Artrite reumatoide nei bambini. Artrite reumatoide giovanile nei bambini: trattamento, cause, sintomi della malattia

Nel 1897, lo scienziato inglese Sir J.F. Still descrisse una sindrome che comprendeva segni di infiammazione cronica della cartilagine, febbre, eruzioni cutanee e altri sintomi. La malattia originariamente descritta dal medico era chiamata "sindrome di Still". Successivamente la malattia divenne nota come artrite giovanile sistemica.

Nel corso del tempo, i sintomi della malattia sono cambiati poco. Molto spesso, la malattia veniva diagnosticata in persone di età inferiore ai 16 anni, quindi la malattia viene spesso chiamata artrite giovanile.

Il medico inglese non ha rivelato il motivo per cui si presenta con esordio sistemico. Anche la medicina moderna non è riuscita a stabilire il motivo per cui si verifica un danno tissutale di tipo reumatoide. Ci sono delle ipotesi:

Spesso il tipo di danno reumatoide viene diagnosticato in tenera età, da un anno. In questo caso, identificare la causa della malattia è difficile, problematico.

Tipi di malattie

Esistono diverse malattie con le quali l'artrite giovanile presenta alcune somiglianze. I sintomi sono identici. Il medico dovrebbe capire di cosa è malato il paziente. Non puoi fare una diagnosi da solo.

Artrite reumatoide - malattia grave che richiedono un trattamento immediato. In una forma trascurata nei bambini, diventa causa di disabilità. Malattie simili:

• Infiammazione dell'intestino.
• Malattia di Lyme.
• Reumatismi.
• Osteomielite.
• Sarcoidosi.
• Vasculite.

Tutte queste malattie sono la causa del danno articolare, spesso si manifestano con sintomi simili.

Sintomi

I bambini mostrano una serie di sintomi. I medici li classificano in generali e secondari. La separazione è utile nella diagnosi delle malattie, aiuterà a identificare il grado di danno tissutale. Il tipo giovanile di artrite è spesso classificato in base allo stadio del danno, alla deformazione del tessuto osseo.

Caratteristiche principali:

1. Febbre. Si osserva un aumento della temperatura corporea al mattino e alla sera.
2. Eruzione reumatoide. Di solito si verifica nell'area dell'articolazione interessata. Appare quando la temperatura aumenta. Quando la febbre passa, l'eruzione cutanea scompare.
3. Linfonodi ingrossati. A persona sana sono mobili, indolori. Se palpi il linfonodo del paziente, puoi ferirlo. I linfonodi raggiungono una dimensione di 6 cm.
4. Rigidità al mattino. Si verifica soprattutto dopo il risveglio.
5. Dolore nell'area dell'infiammazione. Se lo tocchi, puoi sentire che la pelle in questa zona è calda al tatto.
6. Limitazione funzionale attività motoria.
7. Grave gonfiore nell'area del tessuto interessato.
8. C'è un forte dolore nella parte bassa della schiena.
9. Se nei bambini vengono colpite le articolazioni delle gambe, si sviluppa una zoppia specifica.
10. deficit visivo diversa natura. Ad esempio, c'è la fotofobia, un forte dolore agli occhi.

Esami, analisi

Se vi è il sospetto di un danno cartilagineo di tipo reumatoide in un paziente, il medico prescriverà degli esami. Sono semplici, aiuteranno a identificare la presenza di segni, a diagnosticare l'artrite giovanile. I bambini hanno esame completo. Il reumatologo farà la diagnosi iniziale in base ai reclami del paziente. Il trattamento è prescritto dopo aver analizzato i risultati dell'esame. Osservato:

• Ingrandimento del fegato in volume.
• Ingrandimento della milza.
• La comparsa di linfonodi ingrossati in qualsiasi area del corpo.
• Cambiamento nei soliti parametri dell'analisi del sangue generale.
• Secondo i risultati dell'analisi, gli eritrociti si depositano ad una velocità maggiore.
• C'è un aumento del livello di anticorpi nel sangue del paziente.
• Quando vengono eseguite le radiografie, si notano cambiamenti negativi nell'area delle articolazioni interessate.
• Le modifiche sono contrassegnate da Risultati ECG. Ci sono soffi sistolici nel cuore, tachicardia.
• Una radiografia del torace mostra la presenza di focolai di infiammazione.
• Gli oftalmologi notano un calo della vista nei bambini malati.

Trattamento

1. Se il tipo reumatoide dell'infiammazione dei tessuti non è caratterizzato dalla presenza di un gran numero di lesioni, è possibile un trattamento conservativo. Nella fase iniziale, per i bambini affetti dalla malattia, è accettabile l'uso di anestetici non steroidei di natura antinfiammatoria. Tratta l'artrite giovanile con l'ibuprofene.
2. Per i bambini che sono preoccupati per il tipo di danno reumatoide segni luminosi farmaci adatti di diversa natura. Spesso vengono utilizzati i corticosteroidi. Aiuteranno ad alleviare il dolore grave, avranno un effetto antinfiammatorio. In questo caso, ci vorrà molto tempo per curare l'artrite giovanile.
3. Vengono utilizzati farmaci che influenzano l'immunità del paziente: immunomodulatori che hanno effetti antireumatici. Artrite giovanile trattata con farmaci origine vegetale- terapia di supporto.
4. Per il trattamento dei bambini vengono utilizzati fisioterapia, esercizi di fisioterapia. Insieme al trattamento conservativo, la terapia fisica mostra risultati. L'effetto può essere ottenuto se l'artrite giovanile viene trattata combinando diversi metodi contemporaneamente. Ad esempio, esegui una serie di esercizi appositamente selezionati e assumi farmaci.

Possibili complicazioni

Il tipo reumatoide della malattia nei bambini viene diagnosticato semplicemente, in assenza di un trattamento tempestivo, la malattia porta a gravi complicazioni. Fino a quando la malattia non diventa cronica, vale la pena contattare un reumatologo. Se il processo infiammatorio dura a lungo, causerà gravi danni alla salute del paziente. Possibili complicazioni nei bambini:

• Anemia grave.
• Crescita irregolare degli arti: braccia e gambe non sono adeguatamente sviluppate.
• Pieno, perdita parziale visione.
• Malattie del sistema cardiovascolare, come la pericardite.
• Crescita lenta dello scheletro osseo.
• Dolore grave e persistente alle articolazioni.

La sindrome di Still è una malattia contro la quale non esistono metodi trattamento preventivo. Ciò significa che è impossibile prevenire l’insorgenza della malattia nei bambini.

Si ammalano da 2 a 16 bambini ogni 100.000 bambini nella popolazione della JCA.

Anche la causa dell'artrite è può essere:

• vaccinazione (più spesso dopo DTP);
• lesioni articolari;
• ipotermia;
• eccessiva insolazione (stare al sole);
• predisposizione ereditaria.

Giovanile artrite reumatoide colpisce più spesso le ragazze.

Per comprendere l'essenza e la classificazione di Juha, diamo un'occhiata a in cosa consiste l'articolazione.

Un'articolazione è un'articolazione delle ossa dello scheletro, immersa nella capsula articolare o nella borsa. Grazie a loro, una persona può mostrare qualsiasi attività fisica.

La borsa articolare è costituita dall'esterno e strati interni. Lo strato interno o membrana sinoviale è una sorta di nutrimento per l'articolazione.

Nei bambini, le articolazioni sono abbondantemente fornite di una rete vascolare.

Nella JXA si verifica un'infiammazione nella membrana sinoviale, quindi il trofismo (nutrizione attraverso l'afflusso di sangue) dell'articolazione viene disturbato e si verificano ulteriori cambiamenti.

Artrite giovanile nei bambini e sua classificazione

Numero di articolazioni colpite l'artrite è classificata in:

• monoartrite: è interessata un'articolazione;
• oligoartrite - quando non sono coinvolte più di quattro articolazioni;
• variante sistemica: ai danni alle articolazioni si aggiungono i danni agli organi e ai tessuti;
• poliartrite: più di quattro articolazioni sono danneggiate.

Rilevamento nel sangue del paziente fattore reumatoide :

• sieropositivo;
• sieronegativo.

Secondo lo sviluppo delle complicanze:

• complicazioni infettive;
• sindrome da attivazione dei macrofagi;
• sindrome del dolore articolare in un bambino;
• insufficienza cardiaca polmonare;
• ritardo della crescita.

Sindrome articolare dolorosa in un bambino

Il dolore è il disturbo più comune dell'artrite reumatoide nei bambini, quindi se si sospetta l'artrite, la madre dovrebbe farlo prestare attenzione ai seguenti fattori:

• arrossamento e gonfiore dell'articolazione;
• la pelle sopra l'articolazione è calda al tatto;
• il bambino risparmia l'articolazione, limitando i movimenti al suo interno;
• dolore durante la flessione, estensione dell'arto interessato;
• al mattino, rigidità dell'articolazione, cioè l'incapacità di alzarsi dal letto o lavarsi i denti da soli a causa della mobilità limitata dell'articolazione.

Artrite reumatoide giovanile, sieropositiva

La prevalenza è di circa il 10%. Sono più comuni nelle ragazze di età compresa tra 8 e 15 anni.

Il dolore articolare si verifica simmetricamente. Le articolazioni del ginocchio, del polso e della caviglia sono quelle più comunemente colpite.

Questo tipo non è il massimo L'opzione migliore decorso della malattia, poiché porta a cambiamenti distruttivi (distruttivi) nell'articolazione già nei primi sei mesi di malattia. La funzione di flessione/estensione dell'articolazione del bambino è compromessa, seguita da disabilità.

Complicazioni:

• ritardo della crescita;
• disabilità grave;
• contratture (mancanza di mobilità) nelle articolazioni.

Un decorso così grave e complicazioni sono associati alla presenza del fattore reumatoide nel sangue, che è piuttosto aggressivo per la membrana sinoviale dell'articolazione e porta a conseguenze irreversibili senza un trattamento adeguato.

Artrite giovanile, sieronegativa

Distribuito nel 20-30%. Anche in questo caso, il sesso femminile da 1 a 15 anni è colpito più spesso, la fascia di età è più ampia rispetto a quella delle sieronegative.

Fluire questa malattia benigno.

Articolazioni colpite:

• ginocchio;
• gomito;
• articolazioni temporo-mandibolari;
• rachide cervicale.

Inoltre, con questa forma di JOHA, le madri possono notare un aumento della temperatura e un aumento dei linfonodi nel bambino.

tavola di comparazione

Oligoartrite

Si verifica nel 50% dei casi.

Sono interessate diverse articolazioni:

1. Ginocchia.
2. Caviglia.
3. Gomito.
4. Polso.

Il decorso di questa forma della malattia è piuttosto aggressivo, poiché si sviluppano cambiamenti infiammatori nelle membrane dell'occhio.

Variante sistemica dell'artrite reumatoide

Manifestazioni cliniche:

• eruzione cutanea;
• ingrossamento del fegato, milza;
• aumento della temperatura;
• dolore alle articolazioni;
• cambiamenti infiammatori negli organi.

1. Danni agli occhi. Nei bambini affetti da artrite giovanile possono verificarsi alterazioni infiammatorie nelle membrane dell'occhio.

Di norma, ciò avviene in modo asintomatico e il bambino non avverte alcun dolore agli occhi, il che è irto della minaccia di perdita della vista senza un adeguato controllo dell'oftalmologo.

Nell'artrite giovanile si verifica spesso l'irite o l'iridociclite, un'infiammazione dell'iride.

Complicanze delle malattie degli occhi:

• cataratta: opacizzazione del cristallino;
• glaucoma: aumento della pressione intraoculare;
• come risultato più sfavorevole: la cecità.

Il tuo reumatologo curante è obbligato a mandare il bambino per un controllo da un oculista 2 volte all'anno.

