Lezioni frontali sulle patologie chirurgiche universitarie e ospedaliere. Vasily Gladenin - Chirurgia della Facoltà: dispense delle lezioni

Lezioni selezionate su Facoltà di Chirurgia

I dottori Scienze mediche, professori: Kokhanenko N. Yu., Kabanov M. Yu., Ulyanov Yu., Pavelets K. V.; candidati medici Scienze, Professore associato: Ananyev N.V., Lataria E.D., Ivanov A.L., Lugovoy A.L., Shiryaev Yu.N.; candidati medici Scienze: Morgoshiya T. Sh., Protchenkov M. A., Zaitsev A. V., Galkina N. V.

Revisori: Dudanov I. 77. – Capo dei Dipartimenti di Chirurgia Generale e della Facoltà di Petrozavodsk Università Statale, membro corrispondente Professore RAMS. Maistrenko N.A.– Direttore del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà intitolato a. prof. Accademia medica militare S. P. Fedorov dal nome. S. M. Kirova, membro corrispondente. RAMS, professore.

Malattie del seno

Anatomia e fisiologia del seno

La ghiandola mammaria (mammaria) (mamma) è una ghiandola apocrina accoppiata di origine epidermica, che produce una secrezione specifica (latte).

Normalmente, una persona ha una coppia di ghiandole mammarie. Come atavismo si riscontrano ghiandole mammarie accessorie, che possono essere localizzate nella regione ascellare anteriore o sull'addome, spesso solo da un lato; il capezzolo e l'areola possono essere assenti. Negli uomini seno rimane in forma rudimentale per tutta la vita, ma nelle donne con l'inizio della pubertà aumenta di dimensioni. Le ghiandole mammarie attraversano diverse fasi nel loro sviluppo. Dopo la nascita ghiandole mammarie ragazze e ragazzi non sono praticamente diversi l'uno dall'altro. Durante la pubertà, con l'inizio del funzionamento delle ovaie, le ghiandole mammarie iniziano ad aumentare di volume e con l'inizio delle mestruazioni il loro tessuto subisce cambiamenti ciclici mensili secondo le fasi ciclo mestruale. Durante il periodo della menopausa, le ghiandole subiscono cambiamenti involutivi: degenerazione grassa. La ghiandola mammaria raggiunge il suo massimo sviluppo verso la fine della gravidanza, anche se la produzione del latte (allattamento) avviene già nel periodo postpartum.

La ghiandola mammaria è situata anteriormente alla fascia della maggiore muscolo pettorale, con il quale è vagamente collegato tessuto connettivo, che ne determina la mobilità. I legamenti di sostegno (legamenti di Cooper) attraversano l'intero spessore della ghiandola, estendendosi dalla fascia superficiale, dalle cui foglie si forma la capsula della ghiandola stessa, e intrecciandosi negli strati profondi della pelle. Nelle donne, le ghiandole si trovano simmetricamente su entrambi i lati della superficie anteriore Petto dalla III alla VI costola, raggiungendo medialmente il bordo dello sterno e lateralmente la linea ascellare media. Un po' più in basso rispetto al centro della ghiandola, sulla sua superficie anteriore è presente un capezzolo, papilla mammae, alla sommità del quale si aprono i principali condotti del latte. Il capezzolo è circondato da un'area pigmentata della pelle: la mammella areola. Nella zona dell'areola e del capezzolo sono presenti fibre muscolari circolari e longitudinali, la cui contrazione stringe il capezzolo, facilitando l'evacuazione delle secrezioni durante l'alimentazione del bambino.

La ghiandola mammaria, per il suo tipo di struttura, appartiene al complesso delle ghiandole alveolari-tubulari. Il tessuto ghiandolare stesso è costituito da 15-20 lobuli isolati a forma di cono, che convergono radialmente con le loro punte verso il capezzolo. I dotti escretori di ciascun lobulo sono collegati in un passaggio lattiginoso, che è diretto al capezzolo e termina al suo apice con un piccolo foro separato per ciascun lobulo. Nella regione retroareolare, i dotti lattiferi hanno estensioni a forma di ampolla, che durante l'allattamento fungono da sorta di serbatoio per il latte secreto tra una poppata e l'altra.

