Una finestra ovale brevettata è normale. Se un neonato ha il forame ovale aperto nel cuore, spiega un cardiologo pediatrico

Finestra ovale aperta (buco) nel cuore: cause, chiusura, prognosi

Secondo i dati statistici, la prevalenza del forame ovale pervio (PFO) nel cuore differisce in diversi categorie di età. Ad esempio, nei bambini di età inferiore a un anno questa è considerata una variante normale, poiché secondo gli ultrasuoni nel 40% dei bambini viene rilevato un foro ovale. Negli adulti, questa anomalia si verifica nel 3,65% della popolazione. Tuttavia, nelle persone con difetti cardiaci multipli, nell'8,9% dei casi si registra una finestra ovale aperta.

Cos’è la “finestra ovale” nel cuore?

La finestra ovale è un'apertura con un lembo valvolare situata nel setto tra gli atri destro e sinistro. La differenza più importante di questa anomalia è che la finestra ovale è dotata di una valvola ed è localizzata direttamente nella zona della fossa ovale del cuore, mentre nell'ASD manca parte del setto.

posizione della finestra ovale nel cuore

Circolazione sanguigna nel feto e ruolo della finestra ovale

La circolazione sanguigna nel feto avviene in modo diverso rispetto a quella dell'adulto. Durante il periodo prenatale, il bambino ha le cosiddette strutture “fetali” (fetali) nel sistema cardiovascolare. Questi includono la finestra ovale, i dotti aortici e venosi. Tutte queste strutture sono necessarie per una semplice ragione: Il feto non respira aria durante la gravidanza, il che significa che i suoi polmoni non partecipano al processo di saturazione del sangue con l'ossigeno.

Circolazione sanguigna e struttura del cuore fetale

Ma prima le cose principali:

Immediatamente dopo la nascita, quando il neonato fa il primo respiro, la pressione aumenta vasi polmonari aumenta. Di conseguenza, il ruolo principale della finestra ovale di scaricare il sangue nella metà sinistra del cuore viene livellato.

Durante il primo anno di vita, di regola, la valvola si fonde in modo completamente indipendente con le pareti del foro. Tuttavia, ciò non significa affatto che il forame ovale non chiuso dopo 1 anno di vita di un bambino sia considerato una patologia. È stato stabilito che la comunicazione tra gli atri può chiudersi successivamente. Ci sono spesso casi in cui questo processo viene completato solo all'età di 5 anni.

Video: anatomia della finestra ovale nel cuore del feto e del neonato

La finestra ovale non si chiude da sola, quali sono i motivi?

La causa principale di questa patologia è un fattore genetico.È stato dimostrato che la malattia valvolare pervia persiste nelle persone con predisposizione alla displasia del tessuto connettivo, che è ereditaria. È per questo motivo che in questa categoria di pazienti si possono riscontrare altri segni di diminuzione della forza e della formazione di collagene nel tessuto connettivo (mobilità articolare patologica, diminuzione dell'elasticità della pelle, prolasso ("cedimento") delle valvole cardiache). .

Tuttavia, anche altri fattori influenzano la mancata chiusura della finestra ovale:

Ambiente sfavorevole;
Assunzione di alcuni farmaci durante la gravidanza. Molto spesso, questa patologia è causata da farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). È stato dimostrato che questi farmaci provocano una diminuzione del livello di prostaglandine nel sangue, responsabili della chiusura della finestra ovale. Tuttavia, l'assunzione di FANS è pericolosa date tardive gestazione, motivo per cui la finestra ovale non si chiudeva;
Bere alcol e fumare durante la gravidanza;
Nascita prematura (questa patologia viene diagnosticata più spesso nei bambini prematuri).

Tipi di finestra ovale in base al grado di non fusione

Se la dimensione del foro non supera i 5-7 mm, di solito in una situazione del genere il rilevamento di una finestra ovale è un reperto durante l'ecocardiografia. Si ritiene tradizionalmente che la valvola protegga dal riflusso del sangue. Ecco perché questa opzione è emodinamicamente insignificante e appare solo durante un'elevata attività fisica.
A volte ci sono casi in cui la finestra ovale è così grande (supera 7-10 mm) che la dimensione della valvola non è sufficiente per coprire questo foro. In tali situazioni, è consuetudine parlare di una finestra ovale “spalancata”, che Segni clinici potrebbe non essere praticamente diverso dall’ASD. Pertanto, in queste situazioni il confine è molto arbitrario. Tuttavia, se lo consideriamo da un punto di vista anatomico, nell'ASD non è presente alcun lembo valvolare.

Come si manifesta la malattia?

Per una piccola finestra ovale manifestazioni esterne potrebbe mancare. Pertanto, la gravità della pseudoartrosi può essere valutata dal medico curante.

Per bambini infanzia con finestra ovale aperta è caratteristico:

Gli adulti con patologia possono anche manifestare labbra bluastre con:

L'attività fisica, che è irta di un aumento della pressione nei vasi polmonari ( lungo ritardo respirazione, nuoto, immersioni);
Pesante lavoro fisico(sollevamento pesi, ginnastica acrobatica);
Per le malattie polmonari (asma bronchiale, fibrosi cistica, enfisema, atelettasia polmonare, polmonite, con tosse secca);
Se ce ne sono altri.

Con un foro ovale pronunciato (più di 7-10 mm), le manifestazioni esterne della malattia sono le seguenti:

Svenimenti frequenti;
L'aspetto della pelle bluastra anche con moderata attività fisica;
Debolezza;
Vertigini;
Ritardo del bambino nello sviluppo fisico.

Metodi diagnostici

È lo standard “gold” e il metodo più informativo per diagnosticare questa patologia. Di solito vengono rilevati i seguenti segni:

A differenza dell'ASD, quando il forame ovale è aperto, non è l'assenza di parte del setto che si rivela, ma è visibile solo il suo assottigliamento a forma di cuneo.
Grazie all'ecografia color Doppler, è possibile vedere "vortici" di flusso sanguigno nell'area della finestra ovale, nonché un leggero scarico di sangue dall'atrio destro a sinistro.
Con una piccola dimensione del forame ovale, non ci sono segni di allargamento della parete dell'atrio, come è tipico dell'ASD.

Il più informativo è ecografia del cuore, condotta non attraverso il torace, ma con la cosiddetta ecocardiografia transesofagea. In questo studio, una sonda ecografica viene inserita nell'esofago, in modo che tutte le strutture del cuore siano visibili molto meglio. Ciò è spiegato dalla vicinanza anatomica dell'esofago e del muscolo cardiaco. L'uso di questo metodo è particolarmente rilevante per i pazienti obesi, quando la visualizzazione delle strutture anatomiche è difficile.

l'ecocardiografia transesofagea è la più efficace metodo informativo identificare LLC

Oltre all'ecografia cardiaca, possono essere utilizzati altri metodi diagnostici:

Un elettrocardiogramma può mostrare segni di blocco di branca, nonché disturbi della conduzione negli atri.
Con un grande forame ovale sono possibili cambiamenti nella radiografia del torace (leggero ingrandimento degli atri).

Quanto è pericolosa la patologia?

Le persone a rischio dovrebbero evitare l'attività fisica pesante, nonché scegliere professioni come subacqueo, subacqueo e subacqueo. È stato dimostrato che in presenza di questa patologia la probabilità di svilupparla è 5 volte maggiore rispetto ad una popolazione sana.
Inoltre, questa categoria di persone può sviluppare un fenomeno come. Questo fenomeno forse nelle persone con tendenza ai vasi sanguigni arti inferiori. Un trombo che si stacca dalla parete di un vaso può entrare nella circolazione sistemica attraverso il forame ovale. Di conseguenza, è possibile il blocco dei vasi sanguigni nel cervello, nel cuore, nei reni e in altri organi. Se il coagulo di sangue è grande, può causare la morte.
È importante ricordare che le persone con una finestra ovale perviata hanno maggiori probabilità di sviluppare una malattia come. Ciò è dovuto al fatto che si possono formare microtrombi sulle pareti del lembo valvolare.

Metodi di trattamento e prevenzione delle complicanze

Con un decorso favorevole della patologia e con una piccola dimensione della finestra ovale secondo l'ecografia del cuore trattamento specifico non richiesto. Tuttavia, questa categoria di persone dovrebbe registrarsi con un cardiologo e sottoporsi a un esame del cuore una volta all'anno.

Considerando la probabilità di sviluppare tromboembolia, i pazienti a rischio dovrebbero anche esaminare le vene degli arti inferiori (con una valutazione della pervietà delle vene, presenza o assenza di coaguli di sangue nel lume dei vasi).
Quando si eseguono interventi chirurgici in pazienti con forame ovale aperto, è necessario prevenire il tromboembolia, vale a dire: bendaggio elastico degli arti inferiori (indossare calze compressive), nonché l'assunzione di anticoagulanti diverse ore prima dell'intervento. (Devi sapere della presenza di un difetto e avvisare il tuo medico).
È importante osservare un programma di lavoro e di riposo, nonché dosare l'attività fisica.
Trattamento sanatorio (l'elettroforesi con solfato di magnesio ha un effetto positivo).

In presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori, questi pazienti richiedono un monitoraggio costante del sistema di coagulazione del sangue (indicatori come il rapporto internazionale normalizzato, il tempo di trombina parziale attivato, l'indice di protrombina sono particolarmente importanti). Anche in una situazione del genere è obbligatoria l'osservazione da parte di un ematologo e di un flebologo.

A volte i pazienti con forame ovale pervio mostrano segni di disturbi della conduzione cardiaca. Dati ECG, così come la pressione sanguigna instabile. In tali situazioni, puoi assumere farmaci che migliorano i processi metabolici nel tessuto muscolare cardiaco:

Medicinali contenenti magnesio (“Magne-B6”, “Magnerot”);
Farmaci che migliorano la conduttività impulso nervoso(“Panangin”, “Carnitina”, vitamine del gruppo B);
Farmaci che attivano processi bioenergetici nel cuore (“Coenzima”).

Chirurgia

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico se la finestra ovale ha un grande diametro in cui scorre il sangue atrio sinistro.

Attualmente la chirurgia endovascolare è diventata molto diffusa.

L'essenza dell'intervento è che un sottile catetere viene installato attraverso la vena femorale, che viene fatto passare attraverso la rete vascolare fino all'atrio destro. Il movimento del catetere viene monitorato utilizzando una macchina a raggi X e un sensore a ultrasuoni installato attraverso l'esofago. Quando viene raggiunta l’area della finestra ovale, attraverso il catetere vengono inseriti i cosiddetti occlusori (o innesti), che sono un “cerotto” che copre il foro aperto. L'unico inconveniente del metodo è che gli occlusori possono causare una reazione infiammatoria locale nel tessuto cardiaco.

chiusura endovascolare della finestra ovale del cuore

A questo proposito, nell Ultimamente utilizzare il cerotto assorbibile BioStar. Viene fatto passare attraverso un catetere e si apre come un “ombrello” nella cavità dell'atrio. Una caratteristica speciale del cerotto è la sua capacità di provocare la rigenerazione dei tessuti. Dopo aver applicato questo cerotto all'area del foro nel setto, si dissolve entro 30 giorni e la finestra ovale viene sostituita dai tessuti del corpo. Questa tecnica altamente efficace ed è già diventato molto diffuso.

Prognosi della malattia

Per le finestre ovali inferiori a 5 mm la prognosi è generalmente favorevole. Tuttavia, come accennato in precedenza, grande diametro Il forame ovale è soggetto a correzione chirurgica.

Gravidanza e parto nelle donne con il difetto

Durante la gravidanza, il carico sul cuore aumenta in modo significativo. Ciò accade per diversi motivi:

Il volume del sangue circolante aumenta, entro la fine della gravidanza supera il livello iniziale del 40%;
L'utero in crescita inizia a occupare la maggior parte del cavità addominale e più vicino al parto esercita molta pressione sul diaframma. Di conseguenza, la donna avverte mancanza di respiro.
Durante la gravidanza appare il cosiddetto “terzo circolo circolatorio”: placentare-uterino.

Tutti questi fattori contribuiscono al fatto che il cuore inizia a battere più velocemente e aumenta la pressione nell'arteria polmonare. Per questo motivo, le donne con questa anomalia cardiaca possono manifestare complicazioni avverse. Pertanto, le donne incinte con questa patologia sono soggette all'osservazione di un cardiologo.

I giovani con forame ovale pervio vengono reclutati nell'esercito?

Nonostante nella maggior parte dei casi questa anomalia cardiaca si manifesti senza alcun sintomo clinico, i giovani con forame ovale aperto appartengono alla categoria B con idoneità limitata al servizio militare. Ciò è dovuto principalmente al fatto che con un'elevata attività fisica esiste un'alta probabilità di sviluppare complicanze.

conclusioni

A causa dello sviluppo di ulteriori metodi di ricerca, l'identificazione di tali anomalie come una finestra ovale brevettata è aumentata in modo significativo.

Nella maggior parte dei casi, questa patologia viene scoperta come reperto accidentale durante l'esame. Tuttavia, i pazienti devono essere informati del fatto che hanno una finestra ovale aperta e devono anche essere informati su alcune restrizioni nel lavoro fisico e nella scelta di una professione.

Un'attenzione particolare merita la presenza di un ampio forame ovale, che è essenzialmente un analogo di un difetto del setto interatriale. In questa situazione, si raccomanda ai pazienti la correzione chirurgica.

Lo spazio vuoto nella parete tra gli atri destro e sinistro è il forame ovale pervio. Consideriamo le cause e la patogenesi di questo fenomeno, i metodi di trattamento e prevenzione.

Secondo classificazione internazionale malattie ICD-10, comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro è inclusa nella classe XVII: Q00-Q99 Anomalie congenite (malformazioni), deformazioni e disturbi cromosomici.

Q20-Q28 Anomalie congenite del sistema circolatorio.

Q21 Anomalie (malformazioni) congenite del setto cardiaco.

Q21.1 Difetto del setto interatriale:
- Difetto del seno coronarico.
- Non chiuso o conservato: forame ovale, forame secondario.
- Difetto del seno venoso.

Il cuore ha struttura complessa e svolge molte funzioni importanti. L'organo si contrae ritmicamente, garantendo il flusso sanguigno attraverso i vasi. Si trova dietro lo sterno nella sezione centrale cavità toracica ed è circondato da polmoni. Normalmente può spostarsi lateralmente, poiché pende sui vasi sanguigni e ha una localizzazione asimmetrica. La sua base è rivolta verso la colonna vertebrale e il suo apice è rivolto verso il quinto spazio intercostale.

Caratteristiche anatomiche del muscolo cardiaco:

Il cuore adulto è costituito da 4 camere: 2 atri e 2 ventricoli, separati da setti. Le pareti dei ventricoli sono ispessite e le pareti degli atri sono sottili.
L'atrio sinistro comprende vene polmonari, e quelli giusti sono vuoti. L'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro e l'aorta ascendente emerge dal ventricolo sinistro.
Il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro sono la sezione sinistra in cui si trova il sangue arterioso. Il ventricolo e l'atrio destro sono il cuore venoso, cioè il reparto destro. Le parti destra e sinistra sono separate l'una dall'altra da una solida partizione.
Le camere sinistra e destra sono separate dal setto interventricolare e interatriale. Grazie a loro, sangue da diversi dipartimenti i cuori non si mescolano tra loro.

La fusione incompleta del setto è anomalia congenita, cioè l'elemento residuo sviluppo embrionale. In sostanza si tratta di un foro tra i due atri, attraverso il quale, durante le contrazioni, il sangue viene gettato da un ventricolo all'altro.

Il foro interatriale con la valvola si sviluppa nell'utero e sporge una condizione necessaria operazione normale cordialmente- sistema vascolare in questa fase di sviluppo. Permette a parte del sangue placentare e ossigenato di passare da un atrio all'altro senza intaccare i polmoni non sviluppati e non funzionanti. Ciò garantisce un normale apporto di sangue alla testa e al collo del feto, nonché lo sviluppo del midollo spinale e del cervello.

Al primo pianto di un neonato, i polmoni si aprono e si verifica un aumento significativo della pressione nell'atrio sinistro. Grazie a ciò, la valvola chiude completamente il divario embrionale. A poco a poco, la valvola si fonde strettamente con le pareti del setto interatriale. Cioè, il divario tra l'atrio destro e quello sinistro si chiude.

In circa il 50% dei casi, l’accrescimento della valvola avviene nel primo anno di vita del bambino, ma in alcuni casi entro 3-5 anni. Se la dimensione della valvola è piccola, lo spazio non si chiude e gli atri non vengono isolati. Questa patologia è classificata come sindrome MARS piccola anomalia sviluppo del cuore. Nei pazienti adulti questo problema si verifica nel 30% dei casi.

Codice ICD-10

Q21.1 Difetto del setto interatriale

Epidemiologia

Le statistiche mediche indicano che il forame ovale pervio (PFO) nel cuore è prevalente in due categorie di età:

Questo è normale nei bambini di età inferiore a un anno. Quando si esegue un'ecografia, viene rilevata un'anomalia nel 40% dei neonati.
Negli adulti, questo difetto cardiaco si verifica nel 3,6% della popolazione.
Nei pazienti con difetti cardiaci multipli, il PFO viene diagnosticato nell'8,9% dei casi.

Nel 70% dei casi, la fusione incompleta del setto viene rilevata durante l'infanzia. Nel 30% degli adulti, questo disturbo si manifesta sotto forma di un canale o di uno shunt che provoca varie malattie dal sistema cardiovascolare. Nei bambini sani e maturi, il divario si chiude del 50% nel primo anno di vita.

Cause di una finestra ovale brevettata

Nella maggior parte dei casi, le cause di una finestra ovale pervia sono associate alla predisposizione genetica. Di norma l'anomalia si trasmette per via materna, ma può verificarsi anche per altri motivi:

Nascita di un bambino prematuro.
Cattive abitudini della madre durante la gravidanza (alcol, tossicodipendenza, fumo).
Difetti congeniti del muscolo cardiaco.
Avvelenamento tossico farmaci durante la gravidanza.
Disturbi del sistema nervoso centrale: grave stress ed esperienze nervose, esaurimento emotivo.
Displasia del tessuto connettivo.
Ambiente sfavorevole.
Cattiva alimentazione durante la gravidanza.

