Stenosi aortica grave. La stenosi aortica è un grave difetto cardiaco

La stenosi aortica è un restringimento del tratto di efflusso del ventricolo sinistro nella zona della valvola aortica. La stenosi aortica può essere valvolare, sottovalvolare o sopravalvolare. La stenosi sottovalvolare è anche caratteristica della cardiomiopatia ipertrofica. La stenosi aortica è spesso associata all'insufficienza della valvola aortica. In questo articolo esamineremo i sintomi della stenosi aortica e i principali segni della stenosi aortica negli esseri umani.

Cause della stenosi aortica

Prevalenza

La stenosi aortica rappresenta il 25% di tutte difetti della valvola cuori. Circa l’80% dei pazienti con sintomi di stenosi aortica sono uomini.

Stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica

A causa delle aderenze fibrose dei lembi della valvola aortica, la valvola si apre in modo incompleto nella sistole del ventricolo sinistro (stenosi aortica), e nella diastole del ventricolo sinistro i lembi non possono chiudersi completamente a causa dell'accorciamento e dell'ispessimento dei lembi - rigurgito di il sangue si riversa nel ventricolo sinistro (insufficienza della valvola aortica). L'immagine auscultatoria sarà composta da due suoni separati: sistolico e diastolico (stenosi aortica e insufficienza della valvola aortica). Cambiamenti simili possono verificarsi nella valvola polmonare e nella valvola tricuspide.

Cause della stenosi aortica

Può derivare da una stenosi valvolare dell'ostio aortico lesioni reumatiche, cambiamenti degenerativi(aterosclerosi, calcificazione) negli anziani, con endocardite infettiva, LES, artrite reumatoide.

Durante il processo reumatico si verifica un ispessimento delle valvole e la loro fusione, il che porta ad una diminuzione della loro mobilità, quindi la valvola aortica non può aprirsi completamente durante la sistole ventricolare sinistra.

Cambiamenti simili nella valvola aortica si verificano nell'artrite reumatoide e nel LES (tuttavia, sono molto meno pronunciati).

Sintomi della stenosi aortica

Nella maggior parte dei casi, la stenosi aortica è asintomatica. I reclami dei pazienti compaiono quando l'apertura aortica si restringe di 2/3 del normale o fino a 0,5 cm2 per 1 m2 di superficie corporea. I principali sintomi di grave stenosi della bocca aortica: mancanza di respiro durante lo sforzo, angina pectoris, svenimento.

Il dolore retrosternale durante l'attività fisica è il risultato di una relativa insufficienza coronarica.

La sincope (perdita di coscienza) durante l'esercizio si verifica a causa della vasodilatazione sistemica a una gittata cardiaca fissa e/o a causa di aritmia. La sincope a riposo può derivare da quella ventricolare tachicardia parossistica, fibrillazione atriale o blocco AV transitorio.

Dispnea, asma cardiaco, edema polmonare, ortopnea si verificano a causa dello sviluppo di ipertensione polmonare nelle vene polmonari (“passivo”, tipo venoso con diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro).

L'edema polmonare e l'insufficienza cardiaca cronica si sviluppano con stenosi pronunciata. Ristagno venoso nella circolazione sistemica con ingrossamento del fegato ed edema periferico - il risultato di un aumento della circolazione sistemica pressione venosa e ritenzione di acqua e sale. Ciò può portare a sanguinamento gastrointestinale e anemia (una complicanza rara).

La morte cardiaca improvvisa si verifica nel 5% dei pazienti con stenosi aortica, solitamente sullo sfondo di gravi sintomi del difetto e principalmente negli anziani.

Segni di stenosi aortica

Con una grave stenosi della bocca aortica, è caratteristico il cosiddetto "pallore aortico", associato a una bassa gittata cardiaca e al restringimento compensatorio delle piccole arterie e delle arteriole in risposta alla bassa gittata cardiaca.

Emodinamica della stenosi aortica

Quando l'area dell'apertura aortica diminuisce del 50% o più (normalmente - 2,6-3,5 cm2), si verificano cambiamenti significativi nel gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta - la pressione nel ventricolo sinistro aumenta mantenendo pressione normale nell'aorta. Come risultato di un aumento della pressione intraventricolare, aumenta la tensione nella parete del ventricolo sinistro, che porta alla sua ipertrofia di tipo concentrico (ipertrofia con aumento dello spessore della parete del ventricolo sinistro, ma con diminuzione nel volume della sua cavità, cioè ipertrofia “convergente”). Poiché la stenosi aortica progredisce lentamente, l'ipertrofia si sviluppa in proporzione all'aumento della pressione intraventricolare. Man mano che la stenosi progredisce, la sistole ventricolare si allunga, come è necessario tempo più lungo per espellere il sangue dal ventricolo sinistro attraverso l'apertura ristretta nell'aorta. C'è anche una violazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro. Ciò porta ad un aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, un aumento della pressione nell'atrio sinistro, ristagno di sangue nella circolazione polmonare - si verifica una clinica di insufficienza cardiaca diastolica (ortopnea, asma cardiaco, edema polmonare), anche Se contrattilità il ventricolo sinistro rimane normale.

Con una grave stenosi della bocca aortica, la richiesta di ossigeno del miocardio aumenta a causa dell'aumento della massa muscolare (ipertrofia) e dell'aumento della pressione intraventricolare e del prolungamento della sistole. Allo stesso tempo, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie diminuisce a causa di una diminuzione della pressione di perfusione nelle arterie (aumento delle estremità pressione diastolica nel ventricolo sinistro riduce il gradiente diastolico aorto-ventricolo sinistro) e la compressione delle arterie che portano all'endocardio da parte del miocardio ipertrofico. Ciò porta alla tipica angina da sforzo anche in assenza di segni di occlusione delle arterie cardiache (insufficienza relativa circolazione coronarica). L’aggiunta di aterosclerosi alle arterie coronarie aggrava l’insufficienza coronarica.

Diagnosi di stenosi aortica

Esame per stenosi aortica

Palpazione per stenosi aortica

Il polso periferico sulle arterie radiali è piccolo, basso, raro (parvus, tardus, rams), pressione del polso ridotto (questi sintomi si verificano quando il difetto è grave). Il tremore sistolico si determina nel secondo spazio intercostale a destra dello sterno e nelle arterie carotidi (equivalente al soffio sistolico).

Auscultazione del cuore in caso di stenosi aortica

Il secondo tono è indebolito o completamente assente a causa della bassa gittata cardiaca e/o della fusione dei lembi valvolari. Si evidenzia uno sdoppiamento paradossale del secondo tono: la componente aortica del secondo tono, a causa dell'allungamento della sistole ventricolare sinistra, compare più tardi rispetto alla componente polmonare del secondo tono (normalmente il rapporto è inverso, poiché la valvola aortica si chiude prima, poi la valvola polmonare). Ascolta un raschiamento violento soffio sistolico con massima intensità nel 2° spazio intercostale a destra e irradiazione a arterie carotidi(meglio ascoltato posizione orizzontale e quando si gira a destra). In alcuni pazienti il ​​soffio si sente meglio nella zona dell'articolazione sternoclavicolare destra. Talvolta, soprattutto nei pazienti anziani, il soffio sistolico si trasmette (si irradia) all'apice del cuore (nel 10% dei casi). Per insufficienza cardiaca e diminuita volume della corsa l'intensità del rumore potrebbe diminuire. Si sente spesso un soffio diastolico dovuto ad una concomitante insufficienza della valvola aortica. Nei giovani si registra un “click” sistolico, che scompare con l'aumentare della gravità della stenosi (il “click” è causato dall'impatto del flusso sanguigno sulla parete aortica durante la contrazione del ventricolo sinistro a causa dell'elevata pressione del flusso). Negli anziani, il soffio sistolico può talvolta essere debole e udibile solo all’apice del cuore.

