Coscienza compromessa. Tipi di disturbi della coscienza Scomparsa dei riflessi protettivi

Disturbo della coscienza– perdita totale o parziale della capacità di concentrazione dell’attenzione, dell’orientamento nel luogo, nel tempo e della propria personalità e dell’attuazione di altri processi che costituiscono il contenuto della coscienza. I disturbi della coscienza possono essere quantitativi e qualitativi. Sorgono a seguito di disturbi dell'attività cerebrale causati da lesioni e malattie del sistema nervoso centrale, intossicazione, disturbi mentali e malattie somatiche. Diagnosticato sulla base di un quadro clinico oggettivo, una conversazione con il paziente (se possibile), l'anamnesi e i risultati di ulteriori studi. Le tattiche terapeutiche dipendono dalla causa e dal tipo di patologia.

informazioni generali

Un disturbo della coscienza è una violazione dei processi mentali che costituiscono il contenuto della coscienza (percezione, orientamento, elaborazione delle informazioni, memoria). Disturbi della coscienza vengono rilevati in lesioni cerebrali traumatiche e non traumatiche, malattie mentali, intossicazioni, gravi malattie somatiche e infettive. La gravità può variare da disturbi minori fino alla completa perdita di coscienza. Le tattiche di trattamento e la prognosi sono determinate dalla patologia sottostante e dalla gravità dei disturbi della coscienza. A seconda della causa dello sviluppo, la diagnosi e il trattamento vengono effettuati da specialisti nel campo della psichiatria, neurologia, neurochirurgia, terapia e altri campi della medicina.

Cause e classificazione dei disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza sorgono a causa di interruzioni nel normale funzionamento del sistema nervoso centrale. La causa del disturbo può essere un danno diretto al tessuto cerebrale a seguito di un trauma o un danno indiretto dovuto alla compressione da parte di un ematoma intracranico, di un aneurisma, di un tumore maligno o benigno. Inoltre, i disturbi della coscienza si sviluppano nella schizofrenia, nell'epilessia e in alcune altre malattie mentali, nell'alcolismo, nella tossicodipendenza e nell'abuso di sostanze.

Infine, i disturbi della coscienza possono essere provocati da gravi malattie somatiche, accompagnate da intossicazione endogena e disfunzione degli organi vitali. La gravità e la facilità con cui si verificano i disturbi della coscienza sono determinati non solo dalla patologia di base, ma anche dalle condizioni generali del paziente. Con l'esaurimento fisico e mentale, tali disturbi possono essere osservati anche con stress minore (ad esempio, a causa della necessità di concentrarsi sull'esecuzione di alcune azioni).

Tutti i disturbi della coscienza sono divisi in due grandi gruppi: qualitativi e quantitativi. Il gruppo dei disturbi qualitativi comprende l'amenza, l'oniroide, il delirio, i disturbi crepuscolari della coscienza, il doppio orientamento, l'automatismo ambulatoriale, la fuga e la trance. Il gruppo di disturbi quantitativi comprende stupore, stupore e coma. Quando si effettua una diagnosi, il Ministero della Salute russo raccomanda di distinguere tra due tipi di stordimento (moderato e profondo) e tre tipi di coma (moderato, profondo e terminale).

Sintomi comuni di disturbi della coscienza

Quando la coscienza è compromessa, i processi di percezione, pensiero, memoria e orientamento ne soffrono. La percezione dell’ambiente, del tempo e della propria personalità diventa frammentata, “sfocata” o del tutto impossibile. Inizialmente, con disturbi della coscienza, l'orientamento nel tempo è disturbato. L’ultimo a perdersi e il primo a restaurarsi è l’orientamento nella propria personalità. Il grado di disorientamento può variare in modo significativo a seconda del tipo di disturbo della coscienza: da lievi difficoltà nel comunicare l'ora e la data all'incapacità di determinare almeno alcuni punti di riferimento.

La capacità di comprendere eventi esterni e sensazioni interne è ridotta, persa o distorta. Il pensiero è assente o diventa incoerente. Un paziente con un disturbo della coscienza perde parzialmente o completamente la capacità di fissare la sua attenzione su determinati oggetti e fenomeni, di ricordare e successivamente riprodurre informazioni relative sia agli eventi in corso che alle esperienze interne. Dopo il recupero si osserva un'amnesia completa o parziale.

Nel determinare il tipo e la gravità dei disturbi della coscienza, viene presa in considerazione la presenza o l'assenza di tutti i segni, tuttavia, uno o due sintomi possono essere sufficienti per fare una diagnosi. Il quadro clinico di un disturbo della coscienza in ciascun caso specifico è determinato dalla gravità del processo patologico sottostante, dalla localizzazione dell'area danneggiata al tessuto cerebrale, dall'età del paziente e da alcuni altri fattori.

