Metodi di diagnostica strumentale delle malattie epatiche. Come viene eseguita la laparoscopia epatica? Metodologia per la laparoscopia diagnostica

Tipi di operazioni al fegato
Dopo la procedura
Cos'è la laparoscopia

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La chirurgia del fegato è una serie di procedure chirurgiche che devono essere eseguite in casi come cancro, cisti, ascessi, traumi e tumori benigni. Molto spesso si basa sulla rimozione o sul trapianto del tumore.

Il fegato è un organo vitale che si trova nella cavità addominale sotto il diaframma e svolge un gran numero di funzioni. È diviso in lobi, i quali a loro volta si dividono in lobi secondari, e questi in segmenti o sezioni. Normalmente, in un adulto, il fegato pesa tra 1.200-1.800 g, ma questa caratteristica dipende dall'età. Una qualità distintiva di questo organo interno è la capacità di rigenerarsi, cioè di ripristinare le sue dimensioni originali quando viene rimossa una parte del tessuto.

Tipi di operazioni al fegato

Esistono numerose operazioni sul fegato per i seguenti motivi: cancro, ascesso, colelitiasi, malattie del dotto biliare o del pancreas.

In caso di cancro al fegato, può essere eseguita la resezione dell'organo. L'essenza della resezione è la rimozione. Può verificarsi l'asportazione di un singolo segmento, di una sezione, di un lobo, di un lobo e di una sezione, oppure dell'intero organo. Una resezione combinata combinerà la rimozione non solo di un frammento del fegato, ma anche della rimozione completa o parziale di un altro organo addominale, ad esempio dell'intestino tenue.

La particolarità della resezione è che richiede il lavoro di un professionista altamente qualificato. Ciò è necessario per ridurre il rischio di sanguinamento o infezione postoperatoria, complicazioni dopo l'anestesia generale. Inoltre, prima dell'operazione è necessario tenere conto di tutte le possibili malattie, anche quelle che non sono pericolose per la vita e facilmente curabili.

Un'altra opzione è l'ablazione con radiofrequenza, cioè l'inserimento di un ago nell'organo e l'esposizione alle radiazioni a radiofrequenza. La chemioembolizzazione è l'uso di un farmaco chimico iniettandolo in un vaso di una certa parte del fegato.

Se si forma una cisti, è possibile utilizzare la scleroterapia con puntura. Questa operazione comporta l'inserimento di un ago nella cisti e attraverso di esso un certo farmaco. O laparoscopia: una procedura eseguita utilizzando punture speciali nella parete addominale anteriore.

Per un ascesso può essere utilizzato il drenaggio tramite puntura, che si basa sull'inserimento di un ago nell'ascesso, quindi sulla rimozione del pus, sul lavaggio della cavità e sulla rimozione del drenaggio. Così come la laparoscopia o la resezione.

Se il paziente ha colelitiasi, è possibile utilizzare la laparoscopia. Il metodo della colecistectomia è la resezione della cistifellea stessa. La rimozione endoscopica dei calcoli è la rimozione utilizzando un endoscopio attraverso la cavità orale.

In caso di malattie del pancreas è consentita la resezione pancreaticoduodenale, cioè l'asportazione del pancreas e del duodeno se si tratta di un tumore maligno. Oppure asportazione del solo pancreas o di parte di esso.

Un tipo separato di operazione è il trapianto di organi. Questa opzione è disponibile in situazioni con tumori che non danneggiano i vasi sanguigni vicini e in casi di danni significativi che compromettono la funzione degli organi. Tuttavia, sono possibili complicazioni come infezioni durante il periodo di riabilitazione, rigetto dell'organo trapiantato, aumento della pressione sanguigna e del colesterolo, sviluppo di malattie renali e diabete mellito.

Inoltre, vengono eseguite punture e suture del fegato.

Le punture vengono eseguite per biopsiare il tessuto e vengono spesso eseguite dove l'organo è nascosto sotto l'arco delle costole. In questo caso l'azione viene eseguita lungo la linea ascellare anteriore o media nella regione del 9° o 10° spazio intercostale.

Le suture vengono applicate in caso di lesioni traumatiche o dopo la resezione. Per evitare che i fili di sutura taglino il tessuto, si utilizzano bottoni di fibrina, che con il tempo si dissolvono.

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Dopo la procedura

Dopo un intervento chirurgico al fegato, il paziente deve essere monitorato in ospedale. Ciò è necessario per il corretto ripristino del funzionamento stabile e normale del corpo. E anche per prevenire o curare eventuali complicazioni che insorgono dopo l'intervento chirurgico.

Inoltre, è necessaria una dieta dopo l'intervento chirurgico. Si basa sul fatto che il cibo deve essere assunto almeno tre volte al giorno e un massimo di cinque, ad intervalli di quattro ore. Tuttavia la nutrizione non è naturale, ma parenterale. La nutrizione parenterale è la somministrazione dei substrati necessari utilizzando una sonda o un clistere nutrizionale. I prodotti alimentari devono essere allo stato liquido.

La dieta è necessaria per potenziare l'effetto dopo il trattamento e aumentare l'effetto dei farmaci utilizzati. Allo stesso tempo, è necessario osservare i rapporti tra la quantità di proteine consumate (almeno 90 g), grassi (almeno 90 g) e carboidrati (almeno 300 g). La quantità di colesterolo consumato dovrebbe essere ridotta il più possibile. La quantità di grassi è la stessa per ogni pasto e in nessun caso dovresti mangiare esclusivamente cibi grassi. E il passaggio al consumo alimentare naturale dovrebbe essere effettuato gradualmente, nell’arco di cinque giorni.

Un paziente che sospetta di avere una malattia al fegato e cerca l'aiuto di un gastroenterologo deve essere preparato moralmente ed economicamente (quest'ultimo aspetto è particolarmente importante) a sottoporsi a una serie di procedure diagnostiche ed esami. Ciò include la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata, l'esame a raggi X, l'ecografia, l'intubazione duodenale, le analisi delle urine, delle feci e del sangue. Tra la varietà di studi ematologici spicca un esame del sangue biochimico, di cui parleremo in questo articolo.

Che cos'è un esame del sangue biochimico?

Con il suo aiuto vengono determinati lo stato del metabolismo del sale marino, la presenza di processi infiammatori e reumatoidi, il livello degli enzimi epatici e di altri organi. Naturalmente, le malattie del fegato in questo senso non fanno eccezione: parametri come la bilirubina, l'aspartato aminotransferasi, l'indice di protrombina o l'albumina svolgono un ruolo chiave nella decifrazione dei risultati dello studio, che aiuta lo specialista a farsi un'idea oggettiva di la natura della malattia o lo stato funzionale dell'organo.

Indicatori per determinare la malattia del fegato

Poiché un esame del sangue biochimico è un metodo diagnostico abbastanza universale progettato per determinare la condizione di un numero di organi e sistemi del corpo umano, in questo articolo non elencheremo tutti i parametri determinati in questa analisi. Poiché siamo interessati principalmente alla biochimica, all’analisi e ai risultati del fegato, parliamo specificamente degli indicatori che sono direttamente correlati al suo stato funzionale:

Regole fondamentali per la preparazione alla ricerca

Qualsiasi esame del sangue per una malattia del fegato è importante a modo suo. Ad esempio, il sospetto di epatite virale viene controllato mediante test per marcatori specifici di epatite di tipo B e C, ma un'analisi biochimica, che include un elenco così impressionante di parametri (permettetemi di ricordarvi che quelli sopra sono solo quelli direttamente correlati alle malattie del fegato) è il più universale nel determinare possibili patologie nel funzionamento di questo organo.

