Quali sono le cause della pressione alta dopo l’intervento chirurgico? Terapia farmacologica dell'ipertensione. Caratteristiche dell'estrazione del dente per l'ipertensione

Se ti sei trasferito di recente chirurgia, il medico potrebbe consigliarle di provare ad abbassare la pressione sanguigna. Questo può essere fatto apportando modifiche alla dieta e allo stile di vita. Assicurati di consultare il tuo medico prima di apportare qualsiasi modifica. Ti consiglierà le migliori opzioni.

Passi

Cambiamenti nella dieta durante una bassa attività fisica

Mangia meno sodio. Il sodio si trova nel sale, quindi limita l'assunzione. Il sale dà sapore agli alimenti. Alcune persone abituate ai cibi salati possono consumare fino a 3,5 grammi di sodio (dal sale) al giorno. Se hai la pressione alta dopo l'intervento chirurgico e devi abbassarla, il medico ti consiglierà di limitare la quantità di sale nella tua dieta. In questo caso, non dovresti consumare più di 2,3 grammi di sodio al giorno. Eseguire le seguenti operazioni:

• Fai attenzione agli snack che mangi. Invece di snack come patatine, salatini o noci, passa a mele, banane, carote o peperoni.
• Scegli cibi in scatola con poco o nessun contenuto di sale, prestando attenzione agli ingredienti elencati sulla confezione.
• Usa molto meno sale durante la cottura o niente sale. Al posto del sale usate altri condimenti come cannella, paprika, prezzemolo o maggiorana. Nascondi la saliera in modo da non dover aggiungere sale ai tuoi piatti.

1. Migliora la tua salute con cibi integrali. Contengono più sostanze nutritive e fibre alimentari rispetto alla farina bianca e sono più facili da saziare. Cerca di ottenere la maggior parte delle calorie dai cereali integrali e da altri alimenti contenenti carboidrati complessi. Mangiare da sei a otto porzioni al giorno. Una porzione può consistere, ad esempio, in mezzo bicchiere di riso o in un pezzo di pane. Aumenta l’assunzione di cereali integrali nei seguenti modi:

   • Mangia a colazione fiocchi d'avena o scaglie grossolane. Per addolcire il porridge e insaporire, aggiungere frutta fresca o uvetta.
   • Studia la composizione del pane che acquisti, assicurandoti che sia fatto con cereali integrali.
   • Invece della farina bianca, passate alla pasta e alla farina integrale.

2. Mangia più frutta e verdura. Si consiglia di mangiare da quattro a cinque porzioni di frutta e verdura al giorno. Una porzione corrisponde a circa mezzo bicchiere. Frutta e verdura contengono micronutrienti come potassio e magnesio, che aiutano a regolare la pressione sanguigna. Puoi aumentare il consumo di frutta e verdura:

   • Inizia il tuo pasto con un'insalata. Mangiando prima un'insalata, frenerai la fame. Non lasciare l'insalata per ultima: una volta che sei sazio, difficilmente la vorrai. Diversifica le tue insalate aggiungendo frutta e verdura diverse. Non aggiungere alle insalate un gran numero di noci salate, formaggio o condimento, poiché contengono molto sale. Invece di ricariche, usa olio vegetale e aceto, che non contengono quasi sodio.
   • Per spuntini veloci, tieni a portata di mano frutta e verdura già pronte. Quando vai al lavoro o a scuola, porta con te carote sbucciate, fette di peperone dolce o una mela.

3. Limita l'assunzione di grassi. Una dieta ricca di grassi può ostruire le arterie e aumentare la pressione sanguigna. Esistono molti modi interessanti per ridurre l'assunzione di grassi pur continuando a ricevere tutti i nutrienti necessari per il recupero dall'intervento.

   Limita la quantità di zucchero che mangi. Lo zucchero trasformato favorisce l'eccesso di cibo perché non contiene i nutrienti di cui il tuo corpo ha bisogno per sentirsi sazio. Cerca di mangiare non più di cinque dolci a settimana.

   • Mentre i sostituti artificiali dello zucchero come Splenda (sucralosio), Nutrisweet ed Equal (aspartame) possono soddisfare la tua voglia di dolci, prova a sostituire i dolci con snack più sani come frutta e verdura.

   Mantenere uno stile di vita sano dopo l’intervento chirurgico

   1. Smettere di fumare. Fumare e/o masticare tabacco restringe vasi sanguigni e riduce la loro elasticità, portando ad un aumento della pressione sanguigna. Se vivi con un fumatore, chiedigli di non fumare in tua presenza per evitare di respirare il fumo di tabacco. Ciò è particolarmente importante durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico. Se fumi te stesso, prova ad abbandonare questa cattiva abitudine. Per fare ciò puoi fare quanto segue:

   2. Non bere alcolici. Se hai subito un intervento chirurgico di recente, probabilmente stai assumendo farmaci per accelerare la guarigione. L'alcol interagisce con molti farmaci.

      • Inoltre, il medico potrebbe consigliarti di perdere peso e bevande alcoliche contengono una grande quantità di calorie, il che renderà difficile il tuo compito.
      • Se hai difficoltà a smettere di bere, parla con il tuo medico, che può prescriverti un trattamento appropriato e consigliarti dove cercare supporto.

   3. Cerca di ridurre lo stress. Il recupero da un intervento chirurgico non è semplice sia dal punto di vista fisico che psicologico. Prova queste popolari tecniche di rilassamento che possono essere praticate anche con mobilità limitata:

      • Musica o arteterapia
      • Visualizzazione (immaginare immagini rilassanti)
      • Tensione e rilassamento progressivi gruppi separati muscoli

   4. Se il tuo medico lo consente, fai esercizio. Questo ottimo modo ridurre lo stress e liberarsene peso in eccesso. Tuttavia, durante il processo di recupero dopo l'intervento chirurgico, è importante osservare la moderazione e non sovraccaricare il corpo.

      • Le passeggiate quotidiane sono abbastanza sicure dopo molti tipi di interventi chirurgici, quindi consulta il tuo medico in merito.
      • Parlane con il tuo medico e il tuo fisioterapista programma sicuro attività fisiche. Continua a consultare regolarmente il medico e il fisioterapista in modo che possano verificare le tue condizioni e assicurarsi che l'esercizio fisico ti avvantaggi.

1. Cause
2. Ictus e infarto: segnali e primo soccorso
3. Problemi con il sistema muscolo-scheletrico e i plessi nervosi
4. Malattie vascolari
5. Intorpidimento delle singole dita della mano sinistra

L'intorpidimento delle dita della mano sinistra è abbastanza sintomo comune malattie associate a danni alla colonna vertebrale, patologie del cuore, dei vasi sanguigni e disturbi metabolici. Si manifesta principalmente con la perdita di sensibilità della pelle nella zona delle dita e delle mani e con una sensazione di bruciore, formicolio, dolore e debolezza in quest'area.

Un cambiamento nella sensibilità delle dita può verificarsi una volta ed essere di breve durata o manifestarsi periodicamente e per molto tempo.

L'intorpidimento delle dita della mano sinistra accompagna sia un banale nervo schiacciato causato dalla posizione del corpo sia un ictus. È necessario considerare i segni di malattie che colpiscono le dita della mano sinistra.

Cause

Quindi, le ragioni per la comparsa del sintomo risiedono semplicemente nella posizione sbagliata del corpo. Dopo aver assunto una posizione normale, è necessario attendere letteralmente pochi minuti fino al ripristino della circolazione sanguigna. Successivamente, il sintomo scompare senza lasciare traccia.

Ma se una manifestazione di questo tipo ti disturba regolarmente o talvolta, ma per molto tempo, allora i pazienti sono obbligati a consultare un medico, perché la ridotta sensibilità è un precursore di malattie gravi che è meglio prevenire che curare. Quindi, malattie che causano intorpidimento delle dita della mano sinistra:

• Sindrome del tunnel carpale;
• Attacco di cuore;
• La sindrome di Raynaud;
• Colpo;
• Diabete.

L'intorpidimento delle dita della mano sinistra si verifica se i plessi neurovascolari sono stati compressi. La circolazione sanguigna viene inibita, l'apporto tissutale delle dita e delle mani diventa insufficiente, provocando interruzioni nella conduzione nervosa.

Ma molti non prestano attenzione al sintomo, poiché spesso si manifesta con una diminuzione della sensibilità non dell'intera mano, ma delle singole dita. Ma tale patologia spesso accompagna malattie gravi tipi diversi, di cui parleremo dopo.

Ictus e infarto: segnali e primo soccorso

Queste malattie si manifestano molto spesso nel fatto che due dita della mano sinistra diventano insensibili. Ma si riferiscono sempre ad altre funzioni. Ecco come si manifesta un ictus:

Lo sviluppo di questa patologia può essere graduale nel tempo. In questi casi, contattare ambulanza, adagiare il paziente in modo tale che le spalle e la testa siano solo leggermente sollevate. Cerca di mantenere il paziente calmo.

Tienilo cosciente con l'ammoniaca. Gli unici farmaci somministrati sono piracetam e glicina. Pulisci il viso e il collo con un panno umido e fresco ogni mezz'ora.

Un infarto o infarto è accompagnato, oltre all'intorpidimento delle dita della mano sinistra, anche dal dolore nella zona Petto, difficoltà funzione respiratoria, nausea. Dopo aver chiamato un'ambulanza, iniziare a fornire il primo soccorso al paziente.

Aiutalo a mettersi in posizione reclinata. Fornire l'accesso all'aria sbottonando o rimuovendo gli indumenti che potrebbero comprimere la zona del torace o del collo.

