Crisi di grande male. Tiganov A.S.

EPILESSIA- malattia cronica causata da danni al sistema nervoso centrale; manifestato da convulsioni e cambiamenti specifici della personalità. Le crisi convulsive si dividono in maggiori e minori. Crisi grave (generalizzata). - un attacco acuto con convulsioni toniche e cloniche e stupore comatoso. Lo sviluppo di una crisi è spesso preceduto da un'aura - una confusione di coscienza a breve termine (diversi secondi) che si verifica immediatamente prima di una crisi convulsiva maggiore, che può essere accompagnata da varie illusioni di percezione (allucinazioni visive, olfattive e altre) e parossismi vegetativi. Di norma, le sensazioni vissute durante l'aura vengono immagazzinate nella memoria. Nella fase tonica di una crisi epilettica di grande male, il paziente perde conoscenza, cade urlando (a causa della contrazione convulsiva dei muscoli della laringe), il corpo e gli arti hanno convulsioni. La lingua viene morsa, il respiro si ferma, il viso diventa pallido, poi diventa cianotico, le pupille non reagiscono alla luce, la coscienza è completamente persa (coma). Dopo pochi secondi inizia la fase clonica della crisi: contrazioni convulsive dei muscoli degli arti, del collo, schiuma dalla bocca e minzione spesso involontaria. La respirazione viene ripristinata solo dopo la fine delle convulsioni. L'uscita dal coma attraversa una fase di stupore, in cui può svilupparsi un disturbo crepuscolare della coscienza, dopo il quale si verifica il sonno profondo. Aiutare un paziente durante un attacco si riduce a proteggerlo il più possibile dalle lesioni e dall'aspirazione del contenuto gastrico. Il paziente viene adagiato su un letto o sul pavimento, se possibile su un fianco, e tutti gli oggetti appuntiti che lo circondano vengono rimossi. Non dovresti cercare di prevenire il morso della lingua mettendo qualsiasi oggetto tra i denti, poiché questo spesso provoca la rottura dei denti. La somministrazione di diazepam (10 mg per via endovenosa) è solitamente necessaria quando la durata di una crisi tonico-clonica generalizzata supera i 5 minuti.

Piccola crisi epilettica rappresenta una perdita di coscienza a breve termine, che può essere accompagnata da spasmi clonici dei singoli muscoli; i pazienti di solito non cadono, ma il loro viso diventa pallido e il loro sguardo si ferma. Dopo un attacco, che può durare da alcuni secondi a un minuto, si sviluppa anche.

Possono verificarsi altre forme di convulsioni che imitano vari sintomi fisici: convulsioni viscerali appare improvvisamente un dolore acuto a breve termine nell'addome, a volte con nausea, flatulenza, sbavando, ecc. Per la corretta diagnosi delle crisi epilettiche, dovrebbero essere presi in considerazione i seguenti segni: natura parossistica, insorgenza improvvisa e decorso a breve termine (non più di 1-2 minuti), loro ricorrenza con gli stessi sintomi, concomitanti cambiamenti specifici della personalità o disturbi mentali disturbi caratteristici dell'epilessia. Mioclono-epilessia si manifesta come brevi contrazioni muscolari convulsive senza perdita di coscienza.

La frequenza delle crisi dovrebbe essere indicata nella diagnosi di un paziente con epilessia; I criteri sono i seguenti: 1 crisi all'anno - rara, 1 volta al mese - media, 1 volta alla settimana - frequente.

Con un lungo decorso della malattia, i pazienti sviluppano alcuni tratti psicologici, che rappresentano specifici cambiamenti della personalità (“carattere epilettico”): la gamma di interessi si restringe, i pazienti diventano egoisti, schizzinosi, meschini; la freddezza verso gli altri è mascherata da ostentata cortesia e dolcezza; si verificano facilmente transizioni dall'ossessione lusinghiera alla malizia e all'aggressività, agli affetti violenti della rabbia; allo stesso tempo sono caratterizzati da inerzia, rancore e vendetta; il pensiero diventa “viscoso”, con una tendenza al dettaglio. Con un decorso lungo e sfavorevole della malattia, si sviluppa la malattia epilettica.

Non esistono disturbi somatoneurologici specifici caratteristici solo dei pazienti con epilessia. Tra questi, le persone con un fisico displastico sono più frequenti del solito; Sul corpo della maggior parte dei malati a lungo termine si trovano solitamente tracce di varie ferite o ustioni ricevute durante convulsioni convulsive, cicatrici sulla lingua dovute a morsi ripetuti, ecc.

Segni prognosticamente sfavorevoli sono: esordio precoce della malattia, presenza di convulsioni minori, tendenza a convulsioni maggiori seriali e comparsa di stato epilettico, disturbi della coscienza nel periodo post-ictale, frequenza e gravità dei disturbi crepuscolari della coscienza.

Trattamento L’epilessia dovrebbe iniziare il più presto possibile, essere complessa e individuale, a lungo termine e continua. Si basa sull'uso di anticonvulsivanti, che portano alla riduzione o alla completa cessazione delle crisi e all'attenuazione delle loro manifestazioni. Per l'epilessia che si manifesta con crisi convulsive maggiori, vengono utilizzati principalmente: cloracone, didepil, examidina, benzonale. Negli ultimi anni sono state utilizzate miscele la cui base è: miscela Sereysky, gluferal e pagluferal. Se l'effetto è insufficiente, vengono inoltre prescritti farmaci di altri gruppi chimici, ad esempio la finlepsina (Tegretol) (in varie combinazioni e dosi selezionate individualmente). Per le crisi minori si utilizzano trimetina, picnolepsina, suxilep e seduxene. L'efficacia degli stessi farmaci in pazienti diversi può essere diversa. La questione dell'interruzione del trattamento antiepilettico farmacologico viene presa in considerazione solo 2 - 3 anni dopo l'ultima crisi convulsiva e 1,5 - 2 anni dopo l'ultima piccola crisi convulsiva. Un criterio importante in questo caso è la normalizzazione dell'EEG. La sospensione dei farmaci viene effettuata gradualmente riducendo lentamente le dosi. Ai pazienti viene consigliata una dieta con una quantità limitata di liquidi, sale da cucina, condimenti piccanti, caffè, cacao e soprattutto alcol, il cui consumo, di regola, provoca sempre un aumento delle convulsioni.

Lo stato epilettico è una condizione caratterizzata dalla successione continua di crisi convulsive una dopo l'altra senza ripristino della lucidità di coscienza. Lo stato epilettico minaccia la vita del paziente ed è un'indicazione assoluta per l'inizio del trattamento di emergenza e il successivo ricovero nel reparto di terapia intensiva se il trattamento è inefficace.

Le cure d'urgenza sul posto (a casa, per strada) dovrebbero prevenire o eliminare l'asfissia meccanica dovuta alla retrazione della lingua o all'aspirazione del vomito, sostenere l'attività cardiaca e, infine, bloccarla se possibile. A tal fine, è necessario liberare la cavità orale da corpi estranei, vomito, introdurre un condotto d'aria, iniezioni intramuscolari di cordiamina o caffeina, nonché stimolanti respiratori - cititon o lobelina (la canfora è controindicata!). La difficoltà del trattamento risiede nel fatto che non tutte le misure possono essere attuate con successo, poiché le crisi convulsive si verificano una dopo l'altra e gli intervalli tra gli attacchi possono essere molto brevi.

Il farmaco di prima scelta per lo stato epilettico è il seduxen (Sibazon, Relanium), che si somministra per via endovenosa (lentamente!) da 2 a 4 ml di soluzione allo 0,5% per 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di soluzione glucosata al 40%. Rohypnol, che viene somministrato in una fiala (0,002 g di sostanza secca diluita con un solvente speciale) per via endovenosa lenta, ha all'incirca la stessa efficacia. Dopo 1-2 ore la dose può essere ripetuta. Per ridurre l'ipossia cerebrale, vengono somministrati per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20%.

Trattamento in ambulanza persegue i seguenti obiettivi: ulteriore miglioramento dell'attività respiratoria e cardiaca; eliminazione temporanea o permanente della sindrome convulsiva. Il contenuto delle vie respiratorie superiori viene rimosso attraverso il condotto dell'aria mediante un'aspirazione elettrica. Se necessario, viene eseguita l'intubazione per consentire il completo drenaggio della trachea. Se le iniezioni di seduxen erano inefficaci o venivano riprese, venivano iniettati ulteriori 2 ml di una soluzione di aminazina al 2,5% e una miscela litica composta da 2 ml di analgin al 25%, 2 ml di novocaina allo 0,5% e 2 ml di difenidramina all'1%. per via intramuscolare.

Nell'unità di terapia intensiva viene eseguita la fase successiva del trattamento dello stato epilettico, tenendo conto della natura delle crisi convulsive: terapia intensiva per l'eliminazione definitiva della sindrome convulsiva, disturbi respiratori e circolatori, normalizzazione dei principali parametri dell'omeostasi, e ritiro da uno stato comatoso.

Le responsabilità del personale infermieristico nei confronti dei pazienti affetti da epilessia sono determinate sia dalle attuali manifestazioni della malattia sia da specifici cambiamenti della personalità, “carattere epilettico”. Lavorare e comunicare con pazienti affetti da epilessia pone le massime esigenze in termini di qualità professionali e umane degli operatori sanitari, richiedendo da loro, tra le altre cose, pazienza ed equilibrio straordinari.