I parametri epatici di base in un esame del sangue vengono determinati in uno studio biochimico, quindi un paziente che si prepara a sottoporsi a un esame deve sapere come prepararsi per questo studio.

La buona notizia è che il test è rapido e relativamente indolore: il sangue viene prelevato da una vena. La cattiva notizia è che il paziente dovrà digiunare per circa 10-12 ore prima del prelievo di sangue. Il fatto è che mangiare immediatamente prima del test distorce i livelli naturali di varie proteine, zuccheri ed enzimi (ad esempio glucosio o bilirubina) nel sangue. L'analisi viene eseguita al mattino, quindi il paziente non riesce a rallegrarsi nemmeno con il tè (si può bere solo un po' d'acqua). Si consiglia inoltre di evitare di bere alcolici, succhi, dolci e cibi grassi il giorno prima. È vietato fumare almeno un'ora prima della prova. Se si stanno assumendo farmaci farmacologici è necessario avvisare il medico. Se vengono seguite queste istruzioni, il paziente avrà la garanzia di ricevere un risultato accurato dell'analisi biochimica.

Indicazioni

La diagnosi delle malattie del fegato comprende tutta una serie di studi di laboratorio e strumentali che consentono di esaminare il tratto gastrointestinale e determinare il grado di disfunzione dell'organo. I seguenti sintomi possono indurti a consultare un medico:

fatica cronica;
emorragie sottocutanee;
febbre;
nausea;
amarezza in bocca;
disfunzione intestinale (stitichezza, diarrea);
pesantezza nella parte destra;
disturbi del sonno;
diminuzione dell'appetito;
giallo della pelle;
cambiamento di colore delle feci;
gonfiore degli arti;
perdita di peso;
cambiamento dello stato psico-emotivo (apatia, depressione).

Inoltre, la diagnosi di malattia epatica è necessaria se, durante un esame preventivo, sono stati rilevati cambiamenti nel parenchima dell'organo (ecografia) o un aumento dei valori biochimici. È importante ricordare che molte malattie inizialmente hanno un decorso latente (asintomatico) e quindi vengono spesso rilevate in uno stadio avanzato. Le indicazioni per i test di laboratorio includono:

Per confermare la diagnosi è necessario un ulteriore esame (marcatori di epatite virale, risonanza magnetica, tomografia computerizzata, biopsia epatica).

Controindicazioni

Gli esami di laboratorio per le malattie del fegato sono una parte essenziale della diagnosi. La ricerca biochimica consente di valutare non solo il grado di danno ad esso, ma anche ad altri organi interni (reni). Grazie a lui è possibile sospettare la malattia e indirizzare il paziente per ulteriori esami.

Non ci sono controindicazioni all'analisi in quanto tale. Viene eseguito anche in condizioni critiche, quando non c'è coscienza umana e c'è una minaccia di morte. Il prelievo di sangue può essere effettuato sia da un vaso periferico che da uno centrale. La manipolazione richiede particolare attenzione in caso di grave ipocoagulazione, quando qualsiasi violazione dell'integrità della pelle può essere accompagnata da sanguinamento prolungato.

Decodificare i risultati

I risultati vengono interpretati esclusivamente da uno specialista. Non è sufficiente sapere se l'indicatore dell'analisi biochimica è aumentato o diminuito, è necessario decifrare correttamente questi cambiamenti.

Di seguito è riportata una tabella che descrive quali parametri del sangue indicano una malattia del fegato e quali deviazioni nella loro composizione quantitativa indicano.

Il vaccino come trattamento principale per l’epatite A

L’epatite è una malattia grave e insidiosa. Ogni anno migliaia di persone in tutto il mondo vengono a conoscenza della diagnosi.

Il vaccino contro l’epatite A rappresenta un’opportunità unica per prevenire l’insorgenza della malattia. Nel trattamento dell’epatite, i medici attribuiscono un ruolo significativo alla prevenzione della malattia per il mantenimento della salute.

Cos'è l'epatite A?

Danni al fegato causati da virus possono verificarsi in chiunque. Il sierotipo A del virus è resistente agli ambienti acidi grazie alla presenza di un guscio duro. Prospera nell'acqua e ha la capacità di decomporsi a una temperatura di 100°C.

L'agente patogeno di tipo A viene ucciso dalla formaldeide e dalle radiazioni ultraviolette. La riproduzione dell'agente patogeno avviene nello stomaco e nell'intestino, con la sua introduzione nei linfonodi e nel tessuto epiteliale. Infettando le cellule del fegato, il virus contribuisce alla comparsa dell'ittero nel paziente. Viene escreto attraverso l'intestino tenue, con le feci, fino alla fine del periodo di latenza.

In alcuni casi la malattia è asintomatica, ma termina con la guarigione. Il virus dell'epatite A è resistente al calore secco di 180°C e può sopravvivere in una stanza fino a 14 giorni ad una temperatura di 18-33°C.

L'infezione da epatite A avviene attraverso il consumo di cibi di bassa qualità, nonché attraverso il contatto e il contatto domestico.

I giovani e i bambini sono i più vulnerabili alla malattia.

Misure preventive per prevenire l'infiammazione virale del fegato

Per prevenire l'insorgenza di una malattia grave, è necessario prestare grande attenzione alla prevenzione della malattia.

I vaccini inattivati sono necessari per prevenire il processo infettivo. Sono prodotti da produttori stranieri e nazionali.

La vaccinazione contro la malattia viene effettuata secondo le indicazioni epidemiologiche. I bambini che vivono in aree ad alto tasso di incidenza vengono vaccinati a partire dall’età di tre anni. Si consiglia l’utilizzo del vaccino per le seguenti categorie:

insegnanti degli asili nido e delle scuole dell'infanzia;
addetti alla ristorazione;
lavoratori dell'approvvigionamento idrico;
i viaggiatori;
persone contattate dall’epatite A nell’epidemia epidemiologica.

I metodi non specifici per combattere una malattia virale sono diversi e consistono in attività come:

fornitura di acqua potabile di alta qualità alla popolazione;
fornitura di alimenti freschi;
diagnosi tempestiva di epatite;
prevenzione delle infezioni nosocomiali;
identificazione delle forme atipiche della malattia.

Misure di protezione contro l'epatite A

Tutti i tipi di epatite vengono spesso paragonati all’AIDS. Le malattie sono molto gravi, ma l’epatite A è 100 volte più contagiosa. Contribuisce allo sviluppo del cancro al fegato. C’è solo una via d’uscita: adottare misure protettive contro la malattia.

Il rispetto delle regole di igiene personale previene lo scoppio della malattia tra i propri cari. Quando si visita un medico o si somministrano iniezioni mediche, è necessario garantire la sterilità degli strumenti e dei materiali. Abbandonare le cattive abitudini e l'uso di droghe previene l'insorgenza di malattie. La prevenzione dei rapporti sessuali occasionali è mirata contro l’epatite A. Tatuaggi e piercing aumentano il rischio di contrarre il virus. La vaccinazione contro l’epatite A è necessaria per i seguenti gruppi di popolazione:

neonati nati da madri portatrici del virus;
bambini che vivono in aree in cui è stato rilevato il virus;
adulti a rischio.

L’epatite A non si sviluppa se il vaccino è combinato con altri tipi di vaccinazione contro altre malattie.

Prima di effettuare la necessaria vaccinazione contro l'epatite A, viene determinata la qualità del farmaco somministrato e viene chiarita la sua composizione, poiché può causare una reazione allergica nel paziente.

Non immunizzare i bambini malati durante il periodo acuto della malattia o durante l'esacerbazione della sua forma cronica.

