Idropericardio: comparsa, sintomi, forme (piccolo, grave), come trattare. Cos'è l'idropericardio, cause e pericoli Idropericardio nel feto, cos'è, perché è pericoloso

Il cuore umano lavora costantemente, si contrae e quindi garantisce la circolazione del sangue nel corpo per tutta la vita. Per prevenire l'usura e lo spostamento del muscolo cardiaco dovuti all'attrito costante e allo stiramento eccessivo delle fibre muscolari, questo organo è immerso in un sacchetto protettivo di tessuto connettivo, il cosiddetto pericardio. È rappresentato da due strati, tra i quali normalmente contengono da 20 a 60 ml di liquido sieroso non infiammatorio (trasudato), grazie al quale l'attrito del cuore diminuisce durante la sua contrazione. L’idropericardite, secondo la definizione di pericardio, è un eccessivo accumulo di liquido sieroso tra le foglie, in altre parole “idropisia del cuore”.

Idropericardite

Importante! Il trasudato è costituito da acqua, proteine, fibrina, cellule del sangue ed endotelio in piccole quantità. Il criterio per distinguere un liquido non infiammatorio da uno infiammatorio è il suo peso specifico fino a 1015 e il suo contenuto proteico fino a 30 grammi/litro.

Classificazione

Esistono diverse forme e stadi di idropericardio in base alla natura del versamento e al volume di liquido accumulato nel sacco pericardico.

Esistono i seguenti gradi di gravità dell'idropisia del cuore:

1. piccolo idropericardio – se il volume del trasudato è fino a 100 ml;
2. idropericardio moderato – se il volume del trasudato è 100-500 ml;
3. idropericardio grande – liquido in un volume di 500 ml.

Interessante! In casi particolarmente gravi, nella cavità del sacco pericardico può accumularsi fino a 1 litro di trasudato.

Secondo la composizione si distinguono:

• Emopericardite - quando l'essudato è rappresentato prevalentemente da cellule del sangue (questo fluido non può più essere chiamato trasudato, poiché la sua composizione è cambiata).
• Piopericardio - quando il pus si accumula nella cavità del sacco pericardico.
• Chilopericardite - quando l'essudato è rappresentato prevalentemente da liquido linfatico a causa di un alterato drenaggio linfatico dal cuore.

Cause

Il trasudato si forma a seguito della sudorazione di liquidi attraverso le pareti vascolari. L'idropericardio può verificarsi per vari motivi, ad esempio a causa dell'aumentata permeabilità dei vasi sanguigni e linfatici o dell'interruzione dell'assorbimento del fluido sieroso nel pericardio. Il gonfiore del sacco pericardico porta infine all’insufficienza cardiaca poiché il cuore diventa più difficile da pompare. Tuttavia, è molto più pericoloso quando un trasudato non infiammatorio si infetta: un tale fluido patologico si chiama essudato, può causare lo sviluppo di idropericardite infiammatoria delle pareti cardiache.

Tra le cause più comuni di idropericardite ci sono:

• lividi o altre lesioni cardiache;
• complicazioni dopo un intervento chirurgico al cuore;
• fallimento renale cronico;
• malattie dei reni e delle vie urinarie di natura infettiva;
• malattie autoimmuni, come LES, artrite reumatoide;
• ipotiroidismo o mixedema;
• alcuni tipi di anemia;
• neoplasie maligne nel mediastino;
• cachessia nel cancro;
• conseguenze delle radiazioni e della chemioterapia;
• prendendo alcuni farmaci, come i vasodilatatori.

Va detto anche della patologia congenita. Un disturbo nello sviluppo del tessuto miocardico ventricolare sinistro nel periodo prenatale porta alla formazione di una sporgenza del cuore nella regione apicale - un diverticolo ventricolare sinistro. Di conseguenza, si verifica un eccessivo accumulo di trasudato nel sacco pericardico. L'ecocardiografia fetale viene utilizzata come metodo diagnostico e la pericardiocentesi ecoguidata viene utilizzata come trattamento.

Sintomi

L'idropericardio è una patologia relativamente difficile in termini di diagnosi, poiché i pazienti non notano sintomi specifici nelle fasi iniziali della malattia.

Al primo e al secondo stadio dell'edema cardiaco, i pazienti lamentano:

• Mancanza di respiro, tosse, soffocamento.
• Sensazione di pesantezza nella zona del cuore, dolore come l'angina pectoris.
• Gonfiore degli arti superiori e inferiori, viso e deterioramento della salute generale. Quando si misura la pressione sanguigna, si nota una diminuzione del numero sistolico, aumenta anche la pressione venosa e il polso accelera.
• I suoni cardiaci all'auscultazione diventano più deboli e ovattati a causa della ridotta conduzione del suono attraverso il fluido nel pericardio.

Interessante! L'idropericardio nel terzo stadio può manifestarsi sotto forma di sintomi aspecifici come singhiozzo e passaggio alterato del cibo a causa della stasi venosa e della compressione dell'esofago.

