Cause di pulsazione dell'aorta addominale. Controindicazioni alla chirurgia elettiva

Aneurisma aortico cavità addominaleè formidabile condizione patologica, che si verifica in circa una persona su venti di età superiore ai 65 anni. Non è tanto la malattia in sé ad essere pericolosa, ma le conseguenze che può portare. La rottura dell’aneurisma è spesso fatale.

Aorta e aneurisma aortico

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano, grazie al quale quasi tutti gli organi ricevono sangue.

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano e nutre quasi tutto il corpo

L'aorta stessa è composta da tre strati:

1. Lo strato esterno (avventizia) è la tunica esterna. Principalmente formato da tessuto connettivo per la resistenza meccanica del vaso. È in questo strato che si presentano i cosiddetti vasa vasorum, i vasi che alimentano la parete.
2. Lo strato intermedio è la tunica media. È costituito da fibre elastiche e muscolari. Ciò è necessario per allungare le pareti durante il flusso sanguigno.
3. Lo strato interno è la tunica intima. Rappresentato dall'endotelio. Progettato in modo tale da poter passare i nutrienti per mantenere l'aorta.

L'aorta è composta da tre strati: esterno, medio e interno

Condizionalmente dentro struttura anatomica L'aorta è composta da quattro parti:

1. Aorta ascendente. Relativamente breve. Il cuore è nutrito dalle arterie che nascono da questo tratto.
2. Arco aortico. Da qui c'è l'afflusso di sangue alla testa e ad entrambe le braccia.
3. Aorta discendente toracica. Passa a livello della terza e quarta vertebra toracica fino al diaframma, alimentando lungo il percorso tutti gli organi e le formazioni situati nelle vicinanze.
4. Porzione addominale dell'aorta discendente. Inizia dopo che l'arteria del diaframma passa attraverso un'apertura speciale. La lunghezza è di circa 15 cm. Nella zona delle vertebre lombari, l'aorta è divisa in arterie iliache.

Un aneurisma aortico è una protrusione simile a una sacca dell’aorta

Un aneurisma è un'anomalia del rivestimento di un vaso in cui la sua parete sporge. Sebbene non si verifichi particolarmente spesso, è comunque terribile per le sue complicazioni.

Aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

Gli aneurismi dovrebbero essere classificati, ad esempio, per selezionare ulteriori tattiche di trattamento.

A seconda dello strato in cui si è formato il difetto, può essere:

• VERO. La cavità è la parete direttamente espansa dell'aorta, il sangue si raccoglie e, a causa di ciò, si verifica un rigonfiamento;
• falso. Formato dal tessuto connettivo che circonda l'aorta. La cavità di tale formazione si riempie di sangue attraverso una fessura che si è formata nella parete dell'aorta;
• esfoliante. Questa patologia si sviluppa quando si forma una cavità tra gli strati delle pareti dell'aorta. Si riferisce a una delle forme più formidabili.

A seconda della forma, gli aneurismi si dividono in:

• sacculare. Sporgenza della parete vascolare su un lato;
• fusiforme. La sporgenza avviene su tutti i lati.

Esempi varie forme aneurisma

A seconda della dimensione:

• piccolo aneurisma, da tre a cinque centimetri di diametro;
• aneurisma medio, con un diametro da cinque a sette centimetri;
• grande aneurisma con un diametro superiore a sette centimetri;
• un aneurisma gigante, il cui diametro è da otto a dieci volte maggiore del diametro dell'aorta.

Per quanto riguarda il decorso della malattia:

• decorso asintomatico. Il paziente non si preoccupa affatto, non sospetta nemmeno la presenza di un aneurisma;
• corso indolore. Ci sono sintomi, ma nessun dolore;
• decorso doloroso. C'è dolore nella zona addominale.

A seconda dello stadio di sviluppo dell'aneurisma:

• rottura minacciosa;
• delaminazione;
• rottura dell'aneurisma.

Per quanto riguarda la posizione sull'aorta:

• surrenale. Si verificano quando il bordo superiore dell'aneurisma si trova sopra l'origine dell'arteria renale (renale);
• sottorenale. Il bordo superiore è situato al di sotto dell'origine dell'arteria renale;
• infrarenale. Si sviluppa nella parte più bassa dell'aorta vicino alla biforcazione (ramificazione).

Cause e fattori di sviluppo

Ci sono due punti chiave nella formazione di un aneurisma aortico:

1. In primo luogo, deve esserci qualche punto debole nella nave: un difetto nella parete.
2. In secondo luogo, è necessaria una forza che agisca proprio in questo luogo. Nel caso di un aneurisma, questa forza è la pressione sanguigna, il cui livello aumenta per vari motivi.

La formazione di un difetto può verificarsi per i seguenti motivi:

1. Disturbi congeniti. Potrebbe trattarsi, ad esempio, della sindrome di Marfan (un difetto nello sviluppo del tessuto connettivo).
2. Varie lesioni traumatiche:
   • ferite penetranti della cavità addominale, in cui è possibile il danneggiamento dell'intero spessore dell'aorta o solo di una parte della sua parete;
   • lesioni chiuse addome, quando può verificarsi un aumento della pressione intraperitoneale.
3. Infiammazione natura infettiva. Per esempio:
   • tubercolosi;
   • dissenteria;
4. Infiammazione non infettivo. Ciò include vari Malattie autoimmuni, che si presenta sullo sfondo di una reazione inadeguata del corpo ai propri tessuti. Per esempio:
   • La malattia di Bekhterev;
   • aortoarterite aspecifica.
5. Aterosclerosi. Il rischio del suo sviluppo aumenta con:
   • fumare;
   • sovrappeso;
   • livelli elevati di zucchero nel sangue;
   • ipercolesterolemia.
6. Complicazioni che sorgono dopo le operazioni.

Esempio di aorta normale e malata

I fattori di rischio includono:

• fumare;
• razza ervopeide;
• aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;
• età anziana;
• genere maschile;
• eredità;
• ipertensione.

segni e sintomi

Nel 25% dei casi la malattia è completamente asintomatica. Allo stesso tempo, il rischio di morte a causa della rottura di un aneurisma è elevato, poiché la persona non è a conoscenza della malattia e non riceve alcun trattamento. Spesso questi tipi di formazioni sono reperti accidentali durante l'esame.