Havrix è un vaccino attivo contro la malattia epatica virale.

Quando si pianifica di vaccinare un bambino, è necessario eseguire esami delle urine e del sangue per non perdere una forma latente della malattia. Il vaccino Havrix promuove la formazione di una forma specifica di immunità.

È disponibile in due forme, adatte per immunizzare bambini e adulti. Il regime di somministrazione del farmaco prevede due fasi:

primario;
secondario (dopo 6-12 mesi).

Il vaccino viene somministrato a persone che visitano paesi dell’Africa, dell’Asia e dell’America. L'immunizzazione obbligatoria viene effettuata per il personale militare, i pazienti affetti da emofilia e i lavoratori degli ospedali per malattie infettive.

3 giorni prima della somministrazione del farmaco, alle persone che soffrono di allergie vengono prescritti antistaminici. Il vaccino viene iniettato nell'area del muscolo deltoide; non è consentita l'iniezione intramuscolare nel muscolo gluteo.

L'uso endovenoso del farmaco è severamente vietato. Il farmaco è compatibile con altri mezzi di immunizzazione, ad eccezione del vaccino contro la tubercolosi. Si può ricorrere alla vaccinazione per le donne incinte, ma solo per indicazioni particolari. Il farmaco non è prescritto ai neonati e le madri che allattano vengono vaccinate in casi eccezionali.

Immediatamente dopo la vaccinazione si osservano reazioni lievi che non durano più di un giorno.

Gli effetti avversi del vaccino includono fattori come:

la comparsa di iperemia e gonfiore;
dolore acuto nell'area in cui è stato somministrato il farmaco;
leggero aumento della temperatura;
brividi;
mal di testa.

Vaccini ufficiali contro l'epatite

Un’opzione di immunizzazione alternativa è la somministrazione del vaccino Algavac. Il farmaco contiene ceppi di virus dell'epatite A, purificati, adsorbiti ed è completamente privo di conservanti e agenti antibatterici.

Il farmaco ha la forma di una sospensione e, dopo la somministrazione, stimola la produzione di anticorpi contro il virus dell'epatite A. La vaccinazione contro questa malattia insidiosa viene effettuata nei bambini a partire dai tre anni.

Per prevenire la malattia viene utilizzata l'immunoglobulina G. Viene somministrata a persone che sono state in contatto con l'agente patogeno per 3 mesi. Il metodo non è molto pratico, poiché l’immunità al virus dura a lungo.

Il vaccino inattivato “Vakta”, prodotto in fiale contenenti una dose, è approvato per l'uso.

Il ciclo di vaccinazione si compone di due fasi: vaccinazione e rivaccinazione. L'immunità si forma 2 settimane dopo la somministrazione del medicinale. Il farmaco viene utilizzato per via endovenosa: per bambini e adolescenti alla dose prescritta da un medico.

La vaccinazione contro l'epatite è talvolta accompagnata da ipertermia fino a 38,8°C, diarrea, vomito e dolore addominale. Un piccolo numero di pazienti manifesta sintomi avversi:

tosse;
faringite;
infezioni del tratto respiratorio superiore.

Gonfiore e gonfiore del tessuto si verificano nel sito di iniezione. I pazienti adulti a volte avvertono sintomi di una reazione allergica:

orticaria;
pelle pruriginosa.

La vaccinazione contro l'epatite A non viene somministrata alle persone che hanno sviluppato una reazione inadeguata alla precedente somministrazione del farmaco sotto forma di sintomi:

aumento della temperatura oltre i 40°C;
la comparsa di iperemia nel sito di iniezione superiore a 8 cm;
deterioramento delle condizioni generali del paziente;
esacerbazione di malattie croniche.

Il farmaco non è prescritto ai pazienti malati di cancro o a quelli infetti dal virus dell’AIDS. Il medicinale non è utilizzato per la vaccinazione dei bambini di età inferiore a 2 anni.

Controindicazioni alla somministrazione di farmaci che prevengono l'epatite A

L'uso dei vaccini è consentito solo alle persone sane: in questo caso si ottiene un elevato effetto immunizzante. Le controindicazioni possono essere permanenti o ritardate nel tempo. La vaccinazione non viene effettuata per le persone che soffrono di disturbi quali:

leucemia;
grave insufficienza renale;
malattie del tessuto connettivo;
epilessia;
tubercolosi;
patologia cardiovascolare cronica.

Vengono introdotte controindicazioni temporanee per le persone che hanno avuto la meningite, sono in cura per psicosi acuta, con segni di diatesi o carenza vitaminica. Il medico esamina attentamente l'anamnesi del paziente prima della vaccinazione per prevenire complicazioni dopo la somministrazione del farmaco.

L’uso dei moderni vaccini per prevenire l’epatite A consente di sviluppare l’immunità immunologica contro l’agente patogeno e preservare la salute del paziente.

Test per l'epatite

L'epatite è un gruppo di processi infiammatori nel fegato che possono essere innescati da numerosi virus o tossine. La condizione patologica è irta di transizione verso malattie più pericolose sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica o persino processi oncologici.

La determinazione tempestiva della presenza della malattia è il compito principale di epatologi e gastroenterologi. Il risultato è una terapia precoce (nelle fasi iniziali dell'infiammazione) e il ripristino della funzione degli epatociti. Il test per l'epatite è la prima fase di un esame completo.

Un po' di antigeni e anticorpi

Le cause dello sviluppo della malattia sono l'ingresso nel corpo umano di un virus in grado di modificare le caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle cellule del fegato. Il virus ha un rivestimento proteico che protegge il suo materiale genetico. Ci sono casi in cui la membrana è composta da diversi strati, rinforzati da una palla di cellule adipose.

Il guscio contiene una serie di elementi che il sistema immunitario umano percepisce come estranei. Questi sono antigeni. Di norma, si tratta di sostanze proteiche, ma ci sono casi in cui le proteine vengono combinate in complessi con grassi o carboidrati complessi.

Le difese del corpo umano rispondono alla comparsa degli antigeni sintetizzando alcune sostanze chiamate anticorpi. Questi ultimi sono rappresentati da immunoglobuline che circolano liberamente nel sangue o sono in complesso con i linfociti B.

Importante! Gli anticorpi sono necessari non solo per riconoscere le sostanze estranee che entrano nel corpo, ma anche per legarle e inattivarle.

Ogni antigene ha un anticorpo specifico. Ecco perché, con la chiarificazione di laboratorio della presenza di anticorpi, è possibile confermare la penetrazione di alcuni antigeni e i loro indicatori quantitativi indicano le condizioni generali del corpo e il grado di attività del processo infettivo.

Diagnosi di epatite

È importante diagnosticare l’epatite nelle fasi iniziali della malattia. La patologia può essere asintomatica per un lungo periodo, il che significa che la diagnosi precoce impedirà la progressione dell'infiammazione e lo sviluppo di complicanze.

Come fare il test per l'epatite:

donare sangue per biochimica: questo tipo di diagnosi mostrerà il livello di transaminasi, fosfatasi alcalina, GGT, GLDH, albumine e consentirà di eseguire un test del timolo;
esame del sangue per la coagulazione - chiarisce il livello di protrombina, fibrinogeno, tempo di coagulazione;
esame del sangue per i marcatori di infiammazione del fegato;
Analisi PCR (reazione a catena della polimerasi): consente di rilevare la presenza di informazioni genetiche sulle cellule virali nel corpo del paziente.