In assenza di cure mediche qualificate e tempestive, i sintomi aumentano, il paziente può sviluppare un'insufficienza cardiaca acuta, che si manifesta:

• aumento della pesantezza al petto, soprattutto quando si cambia posizione del corpo e ci si piega;
• grave mancanza di respiro;
• eccitazione, stato di panico del paziente, paura della morte;
• sudorazione eccessiva (sudore appiccicoso e freddo);
• cianosi (tinta blu) della pelle sulle estremità periferiche e sulle mucose;
• tachicardia pronunciata, ottusità dei suoni cardiaci, forte diminuzione della pressione sanguigna sistolica come collasso (svenimento) e diminuzione della pressione venosa.

Diagnostica

Per diagnosticare l'idropericardio, il medico deve raccogliere i reclami del paziente, scoprire l'anamnesi, tenendo conto della presenza di malattie croniche, precedenti interventi chirurgici e infezioni. Un esame obiettivo del paziente comprende la palpazione, la percussione e l'auscultazione della regione cardiaca.

Come metodi di laboratorio, CBC, TAM, sangue vengono prelevati per la biochimica secondo le indicazioni, viene effettuato l'esame microbiologico e citologico del liquido pericardico dopo la puntura;

Il “gold standard” tra i metodi strumentali è l’EchoCG. Sulla base dei risultati dei dati EchoCG sulla divergenza degli strati pericardici (normalmente fino a 5 mm) dovuta al ristagno del trasudato, si può giudicare il grado di idropericardio:

1. piccolo idropericardio: la divergenza delle foglie lungo la parete ventricolare sinistra posteriore non è superiore a 10 mm;
2. idropericardio moderato – discrepanza da 10 mm, ma non più di 20 mm;
3. grande idropericardio - divergenza degli strati pericardici di 20 mm o più.

I pazienti possono anche sottoporsi a una radiografia del torace o a una TC.

Trattamento

Un paziente con questa patologia è indicato per il ricovero urgente in ospedale, dove verrà decisa la questione dell'ulteriore gestione del paziente. Nel primo e nel secondo stadio dell'idropericardio, cioè quando la divergenza dei fogli non supera i 20 mm, è indicato un trattamento conservativo, che consiste nella prescrizione di diuretici.

Tra i farmaci diuretici, Furosemide, Torasemide, Bumetonide sono prescritti per via intramuscolare. Controindicazioni al loro utilizzo sono le malattie croniche dei reni e del fegato, accompagnate da una diminuzione della loro funzione. È anche possibile prescrivere diuretici risparmiatori di potassio per prevenire l'aritmia, ad esempio Spironolattone, Triamterene.

Importante! I farmaci diuretici sono prescritti esclusivamente dal medico curante, poiché solo lui può selezionare con competenza un farmaco con il meccanismo d'azione desiderato. Un diuretico selezionato in modo errato può peggiorare la gravità della malattia e portare a gravi complicazioni. .

Un metodo invasivo per il trattamento dell'idropericardio è la puntura pericardica sotto controllo ECG per evacuare il trasudato stagnante. Il punto di puntura è l'apice dell'angolo formato dall'arco costale sinistro e dalla base del processo xifoideo. La puntura pericardica viene eseguita in anestesia locale e può essere non solo un metodo di trattamento, ma anche una procedura diagnostica per l'eziologia sconosciuta dell'idropericardio.

Complicazioni

La complicanza più grave dell'idropericardio è il tamponamento cardiaco, cioè l'incapacità del muscolo cardiaco di contrarsi a causa della compressione da parte di un grande volume di trasudato. Con un intervento tempestivo, la prognosi per il paziente è condizionatamente favorevole, altrimenti si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca acuta con il rischio di arresto cardiaco;

Importante! La mancata fornitura di assistenza medica in caso di tamponamento cardiaco sviluppato può causare scompenso cardiaco acuto, shock cardiogeno e, di conseguenza, arresto cardiaco con esito fatale.

Prevenzione

La prevenzione primaria di questa patologia si riduce alla ricerca tempestiva di aiuto medico, soprattutto se nell'anamnesi sono presenti malattie e condizioni minacciose. La prevenzione secondaria per l'idropericardio precedentemente manifestato consiste nel trattare la malattia che ha portato all'edema cardiaco, nel controllare il regime di assunzione di alcol e nel monitorare i valori della pressione arteriosa e venosa.

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Non ho paura di questa parola.... L'auto, secondo me, vuole rompersi... Almeno impreca con terribili parole inglesi, di cui ho capito solo - trasmissione... (((E perdere un'auto a 38 settimane è una vera stronzata ... L'ecografista dell'ospedale di maternità è rimasta sbalordita da una parola spiacevole: idropericardio 6 mm... Mentre mi chiedevo ad alta voce che razza di schifezza fosse questa, in qualche modo ha detto vagamente che si trattava di un'infezione intrauterina del feto o di un difetto cardiaco... E lei mi guardò con sguardo assente. Era come se si stesse offrendo di scegliere me. Stupido. E la placenta è vecchia... Ed è circa una settimana e un metà indietro in termini di dimensioni... Natasha, non la placenta...

