Cosa deve sapere una donna sulle aderenze alle tube di Falloppio e sul trattamento di questa malattia? Segni generali di ostruzione delle tube di Falloppio. Trattamento delle aderenze alle tube di Falloppio

Aderenze nel bacino - questa è una condizione caratterizzata dalla formazione di aderenze nella cavità addominale e negli organi pelvici - corde del tessuto connettivo.

Recentemente, la prevalenza della malattia adesiva in ginecologia è aumentata notevolmente.
Ciò è dovuto a molti fattori provocatori nel mondo moderno. Le ragazze non si prendono cura della propria salute, lasciano l'infiammazione delle appendici non curata e forse andrà via da sola; con l'infiammazione cronica si formano aderenze.

Cause e meccanismo delle aderenze nella pelvi

I motivi più comuni che contribuiscono alla comparsa di aderenze nella pelvi sono i seguenti:

3) danno meccanico agli organi pelvici e addominali (traumi, interventi chirurgici). Le aderenze si sviluppano in caso di emorragia nella cavità addominale, soprattutto quando il sangue che fuoriesce si infetta. In ginecologia, la formazione di aderenze è spesso causata dal sanguinamento durante la gravidanza ectopica e dall'apoplessia ovarica. L'importanza del trauma, del raffreddamento o del surriscaldamento peritoneale nello sviluppo della malattia adesiva è stata dimostrata sperimentalmente.

Disponibilità corpi stranieri(salviette, drenaggi) nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico è accompagnato anche dalla formazione di aderenze. ;

4) emorragie nella cavità addominale (gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, ecc.);

La risonanza magnetica - risonanza magnetica degli organi pelvici - viene eseguita dopo un'ecografia preliminare degli organi pelvici. Non invasivo metodo strumentale ricerca altamente informativa;

- La laparoscopia diagnostica è un metodo operativo, ma il metodo diagnostico più affidabile. Vengono praticate due piccole incisioni parete addominale. L'aria viene pompata nella cavità addominale. Un laparoscopio (un tubo sottile con una videocamera all'estremità, attraverso la quale l'immagine viene trasmessa allo schermo del monitor) viene inserito in un'incisione. Un manipolatore viene inserito in un'altra incisione; con il suo aiuto il medico esamina gli organi, li sposta e li esamina in dettaglio. Ciò consente di effettuare una diagnosi accurata con totale sicurezza.

A seconda del quadro laparoscopico, ci sono 3 fasi della diffusione della malattia adesiva:
Stadio 1: le aderenze si trovano solo vicino alla tuba di Falloppio, all'ovaio o ad altra area, ma non impediscono la cattura dell'ovulo;
Stadio 2 - le aderenze si trovano tra le tube di Falloppio e l'ovaio o tra questi organi e impediscono la cattura dell'ovulo;
Stadio 3 - torsione della tuba di Falloppio, blocco della tuba di Falloppio da aderenze, che rende assolutamente impossibile catturare l'ovulo.

Ostruzione delle tube di Falloppio secondo l'isterosalpingografia (un mezzo di contrasto viene iniettato nell'utero, vengono scattate immagini a raggi X), l'esame ginecologico e l'esame ecografico con un alto grado di certezza indicano la presenza di aderenze, ma la pervietà delle tube di Falloppio non esclude la presenza di aderenze che impediscono seriamente la gravidanza. Normale ecografia non rileva in modo affidabile la presenza di aderenze pelviche.

Pertanto è fondamentale la determinazione dello stadio di diffusione del processo adesivo per determinare la tattica del trattamento. In molti casi, i pazienti possono essere osservati ed esaminati da un ginecologo per anni con una diagnosi poco chiara, ma è la laparoscopia che consente non solo di fare una diagnosi accurata, ma anche di effettuare simultanee trattamento efficace malattia adesiva.

Trattamento della malattia adesiva

Il trattamento della malattia adesiva dipende interamente dalla gravità della malattia; può essere conservativo o chirurgico. Vorrei fare subito una prenotazione: nelle forme acute e intermittenti della malattia, chirurgia- la laparoscopia è l'unico metodo di trattamento grazie alla sua elevata efficienza e effetto rapido. Molto spesso, il trattamento chirurgico è combinato con il trattamento conservativo per ottenere un effetto maggiore.

Nella forma cronica della malattia adesiva, è possibile utilizzare esclusivamente trattamento conservativo. È necessario identificare la causa dello sviluppo della malattia adesiva. Se viene rilevata un'infezione urogenitale (ad esempio, clamidia), prima di tutto il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la malattia di base al fine di prevenire l'ulteriore diffusione del processo adesivo. A questo scopo i farmaci d’elezione sono gli antibiotici e gli antinfiammatori (FANS, corticosteroidi). Se la causa della malattia adesiva è l'endometriosi, vengono prescritti trattamenti ormonali, farmaci antinfiammatori, terapia desensibilizzante e sintomatica.

La terapia non specifica è molto popolare - terapia enzimatica - farmaci fibrinolitici che dissolvono la fibrina (longidasi, trypsin, chimotripsina), questo è abbastanza farmaci efficaci, risolvendo piccole aderenze. In assenza di acuto processo infettivo Viene utilizzata la fisioterapia: terapia laser interna e terapia laser magnetica esterna.

Questo trattamento non è una panacea per la forma cronica della malattia adesiva. Il trattamento conservativo è più efficace nello stadio 1 della malattia.

