Indica una diminuzione della protrombina. Protrombina: norma, indice e tempo di protrombina, aumento, diminuzione, ragioni

Test della protrombina(PT, % secondo Quick, INR/INR)

Il warfarin blocca la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato, vale a dire i fattori II, VII, IX e X. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce e il processo di coagulazione rallenta. L'effetto anticoagulante ottimale si osserva dal 3o al 5o giorno dall'inizio dell'uso del farmaco. Il warfarin svanisce da 3 a 5 giorni dopo l'ultima dose. Il farmaco viene quasi completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Durante l'assunzione di anticoagulanti orali, l'INR deve essere monitorato ogni 3 giorni. Dopo il raggiungimento stabile del livello di INR terapeutico raccomandato, passare a una volta al mese. La frequenza delle determinazioni dell'INR dovrebbe essere aumentata quando ne vengono introdotte di nuove. medicinali, che potrebbe influenzare l'efficacia dell'anticoagulazione, cambiamenti nel quadro clinico, passando a un nuovo lotto del farmaco. Valori INR critici >

Descrizione:

La protrombina è una proteina, una delle i fattori più importanti sistema di coagulazione del sangue (fattore II), precursore della trombina, che stimola la transizione del fibrinogeno in fibrina. La protrombina è sintetizzata nel fegato con la partecipazione della vitamina K, pertanto le malattie del fegato che portano all'interruzione della funzione di sintesi proteica e del tratto gastrointestinale (principalmente l'intestino), che porta all'interruzione della sintesi della vitamina K, influenzano i risultati del test della protrombina.

Il test della protrombina è un test di laboratorio di screening che simula la via estrinseca della coagulazione del sangue: si tratta del tempo di coagulazione del plasma ricalcificato dopo l'aggiunta di tromboplastina tissutale di una certa sensibilità alla carenza di fattori del complesso protrombinico (fattori V, VII, X e protrombina stessa - fattore II) e ioni Ca. Il test viene utilizzato per valutare la presenza di deficit di fattori del complesso protrombinico e percorso esterno inibitori della coagulazione o della coagulazione, monitoraggio dell'assunzione di anticoagulanti indiretti e, come test aggiuntivo, valutazione della funzione di sintesi proteica del fegato.
I risultati del test della protrombina possono essere presentati in varie forme. In ML "Sinevo" i risultati vengono emessi in seguenti forme:

• Il tempo di protrombina (PT), espresso in secondi, riflette il tempo di coagulazione del plasma dopo l'aggiunta della miscela tromboplastina-calcio. Dipende dall'attività della tromboplastina utilizzata, quindi confrontare valori assoluti, ottenuto in diversi laboratori, non è corretto.
• % protrombina secondo Quick. Nel 1935 A. Quik propose di valutare l'attività della protrombina in percentuale: il PT del paziente viene confrontato con un grafico di calibrazione del PT del plasma di controllo. Il principio alla base della costruzione di questo grafico di calibrazione è la dipendenza del PT dal contenuto percentuale di fattori del complesso protrombinico. Pertanto, questa forma di tempo di protrombina è espressa in%. Oggi questa forma è riconosciuta in tutto il mondo, è più standardizzata, rispetto all'indice di protrombina, e ha una maggiore sensibilità diagnostica ai fattori carenti nell'area dei valori bassi. Bisogna tenere presente che una correlazione diretta tra i risultati dell'indice di protrombina e la percentuale di protrombina secondo Quick verrà osservata solo nell'intervallo dei valori normali: man mano che l'attività del complesso protrombinico diminuisce, si noterà una differenza crescente. ML "Sinevo" non determina l'indice di protrombina (il rapporto tra il tempo di coagulazione del plasma di controllo e il tempo di coagulazione del plasma del paziente, espresso in %), perché questo indicatore non riflette la sensibilità della tromboplastina utilizzata, non coincide con i valori Quick %, soprattutto nell'area dei valori bassi, più critici per la pratica clinica, e non consente il confronto dei risultati ottenuti in tempo diverso anche nello stesso laboratorio, perché non tiene conto della sensibilità alla tromboplastina.
• INR (International Normalized Ratio), abbreviazione latina INR (International Normalized Ratio) è un modo standardizzato di presentare i risultati di un test della protrombina, sviluppato e raccomandato appositamente per il monitoraggio della terapia con anticoagulanti indiretti dal comitato di esperti dell'OMS, dal Comitato internazionale sulla trombosi e Emostasi e Comitato internazionale per la standardizzazione in ematologia.