I primi due metodi di ricerca sono considerati ulteriori modi per confermare la diagnosi di epatite, gli ultimi due costituiscono la base per la diagnosi differenziale. Il fatto è che i cambiamenti osservati nell'esame del sangue biochimico non sono specifici, cioè possono accompagnare altre condizioni patologiche, nonché indicatori di coagulazione. Inoltre, i disturbi e le manifestazioni cliniche del paziente possono essere simili a quelle di numerose altre malattie del fegato o di altri organi e sistemi del corpo.

Cos’è il test rapido?

Tutti gli esami del sangue sopra elencati per l'epatite vengono eseguiti solo nei laboratori clinici, ma i moderni produttori di prodotti medici offrono test rapidi per possibili test a casa. Un test rapido per l'epatite è un dispositivo speciale rappresentato da strisce reattive o cassette impregnate con reagenti specifici.

Il reagente, a contatto con il sangue umano, reagisce alla presenza di anticorpi contro un particolare antigene in esso contenuto. Con una reazione positiva si verificano cambiamenti visivi che possono confermare la presenza di patologia. Il test rapido può essere acquistato in qualsiasi farmacia; non costituisce un modulo di prescrizione. Il kit comprende:

striscia o cassetta diagnostica, che si trova in una confezione ermeticamente sigillata;
pipetta o tampone speciale per la raccolta del biomateriale;
una sostanza chimica sotto forma di solvente o soluzione tampone;
una lancetta o scarificatore, necessaria per pungere un dito per raccogliere il sangue per la diagnosi.

Attualmente esistono due metodi noti per testare rapidamente l’infiammazione del fegato a casa: testare la saliva di una persona e il suo sangue capillare. La prima opzione è considerata indolore, ma non così informativa. La preparazione per l'analisi è la seguente:

devi smettere di mangiare e bere 30 minuti prima della diagnosi;
Non lavarsi i denti mezz'ora prima del test.

Il secondo modo per eseguire un esame del sangue per l'epatite è testare il sangue capillare da un dito. Questo è un metodo più scomodo, poiché quando si fora la pelle per raccogliere il biomateriale, compaiono sensazioni dolorose.

Regole per i test a casa:

Rimuovere la striscia reattiva dalla confezione.
Utilizzare un tampone speciale, incluso nel kit, per raccogliere la saliva oppure uno scarificatore e una pipetta per raccogliere il sangue capillare.
Posizionare il biomateriale sull'area contrassegnata sulla striscia o sulla cassetta. Se le istruzioni indicano che è necessario aggiungere una soluzione tampone o un solvente, eseguire la manipolazione.
Il risultato viene valutato dopo il periodo di tempo specificato nelle istruzioni.

In genere le strisce reattive hanno diverse zone. Il primo è un controllo e il secondo è un test. Se nel corpo del soggetto viene determinata la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite, appariranno delle linee in entrambe le zone. Se la linea è presente solo nell'area di controllo, la malattia è assente. Se dopo lo studio si riscontra la completa assenza di linee (in entrambe le zone), il test è considerato non valido. In quest'ultimo caso, si consiglia di acquistare un nuovo set.

Epatite B

La malattia si verifica a causa dell'ingresso del virus dell'epatite B nel corpo umano. L'involucro della cellula virale ha anticorpi specifici, in risposta all'attività dei quali il sistema immunitario umano risponde producendo antigeni. Gli anticorpi e gli antigeni sono marcatori dell'epatite. L'epatite cronica B ha i seguenti marcatori:

L'HBsAg (antigene australiano) è una sostanza che si trova sulla superficie della cellula virale. I suoi anticorpi sono Anti-HBsAg;
L'HBcAg è l'antigene del nucleo del virus, i suoi anticorpi sono Anti-HBcAg IgG e Anti-HBcAg IgM (la comparsa dell'uno o dell'altro tipo dipende dalla gravità del processo di infezione);
HBeAg e HBV-DNA sono la sostanza proteica del nucleo virale e la sua informazione genetica, Anti-HBe è l'anticorpo di questa sostanza proteica.

Un esame del sangue biochimico per l'epatite B consente di ottenere dati sulla condizione degli epatociti e sul grado di danno al tessuto epatico. C'è un aumento del livello delle transaminasi (ALT, AST), un aumento di GGT, GLDH, che conferma la distruzione delle cellule dell'organo. Il quadro dei parametri biochimici del sangue mostra un aumento del numero delle frazioni dirette e indirette di bilirubina e colesterolo. La quantità di albumina e l'indice di protrombina diminuiscono, ma ciò può essere osservato anche sullo sfondo di una serie di altre patologie del corpo. Il test del timolo è positivo.

Epatite C

Il pericolo dell'agente patogeno sta nel fatto che le sue informazioni genetiche sono contenute nell'RNA e non nel DNA, come la maggior parte dei suoi "fratelli". Ciò consente alla cellula virale di mutare e adattarsi a condizioni sfavorevoli.

Questa caratteristica spiega perché gli scienziati non possono creare un vaccino in grado di proteggere completamente una persona dall’agente patogeno. Consideriamo più in dettaglio quali indicatori indicano la presenza della malattia.

IgM anti-HCV

L'esecuzione della diagnostica dei marcatori dell'epatite virale consente di determinare la presenza di anticorpi IgM anti-HCV nel sangue. Compaiono nel flusso sanguigno 30-40 giorni dopo l'infezione. Tali sostanze indicano che il paziente si trova nella fase di una malattia acuta o nell'esacerbazione di una forma cronica di patologia.

Se l'esame del sangue per l'epatite mostra la presenza di IgM anti-HCV:

è necessario selezionare il trattamento durante la prima visita del paziente;
effettuare aggiustamenti del trattamento quando il paziente riapplica;
valutare eventuali complicazioni.

IgG anti-HCV

Se gli esami di laboratorio confermano la presenza di anticorpi di questo tipo, il medico ritiene che il virus sia entrato nell’organismo del paziente, ma non abbia causato lo sviluppo della malattia. È possibile che le IgG anti-HCV rimangano nel flusso sanguigno per tutta la vita di una persona (sotto forma di portatore) o come indicatore di un processo infiammatorio cronico di basso grado. Le IgG anti-HCV possono essere rilevate 60-90 giorni dopo l'infezione.

Epatite D

Di norma, questa forma del processo infiammatorio esiste parallelamente al tipo B. Le sue informazioni genetiche sono contenute anche nell'RNA, il che spiega la pericolosità e l'insidiosità dell'agente patogeno. È necessario un test per l'epatite D per determinare la presenza dei seguenti marcatori:

IgM anti-HDV – indicano la presenza di un processo patologico, con un alto grado di attività, che si verifica durante i primi due mesi dopo l’ingresso dell’agente patogeno nel corpo umano;
IgG anti-HDV: parlano di un processo o di un trasporto cronico lento, non pericoloso come la prima versione di anticorpi.

La diagnosi di epatite virale determina sempre la presenza dei marcatori dell'epatite B se il paziente ha la forma D, poiché quest'ultima variante patologica non può esistere in assenza del virus B.

Forma tossica di infiammazione del fegato

Appare sotto l'influenza di farmaci, sostanze tossiche, veleni industriali, numerose piante e funghi, pesticidi, ecc. La diagnosi di laboratorio dell'epatite in questo caso è un processo ad alta intensità di lavoro, poiché è abbastanza difficile differenziare la condizione. Vengono in soccorso test clinici generali, PCR, determinazione dei marcatori di forme virali, biochimica e altri metodi di ricerca. È importante diagnosticare lo stato del sistema di coagulazione del sangue e valutare la presenza di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine.

Come fare il test per i marcatori?

