Cos'è una forma latente di sifilide e come riconoscerla.

Sifilide nascostaè una malattia a trasmissione sessuale che si manifesta senza ovvietà Segni clinici. I dati anamnestici, i risultati di un esame approfondito e le reazioni specifiche positive aiutano a diagnosticarlo. La malattia può essere riconosciuta identificandola cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale. È associata la necessità di studi multipli e di diagnosi ripetute dopo un ciclo di terapia alta probabilità ricevere reazioni false positive.

Cos'è la sifilide latente

La diagnosi di “sifilide latente” viene posta ai pazienti se in laboratorio vengono rilevati anticorpi contro la spirocheta pallida in assenza di sintomi specifici, caratteristico di infezioni trasmesse sessualmente. La patologia viene spesso scoperta durante esami relativi ad altre malattie.

Spirale spirocheta pallida quando esposto all'esterno fattori sfavorevoli inizia a mutare in forme che promuovono la sopravvivenza. Agenti causativi della sifilide a lungo può essere localizzato nei linfonodi e liquido cerebrospinale senza che si verifichi alcuna manifestazione. Quando attivato periodo asintomatico viene sostituito da un’esacerbazione con un deterioramento del benessere del paziente.

La causa della formazione delle forme cistili delle spirochete (treponema) è l'uso scorretto di farmaci antibatterici. Spesso trattato con questo gruppo medicinali i pazienti lo eseguono da soli, senza prescrizione medica, quando notano segni di gonorrea o altre infezioni a trasmissione sessuale.

La forma latente della sifilide ha una forma allungata periodo di incubazione ed elevata resistenza ai farmaci utilizzati nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. Percorso frequente infezione - sessuale.

La sifilide può essere trasmessa attraverso il contatto familiare o attraverso la placenta da una donna al suo feto.

Perché è pericoloso?

A corrente nascosta Un paziente può infettare un partner con la sifilide durante il rapporto sessuale. Il pericolo sta dentro alto rischio infezione di altri quando si utilizzano piatti e posate, asciugamani e altri prodotti per l'igiene sui quali possono rimanere fluidi biologici. La sifilide rilevata nel momento sbagliato provoca l'infezione di tutti i membri della famiglia del paziente.

Man mano che l’infezione progredisce, l’agente patogeno si diffonde attraverso il sistema linfatico nei tessuti del fegato, del cervello e del tratto digestivo, causando danno serio organi. Sintomi espressi i disturbi si sviluppano durante la transizione dalla fase latente a quella attiva. In assenza si verificano gravi cambiamenti trattamento tempestivo sullo sfondo di un declino forze protettive corpo. A forte immunità il paziente diventa portatore di infezione.

Classificazione e forme di sifilide latente

In pratica medicaÈ consuetudine classificare la malattia nelle seguenti forme:

Presto. Viene diagnosticato quando l'infezione si è verificata non più di due anni fa.
Tardi. È stabilito in caso di contagio, che ha un termine di prescrizione di dieci anni.
Non specificato. Posizionato quando è impossibile determinare il momento dell'infezione.
Congenito. Questa forma della malattia viene determinata se il bambino è stato infettato da una madre con una storia medica di sifilide diagnosticata, che è asintomatica.

La natura latente dell'infezione può assumere le seguenti forme:

primario, che si sviluppa senza sintomi specifici in pazienti la cui terapia è stata tempestiva ma inefficace;
secondario, derivante da reinfezione e non avere segni specifici;
terziario, che viene somministrato ai pazienti che hanno sofferto di una forma attiva della terza fase della sifilide.

Primo periodo

Malattia dentro primo periodo I medici lo considerano il più pericoloso, poiché l'infezione incontrollata si verifica nei pazienti che non sono a conoscenza della loro infezione e delle persone che li circondano.

La spirocheta pallida può entrare nel corpo persona sana non solo sessualmente, ma anche a livello domestico.

Scoprire forma precoce la sifilide latente è possibile durante un esame preventivo. Un esame del sangue (reazione Wassermann) viene eseguito non solo durante gli esami medici, ma durante il ricovero ospedaliero varie patologie. Tali studi consentono di determinare la forma latente della sifilide. La reazione sierologica non si manifesta in tutti i casi risultati corretti, e sono necessari altri test di laboratorio.

Durante l'esame dei pazienti, se si sospetta una forma precoce della malattia, il medico identifica i linfonodi ingrossati con compattazioni caratteristiche, un'eruzione cutanea, che passa inosservata ai pazienti a causa della sua breve durata. Questi segni possono indicare un'infezione da Treponema pallidum. La presenza di un agente patogeno nel corpo è spesso accompagnata da cambiamenti ghiandola tiroidea, fegato, articolazioni, tratto digerente. Molti pazienti presentano sintomi di disfunzione sistema nervoso, poiché i microrganismi danneggiano le pareti dei vasi sanguigni e le strutture delle membrane del cervello.

Periodo tardivo

Si dice che la sifilide latente tardiva si verifichi quando un'infezione da Treponema pallidum si è verificata più di due anni fa. In questa fase, la malattia è considerata sicura per le persone che circondano il paziente. Nel periodo tardivo non vengono rilevate eruzioni cutanee sulla pelle, mentre l'infezione porta alla distruzione degli organi interni e del sistema nervoso. In molti casi, la sifilide soppressa tardiva viene rilevata in pazienti anziani affetti da artrite reumatoide, ischemia cardiaca o miocardite.

La malattia è indicata da un'eruzione cutanea simile a ulcere, segni di osteomielite, compromissione della funzionalità cerebrale, alterazioni del tratto gastrointestinale e dei polmoni. I pazienti possono lamentare dolori articolari. La neurosifilide viene diagnosticata quando il sistema nervoso è interessato.