L'INR si calcola utilizzando la formula:

INR (INR) = (tempo di protrombina del paziente/tempo di protrombina medio normale) x ISI,
dove ISI (International Sensitivity Index of tromboplastin), noto anche come MICH (International Sensitivity Index), è un indicatore della sensibilità della tromboplastina utilizzata, standardizzandola rispetto a standard internazionale. I valori ISI delle tromboplastine utilizzate in tutto il mondo vanno da 1 a 3 e vengono fissati anche dai produttori dei sistemi di test per ciascun lotto di reagenti. Le tromboplastine sono utilizzate in ML "Sinevo" alta sensibilità(MIH circa 1,0).

L'INR è una correzione matematica che standardizza il tempo di protrombina misurato utilizzando varie tromboplastine che hanno sensibilità diverse. I limiti INR ottimali che dovrebbero essere raggiunti durante il trattamento con anticoagulanti indiretti dipendono dagli obiettivi terapeutici e sono determinati dal medico curante. Nella maggior parte dei casi si osserva INR (INR) = 2,0-3,0 casi clinici(primario e prevenzione secondaria trombosi, prevenzione dell'embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale e così via.).

INR (INR) = 2,5 - 3,5 si osserva in caso di trombosi venosa profonda ricorrente (due o più casi), embolia sistemica ricorrente, valvole cardiache meccaniche installate, ecc.

Il warfarin blocca la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue dipendenti dalla vitamina K nel fegato, vale a dire i fattori II, VII, IX e X. La concentrazione di questi componenti nel sangue diminuisce e il processo di coagulazione rallenta. L'effetto anticoagulante ottimale si osserva dal 3o al 5o giorno dall'inizio dell'uso del farmaco. Il warfarin svanisce da 3 a 5 giorni dopo l'ultima dose. Il farmaco viene quasi completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Durante l'assunzione di anticoagulanti orali, l'INR deve essere monitorato ogni 3 giorni. Dopo il raggiungimento stabile del livello di INR terapeutico raccomandato, passare a una volta al mese. La frequenza delle determinazioni dell'INR dovrebbe essere aumentata con l'introduzione di nuovi farmaci che potrebbero influenzare l'efficacia dell'anticoagulazione, cambiamenti nel quadro clinico o il passaggio a un nuovo lotto del farmaco. Valori INR critici > 6,0 rappresentano un rischio di sanguinamento, soprattutto nei pazienti con malattie gastrointestinali, ipertensione arteriosa, malattie renali, malattie cerebrovascolari, ecc. È necessario tenere presente che l'assunzione di anticoagulanti indiretti può causare la cosiddetta "necrosi cutanea da warfarin" - una complicazione causata dalla carenza di proteina C nel paziente, quindi prima di iniziare la terapia è necessario escludere questa patologia.

L'INR e la % di protrombina secondo Quick sono correlati negativamente: una diminuzione della protrombina secondo Quick corrisponde ad un aumento dell'INR e al prolungamento del tempo di protrombina. Un aumento del tempo di protrombina indica ipocoagulazione, una diminuzione indica ipercoagulazione.

Il test della protrombina non riflette un deficit dei fattori VIII, IX, XI, XII e XIII, ed è poco dipendente dall'uso dell'eparina (a dosaggi terapeutici).

Come prepararsi per l'analisi:

Analisi del sangue

Per escludere fattori che potrebbero influenzare i risultati dello studio, è necessario attenersi a seguenti regole preparazione:

• Il sangue per la ricerca viene donato solo a stomaco vuoto!
• prima della consegna sangue venoso preferibilmente 15 minuti di riposo;
• 12 ore prima del test, dovresti evitare di bere alcolici, fumare, mangiare e limitare l'attività fisica;
• Evitare l'assunzione di farmaci. Se non è possibile sospendere l'assunzione del farmaco è necessario informare il laboratorio;
• I bambini sotto i 5 anni, prima di donare il sangue, devono ricevere acqua bollita (in porzioni, fino a 150-200 ml, per 30 minuti)

È stato sviluppato nel 1935. Dottore americano e il ricercatore Armand James Quick. Molto più tardi, negli anni '80 del XX secolo, fu proposto un indicatore INR calcolato per tenere conto dei risultati del PT nei pazienti trattati con anticoagulanti indiretti. La capacità di controllare efficacemente l'azione degli anticoagulanti indiretti, principalmente il warfarin, ha portato alla richiesta e all'uso diffuso di questa tecnica di coagulazione.

Principio del metodo

Il PT si basa sulla determinazione del tempo di coagulazione dopo l'aggiunta di tromboplastina al BTP. Quest'ultima è una sostanza procoagulante di origine biologica, contenente fosfolipidi e fattore tissutale. L'induzione della coagulazione nel PT avviene a causa dell'attivazione della proconvertina da parte del fattore tissutale in presenza di fosfolipidi e ioni Ca++.