Il suo sviluppo è spesso preceduto da: malessere generale, mal di testa, umore depresso, che dura diverse ore o giorni. L'attacco stesso inizia spesso con precursori speciali - un'aura - nausea improvvisa, paura inspiegabile o sensazione di piacere, allucinazioni olfattive o visive, una sensazione di cambiamento nelle proporzioni corporee, sudore versato, ecc. Durante l'aura, il paziente non lo fa percepisce l'ambiente circostante, ma il contenuto dell'aura rimane immutato nella sua memoria. Di solito, ogni paziente sperimenta lo stesso tipo unico di aura. A volte la crisi è limitata solo da questo disturbo. Molto più spesso, dopo l'aura, si sviluppa la fase convulsiva della crisi (vedi), accompagnata da perdita di coscienza. A causa della contrazione tonica di tutti i muscoli, il paziente cade come se fosse stato abbattuto, emettendo un ululato, un grido o un gemito penetrante. Una caduta può causare diverse lesioni. Le contrazioni toniche continuano dopo la caduta. Le braccia e le gambe sono allungate, sollevate leggermente verso l'alto, le mascelle sono compresse, i denti sono serrati. La respirazione si ferma. All'inizio il viso diventa pallido, ma dopo un attimo diventa blu. Si osserva spesso minzione o defecazione involontaria. Il tonico dura 15-60 secondi. Quindi compaiono contrazioni intermittenti dei muscoli degli arti, del collo e del busto: convulsioni cloniche, la cui frequenza dura 2-3 minuti. diminuisce gradualmente, dopo di che si verifica il rilassamento muscolare. Durante la fase clonica si nota una respirazione rauca e fuoriesce sangue dalla bocca, spesso macchiata di sangue a causa del morso della lingua o della mucosa buccale durante la fase tonica. gradualmente scompare. A volte il paziente si addormenta subito dopo un attacco; in altri casi, la coscienza si schiarisce gradualmente. Il ricordo dell'attacco stesso non viene conservato, anche se la conseguente debolezza, mal di testa e dolore in varie parti del corpo permettono al paziente di indovinare cosa gli è successo. Le crisi epilettiche di grande male possono essere limitate solo alla fase tonica e clonica tonica o inespressa (crisi epilettiche abortive, crisi epilettiformi).

Piccola crisi epilettica(piccolo male) - un'improvvisa perdita di coscienza, accompagnata solo da spasmi clonici dei singoli muscoli. La crisi può essere preceduta da un'aura. A causa dell'assenza di convulsioni toniche, i pazienti, nonostante la perdita di coscienza, non cadono. Durante un attacco, il paziente tace, il suo viso diventa pallido e il suo sguardo si ferma. La crisi dura pochi istanti, diversi minuti. Non c'è ricordo di lui.

Assenza(disconnessione, assenza) - istantaneo, che dura secondi, disturbo della coscienza senza componente convulsiva - il paziente improvvisamente tace, il suo viso si congela e poi continua l'attività interrotta.

Le convulsioni di Jackson(crisi epilettiche parziali) sono caratterizzate da convulsioni toniche o cloniche di metà del corpo, a partire dalle dita delle mani o dei piedi, rotazione convulsa dei bulbi oculari, della testa e del busto da un lato. La coscienza viene persa solo al culmine della crisi in quei casi in cui gli spasmi afferrano tutti i gruppi muscolari e si spostano nell'altra metà del corpo. Le crisi di Jackson si osservano solitamente nell'epilessia sintomatica se la lesione è localizzata nel lobo temporale o nelle aree vicine.

Epilessia di Kozhevnikovskaya manifestato da convulsioni cloniche costanti o con piccole interruzioni di gruppi muscolari, che si intensificano periodicamente e terminano con un attacco di grande male.

L'epilessia è un disturbo cerebrale caratterizzato da crisi epilettiche ricorrenti e spontanee di qualsiasi tipo. Esistono diversi tipi di epilessia, ma tutti comportano convulsioni ricorrenti causate da scariche elettriche incontrollate dalle cellule nervose nella corteccia cerebrale. Questa parte del cervello controlla le funzioni mentali superiori di una persona, il movimento generale, le funzioni degli organi interni nella cavità addominale, le funzioni percettive e le reazioni comportamentali.

La struttura del cervello comprende: un tronco costituito da midollo spinale, midollo allungato, ponte e mesencefalo; cervelletto; il cervello (è costituito da due metà o due emisferi); diencefalo.

Le convulsioni sono un sintomo di epilessia. Si tratta di episodi di compromissione della funzione cerebrale che causano cambiamenti nella funzione neuromuscolare, nell’attenzione o nel comportamento. Sono causati da segnali elettrici anomali nel cervello.

Un attacco occasionale può essere associato a un problema medico specifico (ad esempio, un tumore al cervello o l'astinenza dalla dipendenza da alcol). Se dopo questo periodo gli attacchi non si ripresentano e il problema di fondo è stato corretto, la persona non soffrirà di epilessia.
Un primo attacco che non può essere spiegato da un problema medico ha circa il 25% di possibilità che si ripresenti. Una volta che si verifica una seconda crisi, esiste una probabilità del 70% circa di futuri casi di epilessia.

Tipi di epilessia

L’epilessia viene generalmente divisa in due categorie principali, a seconda del tipo di crisi:

- Parziale (o coordinativa, localizzata, focali) convulsioni. Si tratta di crisi più comuni delle crisi generalizzate e che hanno origine in una o più posizioni specifiche del cervello. In alcuni casi, le crisi parziali possono diffondersi ad ampie aree del cervello. Possono svilupparsi da lesioni specifiche, ma nella maggior parte dei casi la loro origine esatta è sconosciuta (è idiopatica - causata da una causa sconosciuta o si è verificata spontaneamente, indipendentemente, indipendentemente da altre lesioni. Si parla di epilessia idiopatica nei casi in cui non sono presenti cambiamenti anatomici grossolani la base del quadro patologico nel cervello, così come non vi è motivo di associare la malattia a irritazioni dei nervi periferici, a differenza dell'epilessia sintomatica, che si sviluppa a seguito di varie lesioni e disturbi del sistema nervoso e molto spesso malattie del cervello - traumi al cranio, edema cerebrale, infiammazione delle meningi e del cervello stesso, ecc.);

- Convulsioni generalizzate. Queste convulsioni di solito si verificano in entrambi gli emisferi del cervello. Molte forme di queste crisi hanno una base genetica. Tra gli episodi è presente una funzione neurologica corretta e normale. Le crisi parziali, a loro volta, si dividono in “semplici” o “parziali complesse” (“parziali complesse”).

- Convulsioni parziali semplici. Una persona con epilessia parziale semplice ("jacksoniana") non perde conoscenza, ma può provare confusione, spasmi, formicolio o immagini mentali ed emotive poco chiare degli eventi. Tali eventi possono includere déjà vu, lievi allucinazioni e risposte estreme all'olfatto e al gusto. Dopo un attacco, il paziente di solito avverte una debolezza temporanea in alcuni muscoli. Queste crisi durano solitamente circa 90 secondi;

- Crisi parziali complesse. Più della metà delle crisi epilettiche negli adulti sono parziali complesse. Circa l’80% di queste crisi iniziano nel lobo temporale, la parte del cervello situata vicino all’orecchio. I disturbi in questo caso possono portare alla perdita di controllo, a comportamenti involontari o incontrollabili o addirittura alla perdita di coscienza. I pazienti possono avere uno sguardo fisso e assente. Le emozioni possono essere esagerate e alcuni pazienti possono sembrare ubriachi. Dopo alcuni secondi, il paziente può iniziare a eseguire movimenti ripetitivi, come masticare o schiaffeggiare. Gli episodi in genere durano non più di due minuti. Possono verificarsi raramente o frequentemente (tutti i giorni). Una crisi parziale complessa può essere seguita da un mal di testa pulsante.
In alcuni casi, le crisi parziali semplici o complesse si sviluppano nelle cosiddette crisi generalizzate secondarie. La progressione può essere così rapida che le crisi parziali iniziali potrebbero anche non essere notate.

Convulsioni generalizzate

Le crisi epilettiche generalizzate (generalizzate) sono causate da disturbi delle cellule nervose che si verificano in aree più diffuse del cervello rispetto alle crisi parziali. Pertanto, hanno conseguenze più gravi per il paziente. Tutte sono ulteriormente suddivise in crisi tonico-cloniche (o grande male epilettico), assenti (epilettiche minori), miocloniche o atoniche.

- Crisi tonico-cloniche (grande male epilettico). La prima fase di una crisi epilettica di grande male è chiamata "fase tonica" - in cui i muscoli si contraggono improvvisamente, facendo cadere il paziente e rimanendo immobile per circa 10-30 secondi. Alcune persone hanno una premonizione prima di una crisi epilettica. La maggior parte, tuttavia, perde conoscenza senza preavviso da parte del corpo. Potrebbe verificarsi un suono musicale acuto (stridore) nella gola o nella laringe quando il paziente inspira. Gli spasmi durano circa 30 secondi a 1 minuto. L’attacco entra poi nella seconda fase, detta “clonica”. I muscoli iniziano a rilassarsi o a tendersi. Dopo questa fase, il paziente può perdere il controllo dell’intestino o della vescica. L'attacco dura solitamente complessivamente 2-3 minuti, dopodiché il paziente rimane incosciente per qualche tempo e poi si sveglia con confusione ed estrema stanchezza. Alla fase tonico-clonica può seguire anche un forte mal di testa pulsante simile all'emicrania.

