Fonti di afflusso di sangue al diagramma dell'osso tubolare lungo. Caratteristiche generali dell'afflusso di sangue ai singoli organi

In alcuni casi, principalmente con fratture epimetafisarie, può verificarsi un completo ripristino della microcircolazione nelle aree danneggiate, garantendo la conservazione della composizione cellulare dell'osso e del midollo osseo, ovvero la completa compensazione primaria dell'afflusso di sangue compromesso.

In questi casi si creano le condizioni più favorevoli per il verificarsi e la rapida diffusione della reazione riparativa endossea lungo la superficie della ferita dei frammenti ossei. In questo caso si creano le condizioni ottimali per la formazione ossea riparativa che, creando una fissazione stabile, garantisce la possibilità di formare una fusione ossea primaria in un tempo estremamente breve.

In altri casi, la ridistribuzione del flusso sanguigno fornisce solo un ripristino incompleto e lento del flusso sanguigno indebolito nella zona di afflusso sanguigno interrotto, cioè si verifica una compensazione primaria incompleta dell'afflusso sanguigno compromesso. In questo caso, in uno o entrambi i frammenti ossei, a causa dell'ipossia circolatoria, si verifica un danno ischemico agli elementi cellulari e la composizione cellulare del midollo osseo cambia.

Le cellule con il livello più basso di metabolismo energetico vengono preservate. Tipicamente, si osserva una compensazione primaria incompleta nelle sezioni diafisarie dell'osso in caso di completa distruzione del letto vascolare del midollo osseo nella zona di frattura (osteotomia).

Normale apporto di sangue all'osso (a) e varianti dei suoi disturbi in caso di frattura della diafisi: compensazione primaria completa (b), compensazione primaria incompleta (c), scompenso (d).

I disturbi circolatori più comuni si osservano negli adulti, soprattutto quando il tronco principale dell'arteria alimentare principale è danneggiato. In questi casi, le condizioni nei frammenti ossei peggiorano per lo sviluppo della reazione riparativa e la sua diffusione alle estremità dei frammenti ossei rallenta.

Ciò è spiegato dal fatto che nella zona di indebolimento dell'afflusso di sangue a causa dell'ipossia circolatoria, l'inizio della reazione proliferativa nel midollo osseo è ritardato di diversi giorni e, a causa della predominanza della differenziazione fibroblastica degli elementi cellulari del tessuto scheletrico , la produzione di tessuto connettivo fibroso aumenta, ma le condizioni per la formazione ossea riparativa vengono notevolmente peggiorate.

In questo caso la reazione periostale inizia più tardi, ma diventa più diffusa e duratura. Pertanto, con una compensazione incompleta dell'afflusso di sangue compromesso, la fusione ossea endostale-periostale tra le estremità dei frammenti ossei, anche in condizioni di fissazione stabile, si forma entro 1 - 2 settimane. più tardi rispetto al risarcimento completo.

"L'osteosintesi transossea in traumatologia",
V.I.Stetsula, A.A

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caratteristiche generali

In totale, si possono distinguere tre fonti di nutrimento per l'osso tubolare:
1) alimentazione delle arterie diafisarie;
2) alimentazione dei vasi epimetafisari;
3) vasi muscolo-periostei.
Le arterie diafisarie alimentanti sono i rami terminali dei grandi tronchi arteriosi.

Di norma, entrano nell'osso sulla sua superficie rivolta verso il fascio vascolare nel terzo medio della diafisi e leggermente prossimalmente (Tabella 2.4.1) e formano un canale nella parte corticale, che corre in direzione prossimale o distale.

Tabella 2.4.1. Caratteristiche delle arterie diafisarie che alimentano le ossa tubolari lunghe

Riso. 2.4.1. Diagramma dell'afflusso di sangue all'osso tubolare nella sua sezione longitudinale.

Nella zona metafisaria, la rete vascolare diafisaria intraossea si collega con la rete formata da arterie alimentanti epi- e metafisarie più piccole (Fig. 2.4.2).

Riso. 2.4.2. Schema dei rapporti tra le fonti di nutrizione muscolo-neriostale ed endostale dell'osso corticale.

Studi microangiografici hanno dimostrato che il sistema vascolare periostale irrora prevalentemente l’osso corticale esterno, mentre l’arteria nutriente irrora il midollo osseo e l’osso corticale interno. Tuttavia, la pratica clinica indica che sia il plesso coroideo intraosseo che quello periostale sono in grado di garantire in modo indipendente la vitalità dell'osso compatto in tutto il suo spessore.