Molto spesso, la patologia viene rilevata in altre patologie dello sviluppo cardiaco: dotto aortico aperto, difetti congeniti delle valvole mitrale e tricuspide.

Fattori di rischio

Il difetto del setto atriale si verifica per vari motivi. I fattori di rischio per la condizione patologica sono spesso associati a disturbi genetici di primo grado dei legami familiari.

La comparsa del disturbo è facilitata da:

Aumento dell’attività fisica (sport di forza, immersioni, sollevamento pesi, ecc.).
Embolia polmonare in pazienti con tromboflebite degli arti inferiori e degli organi pelvici.
Cattive abitudini delle donne durante la gravidanza.
Avvelenamento tossico.
Nascita prematura.
Stato immunitario ridotto di una donna.
Ambiente ecologico scadente.
Carenza di vitamine e minerali nel corpo femminile durante la gravidanza a causa di una cattiva alimentazione.

Oltre ai fattori sopra menzionati, il disturbo può essere scatenato da un aumento della pressione nella parte destra del muscolo cardiaco.

Patogenesi

Il meccanismo per lo sviluppo di un foro passante tra gli atri è associato a molte ragioni. La patogenesi dell'anomalia si basa sull'interazione tra interno e fattori esterni. Nella maggior parte dei casi, si tratta di deviazioni nella formazione, cioè displasia del tessuto connettivo. La violazione porta al coinvolgimento in processo patologico valvole cardiache, apparato sottovalvolare e setto cardiaco.

Quando i polmoni del neonato si espandono e il flusso sanguigno polmonare aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta, contribuendo a colmare il divario. Ma la displasia del tessuto connettivo previene questo processo. Se l'ipertensione polmonare primaria viene diagnosticata in questo contesto, la patologia ha una prognosi favorevole, aumentando l'aspettativa di vita del paziente.

Forame ovale pervio emodinamicamente insignificante

Il movimento del sangue attraverso i vasi è associato alla differenza di pressione idrostatica nelle diverse aree sistema circolatorio. Cioè, il sangue si sposta dall'area alta pressione a basso. Questo fenomeno è chiamato emodinamica. Una fessura aperta nella parete tra gli atri destro e sinistro si trova nella parte inferiore della cavità ovale sulla parete interna sinistra dell'atrio destro. Il foro ha dimensioni ridotte da 4,5 mm a 19 mm e, di regola, ha una forma a fessura.

Un forame ovale pervio emodinamicamente insignificante è un’anomalia che non provoca disturbi circolatori e non pregiudica la salute del paziente. Ciò si osserva se il difetto è di piccole dimensioni e presenta una valvola che impedisce al sangue di deviare da sinistra a destra. In questo caso, le persone con patologie non sospettano la sua presenza e conducono uno stile di vita normale.

Sintomi di una finestra ovale aperta

Nella maggior parte dei casi, non ci sono sintomi di una finestra ovale perviata. Una persona viene a conoscenza della presenza di patologia per caso durante un esame di routine. Ma il decorso latente della malattia ha un caratteristico complesso di sintomi che può rimanere a lungo senza la dovuta attenzione:

Cianosi e aumento del pallore del triangolo nasolabiale durante l'attività fisica.
Tendenza al raffreddore e alle patologie broncopolmonari di natura infiammatoria.
Sviluppo fisico lento.
Aumento di peso lento in un bambino.
Scarso appetito.
Insufficienza respiratoria.
Svenimento improvviso.
Segni di accidente cerebrovascolare.
Frequenti mal di testa ed emicrania.
Sindrome da ipossiemia posturale.

La presenza dei sintomi di cui sopra richiede un'attenta diagnosi e cure mediche. Se ce ne sono diversi disordini neurologici, allora questo può indicare complicazioni del disturbo a causa del suo lungo decorso.

Primi segnali

La comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro non ha manifestazioni specifiche. I primi segnali nella maggior parte dei casi passano inosservati. Si sospetta un problema nei seguenti casi:

Forti mal di testa e vertigini.
Labbra blu durante la tosse e durante qualsiasi altra attività fisica.
Predisposizione a lesioni infiammatorie organi dell'apparato respiratorio.
Grave insufficienza respiratoria durante lo sforzo fisico.
Stato di svenimento.
Vene varicose e tromboflebiti degli arti inferiori in giovane età.

LLC presenta sintomi radiologici minimi per sospettare un'anomalia: un aumento del volume del sangue in letto vascolare polmoni e ingrossamento del cuore destro.

Forame ovale pervio negli adulti

Il principale organo vitale di ogni creatura vivente è il cuore. Nell'uomo ha una struttura complessa ed è responsabile di molte funzioni. L'organo comprende i ventricoli e gli atri sinistro/destro, collegati da valvole speciali. Un forame ovale pervio in un adulto è una patologia che viene spesso diagnosticata nei neonati e nei bambini prematuri.

Nell'età adulta, il foro non chiuso è uno shunt. La sua presenza può causare cambiamenti nel sistema cardiovascolare e nei polmoni a causa della differenza pressione sanguigna negli atri. Ma la presenza di questa anomalia non è sempre motivo di preoccupazione. Molto spesso le persone vivono pienamente e non si rendono conto della violazione. Solo un'ecografia può identificare il problema.

Il corretto funzionamento del cuore e dell'organismo nel suo insieme dipende dalla dimensione del difetto. La dimensione del foro può variare da 2 mm a 10 mm.

Se la finestra si apre di 2-3 mm, ma non è accompagnata da deviazioni del sistema cardiovascolare, questa condizione non influisce sul funzionamento del corpo.
Se il foro passante è di 5-7 mm, ciò indica che il disturbo è emodinamicamente insignificante. La deviazione si manifesta solo con una maggiore attività fisica.
Se le dimensioni sono 7-10 mm, al paziente viene diagnosticata una fessura finestra aperta. Secondo i suoi sintomi questo tipo La malattia è simile alla cardiopatia congenita.

L'inferiorità di LLC, di regola, non ha sintomi specifici. Il medico può solo indovinare le cause della condizione dolorosa. Per identificare il disturbo, è indicata una diagnosi completa. Viene presa in considerazione anche la presenza di sintomi clinicamente insignificanti a prima vista:

Colorazione blu del triangolo nasolabiale con malattie infiammatorie e dopo l'attività fisica.
Svenimenti frequenti.
Vene varicose vene e tromboflebiti.
Fiato corto.
Predisposizione al raffreddore.
Tachicardia.
Emicrania.
Aumento del volume del sangue nei polmoni.
Frequente intorpidimento degli arti e ridotta mobilità del corpo.

Questo disturbo viene diagnosticato nel 30% delle persone e persiste fin dalla nascita. Ma il rischio di sviluppare la malattia aumenta significativamente negli atleti e con una maggiore attività fisica. Il gruppo a rischio comprende: subacquei e subacquei, pazienti con EP (embolia polmonare) e tromboflebite.

Il trattamento della condizione dolorosa dipende dalla sua gravità. A molti adulti viene prescritto un complesso metodi preventivi. In casi particolarmente gravi, è indicato non solo terapia farmacologica, ma anche intervento chirurgico.

Fasi

Uno spazio aperto nella parete tra gli atri destro e sinistro è un difetto cardiovascolare. Gli stadi della patologia si distinguono per il grado di danno d'organo e la natura dei sintomi risultanti. IN pratica medica Esiste la sindrome MARS (anomalie minori dello sviluppo cardiaco), che include questo disturbo. Il gruppo di patologie comprende disturbi nello sviluppo delle strutture della struttura esterna ed interna del muscolo cardiaco e dei vasi ad esso adiacenti.

È inclusa la fusione incompleta del setto classificazione generale Sindrome MARTE:

Posizione e forma.

Atri:
- Finestra ovale aperta.
- Valvola di Eustachio ingrandita.
- Aneurisma MPP.
- Valvola prolassante della vena cava inferiore.
- Trabecole.
- Muscoli pettinei prolassati nell'atrio destro.
Valvola tricuspide - spostamento del lembo settale nella cavità del ventricolo destro, dilatazione dell'orifizio AV destro, protrusione della valvola tricuspide.
Arteria polmonare: prolasso dei lembi della valvola polmonare e displasia del suo tronco.
Aorta – radice aortica borderline larga/stretta, valvola bicuspide, dilatazione dei seni, asimmetria dei lembi valvolari.
Ventricolo sinistro – piccolo aneurisma, trabecole, corde.
Valvola mitrale.

Cause e condizioni di accadimento.

Displasia del tessuto connettivo.
Disfunzioni autonome.
Ontogenesi.
Disturbi della cardiogenesi.

Possibili complicazioni.

Violazioni frequenza cardiaca.
Ipertensione polmonare.
Endocardite infettiva.
Disturbi cardioemodinamici.
Fibrosi e calcificazione dei lembi valvolari.
Morte improvvisa.

Qualsiasi forma o stadio della sindrome MARS è una variante della displasia del tessuto connettivo viscerale. È caratterizzato da un'alta frequenza di cambiamenti nel sistema nervoso centrale e da disturbi neurovegetativi.