- Convulsioni assenti (piccoli epilettici) (Petit TZA). Le crisi epilettiche assenti o minori sono brevi perdite di coscienza che si verificano entro 3-30 secondi. L’attività fisica e la perdita di attenzione possono interrompersi solo per un momento. Tali convulsioni possono passare inosservate agli altri. I bambini piccoli possono semplicemente fissare o camminare distrattamente. Le piccole crisi possono essere confuse con crisi parziali semplici o complesse o anche con il disturbo da deficit di attenzione (ADD o ADHD - un'aggiunta alla diagnosi per tutti gli adolescenti ottusi e inibiti, una sindrome neurologica persistente e cronica per la quale non è stata trovata alcuna cura; disturbo comportamentale dello sviluppo , che inizia nell'infanzia Manifestato dai seguenti sintomi: difficoltà di concentrazione, iperattività, impulsività scarsamente controllata). Con le crisi piccolo male, tuttavia, una persona può avere convulsioni frequentemente, 50-100 volte al giorno.

- Spasmi mioclonici. Le crisi miocloniche sono una serie di contrazioni brevi e a scatti di alcuni gruppi muscolari, ad esempio il viso o il busto.

- Convulsioni atoniche (acinetiche). Una persona che può sperimentare un attacco atonico (acinetico) perde il tono muscolare. A volte può colpire solo una parte del corpo, per cui, ad esempio, la mascella si indebolisce e la testa cade sul petto. In altri casi, l’intero corpo può perdere il tono muscolare e la persona può cadere improvvisamente. Brevi episodi atonici sono noti come "attacchi blob".

- Crisi toniche o cloniche semplici. Le convulsioni possono anche essere semplici, toniche o cloniche. Nelle crisi toniche, i muscoli si contraggono e lo stato di coscienza cambia entro circa 10 secondi, ma le crisi non progrediscono fino alla fase clonica o a scatti. Le convulsioni cloniche si verificano molto raramente, principalmente nei bambini piccoli che sperimentano spasmi muscolari, ma questa non è tensione tonica.

Sindromi epilettiche

L’epilessia è anche raggruppata in base a una serie di caratteristiche comuni, tra cui:

Età del paziente;
- tipo di sequestro;
- comportamento durante un attacco;
- Risultati dell'EEG;
- causa nota o sconosciuta (idiopatica).

Alcune sindromi epilettiche ereditarie sono elencate di seguito; non rappresentano tutti i tipi di epilessia.

- Epilessia del lobo temporale. L'epilessia del lobo temporale è una forma di epilessia parziale (focale), sebbene possa anche causare crisi tonico-cloniche generalizzate.

- Epilessia del lobo frontale. L’epilessia del lobo frontale è caratterizzata da convulsioni improvvise e violente. Le convulsioni possono anche causare la perdita della funzione muscolare, inclusa la capacità di parlare. L'epilessia notturna autosomica dominante del lobo frontale è una forma ereditaria rara (le convulsioni si verificano durante il sonno).

- Sindrome “occidentale” (spasmi infantili). La sindrome occidentale, chiamata anche spasmi infantili, è un disturbo che comporta spasmi e ritardi dello sviluppo nei bambini durante il primo anno di nascita (di solito 4-8 mesi di età).

- Convulsioni neonatali familiari benigne (BFNS). Le convulsioni neonatali familiari benigne sono una rara forma ereditaria di crisi generalizzate che si verificano durante l'infanzia. I DSNS sembrano essere causati da difetti genetici che colpiscono i canali che trasportano il potassio nelle cellule nervose.

- Crisi impulsive di piccolo male (IME) o epilessia impulsiva del piccolo male). L'IME è caratterizzata da crisi generalizzate, solitamente tonico-cloniche, caratterizzate da movimenti a scatti (le cosiddette crisi miocloniche) e talvolta da crisi assenti. Di solito si verifica nei bambini e nei giovani adulti (di età compresa tra 8 e 20 anni).

- Sindrome di Lennox-Gastaut(MSE, epilessia mioclonica-astatica) è una combinazione che comprende crisi di assenza atipiche, crisi toniche, crisi atoniche o astatiche, ritardo mentale e picchi e onde lenti sull'EEG con l'esordio della malattia all'età di 1-5 anni. La sindrome può svilupparsi a causa di molte malattie neurologiche infantili accompagnate da convulsioni scarsamente controllate. Con l’età, l’esordio e il tipo di crisi spesso cambiano. Nella maggior parte dei casi, gli attacchi di caduta sono sostituiti da crisi epilettiche parziali, complesse parziali o secondarie generalizzate. Di solito - ritardo mentale fino alla demenza grave, disturbi psicoorganici, 80% - gravi disturbi cognitivi e della personalità di tipo organico, ecc. La sindrome di Lennox-Gastaut è una forma grave di epilessia, soprattutto nei bambini piccoli, che causa loro attacchi multipli e alcuni ritardi nello sviluppo. Di solito comprende crampi assenti, tonici e parziali.

- Epilessia mioclonico-astatica (MAE). La MAE è una combinazione di crisi miocloniche e astasia (diminuzione o perdita della coordinazione muscolare), che spesso comportano l'incapacità di sedersi o stare in piedi senza assistenza.
- Epilessia mioclonica progressiva. L'epilessia mioclonica progressiva è una malattia ereditaria rara e di solito si verifica nei bambini di età compresa tra 6 e 15 anni. Di solito comprende crisi tonico-cloniche e marcata sensibilità ai lampi di luce.

- Sindrome di Landau-Kleffner. La sindrome di Landau-Kleffner è una rara condizione epilettica che colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Ciò si traduce nella perdita della capacità di comunicare attraverso la parola o la scrittura (afasia).

Stato epilettico

Lo stato epilettico (SE) è una condizione grave, potenzialmente pericolosa per la vita, che richiede cure mediche di emergenza. Può causare danni cerebrali permanenti o morte se l’attacco non viene trattato efficacemente.
L'ES si presenta come convulsioni ripetute che durano più di 30 minuti e vengono interrotte solo da brevi periodi di rilascio parziale. Sebbene qualsiasi tipo di crisi possa essere persistente o ricorrente, la forma più grave di stato epilettico è quella convulsiva generalizzata o di tipo tonico-clonico. In alcuni casi, lo stato epilettico viene assegnato fin dal primo attacco.

Il fattore scatenante (fonte, irritante) dell'ES è spesso sconosciuto, ma può includere:

Mancata assunzione di farmaci antiepilettici;
- sospensione improvvisa di alcuni farmaci antiepilettici - in particolare barbiturici e benzodiazepine;
- temperatura corporea elevata;
- avvelenamento;
- squilibrio elettrolitico (squilibrio di calcio, sodio e potassio);
- arresto cardiaco;
- bassi livelli di zucchero nel sangue nelle persone con diabete;
- infezioni del sistema nervoso centrale (SNC);
- un tumore al cervello;
- bevendo alcool.

Convulsioni non epilettiche

L'attacco può essere associato alle condizioni temporanee elencate di seguito. Se le crisi non si ripresentano dopo che il problema sottostante è stato corretto, la persona non soffre di epilessia.
Le condizioni associate alle crisi non epilettiche includono:

Tumori al cervello nei bambini e negli adulti;
- altre lesioni cerebrali strutturali (ad esempio emorragia cerebrale);
- lesione cerebrale, ictus o attacco ischemico transitorio (TIA);
- smettere di bere alcolici dopo aver bevuto molto per molti giorni;
- malattie che causano il deterioramento del cervello;
- problemi presenti prima della nascita di una persona (difetti cerebrali congeniti);
- lesioni cerebrali che si verificano durante il travaglio o il parto;
- bassi livelli di zucchero nel sangue, bassi livelli di sodio nel sangue o squilibrio di calcio o magnesio;
- insufficienza renale o epatica;
- infezioni (ascesso cerebrale, meningite, encefalite, neurosifilide o HIV/AIDS);
- uso di cocaina, anfetamine (stimolanti del sistema nervoso centrale, derivati ​​della feniletilamina) o altre droghe ricreative;
- farmaci - come teofillina, meperidina, antidepressivi triciclici, fenotiazine, lidocaina, chinoloni (un gruppo di farmaci antibatterici sintetici, inclusi i fluorochinoloni, hanno un effetto battericida), penicilline (farmaci antimicrobici della classe degli antibiotici β-lattamici), serotonina selettiva inibitori della ricaptazione (SSRI) - un gruppo farmacoterapeutico di antidepressivi di terza generazione destinati al trattamento dei disturbi d'ansia e della depressione), isoniazide (un farmaco antitubercolare), antistaminici (un gruppo di farmaci che bloccano i recettori dell'istamina nel corpo), ciclosporina (un forte immunosoppressore che agisce selettivamente sui linfociti T), interferoni (nome generico per una serie di proteine ​​con proprietà simili, secrete dalle cellule dell'organismo in risposta all'invasione del virus; grazie agli interferoni, le cellule diventano immuni ai il virus) e litio;
- interruzione dell'assunzione di alcuni farmaci - come i barbiturici (un gruppo di farmaci derivati ​​dall'acido barbiturico che hanno un effetto depressivo sul sistema nervoso centrale), le benzodiazepine (un gruppo di sostanze psicoattive con effetti sedativi, ipnotici, miorilassanti, ansiolitici e anticonvulsivanti; all'azione è associato l'effetto sui recettori ) e alcuni antidepressivi dopo averli assunti per un certo periodo;
- esposizione a lungo termine a determinati tipi di sostanze chimiche (ad esempio piombo, monossido di carbonio);
- Sindrome di Down (trisomia 21, una delle forme di patologia genomica, in cui il cariotipo è più spesso rappresentato da 47 cromosomi invece dei normali 46) e altri difetti dello sviluppo;
- fenilchetonuria (PKU - una grave malattia metabolica genetica ereditaria, caratterizzata principalmente da danni al sistema nervoso, che può causare convulsioni nei neonati);
- convulsioni febbrili nei bambini causate da febbre alta. La maggior parte delle convulsioni febbrili si verifica nei bambini piccoli tra i 9 mesi e i 5 anni di età. Le convulsioni febbrili semplici (crisi convulsive con temperatura corporea superiore a 38°C) durano meno di 15 minuti e solo nei casi in cui la temperatura dura 24 ore. Questo di solito è un evento isolato e non un segno di epilessia sottostante. Tuttavia, convulsioni febbrili complesse che durano più di 15 minuti e più di una volta ogni 24 ore possono essere un segno di problemi neurologici sottostanti o di epilessia.

