Domanda 21. Condizioni di emergenza per la classificazione della tubercolosi emorragia polmonare Tutte le emottisi e le emorragie polmonari si dividono in: 1) vero, in cui il sangue viene rilasciato dai polmoni; 2) falso (pseudoemottisi), quando la loro fonte può essere le gengive, le gengive nasali

Domanda 22. Condizioni di emergenza per la tubercolosi 1. La terapia emostatica dovrebbe essere mirata principalmente alla causa principale e al principale collegamento patogenetico delle emorragie polmonari emergenti e dell'emottisi. Loro cause immediate sono le lacune

Domanda 23. Condizioni di emergenza per la tubercolosi Quadro clinico Pneumotorace spontaneoLe manifestazioni cliniche possono variare notevolmente. In un caso pneumotorace spontaneo diagnosticato solo mediante esame radiografico, altrimenti i sintomi sono molto

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Le emergenze cardiache includono le condizioni; causato da malattie cardiovascolari, che portano a disturbi circolatori acuti.

Le cause immediate dello sviluppo di condizioni cardiache di emergenza sono disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione, insufficienza coronarica, cardiaca o vascolare, ipertensione arteriosa, trombosi e tromboembolia.

Sotto l'influenza di questi motivi, potrebbe sorgere una minaccia immediata disturbo acuto circolazione sanguigna; clinicamente violazione significativa circolazione sanguigna; disturbo circolatorio potenzialmente letale; cessazione della circolazione sanguigna.

In condizioni cardiache di emergenza, è necessario tenere sempre presente che la condizione dei pazienti con malattie cardiovascolari acute è instabile e può peggiorare drasticamente in qualsiasi momento.

Emergenza, dunque misure preventive può rivelarsi vitale anche per pazienti che si trovano in una condizione formalmente soddisfacente. Per gli stessi motivi, oltre alla tradizionale valutazione (fattuale) delle condizioni del paziente (soddisfacente, gravità moderata, grave) è necessario prestare particolare attenzione alla presenza di una minaccia di disturbi circolatori acuti.

Con tutta la varietà di situazioni cliniche, le condizioni cardiache di emergenza, a seconda della gravità dei disturbi circolatori acuti o della presenza di una minaccia del suo verificarsi, possono essere suddivise in cinque gruppi, che differiscono per urgenza, volume e contenuto dei benefici terapeutici necessari (Tabella 1.1).

Tabella 1.1. Classificazione delle condizioni cardiache di emergenza

Il meccanismo più comune per l'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna è la fibrillazione ventricolare del cuore; l'asistolia o la dissociazione elettromeccanica si verificano molto meno frequentemente (in circa il 20% dei casi).

In caso di improvvisa cessazione della circolazione sanguigna, è necessario iniziare immediatamente la RCP (massaggio cardiaco a circuito chiuso e ventilazione meccanica) Senza interrompere le misure di rianimazione, il meccanismo di sviluppo della morte clinica (fibrillazione ventricolare, asistolia, dissociazione elettromeccanica) dovrebbero essere determinate e dovrebbero essere delineate ulteriori azioni (defibrillazione, stimolazione cardiaca, ecc.). Quando si eseguono misure di rianimazione in situazioni cliniche tipiche, è necessario essere guidati dalle raccomandazioni delineate nel libro per le cure di emergenza in caso di morte improvvisa.

I disturbi circolatori potenzialmente letali si manifestano con segni clinici di insufficienza cardiaca acuta (shock, edema polmonare), improvvisa mancanza di respiro a riposo, gravi disturbi neurologici ( stato comatoso, sindrome convulsiva), meno spesso - segni di emorragia interna.

Le cause dello sviluppo di disturbi circolatori acuti potenzialmente letali comprendono infarto miocardico, tachiaritmia parossistica (soprattutto ventricolare), bradiaritmia acuta, crisi ipertensiva, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante. Un tale disturbo circolatorio può anche essere causato da una reazione a farmaci, soprattutto quando sono prescritti senza la dovuta considerazione delle controindicazioni, in combinazioni pericolose o con la loro rapida somministrazione endovenosa.

In caso di disturbi circolatori potenzialmente letali, è necessario effettuare terapia intensiva finalizzato al raggiungimento di risultati rapidi ma controllati. Contenuto misure terapeutiche dipende dalla causa scatenante dell’emergenza. I disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione che portano a disturbi circolatori potenzialmente letali sono un'indicazione assolutamente vitale per l'EIT o il pacemaker.

In altri casi si parla solitamente di terapia farmacologica intensiva, cioè di somministrazione endovenosa (flebo o mediante appositi dispenser) di farmaci a breve durata d'azione, il cui effetto terapeutico può essere controllato (nitroglicerina, nitroprussiato di sodio, dopamina, ecc.). ) . P,). I pazienti necessitano di ossigenoterapia e talvolta di metodi più intensivi di supporto respiratorio (ad esempio, ventilazione meccanica HF). È necessario garantire un accesso costante alla vena, disponibilità alla RCP, monitoraggio intensivo; monitoraggio delle funzioni vitali del corpo (monitor cardiaco, pulsossimetro).

Un danno circolatorio clinicamente significativo si manifesta con dolore anginoso o suo equivalente, ipotensione arteriosa acuta (senza segni di shock), moderata mancanza di respiro a riposo o sintomi neurologici transitori.

Le cause dello sviluppo di disturbi circolatori acuti e clinicamente significativi sono l'insufficienza coronarica acuta, la tachiaritmia parossistica, la bradiaritmia acuta, l'embolia polmonare, l'asma cardiaco, la crisi ipertensiva e la reazione ai farmaci.

Disturbi circolatori acuti e clinicamente significativi costituiscono un'indicazione per il trattamento di emergenza. Di solito include la terapia farmacologica con una scelta di farmaci e metodi di utilizzo (endovenosa, aerosol, sublinguale) che forniscono un effetto relativamente rapido.

In caso di aritmia cardiaca e disturbi della conduzione, l'EIT o il pacemaker vengono utilizzati solo nei casi di inefficacia del trattamento farmacologico o in presenza di controindicazioni alla prescrizione di farmaci antiaritmici. Con ripetuti parossismi abituali di tachiaritmia con un noto metodo di soppressione trattamento d'emergenza indicato anche in assenza di segni di disturbi circolatori acuti, poiché più a lungo persiste l'aritmia, più difficile è il ripristino ritmo sinusale.

Quando si presta assistenza d'urgenza per l'ipertensione, al contrario, non si dovrebbe cercare di ottenere risultati rapidamente e può essere sufficiente prescrivere farmaci per via sublinguale o orale.

La minaccia di disturbi circolatori acuti si manifesta con attacchi anginosi gravi o frequenti comparsi per la prima volta negli ultimi 30 giorni; angina pectoris che si è sviluppata inizialmente a riposo; cambiamenti nel corso abituale dell'angina pectoris; svenimenti ripetuti o attacchi d'asma.

Il pericolo di disturbi circolatori acuti può sorgere in pazienti con malattie cardiovascolari a causa di eccessivo stress fisico, emotivo o termodinamico, anemia, ipossia, durante interventi chirurgici, perdita di sangue, ecc.

