Trasfusione di sangue: indicazioni e caratteristiche. Trasfusione di correttori dell'emostasi plasma-coagulazione

Il 93% della massa totale del plasma è costituito da acqua e il resto è costituito da proteine, lipidi, minerali e carboidrati. Quando il fibrinogeno viene estratto dal sangue, è possibile ottenere il siero sanguigno, che contiene gli anticorpi necessari, ampiamente utilizzati per curare pazienti affetti da malattie gravi.

Plasma insieme a alto contenuto Le piastrine sono ampiamente utilizzate in medicina per la guarigione dei tessuti del corpo.

Il plasma sanguigno è considerato un elemento importante. Durante la raccolta viene raccolto in una sacca sterile, dopodiché, mediante una centrifuga, viene separato in globuli rossi, che vengono restituiti.

Funzioni del plasma

Funzioni del plasma

Le proteine ​​plasmatiche ne svolgono diverse funzioni importanti. Il più importante di questi è nutrizionale: catturano le proteine ​​e le scompongono con l'aiuto di enzimi speciali, che ne facilitano l'assorbimento.

Le proteine ​​globuline contenute nel sangue forniscono funzioni protettive, di trasporto e patologiche del corpo.

La funzione di trasporto del plasma è trasportare le molecole nutritive nel sito del corpo dove vengono consumate determinate cellule. Fornisce anche la pressione colloido-osmotica, che regola l'equilibrio dell'acqua tra le cellule. La pressione osmotica è realizzata grazie ai minerali trasportati nel plasma. La funzione tampone è implementata per mantenere l'equilibrio acido desiderato nel corpo e le proteine ​​ne prevengono la comparsa.

Il plasma contiene anche citoctine, sostanze responsabili della comparsa di infiammazioni e risposte reazione immunitaria corpo alle sostanze irritanti. Il numero di citoctine viene utilizzato nella diagnosi di sepsi o reazioni di rigetto d'organo. Un'elevata concentrazione di acido nel sangue può indicare la presenza di gotta o una diminuzione della funzionalità renale, che si osserva anche durante l'assunzione di alcuni farmaci.

La trasfusione di sangue (emotrasfusione) è un metodo terapeutico che consiste nell'introduzione nel flusso sanguigno del paziente (ricevente) di sangue intero o dei suoi componenti raccolti dal donatore o dal ricevente stesso (autoemotrasfusione), nonché del sangue versato nella cavità corporea durante infortuni e operazioni (reinfusione).

Nella pratica medica, la più diffusa è la trasfusione di globuli rossi (sospensione dei globuli rossi), plasma fresco congelato, concentrato piastrinico e massa leucocitaria. Le trasfusioni di globuli rossi sono indicate per varie condizioni anemiche. La massa di globuli rossi può essere utilizzata in combinazione con sostituti del plasma e preparati di plasma. Non ci sono praticamente complicazioni con la trasfusione di globuli rossi.

Le trasfusioni di plasma sono indicate qualora sia necessario correggere il volume del sangue circolante in caso di sanguinamento massiccio (soprattutto in pratica ostetrica), ustioni, processi purulento-settici, emofilia, ecc. Per massimizzare la conservazione della struttura delle proteine ​​plasmatiche e della loro attività biologica, il plasma ottenuto dopo il frazionamento viene sottoposto a congelamento rapido ad una temperatura di -45°C) . Allo stesso tempo, l’effetto di sostituzione del volume della somministrazione plasmatica è di breve durata e inferiore all’effetto dell’albumina e dei sostituti del plasma.

La trasfusione di piastrine è indicata per il sanguinamento trombocitopenico. La massa leucocitaria viene trasfusa ai pazienti quando diminuisce la capacità di produrre i propri leucociti. Il metodo più comune di trasfusione di sangue intero o di componenti del sangue è la somministrazione endovenosa utilizzando un sistema di filtri monouso. Vengono utilizzate anche altre vie di somministrazione del sangue e dei suoi componenti: intraarteriosa, intraaortica, intraossea.

Il metodo di trasfusione di sangue intero direttamente dal donatore al paziente senza la fase di conservazione del sangue è chiamato diretto. Poiché la tecnologia di questo metodo non prevede l'uso di filtri durante la trasfusione, aumenta significativamente il rischio che piccoli coaguli di sangue entrino nel flusso sanguigno del ricevente, che inevitabilmente si formano nel sistema trasfusionale, il che è irto dello sviluppo di tromboembolia di piccole dimensioni rami dell'arteria polmonare. La trasfusione di sangue sostitutivo - rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente con la sua simultanea sostituzione con un volume adeguato o eccessivo di sangue del donatore - viene utilizzata per rimuovere vari veleni (per avvelenamento, intossicazioni endogene), prodotti di decomposizione, emolisi e anticorpi (per malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, tossicosi grave, acuta insufficienza renale). La plasmaferesi terapeutica è una delle principali operazioni trasfusiologiche, mentre contemporaneamente alla rimozione del plasma, il volume prelevato viene reintegrato mediante trasfusione di globuli rossi, plasma fresco congelato e sostituti reologici del plasma. L'effetto terapeutico della plasmaferesi si basa sia sulla rimozione meccanica dei metaboliti tossici dal plasma, sia sulla sostituzione dei componenti vitali mancanti ambiente interno dell’organismo, nonché sullo sblocco degli organi (“pulizia” del fegato, della milza, dei reni).

Regole sulla trasfusione del sangue

Regole sulla trasfusione del sangue

Regole sulla trasfusione del sangue

Le indicazioni per prescrivere una trasfusione di qualsiasi mezzo trasfusionale, nonché il dosaggio e la scelta del metodo trasfusionale, sono determinate dal medico curante sulla base dei dati clinici e di laboratorio. Il medico che esegue la trasfusione è obbligato, indipendentemente dagli studi precedentemente condotti e dai documenti disponibili, a condurre personalmente i seguenti studi di controllo: 1) determinare il gruppo sanguigno del ricevente secondo il sistema ABO e confrontare il risultato con i dati dell'anamnesi; 2) determinare il gruppo di appartenenza dei globuli rossi del donatore e confrontare il risultato con i dati riportati sull'etichetta del contenitore o del flacone; 3) effettuare test di compatibilità relativi ai gruppi sanguigni del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO e il fattore Rh; 4) condurre un test biologico.

Selezione del sangue e dei suoi componenti per la trasfusione. Prima della trasfusione devono essere eseguite le seguenti misure trasfusionali:

1) Ottenere il consenso volontario preliminare del cittadino per la trasfusione di sangue e suoi componenti. Se il paziente è incosciente, la necessità di una trasfusione per salvargli la vita è giustificata dalla testimonianza dei medici. Le trasfusioni di sangue per i bambini vengono effettuate con il permesso scritto dei genitori.

2) Controllare il gruppo sanguigno del paziente secondo il sistema AB0, confrontare il risultato con i dati dell'anamnesi.

3) Ricontrolla il gruppo sanguigno ABO del contenitore del donatore con i dati sull'etichetta del contenitore.

4) Confrontare il gruppo sanguigno e lo stato Rh indicati sul contenitore con i risultati dell'esame precedentemente inseriti nell'anamnesi e con quelli appena ricevuti.

5) Condurre test di compatibilità individuale secondo i sistemi ABO e Rh degli eritrociti del donatore e del siero del ricevente.

6) Verificare con cognome, nome, patronimico, anno di nascita del paziente e confrontarli con quelli indicati sul frontespizio della storia medica. I dati devono corrispondere e il paziente deve, se possibile, confermarli (tranne nei casi in cui la trasfusione viene effettuata sotto anestesia o in stato di incoscienza).

7) Condurre un test biologico.

Visivamente, il medico che esegue la trasfusione controlla la tenuta della confezione, la correttezza della certificazione e valuta la qualità del mezzo trasfusionale. È necessario verificare l'idoneità del mezzo trasfusionale con un'illuminazione sufficiente direttamente nel luogo di conservazione; non è consentito agitare. I criteri di idoneità alla trasfusione sono: per il sangue intero - trasparenza del plasma, uniformità dello strato superiore dei globuli rossi, presenza di un confine chiaro tra globuli rossi e plasma e per il plasma fresco congelato - trasparenza a temperatura ambiente. È vietata la trasfusione di sangue e dei suoi componenti che non siano stati precedentemente testati per l'HIV, l'epatite B e C e la sifilide.

Test di compatibilità individuale del donatore e del ricevente secondo il sistema ABO.

Applicare 2-3 gocce del siero del ricevente sulla piastra e aggiungere una piccola quantità di globuli rossi in modo che il rapporto tra globuli rossi e siero sia 1:10 (per comodità, si consiglia di rilasciare prima alcune gocce di siero rosso globuli rossi dal contenitore attraverso un ago sul bordo della piastra, quindi da lì trasferire una piccola goccia di globuli rossi nel siero). Successivamente, i globuli rossi vengono miscelati con il siero, la piastra viene agitata delicatamente per 5 minuti, osservando l'andamento della reazione. Trascorso il tempo indicato è possibile aggiungere alla miscela di reazione 1-2 gocce di soluzione fisiologica per rimuovere eventuali aggregazioni aspecifiche di globuli rossi. Contabilità dei risultati. La presenza di agglutinazione dei globuli rossi significa che il sangue del donatore è incompatibile con il sangue del ricevente e non deve essere trasfuso. Se dopo 5 minuti non si verifica alcuna agglutinazione dei globuli rossi, significa che il sangue del donatore è compatibile con il sangue del ricevente per i gruppi agglutinogeni.

Test di Coombs indiretto. Aggiungere nella provetta 1 goccia (0,02 ml) del sedimento degli eritrociti del donatore lavati tre volte, per cui una piccola goccia di eritrociti viene spremuta dalla pipetta e tocca con essa il fondo della provetta e 4 gocce (0,2 ml) ml) del siero del ricevente vengono aggiunti. Il contenuto delle provette viene miscelato mediante agitazione, dopodiché viene posto per 45 minuti in un termostato ad una temperatura di +37ºС. Trascorso il tempo specificato, i globuli rossi vengono lavati nuovamente tre volte e viene preparata una sospensione al 5% in soluzione salina. Successivamente, 1 goccia (0,05 ml) di sospensione di globuli rossi viene posta su un piatto di porcellana, viene aggiunta 1 goccia (0,05 ml) di siero antiglobulina e miscelata con una bacchetta di vetro. La piastra viene agitata periodicamente per 5 minuti. I risultati vengono registrati ad occhio nudo o attraverso una lente di ingrandimento. L'agglutinazione dei globuli rossi indica che il sangue del ricevente e del donatore sono incompatibili; l'assenza di agglutinazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del ricevente;

Per determinare la compatibilità del sangue individuale secondo il sistema Rhesus, viene utilizzato un test che utilizza il 10% di gelatina e il 33% di poliglucina.

Test di compatibilità utilizzando gelatina al 10%. Una piccola goccia (0,02 ml) di globuli rossi del donatore viene aggiunta alla provetta, per cui una piccola goccia di globuli rossi viene spremuta dalla pipetta e portata sul fondo della provetta. Aggiungere 2 gocce (0,1 ml) di gelatina e 2 gocce (0,1 ml) di siero ricevente. Il contenuto delle provette viene miscelato mediante agitazione, dopodiché viene posto a bagnomaria per 15 minuti o in un termostato per 30 minuti ad una temperatura di +46-48ºС. Trascorso il tempo indicato, nelle provette si aggiungono 5-8 ml di soluzione fisiologica e si miscela il contenuto capovolgendo le provette 1-2 volte. Il risultato viene preso in considerazione tenendo le provette in controluce. L'agglutinazione degli eritrociti indica che il sangue del ricevente e del donatore non sono compatibili; l'assenza di aggregazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del ricevente;

Test di compatibilità con l'utilizzo di poliglucina al 33%. Nella provetta vengono aggiunte 2 gocce (0,1 ml) di siero ricevente, 1 goccia (0,05 ml) di eritrociti del donatore e 1 goccia (0,1 ml) di poliglucina al 33%. La provetta viene inclinata fino a posizione orizzontale agitando leggermente, quindi ruotare lentamente in modo che il suo contenuto si distribuisca sulle pareti in uno strato sottile. Questa diffusione del contenuto rende la reazione più pronunciata. Il contatto degli eritrociti con il siero del paziente durante la rotazione della provetta deve continuare per almeno 3 minuti. Dopo 3-5 minuti aggiungere nella provetta 2-3 ml di soluzione fisiologica e miscelare il contenuto capovolgendo la provetta 2-3 volte senza agitare. I risultati vengono registrati ad occhio nudo o attraverso una lente di ingrandimento. L'agglutinazione dei globuli rossi indica che il sangue del ricevente e del donatore sono incompatibili; l'assenza di agglutinazione è un indicatore della compatibilità del sangue del donatore e del ricevente;

Campione biologico. Prima dell'uso, il contenitore con il mezzo trasfusionale (massa o sospensione di eritrociti, plasma fresco congelato, sangue intero) viene rimosso dal frigorifero e mantenuto a temperatura ambiente per 30 minuti e, in casi di emergenza, riscaldato a bagnomaria a una temperatura di 37ºC sotto il controllo di un termometro. La tecnica del test è la seguente: trasfondere contemporaneamente 10 ml di mezzo trasfusionale ad una velocità di 2-3 ml (40-60 gocce al minuto), quindi interrompere la trasfusione e osservare il ricevente per 3 minuti, monitorando il polso, la pressione sanguigna, condizioni generali, colore della pelle, misurazione della temperatura corporea. Questa procedura viene ripetuta altre due volte. La comparsa di brividi, lombalgia, sensazione di calore, costrizione toracica, mal di testa, nausea o vomito indica incompatibilità biologica e richiede l'immediata cessazione della trasfusione e il rifiuto di trasfondere questo mezzo trasfusionale. Quando la trasfusione di sangue o dei suoi componenti in pazienti sotto anestesia, la reazione o le complicazioni incipienti sono giudicate da un aumento immotivato del sanguinamento nella ferita chirurgica, una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca, un cambiamento nel colore delle urine durante cateterizzazione della vescica, nonché dai risultati di un test per rilevare l'emolisi precoce . In tali casi, la trasfusione del mezzo trasfusionale viene interrotta, il chirurgo e l'anestesista, insieme al trasfusiologo, sono obbligati a scoprire la causa dei disturbi emodinamici. Se la loro causa è la trasfusione, questo mezzo non viene trasfuso e il paziente viene trattato in base ai dati clinici e di laboratorio disponibili.

Reazioni e complicanze trasfusionali (post-trasfusione).. In alcuni pazienti, subito dopo la PK, si osservano reazioni trasfusionali che non sono accompagnate da gravi disfunzioni a lungo termine di organi e sistemi e non rappresentano un pericolo immediato per la vita del paziente. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, le reazioni trasfusionali si distinguono in tre gradi: lievi, moderate e gravi. Le reazioni lievi alla trasfusione di sangue sono caratterizzate da un aumento della temperatura corporea entro 1°C, dolore ai muscoli delle estremità, mal di testa, brividi e malessere. Questi fenomeni sono di breve durata; Di solito, il loro sollievo non richiede misure terapeutiche speciali. Reazioni di moderata gravità si manifestano con un aumento della temperatura corporea di 1,5-2°, aumento dei brividi, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione e talvolta orticaria. Nelle reazioni gravi, aumento della temperatura corporea di oltre 2°C, brividi gravi, cianosi delle labbra, vomito, mal di testa, dolore alla parte bassa della schiena e alle ossa, mancanza di respiro, orticaria ed edema di Quincke.

A seconda della causa e decorso clinico emettono reazioni pirogeniche, allergiche, anafilattiche. Appaiono dopo 20-30 min dopo la trasfusione (a volte durante la stessa) e durano da alcuni minuti a diverse ore. Le reazioni pirogeniche possono derivare dall’introduzione di pirogeni insieme a sangue in scatola e globuli rossi nel flusso sanguigno del ricevente. Si manifestano con malessere generale, febbre, brividi, mal di testa; in alcuni casi sono possibili disturbi circolatori. Le reazioni allergiche si verificano a seguito della sensibilizzazione del ricevente agli antigeni delle proteine ​​plasmatiche, a varie immunoglobuline, nonché agli antigeni dei leucociti e delle piastrine durante la trasfusione di sangue intero e plasma. Si manifestano con febbre, mancanza di respiro, soffocamento, nausea e vomito. Le reazioni anafilattiche sono causate dall'isosensibilizzazione, spesso alle immunoglobuline di classe A. Il ruolo principale nella loro patogenesi è svolto dalla reazione antigene-anticorpo. Queste reazioni sono accompagnate dal rilascio di sostanze biologicamente attive che causano danni alla parete vascolare con formazione di edema, spasmo dei muscoli bronchiali e un forte calo della pressione sanguigna. Clinicamente sono caratterizzati da disturbi vasomotori acuti.

Per trattare le reazioni pirogeniche vengono utilizzati agenti antipiretici, desensibilizzanti e sintomatici; Per eliminare le reazioni allergiche, vengono prescritti antistaminici e agenti desensibilizzanti (difenidramina, suprastina, cloruro di calcio, corticosteroidi), farmaci cardiovascolari e promedolo. Il trattamento delle reazioni anafilattiche è complesso e comprende metodi di rianimazione (se indicati), poiché l'esito dipende dalla rapidità e dall'efficacia delle cure di emergenza. 60-90 viene somministrato per via endovenosa lentamente mg prednisolone o 16-32 mg desametasone alle 20 ml Soluzione di glucosio al 40%. Se non ci sono effetti entro 15-20 min si ripete la somministrazione di glucocorticoidi. In caso di collasso grave è indicata la trasfusione di reopoliglucina. Se necessario, utilizzare glicosidi cardiaci: iniettare lentamente in una vena (oltre 5 min) 0,5-1ml Soluzione di strofantina allo 0,05% o 1 ml Soluzione allo 0,06% di corglicone in 20 ml Soluzione di glucosio al 5, 20 o 40% o soluzione isotonica di cloruro di sodio, nonché antistaminici (2-3 ml Soluzione di difenidramina all'1%, 1-2 ml Soluzione di suprastina al 2% o 2 ml soluzione di diprazina al 2,5%).

