Infertilità di origine sconosciuta: diagnosi delle cause, trattamento efficace. Come si sviluppa l'infertilità di origine sconosciuta?

L'infertilità inspiegabile, altrimenti nota come infertilità idiopatica o inspiegabile, significa che dopo un esame approfondito dell'uomo e della donna non è stata trovata la causa dell'infertilità. Questa diagnosi viene fatta per esclusione, cioè solo dopo tutto esami necessari sono stati effettuati e i loro risultati erano normali.

La diagnosi di “infertilità idiopatica” può essere fatta solo se sono presenti le seguenti condizioni:

per una donna:
- L'ovulazione avviene regolarmente, confermata da test diagnostici funzionali,
- i livelli ormonali sono normali,
- le tube di Falloppio liberamente percorribile,
- nessuna endometriosi,
- nessuna patologia uterina,
- il test postcoitale è positivo,
- non ci sono anticorpi antisperma nel siero del sangue.

Questa diagnosi non può essere fatta a meno che la donna non si sia sottoposta a una laparoscopia diagnostica perché alcune cause di infertilità, come l’endometriosi, possono essere diagnosticate solo durante l’intervento chirurgico.

[*]per un uomo:

gli indicatori dello spermogramma sono normali,
Il MAP test (test per la presenza di anticorpi antisperma) è negativo.

[*]I rapporti sessuali si verificano abbastanza spesso, soprattutto durante il periodo dell'ovulazione, e i coniugi cercano di concepire per almeno un anno.

I pazienti con diagnosi di infertilità inspiegabile possono essere divisi in due gruppi. Il primo gruppo non ha problemi di fertilità, sono semplicemente “ancora sfortunati”. Il secondo gruppo ha in realtà una causa oggettiva di infertilità, ma non può essere identificata con i moderni metodi diagnostici, oppure è ancora sconosciuta agli scienziati. La diagnosi di “infertilità inspiegata” è un riconoscimento dell’imperfezione delle capacità diagnostiche medicina moderna. Solo 30-40 anni fa la diagnosi di “infertilità idiopatica” veniva posta a circa la metà delle coppie sposate. Come il metodi diagnostici questo numero è costantemente diminuito e ora si aggira intorno al 10%.

In realtà, potrebbero esserci centinaia o addirittura migliaia di possibili cause di infertilità molti eventi devono verificarsi in perfetta sequenza affinché avvenga il concepimento, e il bambino nacque. In forma semplificata appare così:

Gli ormoni che stimolano lo sviluppo dell'ovulo devono essere prodotti in modo tempestivo e in quantità sufficienti nel cervello;
L'uovo deve esserlo buona qualità e non avere difetti genetici;
L'uovo deve maturare;
La ghiandola pituitaria deve buttare fuori quantità sufficiente Ormone LH per stimolare la maturazione finale dell'uovo;
Il follicolo dovrebbe scoppiare (sovulare);
L'uovo deve essere catturato dalle tube di Falloppio;
Lo sperma deve sopravvivere al suo viaggio attraverso la vagina, penetrare muco cervicale, raggiungono le tube di Falloppio, attraversano la tuba e incontrano l'uovo;
Lo sperma deve penetrare attraverso le cellule del cumulo che alimentano l'uovo, che lo circondano con uno strato denso, e venire a contatto con la membrana dell'uovo (zona pellucida);
Lo sperma deve subire una serie di reazioni biochimiche e il suo insieme di DNA (23 cromosomi) deve penetrare nell'ovulo;
L'uovo fecondato deve attivarsi e iniziare a dividersi;
L'embrione deve continuare a dividersi e svilupparsi normalmente;
Dopo 4-5 giorni, la sonda dovrebbe trasportare l'embrione nell'utero;
L'embrione deve svilupparsi in una blastocisti;
La blastocisti deve rompere la membrana (zona pellucida) ed emergere da essa; questo processo è chiamato schiusa;
L'endometrio dell'utero deve essere completamente pronto per l'impianto della blastocisti;
La blastocisti, liberata dal guscio, deve attaccarsi all'endometrio e impiantarsi in esso;
Durante questo periodo devono verificarsi molti eventi più complessi sviluppo iniziale embrione e poi feto.

Se questa catena viene interrotta in uno qualsiasi degli anelli, ciò porterà all'impossibilità del concepimento.

Il modello sopra è estremamente semplificato, ma riteniamo che il significato generale ti sia chiaro. Perché la gravidanza possa avvenire, devono verificarsi letteralmente centinaia di eventi e trasformazioni molecolari e biochimiche. Un esame standard per l’infertilità tocca questi meccanismi in modo molto superficiale, cercando di identificare solo le patologie più gravi ed evidenti, come l’ostruzione delle tube di Falloppio, la riduzione del numero degli spermatozoi, ovulazione irregolare eccetera. Questo sondaggio praticamente non influisce sugli eventi che si verificano livello molecolare. Apparentemente questa è una questione del futuro.

1. Qual è il problema se va tutto bene?

L’infertilità è circondata da un’enorme quantità di supposizioni, miti, speranze e paure. Un elenco quasi infinito di fattori viene citato come ragioni che influenzano la fertilità in un modo o nell’altro. Includono quasi ogni aspetto della vita, dalla dieta, allo stile di vita e all'influenza ambiente, e termina con pensieri e stato psicologico. Probabilmente non esiste una singola area del corpo di una donna o di un uomo, nella loro mente, nel loro stile di vita e nelle loro relazioni che non sia sospettata come possibile causa di infertilità.

La maggior parte di queste ipotesi non sono state testate a fondo. Alcune sostanze o attività sono incluse nell'elenco delle potenziali "cause" di infertilità solo perché sono più comuni nelle persone con infertilità che in altre persone. Tuttavia, l’infertilità stessa è abbastanza comune, il che significa che sono necessarie molte osservazioni per stabilire una possibile connessione, perché le persone possono avere molto in comune oltre all’infertilità semplicemente per coincidenza.