La conseguenza della malattia latente tardiva in assenza di terapia è un grave danno agli organi e ai sistemi che minaccia la disabilità.

Sintomi e segni di sifilide latente

Le forme latenti di sifilide potrebbero non influire sulla salute umana per molto tempo. La presenza di un agente patogeno nel corpo dovrebbe essere sospettata se sono presenti i seguenti sintomi:

Ipertermia corporea, che si verifica periodicamente.
Aumento linfonodi. Si osserva la loro compattazione.
Presenza di sindrome depressiva da molto tempo.
Il grasso viscerale del paziente diminuisce e la perdita di peso avviene senza ragioni ovvie.

La forma primaria della malattia è indicata dalla presenza di cicatrici e sigilli sui genitali, fenomeno residuo della poliscleradenite. Gli studi sierologici mostrano risultati positivi nel 70% dei pazienti. Titoli bassi si osservano nel 25% dei pazienti. Diminuiscono dopo la terapia con farmaci antibatterici.

Durante il trattamento con farmaci a base di penicillina, un terzo dei pazienti manifesta una reazione di Herxheimer-Jarisch, che si manifesta sotto forma di improvviso aumento della temperatura, mal di testa e dolori muscolari, nausea e tachicardia. Questa sintomatologia si verifica a causa della morte massiccia di microrganismi patogeni e diminuisce quando si assume l'aspirina. Quando si verifica la meningite associata a sifilide latente, si osserva un aumento delle proteine, reazione positiva in frazioni globuline.

Diagnostica

Il metodo anamnestico aiuta i medici a diagnosticare la forma latente della sifilide. Durante la raccolta dei dati vengono presi in considerazione:

contatti sessuali sospetti;
la presenza in passato di singole erosioni nella zona genitale o nella cavità orale;
eruzione cutanea sulla pelle;
l'uso di farmaci antibatterici associati al rilevamento di qualsiasi malattia simile alla sifilide;
età del paziente.

Possono sorgere difficoltà quando si effettua una diagnosi. A volte i pazienti nascondono e informano male il medico a causa della segretezza. Spesso i sintomi sono simili ad altre malattie. Ottenere risultati falsi positivi può anche causare difficoltà nella diagnosi della sifilide latente. Viene riprodotta un'anamnesi dettagliata grande ruolo nel determinare la forma della malattia.

L'esecuzione di test specifici, l'ottenimento di indicatori di dosaggio immunoenzimatico, le reazioni di immunofluorescenza aiutano a determinare la presenza di agenti patogeni della sifilide nel corpo del paziente.

L'esame comprende una consultazione con un gastroenterologo, un neurologo e un proctologo. È necessario confermare o escludere danni a organi e sistemi.

Trattamento e prevenzione

La terapia per le forme latenti di sifilide viene eseguita solo dopo aver ottenuto i dati dei test di laboratorio.

Gli esami sono prescritti ai partner sessuali del paziente.

Se i risultati del test sono negativi, trattamento con a scopo preventivo non richiesto.

La terapia viene eseguita utilizzando lo stesso metodo delle altre forme di sifilide. Viene effettuato in regime ambulatoriale con farmaci a lunga durata d'azione: penicillina benzatina e sale sodico benzilpenicillina. La comparsa di ipertermia durante il trattamento con farmaci antibatterici significa che la malattia è stata correttamente diagnosticata. Dopo che la temperatura aumenta e l'infezione muore, le condizioni dei pazienti di solito migliorano. Se la forma della sifilide è tardiva, tale reazione non viene osservata.

Dosaggi dei farmaci:

La penicillina benzatina è prescritta precocemente malattia nascosta ad un dosaggio di 2,4 milioni di unità. una volta al giorno. Il corso è di tre iniezioni.
Il sale sodico della benzilpenicillina viene somministrato quando viene rilevata la sifilide latente tardiva alla dose di 600mila unità. due volte al giorno per un ciclo di 4 settimane. Dopo 14 giorni il trattamento viene ripetuto.

Se il paziente mostra segni di scarsa tolleranza ai farmaci da gruppo della penicillina, il medico prescrive farmaci antibatterici della serie delle tetracicline, macrolidi, cefalosporine. La gravidanza non costituisce una controindicazione all'uso delle penicilline in quanto sono considerate sicure per il feto. La terapia durante questo periodo è necessaria, poiché la sifilide congenita può causare lo sviluppo di patologie in un bambino.

È importante ricordare che dopo che una malattia è stata patita e completamente guarita, non si sviluppa un'immunità stabile. Impedire reinfezione devono essere osservate misure preventive. Tutti i contatti sessuali devono essere protetti. Disordinato vita intima può portare all'infezione da sifilide e altro malattie veneree. È necessario utilizzare solo articoli per l'igiene personale e lavarsi le mani regolarmente. Ogni anno i medici consigliano di donare il sangue per gli esami e di sottoporsi a una visita da un terapista, un urologo, un ginecologo o un neurologo.

Come viene monitorata l’efficacia della terapia?

Al termine del ciclo di farmaci antibatterici vengono eseguiti test specifici. Gli esami vengono eseguiti ripetutamente fino al risultati normali. Successivamente il controllo viene effettuato altre due volte dopo 90 giorni.

Se la malattia ha una forma tardiva e gli esami danno risultati positivi, il periodo di osservazione medica è di almeno tre anni. Il paziente viene sottoposto a test una volta ogni sei mesi. La cancellazione viene effettuata dopo aver ricevuto indicatori normali ricerca di laboratorio. Con una forma latente tardiva della malattia, i risultati diventano normali all'interno lungo termine. L'osservazione del paziente termina con un esame completo, che comprende non solo test, ma anche una consultazione con un neurologo, un oculista, un terapista e un ginecologo.