La prevenzione delle reazioni trasfusionali di sangue comprende il rigoroso rispetto di tutte le condizioni e requisiti per l'approvvigionamento e la trasfusione di sangue in scatola e dei suoi componenti; corretta preparazione e lavorazione dei sistemi e delle apparecchiature per trasfusioni, utilizzo di sistemi per trasfusioni di sangue monouso; tenendo conto delle condizioni del ricevente prima della trasfusione di sangue, della natura della sua malattia, delle caratteristiche individuali e della reattività del corpo, identificando l'ipersensibilità alle proteine ​​​​iniettate, la sensibilizzazione durante la gravidanza, trasfusioni ripetute con formazione di anticorpi anti-leucociti e anti-piastrine , anticorpi contro le proteine ​​plasmatiche, ecc.

Clinicamente, una complicazione causata da una trasfusione di sangue o globuli rossi incompatibile con i fattori di gruppo del sistema ABO si manifesta con shock trasfusionale, che si verifica al momento della trasfusione o, più spesso, nel prossimo futuro dopo di essa. Caratterizzato da agitazione a breve termine del paziente, dolore al petto, all'addome e alla parte bassa della schiena. Successivamente si osservano tachicardia, ipotensione arteriosa, si sviluppa un quadro di massiccia emolisi intravascolare (emoglobinemia, emoglobinuria, bilirubinemia, ittero) e compromissione acuta della funzionalità renale ed epatica. Se si sviluppa shock durante un intervento chirurgico in anestesia, si verifica una grave emorragia.

Le manifestazioni cliniche delle complicanze causate dalla trasfusione di sangue o di globuli rossi incompatibili per il fattore Rh sono nella maggior parte dei casi le stesse che dopo la trasfusione di sangue intero o di globuli rossi incompatibili per i fattori del gruppo A0, ma, di regola, si presentano in qualche modo più tardi e procedere con minore espressione.

Se si sviluppa uno shock da trasfusione di sangue, dovresti prima di tutto interrompere immediatamente P. to. terapia intensiva. Le principali misure terapeutiche dovrebbero mirare a ripristinare e mantenere la funzione degli organi vitali, alleviare la sindrome emorragica, prevenire la comparsa acuta di insufficienza renale.

Per alleviare i disturbi emodinamici e del microcircolo è necessario somministrare soluzioni sostitutive del plasma ad azione reologica (reopoliglucina), eparina, plasma fresco congelato, soluzione di albumina sierica al 10-20%, soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione Ringer-Locke. Quando si svolgono queste attività entro 2-6 H dopo la trasfusione di sangue incompatibile, di solito è possibile far uscire i pazienti dallo stato di shock trasfusionale e prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Le misure terapeutiche vengono eseguite nel seguente ordine. Vengono effettuate iniezioni cardiovascolari (0,5-1 ml korglicon a 20 ml soluzione di glucosio al 40%), antispastici (2 ml Soluzione di papaverina al 2%), antistaminici (2-3 ml Soluzione di difenidramina all'1%, 1-2 ml Soluzione di suprastina al 2% o 2 ml soluzione al 2,5% di diprazina) agenti e corticosteroidi (per via endovenosa 50-150 mg prednisolone emisuccinato). Se necessario, la somministrazione di farmaci corticosteroidi viene ripetuta e la loro dose viene gradualmente ridotta nei successivi 2-3 giorni. Inoltre, viene infusa reopoliglucina (400-800 ml), emodesa (400 ml), soluzione di albumina sierica al 10-20% (200-300 ml), soluzioni alcaline (200-250 ml Soluzione di bicarbonato di sodio al 5%, lattosolo), nonché soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione Ringer-Locke (1000 ml). Inoltre, la furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa (80-100 mg), poi per via intramuscolare dopo 2-4 H 40 ciascuno mg(Si consiglia di combinare la furosemide con una soluzione di aminofillina al 2,4%, somministrata in 10 ml 2 volte in 1 H, quindi 5 ml in 2 H), mannitolo sotto forma di soluzione al 15% per via endovenosa, 200 ml, in 2 H- altri 200 ml. Se non si riscontra alcun effetto e si sviluppa anuria, l'ulteriore somministrazione di mannitolo e Lasix viene interrotta, perché è pericoloso a causa del rischio di sviluppare iperidratazione dello spazio extracellulare a causa di ipervolemia ed edema polmonare. Pertanto, l'emodialisi precoce è estremamente importante (le indicazioni compaiono dopo le 12.00). H dopo un P. a. errato registrato in assenza di effetto della terapia intensiva).

La prevenzione dello shock da trasfusione si basa sull'attenta osservanza da parte del medico che ha trasfuso sangue o globuli rossi delle regole delle istruzioni per P. a. Immediatamente prima di P. a gruppo sanguigno e verificare il risultato con l'annotazione nell'anamnesi e con la denominazione gruppi sanguigni riportata sul flacone; determinare l'appartenenza al gruppo del sangue del donatore prelevato dalla bottiglia e confrontare il risultato con la registrazione su questa bottiglia; effettuare test di compatibilità per i gruppi sanguigni AB0 e fattore Rh

Incluso nei preparativi

B.05.A.A Preparazioni di plasma sanguigno e farmaci sostitutivi del plasma

B.05.A.X.03 Plasma sanguigno

Non descritto.

XIX.T79.T79.4 Shock traumatico

XVIII.R50-R69.R57.8 Altri tipi di shock

XVIII.R50-R69.R57.1 Shock ipovolemico

IV.E70-E90.E86 Ridurre il volume del fluido

XIX.T20-T32.T30 Ustioni termiche e chimiche di localizzazione non specificata

XVIII.R70-R79.R77 Altre anomalie delle proteine ​​plasmatiche

Non descritto.

In medicina, la trasfusione di sangue è chiamata trasfusione di sangue. Durante questa procedura, al paziente viene iniettato il sangue o i suoi componenti ottenuti da un donatore o dal paziente stesso. Questo metodo viene utilizzato oggi per curare molte malattie e per salvare la vita di persone in varie condizioni patologiche.

Nei tempi antichi le persone cercavano di trasfondere il sangue di persone sane ai malati. A quel tempo c'erano poche trasfusioni di sangue riuscite, più spesso tali esperimenti finivano tragicamente. Solo nel XX secolo, quando furono scoperti i gruppi sanguigni (nel 1901) e il fattore Rh (nel 1940), i medici riuscirono a evitare le morti per incompatibilità. Da allora, la trasfusione non è diventata così pericolosa come prima. Il metodo della trasfusione di sangue indiretta è stato padroneggiato dopo aver imparato come conservare il materiale per un uso futuro. Per questo è stato utilizzato il citrato di sodio, che ha impedito la coagulazione. Questa proprietà del citrato di sodio è stata scoperta all'inizio del secolo scorso.

Oggi la trasfusiologia è diventata una scienza e una specialità medica indipendente.

Tipi di trasfusioni di sangue

Esistono diversi modi per trasfondere il sangue:

• indiretto;
• diretto;
• scambio;
• autoemotrasfusione.

Vengono utilizzate diverse vie di somministrazione:

• nelle vene - il metodo più comune;
• nell'aorta;
• in un'arteria;
• nel midollo osseo.

Il metodo più comunemente utilizzato è il metodo indiretto. Oggi il sangue intero viene utilizzato molto raramente, principalmente i suoi componenti: plasma fresco congelato, sospensione eritrocitaria, massa eritrocitaria e leucocitaria, concentrato piastrinico. In questo caso, per la somministrazione del biomateriale viene utilizzato un sistema trasfusionale monouso al quale è collegato un contenitore o un flacone con un mezzo trasfusionale.

La trasfusione diretta viene utilizzata raramente, direttamente dal donatore al paziente. Questo tipo di trasfusione di sangue ha una serie di indicazioni, tra cui:

• sanguinamento prolungato nell'emofilia che non può essere trattato;
• mancanza di effetto dalla trasfusione indiretta in stato di shock di 3 gradi con perdita di sangue del 30-50% del sangue;
• disturbi nel sistema emostatico.

Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo e una siringa. Il donatore viene esaminato presso la stazione trasfusionale. Immediatamente prima della procedura, vengono determinati il ​​gruppo e il Rh di entrambi i partecipanti. Vengono eseguiti test di compatibilità individuale e test biologici. Durante la trasfusione diretta vengono utilizzate fino a 40 siringhe (20 ml). La trasfusione di sangue segue il seguente schema: un'infermiera preleva il sangue da una vena di un donatore e consegna la siringa al medico. Mentre inietta il materiale nel paziente, l'infermiera preleva la porzione successiva e così via. Per prevenire la coagulazione, le prime tre siringhe sono riempite con citrato di sodio.

La trasfusione di scambio viene utilizzata per avvelenamento, insufficienza renale acuta. In questo caso, il sangue viene parzialmente o completamente rimosso dal circolo sanguigno del paziente e contemporaneamente viene reintegrato lo stesso volume.

Durante l'autoemotrasfusione, il paziente viene trasfuso con il proprio materiale, che viene prelevato durante l'operazione immediatamente prima della procedura o in anticipo. Il vantaggio di questo metodo è l'assenza di complicazioni durante la trasfusione di sangue. Le principali indicazioni all'autotrasfusione sono l'impossibilità di selezionare un donatore, un gruppo raro, e il rischio di gravi complicanze. Ci sono anche controindicazioni - fasi finali patologie maligne, gravi malattie renali ed epatiche, processi infiammatori.

Indicazioni alla trasfusione

Esistono indicazioni assolute e specifiche per la trasfusione di sangue. Quelli assoluti includono quanto segue:

• Perdita di sangue acuta: oltre il 30% entro due ore. Questa è l'indicazione più comune.
• Chirurgia.
• Sanguinamento continuo.
• Anemia grave.
• Stato di shock.

Per la trasfusione, nella maggior parte dei casi, non viene utilizzato il sangue intero, ma i suoi componenti, come il plasma.

Tra le indicazioni specifiche alla trasfusione di sangue ci sono le seguenti:

1. Malattie emolitiche.
2. Anemia.
3. Tossicosi grave.
4. Processi purulento-settici.
5. Intossicazione acuta.

Controindicazioni

La pratica ha dimostrato che la trasfusione di sangue è un'operazione di trapianto di tessuti molto responsabile con possibile rigetto dei tessuti e conseguenti complicazioni. Esiste sempre il rischio di interruzione di processi importanti nel corpo a causa della trasfusione di sangue, quindi non è indicata per tutti. Se un paziente necessita di tale procedura, i medici sono tenuti a considerare le controindicazioni alla trasfusione di sangue, che includono le seguenti malattie:

• ipertensione di stadio III;
• insufficienza cardiaca causata da cardiosclerosi, difetti cardiaci, miocardite;
• processi infiammatori purulenti nel rivestimento interno del cuore;
• disturbi circolatori nel cervello;
• allergie;
• disturbo del metabolismo proteico.

Per la trasfusione vengono utilizzati sistemi monouso

In caso di indicazione assoluta alla trasfusione di sangue e presenza di controindicazioni, la trasfusione viene effettuata con misure preventive. Ad esempio, usano il sangue del paziente stesso per le allergie.

Esiste il rischio di complicanze dopo la trasfusione di sangue nelle seguenti categorie di pazienti:

• donne che hanno subito aborti, parti difficili o hanno dato alla luce bambini con ittero;
• persone con tumori maligni;
• pazienti che hanno avuto complicazioni con precedenti trasfusioni;
• pazienti con processi settici a lungo termine.

Dove prendono il materiale?

L'approvvigionamento, la separazione in componenti, la conservazione e la preparazione dei farmaci vengono effettuati in reparti speciali e nelle stazioni di trasfusione del sangue. Esistono diverse fonti di sangue, tra cui:

1. Donatore. Questo è il massimo fonte principale biomateriale. Qualsiasi persona sana può diventarlo su base volontaria. I donatori vengono sottoposti a test obbligatori, durante i quali vengono esaminati per epatite, sifilide e HIV.
2. Sangue sprecato. Molto spesso viene ottenuto dalla placenta, vale a dire viene raccolto dalle donne in travaglio subito dopo il parto e la legatura del cordone ombelicale. Viene raccolto in recipienti separati contenenti un conservante. Da esso vengono preparati farmaci: trombina, proteine, fibrinogeno, ecc. Una placenta può produrre circa 200 ml.
3. Sangue di cadavere. Preso da persone sane morte improvvisamente a causa di un incidente. La causa della morte potrebbe essere una scossa elettrica, lesioni chiuse, emorragie cerebrali, attacchi di cuore e altro ancora. Il sangue viene prelevato entro sei ore dalla morte. Il sangue che fuoriesce da solo viene raccolto in contenitori, rispettando tutte le regole di asepsi, e utilizzato per la preparazione di farmaci. In questo modo puoi ottenere fino a 4 litri. Nelle stazioni in cui viene effettuata la preparazione, viene controllato il gruppo, il rhesus e la presenza di infezioni.
4. Destinatario. Questo è molto fonte importante. Alla vigilia dell'intervento, il sangue viene prelevato dal paziente, conservato e trasfuso. È consentito utilizzare sangue versato nella cavità addominale o pleurica durante una malattia o un infortunio. In questo caso, non è necessario verificarne la compatibilità; ciò accade meno spesso varie reazioni e complicazioni, la trasfusione è meno pericolosa.

Mezzi trasfusionali

I principali mezzi di trasfusione del sangue includono quanto segue.

Sangue conservato

Per la preparazione vengono utilizzate soluzioni speciali, che includono il conservante stesso (ad esempio saccarosio, destrosio, ecc.); uno stabilizzatore (solitamente citrato di sodio) che previene e lega gli ioni calcio; antibiotici. La soluzione conservante è presente nel sangue in rapporto da 1 a 4. A seconda del tipo di conservante il prodotto può essere conservato fino a 36 giorni. A varie indicazioni Usano materiale con durata di conservazione diversa. Ad esempio, in caso di perdita di sangue acuta, viene utilizzato un terreno con una durata di conservazione breve (3-5 giorni).

I mezzi trasfusionali sono conservati in contenitori sigillati

Citrato fresco

Come stabilizzatore viene aggiunto sodio citrato (6%) (rapporto con il sangue da 1 a 10). Questo terreno deve essere utilizzato entro poche ore dalla preparazione.

Eparinizzato

Viene conservato per non più di un giorno e viene utilizzato nelle macchine per la circolazione sanguigna artificiale. L'eparina sodica viene utilizzata come stabilizzante, il destrosio come conservante.

Componenti del sangue

Oggi il sangue intero non viene praticamente utilizzato a causa di possibili reazioni e complicazioni associate a numerosi fattori antigenici che si trovano in esso. Le trasfusioni di componenti forniscono un effetto terapeutico maggiore perché agiscono in modo mirato. I globuli rossi vengono trasfusi in caso di sanguinamento e anemia. Piastrine – per trombocitopenia. Leucociti – per immunodeficienza, leucopenia. Plasma, proteine, albumina - per disturbi dell'emostasi, ipodisproteinemia. Un vantaggio importante della trasfusione di componenti è questo trattamento efficace a costi inferiori. Per la trasfusione del sangue vengono utilizzati i seguenti componenti del sangue:

• sospensione eritrocitaria - soluzione conservante con massa eritrocitaria (1:1);
• massa eritrocitaria: il 65% del plasma viene rimosso dal sangue intero mediante centrifugazione o sedimentazione;
• globuli rossi congelati ottenuti mediante centrifugazione e lavaggio del sangue con soluzioni per rimuovere da esso proteine ​​plasmatiche, leucociti e piastrine;
• massa leucocitaria ottenuta mediante centrifugazione e decantazione (rappresenta un mezzo costituito da globuli bianchi in alta concentrazione con una miscela di piastrine, eritrociti e plasma);
• massa piastrinica ottenuta mediante leggera centrifugazione da sangue in scatola, conservato per non più di un giorno, utilizzare massa appena preparata;
• plasma liquido – contiene componenti bioattivi e proteine, è ottenuto mediante centrifugazione e decantazione, utilizzato entro 2-3 ore dalla preparazione;
• plasma secco - ottenuto mediante vuoto da congelato;
• albumina - ottenuta dividendo il plasma in frazioni, rilasciata in soluzioni di diverse concentrazioni (5%, 10%, 20%);
• proteine: sono costituite per il 75% da albumina e per il 25% da globuline alfa e beta.

Prima della procedura sono necessari test di compatibilità del sangue tra il donatore e il ricevente.

Come viene effettuato?

