Quale segno contraddice l'iperandrogenismo? Iperandrogenismo ovarico e surrenale: come può il corpo femminile far fronte agli ormoni maschili? Sintomi e manifestazioni esterne dell'iperadrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne lo è contenuto aumentato ormoni sessuali maschili (testosterone). È il predecessore. La trasformazione avviene sotto l'influenza dell'enzima aromatasi. Il testosterone è prodotto nel sesso debole nelle ghiandole surrenali, nelle ovaie e nel tessuto adiposo. Un “guasto” a uno qualsiasi di questi livelli può portare a tipi diversi iperandrogenismo nelle donne.

I principali tipi di iperandrogenismo nelle donne

Al momento, a seconda delle cause dell'iperandrogenismo, ne esistono due forme principali. Questo è vero e altri. Quelli veri includono l'iperandrogenismo ovarico e surrenale. Possono essere funzionali o di origine tumorale.

Vero iperandrogenismo funzionale nelle donne e loro cause:

Iperandrogenismo ovarico. Associato a una carenza dell'enzima aromatasi, che garantisce la conversione del testosterone in estrogeni. Di norma, questo è un difetto congenito. Spesso c'è un lieve iperandrogenismo di origine ovarica - forme cancellate (i livelli di testosterone possono essere normali, i segni ecografici delle ovaie sclerocistiche possono essere assenti).
Iperandrogenismo surrenale. Associato a una carenza dell'enzima che converte i precursori del testosterone. Sintomi di iperandrogenismo surrenale: caratterizzato da livelli significativamente aumentati di testosterone e, come manifestazione di ciò, irsutismo;

Altre forme includono:

Trasporto. Associato a deficit di globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). Questa globulina si lega e le impedisce di entrare nella cellula dell'organo bersaglio. L'SHBG è prodotto nel fegato, i suoi livelli dipendono dal lavoro ghiandola tiroidea e la quantità di estrogeni.
Iperandrogenismo metabolico. Associato a carboidrati e metabolismo dei grassi. La base è la resistenza all’insulina;
Iperandrogenismo di origine mista. Combinazione varie forme e le cause della sindrome da iperandrogenismo nelle donne;
Iatrogeno. Si verifica a seguito dell'azione di vari farmaci.

Principali sintomi dell'iperandrogenismo

Organi bersaglio per l'azione del testosterone: ovaie, pelle, ghiandole sebacee e sudoripare, nonché ghiandole mammarie, capelli. I principali sintomi di iperandrogenismo nelle donne sono i seguenti:

(maturazione e rilascio dell'ovulo), che può provocare infertilità e portare a iperestrogenismo. L'iperestrogenismo a lungo termine è un rischio negli organi ormono-dipendenti (utero, ovaie);
Resistenza all'insulina (insensibilità dei tessuti all'insulina, a seguito della quale la cellula non assorbe il glucosio e rimane “affamata”). Porta allo sviluppo diabete mellito secondo tipo;
Irsutismo. Segni di iperandrogenismo in in questo caso: crescita dei peli nelle zone androgene (barba, petto, fronte parete addominale, braccia, gambe, schiena);
Manifestazioni cutanee (acne, seborrea, alopecia androgeno-dipendente)
Ovaie sclerocistiche: ingrossate di volume, con una densa tunica albuginea, ma numerosi follicoli in maturazione situati lungo la periferia. Viene creato un sintomo "collana".

La diagnosi di iperandrogenismo viene effettuata sulla base di almeno due dei sintomi sopra elencati.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende da diagnosi corretta cause e tipi di questa sindrome. La diagnostica consiste nelle seguenti fasi:

Reclami sull'aumento della crescita dei capelli in luoghi atipici per le donne, comparsa di acne, infertilità, disturbi ciclo mestruale, spesso, obesità;
Anamnesi: le manifestazioni delle sindromi da iperandrogenismo coincidono con il periodo della pubertà e dell'età riproduttiva;
Dati dell'esame: obesità, irsutismo, le manifestazioni cutanee sopra descritte;
Dati esame ormonale: aumento dei livelli di testosterone libero, ormone adrenocorticotropo, deidroepistendinone, prolattina;
Dati ecografici: ovaie sclerocistiche, aumento del volume delle ovaie o dei loro tumori, tumori surrenalici;
Diminuzione dei livelli di globulina legante gli ormoni sessuali;
Aumento dei livelli di insulina e ridotta tolleranza al glucosio.

Trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne

L’iperandrogenismo può essere curato? Il vero iperandrogenismo funzionale non può essere curato perché è associato a difetti di nascita enzimi. Il trattamento viene effettuato per eliminare alcuni sintomi di iperandrogenismo nelle donne. Dopo l’interruzione del trattamento, i sintomi dell’iperandrogenismo possono ripresentarsi.

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne di origine ovarica consiste nell'uso di farmaci antiandrogeni di tipo steroide (Diana 35, ciproterone, levonorgestrel) e non steroidei (flutamina).

Il desametasone è utilizzato nel trattamento dell'iperandrogenismo surrenale.

Il trattamento dell'iperandrogenismo associato a disturbi metabolici consiste nell'aumento dell'attività fisica e nell'uso di farmaci depressori, ad esempio la metformina.

La sindrome da iperandrogenismo nelle donne associata ad un aumento dei livelli di prolattina richiede l'uso di farmaci che abbassano la prolattina (Alattina, Bromocriptina).

Il trattamento dell'iperandrogenismo di origine tumorale consiste nella rimozione chirurgica di queste formazioni sulle ovaie, sulle ghiandole surrenali e sull'ipofisi.

Iperandrogenismo nelle ragazze gioventù, di regola, è associato alla sindrome della tumorigenesi surrenalica, che richiede trattamento chirurgico. L'iperandrogenismo funzionale nei bambini compare durante la pubertà.

Iperandrogenismo in gravidanza

L’infertilità non è sempre una conseguenza dell’iperandrogenismo. Tuttavia, provoca un'interruzione nella produzione di ormoni estrogeni e. Nella sindrome da iperandrogenismo, questo ormone è ridotto. con questa sindrome è indicato l’uso di farmaci progestinici naturali, soprattutto nel primo trimestre, quando la placenta è in “formazione”. L'iperandrogenismo durante la gravidanza è un fattore di rischio per aborto spontaneo e prematurità, sviluppo sindrome metabolica nei bambini.