Reagenti e attrezzature

• Reagente tromboplastina-calcio.
• Soluzione fisiologica di cloruro di sodio allo 0,9% (utilizzata per diluire i campioni di BTP quando si studia l'attività della protrombina secondo Quick).
• Un campione di un normale FTP.
• Coagulometro (se non è presente il coagulometro - bagnomaria e cronometro).

Campioni di sangue per la ricerca Per determinare il PT, viene utilizzato il BTP. Le caratteristiche della preparazione dei campioni BTP sono discusse in dettaglio nell'Appendice 3.

Valutazione dei risultati dello studio

Valori normali Il PT è solitamente indicato dal produttore del reagente tromboplastina-calcio, ma questa informazione deve essere utilizzata solo come stima approssimativa del range di normalità, poiché i risultati del test dipendono dalla tecnica della sua attuazione, dal lotto del reagente e molti altri fattori. Per valutare in modo più efficace i risultati del PT, è consuetudine utilizzare indicatori calcolati (CR, MHO, ecc.) Sulla base dei risultati della determinazione del PT nei campioni di test e di controllo (normali).

Rapporto di protrombina (PR).

Per calcolare il software utilizzare la seguente formula:

PT = PT(b) / PT(k), dove PT(b) è il tempo di protrombina del paziente, PT(k) è il tempo di protrombina di un BTP normale.

Il software non tiene conto della capacità delle tromboplastine di interagire diversamente con i fattori della coagulazione decarbossilati (PIVKA), pertanto questo indicatore è adatto solo per la valutazione di screening meccanismo esterno coagulazione in pazienti che non ricevono anticoagulanti indiretti (con cirrosi, sindrome DIC, ecc.). A differenza del PT, la variazione della tromboplastina tra una serie e l'altra non ha un effetto significativo sui risultati del calcolo del PT.

Normalmente, il software non supera la versione 1.3. Una diminuzione di questo indicatore a meno di 0,8 spesso indica difetti nella fase preanalitica dello studio o un errore nella misurazione del PV di un campione di BTP normale.

Rapporto internazionale Normalizzato.

È noto che l'effetto ipocoagulante degli anticoagulanti indiretti si basa sull'inibizione della vitamina K epossido reduttasi (VKOR), che regola la capacità della glutamil carbossilasi di carbossilare i fattori del complesso protrombinico (II, VII, IX e X) e gli anticoagulanti fisiologici (proteine ​​C e S).

La prescrizione di anticoagulanti indiretti a un paziente interrompe naturalmente la via della coagulazione esterna, tuttavia, il grado di prolungamento del PT dipende in modo significativo dalla tromboplastina utilizzata. L'indicatore MHO calcolato, adottato nel 1983 dal Comitato per la standardizzazione in ematologia dell'OMS, ha lo scopo di standardizzare i risultati della determinazione del PT nei pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti. Per calcolarlo, sono necessarie informazioni sulla MIC della tromboplastina.

MHO = (PO)mich, dove PO è il rapporto di protrombina, MICH è l'indice internazionale di sensibilità alla tromboplastina.

Non è consuetudine indicare l'intervallo normale dell'indicatore MHO, poiché questo indicatore è destinato principalmente ai pazienti che assumono anticoagulanti indiretti. L'intervallo terapeutico dell'MHO per la maggior parte delle situazioni cliniche associate alla necessità di prevenire disturbi trombotici con anticoagulanti azione indiretta, è compreso tra 2 e 3. Tuttavia, in alcune situazioni questo intervallo dovrebbe essere diverso. Una diminuzione di questo indicatore a meno di 0,8 spesso indica difetti nella fase preanalitica dello studio o un errore nella misurazione del PV di un campione di BTP normale.

Indice di attività protrombinica secondo Quick.

Un'altra opzione di test è la determinazione dell'attività protrombinica secondo Quick. La tecnica per determinare questo indicatore non differisce da quella per la valutazione di PO e MHO, tuttavia è inoltre necessario misurare PO in campioni diluiti di PRP normale. I risultati si ottengono utilizzando un grafico di calibrazione che riflette la dipendenza del tempo di coagulazione del BTP normale dal grado della sua diluizione. L'attività protrombinica del plasma normale non diluito raccolto è valutata al 100%, il tempo di coagulazione dello stesso plasma, diluito 2 volte, al 50%, 4 volte - 25%, 8 volte - 12,5%.

L'attività protrombinica del plasma secondo Quick non è considerata un indicatore standardizzato, pertanto i risultati della determinazione differiscono quando si utilizzano tromboplastine diverse. Questo indicatore è adatto per valutare la via della coagulazione esterna nei pazienti che non ricevono anticoagulanti indiretti (con cirrosi, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, ecc.).

