Le ossa guariscono dopo la craniotomia? Craniotomia e intervento chirurgico per rimuovere l'ematoma - conseguenze dell'intervento chirurgico

Naturalmente, la medicina antica non permetteva di evitare varie complicazioni, quindi tali manipolazioni erano accompagnate da un'elevata mortalità. Ora la trapanazione viene eseguita negli ospedali neurochirurgici da chirurghi altamente qualificati e ha lo scopo, prima di tutto, di salvare la vita del paziente.

La craniotomia consiste nel creare un foro nelle ossa attraverso il quale il medico accede al cervello e alle sue membrane, vasi e formazioni patologiche. Consente inoltre di ridurre rapidamente la crescente pressione intracranica, prevenendo così la morte del paziente.

L'operazione di apertura del cranio può essere eseguita in modo pianificato, ad esempio in caso di tumori, oppure urgentemente, per motivi di salute, in caso di lesioni ed emorragie. In tutti i casi, il rischio di conseguenze negative è elevato, poiché l'integrità delle ossa è compromessa e durante l'operazione sono possibili danni alle strutture nervose e ai vasi sanguigni. Inoltre, il motivo stesso della trapanazione è sempre molto serio.

L’operazione ha indicazioni rigorose e gli ostacoli sono spesso relativi, poiché per salvare la vita del paziente il chirurgo può trascurare la patologia concomitante. La craniotomia non viene eseguita in condizioni terminali, shock grave, processi settici e in altri casi può migliorare le condizioni del paziente, anche se ci sono gravi disturbi degli organi interni.

Indicazioni per la craniotomia

Le indicazioni per la craniotomia si stanno gradualmente restringendo a causa dell'emergere di nuovi metodi di trattamento più delicati, ma in molti casi è ancora l'unico modo per eliminare rapidamente il processo patologico e salvare la vita del paziente.

la trapanazione decompressiva viene eseguita senza intervento sul cervello

La ragione della trapanazione decompressiva (resezione) sono malattie che portano ad un rapido e minaccioso aumento della pressione intracranica, oltre a causare uno spostamento del cervello rispetto alla sua posizione normale, che può provocare la violazione delle sue strutture con un alto rischio di morte:

• Emorragie intracraniche;
• Lesioni (tessuto nervoso schiacciato, contusioni combinate con ematomi, ecc.);
• Ascessi cerebrali;
• Grandi neoplasie inoperabili.

La trapanazione per tali pazienti è una procedura palliativa che non elimina la malattia, ma elimina la complicanza più pericolosa (lussazione).

Trapanazione osteoplastica per chirurgia cerebrale

Per rimuovere un ematoma situato all'interno del cranio, è possibile utilizzare la trapanazione della resezione per ridurre la pressione e prevenire lo spostamento del cervello nel periodo acuto della malattia, oppure l'osteoplastica, se il medico si prefigge il compito di rimuovere la fonte dell'emorragia e ripristinare il integrità del tessuto della testa.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Se è necessaria la penetrazione nella cavità cranica, è importante una buona preparazione del paziente all'intervento. Se c'è abbastanza tempo, il medico prescrive un esame completo, che comprende non solo test di laboratorio, TC e risonanza magnetica, ma anche consultazioni con specialisti ed esami degli organi interni. È necessario un esame da parte di un terapista per decidere se l'intervento è sicuro per il paziente.

Tuttavia, accade che l'apertura del cranio venga eseguita urgentemente, quindi il chirurgo ha pochissimo tempo e il paziente viene sottoposto al minimo necessario di esami, inclusi esami del sangue generali e biochimici, un coagulogramma, una risonanza magnetica e/o una TC per determinare lo stato del cervello e la localizzazione del processo patologico. Nel caso della trapanazione d'urgenza, il beneficio sotto forma di preservazione della vita è superiore ai probabili rischi in presenza di malattie concomitanti, e il chirurgo decide di operare.

Durante un'operazione programmata, il giorno prima dopo le sei di sera, è vietato mangiare e bere, il paziente parla nuovamente con il chirurgo e l'anestesista e fa la doccia. Si consiglia di riposare e calmarsi e, in caso di grave ansia, possono essere prescritti sedativi.

Prima dell'intervento, i capelli sulla testa vengono accuratamente rasati, il campo chirurgico viene trattato con soluzioni antisettiche e la testa viene fissata nella posizione desiderata. L'anestesista mette il paziente in anestesia e il chirurgo inizia le manipolazioni.

L'apertura della cavità cranica può essere eseguita in diversi modi, pertanto si distinguono i seguenti tipi di trapanazione:

Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico previsto, il paziente deve essere posto in anestesia generale (solitamente protossido di azoto). In alcuni casi, la trapanazione viene eseguita in anestesia locale con una soluzione di novocaina. Per consentire la ventilazione artificiale dei polmoni, vengono somministrati rilassanti muscolari. L'area chirurgica viene accuratamente rasata e trattata con soluzioni antisettiche.

Trapanazione osteoplastica

La trapanazione osteoplastica mira non solo ad aprire il cranio, ma anche a penetrare all'interno per varie manipolazioni (rimozione di ematomi e aree di schiacciamento dopo lesioni, tumori), e il risultato finale dovrebbe essere il ripristino dell'integrità dei tessuti, comprese le ossa. Nel caso della trapanazione osteoplastica, il frammento osseo viene riportato al suo posto, eliminando così il difetto formato e non è più necessaria una ripetizione dell'operazione.

In questo tipo di operazione, viene praticato un foro nel punto in cui il percorso verso l'area interessata del cervello sarà il più breve. Il primo passo è un'incisione a ferro di cavallo nei tessuti molli della testa. È importante che la base di questo lembo sia nella parte inferiore, poiché i vasi che alimentano la pelle e il tessuto sottostante corrono radialmente dal basso verso l'alto e la loro integrità non deve essere compromessa per garantire il normale flusso sanguigno e la guarigione. La larghezza della base della patta è di circa 6-7 cm.

Dopo che il lembo muscolocutaneo con l'aponeurosi è stato separato dalla superficie dell'osso, viene abbassato, fissato su tovaglioli imbevuti di soluzione salina o perossido di idrogeno, e il chirurgo procede alla fase successiva: la formazione del lembo osteoperiostale.

fasi della trapanazione osteoplastica secondo Wagner-Wolff

Il periostio viene tagliato e staccato in base al diametro della fresa, con la quale il chirurgo pratica diversi fori. Le sezioni di osso conservate tra i fori vengono ritagliate utilizzando una sega Gigli, ma un “architrave” rimane intatto e l'osso in questo punto è rotto. Il lembo osseo sarà collegato al cranio attraverso il periostio nella zona della zona fratturata.

Per garantire che il frammento dell'osso del cranio non cada verso l'interno dopo essere stato posizionato nella sua posizione originale, il taglio viene effettuato con un angolo di 45°. L'area della superficie esterna del lembo osseo risulta essere più grande di quella interna e, dopo che questo frammento è stato riportato al suo posto, viene fissato saldamente al suo interno.

Raggiunta la dura madre, il chirurgo la seziona ed entra nella cavità cranica, dove può eseguire tutte le manipolazioni necessarie. Dopo aver raggiunto l'obiettivo previsto, i tessuti vengono suturati nell'ordine inverso. Suture di fili riassorbibili vengono posizionate sulla dura madre del cervello, il lembo osseo viene riportato al suo posto e fissato con filo o fili spessi e l'area muscolocutanea viene suturata con catgut. È possibile lasciare un drenaggio nella ferita per il deflusso delle secrezioni. Le suture vengono rimosse entro la fine della prima settimana dopo l'intervento.

Video: esecuzione della trapanazione osteoplastica

Trapanazione della resezione

La trapanazione della resezione viene eseguita per ridurre la pressione intracranica, motivo per cui viene altrimenti chiamata decompressiva. In questo caso diventa necessario creare un foro permanente nel cranio e il frammento osseo viene completamente rimosso.

La resezione trapanante viene eseguita per tumori intracranici che non possono più essere rimossi, con un rapido aumento dell'edema cerebrale dovuto ad ematomi con rischio di dislocazione delle strutture nervose. La sua posizione è solitamente la regione temporale. In quest'area, l'osso del cranio si trova sotto il potente muscolo temporale, quindi la finestra di trapanazione sarà coperta da esso e il cervello sarà protetto in modo affidabile da possibili danni. Inoltre, la trapanazione decompressiva temporale fornisce risultati estetici migliori rispetto ad altri possibili siti di trapanazione.

resezione (decompressiva) trapanazione secondo Cushing

All'inizio dell'intervento, il medico ritaglia un lembo muscolo-scheletrico in modo lineare o a forma di ferro di cavallo, lo gira verso l'esterno, seziona il muscolo temporale lungo le fibre e incide il periostio. Successivamente viene praticato un foro nell'osso con una fresa, che viene espanso utilizzando speciali frese per ossa Luer. Si ottiene così un foro di trapanazione rotondo, il cui diametro varia da 5-6 a 10 cm.

