È tipico della fase acuta della glomerulonefrite acuta. Quali sono le caratteristiche della glomerulonefrite acuta? Galleria fotografica: ingredienti per ricette fatte in casa

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER STUDENTI

Al lavoro autonomo extrascolastico

STUDENTI DEL QUINTO ANNO DELLA FACOLTÀ DI MEDICINA

Soggetto "GLOMERULONEFRITE ACUTA"

Approvato nella riunione del dipartimento

(convegno metodologico interdipartimentale)

Numero di protocollo

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 1

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. VA Shulman.

Testa Dipartimento di Medicina Interna N. 2

Istituto statale di istruzione professionale superiore KrasSMA Roszdrav:

Dottore in Scienze Mediche, prof. Yu A. Tereshchenko.

Compilato da:

Candidato di scienze mediche, professore associato Vereshchagina T.D.

Krasnojarsk

1.Argomento della lezione"Glomerulonefrite acuta."

2.Forme di lavoro:

· preparazione alle lezioni pratiche

· predisposizione di materiali su UIRS e UIR per cadetti.

3.Elenco delle domande per lo studio autonomo sull'argomento della lezione pratica:

· classificazione delle varianti cliniche degli AGN

· classificazione delle forme morfologiche degli AGN

· elencare le principali sindromi nefrologiche

Qual è la differenza tra sindrome nefritica e nefrotica

Caratteristiche dell'ipertensione renale

· sindrome complessa con AGN

· definizione di OGN

· fattori di rischio per AGN

· eziologia dell'AGN

· Clinica OGN

· sindrome urinaria con AGN

· test diagnostici per AGN

· elencare i principali farmaci per la terapia patogenetica della nefrite acuta

Principi di dietoterapia per la nefrite acuta

· resort indicati per pazienti affetti da nefrite.

4.Elenco delle abilità pratiche sull'argomento studiato:

· essere in grado di identificare le principali sindromi dell'AGN

Interpretare con competenza la sindrome urinaria

essere in grado di determinare il grado di attività del processo immunitario in base alle letture del sangue e delle urine

· prescrivere adeguatamente metodi di ricerca diagnosticamente significativi, tenendo conto della loro invasività in caso di AGN

· terapia eziopatogenetica e sintomatica differenziata per le varie forme di AGN.

storia dello studio delle giade (Ippocrate, Bright, Vovsi, Tareev, Ratner, Tareeva)
Terapia del polso: terapia di scelta o di disperazione - aspetti moderni
nefrite secondaria nella DCT e vasculite sistemica (revisione)
danno renale nei tossicodipendenti: nefropatia tossica o nefrite da immunocomplessi.

6. Autotest sulle attività di test su questo argomento:

Quali nomi sono sinonimi di OGN?

A) La malattia di Bright

B) Malattia periodica

B) Malattia della trincea

D) Morbo di Berger

Specificare le manifestazioni tipiche della glomerulonefrite acuta

A) Ematuria

B) Dolore asimmetrico nella regione lombare

B) Febbre lieve

D) Proteinuria significativa

3. Punti principali della patogenesi dell'AGN:

A) Replicazione del virus

B) Aggressività autoimmune

B) Violazione della reologia del sangue

D) Microtrombosi

4. Ragioni per l'esacerbazione dell'incendio:

A) Isolamento, vaccinazione

B) Difetto del sistema immunitario

B) Infezioni

D) Traumi

D) Ipotermia

5. Criteri temporanei per la cronicizzazione degli AGN:

A) fino a tre mesi

B) fino ad un anno

B) da 3-6 mesi

D) fino a un mese

6. Manifestazioni cliniche dell'AGN:

A) Mal di schiena

B) Disuria

D) Ematuria

D) Ipertensione

7. Sintomi caratteristici dell'AGN:

A) Nefrotico

B) Nefritico

B) Iperteso

D) Disurico

D) Intossicazione

8.Nominare le complicanze della glomerulonefrite acuta:

A) Sepsi

B) Insufficienza cardiaca acuta

B) Eclampsia renale

D) Sanguinamento

9. Il farmaco per la terapia etiotropica dell'AGN è:

A) Citostatico

B) Antibiotico

B) Disaggregante

D) Anticoagulante

10. I farmaci terapeutici patogenetici per l'AGN sono:

B) Citostatici

B) Disaggreganti

D) Antibiotici

D) Anticoagulanti

Un paziente di 19 anni ha sviluppato gonfiore alle gambe e forte dolore nella regione lombare dopo la piodermite. Esaminato un mese dopo la comparsa dei primi sintomi. Emoglobina - 100 g/l, VES 33 mm/h, proteinuria fino a 1,5 g/l, creatinina -0,4 mmol.

Glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta è una malattia infiammatoria con componente immunitaria, caratterizzata dal coinvolgimento nel processo patologico prevalentemente dell'apparato glomerulare, e quindi di altre strutture dei reni.

Sono più spesso colpite le persone sotto i 40 anni.

Eziologia e patogenesi

Si sviluppa dopo un'infezione da streptococco (tonsillite, tonsillite, infezione del tratto respiratorio superiore, scarlattina, otite purulenta, ecc.), Così come polmonite, difterite, brucellosi, malaria, infezioni virali, dopo la somministrazione di vaccini e sieri. Il principale ruolo eziologico è svolto dallo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Il fattore provocante può essere l'ipotermia, specialmente in un ambiente umido.

Lo sviluppo della malattia è possibile a causa dell'intolleranza individuale a determinati farmaci, sostanze chimiche, polline, veleno di serpente, ecc. La predisposizione ereditaria gioca un certo ruolo.

Al centro patogenesi la glomerulonefrite acuta è la deposizione nei capillari dei glomeruli renali di immunocomplessi formatisi a seguito dell'interazione di un antigene circolante nel sangue con un anticorpo specifico. Molto spesso, gli immunocomplessi si depositano sotto l'epitelio sulla membrana basale dei capillari glomerulari e nella zona mesangiale, causando un'infiammazione immunitaria - vasculite. I sintomi della malattia compaiono solitamente 1-3 settimane dopo l'infezione.

