Segni della malattia di Koenig e possibile trattamento dell'osteocondrite dissecante. Osteocondrite dissecante Come trattare l'osteocondrite dissecante della tibia

L'osteocondrite dissecante (morbo di Koenig) è una rara patologia articolare caratterizzata dalla nitrosazione asettica (morte) del condilo nella zona del femore. La patologia si verifica principalmente nei giovani coinvolti nello sport. La malattia può anche svilupparsi in modo indipendente, soprattutto prima dei 50 anni. L'osteocondrite dissecante è caratterizzata da alcuni sintomi. Anche se il trattamento viene effettuato in modo tempestivo, si osserva solo un ripristino parziale delle strutture ossee e della cartilagine.

Lo stato normale delle strutture articolari è quando la superficie ossea è ricoperta da cartilagine ialina liscia e abbastanza densa, che crea condizioni adeguate per il movimento.
Lo scorrimento elimina la possibilità di ostacoli.

La progressione della forma dissecante dell'osteocondrite è dovuta alla formazione di coaguli di sangue, responsabili dell'alimentazione di una certa area dell'osso. Ciò può compromettere la penetrazione dei nutrienti nell'area della struttura cartilaginea che si trova sopra questo frammento. Dopo qualche tempo si verifica un'area di sviluppo di necrosi asettica.

Successivamente si stacca la cartilagine morta, che si sposta nell'articolazione e forma il cosiddetto corpo libero - il “topo articolare”. Durante il movimento dell'arto, questo frammento cade tra le due superfici della cartilagine, provocandone un blocco. Di conseguenza, si verifica una perdita di scorrevolezza, che è irta di lesioni e sovraccarico della struttura articolare. L'osteocondrite si sviluppa gradualmente.

Classificazione della malattia

Una malattia come l'osteocondrite dissecante è caratterizzata dalla rimozione e dal movimento di un frammento di cartilagine nella cavità articolare. Le manifestazioni del processo patologico dipendono dallo stadio di progressione della malattia.

Esistono 4 fasi principali dello sviluppo della malattia:

• 1a fase. È accompagnato dalla comparsa di disagio e lieve dolore che non ha un'area di localizzazione chiara. Quando si esegue una radiografia si nota la presenza di un corpo necrotico di forma ovale. Di solito è separato dalle strutture ossee sane da una striscia chiara.
• 2a fase. È caratterizzato da dolore moderato nell'area dell'articolazione colpita, che è sintomo di sinovite. La striscia chiara sulle immagini radiografiche si espande. C'è una violazione dell'integrità della piastra terminale.
• 3a fase. Si notano forti dolori, scricchiolii nell'articolazione e "grippaggio" dell'articolazione stessa. Non è da escludere il verificarsi di blocchi. Una radiografia può rivelare aree di necrosi parzialmente separate dalle strutture ossee.
• 4a fase. Accompagnati da un aumento del dolore, nonostante ciò, i blocchi stanno diventando meno comuni. I sintomi della sinovite di solito aumentano. Le fotografie mostrano un corpo intraarticolare completamente separato.

Sintomi caratteristici

L'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio e del femore è accompagnata dalla comparsa di dolore che si verifica nell'area della superficie articolare interna anteriore o anteriore. All'inizio dello sviluppo della malattia, questo sintomo è di natura dolorosa, che diventa gradualmente tagliente. Man mano che il processo patologico progredisce, il paziente avverte la presenza di un corpo estraneo nell'area articolare.

Quando l'articolazione interessata si muove, appare un suono scricchiolante pronunciato. Non si può escludere la possibilità di gonfiore. L'ampiezza del movimento diminuisce gradualmente, il che porta ad una graduale perdita della capacità di flettere ed estendere le gambe.

In alcuni casi si verifica un blocco completo del ginocchio, che si verifica a causa della violazione del corpo osseo. Ciò porta alla completa perdita di mobilità dell'arto inferiore interessato.

Cause della malattia

L'osteocondrite dissecante del condilo mediale del femore e dell'articolazione del ginocchio si verifica sullo sfondo di traumi minori durante l'allenamento sportivo.

Il processo patologico può verificarsi in persone che non hanno nulla a che fare con lo sport:

1. Bambini 9-10 anni. I disturbi patologici in questo caso sono chiamati osteocondrite dissecante. In questo caso è possibile la completa eliminazione della patologia.
2. Adulti fino a 50 anni. In questo caso, le cause dello sviluppo della malattia potrebbero essere completamente assenti. Stiamo parlando di una forma criptogenica della malattia.