Permesso di lavorare istituto per l'infanzia e agli esercizi di ristorazione viene somministrato solo dopo la completa scomparsa di tutti i sintomi e segni clinici della malattia.

Sifilide latente - malattia pericolosa, portando alla distruzione di molti sistemi e organi. Se compaiono sintomi sospetti, dovresti consultare un medico.

Il rilevamento tempestivo dell'infezione aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per evitare l'infezione da sifilide e altro malattie venereeÈ importante seguire le regole di prevenzione.

La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale inclusa nella categoria delle più infezioni conosciute trasmesso sessualmente. L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallido, tradotto da Slatinsk - treponema pallido. La malattia è caratterizzata da un decorso piuttosto lento ma progressivo, fino a gravi danni all'organismo e al sistema nervoso centrale nelle fasi successive. Molto spesso, l'infezione si verifica durante il sesso vaginale, anale e orale. Secondo le statistiche mediche, pericolo maggiore rappresentano le persone che soffrono sifilide primaria. In questi pazienti sono già comparse ulcere sulla gola, sui genitali o all'interno del canale anale. Se una persona malata ha avuto un rapporto sessuale senza preservativo, la probabilità di infezione è di circa il 30%. Una donna incinta può infettare il suo bambino con la sifilide e c'è anche il rischio di infezione durante una trasfusione di sangue. Molto raramente, l'infezione si verifica in condizioni domestiche, poiché una volta fuori dal corpo umano, l'agente eziologico della sifilide muore rapidamente. Nelle situazioni in cui l'infezione è ancora associata alle vendite, molto probabilmente si è verificata durante i rapporti sessuali. Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si dice sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, allora tardiva.

Per 12 mesi del 2014 A Novopolotsk sono stati identificati 6 casi di sifilide, di cui 4 casi (67%) erano sifilide latente tardiva, 2 casi erano sifilide latente precoce. Durante 3 mesi di quest'anno è stato identificato 1 caso di sifilide latente precoce. Le donne sono più colpite (oltre l'80% di tutti i casi).

I pazienti con sifilide latente hanno solitamente più di 40 anni e la maggior parte di loro è sposata. I pazienti con sifilide latente tardiva vengono identificati nel 99% dei casi durante la messa esami preventivi popolazione e il restante 1% - quando si esaminano i contatti familiari di pazienti affetti da sifilide. Di norma, questi pazienti non sanno esattamente quando e in quali circostanze potrebbero essersi infettati e non hanno notato alcuna manifestazione clinica della malattia.

La sifilide latente dal momento dell'infezione segue un decorso latente, è asintomatica, ma gli esami del sangue per la sifilide risultano positivi. I pazienti con sifilide latente tardiva non sono considerati pericolosi in termini di infezione, da quando la malattia si manifesta fase attiva le sue manifestazioni corrispondono alla sifilide terziaria clinica con danni agli organi interni e al sistema nervoso (neurosifilide), manifestazioni cutanee sotto forma di gomme e tubercoli a bassa infezione (sifilide terziaria) Tutti i pazienti vengono consultati da un neurologo o terapista per escludere danni specifici al sistema nervoso centrale e agli organi interni. Inoltre, viene eseguito un test per la sifilide sul liquido cerebrospinale prelevato dal paziente puntura lombare. La patologia nel liquido cerebrospinale indica meningite sifilitica latente ed è più spesso osservata con la sifilide latente tardiva.

Le lesioni sifilitiche del sistema nervoso sono solitamente suddivise in neurosifilide precoce (fino a 5 anni dal momento dell'infezione) e neurosifilide tardiva. Secondo i sintomi, si distingue la neurosifilide mesodermica, che è caratterizzata da danno meningi e vasi sanguigni e neurosifilide ectodermica, che si presenta sotto forma di tabe dorsale, paralisi progressiva, sifilide amiotrofica.

Tra le lesioni viscerali tardive il primo posto spetta al sistema cardiovascolare (90-94% dei casi); nel 4-6% dei pazienti è colpito il fegato. In tutti i casi di patologia viscerale tardiva, negli organi interni si formano nodi gommosi limitati. Dalle sconfitte del sistema cardiovascolare Ci sono miocardite, aortite e cambiamenti specifici vasi coronarici. La patologia più comune è l'aortite sifilitica ed è successivamente accompagnata da complicanze: aneurisma aortico, insufficienza valvole aortiche e (o) stenosi degli orifizi arterie coronarie, che determinano quadro clinico malattie. L'esito di un aneurisma aortico può essere la sua rottura e

morte istantanea del paziente.

L'epatite sifilitica e l'epatosplenite sono spesso accompagnate da ittero. Le lesioni allo stomaco possono dare sintomi come gastrite cronica, ulcere allo stomaco o cancro.

Le lesioni polmonari possono manifestarsi come polmonite interstiziale o un processo focale che deve essere differenziato dal cancro e dalla tubercolosi.

I cambiamenti sifilitici nei reni appaiono sotto forma di amiloidosi, nefrosclerosi o gomme isolate.

Le lesioni di altri organi sono estremamente rare.

Le manifestazioni tardive della patologia del sistema muscolo-scheletrico comprendono l'artropatia e le lesioni gommose delle ossa e delle articolazioni (ginocchia, spalle, gomiti, caviglie e corpi vertebrali). Caratterizzato da deformazioni articolari e distruzione significativa tessuto osseo A sentirsi bene il paziente e il mantenimento della funzione articolare.

