Anatomia del torace. Topografia clinica del torace - propedeutica delle discipline cliniche Linea mediana del torace

Per una diagnosi clinica accurata dei vari processi patologici nei polmoni, è importante conoscere bene le proiezioni della trachea, dei bronchi principali, dei lobi e dei segmenti dei polmoni sulla parete toracica, nonché alcuni punti di riferimento esterni del torace, che consentono la corretta localizzazione di questi processi patologici.

È consuetudine distinguere 10 linee topografiche verticali. Ci sono 4 linee di identificazione utilizzate sulla superficie anteriore del torace: mediano anteriore(l. mediana anteriore) - corre lungo la metà dello sterno e poi attraverso l'ombelico fino al pube; sternale(l. sternalis dext. et sin.) - corre lungo i bordi destro e sinistro dello sterno; medioclavicolare(l. medioclavicularis dext. et sin.) o mammillare (l. mamillaris) negli uomini - passa attraverso il centro della clavicola, negli uomini - attraverso il capezzolo; parasternale(l.parasternalis dext. et sin.) - corre al centro tra le linee dello sterno e della clavicola. Sulle superfici laterali sono presenti 3 linee topografiche: ascellare anteriore(l.axillaris anterior dext. et sin.) - corre lungo il bordo anteriore della fossa ascellare; ascellare medio(l.axillaris media dext. et sin.) - passa attraverso il centro della fossa ascellare; ascellare posteriore(l.axillaris posterior dext. et sin.) - corre lungo il bordo posteriore della fossa ascellare. Sul retro del petto vengono utilizzate 3 linee verticali: scapolare(l. scapularis dext. et sin.) - inizia dall'angolo della scapola; vertebrale O mediana posteriore(l. vertebralis seu mediana posteriore) - passa lungo i processi spinosi delle vertebre; paravertebrale(l. paravertebralis dext. et sin.) - corre nel mezzo tra le linee vertebrale e scapolare.
Diari di osservazione- questa è una registrazione dei dati ottenuti durante la supervisione quotidiana del paziente. I diari di registrazione hanno le sue caratteristiche: sono scritti in modo breve, laconico, ma in modo tale da riflettere la dinamica della malattia. Innanzitutto si riflettono i cambiamenti nel benessere del paziente, quindi viene valutato lo stato oggettivo del paziente. È importante notare i cambiamenti nei sintomi esistenti, così come la comparsa di nuovi. Ogni giorno è necessario registrare il numero dei movimenti respiratori e la frequenza cardiaca, i valori della pressione sanguigna, la temperatura, i dati sulle funzioni fisiologiche del paziente e, in alcuni casi, il peso corporeo, la diuresi, la circonferenza del polpaccio e dell'addome. L'efficacia delle annotazioni del diario aumenta con l'interpretazione sistematica dei risultati di ulteriori metodi di ricerca e la comprensione delle consultazioni con specialisti. È inoltre necessario prestare attenzione alla tollerabilità dei farmaci e alla loro efficacia. Se è necessario interrompere o prescrivere nuovi farmaci e altri metodi di trattamento, ciò deve essere riportato nel diario. Tutte le voci devono essere presentate in modo chiaro e chiaro, in modo da escludere discrepanze. L'uso di abbreviazioni è inaccettabile, ad eccezione delle abbreviazioni generalmente accettate. Il medico deve firmare il diario quotidianamente.

5. Cancro ai polmoni (idea generale).

6. Difetti cardiaci congeniti (presentazione generale).

7. Miocardite e distrofia miocardica (idea generale).

8. Cancro allo stomaco (idea generale).

9. Enterite (presentazione generale).

10. Colite (presentazione generale).

11. Pancreatite (acuta e cronica).

12. Urolitiasi.

13. Malattia da radiazioni.

14. Obesità.

15. Cachessia.

16. Sindrome da disfunzione surrenalica,

17. Sindrome di ubriachezza alcolica acuta e cronica.

9.4.1. Obesità nutrizionale e ipofisaria.

9.4.4. Idea generale di ipo e avitaminosi.
SEZIONE 10

MALATTIE DEL SISTEMA MUSCOLARE, DELLE ARTICOLAZIONI, "ALLERGOSI ACUTE"

Domande: Principali disturbi e loro patogenesi: dolori alle ossa, ai muscoli, alle articolazioni, loro connessione con il movimento, rigidità mattutina, prurito cutaneo, debolezza muscolare, febbre, eruzioni cutanee.

