Scossa violenta. Tipi di shock: classificazione, cause e patogenesi, fasi di sviluppo, principali segni e aiuto in condizioni di shock

Lo shock è un processo patologico che si verifica come risposta del corpo umano all'impatto di stimoli estremi. In questo caso, lo shock è accompagnato da una violazione della circolazione sanguigna, del metabolismo, della respirazione e delle funzioni del sistema nervoso.

Lo stato di shock fu descritto per la prima volta da Ippocrate. Il termine "shock" fu coniato da Le Dran nel 1737.

Classificazione shock

Esistono diverse classificazioni dello stato di shock.

In base al tipo di disturbi circolatori, si distinguono i seguenti tipi di shock:

shock cardiogeno, che si verifica a causa di disturbi circolatori. In caso di shock cardiogeno dovuto alla mancanza di flusso sanguigno (disturbo dell'attività cardiaca, dilatazione dei vasi sanguigni che non possono trattenere il sangue), il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. A questo proposito, in uno stato di shock cardiogeno, una persona perde conoscenza e, di regola, muore;
lo shock ipovolemico è una condizione causata da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca, una carenza acuta di sangue circolante, una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Lo shock ipovolemico si verifica quando il plasma viene perso (shock angidremico), disidratazione, perdita di sangue (shock emorragico). Lo shock emorragico può verificarsi quando una grande nave è danneggiata. Di conseguenza, la pressione sanguigna scende rapidamente quasi a zero. Lo shock emorragico si osserva quando il tronco polmonare, le vene inferiori o superiori, l'aorta si rompono;
ridistributivo: si verifica a causa di una diminuzione della resistenza vascolare periferica con gittata cardiaca aumentata o normale. Può essere causato da sepsi, overdose di droga, anafilassi.

La gravità dello shock è suddivisa in:

shock di primo grado o compensato: la coscienza della persona è chiara, è a contatto, ma un po' lenta. Pressione sistolica superiore a 90 mm Hg, polso 90-100 battiti al minuto;
shock di secondo grado o subcompensato: la persona è inibita, i suoni del cuore sono ovattati, la pelle è pallida, il polso arriva fino a 140 battiti al minuto, la pressione è ridotta a 90-80 mm Hg. Arte. La respirazione è rapida, superficiale, la coscienza è preservata. La vittima risponde correttamente, ma parla piano e lentamente. Richiede terapia anti-shock;
shock di terzo grado o scompensato: il paziente è inibito, adinamico, non risponde al dolore, risponde alle domande a monosillabi e lentamente o non risponde, parla sottovoce. La coscienza può essere confusa o assente. La pelle è ricoperta di sudore freddo, acrocianosi pallida e pronunciata. Il polso è flebile. I suoni del cuore sono ovattati. La respirazione è frequente e superficiale. Pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Arte. Anuria è presente;
shock di quarto grado o irreversibile - uno stato terminale. La persona è incosciente, i suoni del cuore non si sentono, la pelle è grigia con un motivo marmorizzato e macchie stagnanti, le labbra sono bluastre, la pressione è inferiore a 50 mm Hg. Art., anuria, il polso è appena percettibile, la respirazione è rara, non ci sono riflessi e reazioni al dolore, le pupille sono dilatate.

Secondo il meccanismo patogenetico, tali tipi di shock si distinguono come:

shock ipovolemico;
lo shock neurogeno è una condizione che si sviluppa a causa di un danno al midollo spinale. I segni principali sono la bradicardia e l'ipotensione arteriosa;
Lo shock traumatico è una condizione patologica che minaccia la vita di una persona. Lo shock traumatico si verifica con fratture delle ossa pelviche, lesioni craniocerebrali, gravi ferite da arma da fuoco, lesioni addominali, grandi perdite di sangue e operazioni. I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo dello shock traumatico includono: la perdita di una grande quantità di sangue, grave irritazione del dolore;
shock infettivo-tossico - una condizione causata da esotossine di virus e batteri;
lo shock settico è una complicanza di infezioni gravi caratterizzata da una ridotta perfusione tissutale, che porta a un'alterata erogazione di ossigeno e di altre sostanze. Il più delle volte si sviluppa nei bambini, negli anziani e nei pazienti con immunodeficienza;
shock cardiogenico;
Lo shock anafilattico è una reazione allergica immediata, che è uno stato di elevata sensibilità del corpo che si verifica quando l'esposizione ripetuta a un allergene. Il tasso di sviluppo dello shock anafilattico varia da pochi secondi a cinque ore dal momento in cui si entra in contatto con l'allergene. Allo stesso tempo, nello sviluppo dello shock anafilattico, né il metodo di contatto con l'allergene, né il tempo contano;
combinato.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce il primo soccorso per lo shock prima dell'arrivo di un'ambulanza, è necessario tenere presente che il trasporto e il primo soccorso impropri possono causare uno stato di shock tardivo.