Durante la trasfusione di sangue, il medico deve aderire a un determinato algoritmo, che consiste nei seguenti punti:

1. Determinazione delle indicazioni, identificazione delle controindicazioni. Inoltre, il medico chiede al ricevente se sa di quale gruppo e fattore Rh è affetto, se ha subito trasfusioni di sangue in passato e se ci sono state complicazioni. Le donne ricevono informazioni sulle gravidanze in corso e sulle loro complicanze (ad esempio, conflitto Rh).
2. Determinazione del gruppo del paziente e del fattore Rh.
3. Scelgono quale sangue è adatto al gruppo e al Rhesus e ne determinano l'idoneità, per la quale viene effettuata una valutazione macroscopica. Viene effettuato sui seguenti punti: correttezza, ermeticità dell'imballaggio, data di scadenza, conformità esterna. Il sangue dovrebbe avere tre strati: giallo superiore (plasma), grigio medio (leucociti), rosso inferiore (eritrociti). Il plasma non può contenere scaglie, coaguli o pellicole; deve essere solo trasparente e non rosso.
4. Analisi del sangue del donatore utilizzando il sistema AB0 da una bottiglia.
5. Durante la trasfusione di sangue a una temperatura compresa tra 15°C e 25°C sono necessari test di compatibilità individuale in gruppi. Come e perché lo fanno? Per fare ciò, posizionare una grande goccia del siero del paziente e una piccola goccia di sangue del donatore su una superficie bianca e mescolarli. La valutazione avviene in cinque minuti. Se i globuli rossi non si attaccano tra loro, allora sono compatibili; se si verifica un'agglutinazione, la trasfusione non può essere eseguita.
6. Test di compatibilità Rh. Questa procedura può essere eseguita diversi modi. In pratica, molto spesso viene eseguito un test con il 33% di poliglucina. La centrifugazione viene eseguita per cinque minuti in una provetta speciale senza riscaldamento. Sul fondo della provetta vengono fatte cadere due gocce del siero del paziente e una goccia del sangue del donatore e della soluzione di poliglucina. Inclinare la provetta e ruotarla attorno al proprio asse in modo che la miscela sia distribuita sulle pareti in uno strato uniforme. La rotazione continua per cinque minuti, quindi aggiungere 3 ml di soluzione salina e mescolare, senza agitare, ma inclinando il contenitore in posizione orizzontale. Se si verifica un'agglutinazione, la trasfusione è impossibile.
7. Effettuare un test biologico. Per fare ciò, al ricevente vengono iniettati 10-15 ml di sangue del donatore e le sue condizioni vengono monitorate per tre minuti. Questo viene fatto tre volte. Se il paziente si sente normale dopo tale controllo, inizia la trasfusione. La comparsa di sintomi nel ricevente come mancanza di respiro, tachicardia, rossore al viso, febbre, brividi, dolori addominali e lombari indicano che il sangue è incompatibile. Oltre al classico biotest esiste il test dell'emolisi, o test di Baxter. In questo caso al paziente vengono iniettati 30-45 ml di sangue del donatore, dopo pochi minuti al paziente viene somministrato il sangue, che viene poi centrifugato e ne viene valutato il colore. Il colore regolare indica la compatibilità, il rosso o il rosa indicano l'impossibilità della trasfusione.
8. Si effettua la trasfusione metodo a goccia. Prima della procedura, la bottiglia con il sangue del donatore deve essere tenuta a temperatura ambiente per 40 minuti, in alcuni casi viene riscaldata a 37°C. Viene utilizzato un sistema trasfusionale monouso dotato di filtro. La trasfusione viene effettuata ad una velocità di 40-60 gocce/min. Il paziente è costantemente monitorato. Lasciare 15 ml di terreno nel contenitore e conservarlo in frigorifero per due giorni. Questo viene fatto nel caso in cui sia necessaria un'analisi a causa di complicazioni che si sono verificate.
9. Compilazione di una storia medica. Il medico deve annotare il gruppo del paziente e del donatore e il fattore Rh, i dati di ciascuna bottiglia: il numero, la data di preparazione, il cognome del donatore, il suo gruppo e il fattore Rh. È necessario inserire il risultato del test biologico e annotare la presenza di complicanze. Alla fine, indicare il nome del medico e la data della trasfusione e apporre una firma.
10. Monitoraggio del ricevente dopo la trasfusione. Dopo la trasfusione il paziente deve rimanere a letto per due ore e sotto osservazione per 24 ore. personale medico. Attenzione speciale viene dato al suo benessere nelle prime tre ore dopo la procedura. Vengono misurati la temperatura, la pressione e il polso, vengono valutati i disturbi e gli eventuali cambiamenti di salute, viene valutata la minzione e il colore delle urine. Il giorno successivo alla procedura viene eseguito un esame generale del sangue e delle urine.

Conclusione

La trasfusione di sangue è una procedura molto responsabile. Per evitare complicazioni è necessaria un'attenta preparazione. Esistono alcuni rischi, nonostante i progressi scientifici e tecnologici. Il medico deve attenersi rigorosamente alle regole e ai regimi trasfusionali e monitorare attentamente le condizioni del ricevente.

Trasfusiologia (transfusio - trasfusione, loghi - dottrina) - la scienza della trasfusione del sangue, dei suoi componenti e preparati, sostituti del sangue con scopo terapeutico influenzando la composizione del sangue e dei fluidi biologici del corpo.

Trasfusione di sangue - un trattamento potente per la maggior parte varie malattie e in una serie di condizioni patologiche (sanguinamento, anemia, shock, interventi chirurgici importanti, ecc.) - l'unico e finora insostituibile mezzo per salvare la vita dei pazienti. Il sangue, i suoi componenti e i preparati ottenuti dal sangue sono ampiamente utilizzati non solo da chirurghi, traumatologi, ostetrici, ginecologi, ma anche da terapisti, pediatri, specialisti in malattie infettive e medici di altre specialità.

L'interesse dei medici per le trasfusioni di sangue per il trattamento dei pazienti è noto da molto tempo: tali tentativi sono menzionati da Celso, Omero, Plinio e altri.

IN Antico Egitto 2000-3000 a.C cercavano di trasfondere il sangue di persone sane a persone malate, e questi tentativi erano a volte divertenti, a volte tragici. Di grande interesse era la trasfusione di sangue di animali giovani, spesso agnelli, a un vecchio malato o infermo. Si preferiva il sangue degli animali perché non erano soggetti ai vizi umani: passioni, eccessi nel cibo e nelle bevande.

Nella storia della trasfusione di sangue si possono distinguere tre periodi, nettamente diversi nel tempo: il 1o periodo durò diversi millenni - dai tempi antichi fino al 1628, quando il 2o periodo iniziò con la scoperta della circolazione sanguigna da parte di Harvey. Infine, il 3o, il periodo più breve, ma più significativo, è associato al nome di K. Landsteiner, che scoprì la legge dell'isoemoagglutinazione nel 1901.

Il secondo periodo della storia della trasfusione del sangue fu caratterizzato dal miglioramento delle tecniche trasfusionali: il sangue veniva trasfuso da una vena all'altra utilizzando tubi d'argento, e veniva utilizzato anche il metodo della siringa; Il volume di sangue trasfuso è stato determinato dalla diminuzione del peso dell'agnello. Sulla base degli insegnamenti di Harvey, lo scienziato francese Jean Denis nel 1666 effettuò la prima trasfusione di sangue a una persona, anche se senza successo. L'approccio empirico alla trasfusione di sangue ci ha comunque permesso di accumularne alcune

esperienza condivisa. Pertanto, la comparsa di ansia, arrossamento della pelle, brividi e tremore è stata considerata come incompatibilità del sangue e la trasfusione di sangue è stata immediatamente interrotta. Il numero di trasfusioni di sangue riuscite era piccolo: nel 1875 furono descritti 347 casi di trasfusione di sangue umano e 129 di sangue animale. In Russia, la prima trasfusione di sangue riuscita dopo un'emorragia durante il parto fu eseguita nel 1832 da G. Wolf a San Pietroburgo.

I.V. scrisse nel 1845 delle grandi prospettive delle trasfusioni di sangue. Buyalsky, credendo che col tempo prenderanno il loro giusto posto tra le operazioni di chirurgia d'urgenza.

Nel 1847 fu pubblicata l'opera di A.M. Philomafitsky "Trattato sulla trasfusione di sangue come unico mezzo in molti casi per salvare una vita morente", che delineava le indicazioni, il meccanismo d'azione e i metodi della trasfusione di sangue dal punto di vista della scienza di quel tempo. Naturalmente, sia il meccanismo dichiarato che raccomandazioni pratiche si basavano principalmente su metodi di ricerca empirica e non garantivano la sicurezza delle trasfusioni di sangue. Dal 1832 alla fine del XIX secolo furono effettuate solo 60 trasfusioni di sangue, di cui 22 effettuate da S.P. Kolomnin, contemporaneo di N.I. Pirogov.

Il periodo moderno nello studio delle trasfusioni di sangue inizia nel 1901, l'epoca della scoperta dei gruppi sanguigni da parte di K. Landsteiner. Dopo aver individuato le varie proprietà di isoagglutinazione del sangue umano, stabilì tre tipi (gruppi) di sangue. Nel 1907, Ya. Yansky identificò il gruppo sanguigno IV. Nel 1940 K. Landsteiner e A.S. Wiener scoprì il fattore Rh (fattore Rh).

I gruppi sanguigni sono divisi tenendo conto della presenza di antigeni (agglutinogeni A e B) negli eritrociti umani e, di conseguenza, di anticorpi (agglutinine α e β) nel siero del sangue. Quando gli stessi agglutinogeni e agglutinine entrano in contatto, si verifica una reazione di agglutinazione (incollaggio) dei globuli rossi, seguita dalla loro distruzione (emolisi). Nel sangue di ogni persona possono essere presenti solo l'agglutinogeno e l'agglutinina opposti. Secondo Jansky vengono identificati quattro gruppi sanguigni; nella pratica clinica viene utilizzato il concetto di “gruppo sanguigno secondo il sistema AB0”.

Una tappa importante nella trasfusiologia del sangue è la proprietà del citrato di sodio (citrato di sodio) scoperta da A. Hustin (Hustin A, 1914) per prevenire la coagulazione del sangue. Ciò è servito come prerequisito principale per lo sviluppo della trasfusione di sangue indiretta, poiché è diventato possibile procurarsi il sangue per un uso futuro, conservarlo e utilizzarlo secondo necessità. Il citrato di sodio è ancora utilizzato come componente principale dei conservanti del sangue.

La questione delle trasfusioni di sangue nel nostro Paese ha ricevuto molta attenzione: è noto il contributo dei chirurghi del XIX secolo G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, così come V.N., che visse in epoca sovietica. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova e altri. Lo sviluppo scientifico dei problemi della trasfusione di sangue e l'applicazione pratica del metodo sono iniziati nel nostro paese dopo le prime pubblicazioni di V.N. Shamov (1921). Nel 1926 fu organizzato a Mosca l'Istituto per la trasfusione del sangue. Nel 1930 istituti simili iniziarono ad operare a Kharkov e nel 1931 a Leningrado, e attualmente esistono istituti simili in altre città. Nei centri regionali, il lavoro metodologico e organizzativo viene svolto dalle stazioni trasfusionali regionali. Un contributo speciale allo sviluppo e all'implementazione del metodo di trasfusione di sangue da cadavere è stato dato da V.N. Shamov e le S.S. Yudin.

Attualmente, la trasfusiologia è diventata una scienza indipendente (lo studio delle trasfusioni di sangue) ed è diventata una specialità medica separata.

FONTI DI SANGUE

Il sangue, i suoi preparati e i suoi componenti sono ampiamente utilizzati pratica medica per il trattamento di varie malattie. L'approvvigionamento del sangue, la sua conservazione, la separazione in componenti e la preparazione dei farmaci vengono effettuati dalle stazioni trasfusionali o dai reparti speciali degli ospedali. Per ottenere prodotti sanguigni vengono utilizzate speciali unità di separazione, congelamento e liofilizzazione. La principale fonte di sangue è donatori. Nel nostro Paese la donazione è volontaria: qualunque cittadino sano può diventare donatore. Lo stato di salute dei donatori viene determinato durante l'esame. Assicurati di condurre un test di von Wasserman per la sifilide e un test per il trasporto di virus dell'epatite e dell'HIV.

Può essere utilizzato per la trasfusione sprecare sangue, in questo caso, il sangue placentare è di fondamentale importanza. In precedenza, il sangue ottenuto dal salasso veniva utilizzato per trattare i pazienti con eclampsia, con crisi ipertensiva. I preparati vengono preparati dal sangue di scarto: proteine, trombina, fibrinogeno, ecc. Il sangue placentare viene raccolto immediatamente dopo la nascita del bambino e la legatura del cordone ombelicale. Utilizzando una tecnica asettica, il sangue che scorre dai vasi del cordone ombelicale viene raccolto in vasi speciali con un conservante. Da una placenta si ottengono fino a 200 ml di sangue. Il sangue di ciascuna donna dopo il parto viene raccolto in bottiglie separate.

Idea d'uso e modalità di preparazione, conservazione e trasfusione sangue cadaverico appartiene al nostro connazionale V.N. Shamov. Le S.S. fecero molto per la diffusione pratica dell'uso del sangue cadaverico. Yudin. Usano il sangue dei cadaveri di persone praticamente sane morte improvvisamente, senza agonia prolungata, per cause accidentali (lesioni traumatiche chiuse, insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, emorragia cerebrale, scossa elettrica). Non utilizzare il sangue di coloro che sono morti per malattie infettive, malattie oncologiche, avvelenamento (eccetto alcol), malattie del sangue, tubercolosi, sifilide, AIDS, ecc. Il sangue di una persona deceduta improvvisamente si distingue per il fatto che non si coagula entro 1-4 ore dalla morte a causa della perdita di fibrina (sangue defibrinato ). Il sangue viene prelevato entro e non oltre 6 ore dalla morte. Il sangue che scorre indipendentemente dalle vene, nel rispetto delle regole di asepsi, viene raccolto in appositi contenitori e utilizzato per trasfusioni o preparazione di emocomponenti o emoderivati. Da un cadavere si possono ricavare da 1 a 4 litri di sangue. Il sangue ottenuto da varie fonti viene confezionato nelle stazioni di raccolta del sangue, vengono controllati il ​​gruppo (secondo il sistema AB0) e l'affiliazione Rh ed è esclusa la presenza di virus dell'epatite e dell'HIV nel sangue. Le ampolle o sacche di sangue sono contrassegnate indicando il volume, la data di prelievo, il gruppo e l'appartenenza Rh.

Un'importante fonte di sangue è malato, di chi periodo preoperatorio il sangue viene prelevato, seguito da inscatolamento e trasfusione durante l'operazione (autoemotrasfusione).

È possibile utilizzare il sangue versato nelle cavità sierose (pleurica, addominale) durante malattie o lesioni traumatiche - sangue autologo. Tale sangue non richiede test di compatibilità e provoca meno reazioni durante la trasfusione.

MECCANISMO D'AZIONE DEL SANGUE TRASFUSO

La trasfusione di sangue è essenzialmente un trapianto di tessuto vivente con funzioni complesse e diverse. La trasfusione di sangue consente di ricostituire il bcc perduto, il che determina il ripristino della circolazione sanguigna, l'attivazione del metabolismo, il miglioramento del ruolo di trasporto del sangue nel trasferimento di ossigeno, sostanze nutritive e prodotti metabolici. Questo è il ruolo sostitutivo (sostituzione) del sangue trasfuso. Con quest'ultimo vengono introdotti enzimi e ormoni coinvolti in molte funzioni dell'organismo. Sangue trasfuso a lungo mantiene la funzionalità

capacità naturale dovuta a elementi formati, enzimi, ormoni, ecc. Pertanto, i globuli rossi sono in grado di trasportare un carico funzionale per 30 giorni - per legare e trasportare ossigeno. Anche l'attività fagocitaria dei leucociti persiste a lungo.

Una proprietà importante del sangue trasfuso è la capacità di aumentare emostatico (emostatico) funzione del sangue. Ciò è particolarmente importante per i disturbi del sistema di coagulazione del sangue osservati in processi patologici come l'emofilia, la colemia, la diatesi emorragica e il sanguinamento. L'effetto emostatico del sangue trasfuso è dovuto all'introduzione di fattori della coagulazione del sangue. L'effetto emostatico più pronunciato ha sangue fresco o sangue che non è stato conservato per molto tempo (fino a diversi giorni).

Effetto disintossicante la trasfusione di sangue è determinata dalla diluizione delle tossine circolanti nel sangue del ricevente, dall’assorbimento di alcune di esse da parte degli elementi formati e delle proteine ​​del sangue. In questo caso è importante aumentare il trasporto di ossigeno come ossidante per una serie di prodotti tossici, nonché il trasferimento di prodotti tossici agli organi (fegato, reni) che assicurano il legame o l'eliminazione delle tossine.

Il sangue trasfuso ha effetto immunocorrettivo: i neutrofili vengono introdotti nel corpo, fornendo fagocitosi, linfociti (cellule T, B), determinando immunità cellulare. L'immunità umorale viene stimolata anche dall'introduzione di immunoglobuline, interferone e altri fattori.

Pertanto, il meccanismo d'azione del sangue trasfuso è complesso e diversificato, il che determina l'efficacia terapeutica delle trasfusioni di sangue nella pratica clinica nel trattamento di un'ampia varietà di malattie: non solo chirurgiche, ma anche interne, infettive, ecc.

MEZZO DI TRASFUSIONE DI SANGUE BASE

Sangue in scatola

Preparato utilizzando una delle soluzioni conservanti. Il ruolo di uno stabilizzatore è svolto dal citrato di sodio, che lega gli ioni di calcio e previene la coagulazione del sangue, il ruolo di un conservante è destrosio, saccarosio, ecc. La composizione delle soluzioni conservanti comprende antibiotici. I conservanti vengono aggiunti in un rapporto di 1:4 rispetto al sangue. Conservare il sangue a una temperatura di 4-6 C. Il sangue conservato con la soluzione di glyugitsir viene conservato per 21 giorni e con la soluzione di cyglyufad - 35 giorni. Nel sangue in scatola, i fattori emostatici e l'im-

fattori immunitari, la funzione di legame dell’ossigeno viene mantenuta per un lungo periodo. Pertanto, per fermare l'emorragia, il sangue viene trasfuso con una durata di conservazione non superiore a 2-3 giorni, ai fini dell'immunocorrezione - non più di 5-7 giorni. A perdita di sangue acuta, ipossia acuta, è consigliabile utilizzare sangue con periodi di conservazione brevi (3-5 giorni).

Sangue appena citrato

Come soluzione stabilizzante viene utilizzata una soluzione di citrato di sodio al 6% in un rapporto di 1:10 rispetto al sangue. Tale sangue viene utilizzato immediatamente dopo la raccolta o entro poche ore.

Sangue eparinizzato

Il sangue eparinizzato viene utilizzato per riempire le macchine artificiali per la circolazione sanguigna. L'eparina sodica con destrosio e cloramfenicolo viene utilizzata come stabilizzante e conservante. Il sangue eparinizzato viene conservato a 4°C. Periodo di validità: 1 giorno.

Componenti del sangue

IN condizioni moderne utilizzano principalmente componenti (singoli componenti) del sangue. Le trasfusioni di sangue intero vengono eseguite sempre meno frequentemente a causa delle possibili reazioni post-trasfusionali e delle complicazioni causate dal gran numero di fattori antigenici presenti nel sangue intero. Inoltre, l'effetto terapeutico delle trasfusioni di componenti è maggiore, poiché ciò comporta un effetto mirato sul corpo. Ce ne sono alcuni letture alla trasfusione di componenti: in caso di anemia sono indicate perdite di sangue, sanguinamenti, trasfusioni di globuli rossi; per leucopenia, agranulocitosi, stato di immunodeficienza - massa leucocitaria; per trombocitopenia - massa piastrinica; con ipodisproteinemia, disturbi del sistema di coagulazione, carenza di bcc - plasma sanguigno, albumina, proteine.

La terapia trasfusionale componente consente di ottenere un buon effetto terapeutico con un minor consumo di sangue, il che è di grande importanza economica.

Massa dei globuli rossi

La massa dei globuli rossi si ottiene dal sangue intero, dal quale è stato rimosso il 60-65% del plasma mediante sedimentazione o centrifugazione. Lei si distingue

Proviene dal sangue di un donatore con un volume di plasma inferiore e un'alta concentrazione di globuli rossi (numero di ematocrito 0,65-0,80). Disponibile in bottiglie o sacchetti di plastica. Conservare a una temperatura di 4-6 C.

