Metodo di fecondazione in vitro. Inseminazione artificiale - tipi e descrizione dei metodi (IV, IV, inseminazione artificiale), indicazioni (infertilità, malattie), controindicazioni e complicanze, requisiti per un donatore di sperma

L’infertilità è uno dei problemi più urgenti per il 17% delle coppie sposate in Russia (secondo l’OMS). Se una donna non riesce a rimanere incinta per più di un anno con un'attività sessuale regolare e senza l'uso di contraccettivi, la coppia dovrebbe assolutamente consultare un medico.

Infertilità femminile e maschile: qual è la ragione

Esistono diverse cause di infertilità femminile:

Ostruzione delle tube di Falloppio (circa 40-50%). Si verifica a seguito di processi infiammatori, aborto, uso di un dispositivo intrauterino, operazioni sugli organi pelvici e endometriosi.

Aderenze nella pelvi, disturbi ovulatori (35-40%).

Squilibrio ormonale (5%).

Disturbi endometriali (questa è la mucosa interna della cavità uterina), provocati da malattie ginecologiche (15-20%).

Cause immunologiche, psicogene (2%).

Esiste anche infertilità di origine sconosciuta (5-13%).

Negli uomini, la mancanza di fertilità (fecondità) è spesso spiegata da una bassa motilità degli spermatozoi o da un'ostruzione dei vasi deferenti dovuta a una precedente malattia o malattia genetica.

Cos'è la fecondazione in vitro? Fecondazione: come avviene, caratteristiche del processo

1. Stimolazione della superovulazione.

Il suo obiettivo è la maturazione di un gran numero di uova (in media fino a 10), mentre di solito ne maturano 1-2. La procedura aumenta significativamente le possibilità di successo della fecondazione. Dopotutto, maggiore è il numero di ovuli, maggiore è la possibilità di ottenere embrioni sani. La superovulazione si ottiene attraverso iniezioni ormonali.

La stimolazione viene effettuata seguendo le istruzioni di speciali protocolli IVF. Regolano la sequenza dei farmaci che verranno introdotti nel corpo. Il protocollo breve inizia il terzo giorno del ciclo mestruale e dura fino a due settimane. La qualità degli ovociti è nella media, ma i farmaci sono più facili da tollerare e il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica è molto più basso. Il lungo protocollo dura fino a un mese e i suoi preparati contengono molti più ormoni. Gli ovuli ottenuti sono quasi della stessa dimensione e di migliore qualità, ma gli effetti collaterali sono molte volte maggiori. Il processo di fecondazione stesso (IVF) è lo stesso in entrambi i casi.

2. Puntura transvaginale delle ovaie sotto controllo ecografico.

La procedura viene eseguita per ottenere ovuli maturi dai follicoli in anestesia endovenosa e dura circa 30 minuti. Utilizzando l'ecografia transvaginale, il medico inserisce un ago nell'ovaio attraverso la vagina e l'addome. Lo strumento deve penetrare nel follicolo (contiene l'ovulo stesso) e trasferire la cellula riproduttiva matura in una provetta speciale. La procedura viene eseguita su entrambe le ovaie.

3. Fecondazione delle uova.

Come avviene l'inseminazione artificiale? Questa fase viene effettuata in termostato nel rispetto della sterilità, della temperatura e del tempo (entro e non oltre le 24 ore dalla raccolta). Prima di ciò, le uova vengono coltivate, cioè viene controllata la conformità agli standard fisiologici: se ne analizza la forma e la struttura. Questa è la chiave del successo della fecondazione in vitro. La fecondazione può essere effettuata in due modi:

Molti spermatozoi vengono aggiunti a ciascun uovo;

Lo sperma viene iniettato nell'ovulo con una siringa speciale (procedura ICSI). Questo viene fatto se ci sono pochissime cellule riproduttive maschili attive e sane.

La fecondazione dell'uovo (IVF) può essere valutata entro 24 ore. Gli embrioni buoni vengono coltivati ​​in un ambiente speciale per almeno due giorni.

4. Trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.

Viene prodotto al massimo il quinto giorno dopo la fecondazione. Di norma, vengono selezionati i due migliori in termini di sviluppo dell'embrione e, utilizzando un catetere speciale, vengono trasferiti nell'utero per l'attaccamento. Questa procedura è indolore. Gli embrioni non utilizzati vengono congelati per la successiva fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) o, con il consenso della coppia, trasferiti ad un'altra famiglia.

5. Terapia di mantenimento.

Per almeno due settimane, una donna deve rafforzare il proprio corpo con farmaci ormonali per aumentare le possibilità di una gravidanza di successo.

Metodi moderni di fecondazione in vitro

Il metodo di fecondazione viene scelto in base allo stato di salute della donna e dell'uomo e alla forma di infertilità.

Inseminazione intrauterina dello sperma (ICSI)

Questo metodo viene utilizzato in caso di scarsa motilità degli spermatozoi o se sono presenti troppo poche cellule riproduttive maschili sane. L'inseminazione viene eseguita con lo sperma del marito o del donatore.

Fecondazione in vitro

IVF in combinazione con ICSI

Per l’infertilità maschile, questo metodo di fecondazione in vitro è il più efficace. Fecondazione: come avviene questo processo? La procedura consiste nell'immergere lo sperma nel citoplasma dell'ovulo e trasferire l'embrione nell'utero.

FIV+ICSI+MESA

Questo metodo di tecnologia riproduttiva prevede la fecondazione della cellula riproduttiva femminile con lo sperma ottenuto dal testicolo o dall'epididimo di un uomo (in caso di ostruzione del dotto spermatico). Il processo per ottenere le cellule germinali maschili dall'epididimo è abbreviato in MESA.

L'efficacia della fecondazione in vitro

Purtroppo la procedura di fecondazione in vitro, che pur essendo un metodo moderno di tecnologia di riproduzione assistita, non può garantire un’efficacia al 100%. Le statistiche mondiali dicono che solo il 50-55% dei tentativi porta ad un successo della fecondazione in vitro. Le conseguenze possono essere piuttosto negative.

L’esito della fecondazione in vitro e dell’ICSI dipende in gran parte dall’età della donna, dal numero di ovociti ottenuti, dalla qualità e nuovamente dalla quantità degli embrioni e dalle condizioni dell’endometrio. Se la circolazione sanguigna al suo interno è compromessa, ciò impedirà il successo dell'attaccamento dell'embrione.

Anche in una coppia sana, il tasso di gravidanza senza l'uso di stimolanti ormonali raggiunge solo il 25%. In Russia, il tasso di successo dell’inseminazione artificiale raggiunge il 34% (in media, su tre inseminazioni, solo una avrà successo).

Ma non c’è bisogno di disperare! In caso di menopausa, ovaie asportate o problemi di concepimento, l’inseminazione artificiale è l’unica possibilità per dare alla luce un bambino.

Problemi di donazione

Se il corpo di una donna non può produrre i propri ovuli o se ci sono malattie genetiche, le coppie possono utilizzare materiale donato. È formato da ovuli donati da donne sane e da coloro che intendono sottoporsi alla procedura di fecondazione in vitro e vogliono risparmiare denaro. Se il paziente era un donatore, il costo della procedura è solitamente ridotto. Ma questa sfumatura deve essere chiarita nella clinica prescelta.

Inoltre, esiste un programma di maternità surrogata. Secondo esso, previo consenso reciproco, la donna donatrice porta in grembo un bambino che le è geneticamente estraneo. L'embrione di una coppia sterile viene trapiantato in una madre surrogata, che dopo la nascita dà il bambino ai genitori.

Complicazioni dopo l'inseminazione artificiale

1. Gravidanza multipla.

La gravidanza dopo la fecondazione in vitro spesso comporta nascite multiple. Se tre o più ovuli vengono fecondati con successo, il medico esegue una riduzione (rimozione) degli embrioni in eccesso per garantire il normale sviluppo del feto. Ciò danneggia l’endometrio e può causare infiammazione o aborto spontaneo. Inoltre, la gravidanza multipla causa spesso malattie del sistema immunitario ed endocrino e infezioni croniche del tratto urogenitale.

2. Aborto spontaneo dopo aver rimosso gli embrioni in eccesso dalla cavità uterina.

3. Aborto spontaneo.

4. Sindrome da iperstimolazione ovarica.

Si verifica a causa della terapia ormonale prima della fecondazione in vitro. In questo caso, la fecondazione potrebbe non avere successo. Di norma, la sindrome è provocata da un lungo protocollo di fecondazione in vitro a causa del pesante carico sulla ghiandola pituitaria. La donna in futuro soffrirà di dolori addominali, mancanza di respiro e disturbi del ciclo ovulatorio.

5. Gravidanza ectopica

Questa complicazione si verifica quando l'embrione non si attacca alla cavità uterina, ma alle tube di Falloppio. In questi casi non potrà svilupparsi normalmente e, man mano che cresce, provocherà la sua rottura.

6. Spesso i bambini nascono prematuri, il che aumenta il rischio di sviluppare patologie.

Gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Il pericolo principale è l’aborto spontaneo. Di norma, ciò può accadere nel primo trimestre - o con il rilascio indipendente dei resti dell'uovo fecondato, oppure l'uovo rimane nell'utero, ma la gravidanza si congela. In questo caso, il medico è costretto a eseguire il curettage e questo ha un effetto negativo sulla condizione dell'endometrio e può provocare infiammazione.

