Caratteristiche della prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) di organizzazioni mediche

III.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti)

Organizzazione delle attività di prevenzione infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

1.1. Qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia nel paziente durante la sua permanenza in ospedale o dopo la sua dimissione, nonché come malattia infettiva di un dipendente di un'organizzazione medica a causa della sua infezione durante il lavoro in tale organizzazione è soggetta a contabilità e registrazione come infezione nosocomiale.

1.2. Al fine di prevenire l'insorgenza e la diffusione di infezioni nosocomiali nelle organizzazioni mediche, le misure preventive e sanitarie-antiepidemiche previste dalle presenti norme sanitarie e da altri atti della Federazione Russa devono essere attuate in modo tempestivo e completo.

1.3. Il capo di questa organizzazione è responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione delle misure preventive, sanitarie e antiepidemiche in un'organizzazione medica.

1.4. Organizzazione di anti-epidemia e misure preventive la prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata da un epidemiologo (vicedirettore di un'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico) e/o da un assistente epidemiologo con formazione specifica (di seguito denominato epidemiologo). In assenza di tali specialisti, le questioni relative all'organizzazione delle misure antiepidemiche e preventive sono affidate a uno dei vicedirettori dell'organizzazione medica.

1.5. Per controllare le infezioni nosocomiali in un'organizzazione medica, viene creata una commissione per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, i cui poteri si estendono a tutti i dipartimenti e servizi dell'organizzazione medica. Nelle sue attività, la commissione è guidata dai regolamenti sviluppati e approvati per ciascuna specifica organizzazione medica.

1.6. La commissione comprende: presidente - vice capo dell'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico (in sua assenza - uno dei vice capi dell'organizzazione medica per lavoro terapeutico), epidemiologo e/o assistente epidemiologo, capo infermiere, chirurgo (responsabile di uno dei reparti chirurgici), anestesista-rianimatologo (capo dell'unità di terapia intensiva), batteriologo (capo del laboratorio), capo della farmacia, medico infettivologo, patologo e altri specialisti. Le riunioni della commissione si tengono almeno una volta al trimestre.

1.7. I compiti principali della commissione sono: prendere decisioni sulla base dei risultati analisi epidemiologica, sviluppo di programmi e piani per la sorveglianza epidemiologica in un'organizzazione medica, coordinamento delle attività con la direzione dell'organizzazione medica; garantire l'interazione di tutti i servizi ospedalieri (dipartimenti), nonché l'interazione con gli organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

1.8. Istruzioni per l'attuazione delle misure sanitarie e antiepidemiche per operatori sanitari effettuato da un dipendente dell'organizzazione medica (vice capo dell'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico, epidemiologo e/o assistente epidemiologo, capo del dipartimento, infermiere senior e altri) a seconda delle responsabilità funzionali approvate in questa organizzazione medica.

1.9. Quando entrano nel lavoro negli ospedali chirurgici (dipartimenti), gli operatori sanitari vengono sottoposti a una visita medica preliminare da parte dei medici: terapista, neurologo, ginecologo, dermatovenerologo, otorinolaringoiatra, oculista. In futuro, l'esame da parte degli stessi specialisti verrà effettuato una volta all'anno. Ulteriori visite mediche effettuato secondo le indicazioni.

Gli operatori sanitari vengono sottoposti ai seguenti esami:

Esame a raggi X per la tubercolosi - fluorografia del torace a grande cornice (in futuro - una volta all'anno);

Analisi del sangue per l'epatite C (in futuro - una volta all'anno);

Analisi del sangue per l'epatite B nelle persone non vaccinate (in futuro - una volta all'anno); le persone vaccinate vengono esaminate dopo 5 anni, poi ogni anno in assenza di rivaccinazione;

Analisi del sangue per la sifilide (di seguito - secondo le indicazioni);

Esame degli strisci per la gonorrea (di seguito - secondo le indicazioni);

Esame del sangue per l'infezione da HIV (in futuro - una volta all'anno).

Si effettuano esami di laboratorio: analisi generale analisi del sangue e delle urine generale, poi una volta all'anno prima della visita medica periodica.

A seconda della patologia che appare (identificata) negli operatori sanitari, vengono effettuati altri studi diagnostici.

1.10. Le persone con alterazioni polmonari di natura tubercolare, così come le persone con malattie infiammatorie purulente, non sono autorizzate a lavorare.

1.11. Esame di routine personale medico ospedali chirurgici (dipartimenti) per il trasporto Staphylococcus aureus non vengono effettuati. L'esame del personale medico per il trasporto di microrganismi opportunistici viene effettuato solo per indizi epidemiologici.

1.12. Il personale degli ospedali chirurgici (dipartimenti) è soggetto a vaccinazione preventiva contro l'epatite B inderogabilmente all'ingresso al lavoro in assenza di dati di vaccinazione. Una volta ogni 10 anni, il personale viene vaccinato contro la difterite e il tetano. In connessione con il compito di eliminare il morbillo nel Paese, viene effettuata un'ulteriore immunizzazione per le persone di età inferiore a 35 anni che non hanno avuto il morbillo e non sono state vaccinate con vaccino vivo contro il morbillo o vaccinate una volta. Immunizzazione contro gli altri malattie infettive effettuato in conformità con calendario nazionale vaccinazioni, nonché per indicazioni epidemiologiche.

1. Organizzazione di misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali

1.1. Qualsiasi clinico malattia grave origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di aiuto medico, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia nel paziente durante la sua permanenza in ospedale o dopo la sua dimissione, nonché una malattia infettiva di un dipendente di un'organizzazione medica a causa della sua infezione mentre lavorava in questa organizzazione soggetta a contabilità e registrazione come infezione nosocomiale.

1.2. Al fine di prevenire l'insorgenza e la diffusione di infezioni nosocomiali nelle organizzazioni mediche, le misure preventive e sanitarie-antiepidemiche previste dalle presenti norme sanitarie e da altri atti della Federazione Russa devono essere attuate in modo tempestivo e completo.

1.3. Il capo di questa organizzazione è responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione delle misure preventive, sanitarie e antiepidemiche in un'organizzazione medica.

1.4. L'organizzazione delle misure antiepidemiologiche e preventive per la prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata da un epidemiologo (vice capo di un'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico) e/o da un assistente epidemiologo con formazione specifica (di seguito denominato epidemiologo). In assenza di tali specialisti, le questioni relative all'organizzazione delle misure antiepidemiche e preventive sono affidate a uno dei vicedirettori dell'organizzazione medica.

1.5. Per controllare le infezioni nosocomiali in un'organizzazione medica, viene creata una commissione per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, i cui poteri si estendono a tutti i dipartimenti e servizi dell'organizzazione medica. Nelle sue attività, la commissione è guidata dai regolamenti sviluppati e approvati per ciascuna specifica organizzazione medica.

1.6. La commissione comprende: presidente - vice capo dell'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico (in sua assenza - uno dei vice capi dell'organizzazione medica per il lavoro medico), un epidemiologo e/o un assistente dell'epidemiologo, capo infermiere, chirurgo ( capo di uno dei reparti chirurgici), un anestesista-rianimatologo (capo dell'unità di terapia intensiva), un batteriologo (capo del laboratorio), capo di una farmacia, specialista in malattie infettive, patologo e altri specialisti. Le riunioni della commissione si tengono almeno una volta al trimestre.

1.7. I compiti principali della commissione sono: prendere decisioni sulla base dei risultati dell'analisi epidemiologica, sviluppare programmi e piani per la sorveglianza epidemiologica in un'organizzazione medica, coordinare le attività con la direzione dell'organizzazione medica; garantire l'interazione di tutti i servizi ospedalieri (dipartimenti), nonché l'interazione con gli organismi autorizzati a svolgere la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

1.8. Le istruzioni sull'attuazione delle misure sanitarie e antiepidemiche per gli operatori sanitari vengono eseguite da un dipendente dell'organizzazione medica (vice capo dell'organizzazione medica per il lavoro epidemiologico, epidemiologo e/o assistente epidemiologo, capo del dipartimento, infermiere senior e altri ) a seconda delle responsabilità funzionali approvate in questa organizzazione medica.

1.9. Quando entrano nel lavoro negli ospedali chirurgici (dipartimenti), gli operatori sanitari vengono sottoposti a una visita medica preliminare da parte dei medici: terapista, neurologo, ginecologo, dermatovenerologo, otorinolaringoiatra, oculista. In futuro, l'esame da parte degli stessi specialisti verrà effettuato una volta all'anno. Ulteriori esami medici vengono effettuati come indicato.

Gli operatori sanitari vengono sottoposti ai seguenti esami:

Esame a raggi X per la tubercolosi - fluorografia del torace a grande cornice (in futuro - una volta all'anno);

Analisi del sangue per l'epatite C (in futuro - una volta all'anno);

Analisi del sangue per l'epatite B nelle persone non vaccinate (in futuro - una volta all'anno); le persone vaccinate vengono esaminate dopo 5 anni, poi ogni anno in assenza di rivaccinazione;

Analisi del sangue per la sifilide (di seguito - secondo le indicazioni);

Esame degli strisci per la gonorrea (in futuro - secondo le indicazioni);

Esame del sangue per l'infezione da HIV (in futuro - una volta all'anno).

Condotto ricerca di laboratorio: esame del sangue generale e analisi generale delle urine, in futuro - una volta all'anno prima della visita medica periodica.

A seconda della patologia che appare (identificata) negli operatori sanitari, vengono effettuati altri studi diagnostici.

1.10. Le persone con alterazioni polmonari di natura tubercolare, così come le persone con malattie infiammatorie purulente, non sono autorizzate a lavorare.

1.11. Non viene effettuato l'esame di routine del personale medico degli ospedali chirurgici (dipartimenti) per il trasporto di Staphylococcus aureus. L'esame del personale medico per il trasporto di microrganismi opportunistici viene effettuato solo per indizi epidemiologici.

1.12. Il personale degli ospedali chirurgici (dipartimenti) è soggetto a vaccinazione preventiva contro l'epatite B inderogabilmente all'entrata al lavoro in assenza di dati di vaccinazione. Una volta ogni 10 anni, il personale viene vaccinato contro la difterite e il tetano. In connessione con il compito di eliminare il morbillo nel Paese, viene effettuata un'ulteriore immunizzazione per le persone di età inferiore a 35 anni che non hanno avuto il morbillo e non sono state vaccinate con vaccino vivo contro il morbillo o vaccinate una volta. L'immunizzazione contro altre malattie infettive viene effettuata in conformità con il calendario vaccinale nazionale, nonché secondo le indicazioni epidemiologiche.

