Caratteristiche della manifestazione dell'infezione da citomegalovirus. Trattamento dell'infezione da citomegalovirus nelle donne

Questa malattia appartiene al cosiddetto “infezioni lente”, che costituiscono fattori di rischio per lo sviluppo di malattie somatiche: aterosclerosi vascolare, diabete mellito, malattie oncologiche. Il citomegalovirus può rimanere latente per lungo tempo senza manifestazione della malattia. L'insorgenza della malattia è provocata dall'immunità indebolita e da altri fattori associati. Gli anticorpi IgG contro il citomegalovirus possono rimanere nelle persone che sono guarite dalla malattia per circa 10 anni. Come trattare e come identificare la malattia, leggi più avanti nell'articolo.

Sintomi dello sviluppo del citomegalovirus

La forma acuta della malattia si manifesta dopo un periodo di incubazione di 20-60 giorni. Le manifestazioni dei sintomi del citomegalovirus possono essere osservate sotto forma di:

Malattia respiratoria acuta (ARI);

Lesioni multiple organi;

Difetti nello sviluppo fetale;

Processi infiammatori negli organi sistema genito-urinario.

I sintomi della malattia nelle donne manifestarsi in forma particolarmente acuta. La loro malattia si manifesta come processi infiammatori degli organi genito-urinari. Questa variante del decorso della malattia presuppone che nel sistema genito-urinario della donna inizino a sviluppare processi infiammatori e l'erosione della cervice uterina (cervicite), della vagina, dello strato uterino interno (endometrite) e delle ovaie.

Le donne spesso lamentano dolore e secrezione bluastro-biancastra dal sistema genito-urinario. La malattia più pericolosa è quando si verifica durante la gravidanza. L'infezione del feto porta a vari difetti nel suo sviluppo.

Citomegalovirus negli uomini il più delle volte si verifica senza sintomi o è probabile l'orchite, un processo infiammatorio nei testicoli. In una serie di situazioni, può verificarsi uretrite - infiammazione dell'uretra e sensazioni spiacevoli durante la minzione.

ARVI e polmonite come manifestazione del citomegalovirus

Maggior parte forma frequente le manifestazioni della malattia sono infezioni respiratorie acute, con i segni più evidenti di questa malattia:

mal di testa,

alta temperatura,

debolezza.

Molto raramente, il virus del citomegalovirus è in grado di provocare malattie più significative: artrite, polmonite, encefalite e colpire gli organi. Con una forma così generalizzata di citomegalovirus, si può osservare un processo infiammatorio delle ghiandole surrenali, del tessuto epatico, del pancreas, della milza e dei reni.

I sintomi della malattia possono essere accompagnati da polmonite frequente senza causa, no un gran numero di nel sangue delle piastrine, danni ai vasi oculari, al cervello, alle pareti intestinali, ai nervi periferici. Crescita delle ghiandole salivari sottomandibolari e parotidi, eruzione cutanea, infiammazione articolare.

Il citomegalovirus è diventato un problema particolare nelle persone infette da HIV. Nelle donne in gravidanza con infezione latente da citomegalovirus, non sempre si osserva danno fetale. Una condizione importante per questo potrebbe essere l'esacerbazione di un'infezione dormiente nella madre, che entra nel flusso sanguigno e infetta ulteriormente il feto. La possibilità di infezione del feto sarà significativamente più elevata se la madre viene infettata durante la gravidanza.

Il periodo di incubazione della malattia è talvolta sconosciuto, poiché molto spesso l'infezione da citomegalovirus si verifica in modo latente e forme clinicamente pronunciate della malattia compaiono dopo l'influenza di un certo fattore di indebolimento.

Tipi di citomegalo infezione virale e le loro manifestazioni

L'herpesvirus umano di tipo 8 è un nuovo virus della famiglia degli herpesvirus che causa il sarcoma di Kaposi nelle persone con infezione da HIV. I dati epidemiologici e il rilevamento di questo virus nello sperma indicano la possibilità della sua trasmissione attraverso il contatto sessuale, soprattutto tra uomini omosessuali e bisessuali. Tuttavia non si possono escludere altri meccanismi di trasmissione dell’herpesvirus umano di tipo 8.

Il virus dell'epatite D è un virus “incompleto” che provoca la malattia solo in presenza del virus dell'epatite B. L'infezione da virus dell'epatite D in un paziente affetto da epatite B si manifesta clinicamente con una esacerbazione dell'epatite cronica. L'infezione da epatite D avviene attraverso il sangue; si verifica raramente durante i rapporti sessuali.

Il virus Epstein-Barr, l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, può essere trasmesso sessualmente. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l’infezione da questo virus non è associata al contatto sessuale e avviene attraverso la saliva. Nelle persone infette da HIV, riattivazione Virus Epstein-Barr provoca la leucoplachia pelosa orale.

Il virus linfotropico T umano di tipo 1 causa la leucemia-linfoma a cellule T dell'adulto e la paraparesi spastica. Il quadro clinico dell’infezione causata dal virus T-linfotropico umano di tipo 2 non è stato ancora chiarito. L'epidemiologia del virus T-linfotropico umano di tipo 1 e 2 è simile all'epidemiologia dell'epatite B e C. Sono caratteristici i meccanismi di iniezione e transplacentari, nonché la trasmissione sessuale dell'infezione.

Gli enterovirus vengono solitamente trasmessi attraverso il contatto sessuale, in cui è possibile un meccanismo di trasmissione oro-fecale.

L'adenovirus di tipo 19 provoca congiuntivite acuta in combinazione con uretrite. Può essere trasmesso sessualmente.

Diagnosi del citomegalovirus

La diagnosi clinica della malattia è molto difficile. Un quadro simile può essere causato da molte malattie, in particolare dalla malattia emolitica, dalla toxoplasmosi congenita, dalla listeriosi, dalla sifilide, dalla sepsi, ecc. La diagnosi può essere confermata dall'isolamento del virus dal materiale clinico o da un aumento di quattro volte dei titoli anticorpali. Una singola rilevazione anche di un titolo anticorpale elevato non può servire come prova a causa della diffusa prevalenza di infezione latente.

L'esame del sangue, delle urine e delle secrezioni genitali mediante tecniche di coltura, rilevamento dell'antigene o amplificazione del DNA ha un valore limitato nella diagnosi del citomegalovirus. Vengono utilizzati test sierologici per i sintomi del citomegalovirus. Istologico e cambiamenti citologici rilevato durante l'infezione da citomegalovirus che si manifesta con un quadro clinico. L'interpretazione dei risultati degli studi istologici e citologici è spesso difficile.

Indicatori di malattia maschile di età compresa tra 0 e 90 anni: 0-15 - negativo, 16-22 - dubbioso, più di 22 - positivo;

Indicatori di citomegalovirus femminile di età compresa tra 0 e 90 anni: 0-15 - negativo, 16-22 - dubbioso, sopra i 22 anni - positivo;

Gravidanza 1-40 settimane Indicatori del citomegalovirus: 0-15 anni - negativo, 16-22 - dubbioso, oltre 22 anni - positivo.

Sintomi di complicanze e conseguenze del citomegalovirus

La malattia può colpire molte cellule e tessuti nervosi. Può causare trombocitopenia, infiammazione delle ghiandole salivari, ingrossamento del fegato, linfonodi, paralisi nervo facciale, arti, danni profondi alle strutture cerebrali, epatite con presenza di coma epatico.

A volte si verifica un'epatite granulomatosa o una sindrome simile alla mononucleosi. L'infezione intrauterina di un bambino, che di solito si verifica a seguito di un'infezione primaria in una donna incinta, può causare gravi malattie sistemiche e patologia congenita del sistema nervoso centrale (ad esempio, perdita dell'udito neurosensoriale). Il ruolo del citomegalovirus nello sviluppo dell’aterosclerosi non è stato completamente chiarito. Nei pazienti con AIDS e nelle persone con grave immunodeficienza di altra natura, è possibile un decorso grave, talvolta pericoloso per la vita, dell'infezione da citomegalovirus (retinite, polmonite, esofagite, colite, encefalite).

Come tutti i virus dell'herpes, il citomegalovirus può causare infezioni latenti e persistenti e talvolta riattivarsi se il sistema immunitario è indebolito. Circa lo 0,5-2,5% dei bambini nati vengono infettati dal citomegalovirus durante lo sviluppo fetale. In questo caso, il 10% di loro muore entro un anno, alcuni bambini sviluppano difetti dello sviluppo o iniziano ad avere aborti spontanei durante la gravidanza.

Durante l'infezione nella fase successiva della gravidanza, i meccanismi funzionali della differenziazione tissutale e cellulare si deteriorano corpo del bambino(danni ai reni, al fegato, al sistema nervoso centrale e al pancreas). Circa il 10-60% dei bambini si infetta durante il passaggio attraverso il canale del parto e nei primi sei mesi di vita attraverso il latte secreto dal seno. Il 15-20% delle epatiti è causato dal citomegalovirus. .

Manifestazioni di citomegalovirus negli uomini e nelle donne

Nella maggior parte dei casi, la malattia nei pazienti di sesso maschile è la cosiddetta. fase inattiva o persistente. Attivazione del virus riacutizzazioni croniche il citomegalovirus negli uomini può verificarsi ad intervalli in cui il corpo è meno protetto e il sistema immunitario è in un certo stato di esaurimento (raffreddore, stress, sovraccarico del sistema nervoso).

Segni di citomegalovirus maschile

Il citomegalovirus negli uomini si manifesta con i seguenti segni clinici del citomegalovirus negli uomini, che in una certa misura assomigliano alle infezioni respiratorie acute:

Brividi, aumento della temperatura;

Gonfiore delle mucose del rinofaringe, naso che cola;

Processo infiammatorio nei linfonodi;

Dolori muscolari e mal di testa;

Sono comuni eruzioni cutanee e infiammazioni articolari.

Il citomegalovirus appare solo dopo un periodo di incubazione di 1-2 mesi e la principale differenza rispetto al comune raffreddore è la durata dei segni clinici del citomegalovirus negli uomini. Se con un'infezione respiratoria acuta standard la guarigione avviene entro 1-2 settimane, durante l'infezione da citomegalovirus si osservano segni spiacevoli di citomegalovirus negli uomini per oltre 4-6 settimane.

Dal momento dell'infezione iniziale, una persona è portatrice attiva della malattia per circa tre anni. Inoltre, il citomegalovirus potrebbe influenzare organi genito-urinari, provocando infiammazione nell'uretra e nei tessuti testicolari e creando sensazioni spiacevoli durante i movimenti intestinali.

In situazioni critiche di immunodeficienza, sono probabili manifestazioni più complesse:

Danni agli organi interni;

Disturbi del sistema nervoso centrale;

Polmonite;

Encefalite;

Miocardite.

Sintomi di infezione da citomegalovirus nelle donne

Infezione da citomegalovirus durante la gravidanza di una donna da una persona malata che ha una forma acuta di infezione da citomegalovirus. Se una donna non ha anticorpi durante la gravidanza, il citomegalovirus può penetrare nella placenta e danneggiare il feto. In questo articolo vedremo come la malattia influenza il decorso della gravidanza.

Se una donna è stata infettata prima del concepimento e durante la gravidanza la malattia è peggiorata, gli anticorpi presenti aiutano a indebolire il citomegalovirus, riducendone la probabilità impatto negativo per la frutta

Il citomegalovirus può essere presente per tutta la vita in corpo umano. In questo caso, l'insorgenza della malattia è spesso assente. Tuttavia, una persona ha la capacità di diffondere il virus e diventare una fonte di infezione. Lo sviluppo dell'infezione è probabile durante una diminuzione del sistema immunitario. I segni clinici di questo virus non sono specifici. La malattia può essere accompagnata da aumento della temperatura, ingrossamento dei linfonodi, debolezza e dolore nell'area muscolare. In questo caso, molto spesso viene fatta una diagnosi di infezioni respiratorie acute. In caso di un decorso più grave, possono svilupparsi: ulcere intestinali e gastriche, polmonite, miocardite, epatite.

Il citomegalovirus è una delle principali cause della formazione

• minacce nascita prematura e interruzione della gravidanza,
• e oltre a gravi difetti nello sviluppo degli occhi,
• cervello, ecc.
• danno intrauterino al feto.

L'esito più favorevole è probabile in caso di infezione durante la gravidanza. In questo caso, il virus spesso penetra vicino al feto.

Se l'infezione si è verificata prima della gravidanza, gli anticorpi contro il virus sono già comparsi nell'organismo al momento della gravidanza, quindi il rischio per il feto è molto inferiore.