Negli individui sani, l'indice Quick dell'attività protrombinica plasmatica dipende dal tipo di tromboplastina utilizzata, dalle apparecchiature utilizzate e da altri fattori, quindi per ciascun laboratorio è consigliabile chiarire il range normale locale. Un aumento di questo indicatore superiore al 120% spesso indica difetti nella fase preanalitica dello studio o un errore nella misurazione del PT di un campione di PRP normale.

Indice di protrombina.

L'indice di protrombina è un metodo obsoleto per valutare i risultati della contabilità del PT. Questo indicatore non dovrebbe essere utilizzato in questo momento.

Interpretazione dei risultati della ricerca

Il PT è uno dei metodi di base per lo studio dell'emostasi della coagulazione. Il prolungamento del PT (aumento PO, MHO, diminuzione dell'attività protrombinica secondo Quick) si osserva con bassa attività o inferiorità funzionale dei seguenti fattori della coagulazione: VII, V, X, II e fibrinogeno. Ecco perché il PT nei pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari spesso rivela una disfunzione del meccanismo esterno della coagulazione. Inoltre, in presenza di inibitori nel sangue, di coagulopatia da consumo e di utilizzo di anticoagulanti diretti, questo test evidenzia anche valori patologici.

Carenze congenite del fattore Stewart-Prower e della protrombina, nonché ipoproconvertinemia, carenza di vitamina K, ipo-, dis- e afibrinogenemia in pratica clinica sono molto rari, ma la loro esistenza dovrebbe essere sempre ricordata quando si rileva un PT esteso in un paziente con sindrome emorragica E funzione normale fegato.

Quando trattati con il fattore Vila ricombinante, si verifica un significativo accorciamento del PT.

La standardizzazione del PT viene attualmente effettuata sulla base dei risultati della determinazione del PT in campioni di plasma contenenti fattori PIVKA e del calcolo della MIC della tromboplastina, pertanto risultati più o meno riproducibili si ottengono solo quando si utilizza l'indicatore MHO in pazienti che utilizzano anticoagulanti indiretti. Purtroppo, per le coagulopatie causate da insufficienza dei fattori della coagulazione I, I, V, VII, X, malattie del fegato e delle vie biliari, la PT con tromboplastine diversi produttori(anche quando si calcola MHO) varia in modo significativo.

Cause degli errori

• L'eparina da un catetere venoso entra nel sangue analizzato.
• Emolisi.
• L'utilizzo del cosiddetto indice di protrombina e delle tromboplastine non standardizzate causa grossolani errori nell'interpretazione del PT.
• Mancanza o inefficacia del sistema di controllo qualità interno.
• Utilizzo simultaneo indicatori diversi la valutazione dei risultati del PT (ad esempio MHO e attività della protrombina plasmatica secondo Quick) in pazienti che ricevono anticoagulanti indiretti porta naturalmente a confusione nella valutazione dei risultati. Per monitorare il trattamento con anticoagulanti indiretti, un requisito obbligatorio e indiscusso è il calcolo dell’indicatore MHO.

Altre tecnologie analitiche

Per determinare il PT vengono utilizzate varie tromboplastine. Questi reagenti differiscono significativamente nella tecnologia di preparazione, nella fonte delle materie prime (cervello di coniglio, placenta, ecc.), nonché nella capacità di rilevare vari difetti nel meccanismo esterno di coagulazione.

Un'altra opzione per il PT è lo studio del plasma secondo Ouren. Per implementare questa opzione per la valutazione della via esterna della coagulazione, al reagente vengono aggiunti inoltre il fattore V della coagulazione e il fibrinogeno, eliminando così l'influenza di questi due componenti della cascata della coagulazione sui risultati del PT.

Alcuni coagulometri speciali implementano tecnologie per la determinazione dell'indicatore MHO, basate sull'uso di metodi di chimica secca (rivelatori INR).

Per rilevare gli effetti degli inibitori del tipo lupus è consigliabile utilizzare la tromboplastina diluita, che può coagulare il PTP normale in 40-45 s.

Indice di protrombina (PTI)- uno degli indicatori di un esame del sangue che caratterizza il sistema emostatico (), che avviene con la partecipazione di proteine ​​speciali chiamate fattori della coagulazione. Il processo viene attivato dalla proteina protrombina, che si forma nel fegato con l’aiuto della vitamina K.

L’essenza dello studio è determinare il tempo di coagulazione del sangue di una certa persona, così come del plasma standard, ed esprimere questo rapporto in percentuale.