Viene somministrata l'aspirina. Deve essere masticato (o frantumato) in anticipo per ridurre il rischio di coaguli di sangue. La nitroglicerina rilassa i muscoli e aiuta a ridurre la pressione sanguigna.

Problemi con il sistema muscolo-scheletrico e i plessi nervosi

Se le dita della mano sinistra sono insensibili, i medici ipotizzano malattie associate al sistema nervoso e al sistema muscolo-scheletrico. Cioè, quando si verificano pizzicature, deformazioni o altri difetti, non solo l'area delle dita, ma anche la mano e il gomito soffrono.

Questo è il primo segno di patologia che si verifica vicino ai plessi nervosi. Se i sintomi interessavano il braccio nel suo insieme, allora era interessata la colonna vertebrale, o più precisamente, le sue sezioni specifiche.

Malattie vascolari

Se le dita della mano sinistra sono insensibili, dovresti prestare attenzione alla tua salute. In alcuni casi, questo sintomo diventa il primo segno di malattia vascolare, ad esempio nell'aterosclerosi. Quindi la pervietà dei vasi e l'elasticità delle loro pareti vengono compromesse. La nutrizione dei tessuti diminuisce e si verifica questo sintomo.

Non va sottovalutato, perché questo è il primo passo verso l’ictus e altre malattie che portano alla morte. Se una diminuzione della sensibilità si verifica durante la notte, quando una persona è a riposo, è probabile che il paziente sviluppi la sindrome di Raynaud.

Intorpidimento delle singole dita della mano sinistra

In alcune aree si verifica anche l'intorpidimento delle dita della mano sinistra. Le ragioni possono variare. Alcuni sintomi indicano patologie in sistema muscoloscheletrico e alcuni – sulle malattie del cuore e dei vasi sanguigni.

Se l'intorpidimento delle dita è localizzato nell'indice, allora c'è motivo di diffidare. Questo è il primo segno diabete mellito o disturbi nei processi metabolici. Questo sintomo si sviluppa anche nei casi in cui l'infiammazione si diffonde alle articolazioni. Spesso l'intorpidimento delle dita della mano sinistra è causato da lesioni precedenti.

Se sono presenti patologie e si sviluppano nel plesso brachiale del tessuto nervoso, la funzione di movimento della mano e delle dita è compromessa. Si fanno conoscere abbastanza manifestazioni spiacevoli come formicolio, bruciore e perfino dolore in dette zone.

In questi casi, sia l'indice che pollice. Questo fattore accompagna anche le malattie associate alla colonna cervicale o processi degenerativi nei tessuti della stessa zona.

L'intorpidimento in quest'area indica problemi nella regione intervertebrale, cioè nella cartilagine del torace o del collo. La debolezza muscolare si manifesta nella mano. In alcuni casi, si avverte dolore sul lato esterno della mano sinistra.

Se due dita della mano sinistra diventano insensibili, ciò indica le prime fasi dello sviluppo dell'aterosclerosi. La capacità elastica delle pareti vascolari si deteriora.

Il lume si restringe e, di conseguenza, la circolazione sanguigna si deteriora nel tempo. Questa malattia è abbastanza comune e si sviluppa nei casi in cui una persona soffre di cambiamenti nella pressione sanguigna, un'alimentazione insufficiente e malsana e altri fattori.

La perdita di sensibilità in questo dito è causata da altri motivi. Questo sintomo è accompagnato da una sensazione di bruciore. Maggior parte probabile malattia, che può causare intorpidimento del dito medio della mano sinistra - osteocondrosi del collo.

IN casi simili Molto probabilmente la settima vertebra era danneggiata. Ma ci sono altri fattori che hanno causato una diminuzione della sensibilità di questa zona.

Maggior parte ragioni comuni questa patologia: carichi irrazionali sulla zona spinale, scarsa mobilità, malnutrizione e così via. Cioè, lo stile di vita distrugge la salute.

L'intorpidimento dell'anulare della mano sinistra indica che ci sono cambiamenti distrofici. Inoltre, si verifica una diminuzione della sensibilità se si verifica la compressione delle terminazioni nervose nell'articolazione del gomito. Questa patologia viene spesso ignorata da molti, il che porta allo sviluppo della malattia e alle complicazioni del processo di trattamento.

Intorpidimento delle dita a causa di nervo ulnare anche possibile. I processi distrofici sono spesso accompagnati da un sintomo simile. Ma non è raro che lo stesso sintomo compaia nelle malattie dei vasi sanguigni e del cuore, ad esempio in caso di ictus. In questo caso, è importante riconoscere altri segni di un attacco imminente.

La perdita di sensibilità nel mignolo è possibile in caso di insufficienza cardiaca o acuta sindrome coronarica. L'attività cardiaca viene interrotta, la pressione sanguigna inizia ad aumentare o diminuire. Con tali sintomi, consultare un medico.

L'intorpidimento del mignolo e dell'anulare della mano sinistra indica che la patologia dei vasi sanguigni e del cuore si sta sviluppando attivamente. In tali casi, i medici raccomandano di monitorare la manifestazione dei sintomi associati.

Se noti segni di infarto o ictus, si consiglia di chiamare immediatamente un'ambulanza e chiedere ai tuoi cari di aiutarti.

Embolizzazione o intervento chirurgico dell'arteria uterina: pro e contro

Gli Emirati Arabi Uniti aiutano a evitare sanguinamenti e coaguli di sangue, riducendo il rischio di tali malattie e con alta probabilità consente di preservare la funzione riproduttiva nei pazienti.

Come si svolge la procedura EAU?

L'UAE può essere eseguita solo da chirurghi endovascolari. Questi sono esperti nel settore chirurgia vascolare, specializzati specificamente nell'esecuzione di operazioni all'interno dei vasi non solo dell'utero, ma anche del cervello e di altri organi. Il processo operativo è controllato utilizzando equipaggiamento moderno nel laboratorio di cateterizzazione. Il chirurgo endovascolare, utilizzando un angiografo, controlla completamente l'intero processo operativo, poiché quest'ultimo consente di vedere anche vasi molto piccoli e il cambiamento delle immagini a raggi X arriva fino a 30 fotogrammi al secondo.

L'intervento non richiede l'anestesia generale; viene utilizzata l'anestesia locale per intorpidire il sito di inserimento del catetere. Innanzitutto, il medico pratica un'incisione nella coscia dove si trova il arteria femorale, che è già stato anestetizzato con l'anestesia locale. Quindi viene inserito un catetere nella nave e vengono perquisiti i vasi uterini. Durante questa procedura, il paziente potrebbe avvertire un'ondata di calore nell'area. Una volta individuato il vaso uterino, attraverso il catetere viene iniettato un liquido di contrasto con emboli. Il fluido viene iniettato a turno in ciascun vaso uterino, ma il sito di inserimento del catetere non cambia, quindi l'incisione viene praticata una sola volta.

Il successo del riempimento dei vasi necessari con il farmaco da embolizzazione viene monitorato dal liquido di contrasto con cui quest'ultimo viene miscelato. Dopo che i vasi sono stati riempiti, il catetere viene rimosso dal vaso e il sito di inserimento viene premuto in modo che non si formi un ematoma.

La procedura di embolizzazione stessa arterie uterine dura circa 15 minuti, anche se in alcuni casi può durare fino a un'ora. Dopo l'operazione, viene applicata una benda sul sito di inserimento del catetere e il paziente viene inviato in reparto, dove vengono prescritte dodici ore di riposo a letto. Durante riposo a lettoÈ vietato alzarsi, camminare o piegare la gamba su cui è stato eseguito l'intervento.

Periodo postoperatorio

Per qualche tempo dopo gli Emirati Arabi Uniti, può verificarsi dolore al basso ventre, che ha una natura periodica e fastidiosa. In alcuni casi, l’intensità del dolore può raggiungere un livello elevato. In questo caso, al paziente vengono prescritti antidolorifici. Durata sintomi postoperatori non supera un giorno e, nella maggior parte dei casi, dopo tre giorni il paziente può già tornare a casa.

Una diminuzione dei sintomi della malattia si verifica entro le prime settimane dopo l'UAE. Piccolo tumori benigni scompaiono nel giro di due settimane, dopo un mese non ne rimane più traccia. I tumori di grandi dimensioni scompaiono in un periodo più lungo.

La dimensione complessiva dell'utero ritorna normale sei mesi dopo l'operazione e non vengono eseguiti ulteriori cicli di trattamento poiché non sono necessari.

Complicazioni e effetti collaterali dopo l'operazione non viene praticamente osservato. Molto raramente è possibile una violazione ciclo mestruale durante la prima metà dell’anno dopo gli Emirati Arabi Uniti.

Controindicazioni

Controindicazioni per l'embolizzazione dell'arteria uterina sono la suppurazione o altri processi infettivi nel corpo del paziente. Inoltre, la procedura è controindicata in caso di tumori maligni e di gravidanza del paziente.

Un altro motivo per cui l'UAE è controindicato è l'intolleranza o l'allergia ai mezzi di contrasto.

Perché mi fa male il cuore dopo un taglio cesareo?

Oggi un gran numero di bambini non nasce naturalmente, ma attraverso il taglio cesareo. Questa operazione viene eseguita solo in casi di estrema necessità, quando esiste una minaccia per la vita e la salute della madre o del bambino. Alcune donne hanno paura di partorire da sole e chiedono di sottoporsi proprio a tale procedura chirurgica. Durante la manipolazione è necessario tagliare l'utero, previa somministrazione dell'anestesia generale alla futura mamma, e ciò che può influenzare il suo corpo non lo è nel miglior modo possibile. Il dolore cardiaco dopo un taglio cesareo non è tutte le complicazioni che un paziente può sperimentare.