L'optometrista dovrebbe esaminare questi bambini solo con una lampada a fessura. Senza di esso, l'ispezione non sarà corretta. Di conseguenza, un medico potrebbe non notare un problema agli occhi nell’artrite giovanile.

Se il medico ha individuato l'esordio cambiamenti infiammatori negli occhi, verrà prescritto un trattamento. Il trattamento sarà con lacrime, che si basano su una componente ormonale per ridurre secchezza, gonfiore e infiammazione.

Inoltre, il trattamento degli occhi è possibile introducendo un preparato iniettabile nel bulbo oculare. Ciò aumenta significativamente l’efficacia del trattamento della malattia di base.

2. Danni a organi e sistemi. L'artrite reumatoide giovanile è una malattia che colpisce non solo le articolazioni, ma anche gli organi interni. La malattia colpisce il tessuto connettivo, presente in molti organi, e i vasi sanguigni.

Obiettivi principali per l'artrite:

1. Cuore.
2. Polmoni.
3. Reni.
4. Sistema nervoso.

I cambiamenti infiammatori nelle membrane del cuore sono chiamati cardite. Possono anche svilupparsi come complicazioni dopo altre malattie. Ad esempio, dopo aver sofferto di tonsillite streptococcica o scarlattina, per la quale il danno al sistema valvolare cardiaco è più caratteristico. Nell’artrite giovanile, i cambiamenti nel miocardio e nel pericardio sono più comuni. La cardite può essere asintomatica.

I cambiamenti nei polmoni preoccupano di più tessuto polmonare e pleura. I bronchi e i bronchioli stessi sono colpiti meno frequentemente. Come complicazioni in cavità pleurica si verificano aderenze e il fluido si accumula.

Dolore alle braccia, alle gambe - una conseguenza del danno reumatico terminazioni nervose. Possono verificarsi anche disturbi del movimento.

Il danno renale si manifesta sotto forma di glomerulonefrite (infiammazione dei tessuti del rene). Inoltre, la glomerulonefrite si verifica quando attività elevata artrite. Non si verifica alcuna violazione dei reni, di solito si osservano cambiamenti minimi nelle urine.

1. Se tuo figlio inizia a lamentarsi di dolori alle articolazioni, immediatamente seguire un cardioreumatologo pediatrico o un reumatologo pediatrico.

2. Acceso stato iniziale esami per un bambino dovrebbero essere presentati:

• analisi generale sangue;
• analisi generale delle urine;
• esame del sangue biochimico (enzimi epatici, creatinina, proteine ​​totali, zucchero nel sangue, proteina C - reattiva);
• sangue per la presenza di fattore reumatoide;
• sangue per lo studio del titolo antistreptolisina O (se c'è una storia di frequenti mal di gola), che indica la presenza di streptococco nel corpo;
• esame del sangue per parametri immunologici (fattore antinucleare, complessi immuni circolanti, concentrazione di immunoglobuline).

3. Quindi il medico indirizzerà il bambino a esami strumentali:

• Ultrasuoni delle articolazioni interessate;
• esame radiografico;
• Ultrasuoni della cavità addominale;
• Ecografia del cuore (con sospetto di cardite);
• Ecografia dei reni.

4. Consigli degli esperti. Un oculista, un medico ORL, un neurologo devono esaminare il bambino se ci sono reclami rilevanti.

Solo dopo aver superato gli esami sopra indicati, il medico dovrà confermare o smentire la diagnosi.

Momenti di modalità nel trattamento

1. Indicato per l'artrite attiva riposo a letto o limitazione significativa attività fisica. È vietato saltare, correre e accovacciarsi.

   Juha viene sempre curato in ambiente ospedaliero.

2. È necessaria una ginnastica a dosaggio minimo per le articolazioni. Le articolazioni sono fatte per il movimento. La ginnastica dovrebbe essere eseguita con istruttore di terapia fisica. importante approccio individuale a ciascun bambino, tenendo conto delle sue capacità funzionali e del suo dolore.
3. Con l'artrite giovanile, non è possibile applicare il gesso, applicare stecche, bende sull'articolazione colpita.
4. È richiesta un'esenzione medica dalle vaccinazioni.
5. Esclusione dell'ipotermia.
6. L'esposizione al sole è consentita solo con l'uso di creme solari e cappelli.
7. Si raccomanda una dieta arricchita di calcio e pasti completi ed equilibrati.
8. Supporto psicologico e giusto atteggiamento da parte dei genitori, poiché il trattamento della JCA può durare anni.

Farmaci essenziali per il trattamento

In questa materia, va notato due aree di trattamento:

1. trattamento sintomatico. Si tratta di farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi.
2. Terapia immunosoppressiva che sopprime l’attività del sistema immunitario.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Questi farmaci alleviano abbastanza bene il dolore, ma non eliminano così bene i cambiamenti infiammatori nell'artrite giovanile.

Questi includono:

• ibuprofene;
• Diclofenac;
• Meloxicam.

In reumatologia, Nise, o Nimesulide, è spesso e ampiamente utilizzato. È stato dimostrato che tra tutti i non steroidi è quello che ne contiene di più azione lieve sul corpo del bambino e ha meno manifestazioni effetti collaterali.

Farmaci antinfiammatori di natura ormonale

In presenza di artrite sistemica con danno d'organo, viene prescritta la cosiddetta terapia a impulsi.

La terapia pulsata è un'infusione endovenosa di farmaci ormonali (Prednisolone) in quantità sufficiente dosi elevate. Non raccomandato per i bambini di età inferiore a 3 anni in quanto potrebbe causare ritardo della crescita.

Immunosoppressori

I farmaci ormonali danno un effetto rapido, ma di breve durata.

Pertanto, con inefficienza e alta attività della malattia, così come con variante del sistema vengono prescritti immunosoppressori.

Il metotrexato è il farmaco principale per il trattamento dell’artrite reumatoide. La terapia immunosoppressiva dovrebbe essere a lungo termine, in dosi adeguate all'età, senza sospensione spontanea.

Molto spesso accade che durante il trattamento con metotrexato il bambino va in remissione, tutti i sintomi scompaiono e i genitori decidono di sospendere l'assunzione del farmaco senza il consenso del medico. Di conseguenza, si verifica una forte esacerbazione della malattia e, possibilmente, con un decorso più aggressivo.

La cancellazione del Metotrexato viene effettuata solo in ambito ospedaliero e, almeno, dopo una remissione di 2 anni.

Il metotrexato ne ha abbastanza alta efficienza ben tollerato nella maggior parte dei casi. Possibile nausea, vomito, ma questo è nella fase iniziale del trattamento.

Il dosaggio del Metotrexato viene selezionato in ambiente ospedaliero, calcolato in base al peso, all'altezza. Succede sia sotto forma di compresse che iniettabili, viene assunto 1 volta in 1 - 2 settimane come prescritto da un medico.

Juha è una malattia in cui al bambino deve essere riconosciuto lo status di persona disabile. Ciò dà diritto a medicinali gratuiti. Ma, sfortunatamente, la commissione non sempre assegna la disabilità a questi bambini, e quindi devono essere curati a proprie spese.

Recentemente, ha iniziato ad essere utilizzato per il trattamento dell'artrite giovanile preparati - agenti biologici:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Questi farmaci sono proteine ​​che si legano alle cellule immunitarie e ne sopprimono l’attività. Il trattamento con questi farmaci è costoso e non è disponibile in tutte le cliniche.

1 fiala di tale farmaco può raggiungere un prezzo fino a 70.000 rubli. Tale trattamento è possibile a spese del bilancio del MHIF.

Come ottenere una remissione a lungo termine?

Si considera la remissione:

• mancanza di articolazioni con artrite attiva;
• mancanza di manifestazioni sistemiche;
• emocromo e urine normali, proteina C-reattiva e fattore reumatoide negativi;
• completa assenza di reclami nel bambino;
• rigidità mattutina non più di 15 minuti.

Se entro sei mesi il bambino soddisfa questi criteri, allora possiamo tranquillamente parlare di remissione.

In generale, il trattamento dell'artrite è un processo complesso e, soprattutto, lungo. Potrebbero volerci anni. Naturalmente, la qualità della vita del bambino ne risente. Un ruolo importante è giocato dal modo in cui il sistema immunitario risponde al trattamento, se il dosaggio è selezionato correttamente e se il paziente lo riceve.

L'artrite reumatoide giovanile può essere curata solo attraverso il lavoro coordinato del medico e dei genitori.

La poliartrite giovanile è una malattia molto rara (la frequenza dei casi segnalati è dello 0,05 – 0,6% della popolazione mondiale), che colpisce prevalentemente l'apparato legamentoso umano. Si verifica nei bambini sotto i 16 anni di età. È caratterizzato da disturbi autoimmuni e autodistruzione delle proprie cellule. Di base sindrome clinica malattie - sinovite - infiammazione liquido sinoviale.

artrite a lungo termine

Da dove viene l’artrite reumatoide negli adolescenti?

Quasi tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi. Diventano grandi, ben palpabili, non saldati alla pelle e tra loro, indolori, a volte sporgono sopra la superficie della pelle.

Il tipo di lesione è l'artrite sistemica; oligoartrite (persistente e diffusa); poliartrite

Nel caso in cui il bambino abbia comunque acquisito l'artrite giovanile, è severamente vietato somministrargli qualsiasi vaccinazione. Tutte le azioni di tale piano devono essere concordate con il medico curante, poiché qualsiasi vaccinazione, anche molto necessaria, può causare estese esacerbazioni dell'artrite.

Sintomi e pericoli della malattia

Ragioni per lo sviluppo

Il meccanismo principale che "scatena" lo sviluppo del processo infiammatorio nelle articolazioni è il fallimento del sistema immunitario. Insieme ai seguenti fattori, la malattia inizia a svilupparsi ad un ritmo accelerato:

• contatto di un bambino con un portatore di un'infezione batterica o virale;
• lesione articolare non trattata;
• ipotermia del corpo;
• lungo soggiorno sotto la luce solare diretta;
• ignorare le misure preventive;
• eredità.

La base di qualsiasi tipo di artrite è una reazione autoimmune, caratterizzata dal fatto che il corpo inizia a percepire le proprie cellule come estranee. Per la diagnosi, oltre ai principali criteri diagnostici, i risultati di radiologici e ricerca di laboratorio.

Su una radiografia, l'artrite giovanile si manifesta con una violazione dell'integrità della struttura ossea nell'area delle articolazioni, un danno alla struttura delle vertebre della regione cervicale e un restringimento degli spazi articolari. Negli studi di laboratorio, il cosiddetto.

N. sono allo studio anche i dati relativi al fattore reumatoide e alla biopsia sinoviale.

L’agente primario della malattia rimane ancora oggi sconosciuto. Per questi motivi l’artrite giovanile è attualmente una malattia ad eziologia sconosciuta.

Presumibilmente, l'agente eziologico in alcuni casi può essere un antigene estraneo natura infettiva(vaccinazione) o proteine ​​proprie. Attivando il collegamento cellulare dell'immunità, l'agente patogeno lo fa secernere un gran numero di citochine proinfiammatorie, che a loro volta vengono secrete dai linfociti.

Allo stesso tempo, il legame umorale dell'immunità viene attivato con la produzione di un gran numero di anticorpi e autoanticorpi. Tutto insieme porta allo sviluppo dell'infiammazione e alla distruzione dell'apparato legamentoso.

Malattie di questa natura possono portare allo sviluppo di un grave processo patologico, ma prima di trattare l'artrite è necessario scoprire i fattori che contribuiscono al suo sviluppo.

Maggior parte cause comuni Sono:

• processi infettivi nell'organismo;
• indebolimento del sistema immunitario, soprattutto dopo la SARS;
• ferite, contusioni e danni alle articolazioni;
• predisposizione ereditaria;
• ipotermia generale del corpo;
• L'artrite nei bambini può essere causata da un metabolismo improprio.