ECG per stenosi aortica

L'ECG potrebbe essere normale. Con la stenosi grave, i segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra sono caratteristici, ma nel 15% dei pazienti, anche con grave ipertrofia ventricolare sinistra, questi segni non sono presenti sull'ECG. I cambiamenti nell'onda P vengono rilevati nell'80% dei pazienti e caratterizzano l'ipertrofia e la dilatazione dell'atrio sinistro e un ritardo nella conduzione dell'eccitazione. Un blocco intraventricolare può essere rilevato sotto forma di blocco dei rami del fascio di His (principalmente quello sinistro, molto meno spesso quello destro). A monitoraggio quotidiano Un ECG può registrare una varietà di aritmie cardiache o segni di ischemia miocardica silente.

Esame radiografico stenosi aortica

La dimensione del cuore non viene modificata, il che può essere spiegato dal tipo concentrico dell'ipertrofia ventricolare sinistra. Con una stenosi significativa della bocca aortica, è possibile rilevare una dilatazione post-stenotica dell'aorta. Se il difetto persiste per lungo tempo, una radiografia rivelerà calcificazioni nella proiezione della valvola aortica. Con una grave stenosi della bocca aortica, può essere rilevato congestione nei polmoni.

Ecocardiografia per stenosi aortica

In modalità bidimensionale, vengono registrati la compattazione e l'ispessimento dei lembi della valvola aortica, il rigonfiamento sistolico dei suoi lembi lungo il flusso sanguigno e l'ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro. Nella modalità Doppler continuo, vengono determinati il ​​gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta e l'area dell'apertura aortica.

La stenosi minore della bocca aortica viene diagnosticata quando il valore medio del gradiente è inferiore a 30 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica di 1,3-2 cm2.

Stenosi moderata - gradiente pressorio medio 30-50 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica di 0,75-1,3 cm2.

Stenosi grave: un gradiente di pressione medio superiore a 50 mm Hg. Art., che corrisponde ad un'area dell'apertura aortica inferiore a 0,75 cm2.

Cateterizzazione delle cavità cardiache per stenosi aortica

Il cateterismo delle cavità cardiache viene effettuato per determinare direttamente il gradiente di pressione e la gravità della stenosi. Si raccomanda alle persone di età superiore ai 35 anni di sottoporsi contemporaneamente ad angiografia coronarica per rilevare l'aterosclerosi delle arterie coronarie. L'angiografia viene eseguita a causa del fatto che la stenosi aortica è spesso combinata con la malattia coronarica. Pertanto, nelle persone di età superiore ai 50 anni, l'IHD viene rilevata nel 50% dei casi di stenosi aortica. Nelle persone di età inferiore a 35 anni, l'angiografia coronarica viene eseguita se sono presenti sintomi di malattia coronarica, presenza di due o più fattori di rischio per malattia coronarica o diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (in questo caso, simultanea trattamento chirurgico entrambe le malattie).

Stenosi aorticaè una malattia legata a difetti del sistema cardiaco. La parola difetto significa danno organico alla struttura valvola cardiaca o foro della valvola. Le cause di tali malattie variano, dalle patologie congenite alle conseguenze endocardite infettiva.

Una caratteristica del gruppo di malattie che includono stenosi aortica, è la comparsa di gravi disturbi emodinamici. Poiché il normale flusso sanguigno viene interrotto, il cuore deve pompare maggiori volumi di sangue e far fronte a pressioni intracardiache più elevate di quanto farebbe normalmente. Di conseguenza, si verificano numerosi danni nel funzionamento dei singoli organi.

Devi anche sapere che la stenosi aortica ne ha una caratteristica importante— è caratterizzato dalla sua manifestazione estremamente lenta. Ciò è dovuto allo strato muscolare più forte del ventricolo sinistro. Dura più a lungo ipertensione, che si verifica in esso con stenosi aortica.

Stenosi della valvola aortica

In medicina, la stenosi è un restringimento. La stenosi della valvola aortica è caratterizzata da un restringimento persistente dell’orifizio aortico. Può essere acquisito (sotto l'influenza alcune malattie) e congenita (difetto geneticamente determinato delle valvole della bocca aortica e la conseguenza di ciò è la stenosi aortica congenita).

In base alla localizzazione del danno, la stenosi della valvola aortica si divide in sottovalvolare e valvolare. Il tipo più comune di stenosi aortica è, ovviamente, la stenosi aortica valvolare acquisita. Quando nella letteratura medica viene menzionata la diagnosi di “stenosi aortica”, si tratta per impostazione predefinita di stenosi aortica valvolare congenita.

Cause della stenosi aortica

Una delle cause più comuni di stenosi aortica è febbre reumatica. Sotto l'influenza dell'agente eziologico dei reumatismi, lo streptococco emolitico B, le commessure (supporti del tessuto connettivo delle valvole) si sciolgono, quindi i lembi della valvola aortica si fondono e diventano fibrotici. Successivamente si depositano calcificazioni sulle valvole e la dimensione dell'orifizio aortico si restringe notevolmente. Di conseguenza, si sviluppa la stenosi aortica.

Portano anche alla comparsa di stenosi aortica cambiamenti legati all’età: comparsa di sali di calcio sulla valvola aortica, sua successiva fibrosi e ridotta mobilità.

È anche importante capire quali processi patologici innescano la stenosi aortica nel cuore. Questi processi sono estremamente importanti per la corretta percezione del quadro clinico e la prescrizione dell'attuale regime terapeutico.

Normalmente, la dimensione dell'apertura aortica in un adulto è di circa 4 cm. Quando si verifica la stenosi aortica, questa apertura si restringe. Di conseguenza, l’apertura aortica ha un’area molto più piccola del normale. La riduzione dell'area dell'apertura aortica porta a complicazioni nel passaggio del flusso sanguigno nell'aorta dal ventricolo sinistro. Per modificare ed eliminare questa difficoltà e non interrompere il normale processo di afflusso di sangue al corpo, il cuore cerca di aumentare il livello di pressione nella camera del ventricolo sinistro. La pressione aumenta al momento della sistole ventricolare sinistra, il momento in cui il sangue viene gettato nell'aorta dalla contrazione del cuore. Inoltre, il cuore allunga automaticamente il tempo della sistole. Pertanto, il cuore cerca di spremere “con la forza” il sangue attraverso l’aorta ristretta, affetta da stenosi aortica, e di aumentare il tempo necessario affinché il sangue passi nell’aorta. Il cuore attiva questi meccanismi al solo scopo di garantire il normale rilascio del sangue nel sistema aortico.

L'effetto dell'aumento della pressione nella camera del ventricolo sinistro non rimane impunito per il cuore. In risposta ad un aumento della pressione sistolica, nel ventricolo sinistro appare l'ipertrofia dello strato muscolare (miocardio). Questo si sviluppa in modo che il miocardio possa far fronte a un gradiente di pressione elevato e garantire il rilascio di un volume di sangue tale da poter rifornire gli organi che ne hanno bisogno. Ma l'aumento della massa muscolare del ventricolo sinistro si rilassa e si allunga molto peggio. Per questo motivo, durante la diastole (rilassamento del ventricolo sinistro), la pressione diastolica aumenta rapidamente.

Normalmente, il cuore esegue il seguente ciclo:

1. Sistole atriale: a causa della contrazione muscolare, il sangue viene spinto nei ventricoli. Gli atri poi si rilassano ed entrano in diastole.

2. Sistole ventricolare. Durante la contrazione del miocardio ventricolare, il flusso sanguigno va a vene polmonari dal ventricolo destro e nel sistema aortico da sinistra. E poi si precipita nella circolazione sanguigna.

