Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno - Sintomi, Pronto soccorso. Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno

Perforazione intestinale (perforazione) - questa è la formazione di un foro passante nella sua parete con il rilascio del contenuto cavità addominale. La patologia si sviluppa sullo sfondo di una malattia intestinale o come risultato di un trauma addominale. La perforazione intestinale provoca senza Intervento chirurgico porta alla morte del paziente.

Perforazione intestinale - condizione acuta, il paziente di solito nomina l'ora esatta in cui sono iniziati i sintomi. Il quadro clinico della malattia comprende due stadi successivi: shock primario (le prime 6 ore dopo la perforazione) e peritonite.

Fase primaria shock

I cambiamenti nel corpo secondo il meccanismo di sviluppo assomigliano allo shock. Il contenuto intestinale si riversa nella cavità addominale, irritando e danneggiando il peritoneo.

Stadio della peritonite

La sensibilità è compromessa terminazioni nervose peritoneo, la flora batterica del contenuto intestinale porta ad un'infiammazione purulenta nella cavità addominale.

La clinica dipende dalla posizione e dalla dimensione del difetto. Più è alto e grande, più i sintomi sono pronunciati. La perforazione è la più acuta e grave duodeno.

Accade che un piccolo foro nella parete intestinale sia coperto da un lobo del fegato o da un filo di omento. Il contenuto dell'intestino smette di fluire nella cavità addominale e processo patologico limitato. Il benessere del paziente migliora. Successivamente, in questo sito si forma un ascesso.

Cause

Diagnostica

I pazienti con sospetta perforazione intestinale devono essere immediatamente portati in un ospedale chirurgico.

Raccolta ed esame dell'anamnesi

Il medico formula una diagnosi sulla base dei seguenti dati clinici:

Metodi di laboratorio

• Analisi del sangue generale – con la peritonite aumenta il numero dei leucociti neutrofili e della VES.
• Analisi generale delle urine – elevata densità relativa, tracce di acetone.
• Biochimica del sangue – disturbi elettrolitici, aumento dei parametri di fase acuta.

Metodi strumentali

Trattamento

In caso di perforazione intestinale con peritonite è indicato l’intervento chirurgico d’urgenza; l’unica controindicazione è lo stato di agonia del paziente. Viene eseguito l'intervento chirurgico precedente, il risultati migliori trattamento e prognosi.

Se la perforazione è limitata, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e si è formato un infiltrato di dimensioni fino a 4 cm, viene effettuato un trattamento conservativo.

Chirurgia

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Nella fase di preparazione, lo stomaco viene svuotato utilizzando un tubo. Dopo una laparotomia (un'incisione nell'addome), si trova un'apertura nell'intestino. L’ambito dell’intervento dipende dalla localizzazione della lesione, dal tempo trascorso dall’esordio della malattia, dalle condizioni del paziente e dalle qualifiche del medico.

Tecniche operative

Fase importante trattamento chirurgico per perforazione: lavare la cavità addominale dal contenuto intestinale. Vengono posizionati dei drenaggi per drenare l'essudato dalla cavità peritoneale.

Periodo di recupero

Nel periodo postoperatorio vengono monitorati la diuresi e lo scarico del drenaggio. Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, si consiglia l’attivazione precoce per prevenire complicazioni. Dopo il recupero dall'anestesia, si consiglia ai pazienti di estendere e piegare liberamente le braccia e di respirare profondamente; il giorno dopo, alzati e fai esercizi di respirazione.

Nutrizione e liquidi:

• il secondo giorno dopo l'intervento è consentito bere (non più di mezzo bicchiere al giorno);
• entro il 4° giorno aumentare il volume del liquido a 4-5 bicchieri al giorno: gelatina, tè, brodo, composte, decotti vegetali;
• il quinto giorno aggiungere porridge liquido frullato, ricotta, zuppe viscide;
• dopo una settimana vengono introdotti nella dieta la purea di coniglio, tacchino e vitello.

Ulteriore dieta è prescritta a seconda malattia di fondo e il volume dell'operazione eseguita.

Se il periodo di recupero è regolare, i punti di sutura vengono rimossi dopo 8-10 giorni. Durata trattamento ospedalieroè di 14-15 giorni.

Terapia farmacologica

La terapia farmacologica viene effettuata allo scopo di preparazione preoperatoria, stabilizzazione delle condizioni del paziente e prevenzione di complicanze nel periodo postoperatorio.

Complicazioni, possibili esiti

Dopo l'intervento chirurgico per la perforazione intestinale, sono possibili complicazioni:

• La polmonite è un'infiammazione dei polmoni dovuta alla ridotta ventilazione con scarsa attività fisica del paziente.
• – complicazioni purulente associate a insufficiente igiene della cavità addominale, resistenza della flora batterica agli antibiotici e diminuzione dell’immunità.
• Compromissione motoria tratto digerente– gastrostasi, paresi intestinale, manifestate con vomito e mancanza di feci.
• Il fallimento delle suture è associato a processo infettivo, suppurazione.

I risultati del trattamento dipendono dalla durata della malattia, dalle dimensioni della perforazione, dall'età del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. La mortalità postoperatoria per perforazione intestinale varia dall'1,3 al 19,4%, e con lo sviluppo peritonite purulenta raggiunge il 30%. Cause di morte: complicanze postoperatorie e scompenso delle malattie croniche.

Se si consulta un medico entro le prime 6 ore dalla perforazione intestinale, la prognosi è favorevole. In futuro, i pazienti dovrebbero essere monitorati da un gastroenterologo.

III. Ulcera perforata stomaco e duodeno 12.

Perforazione o perforazione - la formazione di un'apertura nella parete dello stomaco o del duodeno e l'ingresso del contenuto gastrointestinale nella cavità addominale.

Complica l'ulcera peptica nel 10-12% dei pazienti.

Si verifica 10 volte più spesso negli uomini. Si verifica più spesso nelle persone con una lunga storia di ulcere.

Fattori che provocano la perforazione:

Cibo ricco;

Stress fisico(sollevamento pesante, lesioni addominali);

Consumo di alcool.

Clinica:

Ci sono tre periodi durante un'ulcera perforata: :

1o periodo - il periodo di doloroso "shock" - le prime 6 ore,

2° periodo - miglioramento immaginario -6-12 ore dopo la perforazione,

Periodo 3 – periodo di peritonite, dopo 12 ore.

Primo tempo (shock:) si manifesta con un dolore acuto e improvviso (dolore da pugnale) all'epigastrio destro (95%) o all'ipocondrio destro (sintomo di Dvelafua) e tutti i sintomi di shock.