Qualsiasi malattia cardiaca funzionale e strutturale è potenzialmente pericolosa a causa delle sue gravi complicanze. L'idropericardio è una condizione associata ad un eccessivo accumulo di liquido nella cavità. Questa patologia può compromettere la funzione di pompaggio del muscolo cardiaco.

Con l'idropericardio esiste il rischio di disturbi del ritmo cardiaco

L'idropericardio è una condizione patologica caratterizzata da un'eccessiva secrezione di liquidi tra il cuore e una speciale formazione di tessuto connettivo, il pericardio.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione non causa complicazioni pericolose, ma se viene rilasciato un grande volume di liquido, esiste un rischio. Inoltre, le malattie che causano questa condizione possono essere estremamente pericolose.

Il pericardio è una sacca speciale che circonda il muscolo cardiaco. Le funzioni di questa struttura includono la protezione del cuore dagli impatti fisici e la mitigazione dell'attrito durante le contrazioni. Senza il pericardio, il muscolo cardiaco toccherebbe gli organi circostanti del torace durante le contrazioni.

Il fluido, immesso costantemente nella cavità pericardica in piccole quantità, attenua anche l'attrito tra il sacco pericardico e il cuore stesso. Con varie malattie, la quantità di liquido nella sacca può aumentare.

Normalmente, la quantità di liquido pericardico non supera i 2-3 cucchiai. Con l'idropericardio si formano da 100 millilitri a 2 litri di liquido.

Cause della malattia

L'idropericardio può verificarsi quando il funzionamento di vari organi e sistemi del corpo viene interrotto. Nella maggior parte dei casi, la condizione si sviluppa quando è accompagnata da una violazione della funzione di pompaggio del cuore. Una produzione insufficiente di sangue durante le contrazioni cardiache provoca l’accumulo di liquidi in altri tessuti, compreso il pericardio.

Guarda un video sull'insufficienza cardiaca:

Altre cause della condizione:

Esiste anche l'idropericardio idiopatico, che non è associato a malattie specifiche.

Fasi e forme

Quando c'è una grande quantità di liquido nel sacco pericardico, si verifica il tamponamento cardiaco

Il liquido nel pericardio si accumula gradualmente. Quando il volume del liquido aumenta, la funzione di pompaggio del cuore peggiora e si verificano altre complicazioni.

Nelle prime fasi della patologia può verificarsi un ispessimento fibroso del sacco pericardico, non accompagnato da alterazioni delle contrazioni cardiache. Gli stadi successivi sono caratterizzati dalla compressione (tamponamento) del cuore.

A seconda della velocità di accumulo di liquido nel pericardio, lo stato del sacco pericardico cambia. All'inizio, la struttura del tessuto connettivo è molto tesa e non esercita pressione sul cuore, ma con un grave versamento si verifica il tamponamento.

Il tamponamento cardiaco è pericoloso a causa delle gravi conseguenze di un insufficiente apporto di sangue ai tessuti.

Esistono forme infettive, infiammatorie, idiopatiche e altre forme di idropericardio. La composizione chimica del fluido aiuta a determinare la forma della malattia.

Sintomi e segni

Il quadro sintomatico dipende dallo stadio e dalla forma dell'idropericardio. Se la condizione si sviluppa lentamente e il volume del fluido è piccolo, il paziente potrebbe non lamentarsi. La condizione spesso peggiora con la respirazione profonda e il chinarsi.

Possibili sintomi e segni clinici:

• Febbre
• Fatica
• Dolore muscolare
• Respirazione irregolare
• Nausea, vomito e diarrea (se virali)
• Aumento della frequenza cardiaca ()
• Vertigini
• Dolce freddo
• Sensazione di pesantezza al petto

Se questi sintomi si sviluppano, dovresti cercare aiuto medico il prima possibile. Molti segni indicano non solo l’idropericardio, ma anche la causa sottostante della condizione.

Nel feto

Occasionalmente, l'idropericardio si verifica durante lo sviluppo intrauterino.

In rari casi, l'idropericardio si verifica durante la fase di sviluppo prenatale.

Questa è una condizione pericolosa che può interrompere i naturali processi di sviluppo di un bambino. Il pericolo è legato anche all’incapacità di riconoscere i sintomi della malattia nelle fasi iniziali.

Le cause più comuni di malattia nel feto comprendono infezioni intrauterine e disturbi dello sviluppo degli organi del torace. Per il trattamento possono essere utilizzati metodi chirurgici.

Diagnostica

L'ECG è uno dei metodi per diagnosticare l'idropericardio

La diagnosi di idropericardio comprende un sondaggio, un esame fisico, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Innanzitutto, il medico determina i principali reclami ed esamina la storia medica del paziente.

Durante l'esame obiettivo, vengono utilizzati metodi di auscultazione, palpazione e percussione per identificare i segni primari della patologia cardiovascolare.