Dopo aver stabilito il tipo di anomalia, vengono identificati i disturbi emodinamici e il rigurgito e la loro gravità. Nel 95% dei casi non si verificano disturbi emodinamici e sintomi collaterali. Man mano che invecchiano, le anomalie strutturali scompaiono.

Forme

Normalmente, il forame ovale pervio è temporaneo, poiché è necessario per ossigenare il feto durante lo sviluppo embrionale. Cioè, l'anomalia esiste in tutti i bambini, ma al momento della nascita guarisce, poiché non è necessaria un'ulteriore saturazione di ossigeno, poiché i polmoni iniziano a funzionare.

I tipi di fusione incompleta del setto dipendono dalla dimensione del foro:

2-3 mm è la norma, che non causa deviazioni o conseguenze.
5-7 mm – le caratteristiche di questa patologia dipendono dalla presenza di fattori provocatori concomitanti.
>7 mm è un foro che richiede un trattamento chirurgico. Secondo gli studi, la dimensione massima può superare i 19 mm.

Oltre alla finestra ovale, sono presenti altri difetti del setto cardiaco. Le loro differenze sono che la finestra ha una valvola responsabile della regolazione del flusso sanguigno. LLC non è un difetto cardiaco, ma si riferisce a piccole anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare.

Forame ovale pervio con ripristino

Nella maggior parte dei casi, un foro passante tra gli atri non costituisce un problema serio. Poiché la pressione nell'atrio sinistro è maggiore che in quello destro, la valvola tra i setti viene mantenuta chiusa. Ciò impedisce al sangue di spostarsi dall'atrio destro a quello sinistro. Di norma, ciò si osserva con dimensioni della finestra non superiori a 5-7 mm.

Un forame ovale aperto con secrezione indica una vasta patologia. Ciò si osserva con un aumento temporaneo della pressione nell'atrio destro dovuto a sforzo, sforzo fisico, pianto o prolungato tensione nervosa. Questa condizione provoca il ripristino sangue venoso attraverso la LLC, manifestata da cianosi temporanea del triangolo nasolabiale e sbiancamento della pelle.

Il disturbo può portare a complicazioni come l’embolia paradossa. Coaguli di sangue, bolle di gas, emboli, corpi stranieri dall'atrio destro, entrando nell'atrio sinistro e proseguendo ulteriormente il movimento, possono raggiungere i vasi del cervello. Ciò porta allo sviluppo di ictus, trombosi e attacchi cardiaci. Per prevenire tali disturbi, è necessario effettuare una diagnosi completa e un trattamento tempestivo.

Forame ovale pervio con shunt da sinistra a destra

Un breve canale tra gli atri destro e sinistro, coperto da una valvola e con circolazione sanguigna anormale, è un forame ovale pervio con uno shunt da sinistra a destra. Normalmente, lo scarico del fluido avviene in una direzione, da destra a sinistra. LLC è una caratteristica fisiologica del corpo necessaria durante lo sviluppo embrionale. Ma dopo la nascita, la necessità scompare e il divario si chiude, poiché i polmoni iniziano a funzionare.

Si distinguono i seguenti tipi di funzionamento della finestra ovale:

Nessun reset emodinamico.
Con reset destra-sinistra.
Con reset sinistra-destra.
Con bypass bidirezionale.

LLC con shunt sinistra-destra indica che la pressione nell'atrio destro è inferiore a quella sinistra. Le principali cause di questa forma di disturbo includono:

Perforazione del lembo ovale della finestra.
Carenza valvolare dovuta alla dilatazione dell'atrio sinistro
Guasto alla valvola.

Lo shunt destro-sinistro, quando la pressione nell'atrio destro è maggiore che in quello sinistro, si verifica per i seguenti motivi: prematurità e basso peso corporeo, aumento dell'attività fisica e disturbi psico-emotivi, ipertensione polmonare neonatale, sindrome da distress respiratorio.

Forame ovale pervio senza segni di attività embolica

Un forame ovale pervio è una valvola di comunicazione tra gli atri. Nel periodo embrionale è responsabile del passaggio del sangue arterioso nell'atrio sinistro da destra, senza intaccare i vasi polmonari non sviluppati. Nella maggior parte delle persone, il PFO si chiude dopo la nascita, ma nel 30% rimane aperto, provocando vari sintomi patologici.

Con questa anomalia cardiaca minore esiste un alto rischio di embolia paradossa. La patologia porta al fatto che piccole bolle di gas e coaguli di sangue entrano nell'atrio sinistro e attraverso il ventricolo sinistro con il flusso sanguigno nel cervello. Il blocco dei vasi sanguigni nel cervello provoca un ictus.

Un forame ovale pervio senza segni di attività embolica o altre patologie può essere considerata un'opzione struttura normale cuori. Ma in presenza di fattori provocatori ( attività fisica, tensione, tosse) la pressione nell'atrio destro aumenta e si verifica shunt destra-sinistra, provocando un'embolia paradossa.

Complicazioni e conseguenze

Assenza diagnosi tempestiva e il trattamento del foro passante dell'atrio, è la causa principale dello sviluppo varie conseguenze e complicazioni. I pazienti possono riscontrare i seguenti problemi:

Disturbi del ritmo cardiaco.
Incidente cerebrovascolare.
Ipertensione polmonare.
Embolia paradossa.
Fibrosi e calcificazione dei lembi valvolari del muscolo cardiaco.
Disturbi cardioemodinamici.
Attacco di cuore.
Colpo.
Morte improvvisa.

Secondo le statistiche mediche, le complicazioni di cui sopra sono estremamente rare.

Una finestra ovale brevettata è pericolosa?

Molti esperti ritengono normale la comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro. La pericolosità di un forame ovale pervio dipende interamente dalla salute generale del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti.

Se la finestra è piccola, di norma non è motivo di preoccupazione. Al paziente vengono prescritti esami regolari da parte di un cardiologo, ecografie cardiache annuali pianificate e un complesso misure preventive. In presenza di malattie concomitanti, LLC può causare gravi cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Ciò è dovuto al trasferimento del sangue dall'atrio destro a quello sinistro, bypassando i polmoni. In questo caso, qualsiasi attività fisica può causare varie complicazioni.

Questa anomalia congenita è pericolosa a causa dello sviluppo dell'embolia. Questa è una condizione in cui coaguli di sangue, bolle di gas e microrganismi batterici entrano dal sangue venoso nel sangue arterioso e attraverso il lato sinistro del cuore nelle arterie organi interni. In questo caso potrebbero essere interessati arterie coronarie, reni, milza, arti. I disturbi del ritmo cardiaco sono pericolosi a causa di ictus e infarti.

Diagnosi di una finestra ovale aperta

Le anomalie cardiache minori sono caratterizzate da un decorso latente, cioè nascosto. La patologia può essere sospettata in presenza di sintomi caratteristici o durante un esame di routine del corpo. La diagnosi di una finestra ovale aperta viene eseguita utilizzando i seguenti metodi:

Facendo un'anamnesi: il medico chiede informazioni sulla presenza di anomalie genetiche tra i parenti, sul corso della gravidanza, sulle cattive abitudini della donna e sul trattamento farmacologico durante la gravidanza, sul grado di attività fisica del paziente.
Esame esterno: questo metodo è inefficace, poiché LLC non sempre si fa sentire con sintomi chiaramente espressi. Ma bluastro del triangolo nasolabiale durante il pianto e lo sforzo, pallore pelle, scarso appetito e ritardo nello sviluppo fisico, lasciano sospettare un disturbo.
Test di laboratorio: ad oggi non esistono test genetici in grado di identificare la sindrome MARS nei neonati. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti test:

Esame del sangue generale e clinico.
Mutazione genetica protrombina.
Tempo di protrombina.
Fattore V (Leida).
Determinazione dei livelli di omocisteina e antitrombina.
Determinazione dei livelli di proteina C e proteina S.

Studi strumentali: per la diagnosi viene eseguita l'auscultazione, cioè l'ascolto del torace per la presenza di soffi sistolici. Al paziente vengono prescritti ecografia cardiaca, ecocardiografia, angiografia, risonanza magnetica e una serie di altre procedure.

Durante la diagnosi, il medico valuta la nutrizione e identifica i disturbi comportamento alimentare e sintomi di anomalie associate a uno squilibrio dei nutrienti consumati. Anche preso in considerazione caratteristiche ambientali l'ambiente di vita del paziente.

Rumore quando il foro ovale è aperto

Uno dei metodi per diagnosticare un foro passante tra gli atri è ascoltare il torace utilizzando un fonendoscopio. Quando il sistema cardiovascolare funziona, si verificano toni particolari. Il cuore pompa il sangue e le valvole ne regolano la direzione.

Prima che il cuore si contragga, le valvole tra gli atri e i ventricoli si chiudono.
Il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta e da quello destro arteria polmonare. Quando ciò accade si forma un tono.
Il tono si verifica quando le valvole si chiudono, se si forma qualche tipo di ostruzione nel cuore e a causa di molti altri fattori.

Un soffio con forame ovale aperto non può sempre essere rilevato utilizzando un fonendoscopio. Ciò è dovuto al fatto che la differenza di pressione tra gli atri è piccola, quindi il flusso di vortice caratteristico dell'anomalia potrebbe non formarsi.