Le cause più comuni di aborto spontaneo sono un fattore genetico (sviluppo improprio dell'embrione), disturbi ormonali, conflitto immunitario tra madre e feto e gravidanze multiple. Per ridurre il rischio di interruzione ovarica e iperstimolazione, una donna viene sottoposta a un ciclo di terapia di mantenimento ormonale dopo la fecondazione in vitro. La fecondazione dell'ovulo è solo l'inizio del viaggio; è necessario mantenere la gravidanza e creare le condizioni per il normale sviluppo del feto. I medici monitorano il livello degli ormoni progesterone ed estradiolo nel sangue (prescrivono i farmaci Duphaston, Progesterone, Estrofem, Divigel, Desametasone). Nel primo mese dopo la fecondazione il loro livello dovrebbe essere almeno di 5000-10000 pmol/l per quest'ultimo ormone e di 100-150 nmol/l per il progesterone.

Una componente obbligatoria della terapia di mantenimento è l'assunzione di vitamine antiipossiche (aumentano la resistenza dell'embrione alla carenza di ossigeno): C, B-carotene, B e acido folico (per il normale sviluppo del tubo neurale). Si consiglia di eseguire la prima ecografia quando è possibile vedere l'ovulo fecondato (non prima di tre settimane) e valutare oggettivamente le condizioni delle ovaie e dell'endometrio.

Programma statale di fecondazione in vitro

Per le coppie sterili che sognano dei figli, ma non possono pagare da sole la fecondazione in vitro, il programma statale è una vera via d'uscita dalla loro situazione. Il Programma statale per la fecondazione in vitro è un progetto speciale finanziato dal Ministero della Salute. Con il suo aiuto le coppie infertili possono sottoporsi gratuitamente alla fecondazione in vitro. Per la prima volta, tale opportunità è stata fornita nel 2006, quando l'inseminazione artificiale è stata inclusa nell'elenco delle cure mediche ad alta tecnologia negli ospedali subordinati dell'Accademia russa delle scienze mediche.

Dal 2013, la procedura di fecondazione in vitro può essere completata gratuitamente nell'ambito del "Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ai cittadini" (anche quelli che non vivono in Russia). Secondo i suoi punti, lo Stato pagherà tutte le spese per i farmaci, le visite mediche e la fecondazione. Ma vale la pena ricordare che ciò vale solo per il primo tentativo (sebbene il numero non sia specificato nel quadro legislativo) e, se non ha successo, molto probabilmente tutti i tentativi successivi dovranno essere pagati dai pazienti. Nel 2014, il costo di un protocollo di fecondazione in vitro era di 113.109 rubli.

Per coloro che non sono in grado di risparmiare l’importo per la fecondazione in vitro, il programma statale può finanziare tre metodi di tecnologie di riproduzione assistita:

Fecondazione in vitro;

Riduzione degli embrioni (riduzione del numero di embrioni in via di sviluppo);

Iniezione di sperma in un ovulo (ICSI abbreviato).

Nel 2009 sono state introdotte nel Programma nuove regole, tuttora in vigore. Si riferiscono al genere e agli aspetti medici della fecondazione in vitro. In precedenza, le donne potevano sottoporsi a fecondazione in vitro gratuita solo in caso di infertilità tubarica. Ora è a disposizione di tutti e per qualsiasi diagnosi.

Il programma di inseminazione artificiale non prevede limiti di età. Ma vale la pena notare che ogni distretto federale fissa ancora il proprio limite di età. Ad esempio, nella regione di Mosca questa soglia è di 38 anni per le donne. Pertanto tali punti devono essere chiariti.

Elenco dei documenti per la commissione per il deferimento alla procedura di fecondazione in vitro e emissione di un tagliando

1. Domanda del paziente o del suo rappresentante all'autorità esecutiva nel settore sanitario.

2. Un estratto della cartella clinica firmato dal primario dell'istituto medico in cui il paziente è monitorato. Il documento deve contenere informazioni sullo stato di salute, sul trattamento, sui risultati degli esami, nonché raccomandazioni sull'opportunità di inviare una persona per cure mediche ad alta tecnologia (abbreviazione VMP).

Elenco dei documenti richiesti per la commissione della clinica in cui viene eseguita l'inseminazione artificiale (sono necessari per giustificare la reale necessità della procedura per una determinata persona):

Buono per la fornitura di cure mediche;

Risultati del test (devono essere eseguiti non più di un mese fa);

Estratto della cartella clinica e di altri documenti medici;

Copia del passaporto;

Parere medico del primario sulla razionalità della procedura.

La procedura per ottenere una quota per le procedure di inseminazione artificiale gratuita

Innanzitutto, è necessario ottenere un estratto della cartella clinica e i risultati dei test dal medico curante. Dopo la firma e la conclusione del primario, questo pacchetto di documenti viene esaminato da una commissione presso l'autorità sanitaria della regione in cui vive il richiedente. Quasi sempre l'incontro si svolge senza il paziente. Se la decisione della commissione è positiva, i documenti verranno inviati a una clinica specializzata che si occupa di fecondazione in vitro e al richiedente verrà consegnato un tagliando con la data e il nome dell'istituto medico e il verbale della riunione della commissione.

Di norma, la commissione esamina i documenti e prende una decisione entro circa 10 giorni. Vengono analizzati da specialisti della clinica per circa due settimane, dove eseguiranno la procedura vera e propria. In media, il risultato finale relativo alla fertilizzazione del bilancio viene riportato dopo tre settimane di attesa. Ma questa è solo una parte del percorso; ci sono ancora dei test da effettuare nella clinica stessa. Ciò richiede in media da 3 settimane a due mesi. Tutti i test a cui una coppia si sottopone prima di essere ufficialmente inserita nella lista vengono pagati a proprie spese. Alcuni di essi possono essere effettuati solo a pagamento; se rifiuti la procedura, il loro costo non verrà rimborsato.

Se una donna ha bisogno della fecondazione in vitro per motivi medici, nessuno ha il diritto legale di rifiutarla in base al budget. Il numero dei posti per la procedura è regolato da quote approvate ogni anno. Se entro la fine dell'anno non ci sono quote, al paziente deve essere fornita una lista d'attesa.

Un'opzione alternativa per la procedura di fecondazione in vitro è quella di rivolgersi a cliniche di salute riproduttiva a pagamento.

FIV: dove farlo? Recensioni

Se una coppia decide di sottoporsi alla procedura nell'ambito del programma statale, dovrà concentrarsi sulle cliniche specializzate che vi partecipano. Il loro elenco cambia quasi ogni mese, quindi è necessario controllare le informazioni sul sito web del dipartimento sanitario della propria regione. Ricorda che il loro numero non è molto elevato, quindi potrebbero esserci code. Finora le cliniche specializzate che offrono la fecondazione in vitro gratuita nell'ambito di una polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria si trovano solo a Mosca, San Pietroburgo, Chelyabinsk, Tyumen, Ufa, Omsk, Samara e Perm.

Dove posso ottenere l’inseminazione artificiale? Ci sono cliniche private in quasi tutte le principali città della Russia. Non ci sono code né molte pratiche burocratiche, ma assolutamente tutte le procedure e gli appuntamenti con gli specialisti vengono pagati. Inoltre, devi stare attento a non lasciarti coinvolgere nell'inganno. Alcuni medici senza scrupoli praticano tattiche terapeutiche deliberatamente inefficaci per consultare il paziente più a lungo e ricevere denaro per questo. In media, una clinica privata emetterà una fattura per un importo di 180-220 mila rubli. solo per l'inseminazione artificiale. Recensioni (circa 500 pezzi) da vari forum e commenti su articoli sulla fecondazione in vitro ci hanno permesso di trarre le seguenti conclusioni:

C'è molta burocrazia con pratiche e analisi;

Ogni regione ha le proprie caratteristiche per includere una donna nella coda per la fecondazione in vitro gratuita (ad esempio, la presenza di un certificato di matrimonio, il livello di sussistenza della famiglia, la durata dell’attesa per la fecondazione in vitro gratuita);

I medici dei complessi residenziali, contrariamente alla legge, spesso rifiutano di inviare l'invio al centro specializzato dove la donna desidera, suggerendo istituti dalla loro lista “speciale” o ritardando l'invio dell'invio per la fecondazione in vitro per motivi personali;

Gli esami da sostenere prima che la commissione accetti la tua inclusione nella lista per una procedura di fecondazione gratuita sono molto costosi;

Il processo è costoso e potrebbe dover essere ripetuto più volte;

I metodi di inseminazione artificiale sono efficaci al 40-50%;

Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro è il modo più efficace per dare alla luce un bambino se ti viene diagnosticata l'infertilità (se tutti gli altri metodi di trattamento hanno fallito).

La procedura di fecondazione in vitro ha i suoi svantaggi: è molto costosa e potrebbe non dare il risultato desiderato al primo tentativo o non dare affatto il risultato desiderato. Ma, d'altra parte, se una donna non può avere un figlio e tutti i tentativi di fecondazione in vitro non hanno successo, allora esistono programmi di donazione e maternità surrogata. Nonostante tutti gli svantaggi di questa procedura, oggi per molte coppie senza figli l'ultima speranza è la fecondazione in vitro. La maggior parte delle recensioni conferma che è il modo più efficace per dare alla luce un bambino con infertilità incurabile.