1.13. Negli ospedali chirurgici (dipartimenti) dovrebbe essere registrata la documentazione degli infortuni e delle situazioni di emergenza (tagli, iniezioni, sangue sulle mucose visibili, lesioni pelle ecc.) relative alle attività professionali del personale, indicando le misure preventive adottate (prevenzione delle emergenze).

1.14. Tutto il personale deve sottoporsi a visita medica annuale per l'individuazione tempestiva di malattie e l'attuazione di misure terapeutiche adeguate.

1.15. I risultati degli esami periodici, delle cure, delle informazioni sulle vaccinazioni preventive vengono inseriti nella check-list di osservazione del dispensario e portati a conoscenza della persona responsabile dell'organizzazione e dell'attuazione delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Soggetto: Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche. Asepsi e antisettici.

Scopo della lezione: formazione di comuni e competenze professionali sull'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche, metodi di asepsi e antisepsi utilizzati in chirurgia.

Schema della lezione:

1. Lavaggio igienico. Le mani vengono lavate sotto acqua corrente calda utilizzando sapone monouso o liquido per 1-2 minuti. In questo caso si osserva la regola della sequenza di lavorazione: non toccare le zone trattate delle mani per meno di pelle pulita. Dopo di che le mani vengono asciugate con un tovagliolo o un asciugamano sterile.

Nota. Non utilizzare spazzole sulla pelle delle mani e degli avambracci.

2. Trattamento con antisettici chimici. Metodi moderni di antisepsi chirurgica delle mani.

Lavorazione del pervomur. Viene utilizzata una soluzione al 2,4% di pervomur (formulazione C-4), che è una miscela di perossido di idrogeno, acido formico e acqua.

10 litri di soluzione di lavoro vengono versati nelle bacinelle di smalto. Ogni vasca, indipendentemente dal volume, può sopportare le mani di 10 persone. La soluzione di lavoro viene utilizzata entro 24 ore.

Prevenzione infezione chirurgicaè costituito da due punti che si completano a vicenda nel raggiungimento dell’obiettivo di prevenire le infezioni delle ferite:

1. L'asepsi è un sistema di misure volte a impedire ai batteri di entrare nella ferita. I compiti dell'asepsi comprendono la disinfezione degli oggetti a contatto con la superficie della ferita, nonché la protezione della ferita dal contatto con oggetti che non possono essere liberati dai germi. Le regole dell'asepsi devono essere rispettate durante gli interventi, così come tutte le procedure terapeutiche e diagnostiche in cui esiste il pericolo di introdurre batteri nei tessuti o negli organi (iniezioni, infusioni, punture, cateterizzazioni, ecc.)

I principali collegamenti nel sistema di asepsi sono:

• 1) contenuto corretto unità di medicazione chirurgica.
• 2) sterilizzazione di materiali e strumenti.
• 3) preparare il chirurgo, i suoi assistenti e l'infermiera operante all'intervento.
• 4) preparare il paziente all'intervento chirurgico.

Il metodo principale per impedire ai batteri di entrare in una ferita è l'aria e tramite fleboè la corretta disposizione delle sale operatorie e degli spogliatoi, nonché il rispetto da parte del personale medico delle regole di comportamento in essi contenute. Durante le operazioni e le medicazioni è vietato parlare. Prima dell'operazione, tutti i partecipanti devono fare una doccia, indossare speciali indumenti di cotone leggero, pantofole, una cuffia e una maschera. È obbligatoria la pulizia sistematica con acqua della sala operatoria e dello spogliatoio.

Quando ci si prepara per un'operazione, è necessario osservare rigorosamente un certo ordine: l'infermiera operatrice è la prima a prepararsi per l'operazione. Si mette la mascherina, si igienizza le mani, indossa un camice sterile (con l'aiuto di un'infermiera) e poi i guanti di gomma, quindi dispone su un tavolo sterile gli strumenti sterili, il materiale di sutura e la biancheria.

Il chirurgo e i suoi assistenti si puliscono le mani, con l'aiuto dell'infermiera, indossano camici e guanti sterili e iniziano a trattare il campo operatorio, dopodiché lo proteggono con biancheria sterile.

È vietato camminare in sala operatoria e parlare durante l’intervento. Nessun altro oltre all'infermiera operatoria deve passare tra il tavolo operatorio e il tavolo con materiali sterili.

Medicazioni e biancheria chirurgica vengono utilizzate solo dopo un'adeguata lavorazione in autoclave di strumenti chirurgici, materiale di sutura, dispositivi vari, aghi chirurgici - solo dopo la lavorazione; L'infermiera operante è responsabile della sterilità.

La prevenzione dell'infezione endogena della ferita comporta l'identificazione dei focolai di infezione in un paziente che si prepara per un'operazione pianificata. L'intervento chirurgico programmato deve essere posticipato se il paziente ha una temperatura corporea elevata, ha foruncolosi, tonsillite, denti cariati o altri focolai di infezione purulenta.

Se sono presenti aree infette vicino o nel campo chirurgico, ad esempio un'ulcera cancerosa in disintegrazione, fistola intestinale ecc., quindi vengono accuratamente recintati con salviette sterili dalla linea dell'incisione chirurgica, sigillati con un cerotto, talvolta suturati, e solo dopo un accurato trattamento del campo chirurgico viene eseguita l'operazione.

Se il chirurgo si contamina le mani durante l'intervento, deve pulirle nuovamente, cambiare il camice e i guanti, nonché la biancheria attorno alla ferita, e solo dopo continuare l'operazione.

Nel periodo postoperatorio, la benda o l'adesivo sulla ferita chirurgica deve essere cambiato immediatamente quando si bagna, poiché quando si satura di secrezione della ferita, cessa di proteggere la ferita e sotto di essa si creano le condizioni per lo sviluppo dell'infezione.

2. Gli antisettici sono un metodo per prevenire l'infezione della ferita e curare ferite infette, vari processi purulenti influenzando la ferita o i tessuti contenuti microrganismi patogeni. Gli antisettici vengono eseguiti principalmente utilizzando agenti chimici e biologici che hanno un effetto batteriostatico e effetto battericida. Esistono antisettici meccanici, fisici, chimici, biologici e misti.

L'antisepsi meccanica si basa anche sulla rimozione meccanica dei tessuti infetti e non vitali corpi stranieri, lavaggio delle ferite, apertura di focolai purulenti e perdite. Gli antisettici meccanici includono primari sbrigliamento una ferita, uno dei cui obiettivi è ridurre il numero di batteri nella ferita o rimuoverli completamente da essa insieme al tessuto asportato.

Gli antisettici fisici comprendono l'uso di materiale di medicazione igroscopico che, a causa delle proprietà capillari, crea le condizioni per l'aspirazione attiva delle secrezioni della ferita contenenti microrganismi e le loro tossine. Per migliorare questo processo, il materiale della medicazione viene impregnato soluzioni ipertoniche(solitamente soluzione di cloruro di sodio al 5-10%). Di grande importanza nella prevenzione e nel trattamento delle infezioni delle ferite è l'uso di altri fattori fisici: trattamento termico, fototerapia, radiazioni laser, terapia ad ultrasuoni, terapia UHF, ecc.

Gli antisettici chimici comportano l'uso locale o parenterale di sostanze che hanno un effetto batteriostatico o battericida: farmaci antisettici e chemioterapici.

Gli antisettici biologici sono l'uso di una varietà di farmaci che agiscono direttamente sulla cellula microbica o sulle sue tossine (batteriofagi, antitossine, solitamente somministrati sotto forma di sieri) o indirettamente attraverso il corpo del paziente (prodotti sanguigni, farmaci immunizzazione attiva, enzimi proteolitici).

Gli antisettici misti si basano sull'uso di diversi tipi di antisettici e sono i più diffusi.

A seconda del metodo di utilizzo degli antisettici, esistono tre tipi di antisettici:

• 1. locale - iniezione di sostanze antisettiche direttamente nella ferita o in un fuoco purulento;
• 2. iniezione profonda di una soluzione antisettica nel tessuto vicino alla fonte dell'infezione (ferita, carbonchio, ecc.);
• 3. generale - saturazione del corpo con un farmaco antisettico.

Viene utilizzata anche l'immunoprofilassi delle infezioni chirurgiche, che è di due tipi:

• 1. Immunoprofilassi attiva:
  • - vaccinazioni
• 2. Immunoprofilassi passiva:
  • - trattamento

Le infezioni nosocomiali, nonostante la lotta contro di esse sia stata condotta in modo approfondito e per lungo tempo, continuano ad essere le più diffuse problema reale negli ospedali. Le misure per prevenire le infezioni nosocomiali comprendono molti fattori da cui dipendono la vita e la salute di un paziente ricoverato in ospedale.

La prevenzione dipende in gran parte dagli operatori sanitari, che devono compiere sforzi e svolgere numerose attività per prevenire l’insorgenza di infezioni nosocomiali.

L'attenta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi riduce al minimo il numero di complicanze infettive come durante gli interventi chirurgici.

Le norme sanitarie sono destinate alle organizzazioni mediche, indipendentemente dalla loro forma organizzativa e giuridica.
Le norme sanitarie stabiliscono i requisiti di base per una serie di misure organizzative, terapeutiche e profilattiche, sanitarie e antiepidemiche (preventive), la cui attuazione completa e tempestiva aiuta a prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie infettive nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) delle organizzazioni mediche.
Conformità norme sanitarieè obbligatorio per i cittadini, singoli imprenditori e persone giuridiche.
Il monitoraggio dell'attuazione di queste norme sanitarie è effettuato da organismi e istituzioni del sistema statale di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica.

Delibera del Capo Sanitario dello Stato della Federazione Russa del 13 febbraio 2009 N 9

Sull'approvazione delle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2485-09

In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Raccolta di legislazione Federazione Russa, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (parte 1), art. 1; 2003, N 2, art. 167; N 27 (parte 1), art. 2700; 2004, N 35, art. 3607; 2005, N19, art. 1752; 2006, n. 1, art. 10; N 52 (parte 1), art. 5498; 2007, N 1 (parte 1), art. 21, art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N. 49, art. 6070), Decreto del Governo della Federazione Russa del 15/09/2005 N569 "Sul regolamento sull'attuazione del SUPPORTO SEPIDIDIDIMILOLOGICO statale nella Federazione Russa" (Raccolta della legislazione della Federazione Russa, 2005, N 39, Articolo 3953), il Regolamento sulle misure sanitarie ed epidemiologiche statali approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N554 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295, 2005, N 39, Art. 3953) decido:

1. Approvare le norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2485-09 - "Prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici (dipartimenti) di organizzazioni mediche" (Aggiunta n. 1 a SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisiti igienici per il posizionamento, la progettazione , attrezzature e funzionamento di ospedali, maternità e altri ospedali medici" - appendice.