Sistema di emostasi

• Studi sul sistema emostatico sono di primaria importanza nella diagnosi tipi diversi sanguinamento, sindromi tromboemoliche, condizioni trombotiche e processi di coagulazione del sangue disseminata, inclusi stati di choc, brucia.
• Sistema di coagulazione del sangue assicura il mantenimento del sangue allo stato liquido, contribuendo allo stesso tempo all'arresto del sanguinamento, nonché alle normali condizioni della parete vascolare.
• È assicurato dalla contrazione di due sistemi: coagulante, che è una serie di reazioni complesse che utilizzano enzimi tra fattori di ripiegamento proteico e anticoagulante, che, al contrario, non consente lo sviluppo di questo processo e impedisce la formazione di coaguli e, di conseguenza, coaguli di sangue dal sangue.
• Parte del sistema di coagulazione ci sono proteine ​​chiamate fattori della coagulazione del sangue. Sono numerati da 1 a 12. La protrombina è il componente più importante. Questa proteina è il fattore 2. È un precursore dell'enzima attivo trombina.
  Quando agisce, si forma un coagulo(trombo), che chiude la ferita e smette di sanguinare. Il suo livello normale mostra che il corpo è in grado di far fronte efficacemente all'arresto tempestivo dell'emorragia. Pertanto, determinare questo indicatore è molto importante.

Brevemente sulla coagulazione del sangue

Esiste un meccanismo necessario per fermare il sanguinamento, o più precisamente per formare un coagulo di sangue ( emostasi della coagulazione), mirato alla formazione di un componente importante: la fibrina.

Questo meccanismo è fornito da 12 fattori:

1. fibrinogeno;
2. protrombina;
3. tromboplastina tissutale;
4. ioni calcio;
5. fattore labile (proaccelirina);
6. fattore poco studiato;
7. proconvertina (fattore stabile);
8. globulina A antiemofila;
9. Il fattore di Natale (tromboplastina plasmatica) è un fattore antiemofilico C. È determinato per la diagnosi di una malattia complessa: l'emofilia.
10. protrombinasi;
11. Fattore di Hagen (fattore di contatto);
12. fattore stabilizzante della fibrina.

Per lo screening di laboratorio del sistema di coagulazione, è consuetudine determinare il secondo fattore: protrombina.

Il sistema di coagulazione nel corpo umano funziona in modo molto affidabile. Pertanto, quando 10 ml di sangue coagulano, si formano 300 unità di trombina, sufficienti per coagulare 5 litri di sangue.

Le sue funzioni sono:

• prevenire l'attivazione dei fattori della coagulazione;
• neutralizzazione e blocco dei fattori attivi della coagulazione;
• arrestare l'attivazione piastrinica;
• lisi (scissione) della fibrina che si è formata durante il processo di coagulazione.

Il sistema anticoagulante comprende sostanze sintetizzate geneticamente, nonché componenti corporei che si formano durante il processo di coagulazione e fibrinolisi dei fattori della coagulazione; la funzione di queste sostanze è quella di neutralizzare e inibire i fattori attivi della coagulazione. Gli anticoagulanti possono essere proteine ​​o lipidi.

Il meccanismo d’azione si divide in:

1. antitromboplatini,
2. antitrombine,
3. antifibrine.

• Per valutare il sistema emostaticoè necessario determinare sia l'attività che la quantità di componenti cellulari e plasmatici di questo sistema nel sangue circolante.
• Allo stesso tempo, una diminuzione della funzione (attività) i componenti di cui sopra, che dipendono da molte ragioni, possono causare manifestazioni cliniche(trombosi o sanguinamento) talvolta anche in assenza di un deficit quantitativo (alterata produzione o esaurimento - con sindrome DIC).
• La diagnosi accurata dei disturbi determina la tattica della terapia correttiva. Ciò determina la necessità di utilizzo prodotti farmaceutici, volto a stimolare o, al contrario, a inibire l'attività compromessa. Il ripristino del deficit quantitativo è possibile mediante sostituzione con farmaci o emocomponenti.

Come viene determinato l'indicatore?

Per eseguire il test, è necessario eseguire un esame del sangue di routine da una vena.

Esistono due metodi per determinare il PTI: Test rapido e test di laboratorio di routine.

Test della protrombina di Quick caratterizza il processo di coagulazione del sangue, consentendo di valutare l'attività della protrombina e degli acceleratori della sua conversione - fattori del complesso protrombinico e sostanze simili all'eparina. L'attività dei fattori del complesso protrombinico è espressa in percentuale, le fluttuazioni normali corrispondono all'80-100%.
Indice e tempo di protrombina– i principali parametri che vengono determinati.

Indicatori dell'indice di protrombina

Quindi, secondo Quick, il PTI va dal 78 al 142% e secondo altri metodi - dal 95 al 100%. I dati dell’analisi ottenuti sono influenzati da indicatori come l’età della persona.