Da una lettera al sito: Mio marito ed io vogliamo davvero dei figli, ma ho l'infertilità. Ho 37 anni e ho un'ultima possibilità di diventare madre. Si sono rifiutati di fare la fecondazione in vitro a causa dell'epilessia. La fecondazione in vitro è possibile per l'epilessia?

Secondo l’Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 N 107n, Mosca “Sulla procedura per l’utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita, controindicazioni e restrizioni al loro utilizzo” sono state identificate controindicazioni per la fecondazione in vitro . Legalmente, potrebbe esserti negata la fecondazione in vitro. Ma hai ancora speranza per la fecondazione in vitro per l'epilessia. Scopriamolo insieme.

Infertilità - Questo mancato concepimento entro 9-12 mesi dall'inizio dell'attività sessuale non protetta a causa dell'impossibilità di fusione naturale dello sperma con l'ovulo per vari motivi.

Cause di infertilità nelle donne

• Ostruzione adesiva delle tube di Falloppio (50%) come conseguenza di infiammazione ed endometriosi.
• Disturbi ormonali: malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, obesità, diabete mellito (20%).
• Fattori cervicali (danno alla mucosa della cervice) e immunologici (rigetto dello sperma da parte del corpo della donna) sullo sfondo di malattie infiammatorie, disturbi ormonali (5%).
• Endometriosi.
• Disturbi psico-emotivi.
  L’OMS raccomanda un esame completo e sistematico della coppia per identificare le cause dell’infertilità.

Infertilità maschile associato ad una violazione

• Formazione degli spermatozoi (secretori)
• Secrezione di sperma (infertilità escretoria).

Infertilità combinata – una combinazione di infertilità maschile e femminile (nel 10-15% delle coppie).

Incompatibilità dei partner come causa di infertilità

La mancata corrispondenza degli antigeni di istocompatibilità porta all'ipersensibilità e al rigetto immunologico, che viene rilevato da una sottile analisi immunologica.

Infertilità idiopatica – infertilità, in cui la causa rimane non identificata.

Metodi di correzione dell'infertilità: ICSI e IVF

L'ICSI lo è iniezione intracitoplasmatica di sperma come metodo per superare l’infertilità maschile. Al microscopio, utilizzando una raffinata tecnica microchirurgica, lo sperma viene iniettato nell'ovulo maturo.

La fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) lo è fecondazione di un ovulo fuori dal corpo della madre. Accettato come il principale metodo di trattamento per qualsiasi forma di infertilità, effettuato dal 1978.

L'essenza della fecondazione in vitro– gli ovuli maturi propri o della donatrice ottenuti dalle ovaie vengono fecondati con lo sperma del marito (partner) o del donatore, gli embrioni vengono fatti crescere in un'incubatrice per 48-72 ore, che vengono poi impiantati nell'utero.

È possibile ottenere ovociti maturi da una donna dopo la stimolazione ormonale, e talvolta senza di essa, bypassando la prima fase, in altre parole, “nel ciclo naturale”.
Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 N 107n nella sezione II. Fasi dell'assistenza medica definito Selezione dei pazienti per cure mediche utilizzando tecnologie di riproduzione assistita.

II. Fasi dell'assistenza medica

Selezione di pazienti per cure mediche mediante tecnologie di riproduzione assistita (ART).

1. Consultazione con un ginecologo-endocrinologo per determinare le cause dell’infertilità.

2. Studi di laboratorio e strumentali per confermare o confutare la diagnosi:

a) valutazione dello stato endocrino e ovulatorio

• determinazione del livello di prolattina, gonadotropina corionica umana e ormoni steroidei nel sangue,
• esame transvaginale ecografico dell'utero e delle appendici);

b) valutazione della pervietà delle tube di Falloppio e delle condizioni degli organi pelvici (mediante laparoscopia),

• se una donna rifiuta la laparoscopia, l'isterosalpingografia, l'ecoisterosalpingoscopia con contrasto;

c) valutazione delle condizioni dell'endometrio (esame ecografico transvaginale dell'utero, isteroscopia, biopsia del tessuto uterino);

d) esame dell'eiaculato del marito (partner); se viene rilevata un'agglutinazione spermatica, viene eseguita una reazione antiglobulina mista degli spermatozoi;

e) esame di uomini e donne per la presenza di infezioni urogenitali.

3. Consulenza genetica medica — esame della coppia per identificare possibili patologie genetiche, nonché controindicazioni alla fecondazione in vitro.

4. Stimolazione dell'ovulazione - attivazione della crescita e della maturazione dei follicoli ovarici con farmaci sotto la supervisione di specialisti - riproduttori utilizzando gli ultrasuoni; con valutazione delle condizioni delle ovaie, della mucosa uterina e dello sviluppo follicolare.

5. Monitoraggio ecografico – L’ecografia viene eseguita 4-5 volte durante il ciclo di trattamento.

6. Analisi ormonale - per prevenire il rilascio prematuro degli ovociti dalle ovaie (ovulazione) e lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione, nonché per diagnosticare la gravidanza nelle fasi iniziali. L'analisi ormonale viene effettuata 14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione nell'utero.

7. Puntura del follicolo — il liquido follicolare con gli ovociti viene raccolto durante il periodo in cui i follicoli sono maturi.

8. Raccolta dello sperma– nel laboratorio di embriologia, un uomo dona lo sperma il giorno della puntura, dopo 3-5 giorni di astinenza. Gli spermatozoi più attivi vengono isolati per essere utilizzati nella fecondazione.

9. Fecondazione – in condizioni di laboratorio, l’ovulo viene fecondato con lo sperma risultante.

10. Coltivazione di embrioni - crescere in determinate condizioni in laboratorio prima di trasferirli nell'utero.

11. Trasferimento di embrioni — 2-3 giorni dopo la fecondazione, gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina utilizzando un catetere speciale.

12. Schiusa assistita – quando vengono trasferiti nell’utero per migliorare il processo di impianto, in alcune donne, utilizzando microattrezzature, viene perforata la membrana che circonda l’embrione.

13. (crioconservazione) – per essere utilizzati, se necessario, per la successiva fecondazione in vitro, alcuni embrioni vengono congelati a basse temperature in azoto liquido.

14. Congelamento dello sperma — lo sperma può anche essere congelato a basse temperature e conservato a lungo, se vi sono ragioni e partner per questo.

15. Supporto della fase luteale – terapia ormonale. Per aumentare la probabilità di gravidanza durante il primo periodo, una donna assume ormoni che promuovono l'impianto di un ovulo fecondato.

16. Diagnosi di gravidanza — 14 giorni dopo il trasferimento degli embrioni nella cavità uterina, viene eseguito un test di gravidanza basato sul livello dell'ormone della gravidanza. Un'ecografia per chiarire la posizione dell'ovulo viene eseguita a partire dalla 4a settimana di gravidanza.

video Valutazione dello sviluppo embrionale fino al 5° giorno

La sezione III dell'ordinanza n. 107n stabilisce la procedura per l'applicazione del programma ART di base
La sezione III del paragrafo 20 stabilisce Indicazioni per un programma di fecondazione in vitro di base:

a) infertilità che non può essere trattata, compreso l'uso di metodi di correzione endoscopica e ormonale delle disfunzioni riproduttive negli uomini e nelle donne entro 9-12 mesi dalla data della diagnosi;

b) malattie in cui la gravidanza è impossibile senza l'uso della fecondazione in vitro.

Sono accettate anche indicazioni per la fecondazione in vitro:

• Età della donna superiore a 38 anni

Dopo i 38 anni la funzione riproduttiva si affievolisce gradualmente; in pratica si registra una percentuale di gravidanza dopo la fecondazione in vitro più elevata rispetto a quella naturale; Le donne sopra i 36 anni aumentano il rischio di avere figli con malattie cromosomiche. Pertanto, la scelta della fecondazione in vitro può prevenire la nascita di un bambino affetto da malattie genetiche.

• Tra le donne con ovaie rimosse o non funzionanti (ad esempio, nella menopausa precoce) vengono utilizzati ovociti o embrioni di donatori.

Ovulo donato può essere fecondata con lo sperma del marito e l'embrione risultante viene impiantato nell'utero. Sullo sfondo della terapia ormonale, il corso della gravidanza termina con il parto.

Embrioni donatori non hanno legami genetici con i loro genitori; sono un ovulo donatore fecondato da uno sperma donatore e destinato al posizionamento nell'utero.

Controindicazioni per la fecondazione in vitro

La Sezione III, al paragrafo 21, stabilisce un Elenco delle controindicazioni per la fecondazione in vitro, incluso in un'Appendice separata n. 2 dell'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa.
La sezione III del paragrafo 22 stabilisce Restrizioni all'uso del programma IVF :
a) diminuzione della riserva ovarica (secondo l'ecografia delle ovaie e il livello dell'ormone antimulleriano nel sangue);

b) condizioni in cui il programma di fecondazione in vitro di base è inefficace ed è indicato l'uso di cellule germinali ed embrioni di donatori o crioconservati, nonché la maternità surrogata;

V) malattie ereditarie legate al sesso nelle donne (emofilia, distrofia muscolare di Duchenne, ittiosi associata al cromosoma X, amiotrofia neurale Charcot-Marie e altri). Secondo la conclusione di un genetista, la fecondazione in vitro con i propri ovociti è possibile con la diagnosi genetica preimpianto obbligatoria.

Nella Sezione III il paragrafo è evidenziato.