Quali rischi corre una donna dopo un taglio cesareo?

Il parto è un processo doloroso che tutte le donne temono, motivo per cui alcune chiedono un intervento chirurgico invece di un parto naturale. Poche persone pensano che dopo l'intervento chirurgico ci sia un dolore che non può essere evitato. Inoltre, possono svilupparsi altre complicazioni, motivo per cui i medici non consigliano il taglio cesareo, ma lo eseguono solo in caso di indicazioni gravi.

Devi capire che il disagio e il dolore sono garantiti a ogni donna dopo qualcosa del genere. Intervento chirurgico. Alcuni rappresentanti del gentil sesso si riprendono rapidamente se sottoposti a tale procedura, mentre un'altra categoria di pazienti ne soffre varie conseguenze questa operazione.

Complicazioni:

1. dolore nell'area di sutura;
2. disagio nell'intestino, stitichezza;
3. disagio addominale;
4. mal di schiena;
5. problemi di cuore;
6. grave perdita di sangue;
7. processo adesivo;
8. infiammazione nell'utero (endometrite);
9. fistole;
10. ernie

L'anestesia oggi può consistere non solo nell'introduzione dell'anestesia generale, ma viene utilizzata anche una versione epidurale, dopo la quale possono comparire complicazioni. Infatti, una donna che ha subito un taglio cesareo è esposta a gravi rischi che interessano tutte le zone del corpo. Se avverti dolore nella zona del cuore, immediatamente o qualche tempo dopo il parto, dovresti consultare immediatamente un medico.

Ci sono alcune condizioni mediche che richiedono che il medico decida di eseguire un intervento chirurgico. Quando viene pianificata una tale opzione di consegna, la donna deve studiare attentamente tutto possibili rischi per te e tuo figlio, in modo che tu sappia cosa comporta questo processo.

Quando fare un taglio cesareo:

• placenta previa;
• minaccia di carenza di ossigeno del bambino;
• il bambino è posizionato trasversalmente nell'utero o si trova in posizione podalica;
• grave malattia nella madre;
• la dimensione del frutto è troppo grande;
• travaglio iniziato prematuramente;
• piccolo bacino della madre;
• identificazione delle patologie dello sviluppo del bambino stesso.

A volte l'operazione non è pianificata, ma durante nascita naturale Il medico decide di eseguire un taglio cesareo sulla partoriente. Ciò accade, in particolare, se durante il parto il medico sospetta un'ipossia fetale.

I primi 7-10 giorni dopo tale intervento chirurgico, i pazienti possono avvertire dolore nell'area di sutura, causato da una lesione dei tessuti. Il disagio può apparire quando la giovane madre fa determinati movimenti o da sola. Tali sensazioni sono normali e non pericolose. Tossire, starnutire o ridere può causare dolore nella zona della sutura, quindi la donna dovrà pazientare un po'. Esistono bende che ogni paziente deve indossare dopo un taglio cesareo e contribuiranno a ridurre i momenti spiacevoli associati all'operazione.

Dopo qualche tempo, il tessuto danneggiato guarisce, formando una cicatrice. Talvolta quest'area può essere leggermente dolorante, ma non si tratta di una deviazione. Se avverti debolezza, dolore alla testa, punti di sutura o aumento della temperatura corporea, dovresti consultare immediatamente un medico.

Un altro problema che accompagna una giovane madre dopo un simile intervento chirurgico sono i disturbi nell'intestino. Il disturbo della peristalsi di questo reparto porta ad un aumento della formazione di gas, che causa ulteriore disagio alla donna. Il problema può essere risolto solo sotto la supervisione di un medico, che prescriverà al paziente farmaci che migliorano il funzionamento di quest'area.

La gravidanza è spesso accompagnata da mal di schiena, poiché il carico sulla colonna vertebrale è forte. Dopo il parto naturale, queste sensazioni spiacevoli si concentrano nella zona sacrale e lombare. Il taglio cesareo non ha alcun effetto condizione simile e la comparsa di tale disagio è considerata fantasma.

Il dolore causato da una complicanza di un intervento chirurgico può verificarsi per molte ragioni. La salute futura della donna dipende dalla professionalità dell’intervento dei medici e dallo stato del corpo della madre in quel momento. Più spesso questa domanda riguarda sistemi interni corpi. Il dolore cardiaco dopo un taglio cesareo è raro, ma richiede l'attenzione dei medici. Tra le altre cose, i farmaci usati per l'anestesia possono danneggiare il bambino e influenzare il suo sistema respiratorio, nervoso e muscolare. Anche le aspirazioni sono conseguenze di tale intervento chirurgico. Dopo il parto, in alcuni casi si manifesta anche dolore al cuore.

Perché mi fa male il cuore?

La gravidanza provoca una ristrutturazione dell'intero organismo, quindi spesso nella futura mamma si verificano varie patologie. Dopo aver portato a termine il parto, molte donne lamentano disturbi e altre sensazioni spiacevoli. Tali problemi di salute possono essere associati a qualsiasi parte del corpo, ma se riguardano l'organo principale, bisogna stare attenti e agire immediatamente.

Può verificarsi anche dolore al cuore dopo il taglio cesareo influenza negativa anestesia generale, che è necessariamente presente durante qualsiasi operazione. I farmaci utilizzati a questo scopo possono avere un effetto dannoso salute generale pazienti, soprattutto sull'organo principale. Se una giovane madre ha patologie del sistema cardiovascolare, la situazione peggiora molte volte.

Perché potrebbe far male:

1. aumento del volume sanguigno circolante totale;
2. aumento del livello di pressione venosa;
3. grande gittata cardiaca;
4. cambiamenti nella frequenza cardiaca.

Tali disturbi sono causati da normali processi che si verificano nel corpo della futura mamma, che creano ulteriore stress corpo principale. Crescita rapida Anche il peso di una donna influisce negativamente sull’attività di questo sistema. A partire dalla seconda metà del 2o trimestre, la dimensione dell'utero aumenta, il che esercita una pressione sempre maggiore sul diaframma, aumentando il livello di pressione intra-addominale.

Non tutte le donne incinte sane hanno la forza di sopportare tali cambiamenti nel loro corpo. Se parliamo di donne incinte che hanno avuto malattie cardiache, la situazione può diventare molto difficile. I medici raccomandano che tali pazienti seguano certe regole alimentazione, visite regolari dal medico curante e sottoporsi a esami importanti, ma poche donne seguono queste prescrizioni, il che peggiora la loro condizione. Durante il trasporto di un bambino possono verificarsi alcune malattie cardiache.

Malattie:

• Aritmia (disturbo del ritmo del battito cardiaco).
• Embolia (blocco delle arterie del sangue).
• Miocardite (processo infiammatorio in tessuto muscolare organo).
• Insufficienza cardiaca (diversi disturbi causati da una diminuzione dell'attività contrattile dei muscoli dell'organo).
• Cardiomiopatia generica (un tipo di insufficienza cardiaca in cui esiste un'alta probabilità di morte a causa del decorso grave della malattia).

L'ultimo di questi disturbi è il più pericoloso. Lo sviluppo di questa malattia può iniziare all'inizio della gravidanza e talvolta si verifica dopo il parto. Se la gravidanza termina con un taglio cesareo, aumenta molte volte il rischio di deterioramento delle condizioni della donna, che avviene sotto l'influenza dell'anestesia generale. Ognuna di queste patologie provoca un quadro clinico specifico, dal quale si capisce subito di cosa stiamo parlando.

Malattia

Sintomi

Il medico che condurrà il parto e monitorerà i pazienti periodo postpartum, dovrebbe assolutamente essere a conoscenza delle sue patologie cardiache. Prima di eseguire un taglio cesareo, l'anestesista viene sempre informato su questo problema e utilizza farmaci anestetici appropriati che avranno effetti collaterali minimi sull'organo principale. Tuttavia, anche con le corrette manipolazioni dei medici, non vi è alcuna garanzia che una donna si senta bene e che il suo cuore non faccia male.

Dopo lo stress causato dalla gravidanza, a volte si verificano per la prima volta malattie dell'organo principale. Esistono categorie di future mamme che sono a rischio per tali patologie.

Chi è interessato:

1. donne di età compresa tra 38 e 39 anni;
2. pazienti con gravidanze multiple;
3. donne incinte con peso corporeo estremamente elevato.

Se appare disagio nell'area del torace e queste sensazioni iniziano a manifestarsi periodicamente, è necessario visitare immediatamente un medico. Questi dolori possono essere acuti, dolorosi, lancinanti e accompagnati da ulteriori sintomi. Dire chiaramente quanto sarà difficile quadro clinico con questa o quella malattia è impossibile. Tutto dipende dalle caratteristiche individuali del corpo della donna e dalla velocità di progressione della malattia.

Cosa fare?

Molte persone hanno sperimentato dolore al cuore dopo il parto, ma solo poche sanno come liberarsene e cosa fare. È importante seguire tutte le regole per eliminare tali sensazioni e chiamare tempestivamente un'ambulanza se la situazione è grave. Le donne dopo il taglio cesareo necessitano di cure speciali. Nonostante i loro disturbi, molte madri si sovraccaricano e dopo il parto non possono permettersi di riposare, il che ha un effetto negativo sulla loro salute, soprattutto se il corpo è indebolito dopo l'intervento. La presenza di malattie cardiache aggrava ulteriormente la situazione ed è possibile lo sviluppo di una riacutizzazione.

