Addebito hcl. Bene la portata: come calcolarla correttamente da solo

L'elemento principale del sistema di approvvigionamento idrico è la fonte di approvvigionamento idrico. Per i sistemi autonomi nelle abitazioni private, nelle dacie o nelle fattorie, come fonti vengono utilizzati pozzi o pozzi trivellati. Il principio dell'approvvigionamento idrico è semplice: la falda acquifera li riempie d'acqua, che viene fornita agli utenti tramite una pompa. Quando la pompa funziona per un lungo periodo, qualunque sia la sua potenza, non può fornire più acqua di quella che il portatore d'acqua rilascia nel tubo.

Qualsiasi fonte ha un volume limite di acqua che può fornire al consumatore per unità di tempo.

Definizioni di flusso

Dopo la perforazione, l'organizzazione che ha eseguito i lavori fornisce un rapporto di prova, ovvero un passaporto del pozzo, in cui sono inseriti tutti i parametri necessari. Tuttavia, quando si perfora per uso domestico, gli appaltatori spesso inseriscono valori approssimativi nel passaporto.

Puoi ricontrollare l'accuratezza delle informazioni o calcolare tu stesso la portata del tuo pozzo.

Dinamica, statica e altezza della colonna d'acqua

Prima di iniziare a effettuare le misurazioni, è necessario capire qual è il livello statico e dinamico dell'acqua nel pozzo, nonché l'altezza della colonna d'acqua nella colonna del pozzo. La misurazione di questi parametri è necessaria non solo per calcolare la produttività del pozzo, ma anche per selezionare correttamente l'unità di pompaggio per il sistema di approvvigionamento idrico.

• Il livello statico è l'altezza della colonna d'acqua in assenza di presa d'acqua. Dipende dalla pressione in situ e viene impostato durante i tempi di inattività (solitamente almeno un'ora);
• Livello dinamico – livello costante acqua durante l'assunzione, cioè quando l'afflusso di liquido è uguale al deflusso;
• L'altezza della colonna è la differenza tra la profondità del pozzo e il livello statico.

Dinamica e statica vengono misurate in metri dal suolo e in altezza della colonna dal fondo del pozzo

Puoi effettuare una misurazione utilizzando:

• Indicatore di livello elettrico;
• Un elettrodo che entra in contatto quando interagisce con l'acqua;
• Un peso ordinario legato a una corda.

Determinazione delle prestazioni della pompa

Quando si calcola la portata, è necessario conoscere le prestazioni della pompa durante il pompaggio. Per fare ciò, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• Visualizzare i dati del misuratore di portata o del contatore;
• Leggi il passaporto della pompa e scopri le prestazioni per punto operativo;
• Calcolare la portata approssimativa in base alla pressione dell'acqua.

In quest'ultimo caso è necessario fissare un tubo di diametro inferiore in posizione orizzontale all'uscita del tubo di sollevamento dell'acqua. Ed effettuare le seguenti misurazioni:

• Lunghezza del tubo (min. 1,5 m) e suo diametro;
• Altezza da terra al centro del tubo;
• La lunghezza del getto dall'estremità del tubo al punto di impatto al suolo.

Dopo aver ricevuto i dati, è necessario confrontarli utilizzando un diagramma.

La misurazione del livello dinamico e della portata di un pozzo deve essere effettuata con una pompa di capacità non di meno il flusso d'acqua di picco stimato.

Calcolo semplificato

La portata del pozzo è il rapporto tra il prodotto dell'intensità del pompaggio dell'acqua e l'altezza della colonna d'acqua per la differenza tra i livelli dell'acqua dinamici e statici. Per determinare la portata di un pozzo si utilizza la seguente formula:

Dt = (V/(Hdin-Nst))*Hv, Dove

• Dt – portata richiesta;
• V – volume del liquido pompato;
• Hdin – livello dinamico;
• Hst – livello statico;
• Hv – altezza della colonna d'acqua.

Noi ad esempio abbiamo un pozzo profondo 60 metri; la cui statica è di 40 metri; il livello dinamico durante il funzionamento di una pompa con una capacità di 3 metri cubi all'ora è stato stabilito a circa 47 metri.

In totale la portata sarà: Dt = (3/(47-40))*20= 8,57 metri cubi/ora.

Un metodo di misurazione semplificato prevede la misurazione del livello dinamico quando la pompa funziona a una determinata capacità; per il settore privato ciò potrebbe essere sufficiente, ma non per determinare il quadro esatto;

Portata specifica

Con l'aumento delle prestazioni della pompa, il livello dinamico, e quindi la portata effettiva, diminuisce. Pertanto, l'assunzione di acqua è caratterizzata più accuratamente dal coefficiente di produttività e dalla portata specifica.

Per calcolare quest'ultimo, non una, ma due misurazioni del livello dinamico dovrebbero essere effettuate a velocità diverse di assunzione di acqua.

La portata specifica di un pozzo è il volume d'acqua liberato quando il suo livello diminuisce per ogni metro.

La formula lo definisce come il rapporto tra la differenza tra i valori maggiori e minori dell'intensità dell'assunzione di acqua e la differenza tra i valori della caduta nella colonna d'acqua.

Dsp=(V2-V1)/(h2-h1), Dove

• Dsp – portata specifica
• V2 – volume di acqua pompata durante la seconda presa d'acqua
• V1 – volume primario pompato
• h2 – diminuzione del livello dell'acqua alla seconda presa d'acqua
• h1 – riduzione del livello alla prima presa d'acqua

Ritornando al nostro pozzo condizionale: con un prelievo d'acqua con un'intensità di 3 metri cubi all'ora, la differenza tra dinamica e statica era di 7 m; rimisurando con una capacità della pompa di 6 metri cubi all'ora, la differenza era di 15 m.

In totale la portata specifica sarà: Dsp = (6-3)/(15-7)= 0,375 metri cubi/ora

Portata reale

Il calcolo si basa sull'indicatore specifico e sulla distanza dalla superficie del terreno al punto più alto della zona filtrante, tenendo conto della condizione che l'unità di pompaggio non venga sommersa al di sotto. Questo calcolo è il più vicino possibile alla realtà.

DT= (HF-Hst) * Doud, Dove

• Dt – portata del pozzo;
• Hf – distanza dall'inizio della zona filtro (nel nostro caso la prenderemo pari a 57 m);
• Hst – livello statico;
• Dsp – portata specifica.

In totale la portata reale sarà: Dt = (57-40)*0,375= 6,375 metri cubi/ora.

Come potete vedere, nel caso del nostro pozzo immaginario, la differenza tra le misurazioni semplificate e quelle successive è stata di quasi 2,2 metri cubi all'ora in direzione di una produttività decrescente.

Diminuzione della portata

Durante il funzionamento, la produttività del pozzo può diminuire; il motivo principale della diminuzione della portata è l'intasamento e per riportarla al livello precedente è necessario pulire i filtri.

Con il passare del tempo, le giranti di una pompa centrifuga possono usurarsi, soprattutto se il tuo pozzo è nella sabbia, in questo caso le sue prestazioni diminuiranno.

Tuttavia, la pulizia potrebbe non essere d’aiuto se inizialmente si dispone di un pozzo d’acqua a basso rendimento. Le ragioni sono diverse: il diametro del tubo di produzione è insufficiente, è caduto oltre la falda acquifera o contiene poca umidità.