Sospensione eritrocitaria

La sospensione di globuli rossi è una miscela di globuli rossi e una soluzione conservante in un rapporto 1:1. Stabilizzatore: citrato di sodio. Conservare a una temperatura di 4-6 C. Periodo di validità: 8-15 giorni.

Le indicazioni per la trasfusione di globuli rossi e la sospensione comprendono sanguinamento, perdita di sangue acuta, shock, malattie del sistema sanguigno e anemia.

Globuli rossi congelati

I globuli rossi congelati si ottengono rimuovendo dal sangue leucociti, piastrine e proteine ​​plasmatiche, per cui il sangue viene lavato 3-5 volte con apposite soluzioni e centrifugato. Il congelamento dei globuli rossi può essere lento - nei frigoriferi elettrici a una temperatura compresa tra -70 e -80 °C, e anche rapido - utilizzando l'azoto liquido (temperatura -196 °C). I globuli rossi congelati vengono conservati per 8-10 anni. Per scongelare i globuli rossi, il contenitore viene immerso in un bagno d'acqua ad una temperatura di 45 °C e quindi lavato via dalla soluzione che lo racchiude. Dopo lo scongelamento, i globuli rossi vengono conservati ad una temperatura di 4°C per non più di 1 giorno.

Il vantaggio dei globuli rossi scongelati è l'assenza o il basso contenuto di fattori sensibilizzanti (proteine ​​plasmatiche, leucociti, piastrine), fattori della coagulazione, emoglobina libera, potassio, serotonina. Ciò determina le indicazioni per la loro trasfusione: malattie allergiche, reazioni post-trasfusionali, sensibilizzazione del paziente, insufficienza cardiaca, renale, trombosi, embolia. È possibile utilizzare il sangue di un donatore universale ed evitare la sindrome da trasfusione massiva. I globuli rossi nativi lavati o scongelati vengono trasfusi ai pazienti in presenza di incompatibilità con gli antigeni leucocitari del sistema HLA o con quelli sensibilizzati alle proteine ​​plasmatiche.

Massa piastrinica

La massa piastrinica è ottenuta dal plasma del sangue di donatori in scatola, conservato per non più di 1 giorno, mediante leggera centrifugazione. Conservarlo a una temperatura di 4? C per 6-8 ore, a temperatura

temperatura 22? C - 72 ore Si consiglia di utilizzare la massa appena preparata. La durata della vita delle piastrine trasfuse è di 7-9 giorni.

Le indicazioni per la trasfusione di piastrine comprendono trombocitopenia di varia origine (malattie del sistema sanguigno, radioterapia, chemioterapia), nonché trombocitopenia con manifestazioni emorragiche durante massicce trasfusioni di sangue eseguite per perdita di sangue acuta. Quando si trasfonde la massa piastrinica, si deve tenere conto della compatibilità del gruppo (sistema AB0), della compatibilità secondo il fattore Rh e si deve eseguire un test biologico, poiché quando si riceve la massa piastrinica, viene aggiunta una miscela di globuli rossi dal sangue del donatore possibile.

Massa leucocitaria

La massa leucocitaria è un mezzo con un alto contenuto di leucociti e una miscela di globuli rossi, piastrine e plasma.

Il farmaco si ottiene per decantazione e centrifugazione. Conservare in fiale o sacchetti di plastica ad una temperatura di 4-6°C per non più di 24 ore è preferibile trasfondere la massa leucocitaria appena preparata; Durante la trasfusione è necessario tenere conto del gruppo e dell'affiliazione Rh del donatore e del ricevente e in casi necessari- Compatibilità con l'antigene HLA. È obbligatorio effettuare un test di compatibilità biologica. Le trasfusioni di leucociti sono indicate per malattie accompagnate da leucopenia, agranulocitosi, soppressione dell'ematopoiesi causata da radiazioni e chemioterapia e sepsi. Sono possibili reazioni e complicazioni sotto forma di mancanza di respiro, brividi, aumento della temperatura corporea, tachicardia e calo della pressione sanguigna.

Plasma del sangue

Il plasma sanguigno liquido (nativo) è ottenuto dal sangue intero mediante decantazione o centrifugazione. Il plasma contiene proteine, una grande quantità di biologicamente ingredienti attivi(enzimi, vitamine, ormoni, anticorpi). Usarlo immediatamente dopo il ricevimento (entro e non oltre 2-3 ore). Se è necessaria una conservazione più lunga, viene utilizzato il congelamento o l'essiccazione (liofilizzazione) del plasma. Disponibile in bottiglie o sacchetti di plastica da 50-250 ml. Il plasma congelato viene conservato ad una temperatura di -25°C per 90 giorni, ad una temperatura di -10°C per 30 giorni. Prima dell'uso viene scongelato ad una temperatura di 37-38 C. Segni che il plasma non è adatto alla trasfusione: comparsa di massicci coaguli e scaglie al suo interno, cambiamento di colore in un marrone grigiastro opaco e un odore sgradevole.

Il plasma viene utilizzato per compensare la perdita di plasma in caso di deficit di BCC, shock, per arrestare il sanguinamento e nutrizione parenterale complessa. Le indicazioni per la trasfusione comprendono la perdita di sangue (se supera il 25% del bcc), combinare trasfusioni di plasma, sangue intero, globuli rossi), shock (traumatico, chirurgico), bruciare la malattia, emofilia, gravi malattie infiammatorie purulente, peritonite, sepsi. Le controindicazioni per la trasfusione di plasma sono gravi malattie allergiche.

Le dosi abituali di plasma trasfuso sono 100, 250 e 500 ml, per il trattamento dello shock - 500-1000 ml. La trasfusione viene effettuata tenendo conto della compatibilità del gruppo (AB0) del donatore e del ricevente. È necessario un test biologico.

Plasma secco

Il plasma secco è ottenuto da plasma congelato in condizioni di vuoto. Disponibile in bottiglie con capacità di 100, 250, 500 ml. La durata di conservazione del farmaco è di 5 anni. Prima dell'uso, diluire con acqua distillata o soluzione isotonica di cloruro di sodio. Le indicazioni per l'uso sono le stesse del plasma nativo o congelato, con l'eccezione che l'uso del plasma secco per scopi emostatici è inefficace. Viene effettuato un test biologico.

Prodotti sanguigni Albume

L'albumina si ottiene mediante frazionamento del plasma. Utilizzato in soluzioni contenenti 5, 10, 20 g di proteine ​​(albumina 97%) per 100 ml di soluzione. Prodotto sotto forma di soluzioni al 5%, 10%, 20% in flaconi con una capacità di 50, 100, 250, 500 ml. Dopo il riempimento delle fiale, vengono pastorizzate a bagnomaria a 60°C per 10 ore (per evitare il rischio di trasmissione dell'epatite sierica). Il farmaco ha proprietà oncotiche pronunciate, la capacità di trattenere l'acqua e quindi di aumentare il volume del sangue e ha un effetto anti-shock.

Viene prescritta l'albumina vari tipi shock, ustioni, ipoproteinemia e ipoalbuminemia in pazienti con malattie tumorali, processi infiammatori purulenti gravi e prolungati, plasmaferesi. In combinazione con la trasfusione di sangue e globuli rossi, l'albumina ha un effetto terapeutico pronunciato in caso di perdita di sangue e anemia postemorragica. Le trasfusioni del farmaco sono indicate in caso di ipoalbuminemia - contenuto di albumina inferiore a 25 g/l. Dose:

Soluzione al 20% - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml o più. Il farmaco viene somministrato goccia a goccia ad una velocità di 40-60 gocce al minuto, in caso di shock - in un flusso. È indicato un test biologico.

Le controindicazioni relative alla trasfusione di albumina sono gravi malattie allergiche.

Proteina

La proteina è una soluzione isotonica al 4,3-4,8% di proteine ​​plasmatiche umane pastorizzate stabili. È costituito da albumina (75-80%) e globuline α e β stabili (20-25%). Totale le proteine ​​sono 40-50 g/l. Di proprietà terapeutiche la proteina è vicina al plasma. Disponibile in bottiglie da 250-500 ml. Le indicazioni per l'uso delle proteine ​​​​sono le stesse del plasma. La dose giornaliera del farmaco nei pazienti con ipoproteinemia è di 250-500 ml di soluzione. Il farmaco viene somministrato per diversi giorni. A forte shock, massiccia perdita di sangue, la dose può essere aumentata a 1500-2000 ml. Le proteine ​​devono essere utilizzate in combinazione con il sangue di un donatore o con i globuli rossi. Somministrato goccia a goccia, in caso di shock grave o bassa pressione sanguigna - in un ruscello.

Crioprecipitato

Il crioprecipitato viene preparato dal plasma sanguigno e viene rilasciato in flaconi da 15 ml. Il farmaco contiene globulina antiemofila (fattore VIII), fattore stabilizzante la fibrina (fattore XII), fibrinogeno. L'uso del farmaco è indicato per arrestare e prevenire il sanguinamento in pazienti affetti da disturbi della coagulazione causati da carenza di fattore VIII (emofilia A, malattia di von Willebrand).

Complesso protrombinico

Il complesso protrombinico viene preparato dal plasma sanguigno. Il farmaco è caratterizzato da un alto contenuto di fattori II, VII, K e X del sistema di coagulazione del sangue. Utilizzato per arrestare e prevenire il sanguinamento in pazienti affetti da emofilia B, ipoprotrombinemia, ipoproconvertinemia.

Fibrinogeno

Il fibrinogeno si ottiene dal plasma contenente fibrinogeno concentrato. Utilizzato per scopi terapeutici e profilattici

Lo utilizzo in pazienti con ipo- e afibrinogenemia congenita e acquisita, nonché con sanguinamento abbondante, per la prevenzione del sanguinamento nel periodo postoperatorio, durante e dopo il parto.

Trombina

La trombina viene preparata dal plasma e contiene trombina, tromboplastina e cloruro di calcio. Disponibile in polvere in flaconi. Utilizzato localmente per arrestare il sanguinamento capillare e parenchimale in ferite estese e operazioni su organi parenchimali.

Farmaci immunologici

Dal sangue di un donatore vengono preparati preparati ad azione immunologica: γ-globulina (antistafilococco, antitetano, antimorbillo), preparati immunitari complessi - immunoglobulina umana normale, immunoglobulina umana normale, ecc. Vengono preparati dal plasma di donatori con un titolo elevato di anticorpi che hanno sofferto delle malattie corrispondenti o sono stati immunizzati. Prodotto sotto forma di fiala e utilizzato per la somministrazione intramuscolare o endovenosa (se appropriate indicazioni).

SISTEMI EMATICI ANTIGENICI

E IL LORO RUOLO NELLA TRANSFUSIOLOGIA

Ad oggi sono noti circa 500 antigeni degli elementi formati e del plasma sanguigno, di cui più di 250 sono antigeni eritrocitari. Gli antigeni sono collegati in sistemi antigenici. Ce ne sono più di 40 e la metà sono sistemi eritrocitari. I sistemi cellulari svolgono un ruolo nella trasfusiologia. I sistemi al plasma non hanno alcuna importanza pratica.

Gli eritrociti umani contengono sistemi come AB0, fattore Rh, Kell, Kidd, Lutheran, ecc. Nella trasfusiologia, il ruolo principale è svolto dai sistemi AB0 e fattore Rh. Il sistema AB0 comprende agglutinogeni (antigeni) A e B e agglutinine (anticorpi) α e β. Gli agglutinogeni si trovano negli eritrociti, le agglutinine si trovano nel siero del sangue. La presenza simultanea di componenti con lo stesso nome (A e α, B e β) nel sangue è impossibile, poiché il loro incontro porta ad una reazione di isoemoagglutinazione.

Il rapporto tra agglutinogeni A e B e agglutinine determina i quattro gruppi sanguigni.

Gruppo I - I(0): non è presente agglutinogeno negli eritrociti, ma sono presenti agglutinine α e β.

Gruppo II - P(A): gli eritrociti contengono agglutinogeno A, il siero contiene agglutinina β.

Gruppo III- Ш(В): negli eritrociti - agglutinogeno B, nel siero - agglutinina α.

Gruppo IV - IV(AB): gli eritrociti contengono agglutinogeni A e B, il siero non contiene agglutinine.

Sono note varietà di agglutinogeno A: A 1 e A 2. Di conseguenza, il gruppo II (A) ha i sottogruppi II(A 1), P(A 2) e il gruppo IV(AB) - IV(A 1 B) e IV(A 2 B).

Il sistema del fattore Rh è rappresentato da sei antigeni (D, d, C, c, E, e). L'85% delle persone ha l'antigene Rh D nei globuli rossi e queste persone sono considerate Rh positive, il 15% delle persone è Rh negativo: i loro globuli rossi non hanno questo antigene. L'antigene D ha il più pronunciato proprietà antigeniche. Se un antigene Rh entra nel sangue di una persona Rh negativa (come può accadere durante una trasfusione di sangue Rh positivo o durante la gravidanza di una donna Rh negativa con un feto Rh positivo), il suo organismo produce anticorpi contro l'antigene Rh fattore. Quando l'antigene Rh entra nuovamente nel sangue di una persona già sensibilizzata (trasfusione di sangue, gravidanza ripetuta), si sviluppa un conflitto immunitario. Nel ricevente ciò si manifesta con una reazione trasfusionale, fino allo shock, e nelle donne in gravidanza può portare alla morte del feto e all'aborto spontaneo o alla nascita di un bambino sofferente. malattia emolitica.

Nei leucociti umani, la membrana cellulare contiene gli stessi sistemi degli eritrociti, oltre a complessi antigenici specifici. In totale sono stati scoperti circa 70 antigeni, combinati in una serie di sistemi (HLA, NA-NB, ecc.), che non hanno particolare importanza nella pratica transfusiologica. Il sistema HLA dei leucociti è importante nel trapianto di organi e tessuti. Quando si selezionano i donatori, assicurarsi di tenere conto della compatibilità del donatore e del ricevente secondo il sistema AB0, il fattore Rh e il complesso genetico HLA.

Le piastrine umane contengono gli stessi antigeni degli eritrociti e dei leucociti (HLA), localizzati nella membrana cellulare. Sono noti anche i sistemi antigenici piastrinici Zw, Ko, P1, ma nella pratica della trasfusiologia e del trapianto non hanno alcun significato clinico.

Sulla superficie delle molecole proteiche del plasma sanguigno sono stati trovati più di 200 antigeni, che sono combinati in 10 complessi antigenici (Ym, Hp, Yc, Tf, ecc.). Il sistema Ym associato alle immunoglobuline (Ig) è importante per la pratica clinica. Gli antigeni plasmatici non vengono presi in considerazione nella trasfusiologia pratica.

Nel sangue umano ci sono anticorpi innati permanenti (agglutinine α e β), tutti gli altri anticorpi sono instabili - possono essere acquisiti, formati nel corpo in risposta all'arrivo di vari antigeni (ad esempio il fattore Rh) - questi sono anticorpi isoimmuni . Gli antigeni sono classificati come anticorpi del freddo; la loro azione specifica (agglutinazione) avviene a temperatura ambiente; Gli anticorpi isoimmuni (ad esempio anti-Rhesus) sono termici, manifestano il loro effetto a temperatura corporea.

L'interazione antigene-anticorpo passa attraverso due fasi (fasi). Nella prima fase gli anticorpi si fissano sulle cellule del sangue e provocano l'incollaggio degli elementi formati (agglutinazione). L'aggiunta del complemento plasmatico all'antigene-anticorpo porta alla formazione di un complesso antigene-anticorpo-complimento, che lisa la membrana cellulare (eritrociti), si verifica l'emolisi.

Gli antigeni del sangue durante la trasfusione possono causare la sua incompatibilità immunologica. Il ruolo principale in questo è svolto dagli antigeni del sistema AB0 e dal fattore Rh. Se nel sangue del ricevente a cui viene trasfuso il sangue si trova lo stesso antigene presente negli eritrociti e gli anticorpi presenti nel plasma, si verifica l'agglutinazione degli eritrociti. Lo stesso è possibile con gli stessi antigeni e anticorpi (A e α, B e β), così come con l'antigene Rh e gli anticorpi anti-Rhesus. Per tale reazione deve esserci una quantità sufficiente (titolo) di anticorpi nel siero del sangue. Sulla base di questo principio Regola di Ottenberg in cui si afferma che gli eritrociti del sangue trasfuso del donatore sono agglutinati, poiché le agglutinine di quest'ultimo sono diluite dal sangue del ricevente e la loro concentrazione non raggiunge il livello al quale possono agglutinare gli eritrociti del ricevente. Secondo questa regola, tutti i riceventi possono essere trasfusi con sangue del gruppo 0(I), poiché non contiene agglutinogeni. I destinatari del gruppo AB(IV) possono essere trasfusi con sangue di altri gruppi, poiché non contiene agglutinine (ricevitore universale). Tuttavia, quando viene trasfusa una grande quantità di sangue (in particolare, con una massiccia perdita di sangue), le agglutinine del sangue trasfuso che entrano nell’organismo possono agglutinare i globuli rossi dell’ospite. A questo proposito, per trasfusioni fino a 500 ml di sangue di donatore vale la regola di Ottenberg.

La prima trasfusione di sangue Rh positivo in un ricevente Rh negativo non precedentemente sensibilizzato può avvenire senza fenomeni di incompatibilità, ma porterà alla formazione di anticorpi. La trasfusione in una donna Rh negativa sensibilizzata durante la gravidanza con un feto Rh positivo porterà a un feto Rh positivo

incompatibilità.

Quando si trasfonde sangue Rh negativo in riceventi Rh positivi, non è escluso lo sviluppo di anticorpi contro antigeni deboli del sistema del fattore Rh contenuti nel sangue trasfuso.

Le persone con sangue Rh negativo sono contemporaneamente positive per l'antigene Rh; questo dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si trasfonde sangue Rh negativo in un ricevente Rh positivo, poiché può causare sensibilizzazione del ricevente e creare il rischio di complicanze post-trasfusionali; se il ricevente è Rh negativo. A questo proposito, per la trasfusione è necessario utilizzare sangue che abbia rigorosamente lo stesso fattore Rh, tenendo conto di un test di compatibilità Rh del sangue del donatore e del ricevente.

