Insufficienza della valvola mitrale, cos'è e qual è la prognosi per la vita con accidente cerebrovascolare? Cause di insufficienza della valvola mitrale. Cause di accidente cardiaco cerebrovascolare

La valvola mitrale è una valvola situata tra il ventricolo sinistro del cuore e l'atrio sinistro. Durante la sistole impedisce al sangue di refluire. Fallimento valvola mitrale, manifestato come una violazione della sua funzione, non è una malattia indipendente, ma nella maggior parte dei casi accompagna varie malattie cuore, ad esempio, stenosi mitralica o difetti della valvola aortica.

Cause e tipi di insufficienza della valvola mitrale

Con la stessa natura dei disturbi emodinamici, i medici distinguono due tipi di questa patologia:

• Funzionale (causando un sovraccarico emodinamico del cuore), causato contemporaneamente dall'accelerazione del flusso sanguigno e da un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
• Organico, derivante dalla patologia della struttura anatomica delle placche del tessuto connettivo valvola cardiaca e i tendini che lo riparano.

Il rigurgito del sangue (flusso nella direzione opposta) è causato da un aumento della pressione nell'aorta rispetto alla pressione nell'atrio sinistro. A causa della chiusura incompleta dell'orifizio atrioventricolare, durante la diastole entra un ulteriore volume di sangue, che provoca un sovraccarico delle parti sinistre del muscolo cardiaco e, di conseguenza, un aumento della forza delle sue contrazioni. Nella maggior parte dei casi, l'esordio della malattia è asintomatico, ma con l'aumento dell'ipertrofia del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro aumenta la pressione nell'atrio sinistro. vasi polmonari. Ciò porta ad ipertensione polmonare, insufficienza della valvola tricuspide e ipertrofia ventricolare destra.

Sintomi di insufficienza della valvola mitrale

I principali sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale si manifestano come:

• Disturbi del ritmo cardiaco e mancanza di respiro. Inizialmente, la malattia viene rilevata solo sullo sfondo dell'attività fisica e, man mano che progredisce, viene rilevata anche a riposo;
• Aumento della fatica;
• Attacchi di grave mancanza di respiro (asma cardiaco);
• Gonfiore e dolore all'ipocondrio destro causati dall'aumento delle dimensioni del fegato;
• Cardialgia;
• Pastosità degli arti inferiori;
• Tosse secca con piccole quantità di espettorato. A volte c'è una miscela di sangue nell'espettorato;
• Dolore nella zona del cuore che preme, lancinante o carattere dolente, che non dipendono da attività fisica.

Questi sintomi, in caso di compenso dell'insufficienza mitralica per diversi anni, possono essere nascosti e la gravità delle manifestazioni della malattia è determinata dalla gravità del rigurgito.

Per fare una diagnosi, è necessario sottoporsi a una serie di studi:

• Ecocardiografia (ECHOCG), necessaria per rilevare l'ipertrofia e la dilatazione del cuore sinistro;
• Ventricolografia necessaria per determinare la presenza e il grado di rigurgito;
• Un elettrocardiogramma (ECG), che consente fasi iniziali determinare le manifestazioni di sovraccarico e ipertrofia delle parti del cuore (ventricolo e atrio sinistro) e, man mano che la patologia progredisce, identificare i cambiamenti che si verificano nel lavoro della parte destra del cuore;
• Radiografia degli organi situati nel torace, che consente di studiare il grado di ipertensione venosa polmonare;
• Cateterismo ventricolare, che consente di valutare la dinamica della pressione nei ventricoli cardiaci.

Una diagnosi completa è estremamente necessaria per effettuare una diagnosi accurata, poiché studi moderni hanno dimostrato che manifestazioni minori di rigurgito non sono sempre un segno dell'insorgenza della patologia.

Caratteristiche del decorso dell'insufficienza della valvola mitrale di 1o grado

La caratteristica principale del decorso dell'insufficienza della valvola mitrale di 1o grado è l'incapacità della valvola di sufficientemente bloccare il flusso inverso di sangue che si verifica sullo sfondo della compensazione emodinamica.

In questa fase di sviluppo della patologia non ci sono sintomi di insufficienza circolatoria anche con l'attività fisica attiva e l'ECG nella maggior parte dei casi non mostra segni di disfunzione valvolare. La malattia può essere diagnosticata dalla presenza di soffi sistolici e da una leggera espansione dei confini del cuore a sinistra.

Caratteristiche del decorso dell'insufficienza della valvola mitrale di 2o grado

Con l'insufficienza della valvola mitrale di 2o grado si manifesta la formazione di una forma passiva di ipertensione venosa polmonare. I seguenti sintomi sono caratteristici di questa fase:

• Tachicardia che si manifesta a riposo e durante l'attività fisica;
• Dispnea;
• Attacchi di asma cardiaca e tosse;
• Emottisi.

Durante gli studi, viene solitamente diagnosticata l'espansione dei confini del cuore a destra (di solito non più di 0,5 cm), a sinistra (da 1 a 2 cm) e anche verso l'alto. Inoltre, l'ECG rivela cambiamenti nella componente atriale, nonché la presenza di soffi sistolici.

Caratteristiche del decorso dell'insufficienza della valvola mitrale di 3o grado

Un sintomo caratteristico dell'insufficienza della valvola mitrale di grado 3 è l'ipertrofia ventricolare destra, che è accompagnata da:

• Pastosità dei tessuti;
• Fegato ingrossato;
• Aumento della pressione venosa.

Le ricerche hanno documentato la presenza di:

• Soffi sistolici pronunciati;
• Dente mitralico;
• Manifestazioni di ipertrofia ventricolare sinistra;
• Aumento significativo delle dimensioni del cuore.

Trattamento dell'insufficienza della valvola mitrale

La diagnosi precoce consente una diagnosi tempestiva e terapia necessaria, pertanto si consiglia di consultare un medico se:

• Sensazione di battito cardiaco;
• Lungo termine tosse non produttiva e mancanza di respiro che si verifica a riposo;
• La comparsa di gonfiore alle gambe.

La scelta del metodo di trattamento per l'insufficienza della valvola mitrale è influenzata principalmente dalla gravità della patologia. Vengono prese in considerazione anche le dimensioni e lo stato funzionale del cuore.

L'obiettivo del trattamento conservativo della patologia è ridurre la gravità del rigurgito e controllare la frequenza cardiaca. Per questo vengono solitamente prescritti digossina, beta-bloccanti e verapamil. Sono obbligatorie anche misure volte a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Applicazione medicinali giustificato in cronico e forma latente patologia. Con il loro aiuto, puoi ripristinare la dimensione precedente del muscolo cardiaco, tuttavia, non influiscono sulle condizioni della valvola stessa.

In caso di rigurgito grave, è necessario eseguire un intervento chirurgico ricostruttivo sulla valvola (valvuloplastica) o la sua sostituzione con una meccanica prima che si sviluppino cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Il risultato del trattamento è determinato dalla dinamica dello sviluppo della patologia, dal grado di rigurgito e dalla gravità della patologia valvolare. Tuttavia, il livello attuale della medicina diagnosi precoce E trattamento adeguato L'insufficienza della valvola mitrale nella maggior parte dei casi ci consente di dare prognosi abbastanza positive.

Nella pratica cardiologica si incontra spesso un difetto cardiaco come l'insufficienza della valvola mitrale. Il movimento del sangue nella cavità del cuore dipende dal funzionamento delle valvole. La valvola bicuspide si trova nelle parti sinistre dell'organo. Si trova nell'area dell'apertura atrioventricolare. Quando si chiude in modo incompleto, il sangue ritorna nell'atrio, provocando la distruzione dell'organo.

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Disfunzione valvolare

Il rigurgito mitralico è un difetto cardiaco acquisito in cui i lembi della valvola non si chiudono completamente, il che porta al riflusso (rigurgito) del sangue nell'atrio. Questa condizione porta alla comparsa di vari sintomi clinici(mancanza di respiro, gonfiore). La forma isolata di questo difetto viene diagnosticata molto raramente.

Rappresenta non più del 5% di tutti i casi di questa patologia. Molto spesso, il rigurgito mitralico è combinato con un restringimento dell'orifizio sinistro tra l'atrio e il ventricolo, difetti valvola aortica, difetto del setto interatriale e del setto tra i ventricoli. Durante i test cardiaci preventivi, la disfunzione viene rilevata nel 5% della popolazione valvola bicuspide. Nella maggior parte dei casi il grado di deviazione è insignificante. Questo difetto viene rilevato utilizzando gli ultrasuoni.



Gravità della malattia

L'insufficienza mitralica può essere di diversi tipi: ischemica, non ischemica, acuta e cronica, organica e funzionale. La forma ischemica è causata dalla mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco. La patologia organica si sviluppa a causa del danneggiamento della valvola stessa o dei cordoni tendinei. Nella forma funzionale di questo difetto, l'interruzione del flusso sanguigno è associata ad un aumento della cavità del ventricolo sinistro.



Esistono 4 gradi di questa patologia: lieve, moderata, grave e grave. Questo difetto comprende 3 fasi. Nella fase di compensazione, il riflusso del sangue nell'atrio non supera il 20-25% del volume sanguigno totale durante la contrazione del cuore. Questa condizione non rappresenta un pericolo, poiché vengono attivati ​​meccanismi compensatori (aumento del lavoro dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro).

Nella fase di subcompensazione si osserva una congestione nella circolazione polmonare (polmoni). Le parti sinistre del cuore sono fortemente sovraccariche. Il rigurgito sanguigno è del 30-50%. La fase 3 porta inevitabilmente a una grave insufficienza cardiaca. Dal 50 al 90% del sangue ritorna nell'atrio. Con questa patologia, la valvola inizia ad abbassarsi.

Il grado di cedimento varia (da 5 a 9 mm). Nel valutare le condizioni della valvola mitrale, viene presa in considerazione anche la dimensione dell'apertura tra l'atrio e il ventricolo. A grado lieveè inferiore a 0,2 cm², con medio è 0,2-0,4 cm² e con grave c'è un foro più grande di 0,4 cm². IN quest'ultimo caso atrio sinistro costantemente pieno di sangue.





Fattori eziologici della malattia

Evidenziare seguenti ragioni sviluppo di questo difetto cardiaco acquisito nei bambini e negli adulti:

• reumatismi;
• endocardite di natura infettiva;
• forma acuta di infarto miocardico;
• deposizione di sali di calcio nell'area dei lembi valvolari;
• rigonfiamento dei lembi in avanti a causa della debolezza tessuto connettivo;
• malattie autoimmuni (lupus, sclerodermia);
• malattia coronarica dovuta ad aterosclerosi o trombosi arterie coronarie;
• cardiomiopatia dilatativa;
• miocardite;
• cardiosclerosi.

La forma ischemica del difetto si sviluppa spesso sullo sfondo della sclerosi miocardica dopo un infarto. A volte questa patologia diventa una manifestazione della sindrome di Marfan ed Ehlers-Danlos. L'espansione dell'anello fibroso e della cavità ventricolare provoca lo sviluppo di una relativa insufficienza della valvola cardiaca bicuspide. La valvola bicuspide è una struttura del cuore costituita da tessuto connettivo. Si trova nell'anello fibroso.

U persona sana Durante la contrazione dello stomaco sinistro, il sangue scorre nell'aorta. Si muove in una sola direzione (dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro e all'aorta). Se la valvola non è completamente chiusa si verifica un rigurgito di sangue (reflusso inverso). Lo stato dei lembi valvolari dipende in gran parte dalla salute delle corde tendinee. Queste sono le strutture che consentono flessibilità e movimento della valvola. Quando si verifica un'infiammazione o una lesione, le corde vengono danneggiate, il che porta all'interruzione del tono delle valvole. Non si chiudono completamente. Si forma un piccolo foro attraverso il quale il sangue scorre liberamente.





Manifestazioni cliniche nelle fasi iniziali

I segni di questa patologia dipendono dal grado di rigurgito. Nelle prime due fasi sono possibili i seguenti sintomi:

• battito cardiaco accelerato;
• violazione frequenza cardiaca;
• affaticabilità rapida;
• debolezza;
• malessere;
• dispnea;
• dolore al petto;
• tosse;
• leggero gonfiore degli arti inferiori.



Con l'insufficienza della valvola mitrale di 1o grado, i reclami possono essere assenti. Il corpo compensa queste violazioni. Questa fase può durare diversi anni. Molto spesso, questi pazienti lamentano gambe fredde e debolezza. Nella seconda fase (sottocompensazione) compaiono i primi segni di insufficienza cardiaca (mancanza di respiro, tachicardia).

La mancanza di respiro si verifica quando stress fisico. Il suo aspetto può essere causato da lunghe camminate, sollevamenti pesanti o salire le scale. Non la disturba quando è sola. La mancanza di respiro è una sensazione di mancanza d'aria. Il cuore di questi pazienti inizia a battere più velocemente (80 o più battiti al minuto). Il ritmo cardiaco è spesso interrotto, come nel caso della fibrillazione atriale.

Con esso, gli atri vengono eccitati e si contraggono in modo casuale ad una frequenza di 300-600 battiti al minuto. L'aritmia a lungo termine può causare infarto, ictus ischemico e trombosi vascolare. Con insufficienza della valvola mitrale di 2o grado, può comparire edema sui piedi e sulle gambe. Entrambi gli arti sono colpiti simmetricamente. L'edema cardiaco aumenta orario serale. Sono di colore bluastro, freddi al tatto e crescono gradualmente.



Manifestazioni in fase avanzata

I sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale allo stadio 3 sono più pronunciati. A causa del rigurgito significativo, si verifica una congestione sangue venoso in un piccolo cerchio, che porta ad un attacco di asma cardiaco. Molto spesso gli attacchi si verificano di notte. Sono caratterizzati da mancanza d'aria, mancanza di respiro e tosse secca. I sintomi sono più pronunciati quando la persona è sdraiata. Queste persone respirano attraverso la bocca e hanno difficoltà a parlare.



Allo stadio 3 dell'insufficienza mitralica, i disturbi diventano costanti. I sintomi sono preoccupanti anche a riposo. Queste persone spesso sviluppano edema polmonare. A volte si osserva emottisi. La sindrome dell'edema è pronunciata. Il gonfiore appare non solo sugli arti, ma anche sul viso e su altre parti del corpo.

La compromissione del flusso sanguigno porta al ristagno nel fegato. Questo si manifesta come dolore nell'ipocondrio destro. L’esaurimento del muscolo cardiaco porta all’insufficienza multiorgano. Sullo sfondo dell'insufficienza ventricolare mitralica, spesso soffre il lato destro del cuore. Si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra. Si osservano i seguenti sintomi:

• aumento del volume addominale (ascite);
• acrocianosi;
• vene sporgenti nella zona del collo.

La complicazione più grave malattia mitralicaè la fibrillazione atriale.



Come vengono esaminati i pazienti?

Il trattamento dei pazienti inizia dopo che è stata fatta una diagnosi finale. La diagnostica include:

• raccolta di anamnesi di vita e di malattia;
• individuazione dei principali reclami;
• esame fisico;
• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore;
• analisi del soffio cardiaco;
• esame del sangue immunologico;
• Radiografia degli organi del torace;
• Dopplerografia;
• analisi generali del sangue e delle urine.



Se necessario, viene organizzata la cardiografia coronarica (esame delle arterie coronarie utilizzando un colorante) e la spirale TAC. Per determinare la pressione nella parte sinistra del cuore, viene eseguito il cateterismo. L'esame obiettivo è molto istruttivo. Con l'insufficienza mitralica, vengono rilevati i seguenti cambiamenti:

• la presenza di una gobba cardiaca;
• aumento dell'impulso apicale;
• aumento dei confini dell'ottusità cardiaca;
• indebolimento o assenza di 1 suono cardiaco;
• soffio sistolico nella zona dell'apice;
• scissione o accento di 2 toni nell'area dell'arteria polmonare.

L'ecografia cardiaca può determinare la gravità del rigurgito mitralico. Questo è il metodo principale per diagnosticare questo difetto. Durante l'ecografia del cuore vengono valutate le condizioni delle valvole, la dimensione dell'orifizio atrioventricolare, la presenza di inclusioni patologiche nell'area della valvola, la dimensione del cuore e delle sue singole camere, lo spessore della parete e altri parametri.

Tattiche di trattamento conservativo

Il trattamento dei pazienti con questo difetto può essere conservativo o chirurgico. È necessario identificare la causa principale di questa patologia. Se l'insufficienza della valvola bicuspide si è sviluppata sullo sfondo dei reumatismi, il trattamento prevede l'uso di glucocorticoidi, FANS e immunosoppressori. Inoltre, possono essere prescritti antibiotici. È necessaria la sanificazione di tutti i focolai di infezione cronica.



In caso di malattia coronarica sullo sfondo dell'aterosclerosi, sono necessari cambiamenti nello stile di vita (rinuncia all'alcol e ai prodotti del tabacco, osservanza di una dieta, limitazione dell'attività fisica, eliminazione dello stress) e utilizzo di statine (Simvastatina, Lovastatina, Atorvastatina). Se necessario, vengono prescritti betabloccanti e agenti antipiastrinici.

Il trattamento farmacologico per l'insufficienza della valvola bicuspide prevede l'uso dei seguenti farmaci:

• ridurre la resistenza vascolare (ACE inibitori);
• farmaci antiaritmici (Cordarone, Novocainamide);
• beta bloccanti (bisoprololo);
• diuretici (Veroshpiron, Indapamide);
• anticoagulanti (eparina, warfarin);
• agenti antipiastrinici (Thrombo ACC).

I diuretici riducono il volume del sangue circolante nei vasi. I nitrati sono necessari per ridurre il postcarico sul cuore. In caso di insufficienza cardiaca sviluppata, è indicato l'uso di glicosidi. IN caso lieve gravità del difetto e assenza di sintomi, non è necessaria la terapia farmacologica.



Azioni terapeutiche

Per il rigurgito mitralico moderato e grave è necessario Intervento chirurgico.

IN fase terminale l'operazione non viene eseguita. Le procedure più comuni sono la chirurgia plastica o le protesi. Questo trattamento ha lo scopo di preservare le valvole cardiache. La chirurgia plastica è indicata nelle seguenti situazioni:

• con prolasso della valvola bicuspide;
• quando le strutture si rompono apparato valvolare;
• quando l'anello della valvola si espande;
• con relativa insufficienza della valvola bicuspide.

Il trattamento chirurgico viene effettuato anche se una donna intende avere figli. Le protesi vengono organizzate quando la chirurgia plastica è inefficace o quando si verificano cambiamenti evidenti. Dopo aver installato la protesi, è necessario prenderla anticoagulanti indiretti. Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico comprendono lo sviluppo di blocco atrioventricolare, tromboembolia secondaria endocardite infettiva.



Se nelle fasi successive si sviluppano complicazioni (edema polmonare), viene eseguita un'ulteriore terapia farmacologica. In caso di gonfiore è indicato l'apporto di ossigeno. Vengono utilizzati diuretici e nitrati. A ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi. La prognosi per la vita e la salute è determinata dal grado di rigurgito, dall’età della persona e dalla presenza di patologie concomitanti.

Se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, il tasso di sopravvivenza a cinque anni raggiunge l’80%. 6 persone su 10 vivono 10 anni o più. La prognosi peggiore si osserva con la forma ischemica del rigurgito mitralico. Con un difetto di gravità da lieve a moderata, le donne malate possono portare in grembo un bambino e partorire. Pertanto, la disfunzione della valvola cardiaca bicuspide è condizione pericolosa, che causa insufficienza cardiaca e morte prematura dei pazienti.

Il rigurgito mitralico è la chiusura incompleta della valvola nel momento in cui si verifica la sistole nel cuore.

Il risultato di questa patologia è il ritorno di parte del flusso sanguigno nell'atrio, situato sul lato sinistro.

Allo stesso tempo, c'è un aumento della pressione e del volume del sangue nell'atrio. Nell'articolo spiegheremo più nel dettaglio di cosa si tratta, quali tipi di carenza esistono, come vengono diagnosticate e curate.

Classificazione per grado

È necessario spiegare più in dettaglio a cosa porta la patologia. Dopo che la pressione nel ventricolo sinistro aumenta, il sangue da esso si ritira nell'atrio sinistro, aumentando lì il volume e la pressione del sangue.

La carenza di MK porta a aumento generale pressione, che provoca il ristagno del sangue nei vasi polmonari. Tutto ciò è accompagnato da rigurgito: il movimento del flusso sanguigno nella direzione opposta.

La malattia si verifica raramente nei pazienti forma pura. Il numero di queste persone è solo il 5% dei malati. Nei bambini, la forma pura di carenza è rara. La malattia stessa è spesso accompagnata da altri tipi di difetti cardiaci.

La classificazione moderna in medicina distingue tre gradi di patologia. La diagnosi dipende dalla gravità del rigurgito del paziente.

Sintomi

Sintomaticamente, l'insufficienza della valvola mitrale inizialmente non si manifesta. Il proprietario della patologia non si sente male, poiché la naturale funzionalità del cuore compensa il fallimento.

La diagnosi potrebbe non essere fatta per molti anni a causa dell'assenza di segni evidenti.

Di solito, la patologia viene scoperta per caso - da un terapista quando uno specialista sente rumori caratteristici durante una visita. Questi rumori sono chiaramente udibili se il sangue inizia a fluire nell'atrio a causa della chiusura incompleta della valvola mitrale.

Puoi sentire quanto intensamente si contrae il ventricolo sinistro, anche se il rigurgito mitralico è relativo, cioè l'indicatore del volume non supererà il 25%.

Ogni battito cardiaco avviene sotto carico. Anche quando giace sul lato sinistro, il paziente avvertirà palpitazioni.

Il compito dell'atrio è accogliere tutto il sangue in eccesso che proviene dal ventricolo sinistro. Pertanto, i suoi volumi sono in aumento.

Le contrazioni avvengono troppo velocemente e in modo errato dal punto di vista fisiologico.

La RM è caratterizzata da fibrillazione atriale. La funzione del muscolo cardiaco come pompa cambia a causa del fatto che l'organo batte con un ritmo sbagliato.

La ragione del successivo sviluppo di insufficienza cardiaca è un grave rigurgito. Quando il flusso sanguigno è compromesso, si formano coaguli di sangue, che portano a un peggioramento del danno agli organi

Segni di rigurgito mitralico compaiono nelle fasi successive dello sviluppo della patologia.

Tra questi, i più evidenti sono:

• cardiopalmo;
• Gonfiore degli arti inferiori;
• Tosse incurabile di tipo non produttivo;
• Mancanza di respiro in qualsiasi condizione.

I sintomi elencati non sono sufficienti per diagnosticare con precisione l'insufficienza della valvola mitrale. Segni simili si manifestano sia con NTK - insufficienza della valvola tricuspide, sia con insufficienza della valvola bicuspide. Per altri difetti cardiaci, i sintomi sono altrettanto tipici.

Il grado di manifestazione dell'insufficienza della valvola mitrale dipende direttamente da fase clinica il decorso della malattia al momento della diagnosi.

Ci sono diverse fasi in totale:

• Fase di compensazione;
• Fase di sottocompensazione;
• Stadio di scompenso.

La fase di compensazione può durare fino a diversi decenni in assenza di sintomi gravi.

Solo alcuni pazienti avvertono disagio: debolezza, estremità fredde, affaticamento eccessivo. In questa fase, la minaccia per la vita e la salute è piccola.

Lo stadio di subcompensazione si verifica con il progredire dell'insufficienza valvolare mitralica nei lembi valvolari. Se si verificano attacchi di origine reumatica, i meccanismi compensatori cessano di far fronte.

Con uno sforzo fisico significativo, il paziente avverte un battito cardiaco accelerato e il ritmo cardiaco è disturbato.

La fase di scompenso si verifica quando i sintomi diventano quanto più gravi possibile. Si osservano sia nella fase attiva che in quella di riposo . Attacchi caratteristici di soffocamento, accompagnati da tosse. Nei casi avanzati, lo stadio di scompenso diventa terminale.

Cause di accidente cardiaco cerebrovascolare

Gli esperti associano la patogenesi dell'insufficienza della valvola mitrale a patologie nelle seguenti regioni cardiache:

• Valvola mitrale;
• Miocardio;
• Muscoli papillari.

Può comparire un lieve rigurgito mitralico che si sviluppa ulteriormente, anche se la valvola funziona normalmente. Il motivo è l'incapacità di tale valvola di chiudere completamente il foro. L'allungamento del foro è il risultato di un aumento del volume del ventricolo sinistro.

SU questo momento I ricercatori hanno identificato le seguenti cause di insufficienza della valvola mitrale:

• Malattie infettive pregresse (endocardite);
• Lesioni reumatiche;
• Lesioni dell'anello mitralico con calcificazione;
• Lesioni traumatiche dei lembi della valvola mitrale;
• Alcune patologie autoimmuni;
• MVP (prolasso della valvola mitrale);
• Infarto miocardico;
• Cardiosclerosi che si sviluppa dopo un infarto;
• Ipertensione arteriosa;
• Ischemia cardiaca;
• Miocardite;
• Cardiomiopatia dilatativa.

Come viene diagnosticata la patologia?

Per sospettare un'insufficienza della valvola mitrale, di solito è sufficiente che uno specialista esperto esegua l'intervento esame iniziale e raccolta dell'anamnesi.

Durante l'esame è possibile riscontrare una colorazione bluastra degli arti, delle unghie, delle labbra e delle orecchie. Nelle fasi successive, la cianosi tocca il viso. Gli arti si gonfiano, è chiaramente udibile un soffio sistolico.

Per confermare l'insufficienza avrai bisogno diagnosi differenziale, poiché esiste una somiglianza sintomatica con altre patologie valvolari.

Saranno necessarie numerose procedure di ricerca aggiuntive che, oltre all'esame, sono i principali metodi diagnostici:

• raggi X Petto;
• Eco-KG.

Una radiografia dell'area del torace mostra quanto è ingrandito il ventricolo sinistro. Un ECG può dare lo stesso risultato, ma lo svantaggio è la probabilità di errori durante il test, mentre l'aumento verrà visualizzato su una radiografia. Eco-CG inserito in questo caso fornisce il risultato più informativo.

Qui puoi vedere non solo i difetti della valvola mitrale, ma anche stabilire fino a che punto si è sviluppata l'insufficienza.

Terapia

Un cardiologo prescrive il trattamento a seconda dell'estensione e della gravità della lesione. Un fattore importante Quando si sceglie la terapia, viene presa in considerazione la patogenesi della malattia nel paziente. Alcuni gruppi di farmaci vengono prescritti per eliminare i sintomi.

Lo scopo dell'operazione è ripristinare la valvola. Come misura, viene utilizzata un'opzione come la chirurgia plastica della valvola. Ciò significa eliminare la patologia delle valvole e degli anelli. In alcuni casi, le valvole possono essere sostituite.

A volte la valvola viene completamente rimossa e al suo posto ne viene installata una artificiale. Questo metodo non sempre elimina il rigurgito, ma può ridurlo in modo significativo.

Il risultato è un miglioramento della struttura del meccanismo della valvola mitrale e la prevenzione del danno ventricolare e atriale.

Il metodo preferito è la protesi. Medicina moderna consente di ridurre al minimo il rischio di trombosi dopo l'installazione della protesi. Ma il pericolo rimane ancora, quindi un paziente con una protesi della valvola mitrale assume farmaci anticoagulanti per tutta la vita.

Stile di vita con NMC

Quando si effettua una diagnosi, il paziente deve necessariamente seguire immagine sana la vita – nel suo senso più ampio.

Le cattive abitudini e gli alimenti pericolosi per la salute vengono completamente eliminati. È necessario consumare meno liquidi e sali. Si consigliano lunghe passeggiate all'aria aperta.

La gravidanza con deficit di sUA è controindicata solo in caso di gravi disturbi emodinamici.

Esiste il pericolo di NMPK - una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare durante la gravidanza, a seguito di un carico eccessivo sul cuore, che può portare alla morte sia del feto che del paziente.

In altri casi, la donna dovrebbe essere osservata dal medico prima del parto. Durante il processo di nascita, di solito viene utilizzato un taglio cesareo.

Video: rigurgito mitralico

Previsione

La prognosi non sarà favorevole anche in assenza di sintomi gravi. La malattia è caratterizzata da progressione. La mancanza di trattamento porta a cambiamenti irreversibili e alla morte del paziente.

Le moderne tecnologie, abbinate a un trattamento competente e tempestivo, riducono al minimo il rischio per il paziente. Chirurgia operativa e ricovero alcuni farmaci prolunga la vita e ne migliora la qualità.

In medicina, il rigurgito mitralico è inteso come chiusura incompleta della valvola durante la sistole, di conseguenza, parte del sangue rifluisce nell'atrio sinistro, mentre il volume del sangue e la pressione al suo interno aumentano. Il sangue scorre quindi dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, dove aumentano anche il volume e la pressione. Di conseguenza, l'insufficienza della valvola mitrale porta ad un aumento della pressione e alla formazione di congestione nei vasi polmonari. Il movimento del sangue nella direzione opposta è chiamato rigurgito.

Nella sua forma pura, l'insufficienza mitralica è rara e rappresenta solo il 5% dei casi. Si osserva meno frequentemente negli adulti che nei bambini. Di norma, la malattia è associata ad altri difetti cardiaci, come la stenosi mitralica e i difetti aortici.

Classificazione

Esistono tre gradi di rigurgito mitralico a seconda della gravità del rigurgito.

• Al grado 1, il flusso sanguigno nell'atrio sinistro è insignificante (circa il 25%) e si osserva solo a livello della valvola. Grazie alla compensazione del difetto, il paziente si sente normale, non ci sono sintomi o reclami. L'ECG non mostra alterazioni; l'esame rivela soffi durante la sistole e i bordi del cuore sono leggermente espansi a sinistra.
• Nella fase 2, il flusso sanguigno inverso raggiunge il centro dell'atrio, viene immessa più sangue, dal 25 al 50%. L'atrio non può pompare il sangue senza aumentare la pressione. Si sviluppa ipertensione polmonare. Durante questo periodo compaiono mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato durante l'esercizio e a riposo e tosse. L'ECG mostra cambiamenti nell'atrio; l'esame rivela soffi sistolici e espansione dei confini cardiaci: a sinistra - fino a 2 cm, in alto e a destra - di 0,5 cm.
• Al grado 3, il sangue raggiunge la parete posteriore dell'atrio e può rappresentare fino al 90% del volume sistolico. Questa è la fase di scompenso. C'è ipertrofia dell'atrio sinistro, che non riesce a espellere l'intera quantità di sangue. Appare gonfiore, il fegato si ingrandisce e la pressione venosa aumenta. L'ECG mostra la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra e onda mitralica. Si sente un soffio sistolico pronunciato, i confini del cuore sono significativamente espansi.

Sintomi

Per molto tempo, il rigurgito mitralico non si manifesta in alcun modo e non provoca alcun disagio poiché viene compensato con successo dalle capacità del cuore. I pazienti non si recano dal medico per diversi anni perché non presentano sintomi. Il difetto può essere individuato ascoltando i caratteristici soffi cardiaci che si verificano quando il sangue rifluisce nell'atrio sinistro durante la contrazione del ventricolo sinistro.

Con il rigurgito mitralico, il ventricolo sinistro aumenta gradualmente di dimensioni poiché è costretto a pompare più sangue. Di conseguenza, ogni battito cardiaco si intensifica e la persona avverte palpitazioni, soprattutto quando giace sul fianco sinistro.

Per accogliere il sangue in eccesso proveniente dal ventricolo sinistro, l’atrio sinistro aumenta di dimensioni e inizia a contrarsi in modo anomalo e troppo rapido a causa della fibrillazione atriale. Funzione di pompaggio il muscolo cardiaco nell'insufficienza mitralica è compromesso a causa di ritmo sbagliato. Gli atri non si contraggono, ma tremano. Il flusso sanguigno compromesso porta alla formazione di trombi. Con grave rigurgito si sviluppa insufficienza cardiaca.

Pertanto, possiamo nominare quanto segue possibili segnali malattie che di solito compaiono nelle fasi avanzate dell'insufficienza della valvola mitrale:

• battito cardiaco;
• una tosse secca non produttiva che non può essere curata;
• gonfiore delle gambe;
• la mancanza di respiro si verifica durante l'esercizio e poi a riposo a causa del ristagno di sangue nei vasi polmonari.

Cause

Questo difetto può essere associato a un danno alla valvola stessa o a cambiamenti patologici nel miocardio e nei muscoli papillari. Il rigurgito mitralico relativo può svilupparsi anche con una valvola normale che non chiude il foro che è stato allungato a causa di un ventricolo sinistro ingrossato. I motivi possono essere i seguenti:

• precedente endocardite infettiva;
• reumatismi;
• calcificazione dell'anello mitralico;
• lesione del lembo valvolare;
• alcune malattie sistemiche autoimmuni (artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerodermia);
• prolasso della valvola mitrale;
• infarto miocardico;
• cardiosclerosi post-infarto.
• ipertensione arteriosa progressiva;
• ischemia cardiaca;
• cardiomiopatia dilatativa;
• miocardite.

Diagnostica

Al principale metodi diagnostici L'insufficienza mitralica comprende:

• esame e conversazione con il paziente;
• elettrocardiografia;
• radiografia del torace;
• ecocardiografia.

Ascoltando, il medico può determinare la presenza di rigurgito mitralico dal suono caratteristico durante la contrazione del ventricolo sinistro. Una radiografia del torace e un ECG possono aiutare a rilevare l’ingrossamento del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia è considerata la più considerata metodo informativo diagnosi di rigurgito mitralico e consente di vedere il difetto valvolare e valutare la gravità del danno.

Trattamento

Il trattamento del rigurgito mitralico dipende dalla gravità del difetto e dalle cause della sua insorgenza. Farmaci utilizzato per la fibrillazione atriale, l'aritmia, per ridurre la frequenza cardiaca. Il rigurgito mitralico da lieve a moderato richiede la limitazione dello stress emotivo e fisico. È necessario uno stile di vita sano, è necessario smettere di fumare e bere alcolici.

In caso di grave lesione del tratto urinario, viene prescritto un trattamento chirurgico. L’intervento chirurgico per ripristinare la valvola deve essere eseguito il più presto possibile, prima che compaiano cambiamenti irreversibili nel ventricolo sinistro.

Con il trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale, si verifica il suo ripristino. Questa operazione indicato se i cambiamenti nella valvola cardiaca sono minori. Può trattarsi di chirurgia plastica dell'anello, chirurgia plastica delle valvole, restringimento dell'anello o sostituzione delle valvole.

C'è un'altra opzione: rimuovere la valvola danneggiata e sostituirla con una meccanica. La chirurgia con risparmio della valvola non sempre può eliminare il rigurgito, ma può ridurlo e quindi alleviare i sintomi. Di conseguenza, il processo ulteriori danni il cuore si ferma. Di più metodo efficaceè considerata protesi. Tuttavia, con una valvola artificiale esiste il rischio di coagulazione del sangue, quindi il paziente è costretto a assumere costantemente farmaci che impediscono una rapida coagulazione del sangue. Se la protesi è danneggiata deve essere sostituita immediatamente.

Previsione

La prognosi dipende dalla gravità del danno valvolare e dalle condizioni del miocardio. Una grave insufficienza e una condizione insoddisfacente del miocardio portano rapidamente a gravi disturbi circolatori. Una prognosi sfavorevole si può dire in caso di insufficienza cardiaca cronica. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità durante l'anno è del 28%. Con una relativa insufficienza di acido urico, l'esito della malattia è determinato dalla gravità del disturbo circolatorio e dalla malattia che ha portato al difetto.

Con forme lievi e moderate di rigurgito mitralico, una persona può mantenere la capacità lavorativa per lungo tempo se viene osservata da un cardiologo e segue i suoi consigli. La malattia in queste fasi non è una controindicazione per avere un figlio.

Insufficienza della valvola aortica: sintomi, diagnosi, trattamento

L’insufficienza della valvola aortica è un difetto cardiaco in cui i lembi della valvola non riescono a chiudersi completamente e impediscono il ritorno del sangue dall’aorta al ventricolo sinistro quando le pareti dei ventricoli si rilassano. Come risultato del costante rigurgito di sangue, il ventricolo sinistro subisce uno stress costante, le sue pareti si allungano e si ispessiscono e gli organi e i tessuti del corpo soffrono di una circolazione sanguigna insufficiente.

Nella fase di compenso l’insufficienza della valvola aortica può non manifestarsi, ma quando le riserve sono esaurite il cuore sperimenta tutto carico pesante, e le condizioni di salute del paziente peggiorano, perché i cambiamenti nella struttura del cuore diventano irreversibili e si sviluppa un’insufficienza cardiaca totale. Manifestazioni così gravi di questo difetto valvolare possono minacciarne lo sviluppo gravi complicazioni e l'inizio della morte.

Secondo le statistiche, l'insufficienza aortica si riscontra in un paziente su sette con difetti cardiaci e nel 50-60% dei casi è combinata con stenosi aortica e/o con rigurgito o stenosi mitralica. In forma isolata, questo difetto si osserva in ogni ventesimo paziente con difetti cardiaci. L'insufficienza aortica si verifica prevalentemente negli uomini e nella maggior parte dei casi è acquisita.

Tipi

A seconda del momento della formazione del difetto, l’insufficienza aortica può essere:

• congenito: si sviluppa di conseguenza cause ereditarie O influenza negativa vari fattori sul corpo della futura mamma;
• acquisito: si sviluppa a causa degli effetti sul cuore varie malattie, lesioni e patologie oncologiche che compaiono in un bambino o in un adulto dopo la nascita.

L’insufficienza acquisita della valvola aortica può essere:

• organico: si sviluppa a causa di danni alla struttura della valvola;
• funzionale: si sviluppa a causa dell'espansione del ventricolo sinistro o dell'aorta.

A seconda del volume di sangue pompato nel ventricolo sinistro dall'aorta, si distinguono quattro gradi di questo difetto cardiaco:

• I grado – non più del 15%;
• II grado – circa 15-30%;
• III grado – fino al 50%;
• IV grado – più del 50%.

A seconda della velocità di sviluppo della malattia, l'insufficienza aortica può essere:

• cronico: si sviluppa nel corso di molti anni;
• acuto: lo stadio di scompenso si verifica entro pochi giorni (con dissezione aortica, endocardite grave o lesioni toraciche).

Cause

L'insufficienza congenita della valvola aortica viene rilevata raramente. Può essere chiamato:

• effetti negativi sul corpo di un'infezione in gravidanza, raggi X o radiazioni, ecc.;
• difetti congeniti delle strutture cardiache (sviluppo di valvole aortiche a 1-2 o 4 foglie, anomalie del setto interatriale);
• dilatazioni dell'aorta, giocose dovute alla sindrome di Marfan;
• sindrome da displasia del tessuto connettivo, che porta all'ispessimento e alla degenerazione dei lembi valvolari.

L'insufficienza organica acquisita della valvola aortica può essere causata dalle seguenti malattie e patologie:

• aterosclerosi dell'aorta;
• febbre reumatica;
• endocardite infettiva;
• sifilide;
• lupus eritematoso sistemico;
• danno traumatico alla valvola aortica;
• La malattia di Takayasu.

L'insufficienza aortica funzionale acquisita si sviluppa a seguito delle seguenti patologie:

• ipertensione arteriosa, che causa un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
• infarto miocardico che porta alla formazione di un aneurisma ventricolare sinistro;
• aneurisma aortico che si sviluppa sullo sfondo di ipertensione improvvisa e significativa, aterosclerosi aortica o inferiorità aortica dovuta alla sindrome di Marfan.

Sintomi

Una costante sensazione di pulsazione alla testa e vertigini interrompe il normale ritmo di vita dei pazienti.

Durante la compensazione dell'insufficienza della valvola aortica (con I-II gradi) nella maggior parte dei casi, i pazienti non hanno lamentele. Dopo l'esaurimento meccanismi compensativi(al III-IV grado) e contrazioni contrattilità Quando il ventricolo sinistro è costantemente sotto sforzo, il paziente sviluppa i seguenti sintomi:

• sensazioni di pulsazione nei vasi del collo e della testa (specialmente quando si è sdraiati);
• cardialgia (dolore) di natura pressante e schiacciante;
• debolezza generale e ridotta tolleranza all'attività fisica;
• aumento della sudorazione;
• battito cardiaco;
• dispnea;
• tachicardia;
• aritmie;
• rumore nelle orecchie;
• vertigini;
• deficit visivo;
• stati di svenimento.

All'esame pelle si nota pallore e negli stadi successivi della malattia si osserva acrocianosi. I pazienti con questo difetto manifestano il sintomo di Musset:

• scuotendo la testa al ritmo del polso;
• pulsazione anomala generale arterie carotidi sul collo.

Quando si palpa (sente) il cuore nello spazio intercostale VI-VII, si osserva una forte forma a cupola impulso apicale, e nella zona processo xifoideo si avverte la pulsazione dell'aorta.

Quando si percuote (battendo) il cuore, viene determinata la configurazione del cuore con una vita chiaramente definita (un cuore a forma di “stivale” o “anatra”) caratteristica dell'insufficienza aortica. Successivamente, nelle fasi successive della malattia, il cuore del paziente aumenta notevolmente di dimensioni e assume una forma sferica (“cuore di toro”).

L'auscultazione (ascolto) del cuore determina:

• tranquillo, tono;
• indebolimento del secondo tono;
• soffio protosistolico nell'aorta;
• tono patologico III nell'area dell'apice del cuore.

L'auscultazione dei vasi determina:

• doppio rumore di Vinogradov-Durozier;
• Traube doppio tono.

Il paziente ha un aumento della pressione sistolica, una diminuzione della diastolica e un aumento pressione del polso, polso alto e rapido.

Complicazioni

L'insufficienza aortica a lungo termine può essere complicata da un'endocardite infettiva.

Con insufficienza aortica prolungata e mancanza di trattamento adeguato, il paziente può sviluppare le seguenti complicanze:

• insufficienza ventricolare sinistra;
• insufficienza della valvola mitrale;
• violazioni circolazione coronarica(infarto miocardico, cardiopatia ischemica);
• endocardite infettiva secondaria;
• fibrillazione atriale;
• rottura aortica.

Diagnostica

Per rilevare l'insufficienza della valvola aortica nel complesso studi diagnostici includere:

• analisi della storia medica e della vita;
• esame fiscale del paziente;
• esami clinici delle urine e del sangue;
• esami del sangue biochimici (per il livello di colesterolo totale, LDL, trigliceridi, acido urico, creatinina e proteine ​​totali del sangue);
• esame del sangue immunologico (per il contenuto di anticorpi contro strutture proprie ed estranee, proteina C-reattiva, sifilide);
• fonocardiogramma;
• Eco-CG;
• radiografia del torace;
• angiografia coronarica;
• TC spirale;

Se è necessario un trattamento chirurgico, vengono prescritti il ​​cateterismo delle cavità cardiache e l'aortografia ascendente.

Trattamento

Per i pazienti con insufficienza aortica asintomatica si raccomanda una visita annuale da parte di un cardiologo con ecocardiografia. Quando si pianificano procedure chirurgiche e dentistiche, si raccomanda a tali pazienti di seguire un ciclo profilattico di antibiotici per prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva. Si consiglia ai pazienti con questo difetto cardiaco di limitare l'attività fisica per prevenire una possibile rottura aortica.

Con insufficienza aortica moderata, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica, che mira a rallentare il danno alla struttura del ventricolo sinistro. La selezione dei farmaci e il loro dosaggio sono determinati individualmente per ciascun paziente. Il regime di trattamento può includere i seguenti farmaci:

• farmaci per trattare la causa alla base del rigurgito aortico (ad esempio, antibiotici per trattare i reumatismi);
• ACE inibitori: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonisti dei recettori dell'angiotensina: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• betabloccanti: Tranzikor, Anaprilina, Atenololo;
• calcioantagonisti: Corinfar, Nifedipina;
• antagonisti del calcio del gruppo Diltiazem e Verampil;
• farmaci per il trattamento delle complicanze dell'insufficienza aortica (insufficienza cardiaca, aritmie, ecc.).

In caso di grave insufficienza aortica, si raccomandano i pazienti correzione chirurgica questo difetto cardiaco. Per eseguire l'intervento si possono utilizzare tecniche minimamente invasive e metodi tradizionali in condizioni di circolazione artificiale. Può essere utilizzato per correggere l'insufficienza della valvola aortica i seguenti tipi interventi:

1. Chirurgia plastica della valvola aortica (rimodellamento, risospensione, reimpianto).
2. Impianto di valvola aortica transcatetere.
3. Sostituzione della valvola aortica con protesi biologiche o meccaniche.

Se è presente un danno significativo alle strutture cardiache, può essere raccomandato un intervento di trapianto di cuore da donatore.

Dopo l'impianto di una valvola meccanica, i pazienti devono assumere costantemente farmaci del gruppo degli anticoagulanti (Warfarin con Aspirina). Quando si sostituisce una valvola con una protesi biologica, gli anticoagulanti vengono assunti in cicli brevi (1-3 mesi) e quando si esegue un intervento chirurgico sulla valvola non sono necessari anticoagulanti.

Previsioni

La prognosi per l'insufficienza della valvola aortica dipende dalla causa del difetto, dalle condizioni del miocardio e dalla gravità del rigurgito dall'aorta al ventricolo sinistro:

1. Con un’insufficienza aortica moderata, lo stato di salute e la capacità lavorativa soddisfacenti del paziente permangono per diversi anni.
2. Quando compaiono sintomi di deterioramento della contrattilità miocardica e grave insufficienza della valvola aortica, la progressione dell'insufficienza cardiaca avviene abbastanza rapidamente.
3. Quando l'insufficienza della valvola aortica si sviluppa a causa della sifilide o dell'endocardite infettiva, si osserva spesso un decorso sfavorevole della malattia.
4. Con l'insufficienza aortica, che si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi o dei reumatismi aortici, la malattia progredisce in modo più favorevole.

Il tasso medio di sopravvivenza dei pazienti con insufficienza aortica grave senza segni di scompenso è di circa 5-10 anni, e nello stadio scompensato e in presenza di insufficienza cardiaca totale, assumendo farmaci diventa inefficace e i pazienti muoiono entro due anni. Migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica se eseguito in modo tempestivo chirurgia per eliminare il difetto della valvola aortica.

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Caratteristiche dell'insufficienza tricuspide di grado 2

L'insufficienza della valvola tricuspide è un guasto dell'apparato valvolare, in cui si verifica una chiusura incompleta dei lembi e, di conseguenza, si verifica un rigurgito. Esistono diversi gradi di gravità di questa patologia. Quando si verifica l'insufficienza tricuspide di 2o grado, si osservano i sintomi caratteristici della malattia del sistema cardiovascolare.

Cause di sviluppo dell'insufficienza della valvola tricuspide di 2o grado

L'insufficienza tricuspide si verifica a causa di varie malattie e dell'esposizione a fattori dannosi sul corpo. Maggior parte ragioni comuni Sono:

1. Infiammazione di natura sistemica - reumatismi.
2. Lesione infettiva dello strato interno del cuore.
3. Infiammazione dello strato muscolare del cuore.
4. Infarto miocardico con danno predominante al ventricolo destro.
5. Cambiamenti sclerotici nei vasi del muscolo cardiaco.
6. Tumori carcinoidi.
7. Lesioni al torace con danni alle valvole.
8. Insufficienza cardiaca cronica.
9. VSD (difetto del setto ventricolare).
10. Complicazioni di alcuni interventi al cuore.

Classificazione

L'insufficienza tricuspide, a seconda di vari criteri, si divide in numerose forme. A seconda del momento in cui si manifesta, la carenza congenita e acquisita differisce.

A seconda di quale parte della valvola è interessata, si distinguono le seguenti forme:

• il cedimento organico è caratterizzato dal danneggiamento delle valvole stesse;
• la forma funzionale (relativa) si verifica a causa di danni ad altri elementi dell'apparato valvolare.

I gradi del difetto, che dipendono dalla gravità del reflusso di sangue dal ventricolo all'atrio:

Grado 1 – il rigurgito è quasi invisibile.

Grado 2: il flusso sanguigno inverso è evidente a 20 millimetri dall'apparato valvolare.

Grado 3 – il lancio è determinato a più di 20 millimetri dalle alette della valvola.

Grado 4 – rigurgito significativo su un grande volume.

Questa classificazione è molto importante. Determinare la forma della patologia ti aiuterà a scegliere il trattamento giusto.

Sintomi del difetto

L'insufficienza tricuspide di 2o grado si manifesta con ipertensione e allargamento dell'atrio (compensazione del muscolo cardiaco). Quando il corpo esaurisce la capacità di compensazione del cuore, si sviluppano fenomeni scompensanti, a causa dei quali insorgono sintomi.

Con un difetto di primo grado, i sintomi non compaiono a causa della compensazione. Il paziente non ha alcuna lamentela.

L'insufficienza della valvola tricuspide di grado 2 porta a un notevole deterioramento condizione generale umano, a differenza della patologia di 1° grado, che in alcuni casi è una variante della norma. Questa condizione patologica porta all'indebolimento delle parti giuste del cuore, motivo per cui il decorso della malattia peggiora e si verificano danni agli organi e ai sistemi. Quando si passa dal grado 2 al grado 3, è necessario correggere il difetto (intervento chirurgico) il più rapidamente possibile.

Il quadro clinico di questa patologia include i seguenti sintomi:

1. Le prestazioni di una persona diminuiscono. Si lamenta di debolezza e affaticamento durante il lavoro fisico.
2. I pazienti di solito notano un battito cardiaco irregolare. Sentono un battito cardiaco con ritmo irregolare.
3. La minzione notturna è frequente (nicturia).
4. Nel pomeriggio, il gonfiore diventa evidente sul arti inferiori, che potrebbe attenuarsi leggermente la mattina successiva.
5. Una persona sperimenta disagio a causa del costante congelamento dei suoi piedi. Sono freddi al tatto anche in una stanza calda.
6. Disagio e pesantezza al fegato.
7. Violazione funzione respiratoria(dispnea).
8. Vengono rivelati i vasi gonfi del collo, che pulsano palpabilmente.
9. Reclami di gonfiore, nausea e vomito.

Tutti questi sintomi sono caratteristici della progressione di questa condizione patologica. Se il trattamento non viene eseguito, la persona presenta complicazioni:

1. EP (embolia polmonare). Un trombo, staccandosi dal sito di attacco, può bloccare parzialmente o completamente il lume dei vasi polmonari. Questa condizione si sviluppa in modo acuto, è molto pericolosa per la vita del paziente e richiede cure di emergenza.
2. Disturbi del ritmo cardiaco (ad esempio, fibrillazione atriale).
3. Infezione secondaria dell'endocardio.

Caratteristiche della manifestazione di questa patologia nei bambini

Nei bambini, di regola, questo difetto non si presenta nella sua forma pura. È unito a patologia di altre valvole.

Se in un neonato si verifica un'insufficienza tricuspide di 2o grado, allora ha un rapido sviluppo del cuore e insufficienza respiratoria. Molto spesso questa condizione porta alla morte del bambino.

La forma acquisita del difetto si presenta come una complicazione di malattie infettive passate, lesioni e neoplasie maligne.

L'insufficienza tricuspide nei bambini porta a stagnazione nella circolazione polmonare e sistemica. Questo, a sua volta, si manifesta con una violazione delle funzioni degli organi e dei sistemi di un piccolo organismo.

Il primo grado di patologia è un'indicazione per il monitoraggio del bambino; ​​in caso di decorso più grave della malattia viene fornito un trattamento sia medicinale che chirurgico.

Quanto prima viene rilevata una patologia dell'apparato valvolare, tanto più facile sarà eliminarla. In questo caso, le possibilità del bambino di farcela vita piena ulteriore.

Segni diagnostici di insufficienza della valvola tricuspide 2 gradi

Le misure diagnostiche mirano a identificare la patologia e valutarne la gravità. Quando un paziente contatta per la prima volta, è necessario raccogliere un'anamnesi medica approfondita. È necessario chiedere informazioni sulle malattie passate sia al paziente stesso che ai suoi parenti di sangue. Dopo di che è necessario iniziare un esame fisico.

Puoi valutare visivamente il colore della pelle. Notato giallo pelle a causa di effetti patologici sul fegato. Per gli stessi motivi si determina un aumento delle dimensioni dell'addome (ascite). IN cavità addominale si accumula fluido libero, che influisce organi interni. È inoltre necessario misurare il livello di pressione sanguigna.

Con la palpazione è possibile determinare l'ingrossamento del fegato, il gonfiore e il battito cardiaco irregolare durante la palpazione del polso.

La percussione rivela cambiamenti nei confini del cuore e del fegato.

L'auscultazione aiuta ad ascoltare un caratteristico soffio al cuore e un battito cardiaco irregolare.

I metodi di ricerca di laboratorio sono necessari per rilevare patologie concomitanti e complicanze di questo difetto:

1. Esame di laboratorio di urina e sangue.
2. Esame del sangue biochimico.
3. Analisi immunologica.

Metodi di ricerca strumentale:

1. Un ECG aiuta a valutare le dimensioni delle camere cardiache e dei suoi funzionalità. Secondo i risultati dell'elettrocardiogramma, vengono rivelati l'ipertrofia delle camere destre del cuore e segni di aritmia.
2. La fonocardiografia aiuterà a identificare la caratteristica (soffio sistolico).
3. L'ecografia del muscolo cardiaco è più accurata e metodo disponibile diagnostica delle malattie del sistema cardiovascolare. Utilizzando l'ecocardiografia + Doppler, viene rivelato il grado di rigurgito, cioè il ritorno del sangue nell'atrio a una distanza inferiore a due centimetri dall'apparato valvolare. Vengono determinati i cambiamenti ipertrofici e l'ipertensione del cuore destro.
4. Radiografia degli organi del torace. Usando questo metodo la ricerca determina cambiamenti patologici dimensione e posizione del cuore.
5. La TC (tomografia computerizzata) aiuta a ottenere immagini del cuore in diverse proiezioni.
6. La risonanza magnetica (risonanza magnetica) consente di valutare strato per strato il muscolo cardiaco e identificare patologie concomitanti.

La diagnosi di questo tipo di patologia è piuttosto laboriosa e varia a causa della combinazione di difetti e dello sviluppo di complicanze negli organi grande cerchio circolazione sanguigna

Trattamento dell'insufficienza valvolare

La determinazione del tipo e della tattica del trattamento dipenderà dalla gravità del difetto, dalla causa della sua insorgenza, patologie concomitanti e le complicazioni che ne derivano. Di norma, per la patologia della valvola tricuspide di grado 2, vengono combinati due metodi di trattamento:

• trattamento conservativo (farmaci);
• trattamento chirurgico (operatorio).

Il trattamento conservativo comprende la dietoterapia e farmaci. La dieta consiste nel limitare l'assunzione di liquidi e sale. È necessario evitare selenio, cibi grassi, fritti e cibi in scatola.

La terapia farmacologica viene effettuata per trattare la malattia che ha causato la patologia dell'apparato valvolare. Fare domanda a farmaci antibatterici se la causa è un'infezione. È inoltre necessario eliminare l'insufficienza circolatoria e la patologia cardiaca (insufficienza, aritmie). Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento:

• i diuretici (diuretici) sono usati per trattare ipertensione arteriosa ed eliminazione dell'edema;
• i nitrati aiutano ad arricchire il miocardio con ossigeno e ad alleviare lo spasmo dei vasi coronarici;
• Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono prescritti per trattare l'insufficienza cardiaca;
• anticoagulanti, usati per prevenire la trombosi;
• I medicinali contenenti potassio aiutano a rafforzare il muscolo cardiaco.

Anche l'insufficienza della valvola tricuspide di 2o grado richiede un trattamento chirurgico. Le operazioni vengono eseguite su cuore aperto con la sua fermata. Esistono 2 tipi di operazioni:

• chirurgia plastica (aiuta a preservare l’apparato valvolare del paziente);
• impianto di una protesi (sostituzione della propria valvola tricuspide con una meccanica o biologica).

Complicazioni derivanti dal trattamento chirurgico:

1. Tromboembolia. Dopo l’intervento chirurgico, sulla protesi possono formarsi coaguli di sangue. Possono provocare ictus, embolia polmonare, infarto renale e miocardico. Per prevenire questa complicanza, vengono prescritti anticoagulanti indiretti. Se la protesi è meccanica, la durata dell'assunzione dei farmaci è fino a tre mesi. Quando viene impiantata una protesi biologica, vengono prescritti anticoagulanti per 1 mese.
2. Malattie infiammatorie del tessuto cardiaco.
3. Trombosi della protesi. Questa complicazione porta all'interruzione del flusso sanguigno.
4. Danni ad una protesi biologica.
5. Deposito di calcio su una protesi realizzata con tessuto animale (biologico), che porta all'interruzione del suo funzionamento.

I pazienti affetti da questa patologia devono essere costantemente monitorati da un cardiologo per correggere il trattamento di base e prescrivere una terapia aggiuntiva in caso di complicanze.

La prognosi per i pazienti senza un trattamento adeguato è deludente, poiché con la crescente insufficienza dell'apparato valvolare peggiora la gravità dell'insufficienza cardiaca, che può portare alla morte.

Azioni preventive

La prevenzione ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della malattia e il verificarsi di complicanze:

1. Prevenzione e trattamento tempestivo dei reumatismi e delle malattie infettive che possono causare lo sviluppo di questa patologia.
2. Rispetto delle raccomandazioni e del trattamento prescritto per le malattie del muscolo cardiaco e dei vasi sanguigni prescritti da un cardiologo.
3. Trattamento dei focolai cronici di infezione.
4. Non è possibile automedicare, modificare da soli il dosaggio dei farmaci prescritti o interrompere l'assunzione.
5. Seguire i principi di un'alimentazione corretta e dietetica.
6. Rifiuto cattive abitudini(fumo, alcol).
7. Procedure di indurimento.
8. Mantenere un programma di sonno e riposo.
9. Esposizione sufficiente all'aria fresca.

– cardiopatia valvolare, caratterizzata da chiusura incompleta o prolasso dei lembi della valvola atrioventricolare sinistra durante la sistole, che è accompagnata da flusso sanguigno patologico inverso dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. L'insufficienza mitralica porta a mancanza di respiro, affaticamento, palpitazioni, tosse, emottisi, gonfiore alle gambe e ascite. L'algoritmo diagnostico per rilevare l'insufficienza mitralica prevede il confronto dei dati provenienti da auscultazione, ECG, PCG, radiografia, ecocardiografia, cateterismo cardiaco e ventricolografia. Per il rigurgito mitralico si esegue la terapia farmacologica e l'intervento cardiochirurgico (sostituzione della valvola mitrale o chirurgia plastica).

informazioni generali

L'insufficienza della valvola mitrale è un difetto cardiaco congenito o acquisito causato da un danno ai lembi valvolari, alle strutture sottovalvolari, alle corde o all'eccessivo allungamento dell'anello valvolare, che porta al rigurgito mitralico. Il rigurgito mitralico isolato viene diagnosticato raramente in cardiologia, ma nella struttura dei difetti cardiaci combinati e concomitanti si verifica nella metà dei casi.

Nella maggior parte dei casi, il rigurgito mitralico acquisito è combinato con stenosi mitralica (cardiopatia mitralica combinata) e difetti aortici. Il rigurgito mitralico congenito isolato rappresenta lo 0,6% di tutti difetti di nascita cuori; nei difetti complessi è solitamente combinato con ASD, VSD, aperto dotto arterioso, coartazione dell'aorta. Nel 5-6% dei soggetti sani, l'ecocardiografia rivela un certo grado di rigurgito mitralico.

Cause

L'insufficienza mitralica acuta può svilupparsi a causa della rottura dei muscoli papillari, delle corde tendinee, della rottura dei lembi della valvola mitrale durante un infarto miocardico acuto, di un trauma cardiaco contusivo e di un'endocardite infettiva. La rottura dei muscoli papillari dovuta a infarto miocardico è accompagnata da fatale nell'80-90% dei casi.

Lo sviluppo del rigurgito mitralico cronico può essere dovuto al danno della valvola durante malattie sistemiche: reumatismi, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, endocardite eosinofila di Loeffler. Malattia reumatica le malattie cardiache causano circa il 14% di tutti i casi di rigurgito mitralico isolato.

La disfunzione ischemica del complesso mitralico è osservata nel 10% dei pazienti con cardiosclerosi post-infarto. Il rigurgito mitralico può derivare dal prolasso della valvola mitrale, dalla rottura, dall'accorciamento o dall'allungamento delle corde tendinee e dei muscoli papillari. In alcuni casi, il rigurgito mitralico è una conseguenza di difetti sistemici del tessuto connettivo nelle sindromi di Marfan ed Ehlers-Danlos.

Il rigurgito mitralico relativo si sviluppa in assenza di danni all'apparato valvolare durante la dilatazione della cavità ventricolare sinistra e l'espansione dell'anello fibroso. Tali cambiamenti si verificano nella cardiomiopatia dilatativa, nell'ipertensione arteriosa progressiva e nella malattia coronarica, nella miocardite e nei difetti cardiaci aortici. Per di più ragioni rare Lo sviluppo del rigurgito mitralico comprende calcificazione dei lembi, cardiomiopatia ipertrofica, ecc.

L'insufficienza mitralica congenita si manifesta con fenestrazione, scissione dei lembi mitralici, deformazione a paracadute della valvola.

Classificazione

Secondo il decorso l'insufficienza mitralica è acuta e cronica; per eziologia: ischemica e non ischemica. Esiste anche una distinzione tra insufficienza mitralica organica e funzionale (relativa). Il fallimento organico si sviluppa quando cambiamento strutturale la valvola mitrale stessa o i fili del tendine che la trattengono. Il rigurgito mitralico funzionale è solitamente una conseguenza dell'espansione (mitralizzazione) della cavità ventricolare sinistra dovuta al sovraccarico emodinamico causato da malattie del miocardio.

Tenendo conto della gravità del rigurgito, si distinguono 4 gradi di rigurgito mitralico: con rigurgito mitralico minore, rigurgito mitralico moderato, grave e grave.

IN decorso clinico L’insufficienza mitralica si divide in 3 stadi:

I (fase compensata)- lieve insufficienza della valvola mitrale; Il rigurgito mitralico rappresenta il 20-25% del volume sanguigno sistolico. Il rigurgito mitralico è compensato dall'iperfunzione del cuore sinistro.

II (fase subcompensata)- l'insufficienza mitralica rappresenta il 25-50% del volume sanguigno sistolico. Si sviluppano stasi del sangue nei polmoni e un lento aumento del sovraccarico biventricolare.

III (stadio scompensato)- pronunciata insufficienza della valvola mitrale. Il ritorno del sangue nell'atrio sinistro durante la sistole è pari al 50-90% del volume sistolico. Si sviluppa un'insufficienza cardiaca totale.

Caratteristiche dell'emodinamica nell'insufficienza mitralica

A causa della chiusura incompleta dei lembi della valvola mitrale durante la sistole, si verifica un'onda di rigurgito dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro. Se corrente inversa il sangue è insignificante, l'insufficienza mitralica è compensata da un aumento della funzione cardiaca con lo sviluppo della dilatazione adattativa e dell'iperfunzione del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro di tipo isotonico. Questo meccanismo può frenare per un periodo piuttosto lungo l'aumento della pressione nella circolazione polmonare.

L'emodinamica compensata nel rigurgito mitralico è espressa da un adeguato aumento del volume sistolico e minuto, da una diminuzione del volume telesistolico e dall'assenza di ipertensione polmonare.

Nelle forme gravi di rigurgito mitralico, il volume del rigurgito prevale sul volume sistolico e la gittata cardiaca è nettamente ridotta. Esperienza del ventricolo destro carico aumentato, si ipertrofizza e si dilata rapidamente, provocando una grave insufficienza ventricolare destra.

Nell'insufficienza mitralica acuta, un'adeguata dilatazione compensatoria del cuore sinistro non ha il tempo di svilupparsi. In questo caso, un rapido e significativo aumento della pressione nella circolazione polmonare è spesso accompagnato da un edema polmonare fatale.

Sintomi di rigurgito mitralico

Durante il periodo di compensazione, che può durare diversi anni, è possibile asintomatico insufficienza mitralica. Nella fase di subcompensazione compaiono sintomi soggettivi, espressi da mancanza di respiro, affaticamento, tachicardia, dolore anginoso, tosse, emottisi. Quando si aumenta ristagno venoso in un piccolo cerchio possono verificarsi attacchi di asma cardiaco notturno.

Lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra è accompagnato dalla comparsa di acrocianosi, edema periferico, ingrossamento del fegato, gonfiore delle vene del collo e ascite. Quando si comprime il ritorno nervo laringeo atrio sinistro dilatato o tronco polmonare si verifica raucedine o afonia (sindrome di Ortner). Nella fase di scompenso, più della metà dei pazienti con insufficienza mitralica presenta fibrillazione atriale.

Diagnostica

I principali dati diagnostici che indicano un'insufficienza mitralica si ottengono durante un esame fisico approfondito, confermato da elettrocardiografia, fonocardiografia, radiografia del torace e fluoroscopia, ecocardiografia e studio Doppler del cuore.

A causa dell'ipertrofia e della dilatazione del ventricolo sinistro nei pazienti con insufficienza mitralica, si sviluppa una gobba cardiaca, un impulso apicale diffuso intensificato appare nello spazio intercostale V-VI dalla linea medioclavicolare e una pulsazione nell'epigastrio. La percussione determina l'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca a sinistra, in alto e a destra (con insufficienza cardiaca totale). I segni ascoltatori dell'insufficienza mitralica si indeboliscono, a volte completa assenza I tono all'apice, soffio sistolico sopra l'apice del cuore, accento e sdoppiamento del II tono sopra arteria polmonare e così via.

Il valore informativo di un fonocardiogramma risiede nella capacità di caratterizzare in dettaglio il soffio sistolico. I cambiamenti dell'ECG nel rigurgito mitralico indicano l'ipertrofia dell'atrio e del ventricolo sinistro e nell'ipertensione polmonare - ipertrofia del ventricolo destro. I raggi X mostrano un aumento dei contorni sinistri del cuore, a seguito del quale l'ombra del cuore acquisisce una forma triangolare, radici congestizie dei polmoni.

L'ecocardiografia consente di determinare l'eziologia del rigurgito mitralico, valutarne la gravità e la presenza di complicanze. Utilizzando l'ecocardiografia Doppler, viene rilevato il rigurgito attraverso l'orifizio mitralico, ne vengono determinate l'intensità e l'entità, che insieme consentono di giudicare il grado di rigurgito mitralico. In presenza di fibrillazione atriale, l'ecocardiografia transesofagea viene utilizzata per identificare i coaguli di sangue nell'atrio sinistro. Per valutare la gravità del rigurgito mitralico vengono utilizzati il ​​sondaggio delle cavità cardiache e la ventricolografia sinistra.

Trattamento del rigurgito mitralico

In caso di rigurgito mitralico acuto è necessaria la somministrazione di diuretici e vasodilatatori periferici. Per stabilizzare l'emodinamica, è possibile eseguire la contropulsazione con palloncino intra-aortico. Trattamento speciale Non è necessaria una lieve insufficienza mitralica cronica asintomatica. Nella fase subcompensata vengono prescritti ACE inibitori, beta-bloccanti, vasodilatatori, glicosidi cardiaci e diuretici. Con lo sviluppo della fibrillazione atriale vengono utilizzati anticoagulanti indiretti.

In caso di rigurgito mitralico da moderato a grave, nonché in presenza di disturbi, è indicata la chirurgia cardiaca. L'assenza di calcificazione dei lembi e la mobilità preservata dell'apparato valvolare consentono di ricorrere ad interventi di risparmio valvolare: riparazione della valvola mitrale, annuloplastica, accorciamento delle corde, ecc. Nonostante il basso rischio di sviluppare endocardite infettiva e trombosi, Gli interventi di risparmio valvolare sono spesso accompagnati da una recidiva di rigurgito mitralico, il che limita la loro attuazione a un range di indicazioni abbastanza ristretto (prolasso della valvola mitrale, rotture delle strutture valvolari, relativa insufficienza valvolare, dilatazione dell'anello valvolare, gravidanza pianificata).

In presenza di calcificazione valvolare e grave ispessimento delle corde è indicata la sostituzione della valvola mitrale con una protesi biologica o meccanica. Specifica complicanze postoperatorie in questi casi possono servire tromboembolismo, blocco atrioventricolare, endocardite infettiva secondaria delle protesi e alterazioni degenerative delle bioprotesi.

Prognosi e prevenzione

La progressione del rigurgito con rigurgito mitralico è osservata nel 5-10% dei pazienti. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è dell'80%, il tasso di sopravvivenza a dieci anni è del 60%. La natura ischemica del rigurgito mitralico porta rapidamente a gravi disfunzioni circolatorie e peggiora la prognosi e la sopravvivenza. Sono possibili recidive postoperatorie di insufficienza mitralica.

Il rigurgito mitralico da lieve a moderato non è una controindicazione alla gravidanza e al parto. A alto grado la carenza è necessaria esame aggiuntivo con una valutazione completa del rischio. I pazienti con rigurgito mitralico devono essere osservati da un cardiochirurgo, un cardiologo e un reumatologo. La prevenzione dell'insufficienza mitralica acquisita comporta la prevenzione delle malattie che portano allo sviluppo del difetto, principalmente i reumatismi.