Per una valutazione più obiettiva della funzione acidogena dello stomaco, viene calcolata la produzione assoluta di acido per unità di tempo, solitamente per 1 ora (flusso-ora). A seconda dell'indicatore di acidità utilizzato nel calcolo, viene fatta una distinzione tra l'ora di produzione dell'acido cloridrico libero (la quantità di acido cloridrico libero rilasciata in 1 ora) e l'ora di produzione dell'acido cloridrico (la produzione totale di acido in 1 ora). . Si ritiene che quest'ultimo indicatore, determinato sulla base dei valori di acidità totale, rifletta più correttamente la funzione acidificante dello stomaco.

Il flusso-ora (D-H) è espresso in millimoli (o milligrammi) e calcolato con la formula: dove Y è il volume di una porzione di contenuto gastrico, ml; E - concentrazione di acido cloridrico libero o acidità totale, titolo. unità (mmol/l); 0,001 - il numero di millimoli di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico ad una concentrazione di 1 tit. unità

Per esprimere la portata (D) in milligrammi, ciascuno dei termini viene moltiplicato per il peso molecolare dell'acido cloridrico (36).

Il numero di termini nella formula è uguale al numero di porzioni di contenuto gastrico ricevute durante lo studio (nel calcolo di D-Ch, di solito ce ne sono quattro).

Il valore dell'ora di addebito dipende dalla tensione oraria di secrezione (volume del succo) e dalla quantità di acidità, quindi si dovrebbe ottenere l'estrazione più completa del contenuto gastrico (rispetto della condizione di pompaggio continuo del succo).

Per facilitare il calcolo della portata viene proposto un nomogramma. Il nomogramma si usa così: collega con un righello i numeri sui rami opposti della curva, corrispondenti al volume e all'acidità di una porzione di succo gastrico, e trova la portata all'intersezione del righello con la linea verticale.

La produzione totale di acido durante il periodo di secrezione basale è denominata BAO (produzione acida basale), con massimo - MAO (produzione acida massima), con stimolazione submassimale con istamina - SAO. Gli indicatori MAO dipendono dalla massa delle cellule parietali e quindi consentono di giudicare lo stato morfologico della mucosa gastrica.

Questo indicatore riflette il contenuto di sostanze alcaline che rimangono non legate dall'acido ed è determinato nel contenuto gastrico senza acido cloridrico libero. Il principio di determinazione si basa sull'aggiunta di acido cloridrico al contenuto gastrico fino alla comparsa di una reazione qualitativa con acido cloridrico libero.

A 5 ml di contenuto gastrico filtrato aggiungere 1 goccia di una soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilammidoazobenzolo (in assenza di acido cloridrico libero il colore è giallo) e titolare con 0,1 N. soluzione di acido cloridrico finché non appare una colorazione rossa. La quantità di acido consumata moltiplicata per 20 corrisponde ad una carenza di acido cloridrico.

Secondo Lambling, una carenza di acido cloridrico pari o superiore a 40 ml indica una completa cessazione della secrezione di acido cloridrico (acloridria assoluta). Se la carenza è minore, viene rilasciato acido cloridrico e, combinandosi con il muco, forma la mucina acida: questa è acloridria relativa o chimica.

Per studio della funzione acidificante dello stomaco si intende la determinazione dell'acidità totale, dell'acido cloridrico libero e legato, del residuo acido, della produzione di acido cloridrico per 1 ora, delle componenti acide e alcaline della secrezione, della vera produzione di acido cloridrico, dell'attività proteolitica e lattica contenuto di acido.

L'acidità totale deve essere determinata nel contenuto gastrico appena ottenuto, poiché le sue proprietà cambiano stando in piedi. Il contenuto gastrico viene titolato con 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio in presenza di indicatori. Per determinare l'acidità totale si utilizza come indicatore la fenolftaleina, che rimane incolore in ambiente acido, ma diventa rossa in ambiente alcalino (a pH 8,2-10).

L'acido cloridrico libero viene determinato in presenza dell'indicatore dimetilammidoazobenzene: il colore rosso che appare quando si titola il contenuto gastrico con soda caustica vira al giallo mattone (colore rosa-giallastro o salmone) a pH 2,4-4,0.

Quando si determina l'acido cloridrico legato, l'indicatore è l'acido solfonico alizarina sodico, che a pH 4,3-6,2 cambia colore da giallo a viola. In questo caso si verifica la neutralizzazione di tutte le valenze acide, ad eccezione dell'acido cloridrico legato.

Determinazione dell'acidità del contenuto dello stomaco

Reagenti: soluzione alcolica all'1% di fenolftaleina, soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilammidoazobenzene (giallo di metile, giallo dimetil), soluzione acquosa all'1% di acido alizarina solfonico sodico (rosso alizarina S), 0,1 N. soluzione di soda caustica. Tutte queste soluzioni sono costanti a temperatura ambiente.

Metodo Tepfer. 5 ml di contenuto gastrico filtrato vengono versati in due palloni. Al primo aggiungere 1-2 gocce di una soluzione alcolica all'1% di dimetilammidoazobenzene e 1-2 gocce di una soluzione alcolica di fenolftaleina. Nel secondo - 1-2 gocce di acido alizarina solfonico sodico. Titolare 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio sotto costante agitazione. Durante il processo di titolazione, il contenuto gastrico cambia colore.

Nella prima porzione del contenuto gastrico annotare la quantità di alcali necessaria per la titolazione fino a quando il colore rosso iniziale vira al rosa-giallastro, che corrisponde alla quantità di acido cloridrico libero e viene rilevato dal dimetilammidoazobenzene, nonché la quantità totale di alcali utilizzati per la titolazione fino al colore rosa-giallastro il colore vira verso un rosso stabile, che corrisponde all'acidità totale e viene rilevato dalla fenolftaleina.

Nella seconda porzione di contenuto gastrico notare la quantità di alcali utilizzata per la titolazione dal momento in cui il colore giallo iniziale vira al viola (corrisponde alla somma di tutte le sostanze che reagiscono agli acidi, eccetto l'acido cloridrico legato, e viene rilevato dall'acido sodio alizarina solfonico).

L'acidità totale è determinata dalla quantità millilitri 0,1 N. soluzione di idrossido di sodio utilizzata per titolare 100 ml di contenuto gastrico (unità di titolazione convenzionale). Poiché per la titolazione vengono prelevati 5 ml di contenuto gastrico e il calcolo viene effettuato per 100 ml, la quantità di alcali utilizzata viene moltiplicata per 20. Un'unità di titolazione convenzionale corrisponde a una concentrazione di acido cloridrico di 1 mmol/l.

Metodo Michaelis. Utilizzando questo metodo si determina titrimetricamente l'acidità totale, l'acido cloridrico libero e quello legato; la definizione di quest'ultimo è condizionale.

In assenza di acido cloridrico libero nel contenuto gastrico, l'acido cloridrico legato può essere entro limiti normali o elevato. L'assenza non solo di acido cloridrico libero, ma anche di acido cloridrico legato è indicata dalla comparsa di un colore viola quando l'indicatore sodio alizarina solfonico viene aggiunto al contenuto gastrico.

A causa del fatto che la fenolftaleina cambia colore non in un ambiente neutro, ma alcalino (pH 8,2-10,0), gli indicatori di acidità totale sono leggermente sovrastimati. Pertanto, si consiglia di utilizzare come indicatore il fenolo (rosso fenolo), il cui colore cambia a pH 7,9.

