Sindrome addominale: cause, sintomi e caratteristiche del trattamento. Cos’è il dolore addominale e quali sono le cause?

Il dolore addominale è una sensazione soggettiva spontanea di bassa intensità derivante dall'ingresso di impulsi patologici nel sistema nervoso centrale dalla periferia. Più spesso concentrato nella parte superiore e centrale cavità addominale .

Il tipo e la natura del dolore non dipendono sempre dall'intensità dei fattori che lo causano. Gli organi addominali sono generalmente insensibili a molti stimoli patologici che, se applicati sulla pelle, provocano forti dolori. Una rottura, un taglio o uno schiacciamento degli organi interni non è accompagnato da sensazioni evidenti. Allo stesso tempo, lo stiramento e la tensione della parete dell'organo cavo irritano i recettori del dolore. Pertanto, la tensione del peritoneo (tumore), lo stiramento di un organo cavo (ad esempio, colica biliare) o un'eccessiva contrazione muscolare causano dolore e crampi all'addome (dolore addominale). Recettori del dolore degli organi cavi della cavità addominale (esofago, stomaco, intestino, cistifellea dotti biliari e pancreatici) sono localizzati nello strato muscolare delle loro pareti. Recettori simili sono presenti nella capsula organi parenchimali, come il fegato, i reni, la milza, e il loro stiramento è accompagnato anche da dolore. Il mesentere e il peritoneo parietale rispondono agli stimoli dolorosi, mentre il peritoneo viscerale e grande paraolio mancanza di sensibilità al dolore.

Sindrome addominaleè lo specialista leader nella clinica per la maggior parte delle malattie degli organi addominali. La presenza di dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e scegliere le tattiche di trattamento.

Dolore addominale (dolore allo stomaco) sono divisi in dolori acuti e crampi addominali (Tabella 1), che di solito si sviluppano rapidamente, meno spesso - gradualmente e di breve durata (minuti, raramente diverse ore), e dolore addominale cronico, caratterizzato da un graduale aumento o recidiva nel corso di settimane o mesi.

Tabella 1.

Dolore cronico (spasmi) nello stomaco scompaiono periodicamente e poi ricompaiono. Tale dolore addominale di solito accompagna malattie croniche tratto gastrointestinale. Se si nota tale dolore, è necessario consultare un medico ed essere pronti a rispondere alle seguenti domande: i dolori sono legati al cibo (cioè si verificano sempre prima o sempre dopo aver mangiato, oppure solo dopo un pasto specifico); quanto spesso si verifica il dolore, quanto è grave; se il dolore è associato a funzioni fisiologiche e nelle ragazze più anziane alle mestruazioni; dove fa male di solito, c'è una localizzazione specifica del dolore, il dolore si diffonde da qualche parte; è opportuno descrivere la natura del dolore (“tirare”, “bruciare”, “pugnalare”, “tagliare”, ecc.); quali attività solitamente aiutano con il dolore (medicinali, clisteri, massaggi, riposo, freddo, caldo, ecc.).

Tipi di dolore addominale

1. Dolore spasmodico all'addome (coliche, crampi):

• causato da spasmo della muscolatura liscia degli organi cavi e dei dotti escretori (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, vie biliari, dotto pancreatico, ecc.);
• può verificarsi con patologie degli organi interni (colica epatica, gastrica, renale, pancreatica, intestinale, spasmo dell'appendice), con malattie funzionali ( sindrome dell'intestino irritabile), in caso di intossicazioni (coliche da piombo, ecc.);
• sorgono all'improvviso e spesso si fermano altrettanto all'improvviso, cioè hanno il carattere di un attacco doloroso. Con dolore spastico prolungato, la sua intensità cambia dopo l'uso di calore e agenti antispastici, si osserva la sua diminuzione;
• sono accompagnati da irradiazione tipica: a seconda della sede in cui si manifesta, il dolore addominale spastico si irradia alla schiena, alla scapola, regione lombare, arti inferiori;
• Il comportamento del paziente è caratterizzato da eccitazione e ansia, a volte si precipita a letto, prende situazione forzata;
• Spesso il paziente sperimenta fenomeni di accompagnamento: nausea, vomito, flatulenza, brontolio (specialmente quando assume una posizione orizzontale o cambia posizione). Questi sintomi sono fattori importanti che indicano una disfunzione dell'intestino, dello stomaco, delle vie biliari o processi infiammatori nel pancreas. Brividi e febbre di solito accompagnano pericolosi infezioni intestinali o blocco dei dotti biliari. Anche i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci sono un segno di blocco dei dotti biliari. In questo caso, l'urina, di regola, acquisisce colore scuro e le feci diventano più leggere. Un intenso dolore crampiforme accompagnato da feci nere o con sangue indica la presenza di sanguinamento gastrointestinale e richiede il ricovero immediato.

Il dolore crampo allo stomaco è una sensazione lancinante e schiacciante che scompare dopo pochi minuti. Dal momento della sua insorgenza, il dolore assume un carattere crescente e poi diminuisce gradualmente. I fenomeni spasmodici non si verificano sempre nello stomaco. A volte la fonte si trova molto più in basso. A titolo esemplificativo si può fare riferimento a sindrome dell'intestino irritabile Questi disturbi apparato digerente di origine sconosciuta può causare dolore, crampi, feci molli e stitichezza. Le persone che soffrono di IBS sono caratterizzate dalla comparsa di dolore subito dopo aver mangiato, accompagnato da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, dolore intestinale con diarrea o perdita di feci. Dolore dopo o durante l'atto della defecazione e del passaggio dei gas e, di regola, non dà fastidio durante la notte. La sindrome dolorosa della sindrome dell'intestino irritabile non è accompagnata da perdita di peso, febbre o anemia.

Malattie infiammatorie intestinali ( celiachia, Morbo di Crohn , La colite ulcerosa (UC) aspecifica può anche causare crampi addominali e dolore, solitamente prima o dopo un movimento intestinale ed essere accompagnata da diarrea.

Una causa comune di dolore addominale è il cibo che mangiamo. Irritazione esofagea ( dolore pressante) è causata da cibi salati, troppo caldi o freddi. Alcuni alimenti (cibi grassi e ricchi di colesterolo) stimolano la formazione o il movimento calcoli biliari, provocando attacchi di colica biliare. Il consumo di prodotti di scarsa qualità o di cibi cucinati in modo improprio di solito provoca avvelenamento del cibo origine batterica. Questa malattia si manifesta con crampi addominali, vomito e talvolta feci molli. Anche una quantità insufficiente di fibre alimentari o acqua può essere considerata una delle principali cause di stitichezza e diarrea. Questi e altri disturbi sono spesso accompagnati da crampi addominali.

Inoltre, compaiono crampi addominali con intolleranza al lattosio, incapacità di digerire lo zucchero contenuto nei latticini, con malattia infiammatoria autoimmune dell'intestino tenue - Celiachia, quando il corpo non può tollerare il glutine.

La diverticolosi è una malattia associata alla formazione di piccole sacche piene di contenuto intestinale e batteri. Causano irritazione delle pareti dell'intestino tenue e, di conseguenza, possono verificarsi non solo fenomeni spasmodici e dolori crampiformi, ma anche sanguinamento intestinale.

Un altro disturbo che porta al dolore può essere un’infezione virale.

2. Dolore dovuto allo stiramento degli organi cavi e alla loro tensione apparato legamentoso (distinguibili da un carattere dolente o tirante e spesso non hanno una chiara localizzazione).

3. Dolore addominale, a seconda dei disturbi circolatori locali (disturbi circolatori ischemici o congestizi nei vasi della cavità addominale)

Causato da spasmo, stenosi aterosclerotica, congenita o di altra origine dei rami dell'aorta addominale, trombosi ed embolia dei vasi intestinali, ristagno nel sistema portale e della vena cava inferiore, compromissione della microcircolazione, ecc.