Il soffio al cuore può essere: debole, ruvido, soffio. Tutti i rumori sono divisi nei seguenti gruppi:

Patologico – spesso il primo, e talvolta l’unico segno di anomalie del sistema cardiovascolare.
Sano - associato alle caratteristiche di crescita delle camere e dei vasi del cuore, alle caratteristiche strutturali dell'organo.

Per determinare la natura del rumore e le ragioni della sua comparsa, il medico esegue l'ecocardiografia e l'ecografia. Questi metodi consentono di valutare la struttura del cuore e dei vasi e dei tessuti circostanti.

Diagnostica strumentale

L'esame del corpo utilizzando attrezzature speciali è la diagnostica strumentale. Se si sospetta una fusione incompleta del setto cardiaco, sono indicati i seguenti studi:

Raggi X – determina possibili violazioni funzione cardiaca causata dall'aumento della pressione sanguigna nel ventricolo destro a causa di un difetto del setto interatriale.
L'ecografia cardiaca viene eseguita per determinare i confini della LLC e le sue dimensioni. Prescritto per neonati e pazienti anziani.
L'ecocardiografia viene eseguita se si sospettano varie anomalie cardiache. Permette di identificare la patologia anche con la sua corrente nascosta. Si effettua in due stati: dopo l'attività fisica e durante la calma.
Ecocardiografia bidimensionale transtoracica: consente di identificare l'inferiorità della valvola della finestra ovale nei neonati. Visualizza il movimento dei lembi della valvola, determina la velocità e il volume del flusso sanguigno da un atrio all'altro.
L'ecocardiografia transnutritiva è prescritta se si sospetta un'anomalia nei bambini più grandi e negli adolescenti. Durante l'esame, un endoscopio viene immerso nell'esofago, avvicinandolo il più possibile al muscolo cardiaco. Per ottenere risultati più affidabili, può essere prescritto il contrasto con bolle.
Il sondaggio cardiaco è uno dei metodi diagnostici più accurati ma aggressivi. Più spesso utilizzato prima degli interventi chirurgici. La procedura prevede l'avanzamento di una sonda attraverso il flusso sanguigno arterioso fino al cuore per una visualizzazione dettagliata.

Sulla base dei risultati della diagnostica strumentale, è possibile effettuare una diagnosi finale o prescrivere ulteriori studi.

Forame ovale pervio all'ecografia

L'esame ecografico del sistema cardiovascolare è uno dei metodi strumentali per identificare anomalie sia congenite che acquisite nei neonati e nei pazienti anziani.

Una finestra ovale aperta sugli ultrasuoni è caratterizzata dai seguenti sintomi:

Ingrandimento della camera cardiaca destra.
Dimensioni dei fori piccoli: da 2 a 5 mm.
Spostamento del setto principale tra gli atri verso l'atrio destro.
Assottigliamento delle pareti del setto interatriale.

Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile visualizzare le valvole nella cavità dell'atrio sinistro, valutare le condizioni generali dell'organo e il volume del flusso sanguigno, la localizzazione e altre caratteristiche della patologia.

Segni ecografici di una finestra ovale aperta

L’ecocardiografia è una metodica diagnostica che utilizza le onde ultrasoniche. Viene utilizzato per studiare e determinare la localizzazione di organi e strutture interni.

I segni ecografici di un forame ovale pervio possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita utilizzando i seguenti studi:

Ecocardiografia con contrasto: rivela nella maggior parte dei casi il PFO o il difetto del setto interatriale piccole dimensioni. Per la diagnosi, viene dato il paziente iniezione intravenosa Con soluzione salina. Se c'è uno spazio vuoto, minuscole bolle d'aria penetreranno attraverso di esso dall'atrio destro a quello sinistro.
Ecocardiografia bidimensionale transtoracica (EchoCG): visualizza non solo l'apertura, ma anche una valvola funzionante. Questo metodo è particolarmente informativo nei neonati e nei pazienti della prima infanzia.

Oltre ai metodi di cui sopra, può essere prescritta l'ecocardiografia transesofagea con bolle per determinare i segni ecografici del disturbo.

Dimensioni della finestra ovale aperta

Si possono sospettare anomalie cardiache minori in base ai loro sintomi caratteristici, che molto spesso si verificano in forma nascosta. La dimensione della finestra ovale aperta e la presenza di malattie concomitanti influenzano la gravità dei segni patologici della malattia.

Uno spazio aperto nella parete tra gli atri destro e sinistro può avere le seguenti dimensioni:

2-3 mm sono considerati normali e non causano sintomi o complicazioni.
5-7 mm è una piccola dimensione dell'anomalia. Se esposto a determinati fattori, provoca una serie di sintomi spiacevoli, che possono progredire senza diagnosi e trattamento medico.
7 mm o più è una finestra ampia o aperta che richiede un trattamento chirurgico. IN in rari casi può raggiungere dimensioni massime– più di 19 mm.

Secondo gli studi, in circa il 40% degli adulti l'apertura tra gli atri non è ben chiusa. La dimensione media dello spazio è di 4,5 mm. Se la finestra rimane completamente aperta viene diagnosticato un difetto del setto interatriale che, a differenza del PFO, è caratterizzato dall'assenza di una valvola funzionante.

Finestra ovale aperta 2, 3, 4, 5 mm

La comunicazione congenita tra l'atrio destro e quello sinistro viene diagnosticata molto spesso nei neonati prematuri e leggermente meno spesso nei bambini sani. Una finestra ovale aperta di 2, 3, 4, 5 mm è considerata normale, ma sotto l'influenza di alcuni fattori può causare sintomi patologici.

Fori di dimensioni superiori a 5 mm perdono caratteristiche peculiari, consentendo di sospettare una violazione:

Azzurro del triangolo nasolabiale durante l'attività fisica, pianto, urla.
Rallentamento dello sviluppo mentale e fisico.
Perdita di coscienza e vertigini.
Affaticabilità rapida.
Presenza di un soffio al cuore.
Varie violazioni dal sistema respiratorio.
Raffreddori frequenti.

La comparsa dei sintomi di cui sopra è un motivo per contattare immediatamente un cardiologo. Dopo una serie di varie misure diagnostiche, il medico prescriverà un trattamento e fornirà raccomandazioni per correggere la malattia.

Diagnosi differenziale

La comunicazione anormale della valvola tra gli atri richiede un esame completo e, se necessario, un trattamento. Diagnosi differenziale la finestra ovale aperta viene eseguita con patologie con sintomi simili.

Innanzitutto è necessaria la differenziazione con le altre comunicazioni interatriali:

Difetto del setto interatriale.
Aneurisma del setto interatriale.
Disturbi della scarica emodinamica.

Diamo uno sguardo più da vicino alle differenze tra la comunicazione congenita tra gli atri destro e sinistro e il difetto del setto interatriale:

Sulla base dei risultati degli studi, il medico formula una diagnosi definitiva o prescrive ulteriori esami/esami.

Trattamento della finestra ovale aperta

Richiede un'anomalia cardiaca così piccola come un foro passante tra gli atri attenzione speciale. Il trattamento per una finestra ovale aperta dipende da molti fattori:

Dimensioni e significato clinico del gap.
Fluttuazioni nella dimensione dello shunt durante l'attività fisica.
Caratteristiche del setto (maggiore estensibilità, perdita di contrattilità).
Il grado di aumento della pressione nell'arteria polmonare.
Ingrandimento del lato destro del cuore.
Rischio di complicanze emboliche/cerebrali.
Presenza di malattie concomitanti.
Stato generale corpo.

Le tattiche di trattamento si basano interamente sulla presenza o assenza di sintomi della LLC:

Se non ci sono sintomi, la terapia non è necessaria. Si consiglia di far monitorare il paziente da un terapista/pediatra e da un cardiologo e di valutare periodicamente la dinamica dell'anomalia mediante ecografia. Se esiste il rischio di complicanze (ictus, infarto, ischemia, lesioni delle vene degli arti inferiori), ai pazienti vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue (Warfarin, Aspirina e altri).
In presenza di sintomi dolorosi, sono indicati non solo i farmaci, ma anche il trattamento chirurgico. In caso di pronunciato shunt destro-sinistro e rischio di embolia, il difetto viene chiuso utilizzando un dispositivo occlusore o uno speciale cerotto assorbibile.

Elkar con una finestra ovale aperta

Uno dei metodi per trattare la sindrome MARS è la terapia farmacologica. Elkar viene prescritto per il forame ovale aperto fin dai primi giorni della malattia. Diamo uno sguardo più da vicino alle istruzioni questo farmaco e le caratteristiche della sua applicazione.

Elkar è una medicina usata per correggere processi metabolici nell'organismo. Il farmaco contiene L-carnitina, un amminoacido la cui struttura è simile alle vitamine del gruppo B. Partecipa al metabolismo dei lipidi, stimola l'attività enzimatica e la secrezione succo gastrico, aumenta la resistenza allo stress fisico.

Il componente attivo regola il consumo di glicogeno e ne aumenta le riserve nel fegato e nel tessuto muscolare. Ha pronunciate proprietà lipolitiche e anaboliche.