Dopo aver rimosso il frammento osseo, il chirurgo esamina la dura madre del cervello, che, in caso di grave ipertensione intracranica, può essere tesa e gonfiarsi in modo significativo. In questo caso, è pericoloso sezionarlo immediatamente, poiché il cervello può spostarsi rapidamente verso la finestra di trapanazione, causando danni e incuneamento del tronco nel forame magno. Per un'ulteriore decompressione, piccole porzioni di liquido cerebrospinale vengono rimosse attraverso una puntura lombare, dopo di che viene sezionata la dura madre.

L'operazione si completa con la sutura sequenziale dei tessuti ad eccezione della dura madre. La sezione ossea non viene posizionata, come nel caso della chirurgia osteoplastica, ma successivamente, se necessario, questo difetto può essere eliminato utilizzando materiali sintetici.

Periodo postoperatorio e recupero

Dopo l'intervento, il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva o nella sala di risveglio, dove i medici monitorano attentamente la funzione degli organi vitali. Il secondo giorno, se il periodo postoperatorio ha esito positivo, il paziente viene trasferito al reparto di neurochirurgia e vi trascorre un massimo di due settimane.

È molto importante controllare lo scarico attraverso il drenaggio, così come il foro durante la trapanazione della resezione. Il rigonfiamento della benda, il gonfiore dei tessuti facciali, i lividi intorno agli occhi possono indicare un aumento dell'edema cerebrale e la comparsa di un ematoma postoperatorio.

La trapanazione è accompagnata da un alto rischio di varie complicazioni, inclusi processi infettivi e infiammatori nella ferita, meningite ed encefalite, ematomi secondari con emostasi inadeguata, fallimento della sutura, ecc.

Le conseguenze della craniotomia possono essere vari disturbi neurologici quando le meningi, il sistema vascolare e il tessuto cerebrale sono danneggiati: disturbi della sfera motoria e sensoriale, intelligenza, sindrome convulsiva. Una complicazione molto pericolosa del primo periodo postoperatorio è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dalla ferita, che è irta dell'aggiunta di infezione con lo sviluppo della meningoencefalite.

Il risultato a lungo termine della trapanazione è la deformazione del cranio dopo la resezione di una sezione ossea, la formazione di una cicatrice cheloide quando i processi di rigenerazione vengono interrotti. Questi processi richiedono una correzione chirurgica. Per proteggere il tessuto cerebrale e per scopi cosmetici, il foro dopo la trapanazione della resezione viene chiuso con placche sintetiche.

Alcuni pazienti dopo la craniotomia lamentano frequenti mal di testa, vertigini, diminuzione della memoria e delle prestazioni, sensazione di stanchezza e disagio psico-emotivo. Potrebbe esserci dolore nell'area della cicatrice postoperatoria. Molti sintomi successivi all'operazione non sono associati all'intervento in sé, ma alla patologia del cervello, che è stata la causa principale della trapanazione (ematoma, contusione, ecc.).

Il recupero dopo la craniotomia comprende sia la terapia farmacologica che l'eliminazione dei disturbi neurologici, l'adattamento sociale e lavorativo del paziente. Prima di rimuovere le suture è necessario curare la ferita, compreso il monitoraggio quotidiano e il cambio delle medicazioni. Puoi lavarti i capelli non prima di due settimane dopo l'operazione.

Per il dolore intenso sono indicati gli analgesici; in caso di convulsioni sono indicati gli anticonvulsivanti; il medico può prescrivere anche sedativi per l'ansia o l'agitazione grave. Il trattamento conservativo dopo l'intervento chirurgico è determinato dalla natura della patologia che ha portato il paziente al tavolo operatorio.

Se varie parti del cervello vengono danneggiate, il paziente potrebbe dover imparare a camminare, parlare, ripristinare la memoria e altre funzioni compromesse. È indicato il riposo psico-emotivo completo; è meglio evitare l'attività fisica. Un ruolo importante nella fase riabilitativa è svolto dai parenti del paziente, che, già a casa, possono aiutarlo ad affrontare alcuni disagi della vita quotidiana (fare la doccia o cucinare, per esempio).

La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti si preoccupano della possibilità che venga accertata una disabilità dopo l'operazione. Non esiste una risposta chiara. La trapanazione in sé non è un motivo per determinare il gruppo di disabilità e tutto dipenderà dal grado di danno neurologico e disabilità. Se l'operazione ha esito positivo, non ci sono complicazioni e il paziente ritorna alla vita e al lavoro normali, non dovresti contare sulla disabilità.

In caso di gravi danni cerebrali con paralisi e paresi, disturbi della parola, del pensiero, della memoria, ecc., Il paziente necessita di cure aggiuntive e non solo può andare al lavoro, ma anche prendersi cura di se stesso. Naturalmente, tali casi richiedono l'accertamento della disabilità. Dopo la craniotomia, il gruppo di disabilità viene determinato da una commissione medica speciale composta da diversi specialisti e dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e dal grado di disabilità.

Conseguenze dopo la craniotomia, precoce e tardiva

Le conseguenze dopo la craniotomia variano in termini di natura e gravità della prognosi. Ciò è dovuto alla natura traumatica di qualsiasi intervento nell'ambiente interno del cranio, nonché alle circostanze che hanno causato questo intervento. Tutte le complicazioni dopo la craniotomia sono divise in precoci e tardive. Ognuno di essi ha le proprie caratteristiche, tempi di insorgenza e metodi di prevenzione, diagnosi e trattamento. Le prime complicazioni includono:

1. Danni alla materia cerebrale.
2. Sanguinamento.
3. Danni alla sostanza cerebrale dovuti a edema e gonfiore dei suoi tessuti.
4. Morte durante un intervento chirurgico.

Secondo questo elenco, è chiaro che insorgono al momento dell'intervento chirurgico. Alcuni di loro non possono essere influenzati da un neurochirurgo. Altri potrebbero essere avvisati. Separatamente, vale la pena notare che le operazioni neurochirurgiche sono uno degli interventi chirurgici più lunghi. Pertanto, occasionalmente possono verificarsi complicazioni dell'operazione che non sono direttamente correlate all'intervento sul cranio. Le complicanze tardive includono:

1. Infezione batterica secondaria.
2. Trombosi e tromboembolismo.
3. Sviluppo di deficit neurologico.
4. Disordini mentali.
5. Sanguinamento tardivo.
6. Edema: rigonfiamento del cervello e incuneamento del tronco nel forame magno.

Questo gruppo di complicazioni si sviluppa durante il periodo di recupero. La loro correzione può richiedere un investimento significativo di tempo e risorse medicinali.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Uno dei principali fattori incontrollabili che aggravano il decorso del periodo postoperatorio è l'età del paziente. La craniotomia è più facilmente tollerata dai giovani senza gravi malattie concomitanti. La situazione è un po' peggiore con i bambini. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente dei meccanismi compensatori del corpo e delle caratteristiche anatomiche del bambino.

Le conseguenze più gravi si verificano nelle persone anziane. A causa dei disturbi naturali nella regolazione della circolazione sanguigna, del metabolismo e dei processi di recupero, il periodo postoperatorio è molto difficile. Il periodo di recupero dopo la craniotomia raramente si svolge senza intoppi, assolutamente senza complicazioni.

Le caratteristiche individuali di ciascun organismo non sono meno significative. Ciò è determinato da numerose caratteristiche genetiche. Ogni persona presenta deviazioni uniche nei processi metabolici, nella struttura di alcune formazioni anatomiche e nella gravità delle reazioni all'intervento chirurgico. Un esempio lampante sono gli individui con un aumento del sanguinamento causato da molteplici fattori genetici. Tali pazienti hanno un rischio significativamente più elevato di sanguinamento, sia nel periodo postoperatorio precoce che tardivo.

Gli effetti della craniotomia sono influenzati dagli interventi chirurgici eseguiti in passato. A volte, durante ripetuti interventi chirurgici sulla parte cerebrale del cranio, si possono rilevare aderenze (aderenze) tra le membrane del cervello e la sua sostanza, che occupano l'area trapanata delle ossa della volta cranica. In questo caso, la durata dell'intervento chirurgico e il rischio di complicanze aumentano in modo significativo.

Anche il background premorboso è importante in termini di prognosi. Con questo concetto si intende l'intero spettro di malattie sorte prima dell'intervento e che sono persistite fino ai giorni nostri. Alcune malattie complicano significativamente il decorso del periodo postoperatorio. Ad esempio il diabete mellito, che provoca danni significativi ai letti capillari di tutti gli organi, compreso il cervello con tutte le sue membrane. Ciò porta ad un significativo rallentamento dei processi di rigenerazione e ad una diminuzione della resistenza locale a vari agenti infettivi (che possono causare un'infezione batterica secondaria).

Conseguenze precoci postoperatorie

Le complicazioni frequenti dopo la craniotomia includono il sanguinamento. Possono verificarsi sia durante l'intervento chirurgico stesso che immediatamente dopo il suo completamento. A causa dell'abbondante afflusso di sangue ai tessuti della testa, il paziente può perdere una quantità significativa di sangue in un breve periodo di tempo.