I sintomi tipici saranno:

• dolore addominale;
• pulsazione nell'addome.

A seconda della posizione dell'aneurisma, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. Sintomi legati al tratto digestivo:
   • rapida perdita di peso;
   • bruciore di stomaco;
   • nausea;
   • stitichezza o diarrea;
   • aumento della formazione di gas.
2. Sintomi associati al sistema genito-urinario:
   • pesantezza nella regione lombare;
   • vari disturbi urinari;
   • colica renale;
   • sangue nelle urine.
3. Sintomi associati alla compressione delle radici nervose:
   • dolore nella regione lombare, che si intensifica quando ci si piega o si gira;
   • disturbi sensoriali nel arti inferiori;
   • debolezza alle gambe.
4. Sintomi associati ad una circolazione sanguigna insufficiente negli arti inferiori:
   • claudicatio intermittente;
   • ulcere trofiche;
   • mancanza di peli sugli arti inferiori;
   • piedi freddi.

Rottura dell'aneurisma aorta addominale- condizione pericolosa per la vita

I segni caratteristici di rottura saranno tipici di qualsiasi emorragia interna:

• dolore addominale;
• pelle pallida;
• polso debole;
• battiti cardiaci molto veloci;
• palpitante nell'addome;
• perdita di conoscenza.

Diagnostica

1. Ecografia. È preferito per la sua semplicità e il contenuto informativo abbastanza buono. Puoi misurare il diametro del vaso nelle sue varie parti.
2. Angiografia. La conclusione è che durante lo studio, un mezzo di contrasto contenente iodio viene iniettato nel paziente attraverso una sonda speciale, quindi si osserva la sua distribuzione nei vasi.
3. Radiografia. Il metodo veniva utilizzato in precedenza quando non esistevano altri metodi di visualizzazione. A causa del suo basso contenuto informativo, viene utilizzato raramente.
4. Tomografia computerizzata (CT). Permette di rilevare sulle immagini l'espansione nel sito di formazione dell'aneurisma. È uno dei più metodi precisi diagnostica
5. Tomografia computerizzata spirale (SCT). Con questo metodo si verifica la modellazione volumetrica dell'intero organismo. Un metodo diagnostico molto informativo che consente di proiettare un modello della formazione sull'attrezzatura.

Trattamento: terapia farmacologica

La terapia farmacologica per l'aneurisma dell'aorta addominale è spesso unica fase preparatoria all'operazione. Ha lo scopo di ridurre l'influenza di vari fattori di rischio. Può essere utilizzata:

• beta bloccanti (coronale);
• statine (lovastatina);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Captopril);
• anticoagulanti (Warfarin).

Medicinali: Coronal, Lovastatina e altri - gallery

Coronal è un farmaco usato per trattare l'ipertensione arteriosa
Lovastatina - un farmaco per abbassare i livelli di colesterolo
La lovastatina è un farmaco usato per trattare la pressione alta.
Il warfarin è un farmaco che previene la formazione di coaguli di sangue

Intervento chirurgico: resezione, endoprotesi e altri metodi

La chirurgia è il principale metodo di trattamento per l’aneurisma aortico.

Indicazioni per la chirurgia

Oggi le indicazioni al trattamento chirurgico degli aneurismi sono:

• diametro dell'aneurisma superiore a 55 mm;
• forma sacculare di aneurisma;
• vari tipi di complicazioni;
• spacco

Fasi dell'intervento chirurgico

Le fasi delle operazioni sono generalmente simili, indipendentemente dalla tipologia di intervento. Le uniche eccezioni sono le manipolazioni intravascolari. Con opzioni aperte:

• il paziente viene messo in anestesia;
• accedere all'aneurisma aortico e isolarlo per tutta la sua lunghezza;
• bloccano i vasi ed eseguono la resezione dell'arteria, seguita da protesi o installazione di uno shunt aorto-iliaco;
• Successivamente la ferita viene suturata a strati.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di recupero dopo l’intervento dipende in gran parte dal metodo scelto come trattamento. A metodi aperti la riabilitazione richiede diverse settimane e consiste nel prevenire sanguinamenti, coaguli di sangue e infezioni. Con l'opzione endovascolare, il paziente rimane in ospedale solo per due o tre giorni. Successivamente, dovrà tornare dal medico tra un mese per controllare l'innesto di stent.

Recensioni di medici e pazienti

Esistono informazioni abbastanza dettagliate sul tema dello stent di un aneurisma dell'aorta addominale. Questo tipo di intervento è, infatti, molto più facile da tollerare per i pazienti (soprattutto gli anziani) intervento chirurgico a cielo aperto protesi. Allo stesso tempo, lo stent di un aneurisma dell’aorta addominale presenta alcune limitazioni (vale a dire, non può essere eseguito su tutti i pazienti); Inoltre, questa è una procedura molto, molto costosa.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Non basta sopravvivere ad un aneurisma; è necessario anche sottoporsi ad un intervento chirurgico per rimuoverlo. Il rischio di un intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta toracica, di cui ho avuto esperienza, è molto alto. Mortalità operatoria più alta, aneurismi reparto ascendente e archi aortici e, secondo vari autori, costituiscono dal 20 al 75%.

