Infezioni intestinali. Sintomi e trattamento delle infezioni intestinali nei bambini Infezioni intestinali in pediatria infantile
Nella struttura della patologia infettiva nei bambini, le infezioni intestinali acute (AI) occupano uno dei posti principali. Secondo gli esperti dell'OMS, ogni anno nel mondo si registrano più di 1 miliardo di casi di diarrea (il 60-70% sono bambini sotto i 5 anni); Muoiono circa 3 milioni di bambini in età prescolare.
Gli agenti causali delle infezioni intestinali appartengono a vari gruppi tassonomici. I batteri (Shigella, Salmonella, Escherichia diarroica, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella, ecc.) agiscono come agenti eziologici; virus (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, calicivirus, ecc.); protozoi (giardia, cryptosporidium, ecc.).
Le infezioni intestinali hanno una serie di modelli epidemiologici: distribuzione diffusa, elevata contagiosità, meccanismo di infezione fecale-orale e tendenza a sviluppare epidemie.
A seconda dell'eziologia e della patogenesi, si distinguono la diarrea invasiva, secretiva e osmotica. Nelle infezioni intestinali invasive, gli agenti patogeni (Shigella, Salmonella, Escherichia enteroinvasiva, Campylobacter) penetrano nelle cellule epiteliali, causando l'infiammazione della mucosa dell'intestino tenue e crasso. Nelle infezioni intestinali secretorie (escherichiosi enterotossigena ed enteropatogena, colera), la comparsa della sindrome diarroica è associata all'attivazione dell'adenilato ciclasi delle membrane cellulari, seguita da un aumento dell'attività secretoria dell'epitelio dell'intestino tenue e da un alterato riassorbimento di acqua ed elettroliti. La diarrea osmotica causata da rota-, adeno-, astrovirus, ecc., si sviluppa a causa della disfunzione dei sistemi enzimatici degli enterociti che scompongono i carboidrati. Tuttavia, va notato che raramente è possibile distribuire forme nosologiche accompagnate da sindrome diarroica, a seconda di un meccanismo di diarrea; Nella maggior parte dei casi sono importanti diversi meccanismi patogenetici.
Le infezioni intestinali si manifestano clinicamente con le seguenti sindromi: intossicazione (tossicosi infettiva acuta), disidratazione (disidratazione, esicosi), febbre e gastrointestinali (gastrite, enterite, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite, colite).
La sindrome gastrite è caratterizzata da nausea, vomito ripetuto, dolore e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica.
La sindrome da enterite si manifesta con feci frequenti, abbondanti, molli e acquose, flatulenza e dolore addominale, principalmente nella regione ombelicale.
La sindrome da gastroenterite è caratterizzata da una combinazione di segni di gastrite ed enterite.
La sindrome da enterocolite è caratterizzata da feci frequenti, abbondanti e molli miste a muco e talvolta sangue; dolore addominale, dolorabilità alla palpazione e brontolio lungo il colon.
Sindrome da gastroenterocolite: si nota una combinazione di segni di gastrite, enterite e colite.
Sindrome della colite distale: addome “scafoideo” retratto, dolore addominale crampiforme con localizzazione predominante nella regione iliaca sinistra, colon sigmoideo rimbombante spasmodico doloroso, compliance dello sfintere anale, tenesmo; cambiamento nella frequenza e nella natura delle feci (frequenti, scarse con muco, sangue - come "sputare rettale").
Le infezioni da Salmonella si verificano più frequentemente nei paesi sviluppati. Ora molto spesso l'agente eziologico è la Salmonella enteritidis.
L'infezione avviene in due modi:
1. Via alimentare: quando si consumano prodotti infetti - molto spesso si tratta di prodotti a base di carne - carne macinata, gelatine, salsicce bollite, uova, pollo, oca, carne in scatola, pesce). La Salmonella è molto stabile nell'ambiente esterno.
2. Contatto e percorso familiare.
Secondo il decorso clinico e le vie di infezione, esistono 2 varianti cliniche del decorso della salmonellosi:
1. Salmonellosi, che si presenta come un'infezione tossica.
2. Salmonellosi da contatto (“ospedaliera”).
TRATTAMENTO DELLE SALMONELLOSI PER TIPO DI INFEZIONE TOSSICA.
CLINICA: la malattia colpisce soprattutto i bambini più grandi - scolari. È caratterizzata da un'esordio acuto e violento: il primo sintomo che appare è vomito ripetuto, ripetuto, nausea, avversione al cibo, eventualmente aumento della temperatura (da 38 in su), e parallelamente a questa insorgenza compaiono dolori addominali: principalmente nell'epigastrio, intorno all'ombelico, in alcuni casi senza localizzazione specifica, sono accompagnati da brontolii, flatulenza, l'addome è molto gonfio e dopo poche ore compaiono feci liquide, mucose, piuttosto maleodoranti, con molto gas . Il muco, a differenza della dissenteria, è molto piccolo, misto a feci (poiché è interessata la parte superiore dell'intestino). Una sedia tipo "fango di palude". La frequenza delle feci varia: forse fino a 10 o più volte al giorno. La disidratazione si sviluppa abbastanza rapidamente in assenza di trattamento (è necessario effettuare la lavanda gastrica, somministrare liquidi) o in forme molto gravi.
Il decorso dell'intossicazione alimentare varia: può essere molto breve, ma può essere piuttosto lungo con il rilascio dell'agente patogeno dalle feci.
DIAGNOSTICA DI LABORATORIO A differenza della dissenteria, nella salmonellosi l'agente patogeno irrompe nel sangue e si verifica la batteriemia, per cui la diagnosi consiste in:
1. Al culmine della febbre, coltivare il sangue nel brodo biliare. Il sangue da una vena nella quantità di 3-5 ml viene prescritto al pronto soccorso al momento del ricovero.
2. Coprogramma per la presenza di un processo infiammatorio e cambiamenti enzimatici.
3. Coltura batteriologica delle feci per il gruppo tifoparatifo.
4. Urinocoltura (da effettuare al momento della dimissione, poiché la Salmonella spesso non viene coltivata nelle feci, ma si trova in grandi quantità nelle urine). Fatelo durante la convalescenza e alla dimissione.