L'afflusso di sangue alle ghiandole mammarie proviene da aa. intercostales posteriores, a. toracica interna e a. toracica laterale. Drenaggio venoso dal tessuto ghiandolare passa nel bacino della vena cava superiore attraverso vasi che in parte accompagnano le arterie denominate, in parte vanno sotto la pelle, formando una rete ad ampie anse.

Il drenaggio linfatico dal tessuto mammario avviene lungo diversi percorsi, il che determina una significativa variabilità nelle zone di metastasi linfogene. I seguenti linfonodi sono regionali alla ghiandola mammaria (Fig. 1).

Ascellari: linfonodi interpettorali (Rotter) e linfonodi situati lungo la vena ascellare e i suoi affluenti. La maggior parte della linfa drena attraverso queste vie (oltre il 90%). Secondo la classificazione dell’Unione internazionale contro il cancro del 2002, anche i linfonodi intramammari sono codificati come ascellari.

Dottori in scienze mediche, professori: Kokhanenko N. Yu., Kabanov M. Yu., Ulyanov Yu., Pavelets K. V.; candidati medici Scienze, Professore associato: Ananyev N.V., Lataria E.D., Ivanov A.L., Lugovoy A.L., Shiryaev Yu.N.; candidati medici Scienze: Morgoshiya T. Sh., Protchenkov M. A., Zaitsev A. V., Galkina N. V.

Revisori: Dudanov I. 77. – Direttore dei Dipartimenti di Chirurgia Generale e di Facoltà dell'Università Statale di Petrozavodsk, Membro Corrispondente. Professore RAMS. Maistrenko N.A.– Direttore del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà intitolato a. prof. Accademia medica militare S. P. Fedorov dal nome. S. M. Kirova, membro corrispondente. RAMS, professore.

Malattie del seno Anatomia e fisiologia del seno

La ghiandola mammaria (mammaria) (mamma) è una ghiandola apocrina accoppiata di origine epidermica, che produce una secrezione specifica (latte).

Normalmente, una persona ha una coppia di ghiandole mammarie. Come atavismo si riscontrano ghiandole mammarie accessorie, che possono essere localizzate nella regione ascellare anteriore o sull'addome, spesso solo da un lato; il capezzolo e l'areola possono essere assenti. Negli uomini, la ghiandola mammaria rimane in forma rudimentale per tutta la vita, ma nelle donne, con l'inizio della pubertà, aumenta di dimensioni. Le ghiandole mammarie attraversano diverse fasi nel loro sviluppo. Dopo la nascita, le ghiandole mammarie delle ragazze e dei ragazzi non sono praticamente diverse l'una dall'altra. Durante la pubertà, con l'inizio del funzionamento delle ovaie, le ghiandole mammarie iniziano ad aumentare di volume e, con l'inizio delle mestruazioni, il loro tessuto subisce cambiamenti ciclici mensili secondo le fasi del ciclo mestruale. Durante il periodo della menopausa, le ghiandole subiscono cambiamenti involutivi: degenerazione grassa. La ghiandola mammaria raggiunge il suo massimo sviluppo verso la fine della gravidanza, anche se la produzione del latte (allattamento) avviene già nel periodo postpartum.

La ghiandola mammaria è situata anteriormente alla fascia del muscolo grande pettorale, con il quale è collegata da tessuto connettivo lasso, che ne determina la mobilità. I legamenti di sostegno (legamenti di Cooper) attraversano l'intero spessore della ghiandola, estendendosi dalla fascia superficiale, dalle cui foglie si forma la capsula della ghiandola stessa, e intrecciandosi negli strati profondi della pelle. Nelle donne, le ghiandole si trovano simmetricamente su entrambi i lati della superficie anteriore del torace dalle costole III alla VI, raggiungendo medialmente il bordo dello sterno e lateralmente fino alla linea ascellare media. Un po' più in basso rispetto al centro della ghiandola, sulla sua superficie anteriore è presente un capezzolo, papilla mammae, alla sommità del quale si aprono i principali condotti del latte. Il capezzolo è circondato da un'area pigmentata della pelle: la mammella areola. Nella zona dell'areola e del capezzolo sono presenti fibre muscolari circolari e longitudinali, la cui contrazione stringe il capezzolo, facilitando l'evacuazione delle secrezioni durante l'alimentazione del bambino.