Normalmente la placenta è impermeabile al citomegalovirus, ma in molti casi è probabile che il virus entri nella placenta e la modifichi in modo da iniziare a consentire al virus di passare al feto. Alla fine della gravidanza, gli anticorpi vengono distribuiti dalla madre al feto, pertanto i bambini a termine sono significativamente protetti dall'influenza dell'infezione.

Forme rare di citomegalovirus negli uomini e nelle donne

Tra le forme piuttosto rare di citomegalovirus negli uomini, che si verificano in presenza di un complesso di malattie infettive, lo sviluppo di processi infiammatori e paralisi del tessuto cerebrale, che può portare alla morte della persona malata.

La suscettibilità naturale di un uomo all'infezione da citomegalovirus è piuttosto elevata e può essere caratterizzata da diverse manifestazioni cliniche, tuttavia, con un sistema immunitario a pieno titolo, molto spesso la malattia è clinicamente asintomatica;

La forma acuta dell'infezione da citomegalovirus negli uomini e nelle donne si verifica sullo sfondo delle condizioni fisiologiche di immunodeficienza e anche nelle persone con immunodeficienze acquisite o congenite. La replicazione del citomegalovirus avviene nei tessuti del sistema reticoloendoteliale, nel fegato, nell'epitelio del tratto urogenitale, nella mucosa del tratto digestivo e del tratto respiratorio.

Come trattare il citomegalovirus?

Sfortunatamente, va notato che nessun metodo attuale di trattamento della malattia aiuta a eliminare completamente il citomegalovirus, che rimane nel corpo umano per il resto della sua vita quando entra nel corpo umano. Per questo motivo, l’obiettivo della terapia è eliminare i sintomi forma acuta malattia e ritenzione del citomegalovirus in uno stato inattivo e passivo.

Se il decorso dell'infezione da citomegalovirus è asintomatico e il sistema immunitario del portatore del virus è normale, non è necessaria la terapia con CMV.

In una situazione del genere, se nel sangue umano vengono rilevati indicatori di citomegalovirus, è molto più importante indirizzare condizioni aggiuntive per preservare e mantenere la forza del sistema immunitario del corpo umano. A questo scopo vengono effettuati il ​​rafforzamento generale, la terapia immunomodulante e la terapia vitaminica.

È importante che i portatori dell'infezione da citomegalovirus osservino immagine corretta vita, garantendo sufficiente aria fresca per l'uomo, alimentazione equilibrata e movimento, ad es. tutti fattori che rafforzano il sistema immunitario. Oltre a questo, esistono molti agenti immunomodulatori che possono essere utilizzati per rafforzare il sistema immunitario.

Il trattamento del citomegalovirus con immunomodulatori continua spesso per diverse settimane, sono prescritti solo da un medico. Ripetiamo che è più opportuno utilizzare questi farmaci nei casi in cui il decorso dell'infezione da citomegalovirus è latente, piuttosto che come prevenzione che come trattamento. Nel caso di una forma acuta di citomegalovirus, l'efficacia degli agenti immunomodulatori è messa in dubbio da immunologi e venereologi.

I farmaci antierpetici (Aciclovir, Vidabarin), utilizzati con successo contro altri virus, si sono rivelati inefficaci nel caso del citomegalovirus. Con l'infezione acquisita da citomegalovirus nelle donne in gravidanza, il compito principale è prevenire la generalizzazione dell'infezione e l'infezione intrauterina del feto. A questo scopo viene effettuato un trattamento riparativo generale del citomegalovirus. Si consiglia inoltre di somministrare immunoglobulina umana normale contenente anticorpi specifici per via intramuscolare in dosi da 6-12 ml ad intervalli di 2-3 settimane durante i primi 3 mesi di gravidanza; Durante il trapianto di rene, la somministrazione di interferone alfa ha avuto un effetto preventivo.

Il trattamento a lungo termine con Ganciclovir, Foscarnet o Cidofovir è spesso efficace per la retinite nei soggetti immunocompromessi. Per altre forme di infezione da citomegalovirus, l'efficacia di tale trattamento non è stata dimostrata. I preservativi prevengono l'infezione durante i rapporti sessuali. La prevenzione del citomegalovirus nelle donne in gravidanza (uso del preservativo, evitando il sesso occasionale) aiuta a prevenire l'infezione intrauterina del bambino. Gli esami di massa e l'esame dei partner sessuali non sono indicati.

Esempio clinico di trattamento del citomegalovirus

Il medico dice: una donna è venuta da noi lamentando perdita di forza e mal di testa da diversi anni. Le visite ai medici in clinica e le cure negli ospedali non le hanno portato sollievo. Al VFD, abbiamo rilevato in lei sintomi di citomegalovirus.

Dopo aver interrogato la paziente, abbiamo appreso che 5 anni fa sua figlia ha subito un'operazione innocua, accompagnata da gravi complicazioni, a seguito della quale ha subito una trasfusione di sangue. Dopo aver lasciato l'ospedale, sua figlia non si è sentita bene per molto tempo e successivamente i suoi test hanno rivelato il CMV e il virus dell'epatite C. È stata curata dai medici e ha corso il rischio di portare in grembo e dare alla luce un bambino. La donna è venuta da noi in un momento in cui sua figlia era già incinta. Pertanto non abbiamo rischiato di intraprendere la cura di nostra figlia. Durante la comunicazione tra madre e figlia, sembra che la madre sia stata infettata dal citomegalovirus dalla figlia.

Abbiamo eseguito sulla madre la terapia con frequenza di risonanza per il citomegalovirus, prescritti farmaci immunomodulatori (TF Advensd secondo lo schema da noi sviluppato), terapia di biorisonanza e pulizia del corpo. La donna si sentiva allegra, sana ed efficiente. Durante il controllo VRD, frammenti (“schegge”) di citomegalovirus sono stati rilevati solo nel suo cervello. Continuano i corsi di osservazione e trattamento preventivo.

Sfortunatamente, come si è scoperto in seguito, anche alla sua nipotina di due mesi è stato diagnosticato il CMV. Nel corso di un anno, durante gli esami successivi, la paziente (madre) si è sentita bene: il citomegalovirus non è stato rilevato né sul VFD né in laboratorio.

Come trattare il citomegalovirus con i rimedi popolari?

Vuoi sapere come trattare il citomegalovirus? Esistono alcuni rimedi popolari che mirano anche a mantenere la normale immunità e, di conseguenza, a prevenire l'ulteriore sviluppo del citomegalovirus. Tra questi mezzi è possibile utilizzare procedure di indurimento (sauna, bagno di vapore, bagnatura con acqua fredda), nonché l'uso di erbe medicinali.

Tra le piante che rafforzano il sistema immunitario ci sono il viburno, la calendula, l'erba di San Giovanni, la rosa canina e la melissa. Ciascuna di queste piante è disponibile per tutti, preparata come tè e bevuta. In particolare, tali tisane possono essere utili per le donne incinte, sia durante una gravidanza sana che in caso di minaccia di aborto spontaneo.

L'obiettivo principale nel trattamento della malattia non è sui farmaci, ma sulla tua immunità. A questo scopo, puoi utilizzare quasi tutti i farmaci che migliorano l'immunità. Possono essere Erbe medicinali(leuzea, ginseng, echinacea, citronella, ecc.), biologicamente additivi attivi(immune), alimentazione di alta qualità (fornisce al corpo i minerali, le vitamine, i microelementi di cui ha bisogno), passeggiate costanti all'aria aperta e attività fisica costante.

Consideriamo i rimedi popolari per il trattamento del citomegalovirus:

Radice di liquirizia, pigne di ontano, radice di kopeck, radice di leuzea, fiori di camomilla, erba filata - in quantità uguali. Produzione e utilizzo: due cucchiai. cucchiai di pre-raccolta frantumata vengono versati in 0,5 litri acqua bollita, insisti di notte in un thermos. Per trattare il citomegalovirus, se ne assume circa un terzo o un quarto tre o quattro volte al giorno.

Foglia di ribes 3 parti, frutto di ciliegia 4 parti, erba di origano 2 parti, foglia di lampone 3 parti, erba di assenzio 3 parti, erba di timo 2 parti, foglia di farfara 2 parti, foglia di piantaggine 2 parti, radice di liquirizia 3 parti. Due cucchiai. Cucchiai di pre-raccolta frantumata vengono versati in 0,5 litri di acqua bollita e infusi durante la notte in un thermos. Per trattare il citomegalovirus con rimedi popolari, prendine un terzo o un quarto da tre a quattro volte al giorno.

Foglia di epilobio 3 parti, frutto di aneto 1 parte, coni di luppolo 2 parti, fiori di camomilla 2 parti, foglia di menta 2 parti, erba di origano 2 parti, radice di calamo 2 parti, fiori di olmaria 2 parti, radice di cianosi 1 parte. Due cucchiai di pre-raccolta frantumata vengono versati in 0,5 litri di acqua bollita e infusi durante la notte in un thermos. Per trattare il citomegalovirus con rimedi popolari, prendine un terzo o un quarto tre o quattro volte al giorno.

Vie di diffusione e cause dell'infezione da citomegalovirus

Il citomegalovirus è un virus che provoca l'insorgenza dell'infezione da citomegalovirus, un'infezione virale diffusa, caratterizzata da una varietà di manifestazioni da asintomatiche a gravi forme gravi con danni al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

Le modalità di diffusione della malattia sono molteplici, poiché il virus può essere presente nella saliva, nel sangue, nelle urine, nel latte, nel liquido seminale, nelle feci e nelle secrezioni cervicali. Possibile trasmissione durante la trasfusione di sangue, trasmissione aerea, trasmissione sessuale, eventualmente anche infezione transplacentare intrauterina. Di grande importanza è l'infezione da citomegalovirus durante il parto e durante l'allattamento da parte di una madre infetta. Solo l’uomo è considerato la fonte e il serbatoio della malattia.

Gli anticorpi vengono rilevati nel 10-15% degli adolescenti. All'età di 35 anni vengono già rilevati nella metà delle persone. Questi indicatori variano notevolmente tra le regioni e gruppi diversi popolazione. È possibile una superinfezione con altri ceppi di citomegalovirus.

Sotto l'influenza del citomegalovirus, le cellule normali iniziano ad aumentare di dimensioni. Il citomegalovirus può essere classificato come virus dell’herpes.

La malattia ha affinità con il tessuto delle ghiandole salivari e, in presenza di forme localizzate, può essere rilevata solo in queste ghiandole. Il virus rimane nel corpo umano per tutta la vita. In risposta alla penetrazione iniziale, inizia a svilupparsi la ristrutturazione immunitaria. Se hai buona immunità, quindi sopprime il virus, impedendogli di manifestarsi. Transizione dei sintomi dormienti del citomegalovirus in sintomi luminosi forme espresse spesso causato da alcuni fattori che indeboliscono il sistema immunitario (ad esempio malattie, prescrizione di citostatici e altri immunosoppressori).

Fattori provocatori del citomegalovirus

Affinché compaiano chiari sintomi del citomegalovirus, cioè affinché la malattia passi da una forma latente a una clinicamente pronunciata, sono necessari fattori provocatori specializzati:

Stress cronico;

Ipotermia del corpo;

Malattie intercorrenti;

Assunzione di immunosoppressori e citostatici;

Infezione da HIV;

La presenza di altre infezioni e malattie: sifilide, clamidia, gonorrea, ecc.

Cos'è? Il citomegalovirus è un genere di virus della famiglia degli herpesvirus. Questo virus è abbastanza comune; gli anticorpi del citomegalovirus oggi possono essere trovati in circa il 10-15% degli adolescenti e nel 40% degli adulti. Di seguito forniremo una descrizione completa di questa malattia e considereremo anche le cause, i sintomi e i metodi di trattamento del citomegalovirus.

Cause e vie di infezione da citomegalovirus

Il citomegalovirus (dal latino Cytomegalovirus) è in realtà un parente dell'herpes simplex, perché fa parte del gruppo dei virus dell'herpes, che comprende, oltre all'herpes e al citomegalovirus, due malattie come la mononucleosi infettiva e.

La presenza del citomegalovirus si nota nel sangue, nello sperma, nelle urine, nel muco vaginale e anche nelle lacrime, il che determina la possibilità di infezione attraverso il contatto ravvicinato con questi tipi di fluidi biologici.