5. Studio sierologico: RNGA con antigene Salmonella.
6. È possibile e necessario effettuare la coltura del vomito o della lavanda gastrica. Se lo fai subito, la risposta è spesso positiva.
Questa variante della salmonellosi viene trattata abbastanza facilmente.
SALMONELLOSI RICOVERO IN OSPEDALE. Si riscontra soprattutto nei bambini nel primo anno di vita, che sono spesso malati, indeboliti (cioè con un background premorboso inadeguato), neonati e neonati prematuri. Si manifesta sotto forma di epidemia nei reparti pediatrici, compresi gli ospedali di maternità, le unità di terapia intensiva e i reparti chirurgici. La fonte dell'infezione è un paziente o un portatore di batteri tra il personale o le madri premurose. Quando l'agente patogeno raggiunge il bambino attraverso il contatto e il contatto domestico. L'epidemia colpisce fino all'80-90% dei bambini del reparto, per questo motivo è necessario chiudere il reparto e procedere alla disinfezione finale.
LA CLINICA si sta sviluppando gradualmente, gradualmente. Il periodo di incubazione può estendersi fino a 5-10 giorni. Appare il rigurgito, il bambino si rifiuta di allattare, bere, letargia, adinamia, perdita di peso, compaiono prima le feci molli e poi le feci liquide vengono assorbite nel pannolino, con una frequenza fino a 10-20 volte al giorno. Si sviluppa disidratazione. A causa dell'inefficacia della terapia antibiotica (il microbo è spesso resistente), il processo si generalizza con la comparsa di molteplici focolai di infezione:
Infezione del tratto urinario
Meningite purulenta
Polmonite
L'obiettivo più importante è l'enterocolite.
La particolarità di questa salmonellosi, a differenza della dissenteria, è:
febbre prolungata (diversi giorni o settimane)
durata dell'intossicazione
Fegato e milza ingrossati (sindrome epatolienale)
Un esito fatale può verificarsi a causa della condizione distrofica settica del bambino.
PREVENZIONE
1. Esame obbligatorio di tutto il personale
2. Esame obbligatorio di tutte le madri che allattano
3. Isolamento immediato del bambino dal reparto in un box separato
4. Sorveglianza durante un'epidemia
5. Ai fini della prevenzione durante un'epidemia, è efficace la fagizzazione con un batteriofago liquido polivalente di Salmonella del personale, delle madri premurose e dei bambini. Corso 3-5 giorni.
Escherichiosi (se INFEZIONE)
Causato da un gruppo di agenti patogeni chiamati EPEC (Escherichia coli enteropatogeno). Accanto al nome E.Coli c'è la variante del sierotipo (con l'antigene O).
O-111, O-119, O-20, O-18
Questo gruppo provoca gravi disturbi intestinali con lo sviluppo di tossicosi e disidratazione.
O-151 (“Crimea”), O-124
Questi agenti patogeni sono chiamati “simili alla dissenteria” perché il decorso clinico della malattia è simile alla dissenteria.
Causano malattie intestinali nei bambini piccoli, clinicamente simili al colera.
La FONTE DELL'INFEZIONE è molto spesso la madre, il padre e il personale adulto per i quali questo agente patogeno non è patogeno.
VIE DI CONFEZIONE: contatto e domestico, possibile cibo (in caso di contaminazione tecnologica, l'Escherichia può persistere nei prodotti per anni).
CLINICA: periodo di incubazione da 1-2 a 7 giorni. L'esordio della malattia può essere diverso: acuto, violento: vomito ripetuto, soprattutto vomito a zampillo, accompagnato da disfunzione intestinale. La comparsa di feci liquide di colore arancione con grumi bianchi, assorbite nel pannolino, mescolate con muco (a differenza della dissenteria, il sangue non è tipico). Molto spesso si osserva una grave flatulenza, che provoca ansia nel bambino, un rifiuto categorico di mangiare e bere e, a causa della perdita di liquidi, si verifica disidratazione con pronunciati disturbi elettrolitici (prima perdita di sodio, poi di potassio). A questo proposito, disturbi emodinamici pronunciati si manifestano sotto forma di: estremità fredde, pelle pallida marmorizzata, spesso con una tinta grigiastra, ipotonia muscolare, tratti del viso appuntiti e turgore cutaneo nettamente ridotto. Retrazione della grande fontanella, secchezza delle mucose: a volte la spatola si attacca alla lingua.
Un sintomo grave della disidratazione è una diminuzione della diuresi fino all'anuria, un calo della pressione sanguigna, una tachicardia che diventa bradicardia e un polso anormale.
– un gruppo di malattie infettive di varia eziologia, che si verificano con danno primario al tratto digestivo, reazione tossica e disidratazione del corpo. Nei bambini, l'infezione intestinale si manifesta con aumento della temperatura corporea, letargia, mancanza di appetito, dolore addominale, vomito e diarrea. La diagnosi di infezione intestinale nei bambini si basa su dati clinici e di laboratorio (anamnesi, sintomi, escrezione dell'agente patogeno nelle feci, rilevamento di anticorpi specifici nel sangue). Per le infezioni intestinali nei bambini vengono prescritti farmaci antimicrobici, batteriofagi e enterosorbenti; Durante il periodo di trattamento è importante seguire una dieta e reidratarsi.
informazioni generali
L'infezione intestinale nei bambini è una malattia infettiva batterica e virale acuta accompagnata da sindrome intestinale, intossicazione e disidratazione. Nella struttura della morbilità infettiva in pediatria, le infezioni intestinali nei bambini occupano il secondo posto dopo l'ARVI. La suscettibilità alle infezioni intestinali nei bambini è 2,5-3 volte superiore rispetto agli adulti. Circa la metà dei casi di infezione intestinale nei bambini si manifesta in tenera età (fino a 3 anni). L'infezione intestinale in un bambino piccolo è più grave e può essere accompagnata da malnutrizione, sviluppo di disbatteriosi e deficit enzimatico e diminuzione dell'immunità. La frequente ripetizione di episodi di infezione provoca l'interruzione dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini.
