Apparato legamentoso dell'ovaio. Apparato legamentoso degli organi genitali

Lungo i bordi dell'utero, i fogli di peritoneo che ricoprono le sue superfici vescicali e intestinali si uniscono e formano i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero. Il legamento largo dell'utero è costituito da due strati di peritoneo: anteriore e posteriore. I legamenti larghi destro e sinistro dell'utero sono diretti verso le pareti laterali della piccola pelvi, dove passano nello strato parietale del peritoneo. Nel bordo superiore libero del legamento largo dell'utero, tra i suoi strati, si trova la tuba di Falloppio. Un po' al di sotto dell'attaccatura del legamento ovarico all'utero, il legamento rotondo dell'utero ha origine dalla superficie anterolaterale dell'utero. Questo legamento è un cordone fibroso denso di forma rotonda, spesso 3-5 mm, contenente fasci muscolari e situato tra le foglie del legamento largo dell'utero. Il legamento rotondo dell'utero è diretto verso il basso e anteriormente all'apertura profonda del canale inguinale, lo attraversa e, sotto forma di fasci fibrosi separati, è intrecciato nel tessuto pubico. Alla base dei legamenti larghi dell'utero, tra l'utero e le pareti del bacino, si trovano fasci di fibre fibrose e cellule muscolari che formano i legamenti cardinali dell'utero. Con i loro bordi inferiori, i legamenti cardinali dell'utero si collegano alla fascia del diaframma urogenitale e impediscono all'utero di spostarsi lateralmente.

Vasi e nervi dell'utero

L'afflusso di sangue all'utero avviene attraverso l'arteria uterina accoppiata e i rami dell'arteria iliaca interna. Ciascuna arteria uterina passa lungo il bordo laterale dell'utero tra le foglie del legamento largo dell'utero, emettendo rami sulle sue superfici anteriore e posteriore. Vicino al fondo dell'utero, l'arteria uterina si divide in rami che conducono alla tuba di Falloppio e all'ovaio. Il sangue venoso scorre nei plessi venosi uterini destro e sinistro, da cui ha origine la vena uterina, così come nelle vene che scorrono nelle vene ovariche, iliache interne e nei plessi venosi del retto.

I vasi linfatici dal fondo dell'utero sono diretti ai linfonodi lombari, dal corpo e dalla cervice ai linfonodi iliaci interni, nonché ai linfonodi sacrali e inguinali.

L'utero è innervato dal plesso ipogastrico inferiore lungo i nervi splancnici pelvici.

Funzioni

L'utero è l'organo in cui avvengono lo sviluppo e la gestazione dell'embrione. A causa dell'elevata elasticità delle pareti, l'utero può aumentare di volume più volte durante la gravidanza. Ma insieme allo “stiramento” delle pareti dell'utero, anche durante la gravidanza, a causa dell'ipertrofia dei miociti e dell'irrigazione eccessiva del tessuto connettivo, l'utero aumenta significativamente di dimensioni. Essendo un organo con muscoli sviluppati, l'utero partecipa attivamente all'espulsione del feto durante il parto.

Patologie Anomalie dello sviluppo

Aplasia (agenesia) dell'utero- molto raramente, l'utero può essere completamente assente. Può esserci un piccolo utero infantile, solitamente con una pronunciata incursione anteriore.

Duplicazione del corpo uterino- un difetto nello sviluppo dell'utero, caratterizzato dalla duplicazione dell'utero o del suo corpo, che si verifica a causa della fusione incompleta di due dotti mulleriani nella fase del primo sviluppo embrionale. Di conseguenza, una donna con un utero doppio può avere una o due cervici e una vagina. Con la completa mancata fusione di questi dotti si sviluppano due uteri con due cervici e due vagine.

Setto intrauterino- la fusione incompleta dei rudimenti embrionali dell'utero in varie varianti, può portare alla presenza di un setto nell'utero - un utero “bicorne” con una depressione sagittale ben visibile nella parte inferiore o un utero “a sella” senza setto nella cavità, ma con una tacca sul fondo. Con un utero bicorne, uno dei corni può essere molto piccolo, rudimentale e talvolta slacciato.

L'ipoplasia è il sottosviluppo di questo organo in una donna. In questo caso, l'utero è più piccolo di quanto dovrebbe essere normalmente.