Azioni durante un attacco:

• Niente panico, questo potrebbe aumentare il disagio.
• Se possibile, è necessario rilassare tutti i muscoli del corpo.
• Prendi una posizione sdraiata. Se non è possibile sdraiarsi, è necessario sedersi.
• Sbarazzarsi degli indumenti stretti o sbottonare il colletto e i bottoni sul petto.
• Inizia a fare respiri lenti e profondi dentro e fuori. Quando inspiri, devi fermarti nel momento in cui inizia il dolore e uscire immediatamente.
• Se il disagio non scompare, devi chiamare un'ambulanza.
• Non puoi assumere farmaci da solo quando una donna allatta al seno. E quando alimentazione artificiale puoi bere Corvalol, Valoserdin. Il dosaggio viene calcolato in base all'età del paziente: quanti anni ha, quante gocce devono essere assunte.

Non dovresti farti prendere dal panico subito, poiché il dolore nella parte sinistra del torace può essere causato da disturbi neurologici. Anche il sistema nervoso della donna spesso soffre dopo il parto. Anche altre patologie spesso si fanno sentire con disagio in quest'area.

Dopo un taglio cesareo, è necessario seguire un regime speciale che ti aiuterà a recuperare più velocemente e a ridurre il rischio di esacerbazione di disturbi cronici. I problemi cardiaci nelle neo mamme sorgono spesso a causa di complicazioni derivanti da una diminuzione delle difese dell'organismo.

Restrizioni:

1. NO attività fisica per diversi giorni dopo l'operazione. Se il medico ti permette di alzarti dal letto e camminare, fallo lentamente, senza fare movimenti improvvisi.
2. Prendi tutti i farmaci prescritti dal tuo medico. Qualsiasi disturbo della salute dovrebbe essere discusso con il ginecologo curante, poiché le patologie cardiache si manifestano debolmente nella prima fase.
3. Durante l'intera fase di recupero, è necessario seguire una dieta speciale. Verdure e altro cibi salutari deve essere incluso nella dieta di una giovane madre. Puoi modificare il tuo menu in modo da poter allattare in sicurezza il tuo bambino e mangiare tu stesso cibo sano.

L'incisione dopo l'intervento chirurgico normalmente guarisce rapidamente, la donna inizia immediatamente a condurre uno stile di vita attivo, ma è necessario monitorare attentamente i minimi cambiamenti nel suo benessere. Alcuni pazienti necessitano di 14-20 giorni per riprendersi da tale intervento, altri molto più tempo. Se c'è dolore nel cuore, allora ci sono alcuni criteri che mostrano quanto sia pericolosa la situazione.

Manifestazioni gravi:

• grave difficoltà respiratoria, con incapacità di inspirare;
• colorazione bluastra del triangolo nasolabiale, degli arti o di altre parti del corpo;
• pallore eccessivo della pelle;
• disturbo della coscienza;
• manifestazioni convulsive;
• svenimento.

Quando sono sorti segni simili, la donna necessita di essere ricoverata urgentemente in ospedale. Il ritardo può essere fatale.

Il dolore nell'area del cuore dopo un taglio cesareo non è considerato normale; richiede l'attenzione dei medici. Molto dipende dalla paziente stessa. Il tempo perso influirà negativamente sulla prognosi sanitaria, quindi è necessario effettuare una diagnosi tempestiva e identificare la causa malessere e iniziare il trattamento quando necessario.

A. Bogdanov, FRCA

L’ipertensione è una malattia molto comune. Ad esempio, negli Stati Uniti, secondo alcune stime, fino al 15% della popolazione adulta soffre di ipertensione. Questo non è né più né meno: 35 milioni di persone! Naturalmente l'anestesista incontra questi pazienti quasi ogni giorno.

La gravità della malattia aumenta con l’età. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che una percentuale significativa di bambini, almeno negli Stati Uniti dove è stato condotto lo studio, è incline alla pressione alta. Secondo molti esperti di ipertensione, questa condizione si trasforma in ipertensione in età avanzata, sebbene la pressione sanguigna in questi pazienti rimanga normale fino all'età di 30 anni.

Cambiamenti fisiologici nei pazienti in stato iniziale l'ipertensione è minima. A volte mostrano un aumento della gittata cardiaca, ma le resistenze vascolari periferiche rimangono normali. A volte si osserva un aumento della pressione diastolica fino a 95-100 mm Hg. Durante questa fase della malattia non si rilevano disturbi provenienti dall'esterno. organi interni, la cui sconfitta si manifesta in una fase successiva (cervello, cuore, reni). La durata media di questa fase è di 5 - 10 anni, fino a quando si verifica una fase di ipertensione diastolica costante con pressione diastolica costantemente superiore a 100 mmHg. Allo stesso tempo, la gittata cardiaca precedentemente aumentata diminuisce alla normalità. Si osserva anche un aumento delle resistenze vascolari periferiche. I sintomi clinici in questa fase della malattia variano ampiamente e molto spesso includono mal di testa, vertigini e nicturia. Questa fase dura piuttosto a lungo, fino a 10 anni. L'utilizzo della terapia farmacologica in questa fase porta ad una marcata riduzione della mortalità. Ciò significa che l'anestesista incontrerà i pazienti che ricevono farmaci antipertensivi abbastanza potenti in relativa assenza di sintomi clinici gravi.

Dopo un certo tempo, un aumento della resistenza vascolare periferica e una diminuzione del flusso sanguigno negli organi causano disturbi degli organi interni, che nella maggior parte dei casi si manifestano come:

1. Ipertrofia del ventricolo sinistro con aumento dell'afflusso di sangue; questo crea le condizioni per lo sviluppo della cardiopatia ischemica e dell'insufficienza cardiaca.
2. Insufficienza renale dovuta ad aterosclerosi progressiva delle arterie renali.
3. Funzione cerebrale compromessa a causa sia di episodi ischemici transitori che di piccoli ictus.

Se non trattata in questa fase della malattia, l’aspettativa di vita va dai 2 ai 5 anni. L'intero processo descritto potrebbe richiedere molto di più poco tempo- diversi anni, a volte mesi, quando la malattia è particolarmente maligna.

Gli stadi dell'ipertensione sono riassunti nella tabella.

Tabella 1 . Fasi dell'ipertensione.

Fino a poco tempo fa, l’ipertensione sistolica con pressione diastolica normale era considerata una conseguenza naturale dell’invecchiamento. Tuttavia, attualmente diversi autori esprimono i loro dubbi al riguardo; tuttavia, vi è accordo generale sul fatto che questa forma di ipertensione sia un fattore di rischio.

Ricerca ragioni biochimiche l'ipertensione non hanno ancora avuto successo. Non vi è evidenza di iperattività simpatica in tali pazienti; Inoltre, sembra che la sua attività sia soppressa. Inoltre, si stanno accumulando prove che, contrariamente alla credenza popolare, non vi è ritenzione o accumulo di sodio nell'organismo, tranne che in determinate condizioni accompagnate dall'attivazione del sistema renina-angiotensina. Ricerche cliniche confermare il fatto che i pazienti con ipertensione espellono il sodio in eccesso allo stesso modo di persone sane. Sebbene la limitazione dell'assunzione di sodio con la dieta possa migliorare le condizioni del paziente, non vi è evidenza di ritenzione patologica di sodio in tali pazienti.

Una diminuzione effettiva del volume sanguigno è stata osservata nei pazienti con ipertensione che non ricevevano il trattamento. Questo fatto può spiegare maggiore sensibilità tali pazienti all'effetto ipotensivo degli anestetici volatili.

Secondo visioni moderne L’ipertensione è una deviazione quantitativa, non qualitativa, dalla norma. L'entità del danno al sistema cardiovascolare dipende dal grado di aumento della pressione sanguigna e dalla durata di questa condizione. Quindi, da un punto di vista terapeutico, riduzione dei farmaci pressione sanguignaè accompagnato da un aumento dell’aspettativa di vita di questi pazienti.

Valutazione preoperatoria della condizione dei pazienti con ipertensione

Da un punto di vista pratico, uno dei problemi più difficili per l'anestesista che si trova ad affrontare un paziente affetto da ipertensione è diagnosi differenziale tra ipertensione primaria (ipertensione) e secondaria. Se ci sono prove sufficienti a favore dell'ipertensione, la questione si riduce a valutare adeguatamente le condizioni del paziente e determinare il grado di rischio chirurgico.

Il sistema cardiovascolare

La principale causa di mortalità nei pazienti con ipertensione non trattati è l'insufficienza cardiaca (vedi tabella).