3. Diastole totale.

È importante capirlo quando c'è una fase in una parte del cuore ciclo cardiaco, poi in un altro dipartimento avviene l'esatto contrario. Quindi, quando c'è la sistole negli atri, in quel momento ci sarà la diastole nei ventricoli.

Pertanto, l'alta pressione nella camera ventricolare sinistra al momento del suo rilassamento interromperà il processo mediante il quale l'atrio sinistro spinge il flusso sanguigno nella camera ventricolare sinistra. In termini semplici, l'atrio sinistro non si svuoterà completamente e al suo interno sarà presente una certa quantità di sangue. Pertanto, l'atrio sinistro aumenta il numero delle sue contrazioni in modo che non rimanga più “sangue in più”.

Ma, nonostante il fatto che il miocardio del ventricolo sinistro sia piuttosto forte, anche lui non potrà far fronte per sempre all'aumento della pressione. Ad un certo punto, il ventricolo cessa di resistere alla pressione e si dilata (si allunga) sotto la sua azione. In un ventricolo disteso, la pressione continua ad aumentare e sta già interessando l’atrio sinistro. Incapaci di far fronte all'elevata pressione diastolica nella camera ventricolare, essendo troppo pieni di sangue, anche gli atri si allungano. Alta pressione l'atrio sinistro colpisce le vene polmonari e compare un fenomeno chiamato ipertensione polmonare.

Di conseguenza, la comparsa della stenosi aortica porta alle seguenti condizioni patologiche:

1. Un ventricolo sinistro disteso non è più in grado di pompare un volume normale di sangue, il che significa che può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra.

2. A causa della persistenza a lungo termine della stenosi aortica, che non è più accompagnata da alcun processo compensatorio, possono essere colpite le parti destre del cuore. Come risultato dell'influenza dell'aumento della pressione, prima nel ventricolo sinistro, poi nell'atrio sinistro, e del suo conseguente effetto sulle vene polmonari, si svilupperà una stenosi mitrale-aortica. Sarà caratterizzato dalla presenza di stenosi e insufficienza aortica valvola mitrale, che apparirà a causa dello stiramento del lato destro del cuore.

Si ritiene che il tempo durante il quale il miocardio ventricolare sinistro cessa di far fronte all'elevata pressione sistolica e infine si allunga, causando successivi cambiamenti caratteristici della stenosi aortica, sia in media di 4 anni.

E se l'apertura della valvola aortica ha un'area compresa tra 1,2 cm e 0,75 cm, questa stenosi verrà chiamata stenosi aortica moderata.

Di conseguenza, quando l’area dell’apertura della valvola aortica si restringe tra 2,0 e 1,2 cm, questa stenosi verrà definita minore.

Sintomi della stenosi aortica

Come descritto sopra, di solito è sufficiente per molto tempo i pazienti non lamentano manifestazioni di stenosi aortica. A lungoè in fase di risarcimento. Le lamentele dei pazienti su eventuali sensazioni spiacevoli compaiono quando l'apertura della valvola aortica è già quasi semichiusa.

I primi “campanelli” della possibile presenza di stenosi aortica sono la sincope o lo svenimento. La loro manifestazione è spiegata dal seguente meccanismo, che accompagna la stenosi aortica. Il fatto è che con la stenosi aortica appare un meccanismo di "espulsione fissa". Sta nel fatto che durante l'attività fisica il cuore non può aumentare la gittata cardiaca a causa del restringimento dell'apertura della valvola aortica. A causa della mancanza di un adeguato apporto di sangue, durante l'attività fisica, i pazienti con stenosi aortica avvertono nausea e debolezza. Con gradi avanzati di stenosi può verificarsi anche una temporanea perdita di coscienza.

Inoltre, i segni di stenosi aortica possono manifestarsi nel dolore ischemico cardiaco. Questa manifestazione clinica è spiegata dal fatto che nei lembi della valvola aortica, arterie coronarie, che entrano nel sistema di afflusso di sangue del cuore. A causa di un’interruzione del livello di pressione normale tra il ventricolo sinistro e la bocca aortica, si verifica una diminuzione del flusso sanguigno in queste arterie. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al cuore è insufficiente, il che significa ischemia miocardica e sua manifestazioni cliniche- dolore al cuore.

Il terzo disturbo soggettivo legato alla stenosi aortica sarà la mancanza di respiro. La mancanza di respiro, derivante da un funzionamento compromesso del ventricolo sinistro, prima in diastole e poi in sistole, può trasformarsi in insufficienza ventricolare sinistra. Si manifesterà come una tosse con abbondanti quantità di espettorato schiumoso e rosato. Si tratta di espettorato schiumoso dal colore rosato che è un chiaro segno di ristagno della circolazione polmonare. Colore rosa nell'espettorato si spiega con una leggera transizione dei globuli rossi dal sistema dell'arteria polmonare agli alveoli, che sono strettamente circondati dai vasi polmonari.

Ma è possibile confermare definitivamente la diagnosi di stenosi aortica solo con esame completo malato. Questo è l'unico modo per identificare una serie di sintomi caratteristici della stenosi aortica.

Prima di tutto, presta attenzione aspetto. Con la stenosi aortica, la pelle apparirà pallida. Ciò si verifica a causa della stessa alterata e ridotta produzione del ventricolo sinistro.

Poiché il ventricolo sinistro con stenosi aortica ha acquisito un valore ancora più elevato massa muscolare e si contrae più velocemente, non sarà difficile determinare un forte impulso apicale e tremori caratteristici dell'intera regione precardiaca. Molto spesso, questa commozione cerebrale risuona con le contrazioni cardiache.

Se si posizionano le mani nel secondo spazio intercostale lungo la linea parasternale destra (questo è il punto in cui solitamente l'aorta viene essiccata), è possibile avvertire con i polpastrelli il tremore che apparirà al momento della contrazione del ventricolo sinistro. Questo tremore è il risultato del sangue che scorre attraverso l'aorta ristretta. Inoltre, più l'aorta si restringe, più luminoso e migliore verrà rilevato questo tremore o "fusa".

Se inizi a esaminare il polso, in un paziente con stenosi aortica sarà raro e di piccolo riempimento. Le contrazioni più rare si spiegano con la seconda meccanismo compensativo, che avvierà il cuore - aumentando la frequenza delle contrazioni del ventricolo sinistro.

E se esamini la pressione sanguigna, la presenza di stenosi aortica sarà indicata da una diminuzione della pressione sistolica (“superiore”) rispetto al normale.

Ma, senza dubbio, il segno clinico più affidabile della stenosi aortica sarà una certa immagine che il medico ascolterà utilizzando uno stetoscopio.

Quando si asciuga la valvola aortica, è facile riscontrare un soffio sistolico e aspro, segno di stenosi dell'orifizio aortico. Il motivo del suo verificarsi è lo stesso del “jitter”, già descritto sopra. Il sangue scorre attraverso la parte ristretta dell'aorta, si verifica la sua "turbolenza" e si sente un rumore. Come il tremore, questo fenomeno si verifica al momento della contrazione del ventricolo sinistro (cioè della sua sistole).

Inoltre, ci sono altri cambiamenti interessanti nel lavoro apparato valvolare cuori che possono essere ascoltati. Da quando grande cerchio Nella circolazione sanguigna viene inviato un volume di sangue abbastanza piccolo, quindi il 2° suono (ed è il suono della diastole del ventricolo sinistro, e si ottiene quando i tre lembi della valvola aortica si chiudono) è molto più debole del normale . Una piccola quantità di sangue chiude la valvola aortica con poca forza. A volte questo 2° tono può essere addirittura difficile da sentire. La ragione di ciò è estremamente semplice: nella stenosi aortica, le valvole sono spesso fibrotiche, il che significa che sono inattive e, ancora una volta, si chiudono con molta meno forza e rumore.