Il 6% vive senza intervento chirurgico per 10 anni, poi non vive più e, dopo l'intervento chirurgico, un massimo del 40% raggiunge i 5 anni. Si scopre che, per qualche motivo, sono stato fortunato, c'è una possibilità che lo raggiunga l'anno prossimo il traguardo dei 10 anni di vita senza intervento chirurgico. Dopotutto ho due aneurismi, uno è stato operato e l'altro no. Quando sono stato esaminato 2 anni fa a Novosibirsk, dove ho subito la mia prima operazione, ho appreso che tutti coloro che hanno subito un'operazione simile contemporaneamente alla mia, sono morti tutti, tranne me e un altro ragazzo. E quel ragazzo è generalmente eccezionale, ha persino rimosso la sua disabilità e vive una vita normale. Ma ha un vantaggio rispetto a me: ha avuto un aneurisma, solo nella regione toracica.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Oggi ho parlato con i colleghi, i principali specialisti in Russia nella sostituzione aortica. La loro esperienza è la più grande del paese. Allo stesso tempo, abbiamo discusso dell’attività fisica dopo l’intervento chirurgico. Il verdetto è il seguente: limitare l'attività fisica entro limiti ragionevoli significa una cosa. Qualsiasi attività fisica associata ad un aumento della pressione intra-addominale, della pressione sanguigna e gli esercizi che possono danneggiare direttamente o indirettamente la cavità addominale (o toracica) sono strettamente controindicati. Ciò significa sci, snowboard, arrampicata su roccia, pattinaggio e pattinaggio a rotelle, paracadutismo e immersioni, lotta e altre arti marziali, sport di squadra (eccetto scacchi e dama 🙂), ecc. (L'elenco potrà essere approfondito e integrato...) sono categoricamente controindicati. La letteratura medica mondiale descrive casi di spostamento e dislocazione dello stent e rottura di aneurismi anche durante lo sforzo in bagno con stitichezza cronica. Non dobbiamo dimenticare che un aneurisma dell'aorta addominale e/o toracica è una malattia mortale con un tasso di mortalità molto elevato. Se si rompe un aneurisma, non più del 20% dei pazienti sopravvive (solo uno su cinque!!!). Nel periodo postoperatorio a lungo termine (dopo l'endoprotesi), la mortalità varia dal 5 al 10%. Un paziente, anche con un anerismo aortico protesico riuscito, rimane purtroppo un malato che, con l'aiuto di tecnologie moderne, un po' protetto da morte improvvisa da una rottura di aneurisma, ma non può essere completamente guarito. Il paziente deve essere saggio nella scelta dell'attività fisica per poter andare avanti con VIVERE.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Vale la pena escludere gli alimenti che aumentano la formazione di gas e accelerano la peristalsi, che contribuiscono ad aumentare il colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna.

Puoi dare la preferenza a:

• fiocchi d'avena;
• ricotta con panna acida;
• pesce bollito.

Devi rifiutare:

• carne fritta;
• carni affumicate;
• alimenti contenenti grandi quantità di sale.

Prodotti consentiti e vietati - Galleria fotografica

La farina d'avena è una buona fonte carboidrati complessi
La ricotta con panna acida è una fonte di proteine ​​necessarie per il recupero del paziente
Pesce bollito contiene una grande quantità di polinsaturi acidi grassi che aiuta a ridurre i livelli di colesterolo
La carne fritta contiene una grande quantità di acidi grassi nocivi, che rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi
La carne affumicata è una fonte di grandi quantità di acidi e sali polisaturi, controindicati in caso di aneurisma aortico
I sottaceti contengono molto sale, che aumenta la pressione sanguigna

Rimedi popolari

SU fasi iniziali si possono usare le malattie rimedi popolari che può prevenire ulteriori sviluppi patologia e ridurre il rischio di complicanze:

1. Infuso di aneto:
   • tritare finemente le foglie di aneto e lasciarle in 500 ml di acqua bollente;
   • bere tre volte al giorno durante la giornata.
2. Infuso di biancospino:
   • prendete le bacche di biancospino, asciugatele e riducetele in polvere;
   • 3 cucchiai. versare sul prodotto ottenuto 400 ml di acqua e lasciare agire per mezz'ora;
   • consumare trenta minuti prima dei pasti tre volte al giorno.
3. Infuso di ittero violaceo:
   • prendi tre cucchiai di pianta, versa 250 ml di acqua calda;
   • consumare 20 ml ogni quattro-cinque ore.
4. Decotto di sambuco:
   • prendi la radice della pianta e gettala nell'acqua bollente;
   • lasciare agire per quindici-venti minuti;
   • Prendi un cucchiaio di decotto mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

Se non esiste una terapia chirurgica adeguata, il tasso di mortalità è del 90% con il trattamento, la probabilità di morte arriva fino al 30%;

Le complicazioni sono:

• dissezione dell'aneurisma;
• spacco;
• formazione di trombi;
• il verificarsi di infezioni.

Prevenzione

1. Rifiuto di pesante attività fisica.
2. Una dieta che evita cibi che aumentano la formazione di gas e migliorano la peristalsi.
3. Controllo della pressione sanguigna.
4. Controllo dei livelli di colesterolo.
5. Visita il medico una volta all'anno.

Aneurisma dell'aorta addominale: sintomi e cause - video

Non sottovalutare un aneurisma aortico. L’assenza di sintomi non indica in alcun modo la gravità della condizione. È necessario sottoporsi a osservazioni preventive annuali da parte di specialisti per non perdere lo sviluppo di patologie così pericolose.

L'aneurisma dell'aorta infrarenale (cioè l'aneurisma dell'aorta situato al di sotto delle arterie renali) è una delle malattie vascolari più conosciute e comuni. Con l'età, il rischio che si verifichi diventa sempre maggiore. Il punto di partenza è l'età del paziente superiore a 65 anni, quando un aneurisma può essere rilevato in più del 5% dei pazienti. Ecco perché tutti i pazienti di questa età per rilevamento precoce aneurismi, è necessario sottoporsi ad un esame preventivo. Come hanno dimostrato studi statistici, questo approccio, grazie al trattamento precoce, ha ridotto significativamente la frequenza di esiti avversi, compresi quelli fatali, associati al suo decorso complicato.

Il pericolo di una tale malattia è che anche con dimensioni impressionanti, l'aneurisma non si manifesta clinicamente. L'aspetto di qualsiasi localizzazione di solito indica il suo possibile corso complicato. Un aumento delle dimensioni dell'aneurisma può essere accompagnato da sintomi come vari disturbi disurici (disturbi urinari), ecc., E in presenza di vari "mascheramenti" malattie concomitanti La diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale potrebbe non essere stabilita in modo tempestivo. Di solito si tratta di malattie croniche abbastanza comuni, come, ad esempio, l'osteocondrosi della colonna lombare, la gastrite e la colite spastica, ecc. E i pazienti, sfortunatamente, spesso cercano di affrontare questi problemi da soli.

La diagnosi precoce di un aneurisma di diametro superiore a 3,5-4 cm è un'indicazione al trattamento e all'esecuzione chirurgica o, pertanto, la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è necessaria non solo per la diagnosi precoce della formazione aneurismatica stessa, ma anche per la raccolta diagnostica informazioni durante la pianificazione dell’intervento chirurgico.

Quali metodi e metodi di esame vengono solitamente utilizzati per diagnosticare gli aneurismi aortici?