Tabella 2. Cause di mortalità nei pazienti con ipertensione (in ordine decrescente)

Non trattati malattia ipertonica

• * Insufficienza cardiaca
• * Colpo
• * Insufficienza renale

Ipertensione trattata

• * Infarto miocardico
• * Insufficienza renale
• * altri motivi

Un meccanismo semplificato di eventi in questo caso è approssimativamente il seguente: un aumento della resistenza vascolare periferica porta all'ipertrofia ventricolare sinistra e ad un aumento della sua massa. Tale ipertrofia non è accompagnata da un adeguato aumento del flusso sanguigno coronarico, che porta allo sviluppo di una relativa ischemia miocardica. L'ischemia in combinazione con l'aumento della resistenza vascolare periferica crea le condizioni per lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra. La diagnosi di insufficienza ventricolare sinistra può essere stabilita sulla base di segni quali la presenza di rantoli umidi nelle parti basali dei polmoni, ipertrofia ventricolare sinistra e oscuramento dei polmoni alla radiografia, segni di ipertrofia e ischemia del ventricolo sinistro. ventricolo sinistro su un ECG. Tuttavia, va notato che in tali pazienti l'ipertrofia ventricolare sinistra viene diagnosticata mediante ecocardiografia; L'ECG e la radiografia del torace sono spesso normali. In questi casi, il paziente deve essere interrogato attentamente malattia coronarica cuori. Se deve essere eseguito un intervento chirurgico maggiore, è del tutto possibile che sia necessaria una valutazione più dettagliata del sistema circolatorio coronarico. Naturalmente la presenza anche di una lieve insufficienza ventricolare sinistra aumenta gravemente il grado di rischio operatorio; deve essere corretto prima dell'intervento chirurgico.

I reclami del paziente forniscono ulteriori informazioni. Diminuzione della tolleranza a attività fisica funge da indicatore utile che riflette la reazione del paziente all'imminente stress chirurgico. Una storia di episodi di mancanza di respiro notturno e nicturia dovrebbe far riflettere l'anestesista sullo stato delle riserve dei sistemi cardiovascolare e urinario del paziente.

La valutazione del grado di alterazione del fondo oculare offre un’eccellente opportunità per determinare la gravità e la durata dell’ipertensione. Ciò è particolarmente importante nei pazienti con ipertensione non diagnosticata in precedenza. La classificazione più comunemente utilizzata è la classificazione Keith-Wagner, che comprende 4 gruppi:

Sebbene l’arteriosclerosi e l’ipertensione siano malattie diverse, non vi è dubbio che le alterazioni aterosclerotiche si sviluppino più rapidamente nei pazienti con ipertensione. In questo caso, il sistema coronarico, renale, vasi cerebrali, riducendo la perfusione degli organi rilevanti.

Sistema urinario

Una manifestazione caratteristica dell'ipertensione è la sclerosi delle arterie renali; ciò porta ad una diminuzione della perfusione renale e inizialmente ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. Con la progressione della malattia e l’ulteriore deterioramento della funzionalità renale, la clearance della creatinina diminuisce. Pertanto, la determinazione di questo indicatore funge da importante indicatore di disfunzione renale nell'ipertensione. La proteinuria che si sviluppa in aggiunta a questa viene diagnosticata mediante un esame generale delle urine. L'ipertensione non trattata porta allo sviluppo di insufficienza renale con azotemia e iperkaliemia. Va anche tenuto presente che quando uso a lungo termine I diuretici durante il trattamento dell'ipertensione in tali pazienti (specialmente gli anziani) sviluppano ipokaliemia. Pertanto, la determinazione dei livelli plasmatici di potassio dovrebbe essere inclusa nell’esame preoperatorio di routine dei pazienti con ipertensione essenziale.

Gli stadi avanzati dell'insufficienza renale portano a ritenzione di liquidi dovuta a una combinazione di aumento della secrezione di renina e insufficienza cardiaca.

Sistema nervoso centrale

La seconda causa di morte più comune nei pazienti con ipertensione non trattata è l’ictus. Nelle fasi successive della malattia si sviluppano arteriolite e microangiopatia nei vasi cerebrali. Piccoli aneurismi che compaiono a livello delle arteriole tendono a rompersi quando la pressione diastolica aumenta, causando ictus emorragico. In aggiunta a ciò, un'elevata pressione sistolica porta ad un aumento della resistenza vascolare cerebrale, che può causare ictus ischemico. Nei casi più gravi, l'ipertensione acuta porta allo sviluppo di encefalopatia ipertensiva, che richiede una riduzione di emergenza della pressione sanguigna.

Terapia farmacologica per l'ipertensione

Oltre alla conoscenza della fisiopatologia dell'ipertensione e ad una chiara determinazione dello stato fisiologico del paziente, l'anestesista necessita della conoscenza della farmacologia dei farmaci antipertensivi, in particolare delle loro possibili interazioni con i farmaci utilizzati durante l'anestesia. Questi farmaci, di regola, hanno un effetto abbastanza lungo, cioè continuano ad esercitare la loro azione durante l'anestesia e spesso dopo la sua cessazione. Molti farmaci antipertensivi influenzano il sistema nervoso simpatico, quindi ha senso ricordare brevemente la farmacologia e la fisiologia del sistema nervoso autonomo.

Il sistema nervoso simpatico è il primo dei due componenti del sistema nervoso autonomo. La seconda parte è rappresentata dal sistema nervoso parasimpatico. Fibre postgangliari del simpatico sistema nervoso sono chiamati adrenergici e svolgono una serie di funzioni. Il neurotrasmettitore in queste fibre è la norepinefrina, che è immagazzinata in vescicole situate nella parte inferiore del nervo adrenergico. Le fibre nervose simpatiche non hanno strutture simili alla giunzione neuromuscolare; le terminazioni nervose formano una sorta di rete che avvolge la struttura innervata. Quando la terminazione nervosa viene stimolata, vescicole contenenti norepinefrina vengono rilasciate dalla fibra nervosa nel liquido interstiziale mediante pinocitosi inversa. I recettori situati abbastanza vicino al sito di rilascio della norepinefrina vengono stimolati sotto la sua influenza e provocano una risposta corrispondente da parte delle cellule effettrici.

I recettori adrenergici si dividono in recettori α1 α2, α3, β1 e β2.

I recettori 1 sono classici recettori postsinaptici, che sono canali del calcio attivati ​​dai recettori, la cui attivazione è accompagnata da un aumento della sintesi intracellulare di fosfoinositolo. Ciò a sua volta porta al rilascio di calcio dal reticolo sarcoplasmatico con lo sviluppo di una risposta cellulare. Il recettore α1 provoca principalmente vasocostrizione. La noradrenalina e l'adrenalina sono agonisti non selettivi dei recettori β, cioè stimolano sia α1 che β1. 2-sottogruppi. La prazosina, utilizzata come farmaco antipertensivo orale, è un antagonista dei recettori α1. Anche la fentolamina causa principalmente? I-blocco, anche se in misura minore blocca anche? 2-recettori.

I recettori α2 sono recettori presinaptici, la cui stimolazione riduce la velocità di attivazione dell'adenilato ciclasi. Sotto l'influenza dei recettori a2, secondo il principio del feedback negativo, l'ulteriore rilascio di norepinefrina dalle terminazioni dei nervi adrenergici viene inibito.

La clonidina è un agonista non selettivo dei recettori α (rapporto effetto α2: effetto α1 = 200:1); Allo stesso gruppo appartiene la dexmedotimedina, che ha una selettività molto maggiore.

I recettori 1 sono principalmente definiti come recettori cardiaci. Sebbene la loro stimolazione avvenga sotto l'influenza dell'adrenalina e della norepinefrina, l'agonista classico di questi recettori è l'isoproterenolo e l'antagonista classico è il metoprololo. Il recettore α3 I è l'enzima adenilciclasi. Quando il recettore viene stimolato, aumenta la concentrazione intracellulare di AMP ciclico, che a sua volta attiva la cellula.

I recettori 3 e 2 sono considerati prevalentemente periferici, anche se recentemente è stata scoperta la loro presenza nel muscolo cardiaco. La maggior parte di essi è presente nei bronchi e nella muscolatura liscia vasi periferici. L'agonista classico di questi recettori è la terbutalina, l'antagonista è l'atenololo.

Farmaci per il trattamento dell'ipertensione

β-agonisti: l'unico rappresentante di questo gruppo utilizzato per la terapia a lungo termine dell'ipertensione è la prazosina. Questo farmaco riduce la resistenza vascolare periferica senza influenzare significativamente la gittata cardiaca. Il suo vantaggio è l'assenza di gravi effetti collaterali a carico del sistema nervoso centrale. Totale Gli effetti collaterali sono pochi e non sono state descritte interazioni con i farmaci utilizzati durante l'anestesia.

La fenossibenzamina e la fentolamina (Regitin) sono β1-bloccanti, più spesso utilizzati per la correzione dell'ipertensione nel feocromocitoma. Sono usati raramente nel trattamento di routine dell’ipertensione. Tuttavia, la fentolamina può essere utilizzata per la correzione di emergenza della pressione sanguigna durante una crisi ipertensiva.

α2-agonisti: diversi anni fa, un rappresentante di questo gruppo di farmaci, la cponidina, era ampiamente utilizzato per il trattamento dell'ipertensione, ma la sua popolarità è notevolmente diminuita a causa dei gravi effetti collaterali. La clonidina stimola i recettori α2 del sistema nervoso centrale, che alla fine riduce l'attività del sistema nervoso simpatico. Un problema ben noto con la clonidina è la sindrome da astinenza, che si manifesta clinicamente come lo sviluppo di una grave ipertensione da 16 a 24 ore dopo la sospensione del farmaco. La terapia con clonidina rappresenta un problema piuttosto serio per l'anestesista a causa della sindrome da astinenza. Se il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico relativamente minore, la dose abituale di clonidina viene assunta diverse ore prima dell'induzione dell'anestesia. Dopo il recupero dall'anestesia, si consiglia di iniziare la somministrazione orale del farmaco a dosi abituali Appena possibile. Tuttavia, se il paziente è sottoposto a un intervento chirurgico, a seguito del quale non sarà in grado di assumere farmaci per via orale per un periodo piuttosto lungo, si consiglia di passare il paziente ad un altro farmaco antipertensivo prima dell'operazione programmata, che può essere eseguita gradualmente nell'arco di una settimana utilizzando farmaci orali, o un po' più velocemente con essi somministrazione parenterale. In caso di intervento chirurgico urgente, quando non c'è tempo per tali manipolazioni, nel periodo postoperatorio è necessario osservare tali pazienti nel reparto terapia intensiva con un attento monitoraggio della pressione arteriosa.