Cause dell'epilessia

Le crisi epilettiche sono causate da anomalie nel cervello che attivano un gruppo di cellule nervose nella corteccia cerebrale (materia grigia), rilasciando contemporaneamente scariche improvvise ed estreme di energia elettrica. La gravità dell’attacco dipende in parte dalla zona del cervello in cui si verifica questa iperattività elettrica. Gli effetti vanno da spasmi minori, brevi, della durata di un minuto, alla perdita di coscienza. Nella maggior parte dei casi, la causa dell’epilessia è idiopatica.

- Canali ionici. Sodio, potassio e calcio agiscono come ioni nel cervello. Producono scariche elettriche che devono lampeggiare regolarmente affinché una corrente costante possa passare da una cellula nervosa all'altra del cervello. Se i canali ionici sono danneggiati, si verifica uno squilibrio chimico. Ciò può causare una mancata accensione dei segnali nervosi, portando a crisi epilettiche. Si ritiene che i disturbi dei canali ionici siano responsabili delle crisi assenti e di molte altre crisi generalizzate.

- Mediatori. Possono verificarsi anomalie nei neurotrasmettitori, sostanze chimiche che agiscono come messaggeri tra le cellule nervose. Tre neurotrasmettitori sono di particolare interesse:
- acido gamma-aminobutirrico (GABA è il più importante neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso centrale, un farmaco nootropico) - aiuta a preservare le cellule nervose dal bruciore eccessivo;
- serotonina nell'epilessia. La serotonina è una sostanza chimica presente nel cervello che è importante per un comportamento corretto e correlato (come mangiare, riposare e dormire). Gli squilibri della serotonina sono associati alla depressione;
- acetilcolina - è un neurotrasmettitore del sistema nervoso centrale, è importante per l'apprendimento e la memoria, e svolge la trasmissione neuromuscolare.

- Fattori genetici. Alcuni tipi di epilessia presentano condizioni in cui la genetica è un fattore importante. È probabile che i tipi di crisi generalizzate siano più legati a fattori genetici rispetto alle crisi epilettiche specifiche.

- Lesioni alla testa. Le lesioni alla testa possono portare all’epilessia negli adulti e nei bambini, con un alto rischio di gravi lesioni cerebrali traumatiche. Il primo attacco legato al trauma può verificarsi anni dopo, ma questo è molto raro. Le persone con lesioni alla testa moderate che comportano perdita di coscienza per meno di 30 minuti corrono un rischio minore che dura fino a 5 anni dopo l'infortunio.

- Mancanza di ossigeno. La paralisi cerebrale (CP) e altri disturbi causati dalla mancanza di ossigeno al cervello durante il parto possono causare convulsioni nei neonati e nei bambini.

Fattori di rischio per l'epilessia

- Età. L’epilessia colpisce tutte le fasce d’età. L’incidenza è più alta nei bambini di età inferiore a 2 anni e oltre e negli adulti di età superiore ai 65 anni. Nei neonati e nei bambini piccoli, i fattori prenatali (fattori di rischio dello sviluppo) e i problemi nella gestione del parto sono associati al rischio di epilessia. Nei bambini di età pari o superiore a 10 anni e nei giovani adulti, le crisi generalizzate sono più comuni. Le crisi parziali sono comuni nei bambini più grandi;

- Pavimento. Gli uomini hanno un rischio leggermente più elevato di sviluppare l’epilessia rispetto alle donne;

- Eredità. Le persone che hanno una storia familiare di epilessia hanno un rischio maggiore di sviluppare la malattia.

Diagnosi di epilessia

La diagnosi di epilessia viene spesso fatta quando un medico visita un paziente durante un attacco di emergenza. Se una persona cerca assistenza medica perché sospetta una crisi epilettica, il medico chiederà la sua storia medica, inclusa la storia delle convulsioni.

- Elettroencefalografia (EEG). Lo strumento diagnostico più importante per individuare l’epilessia è l’EEG, che registra e misura le onde cerebrali. Può essere necessario un monitoraggio a lungo termine quando i pazienti non rispondono ai farmaci. L'EEG non è un metodo assolutamente affidabile. Spesso sono necessari ripetuti EEG per confermare la diagnosi, soprattutto per alcune crisi parziali.

- Videoelettroencefalografia (videoEEG). Per questo test, i pazienti vengono ricoverati in un reparto speciale dell'ospedale dove vengono monitorati con un EEG e monitorati anche con una videocamera. I pazienti, soprattutto quelli con epilessia difficile da trattare, potrebbero aver bisogno di sottoporsi a monitoraggio video EEG per una serie di motivi, tra cui convulsioni o aggiunte di farmaci prima di un intervento chirurgico per qualsiasi cosa, o se si sospettano crisi non epilettiche.

- Tomografia computerizzata (CT). Una TAC è solitamente il test iniziale con una scansione cerebrale per la maggior parte degli adulti e dei bambini alle prime crisi. Questo è un metodo di imaging abbastanza sensibile ed è adatto alla maggior parte degli scopi. Nei bambini: anche se l'esame risulta tutto normale, il medico deve essere sicuro che non ci siano altri problemi. La scansione TC è un metodo molto più sensibile dei raggi X e fornisce un'elevata risoluzione video durante la visualizzazione delle strutture ossee e dei tessuti molli.

- Risonanza magnetica (MRI). I medici raccomandano fortemente una risonanza magnetica per i bambini con le prime crisi epilettiche di età inferiore a 1 anno o che presentano convulsioni associate a problemi mentali o motori significativi inspiegabili. La risonanza magnetica può aiutare a determinare se una malattia può essere trattata con un intervento chirurgico e può essere utilizzata per guidare i chirurghi.

- Altri metodi di diagnostica moderna. Alcuni centri di ricerca utilizzano altri tipi di tecniche di imaging. Una tomografia a emissione di positroni (PET) può aiutare a trovare lesioni o cicatrici nel cervello in cui si verificano crisi epilettiche parziali. Questi risultati possono aiutare a determinare quali pazienti con epilessia grave sono buoni candidati per un intervento chirurgico. La tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) può essere utilizzata anche per decidere se eseguire un intervento chirurgico e quale parte del cervello deve essere rimossa. Entrambi questi metodi di imaging vengono eseguiti solo in combinazione con una risonanza magnetica del cervello.

- Esclusione di malattie con sintomi simili. Nella diagnosi dell’epilessia, è molto importante escludere condizioni che causano sintomi simili all’epilessia, come:
- svenimento (perdita di coscienza) - un breve periodo di lucidità di coscienza, durante il quale il flusso di sangue al cervello diminuisce temporaneamente. Lo svenimento viene spesso diagnosticato erroneamente come una crisi epilettica. Tuttavia, i pazienti con sincope non hanno la contrazione ritmica e il rilassamento dei muscoli del corpo;
- emicrania (mal di testa, spesso con aura - una sensazione o esperienza che precede regolarmente un attacco epilettico o è un attacco indipendente) - a volte possono essere confusi con convulsioni. Quando un attacco epilettico precede un'aura, i malati spesso vedono diversi punti circolari dai colori vivaci, mentre chi soffre di emicrania tende a vedere motivi scintillanti neri, bianchi, incolori o a zigzag. In genere, il dolore emicranico aumenta gradualmente, interessando un lato della testa;
- panico. In alcuni pazienti, le crisi parziali possono assomigliare al disturbo di panico. I sintomi del disturbo di panico (attacchi di panico) includono: battito cardiaco accelerato, sudorazione, tremore, senso di soffocamento, dolore toracico, nausea, debolezza, brividi, paura di perdere il controllo, paura della morte;
- Narcolessia (disturbo del sonno) - provoca un'improvvisa perdita di tono muscolare e un'eccessiva sonnolenza diurna e può essere confusa con l'epilessia.

Test di laboratorio:

Chimica del sangue
- livello di zucchero nel sangueCBC
- analisi del sangue generale
- test di funzionalità renale
- test di funzionalità epatica
- puntura spinale
- analisi per l'identificazione di malattie infettive.