Una diagnosi di infertilità inspiegabile implica che ci sia qualcosa che non va nei gameti (ovulo e spermatozoo), nella loro interazione tra loro o nella loro interazione con sistema riproduttivo donne. In breve, nei casi di infertilità inspiegata, si può supporre che gli spermatozoi, pur apparendo assolutamente normali al microscopio, non svolgano la loro funzione (fecondazione). Non siamo sicuri che l'ovulo fecondato (zigote, embrione) si divida normalmente e non presenti patologie. Non siamo sicuri che la membrana dell'uovo (zona pellucida) non sia troppo spessa o densa, impedendo all'embrione di romperla e fuoriuscire.

L'infertilità inspiegabile significa che c'è un problema con il processo di concepimento che non possiamo rilevare a meno che non lo facciamo fecondazione in vitro(riceveremo ovuli dall'ovaio e vedremo direttamente in laboratorio i problemi di fecondazione, divisione dell'embrione e spessore della membrana). Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro non sempre aiuta a determinare la causa dell'infertilità, sebbene dia ai coniugi l'opportunità di avere un figlio con una probabilità molto elevata.

2. Cosa si può fare per aiutare i pazienti affetti da infertilità inspiegata?

La maggior parte dei pazienti teme che, poiché non riusciamo a trovare la causa della loro infertilità, non saremo in grado di aiutarli a rimanere incinti attraverso la fecondazione in vitro. Fortunatamente oggi non è più così, perché le nostre tecnologie per superare l’infertilità sono significativamente superiori a quelle per diagnosticarne le cause. Alla fine, la maggior parte delle coppie infertili non è interessata tanto a fare una diagnosi quanto a risolvere il loro problema: avere un figlio!

Per i pazienti con infertilità inspiegabile offriamo una delle seguenti cinque opzioni, a seconda della situazione specifica e dei desideri dei pazienti:

strategia dell’attesa (non intraprendere alcun trattamento e continuare a cercare di concepire naturalmente) – se l’età lo consente;
inseminazione intrauterina (IUI);
stimolazione dell'ovulazione con clomifene citrato (da solo o in combinazione con inseminazione intrauterina(KC/VMI);
stimolazione con gonadotropine (farmaci HMG o FSH) in combinazione con l'inseminazione intrauterina (HMG/FSH/IUI);
fecondazione in vitro (FIV) e micromanipolazione degli spermatozoi (ICSI), abbinata alla rottura artificiale della membrana embrionale in vitro (hatching assistito).

Strategia di attesa

Prima di iniziare il trattamento, vale la pena rivedere la storia delle coppie con infertilità inspiegata che non hanno tentato alcun trattamento. Nei coniugi con infertilità inspiegabile che tentano di concepire da soli da 5 anni, la gravidanza avviene, secondo varie fonti, nel 30%-60% dei casi. A questo proposito è molto importante tenere conto dell’età della donna. Se la coppia è ancora giovane, dovrebbe tenere conto del fatto che col tempo potranno superare l’infertilità da soli senza ricorrere a cure. Per una donna sopra i 35 anni, questo è molto probabilmente inaccettabile, poiché le sue possibilità di rimanere incinta diminuiscono significativamente ogni mese che passa. Inoltre, la durata dell’infertilità influisce sulla probabilità di gravidanza. Quanto più a lungo continua l'infertilità, il meno possibilità per una gravidanza indipendente. Dopo cinque anni di infertilità inspiegabile, la possibilità di concepire da sola non supera il 10%.

La strategia dell'attesa è accettabile per alcune coppie sposate di età inferiore ai 30 anni, ma, come dimostra la pratica, la maggior parte dei coniugi la rifiuta. Devi ricordare che dopo 35 anni la qualità degli ovuli di una donna peggiora costantemente, il numero di difetti genetici in essi aumenta, quindi non c'è tempo da perdere se hai già più di 30 anni.

Inseminazione intrauterina (IUI)

L’iniezione di sperma nell’utero è stata utilizzata come metodo per trattare l’infertilità da oltre 100 anni. L'IUI è anche utilizzata come trattamento empirico per le coppie con infertilità inspiegata. Si può presumere che la probabilità di gravidanza aumenterà se un gran numero di spermatozoi mobili vengono introdotti nella cavità uterina a momento giusto. Anche se questo argomento sembra abbastanza ragionevole, sulla base di una revisione della letteratura e della nostra esperienza, si può sostenere che l’IUI senza stimolazione dell’ovulazione praticamente non aumenta le possibilità di gravidanza nelle coppie con infertilità inspiegabile. L'efficacia della IUI in questo caso è circa 10 volte inferiore all'efficacia della fecondazione in vitro. Clomifene citrato e IUI (CC/IUI)

Il trattamento empirico con clomifene citrato (Clomid, Clostilbegit) si basa sul presupposto che l'aumento del numero di ovuli capaci di fecondazione in un dato ciclo può aumentare la probabilità che almeno un ovulo maturo porti ad una gravidanza. gravidanza normale. È possibile che questo trattamento corregga in modo casuale problemi minori di ovulazione, bassi tassi di fecondazione o scarsa qualità degli ovociti.

La maggior parte dei ricercatori conclude che per le coppie con infertilità inspiegabile, l’uso del clomifene citrato (da solo o in combinazione con la IUI) quasi raddoppia la probabilità di gravidanza in ogni ciclo di trattamento, sebbene questa terapia sia meno efficace della fecondazione in vitro.

HMG/IUI o FSH /VMI

La terapia empirica con iniezioni di gonadotropina in combinazione con IUI si basa sullo stesso presupposto del trattamento di CC/IUI. I farmaci gonadotropi hanno un effetto molto più pronunciato del clomifene citrato e quasi triplicano le possibilità di gravidanza, ma allo stesso tempo portano a alta frequenza gravidanze multiple (gemelli e più feti). A questo proposito, questo metodo di trattamento dovrebbe essere usato con grande cautela. Inoltre negli USA, per ridurre la frequenza delle gravidanze multiple durante la IUI con stimolazione ormonale, è stata sviluppata una norma che vieta la IUI in presenza di più di 3 follicoli più grandi di 18 mm.