I pazienti sono eccitati e urlano di dolore, l'espressione facciale è addolorata.

Una posizione forzata sulla schiena o sul fianco con le gambe sollevate fino allo stomaco si evita cambiandola.

Alla palpazione, l'addome è molto doloroso, la tensione dei muscoli addominali lo è pancia della tavola(difesa), nettamente “+” - sintomo di Shchetkin-Blumberg, scomparsa dell'ottusità epatica.

Il polso è inizialmente lento (sintomo di Grekov).

Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 70 anni, nel 50% dei casi quando un'ulcera dello stomaco e del duodeno è perforata, il dolore non è intenso, non c'è esordio acuto, l'addome è accessibile alla palpazione (vi è nessuna tensione nei muscoli anteriori parete addominale).

Secondo periodo (benessere immaginario).

Stato generale e l'aspetto del paziente migliora leggermente.

I sintomi dello shock scompaiono, il dolore addominale e la tensione muscolare nella parete addominale diminuiscono, il polso, la pressione sanguigna e la respirazione si stabilizzano.

Questo periodo può creare confusione sia per il paziente che per l’operatore sanitario.

A causa del miglioramento delle condizioni del paziente, il paziente può rifiutare il ricovero in ospedale e i medici, a causa di un errore diagnostico, perderanno il momento più appropriato per il trattamento. Intervento chirurgico.

Terzo periodo la peritonite diffusa progressiva si verifica 12 ore dopo la perforazione.

Come risultato dell'intossicazione, le condizioni generali peggiorano e compaiono tutti i sintomi clinici della peritonite.

Algoritmo per l'emergenza e il primo soccorso.

Prima del trasporto:

1. posizionare il paziente sulla schiena;

3. non somministrare farmaci ed analgesici;

4. È vietato assumere lassativi e clisteri che, migliorando la motilità intestinale, contribuiscono a una maggiore rapida diffusione infezioni;

5. per ridurre il dolore, posizionare un impacco di ghiaccio sullo stomaco;

6. per vomito, nausea: soluzione di metoclopramide al 5% - 2 ml (cerucale) EV o IM;

7. inserire una sonda nello stomaco per evacuare il contenuto, ma senza risciacquare; in caso di flatulenza si può inserire un tubo per l'uscita del gas;

8. secondo le indicazioni terapia infusionale Soluzione flebo IV di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, glucosio 5%, reopoliglucina con prednisolone 60-120 mg.

Tattiche: trasporto di emergenza della vittima in un ospedale chirurgico mentre giace su una barella sotto il controllo delle condizioni e dell'emodinamica.

Il ricovero ritardato porta allo sviluppo di peritonite con esito sfavorevole e rende la prognosi senza speranza!

Diagnosi e trattamento in ospedale.

Studi strumentali:

1. Esamina la radiografia degli organi della cavità addominale - un sintomo di una "falce" - la presenza di aria sotto il diaframma.

2. Ultrasuoni – liquido nella cavità addominale.

3. Laparoscopia d'urgenza.

Test di laboratorio:

1. OAC – segni di infiammazione.

2. Determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Trattamento:

Intervento chirurgico d'urgenza sotto anestesia:

Laparotomia con sutura dell'ulcera,

Laparotomia con asportazione dell'ulcera,

Laparotomia con resezione gastrica, in rari casi.

L'operazione si completa con il drenaggio della cavità addominale.

IV. Penetrazione dell'ulcera - penetrazione delle ulcere in uno degli organi vicini (pancreas, fegato, omento).

Clinica:

Intensivo dolore costante nella regione epigastrica con irradiazione alla schiena il dolore è particolarmente intenso durante la notte.

Sulla radiografia - approfondire la “nicchia”.

Tattiche paramediche

V. Stenosi pilorica.

Si tratta di un restringimento dello sbocco gastrico a causa della cicatrizzazione dell'ulcera.

Evidenziare tre fasi della stenosi cicatriziale del piloro:

Compensazione;

Sottocompensazioni;

Decompensazione.

Sintomi clinici:

Sensazione di pienezza e pesantezza all'epigastrio;

Vomito del cibo mangiato il giorno prima;

Eruttazione marcia;

Perdita di peso, pelle secca e squamosa,

Rumore di schizzi e peristalsi visibile nella zona dello stomaco,

Nella fase di scompenso, disidratazione e convulsioni dovute a vomito ripetuto e perdita di liquidi ed elettroliti.

Sulla radiografia:

Svuotamento gastrico lento (nella fase di scompenso, ritardo nell'evacuazione per più di 24 ore),

Dilatazione dello stomaco.

Tattiche paramediche : rivolgersi per un consulto ad un chirurgo.

Principi di trattamento.

Nella fase di compensazione viene utilizzata la terapia antiulcera conservativa. Nella fase di subcompensazione e scompenso – trattamento chirurgico.

VI. Malignità di un'ulcera – degenerazione in cancro.

Il cancro allo stomaco è al secondo posto dopo il cancro ai polmoni.

Criterio di età 45-65 anni, raramente nei bambini piccoli.

Malattie precancerose e fattori di rischio:

Ulcere callose croniche,

Le ulcere della grande curvatura e della regione subcardica sono più spesso maligne,

La dimensione dell'ulcera è importante: più di 1 cm - 8% di malignità, ulcera 1,5-2 cm - 25%, ulcera - ulcere non cicatriziali a lungo termine,

Predisposizione ereditaria

La natura della dieta (la predominanza di carni affumicate, spezie, pane fresco, formaggio, riso, molto caldo cibi grassi, consumo frequente di bevande forti bevande alcoliche)

Quadro clinico: allocare primo periodo, periodo di manifestazioni cliniche evidenti, terminale.

Nel primo periodo: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, cattivo gusto in bocca, frequenti eruttazioni marce, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, perdita di peso senza causa.

Durante il periodo di evidenti manifestazioni cliniche;

1. Il dolore nella regione epigastrica è costante indipendentemente dall'assunzione di cibo.

2. Avversione per i cibi a base di carne e l'odore delle cipolle fritte.

3. Anoressia - mancanza di appetito.

4. Perdita di peso progressiva.

5. Disfagia - con cancro della regione cardiaca.

6. Nausea e vomito con sangue.

7. Sensazione di rapida sazietà e pienezza di stomaco, dovuta alla stenosi pilorica.

8. Febbre prolungata senza causa.

Un tumore canceroso, essendosi manifestato, si infiltra gradualmente nell'intera parete dello stomaco, crescendo negli organi vicini.