Il deflusso venoso dalle ossa tubolari avviene attraverso un sistema di vene che accompagnano le arterie, che formano il seno venoso centrale nel lungo osso tubolare. Il sangue da quest'ultimo viene prelevato attraverso le vene che accompagnano i vasi arteriosi coinvolti nella formazione della rete vascolare peri- ed endossea.

Tipi di afflusso di sangue ai frammenti ossei dal punto di vista della chirurgia plastica

In condizioni normali, qualsiasi frammento osseo sufficientemente grande ha solitamente un tipo di nutrizione mista, che cambia significativamente durante la formazione di lembi complessi che includono l'osso. In questo caso, alcune fonti di energia diventano dominanti o addirittura le uniche.

A causa del fatto che il tessuto osseo ha un livello di metabolismo relativamente basso, la sua vitalità può essere mantenuta anche con una significativa riduzione del numero di fonti nutritive. Dal punto di vista della chirurgia plastica, è opportuno distinguere 6 principali tipi di afflusso di sangue ai lembi ossei. Uno di questi presuppone la presenza di una fonte interna di nutrimento (arterie diafisarie che alimentano), tre - fonti esterne (rami dei vasi muscolari, intermuscolari e grandi) e due - una combinazione di vasi interni ed esterni (Fig. 2.4.3).

Riso. 2.4.3. Rappresentazione schematica dei tipi di afflusso di sangue alle aree dell'osso corticale (spiegazione nel testo).

Il tipo 2 (Fig. 2.4.3, b) si distingue per la nutrizione esterna dell'area ossea dovuta ai rami segmentali della vicina arteria principale.

Il frammento osseo isolato insieme al fascio vascolare può essere di dimensioni significative e può essere trapiantato sotto forma di isola o complesso di tessuto libero. In ambito clinico, frammenti ossei con questo tipo di nutrizione possono essere prelevati dai terzi medio e inferiore delle ossa dell'avambraccio in corrispondenza dei fasci vascolari radiali o ulnari, nonché lungo alcune aree della diafisi peroneale.

Il tipo 3 (Fig. 2.4.3, c) è tipico delle aree a cui sono attaccati i muscoli. I rami terminali delle arterie muscolari possono fornire nutrimento esterno al frammento osseo isolato sul lembo muscolare. Nonostante le possibilità molto limitate del suo movimento, questa versione di innesto osseo viene utilizzata per le false articolazioni del collo del femore e dello scafoide.

Il tipo 4 (Fig. 2.4.3, d) è presente in aree di qualsiasi osso tubolare situate al di fuori della zona di inserzione muscolare, durante le quali si forma la rete vascolare periostale a causa di fonti esterne - i rami terminali di numerosi piccoli vasi intermuscolari e muscolari . Tali frammenti ossei non possono essere isolati da un fascio vascolare e mantengono la loro nutrizione solo mantenendo la loro connessione con il lembo del periostio e i tessuti circostanti. Sono usati raramente in clinica.

Il tipo 5 (Fig. 2.4.3, e) si verifica quando i complessi tissutali sono isolati nella parte epimetafisaria dell'osso tubolare. È caratterizzato da un'alimentazione mista dovuta alla presenza di rami relativamente grandi delle arterie principali che, avvicinandosi all'osso, emettono piccoli vasi di alimentazione intraossei e rami periostali. Un tipico esempio dell'uso pratico di questa opzione per l'apporto di sangue ad un frammento osseo è il trapianto del perone prossimale sull'arteria genicolare discendente superiore o sui rami del fascio vascolare tibiale anteriore.

Anche il tipo 6 (Fig. 2.4.3, f) è misto. È caratterizzato da una combinazione di una fonte interna di nutrimento per la parte diafisaria dell'osso (dovuta all'arteria nutrice) e fonti esterne - rami dell'arteria principale e (o) rami muscolari. A differenza dei lembi ossei con nutrizione di tipo 5, qui possono essere prelevate ampie sezioni di osso diafisario su un peduncolo vascolare di notevole lunghezza, che può essere utilizzato per ricostruire il letto vascolare dell'arto danneggiato. Un esempio di ciò è il trapianto del perone sul fascio vascolare peroneale e il trapianto di sezioni di radio sul fascio vascolare radiale.