Uno degli organi principali del sistema riproduttivo femminile è l'utero. Si trova nella piccola pelvi, nella sua parte centrale.

Questo organo è caratterizzato da mobilità e può occupare posizioni diverse rispetto ad altri organi. Ciò può essere influenzato dalle dimensioni di altri organi e dalle loro condizioni, nonché dalle caratteristiche individuali di ciascuna rappresentante femminile.

Tuttavia, ci sono alcune regole in base alle quali vengono determinate la norma e la patologia nella posizione e nel funzionamento dell'utero. Tipicamente, il suo asse longitudinale dovrebbe correre lungo l'asse pelvico e il fondo dell'organo è intrinsecamente inclinato in avanti.

Il concetto di apparato legamentoso dell'utero

Per mantenere il corpo dell'utero in una posizione normale, il corpo è dotato di un apparato legamentoso, che comprende legamenti e fascia. Ogni elemento è caratterizzato da determinate funzioni, grazie alle quali l'organo mantiene la sua posizione pur rimanendo sufficientemente mobile.

L'apparato legamentoso è un sistema complesso costituito da diversi tipi di legamenti. Ci sono tre componenti principali di questo sistema. Questo:

Durante la gravidanza, l'utero aumenta di dimensioni, cosa necessaria per il pieno sviluppo del feto. In questo momento, i legamenti che lo circondano vengono allungati per non ostacolarne la crescita.

Inoltre, durante la gravidanza, aumenta il carico sull'apparato legamentoso, poiché la sua funzione principale è sostenere l'utero in una determinata posizione. Per raggiungere questo obiettivo, gli elementi dell'apparato legamentoso si ispessiscono per far fronte alle loro funzioni. Tali cambiamenti si verificano sotto l'influenza degli ormoni.

Questi cambiamenti che si verificano durante la gravidanza possono spesso causare sensazioni spiacevoli e persino dolorose nella futura mamma. Questo fenomeno è normale e il dolore può essere sia acuto che lieve, breve o duraturo.

Possono verificarsi particolarmente spesso nel secondo trimestre di gravidanza, quando una donna cambia improvvisamente posizione o durante un'attività fisica prolungata.

Durante la seconda gravidanza (e quelle successive), il dolore dovuto alle distorsioni è caratterizzato da maggiore gravità. Tuttavia, non dovresti pensare che l'eventuale dolore durante questo periodo sia causato da cambiamenti nell'apparato legamentoso. Se il dolore si verifica troppo spesso e insieme ad esso si verifica:

dovresti consultare un medico. Tali sintomi durante la gravidanza possono indicare la presenza di anomalie durante la gravidanza o un'infezione nel tratto genito-urinario. Il medico effettuerà gli esami necessari per formulare la diagnosi corretta.

Inoltre, la comparsa di dolore nella zona pubica durante la gravidanza può indicare la presenza di disturbi nel funzionamento dei legamenti pelvici. Pertanto, se scopri questo sintomo, è consigliabile consultare un medico.

In generale, l'apparato legamentoso si adatta alla gravidanza con relativa facilità, tuttavia, il dolore eccessivo e frequente dovrebbe essere motivo di preoccupazione.

Tipi principali

Tra gli elementi che compongono l'apparato legamentoso si distinguono non solo quelli relativi all'utero, ma anche i legamenti delle ovaie, nonché i muscoli del perineo. Direttamente correlati all'utero stesso sono:

• Largo,
• girare,
• cardinale,
• sacrouterino.

Largo

Il legamento largo dell'utero è doppio, le cui parti si trovano a destra e a sinistra. Si trovano nella piccola pelvi, nel suo piano frontale. Questo elemento continua lo strato sieroso del tegumento del corpo dell'organo davanti e dietro.

Si estende dai bordi ed è attaccato alle pareti del bacino dall'interno. Ogni parte è divisa in due foglie, tra le quali nella parte superiore si trovano le tube di Falloppio. Alla loro base, tra i fogli, c'è una fibra, attraverso il fondo della quale scorre l'arteria uterina.

Queste parti dell'apparato legamentoso non hanno quasi alcun effetto sulla posizione dell'organo, poiché giacciono liberamente e consentono all'utero di mantenere la mobilità. La levigatezza non è tipica di questo tipo di legamenti, poiché coprono:

• ovaie;
• tube di Falloppio;
• legamenti ovarici;
• legamenti uterini rotondi.