Metastasi:

1. Metastasi di Virchow: il linfonodo nella regione sopraclavicolare sinistra è ingrandito.

2. Metastasi al fegato, manifestate da ittero e ascite, a volte questa è la prima manifestazione clinica con cui il paziente si presenta.

3. Metastasi alle ovaie nelle donne.

4. Metastasi sulla parete addominale – carcinomatosi peritoneale.

5. Possibili metastasi nel cervello e midollo spinale, ossa, polmoni.

Una terribile complicazione che richiedono assistenza di emergenza - sanguinamento.

Tattiche del paramedico:

2. invia a Centro Oncologico(ufficio) presso il luogo di residenza del paziente notifica di emergenza di nuova rilevazione cancro(o sospetta malattia).

Diagnostica di laboratorio:

1. OAC: l'anemia è spesso il primo sintomo della malattia.

2. Analisi del succo gastrico: diminuzione persistente dell'acidità e rilevamento dell'acido lattico.

3. Analisi delle feci sangue occulto- costantemente reazione positiva Gregersen.

4. ELISA è la rilevazione di anticorpi tumorali speciali.

Diagnostica strumentale:

1. FGDS: viene rivelato il tipo di tumore + biopsia, esame istologico.

2. Radiografia dello stomaco - difetto di riempimento, rilievo atipico della mucosa attorno alla nicchia dell'ulcera.

3. Ultrasuoni del fegato, delle ovaie, dei linfonodi.

4. TMTografia computerizzata.

5. Scansione di radioisotopi.

6. Laparoscopia diagnostica.

Trattamento:

Chirurgia radicale: ampia resezione dello stomaco con rimozione del tumore, dei linfonodi regionali, degli omenti in combinazione con chemioterapia e radioterapia;

Se il trattamento radicale non è possibile, viene eseguita un'operazione palliativa: gastrostomia, digiunostomia o gastrodigiunostomia (anastomosi tra il corpo dello stomaco e intestino tenue) per consentire al paziente di nutrirsi e fornire un trattamento sintomatico.

Previsione.

Dopo intervento chirurgico radicale Per un tumore di piccole dimensioni, i pazienti vivono 5 anni o più. Con il cancro avanzato, non più del 30% degli operati è vivo dopo 5 anni.

III. Conclusione.

Essere in grado di fornire prima e primo soccorso in caso di ulcera perforata, sanguinamento gastrico, essere in grado di fare una diagnosi e determinare la tattica corretta per le complicanze dell'ulcera peptica è responsabilità dell'operatore medico medio, la correttezza e la tempestività delle cui azioni dipendono direttamente dalla vita e dal paziente del paziente la prognosi per la guarigione.

Domande di controllo:

1. Nomina le complicanze dell'ulcera peptica.

2. Quale di questi può essere classificato come addome acuto?

3. Descrivere i principi di base delle cure di emergenza e del trattamento della peritonite.

4. Qual è il primo soccorso per un paziente con sospetta emorragia gastrointestinale?

5. Definisci "penetrazione".

6. Definire la “stenosi” pilorica e denominarne i sintomi.

7. Definire “malignità” e nominare i sintomi della malattia.

8. Tattica di un paramedico in caso di sospetto cancro.

Argomento: “Patologie e lesioni chirurgiche della parete addominale e degli organi addominali: malattie dell'intestino crasso”.

Forma di organizzazione del processo educativo: conferenza.

Tipo di lezione: attuale.

Tipo di lezione: informativo.

Tempo di lezione: 2 ore.

Obiettivi:

educativo: Sapere

q metodi di esame dei pazienti con malattie chirurgiche intestino crasso;

q tattiche paramediche nel fornire cure di emergenza a pazienti con sospetta emorragia intestinale, regole di trasporto;

q principali sintomi delle malattie intestinali;

q ambito della preparazione preoperatoria del paziente per operazioni intestinali urgenti e pianificate;

q principi del trattamento chirurgico, caratteristiche del periodo postoperatorio.

educativo: comprendere l’importanza di un’assistenza corretta e tempestiva.

sviluppando: sviluppare il pensiero clinico logico, la capacità di analizzare, confrontare e trarre conclusioni.

Posizione: Scuola Medica.

Collegamenti interdisciplinari: traumatologia, fondamenti di infermieristica, propedeutica delle discipline cliniche, medicina delle catastrofi, terapia.

Connessioni intrasoggettive:

1. Fasi di sviluppo e formazione della chirurgia. Organizzazione dell'assistenza chirurgica per la popolazione.

2. Sollievo dal dolore.

3.Nozioni di base di trasfusiologia.

4.Tecnica chirurgica operativa.

6. Sanguinamento.

7. Prevenzione delle infezioni nosocomiali chirurgiche.

8. Desmurgia.

9. Periodo perioperatorio.

10. Infezione chirurgica.

Attrezzatura: Dispense delle lezioni, tavole tematiche.

Letteratura per insegnanti utilizzata nello sviluppo

lezioni:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Mosca, 2007.

2. Ruban E. D. “Chirurgia”, Rostov sul Don, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Koshelev A. A., Teplova A. I. “Chirurgia con le basi

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Chirurgia generale”, Minsk, 2003.

5.Maximenya G.V., Leonovich S.I., Maximenya G.G. “Fondamenti di pratica

Chirurgia", Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manuale su

Chirurgia", Mosca, 2002.

7. Guida alle cure d'emergenza, (progetto nazionale “Salute”), un team di autori, realizzato in conformità con termine di paragone Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa “Sulle questioni di supporto informativo sanitario e secondario operatori sanitari, fornendo primario assistenza sanitaria"N. 1287-BC del 16 marzo 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Letteratura per studenti:

Letteratura principale:

1. Zhukov B. N., Bystrov S. A., Mosca, 2007, pp. 330-334.

letteratura aggiuntiva :

1. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. “Chirurgia con le basi”

rianimazione", San Pietroburgo, 2001.

2. Ruban E.D. “Surgery”, Rostov sul Don, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Chirurgia generale”, Minsk, 2003.

4. Maksimenya G.V., Leonovich S.I., Maksimenya G.G. “Fondamenti di chirurgia pratica”, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. “Surgery”, Rostov sul Don, 2002.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Manuale di chirurgia”, Mosca, 2002.

Compiti a casa: studio degli appunti delle lezioni, studio della letteratura di base e integrativa.

Fasi delle lezioni:

1. Momento organizzativo - 1 minuto: l'insegnante verifica la prontezza

studenti per lezione, annota gli assenti.

2. Motivazione della lezione: vengono dichiarati l'argomento, gli obiettivi educativi, il nome

domande di base – 4 min.