G.G. Onishchenko

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3.13. Requisiti generali per il supporto microbiologico per la sorveglianza epidemiologica:

I risultati degli studi microbiologici sono necessari per un’efficace sorveglianza epidemiologica.

Quando si conducono studi clinici e sanitario-batteriologici, la ricerca su indicazioni cliniche, volto a decifrare l'eziologia delle infezioni nosocomiali e determinare le tattiche di trattamento. La portata della ricerca sanitaria e batteriologica è determinata dalla necessità epidemiologica.

3.14. La comparsa o il sospetto di infezioni nosocomiali nei pazienti e nel personale costituisce un'indicazione per studi microbiologici.

3.15. La raccolta del materiale dovrebbe essere effettuata direttamente dal focus patologico prima terapia antibatterica, così come durante l'intervento chirurgico per processi purulenti.

3.16. La raccolta e il trasporto di materiale clinico per studi microbiologici viene effettuato in conformità con le linee guida per la tecnica di raccolta e trasporto di biomateriali ai laboratori microbiologici.

3.17. Per ferite infiammatorie purulente lente, tratti di fistole ecc., è consigliabile esaminare i pazienti per attinomiceti, lieviti e muffe.

3.18. Il campione clinico deve essere accompagnato da un'impegnativa contenente le informazioni: natura del materiale, cognome, nome, patronimico ed età del paziente, nome del reparto, numero di anamnesi, diagnosi della malattia, data e ora del prelievo il materiale, i dati sulla precedente terapia antibatterica, la firma del medico che ha inviato il materiale per l'analisi.

3.19 Il servizio microbiologico fornisce al medico curante e all'epidemiologo informazioni per ulteriori analisi:

Numero di campioni clinici inviati per la ricerca da ciascun dipartimento;

Il numero di microrganismi isolati e identificati, compresi i funghi (separatamente per ciascuna specie);

Numero di associazioni microbiche isolate;

Il numero di microrganismi testati per la sensibilità a ciascun antibiotico;

Sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici e ad altri agenti antimicrobici.

3.20. È necessario contattare Attenzione speciale per stafilococchi resistenti alla meticillina (oxacillina), enterococchi resistenti alla vancomicina, microrganismi con resistenza multipla ai farmaci per misure terapeutiche mirate, preventive e antiepidemiche.

3.21. Durante le indagini sulle epidemie, per identificare con successo le fonti di infezione, le vie e i fattori di trasmissione, viene effettuata la tipizzazione intraspecifica dei microrganismi isolati da pazienti, personale medico e oggetti ambiente.

3.22. La ricerca di laboratorio su oggetti ambientali in un'organizzazione medica viene effettuata in conformità con le norme sanitarie SP1.1.1058-01 - "Organizzazione e attuazione del controllo della produzione per il rispetto delle norme sanitarie e attuazione delle misure sanitarie e antiepidemiche (preventive)" ( registrato presso il Ministero della Giustizia russo il 30 ottobre 2001, registrazione N 3000) e le norme sanitarie SP1.1.2193-07 - "Modifiche e integrazioni a SP 1.1.1058-01 (registrato presso il Ministero della Giustizia russo il 26 aprile , 2007, registrazione N 9357) al piano di controllo della produzione sviluppato, prestando particolare attenzione al controllo della sterilità degli strumenti, soluzioni di iniezione, medicazione e materiale di sutura.

3.23. Non vengono effettuati esami microbiologici programmati di oggetti ambientali diversi da quelli previsti.

3.24. L'analisi epidemiologica della morbilità prevede lo studio del livello, della struttura, della dinamica dell'incidenza delle infezioni nosocomiali per valutare la situazione epidemiologica in un ospedale chirurgico (dipartimento) e sviluppare una serie di misure preventive e antiepidemiche.

3.25. L'analisi operativa e retrospettiva prevede lo studio dell'incidenza delle infezioni nosocomiali di localizzazione processo patologico, eziologia e tempi di sviluppo delle infezioni nosocomiali.

3.26. L'analisi operativa (attuale) dell'incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata sulla base delle registrazioni giornaliere delle diagnosi primarie.

3.27. Durante l'analisi operativa della morbilità, viene valutata la situazione epidemiologica attuale e viene risolta la questione del benessere o delle complicazioni nel piano epidemiologico, l'adeguatezza delle misure adottate o la necessità della loro correzione.

3.28. L’analisi dell’incidenza delle infezioni nosocomiali viene effettuata tenendo conto:

Tempi di insorgenza della malattia dopo l'intervento chirurgico;

Luogo dell'intervento (sala operatoria N);

Durata dell'operazione;

Tempo trascorso dal ricovero all'intervento chirurgico;

Durata della degenza ospedaliera;

Uso profilattico degli antibiotici;

Tipo di pulizia dell'operazione (classe di ferita);

Valutazione della gravità delle condizioni del paziente secondo la scala ASA.

3.29. Dovrebbe essere considerata malattia di gruppo la presenza di 5 o più casi di malattie nosocomiali associate ad una fonte di infezione e fattori di trasmissione comuni. L'insorgenza di malattie di gruppo, l'organizzazione medica, secondo la procedura stabilita per la presentazione di rapporti straordinari su situazioni di emergenza di natura sanitaria ed epidemiologica, segnala alle autorità e alle istituzioni di Rospotrebnadzor.

3.30. Un’analisi retrospettiva dell’incidenza delle infezioni nosocomiali comprende:

Analisi delle dinamiche di incidenza a lungo termine con determinazione dei trend (crescita, declino, stabilizzazione) e dei tassi di crescita o declino;

Analisi dei livelli di morbilità annuale e mensile;

Caratteristiche comparative di morbilità per reparto;

Studio della struttura della morbilità mediante localizzazione del processo patologico ed eziologia;

Analisi degli interventi chirurgici;

Distribuzione della morbilità in base alla tempistica delle manifestazioni cliniche (durante la degenza ospedaliera e dopo la dimissione);

Analisi dei dati sulla formazione dei ceppi ospedalieri;

Determinazione della quota di morbilità dell’epidemia in struttura generale HBI;

Analisi della mortalità (per localizzazione del processo patologico ed eziologia), livello di mortalità e percentuale di coloro che sono morti per infezioni nosocomiali.

3.31. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza delle infezioni nosocomiali nei pazienti rivela il livello di incidenza di fondo, le principali fonti di infezione, i principali fattori di trasmissione e costituisce la base per lo sviluppo di misure preventive e antiepidemiche adeguate allo specifico contesto epidemiologico. situazione in un dato ospedale (dipartimento).

3.32. Per confrontare correttamente i tassi delle malattie infettive postoperatorie, il loro calcolo viene effettuato tenendo conto dei principali fattori di rischio: tipo di operazione, durata dell'operazione, gravità delle condizioni del paziente. Non è consigliabile confrontare il numero assoluto di infezioni nosocomiali, nonché gli indicatori intensivi calcolati per 100 operazioni senza tenere conto dei fattori di rischio.

3.33. Un'analisi retrospettiva dell'incidenza del personale medico consente di determinare la gamma delle fonti di infezione e di adottare misure volte a limitare il loro ruolo nell'introduzione di malattie infettive e nella diffusione delle infezioni nosocomiali.

3.34. A seconda del grado di contaminazione, le ferite durante l’intervento possono essere suddivise in 4 classi:

Ferite pulite (ferite chirurgiche non infette senza segni di infiammazione);

Ferite condizionatamente pulite (ferite chirurgiche che penetrano nel tratto respiratorio, nel tratto digestivo, nel tratto genitale o urinario in assenza di infezioni insolite);

Ferite contaminate (ferite chirurgiche con significativa violazione della tecnica sterile o con significativa perdita di contenuto dal tratto gastrointestinale);

Ferite sporche (infette) (ferite chirurgiche in cui i microrganismi che hanno causato l'infezione postoperatoria erano presenti nel piano chirurgico prima dell'intervento).

3.35. Il rischio di sviluppare un'infezione ICA per ferite pulite è dell'1-5%, per ferite condizionatamente pulite del 3-11%, per ferite contaminate del 10-17% e per ferite sporche superiore al 25-27%.

3.36. Oltre agli indicatori di morbilità intensiva, vengono calcolati indicatori che consentono di determinare l'effetto di una serie di fattori di rischio (indicatori stratificati):

Frequenza delle infezioni delle basse vie respiratorie per 1000 giorni-paziente sottoposti a ventilazione polmonare artificiale e loro struttura (nei pazienti sottoposti a ventilazione polmonare artificiale (ALV);

Frequenza delle infezioni ematiche per 1000 giorni-paziente di cateterizzazioni vascolari e loro struttura (pazienti sottoposti a cateterizzazione vascolare);

Frequenza delle infezioni delle vie urinarie per 1000 giorni-paziente di cateterizzazioni urinarie e loro struttura (nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vescicale).

IV. Principi di base della prevenzione delle infezioni nosocomiali

4.1. Prima di eseguire le operazioni pianificate, è necessario garantire l’identificazione e la sanificazione dei focolai di infezione cronica esistente del paziente a livello preospedaliero.

4.2. Garantire la correzione dei parametri clinici nei pazienti nel periodo preoperatorio.

4.3. La permanenza del paziente in ospedale (reparto) durante la preparazione preoperatoria dovrebbe essere ridotta il più possibile.

4.4. Quando un paziente viene ricoverato per un'operazione programmata, viene effettuato un esame preliminare in regime ambulatoriale con intervento chirurgico eseguito in ospedale (dipartimento) senza esami ripetuti. Ogni giorno in più di degenza ospedaliera aumenta il rischio di ICA.

4.5. I tempi di dimissione dei pazienti da un ospedale chirurgico (dipartimento) sono determinati dal loro stato di salute. Da un punto di vista epidemiologico è giustificata la dimissione anticipata dei pazienti.

4.6. Sono consentite le visite ai pazienti da parte di parenti e amici. La procedura per visitare il dipartimento è stabilita dall'amministrazione dell'organizzazione medica.

4.7. Per i pazienti le cui condizioni non richiedono monitoraggio e trattamento 24 ore su 24, vengono organizzate unità diurne (di seguito denominate ODSP). L'appuntamento iniziale (registrazione) presso l'ODPH viene effettuato nel reparto di accoglienza ed esame, dove dopo l'esame il medico compila un'anamnesi.

