Gli effetti collaterali dei contraccettivi ormonali uccidono? Metodo contraccettivo: contraccettivo orale combinato (COC).

La contraccezione ormonale è un metodo altamente efficace per prevenire la gravidanza se usato correttamente. Se giudichiamo i pro e i contro di un particolare metodo contraccettivo, i vantaggi dei contraccettivi ormonali sono molto maggiori degli svantaggi. Ma oltre a seguire le regole di somministrazione, dovresti scegliere le giuste pillole ormonali o i loro analoghi per evitare effetti collaterali.

Tipi di contraccezione ormonale

• contraccettivi orali combinati o COC;
• farmaci progestinici:
  • progestinici puri o minipillole;
  • progestinici iniettabili (hanno un effetto prolungato);
  • progestinici impiantati;
  • cerotto contraccettivo;
• farmaci per la contraccezione d'emergenza o antincendio;
• sistema intrauterino ormonale;
• anelli vaginali con ormoni.

Contraccettivi orali combinati (COC)

Questi tipi di pillole ormonali includono quelle che contengono sia estrogeni che gestageni. A seconda del contenuto dei componenti ormonali, i COC sono suddivisi in:

• monofasico (ogni compressa contiene la stessa dose di componenti estrogeni e progestinici) - rigevidon, logest, silest;
• bifase – anteovina, divina;
• trifasico – tri-regol, triziston.

L'effetto di questo tipo di contraccezione ormonale è la soppressione della produzione degli ormoni delle ovaie, per cui l'ovulazione non avviene. Inoltre, tali compresse addensano il muco nel canale cervicale, il che rende impossibile agli spermatozoi penetrare nella cavità uterina e modificare la mucosa uterina (in una certa misura atrofizzandola), impedendo l'impianto dell'ovulo.

Come scegliere i migliori COC

Tipi di fenotipi femminili:

• Tipo di estrogeni (femminile).
  È caratterizzata da un ciclo mestruale lungo, mestruazioni abbastanza abbondanti, leucorrea vaginale significativa e la donna ha un aspetto molto femminile: ghiandole mammarie sviluppate, forma arrotondata con tendenza al sovrappeso, pelle normale (più vicina al secco) e capelli. Per le donne con predominanza di estrogeni, i COC sono adatti, la dose del componente gestagenico in cui è superiore al contenuto di estrogeni (Norinil, Minulet).
• Tipo equilibrato
  Caratterizzato da un equilibrio tra estrogeni e gestageni. Tutti i segni esterni e clinici sono espressi in misura moderata: le ghiandole mammarie sono di medie dimensioni, la struttura corporea è proporzionale, la pelle è di normale untuosità e umidità, i capelli sono spessi e densi, non ci sono problemi di concepimento e di gestazione una gravidanza. Per tali donne, i COC trifase (tri-Mercy) o monofase con un basso contenuto di ormoni (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) sono ottimali.
• Fenotipo del progesterone
  Un altro nome è fenotipo osseo o ectomorfo. Caratterizzato da una predominanza di progesterone (rilasciato nella fase 2 del ciclo). Le donne hanno le seguenti caratteristiche: sviluppo uniforme di spalle e fianchi, come una "figura sportiva", distribuzione uniforme del grasso sottocutaneo, più vicino al tipo androide (maschile), ghiandole mammarie sottosviluppate, alta statura, pelle e capelli grassi, acne e seborrea . Sono caratteristici anche l'ipertricosi e l'irsutismo (a seconda della nazionalità). Le mestruazioni sono scarse e brevi, il ciclo mestruale è breve. Per le donne con un fenotipo progesterone, sono adatti i COC con una componente antiandrogenica (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

COC ormonali di nuova generazione

L'elenco dei contraccettivi ormonali di nuova generazione comprende:

Jess
Ideale per le giovani donne. La dose di ormoni in queste compresse è molto bassa, quindi sono classificate come contraccettivi ormonali a basso dosaggio. A causa del basso contenuto ormonale, il rischio di sviluppare complicanze vascolari (tromboflebiti, tromboembolie) è ridotto. Jess è ben tollerato e non influisce sul tratto digestivo (nausea, vomito). Consigliato per eliminare i segni della sindrome premestruale ed eliminare l'acne. L’assunzione di Jess non influisce sul peso della donna e ha un effetto positivo su capelli e unghie.

Novinet
Questo contraccettivo orale combinato contiene: etinilestradiolo in una quantità di 20 mcg e desogestrel in una dose di 150 mcg.

Il farmaco normalizza il ciclo mestruale, riduce la quantità di flusso mestruale, non influisce sul peso della donna e ha effetti collaterali minimi. Dopo il parto (in assenza di allattamento), l'assunzione di Novinet è consentita per 21 giorni.

Janine
Incluso nel gruppo dei COC monofasici a basso dosaggio. Ha un effetto antiandrogeno: lotta efficace contro l'acne, la seborrea e la pelle grassa, l'irsutismo. Ha un eccellente effetto contraccettivo.

Lindinet-20
Il farmaco contiene etinilestradiolo in una quantità di 20 mcg e gestodene in una dose di 75 mcg. Si riferisce ai COC a basso contenuto ormonale. L'assunzione di Lindinet-20 non aumenta di peso, il rischio di effetti collaterali (nausea, vomito) è minimo.

Yarina
Yarina appartiene alla nuova generazione di COC e ha un effetto antiandrogeno. Il farmaco contiene etinilestradiolo 30 mcg e drospirenone alla dose di 3 mg. Elimina con successo i problemi della pelle (eccessiva untuosità, acne), ha un effetto benefico sulla condizione dei capelli e riduce le manifestazioni della sindrome premestruale. Lo sviluppo di effetti collaterali è minimo.

Vantaggi dell'assunzione di COC

I vantaggi derivanti dall’assunzione di COC includono:

• semplicità e facilità d'uso;
• sollievo dei sintomi della tensione premestruale;
• riduzione della perdita di sangue mestruale;
• normalizzazione del ciclo mestruale;
• prevenzione della mastopatia e sviluppo di tumori benigni degli organi genitali interni;
• elevato effetto contraccettivo.

Svantaggi dell'assunzione di COC

Tra gli aspetti negativi dell'assunzione di COC, va notato quanto segue:

• non raccomandato per le donne di età pari o superiore a 35 anni;
• richiedere disciplina (assunzione giornaliera allo stesso tempo);
• lo spotting è possibile durante l'assunzione di contraccettivi ormonali (a metà del ciclo, soprattutto durante i primi 3 mesi di utilizzo);
• prescritto con estrema cautela alle donne fumatrici;
• non proteggono dalle infezioni sessualmente trasmissibili.

Minipillola

Queste compresse (Exluton, Microlut) contengono solo progestinici e in dosi molto piccole. Il meccanismo d'azione di questo tipo di contraccettivi ormonali è costituito da diversi punti. Prima di tutto, questo è un fattore cervicale: il volume del muco cervicale diminuisce, ma diventa denso e viscoso, il che rende difficile la penetrazione dello sperma nell'utero. In secondo luogo, questo è un fattore uterino: i progestinici causano una trasformazione secretoria prematura della mucosa uterina (normalmente ciò avviene nella fase 2 del ciclo), il che rende impossibile l'impianto. Inoltre, con l'uso prolungato della minipillola, si verifica atrofia endometriale. Esiste anche un fattore tubarico, causato dall'indebolimento della peristalsi delle tube, che rallenta il movimento dell'ovulo attraverso la tuba e riduce le sue possibilità di fecondazione. E nel 25-30% delle donne tali pillole sopprimono l'ovulazione.

• allattamento al seno;
• sono in sovrappeso;
• non tollerare gli estrogeni;
• sono in premenopausa.

Charosetta
Il farmaco contiene desogestrel in una dose di 75 mcg. Ottimo per l'utilizzo da parte di madri che allattano e di donne che hanno controindicazioni all'uso degli estrogeni. Non influisce sulla quantità di latte, ripristina rapidamente il ciclo mestruale dopo il parto.

Lattinet
Il farmaco contiene 75 mcg di desogestrel. Ha un buon effetto contraccettivo, è adatto alle donne che allattano e non influisce sul peso. Effetti collaterali: possono comparire spotting durante i primi tre mesi di utilizzo.

Exluton
Le compresse contengono linestrenolo alla dose di 500 mcg. Non influisce sul peso, non riduce la libido, un'ottima scelta contraccettiva per le donne dopo il parto che allattano.