Fino a quando la pressione diastolica non inizia ad aumentare nella camera del ventricolo sinistro, il 1o tono (tono di purezza) suonerà relativamente normale. Ma poiché la durata della sistole ventricolare sinistra è aumentata, un medico con orecchio musicale potrà ascoltare una leggera diminuzione della sonorità del tono sistolico.

Inoltre, quando si verifica uno scompenso e la pressione durante la diastole aumenta, il 3o e il 4o tono compaiono nell'area dell'apice cardiaco. Questi toni non si manifestano durante funzionamento normale apparato valvolare cardiaco, e quindi sono considerati patologici. Questi toni diranno al medico che l’atrio sinistro è già coinvolto e sta lottando per spingere il sangue nel ventricolo sinistro, dove è ostacolato dall’elevata pressione diastolica.

Durante la corsa processo patologico sintomi clinici si estendono oltre il cuore e si trovano in quegli organi il cui afflusso di sangue è interrotto dall'uno o dall'altro profeta. Con la stenosi aortica, i polmoni sono più spesso colpiti. Se li ascolti con uno stetoscopio, puoi sentire i rantoli delle bolle umide: questo è un segno della presenza di liquido nei polmoni. Inoltre, quando si toccano i polmoni, se c'è del liquido in essi, è possibile sentire come il suono della percussione diventa più breve e meno sonoro.

Trattamento della stenosi aortica

Il trattamento per la stenosi aortica comprende la chirurgia e metodi conservativi. I metodi conservativi si concentrano sull'eliminazione delle conseguenze di disturbi del flusso sanguigno, disturbi frequenza cardiaca e prevenzione dell’endocardite infettiva.

Il primo da tentare è eliminare i fenomeni di ristagno della circolazione polmonare. Vengono prescritti diuretici (il più delle volte viene utilizzata la furosemide). È importante prescriverli tenendo conto di tutti i dati clinici, strumentali e soggettivi e utilizzarli con grande cautela.

Vengono prescritti glicosidi cardiaci (digossina).

Anche i preparati a base di potassio sono diventati piuttosto diffusi nel trattamento della stenosi aortica.

Per migliorare il rilassamento del miocardio ipertrofico si utilizzano B-bloccanti o calcio-antagonisti (soprattutto quelli appartenenti alla serie Verapamil).

L'uso dei nitrati nella stenosi aortica è controindicato. I nitrati riducono la gittata cardiaca e il volume minuto del sangue. Ciò può facilmente portare ad una diminuzione pressione sanguigna ad un livello critico.

Molto spesso, i metodi di trattamento conservativi sono combinati con quelli chirurgici: vengono utilizzati nella preparazione preoperatoria del paziente e nel periodo postoperatorio.

Ma il principale metodo di trattamento per la stenosi aortica è il trattamento chirurgico. Dipendono dal grado di scompenso del difetto, varie violazioni, quali sono state le conseguenze del difetto e le attuali controindicazioni.

Le procedure più comunemente utilizzate sono la sostituzione della valvola aortica o la riparazione della valvola a palloncino.

Le principali indicazioni per la correzione chirurgica della stenosi aortica sono:

1. Presenza di una funzione miocardica soddisfacente.

2. Se il gradiente di pressione sistolica nell'area della valvola aortica è superiore a 60 mm Hg. Arte.

3. Il cardiogramma mostra segni di aumento dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

A loro volta, le principali controindicazioni all'intervento chirurgico saranno:

1. Il gradiente di pressione sulla valvola aortica è superiore a 150 mm rispetto all'art.

2. Pronunciato cambiamenti distrofici miocardio ventricolare sinistro.

Intervento chirurgico per la stenosi aortica

Uno degli interventi chirurgici più comunemente utilizzati è la sostituzione artificiale della valvola aortica. Se, tuttavia, si rilevano piccole modifiche nei lembi valvolari con stenosi aortica, allora è più consigliabile limitarsi ad un intervento chirurgico meno esteso: la separazione chirurgica dei lembi valvolari aortici fusi.

L'operazione di sostituzione artificiale della valvola aortica tricuspide viene eseguita dopo aver collegato il paziente ad una macchina cuore-polmone. Cioè, il cuore è completamente disconnesso (“diseccitato”) dal flusso sanguigno generale.

Dopo aver avviato il bypass cardiopolmonare, l'aorta viene sezionata e la valvola aortica viene esaminata, quindi viene rimossa. Viene misurata la dimensione dell'apertura della valvola aortica e le sue dimensioni vengono confrontate con l'impianto, che si trova proprio lì, nella sala operatoria. Dopo essersi assicurati che l'impianto corrisponda alla dimensione del foro, viene cucito. Il chirurgo quindi controlla l'integrità dell'area chirurgica. Successivamente viene controllata la funzionalità della nuova valvola protesica. Successivamente vengono rimosse eventuali bolle d'aria, poiché la loro presenza durante il flusso sanguigno naturale nel cuore può provocare embolia e morte. Dopo tutto questo, il torace viene chiuso e suturato.

Dopo l'intervento chirurgico, viene prestata molta attenzione alla prevenzione complicanze postoperatorie. Ciò di cui hanno più paura è la comparsa di un'infezione postoperatoria. Ecco perché i pazienti dopo l'intervento chirurgico per correggere la stenosi aortica vengono trattati con antibiotici vasta gamma Azioni. La seconda complicanza più temuta è il tromboembolismo. Per questo motivo, i pazienti dopo tale operazione assumono a lungo anticoagulanti e agenti antipiastrinici. I farmaci più comunemente usati sono l’aspirina e l’eparina.

Utilizzato nella chirurgia protesica diversi tipi impianti: protesi sferiche o a disco realizzate con materiali artificiali o impianti biologici prelevati dal materiale biologico del paziente. Naturalmente il secondo sottotipo di protesi è il migliore. Poiché vengono prelevate dal corpo del paziente, ciò riduce il rischio di sviluppare il rigetto della nuova valvola nei pazienti con stenosi aortica.

È importante capire che quanto prima viene impiantata una nuova valvola, quanto prima migliori risultati disponibile. Se si esegue un intervento chirurgico nelle fasi iniziali della stenosi aortica, il rischio di complicanze postoperatorie sarà molto inferiore e la riabilitazione postoperatoria sarà più semplice per il paziente.

Il restringimento dell'apertura aortica vicino alla valvola comporta l'interruzione del normale flusso sanguigno nell'area del ventricolo sinistro del cuore. Questa malattia è chiamata stenosi della valvola aortica, o semplicemente stenosi aortica, ed è classificata come una malattia del sistema cardiovascolare. Questo difetto cardiaco può essere congenito o acquisito: fino all'età di 30 anni è considerato congenito, dopodiché è considerato acquisito o reumatico. La stenosi aortica è considerata una delle patologie cardiache più comuni e si verifica in quasi l'80% dei pazienti (soprattutto negli uomini).

La stenosi della valvola aortica è una condizione in cui il lume della valvola si restringe e l'ostio aortico si restringe, con conseguente alterazione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro alla circolazione sistemica.

Questa malattia cardiaca è lenta; le sue conseguenze possono diventare evidenti molti anni dopo la sua insorgenza.

Sintomi

La stenosi aortica cardiaca può essere sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare, a seconda della sua posizione.