Come avviene l'infezione? L'infezione da citomegalovirus può verificarsi:

• quando si utilizzano oggetti contaminati,
• attraverso trasfusioni di sangue e persino da goccioline trasportate dall'aria,
• così come durante i rapporti sessuali,
• durante il parto e la gravidanza.

Questo virus si trova anche nel sangue, nella saliva, nelle secrezioni cervicali, nello sperma e nel latte materno.

Se una persona è già stata infettata dal citomegalovirus, diventa portatrice per tutta la vita.

Purtroppo non è possibile riconoscere immediatamente la presenza del citomegalovirus: questa malattia ha un periodo di incubazione che può durare fino a 60 giorni. Durante questo periodo, la malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma in seguito si verificherà sicuramente un'epidemia inaspettata e acuta, che nella maggior parte dei casi può essere innescata da stress, ipotermia o da una diminuzione generale del sistema immunitario.

Una volta nel sangue, il citomegalovirus provoca una pronunciata reazione immunitaria, manifestata nella produzione di anticorpi proteici protettivi - immunoglobuline M e G (IgM e IgG) e una reazione cellulare antivirale - la formazione di linfociti CD 4 e CD 8.

Le persone che hanno un sistema immunitario normale possono essere infettate dal citomegalovirus e non saperlo, poiché il sistema immunitario manterrà il virus soppresso, pertanto la malattia sarà asintomatica e non causerà alcun danno. In rari casi, nelle persone con un sistema immunitario normale, il citomegalovirus può causare una sindrome simile alla mononucleosi.

Nelle persone con un sistema immunitario debole o indebolito (infetti da HIV, malati malattie oncologiche ecc.) il citomegalovirus provoca malattie gravi, i danni si verificano:

• occhio,
• polmoni,
• cervello e sistema digestivo,
• che alla fine porta alla morte.

Il citomegalovirus è più pericoloso solo in due casi. Si tratta di persone con un sistema immunitario indebolito e di bambini che sono stati infettati mentre il feto era nel grembo di una madre che ha contratto il virus durante la gravidanza.

Sintomi del citomegalovirus nelle donne

Nelle donne, i sintomi del citomegalovirus appariranno a seconda della forma della malattia. La malattia inizia con un periodo di incubazione di 20-60 giorni. In questo momento, l'agente patogeno si moltiplica attivamente nelle cellule e non ci sono segni della malattia.

Se l'immunità di una donna non è indebolita, non si osserverà alcun sintomo della malattia. In alcuni casi, una donna può essere infastidita da:

• sintomi influenzali
• leggero aumento della temperatura fino a 37,1°C,
• debolezza,
• leggero disagio.

Segni negli uomini

Soffermandoci sui sintomi del citomegalovirus negli uomini, possiamo evidenziare le seguenti manifestazioni:

• aumento della temperatura;
• brividi;
• mal di testa;
• gonfiore delle mucose e del naso;
• linfonodi ingrossati;
• rinorrea;
• eruzione cutanea;
• malattie infiammatorie che si verificano nelle articolazioni.

Come puoi vedere, le manifestazioni elencate sono simili alle manifestazioni osservate nelle infezioni respiratorie acute e nelle infezioni virali respiratorie acute. Nel frattempo, è importante considerare che i sintomi della malattia compaiono solo 1-2 mesi dal momento dell'infezione, cioè dopo la fine del periodo di incubazione.

Diagnostica

Abbiamo scoperto cos'è il citomegalovirus e ora scopriamo come viene diagnosticata la malattia. Per diagnosticare le infezioni sessualmente trasmissibili (IST), vengono utilizzati metodi basati sul rilevamento del virus che causa la malattia nel corpo. Tuttavia, con questa malattia tutto è diverso. Dopotutto, può essere rilevato utilizzando ricerca speciale sangue, urina, saliva, strisci, sperma e raschiati prelevati dai genitali durante l'infezione primaria o durante l'esacerbazione dell'infezione.

1. Ai fini della diagnosi, viene effettuata una determinazione di laboratorio nel sangue di anticorpi specifici contro il citomegalovirus: immunoglobuline M e G. La presenza di immunoglobuline M può indicare un'infezione primaria da citomegalovirus o la riattivazione di un'infezione cronica da citomegalovirus. La determinazione di titoli IgM elevati nelle donne in gravidanza può minacciare l'infezione del feto. Un aumento delle IgM viene rilevato nel sangue 4-7 settimane dopo l'infezione da citomegalovirus e viene osservato per 16-20 settimane.
2. Un aumento dell'immunoglobulina G si sviluppa durante il periodo di attenuazione dell'attività dell'infezione da citomegalovirus. La loro presenza nel sangue indica la presenza del citomegalovirus nell'organismo, ma non riflette l'attività processo infettivo.
3. Per determinare il DNA del citomegalovirus nelle cellule del sangue e nelle mucose (nei materiali provenienti dai raschiati dell'uretra e del canale cervicale, nell'espettorato, nella saliva, ecc.), il metodo diagnostico PCR (polimerasi reazione a catena). Particolarmente informativa è la PCR quantitativa, che dà un'idea dell'attività del citomegalovirus e del processo infettivo che provoca.
4. La diagnosi di infezione da citomegalovirus si basa sull'isolamento del citomegalovirus nel materiale clinico o su un aumento di quattro volte del titolo anticorpale.

Vale la pena notare che è consigliabile sottoporsi ai test per il citomegalovirus per le donne che stanno pianificando una gravidanza. È necessario sottoporsi a un test simile anche per quelle persone che soffrono spesso di raffreddore, poiché il raffreddore può essere una manifestazione di questa infezione.

È necessario trattare l'infezione da citomegalovirus in modo completo, terapia curativa dovrebbe includere mezzi direttamente mirati a combattere il virus, allo stesso tempo questi mezzi dovrebbero aumentare le funzioni protettive del corpo e rafforzare il sistema immunitario. Al momento non è stato ancora inventato alcun rimedio che possa curare completamente il citomegalovirus che rimane nel corpo per sempre;

L'obiettivo principale del trattamento del citomegalovirus è sopprimere la sua attività. Le persone portatrici di questo virus devono aderire a uno stile di vita sano, mangiare bene e consumare la quantità di vitamine di cui il corpo ha bisogno.

Dato che nella stragrande maggioranza dei casi l'organismo stesso è in grado di far fronte al citomegalovirus, il trattamento dell'infezione ad esso associata è spesso limitato all'attenuazione dei sintomi e alla riduzione della sofferenza del paziente.

Per ridurre la temperatura, che è caratteristica di quasi tutte le forme di infezione da citomegalovirus, utilizzare il paracetamolo regolare. L'aspirina non è raccomandata a causa dei possibili effetti collaterali associati alla natura virale della malattia.

È anche molto importante che i portatori di questa malattia conducano uno stile di vita normale e corretto, che fornisce una persona la giusta quantità aria fresca, dieta bilanciata, movimento e tutti i fattori che rafforzano il sistema immunitario.

Inoltre, esiste un gran numero di farmaci immunomodulatori prescritti per rafforzare il sistema immunitario. In generale, il trattamento con immunomodulatori può durare diverse settimane e solo un medico prescrive tale trattamento. Vale la pena notare che tale trattamento è possibile se il citomegalovirus è latente, quindi questi farmaci vengono utilizzati per la prevenzione, ma non per il trattamento.

Prevenzione

Vale la pena notare che il citomegalovirus è più pericoloso durante l'infezione primaria, quindi è necessario prendere tutte le precauzioni quando si contattano persone già infette e si previene questa infezione. E soprattutto tale cautela è molto importante per le donne incinte che non sono portatrici del citomegalovirus. Pertanto, per proteggere la propria salute e quella del bambino, le donne incinte devono rinunciare al sesso occasionale.

La prevenzione del citomegalovirus per tutti gli altri si riduce all'osservanza delle regole fondamentali di igiene personale e sessuale.

1. Non dovresti entrare in nuovi contatti intimi senza preservativo: questo consiglio dei medici viene ripetuto sempre più spesso ed è più attuale che mai.
2. Quando comunichi con conoscenti occasionali, non dovresti usare solo il lavaggio di utensili e stoviglie; devi mantenere te stesso e la tua casa puliti, lavarti accuratamente le mani dopo il contatto con denaro e altri oggetti che altre persone tenevano in mano.

Inoltre, è molto importante lavorare sul rafforzamento del sistema immunitario, poiché un sistema immunitario sano, anche se il citomegalovirus entra accidentalmente nel corpo, non consentirà lo sviluppo di un'infezione acuta da citomegalovirus.

L'infezione da citomegalovirus (CMVI o citomegalia) è una malattia antroponotica cronica di origine virale, caratterizzata da una varietà di forme del processo patologico dall'infezione latente alla malattia generalizzata clinicamente pronunciata.

Codici secondo ICD -10
B25. Malattia da citomegalovirus.
B27.1. Mononucleosi da citomegalovirus.
R35.1. Infezione congenita da citomegalovirus.
B20.2. Una malattia causata dall'HIV, con manifestazioni della malattia da citomegalovirus.

Eziologia (cause) dell'infezione da citomegalovirus

Nella classificazione dei virus, l'agente eziologico del CMV con il nome specifico Cytomegalovirus hominis è assegnato alla famiglia Herpesviridae, sottofamiglia Betaherpesviridae, genere Cytomegalovirus.

Caratteristiche del CMV:

Genoma del DNA di grandi dimensioni;
- bassa citopatogenicità nelle colture cellulari;
- replica lenta;
-bassa virulenza.

Il virus viene inattivato alla temperatura di 56 °C, persiste a lungo a temperatura ambiente e si inattiva rapidamente se congelato a –20 °C. Il CMV è debolmente sensibile all'azione dell'interferone e non è sensibile agli antibiotici. Sono stati registrati 3 ceppi del virus: AD 169, Davis e Kerr.

Epidemiologia dell'infezione da citomegalovirus

La citomegalia è un’infezione diffusa. La percentuale di individui sieropositivi tra la popolazione adulta della Federazione Russa è del 73-98%. Il tasso di incidenza del CMV nel paese nel 2003 era di 0,79 per 100.000 abitanti e nei bambini di età inferiore a 1 anno era di 11,58; 1-2 anni - 1,01; 3-6 anni - 0,44 per 100.000. A Mosca nel 2006, il tasso di incidenza dell'infezione da CMV era di 0,59 per 100.000 abitanti, nei bambini sotto i 14 anni di età 3,24; e tra la popolazione adulta - 0,24 ogni 100.000 persone.

Fonte dell'agente infettivo- Umano. L'infezione da citomegalovirus è caratterizzata da uno stato di trasporto latente a lungo termine del virus con il suo rilascio periodico ambiente. Il virus può essere presente in qualsiasi fluido biologico, nonché negli organi e nei tessuti utilizzati per i trapianti. Nel 20-30% delle donne incinte sane, il citomegalovirus è presente nella saliva, nel 3-10% nelle urine, nel 5-20% nel canale cervicale o nelle secrezioni vaginali. Il virus si trova nel latte materno del 20-60% delle madri sieropositive. Circa il 30% degli uomini omosessuali e il 15% degli uomini sposati hanno il virus nel seme. Il sangue di circa l'1% dei donatori contiene CMV.

Vie di infezione. L'infezione è possibile attraverso le vie sessuali, parenterali, verticali, nonché attraverso le vie di contatto e domestiche, assicurate dal meccanismo aerosol di trasmissione dell'agente patogeno attraverso la saliva durante i contatti stretti.

L'infezione da citomegalovirus è una classica infezione congenita, la cui incidenza è dello 0,3–3% tra tutti i bambini nati. Il rischio di infezione prenatale del feto con infezione primaria da CMV nelle donne in gravidanza è del 30-40%. Quando il virus si riattiva, cosa che avviene nel 2-20% delle madri, il rischio di infezione del bambino è significativamente inferiore (0,2-2% dei casi). L'infezione intrapartum di un bambino in presenza di CMV nel tratto genitale nelle donne in gravidanza si verifica nel 50-57% dei casi. La principale via di infezione per un bambino di età inferiore a un anno è la trasmissione del virus attraverso il latte materno.