La sindrome da iperandrogenismo nelle donne è patologia endocrina, che si sviluppa a causa dell'eccessiva attività degli androgeni (ormoni sessuali maschili) nel corpo. Questa deviazione si verifica tanto spesso quanto la patologia della tiroide. I fattori che possono scatenare questa malattia sono molteplici:

Sindrome di Cushing (aumento dei livelli di ormoni nella corteccia surrenale);
Malattie della tiroide;
Tumori ovarici che producono ormoni;
Malattia di Frenkel (stroma ovarico ingrossato);
L'effetto dei farmaci ormonali;
Malattie del fegato diventate croniche;
La presenza della sindrome da iperandrogenismo in parenti stretti;
Sindrome delle ovaie policistiche;
Un tumore benigno della ghiandola pituitaria (prolattinoma), che produce un ormone (prolattina) responsabile dello sviluppo del seno e della produzione di latte;
Produzione eccessiva di androgeni da parte delle ghiandole surrenali.

Esistono 3 tipi di iperandrogenismo: misto, surrenale e ovarico. L'iperandrogenismo si divide anche in primario (alterazione del funzionamento della corteccia surrenale o ovarica) e secondario (malfunzionamento dell'ipotalamo e dell'ipofisi), congenito e acquisito.

Il quadro clinico della malattia può essere luminoso o lieve. Sintomi principali:

L'acne è una malattia della pelle causata dall'infiammazione delle ghiandole sebacee. È uno dei fattori nell'origine e nello sviluppo della sindrome da iperandrogenismo. Questa malattia è tipica della fase di sviluppo puberale, pertanto nella maggior parte degli adolescenti si osservano segni di acne (acne rossa dolorosa, punti neri, comedoni). Se tali infiammazioni cutanee non scompaiono nemmeno in età adulta, dovresti essere sottoposto a test per l'iperandrogenismo, che, a sua volta, può essere una conseguenza della sindrome dell'ovaio policistico. In alcuni casi, l'acne è accompagnata da seborrea ( attività eccessiva ghiandole sebacee su alcune aree della pelle), che può essere causata dagli androgeni.
Alopecia è il nome dato alla rapida calvizie. Con l’alopecia androgenetica si verifica un cambiamento nella struttura del capello. Innanzitutto, i capelli diventano molto sottili e incolori, quindi inizia la caduta dei capelli. Questo segno suggerisce che l'iperandrogenismo sta già progredendo per molto tempo.
L'irsutismo è la comparsa di una quantità eccessiva di duro e capelli scuri sul viso, sulle mani, sul petto. Questa malattia è quasi sempre accompagnata da infertilità e mestruazioni scarse.

Sindrome virile. La virilizzazione lo è patologia rara, in cui una donna presenta tratti esclusivamente maschili. Motivi sindrome virile potrebbe esserci una neoplasia sulle ghiandole surrenali, adrenoblastoma e iperplasia ovarica. Durante la virilizzazione si osservano i seguenti sintomi:

Mestruazioni irregolari, amenorrea;
Aumento della libido;
Acne;
Cambiare il timbro della voce;
Aumento massa muscolare;
Ingrandimento e gonfiore del clitoride;
Eccesso di peso nella parte superiore del corpo;
Alopecia (calvizie nella zona della separazione);
Crescita dei peli attorno ai capezzoli, sullo stomaco, sulle guance.

Ci sono anche sintomi molto meno comuni:

Ipertensione arteriosa;
Obesità;
Diabete mellito di tipo 2;
Sensibilità dei recettori cellulari agli ormoni maschili.

La sindrome da iperandrogenismo può verificarsi a qualsiasi età. Le ragazze che soffrono di questa malattia sono soggette a depressione, superlavoro e raffreddore. Segni di patologia possono anche essere causati da una carenza di estrogeni (ormoni sessuali femminili) e da una carenza di proteine che regolano l'attività degli androgeni.

Diagnostica

Molti medici inesperti diagnosticano l'iperandrogenismo solo se c'è una grande quantità di androgeni nel corpo. Per questo motivo, le donne con iperandrogenismo, i cui livelli di androgeni sono normali, non ricevono trattamento tempestivo. Di conseguenza, i segni della malattia diventano più pronunciati e la salute del paziente peggiora. Nella maggior parte dei casi, la sindrome da iperandrogenismo si verifica con quantità moderate di androgeni.

Durante la diagnosi, utilizzare: ricerca di laboratorio sui geni, analisi della concentrazione di deidroepiandrosterone solfato e metodi strumentali esami (ecografia, scintigrafia, TC, risonanza magnetica), fare un'anamnesi (quando sono comparsi i primi sintomi, quali farmaci ha assunto la donna Ultimamente). Viene effettuato un esame clinico del paziente: eruzioni cutanee, crescita eccessiva di peli, abbassamento della voce, struttura dei peli del corpo ed esame ginecologico (dimensione del clitoride e delle labbra). Allo stesso tempo, gli specialisti determinano il livello di testosterone, ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti. Ma non tutte le donne hanno bisogno della ricerca livelli ormonali. Con sintomi come acne e seborrea, il livello degli ormoni sessuali maschili di solito non supera la norma, quindi le procedure standard saranno abbastanza sufficienti.

L'irsutismo è più accurato indicatore diagnostico maggiore attività ormoni maschili rispetto a alto livello testosterone nel sangue. Il secondo indicatore può essere normale anche se i segni della malattia sono comparsi da molto tempo.

Uno dei più importanti criteri diagnostici conta alopecia androgenetica. La cosa importante è che i capelli cadono prima alle tempie e poi nella regione parietale.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento per una donna è prescritto tenendo conto della forma di iperandrogenismo e delle ragioni che lo hanno causato. Se la malattia è causata da tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie, questi devono essere rimossi chirurgicamente. Se la causa non era un tumore, ma un malfunzionamento della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, la terapia dipenderà dall'obiettivo che la donna vuole raggiungere durante il trattamento. Questi obiettivi possono includere l’eliminazione dei sintomi e dei segni della malattia e il ripristino della fertilità. Se queste aree del cervello non funzionano correttamente, una donna diventa sovrappeso, quindi normalizzarla è la fase principale del trattamento. Per fare ciò, è necessario adattare la dieta e l'esercizio fisico.