Le cause dello sviluppo di condizioni in cui esiste la minaccia di disturbi circolatori acuti (fino alla sua cessazione!) Possono essere insufficienza coronarica, tachiritmie o bradiaritmie transitorie, embolia polmonare ricorrente o malfunzionamento di un pacemaker impiantato.

In assenza di reclami al momento dell'assistenza e di condizioni formalmente soddisfacenti del paziente, in caso di minaccia di disturbi circolatori acuti, emergenza azioni preventive e sorveglianza intensiva. Se necessario, le misure preventive sono integrate con una terapia sintomatica minimamente sufficiente.

Se le condizioni del paziente peggiorano, ma non vi sono segni di disturbi circolatori acuti o una minaccia immediata del suo verificarsi, la condizione non è considerata urgente, sebbene anche tali pazienti meritino attenzione.

Secondo le indicazioni, viene fornita loro un'assistenza sintomatica (inclusa quella psicoterapeutica) minimamente sufficiente.

In questi casi si parla solitamente del peggioramento di una malattia cronica, come l’ipertensione arteriosa o l’insufficienza circolatoria cronica. Le ragioni del peggioramento della condizione, oltre al decorso naturale della malattia, sono spesso l'astinenza, la sostituzione, il sovradosaggio o effetti collaterali medicinali. Pertanto sono necessarie la correzione della terapia pianificata e la supervisione attiva del medico curante.

Per tutte le condizioni cardiache di emergenza insorte durante la fase preospedaliera è indicato il ricovero d'urgenza.

Il trasporto in ospedale deve essere effettuato immediatamente, ma solo dopo che in questo caso è possibile la stabilizzazione delle condizioni del paziente, senza interrompere le necessarie misure terapeutiche e garantendo la disponibilità alla RCP. È molto importante trasferire il paziente direttamente ad uno specialista ospedaliero!

L'eccezione è rappresentata dai pazienti con parossismi abituali e ripetuti di tachiaritmie, per i quali è necessaria l'emergenza cure ospedaliere indicato solo in caso di mancanza di effetto delle misure terapeutiche convenzionali o quando si verificano complicanze.

Vari disturbi del ritmo si riscontrano spesso in pazienti con infarto miocardico acuto, cardiopatia ischemica cronica (CHD), difetti cardiaci, in particolare stenosi mitralica, miocardite e cardiomiopatie. Stabilire una diagnosi corretta è importante per il trattamento efficace dei disturbi del ritmo cardiaco, ma, sfortunatamente, in situazioni di emergenza in un numero Casi di ECG Può essere difficile da rimuovere e il compito principale è eliminare l’aritmia.
Lo stesso tipo di aritmia, ad esempio la tachicardia atriale con una frequenza cardiaca di 140 al minuto in un paziente giovane, in assenza di danni cardiaci significativi, può procedere senza complicazioni per diversi giorni. Allo stesso tempo, in un paziente affetto da malattia coronarica, tale tachicardia può portare rapidamente all'angina pectoris o all'infarto del miocardio. Sulla base di ciò, l’urgenza dell’intervento medico in questi due casi sarà diversa.

Tachicardia sinusale

La tachicardia sinusale è il ritmo cardiaco corretto con una frequenza di 100-150 al minuto. È una normale reazione umana allo stress emotivo e all’eccitazione. La tachicardia sinusale in una persona a riposo dovrebbe avvisarti della causa del suo sviluppo. La tachicardia sinusale in sé non richiede trattamento, ma il paziente deve essere attentamente esaminato per determinare la malattia che ne è la causa. Molto spesso si tratta di ipossiemia (saturazione insufficiente di ossigeno nel sangue, ad esempio nella polmonite cronica), anemia, funzione aumentata tiroide, malattie infettive accompagnate da febbre, insufficienza cardiaca. Se la tachicardia sinusale causa disagio al paziente o per qualche altro motivo è auspicabile eliminarla, in questa situazione la soluzione più farmaci efficaci sono beta bloccanti: anaprilina 20-40 mg 3 volte al giorno, obzidan, trazicor.

Tachicardia atriale

La tachicardia atriale parossistica può verificarsi nei giovani e anche nei bambini senza alcuna malattia cardiovascolare, mentre negli anziani la causa più comune di questa aritmia cardiaca è la malattia coronarica. Una diagnosi accurata viene effettuata registrando un ECG: il ritmo cardiaco corretto viene rivelato con una frequenza di contrazione ventricolare di 150-250 al minuto, con un'onda P visibile prima di ciascuno di essi.
Se la tachicardia si sviluppa nei giovani, clinicamente si manifesta solitamente con una sensazione di palpitazioni e affaticamento. Nelle persone che soffrono di malattia coronarica, la tachicardia atriale può portare allo sviluppo di un attacco di angina, insufficienza cardiaca, ipotensione arteriosa o addirittura shock. In tali situazioni è necessario un intervento urgente per ripristinare il ritmo sinusale.
Quando si ferma un parossismo di tachicardia atriale, si cerca prima di aumentare il tono del nervo vago per rallentare la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare. Per fare ciò, premere sul seno carotideo per 5-10 secondi, preferibilmente sotto controllo ECG. Prima premono a destra, poi a sinistra del seno carotideo. Va ricordato che entrambi i seni carotidei non possono essere compressi contemporaneamente.
Per alleviare il parossismo della tachicardia atriale viene utilizzata anche la manovra di Valsalva. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e poi di espirare con l'epiglottide chiusa, cioè di sforzarsi per almeno 10 secondi. Questo test porta all'attivazione riflessa del sistema nervoso simpatico e ad un aumento della pressione sanguigna, che provoca bradicardia riflessa e ripristino del ritmo sinusale attraverso la stimolazione parasimpatica.
Un altro metodo per aumentare il tono parasimpatico è il cosiddetto riflesso del subacqueo: il paziente abbassa il viso nell'acqua fredda. A volte premendo su bulbi oculari, tuttavia, questa procedura non è sicura.
Se i metodi meccanici di cui sopra sono inefficaci, ricorrono al trattamento farmacologico. I farmaci più comuni e abbastanza efficaci per fermare la tachicardia sono i glicosidi cardiaci (digossina - 6,25 - 0,5 mg o 1 - 2 ml di soluzione allo 0,025% per via endovenosa per 5 - 10 minuti, strofantina - 0,25 - 0,5 mg o 0,5 - 1 ml di soluzione allo 0,05% soluzione, corglicon - 0,6 mg o 1 ml di soluzione allo 0,06%), beta bloccanti (obzidan - 1 mg o 1 ml di soluzione allo 0,1% per via endovenosa ogni 2 - 5 minuti , dose totale non superiore a 5 mg), calcio antagonisti (isoptin - 10 mg per 10 - 15 s, e poi ancora dopo 30 min).
Nel trattamento vengono utilizzate tattiche simili tachicardia parossistica proveniente dal nodo atrioventricolare ( tachicardia giunzionale). Con questo tipo di tachicardia il ritmo cardiaco è corretto, 160-200 al minuto. L'onda P non è visibile sull'ECG, poiché si fonde con il complesso o viene registrata prima o dopo questo complesso.