Se tutti i metodi sopra indicati sono inefficaci e se le aderenze continuano a diffondersi, è indicata la laparoscopia terapeutica e diagnostica. Di norma, un chirurgo ginecologico diagnostica già la malattia adesiva tavolo operativo e allo stesso tempo esegue un'operazione: taglia e rimuove le aderenze. Ci sono 3 opzioni per la laparoscopia:
- le aderenze vengono tagliate mediante laser - terapia laser;
- taglio delle aderenze con acqua sotto pressione - acquadissezione;
- le aderenze vengono tagliate con un coltello elettrico - elettrochirurgia.

La scelta a favore dell'uno o dell'altro metodo di trattamento viene determinata dal medico durante la laparoscopia, a seconda della posizione delle aderenze e dell'entità del processo. Durante l'intervento, il chirurgo esegue anche un trattamento conservativo per prevenire le aderenze: vengono introdotti fluidi barriera - destrano, povilina, ecc.), vengono applicate pellicole polimeriche assorbibili sulle tube di Falloppio e sulle ovaie.

Fattori che influenzano il trattamento della malattia adesiva

Una volta stabilita la diagnosi, Malattia adesiva“è necessario aderire ad alcuni canoni e regole per evitare ripetute ricadute della malattia:

Visitare un ginecologo ogni sei mesi;
- dieta razionale - mangiare piccole porzioni con brevi pause tra i pasti - circa 5 volte al giorno; evitare cibi che causano aumento della formazione di gas;
- le procedure fisioterapeutiche sono molto utili per una pronta guarigione, quindi si consiglia di rivolgersi regolarmente a un fisioterapista - l'elettroforesi può essere eseguita con medicinali, massoterapia ed educazione fisica);
- quando si verifica attacco di dolore Puoi usare antispastici (no-spa, papaverina).Se gli attacchi non scompaiono, dovresti consultare un ginecologo e non automedicare.

Dopo il trattamento - dopo l'intervento chirurgico o il trattamento conservativo - ai pazienti viene concesso riposo fisico per 3-6 mesi, osservazione dinamica da parte di un ginecologo. Nei primi 2-3 mesi è necessario attenersi alla dieta razionale sopra descritta, inoltre è facilitata una rapida guarigione fisioterapia e procedure fisioterapeutiche. Quando fai tutto attività riabilitative la prognosi è favorevole.

Rimedi popolari per le aderenze nella pelvi

La medicina tradizionale viene utilizzata anche per le malattie adesive come trattamento sintomatico. Tuttavia, va tenuto presente che tutto rimedi popolari efficace solo se si parla di picchi singoli, altrimenti tinture alle erbe non sono utili e l’esposizione prolungata alle erbe può solo peggiorare la condizione. È molto utile utilizzare tinture a base di erbe durante il periodo di riabilitazione e come ulteriore rimedio al trattamento principale. A questo scopo, l'erba di San Giovanni viene utilizzata in forma essiccata e frantumata. Un cucchiaio di erba di erba di San Giovanni viene versato in un bicchiere di acqua bollente, fatto bollire per 15 minuti, filtrato e il decotto preso 1/4 di tazza 3 volte al giorno.

Complicazioni della malattia adesiva

La malattia adesiva è una malattia davvero formidabile su cui chiudere un occhio. Ci sono casi in cui la malattia procede piuttosto favorevolmente senza farsi sentire, ma in circostanze sfavorevoli il processo adesivo si diffonde rapidamente e in assenza di un approccio e trattamento competente sono possibili complicazioni molto gravi, come: infertilità, disturbi ciclo mestruale, flessione (spostamento) dell'utero, ostruzione intestinale, ostruzione delle tube di Falloppio, gravidanza ectopica, per non parlare forma acuta sviluppo della malattia, che può portare a conseguenze molto sfavorevoli per la vita.

Prevenzione della malattia adesiva

La prevenzione della malattia adesiva comprende: osservazione regolare da parte di un ginecologo, massaggio ginecologico, trattamento tempestivo infezioni urogenitali, pianificazione familiare naturale: protezione contro gravidanza indesiderata, rifiuto dell'aborto, parto vaginale, vita sessuale regolare.

Domande e risposte sul tema delle aderenze nel bacino

1. Un'ecografia ha rivelato aderenze nel bacino. Posso rimanere incinta?
Sì, la gravidanza è possibile se le aderenze non interferiscono con la cattura dell'ovulo.

2. Quante probabilità ci sono di rimanere incinta dopo la laparoscopia?
Circa una donna su cinque può rimanere incinta naturalmente dopo l'operazione. Altrimenti è indicata la fecondazione in vitro (fecondazione in vitro).

3. Possono esserci aderenze dopo un taglio cesareo?
Sì, è possibile che qualsiasi intervento chirurgico contribuisca alla formazione di aderenze.

4. Le aderenze possono risolversi dopo la terapia fisica?
Fisioterapia - metodo efficace, durante la procedura, le aderenze si ammorbidiscono e diminuiscono, questo allevia il dolore, ma è improbabile che le aderenze scompaiano completamente.

5. È possibile utilizzare una spirale per adesioni?
È possibile, ma sconsigliabile, poiché la spirale può provocare un processo infiammatorio.

6. Può esserci dolore durante il sesso se ci sono aderenze?
Sì, possono, soprattutto quando le aderenze sono combinate con l'endometriosi.

7. Ho l'utero inclinato. Questo significa che ho delle aderenze?
Non necessario. Questa potrebbe essere una variante della norma.