Inoltre, al paragrafo 36, Controindicazioni al prelievo chirurgico dello sperma : malattie infettive acute di qualsiasi localizzazione.
Nella sezione III, paragrafo Iniezione di sperma nel citoplasma dell'ovocita, al paragrafo 39 è accettato: Ad alto rischio di avere figli con ereditarietà
malattie, si raccomanda la diagnosi genetica preimpianto.

Gravi malattie incurabili e invalidanti del sistema nervoso di varie eziologie, accompagnate da gravi disturbi motori e mentali

• G 00 – G 09 - malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale
• G 00 – G 13 - atrofie sistemiche che colpiscono principalmente il sistema nervoso centrale
• G 20 - G 26 - disturbi extrapiramidali e altri disturbi del movimento
• G 30 – 31 – altre malattie degenerative del sistema nervoso
• G 35 - sclerosi multipla
• G 40 - epilessia
• G 46 - sindromi cerebrovascolari nelle malattie cerebrovascolari
• G 47 - disturbi del sonno
• G 54 - lesioni delle radici e dei plessi nervosi
• G 70 - G 73 - malattie delle sinapsi neuromuscolari e dei muscoli.

MALATTIE DEL SISTEMA CIRCOLATORE

1. Difetti cardiaci reumatici con NC 2B, 3; Cardiomiopatia, condizione dopo un intervento chirurgico cardiaco.

2. Malattie vascolari:

• aneurisma dell'aorta e delle grandi arterie
• malattia tromboembolica e complicanze tromboemboliche

3. Ipertensione degli stadi II B - III in assenza di effetto della terapia.

PROBLEMI RESPIRATORI

(in caso di grave insufficienza respiratoria).

MALATTIE DEGLI ORGANI DIGERENTI

• Insufficienza epatica
• Cirrosi epatica in presenza di ipertensione portale con rischio di sanguinamento dalle vene esofagee, presenza di insufficienza epatica
• Degenerazione acuta del fegato grasso
• Morbo di Crohn, complicato
• Colite ulcerosa aspecifica, complicata
• Celiachia con malassorbimento nell'intestino tenue
• Ernia della parete addominale
• Malattia dell'intestino adesivo con attacchi di ostruzione intestinale
• Fistole intestinali

MALATTIE DELL'APPARATO GINOROGENITALE

• Glomerulonefrite acuta e cronica
• Fallimento renale cronico

GRAVIDANZA, BAMBINI E PERIODO POSTPARTO

• Talpa idatiforme, anche pregressa (almeno due anni)
• Corionepitelioma

MALATTIE DEL SISTEMA MUSCOLARE E DEL TESSUTO CONNETTIVO

• Artrite reumatoide che coinvolge altri organi e sistemi
• Poliarterite nodosa
• Poliarterite con coinvolgimento polmonare (Churg-Strauss)
• Granulomatosi di Wegener
• Sindrome dell'arco aortico (Takayasu)
• Lupus eritematoso sistemico
• Dermatopolimiosite
• Sclerosi sistemica progressiva (sclerodermia sistemica)
• Sindrome Sicca (Sjögren)

DIFETTI CONGENI

• Difetti congeniti dell'utero che impediscono l'impianto di embrioni o la gravidanza
• Difetti cardiaci congeniti con NC 2A, grado 3
• Rene singolo, con azotemia, ipertensione arteriosa, tubercolosi, pielonefrite, idronefrosi
• Estrofia della vescica
• Artrogriposi multipla congenita
• Displasia distrofica delle ossa e della colonna vertebrale
• Fragilità congenita delle ossa
• Assenza congenita degli arti
• Craniosinostosi

FERITE, AVVELENAMENTO E ALCUNI ALTRI IMPATTI DI CAUSE ESTERNE

Lesioni all'utero che impediscono l'impianto di embrioni o la gravidanza. La questione della possibilità e dei tipi di ART dopo la correzione viene decisa da un consiglio di medici.

È possibile fare la fecondazione in vitro con l'epilessia?

In caso di epilessia è possibile effettuare la fecondazione in vitro secondo un ciclo naturale, senza la prima fase di stimolazione. Per autorizzare la fecondazione in vitro è necessaria la consultazione di un epilettologo.

Un epilettologo comprende i reclami, valuta la frequenza e la natura degli attacchi, identifica le caratteristiche del decorso dell'epilessia, fa una diagnosi secondo la classificazione e seleziona la terapia antiepilettica razionale. Prima di pianificare una gravidanza con epilessia La terapia antiepilettica deve essere aggiustata e, se possibile, ridotta al minimo.

Secondo un articolo pubblicato nel gennaio 2010 P.N. Vlasova “Gravidanza con epilessia”

• Il numero di gravidanze tra donne affette da epilessia è quadruplicato negli ultimi 30 anni.
• In 9 donne su 10 gli attacchi non si sono verificati durante la gravidanza, soggetti a remissione 9-12 mesi prima della loro insorgenza.
• Si raccomanda, se possibile, di evitare l'uso nelle prime fasi della gravidanza per ridurre il rischio di malformazioni fetali.
• Uno alla dose terapeutica minima è meglio di diversi.
• Non esiste alcun rischio di compromissione dello sviluppo intellettuale nei bambini se le madri con epilessia non assumono farmaci antiepilettici durante la gravidanza.
• Il valproato, così come la fenitoina e il fenobarbital assunti durante la gravidanza possono ridurre il livello di intelligenza del bambino.
• Si consiglia di utilizzare l'acido folico prima del concepimento in una dose di almeno 0,4 mg/die.
• È stata dimostrata la penetrazione degli AED attraverso la placenta in concentrazioni clinicamente significative per fenobarbital, examidina, fenitoina, carbamazepina, acido valproico ed etosuccimide.
• Penetrazione degli AED nel latte materno: in quantità significative è tipica di examidina, levetiracetam, gabapentin, lamotrigina e Topamax; in quantità clinicamente insignificanti - per valproato, fenobarbital, fenitoina e carbamazepina.
• Durante la gravidanza è necessario determinare regolarmente le concentrazioni ematiche dei farmaci: lamotrigina, carbamazepina, fenitoina, levetiracetam, oxcarbazepina.
• Quando si redige il consenso informato, discutere questi dati con i pazienti.
• Quando si sceglie la terapia in preparazione alla gravidanza, l'epilettologo è determinato ad escludere convulsioni generalizzate con una dose minima di un farmaco efficace ().
• Il parto dovrebbe essere pianificato in un ospedale ostetrico specializzato con la partecipazione di un consiglio: un neurologo, un ostetrico, un genetista, la paziente e i suoi parenti.

Un epilettologo conclude che la gravidanza non è controindicata.

Non ci sono controindicazioni per la gravidanza se raggiunto (quando non ci sono attacchi per 9-12 mesi).

È necessario un approccio individuale. Ad esempio, se una donna ha avuto l'epilessia durante l'infanzia e per molto tempo senza convulsioni e la terapia è stata annullata diversi anni fa, non ci sono restrizioni per la fecondazione in vitro.

La decisione sulla possibilità della fecondazione in vitro per l'epilessia in casi dubbi può essere accettata la consultazione di ostetrici-ginecologi e specialisti della riproduzione di un istituto medico che pratica la ART.

Anche se formalmente secondo l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 N 107n tra le controindicazioni c'è G 40 senza specificazione.

Pertanto, secondo l'ordinanza esistente del Ministero della Salute del 2012 "Sulla procedura per l'utilizzo delle tecnologie di riproduzione assistita", l'epilessia è una delle controindicazioni per la fecondazione in vitro.

Se arriva naturalmente, allora non avrai ostacoli per salvare e avere un figlio.

Dovresti conoscere i rischi per te e per il tuo bambino non ancora nato durante la gravidanza e il parto.

I medici forniscono consigli sulle possibili complicazioni, tenendo conto delle caratteristiche individuali del proprio corpo. La decisione di sviluppare una gravidanza naturale spetta alla donna e al suo partner.

Indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza

Regolamentato Con ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 3 dicembre 2007 N 736(ed. del 27 dicembre 2011)” Sull'approvazione dell'elenco delle indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza ". Registrato presso il Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 25 dicembre 2007 N 10807.

In conformità con l'articolo 56 della legge federale del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sugli aspetti fondamentali della protezione della salute dei cittadini nella Federazione Russa" e il paragrafo 5.2.9 del Regolamento sul Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, approvato con Decreto del Governo della Federazione Russa del 30 giugno 2004 g N 321 (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N. 19, art. 2080, art. 5618; 5350, art. 2294;

(preambolo modificato dall'Ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 27 dicembre 2011 N 1661n)

1. Approvare l'elenco delle indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza in conformità con l'appendice.

Il ministro T.A. GOLIKOVA

In Appendice all'Ordinanza del Ministero Salute e sviluppo sociale della Federazione Russa del 3 dicembre 2007 N 736 includeva la diagnosi: Epilessia grave (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 e G40.9) in presenza di crisi frequenti resistenti alla terapia antiepilettica e psicosi epilettiche.

• Entro il 2016 nel mondo più di 7 milioni di bambini nascono attraverso la fecondazione in vitro , e hanno già i loro figli. Non esistono dati attendibili sulla differenza di morbilità tra bambini ectopici e bambini concepiti naturalmente.

Quindi, secondo l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 30 agosto 2012 N 107n Tra le controindicazioni alla fecondazione in vitro c'è l'epilessia (G 40) come altre gravi malattie invalidanti e incurabili del sistema nervoso di varia eziologia, accompagnate gravi disturbi motori e mentali.