Flutter e fibrillazione atriale

Parossismi di flutter atriale e fibrillazione si osservano solitamente in pazienti affetti da cardiopatia ischemica, cardiopatia mitralica reumatica, tireotossicosi e, meno comunemente, da cuore polmonare.
Nel flutter atriale il ritmo cardiaco può essere corretto o errato, a seconda della persistenza e del grado del blocco atrioventricolare. Sull'ECG, migliore in II, III lead standard e in V sono visibili forme d'onda regolari, che spesso vengono paragonate ai denti di sega. La frequenza di queste onde varia ampiamente e spesso raggiunge le 300-350 al minuto. Un ritmo cardiaco molto caratteristico è quello con una frequenza di contrazione ventricolare di 150 al minuto. Con un tale ritmo, si dovrebbe sempre sospettare il flutter atriale.
Se durante un parossismo di flutter atriale le condizioni del paziente rimangono stabili, è possibile iniziare il trattamento farmacologico. Se la condizione peggiora rapidamente, diminuisce la pressione sanguigna, compaiono dolori al petto o compaiono segni di insufficienza circolatoria, allora è meglio iniziare il trattamento con la terapia con impulsi elettrici, che è molto efficace per questo tipo di disturbi del ritmo.
La terapia farmacologica inizia solitamente con la somministrazione di glicosidi cardiaci (strofantina, digossina, corglicone - le dosi sono le stesse della tachicardia atriale, ma spesso è necessario somministrarne di più dosi elevate). Efficace anche l'introduzione dei beta-bloccanti: ossidan, anaprilina. Spesso, per alleviare il parossismo del flutter atriale viene utilizzata una combinazione di questi 2 gruppi di farmaci.
I calcioantagonisti, in particolare l'isoptina, sono efficaci nel trattamento del flutter atriale parossistico.
Durante il parossismo della fibrillazione atriale, il ritmo cardiaco è anormale e l'ECG non mostra onde P chiare, invece delle quali si osservano spesso onde tremolanti di varia ampiezza.
Quando si tratta il parossismo della fibrillazione atriale, vengono impostati 2 compiti:

1. ridurre la frequenza delle contrazioni dei ventricoli del cuore se è alta;
2. ripristinare il ritmo sinusale.

Trattamenti efficaci per il parossismo fibrillazione atriale- glicosidi cardiaci (digossina, strofantina, korglykon), novocainamide (soluzione al 10% 5-10 ml per via endovenosa lentamente in una soluzione di glucosio al 5%), obzidan, anaprilina, isoptin alle dosi abituali.
Se la terapia farmacologica è inefficace o le condizioni del paziente peggiorano rapidamente, viene utilizzata la terapia con elettropulsi.

Tachicardia ventricolare

Questo tipo di tachicardia parossistica di solito si verifica con evidente danno miocardico, molto spesso dovuto a IBO. La diagnosi elettrocardiografica di tachicardia ventricolare viene posta sulla base dell'allargamento dei complessi QRS, spesso simile a un blocco di branca sinistro o destro, e sull'assenza di una sequenza chiara tra l'onda P e il complesso QRS, con l'onda P che spesso si fonde con il complesso QRS o non è affatto visibile.
Le tattiche di trattamento per la tachicardia ventricolare parossistica dipendono dalla gravità delle condizioni del paziente. Se il parossismo portasse a forte peggioramento condizione del paziente, è necessaria una terapia urgente con elettropulsi.
Si consiglia di iniziare il trattamento farmacologico della tachicardia ventricolare con la somministrazione endovenosa di 50-100 mg di lidocaina. Queste iniezioni possono essere ripetute ogni 5-10 minuti, portando la dose totale di lidocaina nella prima ora a 450 mg. Dopo aver interrotto l'attacco di tachicardia, si consiglia di passare alla somministrazione per via endovenosa di lidocaina.
Secondo un altro schema, una soluzione di lidocaina al 2% viene somministrata quasi contemporaneamente per via endovenosa alla dose di 80 mg e una soluzione di lidocaina al 10% alla dose di 400-600 mg per via intramuscolare. Quindi, ogni 3 ore durante l'intero periodo di trattamento, vengono ripetute le iniezioni intramuscolari.
Un altro farmaco frequentemente utilizzato nel trattamento della tachicardia ventricolare è una soluzione al 10% di procainamide. Viene diluito in una soluzione di glucosio al 5% o in una soluzione isotonica di cloruro di sodio e somministrato per via endovenosa lentamente alla dose di 100 mg (1 ml di una soluzione al 10%). La somministrazione di questa dose può essere ripetuta ogni 5 minuti fino ad una dose totale di 1 g (10 ml di soluzione al 10%).
Un rimedio efficace per fermare la tachicardia ventricolare è l'ajmalina. Tipicamente, 2 ml di una soluzione di ajmalina al 2,5% (50 mg) vengono diluiti in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio al 5% e somministrati per via endovenosa nell'arco di 3-5 minuti. Meno comunemente, obzidan, isoptin e cordarone vengono utilizzati per alleviare i parossismi della tachicardia ventricolare.
Va ricordato che i fattori provocatori della tachicardia ventricolare parossistica possono essere un sovradosaggio di glicosidi cardiaci e ipokaliemia.

Fibrillazione ventricolare

Se il paziente non presenta gravi danni cardiaci, il trattamento della fibrillazione ventricolare ha successo nella maggior parte dei casi. Tuttavia, senza un intervento medico immediato, questo disturbo del ritmo è solitamente fatale. L'ECG mostra onde caotiche e poiché non vi è alcuna contrazione coordinata dei ventricoli del cuore, la circolazione sanguigna si interrompe e si sviluppa un quadro di morte clinica. La prognosi in questi casi dipende in gran parte dalla velocità d'azione e dall'abilità degli operatori sanitari. Le misure di rianimazione devono essere avviate immediatamente: compressioni toraciche e ventilazione artificiale, defibrillazione elettrica.

Bradicardia

La bradicardia sinusale, se non è accompagnata da un notevole deterioramento dei parametri emodinamici e dallo sviluppo di ipotensione, di solito non richiede trattamento. Se compaiono i sintomi sopra indicati, al fine di accelerare la frequenza cardiaca, al paziente viene somministrata atropina per via sottocutanea o, in casi di emergenza, per via endovenosa 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1%. Nei casi di disturbi della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare incompleto e completo) si osserva spesso una bradicardia pronunciata fino a 20-30 battiti cardiaci al minuto. Il paziente si lamenta debolezza generale, vertigini, perdita improvvisa coscienza, durante la quale compaiono convulsioni e cianosi della pelle (sindrome di Morgagni-Edeme-Stokes). Se non vengono prese misure urgenti in tali situazioni, l'asistolia può svilupparsi con esito fatale. Per prevenire e trattare tali condizioni, vengono utilizzati 2 gruppi di farmaci:
1) ridurre l'attività divisione parasimpatica sistema nervoso autonomo - atropina, che, a seconda dell'emergenza della situazione, viene somministrata per via orale, somministrata per via sottocutanea o endovenosa;
2) aumentare l'attività del dipartimento simpatico del sistema nervoso autonomo - adrenalina, efedrina, isadrina. L'adrenalina sotto forma di 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% viene somministrata per via sottocutanea o endovenosa in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%, regolando la velocità di somministrazione a seconda dell'effetto. L'efedrina, rispetto all'adrenalina, ha un effetto meno pronunciato ma più duraturo. Viene utilizzato per via orale (0,025-0,05 g 2-3 volte al giorno), per via sottocutanea, per via intramuscolare (1,0 ml di soluzione al 5% 1-2 volte al giorno) e per via endovenosa (0,5-1,0 ml di soluzione al 5%) oppure goccia a goccia in 100-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di soluzione di glucosio al 5%. Si consiglia di mantenere Isadrin in compresse da 0,005 g nel cavo orale fino a completo assorbimento.