8. Quali infezioni trasmesse sessualmente portano più spesso alla formazione di aderenze e infertilità?
Clamidia e gonorrea.

9. Il mio basso addome è costantemente teso. Il dottore dice che ho delle aderenze. Ma l’ecografia non ha rilevato nulla. Cosa fare?
Purtroppo gli ultrasuoni non sempre riescono a rilevare la presenza o l'assenza di aderenze. Per chiarire la diagnosi, è necessario metodi aggiuntivi studi - risonanza magnetica, laparoscopia.

Foto Processo adesivo nella cavità pelvica.

Ostetrico-ginecologo, Ph.D. Cristina Frambos.

La patologia delle tube di Falloppio è la principale causa di infertilità nelle donne di tutte le età. Promozione dell'uovo per ulteriori sviluppi nella cavità uterina diventa semplicemente impossibile. Secondo le statistiche, circa il 40% delle coppie sposate non riesce a concepire un bambino a causa dell'infertilità, causata da un processo infiammatorio che si verifica nelle tube di Falloppio.

Esistono molti tipi di questa malattia:

• ostruzione completa, quando è ostruito un solo tubo;
• si sono formate aderenze attorno all'ingresso dell'utero; l'attività dei villi e delle fimbrie uterini è ridotta;
• si osserva una patologia parziale.

Indipendentemente dal tipo di malattia, deve essere eliminata tempestivamente per ripristinare la funzione riproduttiva femminile.

L'ostruzione non è solo la principale causa di infertilità, ma anche di gravidanza ectopica e di aborti spontanei. La particolarità della malattia è che non ci sono segni di ostruzione delle tube di Falloppio o aderenze: la presenza della patologia può essere stabilita solo durante l'iter diagnostico.

Descrizione della struttura anatomica

Le tube di Falloppio collegano le ovaie alla cavità dell'organo riproduttivo. Il loro scopo principale è quello di “liberare” un ovulo sano dopo il processo di ovulazione da una delle ovaie nell’utero. Per patologia questa funzioneè assente e l'uovo rimane nel tubo, dopodiché muore.

Ogni tubo cavo è composto da diverse sezioni:

Le tube di Falloppio sono dotate di diverse membrane che svolgono funzioni specifiche. Le principali sono le membrane muscolari e mucose. L'ultima membrana ha piccole ciglia mobili che aiutano lo zigote o l'uovo a muoversi verso l'utero. Muscolare: muscoli lisci che si contraggono involontariamente sotto l'influenza di impulsi nervosi e ormoni.

A seconda del tipo

Con l'ostruzione tubarica, molto spesso non ci sono sintomi. Tutti i reclami con cui le donne si rivolgono a un ginecologo sono spesso associati alla patologia di base che ha causato tale sindrome. Sulla base di ciò, i segni della malattia sono suddivisi in base alla complicazione e ai fattori provocatori. E solo un medico può spiegare come determinare la presenza di un problema.

Tra i segni clinici di patologia nei pazienti ci sono:

• sintomi con ostruzione isolata;
• segni di patologia causata dal processo infiammatorio;
• sintomi di ostruzione derivanti dalla formazione di aderenze;
• segni di fecondazione ectopica dell'uovo.

Indipendentemente dalla causa dell'ostruzione e da come si manifestano i sintomi della patologia, per prevenire è necessaria una diagnosi tempestiva possibili complicazioni e prescrivere un trattamento adeguato.

Con tubo isolato

Di base segno clinico malattie - infertilità, poiché il processo di fecondazione viene interrotto. La presenza di un problema con il concepimento di un bambino può essere determinata dopo un anno, quando, dopo continui tentativi di rimanere incinta (rifiuto della contraccezione), la donna ha fallito. In assenza di un processo patologico negli organi pelvici, non compaiono altri sintomi di ostruzione.

Causato da un'infiammazione acuta

In presenza di tale patologia, oltre ai problemi con la fecondazione dell'uovo, forte o dolore moderato nel basso addome. La sensazione di disagio diventa più acuta con movimenti bruschi, carichi, durante intimità. I principali segni della malattia sono Calore corpo e secrezione mucosa dal perineo.

La causa del dolore è l'impatto meccanico sull'area infiammata. Lo scarico e la temperatura indicano una rapida proliferazione di agenti patogeni.

Causato dal processo adesivo

Con questa patologia, a differenza del processo infiammatorio o infettivo, non si osserva un aumento della temperatura corporea. Il sintomo principale della malattia è il dolore nella parte inferiore del bacino, che si intensifica con determinate esposizioni. In questo caso, questa violazione indica lo stiramento delle aderenze.

Gravidanza extrauterina

Il primo sintomo della patologia in una fase iniziale è l'amenorrea e il fastidio sensazioni dolorose cavità addominale inferiore. Ciò si verifica a causa del graduale sviluppo del feto nella tuba e del suo allungamento. I pazienti iniziano a provare un disagio significativo solo quando l'embrione aumenta notevolmente di dimensioni e non si inserisce più nella cavità dell'appendice.

Tra sintomi tardivi lo sviluppo fetale ectopico si distingue:

• forte dolore nella zona pelvica;
• sanguinamento abbondante;
• calo improvviso della pressione sanguigna;
• svenimento e problemi con la minzione;
• temperatura (a causa di danni alle tube di Falloppio).

Tutti i sintomi richiedono attenzione speciale, altrimenti la patologia potrebbe causare conseguenze serie. Pertanto, è così importante identificare la presenza della malattia nelle prime fasi del suo sviluppo.