Il dolore angiospastico nell'addome è parossistico;

Il dolore addominale stenotico è caratterizzato da un'insorgenza più lenta, ma entrambi si manifestano solitamente al culmine della digestione (“rospo addominale”). In caso di trombosi o embolia di un vaso, questo tipo di dolore addominale diventa grave e di natura crescente.

4. Dolore peritoneale le condizioni più pericolose e spiacevoli riunite nel concetto di “addome acuto” (pancreatite acuta, peritonite).

Si verifica quando cambiamenti strutturali e danni agli organi (ulcerazioni, infiammazioni, necrosi, crescita del tumore), durante la perforazione, la penetrazione e la transizione cambiamenti infiammatori al peritoneo.

Il dolore è spesso intenso, diffuso, salute generale male, la temperatura spesso aumenta, si verifica un forte vomito, i muscoli della parte anteriore parete addominale teso. Spesso il paziente assume una posizione di riposo, evitando piccoli movimenti. In questa situazione, non puoi somministrare antidolorifici prima di visitare un medico, ma devi chiamare urgentemente ambulanza e ricoverato in un ospedale chirurgico. L'appendicite nelle fasi iniziali di solito non è accompagnata da un dolore molto forte. Al contrario, il dolore è sordo, ma abbastanza costante, nella parte inferiore destra dell'addome (anche se può iniziare in alto a sinistra), di solito con un leggero aumento della temperatura, e può esserci un singolo vomito. Lo stato di salute può peggiorare nel tempo e alla fine compaiono i segni di un “addome acuto”.

Il dolore addominale peritoneale si manifesta in modo improvviso o graduale e si protrae per un tempo più o meno lungo, regredendo gradualmente. Questo tipo di dolore addominale è localizzato più chiaramente; alla palpazione si possono rilevare aree e punti dolorosi limitati. Quando si tossisce, si muove o si palpa, il dolore si intensifica.

5. Dolore addominale riferito(stiamo parlando del riflesso del dolore nell'addome con malattie di altri organi e sistemi). Il dolore addominale riferito può verificarsi con polmonite, ischemia miocardica, embolia arteria polmonare, pneumotorace, pleurite, malattie dell'esofago, porfiria, punture di insetti, avvelenamenti).

6. Dolore psicogeno.

Questo tipo di dolore addominale non è associato a malattie dell'intestino o di altri organi interni; Una persona può lamentarsi del dolore quando ha paura di qualcosa o non vuole, o dopo qualche tipo di stress o shock psico-emotivo. Allo stesso tempo, non è affatto necessario che finga; lo stomaco può davvero far male, a volte anche il dolore è molto forte, ricorda uno “stomaco acuto”. Ma durante l'esame non trovano nulla. In questo caso, è necessario consultare uno psicologo o un neurologo.

Di particolare importanza nella comparsa del dolore psicogeno è la depressione, che spesso si manifesta in modo nascosto e non viene riconosciuta dai pazienti stessi. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi, fattori sociali, la stabilità psicologica del paziente e la sua passata “esperienza dolorosa”. I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, carattere diffuso e combinazione con dolore di un'altra localizzazione ( mal di testa, dolore alla schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno persiste dopo il sollievo di altri tipi di dolore, trasformando significativamente il loro carattere.

Sedi del dolore addominale (Tabella 2)

In quali casi fa male l'intestino ed è necessario visitare un proctologo?

Diagnosi del dolore addominale (dolore intestinale)

1. Tutte le donne in età riproduttiva devono sottoporsi a un test biochimico per determinare la gravidanza.
2. L'analisi delle urine aiuta a diagnosticare l'infezione del tratto genito-urinario, la pielonefrite e l'urolitiasi, ma non è specifica (ad esempio, nell'appendicite acuta, può essere rilevata piuria).
3. Con l'infiammazione, di regola, c'è leucocitosi (ad esempio con appendicite, diverticolite), ma un normale esame del sangue non esclude la presenza di una malattia infiammatoria o infettiva.
4. I risultati dei test di funzionalità epatica, amilasi e lipasi possono indicare patologie del fegato, della cistifellea o del pancreas.
5. Metodi di imaging:

Se si sospetta una malattia delle vie biliari, un aneurisma dell'aorta addominale, una gravidanza ectopica o un'ascite, l'ecografia addominale è il metodo di scelta;

La TC degli organi addominali consente molto spesso di fare la diagnosi corretta (nefrolitiasi, aneurisma dell'aorta addominale, diverticolite, appendicite, ischemia mesenterica, blocco intestinale);

La radiografia diretta della cavità addominale viene utilizzata solo per escludere la perforazione di un organo cavo e l'ostruzione intestinale;

ECG per escludere un'ischemia miocardica

Fibroesofagogastroduadenoscopia per escludere malattie dell'esofago, dello stomaco, del duodeno;

La localizzazione del dolore addominale è uno dei principali fattori nella diagnosi della malattia. Dolore concentrato in sezioni superiori cavità addominale è solitamente causata da disturbi nell'esofago, nell'intestino, nelle vie biliari, nel fegato, nel pancreas. Dolore addominale causato da colelitiasi o processi infiammatori nel fegato, è localizzato nell'addome superiore destro e può irradiarsi inferiormente scapola destra. Il dolore causato da ulcere e pancreatite di solito si irradia lungo tutta la schiena. Il dolore causato da problemi all'intestino tenue si concentra solitamente intorno all'ombelico, mentre il dolore causato dall'intestino crasso viene riconosciuto sotto l'ombelico. Il dolore pelvico di solito si avverte come pressione e disagio nell'area rettale.

In quali casi è opportuno visitare un proctologo per dolori addominali?

Se la risposta ad almeno una delle seguenti domande è positiva, è opportuno consultare un medico:

• Hai spesso mal di stomaco?
• Il tuo dolore influenza le tue attività quotidiane e le tue responsabilità lavorative?
• Stai riscontrando perdita di peso o diminuzione dell'appetito?
• Noti cambiamenti nelle tue abitudini intestinali?
• Ti svegli con un intenso dolore addominale?
• Hai sofferto di malattie come la malattia infiammatoria intestinale in passato?
• I farmaci che prendi hanno effetti collaterali sul tratto gastrointestinale (aspirina, antinfiammatori non steroidei)?
• Diagnosi di dolore addominale (mal di stomaco).

Se un paziente con dolore addominale esaminato secondo gli standard non può essere diagnosticato (per dolore addominale origine sconosciuta), si consiglia di effettuare endoscopia capsulare, dal momento che in in questo caso il dolore addominale può essere causato da patologie dell'intestino tenue (ulcere, tumori, celiachia, morbo di Crohn, diverticolosi, ecc.). Le difficoltà nella diagnosi delle lesioni dell'intestino tenue sono dovute, innanzitutto, alla difficile accessibilità di questa parte del tubo digerente per i metodi standard diagnostica strumentale, località emergente cambiamenti patologici, mancanza di sintomi specifici. L'endoscopia capsulare risolve questo problema e nella maggior parte casi clinici aiuta a stabilire una diagnosi in pazienti con dolore addominale di origine sconosciuta.

Diagnosi differenziale del dolore addominale (mal di stomaco).

Ulcera perforata dello stomaco o del duodeno- il paziente avverte improvvisamente un dolore estremamente acuto nella regione epigastrica, paragonabile al dolore di essere colpito da un pugnale. Inizialmente, il dolore è localizzato nella parte superiore dell'addome e a destra linea mediana, che è tipico della perforazione di un'ulcera duodenale. Ben presto il dolore si diffonde a tutta la metà destra dell'addome, interessando la regione iliaca destra, e poi a tutto l'addome. La posizione caratteristica del paziente: giace su un fianco o sulla schiena con gli arti inferiori portati allo stomaco, piegato alle ginocchia, stringendosi lo stomaco con le mani, oppure assume una posizione ginocchio-gomito. Grave tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, in un periodo successivo - sviluppo della peritonite locale. La percussione determina l'assenza di ottusità epatica, che indica la presenza di gas libero nella cavità addominale.