Prima che arrivi l'ambulanza:

se possibile, cercare di eliminare la causa dello shock, ad esempio rilasciare gli arti pizzicati, interrompere l'emorragia, spegnere i vestiti che bruciano su una persona;
controllare il naso, la bocca della vittima per la presenza di corpi estranei in essi, rimuoverli;
controllare il polso, la respirazione della vittima, se si presenta tale necessità, quindi eseguire la respirazione artificiale, il massaggio cardiaco;
girare la testa della vittima da un lato in modo che non possa soffocare con il vomito e soffocare;
scoprire se la vittima è cosciente e dargli un analgesico. Escludendo una ferita nell'addome, puoi dare alla vittima un tè caldo;
allentare i vestiti della vittima sul collo, sul petto, sulla cintura;
riscaldare o raffreddare la vittima a seconda della stagione.

Quando si presta il primo soccorso in caso di shock, è necessario sapere che non si deve lasciare sola la vittima, lasciarla fumare, applicare una piastra elettrica sui siti della lesione in modo da non provocare un deflusso di sangue dagli organi vitali.

Le cure di emergenza preospedaliera per lo shock includono:

smettere di sanguinare;
garantire un'adeguata ventilazione dei polmoni e la pervietà delle vie aeree;
anestesia;
terapia sostitutiva trasfusionale;
in caso di fratture - immobilizzazione;
trasporto delicato del paziente.

Di norma, un grave shock traumatico è accompagnato da una ventilazione impropria dei polmoni. Un condotto dell'aria o un tubo a forma di Z può essere inserito nella vittima.

L'emorragia esterna deve essere fermata applicando una benda stretta, un laccio emostatico, un morsetto su un vaso sanguinante, bloccando un vaso danneggiato. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve essere portato in ospedale il prima possibile per un intervento chirurgico urgente.

L'assistenza medica per lo shock deve soddisfare i requisiti della terapia di emergenza. Ciò significa che quei farmaci che hanno effetto subito dopo la loro somministrazione al paziente devono essere applicati immediatamente.

Se a tale paziente non viene fornita un'assistenza tempestiva, ciò può portare a gravi disturbi della microcircolazione, cambiamenti irreversibili nei tessuti e causare la morte di una persona.

Poiché il meccanismo dello sviluppo dello shock è associato a una diminuzione del tono vascolare e una diminuzione del flusso sanguigno al cuore, le misure terapeutiche, prima di tutto, dovrebbero mirare ad aumentare il tono arterioso e venoso, nonché ad aumentare il volume del fluido nel flusso sanguigno.

Poiché lo shock può essere causato da vari motivi, è necessario adottare misure per eliminare le cause di questa condizione e contro lo sviluppo di meccanismi patogenetici di collasso.

Lo shock è un cambiamento patologico nelle funzioni dei sistemi vitali del corpo, in cui vi è una violazione della respirazione e della circolazione sanguigna. Questa condizione fu descritta per la prima volta da Ippocrate, ma il termine medico apparve solo a metà del XVIII secolo. Poiché varie malattie possono portare allo sviluppo di shock, per lungo tempo gli scienziati hanno proposto un gran numero di teorie sulla sua comparsa. Tuttavia, nessuno di loro ha spiegato tutti i meccanismi. È ormai accertato che lo shock si basa sull'ipotensione arteriosa, che si manifesta con una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione della gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche totali, oppure con una ridistribuzione dei fluidi nel corpo.

Manifestazioni di shock

I sintomi dello shock sono in gran parte determinati dalla causa che ha portato alla sua comparsa, ma ci sono anche caratteristiche comuni a questa condizione patologica:

violazione della coscienza, che può manifestarsi con eccitazione o depressione;
diminuzione della pressione sanguigna da insignificante a critica;
un aumento della frequenza cardiaca, che è una manifestazione di una reazione compensatoria;
centralizzazione della circolazione sanguigna, in cui vi è uno spasmo dei vasi periferici, ad eccezione di quello renale, cerebrale e coronarico;
pallore, marmorizzazione e cianosi della pelle;
rapida respirazione superficiale che si verifica con un aumento dell'acidosi metabolica;
variazione della temperatura corporea, di solito è bassa, ma durante il processo infettivo aumenta;
le pupille sono solitamente dilatate, la reazione alla luce è lenta;
in situazioni particolarmente gravi si sviluppano convulsioni generalizzate, minzione involontaria e defecazione.

Ci sono anche manifestazioni specifiche di shock. Ad esempio, se esposto a un allergene, si sviluppa broncospasmo e il paziente inizia a soffocare, con perdita di sangue, una persona avverte una pronunciata sensazione di sete e, con infarto miocardico, dolore toracico.