Se una donna non sta pianificando un figlio, ma vuole liberarsi delle manifestazioni antiestetiche dell'iperandrogenismo, le vengono prescritti farmaci antiandrogeni. contraccettivi orali(Diana ha 35 anni).

Se la malattia si verifica a causa dell'assenza di un enzima che trasforma gli ormoni sessuali maschili in glucocorticoidi, vengono prescritti farmaci come Metipred e Desametasone.

In caso di violazione funzione riproduttiva, che è associato a iperandrogenismo ovarico o surrenale, alla donna vengono prescritti farmaci che costringono l'ovulo a fuoriuscire dall'ovaio (Clomifene).

Se i farmaci non aiutano a eliminare completamente la malattia, usarli metodi chirurgici. Il più popolare di questi è la laparoscopia. Viene effettuato introducendo cavità addominale dispositivo speciale, che visualizza un'immagine sullo schermo. Successivamente viene praticata una seconda incisione attraverso la quale, mediante strumenti chirurgici, vengono praticate delle particolari “tacche” sulle ovaie affinché l'ovulo possa fuoriuscire liberamente.

Per prevenire la malattia, dovresti visitare un ginecologo più volte all'anno, monitorare le fluttuazioni di peso e aderire nutrizione appropriata, rifiutare cattive abitudini, trattare tempestivamente le malattie del fegato e della tiroide, evitare situazioni stressanti.

Metodi tradizionali di trattamento

Metodi tradizionali non aiuterà a curare completamente la sindrome da iperandrogenismo nelle donne, ma è molto efficace aiuto. Ecco alcune delle ricette più efficaci:

Tintura di basilico. Aggiungi 2 cucchiai a un bicchiere di acqua bollente, quindi fai bollire nuovamente il composto e tienilo a fuoco basso per altri 10 minuti. Successivamente, raffreddare il brodo e filtrare. Devi prendere 2-3 volte al giorno, 100 ml.
Infusione di boro uterino. Per prima cosa devi asciugare circa 50 g di foglie di piante. Dopodiché sbriciolateli e mescolateli con 500 ml di vodka. Versare il composto in un contenitore e lasciare riposare per un mese. La tintura non deve essere esposta alla luce. Devi prendere almeno 4 volte al giorno, 35 gocce.
Tintura di liquirizia. Aggiungere un cucchiaio di liquirizia in un contenitore di acqua bollente (200 ml). Lasciare l'infusione per un'ora e poi filtrare. L'intera infusione va bevuta al mattino a stomaco vuoto.
Miscela di erbe di pennello rosso, erba madre, sorbo, ortica, corteccia di viburno, camomilla, borsa del pastore. Macina tutte queste erbe usando un frullatore e mescola. Aggiungere 2 cucchiai della miscela a 500 ml di acqua bollente e lasciare in infusione per 7–8 ore. Devi bere la tintura in un giorno. La raccolta deve essere consumata per 2–3 mesi.
Tintura di pennello rosso. Aggiungere un cucchiaio di pianta sbucciata in un contenitore di acqua bollente (200 ml). Lasciare in infusione il brodo (per un'ora), quindi filtrare e raffreddare. Devi prendere l'infusione almeno tre volte un giorno mezz'ora prima dei pasti.
Raccolta di pennello rosso e leuzea. Macinare le erbe e mescolarle. Quindi versare un cucchiaino del composto nell'acqua (un bicchiere). Prendi l'infuso 3-4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Si prega di notare che l'uso della spazzola rossa per l'ipertensione è strettamente controindicato. Oltre a questo, qualunque autotrattamento, Compreso metodi tradizionali senza consultare un medico, può causare gravi danni alla salute.

L'iperandrogenismo è una condizione patologica che si verifica nelle ragazze e nelle donne ed è caratterizzata da livello aumentato androgeni nel corpo. L'androgeno è considerato un ormone maschile - è presente anche nel corpo femminile, ma in piccole quantità, quindi, quando il suo livello aumenta, una donna sviluppa sintomi caratteristici, compresa la cessazione delle mestruazioni e dell'infertilità, la crescita dei capelli tipo maschile e alcuni altri. I cambiamenti nei livelli ormonali richiedono una correzione urgente, poiché ciò può causare lo sviluppo di molte patologie nel corpo di una donna.

Gli androgeni sono prodotti dalle ovaie, dagli adipociti e dalle ghiandole surrenali. E non ne colpiscono solo alcuni manifestazioni esterne, ma anche per lavorare organi interni, inclusi reni, fegato, sistema riproduttivo, sistema muscolo-scheletrico.

Varietà e cause di insorgenza

A seconda di quale organo inizia a produrre un gran numero di androgeni, ne esistono diverse forme condizione patologica. La forma più comune è iperandrogenismo ovarico, in cui gli ormoni in eccesso vengono prodotti dalle ovaie. Questo di solito è associato a patologie come la sindrome dell'ovaio policistico o tumori d'organo che possono produrre androgeni.

Molto spesso, questa forma di patologia è di natura ereditaria: se nella madre è stato osservato un aumento della produzione di androgeni, allora c'è un'alta probabilità che la malattia compaia anche nella sua prole. Man mano che gli androgeni si accumulano, diventano la causa dello sviluppo di una condizione patologica come l'iperandrogenismo. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di questa forma di iperandrogenismo possono risiedere nella disfunzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, che sono responsabili dei normali livelli ormonali del corpo femminile.

Seconda forma - iperandrogenismo surrenale, che può verificarsi nelle ragazze in tenera età. Le ragioni per lo sviluppo di questa forma sono la carenza di enzimi che garantiscono la produzione di ormoni surrenali.

La forma centrale della patologia si sviluppa nei casi in cui la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo sono colpiti da un tumore. Ma c'è anche forma periferica, che si verifica come conseguenza del diabete mellito e dei disturbi del metabolismo lipidico.

Il più comune è iperandrogenismo misto, che è causato da più violazioni contemporaneamente. Questo può essere iperandrogenismo surrenale e un disturbo della genesi ovarica o ovarica genesi centrale eccetera.