4.8. L'ODSP mantiene un regime sanitario e antiepidemico secondo la procedura stabilita per gli ospedali chirurgici (dipartimenti).

4.9. Regolamento sull'organizzazione delle attività ospedale diurno nelle organizzazioni mediche si riflette nelle norme e nei regolamenti sanitari ed epidemiologici - SanPiN2.1.3.1375-03 "Requisiti igienici per l'ubicazione, la progettazione, le attrezzature e il funzionamento di ospedali, maternità e altri ospedali medici" (registrato presso il Ministero della Giustizia della Russia il 18 giugno 2003, registrazione N 4709).

4.10. Il personale deve rispettare le misure precauzione epidemiologica quando si lavora con qualsiasi paziente.

4.11. Le mani devono essere lavate dopo ogni contatto con il paziente, indipendentemente dal fatto che vengano utilizzati i guanti. Le mani devono essere lavate immediatamente dopo aver rimosso i guanti, prima e dopo il contatto con il paziente e ogni volta dopo il contatto con sangue, fluidi corporei, secrezioni o materiali potenzialmente contaminati. oggetti o attrezzature.

4.12. Dopo aver rimosso i guanti e tra un contatto e l'altro con i pazienti, le mani vengono lavate con sapone o trattate con un antisettico cutaneo contenente alcol.

4.13. Quando si eseguono manipolazioni/operazioni accompagnate dalla formazione di schizzi di sangue, secrezioni, escrementi, il personale indossa maschera e dispositivi di protezione degli occhi (occhiali, visiere, ecc.). In caso di contaminazione di qualsiasi mezzo protezione personale vengono sostituiti. Viene data preferenza ai dispositivi di protezione monouso.

4.14. Non mettere i cappucci sugli aghi usati. Dopo l'uso, le siringhe con gli aghi vengono gettate in contenitori a prova di foratura per lo smaltimento. Se è necessario separare gli aghi dalle siringhe, provvedere al loro taglio in sicurezza (apposito contenitore da tavolo con taglia-ago o altri dispositivi sicuri registrati nel nel modo prescritto).

4.15. Gli oggetti taglienti vengono smaltiti in contenitori resistenti alla perforazione.

4.16. Qualsiasi paziente è considerato una potenziale fonte di infezione, che rappresenta un pericolo epidemiologico per il personale medico.

4.17. I pazienti con infezione chirurgica sono isolati nel reparto chirurgia purulenta e in sua assenza - in un reparto separato.

4.18. Le medicazioni dei pazienti con secrezione purulenta vengono effettuate in uno spogliatoio separato o, in sua assenza, dopo la medicazione dei pazienti che non presentano secrezione purulenta. I pazienti vengono esaminati utilizzando guanti e grembiuli monouso.

4.19. Il personale tratta le mani con un antisettico cutaneo contenente alcol non solo prima di esaminare e vestire i pazienti infetti, ma anche dopo.

4.20. I pazienti con una malattia infettiva acuta sono soggetti a ricovero in un ospedale specializzato (dipartimento); secondo le indicazioni vitali dovute a Intervento chirurgico- isolamento in una stanza separata.

4.21. Tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche invasive vengono eseguite con i guanti. I guanti sono necessari anche quando si entra in contatto con le mucose dei pazienti e con gli strumenti utilizzati.

4.22. I pazienti con infezione di qualsiasi localizzazione, indipendentemente dal periodo in cui si è verificata, causata da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (oxacillina), enterococco resistente alla vancomicina, sono soggetti a isolamento in stanze separate:

Il personale all'ingresso in reparto indossa mascherina, tuta, guanti e li toglie all'uscita;

Gli articoli sanitari, così come lo stetoscopio, il termometro, ecc. vengono utilizzati solo per questo paziente;

La vestizione del paziente viene effettuata in reparto;

All'ingresso e all'uscita dal reparto, il personale tratta le mani con un antisettico cutaneo a base alcolica;

Dopo la dimissione del paziente, vengono eseguite la disinfezione finale, la disinfezione della camera della biancheria da letto e la disinfezione dell'aria con raggi ultravioletti;

Dopo aver effettuato la disinfezione esame di laboratorio oggetti ambientali (nel reparto).

Le persone infette da HIV devono essere isolate in una stanza separata.

4.23. Se necessario, lo staff accetta misure aggiuntive precauzioni corrispondenti alle caratteristiche epidemiologiche di una particolare infezione e organizza l'intera gamma di misure antiepidemiche.

4.24. Il personale medico con lesioni cutanee viene rimosso dal lavoro e inviato per esami e cure.

4.25. L'igiene delle mani per il personale medico comprende l'igiene delle mani e l'igiene delle mani per i chirurghi (nonché per altri specialisti coinvolti negli interventi chirurgici).

4.26. L’igiene delle mani prevede due metodi:

Lavarsi le mani con acqua e sapone (lavaggio igienico delle mani) per rimuovere i contaminanti e ridurre i microrganismi;

Trattare le mani con un antisettico cutaneo contenente alcol (igiene delle mani) per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.

4.27. Per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, è necessario osservare le seguenti condizioni: unghie corte, niente unghie artificiali, niente anelli, anelli o altri gioielli sulle mani.

4.28. Per lavarsi le mani, utilizzare sapone liquido utilizzando un dispenser o sapone solido (barra) inserito in portasapone magnetici. Asciugarsi le mani con un asciugamano monouso individuale (tovagliolo).

4.29. Per disinfettare le mani, utilizzare prodotti contenenti alcol e altri prodotti approvati. antisettici per la pelle. Vengono utilizzati antisettici, compresi i gel in confezioni singole (flaconi di piccolo volume), che vengono smaltiti dopo l'uso.

4.30. L'igiene delle mani con un antisettico cutaneo deve essere effettuata nei seguenti casi:

Contatto diretto anteriore con il paziente;

Prima di indossare guanti sterili e dopo aver tolto i guanti quando si posiziona un catetere intravascolare centrale;

Prima e dopo il posizionamento di cateteri intravascolari centrali, vascolari periferici e urinari o altri dispositivi invasivi, se queste manipolazioni non richiedono un intervento chirurgico;

Dopo il contatto con la neve sulla pelle integra del paziente (ad esempio durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna, quando si sposta il paziente, ecc.);

Dopo il contatto con secrezioni o escrementi del corpo, mucose, medicazioni;

Quando si eseguono varie manipolazioni per prendersi cura di un paziente dopo il contatto con aree del corpo contaminate da microrganismi;

Dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti situati nelle immediate vicinanze del paziente.

4.31. Il trattamento igienico delle mani con un antisettico per la pelle (senza prelavaggio) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità consigliata nelle istruzioni per l'uso, prestando particolare attenzione al trattamento della punta delle dita, della pelle attorno alle unghie , tra le dita. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione è mantenerli umidi per il tempo di trattamento consigliato.

Quando si utilizza un dispenser, viene versata una nuova porzione di antisettico dopo che è stato disinfettato e lavato con acqua.

4.32. Se l'integrità dei guanti è compromessa e le mani sono contaminate da sangue, secrezioni, ecc.:

Togliere i guanti;

Lavati le mani con sapone e acqua;

Asciugarsi accuratamente le mani con un asciugamano usa e getta;

Trattare due volte con un antisettico per la pelle.

4.33. I guanti devono essere indossati in tutti i casi in cui sia possibile il contatto con mucose, pelle danneggiata, sangue o altri substrati biologici potenzialmente o manifestamente contaminati da microrganismi.

4.34. Non è consentito utilizzare lo stesso paio di guanti negli spostamenti da un paziente all'altro. Dopo aver rimosso i guanti, eseguire l'igiene delle mani.

4.35. Quando i guanti vengono contaminati da secrezioni, sangue, ecc. Dovresti usare un tovagliolo inumidito con una soluzione disinfettante (o antisettica), rimuovere lo sporco visibile, togliere i guanti, immergerli in una soluzione disinfettante, quindi trattare le mani con un antisettico per la pelle.

4.36. Prima di trattare le mani del chirurgo, rimuovere orologi, braccialetti, anelli e anelli con sigillo.

4.37. La lavorazione avviene in due fasi:

Fase I: lavaggio con acqua e sapone per le mani per due minuti, quindi asciugatura con un asciugamano sterile (tovagliolo);

Stadio II: trattamento di mani, polsi e avambracci con un antisettico cutaneo.

4.38. La quantità di antisettico cutaneo necessaria per il trattamento, la frequenza del trattamento e la sua durata sono determinate nelle linee guida/istruzioni per l'uso di un prodotto specifico. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato, quindi non asciugarle finché non sono completamente asciutte.

I guanti sterili vengono indossati immediatamente dopo che l'antisettico cutaneo si è completamente asciugato.

4.39. Quando si scelgono antisettici per la pelle, detergenti e prodotti per la cura delle mani, si dovrebbe tenere in considerazione la loro tolleranza cutanea, l'intensità della colorazione della pelle, la presenza di fragranze, ecc.

4.40. Deve essere fornito personale medico quantità sufficiente mezzi efficaci per lavare e disinfettare le mani, nonché prodotti per la cura della pelle delle mani (creme, lozioni, balsami, ecc.) per ridurre il rischio di dermatite da contatto associato al lavaggio e alla disinfezione.

4.41. L’igiene delle mani dovrebbe essere parte integrante del sistema di misure per il controllo e la prevenzione delle infezioni nosocomiali dell’organizzazione infettiva.

4.42. Gli algoritmi/standard per tutte le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche epidemiologicamente significative devono includere mezzi e metodi raccomandati per il trattamento delle mani durante l'esecuzione delle manipolazioni pertinenti.

4.43. È necessario monitorare costantemente l’attuazione dei requisiti di igiene delle mani da parte degli operatori sanitari e portare queste informazioni all’attenzione del personale al fine di migliorare la qualità dell’assistenza medica.

La numerazione dei punti è riportata secondo la fonte

4.45. Gli antisettici cutanei per il trattamento delle mani dovrebbero essere prontamente disponibili in tutte le fasi del processo diagnostico e terapeutico. Nei reparti ad alta intensità di cura del paziente e con un elevato carico di lavoro per il personale (unità di rianimazione e terapia intensiva, ecc.), i dispenser con antisettici cutanei per il trattamento delle mani devono essere collocati in luoghi convenienti per l'uso da parte del personale (all'ingresso del reparto, al capezzale del paziente, ecc.). Dovrebbe anche essere possibile fornire agli operatori sanitari contenitori individuali (flaconi) di piccoli volumi (100-200 ml) con antisettico per la pelle.