Stabilire questa diagnosi in venereologia è considerato il più difficile e molto responsabile e non dovrebbe essere fatto senza la conferma di RIF e RPGA (a volte tali studi vengono eseguiti ripetutamente con una pausa di diversi mesi, così come dopo la sanificazione delle lesioni infezione cronica o trattamento appropriato di malattie intercorrenti).

Se c'è il sospetto di sifilide, l'azione può essere solo una: il contatto immediato con un venereologo. L'autodiagnosi e l'automedicazione sono opzioni assolutamente inaccettabili! È noto che la sifilide è la malattia venerea più grave trattamento improprio quale il più inevitabile conseguenze spiacevoli. Il trattamento della sifilide è una terapia antibiotica ed è assolutamente necessario completare l'intero ciclo di trattamento. Dopo aver completato il ciclo di trattamento, è imperativo sottoporsi all'osservazione sierologica clinica da parte di un venereologo prima della cancellazione dalla registrazione per questa malattia.

La prevenzione pubblica della sifilide viene effettuata secondo regole generali lotta contro le malattie sessualmente trasmissibili. Componenti importanti di questa prevenzione: registrazione obbligatoria di tutti i pazienti affetti da sifilide, esame dei familiari e delle persone che erano in stretto contatto con il paziente, ricovero dei pazienti e successiva osservazione degli stessi per diversi mesi, monitoraggio costante del trattamento dei pazienti con la sifilide. Oltre alla prevenzione pubblica della sifilide, esiste anche la prevenzione personale, che comprende punti abbastanza comprensibili: l'astinenza dal sesso occasionale e l'uso del preservativo. Più alfabetizzato e protezione affidabile Non esiste ancora una cura per la sifilide.

Ecco perché la migliore prevenzione la sifilide può essere definita una relazione stretta con un partner sano permanente e, se si è verificata una relazione casuale, un esame da parte di un venereologo il prima possibile.

Puoi fissare un appuntamento con un venereologo chiamando il banco di registrazione del dispensario dermatovenerologico di Novopolotsk: 37 15 32, tutti i giorni (eccetto i fine settimana) dalle 7.45 alle 19.45. Le informazioni sono pubblicate anche sul sito web.

La linea di assistenza è 37 14 97, tutti i giorni (esclusi i fine settimana) dalle 13.00. fino alle 14.00. Specialisti altamente qualificati risponderanno alle vostre domande.

Elena Krasnova

dermatovenerologo

UZ "NCGB" KVD

La sifilide latente è una condizione in cui, in assenza di manifestazioni cliniche della malattia, vengono rilevati sintomi positivi nel sangue del paziente. reazioni sierologiche. Il trattamento di tali pazienti è mirato alla negatività sierologica (ottenendo reazioni sierologiche negative) e alla prevenzione dello sviluppo di ricadute della malattia.

La sifilide latente (latente) si verifica in pazienti che in passato hanno avuto manifestazioni attive della malattia che si sono risolte indipendentemente o sotto l'influenza di trattamento specifico.

In alcuni casi, questa condizione è forma speciale decorso asintomatico della sifilide dal momento dell'infezione del paziente. Un'anamnesi raccolta correttamente (storia della malattia) e una serie di altri segni indiretti forniscono un aiuto significativo nella formulazione della diagnosi.

Riso. 1. Manifestazioni della malattia nelle donne durante il periodo primario della malattia - molteplici cambiamenti duri (foto a sinistra) e chancre sotto forma di edema induttivo (foto a destra).

Stato attuale del problema

Secondo alcuni autori, il numero di pazienti con forme latenti di sifilide in ultimo decennio aumentato di 2 - 5 volte. Diventa sempre più difficile per un medico determinare i tempi della malattia e i rapporti sessuali del paziente sono spesso casuali. L'unico metodo per rilevare la sifilide in questi casi rimane la diagnosi sierologica.

Nel nostro paese, viene utilizzata una tecnica per identificare attivamente i pazienti affetti da sifilide quando esami preventivi nelle cliniche e negli ospedali, cliniche prenatali e nei punti di trasfusione del sangue, per i quali vengono utilizzati anche numerosi test treponemici. Grazie a questo lavoro, fino al 90% dei pazienti con forme latenti della malattia vengono identificati durante gli esami preventivi.

Ragioni per l’aumento del numero di pazienti:

un reale aumento del numero di pazienti con sifilide latente;
miglioramento dei metodi diagnostici sierologici;
Largo uso incontrollato antibiotici nel trattamento di varie malattie.

La possibilità di sifilide asintomatica è ora riconosciuta.

Le reazioni sierologiche per le forme latenti della malattia sono l'unico criterio per confermare la diagnosi.

Riso. 2. Le manifestazioni della malattia negli uomini nel periodo primario sono un singolo ciclo duro (foto a sinistra) e più cambiamenti duri (foto a destra).

Forme di sifilide latente

Se, dal momento dell'infezione, la sifilide assume un decorso latente (latente) (è asintomatica), ma con reazioni sierologiche specifiche positive, si parla di una forma latente della malattia. La sifilide latente nella maggior parte dei casi viene rilevata accidentalmente durante l'esecuzione di test sierologici specifici. In alcuni casi, il medico riesce a scoprire a quale periodo della malattia appartiene:

se il paziente aveva precedentemente registrato l'ulcera molle, ma non appariva, allora parlano del periodo di latenza della sifilide primaria;
il periodo di latenza individuato dopo la comparsa delle sifilidi secondarie e in caso di sifilide ricorrente si riferisce al periodo secondario della malattia;
c'è anche un periodo nascosto.