Questo è solo un piccolo elenco di fattori provocatori della malattia, tuttavia è importante tenerne conto in ciascuno di essi caso specificoè selezionato schema individuale trattamento.

Il motivo per cui la malattia si sviluppa nei bambini non è completamente definito. Al centro dello sviluppo c’è la difettosità del sistema immunitario.

Per questo motivo, le cellule delle articolazioni sono accettate come non native. La patologia ha origine nella membrana sinoviale.

Si trova all'interno del giunto. Inizialmente si osserva un'infiammazione, la circolazione è confusa.

Il corpo risponde alla reazione producendo autoanticorpi che colpiscono intensamente il tessuto dell'articolazione. Il focus si infiamma, si sviluppa l'artrite reumatoide.

Gli elementi che distruggono le loro cellule sono chiamati fattore reumatoide.

Il sistema immunitario è il protettore del corpo del bambino, a volte gli infligge colpi devastanti. La malattia è avvertita dai ragazzi due volte più raramente delle ragazze.

Portano all’insorgenza della malattia:

• Malattie virali.
• Infezioni intestinali, batteriche.
• Lesione articolare.
• Ipotermia.
• Lunga esposizione al sole.
• Cambiamento delle condizioni climatiche.
• Vaccinazione.
• Aumento ormonale durante la pubertà.

Allo stesso tempo, il legame umorale dell'immunità viene attivato con la produzione di un gran numero di anticorpi e autoanticorpi. Tutto insieme porta allo sviluppo dell'infiammazione e alla distruzione dell'apparato legamentoso.

Un malfunzionamento del sistema immunitario è la vera causa della JOHA. Tuttavia, il fattore provocatorio diretto di questa condizione nei bambini può essere:

1. danno meccanico al giunto;
2. la presenza di un'infezione batterica o virale;
3. predisposizione ereditaria all'artrite reumatoide;
4. surriscaldamento o viceversa, grave ipotermia, ad esempio, quando si nuota in uno stagno;
5. effettuare una vaccinazione di routine in un bambino che in quel momento non è completamente sano.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, si distinguono quattro tipi di artrite cronica nei bambini.

Pauciarticolare. Questo tipo è caratterizzato da danni a 1-4 articolazioni articolari. Si sviluppa più spesso nell'articolazione del ginocchio. L'artrite pauciarticolare può anche colpire bulbi oculari. Nelle ragazze, la malattia si osserva molto più spesso che nei ragazzi.

Poliarticolare. Questa forma di artrite nei bambini è molto pericolosa, poiché si verificano più infiammazioni in cui vengono colpite più di quattro articolazioni contemporaneamente. Il trattamento dell’artrite poliarticolare è un processo molto lungo e complicato. Di solito durante questo periodo il bambino è in ospedale.

Sistema. Questo tipo di artrite giovanile è pericoloso perché nelle fasi iniziali si manifesta con totale assenza manifestazioni sintomatiche. E se i segni sono presenti, possono essere confusi con i sintomi di altre malattie.

Molto spesso, la malattia si manifesta con attacchi notturni: eruzioni cutanee, febbre, tonsille ingrossate, prurito. L’artrite giovanile sistemica può essere diagnosticata escludendo altre malattie dall’elenco. Purtroppo spesso si perde tempo prezioso e subentra la patologia fase cronica.

Spondiloartrite. Questo CA nei bambini colpisce le grandi articolazioni: caviglia, ginocchio, anca. Ma ci sono casi in cui l'infiammazione è localizzata nella zona vertebrale o sacrale.

La spondiloartrite viene diagnosticata quando viene rilevata nel sangue antigene specifico-HLA B27.

Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'artrite giovanile può essere tale da fattori:

1. Grave ipotermia.
2. predisposizione ereditaria.
3. Lesioni articolari e legamentose.
4. Terapia farmacologica inappropriata.
5. Infezione virale o batterica.

In alcuni casi, l’eccessiva esposizione al sole diventa la causa della malattia.

Le ragioni per lo sviluppo di tale malattia nei bambini fino ad oggi non sono state stabilite con precisione. I ricercatori sono stati in grado di identificare un legame tra lo sviluppo di questo processo patologico e i virus Coxsackie B, herpes, influenza A e B, entero e rotavirus, infezioni batteriche.

Questi agenti infettivi provocano un'infiammazione non specifica delle articolazioni, che successivamente diventa la base del processo reumatologico nel bambino.

Corrente nascosta le infezioni virali e batteriche non consentono né ai genitori né ai medici di stabilire nemmeno il fatto stesso dell'infezione del bambino. Ma nel tempo, ciò può causare danni alle articolazioni. In alcuni casi, si presume che il punto di partenza per lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile siano le frequenti lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

Presumibilmente, lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile è causato da una combinazione di vari fattori dannosi esogeni ed endogeni e dall'ipersensibilità dell'organismo ai loro effetti. Manifestazioni di artrite reumatoide giovanile possono contribuire al trasferimento infezione acuta, (molto spesso virale, causato dal parvovirus B19, virus Epstein-Barr.

retrovirus), traumi articolari, insolazione o ipotermia, iniezioni di preparati proteici. Le proteine ​​del collagene (tipi II, IX, X, XI, proteine ​​della matrice oligomerica della cartilagine, proteoglicani) possono agire come stimoli potenzialmente artritogeni.

Un ruolo importante è giocato dalla predisposizione genetica familiare allo sviluppo della patologia reumatica (trasporto di alcuni sottoblocchi di antigeni HLA).

L'attivazione della malattia inizia con l'inizio dell'immunità umorale. Nella membrana sinoviale dell'articolazione interessata, la microcircolazione interna viene disturbata e le cellule vengono distrutte.

In risposta a ciò, iniziano a produrre immunoglobuline G alterate, estranee al corpo. Di conseguenza, nelle cellule sinoviali vengono prodotte cellule immunocompetenti, vale a dire anti-immunoglobuline G, che forniscono l'immunità locale.

Sono anche chiamati fattore reumatoide. Per quest'ultimo, l'IgG alterata è l'antigene.

Di conseguenza, IgG e anti-IgG formano un complesso immunitario che, circolando nella cavità articolare, distrugge i vasi e la membrana sinoviale della cartilagine. ​

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informazioni da leggere

Come risultato di molti anni di ricerca, gli scienziati non sono stati in grado di sviluppare un'unica ipotesi che spieghi l'eziologia della malattia. Artrite giovanile precedentemente associata in bambini esposti a virus di Epstein-Barr, streptococchi, stafilococchi e altri agenti infettivi. Tuttavia, laboratorio e test clinici questa relazione non è stata confermata.

Si ritiene che l'artrite reumatoide giovanile nei bambini sia una malattia polietiologica. Non si esclude la presenza di una predisposizione genetica, caratteristiche del sistema immunitario, l'impatto di pregresse infezioni virali.

Importante! La JA è una delle malattie che minacciano il paziente con disabilità. La conseguenza della malattia può essere lo sviluppo di una patologia reumatoide più grave, spondilite anchilosante, immobilizzazione del bambino.

L'artrite cronica giovanile rallenta sviluppo fisico bambini: interrompe la crescita delle articolazioni nella zona interessata, mascella inferiore rimane sottosviluppato, le dita sono troppo corte o lunghe.

JA nei bambini fasi tardive provoca danni agli occhi: uvevite, lieve congiuntivite, episclerite, cheratocongiuntivite secca.

Nota. L'artrite idiopatica giovanile porta allo sviluppo della cecità nel 15% dei bambini, alla disabilità - nell'1-3%, all'uretrite acuta - nel 12-30% dei bambini.

L’artrite reumatoide giovanile è una malattia sistemica complessa tratto caratteristico che è l'infiammazione delle articolazioni. Tutta la gravità della patologia sta nel fatto che il paziente ha un'alta probabilità di contrarre una disabilità permanente. Negli adulti, questa patologia si presenta in una forma diversa.

Cos'è una malattia?

Quindi, la malattia si sviluppa nei bambini sotto i 16 anni, motivo per cui ha un nome simile. Tra tutte le malattie del sistema di supporto occupa uno dei primi posti. Anche se, in generale, solo l’1% dei bambini nel mondo presenta tali danni scheletrici. Questa patologia provoca principalmente conseguenze irreversibili non solo nelle articolazioni, ma anche negli organi interni.

Diagnosi e differenza da altre malattie

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa su esami di laboratorio, radiografia delle articolazioni e definizione di criteri diagnostici. Questi ultimi sono stati stabiliti in modo affidabile da un gruppo di scienziati, il che aiuta ad escludere la soggettività del medico in relazione all'individuazione di questa patologia. Per confermare la forma giovanile dell'artrite reumatoide nei bambini, vengono eseguiti i seguenti esami:

1. Raccogliere un'anamnesi e scoprire la presenza di sintomi caratteristici della malattia. Alcuni di essi (la durata del decorso, il numero di articolazioni colpite, lo sviluppo della distrofia muscolare, l'eruzione cutanea, ecc.) sono direttamente correlati alla gravità del decorso della malattia.
2. Esame del sangue clinico. I suoi cambiamenti sono generalmente aspecifici, tuttavia, un elevato livello di VES (40-50 mm / h), così come la leucocitosi senza segni generali di infezione, sono sempre sospetti per il medico e danno motivo di prescrivere ulteriori ricerche.
3. Definizione di laboratorio livelli circolanti di immunoglobuline complessi immunitari(CIC), fattori reumatoidi e proteine fase acuta infiammazione. La combinazione di un aumento del livello di tutti questi fattori non solo indica un'infiammazione delle articolazioni, ma consente anche di non dubitare della natura autoimmune della malattia.
4. Radiografia delle articolazioni danneggiate. Tale studio consente di determinare quanto cambiano le superfici articolari a causa dell'infiammazione reumatoide cronica. Scale speciali per valutare la gravità di tali cambiamenti aiutano a valutare quanto ha sofferto la funzione dell'articolazione. Il grado di alterazioni ossee e articolari riflette anche la gravità dell’artrite reumatoide giovanile.

Poiché l'artrite reumatoide in un bambino di età pari o superiore a 2 anni (fino a 16 anni) può procedere in modi completamente diversi, i medici usano il cosiddetto criteri diagnostici forma giovanile della malattia.

Se secondo loro il bambino ha solo 3 risposte positive alle domande sottoposte a risoluzione, la diagnosi è dubbia, 4 criteri positivi in ​​base ai risultati dell'esame, si tratta sicuramente di artrite reumatoide giovanile, se ce ne sono 8 o più criteri, il decorso della malattia è classico e la diagnosi non suscita dubbi.

Inoltre, a seconda del numero delle articolazioni colpite, del coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, del fattore reumatoide positivo o negativo nel sangue, dello stadio radiologico, della velocità di progressione della patologia, ecc. viene fatta una diagnosi definitiva.

Quadro clinico

Classificazione

Non esiste un’unica classificazione JRA. Nella pratica reumatologica vengono utilizzate diverse opzioni per la divisione della patologia.

Artrite giovanile sistemica patologia articolare con presenza obbligatoria di febbre da 2 settimane. Accompagnato da 4 segni:

• eruzione cutanea transitoria;
• sierosite;
• un aumento dei linfonodi;
• cambiamenti nelle dimensioni del fegato o della milza.

La variante oligoarticolare è caratterizzata da:

• danno fino a 4 articolazioni in sei mesi;
• decorso progressivo.

Nell'ARR poliarticolare con un fattore reumatoide negativo, più di 5 articolazioni sono coinvolte nel processo patologico. Caratteristiche distintive:

1. Inizia a 3 anni.
2. cambiamenti simmetrici.
3. Presenza di danni agli occhi (uveite).

Se si riscontrano i valori del fattore reumatoide allora la variante poliarticolare dell’artrite è evidenziata da:

• l'età media per il debutto è superiore ai 10 anni;
• coinvolgimento nel processo di articolazioni simmetriche;
• più spesso riscontrato nelle ragazze.