La trasfusione di plasma viene effettuata tenendo conto del gruppo sanguigno (AB0). In situazioni estreme, è possibile trasfondere il plasma AB(IV) a tutti i riceventi e il plasma A(P) e V(III) ai riceventi del gruppo 0(I). Il plasma 0(I) viene trasfuso in riceventi dello stesso gruppo sanguigno.

Secondo la moderna regola della trasfusiologia, è necessario trasfondere solo sangue a gruppo singolo (sistema AB0) e sangue a Rh singolo.

In situazioni estreme, puoi trasfondere il sangue di un donatore universale, utilizzare la regola di Ottenberg o trasfondere sangue Rh positivo in un volume non superiore a 500 ml. Ma questo è assolutamente inaccettabile nei bambini.

Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh

Per determinare il gruppo sanguigno è necessaria la seguente attrezzatura: due set di sieri emoagglutinanti standard dei gruppi I(0), P(A), Sh(B) di due serie diverse e una fiala di siero IV(AB) (un , una pipetta pulita viene inserita in ciascuna fiala con siero), un flacone di soluzione isotonica di cloruro di sodio con una pipetta, una piastra pulita e asciutta, vetrini di vetro, aghi sterili a forma di lancia per perforare la pelle del dito, palline di garza sterili, alcool . La determinazione viene effettuata in una stanza con una buona illuminazione, ad una temperatura compresa tra 15 e 25 °C.

Ogni fiala di siero standard deve avere un'etichetta passaporto indicante il gruppo sanguigno, il numero di lotto, il titolo, la data di scadenza,

luoghi di fabbricazione. È vietato utilizzare una fiala senza etichetta. I sieri standard per la determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 vengono prodotti con un determinato colore: I(0) - incolore, P(A) - blu, Ш(В) - rosso, IV(AB) - giallo. La marcatura è sull'etichetta sotto forma di strisce colorate: sull'etichetta del siero I(0) non ci sono strisce, siero P(A) - due strisce blu, siero Sh(B) - tre strisce rosse e siero IV(AB) - quattro strisce gialle - quel colore. I sieri vengono conservati a una temperatura di 4-10°C. Il siero deve essere leggero e trasparente, la fiala deve essere intatta. La presenza di scaglie, sedimenti e torbidità sono segni di inidoneità del siero. Il titolo sierico deve essere almeno 1:32, l'attività deve essere elevata: i primi segni di agglutinazione devono comparire entro e non oltre 30 s. I sieri con durata di conservazione scaduta non sono adatti all'uso.

La targa viene divisa in quattro quadrati con una matita colorata e in senso orario vengono indicati i quadrati I (0), P (A), W (H). Una grande goccia di siero di due gruppi della serie I(0), P(A), Sh(V) viene applicata con una pipetta nel riquadro corrispondente della piastra. Il polpastrello viene trattato con alcol e la pelle viene perforata con un ago-lancia. La prima goccia di sangue viene rimossa con una pallina di garza, le gocce successive vengono aggiunte successivamente in gocce di siero utilizzando diversi angoli di un vetrino e mescolate accuratamente. Una goccia di sangue aggiunta dovrebbe essere 5-10 volte più piccola di una goccia di siero. Quindi, agitando la piastra, il sangue e il siero vengono accuratamente miscelati. I risultati preliminari vengono valutati dopo 3 minuti, dopodiché viene aggiunta una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio, nuovamente miscelata agitando la piastra e dopo 5 minuti viene effettuata la valutazione finale della reazione di agglutinazione (Fig. 37, vedere colore sopra).

Con una reazione di isoemoagglutinazione positiva, scaglie e granuli di globuli rossi appiccicosi non si separano quando viene aggiunta e agitata una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se la reazione è negativa, le gocce di siero sulla piastra risultano trasparenti, in modo uniforme Colore rosa, non contengono scaglie o cereali. Sono possibili le seguenti quattro combinazioni di reazioni di agglutinazione con sieri standard dei gruppi I(0), P(A), Sh(V).

1. Tutti e tre i sieri di entrambe le serie non danno agglutinazione. Il sangue analizzato è del gruppo I (0).

2. La reazione di isoemoagglutinazione è negativa con i sieri del gruppo P(A) di entrambe le serie e positiva con i sieri dei gruppi I(0) e Sh(B). Il sangue analizzato è del gruppo P(A).

3. La reazione di isoemoagglutinazione è negativa con il siero del gruppo III(V) in entrambe le serie e positiva con il siero dei gruppi I(0) e III(A). Il sangue analizzato è del gruppo III(B).

4. Sieri dei gruppi I(0), P(A), Sh(V) danno reazione positiva in entrambe le serie. Il sangue appartiene al gruppo IV (AB). Ma prima di giungere a tale conclusione, è necessario effettuare una reazione di isoemoagglutinazione con siero standard del gruppo IV (AB) utilizzando lo stesso metodo. Una reazione di isoemoagglutinazione negativa permette di classificare definitivamente il sangue in esame come gruppo IV (AB).

L’identificazione di altre combinazioni indica una determinazione errata del gruppo sanguigno del paziente.

Le informazioni sul gruppo sanguigno del paziente vengono inserite nell'anamnesi, sul frontespizio firmato dal medico che ha condotto lo studio viene inserita un'apposita nota, indicante la data dello studio.

Errori nella determinazione del gruppo sanguigno sono possibili in situazioni in cui, in presenza effettiva di agglutinazione, questa non viene rilevata o, al contrario, viene rilevata agglutinazione in sua effettiva assenza. Un'agglutinazione non rilevata può essere dovuta a: 1) debole attività del siero standard o bassa agglutinabilità degli eritrociti; 2) una quantità eccessiva di sangue da analizzare aggiunto al siero standard; 3) reazione di agglutinazione ritardata ad alta temperatura ambiente.

Per evitare errori, è necessario utilizzare siero attivo con un titolo sufficientemente elevato con un rapporto tra il volume di sangue da analizzare e il siero standard di 1:5, 1:10. Lo studio viene effettuato ad una temperatura non superiore a 25? C, i risultati devono essere valutati non prima di 5 minuti dall'inizio dello studio.

Il rilevamento dell'agglutinazione nella sua effettiva assenza può essere dovuto all'essiccamento di una goccia di siero e alla formazione di colonne “monete” di globuli rossi o alla manifestazione di agglutinazione a freddo se lo studio viene effettuato a una temperatura ambiente inferiore a 15? C. L'aggiunta di una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio al sangue e al siero da analizzare e la conduzione degli studi a temperature superiori a 15 °C consentono di evitare questi errori. Gli errori nella determinazione del gruppo sanguigno sono sempre associati a violazioni della metodologia di ricerca, quindi è necessario un attento rispetto di tutte le regole di ricerca.

In tutti i casi dubbi, è necessario testare nuovamente l'assegnazione del gruppo con sieri standard di altre serie o utilizzando eritrociti standard.

Determinazione del gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 anticorpi monoclonali anti-A e anti-B (colicloni anti-A e anti-B)

Gli zolicloni anti-A e anti-B vengono utilizzati per determinare il gruppo sanguigno di una persona secondo il sistema ABO invece dei sieri isoemoagglutinanti standard rilevando gli antigeni A e B negli eritrociti con anticorpi standard contenuti negli zolicloni.

Monoclonale anticorpi anti-A e gli anti-B sono prodotti da due diversi ibridomi risultanti dalla fusione di linfociti B produttori di anticorpi muscolari con cellule di mieloma murino. Gli zolicloni denominati sono liquido ascitico diluito di topi portatori di ibridomi contenente IgM contro gli antigeni A e B. I colicloni danno una reazione di agglutinazione più rapida e più pronunciata rispetto ai sieri AB0 standard.

Il gruppo sanguigno viene determinato ad una temperatura compresa tra 15 e 25 C. Una grande goccia di zolicloni anti-A e anti-B viene applicata su una piastra di porcellana o su una piastra contrassegnata, una goccia del sangue da testare di dimensioni 10 volte più piccole viene applicata accanto ad essa e mescolata con bastoncini separati o agli angoli dei vetrini di vetro. Agitare leggermente la piastra e osservare la reazione per 2,5 minuti. La reazione avviene solitamente entro i primi 3-5 s e si manifesta con la formazione di piccoli aggregati rossi e successivamente di scaglie. Sono possibili le seguenti opzioni di reazione di agglutinazione.

1. Non c'è agglutinazione con coliconi anti-A e anti-B, il sangue non contiene agglutinogeni A e B - il sangue analizzato è del gruppo 1(0) (Fig. 38, vedere colore sopra).

2. Si osserva agglutinazione con i colicloni anti-A; i globuli rossi del sangue analizzato contengono agglutinogeno A, il sangue del gruppo P(A) analizzato.

3. Si osserva agglutinazione con il coliclone anti-B, i globuli rossi del sangue analizzato contengono agglutinogeno B, il sangue del gruppo III(B) analizzato.

4. Si osserva agglutinazione con colicloni anti-A e anti-B, gli eritrociti contengono agglutinogeni A e B - il sangue del gruppo IV (AB) in studio (Tabella 2).

In presenza di una reazione di agglutinazione con colicloni anti-A e anti-B [gruppo sanguigno IV (AB)], per escludere un'agglutinazione aspecifica, viene eseguito un ulteriore studio di controllo con una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Goccia grande (0,1 ml)

Tavolo 2.Reazione di agglutinazione degli eritrociti studiati con cicloni anti-A e anti-B

la soluzione isotonica viene miscelata con una piccola goccia (0,01 ml) del sangue da analizzare. L'assenza di agglutinazione conferma che il sangue in esame appartiene al gruppo IV (AB). Se è presente agglutinazione, il gruppo sanguigno viene determinato utilizzando globuli rossi standard lavati.

Gli zolicloni anti-A e anti-B sono disponibili in forma liquida in fiale o flaconcini, il liquido è di colore rosso (anti-A) e blu (anti-B). Conservare in frigorifero a una temperatura di 2-8? Durata di conservazione 2 anni.

Determinazione del gruppo sanguigno AB0 utilizzando globuli rossi lavati standard con un'appartenenza di gruppo nota

3-4 ml di sangue vengono prelevati dalla vena del paziente in una provetta e centrifugati. Su una piastra divisa in settori porre una goccia di siero secondo le scritte, alla quale aggiungere una goccia di globuli rossi standard 5 volte più piccola di una goccia di siero in esame, mescolare le gocce con l'angolo di un vetrino, agitare sulla piastra per 3 minuti, quindi aggiungere una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Continuare a miscelare agitando e valutare i risultati dopo 5 minuti. Esistono quattro possibili opzioni per la reazione di agglutinazione.

1. L'agglutinazione è assente con gli eritrociti del gruppo I(0) ed è determinata con gli eritrociti dei gruppi P(A) e III(B) - il sangue analizzato è del gruppo 1(0).

2. L'agglutinazione è assente con gli eritrociti dei gruppi 1(0) e P(A) e viene determinata con gli eritrociti del gruppo III(B) - il sangue testato del gruppo P(A).

3. L'agglutinazione è assente con gli eritrociti dei gruppi 1(0) e III(B) ed è determinata con gli eritrociti del gruppo P(A) - il sangue del gruppo III(V) in esame.

4. Non c'è agglutinazione con eritrociti dei gruppi 1(0), P(A), Ш(В) - il sangue analizzato è del gruppo 1V(AB).

Determinazione del fattore Rh

Un esame del sangue per lo stato Rh utilizzando il metodo di conglutinazione viene effettuato utilizzando speciali sieri anti-Rh in condizioni di laboratorio. L'appartenenza al gruppo è determinata preliminarmente (secondo il sistema AB0).

Attrezzatura: due diverse serie di sieri anti-Rh standard corrispondenti al gruppo di sangue da determinare, o eritrociti standard lavati di gruppo singolo Rh positivi e Rh negativi compatibili con il gruppo, una piastra Petri, un bagnomaria, pipette per siero, vetrini o bacchette di vetro.

Si applicano in fila tre grosse gocce di siero anti-Rh di una serie su una capsula Petri e, parallelamente, si applicano tre gocce di siero di un'altra serie, ottenendo due file orizzontali di sieri. Quindi, una piccola goccia del sangue da analizzare (rapporto siero/sangue 10:1 o 5:1) viene aggiunta alla prima fila verticale di sieri di entrambe le serie. fila centrale- la stessa goccia di eritrociti standard Rh-positivi (controllo di attività), nella terza fila - eritrociti standard Rh-negativi (controllo di specificità). Utilizzando una bacchetta di vetro separata o l'angolo di un vetrino per ciascuna goccia, il siero e i globuli rossi vengono accuratamente miscelati, le tazze vengono coperte con un coperchio e poste a bagnomaria a una temperatura di 46-48 °C. Dopo 10 minuti, il risultato viene preso in considerazione osservando la tazza in luce trasmessa. In una goccia con eritrociti Rh-positivi standard dovrebbe esserci agglutinazione, con eritrociti Rh-negativi non c'è agglutinazione; Se viene rilevata agglutinazione in gocce di entrambe le serie di sieri con gli eritrociti studiati, il sangue è Rh positivo, se è assente, il sangue è Rh negativo;

Va ricordato che è severamente vietato aggiungere una soluzione isotonica di cloruro di sodio a una goccia di siero, come è consuetudine quando si determina il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 utilizzando sieri standard, poiché ciò potrebbe interrompere la reazione di agglutinazione.

Errori nella determinazione del fattore Rh possono essere dovuti a una diminuzione dell'attività dei sieri anti-Rh standard, una violazione del rapporto siero / sangue, il mancato rispetto delle condizioni di temperatura durante lo studio, una diminuzione del tempo di esposizione (meno di 10 minuti), l'aggiunta di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, l'assenza di campioni di controllo per l'attività e la specificità del siero, discrepanze di gruppo tra sieri standard ed eritrociti test ed standard.

Per metodo espresso La determinazione del fattore Rh utilizza un reagente speciale: siero del gruppo anti-Rh 1V (AB), diluito con una soluzione al 20-30% di albumina umana o una soluzione al 30-33% di destrano [cfr. dicono peso 50.000-70.000], utilizzata come sostanza che favorisce l'aggregazione dei globuli rossi a temperatura ambiente.

Una goccia di siero standard anti-Rh del gruppo IV(AB) viene applicata su un vetrino o una piastra Petri e parallelamente viene applicata una goccia di siero Rh-negativo del gruppo 1V(AB) che non contiene anticorpi. A loro aggiungere una goccia del sangue da analizzare 2-3 volte più piccolo in volume, mescolare con l'angolo di un vetrino, una bacchetta di vetro o agitando per 3-4 minuti, dopo di che viene aggiunta 1 goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio e dopo 5 minuti viene presa in considerazione la reazione. In presenza di agglutinazione degli eritrociti con siero anti-Rh e in sua assenza con siero di controllo, il sangue è Rh positivo, in assenza di agglutinazione con entrambi i sieri - Rh negativo. Se si verifica agglutinazione con entrambi i sieri, la reazione deve essere considerata dubbia. Per la trasfusione di emergenza, è necessario utilizzare solo sangue Rh negativo e, se non è disponibile, in una situazione pericolosa per la vita, è possibile trasfondere sangue Rh positivo dopo aver effettuato un test di compatibilità per il fattore Rh.

METODI DI TRASFUSIONE DEL SANGUE

Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi di trasfusione del sangue:

1) trasfusione di sangue conservato (trasfusione indiretta);

2) scambio di trasfusioni;

3) autoemotrasfusione.

Nella pratica clinica vengono utilizzate principalmente trasfusioni indirette utilizzando sangue conservato e i suoi componenti.

Riso. 39.Trasfusione diretta di sangue mediante siringhe.

Trasfusione di sangue diretta

La trasfusione diretta di sangue da un donatore a un ricevente viene utilizzata raramente. Le indicazioni sono: 1) sanguinamento prolungato che non è suscettibile alla terapia emostatica nei pazienti affetti da emofilia; 2) disturbi del sistema di coagulazione del sangue (fibrinolisi acuta, trombocitopenia, afibrinogenemia) dopo trasfusioni massicce di sangue e in malattie del sistema sanguigno; 3) shock traumatico di terzo grado in combinazione con perdita di sangue superiore al 25-50% del volume sanguigno e assenza di effetto dalla trasfusione di sangue in scatola.

Il donatore per la trasfusione diretta viene esaminato presso la stazione trasfusionale. Immediatamente prima della trasfusione vengono determinati il ​​gruppo e l'appartenenza Rh del donatore e del ricevente, vengono eseguiti i test per la compatibilità di gruppo e il fattore Rh e all'inizio della trasfusione viene eseguito un test biologico. La trasfusione viene effettuata utilizzando una siringa o un apparecchio. Utilizzare 20-40 siringhe della capacità di 20 ml, aghi per venipuntura con tubicini di gomma posizionati sui rispettivi padiglioni, palline di garza sterile, pinze sterili tipo pinze Billroth. L'operazione viene eseguita da un medico e un'infermiera. L'infermiera preleva il sangue dalla vena del donatore in una siringa, blocca il tubo di gomma con una pinza e

consegna la siringa al medico, che infonde il sangue nella vena del paziente (Fig. 39). In questo momento, la sorella aspira il sangue in una nuova siringa. Il lavoro viene eseguito in modo sincrono. Prima della trasfusione, nelle prime 3 siringhe vengono aspirati 2 ml di soluzione di citrato di sodio al 4% per prevenire la coagulazione del sangue e il sangue proveniente da queste siringhe viene iniettato lentamente (una siringa ogni 2 minuti). In questo modo viene eseguito un test biologico.

Dispositivi speciali vengono utilizzati anche per le trasfusioni di sangue.

Scambio di trasfusioni di sangue

La trasfusione sostitutiva è la rimozione parziale o completa del sangue dal flusso sanguigno del ricevente e la sua contemporanea sostituzione con la stessa quantità di sangue infuso. Le indicazioni per la exsanguinotrasfusione sono avvelenamenti vari, malattia emolitica del neonato, shock da trasfusione di sangue, insufficienza renale acuta. Durante la exsanguinotrasfusione, i veleni e le tossine vengono rimossi insieme al sangue espulso. L'infusione di sangue viene effettuata a scopo sostitutivo.