È possibile sottoporsi al test per l'epatite in qualsiasi laboratorio clinico pubblico o privato. Per ottenere dati corretti è importante seguire le regole di preparazione. Ciò ridurrà la probabilità di un risultato falso positivo o falso negativo. È necessario prepararsi per la diagnosi come segue: l'ultimo pasto deve essere effettuato entro e non oltre le 22:00 della sera prima del test.

La mattina della prova è vietato bere qualsiasi bevanda diversa dalla semplice acqua. È importante escludere cibi fritti, grassi, piatti con spezie e bevande alcoliche entro 48 ore. Smettere di fumare 30-40 minuti prima del prelievo di sangue.

L'analisi non viene effettuata nello stesso giorno con altre metodiche di ricerca (radiografie, ultrasuoni, metodiche diagnostiche strumentali). Nelle ultime 24 ore è importante evitare stress fisici ed emotivi e farmaci (previo accordo con il medico). Se al paziente è vietato rifiutare completamente i farmaci, l'elenco dei farmaci assunti dovrebbe apparire sul retro del modulo di richiesta di invio.

Risposte alle domande più frequenti dei pazienti:

Quanto tempo ci vuole per testare l'epatite? – Il numero di giorni necessari per l’analisi dipende dal laboratorio stesso. Di norma, il paziente può ricevere una risposta entro 24 ore. Ma ci sono momenti in cui i laboratori si trovano in villaggi e insediamenti di tipo urbano che non dispongono delle attrezzature necessarie per la diagnostica. In questi casi, il biomateriale viene trasportato ai laboratori dei centri regionali, il che significa che il risultato dovrà attendere fino a 3-5 giorni.
Dove viene prelevato il sangue per i test? – Il materiale viene prelevato da una vena.
Dovrei assumerlo a stomaco vuoto oppure no? – L’analisi viene effettuata esclusivamente a stomaco vuoto. Altrimenti, il risultato diagnostico potrebbe essere falso.
Cosa significa una risposta negativa? – Il risultato conferma l’assenza del virus nel corpo del paziente.
Un esame del sangue generale per l'epatite può sostituire altri metodi di ricerca? – KLA è solo un’aggiunta ai metodi principali. È considerata prova indiretta della presenza di un processo infiammatorio, ma non diretta.

La PCR nella diagnosi dell'infiammazione epatica

Di norma, la reazione a catena della polimerasi viene eseguita dopo il rilevamento degli anticorpi nel corpo del soggetto. Questa opzione diagnostica è disponibile in due tipi: PCR qualitativa e quantitativa. La prima opzione indica la presenza di un agente patogeno nel corpo. La sua risposta è: “rilevato” o “non rilevato”.

Nel secondo caso, il test consente di determinare la quantità di virus nel sangue, il che aiuta a chiarire il grado di infezione. È indicato dalla quantità di materiale genetico dell'agente patogeno che può essere rilevato in un millilitro di sangue (1 cm3). Maggiore è il risultato, maggiore è la contagiosità (infettività) del processo patologico in un particolare paziente.

Probabilità di risultati falsi

Un test falso positivo per l'epatite è un risultato che conferma la presenza di una malattia, secondo i dati diagnostici, quando in realtà non è presente. Le seguenti condizioni possono essere le ragioni di ciò:

periodo di gravidanza;
processi autoimmuni nel corpo;
neoplasie;
processi infettivi;
uso a lungo termine di stimolanti medicinali delle difese del corpo;
epatite autoimmune;
vaccinazione nel recente passato.

Se parliamo di fattori che non riguardano le condizioni del corpo del paziente, le ragioni includono errori da parte del personale medico durante la raccolta del materiale, mancanza di preparazione di alta qualità per la diagnosi, campioni mescolati accidentalmente, influenza delle alte temperature su provette durante lo stoccaggio e il trasporto. Per confermare o confutare la diagnosi, viene eseguita una diagnosi completa. Solo dopo aver ricevuto i risultati vengono scelte ulteriori tattiche.

La laparoscopia epatica è il metodo più sicuro e informativo per l'esame strumentale di formazioni benigne o maligne (cancro). L'esame laparoscopico è prescritto quando i metodi tradizionali non forniscono un quadro clinico chiaro.

Indicazioni

Durante questa procedura è possibile esaminare la cavità addominale utilizzando un endoscopio e, se necessario, eseguire un intervento chirurgico per rimuovere il tumore al fegato. Per fare questo, il paziente viene sottoposto ad anestesia generale, quindi viene fornita anidride carbonica attraverso piccole incisioni nell'addome per espandere la cavità addominale. Dopo di che viene inserito un endoscopio, che consente ai chirurghi di esaminare le condizioni degli organi interni (per cancro o altre patologie).

Un metodo come la laparoscopia consente di eseguire una biopsia del tumore per l'esame in laboratorio al microscopio. Inoltre, è possibile eseguire un esame citologico o batteriologico del fegato, una venografia o una diagnosi dell'acqua di risciacquo.

Le principali indicazioni per l’esame laparoscopico sono:

la necessità di una biopsia per chiarire la diagnosi;
cancro dell'organo digestivo;
ascite sconosciuta.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consultare il tuo medico!

Lezione n. 6

“Caratteristiche dei metodi di ricerca endoscopica. Forature"

L'endoscopia (greco endō inside + skopeō considerare, esaminare) è una metodica di esame visivo degli organi cavi e delle cavità corporee mediante l'utilizzo di strumenti ottici (endoscopi) dotati di un dispositivo di illuminazione. Se necessario, l'endoscopia viene combinata con una biopsia mirata e il successivo esame morfologico del materiale ottenuto, nonché con esami radiografici ed ecografici. Lo sviluppo di metodi endoscopici, il miglioramento della tecnologia endoscopica e la loro diffusa introduzione nella pratica sono importanti per migliorare la diagnosi precoce delle malattie precancerose e dei tumori di varie localizzazioni nelle prime fasi del loro sviluppo.

I moderni endoscopi medici sono dispositivi ottico-meccanici complessi. Sono dotati di sistemi di trasmissione della luce e delle immagini; dotato di strumenti per eseguire biopsie, rimozione di corpi estranei, elettrocoagulazione, somministrazione di farmaci e altre manipolazioni; con l'ausilio di dispositivi aggiuntivi assicurano la ricezione di documentazione oggettiva (fotografia, riprese, registrazione video).

A seconda dello scopo ce ne sono diversi:

sale d'esame;

biopsia;

sale operatorie;

endoscopi speciali;

endoscopi destinati ad adulti e bambini.

A seconda del design della parte operativa, gli endoscopi sono divisi:

a quelli duri che mantengono la forma durante lo studio;

flessibile, la cui parte operativa può piegarsi dolcemente nel canale anatomico.

Il sistema di trasmissione della luce nei moderni endoscopi è realizzato sotto forma di una guida luminosa, costituita da fibre sottili che trasmettono la luce da una sorgente luminosa speciale all'estremità distale dell'endoscopio nella cavità esaminata. Negli endoscopi rigidi il sistema ottico che trasmette l'immagine dell'oggetto è costituito da elementi lenticolari.

Il sistema ottico degli endoscopi flessibili (fibroscopi) utilizza fasci flessibili costituiti da fili di fibra di vetro regolarmente disposti con un diametro di 7-12 micron e che trasmettono un'immagine dell'oggetto all'estremità oculare dell'endoscopio. Negli endoscopi con fibre ottiche, l'immagine è rasterizzata.

La varietà degli scopi funzionali degli endoscopi determina le differenze nel loro design. Per esempio, duodenoscopio con una disposizione laterale del sistema ottico all'estremità dell'endoscopio, facilita l'esame e la manipolazione della papilla duodenale maggiore, esofagogastroduodenoscopio con un sistema ottico montato all'estremità consente l'esame e gli interventi terapeutici nel lume dell'esofago, dello stomaco e del duodeno.