Fecondazione in vitro ( ECOLOGICO )

La fecondazione in vitro comprende:

ricevere grande quantità ovuli dalle ovaie di una donna dopo la loro stimolazione con iniezioni di gonadotropine,
incubare le uova con lo sperma,
monitorare la fecondazione degli ovociti e lo sviluppo degli embrioni in condizioni artificiali,
selezione dei migliori embrioni per il trasferimento nella cavità uterina,
congelamento degli embrioni vitali rimanenti per il futuro trasferimento degli embrioni scongelati nella cavità uterina.

Con la fecondazione in vitro è possibile adattare il regime di trattamento e applicare varie tecnologie se si sono verificati problemi con la fecondazione nei cicli di fecondazione in vitro precedenti o vi è motivo di sospettarli. Nei casi in cui la fecondazione non avviene o avviene in una piccola percentuale di casi, è possibile iniettare lo sperma direttamente nell'ovulo utilizzando microstrumenti (ICSI), eliminando così la questione della mancata fecondazione come causa di infertilità. Nei casi in cui guscio esterno gli ovuli sono troppo spessi o densi, in laboratorio vengono eseguite speciali procedure microchirurgiche per superare questa patologia - schiusa assistita. Se gli embrioni crescono lentamente, o smettono di svilupparsi ad un certo punto, questo verrà rilevato in laboratorio e verranno suggerite altre opzioni per ulteriori trattamenti.

Analizzando letteratura mondiale Secondo la fecondazione in vitro nei casi di infertilità inspiegata si può concludere che la fecondazione in vitro offre a queste pazienti una probabilità molto elevata di ottenere una gravidanza (dal 20% al 70% a seconda dell'età della donna), consentendo allo stesso tempo l'identificazione di cellulare specifico e patologie genetiche portare alla sterilità in una determinata coppia. Il motivo per cui la fecondazione in vitro è così metodo efficace Il trattamento per i pazienti con infertilità inspiegata è che aggira molte delle barriere alla produzione di sperma e ovuli che esistono nel corpo umano, anche se è impossibile diagnosticare con precisione e nominare queste barriere.

L'infertilità inspiegabile, altrimenti nota come infertilità idiopatica o inspiegabile, significa che dopo un esame approfondito dell'uomo e della donna non è stata trovata la causa dell'infertilità. Questa diagnosi viene fatta per esclusione, cioè solo dopo che sono stati effettuati tutti gli esami necessari e i loro risultati sono normali.

La diagnosi di “infertilità idiopatica” può essere fatta solo se sono presenti le seguenti condizioni:

per una donna:
- L'ovulazione avviene regolarmente, confermata da test diagnostici funzionali,
- i livelli ormonali sono normali,
- le tube di Falloppio sono liberamente percorribili,
- nessuna endometriosi,
- nessuna patologia uterina,
- il test postcoitale è positivo,
- non ci sono anticorpi antisperma nel siero del sangue.

[*]per un uomo:

gli indicatori dello spermogramma sono normali,
Il MAP test (test per la presenza di anticorpi antisperma) è negativo.

[*]I rapporti sessuali si verificano abbastanza spesso, soprattutto durante il periodo dell'ovulazione, e i coniugi cercano di concepire per almeno un anno.

I pazienti con diagnosi di infertilità inspiegabile possono essere divisi in due gruppi. Il primo gruppo non ha problemi di fertilità, sono semplicemente “ancora sfortunati”. Il secondo gruppo ha in realtà una causa oggettiva di infertilità, ma non può essere identificata con i moderni metodi diagnostici, oppure è ancora sconosciuta agli scienziati. La diagnosi di “infertilità inspiegata” è un riconoscimento dell’imperfezione delle capacità diagnostiche della medicina moderna. Solo 30-40 anni fa la diagnosi di “infertilità idiopatica” veniva posta a circa la metà delle coppie sposate. Con lo sviluppo delle tecniche diagnostiche, questo numero è costantemente diminuito e ora si aggira intorno al 10%.

Gli ormoni che stimolano lo sviluppo dell'ovulo devono essere prodotti in modo tempestivo e in quantità sufficienti nel cervello;
L'uovo deve essere di buona qualità ed esente da difetti genetici;
L'uovo deve maturare;
La ghiandola pituitaria deve rilasciare abbastanza ormone LH per stimolare la maturazione finale dell'ovulo;
Il follicolo dovrebbe scoppiare (sovulare);
L'uovo deve essere catturato dalle tube di Falloppio;
Lo sperma deve sopravvivere al suo viaggio attraverso la vagina, penetrare nel muco cervicale, raggiungere le tube di Falloppio, percorrere la tuba e incontrare l'ovulo;
Lo sperma deve penetrare attraverso le cellule del cumulo che alimentano l'uovo, che lo circondano con uno strato denso, e venire a contatto con la membrana dell'uovo (zona pellucida);
Lo sperma deve subire una serie di reazioni biochimiche e il suo insieme di DNA (23 cromosomi) deve penetrare nell'ovulo;
L'uovo fecondato deve attivarsi e iniziare a dividersi;
L'embrione deve continuare a dividersi e svilupparsi normalmente;
Dopo 4-5 giorni, la sonda dovrebbe trasportare l'embrione nell'utero;
L'embrione deve svilupparsi in una blastocisti;
La blastocisti deve rompere la membrana (zona pellucida) ed emergere da essa; questo processo è chiamato schiusa;
L'endometrio dell'utero deve essere completamente pronto per l'impianto della blastocisti;
La blastocisti, liberata dal guscio, deve attaccarsi all'endometrio e impiantarsi in esso;
Molti eventi più complessi devono verificarsi durante il primo sviluppo dell’embrione e poi del feto.