Segni generali di ostruzione tubarica

La patologia spesso non si fa sentire e non influisce sulle condizioni del paziente. A differenza di altre violazioni sistema riproduttivo, l'ostruzione non influisce sulle mestruazioni e non causa dolore, il che complica la difficoltà di diagnosticare la malattia.

I primi sintomi si verificano più spesso quando l'infiammazione inizia a svilupparsi all'interno della cavità dei tubi, in cui sono presenti segni caratteristici.

Sintomi generali malattie:

Questa sintomatologia può indicare non solo il blocco dei tubi, ma anche indicare la presenza di altre malattie. Solo un esame tempestivo consentirà di diagnosticare la presenza della patologia e la sua gravità.

Come determinare la presenza di aderenze

Diagnosticare la presenza di un processo adesivo non è così semplice; il medico può sospettare la malattia solo se ci sono reclami da parte del paziente e un'anamnesi (trattamento chirurgico).

Con le aderenze, l'esame su una sedia ginecologica è piuttosto doloroso, ma i dati accurati possono essere ottenuti solo dopo un esame completo:

• striscio di microflora;
• PCR – analisi – test per la presenza di infezioni urogenitali;
• Ultrasuoni della cavità addominale, appendici;
• MRI - prescritto dopo l'ecografia (questo metodo di esame consente di ottenere risultati accurati);
• laparoscopia (diagnostica) – metodo chirurgico, ma il più informativo;
• isterosalpingografia (una sostanza speciale viene iniettata nella cavità dell'organo riproduttivo per consentire l'esecuzione di una radiografia).

Solo un esame da parte di un ginecologo e un'ecografia consentono di verificare con precisione la presenza di aderenze, ma la pervietà delle tube non indica che in presenza di un tale processo patologico la gravidanza sia possibile. L'ecografia non offre l'opportunità di rilevare aderenze nella pelvi.

Ruolo dei raggi X

I metodi di contrasto dei raggi X sono un insieme di tecniche il cui scopo principale è ottenere un'immagine utilizzando i raggi X. Se ci sono problemi con le tube di Falloppio, gli esperti raccomandano di condurre un esame con l'introduzione di un mezzo di contrasto.

La radiografia del bacino mostra:

• pervietà delle appendici;
• la presenza di un processo patologico nell'organo riproduttivo;
• polipi, tumori e cisti.

Alcuni medici suggeriscono che l'isterosalpingografia aiuta il processo del concepimento, poiché l'uso di un mezzo di contrasto oleoso ripristina la pervietà delle tube. Sotto l'influenza della soluzione, cicatrici e aderenze possono scomparire.

Le principali controindicazioni alle radiografie sono:

• aumento della sensibilità agli agenti di contrasto;
• presenza di gravidanza;
• elevato soglia del dolore;
• reazione allergica per iodio;
• infezioni degli organi riproduttivi e genitali.

Prima della procedura, si consiglia di sottoporsi ad un esame batteriologico. L’isterosalpingografia è un test sicuro. Le sue conseguenze sono rare e minime ( questioni sanguinose, allergie, dolore nella zona pelvica). Ma il principale fattore sfavorevole– radiazioni, quindi, prima di fare una radiografia, è necessario escludere una gravidanza.

L'ostruzione tubarica è una malattia che potrebbe non farsi sentire finché una donna non pensa alla procreazione. Ma in alcuni casi può essere causato dallo sviluppo di un processo patologico, una gravidanza extrauterina. E solo una diagnosi tempestiva impedirà lo sviluppo di gravi complicazioni.

Nonostante un lungo periodo Durante lo studio dei processi adesivi nella cavità addominale, in particolare nella pelvi, non sono state ancora sviluppate opinioni comuni sul meccanismo della loro insorgenza e prevenzione. La mortalità per ostruzione intestinale causata da aderenze, secondo i ricercatori statunitensi, è di circa 2000 persone all'anno. Nelle donne, le aderenze nella pelvi si verificano 2,6 volte più spesso che negli uomini e ostruzione adesiva intestino - 1,6 volte. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità dovuto a questa patologia tra le donne è inferiore del 10-15%.

Qual è il processo adesivo nel bacino

La cavità addominale è rivestita dal peritoneo, che è una membrana sierosa chiusa. Si compone di 2 foglie, che passano l'una nell'altra. Una di queste, parietale, è la linea superficie interna l'intera cavità addominale e pelvica, la seconda, viscerale, ricopre gli organi interni.

Le principali funzioni del peritoneo sono quelle di garantire la libera mobilità degli organi, ridurre l'attrito tra loro, proteggere dalle infezioni e localizzare quest'ultima quando penetra nella cavità addominale e preservare il tessuto adiposo della cavità addominale. A causa dell'esposizione a fattori dannosi si verifica un'interruzione dell'apporto di ossigeno all'area danneggiata (ipossia). In futuro, ci sono 2 possibili opzioni di sviluppo:

• ripristino fisiologico del peritoneo;
• sviluppo di aderenze.