Colecistite acuta - caratterizzato da ripetuti attacchi di dolore acuto nell'ipocondrio destro, accompagnati da elevata temperatura corporea, vomito ripetuto, a volte - ittero, che non è tipico di un'ulcera gastrica perforata. Quando si sviluppa il quadro della peritonite, la diagnosi differenziale è difficile, la tecnologia videoendoscopica aiuta a riconoscerne la causa durante questo periodo. Tuttavia, quando ricerca oggettiva addome, è possibile palpare i muscoli tesi solo a destra regione iliaca, dove a volte viene rilevata una cistifellea ingrossata, tesa e dolorosa. Segnato sintomo positivo Ortner, frenicus - sintomo, leucocitosi alta, polso rapido.

Pancreatite acuta- l'insorgenza della malattia è preceduta dal consumo di cibi grassi abbondanza di cibo. L'insorgenza improvvisa di dolore acuto è di natura cingente, accompagnata da vomito incontrollabile di contenuto gastrico con bile. Il paziente urla di dolore e non riesce a trovare una posizione riposante nel letto. L'addome è gonfio, la tensione muscolare è come un'ulcera perforata, la peristalsi è indebolita. Si osservano sintomi positivi di Voskresensky e Mayo-Robson. Gli esami del sangue biochimici mostrano un livello elevato di amilasi e talvolta di bilirubina. La videoendolaparoscopia rivela placche necrosi del grasso sul peritoneo e nel grande omento, versamento emorragico, pancreas con emorragie nere.

Colica epatica e renale- il dolore acuto è di natura crampo, ci sono manifestazioni cliniche di colelitiasi o urolitiasi.

Appendicite acuta deve essere differenziato da ulcera perforata. Poiché con un'ulcera perforata, il contenuto gastrico scende nella regione iliaca destra, provoca dolore acuto nella regione iliaca destra, nell'epigastrio, tensione nella parete addominale anteriore e sintomi di irritazione peritoneale.

Tromboembolia dei vasi mesenterici- caratterizzato attacco improvviso dolore addominale senza localizzazione specifica. Il paziente è irrequieto, si rigira nel letto, si sviluppano rapidamente intossicazione e collasso e compaiono feci molli miste a sangue. L'addome è disteso senza tensione della parete addominale anteriore, la peristalsi è assente. Il polso è frequente. Viene rilevato un difetto cardiaco fibrillazione atriale. Spesso c'è un'indicazione nell'anamnesi dell'embolia dei vasi periferici dei rami dell'aorta. Durante la video-endolaparoscopia diagnostica, versamento emorragico e cambiamenti necrotici anse intestinali.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale- si verifica negli anziani con aterosclerosi grave. L'inizio della dissezione si manifesta con un improvviso dolore all'epigastrio. L'addome non è disteso, ma i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi. La palpazione nella cavità addominale rivela una formazione pulsante, dolorosa, simile a un tumore, sulla quale si sente un suono aspro. soffio sistolico. Il polso aumenta, la pressione sanguigna diminuisce. La pulsazione delle arterie iliache è indebolita o assente, le estremità sono fredde. Quando la biforcazione dell'aorta e la bocca delle arterie renali sono coinvolte nel processo, vengono rivelati segni di ischemia acuta, si verifica anuria e i sintomi di insufficienza cardiaca aumentano rapidamente.

Polmonite e pleurite del lobo inferiore- a volte possono fornire un quadro clinico di sindrome addominale, ma l'esame rivela tutti i segni malattia infiammatoria polmoni.

I sintomi pericolosi che richiedono un intervento chirurgico urgente per il dolore addominale includono:

• vertigini, debolezza, apatia;
• ipotensione arteriosa, tachicardia;
• sanguinamento visibile;
• febbre;
• vomito ripetuto;
• aumento crescente del volume addominale;
• assenza di scarico di gas, rumore peristaltico;
• aumento del dolore addominale;
• tensione muscolare della parete addominale;
• sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg;
• perdite vaginali;
• svenimento e dolore durante i movimenti intestinali.

Casi clinici di malattia di Crohn mediante tecniche di endoscopia capsulare in esame E

Paziente A.61 femmina. Mi stavo sottoponendo ad uno studio di endoscopia con capsula nel maggio 2011. È stata ricoverata lamentando dolore addominale cronico e flatulenza. Il paziente è malato da 10 anni ed è stato sottoposto a colonscopie multiple, gastroscopia, risonanza magnetica con mezzo di contrasto e TC. Il paziente è stato osservato e curato da medici di varie specialità: gastroenterologo, chirurgo, terapista, neurologo, psichiatra...

Uno studio endoscopico con capsula ha rivelato l'erosione dell'intestino tenue nel paziente con villosità locale. Così come la mucosa ileale iperemica.

Al paziente è stata diagnosticata la malattia di Crohn intestino tenue e fu prescritto un corso terapia conservativa mesalazine, dietoterapia. Nel corso di un mese, l’intensità e la gravità del dolore del paziente sono diminuite; dopo 3 mesi il dolore è cessato;

Il paziente O mogli 54. È stata ricoverata nel dipartimento di proctologia dell'Ospedale Clinico Regionale con denunce di dolore periodico nella regione iliaca sinistra, nausea, feci molli 2-3 volte al giorno. È malata da 7 anni. In precedenza, la colonscopia e la gastroscopia venivano eseguite senza patologia. Durante la conduzione endoscopia capsularenel giugno 2011 Al paziente è stata riscontrata alterazione della mucosa ileale.

Quando eseguiamo una colonscopia con una biopsia da reparto terminale dell'intestino tenue è stata diagnosticata istologicamente la malattia di Crohn intestino tenue. Al paziente è stato prescritto un ciclo base di terapia conservativa, mesalazina e dietoterapia per due mesi, le feci del paziente sono tornate alla normalità e il dolore addominale è scomparso; Ora è sotto osservazione.

Quali sono le cause degli addominali sindrome del dolore?
Qual è il trattamento per la sindrome del dolore addominale?

La sindrome del dolore addominale è il sintomo clinico principale della maggior parte delle malattie dell'apparato digerente. Il dolore è una sensazione soggettiva spontanea che si verifica a seguito di impulsi patologici che entrano nel sistema nervoso centrale dalla periferia (al contrario del dolore, che viene determinato durante l'esame, ad esempio mediante palpazione). Il tipo di dolore e la sua natura non dipendono sempre dall'intensità degli stimoli iniziali. Gli organi addominali sono generalmente insensibili a molti stimoli patologici che, se applicati sulla pelle, provocano forti dolori. La rottura, il taglio o lo schiacciamento degli organi interni non sono accompagnati da sensazioni evidenti. Allo stesso tempo, lo stiramento e la tensione della parete dell'organo cavo irritano i recettori del dolore. Pertanto, la tensione del peritoneo (tumore), lo stiramento di un organo cavo (ad esempio, la colica biliare) o un'eccessiva contrazione muscolare causano dolore addominale. I recettori del dolore degli organi cavi della cavità addominale (esofago, stomaco, intestino, cistifellea, dotti biliari e pancreatici) sono localizzati nel rivestimento muscolare delle loro pareti. Recettori simili sono presenti nella capsula degli organi parenchimali, come fegato, reni, milza, e il loro allungamento è accompagnato anche da dolore. Il mesentere e il peritoneo parietale sono sensibili agli stimoli dolorosi, mentre il peritoneo viscerale e il grande omento sono privi di sensibilità al dolore.