Se questa catena viene interrotta in uno qualsiasi degli anelli, ciò porterà all'impossibilità del concepimento.

Il modello sopra riportato è estremamente semplificato, ma riteniamo che il significato generale ti sia chiaro. Perché la gravidanza possa avvenire, devono verificarsi letteralmente centinaia di eventi e trasformazioni molecolari e biochimiche. Un esame standard per l'infertilità tocca questi meccanismi in modo molto superficiale, cercando di identificare solo le patologie più gravi ed evidenti, come l'ostruzione delle tube di Falloppio, la riduzione del numero degli spermatozoi, l'ovulazione irregolare, ecc. Questo esame praticamente non influisce sugli eventi che si verificano a livello molecolare. A quanto pare è una questione di futuro.

1. Qual è il problema se va tutto bene?

L’infertilità è circondata da un’enorme quantità di supposizioni, miti, speranze e paure. Un elenco quasi infinito di fattori viene citato come ragioni che influenzano la fertilità in un modo o nell’altro. Includono quasi ogni aspetto della vita, dalla dieta, allo stile di vita e alle influenze ambientali fino ai pensieri e allo stato psicologico. Probabilmente non esiste una singola area del corpo di una donna o di un uomo, nella loro mente, nel loro stile di vita e nelle loro relazioni che non sia sospettata come possibile causa di infertilità.

Una diagnosi di infertilità inspiegabile implica che ci sia qualcosa che non va nei gameti (ovulo e spermatozoo), nella loro interazione tra loro o nella loro interazione con il sistema riproduttivo della donna. In breve, nei casi di infertilità inspiegata, si può supporre che gli spermatozoi, pur apparendo assolutamente normali al microscopio, non svolgano la loro funzione (fecondazione). Non siamo sicuri che l'ovulo fecondato (zigote, embrione) si divida normalmente e non presenti patologie. Non siamo sicuri che la membrana dell'uovo (zona pellucida) non sia troppo spessa o densa, impedendo all'embrione di romperla e fuoriuscire.

L'infertilità inspiegata significa che c'è un problema nel processo di concepimento che non possiamo individuare se non effettuiamo la fecondazione in vitro (otteniamo ovuli dall'ovaio e vediamo i problemi di fecondazione, divisione dell'embrione e spessore della membrana direttamente in laboratorio). Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro non sempre aiuta a determinare la causa dell'infertilità, sebbene dia ai coniugi l'opportunità di avere un figlio con una probabilità molto elevata.

2. Cosa si può fare per aiutare i pazienti affetti da infertilità inspiegata?

Per i pazienti con infertilità inspiegabile offriamo una delle seguenti cinque opzioni, a seconda della situazione specifica e dei desideri dei pazienti:

strategia di attesa (non intraprendere alcun trattamento e continuare a cercare di concepire in modo naturale) - se l'età lo consente;
inseminazione intrauterina (IUI);
stimolazione dell'ovulazione con clomifene citrato (da solo o in combinazione con l'inseminazione intrauterina (CC/IUI);
stimolazione con gonadotropine (farmaci HMG o FSH) in combinazione con l'inseminazione intrauterina (HMG/FSH/IUI);
fecondazione in vitro (FIV) e micromanipolazione degli spermatozoi (ICSI), abbinata alla rottura artificiale della membrana embrionale in vitro (hatching assistito).

Strategia di attesa

Prima di iniziare il trattamento, vale la pena rivedere la storia delle coppie con infertilità inspiegata che non hanno tentato alcun trattamento. Nei coniugi con infertilità inspiegabile che tentano di concepire da soli da 5 anni, la gravidanza avviene, secondo varie fonti, nel 30%-60% dei casi. A questo proposito è molto importante tenere conto dell’età della donna. Se la coppia è ancora giovane, dovrebbe tenere conto del fatto che col tempo potranno superare l'infertilità da soli senza ricorrere a cure. Per una donna sopra i 35 anni, questo è molto probabilmente inaccettabile, poiché le sue possibilità di rimanere incinta diminuiscono significativamente ogni mese che passa. Inoltre, la durata dell’infertilità influisce sulla probabilità di gravidanza. Più a lungo persiste l’infertilità, minori sono le possibilità di una gravidanza spontanea. Dopo cinque anni di infertilità inspiegabile, la possibilità di concepire da sola non supera il 10%.

Inseminazione intrauterina (IUI)

L’iniezione di sperma nell’utero è stata utilizzata come metodo per trattare l’infertilità da oltre 100 anni. L'IUI è anche utilizzata come trattamento empirico per le coppie con infertilità inspiegata. Si può presumere che la probabilità di gravidanza aumenterà se un gran numero di spermatozoi mobili viene introdotto nella cavità uterina al momento giusto. Anche se questo argomento sembra abbastanza ragionevole, sulla base di una revisione della letteratura e della nostra esperienza, si può sostenere che l’IUI senza stimolazione dell’ovulazione praticamente non aumenta le possibilità di gravidanza nelle coppie con infertilità inspiegabile. L'efficacia della IUI in questo caso è circa 10 volte inferiore all'efficacia della fecondazione in vitro. Clomifene citrato e IUI (CC/IUI)

Il trattamento empirico con clomifene citrato (Clomid, Clostilbegit) si basa sul presupposto che l'aumento del numero di ovuli capaci di fecondazione in un dato ciclo può aumentare la probabilità che almeno un ovulo maturo porti ad una gravidanza normale. È possibile che questo trattamento corregga in modo casuale piccoli problemi di ovulazione, bassi tassi di fecondazione o scarsa qualità degli ovociti.