Negli ultimi anni si sono diffusi endoscopi di piccolo diametro (meno di 6 mm) per l'esame di canali anatomici sottili e organi difficili da raggiungere, ad esempio ureterorenoscopi, Vari tipi broncoscopi con fibra ottica.

Sviluppo promettente videoendoscopi, in cui, al posto di un canale ottico con un flagello in fibra, viene utilizzato un sistema con uno speciale elemento sensibile alla luce - una matrice CCD. Grazie a ciò, l'immagine ottica dell'oggetto viene convertita in segnali elettrici che vengono trasmessi tramite un cavo elettrico all'interno dell'endoscopio a speciali dispositivi che convertono questi segnali in un'immagine su uno schermo televisivo.

Gli endoscopi operativi flessibili a due canali sono ampiamente utilizzati. La presenza di due canali strumentali consente di utilizzare contemporaneamente diversi strumenti endoscopici (per catturare la formazione e la sua biopsia o coagulazione), il che facilita notevolmente gli interventi chirurgici.

Dopo l'esame, l'endoscopio deve essere accuratamente risciacquato e pulito. Il canale dello strumento dell'endoscopio viene pulito con una spazzola speciale, quindi lavato e asciugato con aria compressa utilizzando dispositivi speciali.

Tutte le valvole e le valvole accessorie vengono smontate, lavate e asciugate accuratamente prima del rimontaggio. Gli endoscopi vengono conservati in appositi armadi o su tavoli in una posizione che impedisca la deformazione delle parti funzionanti o il loro danneggiamento accidentale.

Gli endoscopi vengono sottoposti a sterilizzazione con vari mezzi (soluzione di glutaraldeide, soluzione di perossido di idrogeno al 6%, alcool etilico al 70%) ad una temperatura non superiore a 50° a causa del pericolo di distacco degli elementi ottici.

Gli usi più comuni dell’endoscopia in gastroenterologia sono:

esofagoscopia;

gastroscopia;

duodenoscopia;

intestinoscopia;

colonscopia;

sigmoidoscopia;

coledocoscopia;

Laparoscopia;

pancreatocolangioscopia;

fistuloscopia.

Nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, metodi endoscopici come:

laringoscopia;

broncoscopia;

toracoscopia;

mediastinoscopia.

Altri metodi endoscopici consentono, ad esempio, studi informativi di singoli sistemi urinario(nefroscopia, cistoscopia, uretroscopia), nervoso(ventricoloscopia, mieloscopia), alcuni organi (ad esempio utero - isteroscopia), articolazioni (artroscopia), vasi(angioscopia), cavità cardiache (cardioscopia), ecc.

Grazie alle maggiori capacità diagnostiche dell'endoscopia, in numerose aree della medicina clinica si è trasformata da metodo diagnostico ausiliario a metodo diagnostico principale. Le grandi capacità dell'endoscopia moderna hanno notevolmente ampliato le indicazioni e ridotto drasticamente le controindicazioni all'uso clinico dei suoi metodi.

Esecuzione di un esame endoscopico pianificato mostrato :

1. chiarire la natura del processo patologico sospettato o accertato utilizzando altri metodi di esame clinico del paziente,

2. ottenere materiale per la ricerca morfologica.

3. Inoltre, l'endoscopia consente di differenziare malattie di natura infiammatoria e tumorale,

4. ed escludere in modo affidabile anche un processo patologico sospettato durante un esame clinico generale.

L'endoscopia d'urgenza viene utilizzata come mezzo di diagnosi e terapia d'emergenza per complicanze acute in pazienti con malattie croniche che si trovano in condizioni estremamente critiche, quando è impossibile condurre un esame di routine, tanto meno un intervento chirurgico.

Controindicazione per l'endoscopia sono:

violazioni della pervietà anatomica degli organi cavi da esaminare,

gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue (a causa del rischio di sanguinamento),

così come quei disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio in cui l'endoscopia può portare a conseguenze pericolose per la vita del paziente.

La possibilità di eseguire l'endoscopia è determinata anche dalle qualifiche del medico che esegue l'esame e dal livello tecnico dell'attrezzatura endoscopica di cui dispone.

Preparazione pazienti da sottoporre a endoscopia dipende dallo scopo dello studio e dalle condizioni del paziente. L'endoscopia pianificata viene eseguita dopo un esame clinico e una preparazione psicologica del paziente, durante la quale gli viene spiegato il compito dello studio e gli vengono introdotte le regole fondamentali di comportamento durante l'endoscopia.

Durante l'endoscopia d'urgenza, è possibile effettuare solo la preparazione psicologica del paziente, nonché chiarire i dettagli di base della storia medica e della vita e determinare controindicazioni allo studio o alla prescrizione di farmaci.

La preparazione medicinale del paziente mira principalmente a fornire condizioni ottimali per l'esame endoscopico e consiste nell'alleviare lo stress psico-emotivo del paziente, fornire sollievo dal dolore durante le manipolazioni, ridurre l'attività secretoria delle mucose e prevenire l'insorgenza di vari riflessi patologici.

Tecnica l’endoscopia è determinata dalle caratteristiche anatomiche e topografiche dell’organo o della cavità in esame, dal modello di endoscopio utilizzato (rigido o flessibile), dalle condizioni del paziente e dalle finalità dello studio.

Gli endoscopi vengono solitamente inseriti attraverso aperture naturali. Quando si eseguono esami endoscopici come toracoscopia, mediastinoscopia, laparoneoscopia, coledocoscopia, il foro per l'inserimento dell'endoscopio viene creato con appositi trocar, che vengono inseriti attraverso lo spessore del tessuto.

Una nuova direzione nell'endoscopia è l'uso di endoscopi flessibili per l'esame delle fistole interne ed esterne - fistuloscopia. Le indicazioni per la fistuloscopia sono le fistole intestinali esterne con un diametro di almeno 3 mm; fistole intestinali interne situate ad una distanza massima di 20-25 cm dall'ano; un elevato grado di restringimento del lume intestinale, quando si utilizzano endoscopi di altri modelli non è possibile esaminare il restringimento stesso e le parti sovrastanti dell'intestino.

La combinazione dell'endoscopia con i metodi di ricerca a raggi X sta diventando sempre più comune. La combinazione di laparoneoscopia con colecistocolangioscopia da puntura, cistoscopia con urografia, isteroscopia con isterosalpingografia, broncoscopia con broncografia isolata di singoli lobi e segmenti del polmone consente di rivelare in modo più completo la natura della malattia e stabilire la localizzazione e l'entità del processo patologico , che è estremamente importante per determinare la necessità di un intervento chirurgico o di misure di trattamento endoscopico .

Sono in fase di sviluppo metodi di ricerca che utilizzano una combinazione di endoscopia con metodi ad ultrasuoni, che facilita la diagnosi di formazioni di cavità situate accanto all'organo in esame e il rilevamento di calcoli nelle vie biliari o urinarie. Una sonda ad ultrasuoni inserita attraverso il canale di manipolazione dell'endoscopio consente inoltre di determinare la densità del tessuto e l'entità della formazione patologica, cioè ottenere informazioni estremamente importanti per la diagnosi del processo tumorale. Poiché il sensore con l'aiuto di un endoscopio si trova in prossimità dell'oggetto da esaminare, la precisione dell'esame ecografico aumenta e vengono eliminate le interferenze possibili durante l'esame nel modo consueto.