Disturbi quantitativi della coscienza

Stordimento moderato accompagnato da un lieve disturbo dell'orientamento nel tempo. L'orientamento sul posto e sul sé solitamente non è compromesso. Vengono rivelati sonnolenza, letargia, letargia, deterioramento della concentrazione e comprensione delle informazioni. Un paziente con un disturbo della coscienza segue le istruzioni lentamente, tardivamente. La capacità di comunicare in modo produttivo viene preservata, ma la comprensione spesso avviene solo dopo la ripetizione delle istruzioni.

Stordimento profondo– un disturbo della coscienza con una violazione dell’orientamento nello spazio e nel tempo pur mantenendo l’orientamento nella propria personalità. Viene rilevata una grave sonnolenza. Il contatto è difficile, il paziente capisce solo frasi semplici e solo dopo diverse ripetizioni. Non sono possibili risposte dettagliate; il paziente risponde a monosillabi (“sì”, “no”). Un paziente con questo disturbo della coscienza può seguire semplici istruzioni (girare la testa, alzare la gamba), ma reagisce tardi, a volte dopo diverse ripetizioni della richiesta. C'è un indebolimento del controllo sulle funzioni degli organi pelvici.

Sopore– grave disturbo della coscienza con perdita dell’attività volontaria. Il contatto produttivo è impossibile, il paziente non risponde ai cambiamenti nell'ambiente e al discorso delle altre persone. L'attività riflessa è preservata. Un paziente con un disturbo della coscienza cambia la sua espressione facciale e ritira un arto quando esposto al dolore. I riflessi profondi sono depressi, il tono muscolare è ridotto. In questo disturbo della coscienza si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Il recupero a breve termine dallo stupore è possibile con una stimolazione intensa (spinte, pizzicamenti, effetti dolorosi).

Coma moderato– completa perdita di coscienza combinata con mancanza di risposta agli stimoli esterni. Con dolore intenso, sono possibili flessione ed estensione degli arti o convulsioni toniche. A volte si osserva agitazione psicomotoria. Con questo disturbo della coscienza vengono rilevati depressione dei riflessi addominali, deglutizione compromessa, riflessi patologici positivi del piede e riflessi dell'automatismo orale. Si perde il controllo sulle funzioni degli organi pelvici. Esistono disturbi nel funzionamento degli organi interni (aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, ipertermia), che non mettono a rischio la vita del paziente.

Coma profondo si manifesta con gli stessi sintomi del moderato. Una caratteristica distintiva di questo disturbo della coscienza è l'assenza di reazioni motorie in risposta a stimoli dolorosi. I cambiamenti nel tono muscolare sono molto variabili: da una diminuzione totale a spasmi tonici spontanei. Viene rivelata l'irregolarità dei riflessi pupillari, corneali, tendinei e cutanei. Il disturbo della coscienza è accompagnato da una grave violazione delle reazioni autonomiche. C'è una diminuzione della pressione sanguigna, della difficoltà respiratoria e della frequenza cardiaca.

Coma terminale manifestato dall'assenza di riflessi, perdita di tono muscolare e gravi disturbi nel funzionamento degli organi vitali. Le pupille sono dilatate, i bulbi oculari sono immobili. Con questo disturbo della coscienza, i disturbi autonomici diventano ancora più pronunciati. C'è una diminuzione critica della pressione sanguigna, un forte aumento della frequenza cardiaca, respirazione periodica o assenza di respirazione spontanea.

Disturbi qualitativi della coscienza

Delirio può verificarsi con l'alcolismo e il danno cerebrale organico. L’orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato, ma nella propria personalità è preservata. Si osservano allucinazioni visive, altri tipi di allucinazioni (uditive, tattili) sono meno comuni. I pazienti con questo disturbo della coscienza di solito “vedono” creature reali o fantastiche, solitamente spaventose, spiacevoli, minacciose: (serpenti, lucertole, diavoli, alieni, ecc.). Il comportamento dei pazienti dipende dal contenuto delle allucinazioni. Dopo il recupero, i pazienti conservano i ricordi di ciò che è accaduto durante il periodo di disturbo della coscienza.

Oneiroid può svilupparsi con schizofrenia catatonica, psicosi maniaco-depressiva, epilessia, encefalite, demenza vascolare, psicosi senile, trauma cranico, gravi malattie somatiche, alcolismo e abuso di sostanze. Il disturbo della coscienza è accompagnato da uno speciale disturbo dell'orientamento, in cui gli eventi reali sono sostituiti da esperienze allucinatorie e oniriche. Questa immagine può includere persone reali che presumibilmente operano all'interno del mondo fantastico generato dalla coscienza del paziente.

Amentia rilevato durante intossicazione, psicosi infettive e traumatiche. Si manifesta principalmente o con un peggioramento del delirio ed è un disturbo della coscienza più grave. Il paziente è disorientato nel mondo che lo circonda e nella propria personalità, costantemente, ma senza successo, alla ricerca di punti di riferimento. Il pensiero si confonde, si perde la natura sintetica della percezione. Si osservano numerose allucinazioni di natura frammentaria e frammentaria. Dopo il recupero, il periodo di malattia è completamente amnesico.