Per una diagnosi più accurata, sono prescritti i seguenti metodi:

1. – un metodo per studiare il cuore utilizzando le onde sonore. Il medico riceve in tempo reale un'immagine del cuore sul monitor, grazie alla quale è possibile studiare le dimensioni del cuore, valutarne le funzioni e trovare l'origine della malattia. Questo studio consente anche di determinare la gravità dell'idropericardio. Inoltre, un ecocardiogramma transesofageo fornisce risultati più accurati e consente di valutare il grado di disfunzione d'organo.
2. – un metodo per studiare l’attività elettrica del miocardio, che permette di rilevare anche piccole disfunzioni. Alcuni segni sul cardiogramma indicheranno al medico la presenza di tamponamento.
3. La radiografia del torace è il principale metodo di imaging che può essere utilizzato per rilevare il liquido nel pericardio e determinare l'origine della patologia.
4. Computer e metodi di imaging più accurati che semplificano la ricerca della fonte della malattia.
5. Esami del sangue e dell'effusione per identificare fonti infettive e infiammatorie dell'idropericardio.

La diagnosi tempestiva aiuta ad adottare misure terapeutiche efficaci.

Trattamento e prevenzione

L'aspirina è utilizzata nel trattamento dell'idropericardio

La terapia per l'idropericardio dovrebbe mirare ad eliminare la causa principale della condizione. Senza identificare la causa alla base della malattia, è possibile alleviare le condizioni del paziente solo forando il sacco pericardico e rimuovendo il liquido in eccesso.

Allo stesso tempo, la raccolta dei fluidi consente alla diagnostica di laboratorio di identificare la natura infettiva o infiammatoria della malattia.

Il trattamento farmacologico può comprendere farmaci antinfiammatori non steroidei, colchicina, corticosteroidi e antivirali. In condizioni gravi può essere necessario un intervento chirurgico a cuore aperto.

Non esiste una prevenzione speciale per questa condizione. Si raccomanda di trattare tempestivamente le malattie infettive e di monitorare regolarmente la funzionalità cardiaca nelle patologie cardiovascolari croniche.

Pertanto, l'idropericardio è una patologia strutturale del sacco cardiaco, che influenza le funzioni del miocardio. A volte la malattia provoca gravi conseguenze.

La pericardite è un'infiammazione della membrana pericardica (sacco), il più delle volte derivante da infezioni, infarto o processi reumatici. La patologia è abbastanza comune e non sempre viene diagnosticata durante la vita del paziente. Nella pratica dell'anatomia patologica, l'autopsia rivela fino al 6% di tutti i casi di malattia sofferti in età diverse.

Il pericardio stesso è una membrana sottile, ma elastica e relativamente densa in cui si trova il cuore. Protegge l'organo dal resto del contenuto del torace, ne previene lo spostamento e l'eccessivo allungamento sotto carico e favorisce il normale riempimento delle cavità con il sangue.

La struttura del pericardio è composta da due strati e una cavità tra di loro, riempita con un liquido speciale. Questo lubrificante, simile nella composizione al sangue umano, viene prodotto dall'interno della calotta per facilitarne l'attrito con l'esterno durante il movimento. Normalmente il volume di questo fluido lubrificante è di 25-30 ml, ma con alcuni tipi di infiammazioni la sua quantità può aumentare fino a diversi litri.

Con la pericardite, la sierosa del cuore cambia come segue:

• aumenta la permeabilità e il lume dei vasi di alimentazione;
• si verifica un'infiltrazione leucocitaria;
• gli strati pericardici si calcificano;
• Dopo la deposizione della fibrina inizia la formazione delle aderenze.

L’eccesso di liquidi e il tessuto cicatrizzato esercitano pressione sul cuore, rendendone difficile il funzionamento.

L'infiammazione della membrana sierosa può essere una manifestazione di un'altra malattia o una conseguenza di lesioni e patologie degli organi viscerali. A causa degli elevati rischi di complicanze e morte, il trattamento della pericardite è spesso di fondamentale importanza.

Le principali cause di infiammazione

La pericardite cardiaca può essere di natura infettiva o non infettiva. Le cause comuni di patologia sono malattie virali, tubercolosi e processi reumatici. In quest'ultimo caso, la lesione non colpisce solo il pericardio, ma anche il rivestimento interno del cuore e del miocardio.

• Lesioni al torace (ferite aperte, costole rotte). L'infezione può penetrare direttamente nel sacco pericardico - attraverso danni alla pelle durante un impatto - o successivamente.
• Patologie cardiache e vascolari. La pericardite può essere una complicazione dell'infiammazione del muscolo e del rivestimento interno del cuore (gli agenti patogeni si spostano nell'area adiacente), così come l'infarto e la dissezione aortica. L'infiammazione si sviluppa in risposta alla formazione di un'estesa area necrotica.
• Chirurgia cardiaca.
• Oncologia. È più tipico per il decorso del cancro del polmone, della neoplasia mammaria, della leucemia e del melanoma.
• Disturbi metabolici (gotta, uremia, insufficienza renale cronica). La pericardite uremica si sviluppa a causa dell'irritazione degli strati della membrana da parte dei cristalli di urea.
• Disturbi endocrini (eccesso di colesterolo nel sangue, ipotiroidismo), gravidanza.
• Rigonfiamento. Le interruzioni sistemiche nell'emodinamica del corpo portano all'accumulo di lubrificante liquido nella cavità pericardica e alla compressione del cuore.
• Varie patologie del sacco pericardico (cisti, protrusioni parietali).
• Danni da radiazioni.