Indicazioni per l'uso: miglioramento delle condizioni dei neonati prematuri e dei neonati dopo lesioni alla nascita, asfissia. Prescritto per riflesso di suzione debole, basso tono muscolare, scarso sviluppo mentale e funzioni motorie, con peso corporeo insufficiente. Il farmaco è utilizzato in terapia complessa gastrite cronica e pancreatite, con malattie dermatologiche. Accelera il recupero dell'organismo sotto intenso stress fisico e psico-emotivo, con prestazioni ridotte e aumento della fatica.
Istruzioni per l'uso: il medicinale si assume per via orale 30 minuti prima dei pasti. Il dosaggio e il ciclo di trattamento sono individuali per ciascun paziente e sono quindi determinati dal medico curante.
Effetti collaterali: sono stati registrati casi isolati di disturbi dispeptici, miastenia grave, gastralgia, reazioni allergiche sistemiche.
Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco. Se il medicinale è prescritto a pazienti di età inferiore a 3 anni, è necessario un attento controllo medico. Non utilizzato per il trattamento delle donne in gravidanza e durante l'allattamento.
Sovradosaggio: miastenia grave, disturbi dispeptici. Non esiste un antidoto specifico, quindi è indicata una terapia sintomatica.

Elkar è disponibile sotto forma di soluzione orale in flaconi da 25, 50 e 100 ml con un dispositivo di dosaggio.

È necessario operare un forame ovale pervio?

Di fronte a una diagnosi come un foro passante tra gli atri, molti pazienti si chiedono: è necessario operare a forame ovale aperto? La necessità di un intervento chirurgico è determinata dalla dimensione del divario, dalla presenza di malattie concomitanti, sintomi dolorosi e altre caratteristiche del corpo.

La medicina afferma che fino a due anni di LLC sono la norma. Il paziente deve essere osservato da un cardiologo e sottoposto annualmente ad ecocardiografia ed ecografia cardiaca. Se, una volta raggiunta l'età adulta, la finestra non si chiude, il paziente viene rigorosamente registrato presso un cardiologo, che decide il metodo di trattamento del difetto. Il medico tiene conto del fatto dello sviluppo di complicanze: formazione di trombi, insufficienza polmonare, embolia paradossa, ictus ischemico e cardioembolico.

Se la finestra ovale è grande, non è presente alcuna valvola (difetto del setto interatriale) o si è verificato un ictus, l'intervento chirurgico è un'indicazione diretta.

Chirurgia

Uno dei metodi più efficaci per eliminare il PFO è il trattamento chirurgico. Viene eseguita a qualsiasi età, ma solo se sono presenti le seguenti indicazioni:

Gravi disturbi emodinamici.
Alto rischio di complicanze.
Sintomi di dolore intenso.
Il diametro del difetto è superiore a 9 mm.
Rigetto del sangue nell'atrio sinistro.
Attività fisica limitata causata da patologia.
Controindicazioni all'assunzione di farmaci.
Complicanze a carico del sistema cardiovascolare e respiratorio.

L'obiettivo principale dell'intervento chirurgico è chiudere il difetto con un cerotto. La procedura viene eseguita attraverso l'arteria femorale o radiale utilizzando uno speciale endoscopio e iniettando il contrasto.

Il trattamento chirurgico è controindicato per alterazioni patologiche nel tessuto polmonare e insufficienza ventricolare sinistra. Di norma, l'operazione viene eseguita al raggiungimento dei 2-5 anni di età, quando la finestra dovrebbe chiudersi fisiologicamente, ma ciò non accade. Ogni caso è individuale e richiede una diagnosi completa e completa per valutare tutti i possibili rischi dell'operazione.

Intervento chirurgico per finestra ovale aperta

L'unico e più efficace metodo per trattare l'elemento residuo del cuore fetale nei pazienti adulti è l'intervento chirurgico. Se la finestra ovale è aperta, possono essere prescritti i seguenti interventi chirurgici:

Chirurgia a cuore aperto.

Attraverso un'incisione nel torace, il chirurgo separa il cuore dai vasi sanguigni. Le funzioni del cuore sono rilevate da uno speciale dispositivo che pompa il sangue in tutto il corpo e lo arricchisce di ossigeno. Utilizzando l'aspirazione coronarica, il medico pulisce l'organo dal sangue e pratica un'incisione nell'atrio destro per eliminare il difetto. Il metodo ha le seguenti indicazioni:

Foro con diametro superiore a 10 mm.
Gravi disturbi circolatori.
Intolleranza all'esercizio fisico.
Raffreddori frequenti e malattie infiammatorie.
Ipertensione polmonare.

I seguenti metodi vengono spesso utilizzati per colmare il divario:

Sutura - buco dentro setto interatriale cucito. Le stesse manipolazioni vengono eseguite per i difetti secondari localizzati nella parte superiore del setto.
Applicazione di un cerotto in tessuto sintetico, pericardio (un lembo della membrana esterna del cuore) o un cerotto speciale. Questo metodo utilizzato per i difetti cardiaci primari situati più vicino ai ventricoli, nella parte inferiore del setto.

Dopo l'operazione, il medico ricuce l'incisione e collega il cuore ai suoi vasi sanguigni. L'incisione sul torace viene chiusa con una sutura.

I vantaggi di tale operazione sono alta precisione esecuzione e recupero rapido alterata circolazione sanguigna nei polmoni e in tutto il corpo, nonché la capacità di eliminare difetti di qualsiasi dimensione e posizione. Gli svantaggi del metodo includono: la necessità di collegare una macchina per la circolazione sanguigna artificiale, un trauma dovuto a una grande incisione nel torace, un lungo periodo di recupero - circa 2 mesi e una riabilitazione fino a 6 mesi.

Chirurgia endovascolare (chiusura del difetto utilizzando un catetere).

Si tratta di operazioni meno traumatiche che non richiedono l'apertura del torace. Indicazioni:

Una finestra inferiore a 4 mm nella parte centrale del setto interatriale.
Ritorno del sangue dall'atrio sinistro a quello destro.
Aumento della fatica.
Mancanza di respiro durante l'attività fisica.

Durante l'intervento chirurgico, il medico inserisce un catetere nei fori del grandi vasi zone dell'inguine o del collo. L'endoscopio viene fatto avanzare nell'atrio destro. Alla fine del dispositivo è fisso dispositivo speciale per chiudere la finestra:

Dispositivi a pulsante: i dischi sono installati su entrambi i lati del setto interatriale, collegati tra loro tramite un anello di nylon.
Un occlusore è un dispositivo speciale che ricorda un ombrello. Viene introdotto e aperto nell'atrio sinistro, bloccandone il flusso sanguigno.

I vantaggi di questo trattamento minimamente invasivo sono: basso rischio di complicanze, possibilità di operare sotto anestesia locale, miglioramento significativo delle condizioni immediatamente dopo l'intervento chirurgico, breve periodo di recupero - circa un mese. Lo svantaggio principale della chirurgia endovascolare è che non è efficace per difetti di grandi dimensioni e restringimenti dei vasi sanguigni. L'intervento non viene eseguito con una finestra nella parte inferiore del setto o all'imbocco della vena cava/vene polmonari.

Indipendentemente dalla procedura chirurgica scelta, la maggior parte dei pazienti guarisce completamente dopo l’intervento. C'è anche un aumento dell'aspettativa di vita di 20-30 anni.

Indicazioni per l'occlusore

Se la terapia farmacologica non è in grado di eliminare i sintomi patologici o le complicanze della sindrome MARS, è indicato l'intervento chirurgico. A molti pazienti viene prescritta la chirurgia endovascolare, cioè l'inserimento nel cuore attraverso una vena o grande arteria un dispositivo speciale, molto spesso un occlusore.

Principali indicazioni per l'occlusore:

LLC di piccole dimensioni.
Localizzazione del difetto nella parte centrale del setto interatriale.
Aumento dell'affaticamento e altri sintomi di patologia.

Con un'anomalia cardiaca minore, il sangue dall'atrio sinistro entra nella destra, quindi nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare. Ciò porta allo stiramento e al sovraccarico di queste parti del cuore. Normalmente, le parti sinistra e destra dell'organo sono separate l'una dall'altra da una parete sottile, che impedisce il reflusso del sangue. Cioè, l'indicazione principale per l'uso dell'occlusore è proprio l'allargamento e il sovraccarico delle parti giuste del cuore.

Un occlusore è un ombrello o una rete in miniatura. Utilizzando un catetere, viene inserito nella vena femorale e posizionato all'ingresso dell'atrio sinistro. L'impianto viene effettuato utilizzando un sistema a raggi X, che visualizza l'intero processo operativo.

L'occlusore è costituito da un materiale biologicamente inerte che non provoca reazioni di rigetto e attecchisce bene nel corpo. Sei mesi dopo l'intervento, il dispositivo viene endotelializzato, cioè ricoperto di cellule cardiache. In rari casi, dopo il trattamento, i pazienti manifestano complicazioni come mancanza di respiro e dolore al petto.

Prevenzione

Non esistono metodi speciali che possano impedire la fusione incompleta del setto cardiaco. La prevenzione di una finestra ovale aperta si basa su uno stile di vita sano e sul rispetto delle seguenti raccomandazioni:

Abbandonare le cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza).
Aderire al razionale e alimentazione equilibrata, che fornirà al corpo un complesso vitamine essenziali e minerali.
Trattamento tempestivo di eventuali malattie.