Oltre al tipo di artrite, la diagnosi mostra:

1. Il decorso della malattia: rapidamente progressivo, lentamente progressivo.
2. Il grado di attività del processo.
3. Fase a raggi X- I, II, III, IV - viene impostato in base ai cambiamenti nell'immagine delle articolazioni interessate. Il grado di cambiamento nelle diverse aree può variare.
4. La classe funzionale (1,2,3,4) indica il salvato funzione articolare. Il più sfavorevole - 4, quando si perde la capacità di self-service.

Una formulazione così dettagliata della diagnosi è necessaria per valutare la gravità dell'artrite, l'efficacia del trattamento e determinare la prognosi.

Puoi leggere le cause dell’artrite al ginocchio qui.

Nell'infanzia, le seguenti forme di danno articolare possono essere pericolose.

Reumatico

L'artrite reumatoide nell'infanzia si attiva sullo sfondo della febbre, i pazienti più comuni sono i bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. La sintomatologia principale è caratterizzata da ipertermia, tumori tissutali, spesso un processo infiammatorio acuto è simmetrico. C'è un forte dolore e una mobilità articolare limitata.

Il processo patologico può durare da 2-3 giorni a 1-2 settimane. Dopo la terapia antinfiammatoria per l'artrite in un bambino, di norma, viene ripristinata l'attività motoria dell'articolazione. È importante tenere presente che con l'artrite reumatoide in un bambino è importante determinare con precisione la causa della patologia, poiché può essere associata ad altre malattie gravi.

Misure terapeutiche includono riposo a letto e FANS (Diclogen, Ortofen, Ibuprofen). In assenza di un risultato positivo, l'artrite nei bambini può essere trattata con farmaci corticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone). Questo dovrebbe essere fatto sotto la supervisione di un medico, poiché i farmaci di questo gruppo possono causare una serie di effetti collaterali.

L'artrite reumatoide infantile è pericolosa con la possibilità di danni al muscolo cardiaco.

Infettivo-allergico

Questa forma della malattia può svilupparsi a causa del funzionamento improprio del sistema immunitario, nonché dell'esposizione a batteri, funghi o virus. L'artrite infettiva-allergica nei bambini assomiglia nei suoi sintomi forma classica con gonfiore delle articolazioni, ipertermia, dolore.

L’artrite infettiva è più comune nei bambini sotto i 3 anni di età. A volte si verifica uno sviluppo atipico di sintomi con mancanza di respiro e tachicardia. Il decorso dell'artrite virale nei bambini è accompagnato da rigidità e rigidità dell'articolazione.

L'ulteriore terapia dipende da quale infezione ha causato lo sviluppo della condizione patologica. Di norma, sono necessari antibiotici (eritromicina, penicillina, oxacillina), farmaci antivirali e antimicotici per 7 giorni.

Con questa forma della malattia, l'allergia è chiaramente espressa. Il sistema immunitario reagisce all'impatto di fattori esterni ed interni con un aumento del rilascio di istamina, quindi è necessario prescrivere farmaci come Diazolin, Suprastin, Zirtek.

Per prevenire le ricadute dopo il trattamento dell'artrite nei bambini, si raccomandano misure riabilitative (bagni salini, terapia fisica, indurimento).

Idiopatico giovanile (AIG)

L'artrite idiopatica giovanile è estremamente rara, ma, di norma, quasi tutti questi casi portano alla disabilità piccolo paziente. Secondo le statistiche, l'artrite idiopatica giovanile si verifica in 1 caso su 1000 bambini malati. Nel 95% dei pazienti la malattia, secondo i segni clinici e immunologici, è fondamentalmente diversa da altre forme di danno articolare.

In altre parole, l'artrite idiopatica giovanile si sviluppa sullo sfondo di un gonfiore articolare a lungo termine, ma in assenza di infezioni evidenti o altre cause. Attualmente, l'artrite idiopatica nei bambini ha più di 7 varietà. La prevenzione delle esacerbazioni dell'artrite nei bambini comporta la regolamentazione dell'attività fisica, trattamento Spa, così come un complesso individuale di terapia fisica.

Giovanile

Una forma della malattia è l’artrite giovanile pauciarticolare. Il processo patologico è spesso accompagnato da vari tipi complicazioni, tuttavia, con una terapia competente e tempestiva, la prognosi per il recupero è favorevole.

I principali sintomi dell'artrite nei bambini si verificano con il coinvolgimento simultaneo di 4 articolazioni nel processo infiammatorio. Il sintomo principale della patologia è il dolore acuto nella zona interessata, gonfiore e arrossamento.

I sintomi generali sono espressi aumento della fatica stanchezza, perdita di appetito e peggioramento condizione generale.

È caratteristico che con un danno simultaneo alle articolazioni del polso, della caviglia e del ginocchio, la malattia progredisce piuttosto lentamente. Ciò rende difficile la diagnosi.

Per curare l'artrite giovanile ad esordio sistemico si consiglia l'assunzione di antibiotici (a seconda dell'agente patogeno), farmaci corticosteroidi (per via topica, orale, per iniezione), terapia vitaminica (principalmente del gruppo B) e immunomodulatori (Arbidol, Immudon).

Cronica giovanile (JXA)

Il tipo più grave di lesione nei bambini è l'artrite cronica giovanile, che richiede una terapia a lungo termine e misure preventive nel periodo di remissione della malattia.

È una malattia autoimmune ed è più comune nei bambini sotto i 16 anni di età. La JXA è accompagnata da un lungo processo infiammatorio (da 1,5 mesi o più), che colpisce le articolazioni e le rende rigide. Si nota lo sviluppo di formazioni deformative ed erosive sul tessuto cartilagineo.

L'artrite cronica giovanile in quasi il 90% dei casi porta alla disabilità del paziente, che è associata a cambiamenti deformanti dell'articolazione. Inoltre, esiste un alto rischio di perdita della vista.

Con un decorso particolarmente grave della malattia, è possibile la sua completa perdita. Con un'infiammazione prolungata dell'articolazione dell'anca e del ginocchio, l'artrite giovanile nei bambini è accompagnata da zoppia.

A volte, in assenza di dolore articolare, si verifica una limitazione della sua mobilità.

L'artrite cronica giovanile è spesso accompagnata da ipertermia (fino a 40 gradi). Nella diagnostica di laboratorio, prescritta dal medico curante, si osserva un aumento della VES, della leucocitosi e talvolta di una proteina C-reattiva positiva.

• Sistemico
• Poliarticolare con fattore reumatoide positivo o negativo
• Oligoarticolare
• diffusione
• persistente

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia rara e, per diagnosticarla nei bambini, a volte i pazienti giovani devono essere osservati fino a un mese e mezzo. Le statistiche mostrano che i processi infiammatori nelle articolazioni si riscontrano più spesso nelle ragazze.

La causa dello sviluppo dell'artrite infantile non è stata ancora stabilita dalla scienza. Si presume che qui si manifesti una predisposizione genetica, da un lato, e l'autogenicità del sistema immunitario, dall'altro.

L'artrite giovanile ha diverse categorie, in base alle quali viene classificata:

• in base al tipo di lesione si distinguono artrite sistemica, oligoartrite e poliartrite;
• secondo la natura del decorso della malattia: acuto e subacuto;
• lungo il decorso della malattia stessa si distinguono forme lentamente, moderatamente e rapidamente progressive;
• a seconda del luogo di localizzazione si dividono in forma articolare e articolare-viscerale (quando sono colpiti anche gli organi interni).

I sintomi principali dell’artrite giovanile sono:

• gonfiore delle articolazioni;
• aumento della temperatura corporea;
• linfonodi ingrossati;
• zoppia non associata a colpi o contusioni;
• rifiuto del bambino di mangiare;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• rigidità al mattino, riluttanza ad alzarsi dal letto;
• la comparsa di noduli reumatoidi (dense formazioni sottocutanee nelle articolazioni).

Un altro sintomo frequentemente osservato dell'artrite giovanile è la comparsa di un'eruzione cutanea piatta, rosa pallido sul corpo, sulle spalle o sulle cosce, che è ciclica. L'eruzione cutanea scompare e ritorna dopo poco tempo.

A forma acuta Nel corso dell'artrite giovanile si verifica un forte gonfiore delle articolazioni, che successivamente sfocia nella deformazione.

La natura del danno articolare nell’artrite giovanile può essere la seguente:

• monoarticolare (monoarticolare) - è interessata solo un'articolazione;
• oligoarticolare - da 1 a 4 articolazioni;
• poliarticolare - 4 o più;
• sistemico.

Maggior parte forma complessa artrite giovanile - sistemica, quando il processo infiammatorio passa a tutto il corpo.

Il principale sintomo clinico dell'artrite giovanile sono i cambiamenti infiammatori nell'articolazione, che si verificano a causa dell'aumento della riproduzione del liquido sinoviale e della sua attività dannosa.

La sinovite porta alla formazione di escrescenze di granulazione nell'area dell'articolazione interessata. A poco a poco, il panus (membrana sinoviale aliena) cresce, sostituendo le cellule della cartilagine (spondilite anchilosante giovanile) e successivamente le ossa. La distruzione totale sta arrivando.

Il quadro clinico dell'artrite giovanile dipende dalle caratteristiche dell'età del corpo del bambino. Nei neonati è difficile diagnosticare lo sviluppo dell'infiammazione articolare, poiché a questa età i bambini non sono in grado di spiegare la presenza di dolore e manifestazioni esterne come l'andatura, è difficile per i genitori capire qualcosa, perché nell'infanzia i bambini non camminano ancora.

Pertanto, le principali manifestazioni dell'artrite giovanile nei neonati sono:

• Irrequietezza, il bambino piange spesso quando si muove, soprattutto quando viene massaggiato o trasferito in altro luogo;
• Al posto dell'infiammazione articolare, i tessuti si gonfiano e acquisiscono una tinta rossa;
• È presente ipertermia generale e locale;
• Spesso il bambino cerca di non muovere l'arto le cui articolazioni sono colpite dall'artrite;
• Il bambino inizia a perdere peso, il suo appetito si deteriora, c'è un ritardo nello sviluppo e il peso corporeo non torna alla normalità.

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Per i bambini più grandi (n età prescolare) l'artrite giovanile è caratterizzata da:

• Mobilità limitata dell'articolazione e dolore pronunciato nel sito dell'infiammazione;
• Gonfiore, iperemia e ipertermia sui tessuti articolari interessati;
• Aumentare temperatura generale;
• Fatica, capricci frequenti, riluttanza a mangiare, debolezza;
• Rifiuto dei giochi attivi e all'aperto.

Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, i sintomi dell’artrite giovanile sono identici a quelli dei pazienti adulti.

Nella maggior parte dei casi, l’artrite reumatoide giovanile esordisce in modo acuto o subacuto. L'esordio acuto è più tipico per le forme articolari e sistemiche generalizzate della malattia con decorso recidivante.

Con più comune forma articolare si sviluppa mono-, oligo- o poliartrite, spesso di natura simmetrica, con coinvolgimento predominante delle grandi articolazioni delle estremità (ginocchio, polso, gomito, caviglia, anca), a volte piccole articolazioni (2a, 3a metacarpofalangea, interfalangea prossimale) .

A seconda del tipo di patologia, si distinguono vari gruppi di sintomi. COSÌ vista articolare La JRA differirà nei sintomi da quella sistemica.