Ulteriori fattori di rischio sono gli stati di immunodeficienza (AIDS), la terapia con farmaci antinfiammatori ormonali, la tossicodipendenza, l'alcolismo, nonché le malattie del sistema circolatorio e i cambiamenti della pressione sanguigna, che portano all'accumulo del mezzo nutritivo all'interno del pericardio.

Classificazione della malattia

La pericardite viene classificata in primaria e secondaria. La malattia è anche divisa in tipi e tipi in base alla localizzazione (alla base del cuore e generale), alla durata e all'eziologia.

Tipi di pericardite per eziologia

La classificazione della malattia del sacco cardiaco per origine determina la causa principale o l'agente eziologico della malattia. Secondo Gogin, la pericardite è divisa in:

1. Infettive (virali, batteriche aspecifiche e specifiche, reumatiche, tubercolari, rickettsie, fungine, causate da protozoi). Nei bambini di età inferiore a 3 anni, la causa dell'infiammazione è spesso un'infezione streptococcica generalizzata, nei bambini di età superiore a questa età e negli adulti - malattie virali e altre malattie batteriche.
2. Non infettivi (traumatici, radioattivi, allergici, neoplastici, uremici, epistenocardiaci, nonché quelli derivanti da malattie del sangue e del tessuto connettivo, scorbuto, terapia ormonale).
3. Idiopatico (in assenza di una causa sottostante identificata, molto spesso di natura virale).

La pericardite ha i seguenti codici ICD-10: I30-I32 per tutti i tipi di patologia, eccetto quella reumatica (quest'ultima è determinata dal numero I01.0).

Processo acuto

La pericardite che dura fino a 6 mesi è chiamata acuta o è divisa in due gruppi: acuta (fino a 6 settimane) e subacuta. I processi infiammatori che si verificano rapidamente sono classificati in:

1. Secco (fibrinoso). Un eccessivo afflusso di sangue al pericardio porta alla fuoriuscita di fibrina nello spazio interfogliare. Il volume dell'essudato è insignificante.
2. Essudato (essudativo). Si verifica con l'accumulo di liquido nella cavità della conchiglia. Il versamento può essere sieroso-fibrinoso, purulento o emorragico (sanguinoso).

Le cellule del sangue (leucociti di vario tipo, eritrociti) si trovano sempre nel fluido patologico.

La pericardite acuta provoca spesso il tamponamento cardiaco. Un volume significativo di essudato provoca un aumento della pressione tra gli strati della membrana, che può portare a malfunzionamenti dell'intero organo.

Sottotipi di pericardite cronica

Anche i processi infiammatori che durano più di sei mesi sono suddivisi in diversi tipi:

1. essudativo.
2. Adesivo (adesivo). Sono una conseguenza della pericardite da versamento, quando lo stadio di formazione del fluido progredisce fino alla formazione di tessuto di granulazione e aderenze. I processi adesivi si dividono in:

• Asintomatico;
• Con funzionalità d'organo compromessa (CHF);
• Con calcificazione (“cuore di conchiglia”);
• Con aderenze all'interno della membrana o con organi circostanti;
• Costrittivo. A causa della compattazione della membrana con tessuto fibroso e composti di calcio, il riempimento delle cavità cardiache durante la diastole è limitato.
• Con la formazione di granulomi infiammatori.

1. Adesivo essudativo.

Esistono poi una serie di patologie che vengono convenzionalmente chiamate “pericarditi non infiammatorie”. Questi includono:

• Idropericardio. Accumulo di essudato nelle malattie complicate da CHF.
• Emopericardio. La presenza di sangue nel pericardio a causa di un danno o di un aneurisma del cuore.
• Chilopericardio. Accumulo di linfa tra le foglie.
• Pneumopericardio. Aria che entra nella cavità pericardica dalla ferita.
• Accumulo di essudato con uremia, mixedema.

Un gruppo separato comprende malformazioni del pericardio e processi di tumorigenesi.

Sintomi di pericardite

Nella pericardite fibrinosa acuta, i sintomi sono i seguenti:

• Dolore pressante che si irradia al cingolo scapolare, al braccio, al collo. Può essere sordo o acuto, come l'angina o un infarto, ma dura molto più a lungo, aumenta gradualmente e non diminuisce con i nitrati. Il disagio aumenta quando ci si sdraia, si deglutisce, si tossisce o si fa un respiro profondo.
• Respirazione frequente.
• Sensazione di battito cardiaco.
• Debolezza generale
• Tosse senza secrezioni.
• Rumore di attrito dei fogli di membrana durante l'auscultazione.