I figli di madri sieropositive, cioè i bambini allattati al seno per più di un mese, si infettano nel 40-76% dei casi. Di conseguenza, fino al 3% di tutti i neonati viene infettato da CMV durante lo sviluppo intrauterino, il 4-5% - durante la nascita; entro il primo anno di vita, il numero di bambini infetti è del 10-60%. Il contatto e la trasmissione domestica del virus nei bambini piccoli svolgono un ruolo significativo. Infezione da citomegalovirus nei bambini che frequentano gli asili nido istituzioni prescolari, significativamente più alto (80% dei casi) rispetto agli alunni “a domicilio” della stessa età (20%). Il numero di individui sieropositivi aumenta con l’età. Circa il 40-80% degli adolescenti e il 60-100% degli adulti presentano anticorpi IgG contro il CMV. Infezione di un adulto CMV umano molto probabilmente sessualmente, anche durante trasfusioni di sangue e manipolazioni parenterali. La trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti contenenti leucociti porta alla trasmissione del virus con una frequenza di 0,14–10 ogni 100 dosi.

Esiste un alto rischio di sviluppare una malattia grave durante ripetute trasfusioni di sangue da donatori sieropositivi a neonati, soprattutto prematuri.

L'infezione da CMV clinicamente espressa è una delle più comuni e gravi complicanze infettive durante il trapianto di organi. Circa il 75% dei riceventi presenta segni di laboratorio di infezione attiva da citomegalovirus nei primi 3 mesi dopo il trapianto.

Nel 5–25% dei pazienti sottoposti a trapianto di rene o fegato, nel 20–50% dei pazienti dopo trapianto allogenico midollo osseo, il 55-75% dei riceventi polmonari e/o cardiaci sviluppa una malattia ad eziologia da CMV che aumenta significativamente il rischio di rigetto del trapianto; L'infezione manifesta occupa uno dei primi posti nella struttura delle malattie opportunistiche nei pazienti con infezione da HIV ed è osservata nel 20-40% dei pazienti con AIDS che non ricevono la HAART e nel 3-7% dei pazienti con infezione da HIV quando la viene prescritta. Lo sviluppo di una grave infezione da citomegalovirus è stato descritto in pazienti oncoematologici, pazienti affetti da polmonite da Pneumocystis carinii, tubercolosi, malattie da radiazioni, ustioni, in persone in terapia con corticosteroidi a lungo termine e in varie situazioni di stress. Il citomegalovirus può causare post-trasfusione e epatite cronica, varie patologie ginecologiche. Il ruolo del citomegalovirus come uno dei cofattori nello sviluppo di vasculite sistemica, aterosclerosi delle malattie polmonari croniche disseminate, crioglobulinemia, processi tumorali, aterosclerosi, infanzia paralisi cerebrale, epilessia, sindrome di Guillain-Barré, sindrome da stanchezza cronica. Stagionalità, focolai ed epidemie non sono tipici delle malattie associate all'infezione da citomegalovirus.

Patogenesi dell'infezione da citomegalovirus

La condizione decisiva per lo sviluppo dell'infezione prenatale da CMV è la viremia materna. La presenza di un virus nel sangue porta all'infezione della placenta, al suo danno e all'infezione del feto possibili conseguenze sotto forma di difetti e ritardo della crescita intrauterina, un processo patologico con danni agli organi interni, principalmente al sistema nervoso centrale. Se nel canale cervicale di una donna incinta è presente un virus, è possibile una via ascendente (transcervicale) di infezione del feto senza che l'agente patogeno entri nel sangue. La riattivazione del citomegalovirus nell'endometrio è uno dei fattori degli aborti precoci. L'infezione intrapartum da parte del virus si verifica quando il feto attraversa il canale del parto infetto a causa dell'aspirazione di liquido amniotico e/o secrezioni contenenti citomegalovirus canale di nascita o attraverso la pelle danneggiata e può anche portare allo sviluppo di una malattia clinicamente significativa. In caso di infezione postnatale da citomegalovirus, le porte d'ingresso dell'agente patogeno sono le mucose dell'orofaringe, del sistema respiratorio, dei tratti digestivo e genitale. Dopo che il virus ha superato la porta d'ingresso e la sua riproduzione locale, si verifica una viremia a breve termine, i monociti e i linfociti trasportano il virus a vari organi; Nonostante la risposta cellulare e umorale, il citomegalovirus induce un'infezione cronica latente.

Monociti, linfociti, cellule endoteliali ed epiteliali fungono da serbatoi di particelle virali. In futuro, con una leggera immunosoppressione, sarà possibile l'attivazione “locale” del CMV con il rilascio del virus dal rinofaringe o dal tratto urogenitale. Nel caso di disturbi immunologici profondi con predisposizione ereditaria a questa patologia, si verifica la ripresa della replicazione attiva del virus, della viremia, della diffusione dell'agente patogeno e dello sviluppo di una malattia clinicamente pronunciata. L'attività di replicazione virale, il rischio di manifestazione dell'infezione da citomegalovirus e la gravità del suo decorso sono in gran parte determinati dalla profondità dell'immunosoppressione, principalmente dal livello di riduzione del numero di linfociti CD4 nel sangue.

Associato al CMV vasta gamma lesioni d'organo: polmoni, tratto digestivo, ghiandole surrenali, reni, cervello e midollo spinale, retina. Nei pazienti immunodepressi con CMV, viene rilevata fibroatelettasia polmonare postuma, talvolta con cisti e ascessi incapsulati; lesione erosivo-ulcerativa dell'esofago, del colon e meno comunemente dello stomaco e intestino tenue; necrosi massiccia, spesso bilaterale, delle ghiandole surrenali; encefaloventricolite, danno necrotico al midollo spinale, retina con sviluppo di retinite necrotizzante. La specificità del quadro morfologico nell'infezione da CMV è determinata da grandi cellule citomegali, infiltrati linfoistiocitici e panvasculite infiltrativa produttiva con trasformazione citomegalica delle cellule di tutte le pareti delle piccole arterie e vene, con conseguente sclerosi. Tale danno vascolare funge da base per la formazione di trombi, che portano all'ischemia cronica, contro la quale si sviluppa cambiamenti distruttivi, necrosi segmentale e ulcere, fibrosi grave. La fibrosi diffusa è una caratteristica del danno d’organo da CMV. Nella maggior parte dei pazienti, il processo patologico associato al CMV è generalizzato.

Quadro clinico (sintomi) dell'infezione da citomegalovirus

Il periodo di incubazione dell’infezione da CMV è di 2-12 settimane.

Classificazione

Non esiste una classificazione generalmente accettata dell’infezione da CMV. È appropriata la seguente classificazione della malattia.

CMV congenito:
- forma asintomatica;
- forma manifesta (malattia da citomegalovirus).
Acquisita CMVI.
- CMV acuto.
– forma asintomatica;
– mononucleosi da citomegalovirus;
- Infezione latente da CMV.
- Infezione attiva da CMV (riattivazione, reinfezione):
– forma asintomatica;
– Sindrome associata a CMV;
– forma manifesta (malattia da citomegalovirus).

Principali sintomi dell'infezione da citomegalovirus

Con l'infezione congenita da CMV, la natura del danno fetale dipende dalla durata dell'infezione. La citomagalia acuta nella madre nelle prime 20 settimane di gravidanza può portare a gravi patologie del feto, con conseguente aborto spontaneo, morte fetale intrauterina, feto morto e difetti nella maggior parte dei casi incompatibili con la vita. Se infetto da citomegalovirus alla fine della gravidanza, la prognosi per la vita e il normale sviluppo del bambino è più favorevole.

La patologia clinicamente pronunciata nelle prime settimane di vita si verifica nel 10-15% dei neonati infetti da CMV. La forma manifesta dell'infezione congenita da citomegalovirus è caratterizzata da epatosplenomegalia, ittero persistente, rash emorragico o maculopapulare, grave trombocitopenia, aumento dell'attività e dei livelli di ALT bilirubina diretta nel sangue, aumento dell’emolisi dei globuli rossi.

I bambini nascono spesso prematuri, sottopeso e con segni di ipossia intrauterina. La patologia caratteristica del sistema nervoso centrale è la microcefalia, meno spesso l'idrocefalo, l'encefaloventricolite, sindrome convulsiva, perdita dell'udito. L’infezione da citomegalovirus è la principale causa di sordità congenita. Possibili enterocoliti, fibrosi pancreatica, nefrite interstiziale, scialoadenite cronica con fibrosi delle ghiandole salivari, polmonite interstiziale, atrofia nervo ottico, cataratta congenita, nonché danno d'organo generalizzato con sviluppo di shock, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata e morte del bambino. Il rischio di morte nelle prime 6 settimane di vita dei neonati con infezione da CMV clinicamente evidente è del 12%. Circa il 90% dei bambini sopravvissuti affetti da malattia da CMV manifesta presenta conseguenze a lungo termine della malattia sotto forma di ridotto sviluppo mentale, sordità neurosensoriale o perdita dell'udito bilaterale, compromissione della percezione del linguaggio pur mantenendo l'udito, sindrome convulsiva, paresi e diminuzione della vista. .

Con l'infezione intrauterina da citomegalovirus, è possibile una forma asintomatica di infezione con un basso grado di attività quando il virus è presente solo nelle urine o nella saliva e un alto grado di attività se il virus viene rilevato nel sangue. Nell'8-15% dei casi, l'infezione prenatale da CMV, senza manifestare sintomi clinici chiari, porta alla formazione di complicazioni tardive sotto forma di disturbi dell'udito, diminuzione della vista, disturbi convulsivi e ritardo dello sviluppo fisico e mentale. Un fattore di rischio per lo sviluppo di una malattia con danno al sistema nervoso centrale è la presenza persistente di DNA di CMV nel sangue intero durante il periodo che va dalla nascita di un bambino a 3 mesi di vita. I bambini con infezione congenita da CMV dovrebbero essere sotto controllo medico per 3-5 anni, poiché la perdita dell'udito può progredire nei primi anni di vita e complicazioni clinicamente significative possono persistere 5 anni dopo la nascita.

In assenza di fattori aggravanti, l’infezione da CMV intranatale o postnatale precoce è asintomatica e si manifesta clinicamente solo nel 2-10% dei casi, il più delle volte sotto forma di polmonite. Nei bambini prematuri, indeboliti con basso peso alla nascita, infettati dal citomegalovirus durante il parto o nei primi giorni di vita attraverso trasfusioni di sangue, entro la 3-5a settimana di vita si sviluppa una malattia generalizzata, le cui manifestazioni sono polmonite, ittero prolungato, epatosplenomegalia , nefropatia, danno intestinale , anemia, trombocitopenia. La malattia ha una natura ricorrente a lungo termine.

La mortalità massima per infezione da CMV si verifica all'età di 2-4 mesi.

Il quadro clinico dell'infezione acquisita da citomegalovirus nei bambini più grandi e negli adulti dipende dalla forma dell'infezione (infezione primaria, reinfezione, riattivazione di un virus latente), dalle vie di infezione, dalla presenza e dalla gravità dell'immunosoppressione. L'infezione primaria da citomegalovirus nei soggetti immunocompetenti è solitamente asintomatica e solo nel 5% dei casi si presenta sotto forma di sindrome simil-mononucleosica, caratteristiche distintive che sono febbre alta, grave e prolungata sindrome astenica, nel sangue - linfocitosi relativa, linfociti atipici. Mal di gola e linfonodi ingrossati non sono tipici. L'infezione da virus attraverso trasfusioni di sangue o durante il trapianto di un organo infetto porta allo sviluppo di una forma acuta della malattia, incluso febbre alta, astenia, mal di gola, linfoadenopatia, mialgia, artralgia, neutropenia, trombocitopenia, polmonite interstiziale, epatite, nefrite e miocardite. In assenza di disturbi immunologici pronunciati, l'infezione acuta da CMV diventa latente con la presenza permanente del virus nel corpo umano. Lo sviluppo dell'immunosoppressione porta alla ripresa della replicazione del CMV, alla comparsa del virus nel sangue e alla possibile manifestazione della malattia. L'ingresso ripetuto del virus nel corpo umano sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza può anche essere la causa della viremia e lo sviluppo di un'infezione da CMV clinicamente significativa. Durante la reinfezione, la manifestazione del CMV si verifica più spesso ed è più grave rispetto alla riattivazione del virus.

L'infezione da CMV nei soggetti immunodepressi è caratterizzata dallo sviluppo graduale della malattia nell'arco di diverse settimane, dalla comparsa di sintomi premonitori sotto forma di fatica, debolezza, perdita di appetito, significativa perdita di peso, febbre ondulata prolungata di tipo sbagliato con temperatura corporea che supera i 38,5 °C, meno spesso - sudorazione notturna, artralgia e mialgia.

Questo insieme di sintomi è chiamato “sindrome associata al CMV”.

Nei bambini piccoli, l'esordio della malattia può verificarsi senza una significativa tossicosi iniziale a temperatura normale o subfebbrile.