Iperandrogenismo e gravidanza

Come accennato in precedenza, l'iperandrogenismo può causare ragazze e. Ma ci sono casi eccezionali in cui una donna con una tale patologia può ancora rimanere incinta, e quindi dovrebbe essere preparata al fatto che l'iperandrogenismo durante la gravidanza di solito finisce con un aborto involontario. Nei casi in cui non si verifica un aborto spontaneo, esiste un'alta probabilità di congelamento del feto nell'utero con necessità di pulizia meccanica della cavità uterina per evacuarla.

Tutto ciò influisce negativamente sulla salute della donna e aggrava ulteriormente il problema dello squilibrio ormonale, quindi per evitare che ciò accada, la diagnosi di iperandrogenismo dovrebbe essere effettuata prima del concepimento, in modo che successivamente, dopo il trattamento, la donna abbia la possibilità di diventare madre. di un bellissimo bambino.

Naturalmente, non in tutti i casi di iperandrogenismo e gravidanza normale sono concetti incompatibili - se durante si sviluppano disturbi ormonali Dopo, c'è il rischio di parto prematuro, ma il bambino sarà sano. Pertanto, è molto importante registrarsi presso il clinica prenatale– il medico non può solo determinare la patologia fasi iniziali, ma anche di curarlo con successo, dando alla donna la possibilità di avere un figlio.

Sintomi

Come accennato in precedenza, la sindrome da iperandrogenismo nelle ragazze può essere identificata in tenera età. Questi sono sintomi di squilibrio ormonale come:

ipertrofia clitoridea;
fusione parziale delle grandi labbra;
aumento della crescita dei peli in base alla tipologia maschile (mediana dell'addome, mento e guance, torace.).

Nelle ragazze che soffrono di questa malattia adolescenza, le mestruazioni non iniziano e, se la malattia si manifesta nelle donne, il ciclo mestruale si interrompe. Altri sintomi di una patologia come l'iperandrogenismo sono:

perdita di capelli sulla testa;
aspetto eruzioni cutanee sul viso e sul corpo (tipo acne);
grave secchezza pelle, sbucciatura.

Inoltre, le ragazze e le donne sperimentano disturbi metabolici, il più delle volte manifestati in varie fasi, nonché atrofia muscolare. In alcuni casi, la voce di una donna può diventare più grossolana e diventare simile a quella di un uomo - molto spesso questo sintomo si manifesta nelle donne adulte. Se l'iperandrogenismo nelle donne si sviluppa in in giovane età, c'è un'alta probabilità che il loro corsetto muscolare aumenti, motivo per cui il corpo acquisirà un profilo maschile e una grande massa muscolare.

Naturalmente c'è anche sintomi generali condizione patologica nella donna. Questi includono:

irritabilità;
fatica;
suscettibilità alle infezioni a causa della diminuzione dell'immunità, ecc.

Diagnosi e trattamento

È impossibile fare una diagnosi basata solo su manifestazioni esterne di patologia. Pertanto, il medico prescrive alla paziente un test di laboratorio per valutare i suoi livelli ormonali, compreso il livello degli androgeni. È indicato anche un esame ecografico, che darà allo specialista l'opportunità di identificare le cause della malattia, senza le quali un trattamento efficace è impossibile.

Il trattamento dipende dalla forma della patologia riscontrata nella donna. In particolare, se presenta iperandrogenismo di origine ovarica, è indicata l'assunzione di contraccettivi orali antiandrogeni. E per utilizzare gli ormoni in eccesso, l'uso di tali medicinali, come Metipret e Desametasone. Questi prodotti aumentano il livello ormoni femminili e, a loro volta, utilizzano quelli maschili in eccesso.

Quando un tumore diventa la causa dello sviluppo della patologia, è necessario asportazione chirurgica con trattamento successivo, che sarà selezionato individualmente per il paziente in ciascuno caso specifico.

Se alle ragazze o alle donne viene diagnosticato l'iperandrogenismo surrenale, il suo trattamento consisterà nella prescrizione di ormoni glucocorticoidi, lo stesso desametasone descritto sopra. Si noti che il modo più semplice per curare una malattia di origine ovarica, dal momento che moderno industria farmaceutica offre un gran numero di prodotti in grado di stabilizzare i livelli ormonali di una donna. Iperandrogenismo surrenale e forma mista le patologie sono più difficili da trattare e i rappresentanti del gentil sesso sono tenuti a utilizzare i farmaci prescritti da un medico per un lungo periodo (o addirittura per tutta la vita).

È possibile curare la malattia con metodi tradizionali, ma la loro efficacia è molto bassa. Tuttavia, ci sono alcune erbe che hanno un effetto stabilizzante sugli ormoni, quindi se le bevi sotto forma di infusi e decotti, possono migliorare leggermente le condizioni di una donna. È vero, la patologia può essere trattata in questo modo solo dopo aver consultato uno specialista.

È tutto corretto nell'articolo? punto medico visione?

Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Malattie con sintomi simili:

La carenza di vitamine è una condizione umana dolorosa che si verifica a causa di una grave mancanza di vitamine nel corpo umano. Ci sono carenze vitaminiche primaverili e invernali. Restrizioni riguardanti il genere e fascia di età, in questo caso no.

La sindrome di Itsenko-Cushing è un processo patologico, la cui formazione è influenzata alte prestazioni livelli di ormoni glucocorticoidi. Il principale è il cortisolo. La terapia per la malattia dovrebbe essere completa e mirata a fermare la causa che contribuisce allo sviluppo della malattia.

La sindrome da iperandrogenismo è un intero gruppo di patologie accomunate da un aumento della quantità o dell'attività degli androgeni nel corpo delle donne. Si osserva principalmente nell'adolescenza e età fertile, nasce da ragioni varie. La più comune è la sindrome dell'ovaio policistico; si riscontra anche iperandrogenismo surrenale, congenito, idiopatico, associato a tumori dell'ipofisi o delle ovaie. Si manifesta con irsutismo (crescita eccessiva dei peli di tipo maschile), iperfunzione delle ghiandole sebacee, obesità addominale, alopecia androgenetica, nei casi più gravi, atrofia delle ghiandole mammarie, dell'utero e delle ovaie. Il trattamento della sindrome da iperandrogenismo dipende dall'eziologia, dal grado delle manifestazioni e può essere conservativo o chirurgico.