Nel secondo caso, l'adesione ("attaccarsi insieme") avviene tra aree diverse peritoneo viscerale o quest'ultimo con lo strato parietale, formazione di corde (fusioni, aderenze). Questo processo avviene in fasi:

1. Reattivo, che si verifica entro le prime 12 ore dopo un processo infiammatorio o danno meccanico peritoneo.
2. Essudativo - nei giorni 1-3 aumenta la permeabilità vascolare, che porta al rilascio di cellule indifferenziate, cellule infiammatorie e la frazione liquida del sangue, che contiene la proteina fibrinogeno, nella cavità pelvica.
3. Adesivo: il terzo giorno il fibrinogeno si trasforma in fibrina, che cade sulla superficie del peritoneo sotto forma di fili. Le cellule indifferenziate si sviluppano in fibroblasti. Questi ultimi sintetizzano il collagene, che è la sostanza principale del tessuto connettivo.
4. La fase delle aderenze giovani, che dura da 1 a 2 settimane. Sono sciolti a causa della carenza di collagene. Nuovi vasi sanguigni crescono nelle aderenze, terminazioni nervose, le cellule muscolari lisce migrano al loro interno.
5. La formazione di aderenze mature del tessuto connettivo fibroso denso dura da due settimane a 1 mese. Diventano più densi a causa dell'aumento della densità del collagene e della trasformazione dei capillari in vasi più grandi.

Cause e fattori di rischio

L'intero processo adesivo multifase degli organi pelvici è universale per qualsiasi lesione - di natura infiammatoria o meccanica (in caso di lesione, infiammazione, intervento chirurgico). È un meccanismo di adattamento che mira a delimitare l’area dell’infiammazione dalle aree sane. La formazione stessa delle aderenze è una reazione protettiva del corpo in risposta al danno tissutale e alla diminuzione dell'apporto di ossigeno. Tuttavia, la tendenza al processo adesivo, il suo grado di gravità e prevalenza sono diversi in tutte le persone, e dipendono da segni e caratteristiche genotipiche e fenotipiche (correlate al genotipo).

Così, motivo principale Il processo adesivo è attualmente considerato un'eccessiva reattività geneticamente determinata del tessuto connettivo, una ridotta difesa immunologica e una predisposizione del peritoneo al corrispondente tipo di reazione. A questo proposito, i fattori di rischio per l’insorgenza della malattia adesiva sono suddivisi in:

• endogeno o interno, che sono caratteristiche geneticamente determinate dell'organismo che riducono la sua capacità di adattamento al verificarsi dell'ipossia;
• esogeno o esterno: sono quelli che sono al di fuori del corpo e, nella loro area e forza di influenza, superano il grado delle sue capacità adattive;
• una combinazione di fattori endogeni ed esogeni, che aumenta notevolmente la probabilità di formazione e prevalenza di aderenze.

La gravità del processo adesivo della piccola pelvi è interconnessa con la gravità del processo adesivo dell'intera cavità addominale. Clinicamente la maggior parte ragioni comuni Sono:

1. Interventi chirurgici. La gravità e la frequenza delle aderenze sono influenzate dall'urgenza del trattamento chirurgico (nel 73%), dal tipo di accesso, dal volume dell'intervento, dall'introduzione di drenaggi nella pelvi per il deflusso del sangue e del liquido infiammatorio (nell'82%) . Ad esempio, l'accesso laparoscopico è meno traumatico della laparotomia (con un'incisione nella parete addominale anteriore); anche la rimozione della tuba di Falloppio, dell'ovaio, dei fibromi, l'amputazione sopravaginale dell'utero senza appendici o la sua estirpazione, ecc. differiscono nel grado di danno al peritoneo. La frequenza della malattia adesiva aumenta significativamente dopo ripetuti interventi chirurgici vari dipartimenti cavità addominale: dopo la prima operazione è in media del 16% e dopo la terza - 96%.
2. Processi di natura infiammatoria utero e appendici, vaginosi batterica(colpite). Molto spesso, il processo adesivo è provocato dall'infiammazione causata da clamidia, gonococchi e una combinazione agenti infettivi Malattie trasmesse sessualmente.
3. Complicazioni della gravidanza e del parto, curettage diagnostico cavità uterina, interruzione artificiale gravidanza, in particolare aborti strumentali ripetuti, uso di contraccettivi dispositivo intrauterino. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo dell'infezione ascendente.
4. Endometriosi esterna degli organi pelvici (proliferazione delle cellule del rivestimento interno dell'utero oltre i suoi limiti). I danni causati dall'endometriosi in molti casi stimolano meccanismi immunitari, portando alla formazione di cordoni di collegamento fibrinosi tra strutture adiacenti.
5. Malattie immunitarie sistemiche del tessuto connettivo (sclerodermia, dermatomiosite, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc.).

Negli studi condotti solo nel 48% dei casi è stata identificata una ragione per la formazione di aderenze; ​​nei restanti casi si è trattato di una combinazione di due o più fattori.

Decorso clinico della malattia adesiva e sua diagnosi

Le aderenze diventano un problema clinico solo se portano a complicazioni specifiche, da cui dipendono i sintomi delle aderenze negli organi pelvici. Le principali complicazioni includono:

1. Blocco intestinale
2. Gravidanza compromessa, infertilità

Segni di ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale può verificarsi in forma acuta e forme croniche. L'ostruzione intestinale acuta si verifica a causa della diminuzione del lume intestinale a causa della compressione dello stesso da parte di aderenze, dell'incarcerazione della parete di una sezione dell'intestino o dell'ingresso di un'ansa intestinale sotto forma di una doppia canna in una “finestra” formata da aderenze, ecc. A causa dell’incarcerazione di una sezione dell’intestino, il passaggio viene interrotto feci e il rilascio di gas attraverso l'intestino, che porta ad un allungamento eccessivo delle sue sezioni superiori. Inoltre, l'irritazione dei recettori nervosi della parete intestinale provoca lo spasmo dei rami terminali delle arterie mesenteriche, l'interruzione della microcircolazione in esse e il deterioramento del deflusso sangue venoso e la linfa, il versamento della parte liquida del sangue nel lume intestinale.