3. Comunicazione di nuove conoscenze - 85 min.

Struttura delle lezioni:

1. Introduzione: argomento, scopo educativo, nome delle questioni principali,

questo argomento per attività pratiche.

2. Parte principale: presentazione del materiale teorico.

3. Conclusione: conclusioni e generalizzazioni sull'argomento, implicazioni per le attività pratiche.

La complicanza più grave della malattia dello stomaco: un'ulcera perforata richiede un intervento chirurgico immediato per salvare la vita del paziente

L'ulcera gastrica è una patologia cronica comune, causata da un funzionamento compromesso delle membrane mucose e sottomucose dell'organo. La malattia è caratterizzata da esacerbazioni stagionali, complicazioni dopo che il paziente ha violato lo stile di vita prescritto dal medico.

La patologia è principalmente “maschile”, per ogni 10 rappresentanti malati del sesso più forte c'è 1 donna, ciò è dovuto alla fisiologia del corpo femminile: gli estrogeni influenzano direttamente la regolazione dell'attività della mucosa gastrica. Le complicanze delle ulcere si verificano nel 20% dei casi, una delle più pericolose è la perforazione della parete dello stomaco o ulcera perforata. Secondo le statistiche mediche, più di 3 milioni di persone sono state sottoposte ad un intervento chirurgico urgente a causa di questa patologia, di cui il 6% rischia di ripresentare questa condizione.

La comparsa di danni persistenti alla mucosa gastrica sotto forma di ferite (ulcere) è causata da una serie di ragioni. Il meccanismo della patologia è noto solo schematicamente, si possono solo immaginare le cause esatte dei processi che si verificano nel corpo umano quando si verificano le ulcere. Al massimo probabili fattori, che determinano danni alle mucose e sottomucose delle pareti dello stomaco includono:

• infezione dal batterio Helicobacter pylori;
• eredità;
• vivere sotto costante stress;
• comportamento alimentare malsano;
• vivere in condizioni ambientali sfavorevoli.

Interagendo, questi fattori causano uno squilibrio tra gli elementi della difesa naturale della mucosa dello stomaco (muco protettivo, enzimi specifici del cibo, regolatori fisiologici dell'acidità) e le forze aggressive - succo gastrico, influenza dell'infezione da Helicobacter pylori, pepsina. Un ulteriore fattore si tratta di spasmi dei vasi sanguigni che riforniscono le pareti dello stomaco, che portano ad una diminuzione del loro funzioni protettive. Una combinazione di ragioni provoca la comparsa di aree infiammatorie seguite dalla distruzione della mucosa da parte del succo gastrico.

L'ulcera risultante ha dimensioni di 10 mm o più e colpisce non solo le mucose, ma anche gli strati sottomucosi.

L'ulcera allo stomaco è considerata una malattia cronica con effetti irreversibili. Dopo terapia di successo e la guarigione dei difetti sulle mucose, si forma una cicatrice che perde completamente le funzioni secretorie e non secerne succo gastrico. Durante le esacerbazioni si sviluppa la malattia gravi complicazioni mettendo a rischio la vita del paziente.

Uno di questi disturbi è l’ulcera allo stomaco perforata, che colpisce 1 persona su 10 e può manifestarsi a qualsiasi età. Sono noti casi di malattia nei bambini, ma di solito periodo critico 20 - 45 anni. La distruzione dello stomaco diventa grave, l'integrità delle pareti viene interrotta e il contenuto dell'organo inizia a penetrare direttamente nella cavità addominale.

Cause e sintomi di perforazione

Cos’è un’ulcera perforata e perché è pericolosa? La complicazione si verifica in conseguenza di una precedente ulcera o nel corso della malattia. Un'ulcera gastrica perforata è una distruzione completa della sua parete, che viola l'isolamento fisiologico dei sistemi. L'impatto del contenuto gastrico aggressivo sulla cavità addominale provoca lo sviluppo della peritonite, solo l'assistenza di emergenza al paziente può preservarne la salute e la vita in futuro.

Sintomi della malattia

La perforazione è una condizione acuta e si manifesta:

• iperemia;
• vomito abbondante e frequente;
• forte battito cardiaco.

La perforazione delle pareti gastriche non avviene in modo asintomatico; i segni premonitori di perforazione di un'ulcera allo stomaco compaiono con diversi giorni di anticipo e si manifestano con i segni caratteristici del paziente di esacerbazione dell'ulcera, dolore che si intensifica durante la notte e forte bruciore di stomaco.

I segni di perforazione di un'ulcera si manifestano con tre segni (sintomi di Mondor):

• Dolore;
• pancia dura;
• precedentemente diagnosticata con ulcera peptica.

Un'ulcera perforata si manifesta con un dolore acuto e improvviso (è chiamato a forma di pugnale) che si concentra strettamente in un punto della parte superiore dell'addome, vicino all'ombelico o nell'ipocondrio.

Il succo e il liquido dello stomaco, schizzando sul peritoneo (la sottile membrana che riveste l'interno della cavità addominale e degli organi interni), provocano uno sforzo eccessivo specifico dei muscoli addominali (addome a forma di tavola).

Il dolore si diffonde gradualmente in tutto l'addome e quando provi a tossire e vuoi girarti nel letto, si intensifica. Lo stesso sintomo si osserva con una leggera pressione sullo stomaco.

Sintomi visivi di un'ulcera gastrica perforata:

• lo stomaco non si alza in tempo con la respirazione;
• il paziente è in una posizione caratteristica: sdraiato su un fianco, le ginocchia avvicinate al petto (posizione fetale);
• il viso del paziente diventa pallido, appare una tinta bluastra e sulla fronte appare il sudore;
• il paziente ha le estremità fredde;
• il paziente respira in modo intermittente e rapido;
• durante la misurazione della pressione è stata rilevata una forte diminuzione;
• dopo una pressione a breve termine sull'addome e una brusca rimozione della mano, il dolore risponde con un forte aumento (sintomo di Shchetkin-Bloomberg).

Dopo un po' di tempo (fino a 6 ore):

• il dolore comincia a diminuire;
• lo stomaco diventa più morbido, poiché i recettori specifici del peritoneo diventano meno sensibili al contenuto gastrico;
• Il sistema nervoso centrale inizia a produrre sostanze speciali che aiutano ad ammorbidire Dolore, motivo per cui alcuni pazienti cadono in condizione polmonare eccitazione ed euforia;
• c'è una reazione al sintomo di Shchetkin Bloomberg durante la diagnosi della parete addominale - c'è un'esacerbazione del dolore;
• c'è un arresto (paresi) dell'intestino, i cui sintomi sono gonfiore e scomparsa di suoni specifici che accompagnano la peristalsi;
• la lingua e le labbra del paziente si seccano;
• il polso del paziente inizia ad accelerare, è possibile l'aritmia;
• si nota una bassa pressione sanguigna.