Cause di infezione intestinale nei bambini
La gamma di agenti patogeni che causano infezioni intestinali nei bambini è estremamente ampia. I patogeni più comuni sono gli enterobatteri gram-negativi (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) e la flora opportunistica (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus, ecc.). Inoltre, ci sono infezioni intestinali causate da agenti patogeni virali (rotavirus, enterovirus, adenovirus), protozoi (giardia, amebe, coccidi) e funghi. Le proprietà comuni di tutti gli agenti patogeni che causano lo sviluppo di manifestazioni cliniche sono l'enteropatogenicità e la capacità di sintetizzare endo ed esotossine.
L'infezione dei bambini con infezioni intestinali avviene attraverso il meccanismo fecale-orale attraverso le vie nutrizionali (attraverso il cibo), l'acqua, il contatto e quelle domestiche (attraverso piatti, mani sporche, giocattoli, articoli domestici, ecc.). Nei bambini indeboliti con bassa reattività immunologica è possibile un'infezione endogena da batteri opportunistici. La fonte dell'OKI può essere un portatore, un paziente con una forma scomparsa o manifesta della malattia o animali domestici. Nello sviluppo dell'infezione intestinale nei bambini, un ruolo importante è giocato dalla violazione delle regole di preparazione e conservazione del cibo, dall'ammissione nelle cucine dei bambini di persone portatrici dell'infezione, pazienti con tonsillite, foruncolosi, streptoderma, ecc.
Casi sporadici di infezione intestinale nei bambini sono più spesso registrati, sebbene siano possibili epidemie collettive e persino epidemiche con infezioni trasmesse dagli alimenti o dall'acqua. L'aumento dell'incidenza di alcune infezioni intestinali nei bambini ha una dipendenza stagionale: ad esempio, la dissenteria si verifica più spesso in estate e in autunno, l'infezione da rotavirus in inverno.
La prevalenza delle infezioni intestinali tra i bambini è dovuta alle caratteristiche epidemiologiche (elevata prevalenza e contagiosità degli agenti patogeni, elevata resistenza ai fattori ambientali), alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato digerente del bambino (bassa acidità del succo gastrico) e ai meccanismi di difesa imperfetti ( bassa concentrazione di IgA). L'incidenza dell'infezione intestinale acuta nei bambini è facilitata dall'alterazione del normale microbiota intestinale, dal mancato rispetto delle norme di igiene personale e dalle cattive condizioni di vita igienico-sanitarie.
Classificazione
Secondo il principio clinico ed eziologico, tra le infezioni intestinali più frequenti nella popolazione pediatrica vi sono la shigellosi (dissenteria), la salmonellosi, l'infezione da coli (escherichiosi), la yersiniosi, la campilobatteriosi, la criptosporidiosi, l'infezione da rotavirus, l'infezione intestinale da stafilococco, ecc.
A seconda della gravità e delle caratteristiche dei sintomi, il decorso dell'infezione intestinale nei bambini può essere tipico (lieve, moderato, grave) e atipico (cancellato, ipertossico). La gravità della clinica è valutata in base al grado di danno al tratto gastrointestinale, disidratazione e intossicazione.
La natura delle manifestazioni locali dell'infezione intestinale nei bambini dipende dal danno all'una o all'altra parte del tratto gastrointestinale, e quindi si distinguono gastrite, enterite, colite, gastroenterite, gastroenterocolite, enterocolite. Oltre alle forme localizzate, nei neonati e nei bambini indeboliti possono svilupparsi forme generalizzate di infezione con la diffusione dell'agente patogeno oltre il tratto digestivo.
Durante un'infezione intestinale nei bambini si distinguono fasi acute (fino a 1,5 mesi), protratte (oltre 1,5 mesi) e croniche (oltre 5-6 mesi).
Sintomi nei bambini
Dissenteria nei bambini
Dopo un breve periodo di incubazione (1-7 giorni), la temperatura aumenta bruscamente (fino a 39-40° C), aumentano la debolezza e l'affaticamento, l'appetito diminuisce ed è possibile il vomito. Sullo sfondo della febbre c'è mal di testa, brividi e talvolta delirio, convulsioni e perdita di coscienza. L'infezione intestinale nei bambini è accompagnata da crampi addominali localizzati nella regione iliaca sinistra, sintomi di colite distale (dolore e spasmo del sigma, tenesmo con prolasso rettale), sintomi di sfinterite. La frequenza dei movimenti intestinali può variare da 4-6 a 15-20 volte al giorno. Nella dissenteria, le feci sono liquide e contengono impurità di muco torbido e sangue. Nelle forme gravi di dissenteria può svilupparsi la sindrome emorragica, compreso il sanguinamento intestinale.
Nei bambini piccoli con infezione intestinale, l'intossicazione generale prevale sulla sindrome della colite, i disturbi dell'emodinamica, del metabolismo degli elettroliti e delle proteine si verificano più spesso; L'infezione intestinale più comune nei bambini è causata dalla Shigella Zona; più pesante: Shigella Flexner e Grigoriez-Shig.
Salmonellosi nei bambini
Molto spesso (nel 90% dei casi) si sviluppa la forma gastrointestinale della salmonellosi, che si manifesta come gastrite, gastroenterite, gastroenterocolite. Caratterizzata da esordio subacuto, febbre febbrile, adinamia, vomito, epatosplenomegalia. Le feci con salmonellosi sono liquide, abbondanti, fecali, del colore del "fango di palude", con miscele di muco e sangue. Tipicamente, questa forma di infezione intestinale termina con la guarigione, ma nei neonati può essere fatale a causa della grave tossicosi intestinale.
La forma simil-influenzale (respiratoria) dell'infezione intestinale si verifica nel 4-5% dei bambini. In questa forma, la Salmonella viene rilevata nel materiale in coltura della gola. Il suo decorso è caratterizzato da febbre febbrile, mal di testa, artralgia e mialgia, sintomi di rinite, faringite, congiuntivite. Dal sistema cardiovascolare si notano tachicardia e ipotensione arteriosa.
La forma tifo-simile della salmonellosi infantile rappresenta il 2% dei casi clinici. Si manifesta con un lungo periodo di febbre (fino a 3-4 settimane), grave intossicazione e disfunzione del sistema cardiovascolare (tachicardia, bradicardia).
