Batteriuria o batteri nelle urine: cosa significa? Vie di penetrazione degli agenti infettivi e norme per la cura delle infiammazioni delle vie urinarie e dei reni. Batteriuria in gravidanza: trattamento

È stato stabilito che i microbi non penetrano dal sangue nelle urine attraverso i reni intatti [Ryabinsky V.S., Rodoman V.E., 1969, ecc.]. Per batteriuria si intende la presenza di batteri nell'urina appena rilasciata a causa di un processo infettivo-infiammatorio negli organi del sistema urinario o nei genitali di un uomo.

Tuttavia, la presenza di microbi nelle urine non consente di parlare di batteriuria, poiché in circa il 10% degli uomini e delle donne sani la microflora cresce nella parte anteriore dell'uretra. Pertanto, la batteriuria causata da un processo infiammatorio delle vie urinarie deve essere distinta dalla contaminazione delle urine da parte della microflora dell'uretra.

Il metodo ideale per rilevare la batteriuria è ottenere l'urina per l'esame mediante puntura capillare sovrapubica della vescica.

Determinazione del grado di batteriuria

Nei bambini piccoli e nei neonati, la batteriuria deve essere presa in considerazione quando sono presenti 10 2 -10 3 corpi microbici in 1 ml di urina [Mikhailova Z.M., 1982]. Il grado di batteriuria può essere determinato mediante urinocoltura, microscopia dei sedimenti e utilizzando reagenti chimici.

Metodo Gould

Si accende nuovamente l'ansa e si fanno passare 4 strisce dal 1° settore al 2°, poi in modo simile con un'ansa sterile dal 2° settore al 3° la capsula Petri viene posta in un termostato alla temperatura di 37°C per 18 -24 ore, al termine delle quali vengono valutati i risultati sul numero di colonie batteriche nei vari settori della capsula Petri. I vantaggi di questa urinocoltura rispetto a quella abituale sono il suo rapporto costo-efficacia, la capacità di determinare il grado di batteriuria e allo stesso tempo ottenere la crescita di colonie isolate necessarie per ulteriori ricerche batteriologiche.

Gutman e Naylor proposero di determinare il grado di batteriuria immergendo una lastra di vetro simile a un vetrino, ricoperta su entrambi i lati con agar, nell'urina del paziente e poi incubandola in un termostato per 18-24 ore ad una temperatura di 37 0 C. .

L'azienda farmaceutica "Orion" (Finlandia) ha migliorato questo metodo di ricerca, dopo di che ha trovato ampio utilizzo nella pratica clinica sotto il nome di "Urikult". Una piastra speciale, rivestita su entrambi i lati con un mezzo nutritivo, dopo l'immersione nell'urina, viene posta in un contenitore di plastica sigillato e incubata per 18-24 ore. Il grado di batteriuria viene determinato confrontando il numero di colonie microbiche coltivate con i dati su scala speciale.

In un certo numero di pazienti affetti da leucocituria, quando l'urina viene coltivata su un normale mezzo nutritivo, non si verifica alcuna crescita di colonie microbiche. In questo caso si parla della cosiddetta piuria asettica. Ciò può essere dovuto a diversi motivi: 1) presenza di forme L di batteri e protoplasti; 2) mancata crescita microbica dovuta alla terapia antibatterica intensiva; 3) la presenza di un processo infiammatorio causato da una microflora specifica, principalmente micobatteri tubercolari, clamidia, infezioni virali o funghi di tipo Candida. Ciò richiede speciali test delle urine per identificare gli agenti patogeni.

Il numero di batteri nei diversi settori di una capsula Petri a seconda del grado di batteriuria [Ryabinsky V.S., 1965]

Microscopia del sedimento urinario

Sia i vetrini che i coprioggetto vengono conservati in una miscela di alcol ed etere, dalla quale vengono rimossi immediatamente prima dell'uso. I preparati vengono esaminati al microscopio, preferibilmente utilizzando un apparecchio per contrasto di fase in campo chiaro (FK-4) o un apparecchio per contrasto di fase in campo scuro (MFA-2) con un ingrandimento di 800 volte (obiettivo 40, oculare 20). . Il contenuto di batteri in 1 ml di urina può essere determinato utilizzando la tabella sviluppata da V.S Ryabinsky e V.E. Rodoman (1965).

I risultati della determinazione del grado di batteriuria mediante microscopia del sedimento urinario hanno mostrato che risultati stabili e affidabili, simili ai risultati dell'urinocoltura, possono essere ottenuti solo quando ci sono 10 4 o più microbi in 1 ml di urina. Ci sono difficoltà nel contare il numero dei microbi nella leucocituria grave a causa della presenza nelle urine di un gran numero di nuclei e granuli di leucociti distrutti, nonché nel determinare la flora coccica, principalmente stafilococchi, che vengono facilmente confusi con particelle di sedimento urinario. In questi casi, la colorazione intravitale dei microbi viene eseguita secondo il metodo di M. N. Lebedeva (1963).

Una soluzione acquosa di blu di metilene viene versata su un vetrino pulito e lasciata asciugare. Quindi il vetro viene pulito con un panno di garza pulito e asciutto finché il deposito di vernice su di esso assume una tonalità azzurra. Una goccia di sedimento urinario viene applicata su questo vetro e coperta con un vetrino coprioggetto. In questo caso i batteri assumono una colorazione blu; sono più facili da vedere e determinare la loro forma. Con la microscopia a contrasto di fase, i microbi colorati con blu di metilene sono cremisi brillante al centro con un bordo uniforme e chiaro di blu scuro attorno alla circonferenza, che consente loro di distinguersi da altre impurità patologiche.

Prova dei nitriti

Il reattivo di Griess, così come modificato da Ilosvay, è costituito da due soluzioni: A - 0,5 g di acido solfanilico sciolti in 150 ml di acido acetico al 30%; B - 0,1 g di alfa-naftilammina sciolti in 20 ml di acqua distillata calda. La soluzione viene portata a ebollizione e filtrata. Il filtrato viene addizionato a 150 mi con acido acetico al 30%. Quindi entrambe le soluzioni (A e B) vengono mescolate tra loro e conservate in un contenitore scuro, poiché il reagente è instabile. Il test per i nitriti viene eseguito come segue. Prelevare 3 ml di reagente di Griess-Ilosvay e aggiungervi 1 ml di urina del paziente con una pipetta sterile.

Se il test è positivo appare immediatamente un colore rosso brillante persistente. Il test dei nitriti non è positivo in assenza di microbi nelle urine e diventa positivo relativamente raramente quando sono presenti meno di 104 microbi in 1 ml di urina. Pertanto, il test dei nitriti consente di rilevare facilmente e rapidamente l'elevato grado di batteriuria osservato nelle infezioni del tratto urinario.

Prova TTX

Sciogliere 750 mg di TTX in 100 ml di una soluzione satura di fosfato di sodio bibasico (Na2HPO4) - soluzione madre. Prelevare 4 ml della soluzione principale di TTX e aggiungere una soluzione satura di Na2HPO4 a 100 ml. Entrambe le soluzioni vengono sterilizzate mediante filtrazione attraverso un filtro Seitz e conservate al buio e al freddo, poiché il TTX è sensibile alla luce e al calore. La soluzione madre è stabile per 2 mesi; lavoratore - 2 settimane Ogni 2 settimane preparare una nuova soluzione di lavoro di TTX. Il grado di batteriuria con TTX è determinato come segue. Aggiungere 0,5 ml di soluzione di lavoro di TTX a 2 ml di urina in una provetta sterile, mescolare bene e incubare in termostato per 4-6 ore ad una temperatura di 37 0 C.