Questo meccanismo semplificato di ostruzione intestinale acuta spiega:

• la comparsa di crampi e poi dolore costante all'addome;
• bocca asciutta;
• gonfiore;
• nausea e vomito;
• assenza di defecazione e rilascio di gas.

Previa fornitura tempestiva cure chirurgiche la prognosi è favorevole. Altrimenti si verifica la necrosi (morte) della parete o di una certa sezione dell'intestino, che richiede non solo la dissezione delle aderenze e il rilascio di una sezione dell'intestino, ma la sua resezione ( rimozione parziale). Con un decorso più lungo della malattia, disidratazione del corpo, disturbi elettrolitici, shock ipovolemico, vascolare, cardiaco e insufficienza respiratoria ecc., seguito da un probabile esito sfavorevole.

L'ostruzione intestinale cronica a volte può durare anni e non portare a ulteriori gravi conseguenze. Si manifesta periodicamente con periodi di breve durata di varia intensità. dolore crampiforme, stitichezza, talvolta diarrea, gonfiore moderato di natura transitoria, nausea e raramente vomito. Tali sintomi possono talvolta essere scatenati dall'attività fisica, dal consumo di alimenti che favoriscono la formazione di gas (aglio, legumi, alimenti ricchi di fibre).

Sindrome del dolore pelvico cronico

Il dolore è associato alla tensione delle aderenze quando gli organi pelvici vengono spostati. In questo caso, l'irritazione dei recettori del dolore e l'ischemia a breve termine (disturbo dell'afflusso di sangue) si verificano come risultato sia dell'azione meccanica dei fili stessi che dello spasmo vascolare riflesso.

Il dolore pelvico cronico è caratterizzato da:

1. A lungo termine, quasi costante, con aumento periodico dell'intensità del dolore nell'addome inferiore, nell'inguine e zone lombari. Questi dolori possono essere acuti, doloranti o sordi. Spesso la loro tendenza ad aumentare è associata a stress psico-emotivo e fisico, ipotermia e una certa posizione del corpo per lungo tempo.
2. Periodi dolorosi delle mestruazioni e dell'ovulazione.
3. Dolore durante rapporti sessuali eccessivamente attivi, sollevamento pesi pesanti o esercizio fisico, durante i movimenti intestinali, traboccamento Vescia o svuotandolo.

La presenza di almeno uno di questo gruppo di sintomi supporta la diagnosi di sindrome del dolore pelvico cronico.

Gravidanza compromessa e infertilità

Il processo adesivo della piccola pelvi durante la gravidanza può in una certa misura limitare la mobilità dell'utero e il suo ingrandimento. Lo stiramento delle aderenze fibrose può essere accompagnato da dolore frequente e talvolta quasi costante nell'addome inferiore, voglia di farlo minzione frequente, stitichezza, disagio durante i movimenti intestinali, gonfiore e restrizioni forzate Nutrizione corretta donne. I sintomi dipendono dalla posizione e dalla gravità del processo adesivo.

Il pericolo è che i cordoni possano portare all'interruzione dell'innervazione e della circolazione sanguigna in varie parti dell'utero e alla conseguente iperattività. Quest'ultimo può causare un aborto spontaneo o un parto prematuro.

Ma il processo adesivo ha un impatto ancora maggiore sulla possibilità di fecondazione. Deformazione delle tube di Falloppio, cambiamento di posizione rispetto ad altri organi, diminuzione del loro lume, occlusione (chiusura) delle sezioni fimbriali o ampollari con sviluppo di idrosalpinge (accumulo di liquido nelle tube di Falloppio), ridotta mobilità delle tube di Falloppio le fimbrie - tutto ciò può causare un deterioramento del trasporto attraverso queste sezioni dell'ovulo e/o dello sperma, la mancanza di fecondazione o l'insorgenza di quest'ultima, ma con il successivo sviluppo di una gravidanza extrauterina. Inoltre, la presenza di aderenze inibisce la crescita dei follicoli, che è associata ad una diminuzione dell'adeguato afflusso di sangue alle ovaie.

Le aderenze causano l'ostruzione delle tube di Falloppio e, di conseguenza, la sterilità

Diagnosi della malattia

Basato su:

• sintomi e chiarimento dei dati anamnestici (indagine): presenza in passato di processi infiammatori nella pelvi, aborti, interventi chirurgici, endometriosi, dispositivo intrauterino;
• dati esame vaginale un ginecologo, durante il quale vengono determinate la posizione dell'utero e la sua mobilità, la presenza di dolore, dimensioni, grado di mobilità e spostamento delle appendici e di altri organi;
• dati, isterosalpingografia o isterosalpingoscopia ecografica per valutare la pervietà delle tube di Falloppio e, se necessario, esame laparoscopico.

Principi di trattamento

Il trattamento delle aderenze nella pelvi viene effettuato come segue: metodi conservativi, come la dietoterapia, l'uso degli ultrasuoni, le correnti alta frequenza, ionoforesi con preparati enzimatici, magnetoterapia, fangoterapia e altri. Tuttavia, qualsiasi terapia conservativa allo scopo di eliminare le aderenze è inefficace. In una certa misura aiuta ad eliminare i sintomi delle aderenze nell'ostruzione intestinale cronica, nella sindrome del dolore pelvico cronico e, ancor meno, nell'infertilità.