Il primo punto nella diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è consultare un chirurgo vascolare ed effettuare una visita medica iniziale. In questo caso, il chirurgo vascolare valuterà attentamente i possibili reclami del paziente, scoprirà i sintomi indiretti che possono indicare la presenza di un aneurisma, palperà la zona addominale e ausculterà l'addome utilizzando un fonendoscopio. La palpazione rivela raramente la presenza di un aumento del diametro dell'aorta, ma nella maggior parte dei casi conferma il fatto stesso della presenza di un aneurisma quando aumenta di oltre 4,5 - 5 cm di diametro. In questo caso l'aneurisma ha l'aspetto di una formazione voluminosa, pulsante, densa e viene spesso rilevato nella metà sinistra dell'addome. A causa del fatto che il flusso sanguigno turbolento (con turbolenza) si verifica nel lume dell'aneurisma, i soffi vascolari possono essere rilevati nella proiezione dell'aneurisma utilizzando un fonendoscopio. La determinazione della pulsazione e dell'auscultazione nei vasi degli arti inferiori, mediante indebolimento della pulsazione o dei soffi sistolici, consente di diagnosticare primi segnali aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che è un frequente compagno di aneurismi dell'aorta addominale.

Fig. 1 Contorni di un grande aneurisma visibili attraverso la parete addominale anteriore

Il metodo strumentale più semplice, veloce ed efficace per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è l'esame ecografico della cavità addominale, dell'aorta stessa e delle grandi arterie che da essa si diramano. Inoltre, questo è il metodo di ricerca più accessibile nella medicina pratica. sistema vascolare. Anche nelle mani di un diagnostico non specializzato nell'aorta, si può sempre vedere un aumento delle dimensioni dell'aorta e supporre la presenza di un'espansione aneurismatica, dopo di che il paziente può essere indirizzato a un consulto con un chirurgo vascolare o un medico di radiologia più esperto.

Un altro metodo comune per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale è la tomografia computerizzata. Questo è ora il più moderno e metodo efficace rilevando non solo aneurismi, ma quasi tutte le patologie degli organi addominali. Per distinguere le formazioni vascolari (aorta e altri grandi vasi) dai tessuti circostanti, lo studio viene effettuato in condizioni di contrasto. Questo studio è chiamato tomografia computerizzata con contrasto ().

Un metodo diagnostico simile per lo studio degli aneurismi è la risonanza magnetica. A differenza della TC nella risonanza magnetica, il sistema tomografico computerizzato consente di distinguere formazione vascolare con sangue circolante da altri tessuti senza aumento del contrasto. Tuttavia, in termini di diagnosi degli aneurismi dell’aorta addominale, soprattutto in situazioni di emergenza, la risonanza magnetica è meno preferibile poiché richiede molto più tempo per condurre lo studio e analizzare i risultati. L'unico e innegabile vantaggio della risonanza magnetica utilizzata nella diagnosi della patologia del sistema vascolare è l'assenza della necessità di utilizzare mezzi di contrasto contenenti iodio per l'effetto di potenziamento, che è preferibile quando si esaminano pazienti con insufficienza renale o allergie allo iodio.

L’angiografia è ancora un metodo alternativo e di routine per la diagnosi dell’aneurisma dell’aorta addominale. Tuttavia, come metodo di ricerca, sta gradualmente lasciando il posto ai metodi diagnostici tomografici. Attualmente, l'angiografia per aneurismi aortici viene utilizzata quando è necessario esaminare la patologia di altri sistemi vascolari.
Puoi saperne di più su altri metodi per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale e sui principi del loro utilizzo nelle seguenti sezioni dell'articolo.

Il cuore pompa instancabilmente il sangue 24 ore su 24, fornendo nutrienti e ossigeno ai tessuti di tutti gli organi interni. A volte succede che le vie di trasporto - le navi - si assottigliano e possono rompersi in qualsiasi momento. Ciò accade particolarmente spesso nella regione retroperitoneale. Scopri perché questo fenomeno è pericoloso, come diagnosticarlo e trattarlo.

Cos’è un aneurisma dell’aorta addominale?

Tradotto dal greco, l'aneurisma è un'espansione. Il sangue che scorre attraverso l'aorta esercita una pressione sulle sue pareti. Se le navi hanno perso la loro elasticità, in alcuni punti si allungano. Nel luogo in cui ciò è accaduto, si forma una “sacca”, chiamata aneurisma. Durante la diagnosi processo degenerativo per spazio retroperitoneale si intende lo stiramento dell'aorta, situata nell'intervallo tra la 12a vertebra toracica e la 4a vertebra lombare.

L'aorta addominale è considerata la più grande arteria nel corpo umano e il suo danno è molto comune nella pratica medica. Secondo le statistiche, ne soffre circa il 15% degli uomini di età superiore ai 65 anni forma nascosta di questa patologia. Nei bambini e negli adolescenti, questa malattia è congenita. In generale, tali difetti vascolari vengono diagnosticati nel 5% delle persone in tutto il mondo.

Cause

La deformazione può verificarsi per molte ragioni. Se consideriamo i casi patologia congenita, vale la pena prestare attenzione alle malattie del tessuto connettivo: la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare. Influiscono sul tono dei vasi sanguigni nei neonati e ne riducono la forza. Se la dimensione dell'aneurisma è piccola, il trattamento chirurgico viene posticipato fino alla crescita del bambino.

Un altro motivo comune sviluppo della patologia - lesione spazio addominale, petto o colonna vertebrale UN. I seguenti tipi di danni portano al verificarsi e spesso alla rottura immediata:

• ferite penetranti della cavità addominale con dissezione dell'aorta;
• lesioni spinali chiuse;
• contusioni al petto o alle costole;
• conseguenze di forti colpi al petto o allo stomaco.

Il tipo secondario di cause della comparsa di un aneurisma addominale comprende vari malattie infettive. Alcuni ceppi di microrganismi dannosi, batteri, virus o funghi possono penetrare nella regione retroperitoneale attraverso il flusso sanguigno e provocare lo sviluppo dell'aortite - infiammazione della nave. In risposta a tali azioni, il corpo inizia a produrre anticorpi attaccanti. Dopo che l'infezione è stata neutralizzata, le pareti dell'aorta vengono parzialmente distrutte o si assottigliano. Le seguenti malattie infettive e microrganismi portano alla comparsa di patologie vascolari della cavità addominale:

• sifilide;
• tubercolosi;
• stafilococchi e streptococchi patogeni;
• infezione da citomegalovirus;
• virus dell'herpes;
• endocardite batterica;
• mal di gola da streptococco;
• malattie trofiche;
• salmonellosi.