Le donne che stanno pianificando di avere un figlio e sono già incinte dovrebbero prestare particolare attenzione alla prevenzione delle anomalie:

Evitare le malattie infettive. La rosolia è particolarmente pericolosa, poiché provoca LLC e altri difetti congeniti.
Evitare il contatto con Radiazione ionizzante, ad esempio, macchine a raggi X, fluorografi.
Non contattare sostanze chimiche e le loro coppie (pitture, vernici).
Prendi qualsiasi farmaco solo come prescritto dal medico.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche e l'osservazione di un cardiologo, la prognosi per un forame ovale aperto è abbastanza favorevole. L'esito dell'anomalia dipende dalla terapia prescritta e dalla sua efficacia.

Un altro importante fattore prognostico è stato funzionale muscolo cardiaco. Se c'è stata un'operazione e ha avuto successo, c'è un'alta probabilità di evitare conseguenze e complicazioni. Ciò migliora la prognosi del difetto. Ad esempio, l'occlusione endovascolare della LLC consente di tornare alla vita normale in un breve periodo di tempo, senza alcuna restrizione.

Senza diagnosi tempestiva, farmaci o trattamento chirurgico, la prognosi per anomalie cardiache minori è negativa. Rischio gravi complicazioni esiste quando grandi formati finestra, lo sviluppo di embolia paradossa e la presenza di malattie concomitanti.

Osservazione dispensaria dei bambini

La comunicazione anormale della valvola tra gli atri richiede non solo un trattamento tempestivo, ma anche controllo medico. L'osservazione clinica dei bambini con una finestra ovale pervia comporta esami medici e ricerche sistematiche (ecografia, ecocardiografia). Ciò ci consente di valutare la dinamica del disturbo e il rischio delle sue complicanze.

Anche i genitori ricevono raccomandazioni speciali. Al neonato viene mostrato un regime protettivo con lunghe passeggiate aria fresca E Nutrizione corretta. Ciò è necessario per indurire il corpo e aumentare la difesa immunitaria. Si consigliano anche fisioterapia ed esercizi terapeutici.

Quali professioni sono controindicate con il forame ovale pervio?

Una caratteristica fisiologica come la fusione incompleta del setto cardiaco lascia un'impronta non solo nello stile di vita, ma anche nel campo di attività.

Consideriamo quali professioni sono controindicate quando la finestra ovale è aperta: pilota, subacqueo, sommozzatore, subacqueo, autista, macchinista, astronauta, operaio di cassoni, impiegato dell'esercito o membro dell'equipaggio di un sottomarino. Le specialità di cui sopra possono essere pericolose per i pazienti.

Ad esempio, durante la risalita o l'immersione, possono formarsi coaguli di sangue che ostruiscono i vasi sanguigni e causano la morte. E il lavoro del cassone è pericoloso perché il paziente deve respirare aria compressa, che influisce negativamente anche sul sistema cardiovascolare.

Finestra ovale aperta e sportiva

I pazienti con un foro passante congenito tra gli atri hanno molte restrizioni volte a ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicanze della malattia.

Una finestra ovale aperta e lo sport sono accettabili se il difetto non causa un flusso sanguigno anomalo, colorazione blu del triangolo nasolabiale dovuta all'attività fisica, embolia e altre complicazioni. Quando si sceglie un hobby sportivo, vengono prese in considerazione le dimensioni della finestra e i risultati del trattamento.

Forame pervio ovale e militare

Secondo l'ordinanza del Ministero della Difesa ucraino del 14 agosto 2008 n. 402, una finestra ovale aperta e l'esercito sono incompatibili. I pazienti con questa anomalia sono parzialmente o completamente esentati dal servizio militare.

Idoneità limitata: la malattia si manifesta con sanguinamento, il coscritto non è idoneo al servizio in tempo di pace.
Adatta con restrizioni: un'anomalia senza perdita di sangue, ma c'è segni patologici disturbi e il rischio di complicanze.

Il forame ovale pervio è una cosa seria patologia congenita. Ma la decisione finale sulla possibilità di prestare servizio nell'esercito spetta al progetto di commissione.

È importante saperlo!

La gravità dei sintomi dell’insufficienza cardiaca cronica può variare da sintomi minimi che si verificano solo durante l’attività fisica a grave mancanza di respiro a riposo. Secondo la letteratura mondiale, il numero di pazienti con manifestazioni precoci I casi di insufficienza cardiaca cronica sono molte volte più numerosi dei pazienti gravi che necessitano di cure ospedaliere.

Un cuore normale è diviso in due parti: sinistra e destra, separate da un setto - una membrana. Lato destro Il cuore riceve sangue non ossigenato e lo invia ai polmoni. Il sangue ossigenato ritorna dai polmoni ed entra nel lato sinistro cuore, e da lì va a tutti gli organi. Il setto impedisce al sangue di mescolarsi. Tuttavia, alcuni bambini nascono con un foro nel setto cardiaco (sulla parete superiore o inferiore). Un foro nel setto che separa le camere superiori del cuore è noto come difetto del setto atriale (ASD), mentre i fori nella parte inferiore sono noti come difetto del setto interatriale (ASD). setto interventricolare(VSD).

In entrambi i casi, il sangue purificato viene mescolato con sangue ossigenato. Un grande buco in un ASD può far sì che i polmoni si riempiano di sangue e rendere più difficile il funzionamento del cuore.

Cosa causa un buco nel cuore?

ASD e VSD sono difetti cardiaci congeniti. Ragioni tipiche L'occorrenza del foro è la seguente:

Genetica: un bambino ha un rischio maggiore di sviluppare un difetto del setto interatriale se uno dei genitori ha un difetto cardiaco congenito
Presenza di altre malattie genetiche: i bambini con una malattia ereditaria come la sindrome di Down spesso presentano un difetto cardiaco fin dalla nascita
Fumo: i bambini nati da madri che hanno fumato durante la gravidanza sono suscettibili a vari difetti cardiaci congeniti.

Quali sono i sintomi o i segni?

La maggior parte dei bambini non presenta alcun sintomo di ASD. Tuttavia, i sintomi possono comparire più tardi nella vita, intorno ai 30 anni o anche più tardi. I segni di un ASD includono:

Soffi al cuore
Fatica
Mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato
Colore della pelle bluastro
Gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome
Colpo.

I sintomi di un VSD compaiono subito dopo la nascita del bambino, entro i primi giorni, settimane o mesi. I sintomi includono:

Cianosi o una tinta bluastra sulla pelle, sulle labbra e sulla punta delle dita
Respirazione veloce
Scarso appetito
Gonfiore dei piedi, delle gambe o dell'addome
Soffio al cuore (potrebbe essere l'unico segno di un difetto in alcuni neonati).

Quali esami sono necessari per confermare o escludere violazioni?

ASD e VSD vengono diagnosticati nel modo seguente:

Esame obiettivo (il medico ascolta il cuore e i polmoni con uno stetoscopio per rilevare soffi cardiaci)
Ecocardiografia
Elettrocardiogramma (ECG)
Radiografia del torace
Cateterizzazione cardiaca
Pulsossimetria.

Quali opzioni terapeutiche sono disponibili per risolvere il disturbo?

Molti ASD si chiudono da soli entro il primo anno dalla nascita del bambino. Sulla base di controlli regolari, il medico può suggerire il trattamento per un foro medio o grande di età compresa tra i due e i cinque anni. Il trattamento di solito include procedure chirurgiche o cateterizzazione per sigillare il foro:

Il cateterismo viene eseguito in anestesia generale. La procedura prevede l'inserimento di un catetere in una vena dell'inguine e il passaggio fino al setto. Due piccoli dischi attaccati al catetere vengono spinti fuori e chiudono il foro tra gli atri del cuore. Nel corso del tempo, intorno al dispositivo cresce tessuto sano (oltre sei mesi)
Intervento chirurgico - Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo chiude il foro utilizzando un cerotto speciale.

Un difetto del setto ventricolare viene gestito semplicemente se non provoca alcun sintomo. Nelle situazioni che richiedono un trattamento, questo viene fatto con:

Alimentazione supplementare: alimentazione speciale o alimentazione per bambini che non si sviluppano bene. Potrebbe essere necessario latte materno, integratori speciali, uso di una sonda o di un biberon
Chirurgia: i VSD di grandi dimensioni richiedono un intervento chirurgico cuore aperto, che elimina il foro nel setto.

Sono necessarie precauzioni per mantenere la salute durante il trattamento di un buco nel cuore

I bambini e gli adolescenti dovrebbero sottoporsi a controlli regolari con il proprio medico dopo il trattamento per un ASD o VSD per monitorare i progressi della guarigione. Gli adulti in trattamento devono seguire le raccomandazioni del proprio medico prima di tornare alle normali attività quotidiane.

Non automedicare.

In caso di problemi di salute consultare il medico.

Al giorno d'oggi, molti genitori sentono spesso dal medico che il loro bambino ha un foro ovale aperto nel cuore. In questo articolo cercheremo di scoprire di cosa si tratta - diagnosi seria O caratteristica congenita struttura del cuore.