Con batteriuria significativa, l'urina diventa rossa. Va ricordato che quando il contenuto è inferiore a 10 4 e soprattutto 10 3 batteri in 1 ml di urina, la formazione di trifenilformazan e la colorazione rossa delle urine sono molto insignificanti o assenti. Pertanto, questo test dovrebbe essere utilizzato principalmente per rilevare una batteriuria significativa.

Prova di Braude

Il test, di regola, è positivo solo quando ci sono 100mila o più microbi in 1 ml di urina. Se è presente ematuria, questo test non deve essere eseguito, poiché risulterà positivo a causa della presenza di globuli rossi nelle urine. Pertanto, i metodi semplificati e accelerati ci consentono di parlare con sicurezza di un alto grado di batteriuria (100mila o più microbi in 1 ml di urina) e, di conseguenza, di un processo purulento-infiammatorio nei reni o nelle vie urinarie.

Il contenuto di batteri in 1 ml di urina, secondo la microscopia del sedimento urinario centrifugato [V.S Ryabinsky, V.E.

Tuttavia, non si osserva un elevato grado di batteriuria in tutte le fasi della pielonefrite acuta e soprattutto cronica (in media nel 60-70% dei pazienti). In alcuni casi, un paziente con pielonefrite cronica può avere solo poche migliaia di microbi in 1 ml di urina. In questi casi la batteriuria può essere rilevata determinando il contenuto batterico nella porzione iniziale e media dell'urina [Ryabinsky B.C., 1969]. Il metodo più conveniente a questo scopo è il metodo semplificato dell'urinocoltura secondo il metodo Gould.

Se l'urina è contaminata dalla microflora dell'uretra, la crescita delle colonie batteriche avverrà solo nella prima capsula Petri, oppure il numero di colonie nella 2a capsula Petri sarà significativamente inferiore. Al contrario, nel processo infiammatorio nella vescica e nelle parti sovrastanti delle vie urinarie, il numero di microrganismi sarà approssimativamente lo stesso sia nella porzione iniziale che in quella centrale dell'urina. Inoltre, questa tecnica consente di determinare l'agente eziologico della pielonefrite nella flora urinaria mista.

Metodi automatizzati per la rilevazione della batteriuria

Questi metodi per rilevare la batteriuria si basano sulla determinazione dei batteri stessi o dei loro metaboliti, prodotti di scarto nei mezzi nutritivi. Secondo il principio di rilevamento e il metodo di registrazione, possono essere suddivisi in foto e conduttimetri, elettrochimici, colorimetrici, gascromatografici, bioluminescenti, radiometrici, ecc.

Lo svantaggio principale dei metodi accelerati per la determinazione della batteriuria è il fatto che risultati affidabili si ottengono solo con titoli elevati di batteriuria (più di 10 4), pertanto sono indicati solo per l'esame medico generale della popolazione.

Determinazione della fonte della batteriuria

I batteri rivestiti di anticorpi vengono rilevati nelle urine mediante immunofluorescenza. I batteri che trasportano anticorpi vengono chiaramente rilevati mediante microscopia a fluorescenza del sedimento urinario. Dopo aver aggiunto l'antisiero alla gamma-globulina umana marcata con isotiocinato di fluoresceina, appare una fluorescenza distinta che circonda le cellule batteriche.

Determinazione della sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antibatterici

Questi metodi sono complessi, richiedono molto tempo e sono antieconomici. A questo proposito, sono stati sviluppati e introdotti nella pratica clinica metodi semplificati e accelerati per determinare la sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antibatterici. V.S. Ryabinsky (1967) utilizzò il test TTX per questi scopi. Si basa sulla riduzione del TTX idrosolubile incolore in trifenilformazan rosso sotto l'influenza delle deidrogenasi formate durante la crescita e la riproduzione dei batteri.

Se i microrganismi contenuti nell’urina del paziente sono sensibili all’antibiotico o al farmaco antibatterico in esame, il metabolismo e la crescita dei batteri vengono ritardati e la riduzione del TTX a trifenilformazan non avviene. A seconda della sensibilità dei microbi al farmaco antibatterico, si osserva un diverso grado di inibizione dell'attività vitale dei microbi e, di conseguenza, l'intensità della formazione di trifenilformazan e la colorazione rossa delle urine. La tecnica può essere applicata anche a quei farmaci antibatterici per i quali non esistono dischetti di carta standard.

L'urina viene raccolta dalla porzione centrale durante la minzione spontanea o il cateterismo vescicale, 2 ml di urina vengono versati in provette sterili e vengono aggiunti 0,5 ml di soluzione di lavoro TTX. Quindi, in ciascuna delle provette, tranne la prima (controllo), viene aggiunta l'una o l'altra sostanza antibatterica nella quantità necessaria per creare una certa concentrazione nelle urine. Le provette vengono agitate per miscelare il contenuto e poste in un termostato per 6-9 ore a una temperatura di 37 °C, quindi si valutano i risultati.

La completa assenza di rossore nelle urine indica un'elevata sensibilità, un rossore meno intenso rispetto alla provetta di controllo indica una sensibilità debole e un rossore più intenso indica condizioni favorevoli per lo sviluppo di microbi in presenza di questo farmaco antibatterico. V.E. Rodoman (1976) ha sviluppato un metodo per la determinazione semiautomatica della sensibilità della microflora urinaria ai farmaci antibatterici. La sua essenza è la seguente.

Prima di versarlo nelle piastre Petri, aggiungere un certo farmaco antibiotico o antibatterico all'agar fuso alla dose di 5-20 unità o 10-30 mcg per 1 ml di terreno. Per determinare rapidamente la sensibilità della microflora urinaria, un'altra soluzione TTX viene aggiunta al mezzo nutritivo in ragione di 2 ml di soluzione di lavoro per 10 ml di mezzo nutritivo. L'urina di 7 pazienti viene versata in pozzetti separati di una speciale capsula Petri in metallo. Successivamente, utilizzando strisce di carta da filtro (1,2x0,9 cm) fissate in un apposito timbro, l'urina di tutti e 7 i pazienti viene trasferita contemporaneamente sulla superficie dell'agar in alcuni settori della piastra Petri.

La capsula Petri viene posta in un termostato per 18 ore ad una temperatura di 37 0 C. Quando una soluzione TTX viene aggiunta all'agar, il risultato dello studio può essere valutato dopo 9 ore dal colore del terreno nelle aree future crescita di colonie microbiche. L'assenza di crescita microbica nei settori con l'aggiunta di un determinato farmaco antibiotico o antibatterico in presenza di crescita microbica nella capsula Petri di controllo indica un alto grado di sensibilità della flora urinaria a questo farmaco.

Yu.M. Feldman e M.S. Melnik (1981) hanno proposto un metodo semplice ed efficace per determinare la sensibilità della microflora urinaria agli antibiotici, basato sulla capacità dei batteri patogeni e opportunistici di decomporre il glucosio, modificando il pH dell'ambiente. Per preparare il terreno nutritivo, aggiungere 4 g di Endo agar a 100 ml di acqua distillata e far bollire per 3-5 minuti. Al mezzo caldo viene aggiunto glucosio (1 g per 100 ml). Il terreno viene versato in piastre Petri, che possono essere conservate in frigorifero per 5-7 giorni.

L'urina da analizzare viene centrifugata per 5 minuti a 3000 giri al minuto e nella provetta viene lasciato 1 ml di urina insieme al sedimento. Il sedimento viene mescolato con l'urina rimanente e distribuito uniformemente sulla superficie della coppetta. Dopo il contatto per 5-10 minuti, l'urina viene drenata, la coppetta viene asciugata per 20-30 minuti e sulla superficie del terreno vengono posti dei dischetti con opportuni antibiotici o sostanze antibatteriche. I risultati vengono valutati dopo 3 1/2-5 ore.