Per accelerare la frequenza cardiaca, è possibile utilizzare con successo i farmaci prodotti per l'inalazione di aerosol e solitamente utilizzati per trattare l'asma bronchiale: eusspiran, alupent, asmapent.
Va ricordato che tutti i farmaci che aumentano il tono del sistema nervoso simpatico aumentano la pressione sanguigna e la funzione cardiaca; dovrebbero essere usati con cautela nei pazienti affetti da ipertensione e forme gravi di malattia coronarica.
Nei casi di disturbi della conduzione atrioventricolare accompagnati da una frequenza cardiaca lenta, terapia farmacologica più spesso dà solo un effetto temporaneo e viene utilizzato per preparare il paziente all'intervento chirurgico - impianto conducente artificiale ritmo.

Sincope (svenimento)

Questo termine di solito si riferisce alla perdita di coscienza non causata da un trauma. La sincope può essere causata da disturbi neurologici (epilessia), disturbi metabolici (ipoglicemia) e disfunzioni del sistema cardiovascolare.
Nel processo di evoluzione, gli esseri umani hanno sviluppato una serie di meccanismi fisiologici che regolano la pressione sanguigna e prevengono il ristagno del sangue sistema venoso e sostenere il flusso sanguigno nel cervello durante la transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale e durante la deambulazione eretta. La violazione di questi meccanismi regolatori provoca lo sviluppo ipotensione ortostatica, che è caratterizzato da un calo della pressione sistolica e da un aumento a breve termine della pressione diastolica, tachicardia, pallore, sudorazione, nausea e una successiva diminuzione della pressione diastolica. In questa forma di sincope, la causa principale è l’afflusso insufficiente sangue venoso al lato destro del cuore con successiva diminuzione gittata cardiaca e una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. Sintomi secondari- tachicardia, sudorazione, pallore sono causati dalla stimolazione riflessa del sistema nervoso simpatico in risposta ad un calo della pressione sanguigna.
L'ipotensione ortostatica è abbastanza comune nelle donne in gravidanza, che sperimentano fluttuazioni significative della gittata cardiaca a seconda della posizione del corpo, che di solito sono attribuite alla pressione della vena cava inferiore e alla diminuzione del flusso sanguigno venoso al cuore.
La sincope può svilupparsi dopo l’interruzione delle attività intense. esercizio fisico, soprattutto in una stanza calda. Durante lo sforzo fisico, la gittata cardiaca aumenta notevolmente e i vasi periferici si dilatano al massimo. Con la loro cessazione, la gittata cardiaca diminuisce rapidamente e persiste la dilatazione dei vasi periferici. Ciò porta ad uno squilibrio tra la gittata cardiaca e il volume vascolare, con conseguente ipotensione e sincope.
L'ipotensione ortostatica può essere una conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci cardiovascolari, come nitroglicerina, isobarina, dopegyt e diuretici. L'interruzione dei meccanismi che regolano la pressione sanguigna e la sincope si osservano solitamente in persone che hanno assunto farmaci a lungo termine. riposo a letto, ad esempio, pazienti con infarto miocardico.
I sintomi dell'ipotensione ortostatica scompaiono rapidamente quando il paziente viene posto in posizione orizzontale. In futuro, dovrebbero essere evitate situazioni che provocano lo sviluppo di ipotensione ortostatica.
Indipendentemente dalle cause, il quadro clinico sarà sostanzialmente lo stesso: improvvisa e temporanea perdita di coscienza, che può essere associata a sudorazione profusa, minzione e defecazione involontaria, convulsioni, amnesia.
Per appuntamento trattamento efficace molto importante diagnosi corretta. Durante l'interrogatorio del paziente è necessario accertare i fattori che provocano e prevengono la sincope, l'efficacia dei farmaci, la durata della perdita di coscienza, la presenza di eventuali malattie, la storia familiare, il collegamento con la posizione del corpo, la sensazione di battito cardiaco o interruzioni , presenza di emottisi, ecc. Durante un esame fisico, è necessario misurare la pressione sanguigna, contare il polso in posizione sdraiata e in piedi, condurre l'auscultazione del cuore e dei grandi vasi.
La sincope può essere uno dei sintomi di numerose malattie cardiovascolari: tachicardia parossistica (fibrillazione atriale, sopraventricolare, ventricolare), blocco cardiaco atrioventricolare completo e incompleto, grave bradicardia dovuta a danno del nodo senoatriale, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, stenosi. In questi casi, il trattamento dovrebbe solitamente essere mirato alla malattia di base.

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COLLEGIO MEDICO FSBEI SPO SAROV

FMBARUSSIA

" Condizioni di emergenza in cardiologia"

Lavoro completato

Kameka Svetlana Viktorovna

Capo infermiera

Accoglienza centrale

dipartimenti

Sarov 2013

1. Cure di emergenza per le malattie del sistema cardiovascolare

Secondo le statistiche dell’OMS, le malattie cardiache e vascolari occupano attualmente un posto di primo piano tra le cause di morte nei paesi sviluppati. È anche allarmante che il numero di casi di malattie cardiache sia in costante aumento e che l'età dei pazienti diminuisca costantemente. Attualmente, ci sono spesso casi in cui l'età di un paziente con infarto miocardico non supera i 23-25 ​​anni. Le malattie cardiache sono particolarmente comuni negli uomini in età lavorativa.

Le malattie cardiache sono un esempio lampante di patologia, il cui decorso e il cui esito dipendono direttamente dai tempi della visita dal medico, dalla diagnosi tempestiva e dall'inizio di un trattamento adeguato. Sulla base di ciò, i sintomi di tali malattie e i metodi di primo soccorso attacco di cuore dovrebbe essere conosciuto da ogni persona, anche da chi è molto lontano dalla medicina.

1.1 Angina pectoris (angina pectoris)

L'angina pectoris è solitamente un'ischemia miocardica transitoria manifestazione precoce malattia coronarica.

Clinicamente si manifesta con dolore parossistico al petto, il più delle volte dietro lo sterno, causato da una diminuzione acuta o da una temporanea cessazione dell'afflusso di sangue all'una o all'altra parte del muscolo cardiaco (la sua ischemia).

Uno di ragioni comuni tale insufficienza di afflusso di sangue al miocardio è aterosclerosi coronarica. La base di un attacco di angina è la carenza di ossigeno nel miocardio. La causa immediata dell'angina è un restringimento a breve termine delle arterie coronarie di natura funzionale, ad es. il loro spasmo.

