CHD: valvola aortica bicuspide. Sintomi e diagnosi. Cos'è una valvola aortica bicuspide

La valvola aortica bicuspide è un difetto cardiaco, o meglio, una delle forme abbastanza comuni di questa malattia. Per molti anni una persona potrebbe non rendersi nemmeno conto di avere una diagnosi del genere. Spesso una persona viene a conoscenza di un'anomalia congenita quando è già adulta. Circa il 2% delle persone ha questa forma di difetto cardiaco.

Valvola aortica bicuspide

La valvola aortica nella sua in buone condizioni ha 3 ante. Ciò garantisce una circolazione sanguigna assolutamente normale direttamente dal cuore all'aorta. La diagnosi di valvola aortica bicuspide significa che non ci sono tre lembi, ma solo due. L'anomalia è congenita. Durante sviluppo intrauterino qualcosa va storto nel feto e invece delle tre cuspidi richieste, nella valvola aortica se ne formano solo due. C'è un elenco di fattori negativi che contribuiscono a questo processo. Il fatto è che organo cardiaco Secondo gli scienziati, si sviluppa principalmente nel periodo compreso tra 6 e 8 settimane di gravidanza. Una donna ha bisogno di prendersi cura di se stessa durante tutto il periodo in cui porta in grembo un bambino per escludere il più possibile la possibilità di sviluppare patologie.

Cause di anomalia congenita

Porte valvola aortica Il bambino non si sviluppa come previsto nel grembo materno se:

• c'è stata esposizione a radiazioni, anche durante un esame a raggi X;
• infezioni direttamente durante la gravidanza;
• stress frequente durante la gravidanza;
• fattori negativi ambiente(inquinamento dell'acqua, del suolo, dell'aria, degli alimenti);
• shock psico-emotivi;
• predisposizione genetica;
• fumare e bere alcolici da parte della futura mamma;
• patologia tessuto connettivo dai genitori.

Informazioni generali sulla malattia

La valvola aortica bicuspide può funzionare completamente per molti anni. Ecco perché, quando una persona da adulta scopre di avere un difetto cardiaco, che prima non si era manifestato in alcun modo, rimane sorpreso. Rimane un mistero il motivo per cui la valvola aortica sottosviluppata sia il più funzionale possibile. Ma, tuttavia, questo è un dato di fatto. Il paziente non presenta alcun problema di salute. Vive come meglio crede. Non si nega lo sport e l'attività fisica fattibile. Non ci sono problemi cardiaci. Tuttavia, non dovresti mai contare sul fatto che la presenza di una valvola aortica bicuspide non si manifesterà mai.

Una valvola anomala è più suscettibile all’usura rispetto a una normale e sana. A causa della maggiore attività fisica, la valvola perde funzionalità.

Quindi una persona ha problemi di salute. Si rende conto che c'è qualcosa che non va in lui.

I sintomi della BAV

Ci sono alcuni segni che possono indicare la presenza di una valvola aortica bicuspide. Questo:

• tachicardia sinusale;
• svenimento che si verifica di tanto in tanto;
• vertigini;
• mancanza di respiro che si verifica durante qualsiasi attività fisica, anche molto minore;
• dolore nella zona del cuore;
• pulsazione nella testa e abbastanza evidente;
• problemi di vista.

I bambini potrebbero non avere tutti questi sintomi. Durante i primi decenni di vita, una persona si sente sana e si impegna in attività che ritiene necessarie. L'apparato valvolare del paziente funziona come un orologio. Ma dopo un po’ la malattia potrebbe manifestarsi. Se noti segni della malattia, dovresti consultare un medico. Lo specialista prescriverà studi speciali. Grazie a ciò, potrebbe diventare chiaro che ce n'è un altro importante segno negativo malattia - disturbi circolatori. Se esiste un tale sintomo, allora ulteriore malattia, molto probabilmente, si farà sentire ancora più forte. Appariranno altre manifestazioni cliniche.

Diagnosi di BAV

Solo un medico sarà in grado di capire che il paziente ha una valvola aortica bicuspide. Il paziente stesso non sarà in grado di determinare la presenza di tale patologia.

Necessario esame completo persona. Se il medico sospetta che il paziente abbia BAV, ma l'emodinamica non è compromessa, è indicato un esame ecografico. Grazie a lui sarà possibile capire se il paziente ha un aneurisma, una complicanza che può insorgere sullo sfondo di una malattia cardiaca. Se ciò verrà confermato, sarà necessario un intervento chirurgico. Senza di esso, il paziente ha poche possibilità di sopravvivenza.

La dopplerografia viene spesso prescritta in aggiunta a esame ecografico. Sulla base dei risultati degli esami, il medico determinerà il trattamento. La DAK è facilmente diagnosticabile. È auspicabile solo che la presenza di patologia venga rilevata il prima possibile. La valvola aortica bicuspide viene trattata con la sostituzione dell'endoprotesi.

Dopo che i medici hanno scoperto che si tratta di un difetto cardiaco, o meglio valvola a farfalla una persona ha l'aorta, gli viene prescritto un trattamento a seconda del quadro della malattia. Se la patologia non disturba in alcun modo una persona, si occupa con calma dei suoi affari, quindi gli basta semplicemente seguire le misure preventive. Nel corso del tempo, il problema potrebbe iniziare a manifestarsi in modo più chiaro e quindi sarà necessario un trattamento più serio. Se insorgono complicazioni con l’età, molto probabilmente verrà eseguito un intervento chirurgico. Se la valvola non sopporta più i carichi, l'unica soluzione possibile potrebbe essere quella di sostituirla. L'organo anomalo del paziente viene sostituito con una protesi. Se una persona ha un difetto cardiaco, l’intervento chirurgico può salvargli la vita. Tuttavia, gli esperti preferiscono ricorrere all'uso di una protesi in casi particolarmente gravi. Questo tipo di intervento chirurgico è piuttosto complesso. Ci vorrà molto tempo prima che una persona si riprenda dall’intervento. Inoltre, se l'operazione e periodo di riabilitazione avrà successo, la persona dovrà prendersi cura di lui per il resto dei suoi giorni farmaci per fluidificare il sangue. Utilizzato anche per la diagnostica:

• radiografia Petto;
• fonocardiografia;
• Ultrasuoni del muscolo cardiaco (ecocardiografia), ecc.

Sport e DAK

Se gli esperti hanno stabilito che una persona ha una valvola aortica bicuspide, può praticare sport? Questa domanda è piuttosto complessa, poiché è individuale per ogni persona. È necessario analizzare: è adatto a una persona? tipo specifico gli sport Vale la pena considerare anche la gravità della PS. Ma è improbabile che gli esperti approvino lo sport professionistico per un paziente. Infatti, durante le attività professionali e durante carichi pesanti aumenta la probabilità di accelerare il processo patologico, perché valvola cardiaca non è perfetto nel paziente. La valvola aortica bicuspide si sviluppa nell'utero. Pertanto, la presenza della malattia può essere rilevata già in adolescenza. I genitori devono monitorare la serietà con cui i loro figli praticano sport se viene rilevata una malattia. Dovrebbe essere protetto dai carichi massimi. Ma non dovresti nemmeno rinunciare completamente allo sport. Il tuo medico ti parlerà dell'attività fisica ottimale per tuo figlio.

Quanti anni puoi convivere con la DAC?

La valvola aortica bicuspide è una malattia grave. Se parliamo della prognosi della malattia, molto dipende dalla gravità del rigurgito. Se non vi è alcuno scompenso pronunciato, la persona vivrà 5-10 anni. Il paziente deve aderire alle raccomandazioni del medico dopo aver identificato una diagnosi patologica. Dovrebbe essere misurata la quantità di stress fisico e psico-emotivo. L'aspettativa di vita del paziente dipende anche dal grado di manifestazione cardiaca insufficienza coronarica. Importanti sono anche le dinamiche dei cambiamenti nel funzionamento della valvola aortica. Con grave insufficienza cardiaca, il paziente vivrà solo circa 2 anni. I pazienti nei quali la presenza di malattie cardiache si manifesta solo lievemente possono vivere più di 10 anni. La maggior parte delle persone con diagnosi di valvola aortica bicuspide vive per più di cinque anni. Dopo l’intervento chirurgico, i pazienti possono aspettarsi di vivere più a lungo.

Prevenzione della malattia

Per vivere più a lungo con una diagnosi di valvola aortica bicuspide, è necessario adottare misure preventive.

Loro includono. Mangiare cibi a basso contenuto di grassi ricchi di vitamine. È necessario visitare il più spesso possibile aria fresca. Moderare esercizio fisico mostrato. Il resto e il programma di lavoro dovrebbero essere ottimizzati. È necessario ridurre lo stress psico-emotivo.

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Una delle più frequenti violazioni Nel lavoro del cuore, una patologia di natura congenita è una valvola aortica bicuspide. Secondo le statistiche, questa malattia è rara e può essere rilevata solo nel 2-3% della popolazione del nostro pianeta. Nella maggior parte dei casi, la valvola aortica bicuspide funziona senza cambiamenti significativi nell’emodinamica e non influisce sul funzionamento del cuore. Ma una violazione della struttura della valvola può portare allo sviluppo di stenosi o insufficienza.

Una valvola sana ha tre lembi sviluppati che controllano il movimento del sangue dal ventricolo sinistro all'aorta attraverso aperture e chiusure periodiche. Queste valvole hanno la forma di una falce di luna. A impatto negativo sul corpo della madre durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto, due lembi valvolari si fondono insieme. Si verifica un difetto cardiaco congenito: una valvola aortica bicuspide.

È stato scientificamente provato che il processo di formazione del sistema cardiovascolare si verifica nel primo trimestre di gravidanza (dalla sesta all'ottava settimana). Questo è il momento considerato il più pericoloso, da qualsiasi momento influenze negative dall’esterno portano a disturbi nella formazione del cuore e dei vasi sanguigni del bambino.

Pertanto, gli ostetrici-ginecologi invitano le donne incinte a prendere più sul serio la propria salute, al fine di proteggere così il loro bambino da varie malattie e disturbi congeniti.

Segni

Spesso un tale vizio cuore dei bambini per quale motivo la valvola aortica bicuspide non viene rilevata per lunghi anni. Una persona vive e non sospetta la presenza di una tale patologia. Ma nel corso degli anni, la malattia si fa sentire dall'apparenza sintomi caratteristici.

Le caratteristiche principali includono:

• Il verificarsi di mancanza di respiro, che appare durante lo sforzo fisico. Dopo un certo tempo, questo sintomo appare anche a riposo.
• Sensazione di pulsazione nella testa.
• Frequenti attacchi di tachicardia.
• Dolore al petto e al cuore.

Un segno caratteristico di un difetto cardiaco congenito in un bambino è un cambiamento nella direzione del flusso sanguigno. In questo caso, il sangue ritorna dall'aorta al ventricolo. Solo uno specialista che conduce una visita medica può identificare una tale manifestazione della malattia in un paziente.

Cause e diagnosi

Le ragioni che contribuiscono al verificarsi di patologie congenite nei neonati includono:

• Impatto negativo fattori esterni sul corpo di una donna incinta durante la formazione del sistema cardiovascolare del bambino. Questi includono: radiazioni e radiazione a raggi X, infezione nel sangue, alto livello di inquinamento ambientale.
• Abuso di alcol e fumo da parte di una donna che trasporta un bambino. Alcol forte e la nicotina sono pericolosi per la salute del cuore, del fegato e dei reni del nascituro.
• Eredità. Viene trasmesso in determinate proporzioni da ciascuno dei genitori. È per questo motivo che i medici consigliano i genitori i cui figli sono stati diagnosticati questa patologia, esaminare completamente il bambino immediatamente dopo la sua nascita. Ciò è necessario per iniziare il trattamento il più rapidamente possibile.

Nel caso in cui appaiano almeno i più piccoli segnali insufficienza cardiaca, devi visitarlo immediatamente istituzione medica e sottoporsi a visita da un cardiologo. Oltre a raccogliere l'anamnesi, lo specialista prescriverà tutto al paziente tipi richiesti diagnostica Di solito include i seguenti studi:

• Esame fisico. Durante la procedura, il paziente può avvertire una forte pulsazione delle arterie nelle seguenti aree: brachiale, temporale e succlavia. Tali manifestazioni sono spiegate da brusche fluttuazioni della pressione all'interno vasi sanguigni e la presenza di movimento sanguigno multidirezionale attraverso l'aorta.
• Analisi generale del sangue e delle urine. Questi studi sono necessari per rilevare processi infiammatori e identificare altre malattie concomitanti.
• Elettrocardiografia, che aiuta a rilevare la presenza di irregolarità nel ritmo cardiaco.
• Esecuzione di una procedura di ecocardiografia, con la quale è possibile determinare lo stato reale della valvola aortica.
• Radiografia per valutare le dimensioni e la posizione del cuore.
• Se necessario, si consiglia la tomografia cardiaca.
• In alcuni casi è indicata l’angiografia coronarica. Questo è un metodo in cui una sostanza speciale viene introdotta nei vasi e nelle cavità del cuore. agente di contrasto, permettendoti di ottenerne un'immagine più precisa.
• Non sarebbe male consultare un terapista.

Metodi di trattamento

Se viene rilevata una valvola aortica bicuspide con insufficienza di grado 1, in cui non sono presenti manifestazioni cliniche e la sua presenza non influisce sulla qualità della vita della persona, non è necessario l'intervento chirurgico. Tuttavia, il paziente non deve sovraccaricarsi di lavoro fisico. È necessario sottoporsi a visite mediche periodiche e monitorare la propria salute. Sfortunatamente, con l’avanzare dell’età, l’intervento chirurgico non può essere evitato.

Nel caso in cui le condizioni di una persona siano gravi e la valvola aortica bicuspide richieda un intervento chirurgico, vengono eseguite le seguenti manipolazioni:

• Si effettuano protesi sostituendole con una protesi biologica o meccanica;
• La protesi viene impiantata mediante un transcatetere.

Naturalmente, ogni paziente con un difetto cardiaco vorrebbe sapere quanto si può allungare la vita ricevendo tempestivamente terapia necessaria o sottoposti a intervento chirurgico.

Se durante l'esame iniziale del paziente non vengono rilevati cambiamenti o problemi al sistema cardiovascolare, allora possiamo sperare che per altri dieci anni sarà possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Ma se un difetto cardiaco ha un impatto significativo sul funzionamento dell'intero organo, allora senza urgenza Intervento chirurgico Non puoi vivere più di due o tre anni.

Anche con una buona prognosi, i cardiologi vietano qualsiasi affaticamento nervoso o fisico. Dovresti cercare di evitare lo stress, mangiare quanta più frutta e verdura fresca possibile e trascorrere molto tempo all'aria aperta.

La valvola aortica bicuspide (BAV) è la patologia cardiaca congenita più comune, riscontrandosi in oltre l’1-2% della popolazione generale. L'incidenza della valvola aortica bicuspide nella popolazione pediatrica raggiunge il 20 per 1000 nati vivi.

Opinioni su questa patologia come difetto di nascita i cuori sono cambiati radicalmente grazie all’osservazione dinamica dei pazienti e alla ricerca condotta. Va notato che la maggior parte delle valvole aortiche bicuspidi funzionano senza disturbi emodinamici per tutta la vita di una persona. Tuttavia, il BAV è spesso la causa dello sviluppo della stenosi aortica. Inoltre, nei bambini con stenosi della valvola aortica, nel 70-85% dei casi quest'ultima è premolare, negli adulti almeno nel 50%.

Struttura normale valvola aortica.

Fig. 1 La struttura normale della valvola aortica comprende tre cuspidi ben mobili a forma di mezzaluna. Quando si aprono c'è una buona area di apertura (almeno 2 cm2/m2). Le valvole non hanno un proprio apparato cordale-papillare e sono tenute insieme dalle commissure 1,2,3.

Varianti della valvola aortica bicuspide.

Fig. 2 Valvola aortica bicuspide. SU questa immagineè chiaro che esiste una fusione tra due lembi: la coronaria sinistra e la coronaria destra, mentre la commessura tra i lembi è assente. Questa opzione anatomica ha maggiori probabilità di portare alla stenosi (restringimento) dell'apertura della valvola, poiché l'area di apertura dei lembi è già ridotta. Quando il foro è stenotico all'ecocardiografia, vediamo un'accelerazione del flusso sanguigno e calcoliamo il gradiente di pressione (secondo l'equazione di Bernoulli Q = 4 mV2) - la differenza di pressione prima e dopo l'area ristretta. Più è alto, più stretto è il lume e più pronunciata è la stenosi dell'apertura.

Un'altra situazione è possibile con BAV, quando la funzione di chiusura della valvola viene interrotta e appare la sua insufficienza.

Riso. 2. Valvola aortica bicuspide. A. Si può vedere che il lembo posteriore non coronarico è “stirato eccessivamente” e si abbassa (prolasso del lembo) al di sotto del livello di chiusura, nel tratto di efflusso del ventricolo sinistro. In questa situazione si sviluppa un'insufficienza valvolare. B. Vista della valvola dal ventricolo sinistro. All'ecocardiografia vediamo un ampio riflusso di rigurgito nella cavità del ventricolo sinistro (normalmente non dovrebbe esistere).

Emodinamicamente carenza significativa si verifica nel 15-20% delle persone con valvola aortica bicuspide in giovane e mezza età.

Anatomicamente la maggior parte opzione comune Il BAV è rappresentato dalla fusione dei lembi coronarici destro e sinistro in un rapporto di 1:1 o 1:2. In questo caso la cuspide funzionante risulta essere più grande della cuspide non coronarica invariata (Fig. 2). Se la fusione delle valvole lungo le commissure è completa, il BAV funziona senza rigurgito e senza alterazioni emodinamiche. Durante la sistole, tale valvola si apre asimmetricamente, come una "bocca di pesce", e quindi attraverso di essa può esserci un flusso sanguigno accelerato, ma l'area dell'apertura del passaggio è piuttosto grande.

In questo caso è possibile che la valvola funzioni normalmente per tutta la vita, oppure subisca calcificazione, lipidosi, alterazioni fibrotiche e stenosi. Anche l'endocardite infettiva lo è una complicazione comune. La frequenza della sua insorgenza nelle persone affette da BAV è del 7-25%, di solito si sviluppa entro i 40 anni. In quasi il 50% il BAV può restare funzione normale per tutta la vita.

Nel nostro centro cardiaco, una delle aree prioritarie per lo sviluppo della cardiochirurgia è l'uso di tecniche di preservazione della valvola. Lo sviluppo e l'implementazione di nuovi metodi di riparazione della valvola aortica sono direzione prioritaria nel nostro Cardiocentro. Ciò è particolarmente vero nei bambini. Preservare la valvola di un bambino è estremamente importante sviluppo normale e stile di vita attivo. L'uso di protesi di qualsiasi tipo nei bambini è indesiderabile, poiché le protesi non hanno la capacità di crescere e richiedono anche una terapia anticoagulante ( forniture mediche riducendo le proprietà di coagulazione del sangue), che impone una serie di restrizioni attività fisica, nonché l'osservazione e il monitoraggio costante delle proprietà di coagulazione del sangue.

Se c'è una domanda su Intervento chirurgico, i nostri medici sono esperti nelle tecniche di intervento di risparmio valvolare sulla valvola aortica, che richiedono alto livello abilità ed esperienza. Ogni paziente viene considerato dai medici come un caso individuale particolare e la scelta dell'una o dell'altra tecnica chirurgica dipende dal meccanismo di sviluppo dei disturbi. È possibile salvare la propria valvola in più della metà dei casi (secondo la nostra esperienza nel 60% dei casi). I principi di base degli interventi di risparmio valvolare per l'insufficienza della valvola aortica sono il ripristino della superficie, della lunghezza e dell'altezza di coaptazione dei lembi e contemporaneamente la stabilizzazione/riduzione dell'anello fibroso aortico.

Tra le tecniche chirurgiche volte a preservare la valvola aortica nativa si distinguono le seguenti:

• Allungamento delle valvole aortiche con lembo pericardico;

• Anuloplastica;

• Chirurgia plastica sulle commissure;

• Riduzione del seno coronarico;

• Rimodellamento della radice aortica;

• Tricuspidizzazione del BAV;

• Sostituzione dei lembi con un lembo pericardico.

Scegliendo l'uno o l'altro tecnica chirurgica determinato, prima di tutto, dal meccanismo di sviluppo dell'insufficienza della valvola aortica. Il metodo di chirurgia con risparmio valvolare scelto correttamente spesso determina il successo dell’intervento chirurgico.

Tuttavia, ci sono casi in cui è impossibile eseguire un'operazione di risparmio della valvola, quindi nell'arsenale dei nostri chirurghi c'è un'operazione di Ross (un'operazione di autotrapianto di un autotrapianto polmonare nella posizione della valvola aortica). Durante questa operazione, la valvola polmonare del paziente viene presa in prestito e impiantata al posto della valvola aortica alterata. In questo caso la valvola polmonare viene sostituita con una valvola biologica. Questa operazione è pensata appositamente per i bambini e i ragazzi che lo sono immagine attiva vita. Poiché la valvola polmonare e la valvola aortica sono anatomicamente simili, ciò consente la sostituzione della valvola aortica con la valvola polmonare del paziente. Se vengono seguite tutte le tecniche e le indicazioni chirurgiche, la procedura di Ross è altamente efficace per molti anni di vita senza lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Esperienza nell'esecuzione dell'operazione Ross nel Centro federale chirurgia cardiovascolare Krasnojarsk.

Il sistema della valvola cardiaca garantisce il rilascio diretto del sangue da una camera all'altra, nei vasi principali. La corretta distribuzione del flusso e la forza delle contrazioni miocardiche dipendono dalla sincrona apertura e chiusura delle valvole. Attraverso l'aorta arricchita di ossigeno e nutrienti il sangue entra nella circolazione generale.

Il fallimento della valvola aortica porta ad insufficienza cardiaca ed è accompagnato da una compromissione della funzionalità dell'organo.

La valvola aortica bicuspide congenita (sinonimo - valvola aortica bicuspide), secondo le sue manifestazioni cliniche, non è una condizione innocua, ma comporta il rischio di complicanze.

Infiammatorio e cambiamenti aterosclerotici i volantini causano un restringimento (stenosi) dell'apertura, gradi diversi insufficienza. Lo sviluppo dell'ecocardiologia ha permesso di identificare la patologia in infanzia, determinare prime letture per la sostituzione della valvola aortica.

Struttura anatomica

La valvola si trova al confine tra l'aorta e il ventricolo sinistro. Il suo funzione principale- impedire il ritorno del flusso sanguigno al ventricolo, che durante la sistole è già passato nell'aorta.

La struttura della valvola è composta da:

• anello fibroso - una forte formazione di tessuto connettivo che separa chiaramente il ventricolo sinistro e la parte iniziale dell'aorta;
• tre valvole semilunari - rappresentano una continuazione dello strato endocardico del cuore, sono costituite da tessuto connettivo e fasci muscolari di fibre, la distribuzione di collagene ed elastina consente loro di chiudersi ermeticamente, bloccare il lume dell'aorta e ridistribuire il carico sulla nave muri;
• seni di Valsalva - si trovano dietro i seni aortici, immediatamente dietro le valvole semilunari, da cui inizia il letto delle arterie coronarie destra e sinistra.

Le parti della valvola sono collegate tra loro mediante aderenze (commissure)

La violazione della struttura porta a un'immagine di un difetto congenito (CHD) o di natura acquisita. La congenitezza viene rilevata in un bambino durante il periodo neonatale in base ai sintomi e al quadro auscultatorio.

Come funziona la valvola aortica?

La struttura tricuspide della valvola aortica si distingue dalla valvola mitrale bicuspide per l'assenza di muscoli papillari e corde tendinee. Pertanto, si apre e si chiude solo sotto l'influenza della differenza di pressione nella cavità del ventricolo sinistro e nell'aorta.

Durante l'apertura, le fibre di elastina del ventricolo premono le valvole contro le pareti dell'aorta, aprendo il foro per il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, la radice aortica (la parte iniziale) si contrae e li attira verso di sé. Se la pressione nella cavità ventricolare supera la pressione nell'aorta, il sangue scorre nel vaso.

Le valvole si chiudono con correnti vorticose nella zona dei seni. Allontanano la valvola dalle pareti dell'aorta verso il centro. Le alette elastiche si chiudono saldamente. Il suono di chiusura si sente con uno stetoscopio.

Cambiamenti congeniti nella valvola aortica

Le cause esatte dei disturbi congeniti sono ancora sconosciute. Più spesso si verifica contemporaneamente ad un altro disturbo congenito - valvola mitrale.

I difetti dello sviluppo più comuni:

• formazione di due lembi anziché tre (valvola aortica bicuspide);
• una delle ante è più grande delle altre, si allunga e si abbassa;
• una valva è più piccola delle altre, sottosviluppata;
• fori all'interno delle porte.

L’insufficienza della valvola aortica è al secondo posto in termini di frequenza dopo i difetti della valvola mitrale. Di solito combinato con la stenosi del lume aortico. Si riscontra più spesso nei ragazzi.

Vizi acquisiti

Le cause dei difetti acquisiti sono gravi malattie croniche, quindi si formano più spesso in età adulta. Il legame maggiore è stato stabilito con:

• reumatismi;
• condizioni settiche (endocardite);
• polmonite precedente;
• sifilide;
• aterosclerosi.

Carattere cambiamenti patologici diverso:

• A lesione reumatica- le valvole sono saldate alla base e rugose.
• L'endocardite deforma le valvole, a partire dal bordo libero. Qui si formano escrescenze verrucose dovute alla proliferazione di colonie di streptococchi, stafilococchi e clamidia. Su di essi si deposita la fibrina e i lembi si fondono insieme, perdendo la capacità di chiudersi completamente.
• Con l'aterosclerosi, la lesione passa dalla parete aortica, le valvole si ispessiscono, si sviluppa fibrosi e si depositano sali di calcio.
• I cambiamenti sifilitici si diffondono anche alle valvole dell'aorta, ma sono accompagnati dalla morte delle fibre elastiche e dall'espansione dell'anello fibroso. Le valvole diventano dense e inattive.

Motivi processo infiammatorio può essere Malattie autoimmuni(lupus eritematoso), lesioni al torace.

Negli anziani, l'aterosclerosi dell'arco aortico porta all'espansione della radice, allo stiramento e alla sclerosi delle valvole.

Cambiamenti patologici nel danno alle valvole aortiche

Il risultato di cambiamenti congeniti e acquisiti è la formazione di una chiusura insufficiente delle valvole, ciò si esprime nel ritorno di parte del sangue nella cavità del ventricolo sinistro quando si rilassa. La cavità si espande e si allunga di dimensioni.

L'intensificazione forzata delle contrazioni provoca una rottura nel tempo meccanismi compensativi e ipertrofia dello strato muscolare del ventricolo sinistro. Segue la dilatazione dell'apertura venosa sinistra che collega il ventricolo all'atrio. Il sovraccarico dalle sezioni di sinistra viene trasmesso vasi polmonari al cuore giusto.

La ridotta capacità dei lembi valvolari di chiudersi ermeticamente porta alla formazione di insufficienza e prolasso sotto l'influenza del flusso sanguigno inverso. Di solito, la stenosi aortica si verifica simultaneamente. Nel quadro clinico possiamo parlare della predominanza di un tipo di difetto. Entrambi aumentano il carico sul ventricolo sinistro del cuore. Le caratteristiche del corso devono essere prese in considerazione quando si sceglie un metodo di trattamento.

Posizione della valvola bicuspide tra i difetti aortici

L'incidenza del rilevamento della valvola aortica bicuspide tra i bambini raggiunge i 20 casi su mille neonati. Negli adulti è del 2%. Per la maggior parte delle persone, due valvole sono sufficienti per garantire la normale circolazione sanguigna per tutta la vita e non richiedono cure.

D'altra parte, quando si esaminano bambini con cardiopatia congenita sotto forma di stenosi aortica, fino all'85% viene diagnosticata una variante della valvola aortica bicuspide. Negli adulti, cambiamenti simili si riscontrano nella metà dei casi.

L'area di "portata" dell'apertura aortica dipende dalle opzioni per la fusione della valvola.

Solitamente una delle due valvole è più grande dell’altra, l’apertura ha un aspetto asimmetrico a “bocca di pesce”

Se attivo patologia congenita le cause dei difetti cardiaci sono “stratificate” natura infettiva, aterosclerosi dell'aorta, quindi le valvole falliscono più velocemente del solito e subiscono fibrosi e calcificazione.

Come si manifesta l'insufficienza valvolare?

I sintomi di chiusura incompleta della valvola aortica iniziano a comparire se il flusso inverso del sangue espulso raggiunge il 15-30% del volume della cavità ventricolare. Prima di questo, le persone si sentono bene, fanno anche sport. I pazienti lamentano:

• battito cardiaco;
• mal di testa con vertigini;
• moderata mancanza di respiro;
• sensazione di pulsazione dei vasi sanguigni nel corpo;
• dolore anginoso nella zona del cuore;
• tendenza a svenire.

Con lo scompenso dei meccanismi di adattamento cardiaco, appare quanto segue:

• dispnea;
• gonfiore agli arti;
• pesantezza nell'ipocondrio destro (a causa del ristagno di sangue nel fegato).

Durante l'esame, il medico nota:

• pelle pallida (spasmo riflesso dei piccoli capillari periferici);
• pulsazione pronunciata arterie cervicali, lingua;
• cambiamento del diametro della pupilla in base al polso;
• nei bambini e negli adolescenti il ​​torace sporge a causa di forti colpi cuori nello sterno e nelle costole non ossificati.

Il medico avverte battiti intensificati quando palpa l'area del cuore. L'auscultazione rivela un tipico soffio sistolico.

La misurazione della pressione sanguigna mostra un aumento del numero superiore e una diminuzione di quello inferiore, ad esempio 160/50 mmHg. Arte.

Il ruolo delle valvole nella formazione della stenosi aortica

Con ripetuti attacchi reumatici, le valvole aortiche si restringono e i bordi liberi si saldano insieme in modo tale da restringere l'uscita. L'anello fibroso diventa sclerotico, aumentando ulteriormente la stenosi.

I sintomi dipendono dal grado di restringimento dell'apertura. Una stenosi critica è considerata una stenosi di diametro pari o inferiore a 10 mm2. A seconda dell'area dell'apertura aortica libera, è consuetudine distinguere tra le seguenti forme:

• leggero - più di 1,5 cm 2;
• moderato - da 1 a 1,5 cm2;
• pesante - meno di 1 cm 2.

I pazienti lamentano:

• il dolore simile agli attacchi di angina è causato da un flusso sanguigno insufficiente nelle arterie coronarie;
• vertigini e svenimenti dovuti all'ipossia cerebrale.

Segni di insufficienza cardiaca compaiono in caso di scompenso.

Durante l'esame, il medico nota:

• pelle pallida;
• uno spostamento a sinistra e in basso è determinato dalla palpazione impulso apicale, “tremore” alla base del cuore durante l’espirazione, simile alle “fusa del gatto”;
• ipotensione;
• tendenza alla bradicardia;
• suoni tipici all'auscultazione.

Dati dell'indagine

Su una radiografia (inclusa la fluorografia), l'espansione dell'arco aortico e l'ingrossamento dei ventricoli sinistro e destro sono chiaramente visibili.

ECG: mostra uno spostamento a sinistra asse elettrico, sono possibili segni di ipertrofia miocardica, extrasistoli.

I segni fonocardiografici consentono un esame obiettivo.

Ultrasuoni o ecocardiografia: indica un ingrossamento del ventricolo sinistro, caratterizza in modo più accurato la patologia delle valvole (cambiamenti nella struttura, battito delle valvole, larghezza dell'apertura residua).

La dopplerografia è la più informativa

La metodica ecografica Doppler permette:

• vedere il flusso di ritorno del sangue;
• diagnosticare il grado di prolasso della valvola (deflessione interna);
• stabilire le capacità compensatorie del cuore;
• determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico;
• valutare la gravità della stenosi mediante violazione del normale gradiente di pressione (da 3 a 8 mm Hg).

IN diagnostica funzionale stenosi aortica mediante ecografia Doppler, è consuetudine tenere conto delle seguenti deviazioni del gradiente (differenze tra la pressione nell'aorta e nel ventricolo sinistro):

• stenosi lieve - inferiore a 20 mm Hg. Arte.;
• moderato - da 20 a 40;
• grave - oltre 40, solitamente 50 mm Hg. Arte.

Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca è accompagnato da una diminuzione del gradiente fino a 20.

Un tipo di ecocardiografia, la versione transesofagea, viene effettuata inserendo uno speciale sensore con sonda esofagea più vicino al cuore. Permette di misurare l'area dell'anulus aortico.

Cateterizzando le camere del cuore e dei vasi sanguigni, si misura la pressione nelle cavità (lungo il gradiente) e si studiano le caratteristiche del flusso sanguigno. Questo metodo viene utilizzato nei centri specializzati per la diagnosi nelle persone di età superiore ai 50 anni, se è impossibile decidere diversamente sul metodo dell'intervento chirurgico.

Si suggerisce di operare sui difetti congeniti dopo i 30 anni, prima - solo con rapido scompenso

Trattamento senza intervento chirurgico

Il trattamento del restringimento dell'orifizio e dell'insufficienza della valvola aortica è necessario solo se si sospetta l'insorgenza di scompenso, si rileva un'aritmia o si rileva un danno grave. L'uso corretto e tempestivo dei farmaci consente di fare a meno dell'intervento chirurgico.

Vengono applicati i gruppi farmaci farmacologici, migliorando la contrattilità miocardica, consentendo di prevenire aritmie e manifestazioni di insufficienza. Questi includono:

• antagonisti del calcio;
• diuretici;
• β-bloccanti;
• farmaci che dilatano i vasi coronarici.

Chirurgia

I pazienti il ​​cui ventricolo sinistro non riesce più a pompare il sangue necessitano di un intervento chirurgico per sostituire la valvola aortica con una protesi. Attualmente Grande importanza dedicato allo sviluppo e all’implementazione di tecniche di riparazione della valvola aortica. Prendersi cura della sicurezza della propria valvola è estremamente importante per un bambino. Qualsiasi tipo di protesi è indesiderabile per i bambini, poiché non sono in grado di crescere e richiedono l'uso di anticoagulanti.

I tipi di difetti acquisiti vengono operati a partire dai 55 anni di età e contemporaneamente viene eseguita la terapia per la malattia di base.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal principale disturbi funzionali individuato durante l'esame.

Tale approccio è impossibile in caso di grave deformazione delle valvole o di tessuti aortici alterati

Tipi di trattamento chirurgico:

1. Contropulsazione del palloncino: si riferisce a metodi che consentono di fare a meno dell'apertura del torace. Alla valvola attraverso arteria femorale si introduce il palloncino collassato, poi lo si gonfia con l'elio, che raddrizza i lembi spiegazzati e chiude meglio il foro. Il metodo è spesso utilizzato nel trattamento dei bambini ed è meno traumatico.
2. La sostituzione della valvola aortica prevede la sostituzione obbligatoria della valvola aortica del paziente con una artificiale in metallo o silicone. L’operazione è ben tollerata dai pazienti. Dopo la sostituzione, gli indicatori di salute migliorano in modo significativo. Bioprotesi da arteria polmonare, da una persona deceduta o da animali, non viene utilizzato spesso, soprattutto per pazienti di età superiore a 60 anni. Un grave svantaggio è la necessità di aprire il torace e utilizzare la circolazione artificiale.
3. Per le valvole bicuspidi è stata sviluppata la chirurgia plastica tissutale con la massima conservazione dei lembi.

Le protesi endovascolari (endovasali) rappresentano il futuro della cardiochirurgia. Viene effettuato in centri che utilizzano tipi di assistenza ad alta tecnologia. Non ha praticamente controindicazioni. Sotto anestesia locale La valvola collassata viene inserita nell'aorta con una sonda speciale. La sonda si apre e installa una valvola di tipo stent. Non è necessario alcun bypass cardiopolmonare.

I pazienti con patologia della valvola aortica devono essere osservati da un cardiologo e consultare un cardiochirurgo una volta all'anno. Raccolta il giusto dosaggio farmaci e offerta metodo corretto il trattamento può essere effettuato solo da un medico specialista.

World of Vitality > Be Healthy > CHD: valvola aortica bicuspide. Sintomi e diagnosi

Oggi, molto spesso i bambini nascono con tutti i tipi di difetti dello sviluppo.

Potrebbe essere una sorpresa per una persona scoprire di avere un difetto cardiaco.

Sintomi

Prima di esaminare i principali sintomi di questa malattia, dobbiamo approfondire l'anatomia.

Quindi, dentro cuore sano Negli esseri umani, la valvola aortica ha tre lembi che assicurano il normale flusso sanguigno al cuore.

Durante la gravidanza, intorno all'ottava settimana, quando si sviluppa il cuore, può accadere che due valvole si uniscano e di conseguenza, invece di tre valvole, una persona ne avrà due. Questo è il motivo per cui tutti i medici raccomandano che le donne durante il primo trimestre si sovraccarichino meno e si espongano meno allo stress (anche se oggi questo è semplicemente impossibile).

Per quanto riguarda i sintomi, va notato che è molto raro durante l'infanzia riconoscere che un bambino ha un difetto cardiaco, poiché la malattia può rimanere asintomatica per un lungo periodo. Ma più una persona invecchia, più la malattia comincia a “parlare” di se stessa.

Uno dei sintomi caratteristici di una valvola aortica bicuspide è un disturbo nel flusso sanguigno.

Le principali manifestazioni della malattia includono:

• Sensazione forte pulsazione nella mia testa
• Sensazione di forti tremori, causati dallo sballo pressione del polso e un'enorme gittata cardiaca
• Tachicardia sinusale, che molti pazienti confondono con palpitazioni (ecco come si manifesta)
• Vertigini costanti, a volte svenimenti
• Problemi di vista
• Mancanza di respiro, che può verificarsi anche con poca attività fisica
• I pazienti lamentano dolore a breve termine nell'area del cuore. che compaiono a causa dell'ipertrofia ventricolare.

Uno dei sintomi caratteristici di una valvola aortica bicuspide è il flusso sanguigno alterato. Quindi il sangue passa prima nell'aorta e poi nel ventricolo e non viceversa. Naturalmente, un tale sintomo può essere notato solo da uno specialista durante l'esame del paziente. Ma vale la pena notare che è proprio a causa di questo fenomeno che compaiono tutti gli altri sintomi sopra elencati.

Come accennato in precedenza, molto raramente questo difetto cardiaco viene riconosciuto durante l'infanzia, poiché tutti i sintomi iniziano a comparire all'incirca quando il bambino ha dai nove ai dieci anni.

Diagnosi della malattia

Se una persona nota almeno uno dei sintomi, ha urgentemente bisogno di contattare uno specialista per un esame per identificare il problema.

La valvola aortica bicuspide è un difetto cardiaco congenito molto grave che richiede trattamento urgente

e fare una diagnosi accurata.

Dopo che il medico sospetta questo problema nel paziente, lo invia per un esame ecografico. che può dare quadro completo. Su di esso puoi vedere l'entità del danno e se c'è o meno un aneurisma.

L'aneurisma è un altro problema che può affrontare una persona con questo difetto cardiaco congenito. Un aneurisma è solitamente molto pericoloso in questo caso, poiché tende a stratificarsi. E, come sai, se un aneurisma si rompe e il paziente non riceve il trattamento in tempo assistenza sanitaria, in particolare, svolto molto operazione complessa, allora questo è fatale al cento per cento.

Dopo che il cardiologo ha ricevuto il risultato dell'ecografia Doppler, può diagnosticare con precisione e anche suggerire il trattamento.

Per quanto riguarda il trattamento, tutto dipenderà dalle condizioni del paziente.

È molto semplice diagnosticare una valvola aortica bicuspide; l'importante è consultare un medico. E questo deve essere fatto senza indugi.

Trattamento

Dobbiamo parlare separatamente del trattamento. Se una persona durante ispezione programmata ha appreso da un medico (attraverso una commissione medica, ecc.) che ha una malattia cardiaca congenita e nulla gli dà fastidio, è in grado di tollerare normalmente l'attività fisica, ecc. quindi la malattia non richiede trattamento. Per confermare che in realtà non esiste alcuna minaccia per il cuore. Non è sovraccarico; è necessario eseguire costantemente gli ultrasuoni.

Ma se i risultati dell'esame ecografico mostrano che il cuore è sovraccarico e non riesce a far fronte nemmeno all'attività fisica di base, allora la persona ha urgentemente bisogno di un intervento chirurgico, durante il quale la valvola aortica verrà sostituita con una protesi.

Se parliamo di previsioni, di quanto tempo vivrà una persona dopo la diagnosi, possiamo dire quanto segue. Tutto dipenderà da quanto è pronunciato il rigurgito e se hanno iniziato a manifestarsi insufficienza coronarica e cardiaca.

In genere, per i soggetti che non presentano uno scompenso grave, la prognosi è di 5-10 anni dalla diagnosi.

Se gli altri hanno già iniziato problemi distruttivi con il cuore quindi durata media la vita in questo caso non è più di due anni.

Una valvola aortica bicuspide è un difetto cardiaco congenito molto grave che richiede un trattamento urgente, poiché determina la durata della vita di una persona!

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Cardiopatie congenite: cosa c'è dietro la diagnosi

La cardiopatia congenita è una diagnosi spaventosa. Dietro l'anno scorso La frequenza di rilevamento di vari difetti cardiaci nei feti, nei bambini e negli adolescenti è aumentata in modo significativo a causa dell'uso attivo dell'ecocardiografia (ecografia del cuore). Diamo un'occhiata ai più comuni anomalie congenite sistema cardiovascolare e scoprire cosa aspettarsi da loro.

Difetto cardiaco congenito n. 1: valvola aortica bicuspide

Normalmente, la valvola aortica è composta da tre lembi. La valvola, costituita da due lembi, è un difetto cardiaco congenito ed è un'anomalia cardiaca comune (riscontrata nel 2% della popolazione). Nei ragazzi, questa forma di cardiopatia congenita si sviluppa 2 volte più spesso che nelle ragazze. Di regola, la presenza di una valvola aortica bicuspide non ha manifestazioni cliniche(a volte si sentono soffi specifici nella zona del cuore) ed è un reperto accidentale durante l'esecuzione dell'ecocardiografia (ecografia del cuore). Il rilevamento tempestivo di questo difetto cardiaco congenito è importante dal punto di vista della prevenzione dello sviluppo di complicazioni come endocardite infettiva E stenosi aortica(fallimento), derivante come conseguenza del processo aterosclerotico.

Nel decorso semplice di questo difetto cardiaco congenito, il trattamento non viene effettuato e l'attività fisica non è limitata. Obbligatorio misure preventive sono un esame annuale da parte di un cardiologo, la prevenzione dell'endocardite infettiva e dell'aterosclerosi.

Difetto cardiaco congenito n. 2: difetto del setto ventricolare

Sotto difetto setto interventricolare comprendere una tale malformazione congenita del setto tra le parti destra e sinistra del cuore, a causa della quale ha una "finestra". In questo caso, la comunicazione avviene tra i ventricoli destro e sinistro del cuore, che normalmente non dovrebbero esistere: arterioso e sangue deossigenato nell'organismo persona sana non mescolare mai.

Il difetto del setto ventricolare è al 2° posto tra i difetti cardiaci congeniti in termini di incidenza. Viene rilevata nello 0,6% dei neonati, è spesso associata ad altre anomalie del cuore e dei vasi sanguigni e si verifica con una frequenza approssimativamente uguale tra ragazzi e ragazze. Spesso l'insorgenza di un difetto del setto interventricolare è associata alla presenza di diabete mellito e/o alcolismo. Fortunatamente, molto spesso la “finestra” si chiude spontaneamente durante il primo anno di vita del bambino. In questo caso ( indicatori normali, che caratterizza il funzionamento del sistema cardiovascolare), il bambino si riprende: non necessita né dell'osservazione ambulatoriale da parte di un cardiologo né della limitazione dell'attività fisica.

La diagnosi viene stabilita sulla base delle manifestazioni cliniche e confermata dall'ecocardiografia.

Carattere trattamento di questo difetto cardiaco congenito dipende dalla dimensione del difetto del setto interventricolare e dalla presenza delle sue manifestazioni cliniche. A taglia piccola difetto e assenza di sintomi della malattia, la prognosi della malattia è favorevole - il bambino non ne ha bisogno trattamento farmacologico e correzione chirurgica. Questi bambini vengono mostrati terapia preventiva antibiotici prima di eseguire interventi che possono portare allo sviluppo di endocardite infettiva (ad esempio, prima di eseguire procedure odontoiatriche).

Se c'è un difetto nel mezzo e grande taglia in combinazione con segni di insufficienza cardiaca, è indicata una terapia conservativa con l'uso di farmaci che riducono la gravità dell'insufficienza cardiaca (diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci). È indicata la correzione chirurgica di questo difetto cardiaco congenito grandi formati difetto, mancanza di effetto da terapia conservativa(segni persistenti di insufficienza cardiaca), in presenza di segni di ipertensione polmonare. Generalmente trattamento chirurgico effettuato per i bambini di età inferiore a 1 anno.

Se c'è un piccolo difetto che non costituisce indicazione all'intervento chirurgico, il bambino è sotto controllo medico da un cardiologo e deve essere sottoposto a terapia preventiva per l'endocardite infettiva. Anche i bambini che hanno subito un intervento chirurgico per correggere questo difetto cardiaco congenito dovrebbero essere esaminati regolarmente (due volte all'anno). cardiologo pediatrico. Il grado di limitazione dell'attività fisica nei bambini con vari difetti del setto ventricolare è determinato individualmente, in base all'esame del paziente.

Cardiopatia congenita vascolare: dotto arterioso pervio

Anche il dotto arterioso pervio è un difetto cardiaco congenito comune. Il dotto arterioso pervio è un vaso attraverso il quale, durante il periodo prenatale, il sangue viene scaricato dall'arteria polmonare nell'aorta, bypassando i polmoni (poiché i polmoni non funzionano nel periodo prenatale). Quando, dopo la nascita di un bambino, i polmoni cominciano a svolgere la loro funzione, il condotto si svuota e si chiude. Normalmente ciò avviene prima del decimo giorno di vita di un neonato a termine (più spesso il dotto si chiude 10-18 ore dopo la nascita). Nei neonati prematuri, il dotto arterioso pervio può rimanere aperto per diverse settimane.

Se il dotto aortico è chiuso scadenze non succede, i medici parlano di dotto aortico pervio. Il tasso di rilevamento di questo difetto cardiaco congenito nei bambini a termine è dello 0,02%, nei bambini prematuri e con basso peso alla nascita - 30%. Nelle ragazze, un dotto aortico pervio viene rilevato molto più spesso che nei ragazzi. Spesso questo tipo di difetto cardiaco congenito si verifica nei bambini le cui madri hanno avuto la rosolia o hanno abusato di alcol durante la gravidanza. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'identificazione di un soffio cardiaco specifico ed è confermata dall'ecocardiografia con ecografia Doppler.

Trattamento il dotto aortico pervio inizia dal momento del rilevamento della cardiopatia congenita. Ai neonati vengono prescritti farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina), che attivano il processo di chiusura del dotto. In assenza di chiusura spontanea del condotto, correzione chirurgica anomalie durante le quali il dotto aortico viene legato o asportato.

Previsione nei bambini con cardiopatia congenita corretta, favorevole, in limitazioni fisiche, cura speciale e tali pazienti non richiedono osservazione. Nei bambini prematuri con apertura dotto arterioso Spesso si sviluppano malattie broncopolmonari croniche.

Coartazione dell'aorta

La coartazione dell'aorta è un difetto cardiaco congenito che si manifesta con il restringimento del lume aortico. Molto spesso, il restringimento è localizzato a breve distanza dal punto in cui l'aorta esce dal cuore. Questo difetto cardiaco congenito è al 4° posto in termini di frequenza. Nei ragazzi, la coartazione dell'aorta si riscontra 2-2,5 volte più spesso che nelle ragazze. Età media un bambino con diagnosi di coartazione dell'aorta - 3-5 anni. Spesso questo difetto cardiaco congenito è combinato con altre anomalie nello sviluppo del cuore e dei vasi sanguigni (valvola aortica bicuspide, difetto del setto ventricolare, aneurismi vascolari, ecc.).

Diagnosi Spesso viene scoperto per caso durante la visita di un bambino per una malattia non cardiologica (infezione, lesione) o durante una visita medica. Il sospetto della presenza di coartazione dell'aorta sorge al momento dell'identificazione ipertensione arteriosa(alta pressione sanguigna) in combinazione con soffi specifici nel cuore. La diagnosi di questo difetto cardiaco congenito è confermata dai risultati dell'ecocardiografia.

Trattamento coartazione dell'aorta - chirurgica. Prima dell'intervento chirurgico per eliminare un difetto cardiaco congenito, viene effettuato un esame completo del bambino e viene prescritta una terapia per normalizzare i livelli di pressione sanguigna. In presenza di sintomi clinici il trattamento chirurgico viene effettuato in appena possibile dopo la diagnosi e la preparazione del paziente. A asintomatico difetto e in assenza di anomalie cardiache concomitanti, l'intervento viene eseguito di routine all'età di 3-5 anni. La scelta della tecnica chirurgica dipende dall’età del paziente, dal grado di restringimento dell’aorta e dalla presenza di concomitanti anomalie del cuore e dei vasi sanguigni. La frequenza del restringimento ripetuto dell'aorta (ricoartazione) dipende direttamente dal grado di restringimento iniziale dell'aorta: il rischio di ricoartazione è piuttosto elevato se è pari o superiore al 50% del valore normale del lume aortico.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti necessitano di sistematica osservazione cardiologo pediatrico. Molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico per coartazione dell’aorta devono continuare ad assumere farmaci antipertensivi per diversi mesi o anni. Dopo che il paziente lascia l’adolescenza, viene trasferito sotto la supervisione di un cardiologo “adulto”, che continua a monitorare la salute del paziente per tutta la sua vita (del paziente).

Grado accettabile attività fisica viene determinato individualmente per ogni bambino e dipende dal grado di compensazione del difetto cardiaco congenito, dal livello di pressione sanguigna, dal momento dell'intervento e dalle sue conseguenze a lungo termine. A complicazioni e conseguenze a lungo termine La coartazione dell'aorta comprende la ricoartazione e l'aneurisma (espansione patologica del lume) dell'aorta.

Previsione. La tendenza generale è questa: quanto prima viene individuata ed eliminata la coartazione dell’aorta, tanto maggiore è l’aspettativa di vita del paziente. Se un paziente con questo difetto cardiaco congenito non viene operato, l'aspettativa di vita media è di circa 35 anni.

Difetto cardiaco congenito sicuro: prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale è una delle patologie cardiache più comunemente diagnosticate: secondo diverse fonti, questa alterazione si verifica nel 2-16% dei bambini e degli adolescenti. Questo tipo di cardiopatia congenita consiste nell'incurvamento dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro, che porta alla chiusura incompleta dei lembi della valvola suddetta. Per questo motivo, in alcuni casi si verifica corrente inversa sangue dal ventricolo sinistro a atrio sinistro(rigurgito), che normalmente non dovrebbe essere presente. Dietro ultimo decennio, a causa dell'introduzione attiva dell'esame ecocardiografico, il tasso di rilevamento del prolasso della valvola mitrale è aumentato in modo significativo. Principalmente a causa di casi che non è stato possibile rilevare mediante l'auscultazione (ascolto) del cuore - il cosiddetto prolasso della valvola mitrale “silente”. Questi difetti cardiaci congeniti, di regola, non hanno manifestazioni cliniche e vengono "trovati" durante la visita medica bambini sani. I prolassi della valvola mitrale sono abbastanza comuni.

A seconda della causa in cui si verifica, i prolassi della valvola mitrale sono suddivisi in primari (non associati a malattie cardiache e patologie del tessuto connettivo) e secondari (che si verificano sullo sfondo del tessuto connettivo, cardiaco, ormonale e disturbi metabolici). Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni. Ma se prima dei 10 anni il prolasso si verifica ugualmente spesso nei ragazzi e nelle ragazze, dopo 10 anni il prolasso si riscontra 2 volte più spesso nel gentil sesso.

È importante che l’incidenza del prolasso della valvola mitrale aumenti nei bambini le cui madri hanno avuto una gravidanza complicata (soprattutto nei primi 3 mesi) e/o nascita patologica(travaglio veloce, rapido, Taglio cesareo per indicazioni di emergenza).

Le manifestazioni cliniche nei bambini con prolasso della valvola mitrale variano da minime a gravi. Principali reclami: dolore nella zona del cuore, mancanza di respiro, sensazione di palpitazioni e interruzioni nel cuore, debolezza, mal di testa. Spesso i pazienti con prolasso della valvola mitrale presentano disturbi psicoemotivi (soprattutto nell'adolescenza), il più delle volte sotto forma di stati depressivi e nevrotici.

Diagnosi il prolasso della valvola mitrale, come già accennato, viene diagnosticato sulla base quadro clinico e i risultati dell'auscultazione cardiaca, ed è confermato dai dati dell'ecocardiografia. A seconda del grado di deflessione dei lembi valvolari, nonché della presenza o dell'assenza di disturbi nel flusso sanguigno intracardiaco (emodinamica intracardiaca), si distinguono 4 gradi di prolasso della valvola mitrale. I primi due gradi di prolasso della valvola mitrale vengono rilevati più spesso e sono caratterizzati da cambiamenti minimi secondo l'ecografia cardiaca.

Il decorso del prolasso della valvola mitrale è favorevole nella stragrande maggioranza dei casi. Molto raramente (circa il 2%) complicazioni come lo sviluppo di insufficienza mitralica, endocardite infettiva, disturbi gravi frequenza cardiaca e così via.

Trattamento Il trattamento dei pazienti con prolasso della valvola mitrale dovrebbe essere completo, a lungo termine e personalizzato, tenendo conto di tutte le informazioni mediche disponibili. Principali direzioni in terapia:

1. Rispetto della routine quotidiana (è necessaria una notte di sonno completa).
2. Lotta alle epidemie infezione cronica(es. sanificazione e, se necessario, rimozione tonsille palatine in presenza di tonsillite cronica) - per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva.
3. Terapia farmacologica (rivolta principalmente a rafforzamento generale corpo, normalizzazione processi metabolici e sincronizzazione del sistema nervoso centrale e autonomo).
4. Terapia non farmacologica (include psicoterapia, auto-training, fisioterapia, procedure idriche, riflessologia plantare, massaggio).
5. Movimento. Poiché la maggior parte dei bambini e degli adolescenti con prolasso della valvola mitrale tollerano bene l’attività fisica, in questi casi l’attività fisica non è limitata. Si consiglia di evitare solo gli sport che comportano movimenti improvvisi e a scatti (salto, lotta). Si ricorre alla limitazione dell'attività fisica solo quando viene rilevato un prolasso con emodinamica intracardiaca compromessa. In questo caso, per evitare il detraining, vengono prescritte lezioni di fisioterapia.

Esami preventivi e l'esame dei bambini e degli adolescenti con prolasso della valvola mitrale deve essere effettuato almeno 2 volte l'anno da un cardiologo pediatrico.

Sulla prevenzione dei difetti cardiaci congeniti

Difetti cardiaci congeniti, come altri difetti dello sviluppo organi interni, non nascono dal nulla. Ci sono circa 300 ragioni che interrompono lo sviluppo di un cuore piccolo e solo il 5% di esse è geneticamente determinata. Tutti gli altri difetti cardiaci congeniti sono il risultato dell'influenza su futura mamma esterno ed interno fattori sfavorevoli. Questi fattori includono:

• vari tipi di radiazioni;
• farmaci non destinati alle donne incinte;
• malattie infettive (soprattutto virali, ad esempio la rosolia);
• contatto con metalli pesanti, acidi, alcali;
• fatica;
• bere, fumare e drogarsi.

Definire difetti di nascita lo sviluppo del muscolo cardiaco o dei vasi sanguigni è possibile già a partire dalla 20a settimana di gravidanza: per questo motivo a tutte le donne incinte si raccomandano esami ecografici di routine. Alcuni segni ecografici permettono di sospettare la presenza di una patologia cardiaca nel feto e di indirizzare la futura mamma esame aggiuntivo a un istituto speciale che diagnostica patologie cardiache. Se la diagnosi è confermata, i medici valutano la gravità del difetto e determinano possibile trattamento. Un bambino con un difetto cardiaco congenito nasce in un ospedale specializzato, dove gli vengono immediatamente fornite cure cardiache.

Pertanto, le azioni volte a prevenire il verificarsi di difetti dello sviluppo, loro rilevazione tempestiva e il trattamento aiuterà, come minimo, a migliorare la qualità della vita del bambino e ad aumentarne la durata e, al massimo, a prevenire il verificarsi di anomalie del sistema cardiovascolare. Prenditi cura della tua salute!

/ Difetti cardiaci congeniti

"Difetti cardiaci congeniti negli animali"

Eseguita:

studente a tempo pieno presso FVM

Controllato:

Professore associato Loseva T.V.

Mosca 2007.

I. Introduzione…………………..……………..3

II. Rilevanza dell’argomento……………………4

III. Difetti cardiaci congeniti……………………….. ….6

IV. Conclusione…………………….…15

V. Elenco dei riferimenti………………. 16

I. Introduzione.

Malattie del sistema cardiovascolare

Secondo le statistiche, le malattie del sistema cardiovascolare occupano un posto di primo piano tra le malattie ad eziologia non trasmissibile e sono la principale causa di mortalità (43%). Ci sono malattie che si sono sviluppate sullo sfondo di difetti congeniti e acquisiti.

Le malattie acquisite della valvola cardiaca si osservano in 1/3 dei cani di età superiore ai 12 anni. Ragioni comuni Le morti premature degli animali anziani comprendono le malattie acquisite: cardiomiopatie (23%), lesioni dei lembi della valvola atrioventricolare (11%).

I cambiamenti nelle valvole sono associati all'età. Subiscono una degenerazione, quindi una parte del sangue refluisce, il che aumenta lo stress sulla valvola cardiaca interessata. Come risultato della crescita del tessuto connettivo sulla valvola, si ispessisce, provocando una violazione del libero flusso del sangue. Permane nelle parti superiori del cuore e nei vasi, provocando la vibrazione dei bordi della valvola deformata e dei tessuti adiacenti. Questa vibrazione viene rilevata all'ascolto come un soffio endocardico.

Quando la valvola è raggrinzita, accorciata o perforata, parte del sangue ritorna attraverso un foro leggermente chiuso nella cavità sovrastante del cuore e la distende. In questo caso si nota la vibrazione della valvola e si sente il soffio endocardico.

Vari tipi di deformazione della valvola interrompono la corretta circolazione sanguigna intracardiaca e causano disturbi circolatori in tutto il corpo.

L'insufficienza nel funzionamento dell'una o dell'altra valvola può essere accompagnata da ipertrofia miocardica nelle corrispondenti parti del cuore, con conseguente compensazione dei difetti. Il grado di compensazione dipende dalla dimensione del difetto valvolare e dallo sviluppo dei muscoli di quella parte del cuore, l'ipertrofia di cui si ottiene la compensazione. Quest'ultimo può essere sostituito da uno scompenso, cioè da un disturbo circolatorio gradi diversi, quando il cuore deve contrarsi intensamente a causa della forte tensione muscolare dell'animale.

Una malattia del sistema cardiovascolare in un animale è indicata da sintomi divisi in quattro gruppi principali:

-sindrome da insufficienza ventricolare sinistra e ristagno della circolazione polmonare- tosse, mancanza di respiro, cianosi, edema polmonare;

-sindrome da insufficienza ventricolare destra e congestione grande cerchio circolazione sanguigna- ascite, idrotorace, edema periferico;

-sindrome insufficienza vascolare — anemia delle mucose, velocità di riempimento capillare (CRF) superiore a 3 s;

-sindrome da aritmia cardiaca- tendenza al collasso, crisi epilettiformi Morgagni-Edams-Stokes, aritmia dell'onda di polso, deficit di polso.

Tuttavia, in circa il 50% degli animali con disturbi cardiovascolari, l'unico sintomo rilevabile è la tosse cronica, soprattutto di notte o dopo l'allenamento.

II. Rilevanza del problema.

Cardiopatia - vitium cordis– persistente danno organico apparato valvolare cuori. Questa è una malattia complessa in cui processo patologico il miocardio e l'intero sistema vascolare, i cambiamenti influenzano altri organi e sistemi.

Negli animali si osservano più spesso difetti acquisiti, che vengono registrati principalmente dopo malattie infettive. I difetti congeniti sono più comuni nei cani, in particolare barboncini, collie e pastori. Di solito compaiono nei cuccioli o nei cani entro i tre anni di età. I difetti cardiaci congeniti sono rari in altri animali. I difetti congeniti compaiono molto presto e rappresentano solo il 2,4% numero totale patologie cardiovascolari. Gli animali con difetti congeniti del sistema cardiovascolare non vivono a lungo e spesso muoiono durante il primo anno di vita. Nella maggior parte dei casi, i difetti dello sviluppo sono causati da tratti genetici Pertanto, tali cani non dovrebbero essere utilizzati per la riproduzione (Tabella 1.).

Tabella 1. Razze di cani predisposte difetti congeniti cuori.