HMG/IUI o FSH /VMI

La terapia empirica con iniezioni di gonadotropina in combinazione con IUI si basa sullo stesso presupposto del trattamento di CC/IUI. I farmaci gonadotropi hanno un effetto molto più pronunciato del clomifene citrato e quasi triplicano le possibilità di gravidanza, ma allo stesso tempo portano ad un'alta frequenza di gravidanze multiple (gemelli o più). A questo proposito, questo metodo di trattamento dovrebbe essere usato con grande cautela. Inoltre negli USA, per ridurre la frequenza delle gravidanze multiple durante la IUI con stimolazione ormonale, è stata sviluppata una norma che vieta la IUI in presenza di più di 3 follicoli più grandi di 18 mm.

Fecondazione in vitro ( ECOLOGICO )

La fecondazione in vitro comprende:

ottenere un gran numero di ovuli dalle ovaie di una donna dopo averle stimolate con iniezioni di gonadotropine,
incubare le uova con lo sperma,
monitorare la fecondazione degli ovociti e lo sviluppo degli embrioni in condizioni artificiali,
selezione dei migliori embrioni per il trasferimento nella cavità uterina,
congelamento degli embrioni vitali rimanenti per il futuro trasferimento degli embrioni scongelati nella cavità uterina.

Con la fecondazione in vitro è possibile adattare il regime di trattamento e applicare varie tecnologie se si sono verificati problemi con la fecondazione nei cicli di fecondazione in vitro precedenti o vi è motivo di sospettarli. Nei casi in cui la fecondazione non avviene o avviene in una piccola percentuale di casi, è possibile iniettare lo sperma direttamente nell'ovulo utilizzando microstrumenti (ICSI), eliminando così la questione della mancata fecondazione come causa di infertilità. Nei casi in cui il guscio esterno dell'uovo è troppo spesso o denso, in laboratorio vengono eseguite speciali procedure microchirurgiche per superare questa patologia - schiusa assistita. Se gli embrioni crescono lentamente, o smettono di svilupparsi ad un certo punto, questo verrà rilevato in laboratorio e verranno suggerite altre opzioni per ulteriori trattamenti.

Analizzando la letteratura mondiale sulla fecondazione in vitro nei casi di infertilità inspiegata, possiamo concludere che la fecondazione in vitro offre a queste pazienti una probabilità molto elevata di ottenere una gravidanza (dal 20% al 70% a seconda dell'età della donna), consentendo allo stesso tempo l'identificazione di specifiche patologie cellulari e genetiche che hanno portato all’infertilità in una determinata coppia. Il motivo per cui la fecondazione in vitro è un trattamento molto efficace per i pazienti con infertilità inspiegabile è che aggira molte delle barriere alla produzione di sperma e ovuli che esistono nel corpo umano, anche se è impossibile diagnosticare con precisione e nominare queste barriere.

Ci sono casi in cui gli specialisti non riescono a identificare le cause dell'infertilità dovuta a esame completo coniugi. In altre parole, questa è l'assenza di figli propri, che non può essere spiegata: infertilità di origine sconosciuta. IN in questo caso metodi moderni non aiutano a scoprirne le ragioni e la scienza non conosce ancora tali metodi.

Definizione

Se presti attenzione alle statistiche, 40 anni fa questa diagnosi veniva data a quasi la metà delle coppie sposate. IN tempi moderni circa il 10% delle coppie ha questa diagnosi. Scienza moderna afferma che l'infertilità inspiegabile è un problema con ovuli o sperma.

L'infertilità secondaria di origine sconosciuta si verifica quando una donna è stata incinta almeno una volta. Solo dopo un esame completo dei coniugi il medico può fare una diagnosi. Nell'esame è incluso un numero enorme di metodi.

Condizioni che possono essere utilizzate per stabilire una diagnosi:

la gravidanza non è stata raggiunta da un anno e i rapporti sessuali sono frequenti e sistematici;
l'uomo non ha patologie, lo spermogramma è normale;
una donna dovrebbe avere ovulazione tempestiva, non ci sono anomalie nell'utero, livelli ormonali normali;
assenza di endometriosi;
assenza di corpi antisperma.

Se non sono riusciti a determinare quale sia una genesi poco chiara e le procedure convenzionali non hanno rivelato nulla, i pazienti vengono sottoposti a studi ausiliari. In questo caso viene in soccorso inseminazione artificiale. Dopotutto, con l'aiuto di un microscopio, uno specialista vede come si comporta in movimento un ovulo, uno spermatozoo o un embrione. La fecondazione in vitro per infertilità di origine sconosciuta non aiuta necessariamente a stabilire le cause, ma il problema è risolto.

Azioni del paziente

La genesi inspiegabile è una condizione in cui una donna non può rimanere incinta e non esistono ragioni ovvie. Qui la diagnosi viene fatta in via eccezionale. Questa diagnosi non sempre indica che una coppia sposata abbia una normale salute riproduttiva.

In certi punti, ci sono ancora ragioni oggettive per cui il concepimento fallisce. Ma tali ragioni sono abbastanza difficili da identificare.

Cosa fare se si soffre di infertilità di origine sconosciuta:

inseminazione artificiale;
forniture mediche;
inseminazione artificiale;
perdere peso se sei in sovrappeso;
se non c'è abbastanza massa, dovresti guadagnarla;
rinunciare ad alcol e sigarette, grandi quantità di caffè;
utilizzo di sperma, ovulo, embrione di donatore.

Letteralmente tutti dovrebbero essere sicuri che ci sia una seria lotta per ottenere le proprie cellule. Innanzitutto, tutte le forze vengono portate qui e solo allora offrono un’alternativa.

Processo di trattamento

Prima di iniziare il trattamento è necessaria un'analisi della storia della coppia. Nel processo di trattamento vengono utilizzate diverse tattiche e metodi.

Trattamento dell'infertilità di origine sconosciuta. Se una donna ha meno di trent'anni, allora può farlo certo tempo non sottoporsi a cure. Ciò è dovuto al fatto che se c'è un'attività sessuale sistematica per cinque anni, la metà delle coppie sposate ne fa esperienza gravidanza naturale. Quando la gravidanza fallisce, c’è la possibilità che ciò accada. Ma gli esperti danno per questo il 10%. Quando una donna ha più di 35 anni, le possibilità di concepire un bambino diminuiscono letteralmente ogni mese.