Per questo motivo, nel loro spessore si formano dei mesenteri per accogliere ciascun elemento.

Girare

Anche il legamento rotondo dell'utero è doppio e corre su entrambi i lati. La loro lunghezza totale raggiunge i 15 cm e sono costituiti da muscolatura liscia e tessuto connettivo. I legamenti rotondi si trovano all'interno dei legamenti larghi.

Iniziano nella zona delle parti laterali del corpo uterino, leggermente più in basso delle tube di Falloppio, e passano alle pareti laterali del bacino. Quindi passano attraverso il canale inguinale ed escono nel tessuto delle labbra.

Grazie alla presenza di questa parte dell'apparato legamentoso, l'utero non si inclina all'indietro.

In questo elemento talvolta si formano cisti, fibromi e fibromiomi. Loro, così come i tumori maligni che si sviluppano in quest'area, spesso non si manifestano affatto. Solo quando crescono sotto l'influenza degli ormoni può verificarsi dolore all'inguine e al basso addome. Tutte le formazioni che si presentano in quest'area possono essere trattate solo chirurgicamente.

Caratteristiche dei legamenti cardinali

I legamenti cardinali sono la base dei legamenti larghi. Si trovano nella zona della cervice sotto forma di corde spesse e arrotondate che fissano l'organo su entrambi i lati.

In sostanza, si tratta di una parte inferiore ispessita dei legamenti larghi, in cui, con il progredire dello sviluppo, aumenta la quantità di tessuto connettivo e muscolare liscio.

La funzione di questo elemento è quella di impedire lo spostamento in avanti e all'indietro dell'utero. Nel loro spessore si trovano i vasi uterini e gli ureteri. Tra le singole sezioni dei legamenti si forma un parametro formato da fibra.

Sacrouterino

Questo è l'ultimo elemento dell'apparato legamentoso dell'utero. Tali legamenti sono costituiti anche da tessuto muscolare connettivo e liscio. Hanno origine nella parte posteriore della cervice e sono fissati nel tessuto muscolare del retto.

Alcune delle loro fibre continuano oltre, fino alle vertebre sacrali. Il loro ruolo è quello di creare un contrappeso ai legamenti uterini rotondi. Grazie alla loro presenza, l'utero non devia in avanti, mantenendo la sua posizione.

Oltre a quelli elencati, la posizione dell'utero nella cavità pelvica è influenzata anche da altri legamenti, ad esempio i legamenti ovarici. Passano dall'utero alle ovaie. Ma la loro presenza influisce soprattutto sulle ovaie, per l'utero non sono così significative.

Crollo

Cosa sono i legamenti uterini e dove si trovano? L'anatomia ci dice che questi sono muscoli che sostengono l'organo e svolgono la loro funzione. Ma queste fibre muscolari hanno le loro caratteristiche. Potrebbero cambiare; inoltre, spesso si formano cisti o altre formazioni tumorali sui tessuti connettivi.

Un po' di anatomia

La struttura dell'organo riproduttivo è considerata speciale perché ha una certa struttura anatomica. L'utero è letteralmente "avvolto" nei vasi ed è esso stesso un denso plesso di muscoli di vario tipo.

Cosa sono i legamenti uterini?

Se parliamo di legamenti in generale, essi svolgono una funzione di sostegno: aiutano l'organo a restare in un determinato luogo. Cioè, fungono da servitore. Se i legamenti sono deboli, si verifica il prolasso dell'organo.

L'utero cambia posizione, abbassandosi, le fibre lo mantengono in una certa posizione, ma se l'apparato legamentoso si indebolisce, la sua funzione di supporto diminuisce. In questo caso, dicono che i muscoli sono allungati. Possono essere ripristinati, ma ciò richiederà alcune manipolazioni chirurgiche che aiuteranno a ripristinare la funzione di supporto.

I legamenti dell'utero sono un intero sistema costituito dal fissaggio dei muscoli lisci che hanno una maggiore elasticità. Se i muscoli si indeboliscono, l’utero scenderà e inizierà a esercitare pressione sugli organi e sui tessuti vicini, causando alcuni problemi.