Quando i microbi si moltiplicano, l’ambiente diventa rosso. Se la microflora delle urine è sensibile a un determinato antibiotico, attorno al disco è chiaramente visibile una zona trasparente e non scolorita di crescita microbica inibita. La sensibilità dell'agente patogeno a questo farmaco è determinata dal suo diametro: diametro fino a 10 mm - la microflora è insensibile; 11-15 mm - leggermente sensibile; 16 - 25 mm - sensibile; più di 25 mm - altamente sensibile.

Gli svantaggi del metodo includono l'impossibilità di determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici quando il contenuto è inferiore a 50mila corpi microbici in 1 ml di urina, nonché la mancanza di dischi standard con alcuni farmaci antibatterici.

Lo svantaggio principale dei metodi accelerati per determinare la sensibilità agli antibiotici dei microrganismi è che non funzionano con colture pure di microrganismi, ma con materiale nativo, che viene utilizzato solo in pazienti gravemente malati prima di ottenere i risultati dell'inoculazione di una coltura pura.

Rilevazione di agenti patogeni di un'infezione specifica

Micobatteri tubercolari

Quando si esamina l'urina per individuare i micobatteri tubercolari, si dovrebbe tenere conto del fatto che relativamente poco di esso viene escreto nelle urine e una piccola quantità si trova solitamente nell'urina del mattino. Pertanto, per lo studio, viene raccolta la porzione mattutina o l'urina escreta dal paziente durante la giornata. Se il risultato della batterioscopia di uno striscio regolare è negativo, l'urina viene esaminata mediante flottazione.

Clamidina

Un metodo per isolare la clamidia si basa sull'uso del sacco vitellino dell'embrione di pollo, l'altro si basa sull'isolamento della clamidia in coltura cellulare. S.I. Solovyova e I.I. Ilyin (1985) hanno utilizzato tre metodi di diagnosi di laboratorio della clamidia: identificazione delle strutture morfologiche dei microrganismi nei raschiamenti dell'uretra mediante colorazione Romanovsky-Giemsa, determinazione degli antigeni della clamidia nei raschiamenti dell'uretra mediante modificazioni della colorazione degli anticorpi fluorescenti diretti (MPFA) secondo il metodo generalmente accettato e isolamento dei microrganismi nella coltura cellulare 929. A loro avviso, per un'analisi più affidabile e affidabile del materiale clinico, è necessario l'uso integrato di entrambi i metodi: isolamento nella coltura cellulare e indicazione della clamidia durante la colorazione dei raschiati con il metodo MPFA.

Negli ultimi anni si è diffuso il metodo di diagnostica del DNA degli agenti patogeni di un'infezione specifica, basato sull'uso della reazione a catena della polimerasi.

SUL. Lopatkin

Batteriuria asintomatica - batteriuria quantitativamente corrispondente al vero (più di 100.000 batteri in 1 ml di urina) in almeno due campioni in assenza di un quadro clinico di infezione.

SINONIMI

Batteriuria latente asintomatica e cronica.
CODICE ICD-10
Non esiste un codice ICD-10 separato.

EPIDEMIOLOGIA

La batteriuria asintomatica viene rilevata nel 6% (2-11%) delle donne in gravidanza, a seconda del loro stato socioeconomico.

In molti casi, la batteriuria precede la gravidanza e si osserva con frequenza approssimativamente uguale nelle donne in gravidanza e non in gravidanza.

La frequenza della batteriuria asintomatica aumenta parallelamente all'intensità dell'attività sessuale e dipende dallo stato socioeconomico (con uno stato socioeconomico basso, la batteriuria si osserva 5 volte più spesso).

Nelle donne in gravidanza con batteriuria (soprattutto con bassa efficacia della terapia), vengono spesso rilevati segni radiologici di pielonefrite cronica, nonché malformazioni congenite delle vie urinarie, nefrolitiasi e dilatazione dell'uretere (nell'8-33% dei casi).

PREVENZIONE

L'elenco dei metodi di esame clinico obbligatori, che dovrebbero essere ripetuti mensilmente, dovrebbe includere test clinici e biochimici del sangue e delle urine, esame batteriologico delle urine, ecografia dei reni e del feto. Lo svolgimento di cicli di terapia antibatterica riduce il rischio di sviluppare forme purulente di pielonefrite acuta, malnutrizione fetale e parto prematuro, che si osservano in oltre il 30% delle donne in gravidanza con batteriuria non trattata.

SELEZIONE

Come test di screening per esami di massa di donne incinte, la reazione più semplice ed economicamente giustificata è con il trifeniltetrazolio cloruro. Il numero di risultati positivi di questo test nel determinare la vera batteriuria (105 o più in 1 ml di urina) è pari o superiore al 90%.

Per prevenire la pielonefrite acuta, tutte le donne incinte dovrebbero essere sottoposte ad un esame batteriologico delle urine durante la prima visita alla clinica prenatale.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELLA BATTERURIA ASINTOMICA

L'Escherichia coli si riscontra principalmente nella batteriuria asintomatica. Meno comunemente isolati sono altri membri della famiglia delle Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), nonché Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis e streptococchi di gruppo B (GBS).

PATOGENESI

La persistenza della batteriuria è favorita sia dalle caratteristiche dell'organismo della gestante [difetti dei meccanismi di difesa locale (insufficiente produzione di anticorpi neutralizzanti) e glicosuria, che accelera la crescita batterica], sia dalle proprietà di un microrganismo dotato di una certa virulenza (adesine , emolisina, ecc.).

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE

La gravidanza non contribuisce ad un aumento della frequenza della batteriuria, ma allo sviluppo della pielonefrite dovuta a cambiamenti nello stato anatomico e funzionale delle vie urinarie: espansione del sistema collettore renale e insufficienza del meccanismo dello sfintere della vescica.

Di seguito vengono presentati i fattori che predispongono allo sviluppo della batteriuria durante la gravidanza, derivanti dall'effetto del progesterone sul tono muscolare degli ureteri e dalla loro ostruzione meccanica da parte dell'utero in crescita.

· Rallentamento della velocità di passaggio dell'urina a causa della diminuzione del tono e della peristalsi degli ureteri.
· Dilatazione della pelvi renale e degli ureteri superiori con formazione di idronefrosi fisiologica nelle donne in gravidanza.
· Diminuzione del tono della vescica, aumento della quantità di urina residua, che contribuisce al reflusso vescico-ureterale e alla migrazione verso l'alto dei batteri nel tratto urinario superiore.
· Cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche delle urine che promuovono la crescita batterica (aumento del pH, concentrazione di estrogeni, possibile glicosuria).

Va notato che i tessuti della midollare renale sono particolarmente sensibili alle infezioni, poiché l'ambiente ipertonico in essi impedisce la migrazione dei leucociti, la fagocitosi e l'azione del complemento.

Non è stato dimostrato che con la batteriuria vi sia una predisposizione allo sviluppo di anemia, ipertensione, preeclampsia, malattia renale cronica, amnionite o endometrite.

Le donne incinte affette da batteriuria presentano un'aumentata incidenza di aborti spontanei e di nati morti e il trattamento della malattia non influisce in modo significativo su questa dipendenza.

Il tasso di mortalità neonatale e prematurità aumenta di 2-3 volte. La batteriuria asintomatica può essere una causa di parto prematuro, poiché i PG sintetizzati localmente o sistemicamente fungono da importanti mediatori dell'attività contrattile uterina.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DELLA BATTERURIA

La batteriuria asintomatica non ha alcun significato clinico significativo. Nella stragrande maggioranza dei casi, la batteriuria nelle donne in gravidanza può essere diagnosticata durante la prima visita dal medico all'inizio della gravidanza e solo nell'1% dei casi la batteriuria si sviluppa successivamente.

COMPLICAZIONI DELLA GESTAZIONE

· Minaccia di aborto spontaneo.
· Anemia delle donne incinte.
· Gestosi.
· Minaccia di parto prematuro.
· Insufficienza placentare.
· ZRP.
· Morte del feto.