Il cuore di un neonato è molto diverso dal cuore di un adulto. Il cuore è costituito da quattro camere (atri e ventricoli) e negli adulti è presente un setto tra gli atri che non consente al sangue arterioso e venoso di mescolarsi nella parte sinistra e in quella venosa. metà giuste cuori di conseguenza. Nei neonati, il setto interatriale non è sempre una formazione completa a causa di le seguenti caratteristiche circolazione sanguigna del feto: quando il bambino è ancora in via di sviluppo nel grembo di una donna, i polmoni non prendono parte alla respirazione indipendente, quindi affluiscono meno sangue (solo il 12% del flusso sanguigno totale del feto). Ciò è necessario affinché più sangue arricchito di ossigeno venga ricevuto dagli organi attivamente funzionanti del feto: cervello, fegato, ecc. Per la corretta distribuzione dei volumi di sangue nel corpo del bambino, ci sono comunicazioni vascolari (messaggi) nel suo sistema cardiovascolare sistema. Una di queste strutture, insieme ai dotti arteriosi e venosi, è la finestra ovale: si tratta di un'apertura tra gli atri che scarica il sangue dall'atrio destro a quello sinistro per ridurre il flusso sanguigno ai polmoni.

Sul lato del ventricolo sinistro, la finestra è coperta da una piccola valvola, che è completamente matura per il parto. Al momento del primo pianto del neonato, quando i suoi polmoni si aprono, il flusso sanguigno verso di essi aumenta, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e la valvola chiude la finestra, e successivamente si fonde saldamente con la parete del setto interatriale (nella maggior parte dei casi casi durante il primo anno di vita del bambino, meno spesso - fino a cinque anni). A volte questa valvola è di dimensioni troppo piccole per chiudere il foro, e quindi dicono che il neonato ha un forame ovale pervio nel cuore.

Un forame ovale aperto è un'apertura tra gli atri nel cuore umano, attraverso la quale il sangue può fluire da un atrio all'altro (di solito da sinistra a destra, poiché fisiologicamente la pressione nella cavità dell'atrio sinistro è maggiore). Non confondere il forame ovale pervio con un difetto del setto atriale, poiché il difetto è una diagnosi più grave correlata a difetti cardiaci congeniti, mentre il forame ovale pervio è classificato come una delle anomalie minori dello sviluppo cardiaco, ed è piuttosto un difetto strutturale individuale caratterizzano il cuore del bambino.

Forame ovale pervio

Cause della finestra ovale pervia nel cuore

Nella struttura delle cause di morbilità, al primo posto c'è la predisposizione genetica, soprattutto da parte materna. Inoltre, come ragioni, possiamo notare fattori che hanno un impatto negativo sul feto durante la gestazione: condizioni ambientali sfavorevoli, alimentazione insufficiente della donna incinta, stress, uso di sostanze tossiche (alcol, droghe, nicotina, farmaci vietati per l'uso da parte delle donne incinte donne).

Sintomi di una finestra ovale aperta

Generalmente manifestazioni cliniche finestra ovale isolata nei bambini (senza presenza di difetti cardiaci congeniti) sono piuttosto scarsi. Questa anomalia strutturale in un neonato può essere sospettata sulla base dei seguenti disturbi: battito cardiaco accelerato, mancanza di respiro e cianosi (colorazione grigia o blu) del triangolo nasolabiale durante il pianto e l'allattamento. Il bambino può avere scarso appetito e scarso aumento di peso. I bambini più grandi possono avere una ridotta tolleranza (tolleranza) all'attività fisica.

Durante il periodo di crescita intensiva, così come i cambiamenti ormonali nel corpo ( adolescenza, gravidanza), aumenta il carico sul sistema cardiovascolare nel suo insieme, il che può causare affaticamento, debolezza e una sensazione di interruzione del funzionamento del cuore, soprattutto durante l'attività fisica o lo sport.

Nelle situazioni in cui la finestra ovale non guarisce nemmeno dopo i cinque anni, molto probabilmente accompagnerà la persona per tutta la vita, il che però non pregiudica in alcun modo le sue attività quotidiane e lavorative. Ma in età avanzata (dopo quaranta o cinquanta anni), quando una persona può sviluppare malattie come l'ipertensione arteriosa e malattia ischemica cuore, la finestra ovale può complicare il percorso periodo di recupero dopo infarto miocardico e decorso di insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi della malattia

La diagnosi si basa sull'auscultazione (ascolto) del torace durante l'esame del bambino (ascolto soffio sistolico), nonché sulla base di metodi di ricerca strumentale.

Il metodo principale per rilevare una finestra ovale è la visualizzazione ecocardiografia (ecografia del cuore). Secondo il nuovo, l'ecografia cardiaca dovrebbe essere eseguita su tutti i bambini di età pari a 1 mese terapeutico e diagnostico standard in pediatria.

Se la finestra ovale è accompagnata da difetti cardiaci congeniti, quindi, se necessario, il medico prescrive l'ecocardiografia transesofagea, uno studio angiografico (introduzione di un mezzo di contrasto radiografico nella cavità cardiaca attraverso i vasi), effettuato in una cardiochirurgia specializzata Ospedale.

Trattamento della finestra ovale aperta

In assenza di sintomi clinici e disturbi emodinamici (cambiamenti pronunciati nel funzionamento del cuore), che si riscontrano più spesso nella pratica di un pediatra, non sono indicati né la terapia farmacologica né il ricovero ospedaliero. Vengono prescritte procedure generali di rafforzamento: indurimento, passeggiate all'aria aperta, mantenimento di un regime equilibrato di lavoro e riposo, corretta alimentazione, terapia fisica.

Se si verificano lievi disturbi al sistema cardiovascolare, può essere giustificato prescrivere vitamine e farmaci che forniscono ulteriore nutrimento al muscolo cardiaco: magne B6, panangina, analoghi della L-carnitina (Elkar), coenzima Q (ubichinone).

In caso di combinazione con difetti cardiaci, la tattica di osservazione e trattamento è determinata da un cardiologo e un cardiochirurgo con una scelta metodo ottimale correzione chirurgica dei difetti. Negli ultimi anni gli scienziati londinesi hanno sviluppato un'operazione in cui una sonda con un cerotto viene inserita nella cavità dell'atrio destro attraverso la vena femorale, che viene applicata alla finestra e si dissolve entro 30 giorni. Questo cerotto crea una sorta di “cerotto” e stimola inoltre la formazione del proprio tessuto connettivo nel setto interatriale, che porta alla chiusura della finestra ovale. Trattamento chirurgico non utilizzato in casi non complicati.

Complicazioni della finestra ovale perviata nel cuore

Casi estremamente rari e quasi isolati di complicazioni includono l’embolia “paradossa” – una condizione pericolosa e pericolosa per la vita. Gli emboli sono minuscole particelle che trasportano bolle di gas, coaguli di sangue o pezzi di tessuto adiposo. Queste sostanze normalmente non dovrebbero trovarsi nel flusso sanguigno, ma entrano nel flusso sanguigno in condizioni diverse. condizioni patologiche, quindi, bolle di gas a embolia gassosa, a volte accompagnando lesioni toraciche complesse con danni tessuto polmonare; coaguli di sangue – con tromboflebite (malattie delle vene con formazione di coaguli di sangue nelle pareti); il tessuto adiposo- A fratture aperte ossa. Il pericolo di questi emboli è che quando il foro ovale è aperto, possono giungere dall'atrio destro a quello sinistro, poi nel ventricolo sinistro, quindi attraverso i vasi fino a raggiungere il cervello, dove, ostruendo il lume del vaso, si causerà lo sviluppo di un ictus o di un infarto cerebrale. Questa complicazione può essere fatale. Si manifesta con lo sviluppo improvviso di sintomi cerebrali immediatamente dopo l'infortunio o durante un periodo di immobilizzazione prolungata, quando il paziente, dopo gravi operazioni, lesioni o malattie gravi, è costretto ad osservare a lungo termine riposo a letto. La prevenzione dello sviluppo di complicanze tromboemboliche in generale è una terapia adeguata volta a prevenire l'aumento della coagulazione del sangue nelle malattie acute del sistema cardiovascolare, negli infortuni, in interventi chirurgici eccetera.

Come già accennato, questa complicanza è piuttosto rara, ma tuttavia un paziente con forame ovale pervio dovrebbe sempre avvisare il proprio medico della presenza di questa caratteristica strutturale del cuore.

Prognosi per la finestra ovale aperta

Previsioni per la vita, sociale e attività lavorativa generalmente favorevoli, tuttavia, i pazienti con forame ovale pervio sono controindicati negli sport estremi, così come nelle professioni associate ad un aumento del carico sui sistemi circolatorio e respiratorio: piloti, astronauti, subacquei.

Volendo riassumere tutto quanto sopra scritto, è bene precisare che in medicina modernaÈ consuetudine che i medici attribuiscano una finestra ovale aperta più alle caratteristiche strutturali del cuore che a vizi gravi sviluppo, poiché nella maggior parte dei casi il carico funzionale sul cuore rimane entro limiti normali. Tuttavia, a causa della localizzazione di questa patologia nel cuore, è vitale organismo importante, la sua importanza non deve essere sottovalutata. In ogni caso, le tattiche di gestione del paziente vengono determinate individualmente dal cardiologo durante un esame di persona.

Il medico di medicina generale Sazykina O.Yu.