In pratica per l'epilessia, la fecondazione in vitro può essere eseguita in un ciclo naturale , bypassando la prima fase di stimolazione nei casi in cui la gravidanza non è controindicata.

Non ci sono controindicazioni per la gravidanza se si ottiene la remissione dell'epilessia (quando non si verificano convulsioni durante l'assunzione di farmaci antiepilettici per 9-12 mesi) e non sono presenti gravi disturbi motori o mentali.

La decisione di sviluppare una gravidanza spetta alla donna e al suo partner, se non esistono indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza. Con ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 3 dicembre 2007 N 736 (modificata il 27 dicembre 2011) “Sull'approvazione dell'elenco indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza" stabilita per l'interruzione della gravidanza, l'epilessia grave alla presenza di attacchi frequenti resistenti alla terapia antiepilettica e alle psicosi epilettiche.

video L'efficacia del metodo IVF ad Avicenna

L’inseminazione artificiale, o fecondazione in vitro, è l’unica opzione per avere figli per le coppie che non possono concepire naturalmente. Questo metodo viene utilizzato quando i coniugi hanno una vita sessuale regolare e non prevedono l'uso di contraccettivi, ma la gravidanza non si verifica entro 1-2 anni. Attualmente, circa il 20% delle famiglie affronta questo problema.

Quando la causa dell’infertilità non può essere eliminata, il concepimento può essere ottenuto artificialmente. La procedura viene eseguita in cliniche specializzate coinvolte nella fecondazione in vitro.

La fecondazione in vitro risolve il problema. Può essere utilizzato per qualsiasi tipo di patologia, in particolare quando l'uomo è malato.

Il punto centrale della procedura è che lo sperma penetra nell’ovulo attraverso una provetta e solo dopo la fusione il materiale viene trasferito nella cavità uterina della donna. Se l'esito di tali manipolazioni è favorevole, spesso non si sviluppa un embrione, ma due o tre, poiché quando si tenta la fecondazione in vitro vengono utilizzate più uova contemporaneamente.

Se una coppia non vuole avere più di un figlio, gli embrioni in eccesso vengono ridotti (rimossi). In alcuni casi, ciò provoca un successivo aborto spontaneo. L'efficacia dell'inseminazione artificiale è di circa il 30-35%.

Un metodo ausiliario è l'iniezione intracitoplasmatica dello sperma nell'uovo. Questa procedura viene eseguita nei casi in cui la qualità dello sperma è ridotta: meno di un terzo degli spermatozoi ha la struttura corretta e una mobilità sufficiente. Per l'iniezione viene selezionato appositamente il materiale vitale, che viene poi iniettato nell'uovo utilizzando un microscopio e speciali strumenti chirurgici.

Oltre alla fecondazione in vitro classica e alla fecondazione in vitro con ICSI, i metodi di inseminazione artificiale includono:

• inseminazione intrauterina, quando l'inseminazione artificiale viene effettuata nelle tube di Falloppio e non in una provetta;
• REGALO, quando le cellule germinali maschili e femminili vengono introdotte nell'utero e la loro fusione avviene in modo naturale.

Indicazioni per la fecondazione in vitro e disponibilità della procedura

L'inseminazione artificiale è indicata in caso di infertilità di una donna o di un uomo che non può essere curata. Per le donne è:

• infertilità tubarica assoluta o tubectomia bilaterale;
• trattamento conservativo a lungo termine dell'ostruzione tubarica o chirurgia plastica nelle donne di età superiore ai 30 anni;
• causa non identificata di infertilità durante vari esami;
• infertilità diagnostica, determinata da un risultato negativo dell’inseminazione dello sperma del partner;
• endometriosi diagnosticata in combinazione con tentativi infruttuosi di concepimento naturale entro un anno;
• infertilità legata all’età, diminuzione delle funzioni del sistema riproduttivo di una donna;
• la presenza di anovulazione, che non può essere eliminata con i metodi noti.

Le indicazioni per l'ICSI sono malattie come:

• azoospermia (lo sperma non viene rilasciato a causa del blocco dei vasi deferenti o della loro assenza);
• vene varicose del funicolo spermatico.

Lo sperma viene ottenuto mediante puntura o intervento chirurgico e le cellule più sane vengono selezionate per la successiva connessione con l'ovulo.

In Russia, dal 2015, l’inseminazione artificiale può essere effettuata gratuitamente. Per fare ciò è necessario quanto segue:

• Polizza di assicurazione medica obbligatoria.
• Indicazioni per la procedura.
• Conclusione e deferimento della commissione medica per la fecondazione in vitro secondo la quota.
• L'età della donna è di 22-39 anni.
• Non ci sono controindicazioni alla procedura per uomini e donne.

I futuri genitori mantengono il diritto di scegliere una clinica; l'importante è che sia nell'elenco delle organizzazioni che partecipano al programma federale. Le nuove condizioni prevedono la possibilità di effettuare un numero illimitato di tentativi di inseminazione artificiale fino all'ottenimento di un risultato positivo.

Per ogni tentativo, la compagnia assicurativa stanzia fino a 106.000 rubli; se si verificano spese che superano tale importo, il loro pagamento ricade sulle spalle dei pazienti. Hanno diritto alla fecondazione in vitro secondo la polizza di assicurazione medica obbligatoria non solo le coppie sposate ufficiali, ma anche i partner che non hanno registrato la loro relazione presso l'anagrafe, nonché le donne single.

Per mettersi in fila per la fecondazione in vitro, è necessario richiedere una polizza di assicurazione medica obbligatoria, fornire il passaporto di un cittadino della Federazione Russa, sottoporsi a un esame completo e confermare la diagnosi presso la clinica prenatale o presso il centro di pianificazione familiare. Dopo aver seguito tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento dell’infertilità, è necessario ricevere un rinvio da una commissione medica, selezionare una clinica e completare la documentazione.

È importante sapere: la procedura ICSI non è coperta dalla compagnia assicurativa. Se viene identificato un fattore maschile di infertilità, vale a dire l'inadeguatezza dello sperma, dovrai pagare tu stesso la procedura (il prezzo medio è di 10.000–20.000 rubli).

L'inseminazione artificiale può essere effettuata a pagamento; nel 2015 il suo prezzo variava da 120.000 a 150.000 rubli, a seconda della clinica e del regime di trattamento individuale.

Fasi della procedura di fecondazione in vitro

La procedura di fecondazione in vitro è piuttosto laboriosa e si compone di diverse fasi:

1. Preparazione. Dura circa 3 mesi, comprende esami diagnostici di un uomo e di una donna, durante i quali viene confermata la diagnosi. Inoltre, vengono identificate malattie associate all'infertilità che possono influenzare negativamente il risultato della procedura. Se possibile, viene effettuato il trattamento e vengono determinati gli indicatori sanitari generali. I fattori che si oppongono alla fecondazione in vitro includono l’eccesso di peso, le cattive abitudini, l’inattività fisica e la suscettibilità alle infezioni (immunità ridotta).
2. Stimolazione della superovulazione. La fase dura fino a un mese e mezzo. Con l'aiuto di farmaci ormonali, viene stimolata la produzione di ovociti. Puoi somministrarti i farmaci da solo a casa, ma è importante rispettare un programma rigoroso. Durante questa fase vengono regolarmente effettuati esami diagnostici (esami del sangue, ecografia). La qualità del materiale per il concepimento dipenderà dalla correttezza di tutte le attività. Allo stesso tempo, il medico determina il metodo di fecondazione in vitro, una serie di farmaci e il programma per la loro somministrazione.
3. Raccolta di follicoli e sperma. La puntura del follicolo viene eseguita per via transvaginale utilizzando un ago sottile. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature ad ultrasuoni e dura circa 15 minuti. Il fluido estratto viene inviato al laboratorio, dove gli embriologi raccolgono gli ovociti. La donna rimane in ospedale sotto osservazione per 2 ore prima di uscire, viene eseguita un'ecografia di controllo per escludere sanguinamento addominale; Un uomo dona lo sperma.
4. Formazione di embrioni. In laboratorio viene preparata una soluzione speciale, simile all'ambiente dell'utero. Vi vengono deposte le uova e dopo qualche tempo vengono fecondate. Il modo esatto in cui avviene l'inseminazione artificiale dipende dalla qualità dello sperma. Questo può essere un metodo in vitro, quando gli spermatozoi vengono introdotti in una soluzione con un ovulo e uno di loro vi penetra in modo indipendente, o ICSI: l'introduzione strumentale di uno spermatozoo. Successivamente, l'embrione inizia a formarsi. Lo specialista controlla ogni fase, registrando i tempi e le caratteristiche del processo.
5. Introduzione dell'embrione. Questa fase avviene da 2 a 6 giorni dopo la fecondazione. L'introduzione è rapida e indolore, senza anestesia. Il catetere viene fatto passare attraverso la cervice, impiantando così l'embrione. La legislazione russa consente l'introduzione di 1 o 2 embrioni. Importi maggiori vengono trasferiti secondo le indicazioni e con il consenso scritto della donna.
6. Mantenimento del ciclo e diagnosi di gravidanza. Nelle prossime due settimane, si prevede che gli embrioni si attaccheranno alle pareti dell’utero. Il medico prescrive la terapia ormonale: estrogeni, progesterone, gonadotropina corionica umana. Le donne che lavorano hanno il diritto di prendere un congedo per malattia durante questo periodo. Si raccomanda alla futura mamma di avere la massima tranquillità e riposo, sia fisico che psicologico. Meglio quindi restare a casa, restare a letto e limitare i contatti sociali. Se compaiono sintomi, è necessario consultare un medico.
7. Diagnostica. Dopo due settimane è possibile eseguire procedure diagnostiche per determinare la presenza di gravidanza: esami del sangue e delle urine per determinare la concentrazione di hCG. Ma questo segno è una probabilità, non una garanzia di gravidanza. Per una conferma accurata è necessaria un'ecografia. Questa procedura può essere eseguita dopo un'altra settimana, durante la quale verrà chiarita la posizione degli embrioni e il loro numero.
8. Gravidanza. In generale, questa fase coincide con la gravidanza naturale della donna.