Un’ampia gamma di lesioni organiche sono associate all’infezione da CMV, e i polmoni sono tra i primi a soffrirne. Appare una tosse secca o improduttiva che si intensifica gradualmente, una moderata mancanza di respiro e aumentano i sintomi di intossicazione. Segni a raggi X la patologia polmonare può essere assente, ma durante il culmine della malattia, spesso sullo sfondo di un modello polmonare deformato e potenziato, si determinano ombre bilaterali a piccolo focale e infiltrative, situate principalmente nel mezzo e sezioni inferiori polmoni. Se la diagnosi non viene fatta in modo tempestivo, può verificarsi lo sviluppo di DN, RDS e morte. Il grado di danno polmonare nei pazienti con infezione da CMV varia da quello minimamente espresso polmonite interstiziale a bronchioliti ed alveoliti fibrosanti diffuse con formazione di fibrosi polmonare polisegmentale bilaterale.

Il virus colpisce spesso il tratto digestivo. Il citomegalovirus è il principale fattore eziologico dei difetti ulcerativi del tratto digestivo nei pazienti con infezione da HIV. I segni tipici dell'esofagite da CMV sono febbre, dolore toracico durante l'erogazione di un bolo, mancanza di effetto della terapia antifungina e presenza di ulcere rotonde superficiali e/o erosioni nell'esofago distale. Il danno gastrico è caratterizzato dalla presenza di ulcere acute o subacute. Il quadro clinico della colite o enterocolite da CMV comprende diarrea persistente dolore addominale, dolore al colon alla palpazione, significativa perdita di peso corporeo, grave debolezza, aumento della temperatura. La colonscopia rivela erosioni e ulcerazioni della mucosa intestinale. L'epatite è una delle principali forme cliniche di CMV in caso di infezione transplacentare di un bambino, nei riceventi dopo trapianto di fegato, nei pazienti infettati dal virus durante le trasfusioni di sangue. Una caratteristica del danno epatico nell'infezione da CMV è il suo frequente coinvolgimento nel processo patologico tratto biliare. L'epatite da CMV è caratterizzata da lieve decorso clinico, ma con lo sviluppo della colangite sclerosante, si verificano dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, diarrea, dolorabilità epatica, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e GGTT ed è possibile la colestasi.

Il danno epatico è l'epatite granulomatosa; in rari casi si osserva fibrosi grave e persino cirrosi epatica. La patologia del pancreas nei pazienti con infezione da CMV è solitamente asintomatica o con un quadro clinico offuscato con un aumento della concentrazione di amilasi nel sangue. Le cellule epiteliali dei piccoli dotti delle ghiandole salivari, principalmente le ghiandole parotidi, sono altamente sensibili al CMV. Nella stragrande maggioranza dei casi si verificano cambiamenti specifici nelle ghiandole salivari con infezione da CMV nei bambini. La scialoadenite non è tipica dei pazienti adulti con infezione da CMV.

Il citomegalovirus è una delle cause della patologia delle ghiandole surrenali (spesso in pazienti con infezione da HIV) e dello sviluppo di insufficienza surrenalica secondaria, manifestata da ipotensione persistente, debolezza, perdita di peso, anoressia, disfunzione intestinale, una serie di disturbi mentali e meno comunemente, iperpigmentazione della pelle e delle mucose. La presenza di DNA CMV nel sangue del paziente, così come ipotensione persistente, astenia e anoressia, richiede la determinazione del livello di potassio, sodio e cloruri nel sangue e la conduzione di studi ormonali per analizzare l'attività funzionale delle ghiandole surrenali. L'adrenalite da CMV è caratterizzata da una lesione iniziale del midollo con la transizione del processo verso il profondo e successivamente a tutti gli strati della corteccia.

L'infezione manifesta da CMV si verifica spesso con danni al sistema nervoso sotto forma di encefaloventricolite, mielite, poliradicolopatia e polineuropatia degli arti inferiori. L'encefalite da CMV nei pazienti con infezione da HIV è caratterizzata da scarsi sintomi neurologici (mal di testa intermittenti, vertigini, nistagmo orizzontale, paresi del nervo oculomotore, neuropatia del nervo facciale), ma cambiamenti pronunciati nello stato mentale (cambiamenti della personalità, grave deterioramento della memoria, diminuzione della capacità di attività intellettuale, forte indebolimento della capacità mentale e attività motoria, alterazione dell'orientamento nello spazio e nel tempo, anosognosia, diminuzione del controllo sulla funzione organi pelvici). I cambiamenti mnestico-intellettuali raggiungono spesso il livello della demenza. Nei bambini che hanno sofferto di encefalite da CMV, viene rilevato anche un rallentamento dello sviluppo mentale e mentale.

Gli studi sul liquido cerebrospinale (CSF) mostrano un aumento delle proteine, nessuna risposta infiammatoria o pleiocitosi mononucleare e livelli normali di glucosio e cloruro. Il quadro clinico della polineuropatia e della poliradicolopatia è caratterizzato da sindrome del dolore nelle parti distali degli arti inferiori, meno spesso nella regione lombare in combinazione con una sensazione di intorpidimento, parestesia, iperestesia, causalgia, iperpatia. Con la poliradicolopatia è possibile la paresi flaccida degli arti inferiori, accompagnata da una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile nelle parti distali delle gambe. Nel liquido cerebrospinale dei pazienti con poliradicolopatia si rileva un aumento del contenuto proteico e della pleiocitosi linfocitaria.

Il citomegalovirus svolge un ruolo di primo piano nello sviluppo della mielite nei pazienti con infezione da HIV. Il danno al midollo spinale è diffuso ed è una manifestazione tardiva dell'infezione da CMV. All'esordio la malattia ha quadro clinico polineuropatia o poliradicolopatia, successivamente, in base al livello predominante di danno al midollo spinale, si sviluppa tetraplegia spastica o paresi spastica degli arti inferiori, compaiono segni piramidali, una diminuzione significativa di tutti i tipi di sensibilità, principalmente nelle parti distali del gambe; disturbi trofici. Tutti i pazienti soffrono di gravi disturbi degli organi pelvici, principalmente a causa di tipo centrale. Nel liquido cerebrospinale si rileva un moderato aumento del contenuto proteico e della pleiocitosi linfocitaria.

La retinite da CMV è la più grave motivo comune perdita della vista in pazienti con infezione da HIV. Questa patologia è stata descritta anche in soggetti riceventi organi, bambini con infezione congenita da CMV e in casi isolati in donne in gravidanza. I pazienti lamentano macchie fluttuanti, macchie, visione offuscata, diminuzione dell'acuità visiva e difetti nei campi visivi. Durante l'oftalmoscopia, i focolai vengono identificati sulla retina lungo la periferia del fondo bianco con emorragie lungo i vasi retinici. La progressione del processo porta alla formazione di un esteso infiltrato diffuso con zone di atrofia retinica e focolai di emorragia lungo la superficie della lesione. Patologia iniziale in un occhio dopo 2-4 mesi diventa bilaterale e in assenza di terapia etiotropica porta nella maggior parte dei casi alla perdita della vista. Nei pazienti con infezione da HIV che hanno una storia di retinite da CMV, l'uveite può svilupparsi sullo sfondo della HAART come manifestazione della sindrome da recupero del sistema immunitario.

La sordità neurosensoriale si verifica nel 60% dei bambini con infezione congenita da CMV clinicamente significativa. La perdita dell'udito è possibile anche negli individui adulti affetti da HIV con infezione manifesta da CMV. Le cause alla base dei difetti uditivi correlati al CMV sono infiammatorie e danno ischemico coclea e nervo uditivo.

Numerosi studi dimostrano il ruolo del CMV come fattore eziologico nella patologia del cuore (miocardite, cardiopatia dilatativa), milza, linfonodi, reni, midollo osseo con sviluppo di pancitopenia. La nefrite interstiziale causata dall'infezione da CMV di solito si manifesta senza manifestazioni cliniche. Possibile microproteinuria, microematuria, leucocituria, raramente secondaria Sindrome nevrotica E insufficienza renale. Nei pazienti con CMV si registra spesso trombocitopenia e, meno comunemente, anemia moderata, leucopenia, linfopenia e monocitosi.

Diagnosi di infezione da citomegalovirus

La diagnosi clinica di malattia da CMV richiede una conferma di laboratorio obbligatoria.

L'analisi del sangue del paziente per la presenza di anticorpi specifici della classe IgM e/o anticorpi della classe IgG non è sufficiente né per stabilire il fatto della replicazione attiva del CMV né per confermare la forma manifesta della malattia. La presenza di IgG anti-CMV nel sangue significa solo che hai incontrato il virus.

Il neonato riceve gli anticorpi IgG dalla madre e questi non servono come prova dell'infezione da CMV. Il contenuto quantitativo di anticorpi IgG nel sangue non è correlato alla presenza della malattia, né a una forma di infezione attiva asintomatica, né al rischio di infezione intrauterina del bambino. Solo un aumento di 4 o più volte della quantità di IgG anti-CMV in “sieri accoppiati” esaminati con un intervallo di 14–21 giorni ha un certo valore diagnostico.

L'assenza di IgG anti-CMV in combinazione con la presenza di anticorpi IgM specifici indica un'infezione acuta da CMV. Tuttavia, il rilevamento delle IgM anti-CMV nei bambini nelle prime settimane di vita è un criterio importante per l’infezione intrauterina del virus grave inconveniente Gli anticorpi IgM sono determinati dalla loro frequente assenza in presenza di un processo infettivo attivo e da frequenti risultati falsi positivi. La presenza di infezione acuta da CMV è indicata dalla neutralizzazione Anticorpi IgM, presente nel sangue da non più di 60 giorni dal momento dell'infezione da virus. La determinazione dell'indice di avidità delle IgG anti-CMV, che caratterizza la velocità e la forza del legame antigene-anticorpo, ha un certo valore diagnostico e prognostico. Il rilevamento di un basso indice di avidità anticorpale (meno di 0,2 o meno del 30%) conferma un'infezione primaria recente (entro 3 mesi) con il virus. La presenza di anticorpi a bassa avidità in una donna incinta funge da indicatore di un alto rischio di trasmissione dell'agente patogeno attraverso il trapianto al feto. Allo stesso tempo, l’assenza di anticorpi a bassa avidità non esclude completamente un’infezione recente.

Il metodo virologico, basato sull'isolamento del CMV dai fluidi biologici nella coltura cellulare, è un metodo specifico, ma dispendioso in termini di tempo, denaro, denaro e insensibile per la diagnosi del CMV.

IN assistenza sanitaria pratica utilizzare un metodo di coltura rapido per rilevare l'antigene virale nei materiali biologici analizzando le cellule di coltura infette. Il rilevamento di antigeni CMV precoci e molto precoci indica la presenza di un virus attivo nel paziente.

Tuttavia, i metodi per rilevare gli antigeni hanno una sensibilità inferiore rispetto ai metodi molecolari basati sulla PCR, che consentono di rilevare direttamente qualitativamente e quantitativamente il DNA del CMV nei fluidi e nei tessuti biologici in appena possibile. Il significato clinico del rilevamento del DNA o dell'antigene del CMV in diversi fluidi biologici non è lo stesso.

La presenza di un agente patogeno nella saliva è solo un indicatore di infezione e non indica un'attività virale significativa. La presenza del DNA o dell'antigene del CMV nelle urine dimostra il fatto dell'infezione e una certa attività virale, che è importante, in particolare, quando si esamina un bambino nelle prime settimane di vita. Il valore diagnostico più importante è la rilevazione del DNA o dell'antigene virale nel sangue intero, che indica la replicazione altamente attiva del virus e il suo ruolo eziologico nella patologia d'organo esistente. Il rilevamento del DNA del CMV nel sangue di una donna incinta è il principale indicatore di un alto rischio di infezione del feto e dello sviluppo di CMV congenito. Il fatto dell'infezione fetale è dimostrato dalla presenza di DNA di CMV nel liquido amniotico o sangue del cordone ombelicale, e dopo la nascita di un bambino è confermato dal rilevamento del DNA virale in qualsiasi fluido biologico nelle prime 2 settimane di vita. Il CMV manifesto nei bambini nei primi mesi di vita è comprovato dalla presenza del DNA del CMV nel sangue; nei soggetti immunodepressi (riceventi di organi, pazienti con infezione da HIV), è necessario determinare la quantità di DNA virale nel sangue. Indicando in modo affidabile la natura del citomegalovirus della malattia, il contenuto di DNA di CMV nel sangue intero è pari a 3,0 o più log10 in 105 leucociti. Anche la determinazione quantitativa del DNA del CMV nel sangue ha un grande significato prognostico. La comparsa e il graduale aumento del contenuto di DNA del CMV nel sangue intero anticipano significativamente lo sviluppo dei sintomi clinici. Il rilevamento di citomegalocellule durante l'esame istologico di materiali bioptici e autoptici conferma la natura del citomegalovirus della patologia d'organo.