I sintomi della stenosi aortica differiscono nelle diverse fasi della malattia, di cui ce ne sono solo cinque:

• Risarcimento totale. Questa fase è caratterizzata da una lievissima deformazione della nave e, di norma, non richiede alcuna correzione chirurgica. Tuttavia, già in questa fase della malattia dovresti assolutamente contattare un cardiologo per l'osservazione.
• Insufficienza cardiaca nascosta. È altamente auspicabile correggere questo grado di malattia attraverso un intervento chirurgico. I sintomi del secondo stadio della stenosi possono già essere visti sull'elettrocardiogramma e durante la radiografia. Il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro, vertigini e affaticamento.
• Insufficienza coronarica relativa. Al terzo stadio della stenosi aortica diventa necessario l'intervento chirurgico. Il paziente avverte svenimento, inizia l'angina e la mancanza di respiro peggiora molto.
• Grave insufficienza cardiaca. La mancanza di respiro si verifica anche quando il paziente è a riposo. Gli attacchi asmatici iniziano di notte. Operazioni chirurgiche nella zona della valvola arteriosa non sono più efficaci e sono semplicemente controindicati. In alcuni casi, la chirurgia cardiaca può aiutare.
• Stadio terminale. La fase finale dello sviluppo della malattia. La patologia sta progredendo, il trattamento con i farmaci non ne fornisce alcuno risultati significativi. La mancanza di respiro è pronunciata e ad essa si aggiunge la sindrome dell'edema. Chirurgia impossibile.

È facile concludere che se noti vertigini, mancanza di respiro (anche attacchi di soffocamento), affaticamento eccessivo e tendenza a svenire, devi visitare immediatamente un medico - identificando la malattia in base a fase iniziale consentirà una tempestiva correzione medica o chirurgica.

Sfortunatamente, la stenosi aortica può manifestarsi a qualsiasi età e i suoi sintomi possono essere spesso notati nei bambini piccoli o addirittura nei neonati. IN quest'ultimo caso Molto spesso stiamo parlando di ereditarietà.

Sebbene ci siano altre possibili ragioni che danno slancio allo sviluppo di malattie cardiache:

• Endocardite batterica o febbre reumatica: i bambini che hanno avuto queste malattie spesso sviluppano una stenosi aortica.
• Chiusura impropria della valvola cardiaca, sue patologie congenite.
• Alcune malattie infettive.
• All'inizio, potresti non notare alcuna manifestazione di stenosi in un bambino, ma man mano che la malattia progredisce, vengono scoperti i seguenti sintomi:
• Il battito cardiaco diventa irregolare e, in alcuni casi, si verifica un’aritmia.
• Il bambino si stanca molto rapidamente e con un forte stress emotivo o fisico sviene.
• Una sensazione di oppressione inizia nel petto, si verifica dolore.

Per rispondere pienamente alla domanda se sia spaventoso quando la stenosi aortica si sviluppa nei bambini, va notato che in alcuni casi La stenosi aortica in un bambino termina con una morte improvvisa asintomatica.

È abbastanza difficile diagnosticare la malattia nei neonati, ma i sintomi della stenosi della valvola aortica diventano più pronunciati man mano che invecchiano. I medici raccomandano che i bambini affetti da questa malattia evitino lo stress emotivo e l’affaticamento fisico. Il trattamento per la stenosi aortica di solito comporta l’assunzione di antibiotici.

Cause

La causa principale dello sviluppo della malattia è il reumatismo delle valvole aortiche. A causa dei reumatismi, i lembi delle valvole si deformano, diventano più densi e si fondono gradualmente, il che comporta una riduzione dell'anello della valvola.

La stenosi aortica può anche svilupparsi per ragioni quali disfunzione renale, lupus e calcificazione della valvola aortica. Lo sviluppo della malattia è notevolmente accelerato da fattori come il fumo, la pressione alta frequente e l'ipercolesterolemia.

Il trattamento della stenosi aortica nelle fasi iniziali comprende un controllo medico costante e esami regolari. Per cominciare, la stenosi della valvola aortica viene diagnosticata eseguendo tutti test necessari e test di laboratorio, viene prescritta una terapia appropriata.

I medicinali per la stenosi aortica comprendono diuretici (il più delle volte Furosemide), glicosidi cardiaci e farmaci contenenti potassio. Nei casi più avanzati si ricorre alla correzione chirurgica: plastica con palloncino e protesi.

Prevenzione

Naturalmente, nei casi in cui la stenosi aortica è una patologia congenita, non è opportuno parlare di prevenzione. Ma è del tutto possibile prevenire lo sviluppo della forma acquisita prevenendo e trattando tempestivamente le malattie che la causano. Vale la pena sapere che anche un normale mal di gola, non adeguatamente trattato, può causare gravi complicazioni al cuore.

Devi monitorare attentamente le condizioni dei tuoi vasi sanguigni, evitando depositi di colesterolo sulle loro pareti - in questo modo puoi prolungare significativamente la tua vita ed evitare molti problemi di salute, come in età matura, e nella vecchiaia.

Stenosi aortica(stenosi aortica) è un restringimento dell'aorta nella zona della valvola aortica, che la separa dal cuore. Di conseguenza, il normale deflusso del sangue dal ventricolo sinistro viene interrotto. La malattia si sviluppa abbastanza lentamente. Spesso questa patologia è spesso associata a un danno alla valvola mitrale, che si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.

La stenosi aortica rappresenta il 25% di tutti i difetti cardiaci. Per ragioni sconosciute, la malattia colpisce gli uomini 3 volte più spesso delle donne. Il 2% delle persone sopra i 65 anni soffre di questo difetto. E con l’età aumenta la percentuale di persone con stenosi aortica.

Cause della malattia

Patologie congenite, che si sono formati ancor prima della nascita del bambino, più precisamente nel primo trimestre di gravidanza.

1. Trippa da tessuto connettivo sotto la valvola aortica.
2. Un diaframma fibroso (pellicola) con un'apertura che si sviluppa sopra la valvola.
3. Sviluppo anormale della valvola. È composto da 2 ante invece di 3.
4. Valvola singola.
5. Anello aortico stretto.

Cause di sviluppo della stenosi aortica acquisita

Malattie infettive associate a batteri o virus

1. L'osteite deformante è una lesione ossea.
2. L'endocardite infettiva è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore.

Malattie associate a disturbi metabolici

1. Malattia renale cronica.

Indipendentemente dalle cause che hanno portato alla stenosi aortica, il risultato è sempre lo stesso: il flusso sanguigno viene interrotto e tutti gli organi mancano di sostanze nutritive. Questo spiega la comparsa dei sintomi della malattia.

Sintomi e segni esterni

Per determinare il grado di stenosi aortica, i medici utilizzano un indicatore speciale: il gradiente di pressione. Caratterizza la differenza di pressione sanguigna prima della valvola aortica, nel ventricolo sinistro e, dopo, nell'aorta. Quando non vi è alcun restringimento e il sangue scorre nell'aorta senza ostruzione, la differenza di pressione è minima. Ma quanto più pronunciata è la stenosi, tanto maggiore è il gradiente pressorio.

I grado: 10 – 35 mm Hg. Arte.
II grado: 36 – 65 mm Hg. st
III grado: oltre 65 mm Hg. Arte.

Benessere con stenosi aortica di III grado:

• pelle pallida;
• affaticabilità rapida;
• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• dolore dietro lo sterno durante lo stress fisico e mentale;
• disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
• palpitazioni;
• tosse non correlata problemi respiratori e attacchi di soffocamento;
• svenimento non associato a sforzo e stress;
• ingrossamento del fegato;
• gonfiore degli arti.

• pelle pallida associata a spasmo piccoli vasi pelle. Questo è il risultato del fatto che il cuore non pompa abbastanza sangue nelle arterie e queste si contraggono di riflesso;
• il polso è lento (meno di 60 battiti al minuto), raro e scarsamente riempito;
• SU Petto Il medico avverte i tremori, che si verificano a causa del fatto che il sangue passa attraverso un'apertura stretta nell'aorta. In questo caso il flusso sanguigno crea delle turbolenze, che il medico avverte sotto la mano, come vibrazioni;
• l'ascolto con un fonendoscopio (tubo) rivela un soffio al cuore e un suono indebolito delle cuspidi della valvola aortica, che persone sane sentito chiaramente;
• si sentono rantoli umidi nei polmoni;
• quando si tocca, non è possibile determinare l'ingrandimento del cuore, sebbene la parete del ventricolo sinistro si ispessisca.