Disturbi crepuscolari della coscienza di solito si verificano con l'epilessia e sono caratterizzati da un'improvvisa interruzione dell'orientamento nell'ambiente combinata con affetti pronunciati: rabbia, malinconia e paura. Il disturbo della coscienza è accompagnato da eccitazione e improvvisi afflussi di allucinazioni spaventose nei toni rossastri, giallastri o neri e blu. Il comportamento del paziente con questo disturbo della coscienza è determinato dal contenuto dei deliri di persecuzione o di grandezza. Il paziente mostra aggressività verso le persone circostanti e gli oggetti inanimati. Dopo la guarigione si sviluppa un'amnesia totale per gli eventi del periodo della malattia.

Automatismo ambulatoriale- un disturbo della coscienza solitamente osservato nell'epilessia. Si manifesta come azioni automatizzate eseguite in un contesto di completo distacco. Il paziente può girare in un posto, leccare, schiaffeggiare, masticare o scrollarsi di dosso qualcosa. A volte i movimenti automatici in questo disturbo della coscienza sono più complessi, ad esempio il paziente si spoglia costantemente. Sono possibili fughe (attacchi di fuga senza meta) e trance (lunghe migrazioni o “cadute fuori dalla realtà” più brevi, durante le quali i pazienti passano davanti alla propria casa, perdono una fermata, ecc.). A volte questo tipo di disturbo della coscienza è accompagnato da attacchi di agitazione motoria, azioni antisociali o aggressive.

Doppio orientamento– un disturbo della coscienza che si manifesta durante stati deliranti, allucinazioni, onirismo, oniroide e disturbo dissociativo dell’identità. È caratterizzato dall'esistenza simultanea di due flussi di coscienza: psicotico e adeguato. Con deliri di grandezza, i pazienti con questo disturbo della coscienza possono considerarsi una persona grande, insolitamente importante (il salvatore delle persone, l'imperatore di un universo fantastico) e una persona comune con deliri di messa in scena, credono di essere contemporaneamente dentro; spazio reale e una falsa zona di messa in scena. Sono possibili versioni "più morbide" del disturbo della coscienza, in cui i pazienti tengono conto delle loro reali qualità, ma credono che un "io" sia una concentrazione di vantaggi e l'altro - svantaggi.

Coscienza compromessa- disturbi della coscienza che portano all'interruzione di un'adeguata riflessione della realtà oggettiva. Esistono vari disturbi della coscienza patologicamente espressi. La pratica attuale ha portato all'identificazione di due grandi gruppi di stati di coscienza patologici pronunciati: stupore e spegnimento.

Blackout

Delirio- violazione dell'orientamento nello spazio, nel tempo e nell'ambiente, a condizione che venga mantenuto l'orientamento nella propria personalità. Tipica è la comparsa di allucinazioni visive e uditive, solitamente di natura spaventosa. Questi disturbi sono accompagnati da agitazione psicomotoria: il paziente sperimenta paura, ansia, cerca di difendersi e fugge. In una condizione acuta, i pazienti rappresentano un certo pericolo per gli altri. Dopo essersi ripresi da uno stato doloroso, i pazienti conservano un ricordo parziale di ciò che hanno vissuto. Il delirio è più spesso osservato nell'alcolismo; nella vita di tutti i giorni è classificato come "delirium tremens".

Amentia- completa cessazione dell'orientamento nell'ambiente, perdita di coscienza della propria personalità, mancanza di memorizzazione. Questa condizione è osservata in malattie gravi e a lungo termine (infezioni, ecc.). L’orientamento nell’ambiente, nel tempo e nella propria personalità è interrotto. Il paziente non comprende ciò che lo circonda; il suo discorso è costituito da frammenti di frasi. Spesso il paziente è agitato a letto. La condizione dolorosa può durare a lungo. Dopo averlo lasciato, i ricordi delle esperienze del paziente in uno stato di amenza non vengono conservati.

Oneiroid(disturbo onirico della coscienza) è caratterizzato da vivide esperienze fantastiche intrecciate con la percezione parziale della realtà oggettiva, incompleta, spesso con doppio orientamento nel luogo, nel tempo e nella propria personalità. Il paziente sembra essere immerso in un mondo di sogni fantastici, simile al sonno. Allo stesso tempo è calmo e sembra guardare cosa sta succedendo dall'esterno. Le espressioni facciali dei pazienti sono caratteristiche: a volte sono distaccate e tristi, a volte sono “incantate”. Gli occhi sono spesso chiusi o semichiusi. Se si tenta di entrare in contatto con il paziente, questi potrà parlare delle sue visioni e allo stesso tempo dare il suo nome e numero di stanza (doppio orientamento). Restano i ricordi dell'esperienza. I pazienti parlano in modo colorito dei disturbi dolorosi più acuti.

I disturbi onirici della coscienza si verificano nelle psicosi endogene acute e in alcune malattie infettive.