Quadro clinico

Caratterizzato da dolore nella regione lombare, spesso su entrambi i lati, aumento della temperatura corporea, diminuzione della quantità di urina (oliguria) a 400-700 ml al giorno, debolezza, mal di testa, nausea, vomito. In alcuni casi, l'urina assume un colore rossastro o l'aspetto di una brodaglia di carne. Nei casi più gravi, entro pochi giorni è possibile l'anuria con lo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Una sindrome edematosa appare con l'aspetto caratteristico del paziente - "la faccia di un nefritico" (il gonfiore pallido principalmente nella zona delle palpebre, sul viso, appare al mattino, diminuisce la sera). Nei casi più gravi può comparire edema massiccio (fino ad ascite, idropericardio, idrotorace). Alcuni pazienti, nonostante l'assenza di edema, sperimentano un aumento di peso quotidiano, che indica ritenzione di liquidi nel corpo. Il gonfiore di solito scompare dopo 2-3 settimane.

Una delle manifestazioni più comuni della glomerulonefrite acuta è l’aumento della pressione sanguigna. Solitamente la pressione arteriosa non raggiunge valori elevati, salendo fino a 180/120 mm Hg. L'ipertensione arteriosa può essere complicata da insufficienza ventricolare sinistra acuta con sviluppo di asma cardiaco ed edema polmonare, e successivamente da ipertrofia ventricolare sinistra, nonché da eclampsia con comparsa di convulsioni. L'eclampsia si sviluppa a causa dell'edema cerebrale, manifestato da crampi muscolari degli arti con perdita di coscienza, cianosi del viso, respirazione rumorosa e rigidità muscolare.

Le principali forme di glomerulonefrite acuta:

1) forma ciclica acuta - caratterizzata da una rapida insorgenza, rapido sviluppo di sintomi gravi; di solito la malattia termina con la guarigione;

2) forma protratta - caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi; La durata della malattia varia solitamente da 6 mesi a 1 anno.

La glomerulonefrite acuta può essere accompagnata da sindrome nefrosica (proteinuria massiccia, ipoproteinemia, disproteinemia, iperlipidemia in combinazione con edema). È possibile passare dalla forma acuta della glomerulonefrite a quella cronica, nonché a quella subacuta, rapidamente progressiva.

Complicazioni

Insufficienza cardiaca acuta, insufficienza renale acuta, eclampsia, emorragia cerebrale, deficit visivo acuto.

Diagnostica

OAM - aumento del peso specifico, elevata proteinuria (da 1 a 10 g/l, ma spesso raggiunge i 20 g/l o più), rilevata solitamente nei primi 7-10 giorni dall'esordio della malattia, per poi diminuire fino a 1 g/l l o meno; macro o microematuria, a volte - cilindridruria, leucocituria.

Il test di Rehberg rivela una diminuzione della filtrazione glomerulare.

CBC - diminuzione dell'emoglobina e degli eritrociti, leucocitosi, accelerazione della VES, BAC - azotemia (aumento dei livelli di creatinina, urea), aumento dei livelli di fibrinogeno, con sindrome nefrosica - ipoproteinemia, ipoalbuminemia, iperlipidemia.

Un esame del sangue immunologico mostra un aumento del contenuto di immunoglobuline, la comparsa di CEC e un alto titolo di anticorpi contro gli antigeni streptococcici.

L'ecografia dei reni consente di valutare le condizioni del parenchima dell'organo.

In caso di complicanze cardiovascolari, l'ECG rivela cambiamenti diffusi nel miocardio, cambiamenti nelle onde T nelle derivazioni standard, un'onda Q profonda e una diminuzione della tensione del complesso QRS.

Nel fondo - restringimento delle arteriole, a volte - gonfiore del nervo ottico, si evidenziano emorragie.

La biopsia renale consente la verifica morfologica della diagnosi.

Trattamento

Riposo a letto rigoroso, evitando l'ipotermia.

Nei primi giorni, il sale da cucina è fortemente limitato nella dieta o si raccomanda una dieta priva di sale, le proteine sono fortemente limitate, le spezie e gli alimenti irritanti sono completamente esclusi. In futuro, dopo che il quadro clinico si sarà ridotto, la dieta potrà essere gradualmente ampliata aumentando la componente proteica, il sale da cucina (circa 2,5 g al giorno). La quantità di liquido consumato viene calcolata tenendo conto della diuresi (400 ml vengono aggiunti alla quantità di liquido escreto).

Terapia antibatterica:

oxacillina per via intramuscolare 0,5 g 4 volte al giorno;

eritromicina 0,25 g 4 volte al giorno, ecc.

L'uso degli antibiotici è consigliabile se esiste una connessione evidente tra lo sviluppo della malattia e una precedente infezione da streptococco.

Come terapia immunosoppressiva in assenza di ipertensione arteriosa, decorso prolungato della malattia e sviluppo di insufficienza renale acuta, vengono prescritti glucocorticosteroidi: prednisolone alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo per 1,5-2 mesi con un riduzione graduale della dose. Se il processo è estremamente attivo, viene eseguita la terapia a impulsi con metilprednisolone.

Se i glucocorticosteroidi sono inefficaci, vengono utilizzati i citostatici:

azatioprina 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo;

ciclofosfamide 1,5-2 mg per 1 kg di peso corporeo.

I citostatici vengono assunti per 6-8 settimane (a volte più a lungo), quindi la dose viene ridotta al mantenimento.

In alcuni casi è indicata la terapia combinata con prednisolone e citostatici.