Dati dell'esame strumentale per la stenosi aortica

• ingrandimento del ventricolo sinistro;
• allargamento dell'atrio sinistro;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• disturbi nella conduzione delle biocorrenti attraverso il cuore.

Radiografia del torace:

• espansione dell'aorta sopra il sito della stenosi;
• deposizione di calcio alla bocca dell'aorta;
• segni di congestione nei polmoni - aree di oscuramento.

• ispessimento dei lembi della valvola aortica;
• riduzione dell'ingresso aortico;
• ingrossamento del ventricolo sinistro.

• segni di un disturbo nel rapporto di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta - il gradiente di pressione aumenta;
• Durante la contrazione, parte del sangue non può fuoriuscire nell'aorta e rimane nel ventricolo sinistro.

• cambiamenti nel rapporto di pressione;
• dimensione ridotta dell’apertura della valvola aortica.

• aterosclerosi (blocco) delle arterie coronarie;
• malattia coronarica: i vasi coronarici non forniscono sufficientemente sangue al muscolo cardiaco;
• diminuzione della quantità di sangue espulso dal ventricolo sinistro.

Diagnostica

• allargamento e sovraccarico del ventricolo sinistro;
• allargamento dell'atrio sinistro;
• disturbi nella conduttività delle biocorrenti nella parete del ventricolo sinistro;
• nei casi gravi di disturbi del ritmo cardiaco.

• espansione dell'aorta sull'area ristretta;
• oscuramento nei polmoni - segni di edema;

• restringimento dell'apertura aortica;
• ingrandimento delle pareti del ventricolo sinistro;
• depositi di calcio sui lembi della valvola aortica;
• malfunzionamento della valvola.

• la pressione nel ventricolo aumenta e nell'aorta, al contrario, diminuisce;
• restringimento dell'aorta;
• interruzione del deflusso sanguigno dal ventricolo sinistro.

• riduzione della cavità ventricolare sinistra;
• ispessimento delle sue pareti;
• deformazione e mobilità ridotta dei lembi della valvola;
• blocco delle arterie del cuore;
• aumento del diametro aortico.

Trattamento della stenosi aortica

Trattamento farmacologico

Farmaci dopaminergici: dopamina, dobutamina
Migliorano il funzionamento del cuore, facendolo contrarsi più attivamente. Di conseguenza, la pressione nell’aorta e nelle altre arterie aumenta e il sangue circola meglio in tutto il corpo. Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa: 25 mg di dopamina vengono diluiti in 125 ml di soluzione di glucosio.

Diuretici: Torasemide (Trifas, Torsid)
Accelera la rimozione dell'acqua dal corpo, questo aiuta a ridurre il carico sul cuore, deve pompare meno sangue. Il gonfiore scompare, la respirazione diventa più facile. Questi rimedi sono delicati e possono essere assunti quotidianamente per lungo tempo. Prescrivere 5 mg una volta al giorno al mattino.

Vasodilatatori: nitroglicerina
Preso per alleviare il dolore al cuore. Si scioglie sotto la lingua per velocizzare l'effetto. Ma con la stenosi aortica, la nitroglicerina e altri nitrati possono causare complicazioni. Pertanto, vengono assunti solo come prescritto da un medico.

Antibiotici: Cefalexina, Cefadroxil
Vengono utilizzati per prevenire l'endocardite infettiva (infiammazione del rivestimento interno del cuore) prima della visita dal dentista, della broncoscopia e di altre manipolazioni. Applicare 1 g una volta ogni ora prima della procedura.

Chirurgia

A che età è meglio eseguire un intervento chirurgico per la stenosi aortica congenita?

È necessario eliminare la causa del restringimento della bocca aortica prima che si verifichino cambiamenti irreversibili nel cuore e si logori per il superlavoro. Pertanto, se un bambino nasce con una stenosi di grado III, l'intervento viene eseguito nei primi mesi. Se la stenosi è lieve, viene eseguita dopo la fine del periodo di crescita, dopo 18 anni.

Tipi di intervento chirurgico

Per l'uso delle protesi:

1. Proprio innesto valvolare arteria polmonare- Operazione Ross. Invece, nell’arteria polmonare viene posizionata una valvola artificiale. L'autotrapianto viene somministrato a bambini e adolescenti. Continua a crescere, non si consuma e non provoca coaguli di sangue. Tuttavia, tale operazione è considerata piuttosto complessa e dura circa 7 ore.
2. Una valvola umana prelevata da un cadavere. Attecchisce relativamente bene, non provoca coaguli di sangue e non richiede l'assunzione di anticoagulanti - anticoagulanti. Tuttavia, col tempo si consuma. Tra 10-15 anni sarà necessario un intervento chirurgico per sostituirlo. Pertanto, tali protesi vengono installate sulle persone anziane.
3. Valvole ricavate da pericardio bovino o suino. Anche queste valvole si usurano, motivo per cui vengono impiantate nelle persone di età superiore ai 60 anni. I trapianti biologici non aumentano il rischio di coaguli di sangue e le persone non hanno bisogno di assumere continuamente anticoagulanti. Ciò è particolarmente importante se hai un'ulcera allo stomaco o un'altra malattia tratto gastrointestinale.
4. Le valvole realizzate con materiali artificiali sono protesi meccaniche. I materiali moderni praticamente non si consumano e possono durare per decenni. Ma contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue nel cuore e richiedono l'uso di anticoagulanti (Warfarin, Syncumar) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Stenosi aortica nei neonati

La stenosi può manifestarsi nei primi giorni dopo la nascita se l'apertura della bocca aortica è inferiore a 0,5 cm. Nel 30% dei casi la condizione peggiora bruscamente entro 5-6 mesi. Ma per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della stenosi aortica compaiono gradualmente nel corso di diversi decenni.

Cause di stenosi aortica congenita

• tendenza ereditaria;
• cattive abitudini madri, ambiente povero;
• Alcuni malattie genetiche bambino: sindrome di Williams.

• una membrana sopra la valvola con un foro stretto al centro o lateralmente;
• anomalie nello sviluppo della valvola (uno o valvola bicuspide);
• valvola tricuspide con petali fusi e lembi asimmetrici;
• anello aortico ristretto;
• un cuscino di tessuto connettivo e muscolare situato sotto la valvola aortica nel ventricolo sinistro.

Sintomi e segni esterni di stenosi aortica nei neonati

Il 70% dei bambini ne soffre difetto congenito i cuori si sentono normali. Lo stato di salute peggiore si registra in quei bambini la cui apertura aortica è inferiore a 0,5 cm - stenosi di III grado. Porta a ostruzione del sangue all'uscita del ventricolo sinistro gravi violazioni circolazione sanguigna Raggiunge gli organi 2-3 volte meno sangue del necessario e soffrono di carenza di ossigeno.

Dopo la chiusura del dotto aortico tra l'aorta e l'arteria polmonare (entro 30 ore dalla nascita), le condizioni dei neonati peggiorano drasticamente. Sintomi di stenosi aortica grave nei neonati:

• pelle pallida, talvolta colorazione bluastra sui polsi e nelle aree intorno alla bocca;
• rigurgito frequente;
• perdita di peso;
• respirazione rapida più di 20 volte al minuto;
• il bambino succhia debolmente al seno e ha il respiro corto.