La forma settica dell'infezione intestinale si sviluppa solitamente nei bambini nei primi mesi di vita che hanno un background premorboso sfavorevole. Rappresenta circa il 2-3% dei casi di salmonellosi nei bambini. La malattia è estremamente grave, accompagnata da setticemia o setticopiemia, interruzione di tutti i tipi di metabolismo e sviluppo di gravi complicanze (polmonite, epatite parenchimale, otoantrite, meningite, osteomielite).
Escherichiosi nei bambini
Questo gruppo di infezioni intestinali nei bambini è estremamente ampio e comprende infezioni da coli causate da Escherichia enteropatogeno, enterotossigeno, enteroinvasivo ed enteroemorragico.
L'infezione intestinale nei bambini causata da Escherichia si manifesta con febbre bassa o febbrile, debolezza, letargia, diminuzione dell'appetito, vomito o rigurgito persistente, flatulenza. Caratterizzato da diarrea acquosa (copiose feci gialle mescolate a muco), che porta rapidamente alla disidratazione e allo sviluppo di esicosi. Nell'Escherichiosi, causata da Escherichia enteroemorragica, la diarrea è sanguinolenta.
A causa della disidratazione, il bambino sviluppa secchezza della pelle e delle mucose, diminuisce il turgore e l'elasticità dei tessuti, la grande fontanella e i bulbi oculari affondano e la diuresi diminuisce come oliguria o anuria.
Infezione da rotavirus nei bambini
Di solito si presenta come gastroenterite acuta o enterite. Il periodo di incubazione dura in media 1-3 giorni. Tutti i sintomi dell'infezione intestinale nei bambini si sviluppano entro un giorno, mentre il danno al tratto gastrointestinale si combina con fenomeni catarrali.
La sindrome respiratoria è caratterizzata da iperemia della faringe, rinite, mal di gola e tosse. Contemporaneamente al danno al rinofaringe, si sviluppano segni di gastroenterite: feci molli (acquose, schiumose) con una frequenza di movimenti intestinali da 4-5 a 15 volte al giorno, vomito, reazione termica, intossicazione generale. La durata dell'infezione intestinale nei bambini è di 4-7 giorni.
Infezione intestinale da stafilococco nei bambini
Viene fatta una distinzione tra infezione intestinale stafilococcica primaria nei bambini, associata al consumo di cibo contaminato da stafilococco, e secondaria, causata dalla diffusione dell'agente patogeno da altri focolai.
Il decorso dell'infezione intestinale nei bambini è caratterizzato da grave esicosi e tossicosi, vomito e aumento dei movimenti intestinali fino a 10-15 volte al giorno. Le feci sono liquide, acquose, di colore verdastro, con una piccola aggiunta di muco. Con l'infezione secondaria da stafilococco nei bambini, i sintomi intestinali si sviluppano sullo sfondo di una malattia importante: otite media purulenta, polmonite, stafiloderma, tonsillite, ecc. In questo caso, la malattia può assumere un lungo decorso ondulatorio.
Diagnostica
Sulla base dell'esame, dei dati epidemiologici e clinici, il pediatra (specialista in malattie infettive pediatriche) può solo ipotizzare la probabilità di un'infezione intestinale nei bambini, tuttavia la decifrazione eziologica è possibile solo sulla base dei dati di laboratorio.
Il ruolo principale nel confermare la diagnosi di infezione intestinale nei bambini è svolto dall'esame batteriologico delle feci, che dovrebbe essere effettuato il più presto possibile, prima dell'inizio della terapia etiotropica. In caso di forma generalizzata di infezione intestinale nei bambini, vengono eseguite emocolture per la sterilità, esame batteriologico delle urine e del liquido cerebrospinale.
Di sicuro valore diagnostico hanno i metodi sierologici (RPGA, ELISA, RSK), che consentono di rilevare la presenza di anticorpi contro l'agente patogeno nel sangue del paziente a partire dal 5° giorno dall'esordio della malattia. Lo studio del coprogramma ci consente di chiarire la localizzazione del processo nel tratto gastrointestinale.
In caso di infezione intestinale nei bambini, è necessario escludere l'appendicite acuta, la pancreatite, il deficit di lattasi, la discinesia biliare e altre patologie. A questo scopo si tengono consultazioni con un chirurgo pediatrico e un gastroenterologo pediatrico.
Trattamento delle infezioni intestinali nei bambini
Il trattamento complesso delle infezioni intestinali nei bambini comporta l'organizzazione della nutrizione terapeutica; effettuare la reidratazione orale, la terapia etiotropica, patogenetica e sintomatica.
La dieta dei bambini con infezione intestinale richiede una diminuzione del volume del cibo, un aumento della frequenza delle poppate, l'uso di miscele arricchite con fattori protettivi e l'uso di alimenti frullati e facilmente digeribili. Una componente importante del trattamento delle infezioni intestinali nei bambini è la reidratazione orale con soluzioni glucosio-saline e il consumo di abbondanti liquidi. Viene eseguito fino all'interruzione della perdita di liquidi. Se la nutrizione orale e l'assunzione di liquidi sono impossibili, viene prescritta la terapia infusionale: soluzioni di glucosio, Ringer, albumina, ecc. vengono somministrate per via endovenosa.
La terapia etiotropica delle infezioni intestinali nei bambini viene effettuata con antibiotici e antisettici intestinali (kanamicina, gentamicina, polimixina, furazolidone, acido nalidixico), enterosorbenti. È indicato l'uso di batteriofagi e lattoglobuline specifici (salmonella, dissenteria, coliproteus, klebsiella, ecc.), nonché di immunoglobuline (antirotavirus, ecc.). La terapia patogenetica prevede la somministrazione di enzimi e antistaminici; Il trattamento sintomatico comprende l'assunzione di antipiretici e antispastici. Durante il periodo di convalescenza è necessario correggere la disbiosi, assumere vitamine e adattogeni.
Prognosi e prevenzione
La diagnosi precoce e la terapia adeguata garantiscono il pieno recupero dei bambini dopo un'infezione intestinale. L'immunità dopo l'ACI è instabile. Nelle forme gravi di infezione intestinale nei bambini, è possibile lo sviluppo di shock ipovolemico, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, edema polmonare, insufficienza renale acuta, insufficienza cardiaca acuta e shock tossico-infettivo.