Secondo le statistiche, se non stimoli il corpo con gli ormoni, la gravidanza non si verifica affatto. Questo metodo è stato utilizzato per quasi cento anni. Si ritiene che iniettando una grande quantità di sperma nell'utero al momento giusto, la gravidanza avverrà più velocemente.

L'inseminazione per l'infertilità di rabbia poco chiara è combinata con la terapia ormonale.

Fecondazione in vitro. L'infertilità di origine sconosciuta viene eliminata abbastanza bene con la fecondazione in vitro. Le tue possibilità di avere un figlio aumentano. È davvero metodo efficace nel curare i pazienti. In questo modo è possibile superare la maggior parte delle barriere che gli spermatozoi attraversano per raggiungere l'ovulo.

Pertanto, la genesi poco chiara è una diagnosi piuttosto complessa nelle funzioni riproduttive umane. Occorre esaminarlo in modo approfondito e approfondito. Un metodo efficace per concepire i bambini è l’inseminazione artificiale. Ma prima si consiglia di diagnosticare l'endometriosi. Dopotutto, è lui la ragione principale dell'impossibilità di concepire un bambino. In effetti, ce ne sono molti ragioni varie infertilità.

L’infertilità è l’incapacità di concepire un bambino dopo 1 anno di rapporti non protetti. Colpisce circa il 10-15% delle coppie età riproduttiva. Alle coppie viene data la diagnosi di “infertilità di origine sconosciuta” (idiopatica). studi diagnostici E test di laboratorio chi non può determinare con precisione la ragione dell'incapacità di concepire un bambino.

Infertilità di origine sconosciuta: che cos'è? In una società che dà priorità alla pianificazione familiare e allo sviluppo della carriera professionale, alcune donne ritardano la gravidanza fino a 30 anni o più. Di conseguenza, potrebbero avere difficoltà a concepire e rischio aumentato cattiva amministrazione. No, non si tratta di infertilità idiopatica, è colpa della donna. Dopotutto, dopo 30 anni è molto difficile rimanere incinta. Questo fatto viene presentato per chiarire la ragione principale dell'incapacità di concepire un bambino.

L’infertilità idiopatica è una condizione in cui la gravidanza non si verifica. un lungo periodo, mentre tutte le prove della donna e dell'uomo sono buone. I medici non sono in grado di determinare il motivo dell’incapacità della coppia di concepire un bambino. Forse non è direttamente correlato al sistema riproduttivo dei partner.

L’infertilità inspiegata può essere primaria o secondaria. Nel primo caso, significa l'incapacità di concepire un bambino. L'infertilità secondaria significa che c'è stata una gravidanza, ma tempo a disposizione lei non viene.

Tavolo. Indicatori di infertilità idiopatica

Uomini	Donne
Lo spermiogramma è normale.	L'ovulazione avviene regolarmente.
Il test per gli anticorpi antisperma ha dato risultato negativo.	I livelli ormonali sono normali.
	Non sono presenti aderenze nei tubi e nell'OMT.
	Nel sangue non sono stati rilevati anticorpi antisperma.
	Il test postcoitale è positivo.
Entrambi i sessi non hanno malattie sessualmente trasmissibili, non sono stati riscontrati disturbi nel sistema endocrino e riproduttivo e non vi è alcuna somiglianza negli antigeni HLA. La diagnosi è influenzata anche dall'assenza di malattie genetiche.

Una diagnosi di infertilità idiopatica può essere fatta solo se tutti i test sono normali ma la coppia non è ancora in grado di concepire. La medicina sta facendo un passo avanti. Miglioramenti significativi nel trattamento dell’infertilità hanno consentito a molte donne di rimanere incinte cure mediche. Pazienti con patologia tube di Falloppio, o che hanno avuto una medicazione, possono concepire un bambino usando la fecondazione in vitro. Altre donne hanno accesso ad altri metodi per concepire un bambino.

Diagnostica

Se altri metodi diagnostici non hanno dimostrato la causa dell'infertilità di origine sconosciuta, i medici raccomandano di sottoporsi a laparoscopia diagnostica. Questo metodo la ricerca è moderna, capace di identificare anomalie patologiche, impedendo il concepimento.

La laparoscopia diagnostica per l'infertilità di origine sconosciuta viene eseguita in anestesia. Durante la procedura vengono esaminate le tube di Falloppio, organo uterino, collo

La laparoscopia per l'infertilità di origine sconosciuta può rilevare:

intasamento dei tubi;
la presenza di aderenze;
endometriosi;
formazioni cistiche di natura maligna o benigna;
fibromi uterini.

Questa procedura consente di chiarire la causa dell'infertilità di origine sconosciuta e di rimuoverla. Se sono presenti tumori, fibromi o cisti, vengono rimossi immediatamente. Se viene rilevata una fusione dell'ovaio con la tuba, viene eseguito un intervento chirurgico.

La laparoscopia per infertilità di origine sconosciuta, le cui revisioni sono per lo più positive, ha confermato la sua efficacia. Nella maggior parte dei casi si conclude con successo. Procedura diagnostica nel 90% dei casi porta a concepimento riuscito bambino 6 mesi dopo.

La manipolazione è controindicata quando decorso acuto Malattie OMT, mancanza di esame prima della laparoscopia, alterata coagulazione del sangue, ipertensione arteriosa eccetera.

Trattamento

Cosa fare se si soffre di infertilità di origine sconosciuta?

Come dimostra la pratica, tale diagnosi non pone fine alla possibilità di avere figli. Ci sono quattro modi per superare questo stato. Questi includono:

strategia di attesa;
inseminazione intrauterina;
stimolazione dell'ovulazione;
fecondazione in vitro.

Moderno tecnologia medica e l’uso di varie tecnologie assistive aiuterà le famiglie a trovare la felicità nell’avere un figlio.