Nel decorso non infettivo della malattia, la causa del danno alle pareti dell'aorta non sono i microbi, ma gli anticorpi del corpo. Le malattie che provocano aneurismi includono reumatismi, artrite reumatoide e alcune altre malattie sistemiche che influenzano la densità del tessuto connettivo:

• Spondilite anchilosante o spondilite anchilosante;
• La malattia di Takayasu - infiammazione granulomatosa grandi vasi;
• vasculite sistemica;
• Granulomatosi di Wegener;
• tromboangioite obliterante;
• periarterite nodosa;
• lupus eritematoso;
• La sindrome di Sharp.

La causa più comune di sviluppo del difetto è lo sviluppo dell'aterosclerosi. Questo malattia cronica, che si verifica a causa di una violazione del metabolismo dei grassi nel corpo e della deposizione colesterolo cattivo sulle pareti dei vasi sanguigni. Tutto ciò porta alla proliferazione dei tessuti connettivi e ad una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni. Il rischio di aterosclerosi aumenta:

• per il diabete mellito;
• nelle persone con sovrappeso corpi;
• A cattiva alimentazione, fumare;
• in pazienti che sono spesso nervosi o che hanno recentemente sperimentato un forte stress.

In alcuni casi, dopo l’intervento chirurgico compare un aneurisma aortico. Questa patologia vascolare è molto meno comune a causa di processi purulenti, dopo peritonite o mediastinite. La maggior parte Un aneurisma viene acquisito, cioè appare durante la vita. I fattori predisponenti includono:

• Gara. Gli scienziati hanno scoperto che le persone soffrono più spesso di patologie vascolari caucasico.
• Età. Nel corso della vita si verificano cambiamenti legati all’età nei vasi sanguigni e nei tessuti connettivi.
• Pavimento. Statisticamente, la patologia viene diagnosticata più spesso negli uomini che nelle donne. Ciò è influenzato da cattive abitudini (tabacco, alcol), stress frequente e condizioni di lavoro difficili.
• Predisposizione ereditaria. Se ci sono già dei precedenti in famiglia, la possibilità di ereditare una patologia aumenta notevolmente.
• Ipertensione. L’ipertensione non solo riduce la qualità della vita, ma ha anche un effetto negativo sulla condizione dei vasi sanguigni. A causa della costante pulsazione del sangue, diventano più sottili, perdono elasticità e possono spaccarsi.

Sintomi

La malattia appartiene alla categoria particolarmente pericolosa, perché in quasi il 90% dei casi è completamente asintomatica o segni esterni così insignificante che il paziente non ritiene necessario consultare un medico. Manifestazioni caratteristiche gli aneurismi sono:

• Dolore mesogastrico. I pazienti li descrivono come noiosi e doloranti. A volte il dolore si irradia alla schiena, alla parte bassa della schiena o alla coscia. L'intensità delle sensazioni spiacevoli aumenta con ipertensione o dopo l'attività fisica.
• Pulsazione dell'aorta addominale. IN mezzo liquido, che è sangue e linfa, la vibrazione si fa sentire particolarmente bene. Mentre il cuore si contrae o si rilassa, se metti la mano sulla zona addominale, puoi sentire chiaramente la pulsazione in un punto.

Se la patologia ha raggiunto grandi formati, i vasi iniziano a entrare in contatto con altri organi. Appare indigestione, si verifica la compressione degli ureteri, terminazioni nervose. In questi casi compaiono altri sintomi di aneurisma dell'aorta addominale:

• addominale: bruciore di stomaco, anoressia progressiva, disfunzione intestinale (stitichezza o diarrea), nausea, vomito, flatulenza, eruttazione;
• urologico – comparsa di sangue nelle urine, disagio durante la minzione, pesantezza nella regione lombare, coliche renali, altri disturbi disurici;
• ischioradicolare – dolore nella parte bassa della schiena quando si gira il corpo, intorpidimento delle gambe, diminuzione della sensibilità degli arti, movimenti del corpo compromessi;
• ischemia degli arti inferiori - sensazione di freddo alle gambe, claudicatio intermittente, ulcere trofiche, unghie fragili, comparsa di pelle ruvida.

Classificazione degli aneurismi

Determinare il tipo gioca un ruolo importante nella prescrizione di un trattamento competente. aneurisma addominale. Oggi questo difetto viene solitamente valutato secondo diversi criteri:

• per sede della lesione:

1. sottorenale o soprarenale (diffuso): i difetti si trovano immediatamente sotto o sopra le arterie renali;
2. infrarenale – il difetto si estende alle arterie iliache;
3. interrenale: un aneurisma dell'aorta addominale colpisce le arterie dei reni;
4. interviscerale – che coinvolge l'intestino;
5. totale: i difetti colpiscono tutte le parti dell'aorta addominale.

• per diametro:

1. piccolo – da 3 a 5 centimetri;
2. medio – 5-7 cm;
3. grande – più di 7 cm;
4. enorme: supera il diametro della nave stessa.

• secondo la forma:

1. sacculare: la deformazione è solo su un lato della nave;
2. fusiforme: l'aneurisma espande l'aorta in tutte le direzioni.

• a seconda della natura della patologia:

1. forma non complicata: la malattia progredisce lentamente, il rischio di rottura delle pareti dei vasi è minimo;
2. forma complicata: la nave presenta dissezioni, grandi accumuli di coaguli di sangue, il rischio di rottura della parete è molto alto.

• a seconda della struttura del muro:

1. vero: l'aneurisma si forma interessando tutte le strutture del vaso (pareti interne, medie ed esterne);
2. falso - rappresenta tessuto cicatriziale, sostituendo le pareti dei vasi sani;
3. dissezione: si è formata una patologia tra le pareti dell'aorta.

Rottura dell'aorta addominale

Senza un trattamento adeguato, un aneurisma dissecante dell'aorta addominale può portare alla rottura e in breve tempo alla esito fatale. La condizione può essere provocata da: crisi ipertensiva, trauma addominale, forte stress, attività fisica. Il complesso sintomatologico della rottura è caratterizzato da una triade di segni:

• dolore all'addome e alla schiena lombare;
• crollo;
• pulsazione pronunciata nel mesogastrio.