La titolazione mediante indicatori non è accurata, poiché il loro colore cambia all'interno di un intervallo di pH abbastanza ampio e viene valutato soggettivamente. Il metodo dell'indicatore può essere controllato mediante misurazioni del pH.

Determinazione dell'acidità mediante metodo titrimetrico con studio di controllopHcontenuto gastrico. Utilizzando le misurazioni del pH, viene determinata la fine della titolazione. Il volume è pari a 0,1 N. soda caustica, spesa per titolare 5 ml di contenuto gastrico a pH 3,0 in presenza di dimetilamiloazobenzene per calcolare la quantità di acido cloridrico libero e a pH 8,2 in presenza di fenolftaleina o a pH 7,9 in presenza di fenolroth per determinare l'acidità totale.

Quando si determina l'acido cloridrico legato con l'indicatore di acido solfonico alizarina sodico, la fine della titolazione con la comparsa di un colore viola corrisponde a pH 6,2 (intervallo di fluttuazione del pH da 4,3 a 6,2).

Pertanto, la pHmetria di controllo elimina la valutazione soggettiva dei cambiamenti nel colore del contenuto gastrico titolato in presenza di indicatori e quindi aumenta l'accuratezza dello studio. Il calcolo della quantità di acido cloridrico libero e legato e dell'acidità totale viene effettuato utilizzando il metodo sopra, tenendo conto della quantità di idrossido di sodio spesa per la titolazione.

Se è presente una piccola quantità di contenuto gastrico estratto o il suo colore insolito dovuto a impurità di sangue, bile o cibo, puoi provare a determinare l'acidità microchimicamente. Lo studio viene effettuato con contenuto gastrico diluito. In un bicchiere si mettono 1 ml di succo gastrico e 5 ml di acqua distillata. Determinare l'acidità in presenza di indicatori titolando 0,1 N con una microburetta o una pipetta. soluzione alcalina caustica. Il contenuto di acido cloridrico libero è uguale alla quantità di alcali utilizzata per titolare il contenuto gastrico fino al colore giallo mattone, moltiplicata per 100. L'acidità totale è determinata dalla quantità di alcali utilizzata per titolare il contenuto gastrico fino alla comparsa del colore rosso (in presenza di fenolftaleina), ridotto di 0,05 (numero di correzioni dell'indicatore) e moltiplicato per 100 (per acidità fortemente ridotta, si consiglia una correzione dell'indicatore di 0,03).

L'acidità dovrebbe essere determinata in ciascuna porzione di 15 minuti della secrezione basale e stimolata, il che consente di stabilire il tipo di curva acida, che è importante nella diagnosi delle malattie gastriche.

Nelle persone sane e nelle persone con gastrite normaleacida, durante la fase di secrezione stimolata dall'istamina, il livello di acido cloridrico libero aumenta al 30° minuto e diminuisce entro la fine della prima ora di studio. Con la gastrite con insufficienza secretoria, si osserva una curva acida ritardata, quando il livello di acido cloridrico libero aumenta solo al 60 ° minuto. In questi casi è necessario continuare il sondaggio, poiché la massima produzione di acido può essere osservata al 90° o 115° minuto (il livello di acido cloridrico libero può rientrare nei limiti normali) e diminuisce entro la fine della seconda ora.

Con insufficienza secretoria è anche possibile una curva a bassa acidità o falsa acloridria, in cui, sullo sfondo di uno stato anacido, l'acido cloridrico libero appare solo alla fine della seconda ora di studio e non raggiunge il livello normale. L'insufficienza secretoria causata dal processo infiammatorio è indicata anche dal tipo di secrezione astenica, cioè un lento aumento del livello di acido cloridrico libero entro il 45esimo minuto e la sua diminuzione al di sotto del normale entro la fine della prima ora.

In caso di ulcera gastrica, durante il periodo di esacerbazione della malattia, si osserva una curva acida allungata con un lento aumento fino a livelli elevati di acido cloridrico libero alla fine della seconda ora di studio.

La presenza di ulcera duodenale o sindrome di Solinger-Ellison è indicata da una curva acida alta o a gradini con un aumento dei livelli di acido cloridrico rispetto al normale. Nei casi in cui sono presenti solo disturbi funzionali negli organi digestivi, la curva acida è caratterizzata da fluttuazioni irregolari.

Per una valutazione più oggettiva della funzione acidificante dello stomaco è stato introdotto il concetto di flusso di acido cloridrico, che ne caratterizza la quantità rilasciata per unità di tempo (1 ora) ed espressa in millimoli. Per determinare il flusso orario dell'acido cloridrico si propone la seguente formula:

Dch=V 1 *E 1 *0,001+V 2 *E 2 *0,001+V 3 *E 3 *0,001+V 4 *E 4 *0,001

dove Dch è la portata dell'acido cloridrico, mmol; V è il volume di una porzione di contenuto gastrico, ml; E è la concentrazione di acido cloridrico della stessa porzione, unità di titolazione; 0,001 - la quantità di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico ad una concentrazione di 1 mmol/l.

Poiché il valore del flusso-ora dipende dal voltaggio orario della secrezione, si dovrebbe tendere all'estrazione più completa del contenuto gastrico.

A seconda dell'indicatore dell'acidità del contenuto gastrico utilizzato nel calcolo, esistono portata dell'acido cloridrico libero e legato, nonché l'acidità totale (prodotti acidi), che viene determinata in base al valore dell'acidità totale. È consuetudine determinare la portata dell'acido cloridrico libero. L'ora di debito della secrezione basale di acido cloridrico è denominata BAO (produzione di acido basale - produzione di acido basale) e con la massima stimolazione dell'istamina - MAO (produzione di acido massima - produzione di acido massima). La portata di una porzione assunta a stomaco vuoto è denominata portata a digiuno di acido cloridrico. L'ora di debito dell'acido cloridrico con stimolazione submassimale dell'istamina è denominata SAO (produzione di acido submassimale - produzione di acido submassimale).

Nella pratica di laboratorio, per facilitare la determinazione del flusso-ora dell'acido cloridrico, viene utilizzato il nomogramma di V.V. Kalinichenko et al. In questo caso, i numeri che indicano il volume e l'acidità di una determinata porzione di contenuto gastrico, situati a lato rami della curva, sono collegati con un righello. All'intersezione del righello con l'asse verticale centrale si trova il valore della portata.

Gli indicatori normali della secrezione gastrica sono mostrati nella tabella.

Nota. La secrezione dell'ora di debito a stomaco vuoto viene calcolata in relazione al volume della porzione corrispondente di succo gastrico.

Determinazione della carenza di acido cloridrico

L'assenza di acido cloridrico libero nel contenuto gastrico indica l'inibizione della formazione di acido, che viene valutata mediante carenza di acido cloridrico. La carenza di acido cloridrico viene determinata titolando il contenuto gastrico con 0,1 N. una soluzione di acido cloridrico in presenza di un indicatore (soluzione alcolica all'1% di dimetilammidoazobenzene) fino alla comparsa dell'acido cloridrico libero.

Indica una carenza di acido cloridrico per il contenuto di componenti alcalini non legati da acido. È generalmente accettato che una carenza massima di acido cloridrico pari a 40 unità titolate indica una cessazione della secrezione di acido cloridrico (acloridria assoluta). Con una carenza minore, l'acido cloridrico viene secreto dalle cellule parietali, ma a causa del legame con componenti alcalini non viene rilevato in forma libera ( relativa acloridria).