L'agopuntura è molto popolare per l'infertilità di origine sconosciuta. L'agopuntura richiede approccio individuale ad ogni paziente. Vengono presi in considerazione lo spessore, la lunghezza, l'angolo, la velocità di inserimento dell'ago e la posizione del corpo durante la procedura. L'agopuntura è consigliata ad entrambi i partner che hanno difficoltà a concepire un bambino. L'agopuntura tratta la causa esatta dell'infertilità, migliora stato generale corpo.

La linfocitoterapia per l'infertilità di origine sconosciuta è stata sviluppata presso l'istituto ed è considerata un metodo di trattamento affidabile ed efficace. Questo metodo la terapia consiste nell’introdurre i linfociti del marito nella zona interscapolare della moglie dal 2° al 10° giorno ciclo mestruale. Sarà necessario effettuare 3 iniezioni nell'arco di tre mesi. Successivamente, la donna sviluppa fattori bloccanti che proteggono e preservano il feto.

Strategia di attesa

Per l'infertilità di origine sconosciuta, il trattamento con questo metodo è adatto alle donne la cui età non supera i 30 anni. Implica tentativi naturali di concepire un bambino.

La durata della strategia di attesa è di 1 anno. Se dopo 12 mesi una coppia sposata non riesce a concepire un figlio, la probabilità di rimanere incinta è inferiore al 10%. In questa situazione, i medici raccomandano di ricorrere alle tecnologie di riproduzione assistita.

Un'altra opzione per il concepimento. Se entrambi i partner hanno buoni risultati ai test, ma la donna non riesce a rimanere incinta, si può pensare alla maternità surrogata. Quindi aumentano le possibilità di concepire un bambino.

VMI

Il trattamento in questo modo viene effettuato per le donne di età inferiore a 36 anni. L'inseminazione intrauterina è l'introduzione dello sperma del padre nell'utero della madre con una grande quantità di liquido. Pertanto, gli spermatozoi sono il più vicino possibile all'uovo.

L'inseminazione intrauterina viene effettuata nei giorni 12-15 del ciclo mestruale, cioè durante l'inizio dell'ovulazione. Un uomo deve astenersi dai rapporti sessuali per 5-7 giorni finché non dona lo sperma.

Inseminazione intrauterina.

La nascita di un bambino diventa una grande gioia per tutta la famiglia. È così toccante osservare i primi successi del tuo bambino, scegliere i vestiti, fargli il bagno e prenderti cura di lui in ogni modo possibile. Anche Fëdor Dostoevskij ha giustamente osservato che senza figli sarebbe impossibile amare così tanto l'umanità.

Una famiglia senza figli difficilmente può essere definita completa, il che può causare un raffreddamento dei rapporti tra i coniugi. Inoltre, più una donna invecchia, più difficile è sopportare e partorire. bambino sano. Se la gravidanza tanto attesa non si verifica, è necessario contattare gli specialisti per la diagnosi e il successivo trattamento.

Il processo di diagnosi dell’assenza di figli nelle coppie sposate

L’infertilità idiopatica, o infertilità di origine sconosciuta, è vissuta oggi da circa il 10% delle coppie che non hanno figli. Questa cifra per l'anno scorso diminuito significativamente (prima era solo del 30%). Le dinamiche positive sono state rese possibili in gran parte grazie al miglioramento dei metodi diagnostici e alla migliore qualità del trattamento.

Se uno specialista della riproduzione sospetta un'infertilità di origine sconosciuta, prima del trattamento, deve escludere le malattie uterine nel paziente, in particolare l'endometriosi, l'ostruzione delle tube di Falloppio e scoprire se l'ovulazione avviene secondo il ciclo. Importante per Referto medico sono i risultati degli esami del sangue per l'assenza di corpi antisperma (in entrambi i coniugi), la determinazione del livello degli ormoni nel corpo e laparoscopia diagnostica. Negli uomini con possibile diagnosi In caso di infertilità di origine sconosciuta, durante il trattamento vengono presi in considerazione anche i dati dello spermiogramma.

Se tutti gli indicatori rientrano nei limiti normali, la coppia si mantiene regolare vita sessuale, senza usare la contraccezione, e non è stato possibile rimanere incinta per un anno, i medici sono costretti a diagnosticare un'infertilità di origine sconosciuta. Il trattamento in questo caso è difficile, perché ragioni specifiche violazioni funzione riproduttiva non è stato possibile identificarlo. Le coppie che affrontano questo problema possono essere divise in due tipologie:

non è stato possibile identificare problemi di salute evidenti, ma non possono concepire un bambino;
Non è possibile specificare le deviazioni dalla norma in questa fase.

Lo sviluppo del pensiero scientifico e della tecnologia, quindi, non si ferma casi simili sta diventando più piccolo. Da oltre 20 anni gli specialisti della clinica NGC diagnosticano con successo le cause dell'uomo e della donna infertilità femminile, caratterizzato da genesi poco chiara. Molti medici lo hanno fatto titolo accademico e fama mondiale. Personale altamente qualificato e attrezzature uniche hanno reso possibile il raggiungimento risultati significativi in questo campo (il tasso di successo è del 99%).

Possibili cause di infertilità inspiegabile

Il processo naturale del concepimento consiste in una catena di eventi sequenziali. Il minimo fallimento comporta la sua interruzione:

L'ovocita non matura a causa dell'insufficiente sintesi ormonale o per altri motivi.
Quando si formano gli zigoti, si verificano difetti genetici.
La fecondazione non avviene perché gli spermatozoi non raggiungono il loro obiettivo (lo sperma muore nella vagina o non riesce a superare il muco cervicale).
Femmina fecondata cellula sessuale non inizia a dividersi.
L'embrione smette di dividersi o non viene immesso nell'utero (non viene impiantato nella sua parete).

Metodi di trattamento dell'infertilità caratterizzata da genesi poco chiara

Trattamento o strategia attendista?