Dopo l'inseminazione artificiale possono essere necessari ulteriori esami diagnostici:

• uno studio di omeostasi può essere prescritto in qualsiasi momento;
• 12-13 settimane - esame per identificare il rischio di dilatazione spontanea della cervice;
• 10-14 settimane – misurazione della concentrazione di hCG e dell'ormone AFP, per individuare malformazioni e patologie del nascituro;
• 16-20 settimane - determinazione della quantità di ormoni sessuali maschili per prevenire l'aborto spontaneo;
• come in una gravidanza normale, vengono prescritte ecografie di routine e, più vicine al parto, dopplerografia e CTG.

I bambini dopo l'inseminazione artificiale nascono allo stesso modo di quelli dopo l'inseminazione naturale. Se una donna ha malattie che richiedono una certa preparazione e consegna, verranno prese in considerazione. Ma questo non si applica al metodo di fecondazione.

La fecondazione in vitro è una procedura complessa e in più fasi. Dal momento in cui consulti un medico fino alla nascita del bambino, passa almeno un anno e, in caso di tentativi e complicazioni falliti, di più.

Complicazioni durante la fecondazione in vitro

Nelle varie fasi della fecondazione in vitro possono insorgere complicazioni più o meno gravi. La maggior parte di essi può essere superata con successo con l'assistenza di un medico.

Nella fase di superovulazione può comparire la sindrome da iperstimolazione (più di 15 follicoli maturi), accompagnata da debolezza, nausea, vomito, dolore all'addome e al torace e mancanza d'aria.

Dopo la puntura dei follicoli è possibile la torsione delle ovaie, che porta all'interruzione della loro nutrizione e alla morte. La complicazione è accompagnata da dolore nell'addome inferiore. Il problema viene corretto chirurgicamente (laparoscopia o rimozione). Inoltre, la stessa procedura di puntura nello 0,1% dei casi provoca complicazioni caratteristiche degli interventi chirurgici: infezioni, sanguinamento, lesioni agli organi vicini.

All'inizio della gravidanza dopo la fecondazione in vitro possono comparire spotting, che segnalano un aborto spontaneo o una gravidanza ectopica. Alla prima manifestazione di un sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Anche la gravidanza multipla è considerata una complicazione e dopo la fecondazione in vitro si verifica molto più spesso che con la fecondazione naturale. Le gravidanze multiple possono causare molti problemi. I più comuni sono i parti prematuri e i bambini nati morti. Per eliminare tali rischi è possibile effettuare la riduzione di tutti gli embrioni tranne uno.

La fecondazione in vitro, o inseminazione artificiale, è un metodo che consente alle coppie infertili di avere un figlio tanto atteso. Nonostante la complessità della procedura, i suoi costi e le possibili complicazioni, rimane richiesta. Molte famiglie hanno attraversato con successo tutte le fasi e ora hanno figli.

Video interessante sull'inseminazione artificiale

Le moderne tecnologie riproduttive consentono sempre più di risolvere il problema dell'infertilità per le coppie sposate bassi indicatori di salute riproduttiva. La maggior parte delle donne che ricorrono alla tecnologia della fecondazione in vitro lo hanno fatto disturbi pronunciati nella sfera riproduttiva. Il corpo di una donna bisognosa di tecnologie riproduttive spesso non sono in grado di portare a termine una gravidanza senza cure mediche qualificate. Ecco perché 22– Il 44% delle gravidanze intrauterine non può essere salvato. La frequenza di interruzione della gravidanza dipende dall'età della donna (meno di 35 anni - 10,5%; 35-39 anni - 16,1%, più di 40 anni - 42,9%), dal tipo di patologia che ha portato a infertilità.

Il piano degli esami durante la gravidanza derivante dalla fecondazione in vitro è leggermente più ampio rispetto a quello fisiologicogravidanza avvenuta:

· analisi del sangue per sifilide, infezione da HIV, epatite B, C;
· esame del sangue clinico;
· analisi del sangue;
· analisi generale delle urine;
· studio del sistema emostatico, compresi i marcatori di attivazione della trombogenesi intravascolare;
· determinazione del lupus anticoagulante;
· determinazione dell'AT in hCG;
· Livello di hCG in dinamica;
· analisi delle perdite vaginali con colorazione di Gram;
· esame batteriologico del materiale proveniente dal canale cervicale;
· rilevamento del virus dell'herpes simplex (HSV), citomegalovirus (CMV), clamidia, gonococchi, trichomonas nel materiale dal canale cervicale mediante PCR;
· Ultrasuoni.

Alle peculiarità del decorso della gravidanza derivanti dalle tecnologie di riproduzione assistita, includere:

· tendenza all'aborto spontaneo;
· gravidanza multipla;
· aumento del rischio di malformazioni congenite del feto;
· alto indice infettivo.

Pertanto, la gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe concentrarsi sulle seguenti aree:

· superare l'aborto spontaneo;
· riduzione tempestiva degli embrioni (in presenza di tre o più feti), osservazione attenta e specifica trattamento dei disturbi legati alla presenza di gemelli;
· diagnosi precoce di malformazioni congenite del feto.

Inoltre, sono necessarie azioni preventive quando la gravidanza avviene fisiologicamente. (prevenzione precoce dell'insufficienza placentare, prevenzione della RDS fetale, ecc.) in volumi standard.

Cattiva amministrazione

Nel primo trimestre, il 25-30% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro terminano con un aborto.

Le ragioni della minaccia di interruzione possono essere suddivise in tre gruppi:

· immunogenetico:
- incompatibilità secondo il sistema HLA (in particolare classe II);
- “piccole forme” di alterazioni cromosomiche nei coniugi dovute al loro polimorfismo;
- sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS);
- circolazione di anticorpi contro hCG;
· endocrino;
· infettivo-infiammatorio.

L'autoimmunizzazione all'hCG è causata, da un lato, da una malattia che precede la fecondazione in vitro (solitamente esterna endometriosi genitale), invece, prescrivendo gonadotropine nel programma di stimolazione Superovulazione e trasferimento dell'embrione. Si presuppone che gli anticorpi anti-hCG siano prodotti da un clone di cellule CD19+5+. A Un aumento del livello di queste cellule aumenta il contenuto di autoanticorpi contro gli ormoni di fondamentale importanza per il normale sviluppo della gravidanza: estradiolo, progesterone, hCG. L'azione di AT provoca lentezza
aumento di hCG, danno al sacco vitellino, comparsa di ematomi subcoriali, infiammazione e necrosi, violazione formazione di fibrinoidi ed eccessiva deposizione di fibrina. Questi meccanismi portano a disturbi della placentazione.

La causa della minaccia di aborto può essere la circolazione di anticorpi antifosfolipidi contro la fosfatidilserina e fosfatidilcolina, che svolge il ruolo di “colla” durante la formazione e l’adesione del sinciziotrofoblasto e del lupus anticoagulante. L'AT può verificarsi sotto l'influenza di stimoli esogeni (infettivi) ed endogeni. Esogeno gli stimoli, di regola, portano alla formazione di AT transitori che non causano complicazioni tromboemboliche.

Principi di terapia durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro

Se vengono scoperte le cause dell'aborto spontaneo, viene eseguita la terapia etiotropica e patogenetica.

· In caso di incompatibilità secondo il sistema HLA è indicata la prosecuzione della preparazione iniziata nel periodo pregestazionale
immunoterapia con linfociti paterni o del donatore ogni 4 settimane fino alla 12-14a settimana di gravidanza. COME
una terapia alternativa può essere l'uso di alte dosi di immunoglobulina (immunoglobulina umana
normale 50 ml tre volte al giorno per via endovenosa) ogni 4 settimane.