Per migliorare la microcircolazione nei capillari glomerulari sono indicati agenti antipiastrinici e anticoagulanti:

1) eparina 5000-10000 unità per via sottocutanea ogni 4-6 ore per 6-8 settimane;

2) 225-400 mg al giorno per 6-8 settimane, e poi alla dose di mantenimento di 50-75 mg al giorno per un lungo periodo;

3) trental 0,2-0,3 g al giorno in 3 somministrazioni frazionate.

Il trattamento sintomatico prevede il trattamento dell'ipertensione arteriosa. Nominato:

ACE inibitori (capotene 25-100 mg al giorno);

antagonisti dei recettori del calcio (verapamil 80-360 mg al giorno).

ipotiazide 50-100 mg al giorno;

furosemide 40-80 mg al giorno (se necessario il dosaggio può essere aumentato);

veroshpiron 75-200 mg al giorno.

È possibile una combinazione di diversi farmaci.

Per l'ematuria grave persistente che non può essere corretta con la terapia di base, sono indicati:

1) acido aminocaproico per via orale 3 g ogni 6 ore o flebo per via endovenosa 150 mg di una soluzione al 5%; corso - 4-7 giorni;

2) dicinone per via intramuscolare, 2 ml di una soluzione al 12,5% 2 volte al giorno.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta - vedere lezione 12, sezione L

In caso di eclampsia sono necessarie misure di rianimazione d'emergenza.

I pazienti sono indicati per il trattamento sanatorio non prima di 6 mesi dall'esordio della malattia. Si consiglia la climaterapia: aria calda secca, acque minerali.

Prevenzione

Le misure preventive comprendono la sanificazione dei focolai cronici di infezione nel corpo, l'eliminazione dell'ipotermia e il rifiuto delle vaccinazioni in persone con una storia di allergie.

La glomerulonefrite è una pericolosa patologia renale causata dalla reazione autoimmune del corpo alle infezioni o agli allergeni. Nel decorso della malattia il processo infiammatorio interessa l'apparato glomerulare dei reni, interessando parzialmente i tubuli renali e il tessuto interstiziale. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da un'aumentata risposta immunitaria atipica del corpo agli antigeni infettivi. Molto meno spesso la malattia può essere scatenata da una reazione autoimmune, in cui vengono prodotti anticorpi contro le cellule del proprio corpo.

Principali segni della malattia

Con la glomerulonefrite, complessi di antigeni o anticorpi si depositano e si accumulano nei vasi capillari situati nei glomeruli dei reni. Ciò provoca l'interruzione della normale circolazione sanguigna nei reni, a seguito della quale diminuisce la funzione della produzione primaria di urina. Per questo motivo nel corpo si accumulano non solo i liquidi in eccesso, ma anche i resti dell'attività cellulare, le tossine e i sali minerali, che devono essere espulsi dal corpo attraverso le urine. In questa condizione si verifica l'intossicazione degli organi interni e il normale funzionamento di quasi tutti i sistemi viene interrotto. Prima di tutto, soffre il sistema cardiovascolare e nervoso, che si riflette nei seguenti sintomi:

aumenta la pressione sanguigna,
Compaiono disturbi del ritmo cardiaco, il più delle volte tachicardia o aritmia,
Spesso si verifica anemia
Il tono generale diminuisce.

Sintomi della glomerulonefrite

I sintomi e il decorso della malattia dipendono dalla forma e dal tipo di sviluppo della malattia, sindromi glomerulonefritiche hanno diversi tipi:

La sindrome nefrosica è un complesso di sintomi caratteristici di varie lesioni renali; è caratterizzata da disturbi urinari, ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, edema di varie localizzazioni. Con la glomerulonefrite, il gonfiore del viso e l'ispessimento del tessuto sottocutaneo sono più pronunciati; gli esami di laboratorio rivelano un alto contenuto proteico nelle urine (proteinuria);
La sindrome da ipertensione è un aumento della pressione sanguigna, che si osserva in varie patologie renali, causato da una ridotta circolazione sanguigna nei reni. La glomerulonefrite cronica è caratterizzata da notevoli cadute di pressione durante il giorno.
La sindrome ematuria è la comparsa di sangue nelle urine in misura maggiore o minore (micro- o macroematuria), causata dalla rottura delle arterie renali, spesso accompagnata da attacchi di dolore nella regione lombare.

Sindromi da glomerulonefrite possono manifestarsi individualmente con una predominanza di sintomi di un tipo o avere un carattere misto. Molto spesso esiste una forma della malattia in cui compaiono sindromi nefrosiche e ipertensive. La glomerulonefrite può manifestarsi in forma acuta, subacuta e cronica. Le forme acute e subacute presentano una serie di sintomi evidenti e riconoscibili che indicano in modo rapido e evidente lo sviluppo della malattia. La forma cronica è considerata la più pericolosa, poiché i suoi sintomi vengono cancellati; solo con infezioni virali o batteriche possono comparire sintomi acuti di patologia renale. Allo stesso tempo, lo sviluppo della malattia e il danno al tessuto renale continuano e nel giro di diversi mesi possono portare a insufficienza renale acuta, che è irta di una serie di conseguenze molto pericolose e persino fatali.

Diagnostica

Anche le più piccole complicazioni o disturbi nel funzionamento dei reni dopo un mal di gola o una malattia della pelle sono un motivo serio per verificare la propria salute e le capacità funzionali. La diagnosi di glomerulonefrite comprende una serie di test di laboratorio sulle urine:

Analisi generale delle urine;
Analisi biochimica delle urine;
Studio funzionale dell'urina secondo il metodo di Zimnitsky e Reberg.

I tipi efficaci di diagnostica strumentale includono:

Esame ecografico dei reni;
Urografia escretoria;
Pielografia;
Nefroscintigrafia statica.

Nel nostro centro medico a Mosca potrete sottoporvi ad un esame completo e alla diagnosi dei reni utilizzando le più moderne attrezzature tecnologiche, ricevere consigli e un programma di trattamento dai nefrologi più conosciuti.