Gradi di shock

A seconda della gravità dello shock, si distinguono quattro gradi delle sue manifestazioni:

Compensato. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti, la funzione dei sistemi è preservata. È cosciente, la pressione arteriosa sistolica è ridotta, ma supera i 90 mm Hg, il polso è di circa 100 al minuto.
Sottocompensato. Si nota la violazione. Le reazioni del paziente sono inibite, è letargico. La pelle è pallida, umida. La frequenza cardiaca raggiunge i 140-150 al minuto, respirazione superficiale. La condizione richiede cure mediche tempestive.
Scompensato. Il livello di coscienza è ridotto, il paziente è gravemente ritardato e reagisce male agli stimoli esterni, non risponde a domande o risposte in una parola. Oltre al pallore, si osserva la marmorizzazione della pelle a causa della compromissione della microcircolazione, nonché della cianosi della punta delle dita e delle labbra. Il polso può essere determinato solo sui vasi centrali (carotide, arteria femorale), supera i 150 al minuto. La pressione arteriosa sistolica è spesso inferiore a 60 mmHg. C'è una violazione degli organi interni (reni, intestino).
Terminale (irreversibile). Il paziente è solitamente incosciente, la respirazione è superficiale, il polso non è palpabile. Il solito metodo con l'aiuto di un tonometro spesso non determina la pressione, i suoni del cuore sono ovattati. Ma sulla pelle compaiono macchie blu nei punti in cui si accumula sangue venoso, simili a quelli cadaverici. I riflessi, compreso il dolore, sono assenti, gli occhi sono immobili, la pupilla è dilatata. La prognosi è estremamente sfavorevole.

L'indice di shock Algover, che si ottiene dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica, può essere utilizzato per determinare la gravità della condizione. Normalmente è 0,5, con 1 grado -1, con il secondo -1,5.

Tipi di shock

A seconda della causa immediata, esistono diversi tipi di shock:

Shock traumatico derivante da influenze esterne. In questo caso, c'è una violazione dell'integrità di alcuni tessuti e il verificarsi del dolore.
Lo shock ipovolemico (emorragico) si sviluppa quando il volume del sangue circolante diminuisce a causa del sanguinamento.
Lo shock cardiogeno è una complicazione di varie malattie cardiache (tamponamento, rottura dell'aneurisma), in cui la frazione di eiezione del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, a seguito della quale si sviluppa l'ipotensione arteriosa.
Lo shock infettivo-tossico (settico) è caratterizzato da una pronunciata diminuzione della resistenza vascolare periferica e da un aumento della permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, c'è una ridistribuzione della parte liquida del sangue, che si accumula nello spazio interstiziale.
si sviluppa come reazione allergica in risposta all'esposizione endovenosa a una sostanza (puntura, puntura d'insetto). In questo caso, l'istamina viene rilasciata nel sangue e nella vasodilatazione, che è accompagnata da una diminuzione della pressione.

Esistono altre varietà di shock che includono vari sintomi. Ad esempio, lo shock da ustione si sviluppa a seguito di traumi e ipovolemia a causa di grandi perdite di liquidi attraverso la superficie della ferita.

Aiuta con lo shock

Ogni persona dovrebbe essere in grado di fornire il primo soccorso in caso di shock, poiché nella maggior parte delle situazioni i minuti contano:

La cosa più importante da fare è cercare di eliminare la causa che ha provocato la condizione patologica. Ad esempio, quando si sanguina, è necessario bloccare le arterie sopra il sito della lesione. E con una puntura d'insetto, cerca di impedire la diffusione del veleno.
In tutti i casi, ad eccezione dello shock cardiogeno, è consigliabile sollevare le gambe della vittima sopra la testa. Ciò contribuirà a migliorare l'afflusso di sangue al cervello.
In caso di lesioni estese e sospetta lesione spinale, non è consigliabile spostare il paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.
Per compensare le perdite di liquidi, puoi dare al paziente da bere, preferibilmente acqua calda, poiché verrà assorbita più velocemente nello stomaco.
Se una persona ha un forte dolore, può assumere un analgesico, ma non è consigliabile utilizzare sedativi, poiché ciò cambierà il quadro clinico della malattia.

I medici di emergenza in caso di shock utilizzano soluzioni per infusioni endovenose o farmaci vasocostrittori (dopamina, adrenalina). La scelta dipende dalla situazione specifica ed è determinata da una combinazione di vari fattori. Il trattamento medico e chirurgico dello shock dipende dal suo tipo. Quindi, in caso di shock emorragico, è urgente reintegrare il volume del sangue circolante e in caso di shock anafilattico devono essere somministrati farmaci antistaminici e vasocostrittori. La vittima deve essere urgentemente consegnata a un ospedale specializzato, dove il trattamento sarà effettuato sotto il controllo dei segni vitali.

La prognosi dello shock dipende dal tipo e dal grado, nonché dalla tempestività dell'assistenza. Con manifestazioni lievi e terapia adeguata si verifica quasi sempre il recupero, mentre con shock scompensato la probabilità di morte è alta, nonostante gli sforzi dei medici.

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Nella vita possono accadere centinaia di situazioni che possono causare shock. La maggior parte delle persone lo associa solo allo shock nervoso più forte, ma questo è vero solo in parte. In medicina esiste una classificazione dello shock che ne determina la patogenesi, la gravità, la natura dei cambiamenti negli organi e i metodi per la loro eliminazione. Per la prima volta questa condizione fu caratterizzata più di 2mila anni fa dal famoso Ippocrate, e il termine "shock" fu introdotto nella pratica medica nel 1737 dal chirurgo parigino Henri Ledran. L'articolo proposto discute in dettaglio le cause di shock, classificazione, clinica, cure di emergenza in caso di questa grave condizione e prognosi.