L'intervento chirurgico aiuterà a ripristinare l'elasticità delle fibre, durante il quale verranno rimossi i muscoli allungati in eccesso e verrà ripristinata l'elasticità delle fibre. Ma col tempo, i legamenti si indeboliranno nuovamente.

Funzioni dei connettivi

L'apparato legamentoso comprende non uno, ma diversi legamenti; è sostenuto dai muscoli, pur mantenendo la mobilità. L'utero non è in posizione diritta, ma curva, per questo motivo, per fissarlo, è necessario un intero apparato di legamenti, una sorta di sistema di supporto. Consiste in:

• muscoli che sostengono le ovaie;
• muscoli che collegano l'utero alla cavità addominale.

In altre parole, l'organo è supportato dai seguenti legamenti:

1. Girare.
2. Largo.

Molto dipende dal tipo di legamenti; si trovano nella zona delle ovaie e della cavità addominale, il che aiuta a mantenere l'organo nella posizione corretta rispetto allo stomaco e all'intestino.

Ci sono anche muscoli di fissaggio, sostengono l'organo riproduttivo in una certa posizione, o meglio, aiutano i legamenti di sostegno. Quando si verifica la gravidanza, le fibre responsabili della fissazione si allungano lentamente e poi ritornano nella loro posizione originale.

Le fibre muscolari si trovano nella zona pelvica, si uniscono al peritoneo e avvolgono tutti gli organi situati in quest'area.

Cioè, i legamenti supportano non solo l'utero, ma anche altri organi del sistema riproduttivo: ovaie, tube di Falloppio, cervice, vagina e si collegano alle pareti della cavità addominale.

L'apparato legamentoso dell'utero è molto complesso; le fibre si intrecciano tra loro formando connessioni che sostengono gli organi interni in posizione costante.

Se la posizione degli organi cambia a causa della “posizione interessante” della donna, aumenta il carico sulle fibre di fissaggio, che si spostano e si alzano più in alto.

La struttura dei legamenti di fissaggio

La struttura delle fibre muscolari funzionali ha caratteristiche proprie; l'apparato legamentoso è costituito da:

• vescicouterino;
• sacrouterino;
• uterino principale

La struttura dei legamenti ha le sue caratteristiche. Possono allungarsi durante la gravidanza; questo processo è causato da cambiamenti ormonali nel corpo. Sotto l'influenza degli ormoni, l'elasticità delle fibre cambia, diventano più mobili e flessibili.

Con il progredire della gravidanza, l’elasticità delle fibre diminuisce, provocandone il restringimento. I legamenti ritornano nella loro posizione abituale, con una seconda gravidanza la situazione si sviluppa in modo leggermente diverso.

I legamenti si allungano anche sotto l'influenza degli ormoni, questo processo avviene più velocemente e non si verificano sintomi spiacevoli.

Se questa è la prima gravidanza, lo stiramento delle fibre può portare ai seguenti sintomi spiacevoli:

1. Dolore al basso ventre.
2. Sensazione di rigidità.
3. Dolore tirante e tagliente nella zona addominale.
4. Sanguinamento (non dovrebbe essere abbondante).

Tali sintomi non sono considerati patologici, solo il dolore acuto e la perdita di sangue possono allertare una donna.

In una situazione del genere, è necessario consultare urgentemente un medico. Ciò ridurrà la probabilità di complicazioni e aiuterà a mantenere la gravidanza.

Le fibre di fissaggio sono molto elastiche, ma allungarle spesso provoca disagio. Puoi sbarazzartene con l'aiuto di antidolorifici con azione antispasmodica.

Tipi principali

Esistono diversi tipi di legamenti, essi sono:

• Largo;
• girare;
• sacrouterino;
• cardinale.