L'importanza dell'anamnesi per la diagnosi e la prognosi delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, delle articolazioni e delle allergie acute.

Ispezione: presenza di eruzioni cutanee, loro localizzazione, natura del gonfiore. Disturbi trofici della pelle e suoi derivati. Configurazione delle articolazioni, gonfiore, arrossamento della pelle, gamma di movimenti attivi e passivi delle articolazioni.

Palpazione: pelle secca, presenza di gonfiori densi, formazioni nodulari, dolori muscolari. Ingrossamento sistemico dei linfonodi.
10.2. Ulteriori metodi di ricerca

Esami di laboratorio: biochimici (disproteinemia), fattore reumatoide.

Idee generali sulla determinazione delle immunoglobuline, titolo del complemento, fenomeno delle cellule LE, valore diagnostico di questi studi.

Antropometrico: dinamometria. Il significato dei cambiamenti nel peso corporeo.

Esame a raggi X di ossa e articolazioni.

Altro: puntura della cavità articolare, biopsia di organi e tessuti.

Definizione, meccanismi di insorgenza, manifestazioni cliniche, risultati di ulteriori metodi di esame, cure d'emergenza.

10.3.1. Angioedema.

10.3.2. Orticaria.

10.3.3. Shock anafilattico.

10.3.4. Sindrome articolare.

Sintomatologia delle malattie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico, delle articolazioni e delle allergie acute, che si verificano in una tipica forma classica secondo l'algoritmo: definizione, idea di eziologia e patogenesi, quadro clinico (reclami, caratteristiche dell'anamnesi, dati dell'esame , palpazione, percussione, auscultazione) , risultati di ulteriori studi, principi di trattamento, metodi di prevenzione.

Condizioni di emergenza, principi di assistenza medica.

9.4.1. Artrite reumatoide.

9.4.2. Lupus eritematoso sistemico, periartrite nodosa e fibromiosite (concetto).

Linee topografiche verticali del torace:

1. Mediana anteriore - al centro dello sterno.

2. Sternale (sinistra e destra) - lungo i bordi dello sterno.

3. Medioclavicolare (sinistra e destra) - attraverso il centro delle clavicole.

4. Parasternale (sinistra e destra) - nel mezzo della distanza tra le linee sternale e medioclavicolare.

5. Ascellare anteriore o ascellare anteriore (sinistra e destra) - lungo il bordo anteriore dell'ascella.

6. Ascellare medio o ascellare medio (sinistra e destra) - al centro dell'ascella.

7. Ascellare posteriore o ascellare posteriore (sinistra e destra) - lungo il bordo posteriore dell'ascella.

8. Scapolare (sinistra e destra) - attraverso l'angolo della scapola con le braccia abbassate.

9. Paravertebrale (sinistra e destra) - nel mezzo tra le linee scapolare e vertebrale.

10. Vertebrati (sinistra e destra) – lungo i processi spinosi delle vertebre.

11. Mediana posteriore.

Palpazione del torace

1. Chiarimento dei dati dell'esame (andamento delle costole, larghezza degli spazi intercostali, angolo epigastrico, andamento della colonna vertebrale).

2. Resistenza del torace.

3. Presenza e localizzazione del dolore.

La palpazione viene effettuata con il paziente in piedi o seduto.

L'elasticità (resistenza, fermezza, flessibilità) del torace è determinata dalla sua resistenza alla compressione nelle direzioni anteroposteriore e laterale (trasversale). Normalmente, quando compresso, il torace è elastico, resistente e flessibile, soprattutto nelle sezioni laterali. Una maggiore resistenza (rigidità, resistenza) del torace si avverte se il paziente presenta enfisema, idrotorace o ossificazione delle cartilagini costali (in età avanzata).

Normalmente la palpazione del torace è indolore. Le sensazioni dolorose possono essere causate da danni alla pleura, ai muscoli intercostali (miosite), alle costole (fratture e altre lesioni), ai nervi (nevralgia intercostale) e all'osteocondrosi della colonna vertebrale.