Per la exsanguinotrasfusione viene utilizzato sangue fresco conservato o in scatola con una breve durata di conservazione. Il sangue viene trasfuso in qualsiasi vena superficiale, l'esfusione viene effettuata da grandi vene o arterie per prevenire la coagulazione del sangue durante una lunga procedura. Il prelievo del sangue e l'infusione del sangue del donatore vengono effettuati contemporaneamente a una velocità media di 1000 ml in 15-20 minuti. Per un ricambio completo del sangue sono necessari 10-15 litri di sangue del donatore.

Autoemotrasfusione

L’autoemotrasfusione è la trasfusione del sangue del paziente, prelevato da lui in anticipo (prima dell’intervento chirurgico), immediatamente prima o durante l’intervento chirurgico. Lo scopo dell'autoemotrasfusione è compensare la perdita di sangue del paziente durante l'intervento chirurgico con il proprio sangue, privo delle proprietà negative del sangue del donatore. L'autoemotrasfusione elimina le complicazioni possibili durante la trasfusione di sangue da donatore (immunizzazione del ricevente, sviluppo della sindrome del sangue omologo) e consente inoltre di superare le difficoltà di selezione di un singolo donatore per pazienti con presenza di anticorpi contro antigeni eritrocitari non inclusi nel sangue AB0 e sistema Rh.

Le indicazioni per l'autoemotrasfusione sono le seguenti: il gruppo sanguigno raro del paziente, l'impossibilità di selezionare un donatore, il rischio di sviluppare gravi post-

complicazioni trasfusionali, operazioni accompagnate da grandi perdite di sangue. Controindicazioni per l'autoemotrasfusione sono malattie infiammatorie, gravi patologie del fegato e dei reni (il paziente è nella fase di cachessia), fasi tardive malattie maligne.

Reinfusione del sangue

Prima di altri, il metodo della reinfusione del sangue, o trasfusione inversa del sangue versato nelle cavità sierose - addominali o pleuriche - a causa di lesione traumatica, malattie degli organi interni o interventi chirurgici. La reinfusione di sangue viene utilizzata in caso di gravidanza ectopica disturbata, rottura della milza, del fegato, dei vasi mesenterici, dei vasi intratoracici e del polmone. Controindicazioni alla reinfusione sono lesioni agli organi cavi del torace ( grandi bronchi, esofago), organi cavi della cavità addominale - (stomaco, intestino, cistifellea, organi extraepatici tratto biliare), vescica, nonché la presenza di neoplasie maligne. Non è consigliabile trasfondere sangue rimasto nella cavità addominale per più di 24 ore.

Per preservare il sangue, utilizzare una soluzione speciale in rapporto 1:4 con il sangue o una soluzione di eparina sodica - 10 mg in 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per flacone da 500 ml. Il sangue viene prelevato con una paletta metallica o con un cucchiaio grande e immediatamente filtrato attraverso 8 strati di garza o mediante aspirazione con vuoto di almeno 0,2 atm. Il metodo di raccolta del sangue mediante aspirazione è il più promettente. Il sangue raccolto in fiale con stabilizzatore viene filtrato attraverso 8 strati di garza. Il sangue viene infuso attraverso un sistema trasfusionale che utilizza filtri standard.

La reinfusione è molto efficace nel reintegrare la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, quando il sangue versato nella ferita chirurgica viene raccolto e infuso nel paziente. Il sangue viene raccolto mediante aspirazione in fiale con stabilizzatore, seguito da filtrazione attraverso 8 strati di garza e trasfusione attraverso un sistema con un microfiltro standard. Controindicazioni per la reinfusione del sangue versato in una ferita sono la contaminazione del sangue con pus, contenuto intestinale, gastrico, sanguinamento da rotture uterine e neoplasie maligne.

Autotrasfusione del sangue preraccolto

L'autotrasfusione del sangue preraccolto prevede l'esfusione e la conservazione del sangue. L'esfusione di sangue è la più appropriata

effettuato in modo diverso 4-6 giorni prima dell'intervento chirurgico, poiché durante questo periodo, da un lato, viene ripristinata la perdita di sangue e, dall'altro, le proprietà del sangue prelevato sono ben conservate. In questo caso, l'emopoiesi è influenzata non solo dal movimento del liquido interstiziale nel flusso sanguigno (come accade con qualsiasi perdita di sangue), ma anche dall'effetto stimolante del prelievo di sangue. Con questo metodo di raccolta del sangue, il suo volume non supera i 500 ml. Con il prelievo di sangue passo dopo passo, che viene effettuato durante la preparazione a lungo termine all'intervento chirurgico, è possibile raccogliere fino a 1.000 ml di sangue autologo in 15 giorni e addirittura 1.500 ml in 25 giorni. Con questo metodo si prelevano prima 300-400 ml di sangue dal paziente, dopo 4-5 giorni si restituiscono al paziente e si prelevano nuovamente altri 200-250 ml, ripetendo la procedura 2-3 volte. Questo metodo consente per preparare una quantità abbastanza grande di sangue autologo, preservandone le qualità, poiché la sua durata di conservazione non supera i 4-5 giorni.

Il sangue viene conservato in fiale utilizzando soluzioni conservanti a una temperatura di 4°C. Il sangue autologo può essere conservato a lungo congelandolo a temperature ultra-basse (-196°C).

Emodiluizione

Uno dei modi per ridurre la perdita di sangue chirurgica è l'emodiluizione (diluizione del sangue), che viene eseguita immediatamente prima dell'intervento. Di conseguenza, durante l'intervento, il paziente perde sangue diluito e diluito, con un contenuto ridotto di elementi formati e fattori plasmatici.

Il sangue per l'autotrasfusione viene preparato immediatamente prima dell'intervento, quando viene espulso da una vena in fiale con un conservante e contemporaneamente viene somministrato un emodiluente contenente destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000], soluzione di albumina al 20% e soluzione Ringer-Locke. Con emodiluizione moderata (diminuzione dell'ematocrito di 1/4), il volume del sangue espulso deve essere compreso tra 800 ml, il volume del liquido iniettato deve essere 1100-1200 ml (destrano [peso molecolare medio 30.000-40.000] - 400 ml, Ringer soluzione - Lokka - 500-600 ml, soluzione di albumina al 20% - 100 ml). Un'emodiluizione significativa (diminuzione dell'ematocrito di 1/3) comporta il prelievo di sangue entro 1200 ml, la somministrazione di soluzioni in un volume di 1600 ml (destrano [peso molecolare medio 30.000-40.000] - 700 ml, soluzione Ringer-Locke - 750 ml, 20% soluzione di albumina - 150 ml). Al termine dell’intervento il sangue autologo viene restituito al paziente.

Il metodo dell'emodiluizione può essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico per ridurre la perdita di sangue e senza esfusione di sangue, grazie all'introduzione di mezzi di infusione ben trattenuti nel sangue. letto vascolare grazie a collo-

proprietà simili e aumento del volume del sangue circolante (albumina, destrano [peso molecolare medio 50.000-70.000], gelatina), in combinazione con fluidi sostitutivi del sangue salini (soluzione Ringer-Locke).

Trasfusione di autoplasma

La compensazione della perdita di sangue può essere effettuata con il plasma del paziente per fornire all’intervento un sostituto sanguigno ideale e prevenire la sindrome del sangue omologo. La trasfusione di autoplasma può essere utilizzata per compensare la perdita di sangue durante il prelievo di sangue autologo. L'autoplasma viene ottenuto mediante plasmaferesi e conservato; una dose innocua una tantum di emissione di plasma è di 500 ml. L'esfusione può essere ripetuta dopo 5-7 giorni. La soluzione di destrosio citrato viene utilizzata come conservante. Per compensare la perdita di sangue chirurgica, l’autoplasma viene trasfuso come fluido sostitutivo del sangue o come componente del sangue. La combinazione dell'autoplasma con i globuli rossi lavati e scongelati aiuta a prevenire la sindrome del sangue omologo.

METODI BASE DI TRASFUSIONE DI SANGUE

Trasfusione di sangue endovenosa

La via endovenosa è la principale via di infusione del sangue. Più spesso usano la puntura della vena del gomito o della vena succlavia, meno spesso ricorrono alla salasso. Per forare la vena del gomito, applicare un laccio emostatico di gomma sul terzo inferiore della spalla, il campo chirurgico viene trattato con alcool o soluzione alcolica iodio e isolare con biancheria sterile. Solo le vene vengono compresse con un laccio emostatico (le arterie sono percorribili), e quando le dita sono serrate a pugno e i muscoli dell'avambraccio sono contratti, sono ben sagomati.

L'ago di Dufault viene preso con le dita dal padiglione o inserito in una siringa, la pelle viene forata, tessuto sottocutaneo, un ago viene fatto avanzare più volte (circa 1 cm) nel tessuto sottocutaneo sopra la vena, la sua parete anteriore viene perforata e quindi fatto avanzare lungo la vena. La comparsa di un flusso di sangue dall'ago quando viene perforata la parete della vena indica che la vena è stata perforata correttamente. Vengono prelevati 3-5 ml di sangue da una vena per controllare la determinazione del gruppo sanguigno del ricevente ed effettuare test di compatibilità. Il laccio emostatico viene quindi rimosso e un sistema di infusione di fluidi, come una soluzione isotonica di cloruro di sodio, viene collegato all'ago per prevenire la trombosi dell'ago. L'ago viene fissato alla pelle con una striscia di nastro adesivo.

Dopo aver determinato il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0 e il fattore Rh ed effettuato un test di compatibilità, viene collegato un sistema di trasfusione del sangue e inizia la trasfusione.

Quando è impossibile forare vene superficiali(vene collassate durante lo shock, obesità grave), viene eseguita la salasso. Il campo chirurgico viene trattato con alcool o una soluzione alcolica di iodio e isolato con lino chirurgico sterile. Il sito dell'incisione viene infiltrato con una soluzione di procaina allo 0,25%. Si applica un laccio emostatico all'arto senza comprimere le arterie. La pelle e il tessuto sottocutaneo vengono sezionati e la vena viene isolata con una pinzetta. Sotto di esso sono poste due legature, di cui quella periferica funge da supporto. Tirando la vena per il supporto, si fora con un ago verso il centro oppure si incide la parete con le forbici, si inserisce l'ago e si fissa con una legatura centrale. All'ago viene collegato un sistema di trasfusione del sangue e sulla pelle vengono posizionate 2-3 suture.

Al termine della trasfusione, quando nel sistema rimangono circa 20 ml di sangue, il sistema viene bloccato e scollegato e l'ago viene rimosso. Il sito di puntura o salasso viene lubrificato con una soluzione alcolica di iodio e viene applicata una benda compressiva.

Nei casi in cui è prevista una trasfusione a lungo termine (diversi giorni) di soluzioni, sangue e suoi componenti, viene eseguita una puntura della vena succlavia o giugulare esterna, un catetere speciale viene inserito nel lume della vena, che può rimanere in per un lungo periodo (fino a 1 mese) e, se necessario, ad esso è collegato un sistema per la trasfusione di sangue o altri mezzi trasfusionali.

Trasfusione di sangue intraarteriosa

Indicazioni: condizione morte clinica(arresto respiratorio e cardiaco) causato da una massiccia perdita di sangue non reintegrata; grave shock traumatico con diminuzione a lungo termine della pressione sistolica fino a 60 mm Hg, inefficacia delle trasfusioni di sangue per via endovenosa. L'effetto terapeutico della trasfusione intraarteriosa è determinato dalla stimolazione riflessa dell'attività cardiovascolare e dal ripristino del flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici. Per ottenere l'effetto, il sangue viene iniettato ad una velocità di 200-250 ml in 1,5-2 minuti sotto una pressione di 200 mm Hg, quando l'attività cardiaca viene ripristinata, la pressione viene ridotta a 120 mm Hg e con un polso chiaramente definito , procedono a infusione endovenosa sangue; quando la pressione sistolica si stabilizza a 90-100 mm Hg. l'ago viene rimosso dall'arteria.

Il sistema per la trasfusione di sangue intraarterioso è simile a quello per la somministrazione endovenosa, con l'eccezione che un palloncino Richardson è collegato ad un lungo ago inserito nel flacone per l'iniezione di aria, collegato tramite un raccordo a T ad un manometro (Fig. 40). . L'arteria viene perforata attraverso la pelle con un ago di Dufault oppure viene eseguita un'arteriosezione.

Per la puntura vengono utilizzate le arterie femorale e brachiale. Più spesso ricorrono all'arteriosezione, utilizzando per l'infusione le arterie tibiale radiale e posteriore. Le operazioni vengono eseguite in locale anestesia da infiltrazione.

C'è un grande pericolo quando si pompa sangue sotto pressione embolia gassosa, pertanto, è necessario monitorare attentamente il livello del sangue nel sistema per chiuderlo in tempo con una pinza.

Riso. 40.Sistema per trasfusione di sangue intraarterioso.

Trasfusione di sangue intra-aortica

La trasfusione di sangue intra-aortica viene eseguita in caso di morte clinica improvvisa o di sanguinamento massiccio che si verifica durante operazioni toraciche. A questo scopo vengono utilizzati cateteri, inseriti nell'aorta dalle arterie periferiche (solitamente la femorale, meno spesso la brachiale) attraverso la loro puntura o sezione percutanea. La trasfusione viene eseguita sotto pressione, come nel caso della trasfusione di sangue intraarteriosa, utilizzando lo stesso sistema.

Somministrazione intraossea di mezzi trasfusionali

Questo metodo viene utilizzato molto raramente quando è impossibile utilizzare un altro percorso (ad esempio in caso di ustioni estese). Il sangue viene versato nello sterno, nella cresta iliaca e nel calcagno.

La puntura dello sterno viene eseguita con il paziente in posizione supina. Lo sterno viene perforato in anestesia locale di infiltrazione nell'area del manubrio o del suo corpo. Per fare ciò, utilizzare un ago speciale con una maniglia (ago di Kassirsky). Viene trattato il campo chirurgico. La puntura viene eseguita rigorosamente lungo la linea mediana, l'ago attraversa la pelle e il tessuto sottocutaneo, ulteriore resistenza viene creata dalla placca ossea anteriore dello sterno, che viene superata con un certo sforzo. La sensazione dell'ago che affonda indica il suo passaggio nel midollo osseo. Il mandrino viene rimosso e il midollo osseo viene aspirato con una siringa. L'aspetto di quest'ultimo nella siringa indica che l'ago è posizionato correttamente. Quindi 3-5 ml di una soluzione di procaina all'1-2% vengono iniettati nel midollo osseo attraverso un ago e viene collegato un sistema di trasfusione di sangue.

La cresta iliaca viene perforata al centro del terzo posteriore, poiché in questo punto si trova l'osso spugnoso struttura sciolta e l'infusione è facile.

Il sangue scorre lentamente nell'osso per gravità: 5-30 gocce al minuto e la trasfusione di 250 ml di sangue richiede 2-3 ore. Per aumentare la velocità di infusione, la bottiglia viene sollevata su un supporto o viene creata una maggiore pressione all'interno bottiglia, pompando aria sotto pressione fino a 220 mm Hg Art.

AZIONI FONDAMENTALI DEL DOTTORE

E LA SEQUENZA DELLA LORO ATTUAZIONE

QUANDO LA TRASFUSIONE DI SANGUE

La trasfusione di sangue è un'operazione seria che comporta il trapianto di tessuto umano vivente. Questo metodo di trattamento è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Le trasfusioni di sangue sono utilizzate da medici di varie specialità: chirurghi, ostetrici-ginecologi, traumatologi, terapisti, ecc.

Le conquiste della scienza moderna, in particolare la trasfusiologia, consentono di prevenire complicazioni durante la trasfusione di sangue, che purtroppo si verificano ancora e talvolta finiscono addirittura con la morte del ricevente. La causa delle complicazioni sono gli errori durante la trasfusione di sangue, causati da una conoscenza insufficiente delle basi della trasfusiologia o dalla violazione delle regole della tecnica trasfusionale. varie fasi. Questi includono la determinazione errata delle indicazioni e delle controindicazioni per la trasfusione, la determinazione errata del gruppo o dell'appartenenza Rh, i test errati per la compatibilità individuale del sangue del donatore e del ricevente, ecc. Noi-

Sono determinati dall'attuazione scrupolosa e competente delle regole e dalle azioni ragionevoli e coerenti del medico durante la trasfusione di sangue.

Determinazione delle indicazioni per la trasfusione di sangue

La trasfusione di sangue è un intervento serio per il paziente e le indicazioni devono essere giustificate. Se è possibile fornire un trattamento efficace a un paziente senza trasfusione di sangue o non vi è certezza che porterà benefici al paziente, è meglio rifiutare la trasfusione. Le indicazioni per la trasfusione di sangue sono determinate dall'obiettivo perseguito: compensazione del volume mancante di sangue o dei suoi singoli componenti, aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue durante il sanguinamento. Le indicazioni assolute includono perdita di sangue acuta, shock, sanguinamento, anemia grave, operazioni traumatiche gravi, comprese quelle con circolazione artificiale. Le indicazioni per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti sono l'anemia di varia origine, malattie del sangue, malattie infiammatorie purulente, grave intossicazione.

Determinazione delle controindicazioni alla trasfusione di sangue

Le controindicazioni alla trasfusione di sangue comprendono: 1) scompenso dell'attività cardiaca dovuto a difetti cardiaci, miocardite, miocardiosclerosi; 2) endocardite settica; 3) ipertensione di stadio III; 4) violazione circolazione cerebrale; 5) malattia tromboembolica; 6) edema polmonare; 7) glomerulonefrite acuta; 8) pesante insufficienza epatica; 9) amiloidosi generale; 10) condizione allergica; 11) asma bronchiale.

Quando si valutano le controindicazioni per la trasfusione di sangue Grande importanza ha transfusiologico e storia di allergie, cioè. informazioni sulle precedenti trasfusioni di sangue e sulla reazione del paziente ad esse, nonché sulla presenza di malattie allergiche. Viene identificato un gruppo di destinatari pericolosi. Questi includono pazienti che hanno subito trasfusioni di sangue in passato (più di 3 settimane fa), soprattutto se accompagnate da reazioni insolite; donne con una storia di parti non riusciti, aborti spontanei e nascita di bambini con malattia emolitica e ittero; pazienti con neoplasie maligne in disintegrazione, malattie del sangue, processi suppurativi a lungo termine. Nei pazienti con una storia di reazioni trasfusionali e una cattiva storia ostetrica,

sospetta sensibilizzazione al fattore Rh. In questi casi la trasfusione di sangue viene rinviata fino a quando la situazione non sarà chiarita (presenza di anticorpi Rh o altri anticorpi nel sangue). Tali pazienti devono essere sottoposti ad un test di compatibilità in laboratorio utilizzando il test di Coombs indiretto.