Iperandrogenismo nelle donne - cause

L'iperadrogenismo nelle donne, i suoi sintomi, possono essere manifestazioni delle seguenti malattie:

Sindrome delle ovaie policistiche
Irsutismo idiopatico
Iperandrogenismo surrenale congenito
Tecomatosi dello stroma ovarico
Tumori con iperproduzione di androgeni
Altri motivi

La causa più comune della sindrome da iperandrogenismo è la PCOS (sindrome dell’ovaio policistico). Può essere primario (sindrome di Stein-Leventhal) o secondario, che si sviluppa sullo sfondo sindrome ipotalamica, iperprolattinemia, ipotiroidismo primario. Allo stesso tempo, nelle donne aumenta il livello del citocromo P nel sangue, che stimola la produzione di androgeni nelle ghiandole surrenali. Allo stesso tempo aumenta la resistenza dei tessuti all'insulina, la sua produzione nel pancreas e i suoi livelli nel sangue. Ciò porta all’interruzione del metabolismo del glucosio, dei grassi e delle purine. L'aumento della sintesi di androgeni è caratteristico dei tumori delle ovaie, dell'ipotalamo e dell'ipofisi.

Oltre ai meccanismi sopra menzionati, i cambiamenti nell’attività degli androgeni sono importanti nella comparsa dei sintomi durante l’iperandrogenismo. Ciò può essere dovuto ad un legame insufficiente del testosterone con le proteine plasmatiche o ad una diminuzione della quantità di queste proteine. Questa condizione è tipica dell’ipotiroidismo e della carenza di androgeni. Con l'irsutismo idiopatico, aumenta il tasso della loro conversione in testosterone e deidrotestosterone e alcuni tessuti diventano più sensibili ai loro effetti. Pertanto, con l'iperandrogenismo, il trattamento è necessario anche quando il livello di testosterone nel sangue non è elevato.

Segni di iperandrogenismo

Gli androgeni agiscono principalmente ghiandole sebacee, follicoli piliferi, che portano a seborrea, irsutismo e calvizie. Prendono di mira anche i genitali. Gli androgeni influenzano anche il metabolismo e la crescita dei grassi tessuto muscolare, sistema sanguigno. Stimolano l'eritropoiesi, aumentano la coagulazione del sangue e aumentano il rischio di coaguli di sangue, anche in vasi coronarici. Quando si manifesta l'iperandrogenismo nelle donne: le sue cause possono essere diverse, ma le manifestazioni cliniche sono sempre simili.

L’iperandrogenismo nelle donne presenta tre tipi di sintomi:

Primo- si tratta di manifestazioni dermatologiche che possono rimanere uniche per lungo tempo segno clinico disturbi ormonali.
Secondo gruppo– cambiamenti nei caratteri sessuali secondari.
Al terzo gruppo Questi includono sintomi associati a caratteristiche sessuali terziarie, cambiamenti in organi e sistemi non direttamente correlati alla sfera sessuale.

Le più sensibili agli effetti degli androgeni sono le ghiandole sebacee, che iniziano a secernere maggiori quantità di sebo sotto l'influenza degli ormoni. Pertanto, l'iperandrogenismo presenta sintomi come seborrea, acne e pelle grassa. Infezione fungina il cuoio capelluto porta alla forfora. Blocco delle ghiandole sebacee sul viso - motivo principale acne e, a causa della loro infiammazione, compaiono i brufoli.

L'effetto degli androgeni sui follicoli piliferi è la causa dell'irsutismo e dell'alopecia androgenetica. Più sensibile a influenze ormonali peli nella zona pubica dentro cosce, pancia e viso. Sotto l'influenza del testosterone e deidrotestosterone, passano da vellus a duri, perché il periodo di riposo dei follicoli piliferi è drasticamente ridotto. Sulla testa (nelle parti temporale e parietale), invece, il testosterone provoca un prolungamento del periodo di riposo. Ciò provoca il diradamento dei capelli, una crescita più lenta e una maggiore perdita di capelli. Spesso l'iperandrogenismo nelle donne presenta sintomi esclusivamente cutanei, mentre il livello di androgeni nel sangue è normale. Ciò è dovuto all’elevata attività della 5α-reduttasi, che converte il testosterone in deidrotestosterone.

L'iperandrogenismo può anche avere sintomi dagli organi genitali. Sono principalmente associati ad un aumento assoluto degli androgeni nel sangue. Si manifestano con l'involuzione delle ghiandole mammarie, una diminuzione delle dimensioni dell'utero e delle ovaie, un aumento delle dimensioni del clitoride e un abbassamento della voce. Spesso accompagnato da una diminuzione della libido e segni di depressione. Successivamente, le donne iniziano a sviluppare l'obesità di tipo maschile, con particolare attenzione all'addome e alla metà superiore del corpo e all'ipertrofia muscolare. La coagulazione del sangue e il numero di globuli rossi in esso contenuti possono aumentare. Tutti questi sintomi sono combinati con manifestazioni cutanee. Molto spesso questi segnali generali sono l'iperandrogenismo manifestazioni cliniche sindrome dell'ovaio policistico o tumori.

L'iperandrogenismo surrenale ha una natura ereditaria congenita. È associato alla carenza dell'enzima C21-idrossilasi nella corteccia surrenale. È responsabile della sintesi degli steroidi; quando diminuisce, aumenta la produzione di androgeni. La malattia può manifestarsi in in età diverse. Nei casi più gravi, già alla nascita, le ragazze sperimentano l'atrofia degli organi genitali femminili, il che spesso rende difficile determinare il sesso. Con una diminuzione media dei livelli degli enzimi, la malattia inizia a progredire nell'adolescenza. Le mestruazioni iniziano tardi, a 15-16 anni, sono irregolari. Ghiandole mammarie sono poco sviluppati, si osserva irsutismo, la struttura corporea è di tipo maschile, con fianchi stretti e spalle larghe. Le ragazze sono piccole di statura e talvolta sviluppano tratti facciali maschili. Grado lieve L'iperandrogenismo surrenale si manifesta in giovane età con lieve irsutismo e mestruazioni irregolari. Spesso provoca infertilità.