I tremori vocali sono vibrazioni del torace che si verificano durante la conversazione e sono palpabili e vengono trasmesse dalle corde vocali vibranti lungo la colonna d'aria nella trachea e nei bronchi. Quando determina il tremore vocale, il paziente ripete ad alta voce bassa (basso) parole contenenti il ​​suono "r": "trentatré", "Ararat", "trattore". A questo punto, l'esaminatore posiziona i palmi delle mani su aree simmetriche del torace e determina la gravità dei tremori vibranti della parete toracica sotto ciascun palmo, confrontando le sensazioni ricevute su entrambi i lati tra loro, nonché con la voce tremore nelle aree adiacenti del torace. La posizione delle mani dell'esaminatore davanti al torace del paziente: sopra le clavicole, sotto le clavicole, sulle superfici laterali del torace; dietro: sopra le scapole, nello spazio interscapolare, sotto gli angoli delle scapole.

Con alcuni processi patologici nel sistema respiratorio, i tremori vocali nelle aree colpite possono aumentare, indebolirsi o scomparire completamente.

− ampio focolaio di compattazione nel tessuto polmonare (polmonite lobare, infarto polmonare);

− cavità polmonare larga (d 2 cm o più), situata superficialmente, comunicante con i bronchi e piena d'aria.

Anche i tremori della voce possono essere indeboliti. Ragioni per indebolire i tremori vocali si dividono in fisiologiche e patologiche. Cause fisiologiche di tremori vocali indeboliti: nelle persone obese, persone con voce alta o bassa. Cause patologiche di tremori vocali indeboliti: pneumo- e idrotorace, pleurite essudativa; enfisema, chiusura completa del lume del bronco a causa della sua ostruzione da parte di un tumore o compressione dall'esterno da parte dei linfonodi ingrossati.

Percussione dei polmoni

1. Determinare i focolai dei cambiamenti patologici nei polmoni (percussioni comparative).

2. Identificare i confini dei polmoni (percussione topografica).

Se possibile, lo studio viene effettuato con il paziente in posizione eretta. Quando si percuote la superficie anteriore del torace, il paziente sta (si siede) con le braccia abbassate lungo il corpo, sulle superfici laterali del torace - alza le mani dietro la testa, i palmi delle mani sulla parte posteriore della testa e quando si percuote la superficie posteriore del torace: la testa è inclinata in avanti, le braccia sono incrociate sul petto. La respirazione del paziente durante l'esame deve essere uniforme e superficiale.

La percussione comparativa dei polmoni viene eseguita sequenzialmente sulle superfici anteriore, laterale e posteriore del torace. In questo caso, percuotono alternativamente aree simmetriche di entrambe le metà del torace. Determina la natura del suono in ciascun punto di percussione e confrontalo con il suono della percussione sul lato opposto.

Normalmente, la percussione comparativa sull'intera superficie di entrambi i polmoni rivela un chiaro suono polmonare. Se il suono è diverso, puoi pensare alla patologia.

Valutazione dei risultati comparativi delle percussioni

La percussione topografica dei polmoni comprende la determinazione sequenziale dei confini superiore (altezza e larghezza degli apici) e inferiore (posizione e mobilità durante l'inspirazione e l'espirazione) dei polmoni.

La determinazione di ciascun parametro specificato viene eseguita prima da un lato, poi dall'altro. Vengono utilizzate percussioni tranquille.

Durante la percussione topografica, la posizione del dito del pessimetro deve essere parallela al bordo determinato dell'organo. Inizia dall'area con un suono più chiaro e spostati verso l'area con un suono più sordo. Il confine tra un suono chiaro (o timpanico) e un suono sordo (o sordo) corrisponde al confine dell'organo. Il confine trovato è segnato lungo il bordo del dito del pessimetro rivolto verso l'area del suono più chiaro.

L'altezza dell'apice dei polmoni è determinata prima dalla parte anteriore (dal centro della clavicola verso l'alto e verso l'interno), poi dalla parte posteriore (dalla spina della scapola verso l'alto e verso l'interno). Normalmente questa distanza è: davanti - 3-4 cm, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale.

L'ampiezza apicale (campi di Kroenig) è la zona del suono polmonare chiaro sopra gli apici dei polmoni. Il dito pessimetro viene posizionato al centro del cingolo scapolare perpendicolare alla clavicola e percusso lateralmente alla spalla, quindi medialmente al collo. La larghezza di questi campi è normalmente di 3-8 cm.

Per determinare la posizione dei confini inferiori dei polmoni, la percussione viene eseguita dall'alto verso il basso, dal suono chiaro all'ottusità lungo tutte le linee topografiche. A sinistra è esclusa la percussione lungo le linee parasternale e medioclavicolare.