Beta-bloccanti: la tabella seguente mostra i farmaci di questo gruppo che vengono più spesso utilizzati per trattare l'ipertensione.

Propranololo: il primo β-bloccante utilizzato clinicamente. È una miscela racemica, con la forma L che ha una maggiore attività β-bloccante e la forma D che ha un effetto stabilizzante della membrana. Un ammontare significativo il propranololo se assunto per via orale viene immediatamente eliminato dal fegato. Il metabolita principale è il 4-idrossipropranololo, un β-bloccante attivo. L'emivita del farmaco è relativamente breve - 4 - 6 ore, ma la durata del blocco dei recettori è più lunga. La durata dell'azione del propranololo non cambia in caso di funzionalità renale compromessa, ma può essere ridotta sotto l'influenza di induttori enzimatici (fenobarbital). Lo spettro dell'azione antipertensiva del propranololo è caratteristico di tutti i β-bloccanti. Include una diminuzione della gittata cardiaca, della secrezione di renina, dell'influenza simpatica del sistema nervoso centrale e del blocco stimolazione riflessa cuori. Gli effetti collaterali del propranololo sono piuttosto numerosi. Il suo effetto inotropo negativo può essere potenziato da un effetto simile degli anestetici volatili. Il suo utilizzo (come la maggior parte degli altri β-bloccanti) è controindicato nell'asma bronchiale e nelle malattie polmonari croniche ostruttive, poiché la resistenza delle vie aeree aumenta sotto l'influenza del β-blocco. Va inoltre tenuto presente che il propranololo potenzia l'effetto ipoglicemizzante dell'insulina nei diabetici. Un effetto simile è inerente a tutti i β-bloccanti, ma è più pronunciato nel propranololo.

Il nadololo (Korgard), come il propranololo, è un bloccante non selettivo dei recettori β1 e β2. I suoi vantaggi includono molto altro a lungo emivita, che consente di assumere il farmaco una volta al giorno. Il nadololo non ha un effetto simile alla chinidina e quindi il suo effetto inotropo negativo è meno pronunciato. In termini di malattie polmonari, il nadololo è simile al propranololo.

Il metoprololo (lopressore) blocca prevalentemente i recettori β1 e quindi è il farmaco di scelta per le malattie polmonari. Clinicamente, è stato osservato che il suo effetto sulla resistenza delle vie aeree è minimo rispetto al propranololo. L'emivita del metoprololo è relativamente breve. Esistono segnalazioni isolate di pronunciato sinergismo dell’effetto inotropo negativo del metoprololo e degli anestetici volatili. Sebbene questi casi siano considerati più come prove aneddotiche piuttosto che come un modello, l’anestesia dei pazienti che utilizzano questo farmaco dovrebbe essere affrontata con particolare cautela.

Il labetalolo è un farmaco relativamente nuovo che ha attività αI, βI e β2-bloccanti. Viene spesso utilizzato in anestesiologia non solo per le crisi ipertensive, ma anche per creare ipotensione controllata. Il labetalolo ha un’emivita di circa 5 ore ed è ampiamente metabolizzato dal fegato. Il rapporto tra l'attività bloccante β u α è di circa 60: 40. Questa combinazione consente di ridurre la pressione sanguigna senza causare tachicardia riflessa.

Il timololo (blokadren) è un β-bloccante non selettivo con un'emivita di 4 - 5 ore. La sua attività è circa 5-10 volte più pronunciata di quella del propranololo. Il farmaco viene utilizzato principalmente per via topica nel trattamento del glaucoma, tuttavia, a causa dell'effetto pronunciato, si osserva spesso un β-blocco sistemico, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si anestetizzano i pazienti con glaucoma.

Per trattare l’ipertensione vengono utilizzati anche farmaci di altri gruppi. Probabilmente uno dei farmaci più utilizzati è l'Aldomet (a-metildopa), utilizzato in clinica da oltre 20 anni. Si presumeva che questo farmaco agisse come un falso neurotrasmettitore. Studi più recenti hanno scoperto che la metildopa viene convertita nel corpo in α-metilnorepinefrina, che è un potente agonista α2. Pertanto, il suo meccanismo d'azione è simile alla clonidina. Sotto l'influenza del farmaco, si osserva una diminuzione della resistenza vascolare periferica senza un cambiamento evidente nella gittata cardiaca, nella frequenza cardiaca o nel flusso renale. Tuttavia, Aldomet presenta una serie di effetti collaterali importanti per l'anestesista. Innanzitutto si verifica un potenziamento dell'azione degli anestetici volatili con una diminuzione del loro MAC. Ciò è comprensibile, data la somiglianza d'azione della clonidina e dell'Aldomet. Un altro problema è il fatto che la terapia a lungo termine con Aldomet nel 10 - 20% dei pazienti provoca la comparsa di prova positiva Coombs. In rari casi è stata descritta emolisi. Esistono difficoltà nel determinare la compatibilità con le trasfusioni di sangue. Nel 4-5% dei pazienti sotto l'influenza di Aldomet si osserva un aumento anomalo degli enzimi epatici, di cui si deve tenere conto quando si utilizzano anestetici volatili contenenti alogeni (epatotossicità). Va sottolineato che non è stata segnalata alcuna relazione tra l'epatotossicità degli anestetici volatili e Aldomet. In questo caso, stiamo parlando più di problemi di diagnosi differenziale.

Diuretici: i diuretici tiazidici sono i più comunemente usati di questo gruppo di farmaci. I loro effetti collaterali sono ben noti e dovrebbero essere presi in considerazione dall'anestesista. Il problema principale in questo caso è l'ipokaliemia. Sebbene l’ipokaliemia stessa possa causare aritmie ventricolari e persino fibrillazione, si ritiene ora che l’ipokaliemia cronica derivante dall’uso a lungo termine di diuretici non sia così pericolosa come si pensava in precedenza.

È stata anche descritta una diminuzione del volume sanguigno circolante sotto l'influenza dei diuretici, soprattutto nelle prime fasi della terapia. L'uso di vari anestetici in questa situazione può essere accompagnato dallo sviluppo di ipotensione piuttosto grave.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'antigene: questi includono captopril, lisinopril, enalapril. Questi farmaci bloccano la conversione dell'angiotensina 1 inattiva in angiotensina 11 attiva. Pertanto, questi farmaci sono più efficaci nell'ipertensione renale e maligna. Tra gli effetti collaterali è da tenere presente un leggero aumento dei livelli di potassio. Non sono state descritte interazioni gravi tra captopril e farmaci anestetici. Tuttavia, alcuni centri di cardiochirurgia evitano l'uso di questi farmaci nel periodo preoperatorio perché è stata descritta un'ipotensione grave e difficile da controllare. Va inoltre tenuto presente che i farmaci di questo gruppo possono causare un massiccio rilascio di catecolamine nel feocromocitoma.

Bloccanti canali del calcio: Il rappresentante più popolare di questo gruppo è la nifedipina, che non solo provoca vasodilatazione, ma blocca anche la secrezione di renina. A volte questo farmaco può causare tachicardia piuttosto significativa. Teoricamente, i farmaci di questo gruppo potrebbero interagire con gli anestetici volatili, causando ipotensione; tuttavia, questo concetto non è stato supportato clinicamente. Tuttavia, la combinazione di calcio-antagonisti e β-bloccanti deve essere considerata nel contesto dell’uso di anestetici volatili. Questa combinazione può ridurre seriamente la contrattilità miocardica.

Approccio anestetico a un paziente con ipertensione

I tempi cambiano. 20 anni fa regola generale Tutti i farmaci antipertensivi sono stati interrotti almeno 2 settimane prima dell’intervento chirurgico elettivo. Ora è il contrario. È assiomatico che il paziente iperteso la cui pressione sanguigna è controllata attraverso la terapia farmacologica fino al momento dell'intervento chirurgico è il più preparato all'intervento. Inoltre, vi sono prove che il rischio chirurgico sia aumentato nei pazienti ipertesi non trattati.

Numerosi ampi studi epidemiologici hanno dimostrato che quando la pressione diastolica è inferiore a 110 mm Hg. e in assenza di gravi disturbi soggettivi, la chirurgia elettiva non rappresenta un aumento del rischio per tali pazienti. Naturalmente ciò non vale nei casi in cui vi siano disturbi d'organo dovuti all'ipertensione. Da un punto di vista pratico, ciò significa che un paziente asintomatico presenta ipertensione labile, ovvero con pressione arteriosa persistentemente elevata, ma con pressione diastolica inferiore a 110 mmHg. Quando chirurgia elettiva non presenta rischi chirurgici maggiori rispetto a quelli di un paziente con pressione sanguigna normale. Tuttavia, l'anestesista deve tenere presente che questi pazienti hanno una pressione sanguigna molto labile. Durante l'intervento chirurgico, spesso sviluppano ipotensione e, nel periodo postoperatorio, ipertensione in risposta al rilascio di catecolamine. Naturalmente è consigliabile evitare entrambi gli estremi.