DIAGNOSI DI BATTERURIRIA ASINTOMICA IN GRAVIDANZA

I metodi di esame obbligatori durante l'osservazione clinica, che dovrebbero essere eseguiti mensilmente per tutte le donne in gravidanza, comprendono test clinici e biochimici del sangue e delle urine, esame batteriologico delle urine, ecografia dei reni e del feto. Lo svolgimento di cicli di terapia antibatterica aiuta a ridurre il rischio di sviluppare forme purulente di pielonefrite acuta, malnutrizione fetale e parto prematuro, che si notano in oltre il 30% delle donne incinte con batteriuria non trattata.

ANAMNESI

Nella maggior parte dei pazienti, la batteriuria è il risultato della colonizzazione dell'area periuretrale che era presente prima della gravidanza ed è considerata un fattore di rischio per pielonefrite gestazionale acuta nel 30-40% delle donne con batteriuria non trattata prima della gravidanza.

RICERCA DI LABORATORIO

· Analisi del sangue generale.
· Chimica del sangue.
· Analisi generale delle urine.
· Analisi delle urine secondo Nechiporenko.
· Per prevenire la pielonefrite acuta, a tutte le donne incinte durante la prima visita alla clinica prenatale viene mostrato un esame batteriologico delle urine. La batteriuria viene diagnosticata in presenza di crescita (100.000 CFU/ml o più) dello stesso microrganismo in 2 colture di una porzione media di urina raccolta secondo le regole dell'asepsi, prelevate con un intervallo di 3-7 giorni (almeno 24 ore).

Si raccomanda di effettuare una reazione con trifeniltetrazolio cloruro come test di screening per esami di massa su donne in gravidanza. La sensibilità di questo metodo di esame in termini di determinazione della vera batteriuria (100.000 o più batteri in 1 ml di urina) supera il 90%.

RICERCA STRUMENTALE

· Ultrasuoni dei reni.
· Analisi Doppler dei vasi renali.
· Indagine ed urografia escretoria (secondo indicazioni).

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

La batteriuria può essere causata dalla contaminazione dei campioni di urina, che deve essere sospettata se l'esame batteriologico rivela vari agenti patogeni o microrganismi neuropatogeni.

La batteriuria asintomatica può essere un segno di vaginosi batterica, non diagnosticata prima della gravidanza, che si osserva in circa il 20% delle donne in gravidanza.

INDICAZIONI PER LA CONSULTAZIONE CON ALTRI SPECIALISTI

· Consultazione con un terapista.
· Consultazione con un urologo, nefrologo.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

Gravidanza 12 settimane. Minaccia di aborto spontaneo. Batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza.

TRATTAMENTO DELLA BATTERURIIA ASINTOMICA DURANTE LA GRAVIDANZA

Tutte le donne in gravidanza affette da batteriuria devono essere trattate.

TRATTAMENTO NON FARMACO

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DELLA BATTERURIA NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

Vengono delineati i principi del trattamento farmacologico della batteriuria asintomatica.

· Un breve ciclo di trattamento (entro 1–3 settimane) con ampicillina, cefalosporine o nitrofurani con somministrazione orale è altrettanto efficace (79–90%) dell'uso continuo di agenti antimicrobici.
· Durante la gravidanza, il trattamento con una “dose singola” del farmaco non è sufficientemente efficace.
· Il farmaco per l'inizio del trattamento viene scelto empiricamente, poiché nessuno di essi è superiore agli altri.
· Se viene rilevata batteriuria, il trattamento deve iniziare con un ciclo di terapia antibatterica per 3 giorni, seguito da un esame batteriologico mensile delle urine per monitorare un'eventuale recidiva della malattia.
· Se la batteriuria viene nuovamente identificata (nel 16–33% dei casi), è necessario prescrivere una terapia di mantenimento (dose unica del farmaco la sera dopo i pasti) fino alla fine della gravidanza e per altre 2 settimane del periodo postpartum .
· Si consiglia di prescrivere un trattamento di mantenimento in base alla sensibilità dei microrganismi rilevati nelle urine agli agenti antibatterici.
· Brevi cicli ripetuti di uroseptici sono considerati una possibile opzione per la gestione delle donne in gravidanza con batteriuria ricorrente.

I principali farmaci per il trattamento della batteriuria asintomatica in gravidanza:
· Amoxicillina 250–500 mg 3 volte al giorno per 3 giorni.
· Amoxicillina + acido clavulanico 375–625 mg 2–3 volte al giorno.
· Cefuroxima 250–500 mg 2–3 volte al giorno.
· Ceftibuten 400 mg 1 volta al giorno.
· Cefalexina 250–500 mg 4 volte al giorno per 3 giorni.
· Nitrofurantoina 100 mg 4 volte al giorno per 3 giorni.

Ai fini della terapia di mantenimento, vengono prescritti i seguenti farmaci:
· Nitrofurantoina 100 mg durante la notte.
· Amoxicillina 250 mg durante la notte.
· Cefalexina 250 mg durante la notte.
· Fosfomicina alla dose di 3 g ogni 10 giorni.

PREVENZIONE E PREVISIONE DELLE COMPLICANZE DELLA GESTAZIONE

Il trattamento della batteriuria all'inizio della gravidanza previene lo sviluppo della pielonefrite nel 70-80% dei casi e nel 5-10% dei casi la prematurità.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO DELLE COMPLICANZE GESTAZIONALI

Trattamento delle complicanze gestazionali per trimestre

Nel primo trimestre c'è il rischio di aborto spontaneo. Il trattamento è tradizionale (vedi il capitolo corrispondente).

Con lo sviluppo di PN, FGR e ipossia cronica nel 2o e 3o trimestre, viene prescritta una terapia appropriata. Con lo sviluppo della gestosi nel terzo trimestre, viene eseguita l'onco-osmoterapia.

Quando si sviluppa anemia nelle donne in gravidanza, vengono prescritti farmaci per reintegrare la carenza di ferro, migliorare l'assorbimento del ferro nel tratto digestivo e migliorare i processi metabolici. Se esiste la minaccia di parto prematuro, viene utilizzata la terapia tocolitica.

Trattamento delle complicanze durante il parto e il periodo postpartum

Con lo sviluppo dell'endometrite postpartum, vengono prescritti farmaci volti ad eliminare il fuoco purulento-settico, ridurre le manifestazioni di intossicazione, correggere la CBS, aumentare le forze immunitarie e la resistenza del corpo, l'attività contrattile del miometrio, ridurre le manifestazioni allergiche di infiammazione e ipossia tissutale.

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

L'efficacia del trattamento viene valutata sulla base dei risultati dell'esame batteriologico durante ogni visita secondo i seguenti criteri.

· Recupero (urinocolture sterili o presenza di batteri nelle urine ad una concentrazione inferiore a 10 CFU/ml).
· Persistenza dell'infezione (rilevamento dello stesso agente patogeno nelle urine ad una concentrazione di 10 CFU/ml o più).
· Reinfezione (rilevamento di un nuovo tipo di batteri nelle urine ad una concentrazione di 10 CFU/ml o più durante qualsiasi visita).

SCELTA DELLA DATA E DELLA MODALITÀ DI CONSEGNA

Con misure preventive tempestive, il parto avviene in tempo attraverso il canale del parto naturale. Il CS viene eseguito solo per indicazioni ostetriche.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

· In molti casi, la batteriuria viene riscontrata prima della gravidanza e la sua frequenza è approssimativamente la stessa nelle popolazioni gravide e non gravide.

· La frequenza della batteriuria nelle donne in gravidanza è influenzata dallo stato anatomico e funzionale delle vie urinarie: espansione del sistema collettore renale e insufficienza del meccanismo sfinterico della vescica.

· Il trattamento della batteriuria all'inizio della gravidanza previene lo sviluppo della pielonefrite nel 70-80% dei casi e nel 5-10% dei casi la prematurità.