Gli attacchi di dolore si verificano solitamente durante lo sforzo fisico, soprattutto quando si cammina per strada; a causa di una malattia, il paziente, dopo aver camminato per una certa distanza, è costretto a fermarsi; dopo essersi fermato, il dolore scompare; se il paziente continua a camminare, il dolore appare di nuovo. È tipico del dolore anginoso che appare quando si cammina per strada, mentre camminare o muoversi in una stanza chiusa e calda non provoca dolore. Più spesso, gli attacchi di dolore si verificano nella stagione fredda, soprattutto durante il gelo, quando ci si muove contro vento. Esiste una stretta connessione tra gli attacchi di dolore e lo stress neuropsichico che li ha preceduti.

Esistono l'angina pectoris a riposo e l'angina pectoris. Il primo si verifica più spesso di notte (il che si spiega in gran parte con il fatto che durante il giorno il nervo vago è sotto l'influenza inibitoria della corteccia cerebrale) e indica gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici. Il secondo appare nei pazienti con vari gradi stress fisico.

Segni. Dolore acuto dietro lo sterno di natura schiacciante o pressante, che si irradia (irradia) molto spesso dentro spalla sinistra, mano sinistra, talvolta alla metà sinistra del collo e della testa; il dolore può irradiarsi al lato destro. A volte i pazienti lamentano dolore bruciante e tagliente.

Al momento di un attacco, il paziente cerca la massima tranquillità. A attacchi gravi la pelle è pallida, il paziente è coperto di sudore e con un forte dolore sperimenta la paura della morte. Il dolore dura da 1-2 a 15 minuti. I segni più specifici e diagnosticamente importanti di un attacco di angina sono la localizzazione retrosternale delle sensazioni e la connessione dell'attacco con l'esercizio.

Cure urgentiattacco di angina. Pace completa. Somministrare 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua. In alcuni pazienti, la nitroglicerina provoca effetti collaterali(mal di testa, vertigini, palpitazioni). In questi casi si consiglia di somministrare dosi ridotte di nitroglicerina (1/2 compressa). La nitroglicerina può essere ripresa dopo 5 minuti se non si riscontra alcun effetto. Agisce rapidamente, ma solo per un breve periodo. Se non è possibile fermare l'attacco, utilizzare morfina soluzione all'1% 1 ml con atropina soluzione allo 0,1% 0,5 ml o promedolo soluzione al 2% 1 ml con atropina, il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamento L'angina pectoris ha lo scopo principale di ridurre il bisogno di ossigeno del cuore e di aumentare il flusso sanguigno coronarico. La base del trattamento insufficienza coronarica sono nitrati ad azione prolungata, beta-bloccanti e calcio-antagonisti.

1.2 Infarto miocardico

L'infarto del miocardio colpisce le persone che soffrono di sclerosi delle arterie coronarie e angina pectoris, ipertensione, così come persone praticamente sane che non hanno lamentato alcuna disfunzione del sistema cardiovascolare. Spesso l'infarto miocardico si verifica in modo del tutto inaspettato.

Di solito la malattia si osserva nelle persone di età superiore ai 40 anni, molto meno spesso nei giovani. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

La causa principale della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il ruolo del sistema nervoso centrale nella comparsa dell’infarto miocardico è indubbio. Sono noti casi di infarto miocardico sotto l'influenza di sforzo eccessivo o shock nervoso.

Anche questi contano fattori aggiuntivi, come spasmo delle arterie coronarie, aumento della tendenza alla trombosi.

L'infarto miocardico si verifica a seguito della chiusura del lume dell'uno o dell'altro ramo dell'arteria coronaria, meno spesso causato da uno spasmo cambiamenti sclerotici, senza coaguli di sangue. La trombosi dell'arteria coronaria in molti casi è una manifestazione della malattia tromboembolica, che si basa, inoltre, su cambiamenti anatomici vasi e disturbi della loro regolazione nervosa, risiede nell'aumento della coagulazione del sangue.

La chiusura del lume di uno qualsiasi dei rami dell'arteria coronaria, causata da trombosi, embolia o spasmo seguiti da trombosi, porta prima all'ischemia della parte corrispondente del muscolo cardiaco e poi alla necrosi.

Successivamente le masse necrotiche si risolvono e vengono sostituite da tessuto di granulazione, che si trasforma in una cicatrice del tessuto connettivo. La formazione di una densa cicatrice avviene dopo circa 5-6 settimane. L'assorbimento dei prodotti di carie dalla zona necrotica provoca un aumento della temperatura dal 2° giorno di malattia a 37,2 - 38.

L'aumento della temperatura può essere una tantum o durare fino a diversi giorni.

Segni. Uno dei segni più importanti di infarto miocardico è il dolore acuto di natura schiacciante, pressante, che lacera il torace. Il dolore è localizzato nella metà sinistra del torace, dietro lo sterno, irradiandosi alla scapola sinistra, al collo e alla regione sottomandibolare. A volte il dolore si verifica metà destra petto, nella mano destra. A differenza dell'angina, il dolore durante l'infarto miocardico differisce per intensità e durata, da diverse ore a 1-2 giorni con interruzioni. Forte dolore e paura possono contribuire allo sviluppo shock cardiogenico. Il paziente si gira nel letto dal dolore e non riesce a trovare una posizione comoda che possa alleviare la sua sofferenza. Questa eccitazione motoria corrisponde, per così dire, alla fase erettile dello shock, e poi si sviluppa uno stato simile alla sua fase torpida; è caratterizzato da: grave debolezza del paziente, stordimento, immobilità, talvolta oscuramento della coscienza, abbondante appiccicosità e dolce freddo, pallore con una tinta cianotica della pelle, calo della pressione sanguigna, polso frequente, morbido e piccolo.

È tipico del dolore durante un infarto miocardico non essere eliminato dai vasodilatatori come la nitroglicerina. Inoltre, l'effetto dell'uso degli analgesici non viene osservato immediatamente; in alcuni casi, solo la somministrazione ripetuta di morfina o pantopon allevia il dolore.

Il polso nei casi non complicati non cambia in modo significativo e anche la dimensione del cuore rimane normale. I suoni cardiaci sono ovattati. Pressione arteriosa diminuisce, nei casi più gravi scende a 60-50 mm Hg, il che porta allo shock cardiogeno. Se si verifica un infarto miocardico in un paziente con ipertensione, la pressione sanguigna, essendo diminuita, può rimanere a livelli superiori alla norma o scendere alla normalità. Durante un attacco doloroso, la pressione sanguigna aumenta leggermente e, una volta cessato il dolore, diminuisce.

Nei pazienti con infarto miocardico, a volte, insieme a un attacco doloroso, si nota un disturbo del ritmo, appare un'aritmia: extrasistole, fibrillazione atriale, bradicardia, blocco cardiaco (frequenza cardiaca lenta e lo stesso impulso lento, meno di 40-30 al minuto). In alcuni pazienti, la malattia inizia con un attacco di asma cardiaco.

La base di questo attacco è l'indebolimento del muscolo ventricolare sinistro. All'improvviso si avverte una forte mancanza di respiro, una sensazione di mancanza d'aria, tosse, il paziente nota bolle nel petto, assume una posizione seduta forzata, il suo viso è pallido con una tinta bluastra, respiro gorgogliante, a volte udibile a distanza Viene separato l'espettorato, spesso schiumoso, a volte rosa misto a sangue.

In alcuni casi, l'infarto miocardico può iniziare con dolore acuto nella regione epigastrica, nausea e vomito (la cosiddetta forma gastralgica o addominale dell'infarto miocardico).