Ogni volta ostruzione acutaÈ indicata solo la dissezione chirurgica delle aderenze e il ripristino della funzione intestinale e, se necessario, la sua resezione.

Per trattare l'infertilità, sono possibili tentativi di ripristinare la posizione delle tube di Falloppio tagliando le aderenze con il metodo laparoscopico e la loro successiva idrotubazione (lavaggio delle tube con soluzioni), anch'essa inefficace.

Molto spesso, in caso di infertilità, è necessario utilizzare le moderne tecnologie di riproduzione assistita (ART), inclusa la stimolazione ovarica per ottenere singoli follicoli maturi (induzione dell'ovulazione), metodi amministrazione artificiale sperma selezionato e trasformato nella cavità uterina ( inseminazione artificiale) E fecondazione in vitro(ECO).

Il processo adesivo è la formazione di aderenze dal tessuto connettivo tra organi ricoperti da fogli membrana sierosa. Molto spesso gli organi interessati da questo processo lo sono Petto(aderenze tra i polmoni e la parete toracica) e la cavità addominale. Gli organi della cavità addominale sono ricoperti da una membrana sierosa: il peritoneo.

C'è uno strato viscerale del peritoneo, che ricopre gli organi, e uno strato parietale, che ricopre le pareti della cavità addominale. A diverso processi patologici si possono formare aderenze tra gli strati viscerale e parietale del peritoneo, che interrompono il funzionamento degli organi. Molto spesso si formano aderenze tra le anse intestinali.

Cause e meccanismi di sviluppo

Il meccanismo di formazione delle aderenze è associato a una violazione dell'integrità delle cellule epiteliali del peritoneo, nel sito del danno si verifica la crescita di tessuto connettivo, che collega gli strati vicini della membrana sierosa. Questo è una sorta di processo cicatriziale del peritoneo nel sito del danno. Le ragioni principali che portano alla comparsa di aderenze intestinali sono le seguenti:

• lesioni addominali chiuse o aperte – portano a danni al peritoneo; le aderenze nell'intestino possono formarsi un periodo di tempo significativo dopo l'infortunio (fino a sei mesi o più);
• processo infettivo nella cavità peritoneale (peritonite) - un'infezione che entra nella cavità peritoneale porta allo sviluppo di infiammazione, danno cellulare e formazione di aderenze;
• infiammazione del peritoneo dovuta alla perforazione (sfondamento) di un'ulcera allo stomaco o duodeno– in questo caso, il contenuto aggressivo di questi organi entra nella cavità peritoneale e provoca danni grande quantità cellule epiteliali;
• malattie infiammatorie intestinali - molto spesso si formano aderenze dopo l'appendicite (infiammazione dell'appendice);
• nelle donne, la causa delle aderenze nella cavità addominale può essere una malattia infiammatoria degli organi genitali interni (infiammazione dell'ovaio e delle sue appendici);
• interventi chirurgici sugli organi addominali - nel 12% dei casi causano la formazione di aderenze intestinali, ad esempio, dopo la rimozione della cistifellea, possono formarsi aderenze tra le anse dell'intestino crasso e tenue;
• predisposizione genetica - porta al fatto che anche con danni minori alle cellule epiteliali del peritoneo, si verifica la formazione di aderenze; ​​è associata ad una maggiore sintesi di enzimi che promuovono la proliferazione del tessuto connettivo.

Sintomi di aderenze intestinali

In generale, il processo di formazione delle aderenze nell'intestino è lungo, i sintomi non compaiono immediatamente, ma gradualmente. I pazienti spesso cercano cure mediche già in presenza di complicanze del processo adesivo. I principali sintomi per sospettare la presenza di aderenze nell'intestino sono:

• dolore - forse a lungo assente, localizzato nella zona cicatrice postoperatoria, ha un carattere trascinante, si intensifica dopo attività fisica(particolarmente associato a brusche svolte del corpo e aumento della pressione intra-addominale);
• sindrome dispeptica - manifestata da indigestione dovuta a cattivo funzionamento dell'intestino (gonfiore, tendenza alla stitichezza, molto raramente può esserci diarrea), sensazione di pienezza nella zona dell'ombelico;
• violazione della defecazione - tendenza alla stitichezza, assenza di feci per più di un giorno, ciò è dovuto al rallentamento del passaggio (movimento) delle masse alimentari attraverso la sezione dell'intestino pizzicata dalle aderenze;
• la completa assenza di feci per più di 2 giorni è un segno di ostruzione intestinale acuta, che richiede cure mediche immediate.

Possibili complicazioni

Le aderenze intestinali possono portare a gravi complicazioni che richiedono attenzione immediata. Intervento chirurgico. Questi includono:

• l'ostruzione intestinale acuta è la più grave complicazione comune aderenze intestinali, si verificano a causa della compressione dell'intestino, che impedisce il passaggio del cibo nell'intestino, manifestata dall'assenza di feci per più di 2 giorni (con una dieta normale);
• La necrosi di un tratto dell'intestino è la necrosi delle pareti dell'intestino a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue a causa di arterie schiacciate da aderenze; ​​questa condizione richiede la resezione intestinale (asportazione del tratto necrotico dell'intestino).