In caso di indicazioni vitali assolute alla trasfusione (ad esempio shock, perdita di sangue acuta, anemia grave, emorragia in corso, intervento chirurgico traumatico grave), il sangue deve essere trasfuso, nonostante la presenza di controindicazioni. In questo caso, è consigliabile selezionare alcuni componenti del sangue, i suoi preparati ed attuare misure preventive. In malattie allergiche, asma bronchiale, quando la trasfusione di sangue viene effettuata per motivi di emergenza, per prevenire complicazioni, vengono pre-somministrati agenti desensibilizzanti (cloruro di calcio, antigastaminici, glucocorticoidi) e dai componenti del sangue quelli che hanno il minor effetto antigenico vengono utilizzati, ad esempio, globuli rossi scongelati e lavati. Si consiglia di combinare il sangue con fluidi sostitutivi del sangue mirati e di utilizzare sangue autologo durante gli interventi chirurgici.

Preparazione del paziente alla trasfusione di sangue

Un paziente ricoverato ospedale chirurgico, determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Viene effettuato uno studio sui sistemi cardiovascolare, respiratorio e urinario al fine di identificare controindicazioni alla trasfusione di sangue. 1-2 giorni prima della trasfusione viene eseguito un esame del sangue generale, il paziente deve svuotare la vescica e l'intestino; È preferibile eseguire la trasfusione al mattino a stomaco vuoto o dopo una colazione leggera.

Selezione del mezzo trasfusionale, metodo trasfusionale

La trasfusione di sangue intero per il trattamento di anemia, leucopenia, trombocitopenia, disturbi della coagulazione in presenza di una carenza di singoli componenti del sangue è ingiustificata, poiché per ricostituire alcuni fattori, ne vengono consumati altri, la cui introduzione al paziente non è necessaria. L'effetto terapeutico del sangue intero in questi casi è inferiore e il consumo di sangue è molto maggiore rispetto alla somministrazione di componenti concentrati del sangue, ad esempio massa rossa o leucocitaria, plasma, albumina, ecc. Pertanto, con l'emofilia, un paziente

è necessario somministrare solo il fattore VIII. Per coprire il fabbisogno del corpo con sangue intero, sono necessari diversi litri e, allo stesso tempo, questo fabbisogno può essere soddisfatto con solo pochi millilitri di globulina antiemofila. In caso di ipo- e afibrinogenemia, per compensare la carenza di fibrinogeno, è necessario trasfondere fino a 10 litri di sangue intero, ma è sufficiente invece somministrare 10-12 g di emocomponente fibrinogeno. In caso di leucopenia, agranulocitosi o stato di immunodeficienza è consigliabile la trasfusione della massa leucocitaria e in caso di anemia la trasfusione di globuli rossi.

La trasfusione di sangue intero può causare sensibilizzazione del paziente, formazione di anticorpi contro le cellule del sangue (leucociti, piastrine) o proteine ​​plasmatiche, che è irto di gravi complicazioni durante trasfusioni di sangue ripetute o gravidanza.

Il sangue intero viene trasfuso in caso di perdita di sangue acuta con una forte diminuzione del volume del sangue, trasfusioni sostitutive e circolazione artificiale durante un intervento chirurgico a cuore aperto.

Quando si sceglie un mezzo trasfusionale, è necessario utilizzare il componente di cui il paziente ha bisogno, utilizzando anche liquidi sostitutivi del sangue (Tabella 3).

Il metodo principale di trasfusione di sangue è la flebo endovenosa mediante puntura delle vene safene. Durante la terapia trasfusionale complessa massiccia ea lungo termine, il sangue insieme ad altri ambienti iniettato nella vena succlavia o giugulare esterna; in situazioni estreme, viene iniettato per via intra-arteriosa;

Volume della trasfusione determinato in base alle indicazioni, al mezzo trasfusionale selezionato e alle condizioni del paziente. Pertanto, in caso di perdita ematica acuta (vedi Capitolo 5), la quantità di mezzo trasfuso dipende dal grado di deficit di BCC. Quando la perdita di sangue è fino al 15% del bcc, il sangue non viene trasfuso quando il contenuto di emoglobina scende al di sotto di 80 g/l e quando l'ematocrito è inferiore a 30, è necessaria la trasfusione di sangue. Quando il volume del sangue diminuisce del 35-40%, sono indicate le trasfusioni di plasma e globuli rossi o sangue intero. Il volume della trasfusione, così come la scelta dell'emocomponente, è individuale per ciascuna malattia e per ciascun paziente in conformità con il programma di trattamento esistente per un particolare paziente.

Valutazione dell'idoneità del sangue conservato e dei suoi componenti alla trasfusione

Prima della trasfusione, determinare l'idoneità del sangue alla trasfusione (Fig. 41, vedere colore sopra): verificare l'integrità della confezione, data di scadenza,

Tabella 3.Selezione dei mezzi trasfusionali per varie condizioni patologiche

modalità di conservazione del sangue (possibile congelamento, surriscaldamento). È consigliabile trasfondere sangue con una durata di conservazione non superiore a 5-7 giorni, poiché con l'estensione della durata di conservazione nel sangue si verificano cambiamenti biochimici e morfologici che ne riducono le proprietà positive. Se valutato macroscopicamente, il sangue dovrebbe avere tre strati. Nella parte inferiore c'è uno strato rosso di globuli rossi, poi uno strato sottile di globuli bianchi e in cima c'è un plasma trasparente, leggermente giallastro. Segni di inadeguatezza del sangue sono la colorazione rossa o rosa del plasma (emolisi), la comparsa di scaglie al suo interno, torbidità, presenza di una pellicola sulla superficie del plasma (segni di infezione del sangue).

vi), coaguli (coagulazione del sangue). Durante una trasfusione urgente di sangue non stabilizzato, una parte di esso viene versata in una provetta e centrifugata. La colorazione rosa del plasma indica emolisi. Durante la trasfusione di componenti del sangue congelati, le confezioni di sangue vengono rapidamente riscaldate a 38°C, quindi i globuli rossi vengono lavati dal crioprotettore utilizzato (glicerolo per i globuli rossi, dimetilsolfossido per leucociti e piastrine).

Definizione del controllo

gruppi sanguigni del ricevente e del donatore

Nonostante la coincidenza tra i dati dell'anamnesi e quelli indicati sull'etichetta della confezione, è necessario, immediatamente prima della trasfusione, determinare il gruppo sanguigno del paziente e quello prelevato dalla fiala per trasfusione. La decisione viene presa dal medico che trasfonde il sangue. È inaccettabile affidare il test del gruppo sanguigno ad un altro medico o eseguirlo anticipatamente. Se viene effettuata una trasfusione di sangue per motivi di emergenza, non viene determinato solo il gruppo sanguigno secondo il sistema AB0, ma anche il fattore Rh del paziente (usando il metodo express). Quando si determina il gruppo sanguigno, è necessario seguire le regole appropriate; i risultati vengono valutati non solo dal medico che ha trasfuso il sangue, ma anche da altri medici.

Esecuzione di test di compatibilità

Per determinare la compatibilità individuale, 3-5 ml di sangue vengono prelevati da una vena in una provetta e, dopo la centrifugazione o la sedimentazione, una grande goccia di siero viene applicata su una piastra o piastra. Una goccia di sangue del donatore viene applicata nelle vicinanze in un rapporto di 5:1-10:1, mescolata con l'angolo di un vetrino o di una bacchetta di vetro e osservata per 5 minuti, dopodiché viene aggiunta una goccia di soluzione isotonica di cloruro di sodio e il risultato viene valutato dalla presenza o assenza di agglutinazione. L'assenza di agglutinazione indica compatibilità di gruppo del sangue del donatore e del ricevente, la sua presenza indica incompatibilità (Fig. 42, vedi colore sopra). È necessario eseguire un test di compatibilità individuale con ciascuna fiala di sangue trasfusa. La compatibilità dei gruppi sanguigni è mostrata schematicamente in Fig. 43.

La determinazione della compatibilità del sangue in base al fattore Rh viene effettuata in caso di anamnesi trasfusionale sfavorevole (reazioni post-trasfusionali durante trasfusioni di sangue in passato, conflitto Rh

Riso. 43.Compatibilità del gruppo sanguigno (diagramma).

gravidanza, aborti spontanei), in situazioni critiche quando è impossibile determinare il fattore Rh del sangue del ricevente e in caso di trasfusione forzata di sangue Rh positivo a un paziente con un'affiliazione Rh sconosciuta.

Il sangue viene prelevato dalla vena del ricevente, come per determinare la compatibilità individuale (di gruppo), e centrifugato. Per lo studio viene utilizzata una centrifuga o un altro tubo di vetro con una capacità di almeno 10 ml. L'uso di tubi di plastica e tubi di capacità inferiore rende difficile la valutazione dei risultati. Sulla provetta occorre indicare il cognome, le iniziali, il gruppo sanguigno del paziente, il cognome, le iniziali, il gruppo sanguigno del donatore e il numero del contenitore con il sangue.

Con una pipetta si applicano sulla parete della provetta 2 gocce di siero sanguigno del paziente, 1 goccia di sangue di donatore, 1 goccia di soluzione di destrano al 33% [cfr. dicono massa 50.000-70.000], quindi la provetta viene inclinata quasi in posizione orizzontale e ruotata lentamente per 3 minuti in modo che il suo contenuto si diffonda sulle pareti (questo rende la reazione più pronunciata). Aggiungere quindi 2-3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio nella provetta e mescolare capovolgendo la provetta 2-3 volte su un livello orizzontale (non agitare!).

Capovolgendo la provetta, guarda attraverso di essa la luce o la lampada fluorescente. Se il contenuto della provetta rimane di colore uniforme e non vi sono segni di agglutinazione, il liquido diventa leggermente opalescente una volta capovolto, allora il sangue del donatore è compatibile con il sangue del paziente e in esso non sono presenti anticorpi isoimmuni.

Se nella provetta si osserva agglutinazione di globuli rossi sotto forma di sospensione di grumi piccoli o grandi sullo sfondo di un liquido limpido o completamente scolorito, il sangue del donatore è incompatibile con il sangue del paziente e non può essere trasfuso (Fig 44, vedere colore acceso).

Questo test consente di determinare contemporaneamente la compatibilità del sangue in presenza di altri anticorpi isoimmuni (Kell, Lutheran, Kidd, ecc.); in sostanza può essere considerato universale per determinare la compatibilità del sangue in presenza di sensibilizzazione isoimmune nel ricevente.

Nei casi in cui durante i test per la compatibilità di gruppo secondo il sistema AB0 o il fattore Rh viene rilevata una vera agglutinazione, è necessaria la selezione individuale del sangue del donatore presso una stazione di trasfusione di sangue. Se le condizioni del paziente richiedono una trasfusione di sangue di emergenza, questa viene selezionata dalla fornitura disponibile - lo stesso tipo in base al gruppo e al fattore Rh, senza attendere i risultati dello studio e la ricezione del sangue dalla stazione trasfusionale. Con il sangue di ciascun flacone e il siero ricevente viene effettuato un test di compatibilità di gruppo secondo il sistema AB0 e il fattore Rh. Se non c'è agglutinazione, questo sangue può essere trasfuso al paziente, iniziando la trasfusione con un campione biologico. Se nei test per il gruppo e l'appartenenza Rh viene rilevata un'agglutinazione con il sangue con lo stesso nome da tutte le bottiglie della riserva di sangue disponibile, quest'ultima non può essere trasfusa senza attendere il sangue selezionato individualmente dalla stazione di trasfusione.

Dopo aver ricevuto il sangue dalla stazione trasfusionale, è necessario eseguire una determinazione di controllo del gruppo sanguigno e del fattore Rh nella fiala, nonché test di compatibilità del gruppo e Rh. Solo se il gruppo e l'affiliazione Rh del sangue del donatore e del paziente coincidono e non si verifica agglutinazione nei test di compatibilità di gruppo secondo il sistema AB0 e il fattore Rh, si possono iniziare le trasfusioni di sangue, iniziando da un campione biologico.

Preparazione del sistema e avvio della trasfusione

Per la trasfusione di sangue, viene utilizzato un sistema di plastica monouso con un filtro in nylon per impedire che i coaguli di sangue entrino nel flusso sanguigno del paziente. Il sistema è costituito da un tubo corto con un ago e un filtro per l'introduzione dell'aria nella bottiglia, un lungo tubo per l'infusione del sangue con due aghi alle estremità - per l'inserimento nella bottiglia e per la puntura della vena del paziente. Il sistema è dotato di un contagocce con filtro in nylon e di un morsetto a piastra per regolare la velocità di iniezione. Viene prodotto in forma sterile in un sacchetto di plastica, dal quale viene rimosso immediatamente prima dell'uso.

Quando si installa un sistema di trasfusione del sangue, è necessario seguire la regola: trasfondere il sangue dallo stesso contenitore in cui è stato conservato dopo la raccolta.

Quando si trasfonde sangue da un sacchetto di plastica si mescola in una sacca, si applica una pinza emostatica al tubo di uscita centrale della sacca, il tubo viene trattato con alcool o una soluzione alcolica al 10% di iodio e tagliato 1-1,5 cm sotto la pinza. Il cappuccio di sicurezza viene rimosso dalla cannula del sistema trasfusionale e il sistema viene fissato alla sacca, collegando l'estremità del tubo della sacca e la cannula del sistema. La borsa viene appesa capovolta su un supporto, il sistema con contagocce viene sollevato e capovolto in modo che il filtro nel contagocce si trovi in ​​alto. Rimuovere la pinza dalla provetta, riempire a metà il contagocce con il sangue e applicare la pinza. Il sistema viene riportato nella posizione originale, il filtro nel contagocce è in basso e deve essere riempito di sangue. Rimuovere la fascetta e riempire di sangue la parte del sistema situata sotto il filtro finché l'aria non viene completamente spostata da esso e dall'ago escono gocce di sangue. Alcune gocce di sangue prelevate dall'ago vengono poste su una piastra per controllare il gruppo sanguigno del donatore ed eseguire test di compatibilità. L'assenza di bolle d'aria nel sistema è determinata ad occhio. Il sistema è pronto per la trasfusione. La velocità di infusione è controllata mediante una pinza. Se necessario allegare nuova borsa, si chiude il sistema con una pinza, si chiude il tubo con una pinza emostatica, si scollega la sacca e la si sostituisce con una nuova.

Quando si trasfonde sangue da una fiala standard Il cappuccio in alluminio viene rimosso dal coperchio, il tappo di gomma viene trattato con alcool o con una soluzione alcolica di iodio e forato con due aghi. A uno di essi è collegato un breve tubo per l'aspirazione dell'aria, la cui estremità è installata sopra il fondo della bottiglia, all'altro - un sistema monouso, la bottiglia è posizionata capovolta su un supporto. Il sistema viene riempito di sangue in modo simile (Fig. 45).

Dopo aver terminato il montaggio e il riempimento del sistema, dopo aver determinato la compatibilità dei gruppi di sangue secondo il sistema AB0 e il fattore Rh, si procede direttamente alla trasfusione di sangue collegando il sistema a un ago (se la vena è stata perforata in anticipo e il sangue sostituisce i liquidi vi sono stati versati), oppure eseguire una puntura della vena e collegare il sistema per le trasfusioni di sangue.

Esecuzione di un test di compatibilità biologica

La trasfusione di sangue o dei suoi componenti (massa eritrocitaria, sospensione eritrocitaria, plasma) inizia con un test biologico. Per fare ciò, i primi 15-20 ml di sangue vengono iniettati in un flusso e fermati

Riso. 45.Sistema per la trasfusione di sangue e fluidi: a - sistema assemblato; 1 - cappuccio dell'ago; 2 - bottiglia con sangue; 3 - tubo per presa d'aria; 4 - filtro dell'aria; 5 - tubo per trasfusione; 6 - morsetto per regolare la velocità di iniezione del sangue; 7 - ago per l'afflusso di sangue dalla fiala; 8 - contagocce; 9 - ago per puntura venosa; 10 - tubo di collegamento; b - sistema per la trasfusione di sangue e liquidi da diverse bottiglie.

versare la trasfusione per 3 minuti, osservando le condizioni del paziente (comportamento, colore della pelle, polso, respirazione). L'aumento della frequenza cardiaca, la mancanza di respiro, la difficoltà di respirazione, il rossore al viso e la diminuzione della pressione sanguigna indicano incompatibilità tra il sangue del donatore e quello del ricevente. Se non ci sono segni di incompatibilità, il test viene ripetuto altre due volte e, se non c'è reazione, si continua la trasfusione. Quando si esegue un test biologico triplo nell'intervallo tra le infusioni di sangue, l'ago può coagularsi, per evitare che durante questo periodo venga eseguita un'infusione a goccia lenta di sangue o fluidi sostitutivi del sangue.

Monitoraggio delle trasfusioni di sangue

La velocità di trasfusione viene controllata utilizzando una pinza speciale che comprime il tubo di gomma o di plastica del sistema. Il sangue dovrebbe essere iniettato ad una velocità di 50-60 gocce al minuto. Se è necessario iniettare il sangue in un getto, si apre completamente la pinza o si collega un palloncino Richardson per forzare l'aria nella bottiglia (trasfusione a pressione).

Durante l'intero periodo della trasfusione, è necessario monitorare il paziente in modo che ai primi segni di reazione alla trasfusione o complicazioni, l'infusione venga interrotta e vengano avviate misure terapeutiche.

Se l’ago è ostruito, non tentare di pulirlo con un mandrino o di utilizzare la pressione sanguigna (una soluzione prelevata da una siringa) per spingere il coagulo nella vena del paziente. In questi casi è necessario chiudere il sistema di infusione con una pinza, scollegarlo dalla vena, rimuovere l'ago dalla vena e applicare una benda sul sito della puntura, quindi utilizzare un altro ago per forare l'altra vena e continuare la trasfusione .

Durante la trasfusione è consentito mescolare il sangue con soluzioni sterili di liquidi sostitutivi del sangue in contenitori standard sigillati.