Questa forma di insorgenza atipica di infarto miocardico porta spesso a grossolani errori diagnostici, spiegati in gran parte dal fatto che il paziente e l'operatore sanitario associano la malattia al cibo presumibilmente di scarsa qualità consumato in precedenza, e di conseguenza viene fatta una diagnosi avvelenamento del cibo seguito da lavanda gastrica, una procedura che ha portato alla morte di pazienti con infarto miocardico.

Le ragioni di una diagnosi così errata risiedono principalmente nel fatto che l'esistenza e il ruolo delle influenze riflesse che possono causare infarto miocardico e distorcere il quadro clinico della sua insorgenza sono completamente trascurati. Inoltre, non si tiene conto del fatto che l'infarto del miocardio può causare un incidente cerebrovascolare, accompagnato non solo da nausea e vomito, ma anche da diarrea, ad es. quadro della gastroenterocolite: questa forma di infarto miocardico è la più grave e spesso porta alla morte.

Quando si diagnostica un'intossicazione alimentare in pazienti di età superiore ai 40-50 anni, è certamente da escludere la presenza di infarto miocardico o crisi ipertensiva. L'assenza di sintomi di avvelenamento di gruppo costringe a essere estremamente attenti e a non perdere un infarto miocardico.

Cure urgenti. Prima di tutto, è necessario fornire al paziente la pace assoluta, sia fisica che mentale, ed eliminare il dolore.

1. La nitroglicerina non ha alcun effetto in questi casi, quindi è necessaria la somministrazione di farmaci (morfina o omnopon: 1-1,5 ml di soluzione di morfina all'1% per via endovenosa). La morfina viene somministrata insieme a 0,5 ml di soluzione di atropina solfato allo 0,1% per eliminare gli effetti collaterali (nausea, vomito) causati dai farmaci.

2. Viene eseguita la terapia trombolitica: metalliza, alteplase.

3. Gli anticoagulanti e i betabloccanti vengono prescritti fin dal primo giorno. In caso di shock cardiogeno (un calo della pressione sistolica inferiore a 90 mmHg) la dopamina scorre.

Per i sintomi dell'asma cardiaco, vengono somministrate iniezioni di farmaci (morfina, pantopon) e se non vi è alcun effetto e si sviluppa edema polmonare, la strofantina 0,25-0,50 ml viene somministrata per via endovenosa con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%, aminofillina 2,4% 10 ml per via endovenosa (diluito in 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, somministrata lentamente), se la pressione sanguigna non si riduce: calcio gluconato 10%10,0 per via endovenosa, inalazione di ossigeno saturo di vapori di alcol.

Diagnosi differenziale tra angina pectoris e infarto miocardico.

1.3 Asma cardiaca

L'asma cardiaco è un attacco di improvvisa mancanza di respiro, di solito quando il paziente è a riposo, spesso durante il sonno. Un attacco di asma cardiaco si basa sullo sviluppo acuto di debolezza del ventricolo sinistro, che causa un'interruzione del passaggio del sangue dalla circolazione polmonare alla grande circolazione. Lo stress fisico, l'ansia, l'eccesso di cibo, ecc. Giocano un ruolo nel verificarsi di un attacco di asma cardiaco. L'asma cardiaco è più comune quando ipertensione, infarto del miocardio, cardiosclerosi aterosclerotica, soprattutto con lesioni delle arterie coronarie del cuore, difetti cardiaci principalmente con stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro, insufficienza delle valvole aortica e cardiaca.

Molto spesso, le persone di mezza età o anziane soffrono di asma cardiaco.

Segni. L'attacco di solito inizia di notte, risvegliando il paziente. Il soffocamento è spesso accompagnato e talvolta preceduto da una tosse persistente. Il paziente avverte acutamente la mancanza d'aria, soffoca, i suoi occhi esprimono paura e ansia. Una grave mancanza di respiro costringe il paziente a sedersi sul letto e ad abbassare le gambe (in questa posizione, la mancanza di respiro in questi pazienti diminuisce, poiché il sangue si accumula nelle vene arti inferiori, la massa del sangue circolante diminuisce e il flusso sanguigno, per così dire, viene scaricato, con conseguente facilitazione del lavoro del ventricolo sinistro). La pelle e le mucose sono pallide. Aumenta la cianosi.

L'attacco è spesso accompagnato da una tosse con una piccola quantità di espettorato liquido (sieroso). I singoli rantoli secchi si sentono sopra i polmoni, in alto sezioni inferiori rantoli umidi e gorgoglianti, di tonalità bassa. La frequenza respiratoria raggiunge i 40-60 al minuto. Mancanza di respiro spesso tipo misto, con difficoltà nell'inspirazione e nell'espirazione. Il polso è frequente e teso. La pressione sanguigna è leggermente aumentata.

L'asma cardiaco può essere complicato da edema polmonare, con mancanza di respiro in forte aumento, cianosi in aumento, espettorato sieroso abbondante, schiumoso, di colore rosa o rossastro a causa della mescolanza di globuli rossi. L'espettorato si forma a seguito dello stravaso attraverso le pareti dei capillari polmonari, la cui permeabilità aumenta, di plasma sanguigno mescolato con globuli rossi. Il trasudato riempie gli alveoli e i bronchi e produce abbondanti rantoli crepitanti e umidi in tutti i polmoni, su entrambi i lati, davanti e dietro, nelle sezioni inferiore e superiore. La respirazione diventa gorgogliante. Stato generale con l'edema polmonare peggiora bruscamente: il polso è frequente, debole, sudore freddo.

La diagnosi di asma cardiaca non è difficile. Molto spesso è necessario differenziare l'asma cardiaco dall'asma bronchiale, il che è molto significativo in relazione a vari metodi terapia d'emergenza per queste malattie. I pazienti con asma cardiaco di solito hanno una storia di malattie cardiovascolari; l'attacco è spesso accompagnato e talvolta preceduto da tosse, nei casi più complessi associata ad espettorazione di espettorato schiumoso; sui lobi inferiori dei polmoni e nei casi più gravi e a distanza maggiore si sentono rantoli a bolle fini e medie; mancanza di respiro inspiratorio, a volte misto.

L'asma bronchiale è caratterizzata da: fischi e ronzii sibili, udibili a distanza, mancanza di respiro espiratorio; l'espirazione è difficile; l'espettorato è viscoso, incolore, vetroso. Nei casi difficili per la diagnosi differenziale, è possibile utilizzare farmaci che eliminano il broncospasmo (non usare l'adrenalina!). buono e sufficiente effetto rapido da questi farmaci indica la presenza di asma bronchiale.

Va ricordato la cosiddetta forma mista, quando i pazienti affetti da malattie cardiache sperimentano una serie di sintomi caratteristici dell'asma bronchiale: espirazione prolungata, respiro sibilante secco, sviluppo a causa di broncospasmo o gonfiore della mucosa dei piccoli bronchi, restringendo il loro lume.