Attualmente l’ipertensione non costituisce una controindicazione per nessun tipo di anestesia (ad eccezione dell’uso della ketamina). È importante notare che è necessario raggiungere un livello di anestesia sufficientemente profondo prima della stimolazione che provoca l'attivazione del sistema nervoso simpatico, come l'intubazione tracheale. Anche l'uso di oppiacei e anestetici locali per l'irrigazione tracheale, secondo alcuni autori, può ridurre la stimolazione simpatica.

Qual è il livello ottimale di pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico in un paziente con ipertensione? È difficile, se non impossibile, rispondere in modo definitivo a questa domanda. Naturalmente, se il paziente ha un livello moderatamente elevato pressione diastolica, allora una certa riduzione molto probabilmente migliorerà l’ossigenazione del miocardio. Declino tono aumentato i vasi periferici (postcarico) portano infine allo stesso risultato. Pertanto, una moderata riduzione della pressione sanguigna, soprattutto se inizialmente elevata, è abbastanza ragionevole. Le fluttuazioni della pressione sanguigna influenzano in modo più drammatico i cambiamenti nel flusso sanguigno renale. Naturalmente, valutare la filtrazione glomerulare durante l’intervento chirurgico è piuttosto difficile. Il miglior monitoraggio pratico in questo caso è la valutazione della produzione oraria di urina.

È noto che nell'ipertensione l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale non scompare, ma la curva di autoregolazione si sposta a destra verso numeri più alti. La maggior parte dei pazienti con ipertensione tollera un calo della pressione sanguigna del 20-25% rispetto al livello originale senza disturbi del flusso sanguigno cerebrale. In tali situazioni, l'anestesista si trova di fronte a un dilemma: l'abbassamento della pressione sanguigna, da un lato, riduce la mortalità per insufficienza cardiaca e, dall'altro, aumenta il numero di problemi associati alla ridotta perfusione cerebrale. In un modo o nell'altro, una moderata diminuzione della pressione sanguigna è migliore da un punto di vista fisiologico che un aumento. L'anestesista deve ricordare che l'uso dei β-bloccanti nei pazienti ipertesi durante l'anestesia aumenta l'effetto inotropo negativo degli anestetici volatili e pertanto devono essere usati con grande cautela. La bradicardia durante l'uso di bloccanti IV viene corretta mediante somministrazione endovenosa di atropina o glicopirrolato. Se questo non bastasse, puoi usarlo somministrazione endovenosa cloruro di calcio: gli agonisti adrenergici rappresentano l'ultima linea di difesa.

Come accennato in precedenza, la sospensione della terapia antipertensiva prima dell'intervento chirurgico pratica moderna si verifica raramente. È stato dimostrato in modo convincente. che l'uso continuato di quasi tutti i farmaci antipertensivi non solo riduce la risposta ipertensiva all'intubazione tracheale, ma aumenta anche la stabilità della pressione arteriosa nel periodo postoperatorio.

Pazienti con ipertensione grave, definita come pressione arteriosa diastolica superiore a 110 mm Hg. e/o segni di insufficienza multiorgano rappresentano un problema leggermente più complesso. Se l'ipertensione in tali pazienti viene diagnosticata per la prima volta e non hanno ricevuto alcun trattamento, allora l'intervento chirurgico elettivo dovrebbe essere rinviato e prescritto (o rivisto) trattamento farmacologico finché la pressione sanguigna non scende a livelli accettabili. Nei pazienti chirurgici, l'ipertensione grave è accompagnata da un aumento della mortalità operatoria. Da questo punto di vista, le controindicazioni relative alla chirurgia elettiva sono:

1. Pressione diastolica superiore a 110 mm Hg.
2. Retinopatia grave con essudato, emorragia e papilledema.
3. Disfunzione renale (proteinuria, diminuzione della clearance della creatinina).

Periodo postoperatorio

In sala operatoria l'anestesista si trova in una posizione ideale dove il monitoraggio costante consente di diagnosticare rapidamente alcuni disturbi e adottare misure per correggerli. Naturalmente, gli impulsi dolorifici che causano la stimolazione simpatica sono molto più facili da sopprimere in sala operatoria che altrove. Dopo la cessazione dell'anestesia, gli impulsi dolorosi e tutti gli altri stimoli possono causare un aumento significativo della pressione sanguigna. Pertanto, è necessario monitorare la pressione arteriosa nell'immediato periodo postoperatorio importante. I pazienti con pressione sanguigna molto instabile possono richiedere un monitoraggio invasivo.

Uno dei vantaggi stanza di recuperoè che il paziente si è già ripreso dall'anestesia ed è possibile stabilire un contatto con lui. Il fatto stesso di stabilire un contatto funge da tecnica diagnostica, indicando l'adeguatezza della perfusione cerebrale. In questo caso, la pressione sanguigna può essere ridotta al livello richiesto e allo stesso tempo essere in grado di valutare l'adeguatezza del flusso sanguigno cerebrale.

Va anche notato che, secondo alcuni autori, l'abbassamento della pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione è controindicato se c'è una storia di ictus o accidente cerebrovascolare. In questo caso, l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale scompare e l'abbassamento della pressione sanguigna diventa rischioso. La questione è ancora in discussione e non c’è consenso su questo argomento.

Il monitoraggio del segmento ST e della funzione renale (emissione di urina) rimane importante.

È inoltre necessario tenere presente che oltre all'ipertensione, ci sono una serie di altri motivi per l'aumento della pressione sanguigna. Ad esempio, l’ipercapnia e la vescica piena sono solo due fattori che possono portare a una grave ipertensione. È improbabile che sia consigliabile utilizzare la terapia antipertensiva senza prima eliminare la causa dell'ipertensione.

Letteratura

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I pazienti spesso soffrono di pressione alta dopo l’intervento chirurgico. Molto spesso, questo problema è temporaneo e non porta a complicazioni. Durante il sanguinamento o dopo lungo soggiorno Sotto anestesia può verificarsi una diminuzione della pressione sanguigna. Problemi con esso portano ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno e, di conseguenza, a problemi al cuore e al cervello.

Perché la pressione sanguigna aumenta?

Lo shock è la ragione bassa pressione o alto durante o dopo un intervento chirurgico al cuore. Ha diverse varietà:

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Sposta i cursori

• Emorragico: è causato da un'improvvisa perdita di sangue. I suoi sintomi includono un calo della pressione sanguigna e pelle pallida.
• L'ostruzione è una condizione in cui l'ossigeno non raggiunge gli organi perché la circolazione sanguigna è compromessa da qualche ostacolo fisico.
• Il cardiogeno è un disturbo del cuore associato a una contrazione muscolare impropria.
• Settico: è causato da avvelenamento del sangue, che lo rende inutilizzabile. Accompagnato bassa pressione sanguigna nessun sanguinamento.

I problemi di pressione sanguigna possono essere causati da allergie o disidratazione. Il primo giorno dopo l’intervento è possibile forte perdita di sangue. Ecco perché lo staff medico monitora attentamente i pazienti postoperatori. Controllare costantemente la frequenza cardiaca, misurare la pressione sanguigna e monitorare le condizioni del paziente.

L'ipotensione indica sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico, mentre l'ipertensione può portare a una crisi ipertensiva e richiede cure di emergenza.

Quali sono i rischi di alta e bassa pressione sanguigna dopo l’intervento chirurgico?

Dopo l'intervento chirurgico, la pressione alta dovrebbe normalizzarsi durante il processo di guarigione. Ma porta a lavoro extra cuore e vasi sanguigni, che possono portare a ictus o infarto. Gli organi non riceveranno abbastanza ossigeno, di conseguenza svolgeranno male il loro lavoro e il corpo lavorerà per l'usura.

Se il paziente ha la pressione sanguigna bassa, si verifica un'insufficienza renale, il paziente perde conoscenza (il che può essere traumatico) o cade in coma. È anche pericoloso perché provoca problemi al funzionamento del cervello, perché quantità richiesta l'ossigeno non viaggia con il sangue al cervello. Colpisce l'udito, la vista e la memoria di una persona. L'ipotensione è un segno di gravi disturbi nel corpo e di malattie gravi. Se avverti nausea, vertigini e perdita di coordinazione dei movimenti, consulta immediatamente un medico.

Come abbassare la pressione sanguigna?

Se si verifica ipotensione dopo l'intervento chirurgico, consultare immediatamente un medico. Ti consiglierà di cambiare la tua dieta e il tuo stile di vita. Per seguire correttamente la tua dieta, segui alcune semplici regole:

• Assicurati di ridurre o eliminare completamente il sale dalla tua dieta. La norma giornaliera non dovrebbe superare i due grammi di sale. Potete sostituirlo con condimenti (paprika, maggiorana o prezzemolo).
• Prendi frutta o verdura per uno spuntino.
• Mangia carboidrati più complessi.
• Prova a mangiare in piccole porzioni 6-8 volte al giorno.
• Ridurre l'assunzione di grassi. Che può essere sostituito con latticini e pollame magro.
• Limita l'assunzione di zucchero.

Stile di vita

Per condurre uno stile di vita sano è necessario iniziare abbandonando le cattive abitudini (fumo e alcol). Il fumo porta a vasocostrizione e ipertensione. Se un paziente sta assumendo farmaci per il recupero dopo l'intervento chirurgico, deve essere consapevole che l'alcol interagisce con molti farmaci ed è generalmente controindicato. Cercate anche di non innervosirvi oppure potete fare vari esercizi di rilassamento. Fai sport, ma solo dopo il permesso del medico.

L'ipertensione arteriosa si verifica nel 25% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Un pronunciato aumento della pressione sanguigna è irto dello sviluppo di ischemia o infarto miocardico, aritmia, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aumento della perdita di sangue intraoperatoria, rottura delle suture vascolari, aumento Pressione intracranica, encefalopatia ipertensiva o emorragia intracerebrale.