Norma diagnostica

Esame delle donne in gravidanza per determinare la presenza di infezione attiva da CMV e il grado di rischio di trasmissione verticale del virus al feto.

Determinazione della quantità di IgG anti-CMV nel sangue con un intervallo di 14–21 giorni.
Studio del liquido amniotico o del sangue del cordone ombelicale per la presenza di DNA di CMV (se indicato).

Gli esami del sangue e delle urine per la presenza del DNA o dell'antigene virale vengono eseguiti di routine almeno due volte durante la gravidanza o secondo indicazioni cliniche.

Esame dei neonati per confermare l'infezione prenatale da CMV (CMV congenito).

Esame delle urine o raschiamento delle mucose cavità orale per la presenza di DNA di CMV o antigene virale nelle prime 2 settimane di vita di un bambino.
Analizzare il sangue intero per la presenza del DNA del CMV o dell'antigene virale nelle prime 2 settimane di vita di un bambino, se il risultato è positivo, è indicata la determinazione quantitativa del DNA del CMV nel sangue intero;
Analisi del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro CMV utilizzando ELISA.
Determinazione della quantità di anticorpi IgG nel sangue con un intervallo di 14-21 giorni.

È possibile testare il sangue della madre e del bambino per le IgG anti-CMV per confrontare la quantità di anticorpi IgG nei “sieri appaiati”.

Esame dei bambini per confermare l'infezione intranatale o postnatale precoce da CMV e la presenza di CMV attivo (in assenza del virus nel sangue, nelle urine o nella saliva, IgM anti-CMV durante le prime 2 settimane di vita).

Test dell'urina o della saliva per la presenza del DNA del CMV o dell'antigene virale nelle prime 4-6 settimane di vita di un bambino.
Analizzare il sangue intero per la presenza del DNA del CMV o dell'antigene virale nelle prime 4-6 settimane di vita di un bambino; ​​se il risultato è positivo, è indicata la determinazione quantitativa del DNA del CMV nel sangue intero.
Analisi del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro CMV utilizzando ELISA.

Esame di bambini piccoli, adolescenti e adulti con sospetta infezione acuta da CMV.

Analizzare il sangue intero per la presenza del DNA del CMV o dell'antigene virale.
Test delle urine per la presenza di DNA di CMV o antigene virale.
Analisi del sangue per la presenza di anticorpi IgM contro CMV utilizzando ELISA.
Determinazione dell'indice di avidità degli anticorpi IgG contro il CMV mediante ELISA.
Determinazione della quantità di anticorpi IgG nel sangue con un intervallo di 14-21 giorni.

Esame dei pazienti con sospetta malattia da CMV attiva e forma manifesta della malattia (malattia da CMV).

Esame del sangue intero per la presenza di DNA di CMV o antigene di CMV con determinazione quantitativa obbligatoria del contenuto di DNA di CMV nel sangue.
Determinazione del DNA del CMV nel liquido cerebrospinale, liquido pleurico, liquido da lavaggio broncoalveolare, campioni bioptici di bronchi e organi in presenza di patologia d'organo corrispondente.
Esame istologico dei materiali bioptici e autoptici per la presenza di citomegalocellule (colorazione con ematossilina ed eosina).

Diagnosi differenziale dell'infezione da citomegalovirus

La diagnosi differenziale dell'infezione congenita da CMV viene effettuata con la rosolia, la toxoplasmosi, l'herpes neonatale, la sifilide, l'infezione batterica, la malattia emolitica del neonato, il trauma alla nascita e le sindromi ereditarie. Lo specifico diagnostica di laboratorio malattie nelle prime settimane di vita del bambino, esame istologico della placenta mediante metodi di diagnosi molecolare. In caso di malattia simile alla mononucleosi, escludere infezioni causate da EBV, herpes virus di tipo 6 e 7, infezione acuta da HIV, nonché tonsillite streptococcica e insorgenza leucemia acuta. In caso di sviluppo della malattia respiratoria da CMV nei bambini piccoli, la diagnosi differenziale deve essere posta con pertosse, tracheite batterica o tracheobronchite e tracheobronchite erpetica. Nei pazienti con immunodeficienza, l'infezione manifesta da CMV deve essere differenziata dalla polmonite da Pneumocystis, dalla tubercolosi, dalla toxoplasmosi, dalla polmonite da micoplasma, dalla sepsi batterica, dalla neurosifilide, dalla leucoencefalopatia multifocale progressiva, dalle malattie linfoproliferative, dalle infezioni fungine ed erpetiche, dall'encefalite da HIV. La polineuropatia e la poliradicolopatia dell'eziologia da CMV richiedono la differenziazione dalla poliradicolopatia causata dai virus dell'herpes, dalla sindrome di Guillain-Barré, dalla polineuropatia tossica associata all'uso di farmaci, alcol e sostanze narcotiche e psicotrope. Al fine di effettuare una diagnosi eziologica tempestiva, insieme alla valutazione dello stato immunitario, agli esami di laboratorio standard, alla risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale, viene eseguito un esame del sangue per la presenza del DNA del CMV, esami strumentali con esame del liquido cerebrospinale, liquido di lavaggio, versamento pleurico, materiali bioptici per la presenza di DNA patogeno in essi.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Le indicazioni per la consultazione con specialisti in pazienti con infezione da CMV comprendono gravi danni ai polmoni (pneumologo e specialista in tubercolosi), al sistema nervoso centrale (neurologo e psichiatra), alla vista (oculista), agli organi dell'udito (otorinolaringoiatra) e al midollo osseo (oncoematologo).

Un esempio di formulazione diagnostica

La diagnosi di infezione manifesta da CMV è formulata come segue:

Infezione acuta da citomegalovirus, mononucleosi da citomegalovirus;
- infezione congenita da citomegalovirus, forma manifesta;
- Infezione da HIV, stadio malattie secondarie 4 B (AIDS): infezione manifesta da citomegalovirus (polmonite, colite).

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Per la malattia da CMV clinicamente significativa, è indicato il ricovero in ospedale.

Trattamento dell'infezione da citomegalovirus

Modalità. Dieta

Non sono richiesti un regime e una dieta speciali per i pazienti con infezione da CMV; le restrizioni vengono stabilite in base alle condizioni del paziente e alla posizione della lesione.

Trattamento farmacologico

I medicinali la cui efficacia è stata dimostrata in studi controllati nel trattamento e nella prevenzione della malattia da CMV sono i farmaci antivirali ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sodico, cidofovir. I farmaci interferone e gli immunocorrettori non sono efficaci per l'infezione da citomegalovirus.

In caso di infezione attiva da CMV (presenza di DNA di CMV nel sangue) nelle donne in gravidanza, il farmaco di scelta è l'immunoglobulina umana anticitomegalovirus (neocytotect). Per prevenire l'infezione verticale del feto con il virus, il farmaco viene prescritto 1 ml/kg al giorno per via endovenosa, 3 iniezioni con un intervallo di 1-2 settimane.

Al fine di prevenire la manifestazione della malattia nei neonati con CMV attivo o nella forma manifesta della malattia con manifestazioni cliniche minori, Neocytotect è indicato alla dose di 2–4 ml/kg al giorno per 6 iniezioni (ogni 1 o 2 giorni). Se i bambini, oltre all'infezione da CMV, presentano altre complicanze infettive, al posto del neocytotect è possibile utilizzare pentaglobina 5 ml/kg al giorno per 3 giorni, ripetendo il ciclo se necessario, o altre immunoglobuline per somministrazione endovenosa.

L’uso di neocytotect in monoterapia in pazienti affetti da infezione da CMV manifesta, pericolosa per la vita o con insorgenza di gravi conseguenze non è indicato.

Ganciclovir e valganciclovir sono i farmaci di scelta per il trattamento, la prevenzione secondaria e la prevenzione dell'infezione manifesta da CMV. Il trattamento dell'infezione manifesta da CMV con ganciclovir viene effettuato secondo il seguente regime: 5 mg/kg per via endovenosa 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore per 14-21 giorni in pazienti con retinite; 3-4 settimane - se sono colpiti i polmoni o il tratto digestivo; 6 settimane o più - con patologia del sistema nervoso centrale. Valganciclovir è usato per via orale in dose terapeutica 900 mg 2 volte al giorno per il trattamento di retiniti, polmoniti, esofagiti, enterocoliti ad eziologia da CMV. La durata della somministrazione e l'efficacia del valganciclovir sono identiche alla terapia parenterale con ganciclovir. I criteri per l’efficacia del trattamento sono la normalizzazione delle condizioni del paziente, chiare dinamiche positive secondo i risultati di studi strumentali e la scomparsa del DNA del CMV dal sangue. L'efficacia del ganciclovir nei pazienti con lesioni da CMV del cervello e del midollo spinale è inferiore, principalmente a causa della diagnosi eziologica tardiva e dell'inizio prematuro della terapia, quando sono già presenti cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. L'efficacia del ganciclovir, la frequenza e la gravità degli effetti collaterali nel trattamento dei bambini affetti da malattia da CMV sono paragonabili a quelli dei pazienti adulti.

Se un bambino sviluppa un'infezione manifesta da CMV pericolosa per la vita, è necessario l'uso di ganciclovir. Per il trattamento dei bambini con infezione neonatale manifesta da CMV, il ganciclovir viene prescritto alla dose di 6 mg/kg per via endovenosa ogni 12 ore per 2 settimane, poi, se si verifica un effetto iniziale della terapia, il farmaco viene utilizzato alla dose di 10 mg/kg a giorni alterni per 3 mesi.

Se lo stato di immunodeficienza persiste, le recidive della malattia da CMV sono inevitabili. Ai pazienti affetti da HIV che sono stati trattati per un'infezione manifesta da CMV viene prescritta una terapia di mantenimento (900 mg/die) o ganciclovir (5 mg/kg/die) per prevenire la recidiva della malattia. Il trattamento di mantenimento nei pazienti con infezione da HIV che hanno sofferto di retinite da CMV viene effettuato sullo sfondo della HAART fino a quando il numero di linfociti CD4 aumenta a più di 100 cellule per 1 μl, che persiste per almeno 3 mesi. La durata del ciclo di mantenimento per le altre forme cliniche di infezione da CMV dovrebbe essere di almeno un mese. Se la malattia recidiva, viene prescritto un ciclo terapeutico ripetuto. Il trattamento dell'uveite che si sviluppa durante il ripristino del sistema immunitario prevede la somministrazione sistemica o perioculare di steroidi.

Attualmente, nei pazienti con infezione attiva da citomegalovirus, è raccomandata una strategia di terapia etiotropica “preemptive” per prevenire la manifestazione della malattia.

I criteri per prescrivere la terapia preventiva sono la presenza di immunosoppressione profonda nei pazienti (per l'infezione da HIV - il numero di linfociti CD4 nel sangue è inferiore a 50 cellule in 1 μl) e la determinazione del DNA di CMV nel sangue intero in una concentrazione maggiore superiore a 2,0 lg10 gene/ml o rilevamento del DNA CMV nel plasma. Il farmaco di scelta per la prevenzione dell'infezione manifesta da CMV è il valganciclovir, utilizzato alla dose di 900 mg/die. La durata del corso è di almeno un mese. Il criterio per interrompere la terapia è la scomparsa del DNA del CMV dal sangue. Nei riceventi di organi, la terapia preventiva viene effettuata per diversi mesi dopo il trapianto. Effetti collaterali di ganciclovir o valganciclovir: neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento dei livelli di creatinina sierica, eruzioni cutanee, prurito, dispepsia, pancreatite reattiva.

Standard di trattamento

Ciclo di trattamento: ganciclovir 5 mg/kg 2 volte al giorno o valganciclovir 900 mg 2 volte al giorno, la durata della terapia è di 14-21 giorni o più fino alla scomparsa dei sintomi della malattia e del DNA del CMV dal sangue. Se la malattia recidiva, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento.

Terapia di mantenimento: valganciclovir 900 mg/die per almeno un mese.

Terapia preventiva per la malattia da CMV attiva in pazienti immunodepressi per prevenire lo sviluppo della malattia da CMV: valganciclovir 900 mg/die per almeno un mese fino all'eliminazione del DNA del CMV nel sangue.