La ghiandola mammaria, per il suo tipo di struttura, appartiene al complesso delle ghiandole alveolari-tubulari. Il tessuto ghiandolare stesso è costituito da 15-20 lobuli isolati a forma di cono, che convergono radialmente con le loro punte verso il capezzolo. I dotti escretori di ciascun lobulo sono collegati in un passaggio lattiginoso, che è diretto al capezzolo e termina al suo apice con un piccolo foro separato per ciascun lobulo. Nella regione retroareolare, i dotti lattiferi hanno estensioni a forma di ampolla, che durante l'allattamento fungono da sorta di serbatoio per il latte secreto tra una poppata e l'altra.

L'afflusso di sangue alle ghiandole mammarie proviene da aa. intercostales posteriores, a. toracica interna e a. toracica laterale. Il deflusso venoso dal tessuto ghiandolare avviene nel bacino della vena cava superiore attraverso vasi che in parte accompagnano le arterie denominate, in parte vanno sotto la pelle, formando una rete con ampie anse.

Il drenaggio linfatico dal tessuto mammario avviene lungo diversi percorsi, il che determina una significativa variabilità nelle zone di metastasi linfogene. I seguenti linfonodi sono regionali alla ghiandola mammaria (Fig. 1).

Ascellari: linfonodi interpettorali (Rotter) e linfonodi situati lungo la vena ascellare e i suoi affluenti. La maggior parte della linfa drena attraverso queste vie (oltre il 90%). Secondo la classificazione dell’Unione internazionale contro il cancro del 2002, anche i linfonodi intramammari sono codificati come ascellari.

Sono divisi in 3 livelli.

Livello I – (ascellare inferiore): linfonodi situati lateralmente al bordo laterale del muscolo piccolo pettorale.

Livello II – (ascellare medio): linfonodi situati tra i bordi mediale e laterale del muscolo piccolo pettorale, nonché linfonodi interpettorali (linfonodi di Rotter).

Livello III – (ascellare superiore): linfonodi situati medialmente al bordo mediale del muscolo piccolo pettorale, compresi il succlavio e l'apicale.

Linfonodi interni della ghiandola mammaria (sul lato affetto): linfonodi parasternali situati nella fascia endotoracica e negli spazi intercostali lungo il bordo dello sterno.

Il resto del drenaggio linfatico dalla ghiandola mammaria può essere effettuato, bypassando i linfonodi regionali: lungo il tratto intercostale; lungo la pelle, i vasi linfatici sottocutanei e retrosternali sistema linfatico la ghiandola opposta (percorso incrociato delle metastasi); Attraverso vasi linfatici la regione epigastrica e oltre - nei linfonodi del legamento coronarico del fegato, nei linfonodi retroperitoneali e inguinali (percorso di Gerota).

Riso. 1. Vasi linfatici e linfonodi regionali della ghiandola mammaria. 1 – linfonodi paramammari: a – nodo di Bartels, 6 – nodo Sorgius; 2 – linfonodi ascellari laterali; 3 – linfonodi ascellari centrali; 4 – linfonodi sottoscapolari; 5 – linfonodi succlavi; 6 – linfonodi sopraclaveari; 8 – linfonodi intertoracici; 9 – linfonodi retrosternali; 10 – vasi linfatici diretti alla regione epigastrica. (Accreditato da: Atlante delle operazioni oncologiche.Ed. ESSERE. Peterson. M., 1987)

La diffusione delle cellule tumorali lungo queste vie crea i presupposti per la comparsa nei gruppi corrispondenti linfonodi metastasi linfogene a distanza (Fig. 2). Il ferro riceve i nervi sensoriali da II – V nn. intercostali. I rami dell'nn partecipano anche all'innervazione della pelle che ricopre la ghiandola. pettorali mediali e laterali da plesso brachiale e nn. sopraclaveari dal plesso cervicale. I nervi simpatici penetrano nella ghiandola insieme ai vasi sanguigni.