Quando si raccoglie l'anamnesi, vengono rivelate la gravità e la durata dell'ipertensione arteriosa. Si ritiene che l'ipertensione del primo e del secondo stadio non aumenti il ​​rischio di complicanze nel periodo perioperatorio (la pressione arteriosa sistolica non supera i 180 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica è inferiore a 110 mm Hg). Determinare la presenza e la gravità cambiamenti patologici, che accompagna l'ipertensione e aumenta il rischio di complicanze: patologia renale, presenza di malattia coronarica, insufficienza cardiaca, infarto miocardico, storia di incidenti cerebrovascolari, danni agli organi visivi. Prestare attenzione alla patologia dei reni, delle ghiandole surrenali, della tiroide, esclusa la natura secondaria dell'ipertensione. È necessario scoprire quali farmaci antipertensivi sta utilizzando il paziente. β-agonisti centrali (clonidina), i β-bloccanti possono causare sintomi di rimbalzo quando vengono interrotti. Inoltre, hanno agonisti adrenergici centrali effetto sedativo e ridurre la necessità di anestetici. I diuretici, spesso prescritti a tali pazienti, contribuiscono allo sviluppo di disturbi elettrolitici, in particolare ipokaliemia, e diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, triamterene) - iperkaliemia. Questi farmaci riducono ovviamente il volume del sangue circolante che, senza un'adeguata terapia infusionale, può causare grave ipotensione, soprattutto durante l'induzione dell'anestesia. Esistono prove che i bloccanti degli enzimi dominanti l’angiotensina, in particolare il captopril, talvolta causano ipotensione e iperkaliemia difficili da correggere. L'uso di β-bloccanti contribuisce alla comparsa di bradicardia, blocco AV, diminuzione del tono miocardico, aumento del tono bronchiale e depressione.

La bradicardia, la depressione miocardica quando si usano β-bloccanti durante l'anestesia è solitamente ben corretta con atropina, cloruro di calcio, in rari casi è necessario usare agonisti adrenergici

Le conseguenze indesiderate dell'assunzione di bloccanti dei canali del calcio (verapamil, diltiazem) comprendono una diminuzione della contrattilità miocardica, bradicardia, disturbi della conduzione e potenziamento dell'azione dei miorilassanti non depolarizzanti.

Durante un esame fisico, vengono determinati i confini del cuore per chiarire la gravità dell'ipertrofia ventricolare. Durante l'auscultazione si sente spesso un ritmo di galoppo presistolico, associato a grave ipertrofia ventricolare sinistra. Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, vengono rilevati respiro sibilante nei polmoni e ritmo di galoppo proto-diastolico. Prestare attenzione alla presenza di edema periferico (sono possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca o renale: pelle secca e lingua); Le misurazioni della pressione arteriosa vengono effettuate, se possibile, in posizione sdraiata o in piedi.

Se i cambiamenti d'organo non sono espressi (ipertensione stadio I, II), laboratorio generalmente accettato e studi strumentali. Prestare attenzione al livello degli elettroliti nel sangue, alla creatinina, alla presenza di proteinuria, ai cambiamenti elettrocardiografici e ad una radiografia del torace (per determinare il grado di ipertrofia ventricolare sinistra).

Se ci sono cambiamenti funzionali negli organi interni, la loro gravità dovrebbe essere chiarita. Per fare ciò vengono effettuati studi sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare: ECG con prove da sforzo, IRGT con test di tolleranza allo sforzo, Echo-CG, che spesso rivela cambiamenti invisibili con l'ECG e Studi a raggi X. Se durante l'esame preliminare si sospetta un'insufficienza renale, viene effettuato un esame approfondito della funzionalità renale, compresa la determinazione della velocità filtrazione glomerulare, Ultrasuoni dei reni, ecc. Nei pazienti con ipertensione non diagnosticata in precedenza, la durata e la gravità del processo possono essere giudicate dal grado di alterazione del fondo oculare. Viene utilizzata più spesso la classificazione di Keith-Wagner, che divide i pazienti in 4 gruppi: 1) costrizione delle arteriole retiniche. 2) costrizione e sclerosi delle arteriole retiniche. 3) emorragie ed essudato in aggiunta ai primi due segni. 4) gonfiore del capezzolo del nervo ottico (ipertensione maligna).

Controindicazioni relative alla chirurgia elettiva sono la pressione diastolica superiore a 110 mmHg. Arte. soprattutto in combinazione con danni agli organi bersaglio (cuore, reni, sistema nervoso centrale). In tali casi, dovrebbe essere eseguita la correzione farmacologica dell'ipertensione.

Nel periodo preoperatorio, i pazienti di solito continuano ad assumere farmaci antipertensivi secondo il regime abituale. Per ridurre la sensazione di ansia, paura e, di conseguenza, i cambiamenti emodinamici, viene prescritto immediatamente prima dell'intervento sedativi. La premedicazione comprende più spesso le benzodiazepine e i β-agonisti centrali vengono utilizzati secondo le indicazioni. Nei pazienti con ipertensione arteriosa I ganglibloccanti (arfonad, pentamina) sono ampiamente utilizzati. È possibile utilizzare la seguente tecnica: prima dell’intervento chirurgico, viene determinata la risposta della pressione sanguigna del paziente alla somministrazione endovenosa di esonio o pentamina alla dose di 0,2 mg/kg. Se non si verifica alcun cambiamento nella pressione sanguigna, viene somministrata la stessa dose durante l'inizio dell'anestesia e dell'intervento chirurgico; in presenza di una reazione ipotensiva la dose del farmaco viene dimezzata. Successivamente si ripete la stessa dose e, infine, si somministra il “resto” della dose di adattamento: 0,35 mg/kg. Le iniezioni vengono effettuate dopo 5 – 7 minuti. Per consolidare la tachifilassi e potenziare la ganglioplegia, il gangliolitico viene somministrato nuovamente alla dose di 0,75 - 1 mg/kg. Se necessario, durante l'intervento il farmaco può essere somministrato nuovamente alla dose di 1 – 3 mg/kg. In questo modo si ottiene un blocco gangliare affidabile mantenendo la pressione sanguigna a un livello normale.

Nell'anestesia d'urgenza, ci sono situazioni in cui un paziente sviluppa una crisi ipertensiva sullo sfondo di una patologia chirurgica acuta. In questo caso, prima dell'inizio dell'operazione, è necessario cercare di ridurre la pressione sanguigna a un livello di lavoro. Se l'ipertensione è causata da una situazione stressante, è possibile utilizzare benzodiazepine (sibazone 5-10 mg), antipsicotici (somministrazione frazionata di droperidolo 2,5-5 mg ogni 5-10 minuti). Se è necessario ottenere un effetto rapido (crisi ipertensiva con sviluppo di un attacco di angina, insufficienza cardiaca), si utilizzano i nitrati, a partire da 25 mcg/min fino al raggiungimento del livello di pressione sanguigna desiderato. Va ricordato che molto spesso i pazienti con patologia chirurgica d'urgenza presentano uno stato di ipovolemia, sullo sfondo del quale è possibile forte calo La pressione arteriosa, pertanto, la terapia antipertensiva deve essere combinata con l'eliminazione dell'ipovolemia.

Tutti possono essere utilizzati per l'anestesia nei pazienti con ipertensione. tecniche conosciute e droghe (l'eccezione è la ketamina). La disattivazione della coscienza durante l'induzione dell'anestesia viene effettuata con barbiturici. Inoltre, l'anestesia con l'uso di diprivan e clonidina (150 mcg 15 minuti prima dell'intervento) ha funzionato bene. È possibile utilizzare la neuroleptanalgesia. Durante l'intervento chirurgico d'urgenza, viene spesso utilizzata l'ataralgesia. In ogni caso, data l'instabilità emodinamica nei pazienti con ipertensione arteriosa, adeguata terapia infusionale nel periodo perioperatorio con una combinazione di farmaci cristalloidi e colloidi. È necessario garantire un livello di anestesia sufficientemente profondo prima di eseguire manipolazioni traumatiche (intubazione, cateterizzazione Vescia, incisione cutanea, ecc.). Durante l'anestesia, è consigliabile mantenere la pressione sanguigna al livello dei valori di lavoro, tuttavia, una diminuzione della pressione sanguigna del 20-25% rispetto al valore iniziale di solito non causa disturbi del flusso sanguigno cerebrale e della filtrazione renale.

La funzionalità renale viene monitorata utilizzando la diuresi oraria. Se durante l'anestesia si verifica ipertensione, è necessario trovarne la causa (analgesia insufficiente, ipossia, ecc.) e intraprendere le azioni appropriate. Se non ci sono risultati, è necessario utilizzare farmaci antipertensivi: nitroprussiato di sodio, nitroglicerina, fentolamina, bloccanti gangliari, β-bloccanti (l'effetto inotropo negativo degli anestetici inalatori può essere potenziato).

Nel periodo postoperatorio sono inoltre necessari un attento monitoraggio della pressione arteriosa e, se possibile, un'estubazione precoce. Se è necessaria una ventilazione prolungata, vengono utilizzati sedativi. Man mano che lo stato funzionale del paziente recupera dopo l'intervento chirurgico, è necessario prescrivere in anticipo il regime terapeutico abituale del paziente. Se l'ipertensione viene rilevata per la prima volta, è necessario prescrivere un trattamento tenendo conto dello stadio dell'ipertensione.