Il dolore addominale si divide in acuto, che di solito si sviluppa rapidamente o, meno spesso, gradualmente e ha una breve durata (minuti, raramente diverse ore), e cronico, che è caratterizzato da un aumento graduale. Questi dolori persistono o si ripresentano per settimane o mesi. La classificazione eziologica del dolore addominale è presentata in.

Secondo il meccanismo di comparsa del dolore nella cavità addominale, sono divisi in viscerali, parietali (somatici), riflessi (irradianti) e psicogeni.

Il dolore viscerale si verifica in presenza di stimoli patologici durante organi interni ed è effettuato da fibre simpatiche. Gli impulsi principali per il suo verificarsi sono aumento improvviso pressione nell'organo cavo e stiramento della sua parete (più motivo comune), stiramento della capsula degli organi parenchimali, tensione del mesentere, disturbi vascolari.

Il dolore somatico è causato dalla presenza di processi patologici nel peritoneo parietale e nei tessuti contenenti le terminazioni dei nervi spinali sensoriali.

Gli impulsi principali per la sua insorgenza sono il danno alla parete addominale e al peritoneo.

I segni diagnostici differenziali del dolore viscerale e somatico sono presentati in.

Il dolore radiante è localizzato in varie aree lontane dal focus patologico. Si verifica quando l'impulso del dolore viscerale è eccessivamente intenso (ad esempio, il passaggio di un calcolo) o quando danno anatomico organo (ad esempio, strangolamento intestinale). Il dolore riferito viene trasmesso alle aree della superficie corporea che hanno un'innervazione radicolare comune con l'organo interessato della regione addominale. Quindi, ad esempio, con una maggiore pressione nell'intestino, si verifica prima il dolore viscerale, che poi si irradia alla schiena con la colica biliare - alla schiena, alla scapola destra o alla spalla;

Il dolore psicogeno si verifica in assenza di influenza periferica o quando quest'ultima svolge il ruolo di fattore scatenante o predisponente. La depressione gioca un ruolo speciale nella sua insorgenza. Quest'ultimo spesso avviene in modo nascosto e non viene riconosciuto dai pazienti stessi. La stretta connessione tra depressione e dolore addominale cronico è spiegata dal comune processi biochimici e, prima di tutto, insufficienza dei meccanismi monoaminergici (serotonergici). Ciò è confermato dall’elevata efficacia degli antidepressivi, in particolare degli inibitori della ricaptazione della serotonina, nel trattamento del dolore. La natura del dolore psicogeno è determinata dalle caratteristiche della personalità, dall'influenza di fattori emotivi, cognitivi e sociali, dalla stabilità psicologica del paziente e dalla sua passata "esperienza dolorosa". I principali segni di questi dolori sono la loro durata, monotonia, natura diffusa e combinazione con altre localizzazioni (mal di testa, mal di schiena, in tutto il corpo). Spesso il dolore psicogeno può combinarsi con altri tipi di dolore sopra menzionati e permanere dopo il loro sollievo, trasformando significativamente il loro carattere, di cui bisogna tener conto durante la terapia.

Uno dei tipi di dolore di origine centrale è l'emicrania addominale. Quest'ultima è più frequente in età giovanile, ha carattere intenso e diffuso, ma può essere locale nella zona paraombelicale. Caratterizzato da nausea, vomito, diarrea e disturbi autonomici (pallore e freddezza delle estremità, disturbi del ritmo cardiaco, pressione sanguigna, ecc.), Così come l'emicrania e i suoi caratteristici fattori provocatori e accompagnatori. Durante il parossismo si osserva un aumento della velocità del flusso sanguigno lineare nell'aorta addominale. I meccanismi più importanti per il controllo del dolore sono i sistemi endogeni degli oppioidi. I recettori degli oppiacei sono localizzati nelle terminazioni dei nervi sensoriali, nei neuroni del midollo spinale, nei nuclei staminali, nel talamo e nelle strutture limbiche del cervello. La connessione di questi recettori con una serie di neuropeptidi, come endorfine ed encefaline, provoca un effetto simile alla morfina. Il sistema degli oppioidi funziona secondo il seguente schema: attivazione terminazioni sensibili porta al rilascio della sostanza P, che provoca la comparsa di impulsi nocicettivi (dolorosi) periferici ascendenti e centrali discendenti. Questi ultimi attivano la produzione di endorfine ed encefaline, che bloccano il rilascio della sostanza P e riducono il dolore.

La serotonina e la norepinefrina sono essenziali nella formazione del dolore. Le strutture cerebrali contengono un gran numero di recettori serotoninergici e noradrenergici e le strutture discendenti antinocicettive (antidolorifiche) includono fibre serotoninergiche e noradrenergiche. Una diminuzione dei livelli di serotonina porta ad una diminuzione della soglia del dolore e ad un aumento del dolore. La norepinefrina media un aumento dell'attività dei sistemi antinocicettivi.

La presenza della sindrome del dolore addominale richiede un esame approfondito del paziente per chiarire i meccanismi del suo sviluppo e scegliere le tattiche di trattamento. La stragrande maggioranza dei pazienti con dolore somatico, di norma, necessita di un trattamento chirurgico. Il dolore viscerale che si manifesta nei pazienti con e senza lesioni organiche degli organi digestivi è una conseguenza di una violazione, prima di tutto, della funzione motoria di quest'ultimo. Di conseguenza, la pressione negli organi cavi aumenta e/o si osserva uno stiramento delle sue pareti e si creano le condizioni per la formazione di impulsi nocicettivi ascendenti.

La funzione motoria del tratto gastrointestinale è determinata dall'attività delle cellule muscolari lisce, che è direttamente proporzionale alla concentrazione di Ca 2+ citosolico. Gli ioni calcio, attivando i processi bioenergetici intracellulari (fosforilazione delle proteine, conversione dell'ATP in cAMP, ecc.), promuovono la connessione dei filamenti di actina e miosina, garantendo la contrazione delle fibre muscolari. Una delle condizioni necessarie per la contrazione delle fibre muscolari è attività elevata fosfodiesterasi, che è coinvolta nella degradazione del cAMP e fornisce energia per il processo di connessione dell'actina con la miosina.

Numerosi mediatori neurogenici sono coinvolti nella regolazione del trasporto degli ioni calcio: acetilcolina, catecolamine (norepinefrina), serotonina, colecistochinina, motilina, ecc. Il legame dell'acetilcolina ai recettori M-colinergici favorisce l'apertura dei canali del sodio e l'ingresso del sodio ioni nella cellula. Quest'ultimo si riduce potenziale elettrico membrana cellulare (fase di depolarizzazione) e porta all'apertura dei canali del calcio attraverso i quali gli ioni calcio entrano nella cellula, provocando la contrazione muscolare.

La serotonina ha un effetto significativo sulla motilità del tratto gastrointestinale, attivando una serie di recettori localizzati sulle cellule effettrici. Esistono diversi sottotipi di recettori (5-MT1-4), ma i più studiati sono 5-MT3 e 5-MT4. Il legame della serotonina con 5-MT3 favorisce il rilassamento e con 5-MT4 favorisce la contrazione delle fibre muscolari. Allo stesso tempo, i meccanismi d'azione della serotonina sulle fibre muscolari del tratto gastrointestinale non sono stati completamente stabiliti. Esistono solo ipotesi sul coinvolgimento dell'acetilcolina in questi processi.