In questo caso potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue di emergenza (trasfusione del sangue di qualcun altro). Pertanto, nel periodo preoperatorio, se le condizioni del paziente lo consentono, viene effettuato un esame completo di laboratorio e strumentale. Ciò include la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, poiché quando si sviluppa un sanguinamento massiccio, ogni secondo conta.

Allo stadio attuale di sviluppo della tecnologia neurochirurgica, i danni involontari al cervello sono estremamente rari. Tuttavia, in alcune situazioni è del tutto possibile. A seconda del grado di danno (dimensione e profondità) della materia cerebrale si formano ulteriori conseguenze. Se vengono danneggiate le aree cosiddette “silenti” non si verificano manifestazioni, ma se viene danneggiata l'integrità dei dipartimenti funzionali si può sviluppare un deficit neurologico di varia gravità.

Il cervello reagisce ai danni (commozione cerebrale, contusione o ferite penetranti) in modo molto simile. Si sviluppa edema e gonfiore della sua sostanza. A livello istologico, ciò si manifesta con il rilascio di una quantità significativa di sangue liquido dal letto capillare nello spazio interstiziale e la “fuoriuscita” di fibre nervose da esso. Ciò porta ad un aumento significativo del volume del midollo. Il cervello sembra premere sul cranio dall'interno. Se la trapanazione viene eseguita con negligenza o con una terapia di infusione inadeguata, la sostanza cerebrale viene spostata nel foro della bava con lo sviluppo di danni, rotture e altri cambiamenti irreparabili nella struttura.

Considerando la complessità di qualsiasi intervento sul cervello e la gravità delle ragioni che possono giustificare tale intervento, rimane il rischio di morte proprio sul tavolo operatorio. In questo caso, sono decisive una serie di circostanze che sfuggono al controllo del personale medico.

La durata di alcuni interventi di craniotomia è associata al rischio di complicanze che non sono conseguenza diretta dell'intervento stesso. In primo luogo, queste potrebbero essere le conseguenze di una lunga permanenza nel sonno narcotico. Che è associato a molti disturbi respiratori e cardiaci.

Gli arti del paziente possono rimanere a lungo in una posizione innaturale. Ciò è associato ad un aumento della pressione sui singoli fasci neurovascolari e può portare al danneggiamento di queste strutture e alla comparsa di paralisi flaccida e paresi nel periodo postoperatorio.

Rimanere nella stessa posizione per diverse ore in assenza di respirazione spontanea (poiché tali interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia per inalazione) può causare lo sviluppo di polmonite.

Conseguenze tardive dell'operazione

Anche con la massima osservanza delle regole di asepsi e antisepsi durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, i microrganismi patogeni possono penetrare nelle meningi o nella sostanza cerebrale stessa. In questo caso, l'infiammazione dei tessuti si sviluppa lungo i bordi della ferita postoperatoria. La pelle diventa gonfia, rossa e dalla ferita appare una secrezione purulenta.

Quando gli agenti patogeni si moltiplicano sulle meningi, si verifica la meningite purulenta secondaria. Questa malattia è accompagnata da un aumento significativo della temperatura corporea, intenso mal di testa, vomito ripetuto e fotofobia. Nel liquido cerebrospinale si trova un numero significativamente maggiore di globuli bianchi e talvolta è possibile rilevare l'agente patogeno stesso.

Se il microrganismo inizia a moltiplicarsi nella sostanza stessa del cervello, si sviluppa una patologia più grave: l'encefalite. Oltre alla febbre e al forte mal di testa, questa complicanza sviluppa disfunzione degli arti, dei muscoli facciali o degli organi interni, a seconda della localizzazione del danno cerebrale.

Una terribile conseguenza della craniotomia è la trombosi o il tromboembolia di vari vasi. Con la trombosi dei seni cerebrali (vene speciali che raccolgono il sangue dal cervello), si sviluppa una clinica specifica:

• aumento della temperatura;
• mal di testa localizzato;
• arrossamento degli occhi e del viso;
• collasso delle vene del collo.

Se un coagulo di sangue entra nel cuore, può svilupparsi un infarto miocardico clinico e se entra nelle arterie polmonari, può svilupparsi tromboembolia di questi vasi. Tutte queste complicazioni sono gravi e richiedono un trattamento urgente.

Anche se subito dopo la fine dell'intervento non vengono rilevate alterazioni dello stato neurologico del paziente, ciò non significa che questi sintomi non possano svilupparsi in futuro. A causa delle peculiarità della struttura funzionale della corteccia cerebrale, sulla base di alcune manifestazioni, è possibile determinare con una precisione abbastanza elevata la posizione del danno alla sostanza cerebrale.

Ad esempio, se la corteccia situata davanti al solco trasversale del cervello a sinistra è danneggiata, si verificano disturbi del movimento sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Nonostante lo sviluppo della moderna scienza medica, la maggior parte delle conseguenze neurologiche non può essere completamente curata.

È noto che tutti i tratti della personalità e il carattere di una persona hanno il loro riflesso fisico e materiale nella sostanza del cervello. Diventa chiaro che qualsiasi intervento in queste strutture sottili può portare a cambiamenti nella psiche e nel comportamento. Nella maggior parte dei casi, questi effetti scompaiono completamente con un trattamento appropriato, ma a volte possono cambiare una persona per sempre.

Pertanto, diventa chiaro che le operazioni accompagnate da craniotomia sono un test serio sia per il paziente stesso che per i suoi parenti.

Craniotomia: conseguenze dopo l'intervento chirurgico

Per capire cos'è la craniotomia e quali rischi comporta la procedura, è necessario comprendere in dettaglio le complessità dell'operazione e le conseguenze più tipiche che si presentano dopo la sua attuazione. La trapanazione, o apertura del cranio, è una procedura di innesto osseo eseguita per eliminare strutture patologiche nell'area del cervello. Gli esperti includono formazioni come ematomi, lesioni alla testa, condizioni critiche che mettono in discussione la vita del paziente, ad esempio tumori benigni o le conseguenze dell'aumento della pressione intracranica e del blocco dei vasi sanguigni.

L'operazione ha lo scopo di correggere un'ampia gamma di condizioni patologiche associate alla rottura della struttura del cervello. Nonostante gli elevati rischi della procedura, in alcuni casi la natura del danno lascia l’unica possibilità di sopravvivenza della persona.

Indicazioni per la procedura

I medici prescrivono la trapanazione per eliminare vari disturbi nell'area del cervello. L'operazione viene eseguita quando:

• la presenza di strutture oncologiche nell'area del cervello;
• rigonfiamento;
• danno ai vasi sanguigni;
• terapia dei disturbi nervosi;
• pressione all'interno del cranio;
• la presenza di tessuti infetti da microrganismi patogeni;
• patologie vascolari nell'area del tessuto duro del cervello;
• ascessi e danni alle strutture cerebrali;
• ferite alla testa, fratture;

Tutto sul trattamento chirurgico dell'aneurisma cerebrale e sulla riabilitazione dopo l'intervento chirurgico.

Talvolta è necessario un intervento chirurgico per rimuovere campioni di tessuto per la biopsia. Lo scopo per cui viene eseguita la craniotomia è determinato in ciascun caso specifico dalla testimonianza del medico. Tra i compiti della procedura figurano:

• eliminazione dei tessuti patologici scoperti durante la diagnosi di neoplasie, la cui crescita minaccia di danneggiare parti del cervello;
• alleviare la pressione in eccesso all'interno del cranio se è impossibile eseguire un intervento chirurgico in presenza di un tumore;
• eliminazione di ematomi di varie dimensioni, localizzazione delle conseguenze dell'emorragia durante un ictus;
• ripristino dell'integrità del cranio dopo lesioni acquisite o alla nascita.

Va notato che una certa percentuale di procedure quando viene eseguita la craniotomia non viene eseguita con l'obiettivo di eliminare un disturbo in una fase avanzata della malattia, ma per eliminare possibili complicazioni associate allo sviluppo della patologia.

L'essenza e i tipi di operazione

La trapanazione viene eseguita dopo la diagnosi preliminare utilizzando i seguenti metodi:

• angiografia;
• studio duplex dei vasi sanguigni mediante ultrasuoni;
• condurre uno studio dell'area utilizzando macchine TC o MRI.

Tali studi sono necessari per determinare il tipo di disturbo e l'area di localizzazione della patologia, valutare l'entità del danno alle strutture e fare una prognosi sul probabile decorso della malattia. I dati ottenuti vengono utilizzati per scegliere il metodo con cui eseguire la craniotomia dopo l'infortunio e aiutano anche a prevedere quali conseguenze potrebbero verificarsi dopo l'operazione.

La procedura può essere eseguita come previsto, ad esempio, in caso di rimozione del tumore, oppure può essere una procedura di emergenza associata all'eliminazione delle conseguenze di un'emorragia cerebrale. L'operazione stessa viene eseguita in reparti ospedalieri specializzati di cliniche neurochirurgiche con il coinvolgimento di chirurghi altamente qualificati, la cui priorità nel loro lavoro è la conservazione della vita umana.