La base per la prevenzione delle infezioni intestinali nei bambini è il rispetto degli standard sanitari e igienici: corretta conservazione e trattamento termico dei prodotti, protezione dell'acqua dalla contaminazione, isolamento dei pazienti, disinfezione di giocattoli e utensili negli istituti per bambini, instillazione nei bambini di competenze di igiene personale. Quando si prende cura di un bambino, una madre non dovrebbe trascurare di trattare le ghiandole mammarie prima di allattare, di trattare capezzoli e biberon, di lavarsi le mani dopo aver fasciato e di lavare il bambino.
I bambini che sono stati in contatto con un paziente con un'infezione intestinale sono soggetti ad esame batteriologico e osservazione per 7 giorni.
Rilevanza del problema: le infezioni intestinali acute occupano il 4° posto nella struttura della mortalità infantile; le infezioni intestinali acute occupano il 2° posto nella struttura delle malattie infettive infantili;
. Le infezioni intestinali acute sono caratterizzate non solo da elevata morbilità e incidenza, ma anche, purtroppo, da elevata mortalità. La mortalità è particolarmente elevata nei bambini di età inferiore a 1 anno.
Le infezioni intestinali acute sono un gruppo di malattie infettive causate da enterobatteri patogeni, rappresentanti della flora opportunistica (OPF), numerosi virus e caratterizzate da danni al tratto gastrointestinale con sviluppo di sintomi di tossicosi e disidratazione (disidratazione, esicosi).
Classificazione delle infezioni intestinali acute nei bambini.
Per struttura (eziologia)
1. Dissenteria (shigellosi). È al primo posto tra le malattie dei bambini, in particolare in età prescolare e scolare.
2. Salmonella. Occupano il 2° posto nella struttura delle infezioni intestinali acute in termini di frequenza. Sono colpiti i bambini di tutte le età.
3. Infezioni da Coli (escherichiosi).
4. Malattie intestinali causate da stafilococco (principalmente il ceppo patogeno di Staphilococcus aureus), Yersinia (in particolare Yersinia enterocolitica), enterococco, campylobacter, rappresentanti della flora opportunistica (Proteus, Klebsiella - assolutamente insensibile agli antibiotici, Citrobacter), funghi del genere Candida (danno all'intero tratto gastrointestinale dovuto al fatto che i bambini hanno un'immunodeficienza fisiologica).
5. Infezioni intestinali virali. Secondo gli autori americani i virus più importanti sono: il rotavirus. Importante anche in caso di sindrome intestinale: l'adenovirus è tropico per tutte le mucose, pertanto possono verificarsi contemporaneamente più sintomi: naso che cola, tosse, congiuntivite, diarrea grave, ecc. L'enterovirus è l'agente eziologico delle malattie enterovirali che possono verificarsi con meningite, sindrome simile alla poliomielite, inclusa la sindrome da diarrea e l'eruzione cutanea. La maggior parte delle infezioni da enterovirus si verificano quando si nuota in corpi idrici in cui confluiscono i rifiuti urbani.
Secondo la forma clinica della malattia (diagnosi posindromica).
1. Gastrite acuta, quando la malattia è caratterizzata solo dalla sindrome del vomito, non ci sono disturbi intestinali. Questo accade nei bambini più grandi con intossicazione alimentare.
2. Enterite acuta: non c'è sindrome da vomito, ma c'è una sindrome da diarrea - feci frequenti e liquide.
3. La gastroenterite acuta si verifica più spesso: c'è una sindrome di vomito, disidratazione e diarrea.
4. In alcuni casi, quando un bambino si ammala di una forma grave di dissenteria, il complesso sintomatologico si realizza nelle sezioni inferiori ed è caratterizzato da colite acuta: tenesmo, feci senza sangue miste a sangue.
5. Enterocolite acuta: danno all'intero intestino
SECONDO LA GRAVITÀ DELLA MALATTIA
Forme tipiche: leggera, media, pesante.
Criteri per determinare la gravità: la gravità è determinata da:
altitudine temperatura
frequenza del vomito
frequenza delle feci
· gravità dei sintomi di intossicazione e disidratazione
Forme atipiche
1. Forme cancellate: scarso complesso di sintomi - feci molli 1-2 volte, aumento singolo di lieve entità della temperatura, assenza di vomito, condizioni soddisfacenti. La diagnosi viene fatta mediante conferma batteriologica e sierologica.
2. Forma asintomatica: completa assenza di qualsiasi sintomo. La diagnosi viene fatta seminando il bambino.
3. Trasporto batterico. Molti pediatri, quando non vogliono avere problemi con il SES (con i laureati della Facoltà di Igiene), fanno una diagnosi di portatore batterico. Pertanto, questa diagnosi deve essere affrontata con cautela: il trasporto batterico è una completa assenza di manifestazioni cliniche, c'è solo un isolamento transitorio e una tantum del microbo. Fare una diagnosi del genere è piuttosto rischioso perché non esiste la possibilità di un esame ambulatoriale ed è meglio fare una diagnosi di forma lieve.
4. Forma ipertossica. La malattia si sviluppa molto rapidamente, in modo acuto, a volte con lo sviluppo di shock infettivo-tossico (gradi 1-3), caratterizzato da sintomi tossici pronunciati e praticamente nessun cambiamento locale (l'intestino è intatto poiché i cambiamenti non hanno il tempo di svilupparsi). Nelle infezioni intestinali acute lo shock tossico-infettivo è raro.
DISENTERIA (SHIGELLOSI). È una malattia molto diffusa nel nostro Paese. Dal 1980 al 1990 il tasso di incidenza è diminuito; se i bambini si ammalavano, era in forme lievi e monotone, l'unica cosa spiacevole era la semina (trasporto); Ma dal 1991-92, anche a San Pietroburgo, l’incidenza della dissenteria è aumentata in modo catastrofico e le manifestazioni della malattia sono diventate più gravi. Il tasso di mortalità tra gli adulti è di 200 su 100mila.