Le manifestazioni dell'artrite giovanile articolare includono:

• danno a tutti i gruppi di articolazioni: c'è gonfiore e gonfiore;
• "calore" dell'articolazione - aumento della temperatura dell'area interessata;
• dolore in movimento e a riposo;
• rigidità mattutina - dovrebbe durare almeno mezz'ora, altrimenti il ​​sintomo non è incluso nel quadro clinico;
• gli arti non si piegano, si osservano sublussazioni;
• perdita della funzione articolare nelle fasi successive della malattia.

Insieme ai sintomi generali della JRA sistemica, si distinguono due sindromi: Still e Wiesler-Fanconi. Il primo è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione allergica, infiammazione membrane sierose. Il secondo presenta segni come macchie sulla pelle, infiammazione dei tessuti del cuore e fibrosi dei polmoni. Entrambe le sindromi sono accompagnate da sintomi caratteristici di tipo di sistema malattie.

caratteristica comune preoccupante è il gonfiore delle articolazioni, il loro gonfiore. Cioè, inizialmente appare l'artrite cronica giovanile, successivamente viene già diagnosticata l'artrite reumatoide.

Ispezione generale:

Diagnostica

metodi di ricerca di laboratorio:

• analisi del sangue generali,
• chimica del sangue;

diagnostica strumentale:

• Ultrasuoni, raggi X, TC, risonanza magnetica dell'articolazione interessata (e/o),
• TAC degli organi interni,
• puntura del liquido sinoviale.

Per confermare la presenza di JRA in un bambino, è necessario:

1. Esame approfondito di tutti i reclami.
2. Raccolta dettagliata dell'anamnesi dello sviluppo della malattia e della vita.
3. Esame fisico.
4. Esecuzione di test di laboratorio:

• esami del sangue clinici e biochimici (vale la pena considerare se in precedenza un bambino aveva aumento dei monociti);
• immunogrammi (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, ACCP, CRP);
• test virologici.

1. Eseguire radiografie delle articolazioni interessate.
2. Scopo metodi strumentali– ECG, ecografia del cuore e dell’addome, esame dei polmoni.
3. Conduzione di consultazioni con un oftalmologo e altri specialisti.

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile richiede circa 2 settimane. Dopo aver valutato i risultati dei dati ottenuti, viene prescritta la terapia.

Uno studio volto a rilevare l'artrite idiopatica giovanile implica una diagnosi standard a cui viene sottoposto un adulto. Il complesso di tecniche comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente, test di laboratorio, strumentali.

Per identificare il processo infiammatorio è possibile eseguire un esame del sangue. Ne parla livello elevato leucociti, VES. I medici prestano particolare attenzione all'anemia, la sua presenza conferma la diagnosi, il sintomo è uno dei principali nell'AIG.

I bambini vengono inviati per studi strumentali, che includono:

• radiografia;

Nota: la diagnosi dell'artrite giovanile idiopatica è impossibile senza un esame del sangue di laboratorio e una radiografia. I metodi consentono di determinare il tipo di patologia, di identificare l'osteoporosi, l'erosione, l'anchilosi, il restringimento degli spazi tra le articolazioni, la deformazione.

La diagnosi viene posta dopo un esame approfondito, escludendo altre patologie che potrebbero causare sintomi simili, come nell'artrite idiopatica infantile.

Poiché l'artrite nei bambini si manifesta con vari sintomi, medici di varie specializzazioni di solito partecipano al processo di diagnosi: pediatri, reumatologi, specialisti in malattie infettive, ecc. Il bambino viene esaminato, esaminato, i genitori vengono intervistati e viene raccolta un'anamnesi completa.

Importante! Per diagnosticare l'artrite, i medici devono considerare la relazione tra le condizioni del paziente e quelle precedenti malattie infettive, reumatismi, predisposizione ereditaria, ecc.

È difficile individuare una malattia in una fase iniziale di sviluppo, è difficile fare una prognosi. I sintomi non sono specifici. La malattia articolare è simile all’artrite reumatoide. Una differenza significativa risiede nella risposta inadeguata del corpo, che causa l’infiammazione reumatoide. Per facilitare la diagnosi, esistono criteri diagnostici:

• le piccole articolazioni sono colpite simmetricamente;
• atrofia muscolare;
• l'apparato dei legamenti si infiamma;
• le articolazioni sono limitate nei movimenti, la previsione è una completa perdita dell'attività motoria;
• al mattino si osserva lentezza nei movimenti;
• il liquido si accumula nelle articolazioni;
• infiammazione reumatoide degli occhi;
• la crescita ossea è compromessa;
• fattore reumatoide nel sangue.

La probabilità della presenza della malattia è alta quando il medico rileva almeno tre dei segni elencati nel bambino.

L'artrite reumatoide nei bambini viene trattata per molto tempo. Se il corso del trattamento viene iniziato tempestivamente, è possibile fermare lo sviluppo della malattia. La possibilità di complicazioni è ridotta a zero. Migliora la prognosi della malattia.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile prevede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• glucocorticosteroidi - per sopprimere il processo infiammatorio;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - per alleviare il dolore, alleviare il gonfiore ed eliminare il processo infiammatorio;
• immunosoppressori - per sopprimere la risposta autoliquidante del corpo;
• citostatici;
• agenti biologici.

Con deformità progressiva e possibile disabilità del paziente, chirurgia con sostituzione completa dell'apparato articolare (endoprotesi).

Per diagnosticare la malattia, il medico prescriverà un gruppo di test.

1. Analisi del sangue generale. Anemia (diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi), leucocitosi (aumento del numero di globuli bianchi), aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
2. Analisi delle urine: nessun cambiamento.
3. Chimica del sangue.
4. Elettrocardiogramma.
5. A volte può essere rilevato il fattore reumatoide, il che indica una prognosi sfavorevole.
6. Raggi X: restringimento dello spazio articolare, erosione, espansione dei confini del cuore.

• soppressione dell'infiammazione;
• aumento della qualità della vita;
• rallentando la distruzione delle articolazioni;
• preservazione della mobilità e della capacità di lavorare;
• ottenere la remissione;
• riducendo gli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Il trattamento dell'artrite reumatoide dovrebbe avere un approccio integrato: dieta, terapia farmacologica, terapia fisica, correzione ortopedica.

La terapia farmacologica si divide in sintomatica e patogenetica.

Gli agenti sintomatici comprendono farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticoidi.

I FANS (Diclofenac, Nimesulide, Meloxicam) fermano bene i sintomi della malattia, ma hanno una serie di effetti collaterali. Pertanto, non dovrebbero essere prescritte più di 6-12 settimane prima che venga fatta la diagnosi. Dopo la diagnosi stabilita è necessaria una combinazione con farmaci immunosoppressori.

Glucocorticoidi (Prednisolone). Potente agenti ormonali. Hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato, possono essere usati per via orale, endovenosa, intraarticolare. Ma la gamma dei loro effetti collaterali è enorme e quindi l’uso nei bambini è difficile.

La terapia patogenetica comprende immunosoppressori (metotrexato, ciclosporina A). Questa terapia ha lo scopo di rallentare il decorso della malattia e occupa un posto di primo piano nel trattamento dell'artrite giovanile.

Chirurgia

Con lo sviluppo dell'anchilosi - protesi articolari.

L'artrite reumatoide dei bambini deve essere diagnosticata il più presto possibile per poter essere tempestivi e apportare modifiche allo sviluppo del bambino. Pertanto, la visita dal medico è obbligatoria, anche se lieve sintomi gravi.

Sarà lo specialista a dire con esattezza se il bambino ha l'artrite oppure no. E per questo è necessario superare la diagnosi:

• Almeno una manifestazione clinica sospetta è già motivo di prestare attenzione ai legami familiari per identificare la presenza di una predisposizione genetica all'artrite reumatoide.
• Al bambino viene assegnata una radiografia delle articolazioni malate per determinare la natura e lo stadio della lesione. L'immagine mostrerà come vengono modificate le cartilagini articolari, se c'è una fusione delle membrane sinoviali, un restringimento della cavità, ecc.
• La presenza di anticorpi e fattore reumatoide mostrerà un esame del sangue di un piccolo paziente. La presenza di anemia e leucocitosi neutrofila sono già segni di artrite. Il livello di VES indicherà quanto è attiva la malattia. Ma a volte l’emocromo può rientrare nell’intervallo normale.
• Durante l'esame, al bambino verrà inviata un'ecografia del cuore e un elettrocardiogramma per rilevare i cambiamenti nel miocardio.
• Osservazione obbligatoria da parte di un oculista per notare tempestivamente i cambiamenti nel fondo.

Se il medico diagnostica la presenza della malattia, dovrebbe iniziare immediatamente un trattamento serio.

Nel gruppo delle malattie reumatiche nei bambini, l'artrite giovanile occupa una posizione di primo piano. La diagnosi si basa su reclami, un sondaggio tra i genitori, sintomi clinici rilevato durante un esame approfondito e metodi strumentali di laboratorio.

Sono obbligatori gli esami generali del sangue e delle urine. Aiuteranno a identificare la presenza di cambiamenti infiammatori (aumento della VES, bassa emoglobina, diminuzione del numero di globuli rossi, spostamento della formula a sinistra), nonché i cambiamenti iniziali nel funzionamento dei reni.

La biochimica determinerà la presenza o l'assenza del fattore reumatoide, della proteina C-reattiva, dell'antistreptolisina e di una serie di altri importanti indicatori.

Gli studi a raggi X e la risonanza magnetica confermeranno non solo la diagnosi, ma anche lo stadio della JRA:

• osteoporosi delle epifisi delle ossa;
• restringimento dello spazio articolare e comparsa di usura marginale;
• sono possibili usura multipla, distruzione non solo della cartilagine, ma anche delle ossa, sublussazioni;
• deformazione con proliferazione dell'osso o del tessuto connettivo.

La diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide dipendono da una serie di criteri: esordio nei bambini sotto l'adolescenza, durata dei sintomi superiore a sei settimane e numero di segnali attendibili(3-4 - probabile JRA, 5-6 - definito, 8 o più - affidabile).

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sull'anamnesi e sull'esame del bambino da parte di un reumatologo pediatrico e di un oculista pediatrico. test di laboratorio (Hb, VES. presenza di RF, anticorpi antinucleari), radiografia e risonanza magnetica delle articolazioni, puntura articolare (artrocentesi).

I criteri per l'artrite reumatoide giovanile sono: esordio prima dei 16 anni di età; durata della malattia superiore a 6 settimane; la presenza di almeno 2-3 segni (poliartrite simmetrica, deformità delle piccole articolazioni delle mani, distruzione delle articolazioni, noduli reumatoidi, positività RF, dati positivi sulla biopsia sinoviale. uveite).

Lo stadio radiologico dell'artrite reumatoide giovanile è determinato da i seguenti segnali: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento dello spazio articolare, singoli difetti marginali (usura); III - distruzione della cartilagine e delle ossa, numerose uzura, sublussazioni delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con anchilosi fibrosa o ossea.

L'artrite giovanile viene diagnosticata sulla base di studi strumentali e di laboratorio. Gli studi strumentali includono:

• radiologico;
• elettrocardiografia;
• TAC;
• esame degli organi interni.

A metodi di laboratorio gli studi includono esami del sangue biochimici, immunologici e generali.

Per fare una diagnosi, vengono effettuati numerosi studi strumentali: radiografia, TC, risonanza magnetica, artroscopia. È necessario consultare un immunologo, un allergologo, un oculista.

Come risultato di test di laboratorio, vengono stabiliti i valori​​di VES (velocità di eritrosedimentazione), la presenza di fattori reumatoidi, anticorpi antinucleari nel sangue. / Il medico esegue una puntura per esaminare la qualità dell'essudato e del liquido sinoviale.

La diagnosi primaria di artrite idiopatica giovanile si basa sui seguenti fattori:

• la durata della patologia è superiore a 1,5 mesi;
• età del paziente - fino a 16 anni;
• la presenza di numerosi sintomi caratteristici della malattia.