Il modo in cui viene eseguita una craniotomia prevede la perforazione di un foro nel sito della patologia o il taglio di parte della struttura ossea, effettuato dopo l'uso dell'anestesia generale e la rimozione della pelle dal sito della procedura.

Quindi l'area tagliata viene rimossa e il guscio duro viene rimosso. Successivamente viene eseguita un'operazione per eliminare la patologia all'interno del cranio, seguita dal ripristino della zona ossea al suo posto e dal fissaggio con placche di titanio, viti o mediante osteoplastica. Gli esperti distinguono tra i seguenti tipi di procedure:

1. L'intervento osteoplastico, che prevede l'esecuzione di un'incisione ovale o a ferro di cavallo, viene eseguito alla base del cranio con un'angolazione tale da evitare che la parte tagliata cada nella scatola. Successivamente, l'area asportata viene rimossa e la procedura viene eseguita secondo il meccanismo sopra descritto. Se è necessario drenare il sangue o il liquido accumulato nell'area della patologia, viene installato un tubo di drenaggio nell'area di intervento, seguito dalla legatura della testa.
2. La craniotomia o craniectomia viene eseguita mentre il paziente è cosciente e prevede l'uso di sedativi e anestesia locale dell'area in cui viene eseguita la procedura per sopprimere i sentimenti di paura del paziente. La fattibilità di un’operazione del genere sta nel fatto che il medico riceve un feedback che impedisce danni alle connessioni vitali nel cervello del paziente.
3. La stereotassia prevede l'uso della tecnologia informatica per esaminare singole aree del cervello prima della trapanazione. In questo caso l’intervento viene eseguito in modo non invasivo, applicando un gamma knife attraverso un apposito casco posto sulla testa del paziente. Il dispositivo funziona secondo il principio del trattamento preciso delle aree con tessuto patologico con fasci diretti di cobalto radioattivo. Gli svantaggi di questo metodo includono la possibilità di distruggere formazioni di dimensioni non superiori a 35 mm.
4. Il tipo di intervento di resezione prevede la realizzazione di un foro di piccolo diametro e l'espansione, se necessario, fino alla dimensione desiderata. A differenza del metodo classico di trapanazione, il cervello in questo tipo di procedura non viene ricoperto di tessuto osseo dopo il suo completamento. La funzione protettiva in questo metodo è assegnata ai tessuti molli e allo strato di derma che ricopre il sito dell'intervento.
5. La trapanazione decompressiva viene eseguita per ridurre la pressione intracranica. Se la localizzazione della patologia è nota, l'incisione di decompressione viene praticata sopra di essa, altrimenti l'incisione viene praticata a forma di ferro di cavallo rivolto verso il basso nella regione temporale dal lato.

Considerando la gravità delle patologie che indicano la craniotomia, la violazione dell'integrità delle strutture ossee, l'elevata probabilità di lesioni ai vasi sanguigni e alle cellule nervose, la possibilità che si verifichino conseguenze dopo l'operazione è di grande importanza, indipendentemente dalla gravità dell'intervento. malattia.

Recupero dopo trapanazione

Il periodo di recupero dopo la procedura non è meno importante della procedura stessa. La procedura dopo la trapanazione è ridotta alle seguenti misure:

1. Il paziente rimane nell’unità di terapia intensiva per 24 ore dopo l’operazione sotto la supervisione di specialisti qualificati che utilizzano dispositivi per monitorare e mantenere le condizioni del paziente. Successivamente, la medicazione sterile viene rimossa dalla ferita e l'area in cui è stato eseguito l'intervento viene sottoposta a costante trattamento antibatterico.
2. Recupero in ospedale per la prossima settimana con possibile aumento del tempo di permanenza sotto controllo specialistico in caso di complicanze legate alla trapanazione. Dopo alcuni giorni, se non ci sono controindicazioni, il paziente può alzarsi e camminare per brevi distanze. Gli esperti raccomandano di iniziare a camminare il prima possibile, poiché questa misura previene la comparsa di polmonite e la formazione di coaguli di sangue.
3. Durante il processo di cura, è necessario assicurarsi che la testa del paziente sia sollevata, necessaria per ridurre la pressione sanguigna. L'assunzione di liquidi da parte dei pazienti è limitata.
4. Il corso del farmaco può includere l'assunzione di farmaci antinfiammatori, anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, antidolorifici e steroidi.

La riabilitazione dopo craniotomia, eseguita dopo la dimissione (7-14 giorni) a domicilio, comprende:

1. Limitare la gravità del sollevamento di carichi e praticare sport o yoga, eliminando le attività associate all'inclinazione della testa.
2. Evitare l'esposizione all'umidità sulla zona di intervento per lungo tempo. Se il colore di una cicatrice postoperatoria cambia o si verificano altre anomalie durante il processo di guarigione, consultare immediatamente un medico.
3. Assunzione di farmaci raccomandati e rimedi popolari approvati dal medico per accelerare il processo di riabilitazione.
4. Rispetto della dieta consigliata.
5. Nonostante la limitazione dell'attività sportiva, i medici raccomandano al paziente di fare passeggiate sotto la supervisione di parenti e di svolgere semplici attività fisiche; il peso dei carichi sollevati non deve superare i 3 kg.
6. Il successo dell'operazione e la durata della riabilitazione dipendono in gran parte dalla presenza di cattive abitudini nel paziente. Il fumo e le forti esplosioni emotive aumentano il rischio di un esito sfavorevole, quindi è necessario rinunciarvi nel periodo postoperatorio.
7. Se necessario, potrebbe essere necessario seguire un corso con un logopedista per ripristinare la funzione vocale.

Le misure riabilitative elencate prevedono il normale corso del processo di recupero, la cui durata può superare i 3 mesi. Tuttavia, va notato che nessuno fornisce garanzie durante l'operazione; il suo risultato può essere un significativo sollievo delle condizioni del paziente o un relativo miglioramento sullo sfondo delle complicazioni sorte a seguito dell'intervento.

Complicazioni dopo la trapanazione

Il rischio di fallimento durante l'esecuzione di procedure neurochirurgiche per eliminare patologie nell'area cranica non può essere sopravvalutato. Di conseguenza, alcune persone vengono private del loro stile di vita abituale e sono costrette a cambiare lavoro a causa di restrizioni sanitarie. Tali pazienti spesso chiedono al proprio medico curante se viene somministrato un gruppo dopo la craniotomia. A questa domanda si può rispondere solo valutando i risultati dell’intervento.

L’invalidità dopo la procedura viene concessa per un periodo di tre anni se viene scoperta una condizione che limita l’intera vita del paziente. Il gruppo di disabilità viene assegnato da un consiglio qualificato di specialisti, valutando i risultati dell'esame per rilevare anomalie patologiche nel funzionamento delle funzioni vitali. Se le condizioni del paziente migliorano durante una successiva ricommissione, il gruppo di disabilità viene cancellato.

Tra le conseguenze più comuni associate alla procedura, i pazienti nominano:

• la comparsa di sanguinamento;
• aumento della temperatura corporea;
• patologie degli organi della vista e dell'udito;
• compromissione della memoria;
• disfunzione del sistema urinario e digestivo;
• la comparsa di infezioni nell'intestino, nella vescica e nei polmoni;
• rigonfiamento;
• febbre;
• emicranie frequenti, forti mal di testa;
• disadattamento del sistema di coordinazione del movimento;
• nausea e vomito;
• diminuzione della sensibilità e intorpidimento degli organi sensoriali e degli arti.
• difficoltà di respirazione e mancanza di respiro;
• brividi;
• disfunzione del linguaggio;
• la comparsa di sintomi astenici;
• svenimento;
• convulsioni e paralisi degli arti;
• stato di coma.

Per evitare complicazioni, il paziente deve mantenere una comunicazione costante con il medico curante, segnalando eventuali violazioni nel periodo postoperatorio.

È utile conoscere i segni dell'ematoma cerebrale epidurale e subdurale.

Trattamento delle complicanze

Per il rilevamento tempestivo di disturbi comportamentali o mentali del paziente, si raccomandano consultazioni settimanali con il medico curante. Durante il periodo di riabilitazione, è possibile prescrivere al paziente un ciclo di massaggi o procedure fisioterapeutiche, visitare uno psicologo e un neurologo. A seconda del tipo di complicazioni che si presentano, il medico può raccomandare un trattamento:

1. Se si verifica un'infiammazione della vescica, dell'intestino e dei polmoni, vengono utilizzati antibiotici. La comparsa di infezioni durante questo periodo è associata ad un indebolimento del sistema immunitario del corpo e alle restrizioni sui movimenti del paziente. Pertanto, la prevenzione della patologia consiste nell'eseguire esercizi del complesso di terapia fisica, nel rispetto di un programma di sonno e di una dieta prescritta.
2. La formazione di coaguli di sangue associata all'immobilità comporta il rischio di blocco vascolare. A seconda dell'organo in cui si verifica, le possibili conseguenze includono: infarto, ictus, paralisi. Nei casi più gravi, le complicazioni per il paziente possono portare alla morte. Come misura per prevenire lo sviluppo di eventi in uno scenario del genere, si consiglia al paziente di assumere farmaci che fluidificano il sangue e di fare passeggiate quotidiane.
3. I disturbi neurologici, permanenti o temporanei, compaiono a causa del rigonfiamento dei tessuti che circondano la struttura cerebrale. Per ridurre al minimo le conseguenze di tali disturbi, si consiglia di assumere farmaci antinfiammatori.
4. Il sanguinamento che si verifica dopo la procedura nella maggior parte dei casi continua per diversi giorni. Se il sangue è localizzato nell'area dei processi nervosi o dei centri motori del cranio, provocano convulsioni. In rari casi, con forti emorragie, si raccomanda una trapanazione ripetuta. Nella maggior parte dei casi, tale patologia viene eliminata mediante drenaggio, che garantisce il drenaggio del sangue.