EZIOLOGIA: la dissenteria è causata da:
Shigella Sonnei (principalmente fermentativo di tipo 2) - questo ceppo ha predominato negli anni precedenti. Shigella Flexneri (ceppi 2a e 4b. Il ceppo 2a è più vizioso e predominante.)
provoca le forme più gravi di dissenteria.
CARATTERISTICHE DELLA DISENTERIA NEI BAMBINI NEL PRIMO ANNO DI VITA.
1. I bambini nel primo anno di vita soffrono abbastanza raramente di dissenteria, a causa della mancanza di contatto, di allattamento al seno e di protezione anticorpale da parte della madre. Pertanto, se un bambino ha la sindrome da diarrea, la dissenteria dovrebbe essere l'ultima cosa a cui pensare.
- non classico, con frequenze diverse.
3. I bambini piccoli non hanno un sintomo classico della dissenteria come il tenesmo (la voglia di scendere). Invece di questo sintomo, si verifica l'equivalente del tenesmo: prima dell'atto di defecazione, il bambino è fortemente eccitato, sbatte le gambe, urla, vampate di calore al viso, forte sudorazione, tachicardia, talvolta addome teso, e dopo l'atto di defecazione tutti questi i fenomeni scompaiono.
4. Stratificazione delle malattie intercorrenti: se un bambino si ammala di dissenteria, allora non è la dissenteria in sé a debilitarlo, ma le malattie intercorrenti: otite media purulenta, infezioni virali respiratorie acute, polmonite, lesioni cutanee pustolose, infezioni delle vie urinarie, e così via.
5. Il decorso della dissenteria è caratterizzato da un decorso monotono lento (spesso protratto - oltre 1,5 mesi), a causa del frequente sviluppo (fino al 90% dei casi) di disbatteriosi, che porta al rilascio prolungato del microbo (mesi), che è difficile da trattare (il trattamento dovrebbe essere variabile).
CARATTERISTICHE DELLA DISENTERIA TOSSICA:
1. È più spesso causato da Shigella Flexneri e principalmente nei bambini in età scolare (poiché un bambino piccolo, a causa del sottosviluppo del sistema immunitario, non può reagire all'infezione in questo modo). L'esordio è acuto: aumento della temperatura fino a 39-40 gradi (fulmineo), forte mal di testa, agitazione improvvisa nelle prime ore, accompagnata da convulsioni clonico-toniche. In alcuni casi è possibile la perdita di coscienza, può verificarsi vomito e un esame obiettivo rivela sintomi meningei positivi. Questo è un quadro clinico tipico della meningite sierosa o purulenta ed è meglio ricoverare in ospedale un bambino del genere. La difficoltà della diagnosi risiede nella comparsa tardiva (dopo diverse ore o giorni) di una caratteristica sindrome intestinale - frequenti feci caratteristiche, tenesmo, dolore addominale, che contribuisce all'errata ospedalizzazione del bambino. Aiuta nella diagnosi:
· indicazione di contatto con un paziente con infezione intestinale acuta
· riferimento al consumo di latticini alla vigilia della malattia. Poiché i latticini sono al primo posto tra le cause dell'infezione, poiché l'ambiente caseario è l'ambiente migliore per lo sviluppo della Shigella Flexneri.
· ricovero obbligatorio del bambino per diagnosi differenziale con meningite e, se necessaria, puntura lombare.
· effettuare un esame di laboratorio completo:
coprogramma
coltura delle feci per disgruppo, flora colipatogena, gruppo tifoparatifo. Viene effettuato 3 volte nelle prime ore e giorni di malattia prima dell'inizio della terapia antibatterica. La conferma batteriologica avviene nel 30% dei casi, quindi è necessario esaminarla almeno tre volte.
A 5-7 giorni dall'esordio della malattia è opportuno effettuare un test sierologico: RNGA con dissenteria diagnostica, con ripetizione dello studio dopo 7-10 giorni.
Il titolo diagnostico per la dissenteria causata da Shigella Flexneri è 1/200, per la dissenteria causata da Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticamente importante è l’aumento del titolo anticorpale nel tempo.
Se necessario, viene eseguita la sigmoidoscopia, che è molto importante per la dissenteria.
FORME GRAVI DI DISSENTERIA con predominanza di fenomeni locali (sindrome colitica o emocolitica). La dissenteria moderna di solito si presenta in questa forma. L'esordio è acuto: si manifestano disturbi crampiformi, dolori intensi al basso ventre. Principalmente a sinistra nella proiezione del colon sigmoideo. Il dolore si intensifica prima della defecazione: tenesmo. Insieme a questa sindrome del dolore, compaiono e aumentano i sintomi di intossicazione (la temperatura da bassa ad alta, che determina la gravità della malattia), è possibile il vomito, compreso il vomito ripetuto, nelle prime ore può comparire la sindrome della diarrea - questo è il sindrome dominante principale - feci frequenti e molli, contenenti una miscela di muco grossolano e fibroso, molto spesso mescolato con sangue, che si chiama emocolite. Nel coprogramma c'è una maggiore quantità di muco, globuli rossi: massa leucocitaria (30-40), aumento dei globuli rossi che non si possono contare. Con lo sviluppo del processo erosivo-ulcerativo nelle feci è presente praticamente solo sangue scarlatto (è da escludere la patologia chirurgica).
SALMONELLOSI.
Sono al secondo posto per frequenza, dopo la dissenteria, nella struttura della morbilità. In natura esistono più di 2.000 agenti patogeni della salmonellosi. Secondo la classificazione Kaufman-White predominano gli agenti patogeni appartenenti al gruppo B (Salmonella typhimurium), al gruppo D (Salmonella typhi addominales), al gruppo C in misura minore, al gruppo E - casi quasi isolati.
Le infezioni da Salmonella si verificano più frequentemente nei paesi sviluppati. Ora molto spesso l'agente eziologico è la Salmonella enteritidis.
L'infezione avviene in due modi:
1. Via alimentare: quando si consumano prodotti infetti - molto spesso si tratta di prodotti a base di carne - carne macinata, gelatine, salsicce bollite, uova, pollo, oca, carne in scatola, pesce). La Salmonella è molto stabile nell'ambiente esterno.