Il concetto di shock

Dall'inglese, lo shock può essere tradotto come lo shock più alto, cioè non una malattia, non un sintomo e non una diagnosi. Nella pratica mondiale, questo termine è inteso come la risposta del corpo e dei suoi sistemi a un forte stimolo (esterno o interno), che interrompe il funzionamento del sistema nervoso, del metabolismo, della respirazione e della circolazione sanguigna. Questa è la definizione di shock al momento. La classificazione di questa condizione è necessaria per identificare le cause dello shock, la sua gravità e iniziare un trattamento efficace. La prognosi sarà favorevole solo con la diagnosi corretta e l'inizio immediato della rianimazione.

Classificazioni

Il patologo canadese Selye ha identificato tre fasi che sono approssimativamente le stesse per tutti i tipi di shock:

1. Reversibile (compensato), in cui l'afflusso di sangue al cervello, al cuore, ai polmoni e ad altri organi è compromesso, ma non interrotto. La prognosi in questa fase è generalmente favorevole.

2. Parzialmente reversibile (scompensato). Allo stesso tempo, la violazione dell'afflusso di sangue (perfusione) è significativa, ma con un intervento medico urgente e corretto c'è la possibilità di ripristinare le funzioni.

3. Irreversibile (terminale). Questa è la fase più difficile, in cui i disturbi nel corpo non vengono ripristinati anche con il più forte impatto medico. La prognosi qui è sfavorevole al 95%.

Un'altra classificazione divide lo stadio parzialmente reversibile in 2: subcompensazione e scompenso. Di conseguenza, ce ne sono 4:

1° compensato (il più semplice, con prognosi favorevole).
2° subcompensato (moderato, richiede rianimazione immediata. La prognosi è controversa).
3o scompenso (molto grave, anche con l'immediata attuazione di tutte le misure necessarie, la prognosi è molto difficile).
4° irreversibile (la prognosi è sfavorevole).

Il nostro famoso Pirogov ha identificato due fasi in uno stato di shock:

Torpido (il paziente è in uno stato di torpore o estremamente letargico, non risponde agli stimoli di combattimento, non risponde alle domande);

Erettile (il paziente è estremamente eccitato, urla, fa molti movimenti inconsci incontrollati).

Tipi di shock

A seconda delle cause che hanno portato a uno squilibrio nel funzionamento dei sistemi del corpo, esistono diversi tipi di shock. La classificazione in base agli indicatori dei disturbi circolatori è la seguente:

ipovolemico;

distributivo;

cardiogeno;

ostruttivo;

Dissociativo.

La classificazione dello shock in base alla patogenesi è la seguente:

ipovolemico;

Traumatico;

cardiogeno;

Settico;

Anafilattico;

Infettivo-tossico;

neurogenico;

Combinato.

shock ipovolemico

Il termine complesso è facile da capire, sapendo che l'ipovolemia è una condizione in cui il sangue circola attraverso i vasi in un volume inferiore al necessario. Cause:

Disidratazione;

Ustioni estese (si perde molto plasma);

Reazioni avverse ai farmaci, come i vasodilatatori;

Sintomi

Abbiamo esaminato che tipo di classificazione esiste per caratterizzare lo shock ipovolemico. La clinica di questa condizione, indipendentemente dai motivi che l'hanno causata, è approssimativamente la stessa. Nella fase reversibile, un paziente in posizione supina potrebbe non presentare sintomi pronunciati. I segni dell'inizio di un problema sono:

cardiopalmo;

Una leggera diminuzione della pressione sanguigna;

Pelle fredda e umida alle estremità (a causa della diminuzione della perfusione);

Con la disidratazione, si osservano secchezza delle labbra, mucose della bocca e assenza di lacrime.

Nella terza fase dello shock, i sintomi iniziali diventano più pronunciati.

I pazienti hanno:

Tachicardia;

Diminuzione dei valori della pressione arteriosa al di sotto del critico;

insufficienza respiratoria;

Oliguria;

Pelle fredda al tatto (non solo degli arti);

Marezzatura della pelle e/o cambiamento del loro colore da normale a cianotico pallido;

Premendo sulla punta delle dita, impallidiscono e il colore dopo la rimozione del carico viene ripristinato in più di 2 secondi, impostato secondo la norma. Lo shock emorragico ha la stessa clinica. La classificazione delle sue fasi, a seconda del volume di sangue circolante nei vasi, include inoltre le seguenti caratteristiche:

Nella fase reversibile, tachicardia fino a 110 battiti al minuto;

Su parzialmente reversibile - tachicardia fino a 140 battiti / min;

Sull'irreversibile - frequenza cardiaca di 160 e oltre battiti / min. In una posizione critica, il polso non si sente e la pressione sistolica scende a 60 mm Hg o meno. colonna.