4.46. Durante l'elaborazione del campo chirurgico del paziente prima Intervento chirurgico e altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle e delle mucose (puntura di varie cavità, biopsie, ecc.), si dovrebbe dare la preferenza agli antisettici cutanei contenenti alcol con colorante.

4.47. Non rimuovere i peli prima dell’intervento a meno che i peli vicino o attorno al sito chirurgico non interferiscano con l’operazione. Se è necessario rimuoverli, è necessario farlo immediatamente prima dell'intervento chirurgico, utilizzando prodotti depilatori (creme, gel).

4.48. Prima di trattare la pelle del campo chirurgico con un antisettico, è necessario lavare e pulire accuratamente la pelle e le aree circostanti per rimuovere contaminazioni evidenti.

4.49. Il trattamento del campo chirurgico viene effettuato strofinando con separate salviette di garza sterile inumidite con un antisettico cutaneo per il tempo di disinfezione consigliato dalle linee guida/istruzioni per l'uso di un prodotto specifico.

4,50. Quando si tratta la pelle intatta prima dell'intervento chirurgico, l'antisettico cutaneo deve essere applicato in cerchi concentrici dal centro alla periferia e, in presenza di una ferita purulenta, dalla periferia al centro. L'area preparata deve essere abbastanza grande da consentire la prosecuzione dell'incisione o nuove incisioni per installare i drenaggi, se necessario.

4.51. Per isolare la pelle del campo chirurgico vengono utilizzati fogli, asciugamani e tovaglioli sterili. È inoltre possibile utilizzare una pellicola chirurgica tagliata speciale con rivestimento antimicrobico, attraverso la quale viene praticata un'incisione cutanea.

4.52. Il trattamento del campo di iniezione prevede la disinfezione della pelle utilizzando un antisettico cutaneo contenente alcol nel sito di iniezione (sottocutaneo, intramuscolare, endovenoso e altri) e il prelievo di sangue.

4.53. Il trattamento del campo di iniezione viene effettuato in sequenza, due volte, con un tovagliolo sterile inumidito con un antisettico cutaneo. Il tempo di disinfezione deve rispettare le raccomandazioni riportate nelle linee guida/istruzioni per l'uso di un prodotto specifico.

4.54. Per trattare le pieghe del gomito dei donatori vengono utilizzati gli stessi antisettici cutanei utilizzati per il trattamento del campo chirurgico. La pelle del gomito viene pulita con salviette sterili a doppia separazione inumidite con un antisettico per la pelle e lasciate per il tempo richiesto.

4.55. Per il trattamento sanitario (generale o parziale) della pelle vengono utilizzati antisettici che non contengono alcol e hanno proprietà disinfettanti e detergenti. La sanificazione viene effettuata alla vigilia dell'intervento chirurgico o durante la cura del paziente in conformità con i documenti attuali sulla disinfezione della pelle.

4.56. La somministrazione profilattica di antibiotici (profilassi antibiotica) è una delle misure più efficaci per prevenire complicanze infettive dopo interventi chirurgici.

4.57. Quando si effettua la profilassi antibiotica è necessario tenere conto sia dei benefici che dei possibili rischi, basandosi principalmente su:

Valutazione del rischio di complicanze infettive;

L'efficacia della profilassi antibiotica durante questa operazione;

Possibili effetti avversi dell'uso di antibiotici.

4.58. Quando si scelgono gli antibiotici, si dovrebbe dare la preferenza ai farmaci che sono attivi contro il previsto (molto probabile) determinate operazioni agenti causali di complicanze infettive.

4.59. Gli antibiotici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali nella maggior parte dei casi devono essere utilizzati nelle stesse dosi del trattamento (vicino al limite superiore della dose consentita).

4,60. Dovrebbero essere raccomandati antibiotici per via endovenosa. Altri metodi ( iniezione intramuscolare, applicazione locale (nella ferita)) hanno un'efficacia inferiore. L’uso orale degli antibiotici è accettabile, ma non sufficientemente efficace.

4.61. Gli antibiotici per la prevenzione delle ICA dovrebbero essere somministrati prima (o almeno durante) l'intervento chirurgico; tenendo conto dell'emivita della maggior parte dei farmaci raccomandati per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, non prima di 2 ore prima dell'intervento chirurgico, idealmente 15-20 minuti prima dell'incisione.

4.62. Si consiglia di somministrare l'antibiotico contemporaneamente all'inizio dell'anestesia.

4.63. Nella maggior parte dei casi, per prevenzione efficaceÈ sufficiente una dose di antibiotico. Dosi aggiuntive possono essere giustificate in caso di massiccia perdita di sangue (più di 1000 ml durante l'intervento chirurgico) e, nel caso di antibiotici con emivita breve, durante interventi prolungati (più di 3 ore).

V. Prevenzione delle infezioni nosocomiali in sala operatoria e negli spogliatoi

5.1. Il territorio dell'unità operativa è suddiviso in tre zone funzionali: illimitata, semilibera, limitata:

La zona libera è composta da uffici, locali per la raccolta, disinfezione, deposito temporaneo dei rifiuti delle classi “A” e “B”, biancheria usata, nonché locali tecnici;

La zona semifranca è costituita da locali di ispezione sanitaria, depositi di attrezzature, utensili, materiali di consumo e biancheria;

L'area limitata è costituita da sale operatorie, sale preoperatorie, sale di sterilizzazione e sale di anestesia. È preferibile effettuare il trattamento di presterilizzazione e sterilizzazione in un reparto di sterilizzazione centralizzato (di seguito - CSO).

5.2. Tutte le porte della sala operatoria devono rimanere chiuse tranne quando è necessario spostare l'attrezzatura, il personale o il paziente. Il numero del personale ammesso in sala operatoria, soprattutto dopo l'inizio dell'operazione, dovrebbe essere ridotto al minimo.

5.3. La sala operatoria è dotata di unità di ventilazione con prevalenza del flusso d'aria sopra la cappa.

5.4. Quando si preparano tavoli sterili, è necessario osservare misure asettiche:

Il tavolo viene pre-disinfettato strofinando con uno dei prodotti consigliati per la disinfezione delle superfici interne;

I fogli utilizzati per preparare i tavoli sterili vengono controllati per l'integrità del materiale prima della sterilizzazione. Se danneggiati, devono essere sostituiti. Un’alternativa è utilizzare teli chirurgici sterili monouso o kit speciali monouso sterili.

5.5. Prima di rimuovere materiali e strumenti sterilizzati (prima di aprire le scatole/confezioni di sterilizzazione):

Valutare visivamente la tenuta del coperchio della scatola di sterilizzazione o l'integrità della confezione di sterilizzazione monouso;

Controllare il colore dei segni degli indicatori chimici, anche sui materiali di imballaggio per la sterilizzazione;

Controllare la data di sterilizzazione;

L'etichetta del pacco e l'imballaggio sono contrassegnati con la data, l'ora di apertura e la firma di chi lo apre.

5.6. Prima di preparare i tavoli sterili, l'infermiera operatrice tratta le sue mani con un antisettico cutaneo contenente alcol secondo la tecnologia di trattamento delle mani dei chirurghi, indossa un camice e guanti sterili (è vietato l'ingresso in sala operatoria senza cuffia e maschera) .

5.7. Quando si prepara un tavolo portastrumenti grande, due teli sterili, ciascuno piegato a metà, vengono disposti sulle metà sinistra e destra del tavolo, con le pieghe rivolte verso il muro. I fogli vengono posizionati “sovrapposti” in modo che al centro del tavolo i bordi di un foglio si sovrappongano all'altro foglio di almeno 10 cm, e i bordi dei fogli su tutti i lati del tavolo pendano di circa 15 cm A Sopra questi teli viene steso un terzo telo, spiegato in modo che i suoi bordi pendano per almeno 25 cm. Il tavolo su cui sono disposti gli strumenti viene coperto con un telo sterile, piegato a metà per la lunghezza del telo. o due fogli spiegati.

5.8. Un grande tavolo portastrumenti viene apparecchiato una volta al giorno immediatamente prima della prima operazione. Durante il lavoro, gli strumenti e i materiali possono essere prelevati solo da un grande tavolo portastrumenti indossando guanti sterili e utilizzando una pinza/pinzetta sterile. Dopo l'intervento, inoltre, rifornindosi da una pila sterile, sul grande tavolo portastrumenti vengono disposti gli strumenti e i materiali necessari per l'intervento successivo.

5.9. Quando si prepara un tavolo da lavoro di piccole dimensioni, viene coperto con un lenzuolo sterile, piegato a metà, quindi con un pannolino sterile aperto, i cui bordi dovrebbero pendere uniformemente su tutti i lati del tavolo. Disporre strumenti e materiali sterili e coprirli con un pannolino sterile piegato a metà. Un'alternativa è utilizzare un lenzuolo monouso in materiale non tessuto traspirante e resistente alla penetrazione di liquidi.

5.10. Il piccolo tavolo di lavoro dello strumento viene coperto di nuovo dopo ogni operazione per l'operazione successiva.

5.11. Un'alternativa ai tavoli sterili è il posizionamento individuale per ogni operazione, incluso un set standard di strumenti e strumenti confezionati separatamente.

5.12. I membri della squadra operativa entrano nel territorio dell'unità operativa attraverso un posto di controllo sanitario, dove fanno la doccia e si cambiano i vestiti con tute operatorie e berretti.

5.13. I membri dell'équipe operativa, prima di accedere ad un'area delimitata, indossano maschere (preferibilmente monouso) che coprono la zona del naso, della bocca e del mento e si recano nella sala preoperatoria, dove igienizzano le mani utilizzando tecnologie conformi a queste norme sanitarie. Successivamente, i membri dell'équipe operatoria indossano un camice e guanti sterili con l'aiuto di un'infermiera. I guanti vengono indossati dopo aver indossato un camice sterile.

5.14. I camici chirurgici utilizzati in sala operatoria devono essere traspiranti e resistenti alla penetrazione dell'umidità.

5.15. Se l'integrità dei guanti viene danneggiata durante l'intervento chirurgico, i guanti devono essere immediatamente sostituiti e le mani trattate con un antisettico cutaneo contenente alcol.

5.16. Se durante un'operazione si verifica una "situazione di emergenza" (violazione dell'integrità della pelle delle mani dei membri del personale operativo), devono essere immediatamente adottate misure di emergenza per la prevenzione dell'epatite B e dell'infezione da HIV.

5.17. Per effettuare operazioni alto rischio Se l'integrità dei guanti è danneggiata, è necessario indossare 2 paia di guanti o guanti ad alta resistenza.

5.18. Durante la preparazione al lavoro nello spogliatoio, prima di iniziare il lavoro, lo spogliatoio viene pulito con acqua e tutte le superfici vengono trattate con un disinfettante.