La posizione normale dei bordi inferiori dei polmoni nei normostenici:

La mobilità del bordo polmonare inferiore è la distanza di cui il bordo inferiore del polmone, determinata durante la respirazione normale, si abbassa al culmine di un'inspirazione profonda e si alza dopo la massima espirazione. L'escursione respiratoria è la distanza tra i segni estremi del bordo inferiore del polmone al culmine dell'inspirazione profonda e della massima espirazione. Normalmente, la mobilità del bordo polmonare inferiore durante l'inspirazione e l'espirazione è di 2-3 cm lungo le linee medioclavicolare (a sinistra questa linea non è determinata) e scapolare e 3-4 cm lungo la linea medio-ascellare. Di conseguenza, l'escursione respiratoria dei polmoni è di 4-6 cm lungo le linee medioclavicolare e scapolare, e lungo la linea scapolare è massima - 6-8 cm.

Valutazione dei risultati della percussione topografica

Diminuzione della mobilità del bordo polmonare inferiore

Enfisema.Fluido nella cavità pleurica (idrotorace, pleurite essudativa) - il bordo è immobile.dal collo, corre anteriormente lungo il bordo superiore del manubrio dello sterno, della clavicola e dell'articolazione acromionclavicolare, da cui risale al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Il torace è separato dall'arto superiore da una linea che va dalla clavicola lungo il solco deltoideo-pettorale, poi attraverso i punti in cui i muscoli grande pettorale e latissimus dorsi si avvicinano alla spalla, e oltre lungo il bordo posteriore del muscolo deltoide.

Va tenuto presente che quanto indicato confini del seno riflettono solo parzialmente la vera posizione della cavità toracica, poiché le parti superiori dei polmoni sporgono nel collo e gli organi della cavità addominale superiore, che si trovano sotto la cupola del diaframma, sporgono molto in alto nel torace e si trovano sopra il bordo inferiore del torace.

Petto umano(torace) è costituito dagli strati superficiali, dal torace e dalla cavità toracica con gli organi in essa situati. Le linee verticali convenzionali che scendono dal centro delle ascelle dividono il torace in sezioni anteriori e posteriori.

Lo studio degli strati superficiali del seno viene effettuato per regione. Nella sezione anteriore del torace si distinguono le regioni succlavia e ascellare accoppiate e le aree della ghiandola mammaria; nella sezione posteriore, o sul dorso, si trovano le regioni scapolare e sottoscapolare;

Punti di riferimento muscoloscheletrici e linee del torace. Sulla superficie anteriore del torace si possono vedere chiaramente il manubrio dello sterno, la sua tacca giugulare, l'articolazione sternoclavicolare, la connessione del manubrio con il corpo dello sterno (angulus sterni), il corpo dello sterno e il processo xifoideo sentito. Ai bordi superolaterali del manubrio dello sterno sono visibili le clavicole e direttamente sotto di esse si trovano le fosse succlavie, nelle profondità delle quali si può palpare il processo coracoideo della scapola. Lateralmente e verso il basso, le fosse succlavie passano nei solchi deltoideopettorali. Sotto le clavicole si sentono le costole e gli spazi intercostali e sotto l'arco costale. Nelle persone muscolose, i contorni dei muscoli grandi pettorali sono chiaramente visibili e nelle regioni laterali sono chiaramente visibili i denti inferiori dei muscoli dentati anteriori. Nelle donne le ghiandole mammarie si trovano tra la 3a e la 7a costola, negli uomini il capezzolo mammario si trova nel quarto spazio intercostale; A sinistra, nel quinto spazio intercostale, 2 cm verso l'interno della linea emiclaveare, viene rilevato un impulso cardiaco.

Riso. 1. Le aree del torace e della schiena e i confini tra di loro.

Da dietro sono visibili i contorni delle scapole, sotto le quali si palpano le costole YII-XII.

Sul dorso sono tracciate le seguenti linee: linea scapularis, passante per l'angolo inferiore della scapola; linea para vertebralis, tracciata a metà tra la linea vertebrale e quella scapolare; linea vertebralis, che corre lungo i processi trasversali delle vertebre; linea mediana posteriore, che passa attraverso i processi spinosi delle vertebre.

Riso. 2. Linee del petto e della schiena.
1 - linea ascellare posteriore; 2 - tinea axillaris media; 3 - linea ascellare anteriore; 4 - linea medioclavicularis; 6 - linea parastemale; 6 - linea stemalis; 7 - linea mediana anteriore; 8 - linea mediana posteriore; 9 - linea vertebrale; 10 - linea paravertebrale; 11 - linea scapolare.