Pro della minipillola

I vantaggi della minipillola sono:

• basso rischio di sviluppare patologie cardiovascolari e cerebrovascolari (infarti, ictus) a causa della piccola quantità di progestinico e dell'assenza di estrogeni;
• non influenzano la coagulazione del sangue;
• non influenzano il metabolismo dei lipidi (non provocano aumento di peso);
• allevia bene la sindrome premestruale;
• indispensabile per l'insorgenza di dolori ovulatori regolari e disturbi del ciclo;
• Possibilità di utilizzo da parte di donne fumatrici;
• semplicità e facilità d'uso.

Contro della minipillola

Tra gli svantaggi di questi tablet, va notato:

• l'effetto contraccettivo è meno pronunciato rispetto a quello dei COC;
• richiedere una stretta aderenza al regime della pillola;
• aumenta il rischio di cisti ovariche funzionali e di gravidanza ectopica;
• frequenti disturbi del ciclo sotto forma di sanguinamento aciclico;
• accorciamento del ciclo (25 giorni o meno).

Progestinici iniettabili

Il meccanismo d'azione di questi contraccettivi è lo stesso della minipillola. I farmaci più comuni sono Depo-Provera (150 mg) e noretisterato. Gli aspetti positivi di tali contraccettivi sono: azione duratura (un'iniezione una volta al trimestre), facilità d'uso e alta affidabilità. Gli svantaggi includono: lungo ripristino della fertilità (circa 5 - 7 mesi), il farmaco non può essere rimosso rapidamente dal corpo, frequente insorgenza di sanguinamento aciclico e visite regolari in clinica per iniezioni ripetute.

Sistema terapeutico transdermico

Questo metodo contraccettivo include il cerotto contraccettivo ormonale Evra. Presentato sotto forma di un pezzo quadrato di gesso di 5 x 5 cm, color carne. L'efficacia contraccettiva raggiunge il 99%. Il cerotto contiene etinilestradiolo alla dose di 600 mcg e norelgestromina alla dose di 6 mg, cioè appartiene ai contraccettivi ormonali combinati. La confezione contiene 3 cerotti, ognuno dei quali viene incollato su una zona specifica della pelle (nella zona dei glutei o dell'addome, sulla superficie esterna della spalla o nella zona scapolare) una volta alla settimana. Il cerotto deve essere applicato il primo giorno delle mestruazioni, ma può essere applicato anche in qualsiasi altro giorno della settimana, ma in questo caso è necessaria una contraccezione aggiuntiva per 7 giorni. Dopo una settimana, è necessario rimuovere il cerotto e applicarne uno nuovo, ma su un'altra area della pelle. Dopo aver utilizzato 3 cerotti (21 giorni), è necessario fare una settimana di pausa, durante la quale inizierà il sanguinamento simile al ciclo mestruale. Dopo la pausa, l'ottavo giorno, viene applicato un nuovo cerotto.

Pro del cerotto ormonale

I vantaggi di questo metodo contraccettivo ormonale includono:

• dose inferiore di ormoni (rispetto ai COC);
• semplicità e facilità d'uso;
• non è necessario il monitoraggio quotidiano, ad esempio, come con le pillole ormonali quotidiane;
• resistente all'umidità e al sole (non si stacca sotto la doccia o mentre si prende il sole);
• mantenere l'effetto contraccettivo durante l'esecuzione di esercizi fisici, in una sauna o in uno stabilimento balneare, durante l'abbronzatura;
• normalizzazione del ciclo mestruale, eliminazione del sanguinamento intermestruale;
• nessun effetto negativo sul fegato (i componenti ormonali bypassano il tratto digestivo);
• riduzione dei sintomi della sindrome premestruale.

Contro del cerotto ormonale

Tra gli svantaggi va notato:

• prurito (possibilmente, ma non necessariamente) nel punto di attacco del cerotto;
• visibile sulla pelle come difetto estetico;
• la probabilità di effetti collaterali;
• desquamazione del cerotto in caso di contatto frequente con l'acqua;
• Non esiste alcuna protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale.

Impianti sottocutanei

Gli impianti sottocutanei sono inclusi anche nei contraccettivi progestinici a lunga durata d'azione (Norplant, Implanon). L'essenza del loro effetto contraccettivo, gli svantaggi e i vantaggi sono gli stessi dei progestinici iniettabili. L'unica differenza è che vengono iniettati per via sottocutanea (capsule con levonorgestrel) nell'area dell'avambraccio dall'interno. La durata dell'effetto contraccettivo di Norplant è di 5 anni (6 capsule vengono impiantate contemporaneamente con una siringa speciale).

Pillole contraccettive d'emergenza

L'essenza di tali pillole è bloccare l'ovulazione o impedire l'impianto. Se tutte le condizioni per l'assunzione del medicinale sono soddisfatte, l'effetto contraccettivo è piuttosto elevato. La contraccezione d'emergenza deve essere effettuata entro e non oltre 72 ore dal rapporto sessuale non protetto e quanto prima viene assunta la pillola, tanto maggiore è l'efficacia (dovreste assumere 2 pillole in totale: la prima immediatamente dopo il rapporto e la seconda entro e non oltre 12 ore). dopo il primo).

Gli svantaggi di questo metodo contraccettivo includono: frequente comparsa di perdite abbondanti fino a sanguinamenti massicci, gravi effetti collaterali e irregolarità mestruali. Ma è importante ricordare che non dovresti ricorrere alla contraccezione d'emergenza più di tre volte all'anno.

Sistema intrauterino ormonale

Questo gruppo di contraccettivi ormonali comprende il dispositivo intrauterino (Mirena), che contiene levonorgestrel, che inizia a essere rilasciato immediatamente dopo l'installazione del dispositivo. Il meccanismo d'azione è doppio: prevenzione della gravidanza, sia con la spirale che con il levonorgestrel.

Contraccettivi ormonali vaginali

Un anello contraccettivo vaginale che contiene ormoni (componenti estrogeni - etinilestradiolo e progestinico - etonogestrel) - NuvaRing. Il contraccettivo si presenta sotto forma di un anello elastico, che viene installato nella vagina per 3 settimane durante il tempo specificato, da esso vengono rilasciati ormoni che hanno un effetto contraccettivo simile ai COC;

Annullamento dei contraccettivi ormonali

L'abolizione dei contraccettivi ormonali viene effettuata su richiesta della donna (è determinata a rimanere incinta o passare ad un altro tipo di contraccezione) o per ragioni mediche. In assenza di indicazioni di emergenza, è necessario interrompere l'assunzione delle pillole contraccettive ormonali secondo le seguenti regole:

• finire l'intero pacchetto (smettere di prendere le pillole all'inizio o a metà del ciclo minaccia lo sviluppo di squilibri ormonali);
• consultare un medico (selezionare un diverso metodo contraccettivo o discutere le fasi della pianificazione della gravidanza);
• fare un esame del sangue biochimico e un test della coagulazione del sangue (i contraccettivi ormonali influenzano il metabolismo di proteine, grassi e carboidrati, aumentano la viscosità del sangue).

Dopo la brusca interruzione della contraccezione ormonale (sospetto di gravidanza, trombosi, malattia epatica, aumento della pressione sanguigna, ecc.), sono possibili i seguenti effetti collaterali:

• depressione;
• la comparsa dell'acne;
• aumento della crescita dei capelli;
• indebolimento del desiderio sessuale;
• il verificarsi di emorragie da rottura;
• la comparsa di mal di testa;
• nausea.

Il problema della protezione da gravidanze indesiderate è molto rilevante. Secondo le statistiche, più della metà dei concepimenti non sono pianificati. Questa situazione può talvolta portare alla nascita di un bambino sano, ma più spesso è seguita dall'interruzione artificiale della gravidanza o da altri esiti indesiderati. Il caso decide molto. Tuttavia, nel mondo moderno non dovresti fare affidamento sul destino in materia di prolungamento della famiglia. L'industria farmaceutica produce diversi tipi di contraccettivi che hanno diversi meccanismi d'azione e un'efficienza piuttosto elevata. Il posto principale appartiene ai farmaci ormonali.

Pillole, impianti, soluzioni iniettabili e sistemi di rilascio transdermico hanno la massima capacità di prevenire l'ovulazione, la fecondazione di un ovulo maturo e il suo impianto. Tutto ciò rende quasi impossibile una gravidanza indesiderata. Le compresse più utilizzate sono i contraccettivi ormonali, popolarmente chiamati “pillola anticoncezionale”. La scelta di questa forma di dosaggio è associata alle preferenze tradizionali, all’ampia disponibilità e alla facilità d’uso.