La glomerulonefrite acuta può essere una malattia indipendente o una complicazione di un processo infettivo o allergico sistemico. La diagnostica si basa su metodi di laboratorio e strumentali. Il trattamento tempestivo eviterà che la malattia diventi cronica.

Il danno renale infettivo-allergico associato a disturbi immunitari è raro. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da danni ai glomeruli e compromissione della filtrazione renale. Di solito il processo infiammatorio colpisce contemporaneamente i capillari di entrambi i reni.

Sviluppo della glomerulonefrite

La patogenesi della malattia è associata a un'immunità indebolita. La malattia si sviluppa indipendentemente dall'età, ma è un po' più spesso registrata negli uomini sotto i 40 anni. Principalmente, la glomerulonefrite colpisce i bambini dai 2 ai 14 anni dopo tonsillite, tonsillite, scarlattina e altre infezioni da streptococco. La prevalenza della malattia è influenzata da fattori meteorologici, umidità e basse temperature.

Il corpo risponde ad un'infezione o ad un'allergia con una speciale risposta immunitaria che colpisce i corpuscoli renali. Si verificano danni ai glomeruli, ai tubuli e al tessuto interstiziale. Il complesso anticorpo-antigene si deposita sulle membrane renali, interrompendo la circolazione sanguigna e la capacità di filtrazione dei reni.

La patologia si sviluppa in presenza di un agente infettivo, molto spesso streptococco.

La migrazione dei batteri avviene dalle vie respiratorie e dagli organi ENT. Gli immunocomplessi modificano la struttura delle pareti dei capillari e si formano coaguli di sangue. I reni diminuiscono di dimensioni e compaiono cicatrici. Il tessuto connettivo cresce, il numero di capillari diminuisce, il sangue viene scarsamente ripulito dalle tossine e gli elementi benefici non ritornano nel suo canale.

Classificazione della malattia

Esistono glomerulonefriti primarie e secondarie, nonché una forma idiopatica. L'eziologia di quest'ultima specie non è stata determinata. La malattia primaria dipende dalla presenza di un agente infettivo o allergico nel corpo e dall'effetto delle tossine sul tessuto renale. La glomerulonefrite secondaria è associata agli effetti distruttivi delle malattie sistemiche: lupus eritematoso, vasculite emorragica e altri.

La glomerulonefrite può essere acuta, subacuta e cronica. La fase acuta dura diverse settimane. La durata della glomerulonefrite subacuta può durare diversi mesi. La forma cronica può svilupparsi per più di un anno.

Se durante la glomerulonefrite acuta viene colpito più del 50% dei glomeruli si parla di forma diffusa; sotto il 50 il processo è considerato focale.

La fase acuta ha un quadro clinico chiaro e progredisce rapidamente. La forma latente è una sindrome offuscata. La glomerulonefrite cronica può assumere le seguenti forme:

nefritico: predomina solo l'infiammazione dei reni, il gonfiore, l'equilibrio proteico è disturbato;
variante ipertensiva: ipertensione come sintomo principale della malattia;
la forma espansa è una patologia di natura mista, la sindrome ha più forme contemporaneamente;
con ematuria, c'è sangue nelle urine, un cambiamento nella composizione delle urine con una predominanza di proteine.

La glomerulonefrite nello stadio latente, così come la malattia acuta, con un aiuto prematuro, diventa cronica.

Cause dello sviluppo della glomerulonefrite

Molto spesso, il colpevole della glomerulonefrite è lo streptococco emolitico, meno spesso - stafilococchi e pneumococchi. Gli agenti causali della difterite e della malaria, della brucellosi e della mononucleosi, del tifo e della febbre tifoide possono anche causare glomerulonefrite, ma ciò accade molto meno frequentemente. La patologia può svilupparsi dopo la vaccinazione o la somministrazione di alcuni sieri.

Il motivo principale è l'introduzione dello streptococco beta-emolitico. Gli antigeni di questi microrganismi hanno una struttura simile agli antigeni dei vasi renali, e quindi il sistema immunitario attacca sia gli “estranei” che i propri organi, formando aree di infiammazione. L'ulteriore sviluppo della malattia porta ad un aumento del danno ai capillari.

La glomerulonefrite acuta può anche essere di natura non infettiva.

Questa forma è causata dall'intolleranza individuale a determinate sostanze. Ad esempio, una reazione allergica al polline delle piante o a vari farmaci tossici. La malattia può essere associata a una puntura di serpente o di insetto o a intossicazione da avvelenamento da alcol.

Nei bambini, lo sviluppo della glomerulonefrite è causato da imperfezioni nella struttura dei nefroni. Pregresse infezioni virali come varicella, rosolia, herpes, influenza e parotite possono provocare l'insorgenza della malattia.

Sintomi

Il processo acuto si verifica improvvisamente, tre settimane dopo un'infezione da streptococco. Durante l'esame, il paziente ha la pelle pallida e il viso gonfio. Il gonfiore si verifica, soprattutto al mattino. Compaiono i seguenti sintomi di glomerulonefrite acuta:

dolore lombare;
l'aumento della pressione sanguigna porta a dolore al cuore;
i disturbi del tessuto nervoso causano cranialgia (dolore nelle parti temporali e frontali della testa);
debolezza, affaticamento;
perdita di appetito.

L'edema è una sindrome caratteristica precoce della malattia ed è presente nella maggior parte dei pazienti. Al mattino appare gonfiore del viso e nel pomeriggio iniziano a gonfiarsi anche le caviglie e le gambe. Inoltre, il gonfiore del tessuto sottocutaneo diventa pronunciato, il liquido si accumula nel sacco cardiaco, nei polmoni e nella cavità addominale. A volte non c'è gonfiore visivo, ma l'aumento di peso indica un accumulo di liquidi nei tessuti molli del corpo.