Sintomi oggettivi

• pelle pallida;
• tachicardia superiore a 170 battiti al minuto;
• il polso ai polsi è quasi non palpabile a causa dello scarso riempimento delle arterie;
• Utilizzando uno stetoscopio, il medico ascolta il soffio al cuore;
• se il neonato ha sviluppato la sepsi, il rumore è praticamente assente a causa delle deboli contrazioni del cuore;
• peculiarità della malattia: si sente rumore nei vasi del collo;
• Il medico avverte un tremito al petto sotto il palmo della mano. Questo è il risultato di flussi turbolenti e vortici nel flusso sanguigno nell'aorta;
• Quanto più piccola è l'apertura della valvola aortica, tanto più bassa è la pressione sanguigna. Potrebbe essere diverso sulla mano destra e sinistra;
• Un segno caratteristico della malattia è che i sintomi si intensificano nel tempo.

Dati dall'esame strumentale della stenosi aortica nei neonati

• sovraccarico ventricolare sinistro;
• fallimento nella trasmissione di biocorrenti al cuore;
• disturbi nel ritmo della contrazione ventricolare.

• segni di congestione polmonare con stenosi grave - vasi sanguigni polmonari dilatati;
• il cuore è leggermente ingrandito nell'area dei ventricoli e ristretto al centro: la vita del cuore è pronunciata.

• una massa (membrana o cuscino) sopra o sotto la valvola aortica;
• apertura ristretta della valvola aortica;
• disturbi nel funzionamento della valvola: è composta da 1 o 2 lembi, si piegano nella cavità del ventricolo sinistro quando si chiudono;
• ispessimento della parete muscolare del ventricolo sinistro dovuto alla proliferazione del muscolo o del tessuto connettivo;
• diminuendo la dimensione dello spazio interno durante la contrazione e il rilassamento.

Dopplerografia

• consente di valutare la gravità della stenosi - la dimensione dell'ingresso aortico;
• aiuta a calcolare il gradiente di pressione - caratteristiche della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta.

Diagnostica

• un rumore aspro nel cuore e nelle arterie del collo che si verifica quando il sangue passa attraverso un foro ristretto;
• battiti cardiaci veloci e irregolari.

• segni di sovraccarico ventricolare sinistro;
• tachicardia (battito cardiaco accelerato) in un neonato, più di 170 battiti al minuto;
• disturbi del ritmo cardiaco - aritmia;
• Occasionalmente si notano segni di ispessimento del cuore nel ventricolo sinistro.

• lato sinistro ingrossato del cuore;
• a volte si notano segni di ristagno di sangue nei polmoni, che appaiono come scurimenti sull'immagine.

• cuspidi della valvola aortica deformate;
• ridotta apertura della bocca aortica;
• la comparsa di un flusso sanguigno turbolento nell'aorta. Vortici e onde si verificano quando il sangue passa sotto pressione attraverso un'area ristretta;
• riduzione della cavità del ventricolo sinistro dovuta alla crescita delle sue pareti;
• cambiamenti nel livello della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro e nell'aorta durante la contrazione del cuore.

• restringimento dell'aorta;
• un aumento della pressione nel ventricolo sinistro e una diminuzione nell'aorta.

Trattamento

Se non vi è alcuna urgenza, l'intervento può essere rinviato fino ai 18 anni, quando il periodo di crescita è terminato. In questo caso sarà possibile installare una valvola artificiale che non si usura e non necessita di sostituzione.

Trattamento farmacologico
L’assunzione di farmaci non elimina il problema, ma può alleviare i sintomi della malattia, migliorare la funzione cardiaca ed eliminare la congestione del sangue nei polmoni.

Prostaglandine (PGE)
Queste sostanze impediscono la chiusura del dotto arterioso aperto. Vengono somministrati il ​​primo giorno a quei bambini la cui apertura aortica è di soli pochi millimetri. In questo caso, la connessione tra l'aorta e l'arteria polmonare (aperta dotto arterioso) migliora la circolazione sanguigna nei polmoni e la nutrizione degli organi. Per mantenere aperto il dotto arterioso prima dell'intervento chirurgico, la PGE 1 viene somministrata per via endovenosa utilizzando un contagocce ad una velocità di 0,002-0,2 mcg/kg al minuto.

Diuretici o diuretici: Furosemide (Lasix)
Prescritto ai neonati se ci sono segni di edema polmonare e problemi respiratori. I farmaci accelerano l'eliminazione acqua in eccesso con l'urina. Ma allo stesso tempo, il corpo del bambino perde anche elettroliti: i minerali potassio e sodio necessari per la vita. Pertanto, durante il trattamento, vengono periodicamente eseguiti esami del sangue e delle urine per monitorarli. Composizione chimica. I diuretici sono prescritti nel seguente dosaggio: 0,5-3,0 mg per chilogrammo di peso. Vengono somministrati per via endovenosa, intramuscolare o per via orale.

I glicosidi cardiaci, i bloccanti adrenergici, gli antagonisti dell'aldosterone e la digossina sono prescritti molto raramente per la stenosi aortica nei neonati. Questi farmaci riducono la pressione nei vasi sanguigni e, con questo difetto, la pressione sanguigna nell'aorta e in altre arterie si riduce.

Tipi di operazioni per la stenosi aortica nei neonati

Le controindicazioni all'operazione sono:

1. La sepsi è un'avvelenamento del sangue.
2. Grave insufficienza ventricolare sinistra (sottosviluppo o proliferazione del tessuto connettivo nelle sue pareti).
3. Imparentato malattie gravi polmoni, fegato e reni.

1. Valvuloplastica con palloncino per stenosi aortica nei neonati
   Viene praticato un piccolo foro in una grande arteria della coscia o dell'avambraccio, attraverso il quale viene inserita una sottile sonda (catetere) con un palloncino all'estremità. Viene avanzato lungo la nave fino all'area ristretta dell'aorta. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature a raggi X. Quando il palloncino arriva il posto giusto, viene gonfiato bruscamente alla dimensione desiderata. In questo modo è possibile espandere il lume dell'aorta di 2 volte.

   Indicazioni per l'uso

   • disturbi nel deflusso del sangue dal ventricolo sinistro;
   • malattia ischemica associata a ridotta circolazione sanguigna nelle pareti del cuore e deterioramento del suo funzionamento;
   • la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è di 50 mm Hg. Arte.;
   • insufficienza cardiaca: il cuore non pompa il sangue attraverso i vasi in modo sufficientemente efficace e gli organi del bambino mancano di sostanze nutritive e ossigeno.
   Vantaggi
   • operazione poco traumatica in cui non è necessario aprire il torace;
   • ben tollerato dai bambini;
   • percentuale minima di complicanze;
   • la circolazione sanguigna migliora immediatamente;
   • Il periodo di recupero dura diversi giorni.
   Screpolatura
   • impossibile da eseguire se ci sono giudizi in altre parti dell'aorta;
   • Dopo alcuni anni, la bocca aortica potrebbe restringersi nuovamente e sarà necessario reintervento;
   • non abbastanza efficace per la stenosi aortica sottovalvolare;
   • a seguito dell'intervento potrebbe verificarsi un'insufficienza della valvola aortica e sarà necessaria la sostituzione della protesi;
   • non efficace se sono presenti difetti di altre valvole cardiache.
2. Chirurgia plastica della valvola aortica nei neonati
   Il cardiochirurgo pratica un'incisione al centro del torace e ferma temporaneamente il cuore. Attraverso un'incisione nel ventricolo sinistro, il medico taglia le aree fuse dei lembi della valvola che ne impediscono l'apertura completa.