Pertanto, lungo ciascun lungo osso tubolare, a seconda della posizione dei fasci vascolari, dei punti di attacco dei muscoli, dei tendini e anche in base alle caratteristiche dell'anatomia individuale, si trova la propria combinazione unica delle suddette fonti nutrizionali (tipi di Riserva di sangue). Pertanto, dal punto di vista dell'anatomia normale, la loro classificazione sembra artificiale. Tuttavia, quando si creano lembi che includono ossa, il numero di fonti di energia solitamente diminuisce. Uno o due di essi rimangono dominanti, e talvolta gli unici.

I chirurghi, quando isolano e trapiantano complessi tissutali, devono pianificare in anticipo, tenendo conto di molti fattori, la conservazione delle fonti di afflusso di sangue all'osso compreso nel lembo (esterne, interne, una combinazione di entrambe). Maggiore è la circolazione sanguigna nel frammento osseo trapiantato, maggiore sarà il livello dei processi riparativi garantito nel periodo postoperatorio.

La classificazione presentata può probabilmente essere ampliata per includere altre possibili combinazioni dei tipi già descritti di afflusso di sangue alle aree ossee. Tuttavia, la cosa principale è diversa. Con questo approccio la formazione di un lembo osseo sul fascio vascolare a forma di isola o libero è possibile per i tipi di nutrizione dei frammenti ossei 1, 2, 5 e 6 ed è esclusa per i tipi 3 e 4.

Nel primo caso, il chirurgo ha una libertà d'azione relativamente maggiore, che gli consente di trapiantare complessi di tessuto osseo in qualsiasi area del corpo umano ripristinandone la circolazione sanguigna mediante l'applicazione di anastomosi microvascolari. Va inoltre notato che i tipi di alimentazione 1 e 6 potrebbero essere combinati, soprattutto perché il tipo 1 come dieta indipendente non è ancora stato utilizzato nella pratica clinica. Tuttavia, il grande potenziale delle arterie diafisarie sarà senza dubbio sfruttato dai chirurghi in futuro.

Con i tipi di afflusso sanguigno 3 e 4 ci sono molte meno possibilità di movimento delle aree di afflusso sanguigno delle ossa. Questi frammenti possono spostarsi solo per una distanza relativamente breve su un ampio peduncolo tissutale.

Pertanto, la classificazione proposta dei tipi di afflusso di sangue ai complessi del tessuto osseo ha un significato pratico ed è intesa principalmente a fornire ai chirurghi plastici una comprensione delle caratteristiche fondamentali di una specifica chirurgia plastica.

Le ossa hanno due strati: lo strato esterno è duro, densamente lamellare; quello interno ha struttura spugnosa. Lo strato interno contiene tubuli stretti in cui si trovano vasi sanguigni e nervi. La superficie delle ossa è ricoperta da una membrana densa: periostio (periostio). È costituito da tessuto connettivo e contiene un gran numero di piccoli vasi sanguigni e linfatici e fibre nervose. Il periostio svolge un ruolo importante nel fornire sostanze nutritive all'osso, nella sua crescita e nel ripristino del tessuto osseo in caso di fratture, crepe e altri danni (Fig. 15).

Secondo la struttura delle ossa, ci sono tubolari, spugnose, piatte e reticolari.

Ossa tubolari

Esistono due tipi di ossa tubolari: tubolari lunghe (ossa della spalla, dell'avambraccio, della coscia, della gamba) e tubolari corte (ossa della mano, del piede e delle dita delle mani e dei piedi).

Ossa spugnose

Anche le ossa spugnose sono di due tipi: lunghe (coste, sterno, clavicola) e corte (vertebre, ossa della mano e del piede).

Ossa piatte

Le ossa piatte sono le ossa parietali, occipitali, facciali, entrambe le scapole e le ossa pelviche.

Ossa etmoidali

Ossa etmoidali: ossa mascellari, frontali, osso sfenoide alla base del cranio e osso etmoide.

Un terzo della composizione chimica delle ossa è costituito da sostanze organiche - osseine (fibre di collagene), il resto è rappresentato da sostanze inorganiche. La maggior parte degli elementi della tavola periodica di D.I. Mendeleev si trovano nelle sostanze inorganiche delle ossa. I più predominanti sono i sali di fosforo, che costituiscono il 60%, i sali di carbonato di calcio sono contenuti in una quantità del 5,9%.