Primo soccorso per l'epilessia

Cosa fare se qualcuno nelle vicinanze ha un attacco? Non puoi fermare l'attacco, ma puoi aiutare il paziente a prevenire lesioni gravi. Mantieni la calma, non farti prendere dal panico e segui questi passaggi:

Eliminare la saliva in eccesso dalla bocca del paziente per prevenire l'ostruzione delle vie aeree. Non mettere nulla in bocca al malato. Non è vero che le persone che hanno convulsioni possano ingoiare la lingua. Puoi solo prendere un fazzoletto e metterlo nella bocca del paziente per evitare lesioni, in particolare mordersi la lingua.
- girare delicatamente il paziente su un fianco. Non cercare di trattenerlo per evitare che il tuo corpo tremi;
- appoggiare la testa del paziente su una superficie piana e morbida per proteggerlo dagli urti sul pavimento e sostenere il collo;
- rimuovere tutti gli oggetti appuntiti dal percorso in modo che il paziente eviti lesioni.

Non lasciare solo il malato. Qualcuno dovrebbe chiamare un'ambulanza. Un paziente dovrebbe essere ricoverato al Pronto Soccorso quando:

L'attacco avviene per la prima volta;
- qualsiasi attacco dura 2-3 minuti;
- il paziente è stato ferito;
- la paziente è incinta;
- il paziente soffre di diabete;
- il paziente non ha parenti che possano prendersi cura di lui.

Un paziente affetto da epilessia cronica non ha sempre bisogno di recarsi in ospedale dopo un attacco. Il ricovero in ospedale non è necessario per i pazienti le cui convulsioni non sono gravi o ricorrenti e che non presentano fattori di rischio per complicanze. Tuttavia, tutti i pazienti o coloro che li accudiscono dovrebbero contattare il proprio medico dopo che si è verificato un attacco.

Trattamento epilessia

- Inizio del trattamento con farmaci. Il trattamento con AED viene solitamente iniziato o preso in considerazione nei seguenti pazienti:
- bambini e adulti che hanno avuto due o tre crisi epilettiche (o è trascorso un lungo periodo tra le crisi epilettiche oppure la crisi è stata innescata da un infortunio o da altri motivi gravi e il medico potrebbe non prescrivere immediatamente farmaci antiepilettici). I bambini sono raramente a rischio di ricaduta dopo un attacco non provocato. Anche il rischio dopo un secondo attacco è basso, anche quando l'attacco è più lungo;
- bambini e adulti dopo una crisi epilettica, se gli esami (EEG o MRI) rivelano lesioni cerebrali, o se i medici hanno identificato disturbi neurologici specifici nel paziente, o se le crisi epilettiche presentano un rischio particolare di recidiva - ad esempio, nel caso di epilessia mioclonica.
Si discute se ogni paziente adulto debba essere trattato attentamente con gli AED dopo un attacco iniziale. Alcuni medici sconsigliano di trattare pazienti adulti dopo un singolo attacco se, dopo un esame neurologico, un EEG e uno studio dell'immaginazione, tutto è normale.

Gli AED comprendono molti tipi di farmaci, ma tutti agiscono come anticonvulsivanti. Molti nuovi AED sono meglio tollerati rispetto ai vecchi AED standard, sebbene possano tutti avere effetti collaterali spiacevoli. I farmaci antiepilettici più recenti spesso causano meno sedazione (rilassamento) e richiedono un monitoraggio inferiore rispetto ai farmaci più vecchi. I farmaci antiepilettici più recenti vengono generalmente utilizzati come terapia aggiuntiva ai farmaci standard che non controllano bene le crisi convulsive e sono spesso prescritti come farmaci autonomi.
Opzioni specifiche di solito dipendono dalle condizioni specifiche del paziente e dagli effetti collaterali specifici. Tutti gli AED possono aumentare il rischio di pensieri e comportamenti suicidari. La ricerca ha dimostrato che il rischio più elevato di suicidio può verificarsi immediatamente dopo l’inizio del trattamento farmacologico e può continuare per almeno 24 settimane. I pazienti che assumono questi farmaci devono essere monitorati per segni di depressione, disturbi psichiatrici, cambiamenti nel comportamento o comportamento suicidario. Tutti i DAE hanno molti effetti collaterali, alcuni dei quali piuttosto gravi.

Elenchiamo i DAE più comunemente utilizzati:

Anticonvulsivanti: Sodio valproato (Depakone), Acido valproico (Depakone), Divalproex sodico (Depakote);

Carbamazepina (Tegretol, Ecuetro, Carbatrol) - utilizzata per molti tipi di epilessia; Fenitoina (Dilantin) - efficace per gli adulti con crisi epilettiche di grande male, crisi parziali, crisi epilettiche, lesioni alla testa, alto rischio di convulsioni;

Barbiturici: Fenobarbital (Luminal, Fenobarbitol), Primidone (Misolin) - possono essere usati per prevenire crisi epilettiche di grande male (tonico-cloniche) o parziali; L'etosuccimide (Zarontin), la metsuximide (Selontin) e farmaci simili possono essere adatti come trattamento aggiuntivo per l'epilessia resistente nei bambini;

Lamotrigina (Lamictal, Lamotrigina), Gabapentin (Neurontin)- approvato per i bambini di età pari o superiore a 2 anni e negli adulti come terapia aggiuntiva per crisi epilettiche parziali e generalizzate associate alla sindrome di Lennox-Gastaut e approvato anche come terapia aggiuntiva per il trattamento delle crisi tonico-cloniche generalizzate primarie (grande male) ) convulsioni;

Pregabalin (Lyrica)- terapia aggiuntiva per trattare l'insorgenza di crisi parziali negli adulti affetti da epilessia;

Topiramato (Topamax)- simile a fenitoina e carbamazepina, utilizzati per il trattamento di un'ampia gamma di crisi epilettiche negli adulti e nei bambini, approvati come terapia aggiuntiva per pazienti di età pari o superiore a 2 anni con crisi tonico-cloniche generalizzate, all'inizio di crisi parziali o convulsioni associato alla sindrome di Lennox-Gastaut;

Oxcarbazepina (Trileptal)- simile a fenitoina e carbamazepina, ma generalmente ha meno effetti collaterali, approvato come terapia aggiuntiva per le crisi parziali negli adulti e nei bambini di età pari o superiore a 4 anni;

Zonisamide (Zonegran) approvato come terapia aggiuntiva per adulti con crisi parziali;

Levetiracetam (Keppra)- approvato in forme endovenose e come terapia aggiuntiva per il trattamento di molti tipi di convulsioni nei bambini e negli adulti;

Tiagabina (Gabitril) ha proprietà simili alla Fenitoina e alla Carbamazepina;

Ezogabina (Potiga)- per il trattamento delle convulsioni parziali negli adulti;

Felbamato (Felbatol)- farmaco anticonvulsivante efficace;

Vigabatrin (Sabril) ha gravi effetti collaterali e di solito viene prescritto a piccole dosi in alcuni casi per i pazienti con sindrome di Lennox-Gastaut.

Gli AED interagiscono con molti altri farmaci e possono causare problemi particolari nei pazienti anziani che utilizzano più farmaci per altri problemi di salute. I pazienti anziani dovrebbero conoscere la propria funzionalità epatica e renale prima che gli vengano prescritti farmaci anticonvulsivanti. È anche molto importante che le donne controllino i farmaci antiepilettici durante la gravidanza.

La maggior parte dei pazienti che rispondono bene ai farmaci possono smettere di assumere farmaci antiepilettici entro 5-10 anni. L'evidenza sostiene che i farmaci dovrebbero essere somministrati ai bambini per almeno 2 anni dopo l'ultima crisi, soprattutto se il bambino ha crisi parziali ed EEG anormali. Non esiste ancora una risposta esatta se i bambini che non presentano crisi epilettiche generalizzate debbano assumere AED per più di 2 anni o se possano smettere di assumerli.

Trattamento dell'epilessia durante la gravidanza

L'acido folico è consigliato a tutte le donne in gravidanza. Le donne con epilessia dovrebbero parlare con il proprio medico dell'assunzione di acido folico almeno 3 mesi prima del concepimento e durante la gravidanza.
- Le donne con epilessia non corrono un rischio maggiore di parto pretermine o di difficoltà o complicazioni durante il parto (compreso il taglio cesareo). Tuttavia, le donne con epilessia che fumano possono correre un rischio maggiore di parto pretermine.
- I bambini nati da madri che usano AED durante la gravidanza possono essere maggiormente a rischio di essere piccoli per la loro età.

Le donne dovrebbero parlare con il proprio medico dei rischi degli AED, nonché della possibilità di apportare eventuali modifiche ai farmaci, in termini di dosaggio o prescrizione. Ci sono dei rischi.

Trattamento dell'epilessia durante l'allattamento al seno

Se le donne allattano al seno, dovrebbero essere consapevoli che alcuni tipi di farmaci antiepilettici passano nel latte materno più spesso di altri. È probabile che i seguenti farmaci antiepilettici passino nel latte materno in quantità clinicamente significative: primidone, levetiracetam e possibilmente gabapentin, lamotrigina e topiramato. Il valproato passa nel latte materno, ma non è chiaro se colpisca un lattante. La madre dovrebbe prestare attenzione ai segni di letargia o estrema sonnolenza del bambino, che potrebbero essere causati dai farmaci che assume. Devi parlarne con il tuo medico.