Questa fase può durare 12 dal momento in cui appare il primo attacco ed è accompagnata dall'infezione della cavità addominale, causando la peritonite.

Al passaggio al terzo stadio della malattia, seguendo i segnali ulcera gastrica perforata formata:

• il paziente sperimenta sete estrema, possibile vomito (raro);
• la lingua è secca, le labbra si screpolano per la secchezza;
• il paziente reagisce male al trattamento e può perdere conoscenza;
• la pelle del paziente è ricoperta da uno specifico sudore appiccicoso, il colore della pelle diventa scuro e terroso;
• la temperatura corporea del paziente rimane al livello superiore, quindi diminuisce bruscamente fino alla normalità;
• il viso del paziente cambia: i lineamenti diventano più nitidi, gli occhi e le tempie diventano infossati;
• lo stomaco è teso e doloroso;
• si determinano gonfiore e diminuzione della motilità intestinale;
• il dolore è persistente, ma con peritonite grave è possibile una diminuzione del dolore;
• la pressione sanguigna e il polso sono criticamente bassi;
• la respirazione è aritmica, superficiale, frequente;
• la produzione di urina è significativamente ridotta e può arrestarsi completamente.

Sintomi dell'ulcera allo stomaco perforata fasi acute sopra descritti, senza assistenza dura 96 ​​ore. Successivamente, si verificano cambiamenti nella cavità addominale che non possono essere corretti e la condizione termina con la morte.

Cause della malattia

Se nell'anamnesi del paziente è presente un'ulcera gastrica, il medico, quando il paziente lamenta un peggioramento delle condizioni, è obbligato a tenere conto della possibilità di perforazione dell'ulcera.

Un'ulcera allo stomaco perforata è provocata da:

• violazione della dieta, eccesso di cibo (una volta) e grandi quantità di cibo nello stomaco;
• esacerbazione, diffusione processo infiammatorio, nelle mucose dell'organo;
• un forte aumento dell'acidità del succo gastrico;
• violazione comportamento alimentare, mangiare cibo contenente un gran numero di spezie;
• consumo di cibi eccessivamente caldi o freddi, alimenti dall'elenco proibito;
• consumo eccessivo di alcol;
• lavoro fisico massacrante o sollevamento pesi improvviso e una tantum;
• una diminuzione della resistenza immunitaria del corpo.

Fattori di rischio che riducono il livello difesa immunitaria, consentono l'infezione e la riproduzione incontrollata dell'Helicobacter pylori sono:

• recente grave malattia infettiva;
• esposizione prolungata a stress grave;
• mancanza prolungata di sonno, lavoro notturno, scarsa qualità del sonno;
• Adozione medicinali(farmaci antinfiammatori non steroidei che riducono la viscosità del sangue, farmaci ormonali, citostatici;
• fumo, che influenza la circolazione sanguigna nelle mucose degli organi respiratori;
• presenza di parallelo malattie infiammatorie organi interni.

I segni identificabili di un'ulcera gastrica perforata richiedono il ricovero urgente del paziente e un trattamento immediato cure mediche.

Ulcera "coperta".

In ogni quinto caso c'è tipo specifico perforazione, che viene detta “coperta”. Differisce dal fatto che dopo che una piccola quantità di massa fuoriesce dallo stomaco nella cavità addominale, il foro nella parete viene bloccato dall'omento o il fondo dell'ulcera diventa la parete dell'intestino o del fegato.

Con questo chiusura spontanea del buco lesioni gastroulcerative possibile nel caso:

• piccolo diametro dell'ulcera;
• una quantità criticamente piccola di cibo nell'organo al momento della perforazione;
• piccola distanza tra l'ulcera e l'organo in questo luogo.

Un'ulcera coperta attraversa tre fasi di sviluppo:

• perforazione diretta del muro;
• riduzione dei sintomi;
• stadio delle complicazioni.

La perforazione di tipo coperto, come nel caso della perforazione “classica”, inizia improvvisamente con dolore acuto e si forma una tensione eccessiva nei muscoli addominali. È parziale, a differenza del totale, con una lesione “classica”, ed è fissata nella parte superiore dell'addome.

Durante il passaggio alla fase successiva si osserva quanto segue:

• chiusura della perforazione;
• riduzione del dolore;
• riduzione della tensione muscolare.

La terza fase di esacerbazione è caratterizzata da complicanze sotto forma di peritonite diffusa o ascessi. Questo tipo di perforazione viene spesso confusa con un'esacerbazione dell'ulcera peptica e non viene diagnosticata.

In fase di chiusura foro di perforazione Con l'omento compaiono lentamente i sintomi associati con un forte dolore e si forma un ascesso, che può essere riconosciuto solo mediante ecografia.

Diagnosi della lesione

A causa del fatto che la perforazione è estremamente seria e pericoloso per la vita il danno e le cure di emergenza per un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno devono essere forniti immediatamente al paziente

La diagnosi viene effettuata tempestivamente e comprende:

• intervistare il paziente (se possibile);
• ispezione utilizzando metodi specifici diagnosticare la peritonite;
• assunzione e conduzione di un esame del sangue generale (viene determinata leucocitosi, aumento del numero di leucociti, leucociti a banda, VES elevata);
• esame analitico delle urine (compaiono tracce di proteine);
• Viene eseguito un esame del sangue biochimico (il livello di bilirubina nel sangue, il livello di alcune globuline) e viene determinata l'urea;
• registrazione e lettura dell'ECG;
• eseguire una fluoroscopia della cavità addominale, che rivela l'accumulo di gas sotto il diaframma;
• Ecografia, che determina infiltrati nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale;
• L'esame endoscopico è un metodo di esame aggiuntivo e viene utilizzato quando le immagini radiografiche non sono chiare per ottenere dati affidabili sulla perforazione. Viene effettuato utilizzando un endoscopio con aria pompata nella cavità addominale, che consente di esaminare visivamente l'immagine della lesione.

È necessario differenziare la condizione di un'ulcera perforata da:

• appendicite;
• infiammazione della cistifellea;
• perforazione di neoplasie;
• colelitiasi;
• esacerbazione della pancreatite;
• trombosi;
• aneurisma aortico dissecante;
• infarto miocardico;
• infiammazione del lobo inferiore del polmone;
• patologie pleuriche;
• pneumotorace.