5.19. Per la pulizia dello spogliatoio utilizzare camice, guanti, maschera e cuffia appositamente predisposti, attrezzatura contrassegnata, salviette e contenitore.

5.20. Dopo aver pulito lo spogliatoio, il personale medico si toglie la tuta, si lava le mani con sapone ed esegue il trattamento igienico.

5.21. Nella struttura di un reparto chirurgico con una capienza di 30 o più posti letto, è necessario disporre di due camerini: per le medicazioni “pulite” e per quelle “sporche”. In un reparto chirurgico fino a 30 posti letto è consentito uno spogliatoio; La sequenza delle medicazioni è pianificata tenendo conto della pulizia della ferita.

5.22. Lo spogliatoio deve essere dotato del numero necessario di strumenti sterili e di materiali di consumo. I kit per le medicazioni devono essere individuali.

5.23. La toeletta sterile è apparecchiata infermiera per ogni medicazione.

5.24. La toletta per il paziente (divano) viene disinfettata strofinando e coperta con un lenzuolo pulito (pannolino) prima di ogni nuova medicazione.

5.25. L'infermiere e il medico devono lavorare indossando camice (se necessario, grembiule), guanti, berretto e maschera. Sono preferibili i camici monouso.

5.26. La medicazione viene rimossa da un'infermiera che indossa guanti puliti (non sterili).

5.27. Il medico curante (chirurgo operante) esegue la medicazione indossando guanti sterili, che cambia ad ogni cambio di medicazione.

5.28. Tutti gli oggetti dalla toeletta sterile vengono presi con una pinza sterile (pinzette).

5.29. Al termine della vestizione, il materiale di scarto, i guanti e i camici usati vengono gettati in un contenitore per la raccolta dei rifiuti di classe “B”, e successivamente disinfettati e smaltiti.

5.30. Dopo la medicazione, gli strumenti riutilizzabili vengono disinfettati mediante immersione in una soluzione disinfettante, quindi sottoposti a pulizia e sterilizzazione pre-sterilizzazione (in un centro di trattamento centrale, se disponibile in un'organizzazione medica).

5.31. Al termine della giornata lavorativa, lo spogliatoio viene pulito, seguito dalla disinfezione dell'aria. Una volta alla settimana viene effettuata una pulizia generale nello spogliatoio, che viene registrata nel registro delle pulizie.

VI. Prevenzione delle infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva

6.1. È necessario allocare locali separati e assegnare al personale infermieristico la cura dei pazienti che necessitano di rianimazione a lungo termine (sala di rianimazione) e la cura dei pazienti ricoverati nel reparto per il recupero dall'anestesia e l'osservazione a breve termine nel periodo postoperatorio (reparto). .

6.2. Al personale del reparto di terapia intensiva viene fornito un abbigliamento speciale (un set di camicetta e pantaloni, cappello, pantofole, vestaglia) con cambio giornaliero dei set.

6.3. Quando entra ed esce dal reparto di terapia intensiva, il personale si pulisce le mani con un antisettico per la pelle.

6.4. Dopo che il paziente è stato dimesso dal reparto, il comodino e il letto vengono trattati con una soluzione disinfettante. La biancheria da letto (materasso, cuscino, coperta) deve essere sottoposta a disinfezione della camera. Quando si utilizzano materassi con fodere impermeabili all'umidità, le fodere vengono pulite con soluzioni disinfettanti.

6.5. Prima del ricovero del paziente, il letto viene rifatto con una biancheria pulita (materasso, lenzuolo, cuscino, federa, coperta, copripiumino). La biancheria da letto viene cambiata ogni giorno, anche quando è sporca.

6.6. Il posizionamento e la cura dei cateteri vascolari devono essere effettuati da personale appositamente formato (medici).

6.7. Per posizionare i cateteri venosi e arteriosi centrali, utilizzare attrezzature sterili, compresi indumenti e guanti sterili, una maschera e ampi teli sterili.

6.8. Il sito di inserimento del catetere viene trattato con un antisettico cutaneo prima di inserire il catetere.

6.9. Dopo che la pelle è stata pulita con un antisettico cutaneo, il sito del catetere non viene palpato.

6.10. L'anamnesi registra la posizione e la data di posizionamento del catetere e la data della sua rimozione.

6.11. Prima di qualsiasi manipolazione del catetere, il personale tratta le mani con un antisettico cutaneo e indossa guanti sterili.

6.12. Per coprire il sito di inserimento del catetere, utilizzare speciali medicazioni sterili o una benda trasparente.

6.13. È necessario palpare quotidianamente il sito del catetere attraverso una benda intatta per determinare il dolore. In caso di dolore, febbre di origine sconosciuta, batteriemia, è necessario ispezionare il sito di cateterizzazione. Se la benda interferisce con l'ispezione e la palpazione del sito di cateterizzazione, viene rimossa e dopo l'ispezione ne viene applicata una nuova.

6.14. Quando compaiono i primi segni di infezione, il catetere viene rimosso e inviato per esame batteriologico.

6.15. I tappi di gomma dei flaconcini multidose vengono puliti con una soluzione alcolica al 70% prima di inserire un ago nel flaconcino.

6.16. Tutte le soluzioni parenterali vengono preparate in farmacia in una cabina con flusso d'aria laminare, utilizzando la tecnologia asettica.

6.17. Prima dell'uso, i flaconcini di soluzioni parenterali vengono ispezionati visivamente per verificare l'eventuale presenza di torbidità, particelle, crepe e data di scadenza.

6.18. Prima di ogni accesso al sistema, il personale tratta le mani e il sito di accesso con un antisettico a base di alcol per la pelle.

6.19. Per somministrare soluzioni attraverso un catetere, utilizzare solo siringhe sterili monouso.

6.20. Il cateterismo vescicale dovrebbe essere prescritto solo per rigorose indicazioni cliniche.

6.21. Dovrebbero essere utilizzati solo cateteri sterili.

6.22. Prima di inserire il catetere, l'area periuretrale viene accuratamente trattata con un antisettico.

6.23. Il cateterismo viene effettuato solo con guanti sterili.

6.24. È necessario fissare il catetere per limitarne la mobilità nell'uretra.

6.25. Per raccogliere l'urina devono essere utilizzati sistemi di drenaggio chiusi.

6.26. In assenza di sistemi di drenaggio chiusi, viene utilizzato il cateterismo intermittente.

6.27. Per prevenire la violazione dell'integrità del sistema di drenaggio, vengono utilizzati sistemi di drenaggio con uno scarico speciale per l'esecuzione dei test; in loro assenza si preleva l'urina con una siringa sterile senza staccare le sacche; lavare il catetere rispettando il principio di asepsi in caso di rimozione di coaguli di sangue; non eseguire il lavaggio vescicale di routine.

6.28. Per svuotare la sacca delle urine ogni paziente deve utilizzare contenitori individuali.

6.29. La sostituzione del catetere viene eseguita solo quando strettamente indicata (ad esempio, ostruzione del catetere).

6.30. Per ridurre il rischio di contaminazione della sacca per l'urina e prevenire il reflusso di urina, il contenitore per la raccolta dell'urina deve essere posizionato sopra il livello del pavimento, ma sotto il livello del letto del paziente.

6.31. I cateteri dovrebbero essere rimossi il prima possibile.

6.32. Quando si utilizzano dispositivi di respirazione, i tubi endotracheali, tracheostomici e/o enterali (naso, oro, gastrici, intestinali) devono essere rimossi immediatamente dopo l'eliminazione delle indicazioni cliniche.

6.33. È necessario garantire la rimozione costante delle secrezioni dallo spazio sopra-cuffia.

6.34. Per prevenire la colonizzazione orofaringea, è necessario eseguire un'adeguata pulizia dell'orofaringe.

6.35. Se è possibile la contaminazione da parte delle secrezioni respiratorie del paziente, è necessario indossare e cambiare un camice quando si passa ad un altro paziente.

6.36. La sostituzione della cannula tracheostomica deve essere eseguita in condizioni asettiche e le cannule tracheostomiche devono essere sterilizzate.

6.37. Quando si esegue la sanificazione dell’albero tracheobronchiale è opportuno indossare guanti monouso.

6.38. Quando si utilizzano sistemi aperti per l'aspirazione delle secrezioni respiratorie, è necessario utilizzare cateteri di aspirazione sterili monouso.

6.39. Utilizzare materiali di consumo sterili con cui entri in contatto vie respiratorie paziente (tubi endotracheali, cannule tracheostomiche, cateteri per aspirazione delle secrezioni dall'albero tracheobronchiale).

6.40. Senza indicazioni particolari (evidente contaminazione, malfunzionamento, ecc.), non si deve sostituire il circuito respiratorio, basandosi solo sulla durata del suo utilizzo, quando si utilizza il circuito sullo stesso paziente.

6.41. Eventuali condense presenti nel circuito dovranno essere prontamente rimosse.

VII. Misure di disinfezione e sterilizzazione

7.1. Al fine di prevenire e contrastare le infezioni nosocomiali viene effettuata sistematicamente una disinfezione preventiva (pulizia ordinaria e generale) e, quando si verifica un caso di infezioni nosocomiali, attuale (disinfezione di tutti gli oggetti che sono entrati in contatto con il paziente malato) e/o finale ( disinfezione di tutti gli articoli nel reparto dopo il trasferimento del paziente in un altro reparto, ricovero, ecc.) disinfezione. Quando si esegue la disinfezione vengono utilizzati agenti chimici, metodi di disinfezione fisica e metodi combinati.

7.2. Nelle organizzazioni mediche, quando si eseguono misure di disinfezione e sterilizzazione, è consentito utilizzare solo quelle consentite nella maniera stabilita per l'uso nella Federazione Russa:

Prodotti chimici disinfettanti (disinfettanti, compresi antisettici per la pelle; prodotti per la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione);

Attrezzature per la disinfezione e la sterilizzazione (irradiatori battericidi e altre apparecchiature per la disinfezione dell'aria interna, camere di disinfezione, unità di disinfezione e lavatrici, comprese quelle ad ultrasuoni; sterilizzatori);

Attrezzature e materiali ausiliari (dispositivi di spruzzatura, filtri batterici, camere con radiazione UV per la conservazione di strumenti sterili, contenitori per il trattamento, scatole di sterilizzazione e materiali di imballaggio, indicatori chimici e biologici, ecc.). raccomandazioni dei produttori di dispositivi medici, utilizzati negli ospedali chirurgici (dipartimenti), riguardanti l'impatto di disinfettanti specifici sui materiali di questi prodotti.