Stupore crepuscolare. La combinazione di profondo disorientamento nell'ambiente con la conservazione di azioni e azioni interconnesse è accompagnata da allucinazioni e appare un forte affetto di paura, rabbia, malinconia e desiderio di azioni aggressive. Ricorda lo stato di una persona al crepuscolo, quando vede solo un piccolo cerchio di oggetti circostanti scarsamente illuminati. In tali stati, la coscienza sembra scivolare, l'attenzione si ferma solo sui fenomeni individuali. Il paziente è scarsamente orientato nell'ambiente, la sua autoconsapevolezza è cambiata. Il comportamento è dominato da azioni automatizzate che esteriormente sono abbastanza ordinate. Il paziente dà l'impressione di una persona profondamente immersa nei suoi pensieri e isolata da ciò che lo circonda. A volte possono svilupparsi stati allucinatori-deliranti, il paziente corre spaventato o attacca nemici immaginari. In questi casi, è pericoloso per gli altri. Lo stato crepuscolare si manifesta all'improvviso e può anche cessare inaspettatamente; di solito dura da alcuni minuti a diverse ore, meno spesso giorni. Il ricordo dell'esperienza non viene conservato. Lo stato crepuscolare si verifica nell'epilessia e nelle malattie organiche del cervello.

Stato di automatismo ambulatoriale. Questa condizione è caratterizzata anche da forme di comportamento automatizzate. La consapevolezza dell'ambiente e la consapevolezza di sé sono alterate (come nel dormiveglia). Ciò include sonnambulismo, sonnambulismo e disturbi della coscienza, in cui il paziente può eseguire azioni intenzionali, viaggiare con i mezzi di trasporto durante il giorno o viaggiare in un'altra area. Lo stato di automatismo ambulatoriale termina all'improvviso così come è apparso all'improvviso e inaspettatamente. Se, uscendo da esso, il paziente si ritrova in un ambiente sconosciuto, allora non può darsi un resoconto di quanto accaduto.

Spegnimento della coscienza (da lieve a completo)

Annullamento- lieve disturbo della coscienza. La coscienza sembra diventare nebbiosa per alcuni secondi o minuti, ricoperta da una nuvola leggera. L’orientamento nell’ambiente e nella propria personalità non viene disturbato, l’amnesia non si verifica dopo un disturbo doloroso.

Sonnolenza(sonnolenza). Questo è uno stato più duraturo (ore, meno spesso giorni), che ricorda la sonnolenza. L'orientamento non viene influenzato. Più spesso si verifica sullo sfondo di intossicazione (avvelenamento da alcol, sonniferi, ecc.).

Coscienza sbalorditiva- aumentare la soglia di sensibilità per tutte le irritazioni esterne. La percezione e l'elaborazione delle informazioni sono difficili, i pazienti sono indifferenti all'ambiente circostante, solitamente immobili. Lo stordimento avviene con vari gradi di gravità e si osserva nella polmonite lobare, nella peritonite, nelle neuroinfezioni, nell'anemia, nel tifo, ecc.

Sopore(insensibilità soporosa). Questo è un livello profondo di stordimento. Il paziente è immobilizzato, non è possibile evocare in lui risposte se non il dolore, la reazione delle pupille alla luce, i riflessi congiuntivali e corneali. Si osserva in infezioni gravi, intossicazioni e grave scompenso cardiovascolare.

Coma(perdita completa di coscienza). Grado profondo di disturbo della coscienza. I pazienti non reagiscono all'ambiente circostante, nemmeno agli stimoli dolorosi, le loro pupille sono dilatate, non c'è reazione alla luce e spesso compaiono riflessi patologici.

Svenimento- improvvisa perdita di coscienza. È causato dall'anemia cerebrale a breve termine (dovuta allo spasmo dei vasi cerebrali).

Questi due tipi specificati di disturbi della coscienza differiscono l'uno dall'altro non solo nelle manifestazioni cliniche esterne, ma anche nelle ragioni che li hanno causati e nella natura del decorso.

Di conseguenza, il comportamento e le tattiche di un operatore sanitario nel fornire assistenza a pazienti con vari tipi di disturbi della coscienza dovrebbero essere diversi. E la classificazione dei disturbi della coscienza è una conoscenza necessaria per gli specialisti con un'istruzione medica secondaria.

La coscienza consente a una persona di riflettere correttamente il mondo esistente, navigarlo, prevedere il futuro e su questa base, attraverso l'attività pratica, influenzare il mondo.

La coscienza umana è una funzione complessa del cervello, che si esprime nella capacità di mantenere un livello normale di risposta agli stimoli esterni o interni. La coscienza è necessaria per il corretto orientamento nel tempo, nello spazio e nella comprensione della propria personalità.

Se per qualche motivo il sistema di attivazione situato nel tronco cerebrale viene danneggiato o la sua connessione con altre parti del cervello viene interrotta, le percezioni sensoriali non possono influenzare completamente lo stato di veglia e la modalità di attivazione del cervello. Questo disturbo porta a un disturbo della coscienza. In alcuni casi, questo disturbo provoca la completa perdita di coscienza.