Cure urgenti. Quando fornisci assistenza devi:

1. ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio

2. ridurre il riempimento sanguigno dei polmoni

3. eliminare l'insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Innanzitutto al paziente viene concesso un riposo completo e gli viene assegnata una posizione semiseduta. Per ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di morfina all'1% o 1 ml di omnopon al 2%. Evitare effetto collaterale morfina e omnopon, questi farmaci si usano insieme a 0,5-1 ml di soluzione di atropina solfato allo 0,1% (per accidenti cerebrovascolari, inconscio, Respirazione di Cheyne-Stokes, quando la pressione sanguigna scende al di sotto di 80 mm Hg. la somministrazione di morfina o omnopon è controindicata).

Violare Variazione della frequenza cardiaca

È una complicanza comune dell'infarto miocardico e si manifesta in un cambiamento nell'ordine delle contrazioni cardiache, associato principalmente allo stato della funzione di eccitabilità. Questi disturbi si sviluppano a causa di condizioni patologiche vari dipartimenti cuore: angolo del seno, atri, nodo atrioventricolare, ventricoli. Oltre alle cause intracardiache, un disturbo dell'eccitabilità cardiaca può essere associato a cause extracardiache: influenze dal sistema nervoso centrale, irritazioni riflesse provenienti da qualsiasi organo - il sistema respiratorio, apparato vascolare, tratto digerente.

Distinguere seguenti forme disturbi del ritmo:

1. bradicardia sinusale e tachicardia;

2. aritmie sinusali;

3. extrasistole;

4. fibrillazione atriale;

5. tachicardia parossistica;

6. Sindrome di Morgagni-Edams-Stokes.

Ci concentreremo su tre tipi di aritmie come le più comuni nella pratica in ambulanza: fibrillazione atriale; tachicardia parossistica; Sindrome di Morgagni-Edams-Stokes.

1.4 M fibrillazione atriale

Questa forma di aritmia è chiamata così perché quando si sente il polso non è possibile stabilire alcuna correttezza nell'alternanza delle onde. La fibrillazione atriale riflette l'attività irregolare del cuore, che si basa sul flutter atriale o sulla fibrillazione. La fibrillazione atriale consiste in minuscole contrazioni fibrillari irregolari delle singole fibre muscolari della parete dell'atrio che si verificano al posto della normale eccitazione sinusale. L'eccitazione sinusale copre l'intero atrio, mentre gli impulsi atriali sono in grado di contrarre solo alcune sezioni della parete dell'atrio. La fibrillazione atriale si sviluppa a causa della disfunzione dell'eccitabilità e della conduttività del cuore ed è più spesso osservata in pazienti con cardiopatia mitralica e aterosclerosi delle arterie coronarie. Vari altri cambiamenti distrofici nel miocardio possono anche essere accompagnati da fibrillazione atriale, ad esempio nella malattia di Graves.

Segni. I pazienti lamentano una sensazione di palpitazioni improvvise, sbiadimento nella zona del cuore, mancanza di respiro e vertigini. I suoni cardiaci si susseguono a vari intervalli. Esiste una differenza significativa nell'entità delle singole onde di polso; molte contrazioni del cuore non causano nemmeno onde di polso, poiché a causa delle diastole accorciate i ventricoli non hanno il tempo di riempirsi. Pertanto, in questa aritmia, il numero dei battiti viene conteggiato non solo dal polso (sull'arteria radiale), ma anche dall'apice del cuore, dai toni. La differenza tra il primo e il secondo numero dà una carenza (carenza) del polso. Giudichiamo da quanto sia significativo questo deficit lavoro utile cuori. Quanto più frequente è il ritmo, tanto maggiore è il deficit del polso e tanto peggio contrattilità miocardio.

Solitamente, nella fibrillazione atriale, il polso è rapido, ma può anche essere lento (forma tachisistolica e bradisistolica).

La fibrillazione atriale viene solitamente osservata come un fenomeno persistente a lungo termine, ma in alcuni casi si manifesta sotto forma di convulsioni a breve termine.

Cure urgenti. Viene somministrata cordiamina e somministrato ossigeno. Con la pressione alta - iniezione intramuscolare 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25%, se non vi è alcun effetto - infusione endovenosa di strofantina con aminofillina. Viene utilizzata con buoni risultati la cocarbossilasi, un coenzima coinvolto nel metabolismo dei carboidrati-fosforo del miocardio. La somministrazione orale di sali di potassio viene prescritta con successo: 20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di potassio 4 volte al giorno. Se non vi è alcun effetto, 3-5 ml di una soluzione al 10% di novocainamide vengono somministrati per via intramuscolare. Se il farmaco viene somministrato per via endovenosa, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente; viene misurata la pressione sanguigna e se scende a 80 mm Hg. Viene iniettato (per via sottocutanea) 1 ml di soluzione di mesatone all'1%. Va ricordato che con la somministrazione endovenosa rapida è possibile un forte calo della pressione sanguigna con sintomi di collasso.

Quando si utilizza novocainamide, è necessario tenere presente che, oltre alla reazione collaptoide possibile con la somministrazione endovenosa, novocainamide può causare debolezza generale, mal di testa, nausea e vomito con tutti i metodi di somministrazione.

Se hai la pressione bassa, non dovresti usare la procainamide. La somministrazione di caffeina è controindicata anche per la sua capacità di aumentare l'eccitabilità del miocardio.

1.5 Tachicardia parossistica

La tachicardia parossistica è un attacco con insorgenza improvvisa e spesso brusca interruzione di un forte aumento della frequenza cardiaca da 150 a 200 o più battiti al minuto con il polso corretto.

L'attacco in alcuni casi dura diversi minuti, in altri ore e talvolta giorni. Le convulsioni si osservano spesso quando vari tipi cardiopatie organiche (cardiosclerosi, infarto del miocardio, ipertensione, cardiopatia mitralica, cardite reumatica, ecc.). Questi attacchi si verificano a causa della disfunzione dell'eccitabilità del miocardio. Le contrazioni stesse non si verificano nel seno, ma eterotopicamente, cioè in altri focolai di eccitazione - negli atri, nel nodo atrioventricolare e nei ventricoli. In base alla localizzazione dei focolai eterotopici si distinguono le forme atriali, atrio-ventricolari e ventricolari. Per i pazienti con grave malattie organiche la tachicardia parossistica cardiaca è una complicanza pericolosa per la vita. Per le persone che non soffrono di tali malattie, non rappresenta una minaccia per la vita.

Segni. Nella maggior parte dei pazienti, la tachicardia improvvisa (fino a 200 o più battiti al minuto) compare all'improvviso, talvolta con la sensazione di un colpo al petto. L'attacco è accompagnato da mancanza di respiro e vertigini. La frequenza cardiaca rimane corretta. Le vene del collo si gonfiano e talvolta pulsano, per cui i pazienti lamentano una sensazione di tensione al collo. All'auscultazione del cuore: il primo suono è un battito di ali, il secondo è indebolito. La pressione sanguigna è ridotta. Con attacchi prolungati compaiono sintomi di insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro: il fegato si ingrandisce, la palpazione diventa dolorosa e congestione il gonfiore si verifica nei polmoni e nelle gambe. Con la cessazione dell'attacco questi fenomeni scompaiono.