7.3. Un'organizzazione medica deve avere una fornitura per almeno 3 mesi di una varietà di DS di varie composizioni chimiche e scopi.

7.4. Per la disinfezione, prodotti contenenti come ingredienti attivi(AI) ossigeno attivo (composti perossidici, ecc.), tensioattivi cationici (CSAS), alcoli (etanolo, propanolo, ecc.), composti cloroattivi, aldeidi, il più delle volte sotto forma di formulazioni multicomponente contenenti una o più sostanze attive e funzionali additivi (anticorrosivo, deodorante, lavante, ecc.) secondo le istruzioni/linee guida per il loro uso, approvate nelle modalità prescritte.

7.5. Al fine di prevenire la possibile formazione di ceppi di microrganismi resistenti ai disinfettanti, è necessario monitorare la resistenza dei ceppi ospedalieri ai disinfettanti utilizzati, seguita, se necessario, dalla loro rotazione (sostituzione sequenziale di un disinfettante con un altro).

7.6. Quando si lavora con DS è necessario osservare tutte le precauzioni e le protezioni personali specificate nelle linee guida/istruzioni per il loro utilizzo. La preparazione delle soluzioni DS, la loro conservazione e l'uso per la lavorazione di oggetti mediante immersione devono essere effettuati in un locale appositamente designato dotato di ventilazione di alimentazione e di scarico.

7.7. I contenitori con disinfettanti, detergenti e sterilizzanti devono essere dotati di coperchi e avere etichette chiare che indichino il nome del farmaco, la sua concentrazione, lo scopo e la data di preparazione delle soluzioni di lavoro.

7.8. La conservazione dei DS è consentita solo nei luoghi appositamente designati Confezione originale produttore separatamente da medicinali, in luoghi inaccessibili ai bambini.

7.9. Sono soggetti a disinfezione gli oggetti che possono costituire fattori di trasmissione di infezioni nosocomiali: prodotti medici, mani del personale, pelle (area chirurgica e iniettiva) dei pazienti, articoli per la cura del paziente, aria interna, biancheria da letto, comodini, stoviglie, superfici, secrezioni dei pazienti e fluidi biologici (espettorato, sangue, ecc.), rifiuti sanitari, ecc.

7.10. La sterilizzazione e la precedente pulizia pre-sterilizzazione sono soggette a prodotti medici riutilizzabili che, durante la manipolazione imminente, entreranno in contatto con la superficie della ferita, entreranno in contatto con il sangue nel corpo del paziente o iniettato in esso, farmaci iniettabili e verranno anche in contatto con la mucosa con rischio di danneggiamento.

I prodotti monouso destinati a tali manipolazioni sono prodotti in forma sterile dai produttori.

7.11. La preparazione dei dispositivi medici (di seguito denominati prodotti) per l'uso comprende 3 processi: disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione, sterilizzazione.

7.12. La disinfezione, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione dei prodotti vengono eseguite secondo la procedura stabilita. Il trattamento degli endoscopi e dei relativi strumenti (pre-pulizia, pulizia pre-sterilizzazione, disinfezione e sterilizzazione di questi prodotti, nonché pulizia finale e disinfezione di alto livello degli endoscopi) viene effettuato, guidato dalle norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1 .1275-03 “Prevenzione delle malattie infettive durante le manipolazioni endoscopiche” (registrato presso il Ministero della Giustizia Russia il 14.04.2003, registrazione N 4417) e linee guida per la pulizia, disinfezione e sterilizzazione degli endoscopi e dei relativi strumenti.

7.13. Tutti i prodotti medici devono essere disinfettati immediatamente dopo l'uso sul paziente.

7.14. La disinfezione dei prodotti ha lo scopo di prevenire l'infezione nosocomiale dei pazienti e degli operatori sanitari.

7.15. La disinfezione dei prodotti viene effettuata utilizzando metodi fisici, chimici o combinati utilizzando regimi che garantiscono la morte di virus, batteri e funghi.

7.16. La disinfezione dei prodotti viene effettuata manualmente (preferibilmente in contenitori appositamente progettati per questo scopo) o con metodi meccanizzati (lavatrici-disinfettatrici, unità ad ultrasuoni).

7.17. La disinfezione dei prodotti con soluzioni di agenti chimici viene effettuata mediante immersione nella soluzione, riempiendo con essa i canali e le cavità dei prodotti. I prodotti staccabili vengono elaborati in forma smontata.

7.18. Per la disinfezione dei prodotti vengono utilizzati i DS che hanno vasta gamma azioni contro virus, batteri e funghi, facilmente rimovibili dai prodotti dopo il trattamento, senza alterare i materiali e le proprietà funzionali dei prodotti (prodotti a base di aldeidi, tensioattivi cationici, agenti contenenti ossigeno, disinfettanti a base di peracidi, ecc.).

7.19. La disinfezione dei prodotti può essere combinata con la pulizia pre-sterilizzazione in un unico processo utilizzando prodotti che hanno contemporaneamente proprietà disinfettanti e detergenti.

7.20. La pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene effettuata in locali di sterilizzazione centralizzati, in assenza di locali di sterilizzazione centralizzati, questa fase di lavorazione viene effettuata nei reparti delle organizzazioni mediche in locali appositamente designati.

7.21 La pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene effettuata dopo la disinfezione o combinata con la disinfezione in un unico processo (a seconda del prodotto utilizzato).

7.22 La pulizia pre-sterilizzazione viene effettuata manualmente o meccanizzata (secondo le istruzioni operative allegate alla specifica attrezzatura).

7.23. La qualità della pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti è valutata dall'assenza di test positivi per la presenza di sangue eseguendo un test con azopiram o amidopirina; la presenza di quantità residue di componenti alcalini dei detergenti (solo in caso di utilizzo di prodotti le cui soluzioni di lavoro hanno un pH superiore a 8,5) - eseguendo un test alla fenolftaleina.

7.24. La sterilizzazione dei prodotti viene effettuata in sale di sterilizzazione centralizzate; in assenza di sale di sterilizzazione centralizzate, questa fase di lavorazione viene effettuata nei dipartimenti delle organizzazioni mediche in locali appositamente designati.

7.25. Tutti i prodotti che entrano in contatto con la superficie della ferita, che entrano in contatto con il sangue (nel corpo del paziente o iniettato in esso) e i farmaci iniettabili, nonché i prodotti che, durante l'operazione, entrano in contatto con la mucosa e possono causare danni ad esso, sono soggetti a sterilizzazione.

7.26. La sterilizzazione viene effettuata con metodi fisici (vapore, aria, infrarossi), chimici (uso di soluzioni chimiche, gas, plasma). Per questi scopi vengono utilizzati sterilizzatori a vapore, aria, infrarossi, gas e plasma, eseguendo la sterilizzazione secondo le modalità specificate nelle istruzioni operative per uno specifico sterilizzatore approvato per l'uso.

7.27. Con i metodi a vapore, aria, gas e plasma, i prodotti vengono sterilizzati confezionati, utilizzando materiali di imballaggio per sterilizzazione di carta, combinati e plastici, nonché pergamena e calicò (a seconda del metodo di sterilizzazione), consentiti a tale scopo nel modo prescritto. Di norma, i materiali di imballaggio vengono utilizzati una volta.

7.28. Con il metodo a vapore si utilizzano anche cassette di sterilizzazione con filtri.

7.29. Con i metodi ad aria e a infrarossi gli strumenti possono essere sterilizzati senza confezione (in vassoi aperti), dopodiché vengono immediatamente utilizzati per lo scopo previsto.

7.30. Il metodo a vapore viene utilizzato per sterilizzare strumenti chirurgici generali e speciali, parti di dispositivi, dispositivi in ​​metalli resistenti alla corrosione, vetro, biancheria, medicazioni, prodotti in gomma, lattice e alcuni tipi di plastica.

7.31. Il metodo dell'aria viene utilizzato per sterilizzare strumenti chirurgici, ginecologici, dentistici, parti di strumenti e dispositivi, compresi quelli realizzati in metalli resistenti alla corrosione e prodotti in gomma siliconica. Prima della sterilizzazione con metodo ad aria, dopo la pulizia pre-sterilizzazione, i prodotti devono essere asciugati in forno ad una temperatura di 85°C fino alla scomparsa dell'umidità visibile.

7.32. Gli sterilizzatori a infrarossi sterilizzano gli strumenti metallici.

7.33. Le soluzioni di agenti chimici, di norma, vengono utilizzate per sterilizzare solo quei prodotti la cui progettazione include materiali termolabili che non consentono l'uso di altri prodotti ufficialmente raccomandati metodi disponibili sterilizzazione. La sterilizzazione con soluzioni chimiche utilizza contenitori sterili. Per evitare la diluizione delle soluzioni di lavoro, soprattutto quelle utilizzate ripetutamente, i prodotti immersi in esse non devono contenere umidità visibile.

7.34. Dopo la sterilizzazione con agenti chimici, tutte le manipolazioni vengono eseguite rispettando rigorosamente le regole dell'asepsi. I prodotti vengono lavati con sterili bevendo acqua, versato in contenitori sterili, secondo le raccomandazioni dei documenti didattico/metodologici sull'uso dei prodotti specifici. I prodotti sterili lavati vengono utilizzati immediatamente per lo scopo previsto o posti per la conservazione in una scatola di sterilizzazione sterile rivestita con un foglio sterile per un periodo non superiore a 3 giorni.

7.35. Il metodo a gas viene utilizzato per sterilizzare prodotti costituiti da vari materiali, compresi quelli termolabili, utilizzando ossido di etilene, formaldeide e ozono come agenti sterilizzanti. Prima della sterilizzazione con il metodo a gas, l'umidità visibile viene rimossa dai prodotti dopo la pulizia pre-sterilizzazione. La sterilizzazione viene effettuata in conformità con i regimi regolati da istruzioni/documenti metodologici per l'uso di prodotti specifici, per la sterilizzazione di gruppi specifici di prodotti, nonché in conformità con le istruzioni operative per gli sterilizzatori approvati per l'uso.

7.36. Il metodo al plasma, utilizzando agenti sterilizzanti a base di perossido di idrogeno negli sterilizzatori al plasma, sterilizza strumenti chirurgici, endoscopici, endoscopi, dispositivi e dispositivi ottici, cavi in ​​fibra ottica, sonde e sensori, fili e cavi elettricamente conduttivi e altri prodotti in metalli, lattice, plastica, vetro e silicone.

7.37. L'organizzazione medica deve utilizzare materiale di sutura prodotto in forma sterile.

È severamente vietato trattare e conservare il materiale di sutura alcol etilico, poiché quest'ultimo non è un agente sterilizzante e può contenere microrganismi vitali, in particolare sporigeni, che possono portare all'infezione del materiale di sutura.