Tipi di ulcera perforata

Vengono descritti e diagnosticati diversi tipi di lesioni perforate delle pareti dello stomaco:

Secondo il tipo di malattia

La forma della malattia varia:

• classico, in cui il liquido dallo stomaco fuoriesce nella cavità addominale;
• atipico con fuoriuscita del contenuto dello stomaco nell'omento;
• perforazione con grave emorragia nella cavità addominale e nel tratto gastrointestinale.

Secondo le fasi di sviluppo della peritonite

Un'ulcera perforata viene determinata:

• primario con lo sviluppo di shock doloroso;
• allo stadio di peritonite con sviluppo di infezione batterica;
• nella fase calmante con la manifestazione di sintomi di “benessere immaginario”;
• nello stadio di peritonite purulenta.

Secondo i segni clinici

La perforazione dell'ulcera viene diagnosticata quando:

• ulcera peptica cronica;
• A infiammazione acuta organo;
• perforazione della parete dello stomaco da parte di un tumore in crescita;
• elmintiasi;
• disturbi circolatori.

Per posizione della lesione

L'ulcerazione gastrica è determinata:

• arco piccolo, grande (curvatura);
• davanti, dietro l'organo;
• combinato con ulcera intestinale.

Dopo aver determinato il tipo di lesione e ottenuto i dati dagli studi analitici, viene prescritto il trattamento della patologia. L'obiettivo è ripristinare l'isolamento fisiologico dello stomaco dagli organi addominali, purificarlo e ripristinare le funzioni vitali dell'organismo.

Trattamento di un'ulcera perforata

Per trattare lesioni di questo tipo si utilizza esclusivamente il trattamento chirurgico. Stato inizialeè il primo soccorso per un paziente con:

• rimozione del contenuto dello stomaco;
• ripristino degli indicatori di prestazione cardiovascolare.

Dopo aver stabilizzato le condizioni del paziente, viene scelto il percorso ulteriore trattamento. Per fare ciò vengono analizzati:

• tempo trascorso dalla perforazione;
• caratteristiche cliniche dell'ulcera;
• volume del danno e gravità della peritonite;
• caratteristiche individuali del paziente – sesso, età, condizioni generali;
• malattie concomitanti, la loro gravità;
• caratteristiche della clinica e livello di formazione del personale, equipaggiamento tecnico Ospedale.

A seconda del decorso della malattia, possono essere scelti i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• finalizzato a massimizzare la conservazione dell'organo (sutura delle pareti dell'organo interessato);
• metodi radicali intervento terapeutico– rimozione completa o escissione della parte interessata.

La massima conservazione dell'organo e la sutura delle pareti dell'organo interessato viene effettuata quando:

• peritonite estesa;
• gravi patologie concomitanti e età elevata del paziente;
• in assenza di dati sulla precedente malattia da ulcera peptica del paziente.

Durante l'operazione, il chirurgo asporta il tessuto interessato e i bordi dell'ulcera e collega le pareti dell'organo con due file di suture. Dopo aver ripristinato l'integrità dell'organo, viene installato un drenaggio temporaneo. Successivamente, il trattamento viene prescritto in base al tipo di ulcera.

Se il medico ritiene che non sia possibile garantire l'integrità dell'organo, viene eseguita la resezione urgente (rimozione di gran parte) dell'organo. Questa decisione del chirurgo deve avere importanti giustificazioni: dopo la resezione la persona diventa disabile.

Le indicazioni per tale decisione del medico sono:

• ulcere decorso cronico e grandi diametri;
• sospetto di neoplasie maligne;
• paziente giovane o di mezza età;
• assenza di patologie critiche;
• la formazione di peritonite purulenta dopo 6 - 12 ore dal momento della malattia.

La mancanza di cure mediche adeguate porta alla morte del paziente poco tempo dopo lo sviluppo della malattia. Terapia farmacologica dopo l'intervento chirurgico prevede l'uso di antibiotici e antidolorifici.

Periodo postoperatorio

Il metodo principale per trattare un paziente dopo l'intervento chirurgico è il rispetto la dieta più rigorosa per sei mesi. Man mano che le condizioni del paziente migliorano, la dieta si espande per includere nuovi alimenti. La dieta non è fondamentalmente diversa da quella adottata durante l'esacerbazione di un'ulcera allo stomaco.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, al paziente è vietato mangiare. Dopo una giornata vengono aggiunti acqua minerale senza gas, gelatina liquida, leggermente zuccherata, tè debole con una piccola quantità di zucchero.

Nei giorni 3-4 si aggiunge alla dieta:

• decotto debole di rosa canina;
• frullato zuppe di verdure da carote, zucche, zucchine, patate;
• porridge semiliquido di riso e grano saraceno;
• uovo (in un “sacchetto”, alla coque);
• soufflé di cagliata arioso.

Dopo il giorno 10 cominciano ad ampliare il menù introducendo:

• purea di verdure consentita;
• vapore piatti di carne da carne magra o pesce;
• piatti a base di purea di ricotta;
• prodotti a base di acido lattico senza sapore acido pronunciato (yogurt).

Dopo 30 giorni viene introdotto il pane secco, dopo 60 la panna acida e il kefir.

Il rigoroso rispetto di una dieta è il modo principale per garantire il recupero del paziente dopo la malattia.

Successivamente, l'adempimento accurato delle prescrizioni del medico e la stretta aderenza alla dieta prescritta consentiranno al paziente di evitare l'esacerbazione dell'ulcera peptica e della perforazione.

L'ulcera gastrica si verifica quando si verificano cambiamenti distruttivi nella mucosa dell'organo, quando la sua funzione protettiva diminuisce. Ciò porta ad un aumento del focus patologico e, senza trattamento, distrugge completamente la parete gastrica. Quando, sotto l'influenza di un irritante fisico, batterico o chimico, si forma un lume nella parete dello stomaco, si sviluppa un'ulcera perforata che può essere fatale.

Cause delle ulcere perforate e fattori di rischio

La perforazione di un'ulcera allo stomaco o al duodeno è una malattia cronica che si verifica a seguito di complicazioni malattia cronica questi organi. I seguenti punti possono essere un fattore provocatorio:

1. Riempire lo stomaco con un volume maggiore di cibo.
2. Inasprimento di un'ulcera cronica.
3. Bere alcolici, cibi grassi o piccanti.
4. Aumento dell'acidità di stomaco.