· Se vengono rilevati autoanticorpi anti-hCG, viene esaminato il sistema emostatico e viene prescritto:
- glucocorticoidi (prednisolone 5 mg, metilprednisolo 4–8 mg);
- agenti antipiastrinici per l'aumento dell'attività di aggregazione piastrinica (dipiridamolo alla dose di 75-150 mg al giorno, con II trimestre di gravidanza- acido acetilsalicilico 500 mg a giorni alterni o 100 mg al giorno per 14 giorni);
- eparine a basso peso molecolare quando la componente plasmatica è coinvolta nel processo patologico (nadroparina calcica 0,3 ml, dalteparina calcica 5000 UI o enoxaparina sodica 0,4 ml per via sottocutanea).
· Per influenzare le cause endocrine dell'aborto spontaneo, tutte le donne incinte dopo la fecondazione in vitro ricevono una terapia ormonale supporto. Viene determinata la decisione di prescrivere determinate dosi di ormoni e la durata della terapia il profilo ormonale iniziale della donna, le caratteristiche della follicologenesi modulata, la quantità follicoli, numero dei corpi lutei. Uso consigliato:
- preparazioni di progesterone naturale (progesterone IM 1–2 ml al giorno o progesterone micronizzato 300–400 mg con riduzione graduale della dose se non vi sono segni di pericolo di interruzione entro 12–14 settimane);
- analoghi (isomeri) del progesterone (didrogesterone 10–30 mg fino a 16 settimane).
· La questione della prescrizione di estrogeni dovrebbe essere decisa caso per caso in modo specifico e con persone informate consenso della donna, è indicato in caso di ipofunzione ovarica, ovodonazione, rallentamento della crescita endometrio, forma pura di disgenesia gonadica, sinechie intrauterine. Il loro utilizzo è giustificato fino a 12-15 settimane gravidanza.
· Va notato in particolare che l'aumento della terapia ormonale in presenza di perdite di sangue ha un effetto patogenetico non è giustificato, poiché ha l'effetto opposto (a causa dell'aggravamento dell'emostasiologica violazioni).
Per ridurre il ruolo dei fattori infiammatori infettivi dell'aborto spontaneo, viene prevenuta la riattivazione infezioni virali e batteriche, che si verificano spesso durante l'assunzione di glucocorticoidi:
- infusioni di immunoglobuline umane normali per stimolare la propria produzione di immunoglobuline tre volte al giorno alla dose di 25 ml o 50 ml 2 volte al giorno, risomministrato alla 24a settimana di gravidanza e prima parto;
- utilizzo di interferone alfa2 in supposte da 1 milione di unità per 10 giorni, oppure interferone umano preparazione immunoglobulinica ricombinante del complesso alfa2+ secco (2 supposte al giorno per 10 giorni) con 12 settimane di gravidanza;
- la terapia antibatterica viene eseguita solo secondo rigorose indicazioni quando viene rilevata un'infezione, tenendo conto sensibilità agli antibiotici; utilizzare amoxiciclina + acido clavulanico 875 mg 3 volte al giorno per 7 giorni;
josamicina 3 compresse al giorno per 7-10 giorni, spiramicina 9 milioni di unità 2 volte al giorno per 5 giorni;
- ripristino della normale microflora intestinale e vaginale (donazione di lattobacilli).

Per trattare ulteriormente la minaccia di interruzione, viene eseguita la terapia tocolitica, per la quale è prescritto quanto segue:

· inibitori della prostaglandina sintetasi (indometacina dalla 14 alla 32a settimana di gravidanza, in supposte da 50–100 mg, ciclo
dose 1000 mg);
Calcioantagonisti (nifedipina 10 mg 4 volte al giorno);
· infusione di una soluzione al 25% di solfato di magnesio 20,0 in una soluzione al 5% di glucosio 200,0–400,0);
Gli agonisti b2-adrenergici selettivi (fenoterolo ed esoprenalina) sono efficaci dalla 25a alla 36a settimana di gravidanza a causa della la comparsa di recettori per loro nel miometrio; prescritto prima come infusione da 0,5 mg (5 ml) e poi assunzione preliminare di bloccanti dei canali del calcio (verapamil 40 mg), per poi passare alla terapia orale prendere 5 mg 6 volte al giorno.

Dalle 28 alle 34 settimane di gravidanza è necessaria la prevenzione della RDS fetale (desametasone 4 mg, 1 ml per via intramuscolare 3 volte al giorno per due giorni, totale 24mg). Le infusioni di fenoterolo o esoprenalina per 2 giorni sono raccomandate per la prevenzione della RDS fetale minacciando un parto prematuro.

Gravidanza multipla

La gravidanza multipla spesso complica il decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro (25% dei casi). CON Per completare con successo la gravidanza con tre gemelli e quattro gemelli, la riduzione dell'embrione viene eseguita a 9-10 settimane gravidanza. L'accesso ottimale è transaddominale a causa del minor rischio di complicanze infettive. In caso di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, aumentato la terapia ormonale è inappropriata, viene eseguita la terapia emostatica e la prevenzione della placenta insufficienza e complicanze infettive (la corionicite viene spesso rilevata mediante ecografia).

Istmico - insufficienza cervicale

L'ICI si sviluppa spesso nel secondo trimestre di gravidanza. Le cause sono gravidanze multiple (di solito gemelli, con la correzione di triplette di ICI è pericoloso), iperandrogenismo di origine surrenale, anatomico caratteristiche della cervice. L'ICI nelle gravidanze multiple si sviluppa tipicamente dopo 22 settimane gravidanza e progressione molto rapida. A questo proposito, al fine di evitare il prolasso del sacco amniotico è indicato il monitoraggio settimanale bimanuale (e non solo ecografico) delle condizioni della cervice. Anche con è indicato per prevenire l'attivazione dell'infezione, che può mantenere un aumento del tono uterino screening infettivo regolare del tratto genitale. Se indicato, viene eseguito un intervento chirurgico Correzione ICN.

Individuazione precoce dei difetti congeniti

Il rischio di malformazioni congenite durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è più elevato rispetto alla popolazione ed è pari a 2,0 (IC 95% 1,3–3,2). A causa di ciò è richiesto il test preimpianto diagnostica per escludere disturbi cromosomici e alcuni geni malattie.

Un'ecografia di screening è obbligatoria alla 10-11a settimana di gravidanza per valutare anche la TVP studio ormonale alla 18-19a settimana di gravidanza (bHCG, estriolo non coniugato, AFP, idrossiprogesterone e DHEAS per escludere la malattia di Down, la CAH e altre patologie).

Pertanto, il complicato decorso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro è associato ad un aumento del carico ormonale connessioni con superovulazione artificiale, gravidanza multipla, attivazione di infezione batterica virale, insufficienza placentare dovuta a insufficienza Invasione del trofoblasto nell’endomiometrio e migrazione cellulare citotrofoblasto nelle pareti delle arterie spirali dell'utero.

Gli esiti delle gravidanze avvenute dopo la fecondazione in vitro sono oggetto di analisi dettagliate da parte di scienziati e medici di tutto il mondo.

Le moderne tecnologie riproduttive consentono di risolvere il problema dell'infertilità per le coppie sposate con bassi indicatori di salute riproduttiva, tuttavia, il prolungamento delle gravidanze esistenti è spesso accompagnato dallo sviluppo di complicanze ostetriche. Ciò si spiega con vari fattori, tra cui l'età dei genitori, lo stato dei gameti (soprattutto con oligozoospermia, azoospermia e astenozoospermia del coniuge), la presenza di malattie ginecologiche ed extragenitali.

La maggior parte delle donne che ricorrono alla tecnologia della fecondazione in vitro presentano gravi disturbi riproduttivi che impediscono il normale sviluppo della gravidanza. È stato riscontrato che anche con una gravidanza singola successiva alla fecondazione in vitro vi è un aumento del rischio di parto prematuro, insufficienza placentare, restrizione della crescita fetale, distacco della placenta e parto chirurgico precoce (II-2A).

La preparazione pregestazionale delle coppie sposate che pianificano la fecondazione in vitro dovrebbe essere dedicata all'identificazione dei fattori di rischio e alla loro correzione.

In caso di fattore di infertilità tubo-peritoneale è necessario un attento monitoraggio del biotopo vaginale, delle condizioni dell'endometrio, dell'esame batteriologico e della diagnostica PCR. Per le malattie infiammatorie croniche degli organi pelvici è indicato il trattamento antinfiammatorio, compresa la terapia antibatterica.

Se ci sono indicazioni (anamnesi familiare trombotica, storia di trombosi, aborti abituali in gravidanza), viene effettuato un ulteriore esame dettagliato per la trombofilia, compresi test per lupus anticoagulante, determinazione degli anticorpi contro la β2-glicoproteina, annessina, protrombina, anticorpi anticardiolipina, anticorpi allo studio sulla fosfatidilserina e sulla reazione a catena dei polimeri sulla trombofilia congenita Le caratteristiche del decorso della gravidanza derivante dalla fecondazione in vitro includono (II-2A):
- gravidanza multipla (aumenta la frequenza non solo delle gravidanze bicoriali, ma anche quelle monocoriali);
- aumento del rischio di anomalie cromosomiche, soprattutto in caso di infertilità da fattore maschile;
- alto rischio di aborto spontaneo prima delle 22 settimane;
- aumento del rischio di parto prematuro;
- aumento del rischio di ipertensione arteriosa gestazionale;
- aumento del rischio di diabete mellito gestazionale;
- elevata incidenza di placenta previa e distacco di una placenta localizzata normalmente;
- alto indice infettivo.

La gestione della gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe concentrarsi sulle seguenti aree:
- rilevamento tempestivo di nascite multiple e riduzione embrionale (in presenza di tre o più feti);
- in caso di gravidanza multipla, determinazione della corionicità nel primo trimestre, poiché ciò cambia la tattica di gestione della gravidanza in caso di gemelli monocoriali;
- attento monitoraggio delle condizioni della donna incinta e dei feti durante le gravidanze multiple;
- diagnosi prenatale, se indicata - con metodi invasivi (gruppo a rischio - genitori con riarrangiamenti cromosomici equilibrati nel cariotipo e una coppia con un precedente fattore maschile di infertilità);
- esame ecografico per la diagnosi precoce della patologia fetale;
- monitoraggio dello stato della cervice (cervicometria transvaginale) a partire dal secondo trimestre di gravidanza, pHmetria del contenuto vaginale, controllo degli strisci vaginali;
- monitoraggio della pressione arteriosa, della glicemia, degli enzimi epatici, dell'emostasiogramma e dei livelli piastrinici.