Di norma, la diagnosi viene confermata dopo un esame radiografico. Sulle immagini ottenute sono chiaramente visibili il restringimento dello spazio articolare, la rarefazione (diminuzione della densità) dei tessuti ossei e i cambiamenti distruttivi nella cartilagine.

Ai pazienti viene anche posta una diagnosi differenziale per escludere la spondilite anchilosante, l'artrite infettiva, il morbo di Crohn (malattia infiammatoria) patologia intestinale), tumore maligno ossa.

Trattamento

La più efficace è la combinazione di diverse forme di trattamento: farmacologiche e non farmacologiche. La terapia farmacologica comprende quella sintomatica (l'uso di farmaci volti a neutralizzare molteplici sintomi della malattia) e quella patogena, volta a "ottimizzare" il lavoro del sistema immunitario.

Con la terapia sintomatica, la cosiddetta. FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) e GC (glucocorticoidi).

La terapia non farmacologica prevede le seguenti misure:

1. Fisioterapia. Con la terapia fisica si praticano esercizi volti a ricostituire il volume della massa muscolare, eliminando le contratture in flessione e aumentando l'attività motoria nell'area delle articolazioni malate.
2. Limitazione della modalità motoria durante un'esacerbazione della malattia.
3. Correzione ortopedica delle articolazioni mediante ortocostruzioni: plantari, stecche, stecche, tagli dinamici, corsetti.
4. Dieta. La nutrizione dei pazienti con artrite giovanile prevede la restrizione degli alimenti contenenti grassi e carboidrati. L’accento è posto sugli alimenti ricchi di vitamina D e calcio.

Programma sanitario Artrite giovanile nei bambini

raggiungere guarigione completa l'artrite giovanile è impossibile, la diagnosi è la base per la disabilità. Tuttavia, con una combinazione efficace di diverse forme di trattamento, è possibile ottenere una remissione a lungo termine, in cui le capacità del paziente sono limitate al minimo.

Le misure terapeutiche per l'artrite giovanile comportano necessariamente un effetto complesso. È prescritto l'assunzione di farmaci ad azione analgesica, antinfiammatoria e condroprotettoria.

Spesso il trattamento per l’artrite infantile inizia con dosi minime di metotrexato. Poi dosaggio giornaliero aumenta gradualmente finché il corpo del bambino non risponde adeguatamente alla terapia.

Massima efficienza trattamento simile raggiunge dopo sei mesi di trattamento, tuttavia, un trend positivo si riscontra dopo un mese di assunzione del farmaco.

L'intervento chirurgico è indicato in presenza di gravi lesioni deformi che impediscono i movimenti motori e riducono la qualità della vita.

Il trattamento tradizionale dell’artrite giovanile si basa su:

1. Alla ricezione di FANS come Nimesulide, Diclofenac, ecc.;
2. Farmaci glucocorticosteroidi: betametasone, prednisolone, ecc.

Vengono inoltre mostrate lezioni di terapia fisica, sessioni di massaggio, procedure di fisioterapia, crioterapia, ecc.

Dato il grave sviluppo dei sintomi, l'artrite giovanile richiede un approccio integrato speciale:

• assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Diclogen, Indometacina);
• per sopprimere l'attività del processo infiammatorio e fermare la distruzione del tessuto articolare, si consiglia di assumere citostatici (metotrexato, sulfazalina);
• Bene effetto curativo notato dopo l'assunzione di immunopreparati (Pentoglobina, Intraglobina);
• se la terapia è inefficace si consiglia un breve ciclo di glucocorticosteroidi (Prednisolone, Idrocortisone).

Inoltre, l'artrite cronica nei bambini richiede dieta speciale con l'inclusione di prodotti con alto contenuto calcio (broccoli, spinaci, ricotta, formaggi). Con l'attuazione tempestiva di tutte le raccomandazioni necessarie, è possibile controllare l'artrite giovanile cronica al fine di evitare gravi complicazioni.

Il trattamento dell’artrite nei bambini inizia con il riposo completo dell’articolazione colpita. Ai bambini malati viene mostrato il riposo a letto, l'immobilizzazione delle articolazioni malate con una benda, un cerotto, una stecca o un corsetto.

Il prednisolone allevia l'infiammazione, inibisce la distruzione del tessuto osseo

La terapia JRA viene eseguita in modo complesso, stabilendo un determinato regime per il bambino, tenendo conto della forma della malattia e delle prestazioni delle articolazioni. Viene prescritta una dieta con una piccola quantità di contenuto acidi grassi e un gran numero di polinsaturi.

È per lo più a basso contenuto di calorie e ricco di vitamine ipoallergeniche essenziali. Durante la progressione della JRA, viene offerta la terapia ospedaliera con l'uso di trattamenti patogenetici.

In questo caso, la forma e il grado dell'artrite reumatoide sono necessariamente presi in considerazione. Quando si sceglie il tipo di trattamento, il pediatra tiene conto dei seguenti fattori:

• quanto i farmaci influenzeranno l'attività del processo;
• tipo di immunopatologia;
• il grado e la dinamica del danno ai tessuti ossei e cartilaginei;
• sindrome infiammatoria articolare a livello locale.

Il trattamento medico si basa sull'uso farmaci, glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). In generale, la terapia topica per l’artrite reumatoide giovanile no guarigione completa, ma allo stesso tempo aiuta ad alleviare il dolore, l'infiammazione e non consente alla malattia di progredire e svilupparsi.

Il bambino potrà vivere pienamente senza quasi alcuna difficoltà.

La terapia JRA comprende:

1. Antidolorifici (diclofenac, aspirina, indometacina), FANS. Dovrebbero essere usati con molta cautela poiché possono causare alcune complicazioni. Si consiglia di monitorare costantemente il pediatra curante.
2. SU fasi iniziali Le JRA vengono emesse di base sostanze medicinali come il metotrexato e la sulfazina.
3. I corticosteroidi vengono utilizzati per cicli brevi, altrimenti possono interferire con la crescita del bambino.
4. Gli inibitori selettivi vengono utilizzati per alleviare il dolore e l’infiammazione.

Se c'è qualche infezione, è necessario effettuare la terapia con farmaci antibatterici. La plasmaferesi ha buon effetto e viene utilizzato nel caso della natura immunocomplessa della malattia.

In situazioni particolarmente complicate, è necessario introdurre intraarticolare medicinali prevenendo il processo infiammatorio. Se tale trattamento non aiuta, è possibile l'artroplastica, che viene eseguita mediante intervento chirurgico.

L'immunoterapia viene effettuata con l'aiuto della somministrazione endovenosa di immunoglobuline mediante flebo. È necessario osservare una certa modalità quando si entra: circa 10-20 gocce al minuto per un quarto d'ora.

Successivamente, è necessario aumentare la velocità a 2 ml al minuto. Il trattamento per infusione può essere ripetuto 1 volta al mese.

La terapia per l'uevite reumatoide viene eseguita da uno specialista in reumatologia e da un oculista. È possibile utilizzare GCS in combinazione con midriatici e farmaci che migliorano la microcircolazione.

Se non si ottengono risultati dopo due settimane di trattamento e la malattia si sviluppa ancora, vengono prescritti citostatici. Cominciano ad essere utilizzati quando in un bambino vengono rilevate forme acute e sieropositive di JRA.

Juha viene trattato principalmente con farmaci, ma una corretta alimentazione gioca un ruolo importante nella lotta contro la malattia, complesso speciale tecniche di educazione fisica e fisioterapica.

Per alleviare le condizioni del bambino e fermare la sindrome del dolore nell'artrite giovanile nei bambini, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS.
• Glucocorticoidi - GC.

Sono prescritti solo da un medico che si basa sull'anamnesi, sull'età e sul peso corporeo del bambino. Ad esempio, nei bambini più piccoli, i GC non sono raccomandati per l'uso a causa dei loro effetti ormonali sull'organismo, in particolare sul sistema endocrino.

L'uso a lungo termine dei FANS può causare problemi al tratto gastrointestinale.

I preparati del gruppo di agenti biologici hanno lo scopo di fermare la deformazione cartilagine articolare. Si consiglia di utilizzare gli immunosoppressori in combinazione con altri farmaci.

I farmaci più comunemente prescritti per l’artrite giovanile sono:

1. Leflunomide.
2. Sulfasalazina.
3. Metotrexato.

Durante il periodo di remissione della malattia, al fine di prevenire l'esacerbazione, vengono prescritte dosi di mantenimento dei farmaci.

Terapie complementari

La terapia fisica quotidiana aiuta a migliorare l'attività di un piccolo paziente. Tuttavia, gli adulti dovrebbero aiutare il bambino con gli esercizi e monitorarne la correttezza. È molto bello se il bambino va a nuotare e va in bicicletta.

Un ruolo importante nel trattamento dell'artrite cronica infantile è svolto dalle procedure fisioterapiche:

• irradiazione infrarossa;
• magnetoterapia;
• applicazioni con fango terapeutico o paraffina;
• elettroforesi (con Dimexide).

Nel periodo di esacerbazione viene utilizzato il laser o la crioterapia. Questi metodi hanno effetti antinfiammatori, anche se insignificanti. Le procedure di massaggio devono essere eseguite con attenzione.

Il trattamento dell'artrite reumatoide giovanile nei bambini viene effettuato tenendo conto delle condizioni generali delle articolazioni e dell'intero corpo, delle condizioni del tessuto osseo e cartilagineo e della natura della patologia immunologica.

I farmaci di base della terapia farmacologica sono i FANS e i glucocorticoidi. Tra i FANS utilizzati: naprossene, ibuprofene, indometacina, diclofenac, ecc. Cercano di non usare l'aspirina, per non causare gravi complicazioni.

I corticosteroidi vengono somministrati in cicli brevi, spesso somministrati per via intra-articolare, soprattutto nell'infiammazione grave di numerose articolazioni con movimento limitato.

Se è presente iridociclite, vengono utilizzati colliri corticosteroidi. I casi più gravi richiedono iniezioni di corticosteroidi peribulbari o intraoculari.

L'immunoterapia viene effettuata mediante iniezione endovenosa lenta di Intraglobina, Pentaglobina, Sandoglobulina alla velocità di 10-20 gocce / min. Aumentare gradualmente la velocità di somministrazione a 2 ml/min. ripetere terapia infusionale ogni mese (se necessario).

L'uevite reumatoide nelle forme acute e sieropositive di JRA viene trattata da un reumatologo e un oculista con citostatici (ciclofosfano e altri).

IN l'anno scorso, come una parte terapia complessa, è stato introdotto il trattamento con preparati biologici:

• Bloccanti del TNF (Etanercept, Adalimumab, Infliximab) in combinazione con Metotrexato;
• Bloccante CTL4Ig (Abatacept);
• bloccanti dell'Interleuchina 1 (Anakinar e Canakinumab) e dell'Interleuchina 6 (Tocilizumab).

Endoprotesi

Con una significativa limitazione della mobilità delle articolazioni, viene eseguito il trattamento chirurgico: artroplastica del ginocchio o articolazione dell'anca. Anche praticato rimozione tempestiva contratture muscolari.

Riabilitazione e prognosi

Durante la riabilitazione vengono eseguiti fisioterapia, terapia fisica, massaggi e metodi di trattamento popolari non tradizionali. Molta attenzione è prestata alla nutrizione del bambino. Quando si conduce una terapia complessa, la prognosi per l'artrite giovanile nei bambini è favorevole, con remissione a lungo termine senza ricadute.

Importante. L’attività fisica dovrebbe essere regolamentata, soprattutto nelle sindromi dolorose.

Il trattamento della JRA dovrebbe essere iniziato ai primi sintomi per non perdere la mobilità articolare. Un trattamento e una dieta adeguati aiuteranno ad evitare la deformazione e la distruzione delle articolazioni.