Trattamento chirurgico dell'epilessia

I metodi chirurgici per rimuovere il tessuto cerebrale danneggiato potrebbero non essere adatti ad alcuni pazienti affetti da epilessia. L'obiettivo del chirurgo è rimuovere solo il tessuto danneggiato per prevenire convulsioni ed evitare la rimozione del tessuto cerebrale sano. L'obiettivo è eliminare o almeno ridurre l'attività convulsiva senza causare deficit funzionali, come il linguaggio o il deterioramento cognitivo.

Le tecniche chirurgiche e la pianificazione preoperatoria per raggiungere questi obiettivi sono migliorate significativamente negli ultimi decenni grazie ai progressi nell’imaging e nel monitoraggio, alle nuove tecniche chirurgiche e ad una migliore comprensione del cervello e dell’epilessia.

Una serie di test che utilizzano l’imaging e l’EEG aiuteranno a determinare se è necessario un intervento chirurgico:

MRI: può identificare un'anomalia nel tessuto cerebrale che causa convulsioni scarsamente controllate;
- monitoraggio EEG ambulatoriale: implica la partecipazione alla vita quotidiana;
- Monitoraggio video-EEG - comprende il ricovero in un'unità speciale dell'ospedale e l'osservazione delle convulsioni.

Tutti questi test vengono eseguiti per aiutare a trovare l'esatto tessuto cerebrale in cui si verificano le crisi epilettiche.
Le tecniche di imaging avanzate possono talvolta fornire preziose informazioni aggiuntive. Questi includono MRI funzionale, PET o SPECT.
Se i test di imaging mostrano che è interessata più di un’area del cervello, potrebbe essere necessario un monitoraggio cerebrale più invasivo, sebbene i nuovi test siano strumenti molto accurati. Se tali test determinano la posizione delle crisi nel cervello, potrebbe essere possibile un intervento chirurgico. Il medico esaminerà inoltre i risultati del test per garantire che non vi siano danni alle aree del cervello necessarie per svolgere funzioni vitali.

- Lobectomia temporale anteriore. La procedura chirurgica più comune per l'epilessia è la lobectomia temporale anteriore, che viene eseguita quando una crisi inizia nel lobo temporale (l'intervento non ha lo stesso successo per l'epilessia se ha origine nel lobo frontale del cervello). Una lobectomia temporale anteriore comporta la rimozione della porzione anteriore del lobo temporale e piccole porzioni dell'ippocampo (che è contenuto nel lobo temporale ed è la parte del cervello coinvolta nell'elaborazione della memoria), che fa parte del sistema limbico, che controlla le emozioni.
I candidati per questo intervento generalmente non traggono beneficio dagli AED. La chirurgia del lobo temporale riduce o elimina con successo le crisi epilettiche nel 60-80% dei pazienti entro 1-2 anni dall'intervento. Tuttavia, i pazienti devono comunque assumere farmaci dopo l’intervento chirurgico, anche se le convulsioni sono molto rare.

- Lesionectomia (da lesione - lesione, danno; un'area di tessuto con struttura e funzione compromesse a causa di qualche malattia o lesione) - una procedura eseguita per rimuovere lesioni nel cervello. Lesioni cerebrali, danni o tessuti anomali possono essere causati da:

Angiomi cavernosi (raccolte anomale di vasi sanguigni);
- tumori cerebrali di basso grado;
- displasia corticale (si tratta di un tipo di difetto congenito in cui la normale migrazione delle cellule nervose è alterata).
La lesionectomia potrebbe non essere adatta per i pazienti la cui epilessia è stata identificata come correlata a una lesione specifica e le cui crisi convulsive non sono ben controllate con i farmaci.

Stimolazione del nervo vago (VNS) per l'epilessia

La stimolazione elettrica delle aree del cervello che influenzano l’insorgenza e lo sviluppo dell’epilessia può aiutare molti pazienti affetti da epilessia, compresa la stimolazione elettrica del nervo vago. Attualmente, per l’epilessia grave, quando i farmaci antiepilettici non aiutano, viene prescritta la RLS. I due nervi vaghi sono i nervi più lunghi del corpo. Funzionano su ciascun lato del collo e poi verso il basso, dall'esofago al tratto gastrointestinale. Influiscono sulla deglutizione, sulla parola e su molte altre funzioni del corpo. Sono inoltre necessari per connettersi alle parti del cervello coinvolte nelle convulsioni.
Candidati per RLS:

Pazienti di età superiore a 12 anni;
- pazienti con crisi parziali che non rispondono al trattamento;
- non sono candidati idonei all'intervento chirurgico.

Le prove accumulate, tuttavia, dimostrano che la RLS può essere efficace e sicura per molti pazienti di tutte le età e per molti tipi di epilessia. Gli studi riportano che questa procedura riduce le convulsioni fino al 50% o più entro 4 mesi in molti pazienti.
Complicazioni. La RLS non elimina gli attacchi nella maggior parte dei pazienti, che in seguito possono anche diventare un po' aggressivi. La RLS può causare una serie di complicazioni.

Trattamenti sperimentali per l'epilessia

- Stimolazione cerebrale profonda. La neurostimolazione (generazione di impulsi) studiata è la stimolazione cerebrale profonda (DBS), mirata al talamo (la parte del cervello che produce maggiormente crisi epilettiche). I primi risultati hanno mostrato alcuni benefici. I ricercatori stanno anche studiando altri dispositivi di stimolazione neurale impiantati nel cervello, come il neurostimolatore ad azione rapida, che rileva le convulsioni e le ferma attraverso la stimolazione elettrica del cervello. Un altro approccio studiato, la stimolazione del nervo trigemino, stimola i nervi coinvolti nella soppressione delle crisi convulsive.

- Radiochirurgia stereotassica. Fasci di radiazioni focalizzati possono distruggere lesioni profonde nel cervello senza la necessità di un intervento chirurgico a cielo aperto. A volte la radiochirurgia stereotassica viene utilizzata per i tumori cerebrali, così come per l'epilessia del lobo temporale dovuta a malformazioni cavernose. Può essere utilizzato quando un approccio chirurgico aperto non è possibile per i pazienti.

Cambiamenti nello stile di vita per l’epilessia

Le convulsioni non possono essere prevenute solo cambiando lo stile di vita, ma le persone possono cambiare i loro modelli di comportamento, migliorare la propria vita e avere un senso di controllo.
Nella maggior parte dei casi, non esiste una causa nota ed evidente per le crisi epilettiche, ma eventi o condizioni specifici possono scatenarle e questi eventi dovrebbero essere evitati.

- Brutto sogno. Un sonno insufficiente o frammentato può scatenare convulsioni in molte persone inclini all’epilessia. Potrebbe essere utile utilizzare un programma del sonno o altri metodi per migliorarlo.

- Allergie alimentari. Le allergie alimentari possono scatenare attacchi nei bambini che soffrono anche di mal di testa, emicrania, comportamento iperattivo o mal di stomaco. I genitori dovrebbero consultare un allergologo se sospettano che alimenti o integratori alimentari possano avere un ruolo in questi casi.

- Alcol e fumo. L'alcol e il fumo dovrebbero essere evitati dalle persone con crisi epilettiche.

- Videogiochi e TV. I pazienti affetti da epilessia devono evitare l'esposizione a luci lampeggianti o stroboscopiche. È noto anche che i videogiochi scatenano convulsioni in persone con epilessia esistente, ma a quanto pare solo quando sono già sensibili alle luci lampeggianti. Sono state segnalate convulsioni in persone che guardavano cartoni animati con colori che cambiavano rapidamente e flash rapidi.

- Metodi di rilassamento. Le tecniche di rilassamento includono: respirazione profonda, tecniche di meditazione, ecc. Non ci sono prove conclusive che riducano sempre le convulsioni (anche se potrebbero farlo in alcune persone), ma potrebbero essere utili nel ridurre l’ansia in alcune persone con epilessia.

- Esercizi. Inoltre, per molti tipi di epilessia, gli esercizi sportivi sono importanti, anche se a volte possono essere problematici per alcuni pazienti. L’esercizio fisico può aiutare a prevenire l’aumento di peso. Tuttavia, le persone con epilessia dovrebbero discutere questo problema con il proprio medico.

- Misure dietetiche. Tutti i pazienti devono mantenere una dieta sana, comprendente molti cereali integrali, verdure fresche e frutta. Inoltre, i latticini possono essere importanti per mantenere i livelli di calcio.

- Supporto emotivo e psicologico. Molti pazienti affetti da epilessia e genitori i cui figli soffrono di epilessia possono beneficiare del sostegno di psicologi professionisti. Questi servizi per questa categoria di persone sono generalmente gratuiti e disponibili nella maggior parte dei paesi e delle città.

Prognosi dell'epilessia

I pazienti la cui epilessia è ben controllata generalmente hanno un’aspettativa di vita normale. Tuttavia, la sopravvivenza a lungo termine è inferiore alla media se i farmaci o la chirurgia non riescono a fermare gli attacchi. Il medico deve spiegare al paziente se presenta fattori di rischio specifici per l'epilessia e quali misure protettive possono essere adottate. La migliore misura preventiva è assumere i farmaci prescritti. Dovresti parlare con il tuo medico se hai domande sugli effetti collaterali del trattamento o sui dosaggi. Non è consigliabile apportare modifiche al regime senza prima parlarne con il medico.

Impatto dell'epilessia sui bambini

Effetti generali a lungo termine. Gli effetti a lungo termine delle convulsioni variano ampiamente, a seconda delle cause delle convulsioni. Le prospettive a lungo termine per i bambini affetti da epilessia idiopatica sono molto buone.
I bambini la cui epilessia è il risultato di una condizione specifica (come un trauma cranico o un disturbo neurologico) hanno tassi di sopravvivenza più bassi, ma ciò è spesso dovuto alla malattia di base piuttosto che all’epilessia.