La presenza di altri segni e l'intensità delle loro manifestazioni dipenderanno da quale area dello spazio addominale è diretta la rottura:

• Una svolta nella zona retroperitoneale è caratterizzata da acuti, dolore costante. A volte le sensazioni spiacevoli possono irradiarsi all'inguine, alla zona perineale e alle cosce. A causa della posizione elevata dell'ematoma, il paziente lamenterà compressione o dolore al cuore. Il sanguinamento interno di solito non è troppo intenso.
• Quando l'aorta irrompe nello spazio intraperitoneale, si sviluppa la sindrome dell'emoperitoneo: compaiono i segni shock emorragico, il paziente è in uno stato di semi-svenimento, la pelle diventa pallida e appare il sudore freddo. Spesso, sullo sfondo di una rottura intra-addominale, si sviluppa ipotensione, il polso accelera e si nota gonfiore addominale. Con questa forma della malattia, la morte può verificarsi in pochi minuti.
• Se un aneurisma si rompe nella vena cava inferiore, compaiono debolezza, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori e si sviluppa tachicardia. A volte i pazienti si lamentano di tagli, dolore acuto nello stomaco e nella parte bassa della schiena. Tutti i segni aumentano nel tempo e possono portare allo sviluppo di una grave insufficienza cardiaca.
• Se si verifica un'emorragia nel duodeno, si sviluppa un collasso improvviso, vomito con sangue e compaiono feci nere semiliquide.

Un aneurisma dell’aorta addominale influisce sulla gravidanza?

Un difetto vascolare rappresenta un serio pericolo per alcune categorie di pazienti: anziani, bambini piccoli, persone con malattie croniche malattie sistemiche e donne incinte. In quest'ultimo caso, esiste una minaccia per la vita e la salute della madre. Man mano che il feto cresce, l'esperienza delle donne incinte aumenta pressione intra-addominale, che è irto di rottura delle pareti dei vasi sanguigni e massiccia emorragia.

Inoltre, un aneurisma comprime gli organi interni, interrompendone la funzionalità, portando a scarso apporto di sangue reni, organi pelvici e arti. Se il difetto raggiunge i 5-7 cm di diametro, aumenta il rischio di eclampsia e altre complicazioni della gravidanza e del parto. Nelle prime fasi della diagnosi la patologia può essere rimossa mediante intervento chirurgico. L’aborto è consigliato solo quando necessario dal punto di vista medico. chirurgia impossibile.

Diagnostica

Raccolta dell'anamnesi, esame visivo del paziente e metodiche diagnostica strumentale aiutare non solo a determinare la presenza di un aneurisma, ma anche a raccogliere la massima quantità di informazioni necessarie per prescrivere un trattamento competente. Per chiarire la diagnosi e prepararsi all'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto:

• L'esame obiettivo è un esame visivo del paziente, inclusa una serie di procedure. La posizione approssimativa del difetto viene determinata palpando l'addome, toccando e ascoltando la cavità addominale con uno stetoscopio. Il medico misurerà inoltre la pressione sanguigna e il polso.
• L'esame ecografico (ultrasuoni) è una procedura di scansione duplex della cavità addominale. Il metodo aiuta a visualizzare la distensione delle pareti dei vasi sanguigni, a determinare la posizione esatta del difetto, le sue dimensioni, a valutare la velocità del flusso sanguigno e la presenza di coaguli di sangue.
• Angiografia – introduzione nell'aorta agente di contrasto a base di iodio e facendo una radiografia. La procedura è prescritta solo quando gli studi precedenti non hanno fornito un quadro chiaro.
• La radiografia è uno dei metodi più informativi per diagnosticare la patologia. Una radiografia può mostrare il gonfiore dell’aorta e l’entità della protrusione.
• La tomografia computerizzata a spirale e la risonanza magnetica (SCT, MRI) sono prescritte per valutare la diffusione della patologia ad altri vasi o rami.
• L'elettrocardiografia è un'analisi mirata a valutare lo stato del cuore. Questo metodo è necessario immediatamente prima dell'operazione.
• Esami del sangue e delle urine. I metodi diagnostici di laboratorio standard aiutano a stabilire il fatto di leucocitosi, ematuria, ipercolesterolemia e a valutare il tasso di coagulazione del sangue.
• Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) – procedura diagnostica mirato all’ispezione visiva sezioni superiori tratto gastrointestinale utilizzando un endoscopio. La tecnica aiuta a valutare le condizioni dell'intestino, dello stomaco e del rivestimento dell'esofago, ma non fornisce dati sulla posizione dell'aneurisma.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Questa malattia è irta dello sviluppo di gravi complicazioni. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, può verificarsi la dissezione delle pareti aortiche, che nel tempo porterà alla rottura del tessuto vascolare e ad una massiccia emorragia interna. Non esistono farmaci in grado di eliminare completamente il problema. I medicinali prescritti da un medico sono progettati per prevenire lo sviluppo di complicanze - per prevenire la delaminazione delle pareti dei vasi sanguigni e un'ulteriore rottura. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• Antibiotici e antimicotici sono necessari per eliminare il processo infiammatorio causato da batteri o funghi.
• Farmaci cardiotropi: normalizzano i livelli di pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Anticoagulanti: normalizzano la viscosità del sangue, prevengono la formazione di coaguli di sangue (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Farmaci ipolipemizzanti: prevengono i depositi sulle pareti dell'aorta placche di colesterolo(Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Per la cardiopatia reumatica sono necessari farmaci antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi (Diclofenac, Prednisolone).

Trattamento chirurgico classico

La completa eliminazione del problema può essere effettuata solo chirurgicamente. L'operazione classica è la dissezione parete addominale seguita dalla sostituzione del tratto aortico. Questo trattamento è preferito in situazioni di emergenza quando i medici non lo hanno quadro completo sulle condizioni del paziente. La procedura viene eseguita in anestesia generale, a volte con la vittima collegata a una macchina cuore-polmone.