Crescita ossea

L'altezza di un neonato è in media di 50 cm. Fino all'età di un anno guadagna 2 cm di altezza ogni mese. La lunghezza del suo corpo entro la fine del primo anno di vita raggiunge i 74-75 cm rallenta leggermente e aumenta di 5-7 cm all'anno. Durante alcuni periodi dell'infanzia, la crescita corporea accelera. Ciò avviene, ad esempio, nei periodi fino a 3, fino a 5-7, fino a 12-16 anni. La crescita del corpo continua fino a 20-25 anni.

La crescita umana è principalmente associata alla crescita delle ossa tubolari lunghe e delle ossa della colonna vertebrale.

La crescita ossea è un processo complesso. A causa della deposizione di sostanze minerali sulla superficie cartilaginea esterna delle ossa, si verifica la loro compattazione - ossificazione e sul lato interno - distruzione.

Tutte le 206 ossa umane sono collegate tra loro attraverso due tipi di connessioni: fisse (continue) e mobili (discontinte).

Giunti fissi delle ossa

Esempi di articolazioni ossee continue sono le articolazioni del cranio, della colonna vertebrale e del bacino. Sono collegati tra loro tramite legamenti, cartilagine e suture ossee. Il cranio è costituito da ossa separate come frontale, parietale, temporale, occipitale e altre man mano che il bambino cresce, le cuciture tra loro guariscono e il cranio si forma come un unico insieme;

Queste ossa sono immobili a causa delle loro connessioni continue.

Articolazioni ossee mobili

Le articolazioni discontinue o mobili comprendono le articolazioni degli arti superiori e inferiori: articolazioni della spalla, del gomito, del polso, dell'anca, del ginocchio, della caviglia e articolazioni della mano e del piede. L'estremità di una delle due ossa articolate con l'aiuto di uno snodo è convessa, liscia, mentre l'estremità del secondo osso è leggermente concava. L'articolazione è composta da tre parti: la capsula articolare, le superfici articolari delle ossa e la cavità articolare (Fig. 14).

Le ossa hanno caratteristiche che dipendono dall’età di una persona. Materiale dal sito

In un neonato, il cranio è costituito da diverse ossa non collegate tra loro. Pertanto, sul tetto del cranio, tra le singole ossa non fuse, ci sono spazi morbidi chiamati fontanelle (Fig. 16). All'età di 3-4, 6-8 e 11-15 anni si verifica una crescita del cranio particolarmente rapida, che continua fino all'età di 20-25 anni.

L'ossificazione delle vertebre si completa tra i 17 ed i 25 anni. L'ossificazione della scapola, delle clavicole, delle ossa della spalla, dell'avambraccio continua fino all'età di 20-25 anni, del polso e del metacarpo - fino a 15-16 e delle dita - fino a 16-20 anni.

La mancanza di vitamine, in particolare la vitamina D, o l'uso insufficiente della luce solare portano all'interruzione dello scambio di sali di calcio e fosforo, con conseguente rallentamento del processo di ossificazione. Di conseguenza, si sviluppa una malattia chiamata rachitismo. Con il rachitismo, le ossa si ammorbidiscono e diventano flessibili, quindi può verificarsi una curvatura delle gambe, della colonna vertebrale, del torace e delle ossa pelviche. Tali violazioni hanno un effetto negativo sulla formazione normale

I tipi di afflusso di sangue ai singoli organi sono molto diversi, così come la loro storia di sviluppo, struttura e funzioni. Nonostante le loro differenze, i singoli organi mostrano ancora qualche somiglianza nella struttura e nelle funzioni, e questo, a sua volta, si riflette nella natura del loro apporto sanguigno. A titolo di esempio, possiamo evidenziare le caratteristiche comuni nella struttura degli organi tubolari cavitari e la somiglianza nel loro apporto sanguigno, oppure la somiglianza nello sviluppo e nella struttura delle ossa corte e delle epifisi delle ossa tubolari lunghe e la somiglianza nella loro Riserva di sangue. D'altra parte, le differenze nella struttura e nella funzione di organi simili nella loro struttura generale determinano differenze nei dettagli del loro apporto sanguigno, ad esempio, i dettagli della distribuzione intraorgano dei vasi sanguigni negli stessi organi cavitari tubolari non sono lo stesso (nell'intestino tenue e crasso, in diversi strati della parete dell'organo tubolare, ecc.). Inoltre in numerosi organi sono noti cambiamenti funzionali e legati all'età dell'afflusso di sangue (nelle ossa, nell'utero, ecc.).
R. L'apporto di sangue alle ossa è legato alla loro forma, struttura e sviluppo. La diafisi di un osso tubolare lungo comprende un vaso diafisario. nutritia (Fig. 88-I, a). Nella cavità midollare si divide in rami prossimali e distali, che si dirigono alle corrispondenti epifisi e si dividono secondo la tipologia principale o sparsa. Inoltre, le arterie originano da molte fonti fino al periostio della diafisi (c). Si ramificano nel periostio e nutrono la sostanza ossea compatta. Entrambi i sistemi vascolari si anastomizzano tra loro e, dopo la crescita delle epifisi, con i vasi di queste ultime.