La forma del seno è variabile individualmente e dipende dal sesso, dall’età e dal tipo di corporatura. Sono note due forme estreme della struttura del torace: ampia e corta, che è più comune con un fisico brachimorfo; stretto e lungo, si trova più spesso con un fisico dolicomorfo. Il primo è caratterizzato da una circonferenza toracica relativamente ampia, una maggiore larghezza dello sterno e degli spazi intercostali, un angolo retrosternale maggiore (fino a 120°), una posizione più orizzontale delle costole e un diametro sagittale relativamente minore dell'apertura superiore delle costole. il petto. La seconda forma corrisponde ad una circonferenza toracica e larghezza dello sterno relativamente minori, un angolo retrosternale minore (fino a 100°), una posizione più inclinata delle costole, un diametro sagittale relativamente maggiore dell'apertura superiore del torace e una fossa soprasternale ben definita. .

Punti e linee identificative sul petto

Quando si esaminano gli organi del torace, è consuetudine concentrarsi sulle costole, sui processi spinosi della colonna vertebrale e sulle linee condizionali. Quando si contano le costole, è necessario ricordare che la 1a costola si trova sotto la clavicola, la 2a costola è collegata allo sterno all'incrocio tra manubrio e corpo dello sterno, l'11a e la 12a costola non sono attaccate allo sterno . Il conteggio dei processi spinosi inizia dalla VII vertebra cervicale, poiché sporge in modo più netto. Le scapole nelle persone sane occupano lo spazio dalla 2a alla 7a costola. Sopra e sotto le clavicole si trovano le fosse sopra e succlavia.

Riso. 4. Linee identificative sulla parte anteriore del torace.

1 - linea mediana anteriore; 2 - linea sternale; 3 - linea sternale; 4 - linea medioclavicolare.

Riso. 5. Linee identificative sul lato del torace. 1 - linea ascellare media sinistra; 2 - linea ascellare anteriore sinistra; 3 - linea ascellare posteriore sinistra.

Si distinguono le seguenti linee convenzionali di identificazione verticale sul torace: 1) la linea mediana anteriore corre verticalmente attraverso la metà dello sterno; 2) le linee sternali destra e sinistra corrono lungo entrambi i bordi dello sterno; 3) le linee emiclavicolari destra e sinistra passano verticalmente attraverso il centro di entrambe le clavicole; 4) le linee sternali destra e sinistra corrono verticalmente al centro tra le due linee superiori; 5) le linee ascellari anteriore, media e posteriore passano attraverso il bordo anteriore, medio e posteriore dell'ascella; 6) le linee scapolari destra e sinistra passano per l'angolo della scapola con la spalla abbassata; 7) la linea paravertebrale passa a metà tra la linea mediana posteriore e quella scapolare; 8) la linea mediana posteriore corre verticalmente attraverso i processi spinosi delle vertebre (Fig. 4, 5, 6).

Temperatura corporea e tipi di febbre

La misurazione della temperatura corporea è importante per riconoscere la malattia e determinarne il decorso, pertanto, per ogni paziente ricoverato, viene misurata sistematicamente la temperatura corporea almeno 2 volte al giorno: al mattino, tra le 7 e le 9, e alla sera, tra le 5 e le 7. Per alcune patologie, su indicazione del medico, la temperatura corporea viene misurata ogni 3 o anche 2 ore.

In genere, la temperatura corporea viene misurata sotto l'ascella. In questo caso è necessario accertarsi che, in primo luogo, la pelle dell'ascella sia asciutta, altrimenti il ​​termometro indicherà una temperatura inferiore a quella effettiva; in secondo luogo, in modo che l'estremità del termometro si trovi in ​​uno spazio ermeticamente chiuso, per cui viene posizionata in profondità nel foro e la mano viene premuta saldamente al petto. Il tempo di misurazione della temperatura è di 10-15 minuti.

Riso. 6. Linee identificative sul retro del torace.

1 - linea mediana posteriore; 2 - linea scapolare.

La temperatura corporea di un adulto sano durante il giorno varia dai 36 ai 37°. Normalmente la temperatura corporea media giornaliera sotto l'ascella è di 36,4-36,8°.

Se la misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella è impossibile (se il paziente è incosciente o eccitato) o è indesiderabile (sospetto di simulazione), la misurazione viene effettuata nel retto, che in questo momento dovrebbe essere privo di feci. Per facilitare l'inserimento, il termometro viene lubrificato con grasso e inserito nella posizione laterale del paziente fino a metà della sua lunghezza. Tempo di misurazione 5-10 minuti. Normalmente la temperatura nel retto è di 0,5° più alta rispetto a quella dell'ascella, con una media di 36,9-37,2° al giorno.