Con la disidratazione in uno stato di shock ipovolemico, si aggiungono i sintomi:

Mucose secche;

Diminuzione del tono dei bulbi oculari;

Nei neonati, l'omissione di una grande fontanella.

Questi sono tutti segni esterni, ma per determinare con precisione l'entità del problema vengono eseguiti test di laboratorio. Il paziente viene urgentemente eseguito un esame del sangue biochimico, impostare il livello di ematocrito, acidosi, in casi difficili, esaminare la densità del plasma. Inoltre, i medici monitorano il livello di potassio, elettroliti di base, creatinina, urea nel sangue. Se le condizioni lo consentono, vengono esaminati il volume minuto e sistolico del cuore, nonché la pressione venosa centrale.

scossa traumatica

Questo tipo di shock è per molti versi simile a quello emorragico, ma solo le ferite esterne (coltellate, colpi di arma da fuoco, ustioni) o interne (rottura di tessuti e organi, ad esempio, da un forte colpo) possono fungere da causa. Lo shock traumatico è quasi sempre accompagnato da una sindrome dolorosa difficile da sopportare, aggravando ulteriormente la situazione della vittima. In alcune fonti, questo è chiamato shock doloroso, che spesso porta alla morte. La gravità dello shock traumatico è determinata non tanto dalla quantità di sangue perso, ma dal tasso di questa perdita. Cioè, se il sangue lascia lentamente il corpo, è più probabile che la vittima venga salvata. Aggrava anche la posizione e il grado di importanza dell'organo danneggiato per il corpo. Cioè, sopravvivere a una ferita al braccio sarà più facile di una ferita alla testa. Queste sono le caratteristiche dello shock traumatico. La classificazione di questa condizione in base alla gravità è la seguente:

Shock primario (si verifica quasi istantaneamente dopo l'infortunio);

Shock secondario (appare dopo l'operazione, la rimozione dei lacci emostatici, con ulteriore stress sulla vittima, ad esempio il suo trasporto).

Inoltre, con shock traumatico, si osservano due fasi: erettile e torpida.

sintomi erettili:

Forte dolore;

Comportamento inappropriato (urla, sovraeccitazione, ansia, a volte aggressività);

Dolce freddo;

pupille dilatate;

Tachicardia;

Tachipnea.

Sintomi torpidi:

Il paziente diventa indifferente;

Si avverte dolore, ma la persona non reagisce;

La pressione sanguigna scende bruscamente;

Occhi offuscati;

Appare pallore della pelle, cianosi delle labbra;

Oliguria;

Rivestimento della lingua;

Tipico (c'è arrossamento nel sito del morso (puntura) o dolore all'addome, alla gola con ingestione orale dell'allergene, sono possibili una diminuzione della pressione, schiacciamento sotto le costole, diarrea o vomito);

Emodinamico (in primo luogo sono i disturbi cardiovascolari);

Asfissia (insufficienza respiratoria, soffocamento);

Cerebrale (disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, convulsioni, perdita di coscienza, arresto respiratorio);

Addominale (addome acuto).

Trattamento

La corretta categorizzazione degli shock è essenziale per l'azione di emergenza. L'assistenza di rianimazione di emergenza in ogni caso ha le sue specificità, ma prima inizia a essere fornita, maggiori sono le possibilità per il paziente. In una fase irreversibile, si osserva un esito letale in oltre il 90% dei casi. In caso di shock traumatico, è importante bloccare immediatamente la perdita di sangue (applicare un laccio emostatico) e portare la vittima in ospedale. Là effettuano l'amministrazione endovenosa di soluzioni saline e colloidali, trasfusione di sangue, plasma, anestetizzano, in caso di necessità, sono collegati a un apparato di respirazione artificiale.

Con shock anafilattico, l'adrenalina viene iniettata con urgenza, con asfissia, il paziente viene intubato. In futuro vengono somministrati glucocorticoidi e antistaminici.

Con lo shock tossico, viene eseguita una massiccia terapia di infusione con l'aiuto di forti antibiotici, immunomodulatori, glucocorticoidi e plasma.

Nello shock ipovolemico, i compiti principali sono ripristinare l'afflusso di sangue a tutti gli organi, eliminare l'ipossia, normalizzare la pressione sanguigna e il lavoro del cuore. Nello shock causato dalla disidratazione, è inoltre richiesto il ripristino del volume perso di liquidi e di tutti gli elettroliti.

estremo, cioè le condizioni di emergenza, nella maggior parte dei casi, mettono il corpo sull'orlo della vita e della morte, più spesso sono la fine, lo stadio finale di molte gravi malattie. La gravità delle manifestazioni è diversa e, di conseguenza, ci sono differenze nei meccanismi di sviluppo. In linea di principio, le condizioni estreme esprimono le reazioni generali dell'organismo in risposta ai danni causati da vari fattori patogeni. Questi includono stress, shock, sindrome da compressione a lungo termine, collasso, coma. Recentemente, si è formata un'idea su un gruppo di meccanismi denominati reazioni di "fase acuta". Si sviluppano con danno nel periodo acuto e acuto nei casi in cui il danno porta allo sviluppo di un processo infettivo, all'attivazione del sistema fagocitario e immunitario e allo sviluppo dell'infiammazione. Tutte queste condizioni richiedono l'adozione di misure terapeutiche urgenti, poiché la loro mortalità è molto elevata.