Secondo i medici, l'osteocondrite dissecante si verifica quando c'è una predisposizione ereditaria e una violazione del processo di ossificazione. L'embolia (blocco dei vasi sanguigni) può portare allo sviluppo di cambiamenti patologici.

Tra i fattori predisponenti più evidenti ci sono sport come calcio, tennis, golf, lotta e sollevamento pesi.

Stabilire la diagnosi

Per l'osteocondrite dissecante viene eseguito un esame completo. Prima di tutto, il medico effettua un esame visivo del paziente e raccoglie un'anamnesi della malattia. È obbligatorio palpare le aree danneggiate dell'articolazione.

Per confermare la diagnosi, sono prescritti studi strumentali:

• Radiografia. Il metodo diagnostico più informativo. L'immagine viene solitamente scattata in 2 proiezioni: anteroposteriore e laterale. È obbligatorio scattare una foto di un'articolazione sana per il confronto.
• Scintigrafia. L'esecuzione della scansione radioisotopica delle strutture ossee consente di determinare la malattia nelle fasi iniziali della sua insorgenza. La procedura viene eseguita utilizzando un mezzo di contrasto, che viene fissato nell'area delle strutture ossee e visualizza il danno esistente.
• Artroscopia. Una tecnica diagnostica altamente informativa, con l'aiuto della quale è possibile determinare non solo la posizione della patologia, ma anche lo stadio di sviluppo e la profondità del danno all'articolazione.
• TC e risonanza magnetica. Queste procedure di ricerca consentono di ottenere immagini in varie sezioni trasversali e longitudinali. I metodi sono sufficientemente informativi in ​​modo che uno specialista possa fare una diagnosi accurata sulla base dei risultati.

Gli ultrasuoni e l'endoscopia vengono utilizzati come metodi diagnostici aggiuntivi. Tali procedure offrono l'opportunità di ottenere ulteriori informazioni necessarie per prescrivere un trattamento efficace.

Trattamento dell'osteocondrite dissecante

Se si sviluppano cambiamenti patologici nell'area delle strutture articolari, il trattamento deve essere prescritto da un medico esperto. La scelta della tattica terapeutica dipende dalla fascia di età a cui appartiene il paziente, nonché dalla forma e dallo stadio della malattia.

L'automedicazione può causare lo sviluppo di patologie piuttosto gravi associate alla progressione della malattia.

Gli obiettivi del trattamento per l’osteocondrite dissecante sono l’innesto osteocondrale. Dopo la correzione chirurgica, viene ripristinato il movimento nell'area dell'articolazione danneggiata. Il compito principale del medico è ridurre il dolore e ripristinare il più completamente possibile la struttura articolare e cartilaginea.

Tattiche di trattamento conservativo

L'uso dei farmaci ha lo scopo di stimolare la rigenerazione nell'area interessata. Il ripristino del condilo deve avvenire prima che termini la crescita delle strutture ossee nel corpo umano. Il corso del trattamento farmacologico varia da 10 a 18 mesi.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo di cambiamenti patologici, puoi ottenere utilizzando i farmaci:

• Terapia antibatterica. Prescritto per eliminare il processo infiammatorio. I farmaci più efficaci: Gentamicina, Cefazolina. Viene prescritto un antibiotico anche dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto del monitoraggio microbiologico effettuato in ambito ospedaliero.
• Sostanze stupefacenti e non stupefacenti. Utilizzato per eliminare i sintomi della malattia. Tra i farmaci più popolari ci sono il paracetamolo, il ketoprofene e il tramadolo. Ampiamente usato nel periodo postoperatorio per eliminare il dolore.

Il trattamento conservativo della malattia di Koenig è possibile solo nei pazienti pediatrici che sono ancora in fase di crescita scheletrica. In questo caso, l’attività è limitata, il che sottopone l’articolazione interessata a stress per un periodo da 1 a 6 mesi. Molto spesso ciò comporta l'immobilizzazione dell'arto.

Gli effetti fisioterapeutici sono prescritti come misure terapeutiche:

1. Elettroforesi con novocaina e vasocostrittori;
2. Esecuzione dell'elettroforesi utilizzando idrocortisone.

Esposizione chirurgica

L’intervento chirurgico è necessario per tutti i pazienti adulti, senza eccezioni. Tra le principali indicazioni all'intervento chirurgico ci sono:

• La presenza di un segmento osteocondrale libero;
• Mancanza di efficacia dei farmaci;
• Deterioramento della struttura articolare;
• Chiusura della placca di crescita epifisaria.

Operazione nelle fasi iniziali

Nella forma iniziale dell'osteocondrite dissecante vengono attaccate aree morte che aiutano a normalizzare la struttura ossea sostituendola con tessuto sano.

Tecniche di correzione chirurgica:

1. Tunneling. Correzione minimamente invasiva, che dà un risultato positivo nell'80-90% dei casi.
2. Artroscopia. Viene eseguito attraverso 2 piccole punture ed elimina la possibilità di infezione.

Correzione chirurgica per casi avanzati

Se il processo patologico è in forma avanzata, è necessaria un'operazione invasiva, volta a rimuovere il frammento osteocondrale con successivo confronto delle superfici articolari. Piccoli frammenti possono essere rimossi durante la diagnosi utilizzando un endoscopio.

In presenza di frammenti di grandi dimensioni (più di 2 cm), viene eseguita la perforazione, seguita dalla chiusura del difetto risultante utilizzando cartilagine fibrosa. In alcuni casi viene effettuato l'impianto dei propri condrociti.

Per sviluppare l'articolazione danneggiata, si consiglia di eseguire esercizi terapeutici il giorno successivo al trattamento chirurgico. La terapia fisica è una misura necessaria per una pronta guarigione.

I carichi dosati sono consentiti solo 2 settimane dopo l'operazione. Pieno carico – dopo 1 o 2 mesi.

Le misure terapeutiche dovrebbero essere adottate il più presto possibile. Altrimenti, c'è un alto rischio che il processo patologico passi all'artrosi dell'articolazione. Le complicazioni si verificano nel 40% dei casi.

Lo sviluppo della malattia di Koenig può essere prevenuto attraverso la diagnosi tempestiva e il trattamento delle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico.

leggere le informazioni

Una delle malattie più rare e misteriose del sistema osteoarticolare è la malattia di Koenig, che ha preso il nome in onore del medico tedesco Franz Koenig, che le ha dedicato numerosi studi e lavori. Un altro nome per la malattia è osteocondrite dissecante delle articolazioni, e ne riflette l'essenza stessa: infatti, una sezione della cartilagine articolare viene sezionata e staccata dall'osso, entrando nella cavità articolare.

Qualsiasi articolazione può essere colpita da questo processo: anca, gomito, spalla, ma la più comune è l'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio. Sono colpiti soprattutto i maschi di età compresa tra 12 e 40 anni; le donne si ammalano 2-3 volte meno spesso. Nell'articolazione del ginocchio, le superfici articolari dei condili femorali sono interessate e nel 70% dei casi si sviluppa l'osteocondrite dissecante del condilo femorale mediale (interno).

Cause e meccanismi di sviluppo della malattia

La malattia di Koenig è, infatti, un distacco del tessuto cartilagineo dovuto allo sviluppo della sua necrosi (morte). Non è stato ancora stabilito esattamente il motivo per cui ciò accade, ma la pratica dimostra che esistono numerosi fattori predisponenti contro i quali la probabilità di sviluppare la malattia è elevata. Questi fattori includono:

• blocco delle piccole arterie che trasportano il sangue al tessuto cartilagineo dell'articolazione;
• lesioni articolari frequenti e ripetute, gonfiore ed emorragie sotto lo strato di tessuto cartilagineo;
• aumento della crescita ossea, quando supera i processi di ossificazione e formazione del tessuto cartilagineo;
• disturbi ormonali che portano a disturbi del metabolismo minerale nelle ossa;
• mancanza di vitamine e microelementi (vitamine A, D, C, calcio, fosforo);
• predisposizione ereditaria (caratteristiche strutturali, vulnerabilità del tessuto cartilagineo).

La malattia di Koenig (dell'articolazione del ginocchio) si sviluppa gradualmente nel corso degli anni. L'area del tessuto cartilagineo interessato si atrofizza gradualmente, quindi si sfalda e alla fine si rompe, cadendo nella cavità articolare. È qui che inizia il quadro clinico pronunciato della malattia.

Stadi clinici e sintomi

Sviluppandosi gradualmente, la malattia di Koenig, o osteocondrite dissecante, attraversa le seguenti fasi, a seconda della gravità del processo patologico nella cartilagine:

1. Primo stadio caratterizzato da ammorbidimento e, per così dire, gonfiore di una sezione di cartilagine, sporgendola nel lume dell'articolazione. I sintomi della malattia sono lievi: il dolore si manifesta occasionalmente, soprattutto durante l'attività fisica, la funzione dell'articolazione non è compromessa.
2. Seconda fase. Il distacco della cartilagine aumenta e nel tessuto osseo adiacente nella regione subcondrale (subcondrale) appare un sigillo protettivo. Anche le manifestazioni cliniche sono lievi, la mobilità dell'articolazione e la deambulazione non sono compromesse.
3. Terza fase- si verifica una parziale separazione del tessuto cartilagineo esfoliato dall'osso e questo “lembo” di cartilagine, muovendosi durante i movimenti, irrita le superfici articolari e la capsula interna dell'articolazione, provocando dolore e limitazione dei movimenti. In risposta all'irritazione, si sviluppa l'infiammazione della membrana sinoviale interna, aumenta la produzione di liquido articolare e il ginocchio aumenta di volume.
4. Quarta fase- il “lembo” staccato della cartilagine è completamente strappato e si muove liberamente nella cavità articolare come corpo estraneo. In medicina, questo è chiamato topo articolare. Si insinua tra le superfici articolari, provocando una forte limitazione dei movimenti e la comparsa di un “blocco” dell'articolazione. Sembra bloccarsi per un po', dopodiché sono nuovamente possibili piccoli movimenti. Nei casi avanzati si può sviluppare un'artrosi deformante e quindi anchilosi (completa immobilità) dell'articolazione. I sintomi clinici sono pronunciati: dolore costante e deformazione dell'articolazione, atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, grave compromissione della funzione dell'arto e della deambulazione.

Importante. Eventuali reclami riguardanti l'articolazione del ginocchio in un adolescente dovrebbero essere un motivo per consultare un medico. A questa età la malattia è ancora curabile.

Metodi diagnostici

Importante. La radiografia convenzionale nelle fasi iniziali della malattia non sarà informativa, perché le immagini non mostrano il tessuto cartilagineo.

Pertanto, per esaminare l'articolazione del ginocchio vengono utilizzati metodi diagnostici più moderni:

• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• esame ecografico (ecografia);
• artroscopia.

Solitamente si esegue prima un esame tomografico, dopodiché si effettua un esame diretto della cavità articolare attraverso un'apposita sonda (artroscopio) dotata di un sistema di illuminazione e ingrandimento.

Approccio moderno al trattamento

Prima di prescrivere il trattamento, viene effettuato un esame approfondito del paziente, vengono determinati la gravità dei cambiamenti nell'articolazione e i possibili fattori che contribuiscono alla malattia. In ogni caso, il trattamento della malattia di Koenig (articolazione del ginocchio) viene effettuato in modo completo, attraverso una combinazione di terapia farmacologica, terapia fisica e trattamento chirurgico, se necessario.

Trattamento farmacologico

I farmaci sono prescritti per qualsiasi stadio della malattia. Includono antidolorifici e farmaci antinfiammatori, sia in compresse che iniezioni, nonché farmaci per migliorare la circolazione sanguigna, vitamine, condroprotettori (farmaci che aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo). L'uso dei FANS per la malattia di Koenig, cioè farmaci antinfiammatori non steroidei, che includono quanto segue: Ibuprofene, Naprossene, Diclofenac, Ketorol e molti dei loro analoghi, si è diffuso.

Importante! La medicina tradizionale può essere utilizzata anche a casa, ma solo in aggiunta ai metodi principali. È necessario coordinare tale trattamento con il medico.

Trattamento fisioterapico

Le procedure elettriche e la terapia della luce in combinazione con la terapia fisica sono prescritte in aggiunta al trattamento conservativo, nonché dopo l'intervento chirurgico sull'articolazione. La diatermia ha un buon effetto, così come la ionoforesi, l'irradiazione a infrarossi o laser: aumentano la circolazione sanguigna e stimolano i processi metabolici nei tessuti articolari. La terapia fisica viene prescritta secondo uno speciale programma di dosaggio con un graduale aumento del carico.

Il trattamento conservativo della malattia di Koenig (articolazione del ginocchio) è efficace solo nelle fasi iniziali e nell'adolescenza, quando la crescita ossea non è ancora completata. Durante il trattamento, la fissazione articolare viene utilizzata per eliminare lo stress. A questo scopo sono adatti diversi fissatori moderni, le ortesi.

Chirurgia

Il terzo e il quarto stadio della malattia vengono solitamente trattati chirurgicamente. Grazie alle moderne tecnologie endoscopiche, gli interventi sull'articolazione del ginocchio vengono eseguiti utilizzando un metodo artroscopico a basso trauma. Una sonda video viene inserita nella cavità articolare attraverso piccole incisioni nella pelle e sul display viene visualizzato l'avanzamento dell'operazione.

Durante l'operazione, la cartilagine esfoliata viene fissata con metodi speciali o rimossa con successiva chirurgia plastica (trapianto) di una sezione di cartilagine o di una coltura di cellule cartilaginee al suo posto. Viene utilizzato il moderno sistema "Chondroguide" che chiude il difetto con una matrice di collagene sterile. Il mouse articolare deve essere rimosso. Attraverso una sonda vengono anche iniettati nell'articolazione vari farmaci: Diclofenac, condroprotettori e altri.

Il successo del trattamento per la malattia di Koenig dipende dall'età del paziente e dai tempi della diagnosi della malattia. Quanto prima un paziente si rivolge al medico, maggiori sono le possibilità di una guarigione completa.

Le risposte più complete alle domande sull'argomento: "trattamento dell'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio".

L'osteocondrite dissecante è una rara malattia cronica dell'articolazione del ginocchio caratterizzata da necrosi asettica del condilo femorale. La malattia si manifesta allo stesso modo sia negli anziani che nei bambini.

Le ragioni che portano allo sviluppo dell'osteocondrite dissecante sono ancora sconosciute esattamente. Si presume che la comparsa del processo patologico sia preceduta da un danno a lungo termine alle stesse aree dell'articolazione del ginocchio. Questa relazione è particolarmente chiara tra gli atleti e le persone la cui professione comporta tali infortuni. Influenza cronico I processi infiammatori (artrite) sull'osteocondrite non sono stati dimostrati.

Quindi, abbiamo già detto che si tratta di una malattia in cui una sezione della cartilagine che ricopre le ossa si stacca gradualmente e può addirittura separarsi completamente dall'osso. Se una sezione di cartilagine si separa dall’osso, si muoverà liberamente attorno all’articolazione del ginocchio, interferendo con il movimento.

Le opzioni di trattamento dipendono dall'età della persona, dall'entità del danno e dalla stabilità o instabilità della cartilagine articolare nell'articolazione. L’obiettivo del trattamento è ridurre il dolore, ripristinare la superficie articolare e ridurre il rischio di ulteriori dolori degenerativo malattie articolari.

La malattia è asintomatica per lungo tempo, causando dolori appena percettibili, soprattutto la sera. L'osteocondrite dissecante, progredendo gradualmente, provoca dolore intenso con sintomi di infiammazione locale. In giovane età, il trattamento dell'osteocondrite dissecante può avvenire senza un intervento significativo dopo che il processo patologico si è attenuato, poiché la formazione del condilo osseo avviene per intero. Negli adulti questo fenomeno non si osserva, il che richiede alcuni aggiustamenti e un possibile intervento chirurgico.

Maggiori informazioni sul trattamento

In generale, nonostante il nome minaccioso “Osteocondrite dissecante”, la malattia ha un decorso abbastanza favorevole e, tenendo conto delle moderne conquiste ricostruttive e plastiche, può essere trattata facilmente e senza imbarazzo per il paziente.

Trattamento conservativo

Questa terapia consiste nell'accelerare il processo di rigenerazione e ripristinare l'integrità del condilo articolare prima della fine della crescita ossea.

1. Poiché un difetto osseo subcondrale provoca la distruzione della cartilagine articolare, la maggior parte degli ortopedici raccomanda la limitazione dell'attività.
2. Si consiglia di camminare con le stampelle senza sostenere la gamba per uno o due mesi, cioè l'articolazione del ginocchio deve essere completamente riposata.
3. È necessaria l'immobilizzazione (immobilizzazione) con un calco in gesso o un'ortesi.
4. Se non c'è dolore, puoi iniziare la terapia fisica.

La comparsa dei più piccoli sintomi o dolori, o la minima progressione dell'osteocondrosi dissecante secondo la radiografia, serve come segnale che è necessario eliminare nuovamente il carico sulle gambe e per un periodo più lungo. Spesso i pazienti diventano impazienti e violano le prescrizioni, soprattutto gli adolescenti, per cui è necessaria una discussione dettagliata degli svantaggi e dei vantaggi del trattamento conservativo o chirurgico.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'osteocondrite dissecante è indicato nei seguenti casi:

• persistenza o comparsa di un frammento mobile nonostante il trattamento conservativo;
• mancanza di effetto del trattamento conservativo in un paziente disciplinato;
• persistenza o miglioramento dei cambiamenti sui raggi X o sulla risonanza magnetica;
• chiusura completa o quasi completa delle zone di crescita epifisarie.

L’opzione del trattamento chirurgico è determinata dallo stadio della malattia. Fondamentalmente ci sono due opzioni: fissare il frammento e rimuoverlo, ed eseguire la condroplastica nel punto in cui si è separato, ad es. un tentativo di ripristinare la cartilagine. La condroplastica comprende: tunneling, condroplastica a mosaico, innesti periostali, sistemi condroguide e loro analoghi.

Per frammenti stazionari e la superficie articolare intatta, è preferibile la perforazione artroscopica (tunnelizzazione) delle lesioni. Di conseguenza, si formano canali in cui i vasi possono crescere attraverso l'osso subcondrale. Numerosi studi hanno dimostrato la guarigione radiografica e il miglioramento clinico nell’80-90% dei pazienti con placche di crescita epifisarie aperte e solo nel 50-75% dei pazienti con placche di crescita epifisarie chiuse. Questa operazione può essere eseguita in artroscopia, cioè. attraverso due punture lunghe un centimetro, che rendono il trattamento dell’osteocondrite dissecante ancora più efficace e semplice per il paziente.

Il metodo del tunneling viene utilizzato con successo anche per piccoli frammenti di dimensioni inferiori a un centimetro, anche se semimobili o già separati.

Con frammenti semimobili (valvolari). Il trattamento viene scelto in base alle condizioni dell'osso subcondrale. Viene asportato il tessuto connettivo che collega il frammento osteocondrale con l'osso subcondrale. Se si è formato un difetto significativo nell'osso subcondrale, prima di posizionare il frammento nella sua posizione originale e fissarlo, si consiglia di ridurre il difetto dell'osso subcondrale utilizzando un innesto osseo autologo. Se il frammento contiene abbastanza osso subcondrale per posizionarlo saldamente in posizione, la fissazione del frammento inizia immediatamente. Sono stati descritti vari metodi di fissazione, incluso l'uso di viti cannulate (comprese le viti di compressione Herbert) o viti o chiodi riassorbibili. Sfortunatamente, tale fissazione non sempre ha successo (circa il 10-20% dei casi). Questa operazione può essere eseguita anche in artroscopia, cioè attraverso due forature lunghe un centimetro.

Il sistema muscolo-scheletrico umano è una struttura unica composta da molti elementi. Grazie al suo pieno funzionamento, una persona è in grado di muoversi normalmente ed eseguire varie azioni. L'osteocondrite dissecante è una patologia ad eziologia autoimmune in cui si sviluppa un processo degenerativo nelle ossa o nella cartilagine.

Che tipo di patologia

L'osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio è una patologia in cui si verifica la distruzione del tessuto cartilagineo e delle ossa. Per ragioni patologiche, una piccola sezione di cartilagine viene separata dall'osso e spostata nella cavità articolare.

Interessante!

La malattia viene spesso diagnosticata tra i pazienti di età compresa tra 15 e 35 anni. Di solito ne sono colpiti gli uomini.

Molto spesso si sviluppa l'osteocondrite dissecante del condilo mediale del femore (la patologia è anche chiamata malattia di Koenig). La caviglia, il gomito, l'articolazione del ginocchio e la rotula sono talvolta colpiti dal processo patologico.

Classificazione

L'osteocondrite dissecante della rotula e di altre articolazioni ha un proprio codice nella classificazione internazionale delle malattie. Alle patologie è stato assegnato un codice secondo ICD-10 – M93.2.

La patologia è solitamente classificata in 4 stadi. Ognuno ha i suoi segni e sintomi. Allo stadio 1 si verificano le seguenti manifestazioni:

• Disagio che si verifica periodicamente nell'articolazione;
• Dolore, la cui localizzazione non può essere determinata con precisione.

I primi gradi di patologia sono caratterizzati da un'assenza quasi completa di sintomi, il che rende difficile iniziare un trattamento tempestivo. Anche l'esame radiografico non fornisce un quadro completo. Solo la risonanza magnetica mostra un lieve gonfiore nel midollo osseo. La cartilagine non subisce cambiamenti visivi.

Nella seconda fase si verificano i seguenti sintomi:

• sinovite dell'articolazione colpita;
• Dolore frequente, soprattutto dopo uno sforzo moderato.

L'immagine a raggi X mostra una violazione dell'integrità della placca. Tra il tessuto sano e la zona morta è visibile una striscia di schiarimento.

Il terzo stadio è caratterizzato dalla separazione incompleta dell'area morta del tessuto cartilagineo. Se questo frammento è mal posizionato può verificarsi il blocco completo dell'articolazione. Durante l'esame a raggi X è possibile rilevare la formazione di un topo articolare.

Nell'ultimo, quarto stadio dell'osteocondrite dissecante, l'area del tessuto che ha subito necrosi è completamente separata dall'osso. I blocchi si verificano meno frequentemente, ma su una radiografia è possibile vedere un corpo intraarticolare localizzato separatamente.

L'area dell'osso morto può essere posizionata in modo diverso rispetto alla cartilagine articolare. Si evidenziano le seguenti disposizioni:

• Stabile fisso;
• Attaccato liberamente;
• Corpo instabile o libero.

Una nota!

Molto spesso, il condilo laterale del femore, l'articolazione della caviglia e meno spesso altre articolazioni degli arti soffrono di patologia.

Cause della malattia

L'osteocondrite dissecante dell'astragalo e di altre strutture si sviluppa per una serie di ragioni. Molto spesso, la patologia è provocata da carichi elevati e stabili a cui si espongono gli atleti professionisti.

Interessante!

A volte la malattia colpisce senza una ragione apparente. L'osteocondrite può svilupparsi in un bambino di età compresa tra 9 e 10 anni e in una persona di età superiore ai 50 anni.

La probabilità di sviluppare l'osteocondrite dissecante dell'acetabolo o dell'articolazione del ginocchio aumenta se sono presenti i seguenti fattori:

• Predisposizione genetica;
• Violazione dei processi circolatori;
• Sport attivi;
• Cambiamenti patologici nei processi di ossificazione.

Qualunque sia la causa del processo doloroso nell'articolazione, è importante notare il problema in tempo e fornire aiuto. Per iniziare il trattamento, è importante conoscere i sintomi.

Sintomi di patologia

I sintomi dell'osteocondrite dissecante sono i seguenti:

• Disagio quando si cammina;
• Dolore doloroso, non sempre associato all'esercizio fisico;
• Il dolore aumenta nel tempo, soprattutto di notte;
• Dolore sordo quando si preme sull'articolazione interessata;
• Lieve gonfiore nella sede del dolore;
• Riduzione del volume del tessuto muscolare dovuta ad una riduzione forzata del carico sull'arto interessato;
• Chiusura periodica e scricchiolii nell'articolazione;
• Diminuzione della gamma di movimento;
• Inceppamento lungo il movimento dell'articolazione, accompagnato da un dolore acuto e acuto;
• Accumulo di liquido sinoviale.

Lo sviluppo dell'osteocondrite dissecante può essere sospettato se, camminando, il dolore si attenua con la gamba posizionata leggermente verso l'esterno. Se lo giri verso l'interno, il dolore si intensifica. Un tale cambiamento nell'andatura indica lo sviluppo della patologia.

La malattia presenta sintomi simili ad altre malattie articolari. Pertanto, è impossibile fare una diagnosi basata sui sintomi che compaiono. Saranno necessari ulteriori studi strumentali e clinici.

Come si sviluppa la malattia

Lo sviluppo dell'osteocondrite dissecante è direttamente correlato al funzionamento del sistema circolatorio. La malattia si verifica a causa del fatto che una piccola parte del tessuto cartilagineo cessa di ricevere un'alimentazione adeguata a causa della trombosi della nave. Inizia la necrosi.

A causa della mancanza delle sostanze necessarie, le sostanze necessarie per il libero scorrimento dei frammenti articolari non vengono più prodotte nelle quantità richieste. Se la patologia non viene curata, il corpo separato provoca forti dolori ai pazienti, interferisce con i normali movimenti, provoca microtraumi permanenti e può causare ulteriori problemi.

Diagnostica

Quando l'anca o il ginocchio sono affetti da osteocondrite dissecante è impossibile fare una diagnosi senza esami specifici. Il medico scoprirà quali sintomi spiacevoli sono comparsi, quanto durano e quali misure diagnostiche sono necessarie.

Molto spesso, per confermare la diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Radiografia in due proiezioni dell'articolazione di entrambi gli arti per confronto;
• Scintigrafia per identificare le aree morte;
• Artroscopia per determinare l'entità della lesione;
• CT e MRI per informazioni più complete.

Per determinare lo stato del tessuto cartilagineo in movimento, è necessario condurre un esame ecografico. È completamente innocuo e consente di determinare la stabilità della cartilagine e la sua posizione all'interno dell'articolazione.

Trattamento

Il trattamento dell'osteocondrite dissecante viene effettuato utilizzando sia metodi conservativi che chirurgici. Il trattamento farmacologico senza intervento chirurgico viene effettuato nei pazienti giovani.

Il loro tessuto cartilagineo ha ancora la capacità di riprendersi. Pertanto, un trattamento competente consente di ripristinare la struttura dell'articolazione e dell'osso. Se a una persona viene diagnosticata la malattia in età avanzata, molto spesso viene eseguito un intervento chirurgico.

Approccio conservatore

Il trattamento farmacologico dell'osteosclerosi subcondrale prevede l'uso di farmaci che stimolano la rigenerazione del tessuto cartilagineo. Per alleviare il dolore possono essere utilizzati i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) o gli analgesici.

Inizialmente è importante evitare completamente qualsiasi attività fisica. L'arto dovrebbe essere immobilizzato. A volte viene applicata una stecca o un calco in gesso.

Quando passa il periodo acuto, il medico prescrive un complesso di terapia fisica. Gli esercizi non dovrebbero causare dolore al paziente.

È importante completare il trattamento fino alla fine. La ripresa anticipata dell'attività può vanificare tutti gli sforzi dei medici e l'effetto dei farmaci.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico per l'osteocondrite dissecante viene eseguito su pazienti adulti. Se il trattamento farmacologico non porta miglioramenti nei giovani, viene prescritta anche la chirurgia ossea.

È inoltre necessario operare un arto nei casi in cui ripetuti esami radiografici mostrano una progressione della malattia anziché un miglioramento della condizione. Vengono utilizzati diversi metodi operativi:

• Attaccare il frammento separato al suo posto;
• Rimozione di un frammento osseo e successiva condroplastica.

La decisione sul metodo da utilizzare spetta al medico curante. Valuta le condizioni del paziente e le condizioni della cartilagine e delle ossa del paziente.

È possibile mantenere ossa e articolazioni sane identificando tempestivamente la malattia e completando l'intero ciclo di trattamento. Il trattamento tempestivo dell'osteocondrite dissecante consentirà al paziente di mantenere l'attività motoria e una buona salute per molti anni.

La malattia di Koenig O osteocondrite dissecante dell'articolazione del ginocchio- si tratta di una necrosi subcondrale limitata del condilo femorale con la formazione di un frammento osteocondrale e la sua ulteriore migrazione nella cavità dell'articolazione del ginocchio. Danni simili possono verificarsi in altre articolazioni. Lo sviluppo della malattia prima dei 14 anni è considerato una forma giovanile della malattia di Koenig.

Epidemiologia

Colpisce gli uomini due volte più spesso delle donne. Lesioni bilaterali nel 30% dei casi.

Eziologia sconosciuta. Vengono discussi i fattori genetici, una possibile connessione con microtraumi e fattori vascolari (danni alle arteriole). Demarcazione ed eventuale separazione di un frammento osteocondrale, solitamente lungo la parte concava dell'articolazione. La separazione completa determina la comparsa di un frammento osteocondrale libero nella cavità articolare, chiamato “topo articolare”. I pazienti giovani hanno un’elevata capacità riparativa.

Forme

• giovanile
• adulto

Patologia

La causa esatta della malattia non è nota; nella maggior parte dei casi si ritiene che si tratti di un trauma, poiché fino al 40% dei pazienti ha una storia di lesioni traumatiche. Altri fattori scatenanti:

• necrosi avascolare
• embolia grassa
• microtraumi
• displasia familiare

Localizzazione

1. femore distale
   1. condilo interno
      1. "classico" - sezioni esterne 69%
      2. esteso "classico" - sezioni esterne con transizione alla superficie articolare 6%
      3. parte centrale inferiore della superficie articolare 10%
   2. condilo esterno
      1. parte centrale inferiore della superficie articolare 13%
      2. condilo anteriore 2%
2. testa dell'astragalo
3. testa radiale

Metodi di selezione

• Esame radiografico in proiezione frontale e laterale

Fasi dei raggi X

1. fase: i segni non sono determinati
2. stadio - un'area chiaramente delimitata di maggiore trasparenza circondata da una zona di sclerosi, strettamente associata all'osso
3. stadio: una sezione dell'osso completamente separata, ma non spostata
4. stadio - frammento osseo libero ("topo articolare")

Fase della risonanza magnetica

1. stadio: edema
2. fase - limitazione dell'area libera
3. stadio: separazione parziale del frammento subcondrale
4. stadio: completa separazione del frammento subcondrale senza spostamento
5. stadio: spostamento del frammento subcondrale dal letto della lesione

Confronto di metodi secondo Sanders e Crim

Radiografie RMII pesata in T2 stadio normale, nessun segno identificato edema del midollo osseo (aumento diffuso o a rete dell'intensità del segnale) stadio II area subcondrale ben delimitata di maggiore trasparenza zona lineare di segnale ridotto che circonda il frammento subcondrale stadio IIa chiaramente delimitata area di maggiore trasparenza circondata da un'area di sclerosi, strettamente associata al segnale fluido osseo ad alta intensità o cisti all'interno del frammento Stadio III, una sezione ossea completamente separata ma non spostata, un'area ad alta intensità zona lineare che circonda il frammento subcondrale, Stadio IV, frammento di osso libero ("topo articolare"), frammento di osso libero ("topo articolare")

Diagnosi differenziale

• Osteonecrosi
• Edema transitorio del midollo osseo
• Frattura da stress
• Condromatosi