Il suo livello può raggiungere i 2 g/l e il numero dei globuli rossi aumenta. Si verifica ematuria e l'urina assume il colore della carne sporca. La pressione sanguigna del paziente aumenta a causa della ridotta circolazione sanguigna nei reni. Anche se non è troppo alto, ha un effetto dannoso sul cuore ed è possibile lo sviluppo di eclampsia associata ad edema cerebrale. Il paziente avverte convulsioni, rigidità muscolare, visione offuscata, il paziente perde conoscenza e si verifica un deflusso incontrollato di urina.

Diagnosi della malattia

Fare una diagnosi non è difficile. Il medico analizza la storia medica del paziente, i reclami, i sintomi pronunciati e i risultati degli esami. Il criterio diagnostico è un complesso di tre sintomi: edematoso, nefritico e ipertensivo. L'urina nella glomerulonefrite acuta contiene una grande quantità di proteine da 1 g/l a 20 g/l. Con una maggiore densità delle urine, l'oliguria è pronunciata, solo 500 ml al giorno. I cilindri e i globuli rossi nelle urine possono raggiungere livelli estremi: compaiono in tutto il campo visivo. Tassi particolarmente elevati si osservano all'esordio della malattia.

I cambiamenti nel quadro biochimico e nei parametri del sangue periferico non sono specifici; possono verificarsi anche con altre patologie. I pazienti possono presentare anemia, aumento dei globuli bianchi e diminuzione della quantità di proteine con lo sviluppo di edema e aumento della coagulazione del sangue. Un aumento della VES è il segno più caratteristico di un processo infiammatorio aggressivo. L'analisi dello stato immunitario riflette un'elevata quantità di immunoglobuline e anticorpi contro gli antigeni streptococcici.

La diagnosi di glomerulonefrite acuta prevede l'esame ecografico.

Ciò permette di rilevare una diminuzione dell’ecogenicità del rene e della velocità di filtrazione glomerulare. L'esame urologico a raggi X aiuterà a differenziare la glomerulonefrite dalla pielonefrite, dalla tubercolosi e dai calcoli renali. È necessaria una biopsia per chiarire la durata della malattia e distinguere tra forme acute e croniche di glomerulonefrite.

Trattamento

La terapia per la malattia ha tre direzioni: sintomatica, patogenetica e di base. Tutti i metodi hanno il loro obiettivo specifico; mirano a stabilizzare la condizione e un rapido recupero. A seconda dei sintomi esistenti, la terapia sintomatica comprende farmaci antipertensivi per l'ipertensione. Diuretici: la furosemide viene prescritta in caso di grave gonfiore.

Il trattamento della glomerulonefrite acuta associata a disturbi genetici o diminuzione dell'immunità viene effettuato utilizzando steroidi ormonali, ad esempio prednisolone, desametasone. Questi farmaci hanno un effetto immunosoppressore, sopprimono l’infiammazione e fermano la progressione della malattia. Sono prescritti un mese dopo l'inizio della malattia, dopo che il periodo acuto si è attenuato. Il corso del trattamento è di circa 1,5 mesi.

Il trattamento viene effettuato nel reparto di urologia dell'ospedale.

La terapia di base prevede farmaci antibatterici se lo sviluppo della malattia è stato preceduto da un processo infettivo: mal di gola, sinusite, polmonite e altri. Il complesso di misure comprende una dieta obbligatoria priva di sale e un rigoroso riposo a letto. Si limitano nella dieta proteine e grassi animali, sostituendoli con quelli vegetali. Per evitare di assumere sale con il cibo, al paziente vengono somministrati giorni di "zucchero" - fino a 500 g di zucchero al giorno. Questo è tè dolce o succhi di frutta. È necessario un monitoraggio comparativo del fluido consumato e del volume di urina escreta. Successivamente nel menu vengono introdotte angurie, arance, patate e zucca. Il cibo dovrebbe essere ricco di potassio e calcio.

Conseguenze della malattia

Spesso questo è lo sviluppo di una forma cronica della malattia e di una funzionalità renale compromessa. Se la sindrome edematosa è presente con glomerulonefrite e il trattamento viene iniziato tardi, si sviluppa una grave complicazione: eclampsia e in questo contesto può verificarsi un ictus. Questa condizione richiede una rianimazione urgente.

Il trattamento corretto e tempestivo della glomerulonefrite porta al completo recupero. La transizione dalla forma acuta a quella cronica è osservata in un terzo dei pazienti. Il paziente deve registrarsi presso il dispensario. La malattia può ripresentarsi, quindi è necessario un esame regolare.

La prevenzione della glomerulonefrite acuta consiste nell'eliminare l'infezione. È necessario curare l'infiammazione della bocca e del rinofaringe, aumentare l'immunità del corpo: si tratta di esercizio fisico, ginnastica, procedure di indurimento. Le persone a rischio non dovrebbero raffreddarsi eccessivamente o rimanere a lungo in un ambiente umido. La vaccinazione è controindicata per le persone con una storia di allergie.

I processi infiammatori nei reni possono assumere varie forme e verificarsi sullo sfondo di danni estesi ai loro elementi strutturali. Quando l'apparato glomerulare, responsabile della filtrazione, è coinvolto nel processo patologico, una persona sviluppa una glomerulonefrite acuta. Secondo i dati statistici, i bambini e gli adulti sotto i 45 anni, prevalentemente maschi, sono suscettibili alla patologia.

Quando diagnosticano la malattia, i medici identificano una triade caratteristica di sintomi della glomerulonefrite acuta: sindrome ipertensiva, gonfiore, ematuria. L’infiammazione del tessuto renale si sviluppa molto spesso quando la risposta del sistema immunitario a un agente patogeno o a un agente infettivo è distorta.

Classificazione della glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta, o danno patologico diffuso ai glomeruli renali, è divisa in diversi tipi a seconda della causa della malattia, del suo stadio di progressione e della totalità dei sintomi.