Le tachichinine, che contengono tre tipi di peptidi (sostanza P, neurochinina A e B), si legano ai corrispondenti recettori dei miociti e aumentano la loro attività motoria non solo come risultato dell'attivazione diretta, ma anche per il rilascio di acetilcolina. Gli oppiacei endogeni svolgono un certo ruolo nella regolazione della funzione motoria intestinale. Quando si legano ai recettori μ e δ degli oppioidi dei miociti, si verifica la stimolazione e con i recettori κ la motilità del tratto digestivo rallenta.

Le principali direzioni di sollievo della sindrome del dolore addominale includono: a) eziologica e trattamento patogenetico malattia di base; b) normalizzazione dei disturbi motori; c) diminuzione della sensibilità viscerale; d) correzione dei meccanismi di percezione del dolore.

Violazioni funzione motoria gli organi del tratto gastrointestinale svolgono un ruolo significativo nella formazione non solo del dolore, ma anche della maggior parte dei disturbi dispeptici (sensazione di pienezza allo stomaco, eruttazione, bruciore di stomaco, nausea, vomito, flatulenza, diarrea, stitichezza). La maggior parte dei sintomi di cui sopra possono verificarsi sia con ipocinetica che tipo ipercinetico discinesia, e solo uno studio approfondito permette di chiarirne la natura e scegliere la terapia adeguata.

Uno dei più comuni disturbi funzionali, inclusa la presenza di patologia organica degli organi digestivi, è la discinesia spastica (ipercinetica). Pertanto, con la discinesia spastica di qualsiasi parte del tratto digestivo, si osserva un aumento della pressione intraluminale e un'interruzione del movimento del contenuto attraverso l'organo cavo, che crea i prerequisiti per la comparsa del dolore. In questo caso, la velocità di aumento della pressione nell'organo è proporzionale all'intensità del dolore.

La discinesia spastica della membrana muscolare della parete di un organo cavo o degli sfinteri è il meccanismo più comune per lo sviluppo della sindrome del dolore con esofagospasmo, disfunzione dello sfintere di Oddi e del dotto cistico e sindrome dell'intestino irritabile.

Attualmente, per alleviare il dolore trattamento complesso Per le malattie di cui sopra vengono utilizzati rilassanti della muscolatura liscia, che comprendono diversi gruppi di farmaci. Gli anticolinergici riducono la concentrazione di ioni calcio intracellulari, che porta al rilassamento muscolare. È importante notare che il grado di rilassamento dipende direttamente dal tono precedente del parasimpatico sistema nervoso. Quest'ultima circostanza determina differenze significative nell'efficacia individuale dei farmaci in questo gruppo. Come antispastici vengono utilizzati sia i bloccanti colinergici M1 non selettivi (preparati di Belladonna, metacina, platifillina, buscopan, ecc.) che quelli selettivi (gastrocepina, ecc.). Tuttavia, l'efficienza piuttosto bassa e vasta gamma gli effetti collaterali limitano il loro utilizzo per alleviare il dolore in una percentuale significativa di pazienti.

Il meccanismo d'azione degli antispastici miotropici si riduce in definitiva all'accumulo di cAMP nella cellula e ad una diminuzione della concentrazione di ioni calcio, che inibisce la connessione dell'actina con la miosina. Questi effetti possono essere ottenuti mediante l'inibizione della fosfodiesterasi, o l'attivazione dell'adenilato ciclasi, o il blocco dei recettori dell'adenosina, o una combinazione di questi. I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono la drotaverina (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciclano (halidor), otilonium bromuro (spazmomen), meteospasmil, ecc. Quando si usano antispastici miogenici, così come gli anticolinergici M, è necessario tenere conto delle differenze individuali significative nella loro efficacia, della mancanza di selettività degli effetti (agire su quasi tutta la muscolatura liscia, compreso il sistema urinario, i vasi sanguigni, ecc.), dello sviluppo della discinesia ipomotoria e dell'ipotensione dell'apparato sfintere del tratto digestivo, soprattutto con l'uso a lungo termine. Questi farmaci vengono utilizzati a breve termine (da una singola dose a due o tre settimane) per alleviare lo spasmo e quindi il dolore.

Tra gli antispastici miotropici va notato il farmaco mebeverina (duspatolina), il cui meccanismo d'azione si riduce al blocco dei canali veloci del sodio della membrana cellulare del miocita, che interrompe il flusso di sodio nella cellula, rallenta la depolarizzazione elabora e blocca l'ingresso del calcio nella cellula attraverso canali lenti. Di conseguenza, la fosforilazione della miosina si interrompe e non vi è alcuna contrazione delle fibre muscolari. È anche noto che il rilascio di ioni calcio dai depositi intracellulari a seguito dell'attivazione dei recettori α 1 -adrenergici porta all'apertura dei canali del potassio, al rilascio di ioni potassio dalla cellula, all'iperpolarizzazione e all'assenza di contrazione muscolare, che può diventare la causa dell'ipotensione muscolare per lungo tempo. A differenza di altri antispastici miotropici, la mebeverina impedisce il rifornimento delle riserve di calcio intracellulare, che alla fine porta solo a un rilascio a breve termine di ioni potassio dalla cellula e alla sua ipopolarizzazione. Quest'ultimo impedisce lo sviluppo di un rilassamento costante o di ipotensione della cellula muscolare. Di conseguenza, la somministrazione di mebeverina (duspatolina) porta solo al sollievo degli spasmi senza sviluppo di ipotensione della muscolatura liscia, cioè non compromette la motilità del tratto gastrointestinale. Il farmaco si è rivelato efficace per alleviare il dolore e il disagio addominale, i disturbi delle feci causati dalla sindrome dell'intestino irritabile e quelli derivanti da malattie organiche.

Tra gli antispastici miotropici attira l'attenzione anche il farmaco imecromone (Odeston). Odeston (7-idrossi-4-metilcumarina) ha un effetto antispasmodico selettivo sullo sfintere di Oddi e sullo sfintere della cistifellea, assicura il deflusso della bile nel duodeno, riduce la pressione nel sistema biliare e, di conseguenza, allevia le vie biliari sindrome del dolore. Odeston non ha diretta effetto coleretico, ma facilita il deflusso della bile nel tratto digestivo, favorendo così il ricircolo enteroepatico degli acidi biliari, che intervengono nella prima fase della formazione della bile. Il vantaggio di odeston rispetto ad altri antispastici è che non ha praticamente alcun effetto sugli altri muscoli lisci, in particolare sul sistema circolatorio e sui muscoli intestinali.

Estremamente direzione promettente nel trattamento dei disturbi motori c'è l'uso di bloccanti selettivi dei canali del calcio. Attualmente, il bromuro di pinaverio (dicetel) di questo gruppo è ampiamente utilizzato. Dicetel blocca il voltaggio-dipendente canali del calcio miociti intestinali, riduce drasticamente l'ingresso di ioni calcio extracellulari nella cellula e quindi impedisce la contrazione muscolare. I vantaggi di dicetel includono l'effetto locale (intestinale) del farmaco, la selettività tissutale e l'assenza di effetti collaterali, compresi gli effetti cardiovascolari. Il farmaco può essere utilizzato a lungo senza timore di sviluppare ipotensione intestinale. Ricerche cliniche ha mostrato l'elevata efficacia di dicetel nel trattamento della sindrome dell'intestino irritabile e di altre malattie in cui si osserva discinesia spastica del colon.

Nel sollievo del dolore, un ruolo speciale è dato ai farmaci che influenzano la sensibilità viscerale e i meccanismi di percezione del dolore. Ciò vale innanzitutto per i pazienti con malattie funzionali del tratto gastrointestinale (dispepsia funzionale, sindrome dell'intestino irritabile, dolore addominale funzionale, ecc.) e dolore addominale psicogeno.