Terapia preventiva per l'infezione attiva da CMV durante la gravidanza per prevenire l'infezione verticale del feto: neocytotect 1 ml/kg al giorno per via endovenosa, 3 iniezioni con un intervallo di 2-3 settimane.

Terapia preventiva dell'infezione attiva da CMV nei neonati e nei bambini piccoli per prevenire lo sviluppo della forma manifesta della malattia: neocytotect 2-4 ml/kg al giorno per via endovenosa, 6 iniezioni sotto il controllo della presenza di DNA di CMV nel sangue.

Previsione

Con una diagnosi precoce di polmonite da CMV, esofagite, colite, retinite, polineuropatia e l'inizio tempestivo della terapia etiotropica, la prognosi per la vita e la capacità lavorativa è favorevole. Il rilevamento tardivo della patologia da citomegalovirus della retina e lo sviluppo del suo esteso danno porta ad una persistente diminuzione della vista o alla sua perdita completa. I danni da CMV ai polmoni, all'intestino, alle ghiandole surrenali, al cervello e al midollo spinale possono causare disabilità nei pazienti o portare alla morte.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La capacità lavorativa dei pazienti affetti da malattia da CMV è compromessa per almeno 30 giorni.

Esame clinico

Durante la gravidanza, le donne vengono sottoposte a test di laboratorio per escludere un'infezione attiva da citomegalovirus. I bambini piccoli infettati da CMV in epoca prenatale vengono osservati da un neurologo, un otorinolaringoiatra e un oftalmologo.

I bambini che hanno sofferto di infezione da CMV congenita clinicamente significativa vengono monitorati da un neurologo. I pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo e di altri organi nel primo anno dopo il trapianto devono essere esaminati almeno una volta al mese per la presenza di DNA di CMV nel sangue intero. I pazienti con infezione da HIV che hanno una conta dei linfociti CD4 inferiore a 100 cellule per 1 μl devono essere esaminati da un oftalmologo e testati per il contenuto quantitativo di DNA di CMV nelle cellule del sangue almeno una volta ogni 3 mesi.

Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus

Le misure preventive contro l’infezione da CMV dovrebbero essere differenziate a seconda del gruppo a rischio. È necessario informare le donne incinte (soprattutto sieronegative) sul problema dell'infezione da citomegalovirus e raccomandazioni sull'uso di contraccettivi di barriera durante i rapporti sessuali e sul rispetto delle norme di igiene personale nella cura dei bambini piccoli. È auspicabile trasferire temporaneamente le donne incinte sieronegative che lavorano negli orfanotrofi, nei reparti di degenza pediatrica e negli istituti di tipo asili nido a lavori che non sono associati al rischio di infezione da CMV. Una misura importante per la prevenzione dell’infezione da CMV nel trapianto è la selezione di un donatore sieronegativo se il ricevente è sieronegativo. Attualmente non esiste un vaccino brevettato anti-citomegalovirus.

L'herpes di tipo 5 è anche chiamato citomegalovirus. Secondo la ricerca medica, ne è affetto fino al 70% della popolazione adulta del pianeta. L'agente patogeno è spesso in uno stato dormiente e non si manifesta in alcun modo. Ma l'infezione da citomegalovirus nelle donne con l'immunità soppressa può farsi sentire periodi diversi vita.

Caratteristiche dell'infezione virale

Il citomegalovirus è un microrganismo intracellulare ciclo vitale associati all'organismo ospitante. Nell'ambiente esterno muore rapidamente sotto l'influenza di fattori chimici e fisici: temperatura, radiazioni ultraviolette, alcol e soluzioni disinfettanti.

Il virus non è altamente contagioso. Ciò significa che con un unico incontro potrebbe non verificarsi il contagio. Il contatto costante con una persona infetta provoca la trasmissione del citomegalovirus. Dopo essere entrato in un nuovo organismo, l'agente patogeno può rimanere latente per molto tempo, a volte per tutta la vita. Anche la patogenicità, ovvero la capacità di causare segni clinici di malattia, è bassa. Pertanto, non tutte le persone infette sviluppano la malattia.

Se il sistema immunitario non funziona correttamente, l'effetto soppressivo sull'infezione diminuisce, innescando il meccanismo di replicazione (moltiplicazione) del virus. Ma questo processo procede molto lentamente.

Quando le difese vengono ripristinate, la proliferazione del citomegalovirus viene soppressa. Pertanto, i periodi di diminuzione dell’immunità sono particolarmente pericolosi per l’insorgenza di una malattia. Per le donne è la gravidanza cambiamenti ormonali, ipotermia o surriscaldamento, stress, varie malattie somatiche o infettive.

La trasmissione del CMV avviene quando vengono soddisfatte determinate condizioni:

• violazione dell'integrità della pelle o delle mucose;
• immunità ridotta;
• contatto regolare con un paziente o un portatore;
• ipotermia o surriscaldamento;
• malattie acute o croniche.

L'infezione si verifica nei seguenti modi:

• Nell'aria - attraverso la mucosa delle vie respiratorie. Le particelle virali vengono trasmesse nella saliva durante gli starnuti e la tosse.
• La modalità di contatto domestico si attua attraverso oggetti domestici utilizzati dal portatore dell'infezione, posate e stoviglie. L'agente patogeno entra nel corpo per via orale o attraverso microtraumi sulla pelle.
• Verticalmente, l'infezione da citomegalovirus viene trasmessa da una madre malata a un bambino attraverso la placenta, durante il parto o l'allattamento al seno.
• La via sessuale dell’infezione è la più comune. Le particelle virali sono contenute nelle secrezioni vaginali, nello sperma, sulla mucosa del retto e nella saliva. Pertanto, il metodo del rapporto sessuale non ha importanza.

L’agente patogeno può essere trasmesso attraverso strumenti chirurgici contaminati, trasfusioni di sangue e trapianti di organi. Le donne dopo il trapianto sono particolarmente a rischio di infezione perché assumono farmaci immunosoppressori per lungo tempo.

Sintomi clinici

Una volta infettato, è quasi impossibile curare il CMV. Se si verifica un'infezione, la comparsa dei primi segni dipende dalla reattività del sistema immunitario. In una donna sana, l'agente patogeno rimarrà latente per molto tempo. Il periodo di incubazione può raggiungere i 2 mesi e in alcuni casi non si presenterà mai alcuna manifestazione della malattia.

I sintomi dell’infezione da citomegalovirus nelle donne dipendono dal punto di ingresso dell’infezione. Se l'infezione avviene attraverso le vie respiratorie, possono verificarsi segni di malattia respiratoria. Con un meccanismo di penetrazione orale, i sintomi iniziali possono assomigliare infezione intestinale con segni di dispepsia, nausea, vomito, diarrea.

La trasmissione sessuale porta a danni agli organi genitali femminili. Il citomegalovirus può causare le seguenti patologie ginecologiche:

• cervicite;
• vaginite;
• erosione cervicale;
• endometrite;
• infiammazione delle appendici e delle ovaie.

Sintomi Malattia acuta durare dai 14 ai 40 giorni. È impossibile diagnosticare da soli il citomegalovirus. Alcune persone scambiano questa infezione per ARVI, quindi si prescrivono un trattamento. I segni della malattia possono essere:

• fenomeni catarrali - naso che cola, tosse;
• condizione febbrile;
• sintomi di intossicazione - mal di testa, debolezza, malessere generale, dolori muscolari;
• linfonodi ingrossati.

Il mal di gola non è una caratteristica del citomegalovirus. In alcuni casi, il decorso della malattia ricorda la mononucleosi. I linfonodi aumentano progressivamente, prima sottomandibolari, poi cervicali, ascellari e inguinali.

L'infezione generalizzata può manifestarsi attraverso patologie del fegato, dei polmoni, dei reni e della retina. I sintomi dipenderanno dall’entità del danno a questi organi.

Immunità ridotta e infezione

La violazione del sistema immunitario porta a manifestazioni cliniche della malattia. Nelle donne, ciò si verifica durante la gravidanza e anche se è infettata dall'HIV.

Se c'è l'infezione da HIV, la malattia si sviluppa come encefalite o polmonite. Il CMV nelle donne con AIDS viene rilevato nel 90% dei casi. Quando il tessuto polmonare è danneggiato, la polmonite bilaterale si sviluppa con un decorso prolungato. È difficile da trattare e spesso porta alla morte. L'encefalite da citomegalovirus è accompagnata da ridotta attività cerebrale, diminuzione dell'attenzione e della memoria, demenza e deterioramento dell'intelligenza.

Possibili danni a reni, fegato, genitali, occhi. Problemi oftalmologici si sviluppano nel 70% dei casi.

Durante la gravidanza si verifica un'immunosoppressione naturale, necessaria per avere un figlio. L'infezione primaria rappresenta un pericolo maggiore. Se si verifica prima delle 12 settimane, il bambino non è ancora protetto dalla placenta. Pertanto, sono possibili gravi disturbi nello sviluppo del feto, che portano ad aborti spontanei, gravidanze non sviluppate, anembrioni o gravi malformazioni incompatibili con la vita.

L'attivazione della forma latente dell'agente patogeno non è così pericolosa. A questo punto la madre possiede anticorpi in grado di rispondere alla maggiore riproduzione del virus. Nelle fasi successive, la placenta protegge il feto dalle infezioni, ma sono possibili polidramnios, patologie placentari e minaccia di aborto.

Il CMV è pericoloso per le donne malattie infiammatorie i problemi genito-urinari, che si manifestano in forma subclinica o cronica, sono difficili da trattare con i farmaci.

Metodi diagnostici

Per rilevare il virus vengono utilizzati raschiamenti da focolai infiammatori, siero sanguigno e altri fluidi biologici. La diagnostica PCR consente di determinare il DNA del citomegalovirus in qualsiasi biomateriale. I test sierologici vengono utilizzati anche per determinare i tipi di Ig. Aumentando i loro titoli, è possibile determinare la progressione della malattia o la sua transizione forma latente. L'attivazione di un virus dormiente è indicata da un aumento della concentrazione di immunoglobuline di 4 o più volte. La fase acuta è caratterizzata dalla comparsa o dall'aumento delle IgM, le immunoglobuline di classe G indicano la stabilizzazione della malattia.

Caratteristiche della terapia

Il trattamento del citomegalovirus inattivo nelle donne è considerato inappropriato. È impossibile eliminare completamente la malattia. Pertanto, il trattamento deve essere effettuato nel momento in cui l'agente patogeno viene attivato, nelle donne in gravidanza e nei neonati, con una forma generalizzata.

La terapia viene pianificata in base ai sintomi e alle manifestazioni cliniche. I farmaci antivirali Ganciclovir e Foscarnet vengono utilizzati per sopprimere il virus.. Per aumentare la capacità del corpo di resistere alle infezioni, vengono utilizzate immunoglobuline e interferoni. Il trattamento sintomatico dipende dai sintomi principali. Si tratta di farmaci antinfiammatori e analgesici che agiscono sulla parete vascolare.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica contro il virus. Quindi è importante immagine sana vita, corretta alimentazione e rafforzamento generale del corpo, che non consentiranno al CMV di passare dalla fase latente a quella attiva.

In effetti, l'infezione da citomegalovirus è una malattia infettiva cronica che si sviluppa in una persona dopo l'infezione con il virus con lo stesso nome.

L'agente patogeno appartiene alla famiglia dei virus erpetici, caratteristica distintiva che è la “residenza eterna” nel corpo di un paziente infetto.

Questo fatto rende la malattia cronica, anche se nella maggior parte delle persone infette l'infezione potrebbe non manifestarsi affatto esternamente. In altri casi, è possibile un'ampia gamma di manifestazioni, inclusa la malattia da citomegalovirus.

L'infezione da citomegalovirus è molto pericolosa per le donne incinte: le conseguenze per il feto possono essere le più tragiche.

Alla nascita, le manifestazioni di questa infezione si registrano nello 0,5-2,5% dei neonati. Spesso possono portare a una grave polmonite neonatale, che richiede il trattamento nell’unità di terapia intensiva infantile.

La rilevanza di questo problema è particolarmente alta, perché La prevalenza dell'infezione da citomegalovirus nelle donne adulte può raggiungere il 50-70%. Tuttavia, l'infezione primaria è particolarmente pericolosa durante la gravidanza, quando la paziente non ha mai incontrato questo virus in precedenza.

Ciò si spiega con la mancanza di anticorpi protettivi nel suo sangue che limitano il virus. Pertanto, penetra facilmente direttamente nel feto attraverso la placenta. Tuttavia, per prima cosa...

Cause della malattia

La causa della malattia è l'esposizione a agente infettivo all'interno del corpo con la sua successiva riproduzione, che porta al danneggiamento delle cellule di molti organi.

Quelli più a rischio di ammalarsi sono quelli con un funzionamento compromesso del sistema immunitario (HIV, immunodeficienze varie) o a causa della sua immaturità (feto, neonati, bambini più grandi).

Cos'è il CMVI? Questa è una classica infezione antroponotica, cioè Il “fornitore” dell’agente patogeno sarà sempre una persona, cioè Non è possibile contrarre l'infezione da animali o in altro modo.

Va tenuto presente che il pericolo maggiore è rappresentato da persone che non presentano manifestazioni cliniche chiare.

Pertanto, chi ti circonda non si rende nemmeno conto di essere in contatto con una potenziale fonte di una malattia, la cui prevalenza è molto alta.

Pertanto, in Russia, l'infezione da citomegalovirus negli adulti viene rilevata nel 73-98% della popolazione; nei bambini queste cifre sono inferiori;

Tuttavia, lo sviluppo della malattia è possibile in presenza dei seguenti fattori:

• Incontro con il virus;
• Implementazione di vie di infezione a una determinata dose infettiva, ad es. il virus può penetrare solo attraverso uno specifico cancello d'ingresso e non tutta la sua quantità sarà pericolosa;
• Immunità ridotta: il corpo non è in grado di eliminare le particelle virali invasori e provocarne l'inattivazione (morte).

La trasmissione del citomegalovirus è possibile nei seguenti modi:

• durante la gravidanza attraverso la placenta (verticale);
• durante il parto (il virus si trova nella mucosa del canale del parto);
• quando si inala saliva infetta durante i baci o il contatto ravvicinato;
• durante i rapporti sessuali (il preservativo è un mezzo di protezione);
• parenterale, cioè Attraverso sangue infetto(trasfusioni di sangue, iniezioni endovenose, trapianto di organi). Pertanto, i donatori di sangue e di organi devono essere sottoposti a test per la presenza di citomegalovirus.

Nell'ambiente esterno è possibile conservazione a lungo termine attività del virus a temperatura ambiente normale. Perde la sua capacità infettiva se congelato solo a -20°C o riscaldato a 56°C.

Pertanto, la stagionalità non è tipica di questa infezione: i casi della malattia vengono registrati durante tutto l'anno.

Sintomi di infezione da citomegalovirus nei bambini e negli adulti

Sintomi dell'infezione da citomegalovirus, foto 1

I sintomi dell'infezione da citomegalovirus possono essere suddivisi in manifestazioni di patologia primaria (quando il virus entra per la prima volta nel sangue) e malattia da citomegalovirus, i cui segni indicano il progresso della malattia (il virus si moltiplica in modo incontrollabile nel corpo e porta a numerose lesioni interne organi).

I segni dell'infezione primaria sono simili a quelli della mononucleosi infettiva.

Pertanto, il medico deve effettuare una diagnosi differenziale con questa malattia metodi aggiuntivi esami. Tra le manifestazioni cliniche che indicano l'infezione da citomegalovirus, va notato quanto segue:

• temperatura corporea elevata - dura a lungo (più di due settimane), accompagnata da mal di testa, dolori muscolari e articolari;
• malessere generale, aumento dell'affaticamento, che non è associato a un forte stress fisico e mentale;
• linfonodi ingrossati, il loro leggero dolore;
• ingrossamento del fegato e della milza; nei casi più gravi si possono sviluppare epatite e ipersplenismo ( maggiore attività milza con distruzione delle cellule del sangue che porta ad anemia e immunodeficienza).

A differenza degli adulti, l'infezione da citomegalovirus nei bambini è accompagnata da sialodenite, un cambiamento specifico nelle ghiandole salivari.

I segni di tale lesione sono:

• aumento della salivazione, che può portare alla macerazione della pelle orale e alla formazione di ulcere;
• dolore mentre mangia, a causa del quale il bambino spesso rifiuta di mangiare;
• ingrandimento visivamente rilevabile delle ghiandole nella regione sottomandibolare.

Con lo sviluppo di un'infezione acuta da CMV dopo una trasfusione di sangue (dopo 2-8 settimane) o un trapianto di organi (dopo 8-12 settimane), si può osservare quanto segue:

• aumento improvviso della temperatura corporea fino a 39-40°C;
• mal di gola;
• debolezza;
• linfonodi ingrossati;
• dolore muscolare;
• sviluppo di polmonite, pleurite, infiammazione articolare, epatite, nefrite.

Senza trattamento, l’infezione primaria dopo il trapianto porta alla morte nel 70-80% dei casi. Pertanto, i pazienti dopo il trapianto di organi vengono attentamente monitorati con un esame completo.

Aiuta a identificare possibili infezioni e fornire un trattamento tempestivo. Ciò è particolarmente rilevante perché Nella stragrande maggioranza dei casi, l’infezione primaria da citomegalovirus raramente presenta sintomi.

Poiché l'infezione da citomegalovirus progredisce nelle donne e negli uomini adulti, in letteratura è caratterizzata come la malattia con lo stesso nome. Inizia con la sindrome da CMV.

I suoi sintomi sono i seguenti:

• temperatura corporea elevata “incomprensibile” prolungata (38°C o più gradi);
• debolezza;
• sudorazioni notturne;
  perdita di peso non associata a restrizioni alimentari mirate.

Questi sintomi si sviluppano gradualmente nell’arco di diverse settimane. Dopo 1-3 mesi iniziano cambiamenti patologici in organi diversi.

Pertanto, è possibile diagnosticare varie malattie e processi patologici:

• polmonite;
• epatite;
• lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale;
• interruzione delle ghiandole surrenali;
• radicolite;
• mal di testa;
• danno alla retina degli occhi fino alla perdita della vista;
• infiammazione del muscolo cardiaco;
• deterioramento della capacità di coagulazione del sangue.

L'identificazione di sintomi specifici dell'infezione da citomegalovirus, il cui trattamento sarà effettuato intenzionalmente, è impossibile senza la diagnostica di laboratorio e strumentale.

La scelta di alcuni metodi sarà determinata dal medico dopo un colloquio dettagliato con il paziente. Durante questo, uno specialista può identificare fatti importanti, vale a dire:

• presenza di contatti con pazienti affetti da CMV;
• rapporti sessuali non protetti;
• episodi di trasfusioni di sangue e trapianti di organi entro sei mesi.

Tutte queste circostanze richiedono l'esclusione o la conferma dell'infezione da CMV.

Pertanto il paziente è organizzato:

1. Diagnostica di laboratorio speciale. Consiste nell'effettuare uno studio PCR (presenza del DNA virale), uno studio sierologico (presenza di anticorpi contro il virus nel sangue).
2. Diagnostica strumentale. Permette di rilevare i segni della malattia da CMV. A questo scopo viene utilizzata la radiografia degli organi. cavità toracica, Ultrasuoni, ECG, elettroneuromiografia. È importante eseguire tempestivamente la diagnostica ecografica nelle donne in gravidanza per identificare i disturbi nello sviluppo del feto.

Trattamento dell'infezione da citomegalovirus

Le fasi della malattia, i sintomi dell'infezione da citomegalovirus nelle donne e negli uomini sono simili e il trattamento si basa su 3 punti importanti:

• la fine della vita del virus all'interno dell'organismo;
• prevenire lo sviluppo della malattia da CMV;
• prevenzione delle complicanze e della disabilità.

I pazienti con manifestazioni cliniche gravi devono essere trattati in ospedale.

Durante la gravidanza nelle donne, il trattamento dipende dalla probabilità che il feto si infetti. È necessaria un'attenzione e un monitoraggio molto attenti della salute sia della madre che del bambino.

I principali farmaci utilizzati nel trattamento dell'infezione da CMV sono Valganciclovir e Ganciclovir.

Questi sono i loro nomi internazionali (scritti in minuscolo sulla confezione), mentre i nomi dei marchi possono variare a seconda del produttore. In caso di forma attiva di infezione con presenza di sintomi gravi, viene prescritto un farmaco per un periodo di 21 giorni o più.

Questa durata della terapia è necessaria per bloccare completamente il ciclo di riproduzione del virus.

Criteri trattamento di successo Vengono prese in considerazione la scomparsa dei sintomi clinici e la comparsa di sintomi negativi.

La terapia può essere estesa da scopo preventivo. A questo scopo viene utilizzata una dose minore del farmaco per una durata media di un mese. Se ricompaiono i sintomi dell'infezione da citomegalovirus, il trattamento deve essere ripetuto completamente.

In una situazione in cui, secondo i risultati dell'analisi, il DNA virale è presente nel sangue, ma non ci sono sintomi della malattia, viene prescritta una dose più piccola di farmaco per 1 mese, dopo di che viene controllata la presenza del sangue del virus. acido nucleico(DNA).

L'infezione da citomegalovirus nelle donne in gravidanza ha le conseguenze più avverse quando il feto viene infettato nelle fasi iniziali.

Se la madre non aveva il virus nel suo corpo prima del concepimento, ma ne è stata infettata prima delle 20 settimane di gravidanza, questa è considerata un'infezione primaria. È il più pericoloso perché... in questo caso la probabilità di trasmissione del virus al feto è elevata (40%).

Se una donna aveva il virus nel corpo prima della gravidanza o se ne è stata nuovamente infettata, il rischio di infezione del feto attraverso la placenta è molto più basso: 0,2-2,2%.

Il risultato dell'infezione precoce del feto può essere:

• la possibilità di interruzione anticipata spontanea della gravidanza;
• morte fetale;
• ritardare/interrompere il suo sviluppo;
• natimortalità;
• formazione di difetti.

Infezione del feto Dopo e durante il parto coinvolgerà il bambino che riceve il virus. Ulteriori sviluppi le malattie dipendono dal funzionamento del sistema immunitario. Se è completo, il virus verrà distrutto e la malattia non si svilupperà.

Nelle donne in gravidanza, il trattamento dell'infezione da citomegalovirus consiste nell'uso di immunoglobuline specifiche anticitomegalovirus, somministrate per via endovenosa.

Il medicinale viene prescritto anche per prevenire l'infezione del feto se questo virus viene rilevato nella madre (vengono presi in considerazione solo i risultati dell'analisi PCR, i test sierologici sono meno informativi) e non vi sono sintomi di infezione acuta da CMV.

Applicazione farmaci simili possibile durante la gravidanza. Tuttavia, la sua efficacia non è dimostrata a causa del numero insufficiente di studi condotti questa edizione ricerca.

È possibile che molto presto appariranno nuove pubblicazioni comprovate sul trattamento dell'infezione da CMV nelle donne in gravidanza.

Prevenzione delle malattie

Non esiste un vaccino preventivo contro l’infezione da citomegalovirus. La prevenzione dell’infezione è possibile seguendo i principi generali di igiene:

1. rapporti sessuali solo utilizzando il preservativo;
2. evitare il contatto ravvicinato con una persona infetta (niente baci durante il periodo attivo, solo piatti e prodotti per l'igiene, ecc.);
3. lavaggio frequente delle mani dopo aver utilizzato oggetti che possono contenere saliva o urina di un paziente (giocattoli, pannolini).

Poiché l'infezione da citomegalovirus nelle donne è pericolosa a causa della possibilità di trasmettere il virus al feto durante la gravidanza, è necessario esaminare il sangue per la presenza del DNA virale e degli anticorpi corrispondenti. È meglio eseguire questi studi nella fase di pianificazione della gravidanza.

L'analisi del citomegalovirus fa parte del cosiddetto studio TORCH, obbligatorio per le donne incinte prima della 20a settimana. La necessità del trattamento deve essere decisa individualmente, a seconda di come si sono concluse le gravidanze precedenti.

Infezione da citomegalovirus codice ICD 10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie, il CMV è designato dal codice:

ICD-10: Classe I - B25-B34 (altre malattie virali)

Malattia da citomegalovirus (B25)

• B25.0 Polmonite da citomegalovirus (J17.1*)
• B25.1 Epatite da citomegalovirus (K77.0*)
• B25.2 Pancreatite da citomegalovirus (K87.1*)
• B25.8 Altre malattie da citomegalovirus
• B25.9 Malattia da citomegalovirus, non specificata

Inoltre:

B27.1 Mononucleosi da citomegalovirus

P35.1 Infezione congenita da citomegalovirus