L'acloridria relativa può verificarsi anche in assenza di acido cloridrico sia libero che legato. Questa opzione è possibile nei casi in cui tutto l'acido cloridrico viene neutralizzato con bicarbonato di sodio.

Informazioni sulla disponibilità acloridria assoluta può essere giudicato solo dopo la massima stimolazione dell'istamina. Questa acloridria si osserva principalmente nell'anemia da carenza di vitamina B12. Con l'acloridria assoluta, il pH intragastrico non diminuisce sotto l'influenza dell'istamina. Poiché la stimolazione massima dell'istamina può essere utilizzata solo in casi eccezionali, per la diagnosi è consigliabile utilizzare la misurazione del pH intragastrico.

Una significativa carenza di acido cloridrico indica la presenza di prodotti di degradazione dei tessuti (pus, sangue) nel contenuto gastrico.

Valutazione della secrezione basale

La quantità di secrezione basale di acido cloridrico libero nelle persone con gastrite anacida e ipoanacida, cancro allo stomaco è 0-1 mmol/h, nelle persone sane e in quelle che soffrono di gastrite normaleacida - 1-4 mmol/h, ulcera gastrica o duodenale - 4 -5 mmol/h (più di 5 mm/h è solitamente caratteristico di un'ulcera duodenale), sindrome di Solinger-Ellison - 10-20 mmol/h.

Stima della massima secrezione

Secrezione massima pari a zero - la vera acloridria si osserva nella gastrite atrofica, nel cancro allo stomaco (in questi casi è necessario escludere il reflusso del contenuto duodenale). Un valore MAO compreso tra 1 e 18 mmol/h indica una produzione di acido insufficiente nella gastrite o nel cancro allo stomaco; 18 - 20 mmol/h - per una produzione normale (in persone sane o in persone con gastrite normaleacida); 20-26 - per l'aumento della produzione di acido nei pazienti affetti da ulcera duodenale, sindrome di Solinger-Ellison.

Valutazione dei prodotti acidi in base al rapporto tra HLW e MAO

Nelle persone sane, il rapporto VAO:MAO è 1:6.

Con l'inibizione funzionale e una diminuzione della reattività delle cellule parietali, si osserva una diminuzione della secrezione basale, la massima produzione di acido è normale, BAO:MAO - 1:10 o 1:12.

Con l'atrofia o il danno alle cellule parietali, sia la produzione basale che quella massima di acido vengono ridotte. Il rapporto VAO:MAO può essere aumentato (se predomina l'inibizione funzionale) o diminuito (con pronunciata atrofia delle cellule parietali).

Con una maggiore stimolazione neuroumorale delle cellule parietali (stato iperreattivo), si osserva un aumento del VAO con MAO normale o leggermente aumentato; VAO:MAO = 1:2 o 1:3.

Con l'iperplasia delle ghiandole gastriche, con un aumento del numero di cellule parietali, aumenta sia la secrezione massima che quella basale.

Determinazione delle componenti acide e alcaline della secrezione gastrica

Quando si studia la portata dell'acido cloridrico, non viene determinata la parte di acido cloridrico che viene neutralizzata nello stomaco dal bicarbonato. Per tenere conto della parte neutralizzata dell'acido cloridrico, vengono determinati il ​​volume dei componenti acidi e alcalini e la portata effettiva dell'acido cloridrico.

Componente acida calcolato utilizzando la formula di Thomson-Wein

P=V*(0,219+4,88*H+),

dove P è il volume della componente acida, ml; V è il volume del succo gastrico nella porzione da analizzare, in ml; H + - acidità totale in una data porzione, mmol/l; 0,219 e 4,88 sono valori costanti.

Componente alcalino determinato dalla formula:

dove NP è il volume del componente alcalino, ml; V è il volume di una porzione di succo gastrico, ml; P è il volume della componente acida in una determinata porzione, ml.

Conoscendo il volume della componente acida, è possibile calcolare la portata effettiva dell'acido cloridrico utilizzando la seguente formula:

Dvh =З*160*0,001

dove D vh è la portata effettiva dell'acido cloridrico, mmol; P è il volume della componente acida, ml; 160 - il valore della concentrazione costante di acido cloridrico secreto dalle cellule parietali dello stomaco; 0,001 è la quantità di acido cloridrico in 1 ml di contenuto gastrico ad una concentrazione di 1 mmol/l.

In pratica il volume della componente acida e la portata effettiva dell'acido cloridrico vengono determinati utilizzando il seguente nomogramma.

Gli indicatori della portata effettiva dell'acido cloridrico includono tutti i prodotti acidi, inclusa la quantità di acido cloridrico che viene neutralizzata dal bicarbonato del succo gastrico. Il vero tasso di produzione di acido cloridrico è superiore al MAO.

Le proprietà alcaline della secrezione delle ghiandole gastriche dipendono dalla presenza di muco e bicarbonato. La maggior parte degli autori ritiene costante la concentrazione di bicarbonato nella secrezione alcalina. Secondo la letteratura è 20-45 mmol/l. Di conseguenza, conoscendo il volume del componente alcalino, la portata dell'idrocarbonato viene determinata utilizzando la formula di Yu I. Fishzon-Ryss:

D idr =N*P*C*0,001,

dove D idr. - portata dell'idrocarbonato, mmol/h; C è la concentrazione di bicarbonato, presa come valore costante, 45 mmol/l; NP - volume del componente alcalino, ml.

Nei pazienti con ulcera duodenale aumenta non solo la componente acida ma anche quella alcalina della secrezione.

Stima della componente alcalina della secrezione e del flusso orario reale dell'acido cloridrico

Dalla quantità di secrezione della componente alcalina si può giudicare la gravità della malattia e il grado di compensazione della funzione secretoria dello stomaco in condizioni iperacide.

Se ad elevate portate orarie reali di acido cloridrico il livello della componente alcalina è elevato si verifica uno stato iperacido compensato. Nei casi in cui, con un'elevata portata effettiva di acido cloridrico, il contenuto della componente alcalina risulta leggermente aumentato, si può parlare di subcompensazione. Una diminuzione della produzione della componente alcalina in uno stato iperacido indica uno scompenso e la possibilità di sviluppare un'ulcera peptica dello stomaco o del duodeno.

Pertanto, un aumento del livello di sostanze alcaline nel contenuto gastrico indica un decorso più lieve di malattie accompagnate da elevata acidità e, al contrario, un basso livello della componente alcalina indica un decorso più grave della malattia.

Uno dei metodi per studiare la secrezione gastrica è determinare la velocità di secrezione degli ioni idrogeno utilizzando un test massimo dell'istamina o della pentagastrina.

La ricerca si svolge come segue. Il paziente ingoia un sondino gastrico a stomaco vuoto, la cui estremità deve trovarsi nella parte più bassa dello stomaco (la sua posizione è controllata fluoroscopicamente), che consente la massima aspirazione del succo gastrico. Una parte della secrezione a stomaco vuoto viene aspirata per 5 minuti ed eliminata. Il paziente riceve il succo gastrico dalla secrezione basale oraria in modo indipendente aspirandolo regolarmente con una siringa. 30 minuti dopo l'inizio della raccolta del succo gastrico, 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1% viene iniettato per via intramuscolare.