Tale divisione dei periodi di latenza della malattia non è sempre possibile, pertanto nella pratica venereologica è stabilito distinguere tra periodi di latenza precoci, tardivi e non specificati.

Diagnosi sifilide latente precoceè accertato se non sono trascorsi più di 2 anni dal contagio. Dal punto di vista epidemiologico, questa categoria di pazienti rappresenta il pericolo maggiore.
Diagnosi sifilide latente tardivaè accertato se sono trascorsi più di 2 anni dal contagio.
Sifilide latente non specificata- questa è una condizione quando, in assenza di dati anamnestici e manifestazioni cliniche della malattia, si rilevano reazioni sierologiche positive nel sangue di un paziente precedentemente non trattato.

Riso. 3. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - sifilide papulare sul viso e sui palmi.

Sifilide latente precoce

La sifilide latente precoce comprende il periodo dal momento dell'infezione fino al periodo di recidiva secondaria (in media fino a due anni). Durante questo periodo, i pazienti possono manifestare manifestazioni della malattia alto grado contagiosità. Contro di loro vengono adottate numerose misure antiepidemiche. I principali:

isolamento del paziente,
esame dei partner sessuali e dei contatti familiari,
trattamento obbligatorio (secondo le indicazioni).

Chi è malato

La sifilide latente precoce viene registrata principalmente in persone di età inferiore ai 40 anni. La maggior parte di loro non ha alcun controllo sul proprio desiderio sessuale. Sono inclini a numerosi rapporti sessuali occasionali, che in condizioni epidemiche portano all'inevitabile sviluppo della malattia. La prova assoluta di un caso di sifilide latente è l'accertamento forma attiva malattie del partner sessuale.

Cosa scoprire durante il sondaggio

Quando si raccoglie attentamente l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle eruzioni erosivo-ulcerose sui genitali, alle labbra, alla bocca, alla pelle, agli episodi di perdita di capelli sulla testa, alle sopracciglia e alle ciglia e alla comparsa di macchie senili sul collo in passato 2 anni. È inoltre necessario scoprire se il paziente ha assunto o meno antibiotici, se è stato curato o meno per la gonorrea.

Segni e sintomi della sifilide latente precoce

Una cicatrice o un nodulo sui genitali identificato durante un esame clinico e spesso la presenza di linfonodi regionali ingrossati, nonché effetti residui la poliscleradenite può indicare una storia di sifilide primaria.
Nel 75% dei pazienti nel periodo latente della malattia si osservano reazioni sierologiche nettamente positive (1:160), un titolo basso (1:5:20) nel 20% dei pazienti. Nel 100% dei casi si nota un RIF positivo. Nel 30-40% dei casi si nota un RIBT positivo. Se trattato con antibiotici malattie concomitanti i titoli di reazioni sierologiche diminuiscono.
In 1/3 dei pazienti trattati con penicillina si osserva una reazione di Herxheimer-Jarisch, caratterizzata aumento improvviso temperatura corporea, mal di testa e dolore muscolare, vomito, tachicardia. Questo fenomeno è dovuto alla massiccia morte di agenti patogeni. I sintomi vengono rapidamente alleviati con l’aspirina.
Nel caso dello sviluppo di meningite sifilitica latente, nel liquido cerebrospinale si nota una maggiore quantità di proteine, (+) reazioni alle frazioni globuline e citosi. Con un trattamento specifico il liquido cerebrospinale viene rapidamente igienizzato.

Trattamento della sifilide latente precoce

Il trattamento della sifilide latente precoce viene effettuato secondo istruzioni approvate e ha lo scopo di distruggere rapidamente gli agenti patogeni nel corpo del paziente. Con un trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene abbastanza rapidamente. L'estinzione e la completa negazione delle reazioni sierologiche specifiche nella sifilide latente sono l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.

L'identificazione tempestiva dei pazienti durante il periodo della sifilide latente precoce e un trattamento completo adeguato hanno un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Riso. 4. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - roseola sifilitica.

Sifilide latente tardiva

La diagnosi di sifilide latente tardiva viene stabilita nei pazienti la cui infezione ha più di 2 anni. manifestazioni cliniche vengono registrate le malattie e le reazioni sierologiche positive. Fondamentalmente tali pazienti vengono identificati durante gli esami preventivi (fino al 99%), anche durante l'esame per identificare un paziente forme successive sifilide (1%).

Chi è malato

La malattia viene rilevata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni (fino al 70%). Di questi, circa il 65% sono sposati.

Cosa scoprire quando si intervista un paziente

Quando si intervista il paziente, è necessario scoprire i tempi possibile infezione e la presenza di segni che indicano una storia di sifilide infettiva. Spesso l'anamnesi rimane poco informativa.

Segni e sintomi della sifilide latente tardiva

Durante l'esame non è possibile individuare tracce di sifilide precedentemente risolte. Durante l'esame non ci sono segni di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso.
Quando si diagnostica la sifilide latente tardiva, vengono utilizzate reazioni sierologiche come RIF, ELISA, RPGA e RITT. Il titolo delle reagine è solitamente basso e varia da 1:5 a 1:20 (nel 90% dei casi). IN in rari casi si osservano titoli elevati - 1:160:480 (nel 10% dei casi). RIF e RIBT sono sempre positivi.

A volte i test sierologici devono essere ripetuti dopo diversi mesi.

Nei pazienti con sifilide latente tardiva, la cui età varia dai 50 ai 60 anni, esistono numerose malattie concomitanti che causano la comparsa di reazioni sierologiche false positive.

Non esiste alcuna reazione Herxheimer-Jarisch agli antibiotici.
La meningite tardiva latente è rara in questi pazienti. Nel liquido cerebrospinale, quando viene rilevata una meningite specifica, si nota una componente infiammatoria debolmente espressa - basso livello di citosi e proteine, predominano i segni di una componente degenerativa - una reazione Wasserman positiva e una reazione di Lange. Durante il periodo di trattamento specifico, la pulizia del liquido cerebrospinale avviene lentamente.

Trattamento della sifilide latente tardiva

Il trattamento della sifilide latente tardiva viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a prevenire lo sviluppo di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso. I pazienti devono essere consultati da un neurologo e da un terapista. Durante il periodo di trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene in modo estremamente lento. In alcuni casi, dopo un trattamento specifico a tutti gli effetti, le reazioni sierologiche rimangono positive.

L'estinzione e la completa scomparsa di specifiche reazioni sierologiche nella sifilide latente è l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.

Riso. 5. Le manifestazioni della malattia nel periodo terziario sono la gomma del viso e l'infiltrazione della gomma della mano.

Sifilide latente non specificata

In assenza di informazioni sulle circostanze e sui tempi dell'infezione e sulla presenza di risultati positivi studi sierologici viene stabilita una diagnosi di sifilide latente non specificata. Tali pazienti sono soggetti ad esami clinici e sierologici approfonditi, spesso più volte. I test RIF, RIF-abs e RIBT, ELISA e RPGA sono obbligatori.

Dovresti essere consapevole che nei pazienti con sifilide tardiva e non specificata vengono spesso rilevate reazioni sierologiche non specifiche false positive. Gli anticorpi Reagin prodotti contro l'antigene della cardiolipina compaiono nel sangue di pazienti affetti da collagenosi, epatite, malattie renali, tireotossicosi, cancro e simili malattie infettive, come la lebbra, la tubercolosi, la brucellosi, la malaria, tifo e scarlattina, durante la gravidanza e i cicli mestruali, se assunti cibi grassi e alcol, nei pazienti diabete mellito, infarto miocardico e commozione cerebrale. È stato notato che il numero di reazioni false positive aumenta con l’età.

Riso. 6. Infiltrazione gommosa del gluteo e della zona parapapillare nel periodo terziario della malattia.

La sifilide è una malattia complessa. Ogni periodo di sviluppo di questa infezione presenta sintomi così individuali che i medici li avevano precedentemente considerati varie malattie. La sifilide si maschera sotto molte malattie: dal comune raffreddore al lesioni gravi reni, fegato. Il Treponema pallidum, che è l'agente eziologico della sifilide, secerne una sostanza anestetica, quindi la persona infetta non avverte alcun prurito o dolore.

Treponema pallidum si sente a suo agio in un ambiente umido e ad una temperatura di 36,8 gradi. A condizioni sfavorevoli si nasconde in una capsula, le cosiddette forme cito e forme L. In questo stato la sifilide non è attiva, non si riproduce, dorme. In attesa di cambiamenti favorevoli ambiente. Ma non funzionano su di lui fattori dannosi. Questo è quello che è: la sifilide, l'insidioso nemico dell'umanità. Spesso le cause della sifilide latente sono l'automedicazione o l'infezione da sifilide durante il trattamento antibiotico per un'altra malattia infettiva.

Tipi di sifilide

La sifilide è divisa in diversi periodi della malattia:

iniziale o incubazione;
primario;
secondario;
terziario.

Ogni periodo è suddiviso in sottoperiodi. La sifilide latente si riferisce al periodo secondario della malattia.

Il secondario si divide in tre tipologie:

La sifilide è fresca. Caratterizzato da eruzioni cutanee luminose e altre manifestazioni cliniche.
Sifilide nascosta (latente). Non ci sono segni esterni la sua presenza. È asintomatico e può essere determinato solo mediante test di laboratorio.
Sifilide ricorrente. L’eruzione cutanea ricompare sul corpo del paziente dopo la precedente scomparsa di tutti i sintomi.

Un paziente con sifilide latente ha periodi di incubazione e primari dovuti all'assunzione di antibiotici e buona immunità passare in una forma debolmente espressa. La persona non sperimenta malessere, vive e lavora, contagiando gli altri. Una forma latente di sifilide viene spesso scoperta per caso durante gli esami medici obbligatori in una clinica. Gli esami regolari da parte di un ginecologo consentono di riconoscere la malattia in tempo e iniziare un trattamento adeguato.

La sifilide latente è divisa in tre fasi in base alla tempistica:

Sifilide latente precoce. La durata della malattia arriva fino a 24 mesi.
Sifilide latente tardiva. La durata della malattia è superiore a 24 mesi.
Sifilide latente non specificata (ignorata). Il medico non è in grado di determinare il momento in cui il paziente è stato infettato dalla sifilide.

Se trattati con penicilline a rilascio prolungato, è possibile determinare i tempi dell'infezione da sifilide. Se una persona ha la sifilide latente precoce, avrà la febbre e segnali generali intossicazione. Saranno chiamati dai resti dei distrutti treponema pallido. A Dopo la sifilide latente non aumenta la temperatura, non ci sono segni di intossicazione.

Perché è necessario stabilire i tempi dell'infezione da sifilide?

Stabilire i tempi della malattia da sifilide implica significato pratico. I malati di sifilide latente precoce sono contagiosi e sono portatori attivi di infezione, inclusi nel gruppo a rischio epidemiologico. È necessario esaminare tutti coloro che sono stati in contatto con la persona infetta e identificare i possibili portatori della malattia. I pazienti con sifilide latente tardiva non sono pericolosi epidemiologicamente.

In caso di forma latente non specificata è necessario anche l'identificazione delle persone con cui la persona infetta è venuta in contatto e il test per la sifilide.