Attualmente, la possibilità di utilizzare antidepressivi, antagonisti 5-HT3, agonisti dei recettori κ degli oppioidi e analoghi della somatostatina (octreotide) è ampiamente discussa. Di questi, i più studiati sono gli antidepressivi che esercitano un effetto analgesico in due modi: 1) riducendo i sintomi depressivi, tenendo conto del fatto che il dolore cronico può essere una maschera per la depressione; 2) dovuto all'attivazione dei sistemi antinocicettivi serotoninergici e noradrenergici. Gli antidepressivi sono prescritti in dosi terapeutiche (ma non basse) (amitriptilina 50-75 mg/giorno, mianserina 30-60 mg/giorno, ecc.), La durata del loro utilizzo dovrebbe essere di almeno 4-6 settimane. I farmaci sono efficaci nella terapia complessa.

Pertanto, la genesi del dolore addominale è polietiologica e polipatogenetica. Il trattamento della sindrome del dolore dovrebbe mirare a normalizzare i disturbi strutturali e funzionali dell'organo interessato, nonché a normalizzare le funzioni del sistema nervoso responsabile della percezione del dolore.

Letteratura.

Tabella 1. Eziologia del dolore addominale

Cause intraddominali

Addominale sindrome ischemica si sviluppa quando organi digestivi cessano di ricevere la quantità necessaria di sangue ossigenato a causa dell'occlusione dei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale - le arterie mesenteriche superiori e inferiori e il tronco celiaco. Tali cambiamenti nella circolazione sanguigna possono essere provocati da fattori sia esterni che interni.

Secondo le statistiche, la sindrome da ischemia addominale viene rilevata in circa il 3,2% dei pazienti nei reparti gastroenterologici e terapeutici. E durante le autopsie, questa malattia viene rilevata in circa il 19-70%.

La sindrome discussa in questo articolo fu descritta per la prima volta dal patologo tedesco F. Tiedemann nel 1834. Durante l'autopsia scoprì l'occlusione del tronco dell'arteria mesenterica superiore. Successivamente, all'inizio del secolo scorso, iniziarono ad apparire rapporti secondo cui i disturbi dispeptici e il dolore addominale sono talvolta provocati proprio da lesioni dei rami spaiati dell'aorta addominale e da lesioni complete descrizione clinica La sindrome da ischemia addominale è stata formulata da A.Marston nel 1936.

Perché si sviluppa la sindrome ischemica addominale?

Molto spesso, il blocco parziale o completo delle arterie è causato da cambiamenti aterosclerotici nelle pareti dei vasi sanguigni. In tali casi, il paziente sviluppa la sindrome ischemica addominale cronica nella maggior parte dei casi clinici.

Oltretutto, disturbi acuti la circolazione sanguigna negli organi digestivi può essere provocata da:

• infortuni;
• embolie;
• trombosi;
• legatura delle arterie viscerali;
• sviluppo della cosiddetta sindrome da “furto” dopo rivascolarizzazione delle arterie delle gambe.

Inoltre, l'ischemia addominale può derivare da anomalie dello sviluppo e malattie delle arterie viscerali, patologie congenite vasi sanguigni che irrorano il tratto digestivo (aplasie e ipoplasie delle arterie, emangiomi e fistole congeniti, displasie fibromuscolari).

Classificazione

Considerando le cause della patologia, abbiamo già accennato al fatto che la sindrome da ischemia addominale può manifestarsi in forma acuta o cronica. Inoltre, gli esperti distinguono tali varianti della sindrome come funzionali, organiche o combinate.

La forma della sindrome ischemica addominale è:

• addominale – la lesione avviene nel tronco addominale;
• mesenterico - i disturbi circolatori sono causati dall'occlusione dell'arteria mesenterica distale o prossimale;
• misto.

Le fasi della sindrome comprendono i seguenti periodi:

• asintomatico;
• microsintomi;
• sottocompensazione;
• decompensazione;
• cambiamenti ulcerativi-necrotici nel sistema digestivo.

Sintomi

IN decorso clinico sindrome ischemica addominale, una triade di tali manifestazioni è chiaramente visibile:

• dolore addominale – spasmodico, di tipo colico, intenso, localizzato nella regione epigastrica (a volte copre l'intero addome), compare 20-40 minuti dopo aver mangiato e dura per diverse ore;
• disfunzione intestinale - interruzioni nelle funzioni secretorie, motorie e di assorbimento degli organi digestivi, manifestate in disturbi delle feci, pervietà intestinale, ecc.;
• Il sottopeso è una perdita di peso progressiva che si verifica a causa della paura del dolore indotto dal cibo, della disidratazione e dei disturbi del metabolismo dei carboidrati e delle proteine.

Un paziente con ischemia addominale presenta i seguenti sintomi:

• dolore addominale dopo aver mangiato;
• pesantezza allo stomaco;
• disturbi delle feci (dalla diarrea mista a sangue alla stitichezza);
• cattivo odore di feci;
• attacchi periodici di nausea e vomito;
• vertigini e mal di testa (a volte svenimento);
• esaurimento;
• segni di disidratazione;
• ostruzione intestinale dovuta al restringimento del retto.

Il dolore addominale è osservato in tutti i pazienti con sindrome ischemica addominale. La loro comparsa è provocata dal cibo o dall'esercizio fisico intenso (sollevamento di oggetti pesanti, camminata veloce, pratica di sport, stitichezza prolungata, ecc.). L'insorgenza del dolore è causata da una cattiva circolazione degli organi digestivi. In alcuni casi, il dolore appare anche durante il sonno. Tale dolore è provocato dalla ridistribuzione del sangue nei vasi in posizione supina.

L'insufficiente apporto di sangue al tratto gastrointestinale influisce negativamente sul loro funzionamento e il paziente sperimenta indigestione. Sente eruttazione, gonfiore, pesantezza allo stomaco, nausea, vomito e brontolio allo stomaco. I pazienti lamentano diarrea e stitichezza e in alcuni casi manifestano episodi di movimenti intestinali spontanei.

Il dolore costante, a volte molto doloroso, costringe il paziente a limitarsi al cibo. Ha un'associazione: mangiare cibo comporta manifestazioni di dolore. Per questo motivo, una persona inizia a perdere peso. Inoltre, tali manifestazioni di disturbi digestivi come nausea, vomito e disidratazione, che si sviluppano a causa della ridotta funzione di assorbimento, possono contribuire alla cachessia progressiva.

I disturbi circolatori portano a cambiamenti nelle funzioni del sistema neurovegetativo. Per questo motivo, il paziente avverte spesso mal di testa, vertigini, sudorazione eccessiva, battito cardiaco e stati di svenimento. Sono questi cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso autonomo che portano al fatto che molti pazienti con sindrome da ischemia addominale lamentano con il medico una grave debolezza e un notevole calo delle prestazioni.

Diagnostica

Dopo aver studiato i reclami del paziente, il medico lo esamina ed esegue la palpazione e l'auscultazione dell'addome. Palpando e ascoltando, il medico può identificare le seguenti manifestazioni di insufficiente circolazione sanguigna nel tratto gastrointestinale: brontolio, flatulenza, dolore nella cavità addominale inferiore, ispessimento della vena addominale pulsante e dolorosa della parte mesogastrica del corpo. Durante l'ascolto dell'addome, il medico può talvolta sentire un soffio sistolico. Questo sintomo indica una chiusura incompleta dei vasi che forniscono gli organi digestivi. In altri casi, durante l'auscultazione non si sente alcun rumore.