2. Contatto e percorso familiare.
Secondo il decorso clinico e le vie di infezione, esistono 2 varianti cliniche del decorso della salmonellosi:
1. Salmonellosi, che si presenta come un'infezione tossica.
2. Salmonellosi da contatto (“ospedaliera”).
TRATTAMENTO DELLE SALMONELLOSI PER TIPO DI INFEZIONE TOSSICA.
CLINICA: la malattia colpisce soprattutto i bambini più grandi - scolari. È caratterizzata da un'esordio acuto e violento: il primo sintomo che appare è vomito ripetuto, ripetuto, nausea, avversione al cibo, eventualmente aumento della temperatura (da 38 in su), e parallelamente a questa insorgenza compaiono dolori addominali: principalmente nell'epigastrio, intorno all'ombelico, in alcuni casi senza localizzazione specifica, sono accompagnati da brontolii, flatulenza, l'addome è molto gonfio e dopo poche ore compaiono feci liquide, mucose, piuttosto maleodoranti, con molto gas . Il muco, a differenza della dissenteria, è molto piccolo, misto a feci (poiché è interessata la parte superiore dell'intestino). Una sedia tipo "fango di palude". La frequenza delle feci varia: forse fino a 10 o più volte al giorno. La disidratazione si sviluppa abbastanza rapidamente in assenza di trattamento (è necessario effettuare la lavanda gastrica, somministrare liquidi) o in forme molto gravi.
Il decorso dell'intossicazione alimentare varia: può essere molto breve, ma può essere piuttosto lungo con il rilascio dell'agente patogeno dalle feci.
DIAGNOSTICA DI LABORATORIO A differenza della dissenteria, nella salmonellosi l'agente patogeno irrompe nel sangue e si verifica la batteriemia, per cui la diagnosi consiste in:
1. Al culmine della febbre, coltivare il sangue nel brodo biliare. Il sangue da una vena nella quantità di 3-5 ml viene prescritto al pronto soccorso al momento del ricovero.
2. Coprogramma per la presenza di un processo infiammatorio e cambiamenti enzimatici.
3. Coltura batteriologica delle feci per il gruppo tifoparatifo.
4. Urinocoltura (da effettuare al momento della dimissione, poiché la Salmonella spesso non viene coltivata nelle feci, ma si trova in grandi quantità nelle urine). Fatelo durante la convalescenza e alla dimissione.
5. Studio sierologico: RNGA con antigene Salmonella.
6. È possibile e necessario effettuare la coltura del vomito o della lavanda gastrica. Se lo fai subito, la risposta è spesso positiva.
Questa variante della salmonellosi viene trattata abbastanza facilmente.
SALMONELLOSI RICOVERO IN OSPEDALE. Si riscontra soprattutto nei bambini nel primo anno di vita, che sono spesso malati, indeboliti (cioè con un background premorboso inadeguato), neonati e neonati prematuri. Si manifesta sotto forma di epidemia nei reparti pediatrici, compresi gli ospedali di maternità, le unità di terapia intensiva e i reparti chirurgici. La fonte dell'infezione è un paziente o un portatore di batteri tra il personale o le madri premurose. Quando l'agente patogeno raggiunge il bambino attraverso il contatto e il contatto domestico. L'epidemia colpisce fino all'80-90% dei bambini del reparto, per questo motivo è necessario chiudere il reparto e procedere alla disinfezione finale.
LA CLINICA si sta sviluppando gradualmente, gradualmente. Il periodo di incubazione può estendersi fino a 5-10 giorni. Appare il rigurgito, il bambino si rifiuta di allattare, bere, letargia, adinamia, perdita di peso, compaiono prima le feci molli e poi le feci liquide vengono assorbite nel pannolino, con una frequenza fino a 10-20 volte al giorno. Si sviluppa disidratazione. A causa dell'inefficacia della terapia antibiotica (il microbo è spesso resistente), il processo si generalizza con la comparsa di molteplici focolai di infezione:
- infezione del tratto urinario
- meningite purulenta
- polmonite
L'obiettivo più importante è l'enterocolite.
La particolarità di questa salmonellosi, a differenza della dissenteria, è:
febbre prolungata (diversi giorni o settimane)
durata dell'intossicazione
Fegato e milza ingrossati (sindrome epatolienale)
Un esito fatale può verificarsi a causa della condizione distrofica settica del bambino.
PREVENZIONE
1. Esame obbligatorio di tutto il personale
2. Esame obbligatorio di tutte le madri che allattano
3. Isolamento immediato del bambino dal reparto in un box separato
4. Sorveglianza durante un'epidemia
5. Ai fini della prevenzione durante un'epidemia, è efficace la fagizzazione con un batteriofago liquido polivalente di Salmonella del personale, delle madri premurose e dei bambini. Corso 3-5 giorni.
Escherichiosi (se INFEZIONE)
Causato da un gruppo di agenti patogeni chiamati EPEC (Escherichia coli enteropatogeno). Accanto al nome di E.Coli c'è la variante del sierotipo (con l'antigene O).
Categorie di Escherichia:
La prima categoria (gruppo) è molto patogena per i bambini sotto i 2 anni (soprattutto per i bambini nella prima metà dell'anno)
O-111, O-119, O-20, O-18
Questo gruppo provoca gravi disturbi intestinali con lo sviluppo di tossicosi e disidratazione.
La seconda categoria provoca malattie nei bambini più grandi e negli adulti
O-151 ("Crimea"), O-124
Questi agenti patogeni sono chiamati “simili alla dissenteria” perché il decorso clinico della malattia è simile alla dissenteria.
La FONTE DELL'INFEZIONE è molto spesso la madre, il padre e il personale adulto per i quali questo agente patogeno non è patogeno.
VIE DI CONFEZIONE: contatto e domestico, possibile cibo (in caso di contaminazione tecnologica, l'Escherichia può persistere nei prodotti per anni).