   Vantaggi

   • ti permette di mantenere la tua valvola. Non si usura e non necessita di sostituzione quando il bambino cresce;
   • non è necessario assumere anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
   • permette al bambino di guidare il futuro immagine attiva vita.
   Screpolatura
   • in alcuni casi, i lembi valvolari possono ricrescere insieme;
   • richiede il collegamento ad una macchina per la circolazione sanguigna artificiale;
   • rimarrà una cicatrice sul petto del bambino;
   • Ci vorranno diversi mesi per riprendersi dopo l'operazione.
3. Sostituzione della valvola aortica nei neonati
   Viene praticata un'incisione nel torace e i grandi vasi vengono collegati a una macchina cuore-polmone. La temperatura corporea del bambino viene ridotta di circa 10 gradi utilizzando uno scambiatore di calore per evitare danni al cervello. carenza di ossigeno. Successivamente, la valvola viene sostituita.

   Tipi di protesi:
   

   1. Protesi biologica del loro maiale o cuore di toro. Il vantaggio è l'accessibilità; non è necessario assumere costantemente anticoagulanti. Svantaggio: si consuma nel giro di 10-15 anni e necessita di sostituzione.
   2. Protesi in materiali artificiali. Il vantaggio è l'affidabilità e la lunga durata. Svantaggio: provoca coaguli di sangue e richiede l'uso costante di farmaci per fluidificare il sangue. Man mano che il corpo cresce, la valvola diventa piccola ed è necessario un intervento chirurgico ripetuto per sostituirla con un impianto più grande.
   3. Trapianto della propria valvola dall'arteria polmonare (operazione di Ross). Una protesi biologica viene posizionata nel tronco polmonare. Il vantaggio è che tale valvola nell'aorta non si consuma e cresce con il bambino. Svantaggi: l'operazione è complessa e lunga e potrebbe essere necessario sostituire la valvola nell'arteria polmonare.
   Indicazioni per la chirurgia
   • la differenza di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta è maggiore di 50 mmHg. st;
   • l'apertura aortica è inferiore a 0,7 cm;
   • aneurisma aortico o restringimento in diverse parti di esso;
   • danno a diverse valvole cardiache;
   • restringimento sotto la valvola aortica.
   Vantaggi del metodo
   
   • durante l'operazione, il medico può eliminare tutti i difetti che si sono sviluppati nel cuore;
   • l'intervento è efficace per eventuali lesioni della valvola aortica;
   • evita l'insufficienza della valvola aortica.
   Screpolatura
   • l'intervento dura 5-7 ore e prevede il collegamento ad una macchina cuore-polmone;
   • dopo l'operazione rimane una cicatrice sul petto;
   • pieno recupero richiede 3-5 mesi.

L'aorta è il vaso sanguigno più grande del corpo umano. L'aorta e i suoi rami forniscono sangue e con esso ossigeno e nutrienti, organi e sistemi. Le prestazioni e la salute dell'intero corpo dipendono dalle condizioni dell'aorta.

Il restringimento dell'aorta, o stenosi aortica, nell'area della valvola semilunare interferisce con il normale flusso del sangue. Con la stenosi, il deflusso del sangue dalla cavità del ventricolo sinistro è difficile durante la contrazione sistolica del cuore.

La percentuale di restringimento aortico tra tutti i casi di difetti cardiaci arriva fino al 25%. Questa malattia è molte volte più comune tra gli uomini ed è spesso accompagnata da altri difetti valvolari.

Cause

Il restringimento congenito dell'aorta si verifica a causa di uno sviluppo anormale del feto: la valvola bicuspide. Questo difetto dello sviluppo compare solitamente prima dei 30 anni.

La stenosi acquisita si manifesta solitamente all'età di oltre 60 anni. Le cause del restringimento acquisito dell'aorta possono essere:

Classificazione

Esistono diversi segni di classificazione della stenosi aortica:

A seconda dell'origine si distingue la stenosi aortica:

A seconda della posizione del restringimento:

• Sottovalvolare (fino al 30% dei casi).
• Stenosi valvolare aortica (incidenza circa 60%).
• Sopravalvolare (10%).

A seconda della gravità, ci sono 3 gradi della malattia:

• 1 – l'apertura del vaso nel punto di restringimento ha un'area compresa tra 1,2 e 1,6 cm2. ( dimensione normale– 2,5-3,5), e il gradiente (cioè la differenza) di pressione nel cuore (il ventricolo sinistro) e nel vaso (aorta) è 10-35 mmHg.
• 2 – i valori di questi indicatori sono 0,75-1,2 cm2. e 35-65 mmHg. rispettivamente.
• 3 – area fino a 0,75 cm2, gradiente superiore a 65 mmHg.

A seconda del grado di disturbi causati dalla stenosi aortica del cuore, ci sono 2 percorsi della malattia:

• Compensato.
• Scompensato (o critico).

Fasi di sviluppo e sintomi della stenosi aortica

A seconda della gravità e della gravità dei sintomi, ci sono 5 fasi di sviluppo della malattia:

• Quello più semplice. Il restringimento della nave è insignificante. Non ci sono sintomi. E la stenosi viene rilevata ascoltando (auscultazione). Osservazione da parte di un cardiologo senza trattamento speciale. La prima fase è chiamata compensazione totale.

Caratterizzato dai seguenti sintomi:

In questo grado la diagnosi viene posta sulla base di un ECG e/o di una radiografia. Il gradiente identificato era 35-65 mmHg. è la base per l'operazione. Questa fase è accompagnata da insufficienza cardiaca latente (implicita).

Sintomi della stenosi aortica di stadio 3 (o relativa insufficienza cardiaca):

• Svenimenti frequenti.
• Grave mancanza di respiro.
• La comparsa di angina (attacchi di dolore al cuore dovuti a insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco).

Con un gradiente superiore a 65 mmHg. è necessario un trattamento chirurgico obbligatorio.

L'insufficienza cardiaca è pronunciata. Compaiono i sintomi:

• Mancanza di respiro a riposo.
• Manifestazioni di asma cardiaco notturno, che si manifesta con tosse secca, sensazione di mancanza d'aria, aumento della pressione diastolica, cianosi (bluastro) del viso.

Gli attacchi vengono alleviati con nitroglicerina, antidolorifici, antipertensivi (riduttori di pressione), diuretici, emorragie, applicazione di lacci emostatici alle vene delle estremità e ossigenoterapia. In alcuni casi, la correzione chirurgica è possibile, ma meno efficace rispetto agli stadi 1-3 della stenosi aortica.

L'insufficienza cardiaca sta progredendo. La mancanza di respiro è costante, la sindrome dell'edema è pronunciata. Uso di farmaci su poco tempo allevia i sintomi. L'intervento chirurgico in questa fase è controindicato.

Trattamento

• Monitoraggio da parte di un cardiologo: i pazienti devono essere sottoposti a esame ogni 6 mesi, anche nella prima fase della stenosi.
• Il trattamento farmacologico ha lo scopo di normalizzare l'afflusso di sangue al cuore, eliminare l'aritmia, regolare la pressione sanguigna e alleviare i sintomi dell'insufficienza cardiaca.
• Trattamento chirurgico della stenosi aortica (effettuato in assenza di controindicazioni):

La dilatazione del palloncino endovascolare è un intervento percutaneo che allarga l'apertura nel sito di restringimento dell'aorta utilizzando un palloncino speciale, che viene gonfiato dopo l'inserimento. In molti casi questa operazione è inefficace e dopo qualche tempo la stenosi ricompare.

Riparazione della valvola aortica aperta: utilizzata per piccoli cambiamenti nei lembi valvolari, ad esempio nei neonati. Correzione della valvola per ripristinarne le funzioni.

Operazione di Ross: utilizzata nella cardiochirurgia pediatrica. Si tratta del trapianto di una valvola dall'arteria polmonare al posto di quella aortica.

Sostituzione della valvola aortica – la valvola viene completamente rimossa e al suo posto viene inserita una protesi artificiale.

Con tempestività trattamento chirurgico e il monitoraggio continuo, il rischio di morte per i pazienti con stenosi aortica è significativamente ridotto.