• Il legamento largo dell'utero è considerato doppio, è frontale e si trova nella zona pelvica. Situato davanti e dietro. Le fibre si intrecciano con l’arteria uterina e sono attaccate su entrambi i lati, contribuendo a mantenere la mobilità dell’organo.
• Il legamento rotondo dell'utero è lungo 15 cm, doppio e termina nelle piccole labbra. Si estendono dalla superficie laterale dell'organo riproduttivo, il che consente di fissarne la posizione. La presenza di tali fibre nel dispositivo consente all'utero di non ricadere. L'organo ha una posizione curva, per questo motivo è necessaria una notevole quantità di fibre per fissarlo.
• Cardinale. Fondamentalmente, fanno parte dei legamenti larghi. Situato nella parte inferiore della piccola pelvi. Supportano il canale cervicale, le sue pareti e la vagina. Queste fibre sono intrecciate con i vasi dell'organo e degli ureteri, consentono all'organo riproduttivo di muoversi avanti e indietro. Questa è una caratteristica dell'apparato legamentoso nel suo insieme.
• Sacrouterino. Più importanti per le ovaie, le sostengono, sono costituite da 2 tipi di fibre, muscolatura liscia e fibre connettive. Sono considerati speciali perché non influiscono sull'organo stesso, non lo sostengono e non influiscono sul suo attaccamento.
• La costola dell'utero è la superficie laterale dell'organo riproduttivo. In determinate circostanze, l’ovaio può essere premuto contro la costola. Questa non è considerata una patologia, poiché non influisce sul funzionamento dell'organo. Un'ovaia premuta contro la costola dell'utero indica un indebolimento dei legamenti uterini: si indeboliscono, a seguito della quale l'ovaia viene premuta contro la costola.

Vale la pena notare che nel tempo le fibre si indeboliscono, i muscoli perdono elasticità e fermezza, il che influisce sullo stato del sistema riproduttivo. Con il passare del tempo i legamenti si indeboliscono e diventano più ruvidi; ciò avviene anche a causa della diminuzione del livello degli ormoni nel sangue.

Possibili malattie

Poiché le fibre hanno una struttura specifica, con esse sorgono alcuni problemi. Quando si verificano circostanze sfavorevoli, i legamenti si sviluppano:

1. Cisti.
2. Tumori.

Vengono rimossi chirurgicamente. Neoplasie cistiche e tumorali insorgono nel sito delle rotture (principalmente). Se vengono rilevate cisti o tumori, è indicato l'intervento chirurgico; la procedura aiuterà a evitare complicazioni.

Conclusione e conclusione

Di grande importanza è l'apparato legamentoso. Mantiene gli organi interni in una posizione invariata. La particolarità delle fibre connettive è che sono costituite da 2 tipi di tessuto muscolare, che ne determina l'elasticità e la capacità di allungamento.

Durante la gravidanza, i legamenti si allungano sotto l'influenza degli ormoni, il che può causare disagio nella zona pelvica.

Se l'elasticità delle fibre è compromessa, la posizione dell'organo riproduttivo cambia. Discende, la sua mobilità viene persa, il che influisce sul funzionamento dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno ai tessuti viene interrotto.

In alcuni casi, ciò porta a complicazioni che possono essere corrette con un intervento chirurgico. Durante l’intervento, i medici rimuovono le fibre in eccesso e riportano l’utero nella sua posizione originale.

I legamenti sono importanti per la fissazione; consentono all'utero di mantenere la mobilità e, con una struttura curva, di giacere dritto.

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La posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie è assicurata da dispositivi di sospensione, fissaggio e sostegno che uniscono il peritoneo, i legamenti e il tessuto pelvico. L'apparato sospensore è rappresentato da formazioni accoppiate, comprende i legamenti rotondi e larghi dell'utero, i legamenti propri e i legamenti sospensori delle ovaie. I legamenti larghi dell'utero, i legamenti propri e i legamenti sospensori delle ovaie mantengono l'utero in posizione mediana. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero e ne assicurano l'inclinazione fisiologica.

Il dispositivo di fissaggio (fissaggio) garantisce la posizione del corpo traballante al centro del piccolo bacino e rende quasi impossibile spostarlo lateralmente, dietro e davanti. Ma poiché l'apparato legamentoso si allontana dall'utero nella sua parte inferiore, l'utero può inclinarsi in diverse direzioni. L'apparato di fissazione comprende legamenti situati nel tessuto lasso della pelvi e che si estendono dalla parte inferiore dell'utero alle pareti laterali, anteriori e posteriori della pelvi: legamenti sacromagali, cardinali, uterovescicali e vescico-pubici.