La varietà di classificazioni consente di diagnosticare rapidamente l'infiammazione e fornire una terapia farmacologica ottimale. Si distinguono le seguenti forme di glomerulonefrite acuta:

Primario. Gli effetti infettivi, sensibilizzanti e tossici provocano danni ai reni. A sua volta, il processo infiammatorio primario è suddiviso in tipi infettivi-immuni e non infettivi.
Secondario. Le patologie immunitarie sistemiche causano la deformazione dei glomeruli renali sullo sfondo della formazione di focolai di infiammazione.
Idiopatico. Le cause di questa forma di glomerulonefrite non sono ancora state stabilite.

La malattia è anche caratterizzata in base al volume dei glomeruli colpiti:

Focale. La patologia viene diagnosticata quando meno del 50% dei glomeruli renali sono danneggiati.
Diffondere. La glomerulonefrite si sviluppa con un'estesa deformazione degli elementi strutturali dei reni.
Segmentale. La malattia colpisce parzialmente il glomerulo renale.
Totale. Il glomerulo del rene è completamente danneggiato.

Quando conducono studi istologici o citologici, i nefrologi classificano la glomerulonefrite in base ai cambiamenti morfologici che si sono verificati:

Proliferativo. La patologia è accompagnata dalla proliferazione dei tessuti glomerulari e da un aumento del numero di cellule.
Endocapillare proliferativo. La malattia si verifica sullo sfondo di un aumento del numero di strutture tissutali strutturali e funzionali endoteliali, mesangiali.
Esocapillare proliferativo. Con questa forma di glomerulonefrite, l'epitelio parietale aumenta.

La glomerulonefrite acuta colpisce i tubuli renali

Il quadro clinico della patologia acuta è importante per il trattamento futuro. A seconda del numero di sintomi che compaiono, la glomerulonefrite è suddivisa come segue:

Classico ampliato. La caratteristica triade di segni è pienamente presente durante la diagnosi. Il paziente avverte un ampio gonfiore, aumenta la pressione nei reni e compaiono coaguli di sangue nelle urine.
Bisindromico. La malattia è accompagnata da gonfiore e ipertensione renale.
Monosindromico. La patologia si manifesta solo con la presenza di sangue nelle urine.

La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da una forma ciclica, con una rapida insorgenza dei sintomi, nonché da una forma latente - lenta, con segni offuscati. Secondo la natura della malattia, è classificata come segue:

Forma acuta. La durata della patologia non supera diverse settimane.
Forma subacuta o PHN. La malattia si sviluppa nell'arco di diversi mesi.
Forma cronica. La glomerulonefrite si manifesta con sintomi negativi per più di un anno.

La glomerulonefrite acuta diffusa è un caso raramente diagnosticato di infiammazione renale. La patologia cronica rappresenta il 95% delle patologie.

A seconda dei sintomi che si sviluppano nella fase iniziale della patologia, la malattia viene classificata come segue:

Glomerulonefrite acuta con sindrome nefritica. Si sviluppa ipertensione renale, la quantità di edema aumenta e nelle urine compaiono proteine e elementi cellulari del sangue.
Glomerulonefrite acuta con sindrome urinaria isolata. Questa forma è caratterizzata solo da un cambiamento nella composizione dell'urina: in essa compaiono coaguli di sangue. Il gonfiore dei tessuti e l'aumento della pressione renale non vengono diagnosticati.
Glomerulonefrite acuta con sindrome nefrosica. Nell'uomo, il contenuto di colesterolo nel flusso sanguigno aumenta, si formano estesi gonfiori e aumenta il livello dei prodotti di degradazione proteica nelle urine.
Glomerulonefrite acuta con eclampsia. L'ipertensione renale provoca un costante aumento dell'ipertensione arteriosa, che a sua volta contribuisce alla comparsa di insufficienza renale acuta.

Una clinica diversificata richiede approcci speciali alla terapia farmacologica. Se non trattata, l'insufficienza renale acuta si trasforma in una patologia cronica con possibile restringimento del rene.

La carie non trattata può causare glomerulonefrite acuta

Meccanismo di sviluppo della glomerulonefrite acuta

La causa principale della glomerulonefrite acuta è un disturbo immunologico. Di norma, le persone con scarsa resistenza corporea alle infezioni virali e batteriche sono suscettibili alla glomerulonefrite acuta. Se una persona soffre di esacerbazioni stagionali di allergie, è anche a rischio a causa della maggiore probabilità di una risposta immunitaria perversa all'introduzione di microrganismi patogeni. I nefrologi identificano tre possibili meccanismi di danno agli elementi strutturali renali.

La patogenesi più comune è chiamata infettiva-allergica. Dopo che un agente infettivo entra nel corpo umano, il sistema immunitario viene mobilitato. La produzione di anticorpi inizia a legarsi, a distruggere la proteina estranea e a rimuovere i complessi formati.

Se si verificano determinati motivi negativi (perdita di attività del legame antigene-anticorpo formato, persistenza a lungo termine dell'antigene nel flusso sanguigno), non si verifica una risposta immunitaria completa. Il complesso risultante non viene escreto dal corpo, ma si deposita sulle pareti vascolari, compreso il glomerulo.

Il legame antigene-anticorpo si deposita sulla membrana renale a causa della sua saturazione di minuscoli vasi. Un quartiere così negativo provoca lo sviluppo di un processo infiammatorio di varia eziologia, che provoca danni ai glomeruli dei reni. Spesso vengono distrutti non solo i vasi degli elementi renali, ma anche i capillari di tutto il corpo.

La glomerulonefrite acuta poststreptococcica si sviluppa spesso negli uomini e nei ragazzi durante l'ipotermia. La struttura della membrana basale glomerulare è danneggiata dalle tossine streptococciche. Ciò favorisce la formazione di antigeni specifici, in risposta ai quali avviene la formazione di anticorpi.

Durante una violenta reazione allergica tra un antigene e un anticorpo in presenza di complemento, si formano degli immunocomplessi. Sono conglomerati ad alto peso molecolare abbastanza grandi. Inizialmente circolano liberamente nel flusso sanguigno e poi si depositano sulla membrana basale del glomerulo renale.