Principali tipologie di disturbi della coscienza, sintomi

Annullamento. È un disturbo lieve e di breve durata della coscienza quando si spegne per alcuni secondi (minuti). La coscienza sembra offuscata o annebbiata da una leggera nebbia. Allo stesso tempo, la persona continua a navigare nell'ambiente ed è consapevole della propria personalità.

Con confusione, il paziente può rimanere attivo, ma è disorientato: non riesce a ricordare gli eventi passati e non capisce cosa sta succedendo nel presente. Percepisce male il discorso delle altre persone. È inibito e non riesce a rispondere adeguatamente alle domande.

A volte la confusione si trasforma dubbia. Questo è uno stato simile al sonno lungo e profondo.

Sopore(intorpidimento). Un tipo di disturbo del movimento accompagnato da completa immobilità. Si osservano reazioni indebolite all'irritazione. La reazione al dolore persiste. Il paziente non risponde agli altri, non è in grado di rispondere alle domande poste e non può completare i compiti assegnati.

Stordire. Con questa forma di annebbiamento della coscienza, la soglia degli stimoli esterni disponibili aumenta e i processi mentali diventano significativamente più difficili. Il paziente ha una scarsità di idee, un orientamento insufficiente nell'ambiente circostante o una completa assenza di esso.

Svenimento. Caratterizzato da improvvisa perdita di coscienza. Quando si sviene, si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni nel cervello, che causa anemia a breve termine.

Coma. È uno stato di cessazione delle funzioni del sistema nervoso centrale, con perdita totale o parziale di coscienza. C'è una mancanza di reazioni agli stimoli esterni. Il coma è accompagnato da disfunzione e interruzione delle funzioni vitali del corpo.

Come viene corretta la coscienza compromessa? Trattamento della condizione

Se il comportamento di una persona è inappropriato, in presenza dei sintomi sopra descritti, è necessario portarla immediatamente in ospedale, dove verrà sottoposta ad un elettroencefalografia. Questo test mostrerà l'attività elettrica del cervello.

Quando si diagnostica un cambiamento di coscienza, al paziente vengono fornite cure mediche immediate e vengono effettuate misurazioni regolari del polso e della pressione sanguigna. Monitorare il livello di ossigeno nel sangue. Al paziente viene somministrata una soluzione di glucosio per via endovenosa. Per normalizzare il polso, mantenerlo e stabilizzare la pressione sanguigna, viene eseguita una trasfusione di sangue.
I farmaci e i liquidi necessari vengono somministrati per via endovenosa.

Anche il comportamento e le tattiche di un medico che fornisce assistenza a un paziente con vari tipi di patologie differiscono di conseguenza:

Se la causa della compromissione della coscienza è una conseguenza dell'intossicazione da farmaci, al paziente viene somministrato un antidoto.

Se c'è motivo di credere che la causa della patologia sia l'azione delle tossine, il paziente viene sottoposto a lavanda gastrica. Ciò impedirà un ulteriore assorbimento e fermerà gli effetti distruttivi della sostanza tossica sul cervello.

Se il paziente è in coma, il che rende impossibile fare una diagnosi accurata, prima di essere ricoverato in ospedale, gli viene somministrata una soluzione endovenosa di una combinazione di farmaci: tiamina, soluzione di glucosio e naloxone. Questa soluzione è la più efficace e sicura in questo caso.

Quando un paziente in coma profondo viene ricoverato in ospedale, gli viene somministrata la ventilazione artificiale dei polmoni, il che facilita il suo lavoro. Per mantenere la funzione cerebrale, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di glucosio con vitamina B1.

In caso di arresto cardiaco vengono eseguite misure di rianimazione: massaggio cardiaco indiretto o defibrillazione. Una volta ripristinata l'attività cardiaca, vengono monitorati la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca.

Se necessario, il trattamento ormonale viene effettuato utilizzando ormoni steroidei. Per eliminare il gonfiore del cervello, al paziente vengono prescritti diuretici (diuretici).

Con l'agitazione psicomotoria, il paziente assume farmaci antipsicotici: neurolettici.

Conclusione

Abbiamo parlato del tema "Coscienza compromessa: tipi di coscienza compromessa, sintomi, trattamento". Per prevenire il possibile sviluppo di patologie cerebrali e disturbi della coscienza, è necessario visitare regolarmente un medico a scopo preventivo e sottoporsi ad un esame. Ciò aiuterà non solo a prevenire lo sviluppo di malattie pericolose, ma anche a mantenere la salute generale.
Essere sano!

Coscienza compromessa- una condizione umana in cui compaiono segni come un disturbo nella percezione degli oggetti, una violazione della cognizione razionale, disorientamento e difficoltà a ricordare gli eventi attuali. Tutti questi segni saranno discussi più dettagliatamente di seguito.