Il chirurgo posiziona dei morsetti sull'area del rigonfiamento aortico e asporta l'area danneggiata. Le arterie addominali sane non sono interessate. L'area danneggiata viene sostituita con un tubo sintetico, che attecchisce bene corpo umano. L'operazione dura circa tre ore. I principali vantaggi del classico trattamento chirurgico:

• possibilità di operare un paziente situazione di emergenza, senza ulteriore preparazione strumentale;
• Largo approccio chirurgico all'area danneggiata;
• fissaggio affidabile della protesi artificiale;
• la capacità di analizzare la condizione di altri organi e stabilire la presenza di patologie simili;
• la capacità di rimuovere il sangue in eccesso in caso di rottura di un'arteria.

Agli svantaggi modo tradizionale i trattamenti includono:

• la procedura è traumatica (dopo l’operazione rimane una grande cicatrice sull’addome del paziente);
• la necessità di utilizzare l'anestesia generale;
• esiste il rischio di lesioni agli organi e alle arterie vicini;
• la necessità di interrompere temporaneamente il normale flusso di sangue attraverso l'arteria;
• durata dell'operazione;
• aumento del rischio di complicanze durante il periodo di riabilitazione.

Chirurgia endovascolare

Un metodo più moderno di intervento chirurgico sono le protesi endovascolari. La procedura non prevede il taglio del peritoneo con un bisturi. L'operazione viene eseguita utilizzando uno shunt inserito nel corpo attraverso l'arteria femorale. Questo metodo di protesi richiede una preparazione dettagliata, quindi non viene eseguito se sono necessarie misure di emergenza.

L'intervento viene eseguito in anestesia locale o generale e non dura più di tre ore. La protesi viene inserita sopra o all'interno della sporgenza. I principali vantaggi della chirurgia endovascolare:

• non è necessario utilizzare l'anestesia generale;
• l'operazione è rapida;
• livello minimo di lesione;
• non c'è rischio che le cuciture si sfaldino;
• il periodo di riabilitazione è più facile per il paziente e termina più velocemente;
• la possibilità di infezione nella cavità addominale è minima;
• il chirurgo non interrompe il flusso sanguigno nell'aorta danneggiata.

Dopo la protesi endovascolare, il paziente viene osservato in ospedale per 3-5 giorni, dopodiché viene dimesso. Non viene utilizzata la tecnica della resezione completa della protrusione, il che accelera il periodo di riabilitazione. Nonostante così tanti vantaggi, la procedura presenta ancora una serie di svantaggi, tra cui:

• incapacità di diagnosticare visivamente gli organi interni del paziente e le arterie adiacenti;
• non esiste possibilità di protesi per aneurismi grandi o dissecanti;
• Se durante la procedura si verificano complicazioni, dovrai comunque entrare nella cavità addominale.

Periodo di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, al paziente è vietato sollevare pesi o praticare sport per i successivi sei mesi. Durante i primi 12 mesi dopo la dimissione è necessario visitare il medico ogni 30 giorni, poi una volta ogni sei mesi e una volta all'anno. Prima e dopo la procedura, il paziente deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico e assicurarsi di assumere i farmaci prescritti. Per prevenire il rischio di complicazioni, è necessario attenersi a quanto segue: regole semplici:

• Rifiutare cattive abitudini(tabacco, alcol).
• Mangiare bene e controllare l'obesità. È necessario escludere completamente dal menu cibi ricchi di colesterolo, grassi, fritti e piccanti. Non è consigliabile mangiare grassi animali, prodotti dolciari e farina. È meglio cucinare i piatti cuocendo a vapore, bollendo o cuocendo al forno.
• Monitorare i livelli di colesterolo e glucosio nel sangue con i test e assumere statine se necessario.
• Correggere i sintomi delle malattie concomitanti ( diabete mellito, malattie renali, cardiache, ecc.). Visita regolarmente il tuo medico e prendi i farmaci prescritti.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

In generale, qualsiasi operazione va bene e le complicazioni durante il periodo di riabilitazione sono estremamente rare. . In meno del 4% dei casi si possono verificare le seguenti situazioni impreviste:

• edema polmonare o cerebrale;
• insufficienza renale;
• discrepanza suture postoperatorie;
• sanguinamento;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• infezione della protesi;
• rimozione della protesi;
• trombosi venosa;
• disfunzione sessuale;
• ernia postoperatoria.

Previsione

Dopo l'operazione, il paziente si riprende completamente e le possibilità di rottura aortica sono ridotte al minimo. Senza rendering cure mediche oppure se i pazienti non rispettano gli standard prescritti, la prognosi è molto sfavorevole:

• il tasso di mortalità dei pazienti con protrusioni piccole è del 5% all'anno, con protrusioni medie o grandi del 75%;
• l'esito fatale quando vengono rilevati aneurismi grandi o giganti nei primi due anni è del 50%;
• Quando un'arteria si rompe e si verifica un'emorragia massiva, circa il 90% dei pazienti muore prima dell'intervento e l'80% dei pazienti dopo l'intervento;
• dopo l'escissione programmata dell'arteria, seguita dalla sostituzione con una protesi, la sopravvivenza del paziente è del 75-89%.

Prevenzione

Se c'è una predisposizione genetica o la presenza di altri fattori che provocano malattie vascolari, si raccomanda al paziente di attenersi alle seguenti regole di prevenzione:

• Osservare immagine sana vita. Abbandona le cattive abitudini e mangia bene. La dieta dovrebbe contenere una grande quantità di alimenti vegetali, frutta fresca e fibre.
• È necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue. Se la pressione sanguigna aumenta, è necessario contattare un cardiologo per prescrivere una terapia antipertensiva.
• Evitare l'attività fisica intensa, evitare l'attività fisica, il sollevamento di carichi pesanti e lo stress.
• Controllare il peso corporeo.

video

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione locale del lume dell'aorta addominale, che si sviluppa a seguito di cambiamento patologico sue pareti o anomalie del loro sviluppo. Tra tutte le lesioni aneurismatiche dei vasi sanguigni, l'aneurisma dell'aorta addominale rappresenta il 95%. La malattia viene diagnosticata in un uomo su venti di età superiore ai 60 anni; le donne ne soffrono meno frequentemente;

Espansione del lume dell'aorta addominale con un aneurisma

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale è asintomatico, ma aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno). Nel corso del tempo, le pareti della nave si allungano così tanto che sono pronte a scoppiare in qualsiasi momento. La rottura dell'aneurisma è accompagnata da una massiccia emorragia interna e la morte del paziente.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Forme della malattia

La classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale più spesso utilizzata dai medici si basa sulle caratteristiche posizione anatomica estensioni patologiche:

• aneurismi sottorenali, cioè localizzati al di sotto dei rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
• aneurismi soprarrenali, cioè localizzati sopra l'origine delle arterie renali.