2.1. Shock: definizione del concetto, quadri patogenetici generali, classificazione.

La stessa parola shock (eng. "shock" - un colpo) fu introdotta in medicina da Latta nel 1795. Sostituì il termine "intorpidimento", "rigore rigidità" precedentemente utilizzato in Rus'.

« Shock"- un complesso processo patologico tipico che si verifica quando il corpo è esposto a fattori estremi dell'ambiente esterno e interno, che, insieme al danno primario, causano reazioni eccessive e inadeguate dei sistemi adattivi, in particolare simpatico-surrenali, violazioni persistenti della regolazione neuroendocrina dell'omeostasi, in particolare dell'emodinamica, della microcircolazione, del regime di ossigeno del corpo e del metabolismo” (V.K. Kulagin).

In termini di fisiopatologia: lo shock è una condizione in cui una forte riduzione dell'effettivo apporto di ossigeno e di altri nutrienti ai tessuti porta prima a un danno cellulare reversibile e poi irreversibile.

Dal punto di vista clinico, lo shock è una condizione in cui una gittata cardiaca e/o un flusso sanguigno periferico inadeguati portano a una grave ipotensione con alterata perfusione dei tessuti periferici con sangue incompatibile con la vita.

In altre parole, il difetto fondamentale in ogni forma di shock è la riduzione della perfusione dei tessuti vitali, che cominciano a ricevere ossigeno e altri nutrienti in quantità non corrispondente alle loro esigenze metaboliche dell'organismo.

Classificazione. Esistono i seguenti tipi di shock:

I. DOLORE:

A) Traumatico (con danni meccanici, ustioni,

congelamento, lesioni elettriche, ecc.);

B) Endogeno (cardiogeno, nefrogenico, con addominali

disastri, ecc.);

II. UMORALE (ipovolemico, trasfusione di sangue,

anafilattico, settico, tossico, ecc.);

III. PSICOGENO.

IV. MISTO.

In letteratura sono stati descritti più di cento diversi tipi di shock. La loro eziologia è diversa, ma la natura della risposta del corpo è in gran parte tipica. Su questa base, è possibile identificare modelli patogenetici generali osservati nella maggior parte dei tipi di shock.

1. Deficit di un volume sanguigno effettivamente circolante, assoluto o relativo, sempre combinato con una diminuzione primaria o secondaria della gittata cardiaca sullo sfondo di un aumento delle resistenze vascolari periferiche.

2. Attivazione espressa del sistema simpatico-surrenale. Il collegamento catecolaminico include una diminuzione della gittata cardiaca e un aumento della resistenza periferica (tipo vasocostrittore di meccanismi compensatori-adattativi) in un ampio circolo emodinamico autodeteriorante.

3. I disturbi reodinamici nell'area dei vasi microcircolatori portano a un'interruzione della fornitura di ossigeno ed energia alle cellule e viene interrotto anche il rilascio di prodotti metabolici tossici.

4. L'ipossia clinica porta all'attivazione di processi anaerobici, con conseguente diminuzione dell'approvvigionamento energetico in condizioni di maggiore stress a cui è sottoposto il microsistema, nonché un eccessivo accumulo di metaboliti. Allo stesso tempo, vengono attivate le ammine vasoattive extravascolari (istamina, serotonina), seguite dall'attivazione del sistema chinina del sangue (tipo di compensazione vasodilatatoria).

5. Acidosi progressiva, raggiungendo un livello critico, in cui le cellule muoiono, i focolai di necrosi si fondono e diventano generalizzati.

6. Danno cellulare - si sviluppa molto presto e progredisce con lo shock. In questo caso, le catene del DNA del codice subcellulare, la catena enzimatica del citoplasma e le membrane cellulari vengono interrotte: tutto ciò porta a una disorganizzazione irreversibile delle cellule.

7. Il fenomeno dell'ipotensione nello shock come sintomo è spesso di secondaria importanza. Lo stato di shock, che sembra essere compensato in base al valore della pressione sanguigna, può essere accompagnato da una insufficiente perfusione cellulare, poiché la vasocostrizione volta al mantenimento della pressione arteriosa sistemica (“accentramento della circolazione sanguigna”) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno agli organi e ai tessuti periferici.

- Questa è una condizione patologica che si verifica a causa della perdita di sangue e del dolore nel trauma e rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Indipendentemente dalla causa dello sviluppo, si manifesta sempre con gli stessi sintomi. La patologia viene diagnosticata sulla base dei segni clinici. È necessario un arresto urgente dell'emorragia, anestesia e consegna immediata del paziente all'ospedale. Il trattamento dello shock traumatico viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e comprende una serie di misure per compensare le violazioni che si sono verificate. La prognosi dipende dalla gravità e dalla fase dello shock, nonché dalla gravità del trauma che lo ha causato.