Quando nella fiala, nell’ampolla o nella busta di plastica rimangono circa 20 ml di sangue, la trasfusione viene interrotta. L'ago viene rimosso dalla vena e viene applicata una benda asettica sul sito della puntura. Il sangue rimanente nella fiala, senza violare l'asepsi, viene posto nel frigorifero, dove viene conservato a una temperatura di 4 °C per 48 ore. Se un paziente sviluppa una reazione o complicazioni, questo sangue può essere utilizzato per determinare la causa della loro insorgenza (esame batteriologico del sangue, determinazione del gruppo o Rhesus, controllo della compatibilità del campione del sangue trasfuso con il sangue del paziente).

Registrazione della trasfusione di sangue

Dopo il completamento della trasfusione di sangue, viene inserita un'iscrizione nell'anamnesi e in un giornale speciale per la registrazione della trasfusione di sangue, indicando la dose di sangue trasfuso, i dati del suo passaporto, i risultati dei test di compatibilità, la presenza o l'assenza di reazioni o complicazioni.

Monitoraggio del paziente dopo la trasfusione di sangue

Dopo una trasfusione di sangue o dei suoi componenti, il paziente necessita di riposo a letto per 3-4 ore. Viene monitorato per 24 ore

dottore e infermieri che chiariscono i reclami del paziente, valutano le sue condizioni generali, il comportamento, l’aspetto e le condizioni della pelle. La temperatura corporea del paziente viene misurata ogni ora per 4 ore e vengono contate le pulsazioni. Il giorno successivo viene eseguito un esame generale del sangue e delle urine. Cambiamenti nel comportamento del paziente, colore della pelle (pallore, cianosi), disturbi al petto, nella parte bassa della schiena, aumento della temperatura corporea, aumento della frequenza cardiaca e calo della pressione sanguigna sono segni di una reazione o complicanza post-trasfusione . In tali casi, è necessario adottare misure urgenti per fornire assistenza al paziente. Quanto prima inizia il trattamento delle complicanze, tanto più favorevole è il risultato. L'assenza di questi sintomi indica che la trasfusione è avvenuta senza complicazioni. Se entro 4 ore dalla trasfusione di sangue con termometria oraria la temperatura corporea non aumenta, allora possiamo supporre che non vi sia stata alcuna reazione alla trasfusione.

COMPLICAZIONI DURANTE LA TRASFUSIONE DI SANGUE

La trasfusione di sangue, se seguita attentamente, è un metodo terapeutico sicuro. La violazione delle regole trasfusionali, la sottovalutazione delle controindicazioni e gli errori nella tecnica trasfusionale possono portare a complicazioni post-trasfusionali.

La natura e la gravità delle complicanze variano. Potrebbero non essere accompagnati da gravi disfunzioni di organi e sistemi e potrebbero non rappresentare una minaccia per la vita. Questi includono reazioni pirogeniche e lievi reazioni allergiche. Si sviluppano subito dopo la trasfusione e si manifestano con aumento della temperatura corporea, malessere generale e debolezza. Possono comparire brividi, mal di testa, prurito della pelle, gonfiore di alcune parti del corpo (edema di Quincke).

Per azione reazioni pirogeniche rappresenta la metà di tutte le complicanze, sono lievi, moderate e gravi. Con un grado lieve, la temperatura corporea aumenta entro 1? C, si verificano mal di testa e dolori muscolari. Le reazioni di moderata gravità sono accompagnate da brividi, aumento della temperatura corporea di 1,5-2°C, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. Nelle reazioni gravi si osservano brividi sorprendenti, aumento della temperatura corporea di oltre 2 °C (40 °C e oltre), forte mal di testa, dolore muscolare e osseo, mancanza di respiro, cianosi delle labbra e tachicardia.

La causa delle reazioni pirogeniche sono i prodotti di degradazione delle proteine ​​plasmatiche e dei leucociti del sangue del donatore e i prodotti di scarto dei microbi.

Se si verificano reazioni pirogene, il paziente deve essere riscaldato, coperto con coperte e cuscinetti riscaldanti applicati sulle gambe, somministrato tè caldo e somministrati FANS. Per reazioni di gravità da lieve a moderata, questo è sufficiente. In caso di reazioni gravi, al paziente vengono inoltre prescritti FANS mediante iniezione, 5-10 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% vengono iniettati per via endovenosa e una soluzione di destrosio viene infusa a goccia. Per prevenire reazioni pirogeniche nei pazienti gravemente anemici, è necessario trasfondere globuli rossi lavati e scongelati.

Reazioni allergiche - una conseguenza della sensibilizzazione del corpo del ricevente alle Ig si verificano più spesso con trasfusioni ripetute; Manifestazioni cliniche di una reazione allergica: febbre, brividi, malessere generale, orticaria, mancanza di respiro, soffocamento, nausea, vomito. Per il trattamento vengono utilizzati antistaminici e agenti desensibilizzanti (difenidramina, cloropiramina, cloruro di calcio, glucocorticoidi). insufficienza vascolare- tonici vascolari.

Quando si sviluppa la trasfusione di sangue antigenicamente incompatibile, principalmente secondo il sistema ABO e il fattore Rh shock da trasfusione di sangue. La sua patogenesi si basa sulla rapida emolisi intravascolare del sangue trasfuso. Le principali cause di incompatibilità del sangue sono errori nelle azioni del medico, violazione delle regole della trasfusione.

A seconda del livello di diminuzione della pressione sistolica, si distinguono tre gradi di shock: I grado - fino a 90 mm Hg; II grado - fino a 80-70 mm Hg; III grado - inferiore a 70 mm Hg.

Durante lo shock trasfusionale si distinguono periodi: 1) shock trasfusionale vero e proprio; 2) un periodo di oliguria e anuria, caratterizzato da una diminuzione della diuresi e dallo sviluppo dell'uremia; la durata di questo periodo è di 1,5-2 settimane; 3) periodo di ripristino della diuresi - caratterizzato da poliuria e diminuzione dell'azotemia; la sua durata è di 2-3 settimane; 4) periodo di recupero; dura 1-3 mesi (a seconda della gravità dell'insufficienza renale).

Sintomi clinici di shock possono manifestarsi all'inizio della trasfusione, dopo la trasfusione di 10-30 ml di sangue, al termine della trasfusione o subito dopo. Il paziente mostra ansia, lamenta dolore e sensazione di oppressione dietro lo sterno, dolore alla parte bassa della schiena, ai muscoli e talvolta brividi. Si osservano mancanza di respiro e difficoltà di respirazione. Il viso è iperemico, talvolta pallido o cianotico. Possibili nausea, vomito, minzione involontaria e defecazione. Il polso è frequente, il riempimento debole, la pressione sanguigna diminuisce. Se i sintomi peggiorano rapidamente, può verificarsi la morte.

Quando viene trasfuso sangue incompatibile durante un intervento chirurgico in anestesia, le manifestazioni di shock sono spesso assenti o lievi. In tali casi, l'incompatibilità del sangue è indicata da un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna, da un aumento, a volte significativo, del sanguinamento dei tessuti nella ferita chirurgica. Quando il paziente si riprende dall'anestesia, si osservano tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna ed è possibile insufficienza respiratoria acuta.

Le manifestazioni cliniche dello shock da trasfusione durante una trasfusione di sangue incompatibile con il fattore Rh si sviluppano 30-40 minuti e talvolta diverse ore dopo la trasfusione, quando è già stata trasfusa una grande quantità di sangue. Questa complicazione è difficile.

Quando il paziente si riprende dallo shock, può svilupparsi un'insufficienza renale acuta. Nei primi giorni si notano una diminuzione della diuresi (oliguria), una bassa densità relativa delle urine e un aumento dell'uremia. Con il progredire dell'insufficienza renale acuta, può verificarsi la completa cessazione della minzione (anuria). Il contenuto di azoto residuo, urea e bilirubina aumenta nel sangue. La durata di questo periodo nei casi più gravi dura fino a 8-15 e anche fino a 30 giorni. Con un decorso favorevole dell'insufficienza renale, la diuresi viene gradualmente ripristinata e inizia il periodo di recupero. Con lo sviluppo dell'uremia, i pazienti possono morire nel 13-15 giorno.

Ai primi segni di shock trasfusionale, la trasfusione di sangue deve essere interrotta immediatamente e, senza attendere di determinare la causa dell'incompatibilità, deve essere iniziata la terapia intensiva.

1. La strophanthin-K e il glicoside del mughetto sono usati come agenti cardiovascolari per la pressione bassa, viene utilizzata la norepinefrina; antistaminici- vengono somministrati difenidramina, cloropiramina o prometazina, glucocorticoidi (50-150 mg di prednisolone o 250 mg di idrocortisone) per stimolare l'attività vascolare e rallentare la reazione antigene-anticorpo.

2. Per ripristinare l'emodinamica e la microcircolazione si utilizzano liquidi sostitutivi del sangue: destrano [cfr. dicono peso 30.000-40.000], soluzioni saline.

3. Per rimuovere i prodotti dell'emolisi, vengono somministrati Povidone + Sodio cloruro + Potassio cloruro + Calcio cloruro + Magnesio cloruro + Sodio bicarbonato, bicarbonato o sodio lattato.

4. Furosemide e mannitolo vengono utilizzati per mantenere la diuresi.

5. Effettuare urgentemente un blocco bilaterale della procaina lombare per alleviare lo spasmo dei vasi renali.

6. Ai pazienti viene somministrato ossigeno umidificato per la respirazione, con insufficienza respiratoria eseguire la ventilazione meccanica.

7. Nel trattamento dello shock trasfusionale è indicata la plasmaferesi precoce con il prelievo di 1500-2000 ml di plasma e la sua sostituzione con plasma fresco congelato.

8. Inefficienza terapia farmacologica insufficienza renale acuta, progressione dell'uremia sono indicazioni per emodialisi, emosorbimento, plasmaferesi.

Se si verifica uno shock, le misure di rianimazione vengono eseguite nell'istituto in cui si è verificato. Il trattamento dell'insufficienza renale viene effettuato in reparti speciali per la purificazione del sangue extrarenale.

Shock tossico batterico osservato estremamente raramente. È causata da un'infezione del sangue durante la preparazione o la conservazione. La complicazione si verifica direttamente durante la trasfusione o 30-60 minuti dopo. Immediatamente appare un brivido tremante, Calore corpo, agitazione, perdita di coscienza, polso rapido e debole, forte calo della pressione sanguigna, minzione e defecazione involontaria.

Per confermare la diagnosi è di grande importanza l'esame batteriologico del sangue rimasto dopo la trasfusione.

Il trattamento prevede l'uso immediato di terapia antishock, disintossicante e antibatterica, comprendente antidolorifici e vasocostrittori (fenilefrina, norepinefrina), fluidi sostitutivi del sangue ad azione reologica e disintossicante (destrano [peso molecolare medio 30.000-40.000], Povidone + Sodio cloruro + Cloruro di potassio + Cloruro di calcio + Cloruro di magnesio + Bicarbonato di sodio), soluzioni elettrolitiche, anticoagulanti, antibiotici vasta gamma azioni (aminoglicosidi, cefalosporine).

La più efficace è l'aggiunta precoce di una terapia complessa con trasfusioni di sangue sostitutivo.

Embolia gassosa può verificarsi se la tecnica trasfusionale viene violata: riempimento improprio del sistema trasfusionale (l'aria rimane al suo interno), interruzione prematura della trasfusione di sangue sotto pressione. In questi casi, l'aria può entrare nella vena, quindi dentro metà destra cuore e ulteriormente nell'arteria polmonare, ostruendone il tronco o i rami. Per lo sviluppo dell'embolia gassosa è sufficiente l'ingresso simultaneo di 2-3 cm 3 di aria nella vena. I segni clinici dell'embolia gassosa dell'arteria polmonare sono dolore acuto al torace, mancanza di respiro, tosse grave, cianosi della metà superiore del corpo, polso debole e rapido e calo della pressione sanguigna. I pazienti sono irrequieti, si afferrano con le mani

petto, provare un senso di paura. Il risultato è spesso sfavorevole. Ai primi segni di embolia è necessario interrompere la trasfusione di sangue e iniziare le misure di rianimazione: respirazione artificiale, somministrazione di farmaci cardiovascolari.

Tromboemboliadurante la trasfusione di sangue si verifica a causa di un'embolia causata da coaguli di sangue formati durante la sua conservazione o da coaguli di sangue che si staccano da una vena trombizzata quando il sangue viene infuso in essa. La complicazione si presenta come un'embolia gassosa. Piccoli coaguli di sangue ostruiscono i piccoli rami dell'arteria polmonare e si sviluppa un infarto polmonare (dolore toracico; tosse inizialmente secca, poi con espettorato sanguinante; aumento della temperatura corporea). A Esame radiografico viene determinato il quadro della polmonite focale.

Ai primi segni di tromboembolia, interrompere immediatamente l'infusione di sangue, utilizzare farmaci cardiovascolari, inalazioni di ossigeno, infusioni di fibrinolisina [umana], streptochinasi, eparina sodica.

Si considera trasfusione massiva quella trasfusione in cui, in un breve periodo di tempo (fino a 24 ore), il sangue del donatore viene immesso nel circolo sanguigno in una quantità superiore al 40-50% del bcc (di solito 2-3 litri di sangue). sangue). Quando si trasfonde una tale quantità di sangue (soprattutto se conservato a lungo termine) ottenuto da diversi donatori, è possibile sviluppare un complesso complesso di sintomi chiamato sindrome da trasfusione massiva di sangue. I principali fattori che ne determinano lo sviluppo sono l'esposizione al sangue raffreddato (refrigerato), l'assunzione grandi dosi citrato di sodio e prodotti di degradazione del sangue (potassio, ammoniaca, ecc.) che si accumulano nel plasma durante la sua conservazione, nonché un massiccio ingresso di liquidi nel flusso sanguigno, che porta ad un sovraccarico del sistema cardiovascolare.

Ingrandimento cardiaco acuto si sviluppa quando grandi dosi di sangue in scatola entrano rapidamente nel sangue del paziente durante la trasfusione a getto o l'iniezione sotto pressione. C'è mancanza di respiro, cianosi, lamentele di dolore nell'ipocondrio destro, frequenti piccoli impulsi aritmici, diminuzione della pressione sanguigna e aumento della pressione venosa centrale. Se ci sono segni di sovraccarico cardiaco, l'infusione deve essere interrotta, deve essere effettuato un salasso (200-300 ml) e farmaci cardiaci (strofantina-K, glicoside del mughetto) e vasocostrittori, soluzione di cloruro di calcio al 10% (10 ml) dovrebbe essere somministrato.

Intossicazione da citrato si sviluppa con una massiccia trasfusione di sangue. La dose tossica di citrato di sodio è considerata pari a 0,3 g/kg. Il citrato di sodio lega gli ioni calcio nel sangue del ricevente, si sviluppa ipocalcemia che, insieme all'accumulo di citrato nel sangue, porta a

grave intossicazione, i cui sintomi sono tremori, convulsioni, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna e aritmia. Nei casi più gravi si verificano dilatazione delle pupille, edema polmonare e cerebrale. Per prevenire l'intossicazione da citrato, è necessario somministrare 5 ml di una soluzione di cloruro di calcio al 10% o una soluzione di gluconato di calcio ogni 500 ml di sangue conservato durante la trasfusione di sangue.

A causa della trasfusione di grandi dosi di sangue conservato lunghi termini conservazione (più di 10 giorni) grave intossicazione da potassio, che porta alla fibrillazione ventricolare e quindi all'arresto cardiaco. L'iperkaliemia si manifesta con bradicardia, aritmia, atonia miocardica e un esame del sangue rivela un contenuto in eccesso di potassio. La prevenzione dell'intossicazione da potassio comprende trasfusioni di sangue con durata di conservazione breve (3-5 giorni) e l'uso di globuli rossi lavati e scongelati. Per scopi terapeutici vengono utilizzate infusioni di cloruro di calcio al 10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di destrosio al 40% con insulina e farmaci cardiaci.

Durante una trasfusione massiva, in cui viene trasfuso sangue di gruppo e Rh compatibile proveniente da molti donatori, a causa dell'incompatibilità individuale delle proteine ​​plasmatiche, si sviluppano grave complicazione - sindrome del sangue omologo. I segni clinici di questa sindrome sono la pelle pallida con una tinta bluastra e un polso frequente e debole. La pressione sanguigna è bassa, la pressione venosa centrale è alta e nei polmoni vengono rilevati molteplici rantoli umidi. Può aumentare l'edema polmonare, che si esprime nella comparsa di rantoli umidi a bolle grandi e nella respirazione gorgogliante. Si osserva un calo dell'ematocrito e una forte diminuzione del volume sanguigno, nonostante un'adeguata o eccessiva compensazione della perdita di sangue; rallentando il tempo di coagulazione del sangue. La sindrome si basa su disturbi della microcircolazione, stasi degli eritrociti, microtrombosi e depositi di sangue.

La prevenzione della sindrome del sangue omologo comporta il reintegro della perdita di sangue, tenendo conto del volume del sangue e dei suoi componenti. La combinazione di sangue di donatore e fluidi sostitutivi del sangue ad azione emodinamica (anti-shock) (destrano [peso molecolare medio 50.000-70.000], destrano [peso molecolare medio 30.000-40.000]), che migliorano le proprietà reologiche del sangue (la sua fluidità ) grazie alla diluizione degli elementi formati, riducendo la viscosità, migliorando la microcircolazione.

Se è necessaria una trasfusione massiccia, non si dovrebbe cercare di ripristinare completamente la concentrazione di emoglobina. Per mantenere la funzione di trasporto dell'ossigeno è sufficiente una quantità di 75-80 g/l. Vos-

Il volume di sangue mancante deve essere reintegrato con liquidi sostitutivi del sangue. Un posto importante nella prevenzione della sindrome del sangue omologo è occupato dall'autotrasfusione di sangue o plasma, cioè. trasfusione di un mezzo trasfusionale assolutamente compatibile al paziente, nonché globuli rossi scongelati e lavati.

Complicanze infettive. Queste includono la trasmissione di malattie infettive acute attraverso il sangue (influenza, morbillo, tifo, brucellosi, toxoplasmosi, ecc.), nonché la trasmissione di malattie trasmesse attraverso il siero (epatite B e C, AIDS, infezione da citomegalovirus, malaria, ecc.).

La prevenzione di tali complicazioni si riduce all'attenta selezione dei donatori, al lavoro sanitario ed educativo tra i donatori, alla chiara organizzazione del lavoro delle stazioni di trasfusione del sangue e dei punti donatori.