Segni di coscienza compromessa

Il primo dei segni è stato nominato sopra. Questo è distacco; la percezione di una persona dagli oggetti che la circondano è “spenta” o è molto difficile. Il mondo circostante può essere percepito come frammenti separati o distorto, il che viene chiamato inganno percettivo.

Il segno successivo è una violazione della cognizione razionale. Una persona non capisce quale connessione esiste tra gli oggetti, perché la capacità di giudicare qualcosa è compromessa, il pensiero è disorganizzato (in alcuni casi è completamente assente).

Una persona non si orienta nel tempo, nel luogo e non capisce chi la circonda. A volte, quando la coscienza è compromessa, una persona non capisce chi è. Potrebbe anche credere di trovarsi in un posto completamente diverso da quello in cui si trova in realtà. Una persona non ricorda cosa sta succedendo, così come i suoi sentimenti al momento del disturbo della coscienza. Questa è chiamata amnesia congrada nella letteratura medica. In alcuni casi, i ricordi sono incompleti o la loro sequenza è interrotta. A volte i ricordi sembrano sogni.

Ma in alcuni casi, dopo un disturbo della coscienza, si osserva il cosiddetto fenomeno Moli. Una persona può riprodurre verbalmente tutto ciò che gli è successo e si sente piuttosto attiva. Può verificarsi un'amnesia ritardata. Si tratta di un oblio che avviene almeno 3-4 minuti o 2-3 ore dopo che la persona ha ripreso conoscenza.

Diagnostica

Se sono presenti tutti e 4 i segni sopra indicati, ciò indica oscurità o disturbo della coscienza. Questa condizione può colpire persone di qualsiasi sesso, età e razza. Per confermare la diagnosi non è necessario attendere la conferma della presenza di amnesia o della fine. Vale la pena notare che la coscienza può essere solo leggermente compromessa, quindi la persona non perde la capacità di esprimere giudizi specifici e non si perde sul posto.

A volte la diagnosi viene fatta retrospettivamente (cioè dopo che la persona ha già avuto una violazione della coscienza e l'ha ripristinata). Successivamente è necessario concentrarsi sull'amnesia notata in quel momento e sui ricordi rimanenti, che differiscono a seconda della forma di confusione. Ma il tipo di disturbo della coscienza non è sempre chiaramente definito a causa delle manifestazioni contrastanti. Quindi, quando si forma una diagnosi, la forma non viene indicata, viene semplicemente annotata la "confusione della coscienza".

Tipi di disturbi non produttivi della coscienza

I disturbi della coscienza possono essere produttivi o improduttivi. Con quest'ultimo, l'attività della coscienza è ridotta e non ci sono sintomi psicopatologici produttivi, cioè inganni di percezione e delusioni. Ci sono tre forme:

• stordire
• sopore

Stordire

Quando una persona è sorda, aumenta la soglia per la percezione di fattori esterni e impressioni interne. L'attività mentale diventa scarsa, svanendo gradualmente in misura crescente. Quando è stordito, solo un fattore molto intenso può attirare l'attenzione di una persona. Una persona non risponde immediatamente alle domande e potrebbe non comprendere frasi complesse. Di solito risponde dopo un lungo silenzio e con frasi brevi.

Quando una persona è stordita, è scarsamente orientata dove si trova e quali luoghi si trovano rispetto al punto in cui si trova in questo momento. Potrebbe non esserci alcun orientamento. Una persona è incline all'indifferenza, all'acinesia, alla spontaneità e alla sonnolenza. La voce è tranquilla, non c'è modulazione, non ci sono gesti, espressioni facciali minime. Si registrano le perseverazioni. La persona non ricorda di essere stata in stato di stordimento per qualche tempo. Non ci sono paure.

Annullamento

Questa condizione è un lieve grado di stordimento. Allo stesso tempo, la persona sembra non raccolta o un po' ubriaca. Il significato del discorso (se affrontato) viene compreso dopo un po' di tempo. Le risposte potrebbero non corrispondere alla domanda e anche le azioni potrebbero sembrare errate. Potrebbero esserci euforia e pignoleria. A volte, per alcuni istanti, la persona ritorna alla coscienza normale.

Un esempio di annullamento: una persona è rimasta ferita in un incidente, ma non lo capisce e inizia a rimuovere attivamente i medici e cercare di aiutare i suoi cari, anch'essi feriti in questa situazione.

Sonnolenza

Questa condizione è una forma di incoscienza. La persona è molto assonnata. Se non gli parli o non stabilisci un contatto fisico, si addormenta immediatamente profondamente. Se lo scuoti e gli parli, si sveglia. Ma poi si addormenta di nuovo. La sonnolenza si nota al risveglio da un coma epilettico dopo convulsioni. Dopo un attacco, non dovresti provare a svegliare la persona. Questo non è solo difficile, ma anche pericoloso, perché può causare uno scoppio di aggressività nel paziente.