- Effetti sulla memoria e sull'apprendimento. Gli effetti delle convulsioni sulla memoria e sull’apprendimento variano ampiamente e dipendono da molti fattori. In generale, quanto prima un bambino ha le convulsioni e quanto più estese sono le aree del cervello colpite, tanto peggiore è il risultato. I bambini che hanno convulsioni non ben controllate hanno un rischio maggiore di declino intellettuale.

- Conseguenze sociali e comportamentali. In alcuni bambini possono verificarsi problemi di apprendimento e di linguaggio, nonché disturbi emotivi e comportamentali. Non è chiaro se questi problemi siano causati dall’epilessia e dai farmaci antiepilettici o siano semplicemente parte dei disturbi convulsivi.

Effetti dell'epilessia sugli adulti

- Salute psicologica. Le persone con epilessia hanno un rischio maggiore di suicidio, soprattutto nei primi 6 mesi dopo la diagnosi. Il rischio di suicidio è maggiore tra le persone che soffrono di epilessia e di una malattia psichiatrica concomitante, come depressione, disturbi d'ansia, schizofrenia o consumo cronico di alcol. Tutti i farmaci antiepilettici (di seguito denominati AED) possono aumentare il rischio di pensieri e comportamenti suicidari.

- Salute generale. La salute generale dei pazienti affetti da epilessia è spesso descritta come “povera” rispetto a quella dei pazienti che non ne soffrono. Anche gli epilettici riferiscono di più: dolore, depressione, ansia e disturbi del sonno. La loro salute generale è paragonabile a quella delle persone affette da altre malattie croniche, tra cui artrite, problemi cardiaci, diabete e cancro. Il trattamento può causare complicazioni significative, come l’osteoporosi e cambiamenti di peso.

- Impatto sulla salute sessuale. Impatto sulle funzioni sessuali. Alcuni pazienti affetti da epilessia presentano disfunzioni sessuali, inclusa la disfunzione erettile. Questi problemi possono essere causati da fattori emotivi, farmaci o cambiamenti nei livelli ormonali.

- Impatto sulla salute riproduttiva. Le fluttuazioni ormonali di una donna possono influenzare il decorso dei suoi attacchi. Sembra che gli estrogeni aumentino l’attività convulsiva, mentre il progesterone la diminuisce. Gli anticonvulsivanti possono ridurre l’efficacia dei contraccettivi orali.

- Gravidanza. L’epilessia può rappresentare una minaccia sia per la donna incinta che per il suo feto. Alcuni tipi di farmaci antiepilettici non dovrebbero essere assunti durante il primo trimestre perché possono causare difetti alla nascita. Le donne con epilessia che stanno pensando di iniziare una gravidanza dovrebbero parlare con il proprio medico e pianificare in anticipo i cambiamenti nel trattamento farmacologico. Dovrebbero conoscere i rischi associati all’epilessia e alla gravidanza e le precauzioni che devono essere prese per ridurre tali rischi.

Una delle manifestazioni più espressive dell'epilessia è una crisi epilettica di grande male. Si possono distinguere diverse fasi nello sviluppo di una crisi:

UN) fase tonica. Una crisi epilettica inizia con un'improvvisa perdita di coscienza, una caduta e una forte convulsione tonica (un grave aumento del tono muscolare). A volte, durante una caduta, il paziente emette un terribile grido “inumano”, a cui è associato uno spasmo dei muscoli della glottide. La testa è gettata all'indietro, le braccia sono spesso premute sul petto e piegate ai gomiti, le dita sono serrate a pugno, le gambe possono essere premute sullo stomaco in uno stato piegato o divaricate ai lati. Una forte contrazione dei muscoli quando si allargano le gambe può portare a una frattura del collo del femore e quando si inarca la colonna vertebrale può portare a fratture di singole vertebre. Innanzitutto, il paziente diventa pallido, quindi appare la cianosi, poiché la respirazione si interrompe a causa di uno spasmo dei muscoli respiratori. Il paziente può mordere l'interno della guancia o la punta della lingua. L’attività cardiaca può arrestarsi per un breve periodo. La coscienza è completamente persa (coma), anche forti stimoli non provocano una risposta, i riflessi sono assenti. Se un paziente cade, potrebbe ferirsi gravemente. La durata della fase tonica solitamente non supera i 30 secondi;

b) segue la fase tonica fase clonica, espresso in contrazioni ritmiche e simmetriche che iniziano con le palpebre e le dita, poi aumentano e si diffondono agli arti, al busto, al collo, alla testa, per poi svanire. La testa gira rapidamente di lato, gli occhi ruotano, la lingua sporge periodicamente e la mascella inferiore esegue movimenti di masticazione. La contrazione dei muscoli facciali provoca la comparsa di varie smorfie. Dalla bocca esce un liquido schiumoso rosato, poiché il sangue della lingua morsicata si mescola alla saliva. Durante la fase clonica si verificano minzione e defecazione involontarie. La fase clonica dura 1-3 minuti. A poco a poco, l'intensità delle contrazioni diminuisce, la respirazione viene ripristinata e la cianosi diminuisce. Gli spasmi clonici non sono così intensi da provocare un movimento significativo del paziente, che di solito rimane dove è caduto;

V) recupero dal coma o fase di coscienza oscurata si manifesta in modi diversi. Il paziente giace privo di sensi, completamente insensibile alle irritazioni esterne, non ci sono riflessi pupillari, tendinei o corneali. C'è un forte rilassamento dei muscoli e sudorazione, oltre a problemi respiratori. In alcuni casi, attraverso uno stato di stordimento, il paziente torna ad avere coscienza e si sente sopraffatto, esausto ed estremamente a disagio. In altri casi, i pazienti provano sollievo, persino euforia. Spesso, dopo un attacco, il paziente, senza riprendersi completamente, cade in un lungo sonno. A volte la fine di una crisi si trasforma in un disturbo crepuscolare della coscienza con grave agitazione e manifestazioni psicotiche. Pertanto, fino a quando il paziente non si riprende completamente dallo stato post-convulsivo, coloro che lo circondano dovrebbero rimanere vigili e attenti.

I pazienti non ricordano la loro crisi (amnesia) e indovinano solo cosa è successo in base a un morso sulla lingua, lividi, tracce di urina sulla biancheria intima, cattive condizioni di salute generale e così via.

Spesso prima delle convulsioni ci sono prodromico(precedente) fenomeni che durano da alcuni minuti a un giorno o più. Le loro manifestazioni sono le più diverse: stanchezza, mal di testa, irritabilità, disturbi affettivi (dalla depressione agli stati ipomaniacali). Inoltre, i precursori possono assumere la forma di una varietà di dolori e sensazioni corporali spiacevoli. A volte c'è una premonizione di una minaccia imminente.

Viene chiamata la condizione immediatamente precedente una crisi epilettica aura(da greco- soffio). Un'aura è intesa come un annebbiamento della coscienza a breve termine, durante il quale si verificano un'ampia varietà di fenomeni psicopatologici, disturbi motori e corporei. Ciò che accade durante l’aura rimane nella memoria del paziente, mentre ciò che accade intorno non viene percepito né ricordato. A volte i pazienti, immediatamente prima di un attacco, come ha osservato P.I. Kovalevskij, “si sentono attraverso il corpo come se si alzasse una brezza. Secondo l'ultima sensazione, la brezza (aura) e il periodo stesso dei presagi sono solitamente chiamati aura, anche se il paziente non ha sentito questa allucinazione tattile” / 117, p. 101/. Un'aura potrebbe non essere notata prima di una crisi. Di solito predominano le aure dal contenuto doloroso e spiacevole. Tuttavia si notano anche aure dal contenuto sublime, mistico ed estatico.

F. M. Dostoevskij nel romanzo “L'idiota” descrive l'aura osservata nel principe Myshkin: “Le sensazioni di vita e di autocoscienza sono quasi decuplicate in questi momenti, che sono durati come un fulmine. La sua mente e il suo cuore erano illuminati da una luce straordinaria: tutte le sue preoccupazioni e tutti i suoi dubbi sembravano essere subito pacificati, risolti in una sorta di calma suprema, piena di gioia e di speranza limpida, armoniosa, piena di ragione e di ragione ultima. Ma questi istanti, questi scorci erano solo una premonizione di quell’ultimo secondo (mai più di un secondo) da cui ha avuto inizio il sequestro stesso”.

Aiuta con le crisi epilettiche del Grande Male. In rari casi, una crisi può essere interrotta proprio all'inizio, soprattutto se è presente un'aura negli arti. In questi casi, è necessario tirare (con un asciugamano o una cintura) il braccio o la gamba sopra il punto in cui si sente l'aura. A volte è benefico strofinare l'area dell'aura, un forte colpo in quest'area o un grido acuto.

Durante un attacco, vengono prese alcune precauzioni. Il paziente è adagiato sulla schiena, la testa è girata di lato. Per evitare l'aspirazione del vomito, posizionare un cuscino sotto la testa, slacciare il colletto, la cintura, inserire tra i denti un tappo di sughero, un fazzoletto, un cucchiaio, un bastoncino o una spatola avvolti in un panno morbido (possibilmente mordendosi la lingua!). Il sequestro termina da solo. Non è inoltre necessario interferire con il sonno dopo una crisi /118, p. 673/. Ricorda l'episodio del film "Cleopatra", in cui tale assistenza viene fornita a Yu Caesar.