Tutte queste cause di ulcera gastrica perforata sono valide in presenza di ulcera peptica, il cui agente eziologico è il batterio Helicobacter pylori. Sebbene il 50% della popolazione mondiale sia infettata da questo microrganismo, non tutti si ammalano. Qualsiasi violazione delle funzioni protettive del nostro corpo attiva l'influenza patogena dei batteri. I fattori di rischio per l’ulcera peptica includono:

• disturbo della qualità del sonno;
• stress prolungato;
• diminuzione dell'immunità;
• uso incontrollato di FANS;
• fumare;
• consumo di alcool;
• violazione della qualità nutrizionale;
• la presenza di gastrite o altre patologie gastrointestinali;
• eredità.

Sintomi e segni della malattia

Il trattamento dell'ulcera gastrica perforata (codice IBC 10) dipende dallo stadio del processo infiammatorio. La malattia è provocata dal contatto con zona addominale contenuto dello stomaco. Quindi inizia il primo periodo di sviluppo dell'ulcera perforata: la peritonite chimica. Dura dalle 3 alle 6 ore, accompagnato da dolore acuto nell'ipocondrio destro o nel segmento periombelicale, per poi ricoprire tutta la zona addominale. La sudorazione del paziente aumenta, la pelle diventa pallida, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa rapida e talvolta si verifica il vomito, sanguinamento gastrointestinale.

Se non trattata, la peritonite batterica compare dopo 6 ore quando il dolore acuto scompare. Durante questa fase la temperatura aumenta, il polso accelera e il corpo diventa più intossicato. Il paziente inizia a provare sollievo e diventa acritico nei confronti della sua condizione. Se durante questo periodo non viene fornita assistenza, il paziente passa allo stadio più grave dell'ulcera perforata.

Periodo intossicazione acuta inizia dopo 12 ore dall'esordio della malattia ed è caratterizzata da vomito costante, che porta rapidamente l'organismo alla disidratazione. Sintomi caratteristici ulcera perforata stadio 3: la pelle diventa secca, temperatura elevata il corpo scende a 36 gradi, la pressione sanguigna scende al di sotto del normale, il processo di minzione si interrompe, la reazione del paziente a stimolo esterno. Non è più possibile salvare la vita di un paziente che ha raggiunto questa fase.

Classificazione delle ulcere perforate

L'ulcera perforata del duodeno e dello stomaco viene classificata in base al decorso clinico della malattia, in base alla localizzazione del focolaio (stomaco o 12 duodeno) e in base alle caratteristiche patologiche e anatomiche. La malattia si presenta in due forme: tipica, quando il contenuto dello stomaco entra nella regione addominale e atipica, quando il contenuto entra nella borsa omentale o scorre nel tessuto retroperitoneale.

La diagnosi inizia con un'indagine approfondita dei reclami del paziente, studiando la storia medica, fisica e ricerca di laboratorio, utilizzando metodi radiologici ed endoscopici. Un'ulcera perforata (perforata) è caratterizzata da attacco di dolore, quindi, la prima cosa a cui ricorre il medico è un esame mediante palpazione sul lato sinistro e una radiografia. Utilizzando il metodo radiologico di base, vengono determinate la presenza di un difetto passante, l'aria nella cavità addominale sotto il diaframma e l'ariosità dell'intestino, caratteristica di un'ulcera perforata.

Ulteriori metodi di ricerca per chiarire la diagnosi:

1. Endoscopia. Viene effettuato se si sospetta un'ulcera perforata e Esame radiografico ha dato esito negativo.
2. Elettrocardiogramma. Viene effettuato per valutare l'attività cardiaca, la presenza di cicatrici sul cuore e per determinare i disturbi del ritmo. CON utilizzando l'ECGè escluso l'infarto del miocardio.
3. Ultrasuoni. Viene confermata la presenza di gas nell'intestino, viene identificata la fonte del danno alle pareti dello stomaco e la dimensione della circonferenza del foro perforato.
4. Esame del sangue (generale). Indica la presenza di un aumento del contenuto di leucociti.
5. Laparoscopia. Aiuta a quantificare e analisi qualitativa accumulo di versamento nella cavità addominale.

Trattamento delle ulcere gastriche e duodenali perforate

Le ulcere perforate vengono trattate solo mediante intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria la resezione gastrica consiste nel ripristinare la pressione sanguigna e rimuovere il contenuto gastrico. Gli specialisti tengono conto dell’esordio dell’attacco nel tempo, delle dimensioni e della posizione dell’ulcera, dell’età del paziente, della presenza di altre patologie e quindi determinano la tecnica chirurgica.

L'intervento chirurgico per un'ulcera perforata è di due tipi: sutura, in cui l'organo viene preservato durante l'operazione, e resezione - escissione radicale dell'ulcera, che porta alla perdita di gran parte dello stomaco, e successivamente il paziente riceve l'invalidità. La sutura è indicata nelle peritoniti diffuse e la tecnica consiste nell'asportazione del bordo dell'ulcera e nella successiva sutura di parte dello stomaco. La resezione viene eseguita in presenza di grandi ulcere croniche, sospetto cancro o peritonite purulenta.

Cure di emergenza per dolore acuto improvviso

Se vi è il sospetto di un attacco di ulcera perforata, al paziente deve essere fornito il primo soccorso, che consiste nel trasportarlo urgentemente in ospedale. È possibile solo compilare un'anamnesi accurata medico qualificato, e prima ciò accade, meglio è. Non si deve pensare che il trattamento d'emergenza per un'ulcera gastrica perforata consista nell'assunzione di analgesici narcotici, poiché questi farmaci allevieranno solo i sintomi, il che disorienterà il medico e interferirà con organizzazione adeguata processo infermieristico.

Dieta dopo intervento chirurgico per ulcera perforata

La nutrizione durante il periodo di recupero dopo l'escissione di un'ulcera perforata gioca un ruolo molto importante. La dieta ha lo scopo di ripristinare la peristaltica e funzioni secretorie Pertanto, la dieta dovrebbe essere completa ed equilibrata. Dovrebbe essere costituito da carboidrati giornalieri (420 g), grassi (100 g), proteine ​​(100 g). Non puoi mangiare più di 12 g di sale al giorno e bere almeno 1,5 litri di acqua al giorno. Il contenuto calorico del menu giornaliero non deve superare le 3000 kcal.

I pasti dopo l'intervento chirurgico dovrebbero essere suddivisi in 5-6 volte al giorno e in piccole porzioni. La pausa tra i pasti non deve durare più di 4 ore. Per quanto riguarda gli alimenti proibiti, non dovresti includere nella tua dieta prodotti da forno, pane grosso e prodotti appena sfornati. Dovrete rinunciare ai brodi di funghi e di carne, alle carni grasse, cibi fritti, carni affumicate, cibo in scatola e prodotti a base di latte fermentato.