Stordire

Nelle sue manifestazioni lo stordimento è simile alla sindrome psicoorganica, ma questi non sono sinonimi. Caratteristiche principali:

• debolezza della memoria
• giudizio compromesso
• spontaneità
• torpore

Lo stordimento si verifica nei pazienti che stanno uscendo dal coma. Dopo lo stordimento si può registrare un coma o uno stato di stupore di cui si parlerà in dettaglio più avanti.

Cause di stordimento:

• gonfiore e gonfiore del tessuto cerebrale
• mancanza di ossigeno che raggiunge il cervello
• acidosi dovuta a intossicazione, lesioni al cranio, ecc.

Sopore

In questo stato, una persona ha solo segni minimi di attività mentale. Se chiami il suo nome ad alta voce, la persona potrebbe girarsi. Se una persona sente dolore, geme o cerca di evitare la fonte del dolore. Sono caratteristici anche i disturbi neurologici:

• diminuzione dei riflessi cutanei
• minimizzando i riflessi periostali
• riflessi tendinei indeboliti
• diminuzione del tono muscolare

I riflessi congiuntivali e pupillari, così come la sensibilità, rimangono normali.

Coma

Questa condizione è caratterizzata da una completa depressione dell'attività mentale. Caratteristiche principali:

• disturbi pelvici
• riflessi patologici
• midriasi con mancata risposta pupillare alla luce
• disturbi bulbari
• mancanza di riflessi
• atonia muscolare

Il coma trascendente è la morte cerebrale, in cui il funzionamento degli organi interni è supportato con l'ausilio di dispositivi speciali. La condizione è nota anche come coma soprannumerario.

Disturbi produttivi

I disturbi non produttivi sono discussi sopra. E quelli produttivi includono:

• amentia
• stupore crepuscolare
• oneiroid

Delirio

I principali segni (sintomi) di questo tipo di disturbo della coscienza:

• Disturbi percettivi di varie forme:

Disturbi della sintesi sensoriale

Allucinazioni

Illusioni

• illusioni tattili della percezione
• difficoltà a ricordare ciò che sta accadendo, ecc.

Per quanto riguarda le illusioni, i pazienti con delirio sperimentano principalmente illusioni visive. Possono verificarsi anche allucinazioni del tipo seguente:

• ragnatele o fili
• fili
• macro e micropsichica
• poliopico
• cinematografico
• palingnosticamente
• demonomane
• zoologico
• come una scena

Con il delirio, il pensiero del paziente è caratterizzato da frammentazione e possono verificarsi falsi riconoscimenti. Il paziente ricorda male questo periodo dopo aver ripreso conoscenza. L'orientamento sul posto cambia costantemente e non corrisponde alla realtà. Lo stesso vale per l'orientamento nella situazione attuale, nelle persone intorno a te e nel tempo. Ma una persona è quasi sempre consapevole di chi è.

Un'altra caratteristica del delirio è. Una persona può passare rapidamente dalla curiosità alla paura all'indignazione e viceversa. Per lo più le emozioni sono negative. Una persona in questo stato ha un grande desiderio di muoversi, fare e dire qualcosa. Una persona può difendersi dalle sue allucinazioni, attaccare persone immaginarie e reali, scappare, ecc. Durante il giorno i sintomi del delirio appaiono meno.

Oneiroid

Questo è un annebbiamento della coscienza, caratterizzato da fantasie, delusioni e sogni. Fondamentalmente si osservano sintomi psicopatologici polimorfici. La persona sperimenta pseudoallucinazioni e allucinazioni simili a scene. Nella maggior parte dei casi si osservano disturbi catatonici e disturbi affettivi. Sono tipiche idee deliranti fantastiche.

Le esperienze di una persona sono soggette a una direzione, a un tema. Le esperienze dolorose hanno un tema romantico-fantastico. Quando una persona riprende conoscenza, dice ai medici e ai propri cari che era su altri pianeti, ha viaggiato nel tempo, ecc. A molte persone piace così tanto quello che hanno visto che si rammaricano di essere tornati a uno stato normale e sano.

Per gli oneiroidi sono tipici i disturbi dell’orientamento della personalità. Una persona si considera un'altra creatura, spesso non umana. Cioè, il paziente stesso prende parte alle sue fantasie come persona attiva e non come osservatore esterno. È coinvolta la sfera somatopsichica. Una persona può credere che il suo corpo sia diventato gassoso o costituito da qualche materia fantastica. Il paziente non è completamente o maggiormente orientato nel mondo circostante. Quando arriva il culmine dello stato in questione, la persona è completamente distaccata da ciò che accade intorno a lui. Vive completamente il momento in un mondo immaginario, dove non vede né sente nulla di ciò che lo circonda nella realtà.

È quasi impossibile o del tutto impossibile contattare una persona in uno stato oneiroide. È impossibile comprendere le sue allucinazioni e illusioni dal modo in cui si comporta una persona. Quando il paziente ritorna alla coscienza, non ricorda come si è comportato, cosa è successo intorno a lui, ma ricorda bene le sue illusioni.