Cure urgenti. Nelle forme atriali e atrio-ventricolari di tachicardia parossistica, per fermare l'attacco si eseguono manipolazioni mirate a stimolare il nervo vago: premendo per alcuni secondi, con attenzione, sull'arteria carotide destra. Non dovresti mai comprimere entrambe le arterie contemporaneamente. Si preme con il pollice della mano destra l'arteria carotide all'altezza del bordo superiore della cartilagine tiroidea medialmente al muscolo sternocleidopapillare, esercitando una forte pressione nella direzione processi trasversali vertebre cervicali (riflesso carotideo di Chermak-Hering); forte espirazione dopo entrata profonda con pizzicamento del naso a bocca chiusa (manovra di Valsalva), idem, ma con profonda flessione del busto, vomito artificiale. Va ricordato che nel caso della forma ventricolare della tachicardia parossistica questi test non danno alcun effetto e in caso di infarto miocardico sono pericolosi e del tutto inaccettabili.

Se non vi è alcun effetto dalle misure di cui sopra, la novocainamide viene utilizzata nella forma atriale della tachicardia parossistica. 5 ml di una soluzione al 10% vengono somministrati per via intramuscolare o 5 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa lentamente.

Per la forma ventricolare della tachicardia parossistica, 1 ml di una soluzione di morfina all'1% viene somministrato per via endovenosa o sottocutanea e la novocainomide viene somministrata per via intramuscolare. Con la stessa forma di tachicardia causata effetto tossico digitale, si usa l'unithiolo. Il meccanismo d'azione dell'unithiolo è che reagisce con i glicosidi cardiaci presenti nel sangue e nei tessuti e forma con essi composti non tossici, che vengono escreti nelle urine. In caso di un attacco continuo di tachicardia parossistica, i pazienti sono soggetti a ricovero ospedaliero.

1.6 Blocco atrioventricolare completo. Sindrome di Morgagni-Edens-Stokes

Come risultato di un disturbo nella conduzione degli impulsi lungo il fascio di His, può verificarsi una violazione della coordinazione nel lavoro degli atri e dei ventricoli. Si distingue tra blocco incompleto, quando la conduzione dell'impulso dagli atri ai ventricoli è solo difficile, e blocco completo, quando l'impulso non viene affatto trasportato attraverso il fascio di His e scompare completamente. connessione funzionale tra l'attività degli atri e dei ventricoli; in questo caso si verifica la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes, una formidabile manifestazione di blocco atrioventricolare completo, che richiede cure mediche di emergenza. angina pectoris attacco cardiaco aritmia tachicardia

La ragione principale per lo sviluppo del blocco atrioventricolare completo è: aterosclerosi dei vasi coronarici che alimentano il nodo atrioventricolare e il fascio di His, in particolare con infarto miocardico della localizzazione corrispondente e miocardite: reumatica (più spesso), luteica. Con il blocco incompleto, gli atri e i ventricoli lavorano in modo cooperativo, ma il tempo impiegato dall’impulso per viaggiare attraverso il fascio è prolungato. Con danni significativi al fascio di His, la sua capacità conduttiva diventa sempre meno. Con un blocco incompleto, la frequenza del polso può scendere a 20-10 al minuto. Con una tale diminuzione della frequenza cardiaca, si creano lunghi intervalli durante i quali organi e tessuti non ricevono un apporto di sangue sufficiente e questo, a sua volta, porta all'ipossia, alla mancanza di ossigeno. Il sistema nervoso centrale e il cervello soffrono principalmente di un ridotto afflusso di sangue e si sviluppa l'anemia cerebrale. Se la cessazione delle contrazioni ventricolari continua per 15-20 secondi, si sviluppa la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes, che si verifica principalmente durante la transizione dal blocco incompleto a quello completo. Con questa sindrome, a causa di un forte rallentamento delle contrazioni gastriche che portano all'ischemia cerebrale, si osserva ed è possibile una perdita di coscienza a breve termine crisi epilettiformi. Con un attacco prolungato (più di 5 minuti), può verificarsi la morte.

Segni. Il ritmo cardiaco rallenta, il numero di contrazioni ventricolari scende a 15-10 o meno al minuto. Il paziente diventa mortalmente pallido, si verifica una perdita di coscienza a breve termine, compaiono cianosi, vertigini, gonfiore delle vene del collo, respirazione profonda, spesso convulsioni epilettiformi. Ascoltando il cuore in questo momento, viene rilevato un primo tono particolarmente forte " tono della pistola"(Strazhesko), spiegato dal fatto che le contrazioni degli atri non precedono la contrazione dei ventricoli, ma si verificano contemporaneamente ad essa. Dopo alcuni minuti, il polso accelera, il viso diventa rosa, il paziente riprende conoscenza, continuando a manifesta una grave debolezza. In casi molto gravi, quando gli attacchi si susseguono uno dopo l’altro, uno di questi attacchi può provocare la morte.

Cure urgenti. Nitroglicerina sotto la lingua. Inalazione di ossigeno. Atropina per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa - per ridurre l'influenza del nervo vago sulla frequenza cardiaca al fine di aumentare il numero di contrazioni ventricolari. Non prendere l'adrenalina perché può causare flutter ventricolare.

I pazienti con sindrome di Morgagni-Edams-Stokes richiedono il ricovero urgente.

I pazienti con insufficienza cardiaca possono sviluppare collasso. La prognosi del collasso è estremamente grave e dipende dallo sviluppo della malattia di base (infarto del miocardio, ecc.) e dalla tempestività delle cure di emergenza. Anche con stati terminali(stato preagonale, agonale, morte clinica), quando la respirazione e la circolazione sanguigna si sono fermate, è possibile ripristinare la respirazione e la circolazione sanguigna entro 5-6 minuti (respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso in combinazione con massaggio a cuore chiuso ) - per prevenire il passaggio dalla morte clinica a quella biologica e salvare il paziente.

Cure urgenti. Garantire la pace completa. Somministrazione endovenosa(lentamente) 0,5 ml di cordiamina. Se non si riscontra alcun effetto, 0,3 ml di soluzione di mesatone all'1% vengono somministrati lentamente per via endovenosa. Inalazione di ossigeno. Dopo che è stata fornita l'assistenza, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il trasporto deve essere attento e delicato.

Lo stress costante, che attende un cittadino ovunque, provoca un sovraccarico del sistema nervoso, il cui lavoro è strettamente correlato all'attività del cuore e dei vasi sanguigni. Attività fisica potrebbe aiutare anche in questo caso, aiutando a ripristinare l’equilibrio nell’organismo. Tuttavia, nella maggior parte dei casi preferiamo metodi completamente diversi. Vengono utilizzati farmaci forti per alleviare lo stress e le persone spesso ricorrono all’alcol o alle droghe. Il rilassamento che otteniamo in questo modo è artificiale e piuttosto superficiale. Tali metodi non possono fornire un vero sollievo al corpo.

Per prevenire le malattie cardiache è molto importante uno stile di vita sano: una corretta alimentazione, quanto più esercizio fisico possibile, passeggiate all'aria aperta, limitazione dell'alcol, smettere di fumare, consumo costante di frutta, verdura, miele, tisane. Come diceva l’antico medico Ippocrate: “Lascia che il cibo sia la tua medicina”. Un cuore sano significa, prima di tutto, uno stile di vita sano, ginnastica, nuoto, passeggiate nella foresta, una corretta respirazione e una mentalità ottimista.

Riferimenti

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