In base alla struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Secondo la forma della sporgenza:

• esfoliante;
• fusiforme;
• diffondere;
• sacculare.

A seconda della causa, gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere congeniti (associati ad anomalie strutturali parete vascolare) o acquistato. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

A seconda della presenza di complicanze:

• semplice;
• complicato (trombizzato, rotto, dissecante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganti.

In assenza di un intervento chirurgico tempestivo trattamento dell’aneurisma dell’aorta addominale circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi.

A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con lunghi istmi prossimali e distali.
2. Aneurisma infrarenale, situato sopra il livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale che si estende all'area della biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico aneurismi dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico ( aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è causato da esso. Molto meno frequentemente si associa lo sviluppo di aneurismi acquisiti dell'aorta addominale processi infiammatori(reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso si forma un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti con difetti congeniti nella struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Ragioni per l'apparenza aneurisma traumatico aorta addominale:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici nell'esecuzione di interventi ricostruttivi (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione aortica) o angiografici.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• fumo – i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti affetti da questa patologia più esperienza il fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppare un aneurisma;
• età superiore a 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia in parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattie broncopolmonari croniche e/o ipertensione arteriosa. Inoltre, la dimensione e la forma dell’aneurisma influenzano il rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E le dilatazioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, si rompono nel 75% dei casi con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale procede senza alcun risultato Segni clinici e viene diagnosticato accidentalmente durante una semplice radiografia della cavità addominale, esame ecografico, laparoscopia diagnostica o palpazione di routine dell'addome eseguita in connessione con altre patologie addominali.

Nella maggior parte dei casi, l'aneurisma dell'aorta addominale è asintomatico, ma aumenta gradualmente di volume (di circa il 10-12% all'anno).

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell’aorta addominale possono essere:

• sensazione di pienezza o pesantezza all'addome;
• sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore si avverte nella metà sinistra dell'addome. La sua intensità può variare da lieve a insopportabile e richiede iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia alla regione inguinale, sacrale o lombare, motivo per cui viene erroneamente fatta la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a esercitare una pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, ciò porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

• nausea;
• vomito;
• eruttazione d'aria;
• tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, la sacca aneurismatica sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione di una sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente avverte dolore nella zona testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali da parte della crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicolari, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

Un aneurisma dell'aorta addominale può causare un'interruzione cronica dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che porta a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell’aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore improvviso e intenso (il cosiddetto dolore da pugnale) nell'addome e/o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione forte pulsazione nella cavità addominale.

Peculiarità quadro clinico la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è determinata dalla direzione del sanguinamento ( vescia, duodeno, inferiore vena cava, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzato da persistente sindrome del dolore. Se l'ematoma aumenta verso il bacino, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali e alla coscia. L'elevata localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

Porta alla rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale sviluppo rapido si notano emoperitoneo massiccio, forte dolore e gonfiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutte le aree. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi addome acuto Quando un aneurisma aortico si rompe, si verificano i sintomi dello shock emorragico che si intensificano rapidamente:

• pallore acuto delle mucose e della pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo e viscido;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, poco riempitivo);
• diminuzione pronunciata della pressione sanguigna;
• diminuzione della diuresi (quantità di urina escreta).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se si verifica una svolta del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, ciò è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si possono sentire bene i soffi sistole-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• crescente mancanza di respiro;
• debolezza generale significativa.

Aumenta gradualmente l'insufficienza cardiaca, che diventa la causa della morte.

Rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume duodeno porta ad un improvviso e massiccio sanguinamento gastrointestinale. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito con sangue, aumenta la debolezza e l'indifferenza verso l'ambiente. Sanguinamento quando questo tipo la rottura è difficile da diagnosticare a causa di sanguinamento gastrointestinale dovuto ad altri motivi, ad esempio l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Diagnostica

Nel 40% dei casi gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano un reperto diagnostico incidentale nel corso di un esame clinico o radiologico per altro motivo.

La presenza della malattia può essere presunta sulla base dei dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), dall'esame generale del paziente, dall'auscultazione e dalla palpazione dell'addome. Nei pazienti magri è talvolta possibile palpare una formazione pulsante e indolore nella cavità addominale, di consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione nell'area di questa formazione si può sentire un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è la semplice radiografia della cavità addominale. L'immagine radiografica mostra l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con precisione la dimensione e la posizione dell'espansione patologica. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi diagnostici strumentali, ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione al trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per un aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione della sacca aneurismatica) seguita dalla chirurgia plastica dell'area rimossa. vaso sanguigno una protesi in Dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito mediante laparotomia (un'incisione nella parete addominale). Se dentro processo patologico Se sono coinvolte anche le arterie iliache si procede con la protesizzazione della biforcazione aorto-iliaca. Prima, durante e il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, la pressione nelle cavità cardiache e l'entità della gittata cardiaca vengono monitorate utilizzando un catetere Swan-Gantz.

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita per motivi salvavita in emergenza.

L'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto nell'elenco delle malattie che portano alla morte.

Attualmente, i chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento dell’aneurisma dell’aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare dell'area di espansione patologica utilizzando uno stent impiantabile (una speciale struttura metallica). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della sacca aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue smette di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio di un suo ulteriore allargamento e di rottura. Questa operazione per l'aneurisma dell'aorta addominale, è caratterizzato da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurismatico;
• disturbi trofici negli arti inferiori;
• claudicazione intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operatoria durante la chirurgia elettiva è del 6-10%. Emergenza interventi chirurgici, eseguiti sullo sfondo di una rottura della parete dell'aneurisma, terminano con la morte nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per rilevazione tempestiva aneurisma dell'aorta addominale, si raccomanda che i pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare siano sottoposti a osservazione medica sistematica con controlli periodici esame strumentale(radiografia della cavità addominale, ecografia).

Smettere di fumare è di non poca importanza per prevenire la formazione di aneurismi. trattamento attivo malattie infettive e infiammatorie sistemiche.

Video da YouTube sull'argomento dell'articolo: