Appiattimento del corpo. Radioterapia e diagnostica strumentale della patologia spinale

Una schiena piatta è l'assenza di lordosi lombare. L’appiattimento avviene a causa di uno squilibrio muscolare che provoca l’inclinazione all’indietro delle ossa pelviche. Il primo segno è la perdita di definizione dei glutei, che si nota nei jeans.

Tuttavia, l’assenza di cifosi riflette un problema simile, ma dall’alto.

La schiena non apparirà piatta grazie alla curvatura conservata nella parte bassa della schiena, ma le curve naturali sopra la regione toracica verranno cancellate.

Opzioni evento

Molto spesso, le curve spinali rispondono a problemi con i legamenti nella parte anteriore del corpo:

• La cifosi toracica è progettata per proteggere i polmoni e il pericardio. Quando il diaframma viene fissato durante l'inspirazione, queste strutture si abbassano, allungando i legamenti, e la cifosi si raddrizza;
• la lordosi lombare viene creata per bilanciare la pressione tra cavità toracica, cavità addominale e piccola pelvi, e se il diaframma scende, gli organi pelvici si spostano all'indietro;
• Il livellamento della lordosi lombare si verifica quando il diaframma è fissato durante l'espirazione, lo spasmo dei muscoli addominali e il centro di gravità si sposta in avanti.

Dove iniziare?

Ci sono molte affermazioni su cosa causa l'appiattimento delle curve della colonna vertebrale o la sindrome della schiena piatta. Molto spesso si consiglia di utilizzare lo stretching e il rafforzamento muscolare:

• essi infatti sono spasmodici e quindi indeboliti, poiché assumono la funzione di mantenimento statico senza il resto delle catene muscolari. Gli esercizi di estensione della schiena sono del tutto inadatti; causerebbero un aggravamento del dolore lombare.
• Non allungare i muscoli lombari con un rullo o un asciugamano. Quando i muscoli multifido e iliocostale si spasmano, si verifica una rotazione delle vertebre, che si intensificherà quando si tenta di allungare la colonna vertebrale.
• Non puoi ripristinare le tue curve con lo yoga. Non forza i muscoli a lavorare, ma aggiunge compensazione.

Le persone con la schiena piatta devono fare due cose per ripristinare la biomeccanica dei muscoli della schiena:

1. Rilascia il diaframma: prendi una palla morbida ma elastica, stenditi sopra con la pancia al bordo delle costole, rilassati e respira. A poco a poco, il dolore associato allo spasmo diminuirà. Quindi sposta la palla ulteriormente lungo le costole, rilasciando tutti i legamenti.
2. Rafforza i muscoli glutei: sdraiati sul pavimento con un cuscino sotto la pancia e solleva le gambe dal pavimento. Se è difficile, esegui l'esercizio con ciascuna gamba a turno.

Gli esercizi migliori sono quelli che stimolano una corretta respirazione e rafforzano più gruppi muscolari contemporaneamente:

1. Fila attaccata dall'alto: stai in piedi con una leggera inclinazione, piegando le ginocchia, tira il collo verso il mento, spostando la testa all'indietro. Afferra le estremità dell'elastico e tira verso di te, raddrizzando le braccia e spostandole dietro la schiena mentre espiri.
2. Alzarsi nel cane a testa in giù: mettersi a quattro zampe, tirare indietro le scapole, stabilizzando le spalle, ruotare il bacino per contrarre i muscoli addominali. Da questa posizione, solleva il bacino, raddrizzando gradualmente le gambe. Spingi le mani dal pavimento per far lavorare i muscoli latissimus. Punta il coccige verso l'alto.
3. Affondi indietro con rotazione del corpo: stai dritto, fai un passo indietro con il piede destro e allo stesso tempo estendi il braccio destro in avanti e a sinistra. Ripeti dall'altra parte.

La sindrome della schiena piatta inizia con una posizione verticale del coccige e uno spasmo dei muscoli del pavimento pelvico. Per mettere in ordine il bacino, devi sdraiarti sul pavimento per 1-2 minuti al giorno, posizionando i cuscini sotto le costole e la testa. Piega le gambe alle ginocchia e allargale dolcemente ai lati.

←+Ctrl+→

Patologia della colonna vertebrale

Cifosi congenita

La base della cifosi congenita è la presenza di vertebre a forma di cuneo e un'anomalia del loro sviluppo. La natura della deformazione è determinata dal numero di vertebre o emivertebre a forma di cuneo. C'è contemporaneamente una curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale e una curvatura sul piano sagittale, che porta alla comparsa di una gobba. Più spesso la componente cifotica prevale su quella scoliotica.

Sintomi. La cifosi non viene rilevata nelle fasi iniziali (fino a 5-7 anni), quindi compaiono deformazione della colonna vertebrale e delle creste muscolari nell'area dei muscoli lunghi della schiena. Con l'età la deformità progredisce per poi stabilizzarsi, ma è sempre rigida. Questa malattia è accompagnata da affaticamento, dopo 10-15 anni compaiono dolore e sintomi neurologici dovuti a cambiamenti degenerativi secondari nei dischi intervertebrali. La cifosi lombare è accompagnata da lordosi. Nei pazienti in gravi condizioni si osserva la compressione del midollo spinale.

raggi X Vengono rivelate una o più vertebre a forma di cuneo. Nel corso degli anni, nelle vertebre adiacenti compaiono escrescenze ossee di varie forme e dimensioni.

Trattamento. Nei bambini più piccoli, la cifosi viene trattata in modo conservativo: posizionamento, terapia fisica, scarico della colonna vertebrale nei bambini più grandi e negli adulti - chirurgicamente; L'entità dell'effetto dipende dalla gravità della deformità, ma solitamente le deformità congenite della colonna vertebrale sono più difficili da correggere. La fusione spinale viene eseguita utilizzando innesti ossei e fissatori metallici oppure la vertebrotomia segmentale in combinazione con la fusione spinale.

Previsione nella prima infanzia è più favorevole che negli adolescenti e ancor più negli adulti. Queste operazioni sono sicuramente una misura per prevenire l’ulteriore progressione della deformità della colonna vertebrale.

Sindrome di Kummel-Verneuil

Sinonimi: spondilite traumatica, cifosi post-traumatica della colonna vertebrale.

Diverse settimane o addirittura anni dopo l'infortunio (2-3 anni), si sviluppa una deformità cifotica della colonna vertebrale nella regione lombare nel sito della deformità a forma di cuneo della vertebra. La deformità vertebrale si sviluppa a causa della necrosi asettica della sostanza spugnosa della vertebra a seguito di un'emorragia dopo un infortunio. La malattia di Kümmel-Verneuil si manifesta più spesso nella regione lombare1 negli adulti impegnati in lavori fisici pesanti e negli atleti, soprattutto negli uomini.

Sintomi le malattie compaiono all'improvviso, a volte dopo ripetuti traumi minori, si forma gradualmente una protuberanza dolorosa: una gobba (gibbo).

raggi X Vengono determinati l'espansione degli spazi intervertebrali e lo sviluppo di una forma a cuneo della vertebra interessata. La malattia di Kümmel-Verneuil dovrebbe essere differenziata principalmente dalla spondilite tubercolare e dalla malattia di Calvet.

Trattamento sintomatico, scarico, terapia fisica, massaggio.

Previsione non del tutto favorevole.

Spondilolistesi

Spostamento della vertebra da quella sottostante anteriormente, posteriormente, di lato. Di conseguenza si distinguono spondilolistesi anteriore, posteriore e laterale. I.M. Mitbreit (1978) stabilì 5 gradi di spondilolistesi mista, instabile e stabile. Esistono spondilolistesi displastiche (anomalia congenita del sacro), spondilolisi (difetto dell'arcata), degenerative, traumatiche e “patologiche” associate ad una malattia generale (morbo di Paget, ecc.).

La spondilolistesi “involutiva” è sinonimo di “pseudospondilolistesi”, con spostamento vertebrale minimo.

Spondilolisi

Il sottosviluppo congenito dell'arco e la separazione della vertebra in 2 parti si verificano nel 4-7% delle persone, senza spostamento della vertebra, ma si ritiene che possa successivamente servire come base per la spondilolistesi. La spondilolisi raggiunge il 7-10% dei casi; si verifica più spesso negli adulti e raramente nei bambini. Prima dei 20 anni, questa patologia viene rilevata principalmente negli uomini, dopo i 40 anni, nelle donne.

L'esordio della malattia si esprime in processi distruttivi nei dischi. L'anello fibroso diventa privo di fibre, compaiono formazioni di villi, le vertebre scivolano, si riscontrano cambiamenti nelle placche terminali dei corpi vertebrali, compaiono cisti nei corpi e i dischi vengono distrutti.

Sintomi. Il dolore appare gradualmente nella parte bassa della schiena, negli arti inferiori, prima sporadico, poi costante. Presto appare una sporgenza: una depressione sopra il processo spinoso della vertebra spostata, un aumento della lordosi, un cambiamento nella posizione del bacino (inclinazione anteriore o posteriore), l'osso sacro assume un aspetto verticale, il busto sembra accorciato. Sull'addome appare una piega trasversale, la schiena è piatta, atrofia dei muscoli glutei. Con il peggioramento della malattia possono comparire contratture nelle articolazioni degli arti inferiori,

raggi X. Quando la vertebra si muove, la crescita del corpo della vertebra spostata rallenta e la sua forma si deforma. Si osserva più spesso lo spostamento della V vertebra lombare. A volte puoi vedere una crescita a forma di cuneo sul bordo antero-inferiore della vertebra spostata. Una o più vertebre possono spostarsi. Se ciò avviene durante il periodo di crescita, le vertebre acquisiscono una forma trapezoidale. Con un grado estremo di spostamento vertebrale - spondilolistesi, la V vertebra lombare “si blocca” sul legamento, le vertebre sacrali acquisiscono una forma allungata (I.M. Mitbrait, 1978).

I processi spinosi sulla vertebra spostata sono assenti o sottosviluppati.

Trattamento conservativo (scarico della colonna vertebrale, corsetto, terapia fisica, massaggio, nuoto, restauro), nei casi più gravi - chirurgico - fusione spinale e altri interventi).

Previsione favorevole con un trattamento tempestivo e corretto.

Spondiloartrosi (osteocondrosi)

Con la spondiloartrosi deformante vengono colpiti i dischi intervertebrali, le articolazioni e i corpi vertebrali. Questa malattia è più comune negli uomini di età compresa tra 40 e 50 anni, a volte anche prima. Nei pazienti con astenia, questa patologia è osservata nel 10%, nelle persone del tipo picnic - nell'83% (V.D. Chaklin).

Sintomi. All'inizio della malattia si avverte una sensazione di disagio e dolore, che col tempo diventa acuta, spesso irradiandosi agli spazi intercostali, alla zona dei glutei, alla coscia, alla parte inferiore della gamba. Poi si verifica soprattutto una limitazione della mobilità della colonna vertebrale quello laterale. I pazienti iniziano a soffrire di movimento, che li costringe ad assumere una postura forzata e a cambiare andatura.

raggi X La presenza di spine ossee o osteofiti viene rilevata nelle parti marginali dei corpi vertebrali, talvolta le vertebre vicine sono “collegate” da ponti ossei. La cartilagine e i dischi intervertebrali subiscono alterazioni degenerative, gli spazi intervertebrali si restringono. Con il passare del tempo può verificarsi anchilosi delle vertebre colpite.

Trattamento conservativo, se inefficace - chirurgico: rimozione dei dischi intervertebrali seguita da fusione spinale. Si consiglia di scaricare la colonna vertebrale, indossare corsetti ortopedici e ricorrere al trattamento.

Previsione relativamente favorevole.

La malattia del vitello

Sinonimi: necrosi asettica del corpo vertebrale, vertebra plana, osteocondropatia del corpo vertebrale.

La base della malattia è la necrosi asettica del corpo vertebrale con successivo sviluppo di deformazione.

Sintomi. C'è dolore e una leggera cifosi, che ricorda il gibbo nella spondilite tubercolare. Il dolore spesso si irradia agli arti inferiori. A causa del dolore costante, i bambini diventano inattivi, passivi, evitano i giochi e sono più disposti a sdraiarsi. Solitamente non si verifica alcuna reazione termica, anche se in alcuni casi l'esordio della malattia può essere più acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 37,2-37,8°. All'esame, si attira l'attenzione sulla sporgenza a forma di bottone del processo spinoso della vertebra interessata. Più spesso, la localizzazione della malattia di Calve si estende alle vertebre toraciche inferiori (anche a quelle lombari superiori).

raggi X l'esordio della malattia è caratterizzato da osteoporosi della parte centrale del corpo vertebrale, leggero appiattimento irregolare delle placche terminali, quindi un forte appiattimento del corpo a 1/3 o 1/4 della sua altezza. L'appiattimento del corpo vertebrale è uniforme, con bordi superiori e inferiori lisci. Anteriormente l'appiattimento è più pronunciato. La vertebra piatta è separata dalle sue vicine da dischi intervertebrali allargati. La funzione della colonna vertebrale è compromessa, appare dolore e appare una leggera limitazione della mobilità. La malattia progredisce lentamente nel corso degli anni. La malattia di Calve è spesso un reperto incidentale da parte di un radiologo.

Trattamento conservativo (scarico spinale, procedure fisioterapeutiche, terapia fisica, massaggio, enzimi proteolitici).

Previsione favorevole.

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali (apofisite giovanile, morbo di Scheuermann - Maggio)

Questa malattia fu descritta da Scheuermann nel 1921 ed è accompagnata dalla comparsa di cifosi, sensazione di affaticamento e dolore alla colonna vertebrale durante il periodo di 11-18 anni;

Sintomi La curvatura della colonna vertebrale ha una forma arcuata e non angolare, come nella tubercolosi. Il dolore è meno intenso, ma diffuso, non è presente rigidità muscolare.

raggi X Vengono rilevati i tipici cambiamenti nell'apofisi delle vertebre, chiamati "apofisite vertebrale". Appare una deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali. Cambiano anche i dischi vertebrali e compaiono i “noduli cartilaginei”. Questa patologia si basa su un disturbo dell'ossificazione encondrale nella parte inferiore del corpo vertebrale da pressione, che comporta una deformità a cuneo della vertebra (May), restringimento degli spazi intervertebrali.

Trattamento conservativo, massaggio, terapia fisica, riposo a letto nelle prime fasi della malattia.

Previsione favorevole per la cifosi giovanile.

←+Ctrl+→
Malformazioni congenite della mano e delle dita. Pennello divisoMalformazioni congenite del cingolo pelvico e degli arti inferiori

L'esame radiografico della colonna vertebrale è indicato in tutti i casi in cui si sospettano alterazioni primarie o secondarie. Tutte le proiezioni utilizzate nell'esame radiografico della colonna vertebrale possono essere suddivise in base e aggiuntive. Le proiezioni principali per tutte le parti della colonna vertebrale sono diritte e laterali, aggiuntive per la regione cervicale (Fig. 27) - una proiezione con una rotazione di 15-20° (in questo caso i processi articolari e gli archi delle vertebre cervicali sono chiaramente visibile) e radiografie della zona atlanto-occipitale in proiezione diretta attraverso la bocca aperta. Per la regione toracica, per chiarire lo stato delle articolazioni, è molto indicata una proiezione semilaterale con il corpo ruotato di 15-20°. Una proiezione simile è applicabile anche per ottenere le “difficili” vertebre toraciche superiori; . Per la regione lombare si utilizzano come proiezioni aggiuntive le radiografie in I e II posizione obliqua, cioè con il busto del paziente ruotato di 45°. Radiografie simili vengono prodotte separatamente per ciascun lato (destro e sinistro); sono indispensabili per chiarire lo stato dei processi articolari e delle fessure delle articolazioni sacroiliache (Fig. 28).

Riso. 27. Proiezione speciale della colonna cervicale per l'identificazione isolata dei processi articolari e degli archi di un lato.

Riso. 28. Proiezione nella prima posizione obliqua della regione lombosacrale.

Riso. 29. Forma osteoclastica di metastasi del cancro al seno, forte assottigliamento della sostanza spugnosa, compressione patologica della VII vertebra. Tomogramma della colonna vertebrale toracica in proiezione laterale.

Riso. 30. Alterazioni degenerative marcate della colonna cervicale: artrosi (radiografia funzionale; immagine in posizione di estensione, spostamento a scala appena percettibile).

Recentemente, altri due metodi di esame a raggi X si sono diffusi nella diagnosi delle malattie della colonna vertebrale: strato per strato (vedi Tomografia) e funzionale. La tomografia aumenta significativamente la risoluzione della metodica nell'individuare processi osteoclastici focali e diffusi nella sostanza spugnosa dei corpi vertebrali con lesioni quali spondilite tubercolare, metastasi di tumori maligni, mieloma (Fig. 29). Uno studio funzionale (radiografia nella posizione di flessione spinale e massima estensione) si è rivelato molto utile per chiarire il grado di spostamento delle vertebre e lo stato funzionale dei dischi intervertebrali durante i processi degenerativi in ​​essi (“dischi sciolti” nell'osteocondrosi degenerativa della colonna vertebrale) (Fig. 30, 31). L'alta qualità delle radiografie della colonna vertebrale può essere ottenuta solo utilizzando griglie di screening, posizionamento ottimale per ciascuna parte della colonna vertebrale e (soprattutto per la regione lombosacrale) corretta compressione dell'addome con una luffa e una cintura di compressione per la radiografia diretta.

In caso di trauma spinale, i compiti dell'esame radiografico comprendono la determinazione del tipo di frattura e della sua localizzazione precisa e l'identificazione della presenza o dell'assenza di spostamenti traumatici (fratture-lussazioni). In pratica bisogna tenere presente che in alcuni tipi di fratture, e soprattutto in caso di frattura-lussazione, lo stato degli archi vertebrali e dei loro processi (in particolare quelli articolari) può avere un significato clinico maggiore rispetto ad una frattura dell'osso corpo vertebrale. Ciò è particolarmente importante in caso di lesione della colonna cervicale, quando una lussazione unilaterale in qualsiasi coppia articolare (destra o sinistra) può essere visualizzata utilizzando solo una proiezione laterale della sagoma. Nelle fratture da compressione della colonna vertebrale è caratteristico il sintomo dell'appiattimento o della deformazione a cuneo del corpo vertebrale (o dei corpi in caso di fratture multiple) con relativa conservazione dell'altezza dello spazio intervertebrale. Con fratture da compressione-avulsione frequenti dei corpi vertebrali, oltre a una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, la separazione e lo spostamento anteriore del suo bordo antero-superiore (anatomicamente - la parte antero-superiore dell'anello compatto apofisario con parte dello strato spugnoso) sono facilmente rilevabili (nelle radiografie laterali). La penetrazione traumatica del disco intervertebrale nel corpo vertebrale può essere facilmente osservata nei casi in cui, con una nuova lesione, la cartilagine del disco è incastrata nella parte centrale della placca spongiosa superiore. A seguito di tale traumatica "ernia cartilaginea"), osservata durante l'esame radiologico iniziale, possono successivamente svilupparsi necrosi asettica della vertebra con appiattimento progressivo e altri segni radiografici (la cosiddetta spondilite traumatica di Kümmel-Verney). . Nel monitoraggio radiografico dinamico delle conseguenze di traumi ai corpi vertebrali si deve tenere presente che le fratture da compressione dei corpi vertebrali si consolidano in base al tipo endosseo e quindi senza formazione di callo periostale radiograficamente rilevabile. Di norma, le fratture dei processi articolari e spinosi non guariscono. Al contrario, le fratture dei processi trasversali talvolta si consolidano con abbondante sviluppo di callo. Di norma, in caso di fratture-lussazioni dei corpi vertebrali con spostamenti, si forma un callo chiaramente visibile, che si spiega con la funzione di formazione ossea dei legamenti vertebrali longitudinali (Fig. 32 e 33).

Riso. 31. Stessa osservazione della Fig. 30. Fotografia in posizione di flessione anteriore. È chiaramente visibile lo spostamento della II e III vertebra.

Riso. 32. Frattura consolidata da compressione-avulsione della terza vertebra lombare (ernia cartilaginea anteriore traumatica).

Riso. 33. Frattura-lussazione della prima vertebra lombare in fase di consolidamento. Rottura del disco e frattura del processo articolare inferiore destro della prima vertebra lombare, lussazione della prima vertebra lombare con spostamento a destra, formazione di un callo (indicato dalla freccia).

Riso. 34. Gravi alterazioni degenerative dei corpi articolari e dei dischi vertebrali (proiezione semilaterale a sinistra, proiezione laterale a destra). Immagine radiografica di un campione semi-macerato della colonna lombare e sacrale.

Nella spondilite tubercolare, i principali segni radiologici sono: 1) restringimento dello spazio intervertebrale; 2) deformazioni distruttive dei corpi vertebrali con formazione di difetti marginali sulle superfici adiacenti delle vertebre; 3) sviluppo di un ascesso che perde sotto forma di un'ombra paravertebrale; 4) assenza a lungo termine di formazione ossea riparativa (a differenza di altre spondiliti infettive, in cui si osserva una rapida anchilosi con ossificazione dei legamenti). Vale la pena sottolineare la grande importanza di uno studio strato per strato specifico per la tubercolosi spinale, principalmente per identificare cavità fresche e residue nei corpi vertebrali invisibili sulle radiografie ordinarie, ascessi che perdono, chiarire la presenza o l'assenza di aderenze ossee, ecc. (per maggiori dettagli, vedere Spondilite).

In caso di lesioni tumorali della colonna vertebrale, l'individuazione delle metastasi è della massima importanza.

Mentre l'identificazione delle metastasi osteosclerotiche non è difficile, le metastasi di tipo osteoclastico, soprattutto quelle cosiddette diffuse, sono spesso difficili da individuare. A questo proposito, la tomografia fornisce un aiuto inestimabile. I segni radiologici più comuni dell'osteoclasia nelle metastasi di tumori maligni sono i seguenti: 1) rarefazione focale o diffusa della struttura; 2) appiattimento dei corpi vertebrali, spesso con compressione patologica (in questo caso, a differenza della compressione traumatica, sia la placca caudale che quella cranica sono depresse); 3) frequente diffusione del procedimento agli archi e ai loro elementi; 4) assenza di restringimento degli spazi intervertebrali, salvo casi di compressione patologica con penetrazione del disco nel corpo vertebrale. Segni radiologici simili possono essere prodotti da alcune lesioni sistemiche della colonna vertebrale e dell'intero scheletro, in particolare dalla platispondilia endocrino-distrofica negli anziani (la cosiddetta platispondilia senile), dalla malattia di Cushing, dal mieloma, dalla reticolosi, ecc. In molti casi, solo tenendo conto dei dati clinici e di laboratorio (inclusa la puntura del midollo osseo), del profilo endocrinologico, ecc. è possibile decifrare i dati radiologici ottenuti.

I processi degenerativi nella colonna vertebrale sono il reperto più comune durante l'esame radiografico. È necessario distinguere tra (formazione di osteofiti a forma di becco sui corpi vertebrali), osteocondrosi intervertebrale (restringimento degli spazi intervertebrali con osteofiti marginali) e spondiloartrosi (deformazione degenerativa delle articolazioni della colonna vertebrale). Spesso tutte e tre queste condizioni sono combinate, ma i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali sono della massima importanza come causa della compressione radicolare e della radicoloplexite secondaria. Le pellicole oblique, la tomografia e la radiografia funzionale forniscono informazioni molto preziose a questo riguardo (Fig. 34).

10317 0

Artrite reumatoide

Necrosi asettica - Malattia del vitello (Fig. 295) - necrosi asettica di una, meno spesso - diverse vertebre.

Riso. 295. Dinamica del processo patologico nella malattia di Calve (schema): A - esordio della malattia; compattazione della struttura del corpo vertebrale (1); B - altezza della malattia: frattura da compressione del corpo vertebrale, sua compattazione, aumento delle dimensioni anteroposteriori; B — esito della malattia: ripristino della struttura vertebrale e preservazione della sua deformità

Spondilodisplasia

Riso. 296. Spina dorsale di un bambino (a sinistra) e di un adulto. Schema dei cambiamenti vertebrali nella spondilodisplasia nei bambini e negli adulti

Altre manifestazioni di displasia ossea della colonna vertebrale (Fig. 297).

Riso. 297. Varianti della displasia ossea della colonna vertebrale

La mielosclerosi è una malattia sistemica del midollo osseo in cui viene sostituito da tessuto fibroso. Tutte le ossa sono interessate. Le radiografie delle vertebre rivelano un'osteosclerosi continua o focale (modello marmorizzato).

Malattia del marmo (Albers-Schoenberg)

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali - malattia di Schsiermann-May (Fig. 298). Nella letteratura nazionale, questa patologia è considerata una manifestazione di condrodisilasia (spondilodisilasia). Nella colonna vertebrale toracica inferiore si forma gradualmente una cifosi con un arco a raggio corto senza scoliosi. Caratterizzato da rigidità e cifosi fissa.

Riso. 298. Stadi della malattia di Scheuermann: maggio

Ci sono 3 stadi della malattia:
Stadio I: le ombre triangolari apofisarie acquisiscono un aspetto variegato, si allentano, si segmentano, diventano irregolari, tortuose, come le superfici adiacenti dei corpi vertebrali;

Stadio II - si sviluppa gradualmente la deformazione dei corpi vertebrali: le apofisi sembrano essere pressate nella parte anteriore della vertebra interessata, che diventa più affilata, a partire dalla metà del corpo, sotto forma di un cuneo troncato. Intorno ai noduli cartilaginei depressi appare la sclerosi, che provoca contorni irregolari delle placche vertebrali e la loro tortuosità;

Stadio III: il modello strutturale viene ripristinato, le apofisi si fondono. Il bordo anteriore del corpo vertebrale diventa più alto rispetto agli stadi I-II, ma rimane più basso del bordo posteriore. Sullo sfondo della cifosi, i corpi vertebrali si avvicinano con i bordi anteriori appuntiti estesi l'uno verso l'altro.

La diagnosi differenziale della malattia di Scheuermann-May dovrebbe includere la spondilodisplasia, la cifosi statica, la cifosi giovanile di Güntz e il dorso rotondo fisso di Lindsrmann (Tabella 14). La spondilodieplasia è caratterizzata da una diminuzione sistemica uniforme dell'altezza vertebrale, simile alla platispondilia, che si osserva anche in altre parti dello scheletro; Con la cifosi statica si verifica una moderata deformazione delle singole vertebre su una vasta area e non si verificano cambiamenti strutturali nelle vertebre. La cifosi giovanile di Güntz è accompagnata da dolore. La schiena del paziente diventa rotonda e c'è una curvatura. I dischi intervertebrali assumono la forma di un cuneo con la base rivolta posteriormente. I corpi vertebrali hanno forma rettangolare regolare.

Tabella 14. Scala della displasia di Scheuermann

L'osteocondropatia parziale a forma di cuneo del corpo vertebrale è anche chiamata necrosi asettica, osteocondrosi parziale, osteocondrite dissecante. I cambiamenti nelle vertebre sono spesso localizzati a livello di Th11-12, L1, L2.

Immagine radiografica: nel periodo acuto non si notano cambiamenti sulla radiografia (fig. 299, A). Quindi, nel corpo vertebrale nella sezione marginale, viene determinata una zona di schiarimento di forma rotonda con una compattazione al centro (figura 299, B). Dopo il trattamento chirurgico, il ripristino della struttura, ovvero il sintomo del “letto vuoto”, si determina quando sfonda un frammento necrotico (fig. 299, B).

Riso. 299. Schema dei cambiamenti delle vertebre con osteocondropatia parziale a forma di cuneo

In alcuni casi la formazione ossea è compromessa, in altri il riassorbimento osseo risulta potenziato. È importante considerare due fattori: carenza di estrogeni e carenza di calcio. Il riassorbimento osseo aumenta con l’immobilizzazione, l’alcolismo, la carenza di vitamina D e l’eccesso di fosfati nel cibo. L'osteoporosi è molto diffusa e raggiunge il picco tra i 55 ed i 75 anni.

Riso. 300. Schema dei cambiamenti nella forma delle vertebre nell'osteoporosi: 1 - colonna vertebrale con struttura normale; 2 - osteoporosi delle vertebre, appiattimento e deformazione a pesce delle vertebre; 3 — aumento dell'altezza dei dischi intervertebrali, deformazione a “lente biconvessa”

Molto spesso, il principale segno diagnostico dell'osteoporosi è la deformazione dei corpi vertebrali, che sono chiaramente visibili sulle radiografie laterali della colonna toracica e lombare (Fig. 300).

Esistono tre tipi principali di deformità vertebrale:
1) compressione cava, riduzione dell'altezza dei corpi vertebrali su tutta la lunghezza della colonna vertebrale;
2) deformazione a cuneo delle vertebre, diminuzione dell'altezza della parte anteriore o posteriore;
3) deformazione della superficie superiore o inferiore o di entrambe contemporaneamente, le vertebre assumono la forma di vertebre di pesce.

L'esame radiografico deve essere eseguito dinamicamente. Una frattura del corpo vertebrale è un segno relativamente tardivo di ostsoporosi; l'assenza di una frattura non esclude la presenza di ostsoporosi;

Il metodo più moderno per la diagnosi radiologica dell'osteoporosi è l'osteodensitometria - assorbimetria a raggi X a doppia energia. Nella diagnosi dell'osteoporosi sono di particolare importanza la biopsia della cresta iliaca e gli studi biochimici.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale, un appiattimento e un accorciamento sono chiamati brachispondilia. L’allargamento del diametro del corpo vertebrale è chiamato platiciondilia. La combinazione di allargamento e appiattimento è chiamata platys e brachispondilia.

Una diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale o un appiattimento si verifica a causa di alcune anomalie congenite o di sofferenze acquisite, ad esempio nell'anomalia a forma di farfalla, nella sindrome di Verneuil, nella spondilite, ecc. Questo appiattimento sintomatico delle vertebre deve essere distinto dalla vera malattia.

Nel senso stretto del termine, l’appiattimento delle vertebre è inteso come una certa malattia, che è classificata come un gruppo di osteocondrosi, Bulow-Hansen ha descritto la malattia di Köhler, che colpisce una delle vertebre toraciche”. Poco dopo, nel 1925, l’ortopedico francese Calve scrisse un articolo “Su una malattia particolare della colonna vertebrale che simula il morbo di Pott”, cioè la spondilite tubercolare. Harrenstein propose il nome "appiattimento vertebrale". Successivamente venne introdotto il nome appiattimento della vertebra con l'aggiunta del cognome Calvet.

Frequenza della malattia. Fino a poco tempo fa questa malattia era considerata molto rara. Sundt raccolse informazioni su soli 21 casi in letteratura fino al 1935. In realtà, questa malattia è molto più comune. Cominciò a essere diagnosticato meglio nei dispensari della tubercolosi e negli istituti per la tubercolosi ossea infantile. Tuttavia, finora si tratta solo di casi isolati, la cui diagnosi è confermata da queste istituzioni.

I bambini di età compresa tra 2 e 11 anni si ammalano, raramente più grandi. Secondo la letteratura, la malattia è spesso descritta nei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni.

Eziologia della malattia. I noti studi patologici di Mezzari sulla colonna vertebrale di un bambino di 7 anni affetto da questa malattia, morto di difterite, indicarono la presenza di necrosi ossea asettica senza segni di infiammazione.

Secondo i dati moderni, la malattia dovrebbe essere considerata necrosi ossea asettica. L'insorgenza della necrosi stessa è associata a un disturbo circolatorio e sono possibili cambiamenti trofoacgioneurotici.

La localizzazione predominante della malattia nella colonna lombo-toracica, che è soggetta al carico più pesante, indica il possibile ruolo di trauma funzionale a lungo termine.

Sintomatologia. Il dolore alla schiena nell'area focale è il primo e principale sintomo. Con il riposo a letto il dolore scompare rapidamente. Con un nuovo carico, cioè quando ci si alza, il dolore ricompare. La limitazione della mobilità della colonna vertebrale in questa parte si verifica a causa della tensione muscolare riflessa dovuta al dolore. La sporgenza della vertebra appare successivamente sotto forma di una piccola protuberanza, meno spesso evidente. Quando si preme e si tocca il processo spinoso sporgente, questo punto non è solo sensibile, ma anche doloroso.

I sintomi riscontrati aumentano abbastanza rapidamente nei primi mesi della malattia. Pertanto, vi è il sospetto dell'insorgenza della spondilite tubercolare. Con questo sospetto, i bambini malati vengono indirizzati a un medico. Nella maggior parte dei casi, queste radiografie consentono immediatamente di formulare una diagnosi, poiché la proiezione laterale mostra un complesso di sintomi quasi patognomonici. A seconda del tempo trascorso dall'esordio della malattia, i cambiamenti radiologici sono espressi in varia misura.

L'appiattimento del corpo vertebrale avviene in modo uniforme, con una leggera deformazione a cuneo nella parte anteriore. Rosselet osservò precocemente una grave decalcificazione vertebrale. La forma della vertebra inizialmente è rimasta invariata, poi gradualmente si è appiattita.

Con sufficiente cautela da parte dei genitori e un trattamento precoce, l'appiattimento non sempre e non necessariamente attraversa tutti gli stadi successivi dell'osteocondropatia. Se manca il primo inizio, la vertebra diventa inevitabilmente necrotica e appiattita; infine, appare come un'ombra stretta, intensa, leggermente screziata o stratificata in modo non uniforme.

Secondo S. A. Repnberg i contorni del corpo vertebrale appiattito sono frastagliati e terminano bruscamente; di solito sporgono in avanti. L'arco vertebrale rimane invariato e anche il foro intervertebrale è preservato. I dischi intervertebrali rimangono intatti. Sono addirittura espansi e, come lo descrisse Calve, “c’è troppa ossa in questa malattia”.

La spondilite tubercolare all'inizio della malattia può manifestarsi con manifestazioni cliniche simili. Tuttavia, il corso favorevole del processo, le radiografie e il tracciamento radiologico della dinamica dei cambiamenti nell'osso aiutano a determinare rapidamente la vera natura dei cambiamenti.

Sia con la spondilite tubercolare che con la spondilite di altre eziologie, il decorso clinico e i cambiamenti radiologici sono completamente diversi. La spondilite traumatica, a sua volta, si distingue per la presenza di una storia di traumi e di un quadro clinico e radiologico completamente diverso.

I cambiamenti delle vertebre in alcune malattie sono talvolta accompagnati da appiattimento: con tumori e metastasi, con siringomielia o tabe del midollo spinale, con granuloma eosinofilo, ecc. Tuttavia, questi appiattimenti sintomatici delle vertebre di solito non sono difficili da riconoscere correttamente se il viene presa in considerazione la malattia di base.

Il trattamento, rispetto alla spondilite, è un compito gratificante, ma richiede un tempo molto lungo, solitamente diversi anni. I principi del trattamento ortopedico conservativo sono gli stessi del trattamento della spondilite tubercolare. Per l'intero periodo di rigenerazione del corpo vertebrale è necessario lo scarico a lungo termine della colonna vertebrale con riposo a letto e reclinazione, preferibilmente su un letto di gesso.

Il complesso del trattamento ortopedico conservativo comprende il sanatorio e il trattamento clinico, l'irradiazione con raggi ultravioletti, A, D, E, ecc. Il successo del trattamento in un sanatorio è generalmente buono. Il corpo vertebrale si sta lentamente riprendendo.

I tempi del riposo a letto e della reclinazione sono determinati dalla dinamica del recupero tracciato radiograficamente. Di solito dura 2-3 anni, cioè più a lungo rispetto al trattamento moderno della spondilite tubercolare. È meglio curare i bambini in un sanatorio per la tubercolosi ossea.