Una frattura provoca vari tipi di disturbi circolatori. Porta alla rottura dei vasi sanguigni che corrono in direzione longitudinale, le cui estremità aperte diventano trombizzate. L'osso nelle immediate vicinanze della linea di frattura diventa necrotico. La successiva formazione di nuovo osso può portare alla comparsa di una zona di demarcazione e di sequestro. Anche la cavitazione (vedere pagina 6) al momento della frattura e lo spostamento dei frammenti della frattura aumentano il danno vascolare. In ogni caso, la frattura porta alla rottura dei vasi sanguigni longitudinali dell'osso. Un sottile strato superficiale di osso, mantenuto per diffusione, ricopre uno strato profondo di tessuto osseo necrotico non vascolarizzato.

A causa di lesioni ai tessuti molli

La frattura del periostio porta a danni al flusso sanguigno periostale e, in particolare, a danni ad A. nutricia, che svolge un ruolo cruciale nell'afflusso di sangue all'osso. La dissezione del periostio può verificarsi a causa dello spostamento dei frammenti della frattura e/o a seguito di procedure chirurgiche errate.

A causa del contatto con l'impianto

Il contatto tra l'impianto e l'osso comporterà comunque un danno alla sua perfusione radiale (Fig. 1.34) (Rhinelander e Wilson 1982). Gunstetal. (1979) hanno dimostrato la dipendenza del danno sanguigno dal contatto con l'impianto utilizzando il metodo di Luethi et al. (1982), sviluppato per determinare l'area di contatto tra l'impianto (placca) e l'osso.

Riso. 1.34 Afflusso di sangue, rimodellamento del tessuto osseo e zona osteoporotica sotto la placca,

A Afflusso sanguigno compromesso a causa della pressione dell’impianto.

B Il rimodellamento osseo inizia in un'area limitata di necrosi con un apporto sanguigno intatto e progredisce verso l'impianto.

C Aree di osso normale e zone di ristrutturazione del tessuto osseo dove si determina un'osteoporosi temporanea. Questa “osteoporosi precoce e temporanea” è un segno di ricostruzione dei canali Haversiani con placche Haversiane (sistema Haversiano).

1.3.2.6 Risposta alla compromissione dell'afflusso di sangue

L'interruzione dell'afflusso di sangue corticale ha due conseguenze importanti: da un lato si verifica la necrosi e dall'altro la formazione di nuovo osso (Fig. 1.34). La neoplasia inizia all'interno dell'osso vivo adiacente e si diffonde verso il tessuto osseo necrotico, portando talvolta alla rimozione e alla sostituzione di aree non vitali.

L'afflusso di sangue viene inizialmente interrotto a causa dello spostamento dei frammenti della frattura e in seguito al fenomeno della cavitazione durante la frattura (vedi Fig. 1.2). Le manipolazioni associate alla riduzione non chirurgica possono compromettere ulteriormente l'afflusso di sangue. L'uso di una stecca esterna riduce anche il flusso sanguigno perché i tessuti molli rimangono senza movimento. Anche l’isolamento dei frammenti per la riduzione a cielo aperto durante l’intervento chirurgico interrompe la circolazione. Le stecche interne (ad esempio placche o chiodi) compromettono l'afflusso di sangue a causa del loro contatto con l'osso, dove comprimono i vasi sanguigni che entrano o escono dal tessuto osseo (Fig. 1.34). Dagli esperimenti di Rhinelander (1978) e Ganz e Brennwald (1975) sappiamo che se la frattura viene stabilizzata, la circolazione sanguigna nel canale midollare può essere ripristinata entro una o due settimane. Per quanto riguarda l'afflusso di sangue, il chirurgo deve valutare gli effetti negativi (trauma chirurgico) e positivi (ripristino più rapido dell'afflusso di sangue) dei diversi tipi di trattamento.