Oltre al mesovario si distinguono i seguenti legamenti ovarici:

• il legamento sospensore dell'ovaio, anticamente denominato legamento infundibulopelvico. È una piega del peritoneo attraversata da vasi sanguigni (a. et v. ovarica) e linfatici e nervi dell'ovaio, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nella zona di divisione dell'arteria iliaca comune nell'estremità esterna ed interna) e nell'estremità superiore (tubarica) dell'ovaio;
• Il legamento ovarico passa tra gli strati del legamento largo uterino, più vicino allo strato posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio con il bordo laterale dell'utero. Il legamento ovarico è attaccato all'utero tra l'inizio delle tube di Falloppio e il legamento rotondo, posteriore e superiore a quest'ultimo. Nello spessore dei legamenti passano rr. ovarii, che sono i rami terminali dell'arteria uterina;
• Il legamento appendicolare-ovarico di Clado si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o al legamento largo dell'utero sotto forma di una piega del peritoneo. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 - 1/3 delle donne.

L'apparato di sostegno è rappresentato dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico, suddivisi in strati inferiore, medio e superiore (interno).

Il più potente è lo strato muscolare superiore (interno), rappresentato dal muscolo accoppiato che solleva l'ano. È costituito da fasci muscolari che si diramano dal coccige alle ossa pelviche in tre direzioni (muscoli pubococcigei, iliococcigei e ischiococcigei). Questo strato di muscolo è anche chiamato diaframma pelvico.

Lo strato intermedio dei muscoli si trova tra la sinfisi, il pube e l'ischio. Lo strato intermedio dei muscoli - il diaframma urogenitale - occupa la metà anteriore dell'uscita pelvica, attraverso la quale passano l'uretra e la vagina. Nella sezione anteriore tra le sue foglie ci sono fasci muscolari che formano lo sfintere esterno dell'uretra, nella sezione posteriore ci sono fasci muscolari che corrono nella direzione trasversale - il muscolo trasversale profondo del perineo.

Lo strato inferiore (esterno) dei muscoli del pavimento pelvico è costituito da muscoli superficiali, la cui forma ricorda il numero 8. Questi includono il bulbocavernoso, l'ischiocavernoso, lo sfintere anale esterno e il muscolo perineale trasversale superficiale.

Ciascuna delle ovaie, l'ovario, si trova in una speciale fossa ovarica, fossa ovarica. Questa fossa si trova nella forcella vascolare formata di fronte vasi iliaci esterni e dietro vasa iliaca interna. La fossa ovarica è limitata di seguito UN. uterina. Il fondo della fossa è formato da m. otturatore interim con il peritoneo che copre questo muscolo. In questa fossa l'ovaio giace quasi rigorosamente verticalmente.

Dimensione media dell'ovaio:

lunghezza 3-5 cm,

larghezza 1,5 cm - 3 cm con uno spessore di 1 - 1,5 cm.

La forma dell'ovaio si avvicina ad un ellissoide appiattito.

Il suo peso è 5-8 G.

L'ovaio ha due superfici:

1) esterno, sfuma lateralis, diretto alla parete laterale del bacino,

2) interno, facies mediale, rivolto verso la cavità pelvica.

L'ovaio ha anche due estremità e due bordi:

l'estremità tubolare superiore, extremitastubaria, è diretta verso la sommità della forcella vascolare descritta;

inferiore - l'estremità uterina, extremitasuterina, passa dentro lig. ovari propri e quindi fissato alla superficie laterale dell'utero. Uno dei bordi dell'ovaio è diretto posteriormente, l'altro anteriormente.

Il cosiddetto bordo libero dell'ovaio, margoliber, sporge notevolmente all'indietro. organo riproduttivo femminile utero ovaio

in avanti verso il legamento uterino largo, più precisamente verso il mesovario, è diretto il secondo bordo dell'ovaio, margo mesovaricus.

Copertura peritoneale l'ovaio è quasi completamente privato, ad eccezione di uno speciale anello nello strato posteriore del legamento largo uterino, dove è fissato. Pertanto, l'intera superficie libera principale dell'ovaio, diretta all'indietro, non è coperta dal peritoneo. Allo stesso modo, una striscia stretta- Margo mesovarico Anche , diretto anteriormente, non è coperto dal peritoneo. Al confine tra margo libero E Margo mesovarico nello strato posteriore del legamento largo uterino (più precisamente mesovarico) è presente una striscia bianca di peritoneo a forma di anello, che rinforza l'ovaio. Questo anello del peritoneo è chiamato anello Terah-Waldeyer.