La gravità dei sintomi della glomerulonefrite acuta post-infettiva dipende direttamente dai meccanismi della sua patogenesi:

deformazione della membrana basale;
aumentare la concentrazione di ioni sodio;
aumento della produzione di renina e angiotensina;
aumento della permeabilità capillare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, tutti gli elementi strutturali renali sono coinvolti nel processo patologico. Si osservano edema e gonfiore delle cellule endoteliali e mesangiali nelle anse capillari. I leucociti polimorfonucleati si formano in grandi quantità man mano che il processo infiammatorio progredisce.

Esiste sempre un certo intervallo di tempo tra l'esordio della glomerulonefrite acuta post-streptococcica e l'esordio dello stadio acuto della nefrite. Questa è una prova importante del principale fattore patologico: il processo immunitario.

La lombalgia è un sintomo caratteristico della glomerulonefrite acuta

Cause della glomerulonefrite acuta

La glomerulonefrite acuta diffusa si sviluppa molto spesso sullo sfondo di una precedente infezione da streptococco. L'agente infettivo provocante è lo streptococco emolitico, uno specifico batterio gram-positivo.

I fattori che causano la formazione di un processo infiammatorio includono:

Somministrazione di siero o vaccino.
Maggiore sensibilità agli agenti allergici.
Trattamento con farmaci farmacologici che hanno effetti nefrotossici.
Intossicazione da alcol o droghe.

L'avvelenamento con veleni di origine vegetale o animale provoca spesso un'infiammazione acuta dei tubuli renali. Penetrato all'interno del corpo, il composto tossico si lega ai globuli rossi, impedendo il flusso di ossigeno attivo alle cellule cerebrali. La sua attività funzionale in relazione alla regolazione di tutti i sistemi vitali, compreso il sistema urinario, è significativamente ridotta. Ciò può causare una risposta immunitaria negativa nel corpo umano.

L'intossicazione da sostanze chimiche (alcali caustici, acidi, mercurio, cloro, acido cianidrico e suoi composti) porta anche allo sviluppo di glomerulonefrite acuta rapidamente progressiva. La presenza delle seguenti malattie predispone all'infiammazione dei tubuli renali:

polmonite da stafilococco o pneumococco;
endocardite infettiva;
tifo o tifo;
brucellosi;
malaria;
difterite.

Le infezioni virali causano anche glomerulonefrite acuta diffusa. Una persona che ha avuto l'influenza, la mononucleosi infettiva, l'herpes, varie forme di epatite, la parotite, la varicella, ha problemi con la minzione.

Possibili complicanze dell'infiammazione dei tubuli renali

L'automedicazione o la mancata consultazione tempestiva del medico porta alla cronicizzazione della malattia; la prognosi per il completo recupero in questo caso è sfavorevole. I sintomi in questa fase non sono così pronunciati, con una diminuzione dell'immunità si verificano ricadute, seguite da remissione.

La distruzione dei tubuli avviene ad un ritmo accelerato, causando la perdita della loro attività funzionale da parte dei reni. I chirurghi eseguiranno successivamente una nefrectomia (rimozione di un organo accoppiato) e il paziente sarà costretto a sottoporsi a emodialisi per tutta la vita.

Una possibile complicanza è l’asma cardiaco.

Il volume del sangue circolante aumenta, la pressione sanguigna aumenta in modo forte e improvviso e il ventricolo sinistro del cuore è sottoposto a uno stress eccessivo. Il parenchima polmonare si gonfia gradualmente, causando la morte negli anziani e nei senili.

La glomerulonefrite acuta e subacuta talvolta provoca un ictus. Ciò si verifica con lo sviluppo dell'eclampsia, un forte aumento della pressione sanguigna nelle donne in gravidanza. C'è una minaccia di aborto spontaneo a causa di convulsioni e perdita di coscienza.

L'accesso tempestivo a un istituto medico e il rispetto obbligatorio delle raccomandazioni mediche portano al completo recupero dopo 3 mesi. Quando emettono un verdetto, i nefrologi si basano sui risultati dei test biochimici e di laboratorio sulle urine. Se il contenuto dei prodotti del metabolismo proteico, dei leucociti, dell'acido urico e dei suoi sali rientra nei limiti normali, allora possiamo parlare della completa eliminazione della malattia.

La glomerulonefrite acuta può complicare significativamente la gravidanza

Sintomi della glomerulonefrite acuta

I segni dell'inizio del processo infiammatorio nei glomeruli renali iniziano a comparire 10 giorni dopo la penetrazione di un microrganismo patogeno o di un agente allergico nel flusso sanguigno. I sintomi della glomerulonefrite acuta sono caratteristici della maggior parte degli stadi e delle forme della malattia, ma possono variare notevolmente a seconda dello stato di immunità, dell'età della persona e delle patologie nell'anamnesi.

La quantità di edema aumenta rapidamente con la progressione della glomerulonefrite. Sono particolarmente evidenti sul viso al mattino, localizzati nell'area delle palpebre inferiori e (o) superiori. All'ora di pranzo o di sera, il gonfiore si sposta prima al collo, quindi alle gambe e alle caviglie. L'assunzione di farmaci diuretici non ha senso senza la terapia farmacologica di base.

Se una persona ritarda una visita dal medico, si verificano esacerbazioni del gonfiore:

Ascite o accumulo di liquido in eccesso nella cavità addominale.
Idropericardio: il liquido si accumula nel sacco pericardico.
Idrotorace o accumulo di liquido nella cavità pleurica.
Anasarca: gonfiore del tessuto sottocutaneo.

A volte il gonfiore non è chiaramente espresso, ma il peso corporeo della persona aumenta in modo significativo. Questo è un segnale sull'accumulo di liquidi all'interno del corpo. Questa condizione provoca gonfiore degli organi interni, diminuzione della loro attività funzionale e sviluppo di gravi complicanze.