ICD-10

T79.4

informazioni generali

Lo shock traumatico è una condizione grave, che è una reazione del corpo a una lesione acuta, accompagnata da grave perdita di sangue e intenso dolore. Di solito si sviluppa immediatamente dopo una lesione ed è una reazione diretta alla lesione, ma in determinate condizioni (trauma aggiuntivo) può verificarsi dopo un certo periodo di tempo (4-36 ore). È una condizione che rappresenta una minaccia per la vita del paziente e richiede un trattamento urgente nell'unità di terapia intensiva.

Cause

Lo shock traumatico si sviluppa in tutti i tipi di lesioni gravi, indipendentemente dalla loro causa, posizione e meccanismo di danno. Può essere causato da coltellate e ferite da arma da fuoco, cadute dall'alto, incidenti automobilistici, disastri naturali e provocati dall'uomo, incidenti industriali, ecc. Oltre a ferite estese con danni ai tessuti molli e ai vasi sanguigni, nonché ferite aperte e chiuse fratture di grandi ossa (soprattutto multiple e accompagnate da danni alle arterie) lo shock traumatico può causare ustioni estese e congelamento, che sono accompagnati da una significativa perdita di plasma.

Lo sviluppo dello shock traumatico si basa su una massiccia perdita di sangue, sindrome del dolore grave, disfunzione degli organi vitali e stress mentale causato da un trauma acuto. In questo caso, la perdita di sangue gioca un ruolo di primo piano e l'influenza di altri fattori può variare in modo significativo. Quindi, se le aree sensibili (perineo e collo) sono danneggiate, l'influenza del fattore dolore aumenta e se il torace è ferito, le condizioni del paziente sono aggravate dalla compromissione della funzione respiratoria e dall'apporto di ossigeno al corpo.

Patogenesi

Il meccanismo di innesco dello shock traumatico è in gran parte associato alla centralizzazione della circolazione sanguigna, uno stato in cui il corpo dirige il sangue verso organi vitali (polmoni, cuore, fegato, cervello, ecc.), rimuovendolo da organi e tessuti meno importanti (muscoli, pelle, tessuto adiposo). Il cervello riceve segnali sulla mancanza di sangue e risponde stimolando le ghiandole surrenali a rilasciare adrenalina e noradrenalina. Questi ormoni agiscono sui vasi periferici, provocandone la costrizione. Di conseguenza, il sangue scorre dagli arti e diventa sufficiente per il funzionamento degli organi vitali.

Dopo un po', il meccanismo inizia a fallire. A causa della mancanza di ossigeno, i vasi periferici si dilatano, quindi il sangue scorre via dagli organi vitali. Allo stesso tempo, a causa delle violazioni del metabolismo dei tessuti, le pareti dei vasi periferici smettono di rispondere ai segnali del sistema nervoso e all'azione degli ormoni, quindi non c'è restringimento dei vasi e la "periferia" si trasforma in un deposito di sangue. A causa dell'insufficiente volume del sangue, il lavoro del cuore viene interrotto, il che aggrava ulteriormente i disturbi circolatori. La pressione sanguigna scende. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il normale funzionamento dei reni viene disturbato e, poco dopo, il fegato e la parete intestinale. Le tossine vengono rilasciate dalla parete intestinale nel sangue. La situazione è aggravata dal verificarsi di numerosi focolai di tessuti che sono diventati morti senza ossigeno e da un grave disordine metabolico.

A causa dello spasmo e dell'aumento della coagulazione del sangue, alcuni dei piccoli vasi sono ostruiti da coaguli di sangue. Ciò provoca lo sviluppo della DIC (sindrome da coagulazione intravascolare disseminata), in cui la coagulazione del sangue prima rallenta e poi praticamente scompare. Con la DIC, il sanguinamento può riprendere nel sito della lesione, si verifica un sanguinamento patologico e compaiono molteplici piccole emorragie nella pelle e negli organi interni. Tutto quanto sopra porta ad un progressivo deterioramento delle condizioni del paziente e diventa la causa della morte.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni di shock traumatico, a seconda delle cause del suo sviluppo. Quindi, in molte linee guida russe su traumatologia e ortopedia, si distinguono shock chirurgico, shock da endotossina, shock dovuto a schiacciamento, ustioni, shock aereo e laccio emostatico. La classificazione di V.K. è ampiamente utilizzata. Kulagina, secondo il quale esistono i seguenti tipi di shock traumatico:

Shock traumatico della ferita (derivante da trauma meccanico). A seconda della posizione del danno, è suddiviso in viscerale, polmonare, cerebrale, con lesione agli arti, con traumi multipli, con compressione dei tessuti molli.
Shock traumatico in funzione.
Shock traumatico emorragico (che si sviluppa con sanguinamento interno ed esterno).
Shock traumatico misto.