Pertanto, con il suo stretto bordo anteriore - margo mesovaricus, l'ovaio è diretto in avanti, nello spazio tra le foglie dell'ampio legamento uterino, cioè nello spazio parametrico. Con il suo bordo posteriore consolidato, margoliber, l'ovaio sporge nella excavatiorectouterina (spazio di Douglas).

All'interno del margomesovaricus si trova l'ilo ovarii, nel quale entrano vasi e nervi dallo spazio parametrico.

La separazione dei follicoli ovoidali maturi viene effettuata da tutta la superficie libera posteriore dell'ovaio direttamente nella excavatio rectouterina.

Apparato legamentoso dell'ovaio.

1. Lig. suspensoriumovarii s. Infuixiibulopelvlcum - il legamento sospensore dell'ovaio - è una piega del peritoneo, a seconda del passaggio dei vasi qui - vasaovarica. Questo legamento si estende dalla sommità della forcella vascolare descritta, scende e raggiunge extremitas tubaria ovaia, così come ostio addominale delle tube(da qui il secondo nome - lig. infundibulopelvicum).

2. Lig. ovarii proprium - legamento proprio dell'ovaio - un legamento denso e arrotondato costituito da tessuto fibroso con fibre muscolari lisce. Questo collegamento si estende da angolo laterale dell'utero A extremitas uterina ovarii e si trova in modo arcuato: vicino all'utero va orizzontalmente, vicino all'ovaio - verticalmente. Questo legamento varia notevolmente nella sua lunghezza. In caso di sviluppo di lig. corto. ovarii proprium, l'ovaio può toccare la superficie laterale dell'utero.

3. Lig. l'appendiculoovarico è un legamento variabile e apparentemente abbastanza comune descritto da Klyado. Si estende sotto forma di una piega del peritoneo dall'area dell'appendice all'ovaio destro. Contiene tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici, questo legamento, secondo alcuni autori, determina il reciproco interesse tra l'ovaio destro e l'appendice durante i processi infiammatori che si verificano in esse.

L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce le funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, compressa in direzione anteroposteriore. Il peso di un utero vergine che ha raggiunto il pieno sviluppo è di circa 50 g, lunghezza 7–8 cm, larghezza massima (in basso) - 5 cm, pareti spesse 1–2 cm L'utero si trova nella cavità pelvica tra la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e cervice (Fig. 6-4).

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema).

Il fondo dell'utero è la parte superiore che sporge sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha un contorno triangolare, che si restringe progressivamente verso un collo più rotondo e stretto (cervice uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). Nella donna nullipara, la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, mentre nella donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'osso esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

La cavità uterina nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e l'apice continua nel canale cervicale, aiutando a trattenere il tappo del muco nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina attraverso l'orifizio interno (orificium internum uteri), nella vagina attraverso l'orifizio esterno (orificium externum uteri), che è limitato da due labbra (labium anterius et posterius).

Nelle donne nullipare ha forma di punta, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il punto di transizione del corpo uterino alla cervice al di fuori della gravidanza si restringe a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uterino), da cui nel terzo trimestre di gravidanza si forma il segmento uterino inferiore - la parte più sottile dell'utero. la parete uterina durante il parto. È qui che si verifica più spesso la rottura uterina; in questa stessa area, l'utero viene inciso durante l'intervento chirurgico di CS.

La parete dell'utero è costituita da tre strati: quello esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), il medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale della parete, e la mucosa interna (endometrio ; tunica mucosa). In termini pratici, si dovrebbe distinguere tra perimetro e parametrio: tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra le foglie del legamento largo dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è assicurata dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce intrecciate tra loro in diverse direzioni (Fig. 6-5) e dotate di speciali giunzioni gap (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come un grande sistema coordinato massa muscolare (sincizio funzionale).

Riso. 6-5. Posizione degli strati muscolari dell'utero (schema): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacrouterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - parete vaginale.

Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità dei recettori delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

Anche la contrattilità dell'osso interno e dell'istmo dell'utero gioca un certo ruolo.