Quando la sifilide attacca corpo umano, il suo obiettivo è infiltrarsi. Il Treponema pallidum perde la sua membrana, che gli consente di passare attraverso i capillari ed entrare nel nucleo dei fagociti. Quanto è meravigliosa la natura! I fagociti sono la nostra protezione. Catturano e mangiano batteri e virus estranei. E la sifilide li attacca. Scacco matto sistema immunitario! Nella sifilide latente (latente), il treponema è nascosto nella membrana dei fagociti. Cioè, il virus distrugge il fagocita stesso e va in giro con i suoi “vestiti”. Le forze immunitarie del corpo non vengono attivate, poiché un tale treponema viene scambiato per uno di loro e non viene riconosciuto.

Segni di sifilide latente

Anche se acceso pelle e nelle mucose non sono presenti eruzioni cutanee o ulcere; organi interni, sistema nervoso, ossa. Vengono calpestati processi patologici. I pazienti con sospetta sifilide asintomatica vengono esaminati in modo particolarmente approfondito per fare una diagnosi del genere o rifiutarla.

I segni indiretti della sifilide latente precoce sono:

la presenza nell'anamnesi di eruzioni cutanee precoci di natura non diagnosticata;
trattamento di altre malattie sessualmente trasmissibili (le malattie spesso vanno insieme);
rilevamento della sifilide attiva in un partner sessuale;
linfonodi ingrossati nella zona inguinale;
trovare una cicatrice nel sito del presunto sifiloma;
Quando si analizza il liquido cerebrospinale, vengono rilevate reazioni infiammatorie.

Segni indiretti di sifilide latente tardiva:

l'analisi del liquido cerebrospinale ha rivelato cambiamenti degenerativi;
titolo basso di reazioni con forte risultati positivi secondo le classiche reazioni sierologiche.

I segni indiretti di sifilide latente sia per i tipi precoci che per quelli tardivi includono anche:

aumento temporaneo o prolungato della temperatura fino a 38 gradi, la cui causa non è stata stabilita;
perdita di peso, umore depresso, debolezza generale e altri segni di intossicazione;
ingrossamento dei linfonodi periferici: diventano densi e rotondi, ma non si avverte alcun disagio alla palpazione dei linfonodi.

Diagnosi di sifilide latente

La diagnosi di sifilide latente viene effettuata utilizzando i seguenti metodi sierologici:

Reazione di immobilizzazione del Treponema pallido (TPI). Per questa analisi vengono utilizzati il siero del sangue del paziente e una sospensione di Treponema pallidum. Si mescolano e si vede come si comportano i treponemi. Una volta nel sangue di una persona affetta da sifilide, i treponemi sono immobili. E una volta entrati nel sangue di una persona sana, sono attivi, nuotano a lungo e sono pronti a infettare. La precisione di questo test è del 95%.

Fare una diagnosi di sifilide latente non è un compito facile per un medico, poiché esiste la possibilità di una reazione falsa positiva alla sifilide.

Reazione di emoagglutinazione indiretta (IPHA). Per questa analisi vengono preparati speciali globuli rossi con antigeni dell'agente eziologico della sifilide. Questi globuli rossi vengono mescolati con il siero del paziente. Se un paziente ha la sifilide, i globuli rossi si uniscono.
Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). Aggiungere al siero sanguigno del paziente preparato enzima speciale. Se il siero cambia colore, il paziente viene riconosciuto come affetto da sifilide.
RIF (reazione di immunofluorescenza). La presenza di Treponema pallidum è indicata da un bagliore specifico.

Lo stesso tipo insolito di Treponema pallidum aiuta anche a determinare la presenza del virus della sifilide nel sangue. Al microscopio puoi vedere che Treponema pallidum ha la forma di una spirale. La dimensione dei riccioli verso la fine del treponema diminuisce, gli spazi tra i riccioli aumentano. Movimento dentro mezzi liquidi si distingue per il suo modo tranquillo e aggraziato.

Una peculiarità del Treponema pallidum è la sua capacità di mantenere la sua forma a spirale anche sotto la pressione dell'ambiente. Per gli anziani non è prescritto il trattamento della sifilide basato solo sui metodi sierologici. Passano esami aggiuntivi da un neurologo, oculista e otorinolaringoiatra.

La determinazione della sifilide nelle donne in gravidanza merita un'attenzione speciale. Durante la gravidanza, tutte le donne donano il sangue per la sifilide tre volte. Quando viene rilevata una malattia, viene effettuata una terapia specifica tenendo conto della durata della gravidanza e dello stadio della malattia. Se la sifilide non viene trattata, esiste un alto rischio di infezione fetale, difetti congeniti, aborto spontaneo o parto prematuro.

Trattamento

Oggi curare la sifilide non è difficile per i medici. Ma un punto dovrebbe essere compreso. Quando si parla di curare la sifilide latente si intende combattere l'infezione, ma non le conseguenze della sifilide: deformità ossee, disturbi cardiovascolari, disturbi del sistema nervoso. Allo stato attuale dello sviluppo della medicina, questo è impossibile.

Utilizzato nel trattamento della sifilide latente farmaci antibatterici. Il regime di trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto dello stadio della malattia e patologia concomitante. Inoltre, vengono prescritti farmaci che aumentano l'immunità, poiché la sifilide la indebolisce.

I regimi di trattamento approssimativi per la sifilide latente sono presentati nella tabella:

L'assunzione di qualsiasi farmaco è possibile solo dopo aver consultato un medico. L'automedicazione è inaccettabile! La frequenza di assunzione dei farmaci e la durata della terapia sono determinate dal medico curante.