Iperandrogenia nelle donne durante la gravidanza

La sindrome da iperandrogenismo spesso causa infertilità nelle donne. Può manifestarsi come l'incapacità di concepire un bambino o come aborti ricorrenti. L’iperandrogenismo ovarico può verificarsi con la PCOS ed è la causa più comune di aumento della produzione ormonale. In una situazione del genere, non solo viene osservato squilibrio ormonale, ma anche cicli anovulatori tra le donne. Il follicolo non si sviluppa completamente e la cellula non esce da esso, il che significa che il concepimento è impossibile. L'iperandrogenismo surrenale, il cui trattamento è piuttosto complesso, può manifestarsi come mancanza di ovulazione e aborti in momenti diversi.

L'iperandrogenismo nelle donne in gravidanza, se è avvenuto il concepimento, può portare ad aborto spontaneo alla fine del primo trimestre e ad nascita prematura a metà del secondo. Sotto l'influenza degli ormoni maschili, il corpo luteo si sviluppa male o si verifica un'involuzione. Ciò porta ad una diminuzione dei livelli di progesterone e ad un’insufficiente proliferazione endometriale. Di conseguenza, l’embrione non può impiantarsi nella parete uterina e la gravidanza viene interrotta a circa 10-12 settimane.

Quando la placenta assume la funzione di sintesi ormonale, a 18-20 settimane, il rischio di aborto diminuisce. Ma l'iperandrogenismo durante la gravidanza di un maschio può peggiorare, poiché allo stesso tempo le ghiandole surrenali del feto iniziano a produrre i propri androgeni. La manifestazione può essere un'insufficienza istmico-cervicale, invecchiamento prematuro placenta. Cado periodi pericolosi sono stati completati in sicurezza, non ci sono rischi particolari per il nascituro. A volte l'iperandrogenismo durante la gravidanza di un maschio può manifestarsi come un ingrossamento dello scroto e del pene dopo la nascita e nelle ragazze - gonfiore degli organi genitali esterni. Ma questo fenomeno è temporaneo e passa rapidamente.

Sindrome da iperandrogenismo - diagnosi

L'iperandrogenismo nelle donne ha sintomi piuttosto pronunciati, soprattutto sulla pelle. Perché prima misura diagnostica Ci sarà un controllo approfondito. Il grado di irsutismo viene valutato utilizzando l'indice di Ferriman-Gallwey. Mostra l'intensità della crescita dei peli su viso, spalle, addome, cosce, schiena e glutei. Normalmente dovrebbe essere inferiore a 8, il valore massimo è 36. Segni di iperandrogenismo vengono rilevati anche con lo standard visita ginecologica, controllare le dimensioni delle ghiandole mammarie, la presenza di colostro (caratterizza l'iperprolattinemia), valutare la struttura corporea e il tipo di deposizione di grasso.

Iperandrogenismo ovarico

I sintomi caratteristici di questa forma di iperandrogenismo sono:

infertilità
mestruazioni irregolari fino all'amenorrea;
irsutismo (crescita eccessiva di duro e capelli lunghi a seconda del tipo maschile).

Ciò conferma che circa la metà delle donne con iperandrogenismo ovarico sono obese indice aumentato peso corporeo (IMC) - 26,3±0,8. Spesso presentano iperinsulinemia e resistenza all’insulina, che è più probabilmente dovuta all’obesità piuttosto che all’iperandrogenismo. Tali pazienti spesso sviluppano il diabete, quindi è necessario monitorare la tolleranza al glucosio durante la gravidanza. Normalizzazione metabolismo dei carboidrati si ottiene riducendo il peso corporeo, mentre diminuisce anche il livello di androgeni.

I metodi per diagnosticare l'iperandrogenismo ovarico sono:

Esame ormonale

I risultati di un esame ormonale per l'iperandrogenismo ovarico rivelano:

alta concentrazione ormone luteinizzante (LH),
alta concentrazione di testosterone (T),
aumento dei livelli di ormone follicolo-stimolante (FSH).

La diagnostica ecografica per l'iperandrogenismo ovarico rivela:

aumento del volume ovarico,
iperplasia stromale,
più di 10 follicoli atresici di 5-10 mm, situati lungo la periferia sotto una capsula ispessita.

Iperandrogenismo surrenale

L'iperandrogenismo di origine surrenale è il principale fattore di aborto spontaneo nel 30% delle donne con iperandrogenismo. La causa dell'iperandrogenismo in questo caso è molto spesso la sindrome adrenogenitale, che si manifesta sotto forma di carenza o assenza di enzimi glucocorticoidi per la sintesi ormonale nella corteccia surrenale. A questo proposito, lo sviluppo della malattia è possibile già durante l'infanzia.

Per diagnosticare l'iperandrogenismo surrenale, prima di tutto, viene effettuato un esame, che mira a determinare possibili deviazioni dal livello normale dei singoli tipi di ormoni e dai livelli ormonali in generale. L'uso degli ultrasuoni e di altri metodi speciali è obbligatorio. Se al paziente è stato diagnosticato durante la gravidanza ed è stato rilevato iperandrogenismo, il trattamento richiederà la prescrizione di farmaci che aiuteranno a ridurre gli androgeni nel sangue. Il più adatto e il modo migliore viene selezionato individualmente in ciascun caso specifico. Se il regime terapeutico viene selezionato in modo tempestivo e competente, presto diventerà possibile concepire un bambino e partorire.

Iperandrogenismo - trattamento

L’iperandrogenismo può essere curato? Tutto dipende dalla sua causa e dalla gravità dei sintomi. Le tattiche terapeutiche scelte correttamente in molti casi possono neutralizzare i sintomi della malattia, oltre a risolvere il problema dell'infertilità. L’iperandrogenismo surrenale viene trattato con farmaci steroidi. Sopprimono la produzione eccessiva di androgeni nelle ghiandole surrenali. Durante la gravidanza nelle donne affette da questa sindrome la terapia viene continuata almeno fino alla fine del primo trimestre.