La pericardite da versamento, di regola, si manifesta con segni più evidenti:

• Grave compressione, dolore nella zona del torace.
• Fiato corto.
• Problemi di deglutizione dovuti al restringimento dell'esofago.
• Singhiozzo dovuto alla compressione del nervo frenico.
• Temperatura in aumento.
• Gonfiore del viso, del collo e del torace, protrusione delle vene del collo, aumento del volume del fegato, in casi avanzati – ascite e aumento delle dimensioni della milza.
• Cianosi e pallore.
• Levigare gli spazi tra le costole.
• Grave affaticamento, perdita di peso e, meno comunemente, mal di testa.

Diagnosi della malattia

Se sospetti una pericardite, è importante sapere non solo di cosa si tratta e quali complicazioni può causare, ma anche conoscere l'elenco degli studi. È particolarmente necessario effettuare tempestivamente una diagnosi corretta in caso di versamento e malattia di origine tumorale. L'esame differenziale viene effettuato con infarto miocardico e infiammazione dei suoi tessuti. La diagnosi consiste nelle seguenti fasi:

• prendere l'anamnesi;
• esame (percussioni, ascolto dei soffi cardiaci e palpazione degli organi);
• analisi di biomateriali;
• ricerca sull'hardware.

Diagnostica di laboratorio

L'elenco dei metodi diagnostici informativi per i biomateriali comprende:

• Emocromo e biochimica del sangue. Caratteristico è l'aumento di tutti gli indicatori che indicano l'infiammazione (concentrazione di leucociti, proteina C-reattiva, velocità di sedimentazione delle cellule del sangue). I singoli segni possono indicare la causa principale o le complicazioni del processo.
• Analisi generale dell'urina e sua biochimica.
• Esami del sangue specifici (per ormoni tiroidei, concentrazione di anticorpi, test reumatici).
• Analisi microbiologica dell'essudato, antibiogramma.
• Citologia di un campione bioptico o di fluido raccolto durante la puntura.

Metodi di ricerca hardware

Il metodo diagnostico più semplice è un ECG. L'infiammazione fibrinosa è caratterizzata da un innalzamento del tratto ST; con il progredire della malattia, l'onda T può spostarsi al di sotto dell'isolina. La malattia può essere distinta da un infarto per l'assenza di patologie del complesso QRS e dell'onda T separatamente sul cardiogramma Nell'elettrocardiogramma di un paziente con versamento si osserva una notevole diminuzione dell'attività elettrica del cuore a causa di distorsione da parte del fluido. I disturbi del ritmo sono generalmente assenti.

Su FCG, la pericardite è indicata da fluttuazioni ad alta frequenza, soffi diastolici e sistolici, che non sono una conseguenza del lavoro del miocardio.

Una radiografia dell'area del cuore consente di vedere i cambiamenti nella configurazione delle ombre dell'organo. Con l'infiammazione del versamento, il contorno diventa più arrotondato (nelle malattie croniche, triangolare o “a forma di bottiglia”) e la pulsazione si indebolisce. In presenza di aderenze e calcificazioni il quadro può risultare poco chiaro, immobile durante il movimento e la respirazione, con evidenti depositi calcarei.

L'ecografia del cuore è più informativa dell'esame radiografico.

Un segno diagnostico di infiammazione della membrana è la separazione degli strati pericardici vicino alla parete posteriore del ventricolo sinistro. L'accumulo pronunciato di essudato si esprime in un'espansione di 20 mm o più. Normalmente, la separazione è inferiore a 5 mm.

Un aumento del volume del pericardio e la presenza di depositi calcarei possono essere indicati anche nell'interpretazione di TC e RM del cuore. Questi studi sono prescritti se si sospetta un'eziologia tumorale della malattia.

Il più informativo dalle fasi iniziali della malattia per qualsiasi tipo di pericardite è l'EchoCG. Su di esso si notano accumuli di liquido anche di volume minimo (a partire da 15 ml), nonché ipertrofia delle foglie, presenza di aderenze e neoplasie, alterazioni dei movimenti cardiaci.

Metodi di trattamento

Il regime di trattamento per l'infiammazione dipende dal tipo e dall'eziologia. Se il volume del versamento è piccolo, viene prescritto un ciclo di farmaci; se esiste il rischio di tamponamento cardiaco, si consiglia un intervento chirurgico, seguito dal supporto farmacologico;

Terapia farmacologica

Il decorso della pericardite è facilitato dal trattamento con i seguenti farmaci:

• FANS (Aspirina, Indometacina, Lornoxicam).
• Analgesici (Pentazocina, Tramadolo). I farmaci narcotici vengono utilizzati in forme gravi per alleviare rapidamente il dolore intenso.
• Diuretici (“Furosemide”).

L'infiammazione sottostante viene trattata con farmaci antinfiammatori ormonali, ad esempio il Prednisolone. Per prevenire le ricadute, viene prescritta la colchicina.

A seconda della malattia primaria, al paziente può anche essere prescritto:

• Antibiotici (vancomicina, benzilpenicillina, amoxiclav).
• Farmaci antifungini (flucitosina, amfotericina B).
• Farmaci antitubercolari (isoniazide, rifampicina).
• Citostatici (per neoplasie).
• Emodialisi.
• Statine, terapia sostitutiva.
• Immunoterapia (interferoni intrapericardici per il virus Coxsackie, immunoglobuline endovenose per adenovirus, parvovirus, citomegalovirus).