La deformazione delle membrane basali porta a danni vascolari, che spesso causano un aumento della pressione renale. La ridotta produzione di renina e angiotensina porta allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, caratterizzata da un leggero eccesso della norma. Sullo sfondo di una pressione alta costante, dopo un paio di settimane a una persona viene diagnosticata la bradicardia, una diminuzione del volume del sangue circolante.

Il possibile edema polmonare è causato dalla comparsa di disturbi cerebrali. Con la forma nefrotica della glomerulonefrite si verificano i seguenti sintomi:

il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto: compaiono vomito, diarrea, nausea, dolore addominale;
l'acuità visiva e (o) dell'udito diminuisce;
il mal di testa assume il carattere dell'emicrania;
si sviluppa instabilità emotiva, insonnia, vertigini;
la deformazione degli elementi strutturali dei reni porta alla lombalgia.

Nella glomerulonefrite acuta, il volume di urina escreta è significativamente ridotto, sia ad ogni minzione che durante il giorno. L'oliguria è un fattore predisponente all'insorgenza dell'anuria, ovvero alla completa assenza di flusso urinario. Paradossalmente, una persona ha molta sete, beve una grande quantità di liquido, che si distribuisce sotto forma di edema, ma non scompare durante la minzione.

I risultati dei test di laboratorio sulle urine in questa fase della glomerulonefrite acuta mostrano un aumento della concentrazione dei prodotti di degradazione proteica. Oltre a loro, nelle urine si trovano globuli rossi, cilindri granulari e ialini. L'urina acquisisce un odore sgradevole e diventa di colore più scuro.

Gli esami di laboratorio consentono di diagnosticare rapidamente la glomerulonefrite acuta

Diagnosi di patologia renale

L'esame dei pazienti con glomerulonefrite acuta inizia con l'esame del paziente, l'ascolto dei reclami e lo studio dell'anamnesi secondo le raccomandazioni cliniche. Il gonfiore del viso, del collo e delle caviglie rende possibile sospettare una malattia renale durante la diagnosi iniziale.

I risultati degli esami di laboratorio su sangue e urina sono una procedura obbligatoria:

Un aumento del contenuto di acido urico e dei suoi sali, prodotti del metabolismo proteico e leucociti nelle urine indica direttamente la presenza di un processo infiammatorio acuto all'interno del corpo.
Una maggiore concentrazione di anticorpi streptococcici nel sangue si forma quando si verifica una reazione allergica e glomerulonefrite. Una diminuzione delle piastrine e dell'emoglobina suggerisce una forte diminuzione della resistenza dell'organismo alle infezioni virali o batteriche.

Un gran numero di prodotti di degradazione proteica vengono rilevati solo nella fase iniziale della malattia. L’ulteriore processo viene costantemente monitorato per valutare le condizioni del paziente e l’efficacia del trattamento. È estremamente importante effettuare la diagnosi differenziale per distinguere la glomerulonefrite acuta dalla recidiva di una malattia cronica. I risultati dei test di laboratorio di questi ultimi, di regola, riflettono sempre una maggiore concentrazione di proteine.

Importante è anche il periodo di sviluppo della patologia dall'insorgenza dell'infezione alla comparsa dei sintomi della nefrite:

per glomerulonefrite acuta - circa 2 settimane;
per pielonefrite cronica - circa un giorno.

La diagnosi di infiammazione acuta dei tubuli renali prevede l'uso dei seguenti metodi strumentali:

esame ecografico dei reni, che aumentano di volume con la glomerulonefrite;
tomografia computerizzata per valutare la condizione dei tubuli renali strutturali;
risonanza magnetica senza contrasto.

Se si sospetta la presenza di neoplasie maligne o benigne si procede al prelievo di un campione di tessuto renale. I risultati della biopsia e dell'esame istomorfologico consentono la differenziazione del tumore.

L'ecografia renale visualizza i cambiamenti renali nella glomerulonefrite acuta

Trattamento della glomerulonefrite acuta

Il trattamento della glomerulonefrite acuta inizia eliminando la causa della malattia. Se la patologia è stata provocata dalla penetrazione di un agente patogeno nel flusso sanguigno, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica con farmaci penicillinici e (o) eritromicina. Per prevenire la disbiosi intestinale, i medici consigliano di assumere probiotici o prebiotici (Linex, Bifiform, Enterol, Acipol). Se si sospetta la presenza di un focolaio primario di infiammazione nella cavità orale, viene effettuata l'igiene per prevenire le ricadute.

La glomerulonefrite acuta post-streptococcica non viene trattata con glucocorticoidi e immunosoppressori a causa dell'inefficacia di tale terapia. In caso di sindrome nefrosica estesa, che non è complicata da insufficienza renale e ipertensione arteriosa, vengono utilizzati farmaci per migliorare l'immunità.

Il trattamento etiotropico con glucocorticoidi è consigliabile nella sindrome nefrosica primaria senza segni di aumento della pressione sanguigna e comparsa di sangue nelle urine.

La terapia con immunosoppressori e citostatici viene effettuata quando i sintomi della glomerulonefrite acuta aumentano rapidamente. A volte si consiglia ai pazienti di utilizzare farmaci che interferiscono con la formazione di trombi per prevenire la formazione di coaguli di sangue all'interno dei glomeruli renali. Tali farmaci hanno anche un lieve effetto diuretico, importante per ridurre il gonfiore.

Nella glomerulonefrite acuta, è consigliabile mantenere i pazienti in regime ospedaliero. Nella terapia e nella riabilitazione verrà implementato un processo infermieristico di alta qualità. Una delle condizioni per un rapido recupero è l’assenza di sale nella dieta del paziente. Ciò implica un aumento del consumo di zucchero nella fase iniziale della malattia. La presenza di angurie, arance, zucchine e zucca è importante nella dieta del paziente. Questa dieta garantisce un basso apporto di ioni sodio e favorisce un rapido recupero.