Una persona sana non dovrebbe avere batteri in un esame delle urine. Se l'esame batteriologico delle urine li rivela, questa condizione si chiama batteriuria e richiede il trattamento da parte di uno specialista, un urologo.

Il tipo più comune nell'urinocoltura è l'Escherichia coli. La batteriuria nelle urine viene determinata solo se gli organi del sistema urinario (reni, vescica, ureteri) sono infetti e il sistema immunitario non è in grado di far fronte da solo ai batteri patogeni.

Perché i batteri vengono rilevati nel test generale delle urine di una persona e cosa significa, vedremo in questo articolo.

Come entrano i batteri nelle urine?

Esistono diversi modi in cui l'agente patogeno entra nel tratto urinario:

1. Ascendente: l'agente infettivo entra nel tratto urinario attraverso l'uretra. Questa opzione di infezione è più tipica per le donne, a causa delle caratteristiche anatomiche (uretra corta e larga). Inoltre, questo meccanismo di penetrazione dei batteri nelle urine è molto probabile durante manipolazioni strumentali come cateterizzazione della vescica, uretroscopia, cistoscopia, bougienage dell'uretra e interventi chirurgici transuretrali.
2. Discendente - con danno renale infettivo.
3. Linfogeno: l'infezione avviene attraverso il tratto linfatico da focolai infettivi situati vicino agli organi del sistema genito-urinario.
4. Ematogeno: l'agente patogeno viene introdotto nel tratto urinario con sangue proveniente da focolai di infezione distanti.

Di norma, con cambiamenti patologici nel sistema urinario, oltre ai batteri, viene rilevato un aumento della concentrazione di altri indicatori di infiammazione: leucociti e muco.

Forme di batteriuria

• Vera batteriuria- questi sono batteri che non solo entrano nelle vie urinarie, ma si moltiplicano anche lì, causando gravi infiammazioni.
• Falsa batteriuria– i batteri penetrano nella vescica e nel tratto urinario, ma non hanno il tempo di diffondersi e moltiplicarsi perché la persona ha un sistema immunitario attivo o sta assumendo una terapia antibatterica per una malattia infiammatoria.
• Batteriuria nascosta Molto spesso viene determinato durante una visita medica di routine in persone che non sono disturbate dalla vescica, dai reni o dalla minzione compromessa. La batteriuria asintomatica viene rilevata particolarmente spesso nelle donne in gravidanza.
• Il fatto che al paziente sia stata diagnosticata batteriuria asintomatica, possiamo dire dopo un test delle urine in due fasi positivo. La raccolta del materiale dovrebbe avvenire ad intervalli di 24 ore e l'indicatore batterico dovrebbe essere confermato due volte entro 100.000 per millilitro di urina.

Ragioni per la comparsa di batteri in un test generale delle urine

Se nelle urine vengono rilevate grandi quantità di batteri, si parla di batteriuria e indica la probabilità che si stia sviluppando un'infezione nel sistema urinario. Ma prima di intraprendere qualsiasi azione, è necessario assicurarsi che l'analisi sia stata eseguita correttamente. Forse hai usato un barattolo non sterile e ripetute diagnosi riveleranno che tutti gli indicatori sono normali. A volte devi ripetere i test 2-3 volte.

Quali malattie possono manifestarsi nelle fasi iniziali solo modificando l'indicatore sopra?

1. . Se i microrganismi opportunistici situati nel canale urinario iniziano a moltiplicarsi attivamente (a causa di vari motivi), si verifica l'infiammazione dell'uretra.
2. . La seconda causa più comune di batteri nelle urine. L’infiammazione renale può anche essere primaria o secondaria.
3. . Una delle due patologie più probabili accompagnata da un aumento del rilascio di microrganismi.

Se durante un esame delle urine vengono rilevati batteri, è necessario determinare di quali batteri si tratta per selezionare il trattamento corretto. Per fare ciò, viene eseguita la coltura batteriologica delle urine: i batteri vengono posti in un mezzo nutritivo e coltivati ​​in condizioni a loro favorevoli. Con l'aiuto di tale studio, viene determinato il tipo di batteri e la loro sensibilità agli antibiotici.

Decodificare i risultati

Il risultato viene valutato in unità formanti colonie contenute in 1 ml del liquido di prova. Se si ottengono indicatori inferiori a 1000 CFU/ml, il trattamento, di norma, non è necessario. Quando i risultati dello studio mostrano che il numero di microrganismi è compreso tra 1.000 e 100.000 CFU/ml, questa analisi può sollevare dubbi e sarà necessario un nuovo prelievo di urina.

Se il numero di microrganismi è pari o superiore a 100.000 CFU/ml, allora si può parlare di connessione tra infiammazione e infezione. Il trattamento obbligatorio è necessario.

Aumento dei globuli bianchi e dei batteri nelle urine

Leucociti e batteri patogeni nelle urine indicano il possibile sviluppo di tali malattie:

• nefrite interstiziale;
• ateroembolia delle arterie renali;
• cistite;
• uretrite;
• nefrosclerosi.

Le cellule epiteliali sono talvolta presenti nel materiale di prova, ma in quantità minime.

Muco e batteri nelle urine

Se nelle urine sono presenti muco e batteri in una concentrazione superiore alla norma, i motivi sono solitamente i seguenti:

• giade;
• infiammazione dell'uretere, della vescica o dei reni.

Inoltre, microbi, epitelio e leucociti vengono spesso rilevati a causa della raccolta impropria di fluido biologico. I genitali esterni devono essere lavati accuratamente immediatamente prima di urinare ed è meglio acquistare in farmacia un contenitore completamente sterile per il trasporto dell'urina.

Escherichia coli

Questo tipo di batteri vive nelle parti inferiori del sistema digestivo. Questi sono batteri gram-negativi che vengono rilasciati durante i movimenti intestinali. Una volta sui genitali, si moltiplicano nell'uretra, per poi raggiungere la vescica.

La proliferazione dei microrganismi avviene molto rapidamente in qualsiasi parte del sistema urinario. Quando questi batteri si sviluppano nei reni, appare la pielonefrite, nell'uretra - uretrite, nella vescica - cistite. L'Escherichia coli si riscontra più spesso nelle infezioni del tratto urinario.

Enterococcus faecalis

La specie più comune dopo l'E. coli è l'Enterococcus faecalis. Essendo un batterio Gram-positivo, è normalmente presente nel tratto gastrointestinale delle persone sane, partecipando alla digestione. L'ingresso nel tratto urinario avviene attraverso le feci. Dopo di che si verifica la crescita incontrollata di questo batterio. È anche possibile un'infezione del sangue, della ferita e dell'area pelvica. L'infezione causata da Enterococcus faecalis è difficile da trattare. Questo batterio è molto resistente alla maggior parte degli antibiotici.

Cause di batteri nelle urine durante la gravidanza

Ci sono molte ragioni per il loro aspetto, perché questo è un periodo molto difficile per una donna, si creano diverse condizioni quando l'urina ristagna e i batteri iniziano a svilupparsi in essa; Inoltre, durante la gravidanza, l'utero cresce costantemente, il che mette sotto pressione i reni e impedisce loro di funzionare completamente.

Spesso la causa della batteriuria sono i cambiamenti ormonali. È inoltre necessario tenere conto delle caratteristiche fisiologiche del sistema genito-urinario di una donna incinta, l'uretra si trova vicino al retto, mentre l'uretra è troppo corta; Inoltre, la vescica può essere vicina al retto.

I cambiamenti nei livelli ormonali possono anche influenzare la comparsa di batteri nelle urine durante la gravidanza. La batteriuria si verifica anche in caso di carie o a causa della diminuzione dell'immunità. Le donne con diabete possono anche avere batteri nelle urine.