CLINICA: periodo di incubazione da 1-2 a 7 giorni. L'esordio della malattia può essere diverso: acuto, violento: è particolarmente caratteristico il vomito ripetuto, il vomito a zampillo, insieme alla disfunzione intestinale. La comparsa di feci liquide di colore arancione con grumi bianchi, assorbite nel pannolino, mescolate con muco (a differenza della dissenteria, il sangue non è tipico). Molto spesso si osserva una grave flatulenza, che provoca ansia nel bambino, un rifiuto categorico di mangiare e bere e, a causa della perdita di liquidi, si verifica disidratazione con pronunciati disturbi elettrolitici (prima perdita di sodio, poi di potassio). A questo proposito, disturbi emodinamici pronunciati si manifestano sotto forma di: estremità fredde, pelle pallida marmorizzata, spesso con una tinta grigiastra, ipotonia muscolare, tratti del viso appuntiti e turgore cutaneo nettamente ridotto. Retrazione della grande fontanella, secchezza delle mucose: a volte la spatola si attacca alla lingua.
Un sintomo grave della disidratazione è una diminuzione della diuresi fino all'anuria, un calo della pressione sanguigna, una tachicardia che diventa bradicardia e un polso anormale.
Anno di fabbricazione: 2007
Genere: Pediatria, malattie infettive
Formato: PDF
Qualità: OCR
Descrizione: Il problema delle infezioni intestinali acute (AI) rimane rilevante. Fatta eccezione per un leggero calo dell'incidenza in alcuni anni, non tende a diminuire e, nella struttura della mortalità infantile nella Federazione Russa, la quota di infezioni intestinali acute tra le cause infettive varia dal 36 al 60% (Uchaikin V.F., 1995 , Vorotyntseva N.V., 1995).
Il più rilevante rimane lo studio sulle infezioni intestinali nei bambini piccoli (Feklisova L.B., 1995, Nith L., 1995), dovuto al frequente sviluppo di grave tossicosi, disidratazione e diarrea nelle forme gravi di malattia in questa fascia di età. La suscettibilità dei bambini piccoli alle malattie infettive è unica. Rimangono resistenti ad alcune infezioni (infezione da parotite), altre si ammalano raramente (morbillo, scarlattina), ma ci sono infezioni che sono una patologia comune (infezioni virali, intestinali, infezioni da stafilococco, ecc.). I bambini piccoli sono più sensibili alle infezioni della flora opportunistica (Proteus, stafilococchi, Klebsiella, ecc.). La malattia in essi è spesso causata non da un agente patogeno, ma da una combinazione di essi. Nell'insorgenza e nello sviluppo dell'infezione, insieme alle proprietà dell'agente patogeno, la condizione del corpo del bambino gioca un ruolo importante, che è determinato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche, dallo stato dei fattori di difesa non specifici e dall'immunità specifica. Le caratteristiche legate all'età dei fattori elencati determinano l'unicità dei sintomi e del decorso clinico delle infezioni intestinali in un bambino. La malattia nei bambini piccoli è caratterizzata da frequenti disturbi nei processi metabolici, che portano allo sviluppo di "tossicosi con esicosi" e spesso determinano la gravità e l'esito della malattia.
Anche il decorso della malattia è unico: tendenza alla generalizzazione, frequente insorgenza di complicanze e malattie concomitanti, che alla fine causano un decorso irregolare e prolungato dell'infezione. Le infezioni intestinali acute subite nel primo anno di vita possono influenzare il successivo sviluppo del bambino. La diagnosi clinica delle infezioni intestinali nei bambini piccoli è complessa e può portare a errori e trattamenti prematuri e scorretti. Tuttavia è possibile stabilire una diagnosi corretta se si conoscono bene i tratti caratteristici di queste malattie.
Il problema del trattamento razionale delle infezioni intestinali acute nei bambini è estremamente rilevante, poiché fino ad ora non esiste un unico punto di vista e indicazioni chiare per la prescrizione della terapia antibatterica, nonché dati sulla possibilità di utilizzare enterosorbenti e altri farmaci come mezzi di terapia etiotropica, che sono stati recentemente introdotti nel trattamento delle infezioni intestinali acute al posto degli antibiotici, sono pochi (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.B., 1995). Anche le informazioni sull'efficacia della terapia patogenetica per le infezioni intestinali acute sono contraddittorie (Chaika H.A. et al., 1996, Williams D., 1998) e non ci sono praticamente dati sull'efficacia dei metodi di assorbimento di disintossicazione per forme gravi di infezioni intestinali acute nei bambini. Il trattamento delle infezioni intestinali nei bambini piccoli dovrebbe essere effettuato tenendo conto delle loro caratteristiche individuali, con un trattamento tempestivo di tutte le malattie concomitanti.
Durante la scrittura del libro, gli autori hanno utilizzato la loro pluriennale esperienza nello studio delle infezioni intestinali nei bambini piccoli presso il Dipartimento di malattie infettive dei bambini dell'Accademia medica di Astrakhan, le sue basi presso l'Ospedale clinico regionale per le malattie infettive e l'ospedale cittadino da cui prende il nome. Kirov e dati della letteratura su questo problema. Ci auguriamo che questa pubblicazione aiuti i medici a risolvere correttamente i difficili problemi legati alla diagnosi e al trattamento delle infezioni intestinali nei bambini piccoli e contribuisca a ridurre la mortalità infantile. Ci auguriamo che il libro sia utile non solo agli studenti e ai tirocinanti delle facoltà di formazione avanzata per medici delle università mediche, ma anche agli specialisti nel campo della patologia infettiva, ai medici delle specialità correlate, ai medici di famiglia, ai medici d'urgenza e agli operatori paramedici ambulatoriali.
"Infezioni intestinali nei bambini piccoli"
- Eziologia delle infezioni intestinali acute nei bambini
- Escherichiosi
- Salmonellosi
- Dissenteria
- Infezioni intestinali causate da batteri opportunisti nei bambini piccoli
- Infezioni intestinali miste
- Enterocolite stafilococcica
- Diagnosi di laboratorio delle infezioni intestinali
- Diagnosi differenziale delle infezioni intestinali acute nei bambini
- Nutrizione medica
- Trattamento etiotropico
- Batteriofagi specifici
- Metodi di assorbimento di disintossicazione come approcci moderni al trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini
- Terapia patogenetica e sintomatica
- Trattamento delle infezioni intestinali con piante medicinali
- Disbiosi intestinale
- Giardiasi nei bambini
Letteratura