Cambiamenti nel sistema emostatico in diversi periodi di età:

• Nei neonati la coagulazione del sangue è lenta. Ciò è particolarmente pronunciato nel secondo giorno di vita. Il basso contenuto dei principali fattori della coagulazione nel sangue è determinato in larga misura dall'immaturità funzionale del fegato e dall'insufficiente formazione di vitamina K da parte della microflora del colon.
• Durante il primo anno di vita La concentrazione di alcuni fatti nel sangue aumenta, ma raggiunge i livelli degli adulti solo durante la pubertà.
• Nelle persone anziane Dovresti aspettarti un ispessimento del sangue (ciò è dovuto all'aumento del numero delle piastrine e all'aumento della concentrazione).

Quando è prescritto il test dell'indice di protrombina?

RECENSIONE DEL NOSTRO LETTORE!

Ci sono casi in cui la sola determinazione di questo indicatore non è sufficiente per fare una diagnosi o prescrivere un'adeguata terapia farmacologica.

In tali casi, vengono considerati insieme ad altri indicatori del sistema di coagulazione del sangue, vale a dire:

Indicatori normali nelle donne

• Per le donne, la norma dell'indice di protrombina lo stesso dei maschi ed è del 95-100%. L'eccezione è il periodo di gravidanza, soprattutto l'ultimo trimestre, quando il livello dell'indicatore aumenta. Il livello normale di IPT durante la gravidanza è considerato pari al 100-120%.
• In questo caso è necessario monitorare il sistema coagulazione del sangue, fare un test del coagulogramma, poiché è molto importante determinare lo stato del sangue durante la preparazione al parto. Valutando uno degli indicatori, come il PTI, è possibile prevedere i rischi di complicanze durante o dopo il parto, ovvero la probabilità di sanguinamento.
• Individuazione precoce di questa possibilità rende possibile prevenire lo sviluppo di una condizione patologica utilizzando determinati medicinali, il cui punto di applicazione è l'influenza sul sistema di coagulazione.

Motivi di deviazione dalla norma

Esistono numerose condizioni corporee in cui i livelli PTI possono fluttuare. A seconda del livello: con numeri PTI aumentati o diminuiti si può giudicare la presenza di una patologia come l'iper e l'ipocoagulazione.

Una condizione come l'ipercoagulazione o un sintomo di aumento della coagulazione del sangue può essere innescata da fattori:

• eccesso di vitamina K nel corpo (poiché questa vitamina è necessaria per la formazione della protrombina);
• neoplasie maligne, vari tipi processi tumorali;
• in pazienti dopo infarto miocardico, nonché bypass aortocoronarico;
• nel periodo postoperatorio dopo un intervento chirurgico al cuore, sostituzione della valvola;
• nei pazienti affetti da fibrillazione atriale da lungo tempo e che non assumono agenti antipiastrinici;
• un aumento fisiologico si osserva nelle donne in gravidanza (soprattutto nell'ultimo trimestre);
• per malattie del fegato;
• a volte quando viene utilizzato contraccettivi ormonali, farmaci steroidi, ormoni surrenalici;
• per complicanze tromboemboliche, trombosi venosa;
• nel decorso cronico delle vene varicose.

Declino livello di protrombina ( ipocoagulazione) è considerato un fenomeno prognostico non particolarmente favorevole.

Ciò provoca:

• speziato processi infiammatori fegato – epatite;
• danno organizzazione strutturale fegato (sclerosi, fibrosi, cirrosi epatica);
• uso di farmaci anticoagulanti (warfarin, aspirina);
• carenza di vitamina K (a causa di disbiosi o malattie del tratto gastrointestinale, quando i processi di assorbimento vengono interrotti);
• mancanza di fibrinogeno attivo.

Cosa fare con l'aumento del PTI?

In questo caso, esiste la possibilità di sanguinamento, poiché senza la quantità necessaria di fattore protrombinico, la coagulazione sarà inefficace, come evidenziato da una violazione della cascata di reazioni.

Queste persone dovrebbero assolutamente consultare un medico in merito alla frequenza del monitoraggio IPT, soprattutto in presenza di una grave patologia concomitante.

È necessario assumere farmaci se necessario interventi chirurgici, se le operazioni in cavità addominale o piccoli interventi estetici. È imperativo informare il medico sullo stato dei test quando si visita il dentista, poiché l'estrazione del dente può causare un sanguinamento abbondante e prolungato.

Come fare un esame del sangue per PTI

Per ottenere risultati accurati la ricerca deve seguire una serie di regole. Il test viene effettuato a stomaco vuoto, nella prima metà della giornata. Puoi bere qualche sorso d'acqua. Si consiglia il giorno prima, circa 24 ore prima, di astenersi dal consumo di cibi grassi, fritti, affumicati e di bevande alcoliche.

Come abbassare l'indice di protrombina?