La mucosa del corpo uterino è ricoperta da epitelio ciliato, non ha pieghe ed è composta da due strati con scopi diversi. Lo strato superficiale (funzionale) viene rifiutato alla fine del ciclo mestruale infertile, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando avviene la gravidanza, subisce trasformazioni decidue e “riceve” l’ovulo fecondato. Il secondo strato più profondo (basale) funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è dotato di ghiandole tubolari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa della cervice, oltre alle ghiandole tubolari, ci sono ghiandole mucose (glandulae cervicales).

L'utero ha una mobilità significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero con vescica vuota è l'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e la cervice (anteflexio uteri). Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri). Una curvatura posteriore brusca e costante dell'utero è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

Riso. 6-6. Varianti della posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - versione iperretroflessia; a, 3 - antiverso; a, 4 - versione iperanteflessia; b - tre gradi di retrodeviazione uterina: b, 1 - 1o grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

Il peritoneo ricopre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con la cervice, dove la sierosa si ripiega sulla vescica. La depressione del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamata vescicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto fino alla parete posteriore della vagina, da dove si piega sul retto. La profonda sacca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso rettouterino (excavatio rectouterina). L'ingresso in questa tasca è limitato dai lati dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che si estendono dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. A. uterina, alimentando l'utero, il legamento largo uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base del legamento largo uterino, a livello della faringe interna, si interseca con l'uretere e, sboccando nella cervice e nella vagina UN. vaginalis, gira verso l'alto e sale verso l'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l’arteria uterina passa sempre sopra l’uretere (“l’acqua scorre sempre sotto i ponti”), il che è importante quando si eseguono interventi chirurgici nella zona pelvica che interessano l’utero e il suo apporto di sangue. L'arteria è situata al margine laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è caratterizzata da tortuosità. Lungo la strada, emette ramoscelli al corpo dell'utero. Dopo aver raggiunto il fondo dell'utero, a. L'utero è diviso in due rami terminali: ramo tubarius (alla tuba) e ramo ovaricus (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricchi rami nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue ne esce in tre direzioni: nel v. ovarica (dall'ovaio, dalla tuba e dall'utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e con il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di sostegno. Durante la gravidanza si espandono in modo significativo e possono funzionare come serbatoi che ricevono il sangue placentare durante le contrazioni uterine.

I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo le tube fino alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al linfonodi interni (dalla cervice) ed iliaci esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può fluire anche nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento rotondo uterino.

L'innervazione dell'utero è estremamente ricca grazie alla partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

Secondo i concetti moderni, il dolore proveniente dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, è di origine ischemica, viene trasmesso attraverso le fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. L'innervazione parasimpatica è effettuata da nn. splanchnici pelvici. Da questi due plessi nella regione cervicale si forma il plesso uterovaginale. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella cervice e nel corpo uterino inferiore, per cui il sistema nervoso autonomo può causare la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale, favorendo l'impianto del feto fecondato. uovo nel fondo uterino.

L'apparato legamentoso (sospensivo) (Fig. 6-- 8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza anatomica e topografica nella cavità pelvica.

Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vescica urinaria; 2 - corpo dell'utero; 3 - mesovario; 4 - ovaio; 5 - lett. suspensorium ovarii; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12 - lett. ovarii propri; 13 - lett. latum uteri; 14 - lett. teres uteri.

Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che in relazione all'utero (sotto la mesosalpinge ) rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi si notano rilievi a rullo dai legamenti che passano qui. ovarii proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che nascono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriori alle tube, uno su ciascun lato, e sono diretti in avanti, lateralmente e verso l'alto verso l'anello profondo del canale inguinale . Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica, e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e nelle grandi labbra dello stesso lato.

I legamenti uterosacrali (ligg. sacrouterina) si trovano a livello extraperitoneale e sono rappresentati da muscolatura liscia e fibre fibrose che decorrono dalla fascia pelvica alla cervice e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, sotto la faringe interna, si arcuano attorno al retto, fondendosi con i muscoli retto-uterini, e terminando sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello della cervice con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinali e uterosacrali, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare l'ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - m. elevatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retti; 9 - lett. sacrouterino; 10 - lett. cardinale; 11 - lett. vescicouterina; 12 - fascia vescicale; 13 - lett. pubovescicale.