Osteoporosi temporanea precoce in prossimità degli impianti

Uhthoff et al. (1971), Coutts et al. (1976), Moyen et al. (1978) e Materia et al. (1974) riportarono cambiamenti nella struttura delle ossa lunghe in presenza di una placca. L'osteoporosi è stata spiegata dall'azione della “legge di Wolff” (Wolff 1893,1986), secondo la quale l'osso adatta la sua struttura a specifiche condizioni di carico meccanico. Il lavoro di Woo et al. (1976) e Claes et al. (1980) sembra sostenere la teoria dell'osteoporosi come "protettore dello stress" nell'osso fissato da una placca. Tonino et al (1976) e Taytonet al (1982) hanno suggerito l'uso di placche in plastica morbida o carbonio per ridurre manifestazioni minime dell'osteoporosi.

I possibili effetti della compressione statica e dello stress sulle cortecce ossee viventi sono stati studiati da Matter et al. (1976). Non hanno trovato un effetto statisticamente significativo di forze di compressione sufficientemente potenti applicate all’osso sulla velocità della sua rigenerazione.

Sulla base degli esperimenti attuali si possono trarre tre conclusioni: si osserva un'osteoporosi temporanea precoce in presenza di quasi tutti gli impianti, compresi i chiodi intramidollari (Fig. 1.35), le barre fissatrici esterne (Pfister et al. 1983), ecc.

L'osteoporosi temporanea precoce è strettamente correlata ai disturbi vascolari causati dall'intervento chirurgico e dalla presenza di un impianto (cioè contatto impianto-osso). Lo sviluppo dell'osteoporosi precoce e temporanea non è influenzato da nessuno dei possibili metodi di scarico (Gautier et al. 1986).

Fig. 1.35 Afflusso di sangue, rimodellamento osseo e osteoporosi attorno al chiodo endomidollare,

A Scarso afflusso di sangue: area a forma di croce attorno al chiodo intramidollare.

B Ristrutturazione iniziale nella zona di demarcazione tra tessuto osseo necrotico e vivo. Sezione trasversale che mostra i vasi sanguigni colorati con disulfina in vivo (ingranditi). All'interno della zona di demarcazione sono visibili tubuli osteonici dilatati. Rappresentano osteoni in fase di ristrutturazione con presenza di osteoporosi temporanea.

C Ristrutturazione del tessuto osseo nell'area della necrosi, estendendosi verso l'unghia.

D La velocità e la direzione dei processi di rimodellamento del tessuto osseo sono state determinate utilizzando la “colorazione sequenziale policroma con fluorocromo” (Rahn et al. 1980).

3. Le placche di plastica, che erano più morbide delle placche di metallo standard, provocavano una maggiore osteoporosi, contrariamente alle aspettative basate sulla teoria meccanicistica della protezione dallo stress (Gautier et al. 1986). Una placca più morbida può aderire ancora più strettamente all’osso e portare ad un aumento del danno vascolare.

L'osteoporosi precoce e temporanea scompare tre mesi dopo l'intervento chirurgico e dopo un anno i suoi segni non vengono rilevati sulla sezione trasversale dell'osso. Alcuni autori sostengono che i cambiamenti tardivi nell'osso dovuti allo scarico da parte dell'impianto possono portare a rifratture (Kessler et al. 1988; Leuet al. 1989). Utilizzando la tomografia computerizzata digitale, Cordey et al. (1985) hanno studiato la struttura ossea della tibia dopo la rimozione della placca in 70 pazienti. Hanno osservato solo piccoli cambiamenti nella struttura ossea (in meno del 20% dei casi) e per ottenere risultati sono state esaminate sia la densità che la forma ossea. Quando la placca è stata rimossa, non era più premuta saldamente contro l’osso. Pertanto, il collegamento delle forze tra l'osso e la placca attraverso l'attrito è andato perso nel tempo e la placca ha svolto una funzione di alleggerimento del carico solo in situazioni di picco.

Testando l'ipotesi che il contatto impianto-osso e la conseguente interruzione dell'afflusso di sangue siano la causa dell'osteoporosi precoce, Jörger et al. (1987) e Vattolo et al. (1986) hanno studiato i cambiamenti immediati nella circolazione (Fig. 1.36) e l'osteoporosi 3 mesi dopo l'impianto di placche scanalate convenzionali e speciali (Fig. 1.37). I solchi hanno ridotto il grado di danno vascolare e, di conseguenza, l'osteoporosi, che è accompagnata dalla ristrutturazione del sistema Haversiano.