La prima cosa che devi fare è consultare un ematologo visitando un istituto specializzato. Il mercato farmaceutico presenta molti farmaci per correggere il sistema emostatico. Tuttavia, è importante scegliere dosaggi corretti, in questo caso è necessario certo tempo ripetere l'analisi e, a seconda dei risultati, modificare il dosaggio del farmaco.

Cosa fare se il PTI è basso?

Sangue- una sostanza complessa costituita da una parte liquida (plasma) e cellule che svolge molte funzioni nell'organismo. Mantenere questo sistema in costante equilibrio è il compito numero uno, altrimenti ciò accadrà violazione rapida attività di tutti gli organi.

Caratteristiche importanti del sangue- il suo volume costante. Per gli uomini è di 5 litri, per le donne - 4 litri. In caso di lesioni, anche lievi, è possibile una rapida perdita di questo volume, che il sistema di coagulazione combatte. Parliamo dell'indicatore di abilità coagulo- indice di protrombina.

Cos'è

Una proteina sintetizzata negli epatociti del fegato. Questo processo è strettamente correlato a quantità sufficiente vitamina A A. Questo è il secondo di tredici fattori della coagulazione, senza i quali l'equilibrio tra il flusso sanguigno e il suo arresto in caso di lesioni alla parete vascolare è impossibile.

Il nome stesso suggerisce che la protrombina è un precursore della trombina. È quest'ultimo responsabile della formazione di un coagulo di sangue: un trombo.

Come viene condotta la ricerca

Il test della protrombina non è così comune come analisi generale sangue. Ciò è dovuto all'alto costo dei reagenti.

Raramente viene prescritto esami preventivi, solo se ci sono chiare indicazioni (cliniche o di laboratorio). Sulla base dei livelli di protrombina, i medici valutano non solo i cambiamenti nel sistema di coagulazione, ma anche la funzionalità epatica.

Tecniche

Esistono diversi modi per valutare il livello di protrombina nel sangue:

1. Tempo di protrombina- tempo (in secondi) necessario affinché il sangue coaguli completamente.
2. Protrombina secondo Quick. Il metodo più comune per studiare la coagulazione. L'indicatore determina l'attività della protrombina nel materiale di prova rispetto a persona sana (%).
3. . Il rapporto tra il tempo di coagulazione del sangue del paziente e il valore normale, espresso in%.
4. INR- rapporto internazionale Normalizzato. Uno studio che, secondo le raccomandazioni dell'Oms, viene prescritto a tutti i pazienti in cura con anticoagulanti. Viene calcolato utilizzando una formula speciale e non dipende dalla qualità dei reagenti, il che lo rende più obiettivo.

L'analisi Quick è oggi considerata ottimale, fornendo un quadro più completo del sistema di coagulazione umano. Può anche essere prescritto a scopo preventivo - nelle donne di età compresa tra 45 e 60 anni per identificare una tendenza alla tromboflebite.

I valori normali dei risultati dell'analisi rapida non differiscono in base al sesso. Ma a seconda dell'età si osserva una chiara tendenza verso un aumento del limite superiore dell'indicatore. Riportiamo i valori in tabella.

Leggera esitazione valori digitali Possibile a seconda del laboratorio. La scheda di analisi indica sempre i limiti normali. Il tempo di protrombina è un indicatore più stabile e varia da 9 a 12 secondi.

IN Ultimamente Il sistema di coagulazione del sangue viene valutato utilizzando l'INR. La ripartizione di questo indicatore è nella tabella.

Fino ai 16 anni l'INR ha ottimi valori. I pediatri tengono conto di questa caratteristica. Durante la gravidanza, a partire dalla tredicesima settimana, l’INR tende a diminuire.

Preparazione

Molti fattori possono influenzare i risultati dello studio. Parliamo di alcuni di loro.

1. Come in un'analisi clinica generale, la protrombina viene esaminata, solitamente al mattino.
2. Entro pochi giorni evitare cibi grassi (contenenti vitamina K2) e cibi ricchi di vitamina K1 (fegato, cavoli, spinaci, barbabietole, legumi, ravanelli, rape, noci, senape, dolci, cibi con conservanti). Questo elenco non è completo, quindi le informazioni vengono ulteriormente chiarite in laboratorio.
3. Qualsiasi alcol porta alla distruzione della vitamina K e quindi distorce i risultati del test.
4. L’affidabilità è fortemente influenzata da molti farmaci (anticoagulanti indiretti, un acido nicotinico, eparina, glucocorticosteroidi, aspirina, antistaminici, steroidi anabolizzanti, barbiturici, contraccettivi orali, caffeina e altri).
5. Gli integratori biologici contengono sostanze che modificano l'attività della protrombina. È necessario informare il medico sulla composizione dell'integratore.
6. Immediatamente prima del prelievo di sangue (entro 12 ore), è consentita solo acqua naturale.
7. Un'ora prima del test, smetti di bere acqua e smetti di fumare.
8. Una persona deve essere in uno stato equilibrato. Stress e esercizio fisico interrompere temporaneamente la naturale coagulazione del sangue.