Sono particolarmente a rischio di contrarre il batterio le donne incinte che conducono una vita sessuale disordinata, cioè che cambiano spesso partner sessuale. Lo stesso pericolo attende le donne che non osservano adeguatamente le regole dell'igiene personale. Le malattie del sistema genito-urinario come la cistite e la pielonefrite rappresentano una certa minaccia per la gravidanza.

Batteri nelle urine di un bambino

A seconda della quantità di batteri rilevati nelle urine del bambino, possono verificarsi le seguenti malattie:

1. Cistite e uretrite sono più spesso caratterizzate da disturbi disurici (ritenzione urinaria o incontinenza, aumento della frequenza della minzione notturna, minzione in piccole porzioni), dolore e bruciore durante la minzione, debolezza, letargia, febbre fino a 37-38 gradi, dolore alle vie urinarie. basso addome che si irradia al perineo e/o alla parte bassa della schiena.
2. Pielonefrite, che provoca dolore nella regione lombare e nell'addome, diarrea, brividi, febbre, vomito. Nei neonati e nei bambini affetti dalla malattia si riscontra un completo rifiuto del cibo e un'ansia generale.
3. La batteriuria asintomatica è una condizione in cui non sono presenti segni di malattia. Questo fenomeno è benigno e non richiede trattamento, poiché non provoca danni al tessuto renale.
4. I batteri nell'urina di un bambino possono essere rilevati nelle malattie infettive e infiammatorie del sistema urinario, che si sviluppano sullo sfondo di difetti congeniti dei reni, degli ureteri e della vescica, nonché dell'area genitale (dotti deferenti, testicoli) o con complessi congeniti ernie inguino-scrotali.

Di conseguenza, il trattamento dei batteri nell’urina di un bambino si basa sui dati della ricerca e sulle prescrizioni del medico, individualmente in ciascun caso specifico. Va trattata la causa, cioè la malattia che ha permesso ai batteri di entrare nelle urine.

Come trattare i batteri nelle urine?

Prima di tutto, è necessario sottoporsi ad un esame dettagliato per determinare la natura e la causa della batteriuria. Anche la resistenza dei batteri a un particolare antibiotico viene determinata sperimentalmente.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la fonte della malattia e migliorare il processo di minzione. Di solito vengono prescritti antibiotici, nitrofurani e sulfamidici.

Per prevenire l'insorgenza di batteriuria, è imperativo mantenere l'igiene personale e, in caso di sospetti, contattare immediatamente uno specialista. Fare i test non è solo un capriccio dei medici, ma un modo per proteggerti da malattie pericolose. Se durante l'esame vengono rilevati microrganismi dubbi, ripetere l'analisi.

Batteriuria è una condizione umana in cui i microbi vengono rilevati nelle urine appena rilasciate quando esaminate al microscopio.

In una persona completamente sana, l'urina è sterile. Tuttavia, quando i reni o le vie urinarie vengono infettati, i microbi entrano nella vescica, dove si moltiplicano rapidamente.

L'ingresso di batteri nelle urine avviene a seguito di processi patologici in cui il filtro renale è danneggiato. Esistono numeri esatti che consentono di identificare la batteriuria. Se durante l'identificazione batteriologica il numero di colonie batteriche non è superiore a 105 in 1 ml, stiamo parlando di contaminazione delle urine. Se viene superata la quantità specificata, si dovrebbe già parlare di batteriuria.

Caratteristiche della batteriuria

I batteri possono entrare nelle urine in diversi modi. Possono ottenere verso il basso modo, cioè dai focolai di infiammazione nella vescica, nei reni, nelle ghiandole dell'uretra, nella prostata. Un altro modo in cui i batteri entrano nelle urine è ascendente . In questo caso l'ingresso dei batteri avviene a seguito di interventi strumentali di varia natura (cateterismo, bougienage, cistoscopia, frantumazione di calcoli). Anche possibile linfoematogeno la via di ingresso dei microbi proviene dall'intestino, dai genitali; ematogeno - da focolai di infezione.

È consuetudine distinguere VERO batteriuria , durante il quale i microbi si moltiplicano anche nel tratto urinario falsa batteriuria , in cui i microbi passano dal sangue alle urine attraverso i reni, ma non si moltiplicano.

Con la batteriuria, nelle urine si può osservare una flora completamente diversa: questo è coli , streptococchi , stafilococchi , Pseudomonas aeruginosa , Proteo ecc. Di norma, la manifestazione della batteriuria è un segno di infiammazione dei reni o di una certa area del sistema urinario. Molto spesso, la batteriuria si verifica in persone che hanno recentemente sofferto di malattie infettive. La batteriuria viene rilevata anche nei pazienti che soffrono di malattie persistenti da lungo tempo, così come nelle persone con malattie del colon , Con ragadi anali , proctite .

Se ci sono altri focolai di infezione nel corpo umano, allora è possibile anche la manifestazione di batteriuria: i microbi entrano nel tratto urinario e nei reni per via ematogena o linfogena.

Spesso il decorso della batteriuria è simile a E . La temperatura del paziente sale a livelli bassi. Una persona con diagnosi di batteriuria nota che la voglia di urinare diventa più frequente e l'urina diventa torbida, a volte con la comparsa di sedimenti. L'urina diventa torbida a causa di un gran numero di microbi.

Molto spesso, la batteriuria si riscontra in persone completamente sane, poiché nell'uretra è sempre presente la microflora.

Diagnosi di batteriuria

Per diagnosticare questa condizione vengono utilizzati diversi metodi. Si tratta del test del nitrito di Griess, il cosiddetto test TTX (test di riduzione del trifeniltetrazolio cloruro), un test di riduzione del glucosio.

Durante la diagnosi nelle cliniche vengono utilizzati test chimici che forniscono risultati rapidi. L'uso di metodi batteriologici quantitativi consente di scoprire il numero di colonie microbiche. Ciò consente di scoprire l'esatto grado di batteriuria. Ma bisogna comunque tenere presente che sono possibili anche risultati falsi negativi di tali test, dovuti al consumo eccessivo di alcol, all'uso di uroseptici, ecc. Se si ottengono risultati positivi del test, il passo successivo è determinare il tipo di batteri, nonché la loro sensibilità ai sulfamidici e agli antibiotici.

Il rilevamento della batteriuria è un punto molto importante nel processo di diagnosi completa delle malattie del tratto urinario di natura infiammatoria. Di norma, le malattie urologiche gravi sono accompagnate da un alto grado di batteriuria.

Batteriuria asintomatica

Se vengono rilevati batteri nelle urine del paziente, a volte in combinazione con , ma la persona non ha quindi alcuna lamentela. La batteriuria asintomatica può essere diagnosticata se in almeno due campioni viene rilevata una quantità di batteri nelle urine che corrisponde alla batteriuria vera. In questo caso, non ci sono sintomi di infezione nel corpo. Secondo le statistiche, la batteriuria asintomatica viene rilevata altrettanto spesso sia nelle donne in gravidanza che in quelle non gravide.

Molto spesso, la batteriuria asintomatica si verifica in donne sane e più la donna è anziana, maggiore è il rischio di sviluppare questa condizione. Negli uomini, la batteriuria asintomatica si manifesta in età avanzata. In alcuni casi, questa condizione accompagna .

Diagnosi di batteriuria asintomatica

Uno studio per identificare la batteriuria asintomatica viene effettuato per quei pazienti che hanno un alto rischio di sviluppare varie complicanze. Prima di tutto, si tratta di donne incinte, il periodo ottimale per la ricerca è la sedicesima settimana . Oggetto di studio sono anche le persone che hanno subito procedure urologiche invasive, i pazienti con immunodeficienze , dalla genesi poco chiara. Dovrebbero essere sottoposti al test anche i bambini con manifestazioni cliniche di infezione del tratto urinario di età inferiore a sei anni.