Sondaggio
Il piano di esame iniziale durante la gravidanza conseguente alla fecondazione in vitro comprende:
- esame del sangue per sifilide, infezione da HIV, epatite B, C;
- gruppo sanguigno, fattore Rh, presenza di anticorpi Rh quando il sangue della donna è Rh negativo e quello del partner è Rh positivo;
- esame del sangue clinico;
- chimica del sangue;
- esame del sangue per l'ormone stimolante la tiroide e la T4 libera;
- analisi generale delle urine;
- studio del sistema emostatico, compresi i marcatori di attivazione della coagulazione intravascolare;
- esame batterioscopico delle perdite vaginali;
- esame batteriologico del materiale proveniente dal canale cervicale;
- diagnostica quantitativa della reazione a catena del polimero delle perdite vaginali;
- Ultrasuoni.

Nel primo trimestre di gravidanza, circa il 25% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro termina con un aborto spontaneo, dovuto sia a ragioni genitoriali che embrionali.

Se si verifica sanguinamento dal tratto genitale, viene eseguito un esame ecografico per determinare la vitalità dell'uovo fetale, la presenza di battito cardiaco, una descrizione delle strutture dell'uovo fetale ed ematomi nella cavità uterina. In caso di sanguinamento nel primo trimestre o formazione di ematomi, la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale per una terapia mirata a prolungare la gravidanza. Viene utilizzata la terapia ormonale: progesterone micronizzato 400 mg al giorno o didrogesterone 40 mg al giorno, antispastici (drotaverina cloridrato, supposte rettali con papaverina cloridrato). Quando i segni di minaccia di aborto regrediscono, la dose di gestageni viene ridotta a una dose media giornaliera di 200 mg di progesterone micronizzato o 20 mg di didrogesterone, seguita da una sospensione graduale entro la 16a-18a settimana di gravidanza.

Un aumento incontrollato delle dosi di farmaci ormonali in presenza di perdite di sangue non è patogeneticamente giustificato, poiché ha l'effetto opposto (a causa dell'aggravamento dei disturbi emostasiologici).

La questione della prescrizione di estrogeni all’inizio della gravidanza dovrebbe essere decisa individualmente con il consenso informato della donna; è indicata in rare situazioni cliniche, ad esempio durante la donazione di ovociti, con una forma pura di disgenesia gonadica, precedente all’endometrite atrofica; L'uso di estrogeni deve essere interrotto prima della 12a settimana di gravidanza. Non è consigliabile aumentare la dose di farmaci estrogeni in caso di sanguinamento dal tratto genitale. Per secrezioni sanguinolente dal tratto genitale, per scopi emostatici viene utilizzato acido tranexamico 250 mg per compressa, dose giornaliera 750-1500 mg. Il farmaco viene utilizzato alla dose di 250-500 mg 3 volte al giorno per 5-7 giorni, quindi secondo le indicazioni. In caso di sanguinamento abbondante dal tratto genitale, è possibile la somministrazione per via endovenosa di acido tranexamico 500-1000 mg al giorno per 3 giorni, seguita dal passaggio alla somministrazione orale. Il farmaco di riserva è etamsylate 250 mg in 1 ml - 2 ml per via intramuscolare 2 volte al giorno con il passaggio alla somministrazione orale di 1 compressa (250 mg) 2-3 volte al giorno. La durata del trattamento è determinata individualmente in base all'intensità e alla durata del sanguinamento.

Le questioni relative alla diagnostica prenatale non invasiva, compreso lo screening convenzionale del primo trimestre e la sua interpretazione, sono controverse nel caso di gravidanza dopo fecondazione in vitro. Numerosi autori sottolineano le difficoltà di interpretazione dei risultati dello screening biochimico, soprattutto nelle gravidanze multiple e nelle donne che ricevono terapia ormonale ad alte dosi terapeutiche. Tuttavia, la maggior parte delle comunità mondiali ritiene giustificato condurre screening biochimici ed ecografia con un'ulteriore interpretazione dei dati in base all'età della coppia, all'anamnesi e alla presenza di fattori di rischio (II-2A). È stato accertato che anche con un cariotipo fetale normale, la gravidanza dopo la fecondazione in vitro è caratterizzata da valori PAPP-A più bassi durante lo screening del primo trimestre, di cui bisogna tener conto durante la consulenza genetica medica. Se ci sono indicazioni, la questione della diagnosi prenatale invasiva è risolta.

La ricerca degli ultimi anni ha dimostrato che nelle gravidanze multiple che si verificano dopo la fecondazione in vitro, il rischio di parto prematuro è 3-4 volte superiore, il rischio di rottura prematura del liquido amniotico è 4 volte superiore, insufficienza placentare, distacco di placenta, placenta previa, gestazione ipertensione rispetto alle gravidanze multiple spontanee (II-2A).

Per portare a termine con successo la gravidanza di tre gemelli e quattro gemelli, la riduzione dell'embrione viene eseguita nel periodo compreso tra la 9a e l'11a settimana di gravidanza. L’accesso ottimale è transaddominale per il minor rischio di complicanze infettive. In caso di sanguinamento dopo l'intervento chirurgico, viene effettuata la terapia emostatica e il trattamento delle complicanze infiammatorie se si verificano (terapia antibatterica).

L'insufficienza istmico-cervicale si sviluppa abbastanza spesso nel secondo trimestre di gravidanza (dopo 12 settimane). A questo proposito, il monitoraggio delle condizioni della cervice nelle donne in gravidanza dopo la fecondazione in vitro dovrebbe essere effettuato più spesso che durante la gravidanza spontanea (in media, una volta ogni 2-3 settimane) e deve includere la cervicometria transvaginale.

Le cause dell'insufficienza istmico-cervicale sono gravidanze multiple, problemi ormonali, caratteristiche anatomiche della cervice, displasia indifferenziata del tessuto connettivo, nonché una storia di ripetuti interventi intrauterini, tipica delle donne con precedente infertilità. Il criterio diagnostico per l'insufficienza istmico-cervicale è un accorciamento della lunghezza della cervice uterina inferiore a 25 mm durante la cervicometria transvaginale, spesso accompagnata dall'apertura della faringe interna. L'insufficienza istmico-cervicale durante la gravidanza multipla è caratterizzata da uno sviluppo tardivo - dopo 20 settimane di gravidanza e da una rapida progressione. A questo proposito, una soluzione tempestiva al problema della correzione chirurgica dell'insufficienza istmico-cervicale è di grande importanza pratica. Se la correzione chirurgica non è possibile, è possibile utilizzare i pessari. Per prevenire l'attivazione di processi infettivi e infiammatori, è indicato uno screening infettivo regolare delle condizioni del tratto genitale.

L'uso di eparine a basso peso molecolare - nadroparina calcica, dal-teparina calcica o enoxaparina sodica durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro deve essere effettuato secondo le stesse indicazioni della gravidanza spontanea. Questi includono la sindrome da antifosfolipidi e la trombofilia congenita ad alto rischio (mutazione del fattore V Leiden, gene della protrombina, deficit di antitrombina III sotto stretto controllo dei livelli di AT III), nonché indicazioni anamnestiche cliniche di trombosi di qualsiasi sede.

Se si verifica una minaccia di parto prematuro in una donna incinta dopo la fecondazione in vitro, sono indicati il ​​ricovero in ospedale con esame, terapia tocolitica e prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale. È importante valutare le condizioni del feto mediante esame ecografico, ecografia Doppler e cardiotocografia per diagnosticare manifestazioni di insufficienza placentare.

I farmaci di scelta per la tocolisi endovenosa sono gli agonisti β2-adrenergici selettivi (esoprenalina) o i bloccanti dei recettori dell’ossitocina (atosiban). La tocolisi viene effettuata per 48 ore con la somministrazione simultanea di prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale, esame e monitoraggio dinamico delle condizioni della donna e del feto.

Quando i segni clinici di un parto prematuro minaccioso vengono alleviati, è indicata un'ulteriore osservazione dinamica in fase ambulatoriale con valutazione delle condizioni del feto e dei parametri della donna incinta. Analizzando le nascite di donne incinte dopo la fecondazione in vitro, è stata rilevata una percentuale significativamente più elevata di tagli cesarei e di induzione del travaglio (in media, 2 volte superiore rispetto alle gravidanze spontanee). Analizzando i dati, è emerso che questo è associato a fattori materni (preeclampsia, placenta previa, distacco di placenta) e fetali, tra cui i più frequentemente individuati sono l'insufficienza placentare scompensata, l'ipossia fetale durante il parto, la prematurità in presenza di altri fattori (posizione impropria del feto nell'utero, anomalie del travaglio). Pertanto, quando si gestisce una gravidanza derivante da fecondazione in vitro, è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi prenatale precoce e non invasiva, se indicata, all'esecuzione di coriocentesi e amniocentesi, all'individuazione tempestiva di gravidanze multiple e corionicità nel primo trimestre, ad un attento monitoraggio della condizione della donna incinta e del feto, prevenzione degli aborti prima delle 22 settimane e dei parti prematuri. Quando si verificano preeclampsia e insufficienza placentare scompensata, è necessaria una soluzione tempestiva al problema del parto anticipato.