Se si sospetta lo sviluppo della sindrome ischemica addominale, vengono prescritti numerosi studi:

• esami del sangue: viene rilevata dislipidemia (nel 90% dei pazienti), aumento dei livelli di piastrine e globuli rossi (nel 60%);
• analisi delle feci: una grande quantità di fibre muscolari, muco, grasso, talvolta sangue, ecc. scarsamente digerite;
• L'ecografia dei vasi addominali rivela segni di aterosclerosi pareti vascolari, tuberosità della parete interna dei vasi sanguigni, anomalie strutturali, ecc.;
• Ecografia Doppler (con prove da sforzo) – rileva manifestazioni di disturbi del flusso sanguigno nei vasi della cavità addominale e nelle arterie viscerali;
• aortografia o celiachia selettiva e mesentericografia - visualizza chiaramente l'area di restringimento dell'arteria, tutte le deviazioni nella circolazione sanguigna;
• La MSCT consente di visualizzare i disturbi nella struttura dei vasi sanguigni fin nei minimi dettagli ed è il massimo metodo preciso diagnostica

L'esame di un paziente con sindrome da ischemia addominale può essere integrato con radiografia, colonscopia (con biopsia della mucosa del colon), esame endoscopico stomaco e irrigografia.

Per eliminare gli errori, la diagnosi differenziale viene eseguita con i seguenti disturbi:

• Morbo di Crohn;
• pancreatite acuta e cronica;
• ulcera peptica;
• patologie epatiche;
• colite ulcerosa aspecifica.

Trattamento

A seconda della gravità delle manifestazioni della sindrome ischemica addominale, al paziente può essere prescritto un trattamento conservativo o chirurgico. La tattica per gestire un paziente in questa condizione è determinata dal medico curante, che è guidato dai dati ottenuti dopo un esame completo del paziente. Il trattamento della sindrome da ischemia addominale dovrebbe iniziare il più presto possibile.

Il piano di trattamento conservativo prevede:

• dieta;
• preparati enzimatici;
• vasodilatatori;
• : statine, fosfolipidi;
• antiossidanti;
• farmaci ipoglicemizzanti (per il diabete).

Spesso trattamento conservativo non dà il risultato desiderato e indebolisce solo la gravità dei sintomi dell'ischemia addominale. In tali casi, il medico, in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico, consiglia al paziente l'intervento chirurgico. Esistono diverse tecniche di intervento per ottenere il ripristino della normale circolazione sanguigna nei rami viscerali spaiati dell'aorta addominale (arterie mesenteriche superiori e inferiori) e del tronco celiaco.

Quando si esegue tradizionale intervento chirurgico a cielo aperto il chirurgo esegue l'endoarteriectomia, il reimpianto nell'aorta o la resezione con anastomosi termino-terminale. Durante tali interventi non vengono utilizzati materiali protesici e il medico utilizza solo i vasi del paziente.

In numerosi casi clinici, il chirurgo può eseguire varie operazioni di bypass utilizzando una varietà di protesi auto, alo- o sintetiche o cambiando interventi ricostruttivi extraanatomici (eseguendo anastomosi splenomesenteriche, splenorenali, mesentericorenali e altre). Ad alcuni pazienti viene consigliato di sottoporsi a decompressione extravasale o riparazione endovascolare (installazione nel lume di un vaso per espandere l'area di restringimento).

Quale medico devo contattare?

Se avverti dolore che si sviluppa 20-40 minuti dopo aver mangiato, disturbi digestivi o perdita di peso, dovresti rivolgerti a un chirurgo vascolare che possa identificare o confutare la presenza di segni di ischemia addominale. Per questo possono essere utilizzati vari metodi diagnostici di laboratorio e strumentali: esami del sangue, esami delle feci, ecografia, esame Doppler dei vasi addominali, MSCT, angiografia, ecc.

La sindrome ischemica addominale si sviluppa a causa dell'interruzione della normale circolazione sanguigna nei rami viscerali dell'aorta addominale ed è causata dall'occlusione di questi vasi. Questo complesso di sintomi può manifestarsi sia in modo acuto che cronico. La malattia si manifesta con una caratteristica triade di sintomi: dolore addominale, disturbi digestivi e sviluppo di esaurimento. Il suo trattamento può essere conservativo o chirurgico.

Sindrome addominale si manifesta come un forte dolore addominale in assenza di una malattia chirurgica acuta degli organi addominali. Si osserva principalmente nei bambini. Può essere causata da vasculite emorragica, periarterite nodosa, polmonite lobare, reumatismi, epatite virale, ersiniosi, influenza, enterite, diabete mellito.

Manifestazioni cliniche della sindrome addominale

Trattamento della sindrome addominale

Sindrome addominale negli adulti

Manifestazioni cliniche della sindrome addominale negli adulti

Trattamento della sindrome addominale negli adulti

Grave disagio nella zona addominale, dolore frequente e acuto, provocato varie patologie e lavoro sbagliato sistemi interni corpo, caratterizzano il dolore addominale. Classificare la malattia e stabilire la causa della sua insorgenza consentirà di effettuare una diagnosi corretta e impostare il vettore per una misura terapeutica a tutti gli effetti.

Dolore addominale, sindrome addominale: che cos'è?

La sindrome addominale (addome acuto) si riferisce a una patologia urgente ed è spesso spiegata da malattie e lesioni del tratto gastrointestinale. La natura del dolore provato è soggettiva, ma ha caratteristiche distintive. Può essere opaco, acuto, localizzato, avvolgente, crampiforme o tirante. Il compito del medico è stabilire la causa del disagio e alleviare le condizioni del paziente anche in assenza di una diagnosi accurata.

• Dolore crescente;
• stato apatico, vertigini, debolezza;
• vomito ripetuto;
• gonfiore significativo, accumulo di gas;
• svenimento durante i movimenti intestinali;
• febbre;
• ipotensione;
• sanguinamento;
• tensione dei muscoli addominali;
• tachicardia;
• Segno di Shchetkin-Blumberg.

La presenza dei sintomi di cui sopra richiede il ricovero d'urgenza.

Classificazione

Il dolore addominale viene classificato in base ad alcune caratteristiche:

• Patogenetico.
• Secondo il meccanismo dell'apparenza Dolore.
• Secondo la velocità di sviluppo.

1. Dolore spasmodico. Caratteristiche peculiari:

• l'elemento provocante è uno spasmo della muscolatura liscia;
• l'influenza della patologia organica, malattia funzionale, avvelenamento;
• la presenza di un attacco di dolore (esordio/scomparsa improvvisa);
• ridurre l'intensità del dolore se esposto al calore e agli agenti antispastici;
• accompagnato da irradiazione alla schiena, alla parte bassa della schiena, alla scapola, alle gambe;
• si osserva uno stato di irrequietezza/eccitazione, rigirarsi nel letto e posizionamento forzato;
• i fenomeni associati si verificano sotto forma di vomito, flatulenza, aritmia e insufficienza circolatoria.

3. Dolore dovuto a insufficienza circolatoria (locale):

• dolore angiospastico accompagnato da attacchi;
• il dolore stenotico appare lentamente.

4. Dolore peritoneale:

• la comparsa di dolore prolungato (graduale, improvviso) seguito da graduale scomparsa;
• localizzazione più pronunciata, rilevamento delle zone dolorose mediante palpazione;
• aumento del dolore durante la tosse, la palpazione, il movimento;
• emergenza riflesso protettivo– aumento del tono dei muscoli addominali;
• assumere una posizione calma con un'attività minima.

• spalla destra (malattie del diaframma, delle vie biliari);
• inguine, genitali ( patologia renale, disfunzione ureterale);
• schiena (disturbi pancreatici, duodenali);
• mascella, torace, spalla, collo (problemi all'esofago, allo stomaco).

1. Viscerale:

• segnalare la presenza di stimoli intraorganici patologici;
• sono di natura diffusa (localizzazione sfocata);
• causato da un brusco salto della pressione intraorganica o dallo stiramento di un organo, disturbi vascolari;
• caratterizzato da vomito, tachicardia, calo di pressione, bradicardia.