Alla domanda dei pazienti su quanto tempo vivono dopo la craniotomia, è difficile dare una risposta esatta, poiché con il completamento con successo della procedura non è stata trovata alcuna relazione diretta tra il fatto della procedura e la riduzione dell'aspettativa di vita. D’altro canto, se l’esito dell’operazione è negativo, l’aspettativa di vita potrebbe ridursi.

La craniotomia è un intervento chirurgico che può essere eseguito in ambito ospedaliero di qualsiasi livello come presidio medico di emergenza per i pazienti affetti da ipertensione endocranica.

La craniotomia è conosciuta fin dall'antichità. Anche gli antichi usavano la trapanazione per curare quasi tutte le malattie, credendo che lo spirito maligno della malattia fuggisse attraverso il buco nel cranio. Ora questa manipolazione medica viene effettuata esclusivamente per motivi di salute o per migliorare la prognosi di malattie del cervello.

Tecnica operativa

Durante la craniotomia, la cavità cranica – le ossa del cranio – viene aperta. Ciò è necessario per due scopi:

1. Alleviare l'ipertensione intracranica (il liquido dell'edema o il sangue fuoriusciranno attraverso l'apertura artificiale, il che impedirà una complicanza pericolosa per la vita: l'incuneamento del cervello).
2. Esegui manipolazioni mediche su un cervello vivente. Ad esempio, rimuovere un tumore al cervello.

L'apertura delle ossa viene eseguita utilizzando strumenti speciali. Se hai solo bisogno di alleviare l'ipertensione, di solito fai un piccolo foro nell'osso parietale con una fresa. Questo è meno traumatico e quindi più favorevole in termini di riabilitazione e conseguenze sulla salute. Se è necessario un ampio accesso al cervello, viene eseguita una trapanazione estesa con la rimozione di parte dell'osso.

Tipi di craniotomia

Prima di parlare dei metodi di craniotomia, dobbiamo considerare la struttura delle ossa del cranio. Le ossa della volta cranica sono rappresentate da placche; in alto sono ricoperte di periostio e in basso sono adiacenti alla dura madre. Il periostio è il principale tessuto nutriente delle ossa. Attraverso di esso passano i principali vasi di alimentazione. Il danno al periostio porta alla morte ossea e alla formazione di necrosi.

In base a ciò, l’apertura del cranio può avvenire in cinque modi:

1. Trapanazione osteoplastica. Questo è il metodo classico per aprire il cranio. Durante questo processo, una sezione dell'osso parietale viene tagliata senza danneggiare il periostio. Il periostio collega la parte segata dell'osso con il resto della volta cranica. Grazie alla preservazione del periostio, la nutrizione dell'osso non si interrompe durante l'operazione; dopo la fine della manipolazione medica, l'osso viene rimesso al suo posto mediante sutura del periostio. Pertanto, l'intervento chirurgico al cervello avviene senza difetti nelle ossa del cranio, che ha la migliore prognosi per la riabilitazione e il recupero.
2. Il tipo di resezione della trapanazione ha conseguenze meno favorevoli sulla salute e una prognosi meno favorevole per la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Con questo tipo di trapanazione, la sezione segata dell'osso parietale viene rimossa insieme al periostio ed è impossibile ripristinarla in futuro. Il difetto è coperto dai tessuti molli (dura madre e pelle con cuoio capelluto), che ha una prognosi meno favorevole e un alto rischio di complicanze.
3. Trapanazione a scopo di decompressione. Il compito principale del medico è creare un buco nelle ossa del cranio senza successiva espansione del difetto. Attraverso il foro risultante viene eliminato l'agente che ha causato l'ipertensione endocranica: vengono rimossi sangue, liquido cerebrospinale, liquido edematoso o pus. Questa operazione non richiede una riabilitazione speciale e le conseguenze negative sulla salute sono minime.
4. Nelle sale operatorie di neurochirurgia è possibile eseguire craniotomie da svegli. Vengono eseguiti senza spegnere il cervello del paziente. Ciò è necessario nei casi in cui l'area patologica si trova vicino alle zone riflessogene. Per non danneggiare queste strutture durante la manipolazione, la coscienza del paziente non viene spenta, ma osserva costantemente la sua reazione, l'attività dell'organo e correla tutto ciò con le azioni del chirurgo. Tale intervento è favorevole in termini di prognosi e conseguenze sulla salute, ma la riabilitazione successiva non è meno difficile per il paziente.
5. L'ultima parola in medicina nel campo della neurochirurgia è la stereotassi. Il medico utilizza un computer per accedere ai tessuti patologici. Ciò riduce il rischio di toccare e danneggiare i tessuti sani, il computer calcola accuratamente l'area patologica, dopodiché il chirurgo la rimuove. Ciò è favorevole in termini di prognosi delle conseguenze sulla salute; la riabilitazione in tali pazienti avviene senza complicazioni.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La manipolazione non richiede una preparazione speciale. Se la trapanazione viene eseguita come previsto, immediatamente prima dell'operazione il paziente si lava accuratamente i capelli e non mangia. Direttamente sul tavolo operatorio viene rasata la zona dei capelli dove verranno effettuate le incisioni di trapanazione, ed è qui che termina la preparazione del paziente.

Il tipo di anestesia viene scelto dal chirurgo in base al tipo di trapanazione eseguita. Molto spesso viene utilizzata l'anestesia generale, che successivamente spegne il cervello e tutti i tipi di sensibilità. Durante la stereotassia viene preferibilmente utilizzata l'anestesia locale. E quando è necessario che il paziente sia cosciente, l'anestesia non viene eseguita o la pelle nel sito dell'incisione viene intorpidita.

Periodo postoperatorio

Riabilitazione e prognosi il primo giorno dopo l'intervento

Il primo giorno il paziente è nel reparto di terapia intensiva, privo di sensi. Le funzioni dei sistemi vitali sono fornite da un ventilatore e da una nutrizione parenterale. In questo momento, è importante monitorare le condizioni del paziente, poiché esiste il rischio di perdere l’insorgenza di una grave complicanza. In termini di riabilitazione, è importante garantire al paziente la completa tranquillità non solo fisica, ma anche emotiva. La prognosi del primo giorno è discutibile, poiché è impossibile prevedere la reazione del cervello a questo tipo di intervento.

Riabilitazione e prognosi nella prima settimana dopo l'intervento

Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene trasferito nel reparto generale del dipartimento di neurochirurgia. Questo periodo è meno pericoloso in termini di complicanze, la prognosi per la riabilitazione e il ripristino della salute è più favorevole, ma le conseguenze sono ancora impossibili da prevedere. Il cervello inizia ad attivarsi, a svolgere le sue funzioni abituali e a stabilire nuove connessioni neurali. È importante prendersi cura adeguatamente del paziente operato:

• Per migliorare il deflusso del fluido dal cervello, la testa del paziente dovrebbe essere costantemente in una posizione elevata. Se la testiera del letto non si alza, posiziona diversi cuscini sotto la testa, quanto basta per renderla comoda. Il paziente dovrebbe dormire anche in posizione semiseduta.
• Non dare al paziente molta acqua potabile e altre bevande. Per alleviare l'ipertensione intracranica, è necessario rimuovere i liquidi dal corpo. È consentito bere fino a 1 litro di liquidi al giorno.
• La riabilitazione per l'ipertensione endocranica è pericolosa a causa della comparsa di vomito incontrollabile, quindi fare scorta di farmaci antiemetici.
• Assicurarsi che il paziente assuma tutti i farmaci prescritti in tempo. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti per prevenire l’infezione. La somministrazione tempestiva dei farmaci migliora la prognosi della malattia, favorisce una rapida riabilitazione e riduce il rischio di conseguenze negative.
• Mantenere pulita la ferita postoperatoria e cambiare costantemente le medicazioni. Ciò ridurrà il rischio di conseguenze infettive pericolose per la salute.
• Attivare il paziente il prima possibile. Il secondo giorno del trasferimento in un reparto normale, iniziare ad aiutare il paziente a camminare per il reparto. Il rischio di polmonite postoperatoria diminuirà, la circolazione sanguigna e la prognosi generale miglioreranno.
• Monitorare la dieta del paziente, soprattutto nei primi giorni dopo la trapanazione. Il cibo dovrebbe essere altamente fortificato e contenere grandi quantità di proteine ​​e sostanze nutritive. Dopo la dimissione, il paziente può mangiare i suoi cibi preferiti, ma anche provare ad arricchire la dieta con vitamine, così necessarie per la funzione cerebrale.