Trattamento della batteriuria asintomatica

Il trattamento della batteriuria asintomatica non è richiesto per i soggetti che soffrono di diabete, per i pazienti con catetere urinario permanente, per gli anziani e per gli scolari che non presentano alterazioni organiche delle vie urinarie. Come trattamento per questa condizione, è importante, prima di tutto, eliminare i focolai di infezione nel corpo, aumentare le sue forze reattive ed eliminare i disturbi nel passaggio dell'urina. In alcuni casi, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a cure sanatoriali e di seguire una dieta.

Se con batteriuria asintomatica il paziente non presenta immunosoppressione e non vi sono cambiamenti strutturali nel tratto urinario, non è necessario il trattamento per questa condizione. Inoltre, in determinate situazioni, il trattamento antimicrobico aiuta a sostituire la flora meno virulenta con batteri più patogeni.

Il trattamento della batteriuria, che è asintomatica, è necessario nei rappresentanti di alcuni gruppi. Si tratta di neonati, bambini in età prescolare, uomini che non hanno ancora compiuto sessant'anni (è importante escludere cronico ). Si raccomanda alle donne di assumere un singolo farmaco antimicrobico.

Se è necessario trattare la batteriuria asintomatica, i farmaci con effetti antimicrobici devono essere assunti per sette giorni. Tale trattamento è necessario per le donne incinte, le persone con cambiamenti organici nel tratto urinario, prima e dopo le operazioni sul sistema genito-urinario. La terapia è necessaria anche per le persone con un rene singolo o trapiantato. Il trattamento della batteriuria asintomatica nei pazienti sottoposti a cateterizzazione vescicale viene effettuato con una dose una tantum .

Nella maggior parte dei casi di batteriuria, gli esperti esprimono una prognosi favorevole.

I dottori

Medicinali

Batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza

La batteriuria nelle donne in gravidanza si manifesta, secondo varie fonti, nel 4-9% dei casi. Il pericolo di questa condizione è che la presenza di batteriuria asintomatica aumenta significativamente il rischio di infezione del tratto urinario e il successivo sviluppo di pielonefrite. Inoltre, nelle donne in gravidanza con batteriuria, dilatazione dell'uretere , nefrolitiasi . Ciò accade particolarmente spesso in terzo trimestre di gravidanza . Un altro punto importante è l'aumento del rischio di avere un bambino con un peso troppo basso o di un travaglio prematuro nelle donne in gravidanza che non trattano la batteriuria asintomatica. Con il giusto approccio al trattamento della batteriuria durante la gravidanza, nella maggior parte dei casi è possibile prevenire possibili complicanze.

Esistono numerosi fattori che contribuiscono allo sviluppo della batteriuria nelle donne in gravidanza. Tutti sorgono a causa dell'azione dell'ormone sul tono dei muscoli degli ureteri, e anche a causa dell'influenza meccanica dell'utero su di essi, che sta crescendo rapidamente. Tali fattori sono la lentezza del passaggio dell'urina, che viene sospeso a causa della diminuzione della peristalsi e del tono degli ureteri; formazione fisiologica nelle donne in gravidanza; tono diminuito
vescica e una maggiore quantità di urina residua; un cambiamento nelle caratteristiche fisico-chimiche dell'urina, che alla fine favorisce la crescita dei batteri.

È possibile diagnosticare la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza già durante i primi studi, che vengono effettuati nelle prime fasi della gravidanza. Solo nell'1% dei casi lo sviluppo della batteriuria avviene in una fase successiva. Durante il processo di ricerca, è importante tenere presente che la manifestazione di batteriuria asintomatica a volte è un segno che non è stato identificato prima della gravidanza.

Quando si sceglie un farmaco per trattare questa condizione in una futura mamma, è importante tenere conto del fatto che il farmaco deve essere innocuo per il bambino. Quindi, fluorochinoloni , utilizzati per trattare le infezioni del tratto urinario, sono controindicati nelle donne in gravidanza.

Nel trattamento della batteriuria durante la gravidanza, viene utilizzato , così come amoxicillina in combinazione con clavulanato . Questo trattamento dura sette giorni.

Se si verifica una batteriuria massiva, a volte il medico può prescrivere un trattamento trometamolo che non dura più di un giorno. Tuttavia, tale trattamento è consigliabile solo nelle situazioni in cui i benefici superano i possibili rischi per il bambino.

Ma, di regola, il trattamento della batteriuria nelle donne in gravidanza non viene effettuato con una singola dose di farmaco, poiché tale terapia generalmente non dà l'effetto desiderato. Spesso il medico prescrive il trattamento cefalosporine , nitrofurani , nel corso di una o più settimane.

Dopo il completamento della terapia, è molto importante eseguire regolarmente esami delle urine per evitare la ricomparsa della malattia. Se la batteriuria si manifesta ripetutamente in una donna in gravidanza, deve essere prescritta una terapia di mantenimento fino al parto. Dopo la nascita, questo trattamento continua per altre due settimane. Questo trattamento viene effettuato utilizzando farmaci antibatterici e urosettici.

Oltre al trattamento farmacologico, si raccomanda alle donne incinte con batteriuria di adottare misure per aumentare il passaggio dell'urina e ridurre il pH delle urine. Per fare questo, puoi introdurre alcuni alimenti nella tua dieta generale, ad esempio bere regolarmente succo di mirtillo rosso.

Prevenzione della batteriuria asintomatica

È molto importante che le donne incinte adottino tutte le misure possibili volte a prevenire la manifestazione della batteriuria. Periodicamente, durante una visita dal medico curante, la futura mamma deve sottoporsi a test clinici e biochimici con urina e sangue. Sono richiesti anche esami batteriologici delle urine. Se necessario, il medico può prescrivere un esame ecografico dei reni. Talvolta è anche necessario sottoporsi a un trattamento con farmaci antimicrobici per ridurre il rischio di svilupparla in una donna incinta pielonefrite purulenta , E malnutrizione fetale e la nascita prematura di un bambino. Alla prima visita alla clinica prenatale a scopo preventivo, la donna viene immediatamente inviata per un esame batteriologico delle urine.

Se sono state seguite tutte le misure preventive, passeranno puntualmente attraverso il canale del parto naturale.

Elenco delle fonti

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Una persona sana, comprese le future mamme, produce urina sterile. Ma a causa di malattie dei reni e delle vie urinarie, i batteri possono entrare nella vescica e diffondersi rapidamente lì. Se all'improvviso un esame delle urine al microscopio mostra anomalie e vengono rilevati microbi, ciò indica la presenza di batteriuria nella donna incinta. Cosa minaccia questa malattia, quali sono i sintomi, come trattarla: lo scoprirai più avanti nell'articolo.

Caratteristiche e tipi di patologia

La batteriuria durante la gravidanza viene rilevata a causa dell'ingresso di microbi attraverso il filtro renale affetto da agenti patogeni. Il limite di contaminazione delle urine è considerato pari a 105 colonie batteriche in 1 ml. I casi di superamento di questo indicatore indicano la presenza di batteriuria nelle donne in gravidanza. Da dove viene la flora microbica? Può essere rilasciato attraverso le vie urinarie o dagli organi riproduttivi.

La microflora dolorosa nasce dall'ambiente normale, che cambia nel corpo della futura mamma a causa dell'attivazione di enterobatteri o stafilococchi. I medici scelgono le loro tattiche a seconda di dove sono comparsi i microbi: nel tratto urinario inferiore o in quello superiore. Nel primo caso stiamo parlando di uretrite e cistite, e nel secondo di pielonefrite. A volte questa è una conseguenza del cateterismo, della frantumazione di calcoli o della cistoscopia.