Operazioni chirurgiche

Vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• Pericardiectomia (rimozione della membrana, preservando solo la parete posteriore o solo alcune aree).
• Puntura del sacco pericardico (eseguita per raccogliere biomateriale, rimuovere il versamento dalla cavità e somministrare farmaci).
• Interventi per eliminare la causa principale o le manifestazioni della malattia (resezione della neoplasia, chiusura di difetti traumatici o fistole purulente).
• Intervento palliativo (formare una finestra tra pericardio e pleura per rimuovere l'essudato in caso di neoplasia aggressiva).

In alcuni casi (per i reumatismi e per stimolare il sistema immunitario) viene prescritta l'autoemoterapia.

Ricette tradizionali per il trattamento a casa

Le infusioni medicinali possono essere utili per la pericardite fibrinosa. Alcuni di essi hanno un debole effetto antimicrobico, antinfiammatorio, immunostimolante, tonico e diuretico, che accelera il recupero.

Nel trattamento dell'infiammazione secca vengono utilizzati:

È impossibile curare la pericardite, così come l'esacerbazione della causa principale del processo, con l'aiuto di ricette popolari, e i tentativi, soprattutto se la malattia si è sviluppata in un bambino, sono mortali.

Misure di prevenzione

Non esistono raccomandazioni universali per prevenire lo sviluppo della malattia. Esiste solo la possibilità di una prevenzione secondaria e anti-recidiva dell'infiammazione. Consiste in visite regolari a un cardiologo (se necessario, reumatologo, fisiatra, specialista in malattie infettive, allergologo), monitoraggio dell'ecocardiografia, ECG, pressione diastolica e sistolica, nonché igiene dei focolai di infezione nella pericardite cronica.

Per evitare un aumento del volume dell'essudato durante e dopo il trattamento, il medico può anche raccomandare una dieta a basso contenuto di sale.

Previsione

L'aspettativa di vita dei pazienti dipende dalla tempestività della terapia e dal tipo di pericardite. Se non trattata, la probabilità di morte può arrivare fino al 95%. Il più alto rischio letale è caratteristico della pericardite purulenta, emorragica e costrittiva con sviluppo di insufficienza cardiaca.

Quando il liquido si accumula tra gli strati del sacco pericardico, si verifica una condizione patologica chiamata idropericardio. La sua caratteristica distintiva è la natura del trasudato (sangue che passa attraverso la parete vascolare). Non ci sono segni di un processo infiammatorio. I sintomi si verificano dopo una significativa compressione del cuore: dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore delle mani e del viso.

Per il trattamento vengono utilizzati diuretici; se c'è una grande quantità di liquido, è indicata una puntura.

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Cause di idropericardio nel feto, nei bambini e negli adulti

La comparsa di liquido nella cavità pericardica è un segno sfavorevole, poiché molto spesso è un indicatore di scompenso del processo. Questa condizione può essere rilevata anche durante lo sviluppo fetale. Inoltre, le cause della patologia nei bambini e negli adulti sono diverse.

Piccolo idropericardio in un bambino

È possibile vedere il liquido nel sacco pericardico già alla 20a settimana di gravidanza. Normalmente, la distanza tra gli strati pericardici supera i 2 mm. Se c'è più fluido del necessario per la lubrificazione, questo potrebbe essere un segno di:

• idrope fetale,
• Incompatibilità Rhesus,
• carenza di proteine,
• anemia,
• disturbi immunitari,
• processo infettivo,
• tumori.

Nei bambini dopo i 3 anni, il criterio per l'idropericardio piccolo è la divergenza delle foglie fino a 10 mm. Si verifica nelle malattie reumatiche e autoimmuni, nei difetti cardiaci.

Eziologia in età adulta

Molto spesso, questa condizione complica il decorso ed è un segno di scompenso. Inoltre, i fattori che provocano la comparsa di liquido in eccesso nella cavità pericardica possono essere:

• contusioni, lesioni al torace;
• tumori mediastinici;
• chirurgia cardiaca;
• Sindrome nevrotica;
• esaurimento, fame di proteine;
• tubercolosi;
• mixedema;
• processi autoimmuni;
• trattamento radioterapico e chemioterapico.

Idropericardio reattivo durante l'infarto

Si verifica nei primi giorni della malattia ed è caratteristico della necrosi transmurale, cioè il danno copre tutti gli strati della parete cardiaca. Succede anche con quello che si trova sotto il guscio esterno del cuore. Molto spesso non dura a lungo e non richiede un trattamento speciale.

Caratteristiche nei neonati

Nei neonati prematuri, il liquido può accumularsi nella cavità pericardica a causa del cateterismo prolungato delle vene centrali. Nella stragrande maggioranza dei casi, la sostanza iniettata attraverso la vena ombelicale finisce nel sacco pericardico.

Con un trattamento farmacologico intensivo e la necessità di misure di rianimazione, il bambino può manifestare una complicazione dell'idropericardio come. Il rischio aumenta quando il catetere rimane nella vena per più di 5 giorni.