La condizione e il funzionamento delle ghiandole mammarie durante la vita di una donna sono regolati da vari ormoni prodotti dalle ghiandole endocrine (ovaie, ghiandole surrenali, sistema pituitario, ipotalamo). La maggior parte di questi ormoni sono steroidei e hanno lo stesso precursore: il colesterolo. La regolazione ormonale è un meccanismo complesso di interazioni endocrine che operano secondo il principio del feedback. Con l'inizio della pubertà corpo femminile C'è un aumento della concentrazione di estrogeni, che determina la crescita e la maturazione funzionale delle ghiandole mammarie. Lo sviluppo del tessuto mammario e la sua funzione sono regolati dagli ormoni sessuali femminili (estrogeni, progesterone), nonché dalla gonadotropina corionica umana e dalla prolattina. Particolare importanza nello stimolare lo sviluppo del tessuto della ghiandola mammaria e di altri caratteri sessuali secondari femminili è data agli estrogeni, la cui produzione avviene principalmente nelle ovaie durante l'intero periodo fertile. Durante ogni ciclo mestruale, il tessuto mammario subisce cambiamenti ciclici: dopo l'ovulazione, sotto l'influenza del progesterone prodotto dal corpo luteo, viene stimolata la crescita degli alveoli e la dimensione della ghiandola aumenta leggermente. Se la gravidanza non si verifica, dopo le mestruazioni il livello di produzione di progesterone diminuisce drasticamente e diminuisce anche la dimensione della ghiandola mammaria. Successivamente, una nuova vescicola di Graaf matura nelle ovaie e il livello di estrogeni prodotti nelle ovaie aumenta gradualmente, il che porta a prossima ovulazione e il ciclo si ripete.

Riso. 2. Vie di drenaggio linfatico dalla ghiandola mammaria(schema). 1 – linfonodi paramammari; 2 – linfonodi ascellari centrali; 3 – linfonodi succlavi; 4 – linfonodi sopraclaveari; 5 – linfonodi cervicali profondi; 6 – linfonodi parasternali; 7 – vie linfatiche incrociate che collegano i sistemi linfatici di entrambe le ghiandole mammarie; 8 – vasi linfatici che entrano nella cavità addominale; 9 – linfonodi inguinali superficiali. (Credito da: Atlante delle operazioni oncologiche. Ed. B.E. Peterson. M., 1987)

Il livello degli ormoni sessuali subisce naturali fluttuazioni fisiologiche non solo durante ogni ciclo mestruale, ma anche durante la gravidanza, il parto e l'allattamento al seno. Nella regolamentazione di questo processo importante ha un funzionamento normale di quasi tutti organi ormonali, così come i sistemi responsabili dell'inattivazione e dell'escrezione degli ormoni (reni, fegato). L’evidenza clinica suggerisce che le deviazioni nell’intensità e nei tempi di questi meccanismi fisiologici aumentano il rischio di cancro al seno. L'involuzione parziale delle ghiandole mammarie con l'inizio della menopausa è associata alla cessazione del funzionamento delle ovaie, che sono le principali produttrici di estrogeni nelle donne in età fertile. Tuttavia, anche dopo la cessazione delle mestruazioni, una certa quantità di estrogeni si forma nel corpo di una donna - nelle ghiandole surrenali, nonché a causa dell'aromatizzazione degli androgeni nel tessuto adiposo, nei muscoli e negli organi interni.

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Lezioni selezionate sulla chirurgia della facoltà

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52. Il concetto di chirurgia endoscopica La chirurgia endoscopica è un campo della chirurgia che consente di eseguire operazioni radicali O procedure diagnostiche attraverso punture puntuali dei tessuti o attraverso aperture fisiologiche naturali. L'idea di performance visiva

5. Laser in chirurgia Il meccanismo d'azione di un bisturi laser si basa sul fatto che l'energia di un raggio di luce monocromatico e coerente aumenta bruscamente la temperatura in un'area limitata corrispondente del corpo e porta alla sua combustione ed evaporazione istantanea . Termico