Gli agenti causali della batteriuria durante la gravidanza possono essere streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Ci sono spesso casi in cui la batteriuria durante la gravidanza è asintomatica. Per identificarlo, viene effettuato uno studio speciale: lo screening. A questo proposito si distinguono due tipi di malattia: batteriuria asintomatica e batteriuria accompagnata da sintomi. Per effettuare una diagnosi accurata, viene eseguito un test delle urine due volte al giorno.

Caratteristiche caratteristiche della batteriuria asintomatica nelle future mamme

Questo tipo di malattia viene rilevata solo mediante la raccolta delle urine; non presenta altre manifestazioni. Le donne incinte con un decorso asintomatico della malattia si sentono bene e non sono consapevoli dei problemi imminenti. Ciò suggerisce che durante la gravidanza è molto importante sottoporsi a tutti gli esami in tempo. Casi di batteriuria asintomatica si verificano nel 10% delle donne in gravidanza. Molto spesso, la sua presenza è associata all'ambiente socioeconomico negativo in cui vive una donna.

Alcune donne incinte con questo problema soffrono di pielonefrite cronica, altre hanno reflusso vescico-ureterale, dilatazione degli ureteri e formazione di calcoli renali. La batteriuria che si verifica durante la gravidanza porta alla formazione di pielonefrite e quindi deve essere trattata urgentemente. La malattia non trattata porta alla nascita di un bambino sottopeso o a un parto prematuro.

Cosa causa la malattia

Il sistema urinario non deve contenere batteri che si trovano sulla pelle, sulle mucose o nell'intestino. Lo sviluppo della flora microbica durante la gravidanza è influenzato dai seguenti fattori:

Manifestazione di batteriuria

A volte questa malattia non ha manifestazioni speciali. Succede che la futura mamma non sospetta nulla dello sviluppo della flora microbica nel sistema urinario. I casi avanzati portano alla manifestazione dei seguenti sintomi di batteriuria durante la gravidanza:

• sensazione di disagio e bruciore durante la minzione, talvolta accompagnata da dolore;
• dolore nelle zone inferiori o laterali dell'addome;
• incapacità di trattenere l'urina;
• false chiamate alla sua emissione;
• temperatura elevata;
• indebolimento del corpo, cattiva salute;
• torbidità delle urine, comparsa di sedimenti al suo interno.

Studio della malattia nelle future mamme

È noto che l'assunzione di antibiotici è indesiderabile per le donne incinte, quindi la diagnostica moderna deve determinare con precisione se una donna incinta ha bisogno di tale terapia. Per fare ciò, è necessario determinare con precisione i fattori che hanno causato l'ingresso dei batteri nel tratto genito-urinario. Questi possono includere malattie renali, diabete, insufficienza cardiaca, posizione anormale della vescica, urolitiasi e altri, sono già stati menzionati sopra nell'articolo.

Un medico esperto rileverà molto rapidamente i microbi nelle urine, anche in base ai reclami del paziente. La batteriuria asintomatica è un po’ più complicata. Qui hai già bisogno di un'analisi dettagliata delle urine. A volte è sufficiente solo un'analisi generale, ma nei casi difficili la sterilità dell'urina viene controllata mediante coltura. Lo screening viene effettuato utilizzando un test utilizzando il reagente TTX. Il numero di batteri nell'analisi è superiore a 105 per 1 ml di urina indica una microflora infetta. Dopo alcuni giorni è necessario ripetere l'analisi. Oltre a questa analisi, lo specialista prescrive un esame completo:

• esame del sangue (completo e chimico);
• analisi delle urine per biochimica;
• esame delle urine secondo Nechiporenko.

Per rendere la diagnosi ancora più accurata, viene prescritto un esame ecografico dei reni e dei loro vasi.

Terapia

Le misure terapeutiche per la batteriuria (i batteri si trovano spesso nelle urine durante la gravidanza) dovrebbero essere avviate il prima possibile. Se il trattamento della batteriuria viene iniziato in tempo, è possibile evitare molte complicazioni per il benessere della donna e del feto. Innanzitutto, viene determinato il tipo di patologia: sintomatica o asintomatica.

Asintomatico implica l'uso di rimedi naturali sicuri che la paziente può assumere durante l'intero periodo della gravidanza. Puoi iniziare con i preparati renali, assumendoli sotto forma di tè. Eccellenti preparati naturali sono "Cyston", "Canephron", "Uralit U", "Uro-gran", "Fitolysin". Oltre a questi farmaci vengono prescritti anche farmaci antimicrobici come uroseptici, antibiotici, penicilline e cefalosporine. Un farmaco eccellente è Monural.

Dopo aver assunto il farmaco per sei mesi, la coltura batterica viene ripetuta. Se non vengono rilevate infezioni, viene prescritta una preparazione a base di erbe e se vengono rilevati nuovamente batteri, vengono scelti altri antibiotici.

Gli antibiotici possono essere prescritti alle future mamme dalla 14a alla 16a settimana di gravidanza, quando il feto è già in gran parte formato. Nelle fasi successive, il feto non è più così vulnerabile perché la placenta lo protegge. Non è necessario aver paura della terapia antibiotica; è relativamente sicura e viene selezionata individualmente.

Prevenzione delle malattie

Le future mamme devono ricordarsi costantemente di prevenire questa malattia. Innanzitutto, devi registrarti in tempo presso la clinica prenatale. Lì faranno sicuramente test clinici e biochimici su urina e sangue. Tali analisi verranno effettuate regolarmente. Se necessario, uno specialista può prescrivere un'ecografia dei reni. A scopo preventivo, possono essere prescritti agenti antimicrobici per ridurre il rischio di sviluppare pielonefrite e parto prematuro.

Qual è l'effetto della batteriuria durante la gravidanza sul feto?

La posizione dei reni e del sistema urinario è molto vicina all'utero, quindi dovresti fare attenzione ai batteri nocivi che penetrano nell'area dell'utero, nello strato superficiale del feto e nel feto stesso. Ciò può portare a infezioni e infiammazioni all’interno dell’utero. A questo proposito possono sorgere le seguenti complicazioni:

• minaccia di parto prematuro;
• la probabilità di avere bambini prematuri il cui peso non superi i 2,5 kg;
• pericolo di separazione prematura delle membrane del feto.

Ecco perché è molto importante inviare regolarmente le future mamme all'analisi delle urine per identificare tempestivamente i microbi e i processi infiammatori da essi causati. La prevenzione tempestiva della malattia ti consentirà di portare a termine la gravidanza e partorire senza complicazioni.

Dieta per batteriuria durante la gravidanza ed esercizi di scarico

Se viene rilevata batteriuria, si raccomanda un regime di consumo speciale. Nelle 24 ore il paziente dovrà bere 2 litri di acqua oltre a tutti gli altri liquidi. È molto importante prendere acqua pulita, succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso e decotto di rosa canina.

Un punto molto importante è l'alimentazione dietetica speciale. È importante evitare cibi salati, piccanti, fritti e grassi. Durante questo periodo non dovresti assumere farmaci contenenti calcio, perché ciò può contribuire alla formazione di calcoli e sabbia nei reni. Il cibo dietetico dovrebbe essere costituito da verdure, fibre e fibre grossolane. Durante questo periodo è meglio cucinare, stufare, cuocere al forno o cuocere a vapore i piatti. Materie prime di alta qualità e buona composizione sono disponibili nei prodotti nei negozi speciali per le future mamme.

La ginnastica e gli esercizi di scarico aumenteranno il deflusso di urina dai reni e dagli ureteri. Tali attività possono essere eseguite più volte al giorno. Vengono eseguiti come segue:

• La donna si inginocchia, si china e si appoggia sui gomiti. Rimane in questa posizione per circa 10 minuti. La procedura viene ripetuta più volte al giorno.
• È meglio dormire su un fianco per non esercitare pressione sugli ureteri e sui reni con l'utero.
• Non riempire eccessivamente la vescica e monitorarne regolarmente lo svuotamento.