Dato che la malattia è cronica e progressiva, il trattamento dell’artrite reumatoide nei bambini dovrebbe essere a lungo termine. Il complesso comprende terapia farmacologica, fisioterapia, modalità corretta e nutrizione, terapia fisica.

Per il periodo di una condizione acuta, il carico è limitato. La dieta comprende un gran numero di frutta e verdura, latticini. Le proteine ​​e i grassi animali sono limitati, l’apporto di sale e zucchero è ridotto. Inoltre nominare complessi vitaminici.

Nell'artrite reumatoide vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci. Prima di tutto, si tratta di farmaci antinfiammatori non specifici (nise, diclofenac, indometacina, ibuprofene) e inibitori della COX, un enzima speciale (movalis, piraxicam).

Alleviano il dolore e riducono l'infiammazione. I citostatici (metotrexato) sono usati come farmaci di base: sopprimono la reazione autoimmune.

Inoltre, con un'efficacia insufficiente degli immunosoppressori, vengono prescritti glucocorticosteroidi (prednisolone).

Dopo la rimozione manifestazioni acute La fisioterapia diventa un anello importante nel trattamento. Fonoforesi ampiamente utilizzata con medicina, ultravioletto, ozocerite e applicazioni di paraffina, laser, fangoterapia.

L'intervento chirurgico è indicato solo come ultima risorsa, quando l'articolazione è completamente deformata e immobile.

Il trattamento dell’artrite giovanile si basa sui seguenti principi:

1. La terapia della malattia dovrebbe essere complessa:

• Trattamento farmacologico conservativo;
• Fisioterapia;
• Trattamento con la medicina tradizionale;
• Terapia di disintossicazione;
• Massaggio e terapia fisica;
• Trattamento Spa.

1. Nell'artrite acuta, il bambino viene ricoverato in ospedale;
2. L'arto viene completamente immobilizzato con apposite stecche o bende;
3. Se necessario, viene utilizzato il trattamento chirurgico (se si sviluppano cambiamenti acuti distruttivi nella struttura dell'articolazione).

L’artrite reumatoide giovanile è una malattia sistemica complessa caratterizzata dall’infiammazione delle articolazioni. Tutta la gravità della patologia sta nel fatto che il paziente ha un'alta probabilità di contrarre una disabilità permanente. Negli adulti, questa patologia si presenta in una forma diversa.

Cos'è una malattia

Quindi, la malattia si sviluppa nei bambini sotto i 16 anni, motivo per cui ha un nome simile. Tra tutti occupa uno dei primi posti. Solo l’1% dei bambini nel mondo presenta una lesione scheletrica di questo tipo. Questa patologia provoca principalmente conseguenze irreversibili non solo nelle articolazioni, ma anche negli organi interni.

La malattia è di natura autoimmune, quindi il trattamento dura tutta la vita. È impossibile eliminare completamente l'artrite reumatoide giovanile. Anche gli esperti non possono ancora determinare la causa esatta del suo verificarsi. Tuttavia, è già possibile dire quali fattori provocano la sua esacerbazione.

Va notato che la malattia viene diagnosticata più spesso nelle ragazze. Inoltre, più tardi inizia a svilupparsi, più difficile sarà curarlo.

Come si sviluppa l’artrite reumatoide giovanile?

La malattia provoca l'immunità umorale. Il fatto è che nella membrana sinoviale dell'articolazione, alterazioni patologiche, a causa della quale la microcircolazione sanguigna è disturbata, si verifica una graduale distruzione dei tessuti duri. In questo caso, nelle articolazioni colpite vengono prodotte immunoglobuline alterate.

Il sistema di difesa inizia a produrre in modo intensivo anticorpi che attaccano i tessuti del corpo. Per questo motivo inizia a svilupparsi un processo infiammatorio, che è quasi impossibile da eliminare. È cronico e costantemente mantenuto dal sistema immunitario.

Attraverso il sistema circolatorio e linfatico, gli antigeni si diffondono in tutto il corpo, colpendo altre strutture.

Classificazione delle malattie

L'artrite reumatoide giovanile, o giovanile, è una malattia molto complessa e malattia pericolosa. Negli adulti, può svilupparsi più lentamente. Il trattamento della patologia dovrebbe iniziare immediatamente, immediatamente dopo la descrizione dei sintomi del paziente e l'esecuzione del trattamento differenziale.

Naturalmente bisogna considerare anche quali tipi di malattie esistono:

Per tipo di infortunio:

1. Articolare. Questa artrite giovanile (giovanile) è caratterizzata dal fatto che il principale processo infiammatorio è localizzato solo nelle articolazioni, senza influenzare altre strutture.
2. Sistema. In questo caso, la patologia si estende anche agli organi interni. Questa forma di artrite reumatoide è molto grave e pericolosa. Spesso porta ad una invalidità permanente.

Secondo la diffusione della lesione:

1. Oligoartrite giovanile (oligoarticolare). È caratterizzato dal fatto che in un bambino non sono colpite più di 4 articolazioni. In questo caso, non sono interessate solo le articolazioni grandi, ma anche quelle piccole. Tale artrite reumatoide giovanile viene diagnosticata nei bambini di età superiore a 1 anno. Questa forma della malattia può anche essere limitata a poche articolazioni, ma in alcuni casi progredisce e si diffonde.
2. Giovanile. Qui la patologia colpisce gli arti superiori e inferiori. Il numero di articolazioni malate è superiore a 5. In questo caso possono essere colpite anche le articolazioni del collo e della mascella. Molto spesso, tale artrite giovanile si verifica nelle ragazze. Il trattamento della malattia viene effettuato principalmente in ospedale.

Per tasso di progressione:

1. Lento.
2. Moderare.
3. Veloce.

Scopri di più sulla malattia in questo video:

Su base immunologica:

1. Artrite reumatoide sieronegativa giovanile. La sua caratteristica è che non si trova nel sangue.
2. Artrite reumatoide sieropositiva giovanile. Questo tipo di malattia è più grave. Allo stesso tempo, può essere rilevato utilizzando la presenza di un marcatore reumatologico nel sangue.

Per natura del flusso:

1. (speziato). Questa è una forma maligna della malattia che progredisce rapidamente. La prognosi in questo caso è sfavorevole.
2. Subacuto. È caratterizzato da sviluppo e decorso lenti. Di solito inizialmente colpisce solo un lato del corpo. In futuro, il processo patologico copre altre articolazioni. In questo caso la prognosi è favorevole poiché la malattia è curabile.

L’artrite reumatoide giovanile può presentarsi in vari modi. Tuttavia, in ogni caso, il suo trattamento è necessario, complesso e permanente.

Quali fattori provocano la malattia

Nonostante il fatto che le cause esatte di questa malattia non siano state ancora stabilite, è possibile determinare quei fattori che possono innescare il meccanismo patologico:

1. Vaccinazioni tardive.
2. Lesione articolare.
3. predisposizione ereditaria.
4. Infezione virale o batterica.
5. Ipotermia generale del corpo.
6. Esposizione prolungata alla luce solare diretta.

Sintomi di patologia

L’artrite reumatoide giovanile si presenta in vari modi. Tutto dipende dal suo tipo. Può essere distinto i seguenti sintomi questa malattia delle articolazioni:

1. Dolore sufficientemente forte attorno all'articolazione, nonché rigidità durante il movimento (soprattutto al mattino).
2. Arrossamento della pelle nella zona interessata.
3. Gonfiore dell'articolazione.
4. Sensazione di calore nell'articolazione colpita.
5. avvertito non solo durante il movimento, ma anche a riposo.
6. Gli arti non possono piegarsi normalmente e compaiono sublussazioni nelle articolazioni.
7. Vicino alle unghie compaiono macchie marroni.

Questi sintomi sono basilari e comuni a tutte le forme di patologia. Tuttavia, per ogni tipo di malattia sono caratteristici ulteriori segni:

L’artrite giovanile reattiva si manifesta come:

1. Aumento della temperatura generale.
2. Eruzione allergica specifica.
3. Ingrossamento della milza e del fegato, nonché dei linfonodi regionali.
4. I sintomi di questa malattia sono bilaterali.

L'artrite giovanile subacuta nei bambini presenta le seguenti caratteristiche cliniche:

1. Le sensazioni del dolore sono caratterizzate da bassa intensità.
2. Nella zona articolare appare un gonfiore che ne compromette gravemente la funzionalità.
3. Al mattino, il bambino, proprio come gli adulti, avverte rigidità nei movimenti.
4. Un leggero aumento della temperatura corporea, che appare estremamente raramente.
5. Un leggero aumento dei linfonodi, mentre la milza e il fegato praticamente non cambiano le loro dimensioni.

L'artrite giovanile oligoarticolare presenta i seguenti sintomi clinici:

1. Carattere unilaterale.
2. Ritardo della crescita infantile.
3. Infiammazione delle membrane interne dei bulbi oculari.
4. Disposizione asimmetrica degli arti.
5. Cataratta.

Inoltre, l'artrite reumatoide giovanile è accompagnata da grave debolezza muscolare, anemia e pelle pallida. È la forma sistemica della malattia ad essere particolarmente pericolosa.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di questo tipo dovrebbe essere differenziale. Per determinare la malattia, sono necessari i seguenti metodi di ricerca:

1. , che consentirà di determinare il livello di VES, la presenza del fattore reumatoide.
2. Radiografia delle articolazioni colpite, che determinerà il grado di sviluppo della malattia, le condizioni del tessuto osseo e cartilagineo.
3. Ultrasuoni degli organi interni.
4. Raccolta di un'anamnesi dettagliata, che consentirà di stabilire una predisposizione ereditaria.
5. Esame del fondo.
6. Esame esterno del paziente con fissazione dei suoi reclami.

Poiché l’artrite cronica giovanile presenta sintomi non specifici, solo la diagnosi differenziale può determinarla. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla sua qualità.

Per quanto riguarda le caratteristiche del trattamento della malattia senza pillole, guarda il video qui sotto:

Caratteristiche del trattamento

L’artrite reumatoide idiopatica giovanile è una malattia complessa che richiede un approccio globale. La terapia è progettata non solo per alleviare la sindrome del dolore e le manifestazioni della reazione infiammatoria delle articolazioni, ma anche per ridurre al minimo le conseguenze della patologia.

Oltre al trattamento stesso, al bambino deve essere fornito un normale regime motorio. Naturalmente sia gli adulti (genitori) che i bambini devono seguire le raccomandazioni dei medici. Il bambino dovrà imparare a convivere con la malattia. L'immobilizzazione completa delle articolazioni nei bambini non può essere consentita, poiché ciò non farà altro che aggravare le sue condizioni e provocarlo sviluppo veloce patologia.

Cioè, il bambino ha bisogno di muoversi, ma con moderazione. Ad esempio, gli sarà utile camminare su una strada pianeggiante, andare in bicicletta senza carico aggiuntivo, nuotare. Non puoi saltare, correre e cadere. Se è arrivata la fase di esacerbazione dell'artrite reumatoide, il bambino dovrebbe cercare di stare lontano dalla luce solare diretta, per non raffreddarsi eccessivamente.