Dopo aver ricevuto un'ora di secrezione basale, viene somministrata per via sottocutanea una soluzione allo 0,1% di istamina dicloridrato in ragione di 0,025 mg/kg di peso corporeo. Dopo 10 minuti iniziano a raccogliere una porzione della massima secrezione gastrica nell'arco di 1 ora. Misurare il volume delle due porzioni orarie ottenute, prelevare 20 ml di ciascuna porzione in bicchieri, immergere l'elettrodo della sonda pH e determinare il pH. Successivamente, utilizzando i dati sul volume delle porzioni orarie di secrezione e sul pH, viene determinata la velocità di secrezione degli ioni idrogeno (H+) mediante un nomogramma.

Quasi a pH = 3,15, il tasso di secrezione di H + = 0. A pH intragastrico compreso tra 0,7 e 2,0, la velocità di secrezione di H + viene determinata utilizzando un nomogramma, collegando il volume e il pH del succo gastrico con un righello. L'intersezione del righello con la scala del tasso di secrezione di H+ indica il valore corrispondente in millimoli all'ora. A valori di pH compresi tra 2,0 e 3,15, la velocità di secrezione di H + è determinata allo stesso modo, ma il valore di pH è ridotto di 1,0 e il risultato è ridotto di 10 volte (il punto decimale viene spostato a sinistra posto).

La velocità normale di secrezione degli ioni idrogeno in una porzione della secrezione basale varia da 0 a 5 mmol/h, la stimolazione massima dell'istamina - da 5 a 20 mmol/h, quando si utilizza pentagastrina - da 9 a 22 mmol/h.

Il metodo sopra descritto per determinare l'acidità del succo gastrico non è accurato, poiché lo studio dell'acidità del succo gastrico aspirato, in cui la componente acida viene neutralizzata da quella alcalina, fornisce risultati volutamente sottostimati. Errori nel determinare la quantità di produzione di acido cloridrico possono essere dovuti all'estrazione incompleta del succo gastrico. La pHmetria intragastrica consente di eliminare queste imprecisioni.

intragastricopH-la misurazione viene eseguita utilizzandopH-sonda. Si consiglia di utilizzare una sonda pH a due canali, che permette di misurare il pH direttamente sulla parete dello stomaco, cioè di determinare l'acidità primaria nella zona del fondo dello stomaco, dove la secrezione ha un reazione acida, e nella zona del piloro, dove le sue ghiandole secernono una secrezione alcalina, normalmente in grado di neutralizzare l'acido. La registrazione simultanea del valore del pH nelle parti indicate dello stomaco ci consente di studiare la funzione secernente l'acido e la capacità alcalinizzante del succo gastrico.

La sonda utilizzata per la misurazione del pH ha uno spessore di 5 mm, una lunghezza di circa 1,5 mm ed è ricoperta da un rivestimento in plastica morbida e liscia. All'estremità della sonda è presente un'oliva metallica nella quale sono montati gli elettrodi (antimonio e calomelano). Una sonda pH viene inserita a stomaco vuoto, a circa 0,7 m, con un elettrodo situato nel corpo dello stomaco e l'altro nella grotta pilorica. Si consiglia di inserire la sonda sotto controllo radiografico. È collegato ad uno speciale pHmetro - l'acidomeccanografo Linara o ad un pHmetro da laboratorio convertito, nel quale sono montati due intervalli di misurazione per il corpo dello stomaco e la cavità pilorica. Normalmente, a stomaco vuoto, il pH nel corpo dello stomaco è 5,0-6,0, nella grotta pilorica - 7,0, che indica il riposo fisiologico della secrezione gastrica.

Secondo alcuni dati, sono possibili le seguenti fluttuazioni dei valori di pH della secrezione basale del corpo dello stomaco: 0,8-1,5 - iperacidità (stomaco acido o irritabile); 1,6-2,0 - normaacidità; 2.1-5.9 - ipoacidità; 6.0 e superiori - acloridria.

Stabilire un pH basso non fornisce ancora informazioni complete sulla forza della funzione di formazione di acido dello stomaco. Per differenziare i bassi tassi di secrezione basale (iperacidità, normaacidità), non vengono utilizzati stimolanti, ma superpressori della secrezione gastrica. In questi casi viene utilizzato il test dell’atropina.

Dopo aver inserito una sonda pH nello stomaco ed effettuato un monitoraggio radiografico per garantirne il corretto posizionamento, entro 1 ora viene registrato il pH basale fondale e antrale del paziente (4-6 determinazioni ad intervalli di 10-15 minuti).

Se viene rilevato un pH basale basso (inferiore a 2,0), viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di atropina solfato allo 0,1% e la registrazione del pH (pH sequenziale) viene continuata nello stesso modo nell'ora successiva. I risultati del test dell'atropina vengono valutati non solo dal grado e dalla durata dell'aumento del pH, ma anche dalla differenza nei valori medi del pH basale e sequenziale (le variazioni a breve termine del pH osservate nel reflusso duodenogastrico non sono preso in considerazione). Nei casi in cui il pH intragastrico aumenta durante l'ultima misurazione, vengono effettuate due misurazioni aggiuntive (a intervalli di 10-15 minuti) per escludere il reflusso duodenogastrico.

In base al grado di aumento del pH si distinguono le seguenti reazioni al test dell'atropina:

• pH superiore a 2,0 - forte;
• da 1,0 a 2,0 - media;
• da 0,5 a 1,0 - debole;
• meno di 0,5 - insignificante;
• nessun cambiamento - negativo.

Se la differenza tra i valori medi di pH basale e sequenziale è 0,6, il test dell'atropina è considerato debolmente positivo, 0,02 è considerato negativo. Se la differenza di pH è superiore a 0,6, è positiva.

La valutazione del test dell'atropina è possibile non solo tramite i valori medi delle misurazioni orarie basali e sequenziali del pH, ma anche tramite il valore di picco del pH nel fondo dello stomaco dopo la somministrazione di atropina. Questo metodo per determinare il pH intragastrico è più informativo, tuttavia, con il reflusso duodeno-gastrico sono possibili risultati collaterali.

In base alla capacità alcalinizzante delle secrezioni gastriche nella zona della grotta pilorica si distinguono:

• formazione di acido compensata, quando il pH dell'antro supera il pH del corpo dello stomaco ed è vicino alla neutralità;
• formazione di acido scompensata con una leggera differenza tra il pH dell'antro (zona neutralizzante) e quello del corpo dello stomaco (zona acidificante);
• formazione di acido parzialmente compensata con una differenza tra il pH dell'antro e del corpo dello stomaco 1,0-1,5.

Pertanto, il test dell'atropina consente di identificare tra i pazienti con pH intragastrico basso a stomaco vuoto un gruppo di individui resistenti all'atropina in cui il sondaggio frazionato rivela una grande produzione di acido cloridrico a causa della sua elevata secrezione. Nei pazienti sensibili all'atropina, il volume della secrezione di acido cloridrico è meno elevato. Il test dell'atropina aumenta il contenuto informativo della pHmetria intragastrica e funge da test diagnostico e prognostico per le ulcere duodenali e altri tipi di ipercloridria gastrica. Viene utilizzato per selezionare un metodo chirurgico per il trattamento delle ulcere peptiche.

Il grado di compensazione per uno stomaco acido può essere valutato sulla base della pHmetria intragastrica con un carico di bicarbonato di sodio - test alcalino.