Molte coppie decidono di aspettare un po’ prima di iniziare un trattamento per l’infertilità inspiegata, nella speranza di poter concepire un bambino in modo naturale. Le possibilità diminuiscono drasticamente se tentativi infruttuosi per uno o due anni.

Se una donna ha raggiunto i 35 anni, una tale strategia per l'infertilità di origine sconosciuta potrebbe non avere successo. Il numero di ovociti e la loro qualità diminuiscono nel tempo, quindi non dovresti ritardare la visita dal medico. Sono stati inoltre sviluppati test speciali per valutare la riserva riproduttiva corpo femminile. Inoltre, dopo i 35 anni, esiste un alto rischio di difetti genetici nel feto.

L’IUI è un metodo efficace per superare l’infertilità di origine sconosciuta

L'inseminazione intrauterina è considerata una delle tecnologie per il trattamento dell'infertilità di origine sconosciuta, comprovata nel corso degli anni. Viene utilizzato con efficacia da più di cento anni, anche se i medici si trovano di fronte a una genesi poco chiara della malattia. Il più mobile e avente struttura normale spermatozoi artificialmente vengono inseriti canale cervicale o l'utero di una donna. Il materiale genetico viene fornito al di fuori del rapporto sessuale, quindi è possibile utilizzare un metodo di selezione dello sperma, che aumenta significativamente le possibilità di trattare l'infertilità inspiegata.

IN centro medico Next Generation Clinic Il 18% delle gravidanze avviene dopo applicazione di successo questo ausiliario tecnologia riproduttiva. Se lo sperma di un partner non può essere utilizzato o un singolo paziente cerca aiuto, i clienti hanno a loro disposizione il materiale della criobanca della clinica.

Stimolazione dell'ovulazione in combinazione con IUI nel trattamento dell'infertilità di origine sconosciuta

Questa procedura consente di ottenere la maturazione di più ovociti contemporaneamente in un ciclo per più trattamento produttivo infertilità di origine sconosciuta. Per ottenere il risultato terapeutico desiderato, viene utilizzata la stimolazione con gonadotropine o clomifene citrato. Nel primo caso le possibilità di diventare genitori aumentano del 30%, ma allo stesso tempo aumenta il rischio di sviluppare gravidanze multiple. Massimo effetto dà in combinazione con l'inseminazione intrauterina.

FIV: benefici per il trattamento dell’infertilità inspiegata. Fasi del procedimento

La tecnologia più comune e produttiva nel trattamento dell’infertilità di origine sconosciuta è la fecondazione in vitro. Prima di iniziare la procedura, è necessario condurre un esame e superare una serie di test (generali e test biochimici sangue, escludere malattie infettive e HIV, determinare il livello degli ormoni in periodi diversi ciclo e altri). Nella Clinica di riproduzione e genetica NGS, nel trattamento dell'infertilità inspiegabile, puoi ottenere consulenza qualificata non solo da specialisti della riproduzione, ostetrici, ma anche da un endocrinologo e genetista, incluso il cariotipo se hai già avuto problemi con il feto o hai un'ereditarietà problematica (malattie cromosomiche).

Un prerequisito per fecondazione in vitro di successo Quando viene diagnosticata una “infertilità di origine sconosciuta”, entrambi i coniugi si rifiutano di bere alcolici e di fumare cattive abitudini ridurre significativamente la probabilità di gravidanza. Preferibilmente piombo immagine attiva vita, ma evita i forti attività fisica– È importante che i pazienti non esageri.

Quando fase preparatoria verrà lasciato indietro, allora il medico aiuterà farmaci ormonali stimola la superovulazione. Questo passaggio è necessario per ottenere il maggior numero possibile di ovociti e aumentare le possibilità di successo nel trattamento dell’infertilità inspiegata. Potete acquistare i farmaci necessari presso una farmacia specializzata situata nell'edificio del nostro ospedale.

Il passo successivo è ottenere gli ovociti dopo la puntura follicolare. Un uomo dona il suo materiale genetico – il liquido seminale – lo stesso giorno di sua moglie. Se per qualche motivo la presenza del marito all'ora stabilita è impossibile, il materiale viene preparato in anticipo. Il Centro medico NGC offre la possibilità di criocongelare lo sperma per il trattamento dell'infertilità inspiegabile.

Successivamente gli embriologi eseguono la cosiddetta fecondazione in vitro, che comporta l'inseminazione del 50-90% degli zigoti. Gli specialisti monitorano il processo, valutando la velocità e la qualità della divisione cellulare. Dopo 5-7 giorni, l’embrione viene trasferito nell’utero della paziente.

L'ICSI come alternativa alla tradizionale fecondazione in vitro

Nel caso in cui la procedura di fecondazione in vitro sia indicatori medici o per altri motivi (ad esempio, un precedente tentativo non ha portato risultati) possono risultare inefficaci nel trattamento dell’infertilità di origine sconosciuta, si raccomanda il metodo ICSI. Gli spermatozoi più mobili e vitali vengono iniettati direttamente nell’ovulo della donna, il che distingue la tecnologia dalla fecondazione in vitro tradizionale, dove la fecondazione avviene in un ambiente artificiale. Le possibilità di provare la gioia della maternità quando si utilizza l'iniezione intracitoplasmatica di sperma sono piuttosto alte.

Clinica NGC: focalizzata sui risultati positivi

Offriamo di utilizzare i servizi della clinica NGC per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità, comprese quelle di origine sconosciuta. Al vostro servizio ci sono professionisti con una vasta esperienza (alcuni noti per i loro successi all'estero), equipaggiamento moderno e una farmacia dove è possibile acquistare tutti i farmaci necessari per le cure.

Pratichiamo i metodi di trattamento elencati, nonché altre tecnologie efficaci nella lotta contro l’infertilità femminile, maschile e mista di origine sconosciuta. Gli ovociti, gli embrioni e il liquido seminale possono essere conservati in una criobanca per 13 anni. Questa funzionalità consente di ridurre il numero di operazioni di raccolta del materiale genetico.