La base del trattamento è la terapia farmacologica:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei: Piroxicam, Indometacina, Naprossene, Ibuprofene. Questi farmaci dovrebbero essere assunti dopo i pasti. Se è necessario fornire un rapido effetto analgesico, il medico può modificare il tempo di assunzione dei farmaci. Dopo che il bambino ha preso la pillola, deve muoversi nei primi 10-15 minuti in modo che non si sviluppi l'esofagite. non possono fermare il processo di distruzione dell’articolazione, alleviano solo il dolore e altri sintomi spiacevoli.
2. - Prednisolone, Betametasone. Poiché l'artrite idiopatica giovanile è caratterizzata da un forte dolore, questi farmaci vengono utilizzati per ottenere rapidamente un effetto antinfiammatorio. In questo caso, il farmaco viene rapidamente escreto dal corpo. Tuttavia, i corticosteroidi hanno un gran numero di effetti collaterali. Pertanto, non possono essere utilizzati per molto tempo.
3. Farmaci immunosoppressori -, Ciclosporina, Leflunomide. Questi farmaci inibiscono il lavoro del sistema di difesa del corpo, quindi il loro obiettivo principale è proteggere le articolazioni dalla distruzione. Ci vuole molto tempo per assumere questi farmaci per l’artrite reumatoide giovanile, che è ciò per cui sono progettati. Tuttavia, la loro frequenza di utilizzo è bassa. Il bambino dovrà bere tali medicinali non più di 3 volte a settimana. In questo caso, i farmaci vengono prescritti tenendo conto delle caratteristiche del corpo e dello sviluppo della patologia.

L'artrite reumatoide cronica (oligoarticolare o pauciarticolare) può essere trattata anche con metodi non farmacologici:

1. terapia fisica. È di grande importanza per migliorare l'attività motoria del bambino. Questo trattamento deve essere effettuato quotidianamente. Naturalmente, gli esercizi vengono spesso eseguiti con l'aiuto di un adulto, poiché lo stress sulle articolazioni è controindicato. Il trattamento migliore per l’artrite reumatoide cronica nei bambini è andare in bicicletta su una strada pianeggiante e nuotare.
2. Trattamento fisioterapico. La pediatria in questo caso si concentra su tale terapia, poiché migliora l'effetto dei farmaci. Le raccomandazioni dei medici in questo caso sono le seguenti: elettroforesi con, magnetoterapia, irradiazione infrarossa, bagni di paraffina, fangoterapia e laserterapia. Se l'artrite reumatoide cronica viene trattata con tali metodi, la prognosi può essere buona. L'intensità dei sintomi diminuisce, lo stato immunitario cambia, i muscoli si rilassano e le articolazioni ritornano alla loro piena funzionalità. Alcune procedure aiutano a ridurre il processo infiammatorio.
3. Massaggio. L'artrite idiopatica giovanile è caratterizzata dal fatto che periodicamente, e abbastanza spesso, il paziente sperimenta periodi di esacerbazione. Il trattamento fisioterapico in questo caso è limitato. Il massaggio può essere utilizzato solo durante la remissione. Questa procedura è utile in quanto consente di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei muscoli e nelle articolazioni. In questo caso tutti i movimenti devono essere tali da non esercitare alcun carico sull'articolazione.

In alcuni casi, l’artrite cronica giovanile reumatoide viene trattata con un intervento chirurgico. L'operazione viene utilizzata solo come ultima risorsa, quando si osservano forti cambiamenti nelle articolazioni, limitandone significativamente la mobilità. Durante l'operazione vengono rimosse le escrescenze in eccesso e viene installata una protesi.

L'artrite reumatoide può svilupparsi durante l'infanzia e l'adolescenza - fino a 16 anni. In questo caso si parla di giovanile. L’artrite giovanile ha i suoi sintomi e caratteristiche specifici. Le forme del decorso giovanile e il suo trattamento sono diverse e sono determinate da una serie di fattori..

Tipi di artrite

• La malattia può colpire una o più articolazioni simmetriche: in questo caso parliamo di oligoartrite
• Se sono interessate più di 4 articolazioni, viene diagnosticata la poliartrite.
• La forma più grave e generalizzata si verifica con una lesione totale di tutti i gruppi articolari.

Nel 75% dei casi i sintomi della malattia nei bambini possono scomparire quasi completamente. Arriva una lunga remissione o un completo recupero.

Quando la prognosi è sfavorevole

La patologia ha una prognosi sfavorevole:

• Colpisce più articolazioni contemporaneamente e collega continuamente nuovi gruppi di articolazioni al processo
• A partire prima dei cinque anni
• Frequentemente recidivante
• Sviluppandosi secondo una variante sieropositiva, cioè, si aggiungono processi infiammatori nelle membrane degli organi
• Accompagnato dalla presenza di fattore reumatoide, elevata VES, livello di immunoglobuline IgG e proteina C-reattiva nel sangue

Questa patologia molto spesso porta alla disabilità precoce del bambino.

Sintomi complessi nell'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide giovanile è una grave malattia sistemica cronica che presenta una serie di sintomi, il più delle volte combinati nella sindrome di Still o nella sindrome settica allergica.

Le ragioni dello sviluppo rapido e così precoce della malattia non sono ancora chiare e sono dovute a problemi autoimmuni ed ereditari, motivo per cui la malattia viene chiamata idiopatica.

La sindrome di Still

La sindrome di Still è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Febbre al mattino da 2 settimane, con temperature subfebbrili e febbrili
• La comparsa di un'eruzione eritematosa sotto forma di macchie rosa e papule nell'area delle pieghe articolari, sull'addome, sul torace, sulla schiena, sui glutei
• Ingrossamento dei linfonodi (linfoadenopatia)
• Ingrossamento della milza (splenomegalia) o del fegato (epatomegalia)
• I sintomi articolari (gonfiore e deformità) compaiono contemporaneamente a manifestazioni extra-articolari o con un leggero ritardo nel tempo

La sindrome di Still viene diagnosticata abbastanza facilmente, poiché esistono in questa forma primi sintomi poliartrite.

Nei bambini, l'artrite idiopatica giovanile con sindrome di Still colpisce spesso le articolazioni cervicale e temporo-mandibolari. In questo caso può verificarsi un sottosviluppo della mascella: la cosiddetta mascella di uccello.

Forma allergica dell'artrite sistemica giovanile

A volte l’artrite reumatoide giovanile può assomigliare alla sepsi acuta nei sintomi. Questo risolve:

• Insorgenza improvvisa con temperatura elevata e di lunga durata:
  • le temperature massime scendono soprattutto nelle prime ore del mattino
  • segue una contemporanea diminuzione della temperatura, con comparsa di sudore freddo e sollievo temporaneo
• Sintomi di intossicazione: debolezza, vertigini, nausea
• Linfoadenopatia
• Eruzione cutanea di aspetto allergico e multipla
• Nel sangue: aumento della VES, delle piastrine e dei leucociti (fino a 30-40 mila unità)
• La sindrome articolare può essere ritardata di diverse settimane o addirittura mesi

Questa forma di artrite è chiamata artrite allergica..

A causa della manifestazione tardiva dell'artralgia e di altre manifestazioni articolari, l'artrite reumatoide giovanile della forma allergosettica è difficile da diagnosticare, con un gran numero di errori medici. Quindi, la malattia è molto facile da confondere con malattie come la toxoplasmosi, la sepsi, i tumori, il morbo di Crohn, la vasculite sistemica, ecc.

Recentemente, per differenziare l'artrite reumatoide da altre patologie, viene determinato il livello di procalicitonina nel sangue:

Con l'artrite, a differenza delle infezioni settiche, rimane invariata.

L'artrite idiopatica giovanile nella variante allergosettica del decorso colpisce non le articolazioni piccole, ma quelle grandi:

• Ginocchio e anca più comuni
• Meno spesso: articolazioni della caviglia, del piede e delle mani

Fasi dell'artrite giovanile

In base al grado di distruzione ossea distruttiva, si distinguono quattro stadi della malattia:

• Primo:
  • Osteoporosi della parte articolare dell'osso (epifisi)
• Secondo:
  • Disintegrazione della cartilagine con erosioni singole
  • Restringimento dello spazio interarticolare
• Terzo:
  • Cambiamenti distruttivi nella cartilagine e nell'osso subcondronale
  • Numerose erosioni nella cartilagine e nelle ossa
  • Sublussazioni articolari
• Il quarto:
  • Ai sintomi del terzo stadio si aggiunge l'anchilosi ossea o fibrosa, che si manifesta con rigidità articolare e contratture muscolari.

Sintomi comuni dell’artrite giovanile sistemica

L'artrite cronica giovanile sistemica di qualsiasi forma ne ha alcuni sintomi generali, che include:

Complicanze dell'artrite cronica

L’artrite cronica giovanile sistemica è irta di complicazioni molto gravi e può portare a:

• all’insufficienza cardiopolmonare
• Deposizione nei tessuti di amiloidi - complessi proteina-polisaccaride
• Infezioni virali e batteriche generalizzate
• Forma maligna del decorso della malattia, espressa nella sindrome emafagocitica:
  • aumento del numero di macrofagi e del livello di fibrinogeno
  • disturbi della coagulazione del sangue
  • leucopenia e trombocitopenia
  • coscienza confusa disturbata
  • pericolo di coma e morte

Trattamento completo dell'artrite giovanile

Diagnosi della malattia

Efficace trattamento precoce la malattia è possibile solo con una diagnostica di alta qualità, che a volte comprende un'ampia varietà di esami, il cui scopo è escludere la probabilità di altre malattie

• Esami del sangue generali e per la presenza di anticorpi - fattore reumatoide
• Colture batteriologiche per sospette infezioni
• Radiografia delle articolazioni e del torace
• Elettrocardiogramma
• TC o RM del cervello, del torace e dell'addome
• endoscopia
• Test della procalcitonina
• Biopsia della sinovia
• Visita da un oculista, ecc.

L’artrite reumatoide giovanile è difficile da trattare con agenti non steroidei e steroidei standard..

Attenzione:

L'uso dell'aspirina per il trattamento dell'artrite infantile è generalmente inaccettabile, poiché esiste il rischio della sindrome di Reye, che porta ad infiammazione del cervello e epatosi grassa. Particolarmente pericoloso è l'uso dell'aspirina da parte di bambini e adolescenti durante i periodi di influenza e varicella.

Un sostituto relativamente sicuro dell’aspirina tra i FANS è il naprossene.

Il regime terapeutico standard e i suoi svantaggi

Lo schema standard di trattamento complesso dell'artrite reumatoide giovanile di solito include:

• Assunzione di FANS e glucocorticoidi parenterali (ad esempio il metilprednisolone), che possono arrestare il processo antinfiammatorio, disattivare i macrofagi e prevenire lo sviluppo di patologie viscerali
• La combinazione di immunoglobuline per via endovenosa con farmaci immunosoppressori, cioè trattamento immunosoppressore.
  • Il metotrexato è usato come immunosoppressore.

Tuttavia, l’artrite idiopatica giovanile sistemica non risponde bene a tale trattamento:

• La terapia con metilprednisolone ha portato a un risultato temporaneo e non ha fermato lo sviluppo della malattia.
• Inoltre, l’abuso di glucocorticosteroidi ha portato a:
  • all'obesità
  • ritardo della crescita
  • lo sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing, il fenomeno dell'osteoporosi e dell'ipertensione arteriosa
• L’immunoglobulina per via endovenosa si è rivelata efficace nella diagnosi precoce della malattia
• L'effetto del metotrexato su forma di sistema inoltre non era sufficiente

Nuovi farmaci della medicina geneticamente modificata

Oggi la medicina dell'ingegneria genetica è venuta in aiuto dei medici, sviluppando farmaci di nuova generazione.

• Quindi, per il trattamento dell'artrite reumatoide con la sindrome di Still, vengono utilizzati con successo preparati biologici - inibitori del fattore patogeno TNF-α.
• Tuttavia, l'artrite reumatoide giovanile della forma allergosettica con manifestazioni extra-articolari viene trattata con farmaci che sopprimono i recettori IL-6.
  • Una tale medicina lo è farmaco monoclonale Actemra (tocilizumab), dimostrato in uno studio di 5 anni
  • Il tocilizumab, somministrato per via endovenosa una volta ogni due settimane per un anno, allevia la febbre, riduce l'eruzione cutanea e migliora notevolmente l'emocromo.