Riabilitazione e prognosi dopo la dimissione

Se il periodo di recupero non è complicato, la prognosi per i pazienti operati è favorevole. Dopo la dimissione dall'ospedale, limitare l'attività fisica. Non è consentito eseguire esercizi con la testa inclinata di lato, in avanti o verso il basso. Per ripristinare la funzione cerebrale, aumentare il numero di passeggiate tranquille a 1 ora al giorno, di più se possibile. Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico, rivedi la tua dieta e aggiungi più vitamine e sostanze nutritive.

Importante! A casa, monitorare costantemente le condizioni della cicatrice postoperatoria per prevenire conseguenze infettive locali e generalizzate. Per fare questo, trattalo quotidianamente con una soluzione antisettica (tintura alcolica di iodio, verde brillante, soluzione di permanganato di potassio). Non bagnare la cicatrice per un mese. Se sospetti un'infiammazione o una suppurazione, consulta immediatamente un medico.

Video importante: Tecnica di craniotomia operativa

Conseguenze della trapanazione e complicanze

Il cervello umano è un organo il cui funzionamento non può essere previsto. Dopo la trapanazione, le conseguenze per ogni persona sono individuali, poiché il funzionamento del sistema nervoso centrale è diverso per ognuno. La varietà delle conseguenze e delle complicazioni dopo la trapanazione costringe i chirurghi a monitorare i pazienti per tutta la vita, soprattutto durante il periodo di riabilitazione. Ecco perché nessun medico qualificato può darti una prognosi accurata.

Tra le conseguenze ci sono:

1. Conseguenze infettive che peggiorano la prognosi e la riabilitazione: meningite, meningoencefalite, suppurazione della ferita chirurgica, sepsi e shock settico.
2. Disturbi nel funzionamento degli analizzatori: visivo, uditivo, olfattivo.
3. Crisi epilettiche, fino allo stato epilettico. Paralisi, convulsioni convulsive.
4. Cambiamenti nelle funzioni cognitive: memoria, parola, attenzione, pensiero.
5. Gonfiore cerebrale.
6. Sanguinamento.
7. Trombosi delle vene cerebrali e, di conseguenza, ictus.

Non dobbiamo dimenticare un'altra conseguenza estetica: la deformazione del cranio. Dopo la trapanazione della resezione, la forma del cranio del paziente cambia a causa del fatto che parte dell’osso viene rimossa. Nella sede del difetto sarà visibile una depressione nel cranio del paziente.

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L'operazione fu effettuata in tempi antichi, aC. È descritto in dettaglio nelle opere dell'antico guaritore greco Ippocrate. Tuttavia, anche ai nostri giorni, questo tipo di intervento chirurgico rimane uno dei più difficili e rischiosi. Per realizzarlo sono necessarie prove serie.

Cos'è la craniotomia

Nella terminologia medica, il nome è usato in latino - trepanatio, o in francese - trépanation. Si tratta di un'operazione chirurgica in cui il cranio viene aperto per accedere a tumori, ematomi e altre formazioni all'interno del cervello. Aiuta a salvare la vita di una persona riducendo rapidamente la pressione intracranica. L'intervento viene eseguito in anestesia generale; il paziente non sente nulla durante la procedura.

Perché viene eseguita la craniotomia?

L'operazione viene eseguita solo nei casi in cui esiste un grave pericolo per la vita umana. Nella maggior parte dei casi, la craniotomia viene eseguita per ematoma e lussazione cerebrale. Altre indicazioni sono:

• processi infettivi infiammatori nel cervello;
• ferite craniocerebrali;
• formazioni oncologiche;
• conseguenze dell'emorragia dopo un ictus;
• formazione di coaguli di sangue;
• aumento della pressione intracranica;
• problemi con i vasi sanguigni;
• ottenere tessuto cerebrale per la biopsia.

A seconda del problema, la trapanazione viene eseguita su uno o entrambi i lati del cranio. In base alla tipologia di localizzazione dell’infortunio si distinguono gli interventi:

• nella regione temporale - temporale;
• nella parte frontale - frontale e bifronte;
• vicino alla fossa cranica posteriore - trapanazione suboccipitale.

Craniotomia osteoplastica

Diversi tipi di intervento chirurgico aiutano a ottenere il risultato desiderato per ciascuna malattia. Molto spesso viene utilizzata la craniotomia osteoplastica (t. cranii osteoplastica). Questo metodo è chiamato tradizionale. Viene praticata un'incisione a forma di ferro di cavallo o ovale ad angolo alla base del cranio, l'osso viene temporaneamente rimosso e vengono eseguite manipolazioni sul cervello. Il tessuto osseo e la pelle ritornano al loro posto.

Craniotomia decompressiva

Al fine di ridurre l'elevata pressione intracranica in caso di tumori inoperabili, t. cranii decompressiva o craniotomia decompressiva. La tecnica venne chiamata “Cushing” in onore del chirurgo che per primo la eseguì. Se la posizione del tumore è nota, viene creata una finestra di trapanazione per la decompressione. Se non è possibile determinarlo con precisione, viene praticata un'incisione di decompressione nell'area dell'osso temporale sotto forma di un ferro di cavallo rivolto verso il basso. I destrimani lo hanno sul lato destro, mentre i mancini lo hanno sul sinistro. Questo viene fatto per prevenire disturbi del linguaggio.

Craniotomia del cranio

La craniotomia, o craniotomia cranica, viene eseguita sul cervello in un paziente cosciente, come nella stereotassia. Durante il trattamento chirurgico, l'area del cuoio capelluto con terminazioni nervose è in anestesia locale. Inoltre, riceve sedativi speciali per ridurre la paura. Il medico può osservare la reazione della persona operata. Se necessario, gli viene somministrata l'anestesia generale. Se una parte dell'osso rimosso non può essere rimessa al suo posto, viene sostituita con una artificiale o con una cranioplastica.

Craniotomia di resezione

Durante un tipo di craniotomia (t. cranii resectionalis), il foro viene espanso fino all'incisione richiesta. Le manipolazioni vengono eseguite sul cervello, ma la placca ossea non ritorna. Un cerotto cutaneo viene applicato nel sito dell'incisione. Dopo la trapanazione con resezione, una persona riceve un grave difetto se è stato praticato un ampio foro. Non solo non ha un aspetto esteticamente gradevole, ma provoca anche disagi al paziente: i tessuti molli possono essere danneggiati in qualsiasi momento.

Come viene eseguita la craniotomia?

Prima di aprire il cranio, il medico prepara il paziente all'intervento chirurgico. Il paziente deve:

• Smetti di assumere farmaci per fluidificare il sangue per una settimana.
• Smettere di fumare e bere alcolici.
• Smettere di mangiare e bere per 24 ore.

Tutte le azioni operative vengono eseguite nella seguente sequenza:

1. Il paziente viene adagiato sul divano, la testa è fissa.
2. Viene somministrata l'anestesia.
3. I capelli nella zona operata vengono rasati.
4. Viene praticata un'incisione nella pelle e separata dal cranio.
5. Piccoli fori vengono praticati nella volta cranica con un trapano e il contorno del lembo osseo viene arrotondato attraverso i fori utilizzando una lima, un conduttore di Polenov.
6. La parte ritagliata viene rimossa.
7. La dura madre viene rimossa.
8. Il problema nella cavità cranica viene eliminato. Questa parte dell'operazione è la più lunga e può richiedere diverse ore.
9. Il lembo osseo viene posizionato e fissato con viti e placche in titanio e, se necessario, viene eseguita l'osteoplastica.
10. La pelle viene posizionata sopra e cucita.

Riabilitazione dopo craniotomia

Il primo giorno dopo la fine dell'operazione, il paziente è in terapia intensiva, collegato ai dispositivi. I successivi 3-7 giorni dovrebbero essere trascorsi in ospedale sotto la supervisione di medici. Questo periodo di tempo assegnato per il recupero dopo la craniotomia è molto condizionato; se una persona presenta complicazioni, può aumentare. Durante il periodo di riabilitazione, al paziente vengono prescritti farmaci:

• antidolorifici;
• antibiotici - per prevenire l'infiammazione;
• antiemetici;
• sedativi;
• anticonvulsivanti;
• farmaci steroidi che rimuovono l'acqua in eccesso dal corpo.

La medicazione sterile viene rimossa dalla ferita entro 24 ore. La pelle attorno alla ferita deve essere costantemente trattata e mantenuta pulita. Dopo 2 giorni, al paziente è consentito alzarsi e camminare un po'. Dopo la dimissione a casa, la riabilitazione continua. Devono essere rispettate le seguenti condizioni:

• non sollevare oggetti di peso superiore a 3 kg;
• smettere di fumare;
• eliminare i disordini nervosi;
• seguire un corso con un logopedista per ripristinare la parola;
• piegarsi il meno possibile;
• seguire una dieta prescritta da un medico;
• Fai brevi passeggiate supervisionate ogni giorno.