Indipendentemente dalle cause dell'evento, lo shock traumatico si verifica in due fasi: erettile (il corpo cerca di compensare i disturbi che si sono manifestati) e torpido (le capacità compensatorie sono esaurite). Tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente nella fase torpida, si distinguono 4 gradi di shock:

io (facile). Il paziente è pallido, a volte un po' letargico. La coscienza è chiara. I riflessi sono ridotti. Mancanza di respiro, polso fino a 100 battiti / min.
II (moderato). Il paziente è letargico e letargico. Polso circa 140 battiti / min.
III (grave). La coscienza è preservata, la possibilità di percezione del mondo circostante è persa. La pelle è grigio terrosa, le labbra, il naso e la punta delle dita sono cianotiche. Sudore appiccicoso. Il polso è di circa 160 battiti / min.
IV (pre-agonia e agonia). La coscienza è assente, il polso non è determinato.

Sintomi di shock traumatico

Nella fase erettile, il paziente è agitato, lamenta dolore e può urlare o gemere. È ansioso e spaventato. Spesso c'è aggressività, resistenza all'esame e al trattamento. La pelle è pallida, la pressione sanguigna è leggermente elevata. C'è tachicardia, tachipnea (aumento della respirazione), tremore degli arti o piccole contrazioni dei singoli muscoli. Gli occhi brillano, le pupille sono dilatate, lo sguardo è inquieto. La pelle è ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Il polso è ritmico, la temperatura corporea è normale o leggermente elevata. In questa fase, l'ente risarcisce ancora le violazioni che si sono verificate. Non ci sono gravi violazioni dell'attività degli organi interni, non c'è DIC.

Con l'inizio della fase torpida dello shock traumatico, il paziente diventa apatico, letargico, sonnolento e depresso. Nonostante il fatto che il dolore non diminuisca durante questo periodo, il paziente cessa o quasi cessa di segnalarlo. Non urla o si lamenta più, può mentire in silenzio, gemere piano o addirittura perdere conoscenza. Non c'è reazione nemmeno con manipolazioni nell'area del danno. La pressione sanguigna diminuisce gradualmente e la frequenza cardiaca aumenta. Il polso sulle arterie periferiche si indebolisce, diventa flebile e quindi cessa di essere determinato.

Gli occhi del paziente sono offuscati, infossati, le pupille sono dilatate, lo sguardo è immobile, ombre sotto gli occhi. C'è un pronunciato pallore della pelle, cianosi delle mucose, delle labbra, del naso e della punta delle dita. La pelle è secca e fredda, l'elasticità dei tessuti è ridotta. I tratti del viso sono affilati, le pieghe nasolabiali sono levigate. La temperatura corporea è normale o bassa (è anche possibile aumentare la temperatura a causa di un'infezione della ferita). Il paziente è raffreddato anche in una stanza calda. Spesso ci sono convulsioni, escrezione involontaria di feci e urina.

I sintomi di intossicazione sono rivelati. Il paziente soffre di sete, la lingua è segnata, le labbra sono secche e secche. Possono verificarsi nausea e, nei casi più gravi, anche vomito. A causa della progressiva compromissione della funzionalità renale, la quantità di urina diminuisce anche con il consumo eccessivo di alcol. L'urina è scura, concentrata, con grave shock, è possibile anuria (completa assenza di urina).

Diagnostica

Lo shock traumatico viene diagnosticato quando vengono identificati i sintomi rilevanti, la presenza di una lesione recente o un'altra possibile causa di questa patologia. Per valutare le condizioni della vittima vengono eseguite misurazioni periodiche del polso e della pressione sanguigna e vengono prescritti test di laboratorio. L'elenco delle procedure diagnostiche è determinato dalla condizione patologica che ha causato lo sviluppo dello shock traumatico.

Trattamento dello shock traumatico

Nella fase del primo soccorso, è necessario interrompere temporaneamente l'emorragia (laccio emostatico, bendaggio stretto), ripristinare la pervietà delle vie aeree, eseguire l'anestesia e l'immobilizzazione e prevenire anche l'ipotermia. Spostare il paziente dovrebbe essere molto attento a prevenire la ri-traumatizzazione.

In ospedale, nella fase iniziale, i rianimatori-anestesisti trasfondono soluzioni saline (lactasol, soluzione di Ringer) e colloidali (reopoliglucina, poliglucina, gelatinolo, ecc.). Dopo aver determinato l'Rh e il gruppo sanguigno, la trasfusione di queste soluzioni viene continuata in combinazione con sangue e plasma. Garantire una respirazione adeguata utilizzando le vie aeree, l'ossigenoterapia, l'intubazione tracheale o la ventilazione meccanica. Continua l'anestesia. Il cateterismo vescicale viene eseguito per determinare con precisione la quantità di urina.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo indicazioni vitali nella quantità necessaria per salvare la vita e prevenire un ulteriore aggravamento dello shock. Smettono di sanguinare e curano le ferite, bloccano e immobilizzano le fratture, eliminano il pneumotorace, ecc. Vengono prescritte la terapia ormonale e la disidratazione, vengono utilizzati farmaci per combattere l'ipossia cerebrale e vengono corretti i disturbi metabolici.