Il trattamento dell’iperandrogenismo idiopatico nelle donne è mirato a ridurre gli effetti periferici del testosterone. Blocca l'azione dell'ormone a livello delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi. Vengono utilizzati bloccanti dei recettori degli androgeni, come la flutamide. Buon effetto fornisce finastreid, un inibitore dell'enzima 5α-reduttasi. Lo spironolattone non è solo un antagonista dell'aldosterone, ma in parte anche degli androgeni. Riduce il gonfiore e riduce l'attività degli ormoni maschili. Anche l’iperandrogenismo viene trattato con progestinici.

L'iperandrogenismo ovarico associato alla malattia policistica viene trattato sopprimendo la sintesi degli androgeni in questi organi. Utilizzo contraccettivi combinati, ad esempio, Diana ha 35 anni. Se inefficaci, vengono utilizzati farmaci che sopprimono la sintesi ormoni gonadotropinici nella ghiandola pituitaria e nell'ipotalamo. Se l’iperandrogenismo è causato da un tumore nelle donne, il trattamento è chirurgico.

Inizia il tuo percorso verso la felicità - proprio ora!

È una diagnosi collettiva in cui sono presenti una serie di sindromi e malattie che portano ad un aumento della concentrazione degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile. Oggi questa patologia è considerata abbastanza comune: la diagnosi di iperandrogenismo è stabilita nel 5-7% delle ragazze che hanno raggiunto la pubertà e nel 10-20% delle donne in età fertile.

Il problema del trattamento di questa malattia è così acuto non solo a causa della comparsa di difetti nell'aspetto delle donne, ma anche a causa dell'infertilità. Ecco perché ogni donna ha bisogno di averlo idee generali su questa malattia: le sue cause, il quadro clinico, le caratteristiche della diagnosi e le tattiche di trattamento.

Fisiologia di base: ormoni sessuali

Ormoni del sistema riproduttivo maschile. Il principale rappresentante di queste secrezioni è il testosterone. Non molte persone sanno che questi ormoni sono presenti in piccole quantità nel corpo di una donna. Sono sintetizzati nelle cellule delle ovaie, della corteccia surrenale e del pancreas. La ghiandola pituitaria monitora la produzione di una quantità regolata di androgeni attraverso il rilascio di ormoni adrenocorticotropi e luteinizzanti.

Le funzioni degli androgeni sono significative:

gli estrogeni e i corticosteroidi sono i loro derivati;
influenzare l'emergere del desiderio sessuale in una donna;
influenzare la crescita ossa tubolari durante la pubertà;
Grazie alla loro influenza si formano i caratteri sessuali secondari: crescita dei capelli di tipo femminile, crescita delle ghiandole mammarie e cambiamenti della voce.

Il normale funzionamento e lo sviluppo del corpo possono verificarsi solo se nel sangue di una donna è presente un livello sufficiente di androgeni. Tuttavia, il loro eccesso è la causa di molti difetti estetici nell'aspetto e nello sviluppo disturbi metabolici, interruzioni del ciclo mestruale, inclusa ridotta fertilità (la capacità di una donna nel suo periodo riproduttivo di concepire e avere un figlio).

L'androgenismo nelle donne è anche un indicatore caratteristico dello squilibrio ormonale.

Fattori eziologici della malattia

La caratteristica principale della sindrome di cui sopra è l'eccesso di androgeni nelle donne, tuttavia esistono tre tipi di questa malattia. L'androgenismo nelle donne è uno di questi. A seconda della posizione processo patologico L'iperandrogenismo può essere ovarico, surrenale e misto. Può essere di natura primaria o secondaria.

Le cause della sindrome sono:

predisposizione ereditaria: la maggior parte delle donne con sindrome da iperandrogenismo hanno parenti che hanno sofferto di questa malattia;
disfunzione di livello superiore centri nervosi: ghiandola pituitaria e ipotalamo. Sono queste parti del cervello che influenzano il funzionamento delle ovaie;
anomalie congenite della corteccia surrenale - l'inibizione della produzione di un tipo di ormoni e un aumento della sintesi di altri è luogo comune per tali disfunzioni congenite;
la produzione di tumori delle ovaie o delle ghiandole surrenali influisce sulla produzione quantitativa di ormoni, in particolare di androgeni;

la sindrome dell’ovaio policistico è una delle cause più comuni che influenza la sintesi degli ormoni maschili nel corpo di una donna;
sindrome adrenogenitale - una patologia in cui una quantità eccessiva di ormoni maschili viene prodotta dalle ghiandole surrenali;
prolattinoma: una neoplasia nella ghiandola pituitaria che influenza la produzione di prolattina;
La malattia di Itsenko-Cushing è una malattia caratterizzata da un'eccessiva sintesi di ormoni da parte della corteccia surrenale;
ipertrofia ovarica;
aumento dell'attività degli enzimi che influenzano il tasso di produzione degli ormoni steroidei;
uso squilibrato e incontrollato di contraccettivi orali, steroidi anabolizzanti e glucocorticoidi;
diminuzione della produzione di triiodotironina e tetrazodotironina a causa della rottura della ghiandola tiroidea;
disfunzione cronica degli epatociti.

Tutti i motivi di cui sopra sono solo un elenco approssimativo di fattori che influenzano lo sviluppo della malattia.

Sintomi di iperandrogenismo

I sintomi dei disturbi ormonali differiscono sempre nella loro specificità, è molto difficile confonderli con un'altra malattia. Le principali manifestazioni del quadro clinico sono considerate:

- La crescita eccessiva dei peli è tipica degli uomini, tuttavia in questo caso si osserva nelle donne. Segni tipici sono l'aumento della crescita dei peli lungo la linea mediana dell'addome, della zona del torace e del viso. Parallelamente all'aumento della vegetazione, sulla testa compaiono chiazze calve. È necessario differenziare questa manifestazione da quella la cui causa non è l'eccessiva produzione di androgeni, ma ragioni estranee(ad esempio, porfiria). Anche la razza del paziente gioca un ruolo: nelle persone caucasico la vegetazione è scarsa rispetto agli eschimesi;
rappresenta l'acne e il peeling epiteliale difetto estetico, che spesso è una manifestazione esterna di qualcosa di più problemi seri, nascosto all'interno del corpo;
irregolarità mestruali, in particolare - opso-oligomenorrea - intervalli troppo brevi o lunghi tra le mestruazioni, - assenza di mestruazioni o infertilità. Di norma, questi sintomi si verificano più spesso con;
L'aumento di peso può essere osservato in tutte le forme di questa patologia ( sovrappesoè il 20% della norma);
diminuzione della quantità di massa muscolare negli arti, addominali, l'osteoporosi e l'atrofia cutanea sono sintomi caratteristici di;

la produzione irregolare di ormoni può essere la causa principale della diminuzione dell’immunità, della funzione di supporto del corpo e dell’insorgenza di varie malattie infettive;
con patologia delle ghiandole surrenali si può osservare una ridotta tolleranza al glucosio, tuttavia, non si può escludere la possibilità dello sviluppo di questa patologia nella forma ovarica dell'iperandrogenismo;
sviluppo eccessivo dei genitali esterni di tipo intermedio. L'allargamento del clitoride, del seno urogenitale e una notevole diminuzione dello spazio tra le grandi labbra possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita di un bambino o durante l'infanzia. Di norma, questa manifestazione è una conseguenza patologia congenita corteccia surrenale;
malattie del sistema cardiovascolare, vale a dire ipertensione arteriosa, ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, retinopatia;
sindrome astenica: stanchezza costante, sonnolenza, apatia o depressione. Queste manifestazioni sono associate ad un'alterata sintesi dei glucocorticoidi.

Il verificarsi delle manifestazioni sopra descritte è un motivo per contattare la clinica e condurre ulteriori esami.

Complicanze dell'iperandrogenismo

Il rilevamento tardivo della malattia o la terapia prescritta in modo errato possono influenzare notevolmente le condizioni del corpo. Una delle più complicazioni importanti Sono:

se patologia sistema endocrino congenito, poi compaiono varie anomalie dello sviluppo, le più comuni sono le anomalie dello sviluppo del sistema riproduttivo.
se l'iperandrogenismo è causato da un processo tumorale, allora metastasi neoplasie maligne può essere considerato uno dei più complicazioni pericolose. Di regola, questo quadro clinico caratteristico dei tumori surrenalici.
Se i livelli ormonali vengono interrotti, possono verificarsi altre malattie di organi e sistemi. I disturbi più comuni includono quelli cronici insufficienza renale, malattie della tiroide.

Sfortunatamente, questa lista non finisce, poiché può essere continuata decine di posizioni più in basso. Tuttavia, è proprio questo fatto che dovrebbe incoraggiare ogni paziente a consultare in tempo un medico per prevenire queste complicazioni. Solo la diagnosi tempestiva e la prescrizione individuale della terapia possono garantire una dinamica positiva della malattia.

Diagnosi di iperandrogenismo

Per diagnosticare questa malattia è necessario raccogliere tutti gli indicatori anamnestici necessari, condurre un esame fisico e, allo stesso tempo, determinare il livello di sviluppo sessuale del paziente, la regolarità delle mestruazioni, la natura della crescita dei capelli e la presenza di dermatopatia.

Gli esami di laboratorio mirano a determinare i livelli di globulina legante gli ormoni sessuali. Dopo aver determinato la concentrazione di androgeni, è necessario chiarire la natura del loro eccesso: surrenale o ovarico. I test clinici aiuteranno a differenziare queste due patologie:

È tipico dell'iperandrogenismo surrenale (surrenale);
La sindrome di tipo ovarico è caratterizzata da un aumento dei livelli di testosterone nel sangue e da ASD.

Se questi indicatori aumentano eccessivamente in una donna, è imperativo eseguirli diagnosi differenziale con malattie tumorali. Una TC o una risonanza magnetica aiuteranno a confermare o confutare questa ipotesi. E anche come metodo aggiuntivo può essere applicato diagnostica ecografica. Questo metodo è adatto per identificare le deformità dell'ovaio policistico.

Trattamento

La caratteristica principale del trattamento dell'iperandrogenismo è la durata del corso. La terapia prescritta richiede un approccio differenziato obbligatorio alle tattiche di gestione del paziente. Di norma, per correggere l'iperandrogenismo vengono utilizzati contraccettivi orali estroprogestinici, che hanno un effetto antiandrogeno.

I farmaci di questo gruppo hanno lo scopo di ridurre la produzione di gonadotropine e il tasso di ovulazione, inibire la sintesi delle secrezioni ovariche e aumentare la quantità di globuline che legano gli ormoni sessuali.

La sindrome da iperandrogenismo può anche essere trattata con corticosteroidi. Il loro utilizzo è giustificato anche per preparare la donna al futuro concepimento, periodo gestazionale in cui compare questa malattia. Quando attività elevata enzimi, il corso della terapia può durare un anno o più.

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne prevede anche il trattamento delle manifestazioni esterne della malattia. Ad esempio, il blocco periferico dei recettori degli androgeni viene spesso utilizzato per eliminare la dermatopatia. Parallelamente ad esso, la terapia viene utilizzata per eliminare malattie concomitanti sistema endocrino.

Se si verifica l'obesità, vengono adottate misure per ridurre il peso corporeo, vale a dire una dieta a basso contenuto di carboidrati e moderata esercizio fisico. Tutti gli aggiustamenti al trattamento prescritto devono essere apportati solo dal medico curante dopo gli studi clinici e di laboratorio.

Prevenzione dell'iperandrogenismo

Questa malattia non ha misure preventive specifiche. Tuttavia, i punti principali volti a mantenere l’equilibrio e la salute del corpo includono: immagine corretta vita, abbandonando le cattive abitudini, dieta bilanciata ed esercizio sistematico.

Ogni donna dovrebbe sapere e ricordare che un'eccessiva perdita di peso può portare a uno squilibrio ormonale e contribuire allo sviluppo non solo della sindrome da iperandrogenismo, ma anche di altre malattie del sistema endocrino. Anche lo sport dovrebbe essere moderato, perché gli sport professionistici spesso spingono le donne a usare steroidi, portando a vari problemi di salute.

La cosa principale è ricordare che spesso la tua salute è nelle tue mani e seguire i consigli del medico può risolvere tutti i problemi. L'ipoandrogenismo è una malattia complessa che richiede un trattamento completo.