Dovresti monitorare molto attentamente lo stato emotivo di una persona dopo l'intervento chirurgico. Alcune persone diventano suscettibili alla depressione e ai disturbi nervosi. È necessario circondarli di cure e attenzioni, per preservarli da preoccupazioni inutili. Se non riesci a gestire l’ansia da solo, devi consultare uno psicologo.

Conseguenze della craniotomia

Anche con il moderno livello di sviluppo della medicina, il cervello umano rimane l'area del corpo meno studiata. Per questo motivo tali operazioni vengono effettuate solo come ultima risorsa, quando non esiste altra alternativa. La chirurgia può fornire sollievo o portare a nuove complicazioni. Il paziente viene avvisato in anticipo che potrebbero verificarsi conseguenze dopo la craniotomia:

• coma;
• sanguinamento;
• frequenti mal di testa;
• nausea e vomito;
• temperatura elevata;
• disturbi nervosi;
• rigonfiamento;
• disturbi dell'udito, della vista, della parola e della memoria;
• malfunzionamento del sistema digestivo e urinario;
• convulsioni;
• paralisi degli arti;
• infezioni.

Disabilità dopo craniotomia

Molte persone sono preoccupate per la questione se danno disabilità dopo la craniotomia. Nessun medico però può rispondere in anticipo. Se l'operazione ha esito positivo, quando il paziente si riprende rapidamente e se la cava senza aiuto esterno, la disabilità dopo la craniotomia non verrà data. Se si verificano complicazioni con le quali il paziente non può vivere una vita piena, viene inviato a una commissione medica. È composto da diversi specialisti competenti che determinano il grado di compromissione delle funzioni vitali. Quando la condizione migliora, il gruppo di disabilità viene rimosso.

La vita dopo la craniotomia

L'esecuzione della manipolazione, se passata senza conseguenze, aiuta il paziente a condurre una vita normale dopo la craniotomia. Ci sono però alcune restrizioni che devono essere rispettate:

• smettere di fare sport;
• visitare regolarmente una struttura medica per monitorare la condizione;
• ridurre la probabilità di ematomi ricorrenti.

Video: chirurgia del cranio

Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Per interventi chirurgici: tumori cerebrali, gravi lesioni cerebrali traumatiche, ascessi, ematomi, aneurismi, anche patologie neurologiche (epilessia acuta). Lo scopo dell'operazione può essere di emergenza o di emergenza.

Diversi tipi di trapanazione

Questa operazione viene eseguita per varie indicazioni, pertanto l'eliminazione di ciascun problema ha le sue caratteristiche. Il tipo di operazione è selezionato. Esistono tipi di craniotomia come:

Decompressivo (ampio);
- osteoplastico (tutte le ossa vengono rimesse a posto);
- resezione (rimozione di parte delle ossa del cranio).

Anestesia

È possibile utilizzare sia l'anestesia generale che quella locale. La scelta spetta al chirurgo, all'anestesista e al paziente (se è cosciente). Quando si utilizza l'anestesia locale, si verifica solo il sollievo dal dolore e il paziente rimane cosciente.

Periodo di recupero

La trapanazione cranica è un intervento chirurgico molto serio, e comporta quindi un recupero abbastanza lungo.

Il periodo di recupero è determinato dalla gravità della malattia e dall'esito dell'operazione. Di norma, dopo l'intervento chirurgico, in assenza di peggioramento, il paziente rimane in terapia intensiva per circa 2 giorni sotto la vigile supervisione del personale medico, quindi viene trasferito in un reparto semplice. La ripresa continua lì. Per la prima volta si consiglia il riposo a letto. Un fattore importante nelle dinamiche positive è la comunicazione con i propri cari, il loro sostegno e l'atteggiamento positivo. La dimissione avviene dopo dieci giorni. Purtroppo in alcuni casi bisogna aspettare mesi.

La vita va avanti

Naturalmente, la vita non diventerà immediatamente la stessa. Dopo la dimissione è necessario il controllo medico ambulatoriale. Per evitare conseguenze indesiderate, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico. Raccomandazioni standard: evitare lo stress, continuare ad assumere alcuni farmaci precedentemente prescritti (steroidi, anticonvulsivanti, antibiotici), limitare l'attività fisica. A volte le cicatrici postoperatorie diventano un difetto estetico che può interferire con l'atteggiamento positivo del paziente. Dobbiamo aiutarlo a non concentrarsi sul suo aspetto, ma a pensare solo alla sua salute finché non si sarà completamente ripresa.

La trapanazione del cervello è un'operazione seria, dopo la quale il corpo richiede un lungo periodo di riabilitazione. Il ripristino delle funzioni vitali e l'eliminazione dei rischi indesiderati rappresentano una parte importante del trattamento e del successivo recupero. Pertanto, è necessario prendere alcune precauzioni.

Possibili complicazioni

Se si verifica un'infezione, esiste la possibilità di infezione sia del cervello che di altri organi umani. L'infezione può essere molto difficile da sopportare a causa del sistema immunitario indebolito e dello stress, che ostacolano seriamente i processi che si verificano nel corpo. Gli antibiotici vengono solitamente prescritti per trattare le infezioni.

Durante il periodo di recupero postoperatorio, esiste un'alta probabilità che si formino coaguli di sangue, che possono portare all'ostruzione del flusso sanguigno o addirittura al blocco delle arterie, con conseguente morte. Inoltre, i pazienti sottoposti a riabilitazione sperimentano disturbi neurologici causati dal gonfiore del tessuto cerebrale. Esiste il rischio di disturbi a lungo termine, sanguinamento e convulsioni.

Recupero

La procedura di riparazione del cranio può variare a seconda del tipo di intervento chirurgico eseguito e delle condizioni fisiche del paziente. Di norma, si cerca di non trattenere il paziente troppo a lungo e, quando la condizione si stabilizza, viene rimandato a casa per ripristinare più rapidamente il ritmo della vita. Una degenza prolungata non consente il rafforzamento del sistema immunitario, il che comporta un aumento del rischio di contrarre un'infezione in ospedale o dopo la dimissione.

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in un reparto dove le sue condizioni vengono costantemente monitorate. Dopo aver eliminato l'anestesia, i tubi respiratori vengono rimossi e quindi il paziente viene inviato al reparto di neurologia e terapia intensiva per un'ulteriore osservazione, il cui periodo non supera le 2 settimane. Durante questo periodo, è necessario condurre uno stile di vita sedentario il più possibile, cercare di fare il minor numero possibile di movimenti del corpo.

Ogni giorno è necessario tornare gradualmente alla normale routine quotidiana. In questo caso, tutte le attività saranno accompagnate da un affaticamento costante, tipico dei pazienti sottoposti a trapanazione.

Dopo la dimissione è opportuno assumere tutti i farmaci prescritti dal medico, ma non bisogna eccedere o, al contrario, diminuire il dosaggio senza prima consultare il medico. Al paziente è vietato guidare, svolgere qualsiasi attività fisica o mentale o eseguire esercizi finché il medico non dà il permesso. Non seguire le istruzioni del medico può causare difficoltà di recupero ed effetti collaterali indesiderati in futuro.

Una volta autorizzato dal chirurgo, puoi iniziare un programma di esercizi iniziali, come lo stretching del collo e della schiena. Dovresti anche fare frequenti passeggiate all'aria aperta, anche se inizialmente la loro durata dovrebbe essere minima.

In nessun caso dovresti bere alcolici.

Il processo di recupero può durare fino a 4 settimane ed entro la data finale sarà possibile tornare al normale lavoro. Tuttavia, dovrai comunque prendere delle precauzioni fino al completamento della riabilitazione, che può durare fino a 3 mesi. Ignorare le istruzioni del medico può provocare le conseguenze sopra menzionate, nonché paralisi, perdita delle funzioni mentali e danni cerebrali permanenti.

Per la maggior parte delle persone, la frase “craniotomia” evoca sensazioni spiacevoli. Molti hanno sentito dire che tali operazioni venivano eseguite nei tempi antichi, ma, se necessario, vengono eseguite con successo oggi. Perché viene fatto Che cos'è? In quali casi è necessario l'intervento chirurgico, quanto è spaventoso e una persona sarà in grado di vivere una vita piena dopo tale procedura?

Un'operazione eseguita con la dissezione dei tessuti molli della testa e delle ossa del cranio a scopo di penetrazione e ulteriore esame o operazione del tessuto cerebrale è chiamata “craniotomia”. Cosa significa e a chi viene prescritto questo trattamento?

Indicazioni per la trapanazione

La trapanazione può essere prescritta a pazienti che soffrono di varie malattie cerebrali, cancro, edema, coaguli di sangue, problemi ai vasi sanguigni del cervello, disturbi nervosi, infezioni dei tessuti e disturbi vascolari della dura madre del cervello. La chirurgia è prescritta anche per fratture o depressioni, nonché per alleviare la pressione intracranica. Un altro indicatore per la procedura potrebbe essere una biopsia. L'operazione di craniotomia consente di rimuovere un pezzo di tessuto cerebrale per la ricerca successiva.