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati (COC), tanto amati dai ginecologi, sono pillole per prevenire gravidanze indesiderate, contenenti due componenti ormonali attivi (estrogeni e gestageni). L'introduzione della pillola anticoncezionale negli anni '60 del XX secolo ha portato a profondi cambiamenti sociali nella società. Infatti, per la prima volta, una donna poteva avere una vita sessuale attiva senza il pericolo di una gravidanza indesiderata e pianificare la nascita dei suoi figli. Gli storici ritengono che l’avvento dei COC sia responsabile della rivoluzione sessuale nel mondo occidentale. Cosa sono queste pillole? Come sono cambiati negli ultimi decenni?

Meccanismo d'azione della pillola anticoncezionale

Il meccanismo d'azione dei COC è realizzato a livello dei recettori cellulari. Gli estrogeni e i gestageni nelle compresse bloccano i recettori negli organi del sistema riproduttivo femminile.

Di conseguenza, in primo luogo, l'ovulazione viene inibita. La crescita e la maturazione delle uova sono soppresse a causa di una diminuzione della concentrazione e del normale ritmo di secrezione degli ormoni ipofisari - luteinizzanti e follicolo-stimolanti.

La pillola anticoncezionale influisce anche sul rivestimento interno dell'utero. In esso si verifica la “regressione ghiandolare”. Ciò significa che l'endometrio praticamente si atrofizza e se all'improvviso l'ovulo riesce ancora a maturare ed essere fecondato, sarà impossibile che venga impiantato nell'utero.

Un altro effetto importante dei COC è un cambiamento nella struttura del muco nella cervice. La viscosità di questa secrezione aumenta e l'ingresso degli spermatozoi nella cavità uterina viene effettivamente bloccato.

In quarto luogo, la pillola anticoncezionale colpisce anche gli annessi uterini, le tube di Falloppio. La loro attività contrattile diminuisce, il che significa che il movimento dell'uovo lungo di essi diventa quasi impossibile.

L’effetto contraccettivo dei COC è in gran parte associato all’inibizione dell’ovulazione (maturazione dell’ovulo). Le pillole creano un ciclo artificiale nel corpo di una donna, sopprimendo il normale ciclo mestruale. La fisiologia del sistema riproduttivo si basa sul principio del “feedback”. Cioè, la ghiandola pituitaria produce ormoni tropici (in questo caso ormoni follicolo-stimolanti) in risposta ad una diminuzione del livello degli ormoni negli organi bersaglio (in questo caso estrogeni e gestageni nelle ovaie). Se una quantità sufficientemente grande di estrogeni e gestageni entra nel corpo di una donna dall'esterno, gli ormoni trofici nella ghiandola pituitaria cessano di essere prodotti. Ciò porta ad una mancanza di crescita e sviluppo degli ovuli nelle ovaie.

Il livello di ormoni nel sangue durante l'assunzione di COC è abbastanza individuale. I numeri specifici dipendono dal peso della donna, dalla percentuale di tessuto adiposo nel suo corpo e dal livello di globulina legante il sesso nel sangue. Gli studi sul progesterone e sugli estrogeni sono considerati inappropriati durante l'assunzione di pillole. Teoricamente, la concentrazione di estrogeni e gestageni dopo l'assunzione di COC ad alte dosi è paragonabile al background ormonale della gravidanza. Quando si assumono farmaci a basso e micro dosaggio, questi livelli sono inferiori rispetto alla gravidanza, ma superiori rispetto al normale ciclo mestruale.

Tipi di contraccettivi orali combinati

I COC sono divisi in gruppi a seconda della concentrazione degli ormoni e della divisione in fasi.

Come gli estrogeni Le compresse solitamente contengono estradiolo. Attualmente viene utilizzato l'etinilestradiolo. Per quanto riguarda le concentrazioni di estrogeni, in cinque decenni di utilizzo dei COC, sono progressivamente diminuite. Nel 1960, l'estradiolo era di 150 mcg per compressa. Attualmente, la sua dose è molto più bassa e può arrivare fino a 15-20 mcg. Le compresse sono suddivise in ad alto dosaggio (più di 35 mcg), a basso dosaggio (30-35 mcg), microdose (meno di 30 mcg).

Gli effetti negativi di grandi dosi di estrogeni (più di 50 mcg al giorno) hanno reso l’uso dei COC di prima generazione piuttosto pericoloso in un certo numero di donne. Le complicanze più gravi sono considerate disturbi nel sistema di coagulazione del sangue: trombosi ed embolia. Le moderne pillole anticoncezionali a basso e micro dosaggio hanno molte meno probabilità di causare tali complicazioni. Tuttavia, i disturbi nel sistema emostatico rappresentano una controindicazione all'uso anche dei moderni COC.

Come gestageni vengono utilizzati derivati ​​sintetici dei norsteroidi e del progesterone. Anche la dose dei gestageni è gradualmente diminuita dagli anni '60 ad oggi (da 9,85 a 0,15-0,075 mg).
La prima generazione di norsteroidi gestageni: norethinodrel, linesterenol, norgesterel, ethynodiol diacetate, norgestimate, norgestrel.
Progesterone di prima generazione: medrossiprogesterone acetato, ciproterone acetato, clormadinone acetato. Il miglioramento di questo componente dei COC ha seguito il percorso di riduzione degli effetti androgenici e glucocorticoidi indesiderati.
Derivati ​​moderni del norsteroil– questi sono levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimato. Il nuovo gestageno drospirenone è un derivato dello spirolattone.

I vecchi gestageni aumentano le proprietà aterogene del sangue e possono contribuire allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, alla diminuzione della tolleranza al glucosio, alla ritenzione di liquidi, alla comparsa di seborrea e irsutismo. I gestageni moderni non influenzano il metabolismo (lipidi, glucosio).

Il ciproterone acetato e il drospirenone hanno un effetto antiandrogeno. Possono essere usati per trattare l'irsutismo, l'acne, la seborrea e la caduta dei capelli. I COC con questi componenti sono Diane-35 (35 mcg di etinilestradiolo e 2 mg di ciproterone acetato) e Yarina (30 mcg di etinilestradiolo e 3 mg di drospirenone), Jess (20 mcg di etinilestradiolo e 3 mg di drospirenone). Anche altri gestageni moderni in combinazione con gli estrogeni hanno un effetto positivo sulla condizione della pelle e dei capelli di una donna. Questi farmaci sono Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Il drospirenone aiuta a ridurre la ritenzione di liquidi nel corpo. Yarina e Jess vengono utilizzate con successo per trattare la sindrome premestruale, poiché è causata principalmente dal gonfiore dei tessuti nascosti.

Le compresse di COC sono divise in tre tipi: monofase, bifase, trifase. Questa classificazione si basa sulla concentrazione delle sostanze nelle compresse.

IN pillola anticoncezionale monofase la dose dei componenti è costante. Nei COC a due e tre fasi, si tenta di imitare il normale ciclo mestruale di una donna: le sue fasi follicolare e luteinica. Nel ciclo naturale delle donne dopo l'ovulazione, il livello dei gestageni nel sangue aumenta notevolmente.

IN COC bifasici le prime 11 compresse contengono estrogeni e gestageni in un rapporto di 1:1, le successive 10 - 1:2,5. Un esempio è Anteovin (etinilestradiolo 50 mcg e levonorgestrel 0,05 mg-0,125 mg). L’elevata dose di estrogeni rende questi farmaci poco attraenti.

Pillola anticoncezionale trifasica vengono utilizzati più spesso. Le fasi possono avere un numero diverso di compresse. In Tri-Mercy, ciascuna fase dura 7 giorni (etinilestradiolo 35-30-30 mcg e desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Esempi di COC trifase sono anche Triquilar, Tri-regol, Triziston.

I COC più comuni sono monofase. Non imitano il ciclo mestruale naturale, ma sopprimono costantemente l’ovulazione con un fabbisogno di estrogeni relativamente basso.

Esempi di COC monofase ad alto dosaggio– Ovidon, Non-Ovlon; a basso dosaggio– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; microdosato- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Scegliere la pillola anticoncezionale

Il medico decide quali COC verranno prescritti. Scegliere le pillole da solo è pericoloso per la salute. Gli effetti collaterali dei farmaci e le controindicazioni al loro utilizzo possono essere valutati solo da un ginecologo durante una consultazione diretta e dopo un esame appropriato.

I farmaci moderni sono considerati ottimali oggi: dosi basse e micro contenenti 20-30 mcg di etinilestradiolo e gestageni moderni.

I COC trifasici a basso dosaggio (Tri-Mercy) sono raccomandati per le giovani donne senza figli. Questo particolare farmaco può essere prescritto alle ragazze adolescenti con acne e seborrea: il suo effetto sulla ghiandola pituitaria e sull'intera attività funzionale del sistema riproduttivo è minimo, il che è particolarmente importante in giovane età e prima della prima nascita. È anche accettabile l'uso di COC microdosati nelle ragazze prima del parto (etinilestradiolo 15-20 mcg).

Per le donne che hanno partorito possono essere raccomandati i COC monofase. Vengono scelti in base alla situazione clinica.
Per i sintomi di aumento degli androgeni (acne, seborrea, irsutismo), vengono prescritti Diana-35, Yarina, Jess.
Per i sintomi della sindrome premestruale, scegli un COC con drospirenone (Yarina, Jess).
Per il diabete mellito sono ammessi solo i COC a basso e micro dosaggio. La preferenza dovrebbe essere data alle compresse microdosate monofase (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
In presenza di secrezione sanguinolenta (ovulatoria) intermestruale, vengono scelti contraccettivi monofase: i primi 2-3 cicli sono ad alto dosaggio (Non-Ovlon, ecc.), quindi a basso dosaggio (Regulon, Rigividon, ecc.)
Per le cisti ovariche funzionali, le pillole contraccettive microdose (Logest, Lindinet, Jess) vengono selezionate per 21 giorni con una pausa di 7 giorni per un periodo di almeno 6 mesi.
In caso di erosione cervicale, viene effettuato un esame approfondito del difetto nella mucosa. La terapia ormonale viene eseguita quando viene rilevata l'ectopia dell'epitelio colonnare di natura disormonale utilizzando COC monodose a micro e basso dosaggio. Alcuni ginecologi preferiscono i farmaci trifasici.
La mastopatia in una donna di età inferiore a 45 anni prima del primo parto e dell'allattamento dovrebbe essere un motivo per astenersi dall'uso di COC a lungo termine (più di 5 anni). Le moderne compresse a basso e micro dosaggio sono considerate un agente profilattico per la prevenzione della mastopatia fibrocistica.

Prima che il medico scelga un COC, è necessario sottoporsi ad un esame appropriato. Molto probabilmente saranno necessari la colposcopia e l'esame citologico dell'endocervice, della cervice, dell'esame ecografico degli organi pelvici e delle ghiandole mammarie. Alle donne di età superiore ai 35 anni viene inoltre prescritto un esame del sangue per lo spettro lipidico (colesterolo e sue frazioni, trigliceridi), analisi del sistema emostatico (protrombina, fibrinogeno, plasmina, antitrombina III), emoglobina glicosilata o test di tolleranza al glucosio orale, ecografia esame del fegato e della cistifellea. L'esame deve essere ripetuto annualmente.

Controindicazioni all'assunzione della pillola anticoncezionale

I COC sono assolutamente controindicati per le donne con tromboflebite, tromboembolia, malattie vascolari del cervello, infarto, ictus precedentemente e attualmente. Anche gravi malattie epatiche, malattie renali con funzionalità compromessa e grave insufficienza cardiovascolare sono considerate una controindicazione assoluta all'uso dei COC. La pillola anticoncezionale non è consentita alle madri che allattano.

L'uso dei COC è sconsigliabile in caso di emicrania, epilessia, ulcera gastrica, ipertensione, complicazioni durante una precedente gravidanza come diabete o ittero.

A volte possono verificarsi situazioni in cui i COC devono essere immediatamente interrotti. Questi includono: aumento della pressione sanguigna, improvvisi disturbi visivi, aumento di peso significativo, intervento chirurgico programmato, un lungo periodo di inattività (ad esempio a causa di un infortunio).

Effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati

I COC microdosati raramente causano affaticamento, aumento di peso, aumento dell’appetito o diminuzione della libido. Con le compresse ad alto dosaggio questi fenomeni possono essere piuttosto pronunciati. Nausea, dolorabilità delle ghiandole mammarie, sanguinamento intermestruale possono verificarsi entro 2-3 mesi dall'inizio dell'assunzione delle pillole e queste NON costituiscono indicazioni per la sospensione del farmaco.

Un medico dovrebbe raccomandare il passaggio ad altri COC. Il sanguinamento improvviso provoca il passaggio alla pillola anticoncezionale a dosaggio più elevato. La comparsa di sintomi di ritenzione di liquidi nel corpo fa preferire i COC con drospirenone come gestageno (Jess, Yarina).

Nelle donne con un ciclo inizialmente irregolare, l'uso a lungo termine (più di 2-3 anni) di COC può portare allo sviluppo di amenorrea. Il sanguinamento simile al ciclo mestruale scompare e dopo la sospensione dei COC il ciclo non si riprende da solo. Ciò è associato alla sindrome da iperinibizione ovarica dovuta alla disfunzione della ghiandola pituitaria. In questo caso è necessario il trattamento.

I dati moderni sull'uso dei COC a basso e micro dosaggio dimostrano la loro sicurezza in relazione allo sviluppo dell'oncologia del sistema riproduttivo. Non esiste una risposta definitiva alla domanda sull’effetto della pillola anticoncezionale sul rischio di cancro al seno. Molto probabilmente, dopo i 45 anni, il rischio di cancro al seno durante l'assunzione di COC non è superiore a quello di altri tipi di contraccezione.
Quando si assumono COC, l'incidenza del cancro dell'endometrio si riduce del 50%. L'incidenza dei tumori ovarici maligni epiteliali è ridotta di almeno il 40% (fino all'80% se assunto per più di 5 anni). Nelle donne con equilibrio ormonale inizialmente disturbato, il ruolo preventivo dei COC è maggiore.

Come assumere le compresse di COC?

Una confezione di compresse per un mese contiene 21 (24) compresse attive, ovvero COC con ormoni. Alcuni farmaci includono anche placebo: "compresse vuote" che non contengono ormoni, ma sono incluse per facilitare la somministrazione. I COC monofase (21 compresse) vengono assunti dal giorno 5 al giorno 25 o dal giorno 1 al giorno 21 del ciclo. Le compresse multifase devono essere assunte dal primo giorno del ciclo. Quindi fare una pausa di 7 giorni. Se i COC contengono un placebo, le pillole vengono assunte senza interruzione.

Le compresse vengono assunte contemporaneamente con una piccola quantità di acqua. Se il ritardo nell'assunzione del farmaco è inferiore a 12 ore, l'effetto contraccettivo non viene ridotto. La donna deve prendere la pillola dimenticata il prima possibile e quella successiva alla solita ora.

Se il ritardo nell’assunzione della pillola successiva è superiore a 12 ore, l’efficacia contraccettiva potrebbe essere ridotta.

Se una donna presenta vomito o diarrea entro le prime 4 ore dall'assunzione delle compresse attive, l'assorbimento potrebbe essere incompleto e la donna deve adottare misure contraccettive aggiuntive. Come misura aggiuntiva, di solito si consiglia un metodo di barriera, il preservativo.

Altri contraccettivi ormonali in compresse

Oltre ai COC, esistono anche compresse ormonali monocomponenti. Contengono solo gestageni. Attualmente, l’ambito di utilizzo di questi farmaci è principalmente durante l’allattamento nelle donne sessualmente attive. I gestageni non influenzano la qualità e la quantità del latte materno e non hanno un effetto negativo sul bambino. Mentre gli estrogeni hanno un effetto pronunciato sia sull'allattamento che sulla salute del bambino. Tradizionalmente vengono utilizzate le minipillole. Il problema con il loro utilizzo è la dipendenza dal momento della somministrazione: già un ritardo di 3 ore aumenta il rischio di gravidanza. Tra i farmaci moderni, si consiglia Desogestrel (75 mcg). Si può prendere senza timore anche 11-12 ore dopo la scadenza.

Pillole ormonali "dopo" (per la contraccezione postcoitale)

La contraccezione d'emergenza (postcoitale) è un metodo per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto.
La contraccezione d'emergenza è peggiore per la salute della donna e meno efficace. Quanto prima vengono adottate le misure, maggiori sono le possibilità di evitare una gravidanza indesiderata. Importante è anche la prossimità dell'ovulazione, cioè il giorno del ciclo. Il giorno dell’ovulazione tale contraccezione è meno efficace.
Postinor è usato più spesso. Contiene 0,75 mg di levonorgestrel. Nella confezione sono presenti due compresse. Devono essere assunti in sequenza con un intervallo di 12 ore il primo giorno dopo il rapporto sessuale. Ulteriore efficienza diminuisce.

I COC ad alte dosi possono essere utilizzati come contraccezione d'emergenza "dopo". Non-Ovlon (o un altro COC simile) viene assunto nella quantità di 2 compresse immediatamente dopo il rapporto sessuale e altre 2 compresse dopo 12 ore.

Un'altra sostanza, l'antiprogestinico mifepristone, è sempre più utilizzata come mezzo di contraccezione d'emergenza. Si consigliano 600 mg una volta entro 72 ore dal rapporto, oppure 200 mg nei giorni 23-27 del ciclo, oppure: 25 mg 12 ore 2 volte dopo il rapporto. Ora il farmaco in una dose di 10 mg è apparso sul mercato come mezzo di contraccezione post-coitale. È stato dimostrato che è altamente efficace con pochi effetti collaterali. È possibile utilizzare 10 mg del farmaco una volta entro 120 ore dopo un rapporto non protetto con un effetto contraccettivo molto elevato. Il vantaggio del farmaco è la sua attività anche in relazione ad una gravidanza già avvenuta a tappe brevi.

L'endocrinologo Tsvetkova I.G.

I contraccettivi ormonali oggi sono considerati i più efficaci e altamente affidabili nel prevenire gravidanze indesiderate. Questo gruppo di contraccettivi non solo consente di pianificare la nascita del bambino desiderato, ma libera anche i rapporti tra i partner in termini di sesso e contemporaneamente cura alcune malattie dell'area genitale femminile.

La contraccezione ormonale è un metodo contraccettivo basato sulla soppressione ormonale dell'ovulazione, che utilizza analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili. I contraccettivi ormonali si dividono in orali (contraccettivi ormonali o pillole anticoncezionali ormonali) e ad azione prolungata (impianti e iniezioni). In tutto il mondo, inclusa la Russia, negli ultimi anni l'interesse per questo metodo di protezione contro le gravidanze non pianificate è cresciuto in modo significativo.

Il livello di efficacia e affidabilità di questi contraccettivi è assicurato direttamente dal rigoroso rispetto delle regole del loro utilizzo. Nella pratica, spesso non vengono rispettate le regole necessarie, motivo per cui la gravidanza si verifica anche con l'uso della contraccezione ormonale. Inoltre, le ragioni di ciò possono essere molto diverse: tra queste la mancanza di una pillola, la fiducia nella conservazione a lungo termine dell'effetto contraccettivo, l'interazione con alcuni farmaci.

Classificazione dei contraccettivi ormonali.
Lungo il percorso di penetrazione dell'ormone nel sangue, i contraccettivi ormonali esistono sotto forma di compresse, fiale (le iniezioni vengono somministrate una volta ogni 45-70 giorni) e impianti che vengono impiantati sotto la pelle (le capsule rilasciano gradualmente gli ormoni, mantenendo il livello richiesto di il loro contenuto nel sangue).

I contraccettivi ormonali differiscono nel tipo e nel contenuto degli ormoni. Si dividono in combinati (contengono estrogeni e gestageni) e non combinati (contengono solo gestageni, da qui il secondo nome contraccettivi gestageni).

I contraccettivi combinati, che entrano nel corpo di una donna con pillole anticoncezionali o iniezioni durante il ciclo mestruale, interferiscono con i processi di regolazione delle funzioni del sistema riproduttivo, imitando i cambiamenti naturali nel contenuto degli ormoni nel sangue. Gli ormoni provenienti dall'esterno sopprimono l'ovulazione, per cui l'ovulo non viene rilasciato e, quindi, in linea di principio la gravidanza non può verificarsi, anche se centinaia di spermatozoi sono penetrati nelle tube di Falloppio.

Le pillole contraccettive ormonali combinate possono essere monofasiche (monofasiche), bifasiche o trifasiche.

Pillola anticoncezionale monofase (o monofasica). Questi contraccettivi orali di prima generazione contenevano un'enorme dose dell'ormone. Durante i ventuno giorni del ciclo mestruale, una quantità costante di estrogeni e gestageni viene “gettata” nel corpo, e nel frattempo il livello degli ormoni naturali nel sangue durante il ciclo è soggetto a fluttuazioni significative. Le compresse di questo gruppo di contraccettivi hanno un colore.

I contraccettivi orali bifasici, a differenza dei farmaci monofase, contengono compresse di due colori in un'unica confezione. Le compresse di un colore vengono assunte nella prima metà del ciclo e di un altro colore nella seconda, e in quest'ultimo il livello di gestageni è molto più alto, necessario per "copiare" i cambiamenti naturali nel contenuto degli ormoni nel corpo di una donna sangue.

I preparativi trifase nella confezione contengono compresse di tre colori, mentre le compresse di un colore vengono assunte durante i primi giorni del ciclo, quindi le compresse del secondo e terzo colore vengono assunte in sequenza. Grazie al diverso contenuto ormonale, la secrezione degli ormoni sessuali viene simulata con successo durante l'intero ciclo. Quando acquisti fondi da questo gruppo, dovresti leggere gli ingredienti con maggiore attenzione. Il contenuto di estrogeni (etinilestradiolo) nel farmaco è molto importante: il livello ottimale è di 30-35 mcg per compressa.

I contraccettivi non combinati sono costituiti esclusivamente da gestageni (minipillole). Di solito, i farmaci di questo gruppo vengono prescritti alle donne che hanno avuto effetti collaterali durante l'uso di contraccettivi combinati. Questo tipo di contraccezione può essere utilizzato anche durante l'allattamento. I farmaci di questo gruppo sono prescritti anche per il trattamento dei fibromi, dell'endometriosi e di alcune altre malattie dell'area genitale femminile.

I contraccettivi ormonali si dividono anche in microdosi, basse dosi, medie e alte dosi.

I preparati microdosati sono adatti come contraccettivi per le giovani donne nullipare che hanno un'attività sessuale regolare (una volta alla settimana o più spesso), nonché per coloro che non hanno ancora utilizzato contraccettivi ormonali.

I farmaci ormonali a basso dosaggio sono ideali anche per le donne giovani, nullipare, con una vita sessuale attiva, così come nei casi in cui i farmaci microdosanti non sono riusciti a bloccare l'ovulazione. Questa tipologia è adatta anche alle donne che hanno partorito e alle donne nel tardo periodo riproduttivo.

I preparati ormonali a dosaggio medio sono ideali per le donne che hanno partorito o per le donne nel periodo riproduttivo tardivo che hanno una vita sessuale regolare).

I farmaci ormonali ad alte dosi sono prescritti per il trattamento delle malattie ormonali, ma sono anche usati come contraccettivi dalle donne che hanno partorito o dalle donne nel tardo periodo riproduttivo che hanno una vita sessuale regolare (una volta alla settimana o più spesso), se a basso dosaggio. e i farmaci a dosaggio medio non prevengono l’ovulazione.

Indicazioni per l'uso:

• prevenire una gravidanza non pianificata,
• sintesi insufficiente di ormoni sessuali nel corpo di una donna,
• irregolarità mestruali.

Quando si utilizzano farmaci ormonali, il corpo femminile non sintetizza i propri ormoni sessuali, ma anche con una breve interruzione nell'assunzione del farmaco (salto di una pillola), si verifica un forte rilascio di ormoni, che può causare l'ovulazione in poche ore.

I moderni contraccettivi ormonali sono prodotti sotto forma di pillole (contraccettivi orali), cerotti contraccettivi, impianti ormonali, anelli vaginali e iniezioni speciali.

Con l'uso a lungo termine, così come con l'annullamento improvviso dei contraccettivi orali, sono comuni casi di interruzioni ormonali. Ciò si esprime in una violazione della frequenza delle mestruazioni e della sua durata, nonché della quantità di secrezioni. Le mestruazioni diventano eccessivamente scarse o, al contrario, abbondanti. Alcune donne avvertono dolore al basso ventre. Il complesso Time Factor di sostanze biologicamente attive ha un effetto benefico sul funzionamento del sistema riproduttivo. La riduzione del dolore delle mestruazioni si ottiene grazie alla composizione unica del farmaco, che comprende estratti di erbe medicinali, vitamine C, E, B9 e PP, minerali (magnesio, ferro, zinco). I componenti aiutano ad alleviare gli spasmi muscolari e a ripristinare l'equilibrio ormonale, che spesso si verifica durante l'uso dei contraccettivi o dopo averli interrotti.

È importante ricordare che i contraccettivi ormonali non possono proteggere dalle malattie sessualmente trasmissibili, pertanto, in caso di mancanza di fiducia nel partner sessuale o in relazioni occasionali, è necessario utilizzare metodi contraccettivi di barriera (preservativo).

Solo un ginecologo insieme a una donna può selezionare un particolare farmaco contraccettivo ormonale, tenendo conto di molti fattori e dei risultati di un test ormonale (FSH, estradiolo e testosterone), che viene effettuato a metà del ciclo mestruale.

Oggi, forse, è difficilmente possibile incontrare nei paesi sviluppati una persona che, indipendentemente dalla sua occupazione, non abbia familiarità con il termine “pianificazione familiare”. Secondo la definizione moderna, la pianificazione familiare è un insieme di attività sociali, mediche, informative ed educative volte a preservare la salute riproduttiva della popolazione, prevenire le malattie sessualmente trasmissibili, proteggere la prima gravidanza, ridurre il numero degli aborti e promuovere comportamenti sessuali sicuri. . L'elemento più importante di questo complesso è la contraccezione.

Secondo la terminologia generalmente accettata nella scienza, la contraccezione è un insieme di misure e mezzi utilizzati per prevenire il concepimento e prevenire gravidanze indesiderate.

Esistono diversi metodi contraccettivi conosciuti:

1. Fisiologico: comporta la determinazione del periodo di maturazione delle uova e l'astensione dai rapporti sessuali durante questo periodo o l'uso di contraccettivi.

2. Biologico: implica un effetto ormonale sull'ovulazione.

3. Chimico: comporta l'uso di sostanze che hanno un effetto dannoso sullo sperma.

4. Meccanico - caratterizzato dall'uso di mezzi che creano una barriera meccanica alla penetrazione dello sperma nella cervice.

Il metodo contraccettivo più comune oggi è biologico. È questo che implica l'uso di contraccettivi ormonali, e quindi il problema dell'uso medico di questi farmaci richiede un adeguato livello di consapevolezza sia da parte dei medici che dei farmacisti.

La storia dell'uso dei contraccettivi ormonali (HC) risale al 1960, quando lo scienziato americano G. Pincus sintetizzò il progesterone dalle radici dell'uva messicana e ne dimostrò le proprietà contraccettive nei topi e nei ratti. Questo evento è giustamente considerato una delle scoperte mediche più importanti del 20 ° secolo. Da allora, l'intensità della ricerca

La ricerca in questo settore cresce ogni anno, compaiono sempre più nuovi farmaci, gli schemi per il loro utilizzo vengono migliorati e l'elenco degli effetti terapeutici e collaterali si espande. Tutto ciò aumenta significativamente il livello dei requisiti per le qualifiche degli operatori sanitari, ma allo stesso tempo aumenta significativamente le loro capacità.

La discussione dei problemi della contraccezione ormonale deve iniziare con i punti fondamentali. Dovrebbe essere chiaro che la contraccezione ormonale comporta l'uso di farmaci principalmente da parte delle donne, quindi analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e gestageni (progesterone), la cui struttura è vicina a quella naturale, ma l'attività è molto più elevata a causa al loro contenuto inferiore, vengono utilizzati come farmaci con capacità di ossidarsi nel corpo. Ad esempio, l'attività dei gestageni sintetici è da 80 a 300 volte superiore a quella dei loro analoghi naturali. Guardando al futuro, notiamo che in pratica ciò ha permesso di ridurre la dose di estrogeni inclusi nel GCS di 3-5 volte e di gestageni di 5-20 volte.

Per comprendere meglio le caratteristiche dei meccanismi d'azione della GCS è necessario richiamare brevemente la fisiologia del ciclo mestruale. Il ciclo mestruale (MC) è un processo fisiologico complesso, il cui compito principale è garantire lo sviluppo dell'ovulo necessario per la gravidanza. Idealmente, la MC dura 28 giorni, ma questi periodi possono variare leggermente a seconda delle caratteristiche individuali del corpo femminile. Il ciclo mestruale ha due fasi, chiamate follicolare e neo (o proliferativa) e luteale (o secretoria). La fase follicolare inizia il 1° giorno di MC e dura 13-15 giorni. Durante questa fase matura il follicolo contenente l'ovulo. Tieni presente che la crescita del follicolo è controllata dagli estrogeni prodotti nelle ovaie. Quindi il follicolo maturo si rompe ed emerge un uovo pronto per la fecondazione. Questo processo è chiamato ovulazione e di solito avviene tra 13 e 15 giorni. Successivamente, nella sede del follicolo scoppiato si forma un corpo luteo e da questo momento inizia la fase luteale della MC. Il corpo luteo produce attivamente l'ormone gestagenico progesterone e la sintesi degli estrogeni durante questo periodo è significativamente indebolita. Sotto l'influenza del progesterone, cambia la struttura della mucosa uterina, che viene preparata per l'impianto di un ovulo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, lo strato funzionale dell'endometrio viene eliminato e si verificano le mestruazioni.

Tutti i moderni GCS contengono etinilestradiolo come componente estrogenico (EC) e il componente progestinico (GC) può essere rappresentato con mezzi diversi, ma il levonorgestrel è più spesso utilizzato. Oltre al levonorgestrel, la componente progestinica può essere rappresentata dai seguenti agenti.

1) Norgestimato: nel fegato viene convertito in levonorgestrel, ha un effetto gestagenico meno pronunciato.

2) Desogestrel – ha una biodisponibilità del 76%. Metabolizzato nel fegato in 3-cheto-desogestrel. Ha un debole effetto androgenico e non modifica la tolleranza al glucosio, per questo è più indicato per le giovani donne.

3) Gestodene: la biodisponibilità è del 100%, è la sostanza contraccettiva più efficace.

Attualmente, esistono più di 50 tipi di combinazioni di componenti estrogenici e gestageni che, a seconda del tipo di combinazione e della dose, possono avere effetti prevalentemente estrogenici, gestageni, androgeni e anabolici sul corpo della donna, e quindi i GCS vengono utilizzati non solo come contraccettivi, ma anche come mezzo per trattare alcune malattie ormonali.

Va sottolineato che l'effetto contraccettivo è determinato principalmente dai gestageni e gli estrogeni sono inclusi nel GCS principalmente per mantenere normali livelli ormonali nel corpo di una donna. Il meccanismo fondamentale dell’azione contraccettiva può essere presentato come segue. Nel processo di assunzione di GCS, la concentrazione di etinilestradiolo e levonorgestrel nel sangue aumenta notevolmente, ad es. sostanze ad attività ormonale. Successivamente, il levonorgestrel, entrando nell'ipotalamo attraverso il flusso sanguigno, stimola lì specifici recettori gestageni, viene attivato il principio del "feedback negativo" e la produzione di ormoni gonadotropici (luteinizzanti e follicolo-stimolanti) nel sistema ipotalamo-ipofisario viene indebolita, poiché con il risultato che l'ovulazione viene soppressa. In questo contesto, nel corpo della donna si verificano i seguenti cambiamenti:

Le ovaie diminuiscono di dimensioni, la secrezione di estrogeni diminuisce di 2 volte;

L'endometrio subisce una regressione che impedisce l'impianto dell'ovulo;

Diminuisce il contenuto di acido sialico nel muco del canale cervicale, riducendo l'attività motoria degli spermatozoi;

La struttura dell'epitelio della mucosa vaginale cambia, il che può portare a lesioni infettive.

Come risultato dei cambiamenti descritti, la funzione riproduttiva viene soppressa e la gravidanza non si verifica.

I GCS più utilizzati nell'attuale fase di sviluppo della medicina sono i seguenti farmaci:

I. Farmaci combinati estrogeni-gestageni (hanno un rapporto EC e GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

A sua volta, questo gruppo è diviso in diversi sottogruppi:

1) Farmaci monofasici: contengono in una compressa determinate dosi costanti di estrogeni e gestageni (rappresentati da un tipo di compressa).

Questi farmaci si usano per via orale, 1 compressa al giorno, a partire dal 5° giorno del ciclo mestruale, per 21 giorni. L'effetto si verifica più spesso dopo l'assunzione di 14 compresse. Le compresse devono essere assunte alla stessa ora (preferibilmente la sera dopo i pasti) e gli intervalli tra le dosi non devono superare le 30 ore. Dopo aver preso tutte le pillole, è necessaria una pausa di sette giorni, dopodiché l'assunzione continua secondo lo stesso regime. Aggiungiamo che oltre allo scopo di utilizzo principale, questi farmaci vengono utilizzati anche per trattare l'amenorrea, la sindrome della menopausa e altri disturbi ormonali.

Nonostante l'efficienza piuttosto elevata dei GCS monofasici, il loro utilizzo è attualmente limitato, perché hanno alcuni effetti collaterali piuttosto gravi. Questi includono:

Aumento della pressione sanguigna;

Disturbi del metabolismo lipidico;

Disfunzione epatica;

Complicanze tromboemboliche;

Diabete mellito latente.

Questi effetti collaterali sono determinati principalmente dal contenuto relativamente elevato di estrogeni in questi farmaci.

Pertanto, i GCS monofasici possono essere considerati un po’ obsoleti, sebbene la loro produzione e vendita nel mercato farmaceutico siano ancora ad un livello elevato.

I GCS più moderni sono farmaci bifasici e trifasici.

2) GCS bifasico: contiene quantità diverse di EC e GC in una compressa (rappresentata da due tipi di compresse).

L'idea fondamentale del two-phase è che nella prima fase di assunzione del farmaco, che corrisponde alla fase proliferativa del ciclo mestruale, si utilizzano compresse del primo tipo, contenenti grandi quantità di estrogeni e dosi minori di gestogeni. Nella seconda fase, corrispondente alla fase secretoria del ciclo mestruale, vengono assunte compresse di tipo II, in cui il rapporto tra EG e GC cambia esattamente al contrario: più gestageni e meno estrogeni. Questo viene fatto in modo che l’uso del GCS, che può durare diversi mesi e persino anni, corrisponda al massimo alle fluttuazioni fisiologiche nella produzione di ormoni nel corpo di una donna durante il ciclo mestruale. Come accennato in precedenza, nella fase proliferativa del ciclo vengono prodotti più estrogeni e nella fase secretoria vengono prodotti più gestageni.

Attualmente in fattoria. Sul mercato esiste un solo farmaco di questo gruppo: Anteovin. Le compresse di tipo I nella confezione di anteovina sono generalmente presentate in quantità di 10 pezzi e sono di colore bianco. Contengono 50 mg di etinilestradiolo e 50 mg di levonorgestrel. Le compresse di tipo II contengono già 50 mg di etinilestradiolo e 125 mg di levonorgestrel. Queste compresse sono di colore rosa e nella confezione sono presenti 11 pezzi.

3) GCS trifase - contiene quantità diverse di EC e GC, il cui rapporto cambia tre volte durante il corso della terapia (rappresentato da tre tipi di compresse).

Le compresse di tipo 1 sono di colore viola, presentate in una confezione da 6 pezzi, contenente 30 mcg di etinilestradiolo e 50 mcg di levonorgestrel. Forniscono il livello necessario di estrogeni e gestageni durante la fase follicolare.

Le compresse di tipo II sono di colore rosa, ce ne sono 5 in una confezione. Aumentano la quantità di estrogeni e gestageni, sopprimendo così il picco dell’ovulazione, pur mantenendo la crescita dell’endometrio. Contiene 40 mcg di etinilestradiolo e 75 mcg di levonorgestrel.

Le compresse di tipo III sono arancioni, la loro quantità è di 10 pezzi. Stimolare la secrezione di estradiolo e progesterone nella regione luteale

fase, che si ottiene dalla presenza in ciascuna compressa di 30 mc di etinilestradiolo e 125 mcg di levonorgestrel.

Il GCS a due e tre fasi viene utilizzato dal 1° giorno del MC per 21 giorni, seguito da una pausa di 7 giorni. Questa interruzione è necessaria affinché il livello di estradiolo nel sangue diminuisca, si verifichi il rigetto endometriale e si verifichi una reazione simile al ciclo mestruale.

I corticosteroidi fasici sono indicati principalmente per le persone di età superiore ai 35-40 anni, per le quali l'uso di farmaci monofasici è indesiderabile a causa del verificarsi di reazioni avverse, e di età inferiore ai 18 anni, quando i parametri del ciclo mestruale non sono ancora sufficientemente stabile.

Vantaggi del GCS bifase e trifase:

Lieve effetto sul sistema ipotalamo-ipofisi dovuto a piccole dosi di estrogeni e gestageni;

Meno probabilità di sviluppare reazioni avverse (in particolare, hanno un effetto minore sul metabolismo dei lipidi e sulla coagulazione del sangue);

Fornire livelli di estrogeni e gestageni nel sangue che corrispondono alle normali fluttuazioni fisiologiche durante la MC;

Il componente progestinico levonorgestrel ha un effetto diretto sulle ovaie e sopprime la sintesi del progesterone, modifica la composizione del muco cervicale e la struttura dell'endometrio, migliorando così la contraccezione.

I corticosteroidi di fase forniscono quasi il 100% di contraccezione, ma dopo la loro sospensione la funzione riproduttiva viene completamente ripristinata. Il periodo di recupero dipende dalla durata di utilizzo e può durare diversi mesi.

Tuttavia, nonostante i benefici, questi farmaci possono causare effetti collaterali, soprattutto nei primi 1-2 mesi di utilizzo.

Le reazioni avverse più tipiche:

Aumento del peso corporeo (non più di 3 kg);

Ingrossamento delle ghiandole mammarie;

Tromboembolia;

Aumento della coagulazione del sangue;

Ipertensione arteriosa (circa il 2,5-6% dei pazienti);

Diabete mellito latente;

Ittero colestatico e colelitiasi;

Cambiamenti nell'urodinamica delle vie urinarie superiori (che in circa il 10% dei casi porta allo sviluppo di nefrite);

Colpite batterica e fungina (perché gli steroidi riducono il pH del contenuto vaginale).

A causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali, la durata dell'assunzione di GCS non deve superare i due anni.

Le controindicazioni assolute all'assunzione di corticosteroidi combinati sono:

Tromboflebite;

Tromboembolia;

Epatite acuta;

Malattie croniche del fegato e delle vie biliari;

Malattia ipertonica;

Diabete.

II. Farmaci combinati estrogeni-antiandrogeni.

Il meccanismo dell’azione contraccettiva si basa su due fattori. In primo luogo, l'etinilestradiolo mantiene un'elevata viscosità del muco cervicale, il che rende difficile l'ingresso degli spermatozoi nella cavità uterina. E in secondo luogo, il ciproterone, bloccando i recettori degli androgeni nell'ipotalamo, sopprime la secrezione di ormoni gonadotropici, prevenendo così il verificarsi dell'ovulazione. Una caratteristica importante del ciproterone è il fatto che si lega in modo competitivo ai recettori degli androgeni delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi e riduce la produzione di sebo, riducendo la comparsa dell'acne. In relazione a queste caratteristiche, "Diane-35" è indicato per la contraccezione nelle donne con manifestazioni di androgenizzazione, nonché per il trattamento delle malattie iperandrogeniche androgeno-dipendenti nelle donne, come irsutismo, acne, ecc.

Metodo di dosaggio del farmaco "Diane-35": per via orale, 1 compressa al giorno, a partire dal primo giorno del ciclo, per 21 giorni, dopo di che una pausa di 7 giorni. Nelle donne con sintomi di irsutismo, questo farmaco può essere combinato con l'agente antiandrogeno Androcur.

Altre caratteristiche del farmaco includono l'incompatibilità con i barbiturici, perché questi ultimi migliorano il metabolismo dei componenti attivi di Diane-35 nel fegato e, di conseguenza, l'efficacia della contraccezione diminuisce.

Sh. Preparati contenenti microdosi di gestageni (gestageni puri). Sono anche chiamate minipillole.

Questi farmaci contengono come principi attivi solo gestageni, la cui dose varia da 300 a 500 mcg. La ricezione viene effettuata a partire dal 1° giorno del ciclo, ininterrottamente per 6-12 mesi. L'intervallo tra le dosi non deve superare le 24 ore, altrimenti diminuisce l'affidabilità della contraccezione. Dopo la sospensione del farmaco, la funzione riproduttiva viene ripristinata dopo 3 mesi.

Meccanismi d’azione della Minipillola:

Cambiano la composizione e la quantità del muco cervicale, aumentandone la viscosità, che impedisce agli spermatozoi di penetrare nell'utero;

Ritarda il trasporto dell'ovulo attraverso le tube di Falloppio;

Previene l'impianto dell'ovulo nell'endometrio.

I farmaci di questo gruppo sono destinati alle donne che

L'uso di contraccettivi combinati è controindicato in quanto la componente estrogenica presente in questi ultimi può provocare complicanze tromboemboliche ed altri effetti indesiderati. Meno significativi sono gli effetti collaterali della Minipillola, tra i quali il più spiacevole è il frequente sanguinamento intermestruale, che ne limita l'uso.

IV. Rimedi postcoitali.

Questi farmaci vengono utilizzati nelle prime 24-48 ore dopo il rapporto sessuale. Contengono alte dosi di estrogeni o gestageni (più spesso), che superano di quasi 50 volte le dosi di queste sostanze nei corticosteroidi combinati e in media 2-5 mg.

Il meccanismo d'azione dei farmaci postcoitali è simile a quello della minipillola, ma i cambiamenti negli organi genitali e nelle ovaie dovuti alla dose molto elevata di ormoni sono molto più pronunciati, quindi sono destinati alle donne che non sono più sessualmente attive. di una volta alla settimana.

Gli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo si verificano solitamente 2-3 giorni dopo la somministrazione e comprendono nausea, sanguinamento uterino e amenorrea.

V. Fondi prolungati (depositati).

Questi farmaci sono anche chiamati farmaci di deposito e includono;

Impianti sottocutanei;

Iniezioni intramuscolari;

contraccettivi intrauterini.

I farmaci di questo gruppo sono costituiti da gestageni e alcune altre sostanze che causano il loro lento riassorbimento nel corpo. Vengono somministrati sotto forma di impianti, nonché sotto forma di speciali anelli vaginali e composti ad alto peso molecolare contenenti gestageni ad azione prolungata.

Il meccanismo dell’azione contraccettiva dei farmaci a lunga durata d’azione è lo stesso di quello dei corticosteroidi combinati, ad es. si basa sulla soppressione della secrezione di ormoni gonadotropici.

1) Depo-Provera è una sospensione per somministrazione intramuscolare contenente 0,15 mg di idrossiprogesterone in 1 ml.

2) Mirena - è una bacchetta di polietilene a forma di T contenente 52 mg di levonorgestrel, la cui velocità di rilascio è di 20 mcg al giorno. Il levonorgestrel, una volta rilasciato, entra nell'utero, dove esplica i suoi effetti: previene la proliferazione endometriale, impedisce l'impianto dell'ovulo, essendo parzialmente assorbito, sopprime l'ovulazione. La spirale viene inserita nella cavità uterina nei giorni 4-6 del ciclo mestruale per un periodo massimo di 5 anni.

3) Norplang - capsule silastiche per impianto sottocutaneo contenenti levonorgestrel come principio attivo. Somministrato fino a 5 anni.

Oltre al materiale presentato, è necessario descrivere brevemente il metodo contraccettivo chimico, che presenta una serie di caratteristiche distintive rispetto a quello biologico.

Il metodo contraccettivo chimico prevede l’uso di spermicidi, cioè. sostanze chimiche che inattivano lo sperma nella vagina prima che possano penetrare nel tratto genitale superiore.

Le sostanze spermicide per la loro natura chimica sono tensioattivi - tensioattivi che distruggono le membrane cellulari degli spermatozoi. Un'eccezione a questa serie è il farmaco A-dep-53, che contiene un inibitore enzimatico come spermicida. È vero, questo farmaco non è ancora stato trovato sul mercato farmaceutico della Federazione Russa, tuttavia, data la sua efficacia, è necessario conoscere le caratteristiche della sua azione.

Le sostanze spermicide più comuni sono: nonoxynol-9, octoxynol-9, menfegol, che sono ampiamente rappresentate in varie preparazioni.

Tutti i preparati spermicidi possono essere utilizzati sotto forma di 8 forme di dosaggio vaginale:

Schiume (aerosol);

Candele solubili;

così come i lubrificanti per preservativi.

Alcuni farmaci in questo gruppo:

1) Pharmatex è un farmaco contraccettivo per uso locale (vaginale). Ha effetti spermicidi e antisettici. L'effetto spermicida è dovuto alla presenza di benzalconio nel principio attivo, che danneggia le membrane degli spermatozoi, provocando il distacco della testa dello spermatozoo dal flagello e ulteriore distruzione, causando l'incapacità dello spermatozoo di fecondarsi. Pharmatex è disponibile sotto forma di compresse vaginali (somministrate 10 minuti prima del rapporto sessuale, validità 3 ore), supposte vaginali (somministrate 5 minuti prima del rapporto sessuale, validità 4 ore), crema vaginale (somministrata immediatamente dopo il rapporto sessuale, valida per 10 ore), tampone vaginale (inserito subito dopo il rapporto sessuale, validità 24 ore, trascorse le quali deve essere rimosso).

2) Zhinofilm - film intravaginale contenente nonossinolo. Il nonoxynol riduce la tensione superficiale della membrana lipidica dello sperma e ne paralizza irreversibilmente i movimenti. Il farmaco ha anche un effetto antisettico. La pellicola viene inserita nella vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale, l'effetto inizia dopo 15 minuti e dura 2 ore. Non ha alcun effetto di riassorbimento.

3) Patentex-oval - supposte vaginali contenenti nonoxynol. Inserito nella vagina 10 minuti prima del rapporto sessuale.

Aggiungiamo che gli agenti spermicidi hanno un'importante proprietà positiva che non è correlata all'effetto contraccettivo: hanno la capacità di sopprimere la trasmissione sessuale di una serie di malattie infettive.

Scegliere il farmaco giusto per un particolare paziente può essere molto difficile. Non esiste un modo semplice - vedere cosa manca e colmarlo - quindi dovremo capire cosa e dove introdurremo per garantire non solo una contraccezione efficace, ma anche una buona tollerabilità.

Purtroppo, per selezionare individualmente una combinazione contraccettiva, non è sufficiente tenere semplicemente un cartello davanti agli occhi. Ciò che gli scienziati hanno ottenuto in un esperimento non sempre coincide con ciò che accadrà nel corpo di un particolare paziente.

Sono stati e sono in corso tentativi di sistematizzare la metodologia per la selezione dei COC in base al fenotipo. L'idea sembra molto allettante. I seni sono grandi e rigogliosi, il che significa che ci sono molti estrogeni. Il busto “prende da mio padre” significa che non ci sono abbastanza estrogeni. Sembrerebbe che abbiano già deciso quale farmaco prescrivere.

Nelle donne sono stati identificati diversi fenotipi, con predominanza della componente estrogenica, androgenica o progesterone. A seconda del tipo a cui appartiene il paziente, si propone di selezionare il dosaggio iniziale di estrogeni e il gestageno ottimale.

Forse questo ha un senso (sebbene questo punto di vista non abbia prove serie: tutto il lavoro è stato svolto su gruppi di pazienti relativamente piccoli). Ma è molto più importante per un medico praticante capire cosa contiene esattamente un particolare farmaco e perché un determinato paziente ha bisogno di questo contenuto.

Per questo abbiamo molti medici che preferiscono prescrivere gli stessi 2-3 farmaci. Li hanno studiati sufficientemente, hanno fiducia nelle loro conoscenze e hanno accumulato una discreta esperienza nelle proprie osservazioni.

Selezione di un farmaco in base a problemi individuali

Mentre parla con il paziente e conduce un esame, il medico “coglie” piccoli dettagli, problemi, caratteristiche che possono essere eliminate, appianate o livellate utilizzando un farmaco specifico.

• Se la paziente ha mestruazioni abbondanti e prolungate senza motivo apparente (menorragia idiopatica), Qlaira è perfetta per lei.
• Per i pazienti con PCOS offriremo Yarina o Diana-35, a seconda della gravità dell'iperandrogenismo.
• Jess è perfetta per i pazienti con sindrome premestruale.
• Per i pazienti con endometriosi - Janine.
• Per le ragazze è meglio consigliare farmaci con un contenuto minimo di estrogeni e una formula in grado di “resistere al colpo” di possibili omissioni ed errori.
• Per le donne sopra i 35 anni è preferibile offrire farmaci con estrogeni identici a quelli endogeni (Klaira e Zoeli).
• Se sono evidenti segni evidenti di carenza di estrogeni, puoi provare a iniziare con farmaci multifase contenenti diversi dosaggi di ormoni.
• Alle donne sotto i 35 anni che fumano (e che hanno smesso di fumare di recente) dovrebbe essere offerto un farmaco con una dose minima di estrogeni.
• Se un colloquio approfondito e un esame non rivelano alcuna caratteristica specifica, il farmaco di prima scelta dovrebbe essere un COC monofasico con un contenuto di estrogeni non superiore a 30 mcg/die. e gestageno a basso androgeno.

Purtroppo, Prima di iniziare a prendere i COC, è impossibile prevedere esattamente come reagirà il corpo di una donna a una combinazione specifica. Né le tabelle fenotipiche, né la profonda conoscenza della biochimica, della biofisica e della farmacologia clinica, né la donazione disciplinata di sangue “per tutti gli ormoni” aiutano. Armati di conoscenza, puoi solo evitare errori molto gravi e correggerli in tempo analizzando la tollerabilità dei farmaci utilizzati in precedenza. Pertanto, la realtà è che la persona più adatta a selezionare i COC è il medico che sa quali 15 combinazioni non erano adatte al paziente.

È importante capire che non si tratta della mancanza di qualifiche del tuo ginecologo e, ovviamente, nessuno sta sperimentando su di te. In ogni caso, il medico cerca di trovare il prima possibile l'opzione contraccettiva ottimale. E con un'alta probabilità la sua ricerca sarà coronata dal successo.

Oksana Bogdashevskaja

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