La diagnosi endoscopica può essere difficile per ragioni locali (grave deformazione dell'organo esaminato, presenza di aderenze) o per la grave condizione generale del paziente. Alla preparazione o allo svolgimento dello studio possono essere associate varie complicazioni dell'endoscopia: si verificano nell'organo esaminato o in altri sistemi corporei, dipendono da malattie sottostanti o concomitanti e compaiono durante lo studio o qualche tempo dopo.

Molto spesso, le complicanze sono associate al sollievo dal dolore (intolleranza individuale ai farmaci) o alla violazione della tecnica di esame endoscopico. Il mancato rispetto delle tecniche endoscopiche obbligatorie può portare a lesioni d'organo, inclusa la perforazione. Altre complicazioni sono meno comuni: sanguinamento dopo una biopsia, trauma alle vene varicose, aspirazione del contenuto gastrico durante una visita d'urgenza, ecc.

Laparoscopia

Laparoscopia(greco lapara pancia + skopeō osservare, esaminare; sinonimo: addominoscopia, ventroscopia, peritoneoscopia, ecc.) - esame endoscopico degli organi addominali e pelvici.

Viene utilizzato nei casi in cui, utilizzando moderni metodi di laboratorio clinico, radiologici e di altro tipo, non è possibile stabilire la causa e la natura della malattia degli organi addominali.

L'elevato contenuto informativo, la relativa semplicità tecnica e la natura poco traumatica della laparoscopia hanno portato al suo utilizzo diffuso nella pratica clinica, soprattutto nei bambini e negli anziani.

Non solo la laparoscopia diagnostica è ampiamente utilizzata, ma anche le tecniche laparoscopiche terapeutiche: drenaggio della cavità addominale, colecisto, gastro, digiuno e colonstomia, dissezione di aderenze, alcune operazioni ginecologiche, ecc.

Le indicazioni per la laparoscopia diagnostica sono:

malattie del fegato e delle vie biliari;

tumori addominali;

sospetto di malattia chirurgica acuta o danno agli organi addominali, soprattutto se la vittima è incosciente;

ascite di origine sconosciuta.

Possono sorgere indicazioni per la laparoscopia terapeutica:

con ittero ostruttivo;

colecistite acuta e pancreatite;

condizioni in cui è indicata l'imposizione di fistole su varie parti del tratto gastrointestinale: (ostruzione dell'esofago);

trauma maxillo-facciale;

grave danno cerebrale;

ostruzione tumorale del piloro;

ustioni dell'esofago e dello stomaco.

Le controindicazioni alla laparoscopia sono:

disturbi emorragici;

scompenso polmonare e insufficienza cardiaca;

stato comatoso;

processi suppurativi sulla parete addominale anteriore;

aderenze estese della cavità addominale;

ernie esterne ed interne;

flatulenza;

obesità grave.

Per la laparoscopia vengono utilizzati strumenti speciali:

ago per l'applicazione del pneumoperitoneo;

trequarti con manicotto per forare la parete addominale;

laparoscopio;

aghi per puntura;

pinze per biopsia;

elettrodi;

coltelli elettrici e altri strumenti che possono essere fatti passare sia attraverso il canale di manipolazione del laparoscopio che attraverso una puntura della parete addominale.

I laparoscopi si basano sull'uso di ottiche rigide; i loro tubi ottici hanno diverse direzioni di visione: diritte, laterali e ad angoli diversi. In fase di sviluppo fibrolaparoscopi con estremità distale controllata.

Laparoscopia diagnostica negli adulti può essere eseguita in anestesia locale; Tutte le operazioni laparoscopiche, così come tutte le manipolazioni laparoscopiche nei bambini, vengono solitamente eseguite in anestesia generale. Al fine di prevenire possibili sanguinamenti, soprattutto in caso di danni al fegato, Vikasol e cloruro di calcio vengono prescritti 2-3 giorni prima dell'esame. Il tratto gastrointestinale e la parete addominale anteriore vengono preparati come per la chirurgia addominale.

Il primo passo della laparoscopia è l'applicazione del pneumoperitoneo.. La cavità addominale viene perforata con un ago speciale (come un ago di Leriche) nel punto calco inferiore sinistro (Fig. 14).

Riso. 14. Punti di tracciamento classici per l'applicazione del pneumoperitoneo e l'inserimento di un laparoscopio: I siti di inserimento del laparoscopio sono indicati da croci, il sito di puntura per l'applicazione del pneumoperitoneo è indicato da un cerchio e la proiezione del legamento rotondo del fegato è ombreggiata.

Nella cavità addominale vengono iniettati 3000-4000 cm3 di aria, protossido di azoto o monossido di carbonio. A seconda dello scopo dello studio, secondo lo schema Calque, viene selezionato uno dei punti per l'inserimento del laparoscopio, molto spesso sopra e a sinistra dell'ombelico. Viene utilizzato un bisturi per praticare un'incisione cutanea lunga 1 cm, sezionare il tessuto sottocutaneo e l'aponeurosi del muscolo retto dell'addome. Quindi la parete addominale anteriore viene perforata con un trequarti e una manica, il trequarti viene rimosso e il laparoscopio viene inserito attraverso la manica.

La cavità addominale viene esaminata in sequenza da destra a sinistra, esaminando il canale laterale destro, il fegato, lo spazio subepatico e sovraepatico, lo spazio subfrenico, il canale laterale sinistro e la piccola pelvi.

Se necessario, è possibile modificare la posizione del paziente per un esame più dettagliato. Dal colore, dalla natura della superficie, dalla forma dell'organo, dalle sovrapposizioni, dal tipo di versamento, è possibile determinare la natura della lesione: cirrosi epatica, metastasi, processo infiammatorio acuto (Fig. 15a, b), processo necrotico, ecc. . Per confermare la diagnosi, viene eseguita una biopsia (di solito una puntura).

Sono ampiamente utilizzate varie procedure terapeutiche eseguite durante la laparoscopia: drenaggio della cavità addominale, microcolecistostomia), ecc. Dopo aver completato la laparoscopia e rimosso il laparoscopio dalla cavità addominale, il gas viene rimosso, la ferita cutanea viene suturata con 1-2 punti di sutura .

Riso. 15 bis). Quadro laparoscopico per alcune malattie e condizioni patologiche degli organi addominali - colecistite cancrena.

Riso. 15b). Il quadro laparoscopico per alcune malattie e condizioni patologiche degli organi addominali è la peritonite fibrosa.

Le complicazioni sono rare. I più pericolosi sono la perforazione strumentale del tratto gastrointestinale, il danno ai vasi della parete addominale con sanguinamento intra-addominale e lo strangolamento delle ernie della parete addominale anteriore. Di norma, se si sviluppano tali complicazioni, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

Colonscopia

Colonscopia (greco kolon colon + skopeō osservare, esaminare; sinonimo: fibrocolonscopia, colonofibroscopia) è un metodo di diagnosi endoscopica delle malattie del colon. È un metodo informativo per la diagnosi precoce dei tumori benigni e maligni del colon, della colite ulcerosa aspecifica, del morbo di Crohn, ecc. (Fig. 16,17).

Durante la colonscopia è anche possibile eseguire varie procedure terapeutiche: rimozione di tumori benigni, arresto del sanguinamento, rimozione di corpi estranei, ricanalizzazione della stenosi intestinale, ecc.

Riso. 16. Quadro endoscopico del colon in condizioni normali e in varie malattie: La mucosa del colon è normale.

Riso. 17. Quadro endoscopico del colon in condizioni normali e in varie malattie: cancro del colon sigmoideo: il tessuto tumorale necrotico è visibile al centro del campo visivo.