Tipi di operazione

La procedura viene eseguita in diversi modi, quale sarà prescritta per un particolare paziente è determinata dalle indicazioni generali e dalla natura della malattia.

• Craniotomia osteoplastica (tradizionale). Durante il processo, viene tagliata una sezione separata dell'osso cranico. Quindi viene eseguita un'operazione al cervello, dopo di che la parte rimossa dell'osso viene rimessa al suo posto. Se la procedura ha esito positivo, non è più necessario alcun intervento aggiuntivo.
• Craniotomia di resezione. Cosa significa? Viene praticato un piccolo foro nel cranio ed espanso al diametro desiderato. A differenza del primo tipo, dopo l'intervento l'apertura del cranio non viene chiusa, il cervello non è più protetto dalle ossa del cranio, questa funzione è svolta solo dalla pelle e dai tessuti molli.
• Trapanazione decompressiva consiste nel praticare un piccolo foro nell'osso del cranio. Questa procedura è prescritta ai pazienti per ridurre la pressione intracranica.
• Craniotomia da sveglio- questo è quando viene eseguita un'operazione di craniotomia su un paziente cosciente. Questa procedura è necessaria per monitorare la funzionalità e la risposta del cervello a determinate manipolazioni da parte del chirurgo. Il paziente non avverte dolore.
• Stereotassia. Questo tipo di ricerca utilizza un computer. Con il suo aiuto, viene esaminato il tessuto cerebrale, che verrà poi sottoposto a un intervento chirurgico.

Come prepararsi all'intervento chirurgico

Cosa deve sapere un paziente in attesa di craniotomia? Che tipo di procedura è, come verrà eseguita e come organizzare la tua vita per una pronta guarigione dopo: tutte queste domande dovrebbero essere discusse in anticipo con il tuo medico. Prima dell'operazione, dovresti sottoporti a tutti gli studi necessari sul cervello e sul sistema nervoso e fare dei test.

Dovresti interrompere l'assunzione di anticoagulanti e farmaci antinfiammatori una settimana prima dell'intervento. L'assunzione di farmaci deve essere rigorosamente controllata da un medico; l'automedicazione durante tale periodo è inaccettabile. Prima dell'operazione stessa (12 ore prima) è necessario smettere di mangiare e bere.

È necessario prestare attenzione a chi e come potrà andare a prendere il paziente dalla clinica dopo la dimissione, chi sarà in grado di aiutare in casa durante il periodo di recupero e fornire altra assistenza sanitaria.

Anestesia

"Come viene eseguita la craniotomia e fa male?" - forse una delle domande più comuni dei pazienti. Nella maggior parte dei casi l’intervento viene eseguito in anestesia generale. Il paziente non sentirà la trapanazione stessa o le manipolazioni del chirurgo con il tessuto cerebrale. Dopo la trapanazione verranno prescritti antidolorifici.

Nel caso della stereotassia, il sollievo dal dolore viene prescritto localmente. Se viene prescritta una craniotomia durante la quale il paziente deve rimanere cosciente, questa verrà eseguita per il periodo dell'intervento in cui alla persona non è richiesto di rimanere cosciente.

Processo operativo

Dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia, il cuoio capelluto viene accuratamente trattato con un antisettico. Viene praticata un'incisione per esporre l'area richiesta del cranio. L'osso del cranio trapanato viene sezionato, rimosso e viene eseguito un intervento chirurgico al cervello.

Una volta completato l’intervento, l’area esposta del cervello viene chiusa. La porzione rimossa dell'osso del cranio viene riportata nella sua posizione originale e vengono posizionate suture chirurgiche sul cuoio capelluto. Per garantire il deflusso del fluido e rimuovere il sangue, i tubi di drenaggio vengono inseriti nell'area operata e viene applicata una benda sulla testa. Dopo alcuni giorni, il drenaggio può essere rimosso. L'operazione stessa dura diverse ore.

Il paziente viene quindi inviato alla sala di risveglio, dove i suoi segni vitali vengono attentamente monitorati. Il polso, la temperatura corporea, la respirazione e la pressione sanguigna vengono controllati regolarmente. Dopo qualche tempo, il paziente operato verrà trasferito nel reparto di terapia intensiva e poi nel reparto ospedaliero.

Periodo postoperatorio

Dopo la fine dell’operazione, che prevedeva la craniotomia, inizia immediatamente il ripristino della salute del paziente. L'operazione in sé è piuttosto complessa e richiede molto impegno da parte del paziente, quindi il processo di riabilitazione è molto importante. Il paziente resterà in clinica dai 3 ai 7 giorni, il periodo dipende dalla gravità dell’intervento e dallo stato di salute del paziente. Se si verificano complicazioni, il periodo di soggiorno sotto la supervisione di un medico verrà aumentato.

Assistenza ospedaliera

Si ridurrà a quanto segue:

• La testa del paziente deve essere mantenuta sollevata per ridurre la pressione sanguigna.
• L'assunzione di liquidi sarà limitata e, in caso di vomito, verranno prescritti antiemetici.
• Possono essere prescritti medicinali che riducono la quantità di liquidi nel corpo (steroidi).
• Gli antibiotici vengono utilizzati per prevenire il verificarsi di infezioni.
• Dopo un giorno la benda può essere rimossa dalla testa del paziente operato. La ferita deve essere mantenuta pulita e sotto costante supervisione.
• Il paziente dovrebbe iniziare a camminare un po' il più presto possibile. Ciò impedirà il verificarsi di polmonite o coaguli di sangue.

Al ritorno a casa

Lo stress eccessivo dopo un'operazione così complessa è controindicato, così come lo sport. Sarebbe molto bello se uno dei parenti aiutasse una persona a organizzare la sua vita durante la prima volta che rimane a casa. Le persone dopo la craniotomia spesso sperimentano stress psicologico e depressione. Hanno bisogno di comunicare con una persona positiva. Chi altro, se non i tuoi cari, può aiutarti in questo. In alcuni casi, non puoi affrontare la depressione da solo, quindi dovresti cercare un aiuto professionale da uno psicologo o psicoterapeuta.

È altrettanto importante seguire le istruzioni e seguire le raccomandazioni del medico che monitorerà il paziente che ha subito un intervento chirurgico e la velocità di recupero dipende in gran parte dalle cure postoperatorie. L'area operata della testa deve essere mantenuta pulita. Non puoi mantenere la ferita bagnata per molto tempo. Se la cicatrice cambia colore o qualcos'altro va storto, dovresti consultare immediatamente un medico.

Lo sport è controindicato; non si può nemmeno fare yoga, perché molti esercizi prevedono il piegamento della testa. Ma l'esercizio leggero e le passeggiate all'aria aperta saranno utili. Accelereranno il sangue e impediranno la formazione di coaguli di sangue. È importante condurre uno stile di vita sano, mangiare bene e in modo tempestivo.

È necessario assumere i farmaci prescritti da uno specialista. I decotti di erbe medicinali saranno un buon aiuto per il recupero, ma prima di usarli dovresti consultare un medico.

Conseguenze

Questo è il tipo di trattamento che viene prescritto quando è necessario scegliere il minore tra due mali. La chirurgia del cranio consente di eliminare le malattie più complesse, ma allo stesso tempo la persona viene inflitta con una lesione che lo accompagnerà per tutta la vita. non è stata studiata come vorremmo, perché qualsiasi intervento può avere il risultato più imprevedibile, e questo è esattamente ciò che è la craniotomia. Le conseguenze dell'operazione possono essere molto diverse o non manifestarsi affatto.

Le persone che hanno subito un intervento chirurgico al cervello sono suscettibili all'aumento della pressione intracranica e non sono in grado di eseguire lavori mentali e fisici complessi. Molti devono cambiare la propria attività lavorativa e passare a una meno retribuita, ma più semplice. Rinunciare al tuo stile di vita abituale può essere difficile.

Il successo della procedura è determinato da molti fattori. In primo luogo, questa è la gravità della malattia o della lesione affrontata dal paziente e, ovviamente, le qualifiche del chirurgo. Sono importanti anche la salute fisica e il mantenimento di un buon stile di vita prima dell’intervento chirurgico. I fumatori sono più suscettibili alle complicanze postoperatorie.

Problemi riscontrati frequentemente

• Mal di testa costanti.
• Deterioramento dell'udito e della vista.
• L'area operata del cranio è deformata.
• La parola, il comportamento, il pensiero e la memoria possono cambiare.
• Problemi di coordinamento.
• Problemi con la vescica e l'intestino.
• Paralisi, convulsioni, debolezza.
• Possono formarsi coaguli di sangue o può verificarsi sanguinamento.
• Possibile infezione o gonfiore del cervello.

Disabilità

Una persona dovrà affrontare una disabilità dopo una procedura come la craniotomia? SÌ. Un paziente che ha subito tale trattamento riceve una disabilità. In caso di recupero completo, può essere annullato entro tre anni. Ma va ricordato che la trapanazione è un'operazione complessa e pericolosa, i cui risultati possono essere molto disastrosi. Pertanto, ogni caso viene considerato individualmente.