L'annebbiamento onirico della coscienza si osserva durante gli attacchi di tipo peloso o periodico, durante le psicosi da intossicazione, le psicosi esogeno-organiche ed epilettiche. L'oniroide in molti casi si verifica prima del delirio, quindi è molto difficile distinguere tra questi due stati nella psicosi.

Stupore crepuscolare

L'inizio della condizione è sempre brusco, così come la fine. Il cerchio dei pensieri e delle motivazioni si restringe in modo significativo. Una persona entra in uno stato di estrema eccitazione e quindi può rappresentare una minaccia per gli altri. Il comportamento può apparire pianificato. La persona perde completamente l'orientamento e quindi non ha alcun ricordo di ciò che è stato fatto. A volte una persona può orientarsi un po' nell'ambiente circostante e riconoscere alcune delle persone che la circondano.

Tipi:

• delirante
• allucinatorio
• disforico
• automatismo ambulatoriale

Nella variante delirante i sintomi corrispondono al nome della specie. L'amnesia è spesso incompleta. Nella forma allucinatoria, le allucinazioni possono essere visive o uditive. Con la forma disforica di annebbiamento crepuscolare della coscienza, si osservano principalmente paura, rabbia, rabbia e allo stesso tempo la coscienza non è offuscata in larga misura. Con l'automatismo ambulatoriale non si verificano attacchi di aggressività, allucinazioni o deliri. Il paziente ripete determinati movimenti, principalmente camminando avanti e indietro. La causa è spesso il consumo di alcol.

Gli stati crepuscolari possono esserlo psicogeno. Poi la persona “esce” dalla realtà, trasportandosi in una situazione che compensa le esperienze traumatiche attuali. La percezione della situazione intorno è incompleta. La parola e le azioni possono essere caratterizzate dalla dimostratività. La perdita di memoria può essere parziale e riguarda ciò che è accaduto nella vita reale.

Cause del disturbo crepuscolare della coscienza:

• psicosi da intossicazione
• psicosi vascolare
• intossicazione morbosa
• tumori al cervello

Crisi di assenza prolungata

Questa è una condizione simile nell'aspetto allo stordimento. Caratteristiche principali:

• perseveranza
• difficoltà a comprendere le impressioni
• problemi con la percezione della realtà
• mobilità minima
• stato apatico
• adinamia
• azioni sbagliate in alcuni casi
• inizio e fine improvvisi
• durata fino a 3-4 giorni
• sono tipici brevi periodi di normalizzazione della coscienza

Amentia

Una persona cade nella distrazione con sintomi di ipermetamorfosi e smarrimento. Le emozioni che mostra cambiano rapidamente. Il discorso è incoerente, il paziente parla molto. Il pensiero è incoerente. La condizione è caratterizzata anche da agitazione motoria, ma raramente lascia il letto in cui si trova il paziente. Spesso il lancio avviene senza alcuna coordinazione.

Una persona non capisce chi è, cosa c'è intorno a lui. Poi arriva l'amnesia congrade completa. Sono tipici episodi deliranti, affetti depressivi (o maniacali) e idee deliranti. Quando la coscienza si normalizza, si osservano fenomeni astenici. Una persona può rimanere in questo stato per 2-3 settimane o anche 3-4 mesi.

Varianti di annebbiamento della coscienza durante l'amenia:

• paranoico
• depressivo
• maniacale
• catatonico
• classico

Trattamento

Se una persona è in coma, è necessario adottare misure preventive ed eliminare i disturbi delle funzioni vitali. È necessario garantire l’apporto di ossigeno al corpo del paziente. Eseguono la ventilazione artificiale o utilizzano altri metodi. Successivamente, è necessario normalizzare la circolazione sanguigna nel corpo. A questo scopo possono essere utilizzati vasopressori o farmaci antipertensivi.

Se si sospetta che la compromissione della coscienza sia causata dalle bevande alcoliche, il trattamento richiede la somministrazione di tiamina in grandi dosi. Le convulsioni in caso di compromissione della coscienza vengono eliminate con l'aiuto di anticonvulsivanti. A un paziente in coma viene somministrato glucosio per prevenire danni cerebrali ipoglicemici. Successivamente, vengono eseguiti i test e il dosaggio viene adeguato di conseguenza.

Se il paziente è in uno stato di agitazione psicomotoria, possono essere necessari sedativi. Se l'equilibrio di acidi e alcali non è in ordine o ci sono disturbi dell'acqua e degli elettroliti, questi indicatori devono essere normalizzati. Anche la temperatura corporea deve essere misurata e riportata alla normalità. Se la confusione è dovuta a un’infezione o a una malattia batterica, potrebbero essere necessari gli antibiotici. In caso di avvelenamento è necessaria una terapia disintossicante.
Dopo aver fornito il primo soccorso, è necessario sostenere test, intervistare i parenti e fare ricerche. Viene determinato il tipo e il grado di compromissione della coscienza e, in relazione a questi dati, viene prescritta una terapia efficace.