Segni clinici della malattia nei neonati:

• difficoltà a respirare con attacchi di soffocamento,
• dilatazione delle vene del collo,
• calo della pressione sanguigna,
• bradicardia,
• pelle pallida o cianosi.

Segni di patologia

Quando il contenuto della cavità pericardica aumenta a 100 ml, potrebbero non esserci sintomi di idropericardio. I pazienti notano un peggioramento delle loro condizioni solo con un'assunzione di liquidi rapida o significativa:

• sensazione di pesantezza al petto
• dolore pressante al cuore, aggravato dal piegarsi in avanti,
• crescente debolezza
• difficoltà a respirare durante l'esercizio e a riposo,
• attacchi di asma cardiaco (soffocamento),
• gonfiore degli arti e del viso,
• gonfiore delle vene del collo con pulsazione visibile,
• difficoltà a deglutire.

La progressione della malattia porta alla compressione del cuore da parte del liquido accumulato: si verifica il tamponamento. Può essere sospettato da una grave mancanza di respiro, un calo della pressione sanguigna, un battito cardiaco accelerato, la comparsa di agitazione e sudore freddo nei pazienti.

Quando si ascolta il cuore, i suoni diventano ovattati e si verifica l'aritmia. Se non vengono avviate le misure di rianimazione, l'esito del tamponamento può essere shock cardiogeno e arresto cardiaco.

Guarda il video sul trattamento della pericardite:

Metodi diagnostici

Per confermare la diagnosi sono prescritti metodi diagnostici strumentali. Le più informative, che consentono una rapida implementazione, sono la radiografia del torace (ecografia del cuore).

Per determinare la causa dell'accumulo di liquidi, vengono prescritti esami clinici generali di sangue e urina, complessi biochimici e immunologici. Una volta effettuato, il liquido risultante viene analizzato per ottenere un'idea della fonte.

raggi X

Quando si accumulano fino a 70 ml di liquido, i contorni del cuore non cambiano. Se ce n'è di più, allora c'è un'espansione dei confini dell'ombra del cuore, raddrizzamento del contorno sinistro. Il cuore ha la forma di un triangolo e la sua pulsazione è bassa.

EcoCG

I segni dipendono dalla quantità di versamento nella cavità pericardica:

• un po' di spazio libero dietro il ventricolo sinistro,
• quantità moderata: viene aggiunto uno spazio sulla parete anteriore, che è meglio visibile durante la contrazione sistolica,
• trasudato significativo – sono presenti zone di divergenza degli strati pericardici in varie proiezioni sia in sistole che in diastole.

Quando appare il tamponamento, vengono rilevati segni di compressione dell'atrio destro e di insufficienza ventricolare diastolica. Appare l'immagine di un cuore fluttuante. La vena cava inferiore si dilata e non collassa durante l'inspirazione.

ECG

Complessi ventricolari di bassa ampiezza o segni di fluttuazioni della tensione QRS, P e dovuti a cambiamenti nella posizione del cuore, il suo movimento nel torace con un grande volume di contenuto pericardico.

Analisi del liquido pericardico

La ricerca è in corso sui seguenti indicatori:

• presenza di cellule tumorali (atipiche),
• coltura microbiologica,
• test immunologici.

Trattamento negli adulti e nei bambini

La presenza di idropericardio è un'indicazione per il ricovero urgente. La scelta della tattica terapeutica dipende dalla quantità di versamento nel sacco pericardico e dagli indicatori di prestazione cardiaca. Se il suo volume è insignificante, è indicata una puntura pericardica se vi sono segni di crescita.

La terapia è mirata principalmente alla causa di questa complicanza. Per questo uso:

• glicosidi cardiaci per funzione cardiaca insufficiente,
• ormoni corticosteroidi per processi allergici e autoimmuni,
• espansori plasmatici per shock cardiogeno,
• farmaci antitubercolari per un’infezione specifica.

Prognosi per i pazienti

Di solito, con diagnosi e trattamento tempestivi, questa patologia ha una prognosi favorevole. Un piccolo versamento può risolversi da solo. La puntura riduce anche il rischio di complicazioni pericolose. I risultati a lungo termine sono determinati dalla malattia di base contro la quale si è formato l’idropericardio.

L'idropericardio si verifica quando il liquido non infiammatorio si accumula nel sacco pericardico. Questo processo è considerato secondario e complica il decorso di malattie cardiache, tumori e malattie autoimmuni. Può essere rilevato nel feto con difetti cardiaci e malattie del sangue. I neonati pretermine sono a rischio di idropericardio durante il cateterismo venoso centrale.

Il decorso della malattia e le tattiche mediche dipendono dal volume del contenuto della cavità pericardica. Una grande quantità di trasudato provoca il tamponamento cardiaco; viene eseguita la puntura pericardica per prevenire l'arresto cardiaco.

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La pericardite nei bambini può manifestarsi spontaneamente o in presenza di altre patologie cardiache dopo l'intervento chirurgico. È disponibile in diversi tipi, incluso l'essudativo. I sintomi diranno ai genitori quando hanno urgentemente bisogno di aiuto e cure.