Alimenti vietati dopo l'intervento chirurgico per ulcere perforate: uova sode, mais, fagioli, miglio, orzo perlato, cavoli, ravanelli, spinaci, cetrioli, funghi, condimenti, snack piccanti, kvas, caffè, acqua gassata, alcol.

Cosa puoi mangiare: esempio di menù del giorno

Nonostante numerosi divieti, il menu dopo la rimozione di un'ulcera perforata può essere molto vario. Immediatamente dopo l'intervento vengono somministrati solo acqua e tè leggero per 1-2 giorni. Aggiungere gradualmente zuppe frullate, cereali e puree di verdure.

Se il decimo giorno dopo l'operazione non si verificano nausea, dolore, eruttazione e altri segni spiacevoli, è consentito utilizzare alimenti non trasformati. Menù approssimativo un giorno dopo la riabilitazione:

• Colazione: uovo alla coque, ricotta a bassa acida, panino con burro, cacao.
• Pranzo: zucca al forno con miele.
• Spuntino: cracker, yogurt.
• Pranzo: zuppa di verdure, filetto di pollo in umido.
• Spuntino pomeridiano: riso bollito, cotoletta al vapore, gelatina di latte e frutti di bosco.
• Cena: pesce al forno, purea di carote.

Possibili complicanze della malattia e prognosi

La conseguenza più importante di un'ulcera perforata è la peritonite. Il contenuto dello stomaco fuoriuscito si accumula nella cavità addominale, provocando la formazione di pus. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, la persona vivrà per 2-3 giorni. Assenza trattamento chirurgico ulcera perforata – morte al 100% in tutti i casi. La mortalità postoperatoria è del 5-8% a seconda dell'insorgenza delle complicanze, dell'età e della presenza patologie concomitanti malato.

La malattia si manifesta principalmente negli uomini (quasi 10 volte più spesso). Può verificarsi a qualsiasi età, ma principalmente tra i 30-50 (20-40) anni. Contribuire all'eccesso di cibo, all'alcol, all'affaticamento fisico e mentale, al sovraccarico; ciò che conta è ciò che viene fatto terapia farmacologica- tecniche grandi dosi acido acetilsalicilico, corticosteroidi, ecc. La perforazione dell'ulcera avviene più spesso di notte, principalmente nella cavità addominale, nello spazio retroperitoneale o nel piccolo omento; di solito è preceduto da una esacerbazione dell'ulcera peptica.

La diagnosi è spesso difficile, soprattutto quando ubriachezza e più tardi nel periodo di sviluppo della peritonite, le maggiori difficoltà sorgono in condizioni di perforazione coperta (omento, fegato, coaguli di fibrina) Importante ha un'anamnesi (a lungo termine ulcera peptica), stagionalità delle esacerbazioni (primavera, autunno), dolori notturni e della fame nella regione epigastrica, nonché dopo cibi piccanti (solitamente) acidi; vomito (a volte con sangue) sanguinamento periodico in passato, feci catramose; Sono importanti anche i dati provenienti da studi gastroscopici e radiologici.

Alcuni pazienti non hanno praticamente dati anamnestici; le cosiddette ulcere “silenti” si osservano soprattutto nell'adolescenza e nella vecchiaia (10%).L'esame obiettivo spesso rivela la pigmentazione della pelle della parete addominale anteriore (a causa di ustioni con piastre riscaldanti). l'ulcera, è possibile il dolore indistinto nella regione epigastrica.

Lo sviluppo del processo è caratterizzato, di regola, da una rapida dinamica fino a 14-15 ore con successiva transizione alla peritonite diffusa.La diagnosi precoce è di grande importanza, quindi il destino del paziente viene effettivamente deciso durante la prima visita medica.

Sintomi

Il paziente è esausto, immobile, in posizione forzata, seduto, piegato, con le mani premute sullo stomaco, o disteso sulla schiena con le gambe sollevate; quando si tenta di cambiare posizione il dolore si intensifica. Il volto è pallido, con un'espressione sofferente, coperto di sudore freddo. Sono possibili perdita di coscienza e shock. Il “volto di Ippocrate” si sta rapidamente formando.

Il polso è inizialmente lento, poi accelerato. Pressione arteriosa ridotto. La respirazione è rapida e superficiale. La temperatura corporea può essere normale o leggermente ridotta. La lingua è bagnata, poi asciutta, ricoperta da una patina grigio sporco. L'addome è moderatamente retratto, la respirazione non è coinvolta, Iperestesia pelle principalmente nella regione epigastrica.

La sua palpazione è acutamente dolorosa; il paziente interferisce con l'esame. Grave tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, predominante nella regione epigastrica, che successivamente si estende alla metà destra dell'addome, all'intero addome (addome “a tavola”). Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è pronunciato: per un breve tempo nella regione epigastrica, poi dentro metà destra addome, in tutto l'addome Nei pazienti indeboliti, anziani, nelle donne pluripare, i sintomi dell'irritazione peritoneale, di regola, sono molto meno gravi e attenuati.

Non ci sono feci, i gas non passano Timpanite attraverso il fegato ( sintomo importante, che indica un passaggio d'aria nella cavità addominale) L'ottusità è possibile nell'addome esterno destro e, in misura minore, nell'addome sinistro e inferiore.

Periodo di miglioramento soggettivo. Dura tra le 5 e le 10 ore, tuttavia le condizioni generali e il benessere migliorano situazione forzata praticamente conservato. L'euforia è possibile. Il dolore è per lo più moderato; può prevalere nella destra regione iliaca. Il polso è meno rapido.

La pressione sanguigna è ridotta. La respirazione è superficiale tipo di seno. La timpanite al fegato può essere più pronunciata. La tensione della parete addominale anteriore e il sintomo di Shchetkin-Blumberg sono molto meno pronunciati. La peristalsi è lenta. L'ottusità nella parte esterna e inferiore dell'addome è più pronunciata.

Il periodo di aumento delle manifestazioni cliniche (peritonite) Forte deterioramento della condizione. Immagine di peritonite perforata acuta.

Perforazione coperta

Un simile quadro clinico non può servire come base per la revisione della diagnosi. Di fondamentale importanza è l'anamnesi ulcerosa, caratteristica del primo periodo della malattia. Le principali diagnosi errate sono: colecistite acuta, colecistopancreatite, gastrite, appendicite acuta

Cure urgenti

VF Bogoyavlensky, IF Bogoyavlensky