Riso. 7. Febbre persistente (tifo).

La febbre è un disturbo del metabolismo termico causato da un disturbo della termoregolazione e caratterizzato da un aumento della temperatura corporea. Il suo aumento sopra i 41-42° minaccia la vita umana.

Nella stragrande maggioranza dei casi la causa della febbre è un'infezione, ma la febbre può anche essere di origine non infettiva, associata ad esempio a rottura dei tessuti dopo un intervento chirurgico, frattura ossea, emorragia interna e trasfusione di sangue. In alcuni casi, la temperatura corporea aumenta sotto l'influenza degli impulsi del sistema nervoso centrale (termonevrosi).

Gli aumenti di temperatura si distinguono per altezza, durata, natura delle fluttuazioni, rapporto tra le varie fasi e andamento generale.

Riso. 8. Febbre lassativa (pleurite essudativa).

In base all'altitudine la temperatura è subfebbrile (37-38°), moderatamente febbrile (38-39°), molto febbrile (39-41°) e iperpiretica (sopra i 41°).

In base alla durata si distingue tra febbre fugace o effimera - aumento della temperatura per diverse ore e non più di 1-2 giorni, acuta - aumento della temperatura che dura fino a 15 giorni, subacuta - fino a 45 giorni e cronica - oltre 45 giorni.

In base alla natura delle fluttuazioni di temperatura, si distinguono i seguenti tipi di febbre.

1. Febbre costante (febris continua) - temperatura elevata, prolungata, di solito almeno 39°, con fluttuazioni giornaliere non superiori a 1°; caratteristica del tifo e della febbre tifoide e della polmonite lobare (Fig. 7).2. Alleviare la febbre (febris femittens) - fluttuazioni giornaliere superiori a 1°; la temperatura in genere scende sotto i 38°; osservato nelle malattie purulente, polmonite (Fig. 8).

Riso. 9. Febbre intermittente (malaria).

Febbre intermittente (febris intermittens) - l'aumento della temperatura corporea durante un attacco di malattia si alterna a periodi di temperatura normale o addirittura subnormale (sotto i 36°) al di fuori dell'attacco per 1-2 giorni, con fluttuazioni di diversi gradi; tipico della malaria (Fig. 9).

4. Febbre ricorrente (febris recurrens) - alternanza regolare di aumento e diminuzione della temperatura per diversi giorni; caratteristica della febbre ricorrente (Fig. 10).

Riso. 10. Febbre ricorrente (febbre ricorrente).

5. Febbre ondulatoria - periodi alternati di graduale aumento della temperatura a numeri elevati e graduale diminuzione della temperatura a numeri subfebbrili o normali; si verifica in pazienti con brucellosi e linfogranulomatosi (Fig. 11).

6. Febbre frenetica - frequenti fluttuazioni anomale della temperatura corporea durante il giorno, a volte fino a 40°C o più, con una diminuzione a valori normali e subnormali; osservato nelle fasi finali della tubercolosi polmonare e della sepsi (Fig. 12, a).

Riso. 11. Febbre ondulatoria (brucellosi).

7. Febbre perversa - le fluttuazioni giornaliere della temperatura corporea hanno un aspetto insolito - la temperatura mattutina è più alta di quella serale; osservato nei casi gravi di tubercolosi e malattie settiche (Fig. 12, b).

8. Febbre irregolare: fluttuazioni irregolari e caotiche della temperatura giornaliera di durata indefinita; osservato in molte malattie, ad esempio influenza, difterite, dissenteria, reumatismi acuti, endocardite, tubercolosi, pleurite, sepsi, ecc. (Fig. 13).

Fig. 12. a - febbre frenetica (tubercolosi polmonare); b - febbre perversa.

Nel corso della febbre c'è un periodo iniziale di aumento della temperatura, un periodo di altezza che dura da alcune ore a diversi giorni e un periodo di diminuzione della temperatura; in questo caso si verifica o un rapido calo nell'arco di diverse ore - il cosiddetto calo critico (con polmonite lobare, malaria, ecc.), oppure una diminuzione graduale nell'arco di diversi giorni - un calo litico (con febbre tifoide, scarlattina) .

Fig 13. Febbre anomala (polmonite focale).

Metodi di esame clinico del paziente