Donne durante le mestruazioni o emorragia postpartum Si consiglia di non prescrivere un test per la protrombina.

Deviazione dalla norma

I pazienti sono interessati alla domanda su cosa significhi un aumento o una diminuzione dell'attività della protrombina. Nel primo caso (aumento) si può pensare ad una tendenza ad un aumento della formazione di trombi, nel secondo (diminuzione) ad una diminuzione della funzione di coagulazione del sangue.

Esiste anche un fattore di vitamina K: se ce n'è molta, il PTI aumenta, una carenza della sua sintesi nel fegato (qualsiasi malattia di natura infiammatoria o tumorale) porta ad una diminuzione del PTI.

Le ragioni dell'aumento

Questa condizione indica ipercoagulazione - aumento della coagulazione del sangue. Contemporaneamente all'aumento dell'indice di protrombina secondo Quick si osserva una diminuzione dell'INR. Questo porta a:

• La trombosi è la formazione accelerata di coaguli di sangue nel sistema venoso.
• Eritrocitosi: aumento del livello dei globuli rossi.
• Malattie oncologiche.
• Condizione pre-infarto.
• Sindrome DIC, stadio di ipercoagulazione.
• Grave disidratazione che porta ad un ispessimento del sangue.

Un leggero aumento del tasso si osserva nel terzo trimestre di gravidanza nelle donne. Anche alcuni farmaci hanno effetti su di esso.

Motivi del downgrade

Il fattore principale di questa condizione è l'ipovitaminosi K. Ciò si verifica nelle seguenti condizioni:

• Patologia epatica: tutte, cirrosi, tumori, comprese metastasi, anomalie congenite dell'organo.
• Ittero ostruttivo causato dal blocco completo dei dotti biliari.
• Disavanzo.
• Trattamento con eparina.
• Disturbi nel metabolismo delle proteine.
• Patologia renale.
• Pancreatite cronica e tumori del pancreas.
• Neonati le cui madri hanno manifestato una carenza cronica di vitamina K nel corpo.
• Sindrome DIC, stadio di ipocoagulazione.
• Forme gravi di insufficienza cardiaca.
• Shock infettivo-tossico.

Valori PTI ridotti sono chiamati ipocoagulazione. Allo stesso tempo, si osserva un aumento dell'INR.

Cosa fare se si soffre di patologia PTI

Un disturbo del sistema di coagulazione del sangue è condizione pericolosa che richiede consultazione obbligatoria e cure da parte di specialisti. Cosa può fare una persona da sola:

1. Osservare regime di bere. Il grande consumo di liquidi (acqua, succhi, bevande alla frutta) porta ad un leggero assottigliamento del sangue e alla normalizzazione della sua coagulazione.
2. Dieta: è necessario escludere tutti gli alimenti e le erbe che influiscono sulla coagulazione (a quelli sopra elencati si può aggiungere cuccus, tanaceto, ortica, elicriso, achillea, piantaggine).
3. Spesso, con livelli elevati di PTI, sono necessari anticoagulanti, ma la loro prescrizione deve essere concordata con un medico e il trattamento viene spesso effettuato in ospedale.

Avendo ricevuto il risultato dell'analisi con una deviazione dell'indice di protrombina dalla norma, non affrettarti a trarre conclusioni spaventose. Solo uno specialista competente è in grado di comprendere tutte le complessità del sistema di coagulazione.

Indicazioni

Il medico prescrive uno studio dell'indice di protrombina, guidato dai seguenti motivi:

• Qualsiasi sospetto clinico di patologia della coagulazione del sangue (pazienti che lamentano sanguinamento persistente delle gengive, educazione veloce ematomi da piccoli colpi, sanguinamento nei muscoli e nelle articolazioni, sanguinamento prolungato da ferite e tagli, donne con sanguinamento mestruale prolungato).
• Aterosclerosi rilevata clinicamente e confermata con metodi di laboratorio.
• Flebeurismo.
• Varie malattie del fegato che portano all'interruzione della sintesi proteica, inclusa la protrombina.
• Carenza di vitamina K.
• Patologia del sistema immunitario.
• Sindrome da antifosfolipidi.
• Donne con aborti costanti.
• Studio di screening del sistema della coagulazione in singole categorie pazienti.
• Trattamento con anticoagulanti.

La diagnosi finale viene fatta solo sulla base ricerca esaustiva sistema di coagulazione, pertanto, secondo gli standard moderni, le deviazioni dell'attività protrombinica o del tempo di coagulazione da sole non sono considerate per confermare la diagnosi finale.

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