La colonscopia viene eseguita utilizzando dispositivi speciali: colonscopi. Nella Federazione Russa vengono prodotti i colonscopi KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (Fig. 18). I colonscopi di varie aziende giapponesi si sono diffusi.

Riso. 18. Colonscopi speciali KS-VO-1 (a sinistra) e universali KU-VO-1 (a destra).

L'indicazione alla colonscopia è il sospetto di qualsiasi malattia del colon. Lo studio è controindicato nelle malattie infettive acute, nella peritonite, nonché negli stadi tardivi dell'insufficienza cardiaca e polmonare, gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

La preparazione alla colonscopia in assenza di stitichezza persistente prevede che il paziente assuma olio di ricino il giorno prima dell'esame (30-50 ml), dopodiché vengono eseguiti due clisteri purificanti la sera con un intervallo di 1-2 ore; Si ripetono la mattina del giorno dello studio.

Per la stitichezza grave sono necessari 2-3 giorni di preparazione, inclusa una dieta appropriata, lassativi e clisteri purificanti.

Per le malattie accompagnate da diarrea, non vengono somministrati lassativi; è sufficiente l'uso di clisteri detergenti di piccolo volume (fino a 500 ml);

La colonscopia d'urgenza nei pazienti con ostruzione intestinale e sanguinamento può essere eseguita senza preparazione. È efficace quando si utilizzano endoscopi speciali con un ampio canale bioptico e irrigazione attiva dell'ottica.

La colonscopia viene solitamente eseguita senza premedicazione. Per i pazienti con forte dolore all'ano è indicata l'anestesia locale (unguento alla dicaina, xilocaingel). In caso di gravi processi distruttivi nell'intestino tenue o di aderenze massicce nella cavità addominale, è consigliabile eseguire una colonscopia in anestesia generale, obbligatoria per i bambini di età inferiore a 10 anni. Le complicanze della colonscopia, la più pericolosa delle quali è la perforazione intestinale, sono molto rare.

Esame ecografico (ultrasuoni)è una procedura indolore e sicura che crea un'immagine degli organi interni sul monitor grazie alla riflessione delle onde ultrasoniche da essi.

Allo stesso tempo, i mezzi di diversa densità (liquido, gas, ossa) vengono rappresentati in modo diverso sullo schermo: le formazioni liquide appaiono scure e le strutture ossee appaiono bianche.

Gli ultrasuoni consentono di determinare le dimensioni e la forma di molti organi, come il fegato, il pancreas, e di vedere i cambiamenti strutturali in essi.

Gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica: per identificare possibili malformazioni fetali nelle prime fasi della gravidanza, le condizioni e l'afflusso di sangue all'utero e molti altri dettagli importanti.

Questo metodo però non è adatto e quindi non viene utilizzato per l'esame dello stomaco e dell'intestino.

La laparoscopia epatica (peritoneoscopia) è un metodo prezioso e relativamente nuovo nella diagnosi delle malattie del fegato e delle vie biliari.

La laparoscopia moderna spesso non si limita all’esame degli organi addominali. Sono inoltre necessari l'avvistamento, la fotografia a colori e talvolta la colecistocolangiografia.

La laparoscopia del fegato viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: un laparoscopio. Le sue parti principali sono una manica con un trequarti, un tubo luminoso, tubi diagnostici ottici e operatori ottici e uno strumento flessibile per eseguire una biopsia. I tubi ottici consentono l'osservazione ad un angolo di 130°.

Tecnica laparoscopica epatica

La tecnica laparoscopica è semplice. Dopo l'applicazione del pneumoperitoneo (nella maggior parte dei casi, nella cavità addominale viene introdotta aria ambiente filtrata attraverso un batuffolo di cotone sterile; ossigeno, anidride carbonica o protossido di azoto possono anche essere utilizzati separatamente o in combinazione), un endoscopio viene inserito nella cavità addominale. Per inserire lo strumento, selezionare un punto della parete addominale povero di vasi sanguigni (3-4 cm sotto l'ombelico ma sulla linea mediana o 3-4 cm a sinistra e in alto dall'ombelico). Nel sito di inserimento dell'endoscopio viene somministrata un'anestesia infiltrativa con una soluzione di novocaina allo 0,25%. In presenza di epatomegalia o di un tumore nella cavità addominale, vengono solitamente scelti altri punti per non danneggiare le formazioni palpabili nella cavità addominale.

Indicazioni

La laparoscopia deve essere utilizzata secondo rigorose indicazioni: per stabilire la natura della malattia, ad esempio, quando si determina la natura dell'ittero, quando la biopsia con ago è combinata con pericoli, in particolare con (Caroli). Kalk raccomanda la laparoscopia diagnostica per tutti gli ittero progressivi che durano più di 4 settimane (nelle prime 2 settimane, l'aspetto del fegato e della cistifellea non è in grado di distinguere l'ittero ostruttivo dall'ittero epatocellulare).

Un'altra indicazione principale alla laparoscopia epatica è l'ascite di origine sconosciuta, per la quale spesso si ricorre alla puntura della cavità addominale, una variante della quale è essenzialmente laparoscopia. L'esame endoscopico spesso rivela non una presunta cirrosi epatica, ma un cancro sullo sfondo della cirrosi, della peritonite tubercolare.

Anche l'epatomegalia di origine sconosciuta è un'indicazione alla laparoscopia. Questo gruppo comprende principalmente tumori e lesioni cistiche del fegato, nonché altre malattie rare. Vicino a questo gruppo ci sono i casi dei cosiddetti tumori non identificati nell'ipocondrio destro, quando la laparoscopia risolve la questione se i tumori palpabili siano associati al fegato e ai dotti biliari.

L'esame laparoscopico può fornire risultati preziosi anche in caso di sospetta pericolecistite, soprattutto nei casi in cui il quadro clinico è sfumato.

In caso di danno ai dotti biliari accompagnato da ittero, la laparoscopia è particolarmente necessaria quando i sintomi non sono chiari, la colecistografia orale o endovenosa non fornisce informazioni sufficienti per stabilire una diagnosi e allo stesso tempo non ci sono indicazioni urgenti per l'intervento chirurgico. In questi casi, durante la laparoscopia, viene aspirata la bile dalla colecisti, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono eseguite delle radiografie (colecistoangiografia laparoscopica). La cistifellea viene perforata sotto controllo visivo attraverso il bordo del fegato o direttamente attraverso il fondo e il corpo della vescica. La colangiografia laparoscopica è uno studio complesso ed è consentita solo se al paziente in caso di complicanze (peritonite biliare) vengono fornite cure chirurgiche urgenti.

Controindicazioni

Le poche controindicazioni alla laparoscopia epatica possono essere suddivise in generali e locali. Quelli generali includono l'insufficienza cardiovascolare e respiratoria e la diatesi emorragica, quelli locali includono l'infiammazione acuta degli organi addominali e del peritoneo, nonché l'infiammazione diaframmatica.

Durante un esame endoscopico è solitamente possibile esaminare chiaramente la superficie superiore del fegato (quasi 2/3 di esso, partendo dal bordo anteriore fino alla cupola del diaframma), e in condizioni patologiche accompagnate da compattazione del tessuto epatico , si può vedere anche la superficie inferiore del fegato. Durante l'esame vengono determinate le dimensioni del fegato, il suo colore, la natura della superficie, le condizioni del bordo e la consistenza. Con il paziente posizionato sulla schiena o sul fianco sinistro si esamina la cistifellea, mentre sul lato destro si esamina la milza. Di solito è possibile esaminare bene il fondo della cistifellea e una parte significativa del corpo. Il collo della cistifellea e i dotti biliari extraepatici non sono normalmente visibili.