Stato epilettico (condizione). Nello stato epilettico le crisi si verificano in serie, una dopo l'altra. Il paziente non ha il tempo di riprendere conoscenza. Questa condizione può durare da alcune ore a diversi giorni. È pericoloso per la vita. L'attività del corpo è bruscamente interrotta. In questa condizione è necessaria l'assistenza di emergenza da parte di uno specialista.

Diagnosi differenziale delle crisi epilettiche e isteriche

GE Sukhareva ha identificato le seguenti sette differenze:

1. L'inizio di una crisi durante l'isteria è reattivo; con epilessia, di solito senza una ragione apparente.

2. Le convulsioni nell'epilessia sono caratterizzate da un naturale cambiamento delle fasi tonica e clonica. Durante un attacco isterico si verificano numerosi movimenti ampi, a volte scoordinati, molti dei quali espressivi.

3. Mentre un attacco isterico è caratterizzato da un'ampia estensione di movimenti, un attacco epilettico si verifica in uno spazio ristretto.

4. Gravi lividi, schiuma alla bocca, mordersi la lingua e minzione involontaria si osservano durante una crisi epilettica e raramente si verificano durante una crisi isterica.

5. L'areflessia pupillare è sempre assente durante un attacco isterico.

6. Alla fine di un attacco epilettico, del sonno o dell'agitazione motoria, si osserva oligofasia (scarsa riserva di parola); Durante un attacco isterico, questi fenomeni sono assenti.

7. La durata di un attacco isterico è più lunga, ma la profondità del disturbo della coscienza è molto minore.

Tuttavia, ci sono alcune eccezioni. Pertanto, a volte può verificarsi una crisi isterica senza una causa esterna apparente, e un esordio reattivo di una crisi dopo un trauma mentale può verificarsi anche nell'epilessia, soprattutto nei bambini /119, p. 165-166/.

Aure particolari, presenza di convulsioni durante il sonno e in completa solitudine, a volte la presenza dopo un attacco di riflessi patologici, paresi (paralisi parziale), disturbi del linguaggio, ecc. - tutto ciò distingue un attacco epilettico da uno isterico.

Inoltre, le crisi epilettiche nell'epilessia sono prive di finzione deliberata, dalla quale quasi nessuna manifestazione di nevrosi isterica è esente (S. N. Davidenkov).

Le crisi di piccolo male possono manifestarsi in varie forme. Lennox descrisse una triade di piccole crisi epilettiche: assenze, piccole crisi acinetiche e miocloniche. L'assenza è un arresto istantaneo della coscienza e un arresto del movimento. Il paziente sembra congelarsi nella posizione in cui lo ha colto la crisi, e dopo 2-3 secondi, quando la crisi termina, continua l'azione interrotta. A volte i pazienti avvertono l'inizio di crisi di assenza e dicono in senso figurato "Sto pensando". Durante un tale attacco, il paziente può impallidire (l'iperemia facciale appare meno frequentemente), alzare leggermente gli occhi verso l'alto e gettare indietro la testa. Le convulsioni si verificano più spesso in serie, molte volte al giorno, principalmente dopo il sonno, al mattino.

Le crisi acinetiche sono causate da una diminuzione generale del tono muscolare. Il paziente cade rapidamente e talvolta si provoca gravi contusioni. La coscienza non si spegne sempre. La crisi dura 1-2 secondi.

Le crisi miocloniche da piccolo male possono essere singole o seriali. Scosse miocloniche generali o localizzate si verificano con vari gradi di stordimento o completa perdita di coscienza. Le crisi miocloniche dell'epilessia piccolo male sono una forma comune con un decorso relativamente benigno. Si differenzia nettamente dalla grave malattia degenerativa ereditaria progressiva: l'epilessia mioclonica di Unfericht-Lumpert.

La clinica delle forme minori di epilessia infantile riflette principalmente gli stadi legati all'età della maturazione fisiologica dei sistemi motori nel cervello, che sono associati a vari stati di tono muscolare e statica del bambino in diversi periodi di età. I. S. Tets ha proposto la seguente classificazione delle crisi di piccolo male nell'infanzia:

1. triade: propulsiva, retropulsiva e impulsiva;
2. psicomotorio.

Le convulsioni propulsive sono rapidi movimenti tonici dei gruppi muscolari flessori con la direzione del movimento in avanti. I sistemi motori già maturi partecipano alla reazione convulsiva. Fino a 2-3 mesi, le convulsioni propulsive del bambino si manifestano inclinando la testa (“annuendo”). Entro 6 mesi possono essere sostituite da “inchinamenti” e piegamenti del corpo in vita. Dopo l'anno di età si possono verificare movimenti in avanti dell'intero corpo con cadute.

Le convulsioni propulsive sono più spesso osservate nei bambini piccoli (fino a 3 anni) con effetti residui di grave danno cerebrale organico (un gruppo di paralisi cerebrale, encefalopatia infantile) e sono combinate con oligofrenia. Le crisi sono di breve durata, ma si verificano in serie. Con un'alta frequenza di convulsioni, i bambini rimangono sbalorditi, l'intelligenza sembra essere profondamente ridotta e quando la frequenza delle convulsioni diminuisce sotto l'influenza del trattamento, si scopre che è più preservata di quanto si pensasse. Il tipo più grave di crisi propulsive, le convulsioni di Salaam, si osservano nelle forme gravi di microcefalia, ritardo mentale ed encefalopatie organiche residue. Le convulsioni si esprimono in una serie di inclinazioni stereotipate della testa in avanti e di sollevamento delle braccia verso l'alto (“salaam” - inchino). Questo tipo di crisi è solitamente resistente ai farmaci anticonvulsivanti e ha un decorso rapidamente progressivo.

Crisi retropulsive con movimenti all'indietro della testa e del corpo si osservano nei bambini più grandi (5-8 anni) e procedono in modo molto più favorevole. Sono vicini alle vere e proprie crisi di assenza, ma nei bambini, di regola, sono combinati con il roteare gli occhi verso l'alto, gettare indietro la testa, a volte battere i piedi sul posto, piegare il corpo all'indietro, ecc. Durante una crisi, congelamento generale, si può osservare una flessione laterale e talvolta una flessione del corpo in avanti. Pertanto, le crisi retropulsive possono essere polimorfiche e combinate con altri tipi di crisi piccolo male e talvolta con crisi epilettiche di grande male. Le crisi retropulsive sono solitamente seriali, raggiungono un'elevata frequenza, soprattutto al mattino, ma modificano relativamente poco la mente e il comportamento del paziente.

Il gruppo delle crisi impulsive comprende il piccolo male mioclonico con sussulti generali, cadute, ecc. Sono più spesso osservati durante la pubertà. Le convulsioni tendono a generalizzare in grandi scariche convulsive. I cambiamenti mentali epilettici si sviluppano in tempi relativamente brevi.

Tutti i tipi di crisi minori si verificano principalmente durante l'infanzia, ma, scomparendo nell'adolescenza, possono svilupparsi in crisi convulsive polimorfiche e di grande male. A questo proposito, il trattamento delle forme minori di epilessia deve essere combinato con l'uso di anticonvulsivanti per prevenire le crisi epilettiche maggiori.

Una forma particolare di epilessia infantile comprende i cosiddetti parossismi psicomotori, che si manifestano con alterazioni crepuscolari della coscienza. Alcuni autori le classificano come crisi minori di tipo generale, altri come crisi locali. Mentre Penfield li considera attacchi puramente temporali, Gibbs, Gastaut, ha osservato attacchi psicomotori con danni alle regioni talamo-mesencefaliche. Questi dati suggeriscono inoltre che la divisione tra crisi generali e focali è relativa e può essere considerata solo come una struttura di lavoro per il medico. Quando si decide la localizzazione del focus iniziale dell'attività epilettica, non è sempre possibile tracciare paralleli clinici ed elettrofisiologici.

Il tipo classico di crisi psicomotoria è lo stato di automatismo ambulatoriale. All'improvviso si verifica un cambiamento crepuscolare della coscienza e il paziente può eseguire azioni e azioni motivate e coerenti in modo incontrollabile e automatico. In questo stato, i pazienti sono in grado di andare in direzioni diverse, utilizzare i trasporti, acquistare biglietti, ecc. Quando la crisi termina (dopo alcune ore e talvolta dopo un giorno) e viene ripristinata la normale coscienza, il paziente non riconosce la situazione in cui si trova, non capisce dove e come sia arrivato lì, poiché è completamente affetto da amnesia per la crisi.

Nei bambini le crisi psicomotorie sono molto frequenti (16% secondo Kreindler), ma di solito si manifestano con azioni automatiche elementari. Si manifestano con battiti di mani stereotipati, sfregamento delle mani, graffi, ripetizione di una frase stereotipata, spesso priva di significato, smorfie, risate, ecc. La coscienza è disturbata.

Gli stati affettivi di paura e orrore sono molto comuni, durante i quali i bambini possono piangere, nascondersi, aggrapparsi agli adulti e si osservano reazioni vegetative. Il tipo di crisi psicomotoria indica un decorso sfavorevole dell'epilessia. Il polimorfismo delle crisi epilettiche, i parossismi convulsivi e il degrado epilettico della personalità si sviluppano rapidamente.