7.38. Il controllo della sterilizzazione comprende il monitoraggio del funzionamento degli sterilizzatori, il controllo dei valori dei parametri delle modalità di sterilizzazione e la valutazione della sua efficacia.

Il funzionamento degli sterilizzatori è monitorato in conformità con i documenti attuali: metodi fisici (utilizzando la strumentazione), chimici (utilizzando indicatori chimici) e batteriologici (utilizzando indicatori biologici). I parametri delle modalità di sterilizzazione sono controllati con metodi fisici e chimici.

L'efficacia della sterilizzazione viene valutata sulla base dei risultati di studi batteriologici durante il monitoraggio della sterilità dei prodotti medici.

7.39. Per ridurre il rischio di contaminazione secondaria con microrganismi di strumenti medici metallici, sterilizzati non imballati, durante la loro conservazione temporanea prima dell'uso, utilizzare camere speciali dotate di lampade ultraviolette, approvate a tale scopo secondo la procedura stabilita. In alcuni casi, queste telecamere possono essere utilizzate al posto dei “tavoli sterili”.

7.40. Quando si prepara per l'uso dell'attrezzatura respiratoria per anestesia, al fine di prevenire l'infezione crociata dei pazienti attraverso l'attrezzatura respiratoria per anestesia, vengono utilizzati speciali filtri batterici progettati per equipaggiare questa apparecchiatura. L'installazione e la sostituzione dei filtri vengono eseguite secondo le istruzioni per l'uso di un filtro specifico.

7.41. Per riempire i serbatoi dell'umidificatore è necessario utilizzare acqua distillata sterile.

7.43. Le parti rimovibili dei dispositivi vengono disinfettate allo stesso modo dei prodotti medici realizzati con materiali adeguati.

7.44. La disinfezione preventiva (pulizia ordinaria e generale) nei locali di varie unità strutturali di un ospedale chirurgico viene effettuata in conformità con i requisiti di SanPiN 2.1.3.1375-03 “Requisiti igienici per il posizionamento, la progettazione, le attrezzature e il funzionamento degli ospedali, dei reparti di maternità ospedali e altri ospedali medici”. I tipi di pulizia e la frequenza della pulizia sono determinati dallo scopo dell'unità.

7.45. Quando si effettuano le pulizie di routine con soluzioni DS (disinfezione preventiva in assenza di infezioni nosocomiali o disinfezione di routine in presenza di infezioni nosocomiali), le superfici delle stanze, dei dispositivi, delle attrezzature, ecc. vengono disinfettate mediante strofinamento. Per questi scopi è consigliabile utilizzare disinfettanti con proprietà detergenti. L'utilizzo di DS con proprietà detergenti permette di abbinare la disinfezione di un oggetto al suo lavaggio. Se è necessario un trattamento di emergenza di piccole aree o superfici difficili da raggiungere, è possibile utilizzare forme di DS già pronte, ad esempio, a base di alcol con un breve tempo di disinfezione (metodo a pioggia con spruzzatori manuali) o strofinando con Soluzioni DS, ovvero salviette disinfettanti pronte all'uso.

7.46. La pulizia ordinaria dei locali viene effettuata secondo regimi che garantiscono la morte della microflora batterica quando compaiono in ospedale infezioni nosocomiali, secondo un regime efficace contro l'agente eziologico dell'infezione corrispondente; Quando si disinfettano oggetti contaminati con sangue e altri substrati biologici che rappresentano un pericolo nella diffusione parenterale Epatite virale e l'infezione da HIV, è necessario ispirarsi alle attuali linee guida e ai documenti metodologici e utilizzare i disinfettanti secondo il regime antivirale.

7.47. La pulizia generale delle sale operatorie, degli spogliatoi, delle sale di trattamento, delle sale di manipolazione e delle sale di sterilizzazione viene effettuata con disinfettanti ad ampio spettro di azione antimicrobica secondo regimi che garantiscono la morte di batteri, virus e funghi.

7.48. La pulizia generale nei reparti di reparto, negli studi medici, nei locali amministrativi e di servizio, nei reparti e negli uffici di fisioterapia e diagnostica funzionale, ecc. viene effettuata con disinfettanti secondo i regimi raccomandati per la prevenzione e il controllo delle infezioni batteriche.

7.49. Quando si utilizzano disinfettanti in presenza di pazienti (disinfezione preventiva e di routine), è vietato disinfettare le superfici con soluzioni DS mediante irrigazione, nonché l'uso di DS che hanno proprietà irritanti e sensibilizzanti mediante strofinamento.

7,50. La disinfezione finale viene effettuata in assenza dei pazienti e il personale che esegue il trattamento deve utilizzare dispositivi di protezione individuale (respiratore, guanti, grembiule), nonché attrezzature per la pulizia contrassegnate e tovaglioli di stoffa puliti.

7.51. Quando si effettua la disinfezione finale, dovrebbero essere utilizzati agenti con un ampio spettro di azione antimicrobica. Il trattamento superficiale viene effettuato mediante irrigazione mediante telecomando idraulico e altri dispositivi di irrorazione (impianti). Il tasso di consumo di DS è in media compreso tra 100 e 300 ml per 1 m 2.

7.52. L’aria negli ospedali chirurgici (reparti) deve essere disinfettata utilizzando attrezzature e/o prodotti chimici approvati per questo scopo, utilizzando le seguenti tecnologie:

Esposizione alle radiazioni ultraviolette mediante irradiatori battericidi aperti e combinati utilizzati in assenza di persone e irradiatori chiusi, compresi i ricircolatori, che consentono la disinfezione dell'aria in presenza di persone; il numero necessario di irradiatori per ciascun armadio è determinato mediante calcolo, in conformità con le norme vigenti;

Esposizione ad aerosol di disinfettanti in assenza di persone che utilizzano apparecchiature spray speciali (generatori di aerosol) durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;

Esposizione all'ozono utilizzando impianti generatori di ozono in assenza di persone durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;

L'uso di filtri antimicrobici, compresi i precipitatori elettrostatici, nonché di filtri che operano secondo i principi della fotocatalisi e del vento ionico, ecc.

La tecnologia di trattamento e i regimi di disinfezione dell'aria sono stabiliti nella presente normativa documenti normativi, nonché nelle istruzioni per l'uso di DS specifici e nei manuali operativi di apparecchiature specifiche destinate alla disinfezione dell'aria interna.

7.53. Gli articoli per la cura del paziente (fodere in tela cerata, grembiuli, coprimaterassi in pellicola polimerica e tela cerata) vengono disinfettati strofinando con un panno inumidito con soluzione DS; maschere di ossigeno, corni di sacche di ossigeno, tubi di aspirazione elettrici/a vuoto, copriletti, orinatoi, vaschette smaltate, punte per clisteri, clisteri di gomma, ecc. - mediante immersione in una soluzione DS seguita da risciacquo con acqua. I termometri medici vengono disinfettati utilizzando lo stesso metodo. Per il trattamento degli articoli sanitari (privi di etichettatura) per i pazienti è possibile utilizzare unità di lavaggio-disinfezione omologate per l'uso secondo le modalità prescritte.

7.54. Le stoviglie e le stoviglie in un ospedale chirurgico vengono lavorate in conformità con SanPiN2.1.3.1375-03 "Requisiti igienici per il posizionamento, la progettazione, le attrezzature e il funzionamento di ospedali, maternità e altri ospedali medici". Il lavaggio meccanico delle stoviglie su lavatrici speciali viene effettuato secondo le istruzioni allegate per il loro funzionamento. Il lavaggio manuale delle stoviglie viene effettuato in vasche a tre sezioni per stoviglie e vasche a due sezioni per bicchieri e posate. Le stoviglie vengono liberate dai residui alimentari, lavate con detergenti, immerse in una soluzione disinfettante e, dopo l'esposizione, lavate con acqua ed asciugate.

Durante la lavorazione dei piatti per motivi epidemiologici, le stoviglie vengono liberate dai residui di cibo e immerse in una soluzione disinfettante, utilizzando il regime di disinfezione raccomandato per l'infezione corrispondente. Dopo la disinfezione, le stoviglie vengono lavate accuratamente con acqua e asciugate.

7.55. La disinfezione dei prodotti tessili contaminati da secrezioni e fluidi biologici (biancheria intima, biancheria da letto, asciugamani, divise mediche, ecc.) viene effettuata nelle lavanderie mediante immersione in soluzioni DS prima del lavaggio o durante il processo di lavaggio utilizzando DS approvati per questi scopi in lavatrici tipo passante secondo il programma di lavaggio N 10 (90°C) in conformità con le linee guida per la tecnologia di lavorazione della biancheria nelle organizzazioni mediche.

7.56. Dopo la dimissione del paziente, la biancheria da letto (materassi, cuscini, coperte), i vestiti e le scarpe vengono sottoposti a disinfezione della camera. Se su materassi e cuscini sono presenti fodere realizzate con materiali resistenti all'umidità, queste vengono disinfettate con una soluzione DS mediante strofinamento.

È consentito disinfettare le scarpe in gomma e plastica mediante immersione in soluzioni disinfettanti approvate a tale scopo.

7.57. La disinfezione dei rifiuti sanitari di classe B e C (kit monouso, medicazioni, garze di cotone, tamponi, biancheria intima, mascherine, tute, assorbenti, presidi sanitari monouso, ecc.) prima dello smaltimento viene effettuata nei luoghi di la loro raccolta (formazione) in conformità con le regole di raccolta, stoccaggio e smaltimento dei rifiuti da organizzazioni mediche e preventive.

7.58. Per disinfettare i rifiuti sanitari, viene utilizzato un metodo di disinfezione chimico (metodo di immersione in soluzioni DS) o fisico secondo regimi che garantiscono la morte di batteri, virus, compresi gli agenti patogeni dell'epatite parenterale e dell'HIV, e funghi.

7.59. La disinfezione di secrezioni, sangue, espettorato, ecc. Viene effettuata con agenti cloroattivi secchi, prodotti sotto forma di polvere DS (candeggina, ipoclorito di calcio, ecc.).

7,60. Lo smaltimento degli organi asportati, degli arti, ecc. avviene mediante combustione in appositi forni oppure, previa disinfezione preliminare, sepoltura in luoghi appositamente predisposti o smaltimento in discariche organizzate.

7.61. È possibile disinfettare e smaltire contemporaneamente i rifiuti sanitari utilizzando un metodo combinato utilizzando impianti approvati per l'uso secondo le modalità prescritte.