Prendendo un complesso vitaminico. Aiuta a combattere le infezioni

Piroterapia. Il paziente viene dato farmaci speciali, aumentando la temperatura corporea. Una leggera febbre è benefica. A una temperatura non superiore a 38,5 gradi, la circolazione sanguigna migliora e il lavoro aumenta difesa immunitaria e i batteri si indeboliscono, è più facile per i farmaci affrontarli.

Gruppo di rischio:

tossicodipendenti che usano iniezioni;
Infetto da HIV;
persone che hanno più partner sessuali.

Prevenzione

Per evitare varie infezioni, è necessario seguire alcune regole.

Sii selettivo nella scelta dei partner sessuali.
Usa il preservativo durante il sesso.
Usa solo i tuoi articoli per l'igiene personale.
Non sperare falsi positivi e consultare un medico ai primi segni di malattia.

Ricordate che la sifilide non è solo una questione privata di un cittadino. Se una persona viene a conoscenza della sua malattia da sifilide, la nasconde e ne infetta un'altra, potrebbe incorrere in responsabilità penale.

conclusioni

Non può essere utilizzato in modo indipendente antimicrobici. Ciò può far sì che i microrganismi si nascondano, formino capsule o penetrino nelle cellule. La sifilide assume una forma latente.

La sifilide latente è una malattia difficile da diagnosticare. Trattamento corretto può essere prescritto solo da un medico sulla base di test complessi. Non dovresti innamorarti di articoli su siti pseudo-medici che descrivono come la sifilide può essere curata con fiori di salvia e altre erbe.

Il trattamento della sifilide a casa non porta alla guarigione. Al contrario, potrebbe esserci gravi complicazioni. Una persona su tre affetta da sifilide latente muore di cardiopatia sifilitica.

Il trattamento della sifilide latente ha lo scopo di prevenire lo sviluppo o la progressione complicazioni tardive. Sebbene esperienza clinica conferma l'efficacia della penicillina nel trattamento di questa forma di sifilide, ci sono pochi dati sulla scelta di un regime terapeutico specifico. Esistono anche pochi dati sull’uso di farmaci diversi dalla penicillina.

Questi regimi sono utilizzati in pazienti senza allergie e con indicatori normali CSF (se tale studio è stato eseguito).

Sifilide latente precoce

Penicillina G benzatina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta

Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta

Penicillina G benzatina, totale 7,2 milioni di unità, somministrata 3 volte

2,4 milioni di unità per via intramuscolare con una pausa di 1 settimana.

Dopo il periodo neonatale, i bambini con diagnosi di sifilide devono essere sottoposti a un esame del liquido cerebrospinale per escludere la neurosifilide, nonché a un'attenta anamnesi medica per determinare se la sifilide è congenita o acquisita (vedere Sifilide congenita). I bambini più grandi con sifilide latente acquisita vengono valutati come adulti e ricevono regimi terapeutici appropriati raccomandati per i bambini (vedere Abuso sessuale o stupro infantile). Questi regimi sono utilizzati nei bambini con sifilide acquisita e liquido cerebrospinale normale che non sono allergici alla penicillina.

Sifilide latente precoce

Penicillina G benzatina, da 50.000 unità/kg IM a dosaggio per adulti

2,4 milioni di unità una volta Sifilide latente o sifilide latente di durata sconosciuta

Penicillina G benzatina, da 50.000 unità/kg IM a una dose per adulti di 2,4 milioni di unità 3 volte con una pausa di 1 settimana (totale da 150.000 unità/kg a una dose per adulti di 7,2 milioni di unità).

Altri problemi nella gestione dei pazienti con sifilide latente

Tutti i pazienti con sifilide latente dovrebbero essere esaminati per segni di sifilide terziaria (aortite, neurosifilide, gomma e irite). Nei pazienti con sifilide che soddisfano uno dei seguenti criteri, l'esame del liquido cerebrospinale deve essere eseguito prima del trattamento:

Neurologico o sintomi oftalmologici o segni;
Altre prove di sifilide terziaria attiva (p. es., aortite, gomma, irite);
Trattamento inefficace;
Infezione da HIV in combinazione con sifilide latente o sifilide di durata sconosciuta).

In determinate circostanze e su richiesta del paziente, l'esame del liquido cerebrospinale può essere eseguito in altri pazienti che non soddisfano i criteri di cui sopra. Se i risultati del liquido cerebrospinale indicano anomalie coerenti con la neurosifilide, il paziente deve essere trattato per la neurosifilide (vedere Neurosifilide). Tutti i pazienti affetti da sifilide dovrebbero essere sottoposti al test per l’HIV.

Seguito

I test sierologici quantitativi non treponemici devono essere ripetuti dopo 6 e poi dopo 12 mesi. Disponibile quantità limitata dati sulla risposta al trattamento in pazienti con sifilide latente. Se i titoli aumentano di 4 volte, o se i titoli inizialmente alti (t1:32) non diminuiscono di un valore almeno 4 volte (due diluizioni) nell'arco di 12-24 mesi, o il paziente sviluppa sintomi o segni compatibili con la sifilide, il paziente deve essere valutato per la neurosifilide e ritrattato di conseguenza.

Note speciali

Allergia alla penicillina

Uomini e donne non in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattati con i seguenti regimi.

Doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno

o Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno.

Entrambi i farmaci vengono utilizzati per 2 settimane se è noto che l'infezione è durata più di 1 anno; in tutti gli altri casi - entro 4 settimane.

Gravidanza

Le pazienti in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo la desensibilizzazione (vedere Gestione dell'allergia alla penicillina e della sifilide in gravidanza).