Determinazione dell'acido lattico

Oltre all'acido cloridrico, il contenuto dello stomaco può contenere altri acidi, tra cui l'acido lattico è di maggiore interesse clinico. Appare come risultato di disordini metabolici in un tumore maligno che colpisce lo stomaco, o durante processi stagnanti nello stomaco, in assenza di acido cloridrico libero e in presenza di bastoncini di fermentazione dell'acido lattico.

I test qualitativi per la rilevazione dell'acido lattico si basano sulla comparsa di un colore giallo-verdastro quando interagisce con il cloruro ferrico a seguito della formazione di lattato di ferro.

Determinazione dell'attività della pepsina

La determinazione dell'attività della pepsina si basa su metodi indiretti per studiare la capacità digestiva del contenuto gastrico. Sono stati proposti diversi metodi, che differiscono tra loro per l'utilizzo di diversi substrati per la digestione e per il tempo di contatto con l'enzima. Per determinare l'attività proteolitica totale, è possibile assumere succo gastrico nativo o succo gastrico con un tampone che garantisce un'azione ottimale della pepsina.

Il metodo più comune per determinare l'attività della pepsina è Metodo Tugolukov. Con il suo aiuto, puoi determinare la pepsina del succo gastrico, l'uropepsinogeno e il pepsinogeno nel sangue, che consente di confrontare i dati ottenuti. Il contenuto di pepsina nel contenuto gastrico è giudicato dalla quantità di proteine ​​plasmatiche secche digerite.

Quando si determina l'ora di debito (tensione oraria) della pepsina, il suo contenuto in millilitri in una determinata porzione viene moltiplicato per il volume di una porzione di contenuto gastrico, quindi vengono sommati gli indicatori ottenuti in 1 ora.

Il secondo metodo unificato per determinare l'attività della pepsina è Metodo Anson modificato da Chernikov. Si basa sullo studio della capacità digestiva della pepsina del succo gastrico in presenza di emoglobina come substrato.

I valori normali di attività della pepsina dovrebbero essere derivati ​​dai test dei donatori in ciascun laboratorio perché dipendono dall'attività della pepsina cristallina utilizzata per costruire la curva di calibrazione.

Viene anche utilizzato per determinare l'attività della pepsina. Il metodo di Hunt, in cui le proteine ​​del plasma sanguigno vengono utilizzate come substrato. La misurazione viene effettuata su un colorimetro medico dopo aver aggiunto il reagente di Folin per la valutazione, viene utilizzata una tabella di calibrazione costruita studiando soluzioni standard di pepsina; Quando si determina la quantità di pepsina rilasciata all'ora, viene presa in considerazione la tensione oraria.

Contenuto di pepsina in persone sane in una porzione, la secrezione basale varia da 50 a 300 mg/h, con la massima stimolazione dell'istamina - da 100 a 900 mg/h. Esiste un parallelismo tra la produzione di acido cloridrico e il contenuto di pepsina. In caso di ulcera gastrica e duodenale, questi indicatori sono elevati, nella gastrite cronica con insufficienza secretoria sono ridotti, ma in caso di achilia non si osserva l'assenza di pepsina.

Determinazione intragastrica dell'attività proteolitica del succo gastrico

Per lo studio intragastrico dell'attività proteolitica del succo gastrico, un tubo di polivinilcloruro con un substrato (albumina tecnica o proteina di pollo coagulata), posto su un cilindro metallico saldato ad un cavo rigido d'acciaio, viene inserito attraverso una sonda. 1 ora dopo l'inserimento della provetta con il substrato, questo viene rimosso dallo stomaco attraverso una sonda, viene somministrata per via parenterale una dose submassima o massima di istamina e il substrato viene reintrodotto per 1 ora per valutare la gravità della proteolisi nello stomaco non solo durante il periodo della secrezione basale, ma anche stimolata dall'istamina.

Grado di proteolisi intragastricaè stimato dal volume di substrato digerito ed espresso in microgrammi all'ora. Dopo aver rimosso la provetta dallo stomaco, viene determinata la quantità di proteine ​​digerite, quindi queste vengono poste in 20 N. soluzione di acido cloridrico per valutare la digestione aggiuntiva dell'albumina, che avviene a causa della pepsina penetrata nel substrato dal contenuto gastrico. L'intensità della proteolisi aggiuntiva dell'albumina è determinata dalla concentrazione di pepsina nello stomaco. Di conseguenza, la quantità di substrato digerito, determinata immediatamente dopo la permanenza di un'ora nello stomaco, giudica il grado di proteolisi intragastrica, e i dati sulla proteolisi aggiuntiva del substrato riflettono la concentrazione di pepsina nel contenuto dello stomaco.

Sia in condizioni di secrezione basale che dopo stimolazione submassimale di istamina nei pazienti affetti da ulcera duodenale, la proteolisi aggiuntiva è maggiore che nelle persone sane.

Lo studio intragastrico dell'attività proteolitica del succo gastrico ha un importante valore diagnostico, poiché riflette lo stato funzionale dell'apparato secretorio dello stomaco in condizioni il più vicino possibile a quelle fisiologiche.

L'attività proteolitica totale del succo gastrico può essere determinata utilizzando il metodo microexpress di A. A. Pokrovsky.

Definizione di fattore interno

Il fattore intrinseco è un componente del muco dello stomaco. È determinato in modo semplificato ( secondo il metodo Glass-Boyd), basato sulla precipitazione delle proteine ​​e sull'azione dell'acido cloridrico e dell'idrossido di sodio sul precipitato.

La concentrazione del fattore intrinseco normalmente a stomaco vuoto è di 0-0,2 g/l, dopo una colazione di prova in persone sane risulta essere di 0,2-0,5 g/l.

Tanto la concentrazione interna fattore nell'ulcera duodenale, che è particolarmente pronunciata nel periodo interdigestivo.

Ridurre la quantità di fattore interno osservato nella gastrite cronica e indica atrofia delle ghiandole gastriche. Una marcata diminuzione della secrezione del fattore interno indica la possibilità di sviluppare anemia da carenza di vitamina B12.

I dati ottenuti dallo studio del fattore interno non hanno un significato indipendente; completano solo i risultati dello studio della funzione di formazione dell'acido dello stomaco;

Esamini le porzioni ricevute di contenuti gastrici:

1. Colore: il contenuto gastrico normale è leggermente grigiastro. Se il succo gastrico che riceve è giallo, ciò indica che il paziente ha un reflusso duodeno-gastrico (reflusso del contenuto del duodeno nello stomaco); dal rosso al marrone - dalla presenza di sangue, a seconda della quantità di sangue e del grado di acidità dell'ambiente.

2. Consistenza: normalmente il contenuto gastrico è liquido, a seconda della quantità di muco: più muco, più viscoso e viscoso è il contenuto gastrico. Una grande quantità di muco può indicare la presenza di gastrite. Il muco che galleggia in superficie o si trova sotto forma di scaglie e grumi grossolani proviene dalla bocca e dal rinofaringe.

3. Odore: il contenuto gastrico normale ha un odore leggermente aspro, che ricorda l'odore del pane. Un odore putrido si verifica quando le proteine ​​​​marciscono (con ristagno a causa della stenosi pilorica, disintegrazione di un tumore canceroso), quando la concentrazione di acido cloridrico diminuisce a causa dei prodotti di fermentazione risultanti: acido butirrico, acetico, lattico.

4. Impurità: nel contenuto dello stomaco a stomaco vuoto si formano talvolta resti del cibo di ieri (con stenosi pilorica), che indica una violazione del suo svuotamento.

Inizia uno studio chimico sul succo gastrico - la funzione di formazione di acido dello stomaco:

In ciascuna porzione, mediante titolazione, determinare l'acido cloridrico libero (sotto forma di ioni idrogeno dissociato e cloro), l'acidità totale (la somma di tutte le valenze acide dello stomaco), l'acido cloridrico legato (situato in connessione con le molecole proteiche) e acido lattico.

Inizia quantificando il totale

acidità del succo gastrico:

La determinazione quantitativa dell'acidità totale del succo gastrico viene effettuata mediante titolazione con una soluzione di idrossido di sodio 0,1 N in presenza dell'indicatore fenolftaleina. L'acidità è espressa dal numero di ml di idrossido di sodio necessari per neutralizzare 100 ml di succo. I risultati sono registrati in unità di titolazione o mmol/l (unità SI), che sono gli stessi in termini numerici. Misurare 10 ml di succo gastrico filtrato da 1 porzione nel pallone, aggiungere 2 gocce di soluzione di fenolftaleina allo 0,5%. Versare idrossido di sodio 0,1 N in una buretta. Titolare con una soluzione di idrossido di sodio 0,4 N da una buretta fino a quando appare un colore rosa tenue che non scompare entro 1/2 - 1 minuto. Notare quanti ml di alcali sono stati utilizzati per la titolazione, poiché è necessario convertirli in 100 ml di succo; moltiplicare la quantità di alcali utilizzati per la titolazione per 10. Esempio di calcolo: se la titolazione di 10 ml di succo richiede 5 ml di idrossido di sodio 0,1 N, l'acidità totale è pari a 5X10 = 50 ml di alcali o 50 i.e. in 100 ml di succo. Pertanto, determina l'acidità totale in tutte le porzioni ricevute (da 1 a 12), annota i risultati.

Determinare la quantità di acido cloridrico libero:

La quantità di acido cloridrico libero nel succo gastrico viene misurata dalla quantità di ml di idrossido di sodio 0,1 N spesi per neutralizzare 100 ml di succo gastrico in presenza dell'indicatore dimetilamminoazobenzene. A 10 ml di succo aggiungere 2 gocce di soluzione alcolica allo 0,5% di dimetilaminoazobenzene e titolare con soluzione di idrossido di sodio 0,1 N fino alla comparsa di una colorazione arancione, che ricorda il colore del salmone (in presenza di acido cloridrico libero, il dimetilaminoazobenzene acquisisce un colore rosso ). Successivamente, è necessario ricalcolare anche i dati ottenuti per 100 ml di succo. Se per la titolazione di 10 ml di succo sono stati utilizzati 3 ml di indicatore, per 100 ml - 10 volte di più, ovvero 3 X 10 = 30 ml o 30 i.e.

Questi studi possono essere effettuati CONTEMPORANEAMENTE:

A 10 ml di succo aggiungere 2 gocce di dimetilaminoazobenzene e 2 gocce di fenolftaleina. Titolare la soluzione di soda caustica 0,1 N fino al colore salmone (1 tacca della quantità di soda caustica consumata corrisponde alla quantità acido cloridrico libero), quindi titolare fino al colore giallo limone (per determinare si utilizza la 2a tacca). acido cloridrico legato), quindi titolare finché il colore vira al rosa (la 3a tacca corrisponde a acidità totale). Moltiplichiamo anche gli indicatori risultanti per 10 (convertiti in 100 ml di succo). Si ritiene adeguata la media aritmetica compresa tra 2 e 3 punti acido cloridrico generale.

Utilizzando questo metodo, determinare l'acidità totale, l'acido cloridrico libero, legato e totale in tutte le 12 porzioni e annotare i risultati.

Nella fase della secrezione basale (prima dell'introduzione della colazione), il livello di acidità totale è normale fino a 40, cioè acido cloridrico libero - fino a 20. Dopo la stimolazione secondo Leporsky con brodo di cavolo, i valori massimi normali di l’acidità totale è 40-60, ovvero gli acidi dell’acido cloridrico libero – 20-40, ovvero dopo la stimolazione submassimale con istamina, l’acidità totale aumenta a 80-100, ovvero l’acido cloridrico libero – 60-85. Con la massima stimolazione da parte dell'istamina, l'acidità totale è 100-120, ovvero l'acido cloridrico libero è 90-110.

Se si riscontra un aumento dei livelli di acidità nel paziente esaminato (iperacidite), è necessario escludere in questo paziente un'ulcera duodenale o una duodenite. Una diminuzione (ipoaciditas) o una completa assenza di acido cloridrico libero (anaciditas) si osserva nel cancro dello stomaco, nella gastrite cronica con ridotta secrezione e nella colecistite cronica. Se hai condotto uno studio secondo Leporsky con una colazione a base di cavolo e hai ricevuto valori pari a zero di acido cloridrico libero, è necessario condurre uno studio sulla secrezione gastrica con somministrazione sottocutanea di istamina. Se, dopo la sua somministrazione, non appare acido cloridrico libero (non c'è reazione all'introduzione dell'istamina), ciò indica in modo più affidabile uno stato anaacido.

Inizia a tracciare le curve di acidità dalla concentrazione di acido cloridrico libero.

a) Selezionare la scala di costruzione: il tempo è tracciato lungo l'asse delle ascisse, ogni 5 mm dell'asse corrispondono a 15 minuti di ricerca. L'ordinata è la quantità di acido cloridrico libero in unità di titolazione, 1 mm sull'asse corrisponde al numero di unità di titolazione di acido cloridrico libero.

b) Costruisci un grafico- curva di acidità.

Valutare il tipo di acidità: in una persona sana, dopo l'introduzione di uno stimolo - una colazione di prova - si osserva un graduale aumento dell'acidità. Il suo aumento massimo si osserva al 55° minuto. Esistono diversi tipi di curva di acidità:

· tipo eccitabile, quando la concentrazione di acido cloridrico libero raggiunge rapidamente livelli elevati e diminuisce gradualmente;

· la tipologia astenica rappresenta un rapido aumento ed un altrettanto rapido decremento della concentrazione di acido cloridrico libero fino a 0 (picco di concentrazione a 20-30 minuti);

· tipo inerte e inibitorio: un lento aumento della concentrazione e una lenta diminuzione e la concentrazione massima di acido cloridrico libero viene significativamente ridotta oltre il tempo dello studio;

· quarto tipo di curva - l'acidità si mantiene costantemente ad un livello elevato;

· quinto tipo di curva - l'acidità rimane costantemente a un livello basso, praticamente senza alcuna reazione allo stimolo.

In una persona sana, gli indicatori dell'acido cloridrico totale e libero nel succo gastrico cambiano in parallelo. La differenza tra loro non supera 10-15, ad es. Un divario tra l'acidità totale e quella libera superiore a 15, cioè indica un aumento della quantità di acidi organici o di prodotti proteici (proteine ​​alimentari, essudato infiammatorio, prodotti di degradazione del tumore del cancro).

Per una valutazione più obiettiva della funzione acidogena dello stomaco, calcolare flusso-ora di acido cloridrico.

Portata dell'acido cloridrico- la quantità di acido rilasciata per unità di tempo.

Ora di addebito- la quantità di acido prodotta dallo stomaco in un'ora.

Calcolare la portata di acido cloridrico in mg in ciascuna porzione utilizzando la formula:

D= (VE X 36,5) / 1000, dove

V è la quantità di succo gastrico ricevuto in un certo periodo di tempo;

E è il livello di acido cloridrico libero nello stesso tempo nelle unità di titolazione;

36,5 - peso molecolare relativo dell'acido cloridrico.

Esempio di calcolo. In 1 porzione, la quantità di succo ottenuta è di 40 ml, la quantità di acido cloridrico libero in questa porzione è 12, ovvero la portata di acido cloridrico in 1 porzione:

D = 40 X 12 X 36,5 / 1000 (mg)

Allo stesso modo, calcoliamo la portata dell'acidità totale, dove E è la quantità di acidità totale in ciascuna porzione in unità di titolazione.

Calcolare la portata di acido cloridrico e l'acidità totale in ciascuna porzione (da 1 a 12), procedere al calcolo della portata di acido cloridrico, cioè la quantità di acido libero rilasciata ogni ora nella fase di secrezione basale (prima dell'introduzione della colazione ), nella tensione oraria di fase I e nella tensione di fase 2 ore. Sommare la portata di acido cloridrico in 1 porzione con la portata di acido cloridrico in 2, 3, 4 porzioni e ottenere la portata di acido cloridrico nella fase di secrezione basale. Quindi sommare la produzione di acido cloridrico in 5, 6, 7, 8 porzioni, ottenere l'ora di produzione nella fase 1 della tensione di secrezione oraria, ecc.

Normalmente, il debito orario dell'acido cloridrico libero nella fase di secrezione basale è di 50-150 mg, nella fase di tensione oraria 50-100 mg.

Un aumento del flusso orario è tipico dell'ulcera peptica, in particolare con localizzazione dell'ulcera nel bulbo duodenale, disturbi funzionali dello stomaco con aumento della secrezione. L'ora di flusso diminuisce in caso di cancro allo stomaco e gastrite atrofica.

Negli ultimi anni è stata attribuita grande importanza pratica ai dati sull'acidità generale quando si utilizza il metodo dell'intubazione gastrica con una sonda sottile, ciò è dovuto al fatto che quando si preleva il contenuto dello stomaco dal seno (una miscela di secrezioni delle ghiandole fundiche e antrali), il livello di acido cloridrico libero non rifletterà il quadro reale dello stato di formazione dell'acido gastrico a causa del legame dell'acido cloridrico da parte della secrezione antrale. Pertanto, nella pratica clinica, viene attribuita sempre maggiore importanza alla portata calcolata sulla base dell'acidità totale.

La produzione oraria di acido durante il periodo di secrezione basale è denominata BAO (produzione acida basale), durante la fase di tensione oraria durante la stimolazione submassimale - SAO (produzione acida submassimale), durante la stimolazione massima - MAO (produzione acida massima). Gli indicatori MAO e SAO dipendono dalla massa delle cellule parietali, quindi consentono di giudicare lo stato della mucosa gastrica.

Eseguire la reazione qualitativa di Uffelmann

per l'acido lattico

A 20 gocce di una soluzione all'1% di acido fenico (fenolo), aggiungere 1-2 gocce di una soluzione al 10% di cloruro ferrico. La soluzione risultante è di colore viola (fenolato di ferro). Versare goccia a goccia il succo gastrico in una provetta con fenolato di ferro. In presenza di acido lattico il colore viola vira al giallo-verde per la formazione di ferro lattico.

I metodi di titolazione che utilizzano indicatori coloranti non consentono di determinare con precisione l'acidità del contenuto gastrico con una miscela di bile e sangue, inoltre, l'acidità nell'intervallo di pH da 3,5 a 7,0 è definita da questi metodi come anaacidità; Dati più accurati sulla reale acidità del succo gastrico vengono forniti misurando la concentrazione di ioni idrogeno liberi mediante la pHmetria intragastrica.

TUBO GASTRICOpermette di valutare le seguenti funzioni:

1)Secretario - dalla quantità di succo gastrico:

a) in una porzione di digiuno,

b) nella secrezione basale (in base alla quantità totale di succo in 2-3 porzioni),

c) nella secrezione stimolata (per un totale di 5 - 8 porzioni).

2) Forma acido - per indicatore acido cloridrico libero(in ciascuna porzione separatamente). E non solo in termini di concentrazione di HCl, ma anche in termini di quantità assoluta di acido cloridrico per unità di tempo - PRODUZIONE PER ORA.

Il calcolo della portata dei prodotti acidi in mg o equivalenti di HCl viene effettuato utilizzando la formula

DC = AB 36,5

dove DC – ora di addebito (in ciascuna porzione) – mg

A è la quantità di succo in una determinata porzione,

B – acido cloridrico libero (in questa porzione)

36,5 – titolo dell'acido cloridrico (o la sua massa molecolare), serve per esprimere la portata oraria in mg HCl, pertanto gli equivalenti si moltiplicano per 36,5.

Esistono 3 varianti della funzione di formazione dell'acido: conservata, aumentata e diminuita.

Salvato: con indicatori normali inseriti basale E fasi stimolate, così come nei casi in cui si osserva una diminuzione del flusso-ora nella fase basale, ma gli indicatori nella fase stimolata sono normali.

Ridotto – con prestazioni ridotte in basale E fasi stimolate, così come nei casi in cui si riscontra una diminuzione del flusso-ora nelle fasi basale e stimolata. Dovrebbe

ricordare che una diminuzione della funzione acidogena dello stomaco nei bambini è spesso causata dal reflusso del contenuto duodenale alcalino nello stomaco a causa dell'insufficienza funzionale del piloro e non dall'atrofia della mucosa.

Aumentato - con livelli aumentati di basale E fasi stimolate, così come nei casi in cui si riscontra un aumento del flusso-ora sia nella fase basale che in quella stimolata.

3) Evacuazione —in base al resto della colazione di prova, rimossa dallo stomaco dopo 20 minuti. Se il resto della colazione di prova supera i 50-100 ml, la funzione viene rallentata. Se inferiore a 50 ml - accelerato.

4) Forma pepsina(formazione di enzimi) - in base al contenuto di pepsina nel succo gastrico.

L'indagine sui bambini avrà successo solo con un'adeguata preparazione psicologica del bambino. I contenuti ottenuti mediante sondaggio sono sottoposti non solo all'esame chimico - determinazione dell'HCL libero e legato alle proteine, del numero di unità di titolazione dell'acidità totale, del contenuto di pepsina, ma all'esame macroscopico - determinazione del volume, del colore, delle impurità, dell'odore di ciascuno porzione.

Normalmente il succo gastrico è quasi incolore. Un colore giallo-verdastro indica una mescolanza di bile. Entra nello stomaco a causa della DDR. Strisce individuali di sangue nella mucosa gastrica si verificano con l'erosione della mucosa gastrica, il suo edema infiammatorio o il trauma con una sonda. La presenza di muco viscoso e viscoso mescolato con succo gastrico indica gastrite.

Normalmente l'odore del succo gastrico è “aspro”. Diventa marcio a causa della decomposizione del cibo trattenuto nello stomaco, solitamente a causa della stenosi pilorica.

LA SINTONIZZAZIONE GASTRICA NORMALE NEI BAMBINI è presentata nella tabella seguente

Esempio di referto di intubazione gastrica

La funzione secretoria non è significativamente cambiata. La funzione di formazione dell'acido è ridotta a causa dell'aumento della formazione di muco. La funzione di traino è stata accelerata. La funzione di formazione della pepsina è preservata.

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