• movimento dei processi patologici al peritoneo;
• il dolore è acuto, localizzazione precisa (quadranti addominali);
• aumento del dolore quando si tossisce o si cambia posizione;
• si avverte tensione addominale.

• si verificano quando un organo è deformato (strangolamento intestinale), intenso impulso di dolore viscerale;
• vengono trasmessi alle aree superficiali (schiena, spalle) associate all'organo interessato nel peritoneo.

• il dolore somatico e viscerale è assente o funge da fattore scatenante;
• si verificano sullo sfondo della depressione;
• caratterizzato da durata, monotonia con localizzazione sparsa;
• combinato con schiena, mal di testa e dolori muscolari.

1. Acuto. Ha un carattere intenso. Accade:

• istantaneo, doloroso (ulcera perforata, colica renale, infarto del miocardio, colica biliare, rottura di un aneurisma dei grandi vasi);
• veloce, costante (pancreatite acuta, problemi intestinali, trombosi).

• coliche, intermittenti (disfunzione dell'intestino tenue, pancreatite subacuta iniziale);
• si sviluppa gradualmente (appendicite acuta, infiammazione biliare, diverticolite).

Cause del dolore addominale

• Intra-addominale (localizzato nella cavità addominale stessa).
• Extra-addominale (localizzazione vicino al peritoneo).
• Non chirurgico (funzionamento errato dei sistemi).

1. Peritonite acuta, provocato gravidanza extrauterina, perforazione d'organo.

2. Fenomeni infiammatori negli organi:

• bacino;
• epatite;
• appendicite;
• pancreatite (vedi anche -);
• diverticolite;
• colite;
• gastroenterite;
• ulcera peptica;
• enterite regionale;
• colecistite;
• linfoadenite.

• aortico;
• intestinale;
• tratto urinario;
• uterino;
• fiele.

• ischemia intestinale;
• torsione degli organi;
• infarto splenico, intestinale, epatico.

• isteria;
• ritiro della droga;
• disturbi intestinali;
• neoplasie retroperitoneali;
• Sindrome di Munchausen.

1. Malattie degli organi situati dietro lo sterno:

• distruzione della parte superiore dell'esofago;
• ischemia miocardica;
• polmonite.

• sifilide (vedi anche -);
• insufficienza metabolica (porfiria);
• problemi alla colonna vertebrale;
• fuoco di Sant'Antonio.

• genito-urinario;
• digestivo;
• organi respiratori;
• cardiovascolare.

Localizzazione del dolore addominale, organi che lo provocano

• uretere, rene a sinistra;
• stomaco;
• pancreas (la sua coda);
• milza;
• pleura, polmone a sinistra;
• angolo splenico del colon.

• uretere, rene a sinistra;
• appendici uterine a sinistra;
• colon, sigma, colon discendente.

• esofago (regione inferiore);
• fegato;
• stomaco;
• premistoppa;
• plesso celiaco;
• tratto biliare;
• foro diaframmatico;
• pancreas;
• organi dietro lo sterno.

• appendici uterine a destra;
• ileo (la sua sezione terminale);
• appendice;
• rene a destra, uretere;
• colon, cieco (regione terminale).

• fegato;
• duodeno;
• pancreas (la sua testa);
• tratto biliare;
• cistifellea;
• colon (angolo epatico);
• pleura, polmone a destra;
• uretere, rene a destra;
• posizione anomala dell'appendice.

• vescia;
• organi situati nella pelvi;
• retto.

• vasi peritoneali;
• intestino tenue;
• colon trasverso;
• appendice situata al centro;
• pancreas.

Perché mi fa male lo stomaco (video)

Dolore addominale nei bambini

• irrequietezza, pianto durante l'alimentazione;
• riluttanza a mangiare;
• movimenti costanti delle gambe con pressione sul petto;
• eruzione cutanea;
• feci molli e abbondanti (più volte al giorno);
• carenza di peso.

Ulteriori sintomi di dolore addominale (vomito, febbre, rifiuto completo di mangiare) possono indicare un volvolo intestinale.

Malattie che formano la sindrome addominale, tenendo conto dell'età del bambino:

3 anni– appendicite acuta, peritonite, diverticolite.

5-6 anni:

• dolore funzionale senza patologie;
• stress, superlavoro (fisico, mentale);
• dispepsia (attacchi nella parte superiore dell'addome);
• problemi intestinali (stitichezza, diarrea);
• emicrania della durata di 1-1,5 ore, spesso accompagnata da mal di testa (nausea, pallore, fotosensibilità, riluttanza a mangiare).

8-9 anni- malattie croniche.

Cause patologiche del dolore addominale:

1. 8-13 anni – appendicite. C'è un dolore sordo nell'addome inferiore destro, vicino all'ombelico. È necessario un intervento chirurgico. Sintomi associati:

• temperatura 39 gradi;
• nausea;
• diarrea.

• temperatura inferiore a 40 gradi;
• tachicardia;
• pallore;
• vomito abbondante;
• lingua secca;
• diarrea;
• grave condizione generale.

4. Mesadenite tubercolare. Il dolore è acuto, crampo. Sintomi:

• bassa temperatura;
• linfonodi mesenterici ingrossati;
• diarrea.

6. Patologie urologiche:

• pielonefrite;
• malattia dell'urolitiasi;
• nefroptosi.

• tifo;
• dissenteria;
• gastrite;
• enterocolite acuta;
• infestazione da elminti.

Il dolore addominale nei bambini può manifestarsi come complicazione dopo tonsillite, scarlattina, morbillo, influenza e altre infezioni virali.

Perché fa male la pancia a un bambino (video)

Diagnosi standard e differenziale

• Analisi del sangue (dati sulla leucocitosi).
• Analisi delle urine.
• Test funzionale della zona epatica (rilevamento di patologie).
• Ecografia dell'addome.
• Radiografia dell'addome.
• Tomografia computerizzata della zona addominale.

Per le donne viene fornito separatamente un test di gravidanza.

1. Ulcera gastrica perforata(duodeno). È accompagnato da un improvviso dolore acuto che si manifesta nella parte superiore dell'addome, ma si diffonde gradualmente in tutta l'area.

2. Colecistite acuta. Periodicamente, si verifica dolore acuto nell'ipocondrio destro, accompagnato da:

• aumento della temperatura;
• vomito frequente;
• ittero (raro).

• vomito biliare;
• dolore insopportabile;
• tensione addominale, gonfiore;
• peristalsi compromessa.

5. Appendicite acuta. I sintomi sono simili a quelli di un'ulcera perforata. Localizzazione nella zona iliaca a destra. Si notano irritazione e tensione addominale.

6. Tromboembolia. Formazione di dolore senza localizzazione specifica. Accompagnato da:

• lanciarsi, irrequietezza;
• intossicazione, collasso;
• diarrea sanguinolenta;
• mancanza di peristalsi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• gonfiore;
• malattie cardiache (raro).

• bassa pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• neoplasia nella cavità addominale;
• indebolimento degli arti.

Trattamento

• Rilassanti (atropina, metacina, platifillina). Render impatto efficace sulla muscolatura liscia, normalizza la loro attività contrattile, garantendo il ripristino del transito e la cessazione degli spasmi.
• Antispastici miotropici ad azione diretta (“No-shpa”, “Papaverina”, “Duspatalin”). Allevia il dolore.
• Bloccanti selettivi (Dicetel, Spasmomen). Eliminare qualsiasi dolore gastrointestinale.
• Procinetica. Aumentare l'attività motoria: dopaminergico (Cerucal, Reglan), oppioide (Debridat).
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (sodio salicilato, aspirina). Controllano le funzioni della percezione del dolore, ma non sempre sono efficaci come analgesici.

Acquista i farmaci di cui sopra senza prescrizione medica e ricorri a autotrattamento Non consigliato.

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