Diagnosi della malattia

Se compaiono sintomi di aderenze nella cavità addominale e c'è stata una storia di trauma addominale o intervento chirurgico, viene effettuata una diagnosi per la presenza di aderenze, che comprende i seguenti metodi di esame di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue clinico - indica la presenza processo infiammatorio nel corpo aumentando la velocità di eritrosedimentazione (VES) e aumentando il numero di leucociti;
• Esame ecografico (ecografia) degli organi addominali - consente di visualizzare la presenza di aderenze; ​​questo esame deve essere effettuato dopo un'adeguata preparazione intestinale (a stomaco vuoto, il giorno prima non si devono mangiare cibi contenenti fibre) per escludere falsi positivi a causa della presenza di gas nelle anse intestinali;
• Radiografia dell'intestino con agente di contrasto(miscela di bario) – il paziente beve un mezzo di contrasto a stomaco vuoto; la presenza di difetti di riempimento intestinale serve per giudicare la formazione di un adesivo;
• laparoscopia diagnostica: nella cavità peritoneale viene inserito un tubo a fibre ottiche con illuminazione e una telecamera, che consente di studiare in dettaglio lo stato delle anse intestinali e determinare la presenza di aderenze; ​​questa misura può anche essere terapeutica; nel caso di un piccolo numero di aderenze, vengono sezionate.

Come trattare le aderenze intestinali?

Il trattamento delle aderenze intestinali comporta dissezione chirurgica e rilasciando le anse intestinali compresse. Prima dell'intervento è obbligatorio fase preparatoria, che comprende le seguenti attività:

• nutrizione: implica il consumo frazionato di cibo in piccole porzioni, escludere i prodotti che causano una maggiore formazione di gas nell'intestino (legumi, alimenti con alto contenuto fibra);
• se necessario, viene eseguito un clistere purificante per liberare l'intestino inferiore dalle feci;
• in caso di intossicazione, le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa per aiutare a rimuovere le tossine dal corpo (reosorbilact, glucosio, soluzione salina);
• in caso di forte dolore addominale si utilizzano antidolorifici (ketanov, analgin) e antispastici (no-spa, drotaverina); è importante escluderne l'uso prima di porre la diagnosi, poiché ciò potrebbe complicare la diagnosi differenziale.

IN medicina moderna Il trattamento chirurgico è possibile utilizzando i seguenti metodi:

1. Laparoscopia - prevede l'inserimento nella cavità addominale di un tubo in fibra ottica dotato di telecamera e illuminazione; attraverso altre due piccole incisioni vengono inseriti manipolatori dotati di strumenti che consentono di tagliare aderenze e cauterizzare vasi sanguinanti. Si tratta di un'operazione poco traumatica, dopo la quale il paziente può alzarsi dal letto già il 3o giorno e entro una settimana la sua capacità lavorativa viene ripristinata.
2. Laparotomia: viene eseguita una dissezione del tessuto della parete addominale anteriore lunga circa 15 cm, che fornisce un ampio accesso agli organi addominali. Questo tipo di intervento viene utilizzato quando la laparoscopia non è possibile (ad esempio in caso di numerose aderenze).

La scelta della tattica terapeutica dipende dai seguenti fattori:

• età del paziente - all'età di più di 60 anni, è consigliabile eseguire operazioni delicate (laparoscopia);
• patologia concomitante: la presenza di malattie cardiovascolari può essere una controindicazione all'intervento chirurgico, quindi viene eseguito prima il trattamento conservativo trattamento farmacologico queste malattie e solo allora l'intervento chirurgico;
• il numero di aderenze - influenza la scelta della tattica chirurgica, ad esempio, in caso di aderenze singole è preferibile la chirurgia laparoscopica; in caso di un numero elevato di aderenze, l'intervento viene eseguito con un'incisione mediana della parete addominale anteriore e ampia accesso alle anse intestinali;
• la presenza di complicanze di aderenze intestinali - ostruzione intestinale acuta e necrosi di una sezione dell'intestino richiedono un intervento chirurgico immediato con ampio accesso agli organi addominali e resezione intestinale se necessario.

Non meno importante dopo l'intervento chirurgico è il periodo postoperatorio. Quindi dopo l'intervento è necessario garantire il riposo funzionale dell'intestino fino alla completa guarigione ferite postoperatorie. La pace è garantita attraverso le seguenti attività:

• dieta - il 1 ° giorno dopo l'operazione viene utilizzata la tabella 0 secondo Pevzner, che implica l'esclusione del cibo che entra nell'intestino, quindi somministrata cibo liquido, nei giorni 3-5 dopo l'intervento chirurgico, la dieta si espande, ma esclude varietà grasse carne, carne affumicata, crusca;
• limitazione dell'attività fisica - con laparoscopia fino a 3 giorni dopo l'intervento, con laparotomia per almeno 1 settimana.

È importante ricordare che le aderenze nell'intestino potrebbero non manifestarsi per molto tempo. I sintomi possono comparire man mano che si sviluppano complicazioni. Pertanto, quando il minimo segno e sintomi di disfunzione intestinale (in particolare tendenza alla stitichezza), è necessario consultare un medico per un consiglio e un ulteriore esame.

Diagnosi delle aderenze

Diversità manifestazioni cliniche il processo adesivo porta a difficoltà nella diagnosi di questa patologia. Dati trasferiti interventi chirurgici, malattie infiammatorie, endometriosi in combinazione con infertilità suggeriscono questa diagnosi. Durante una visita ginecologica, il medico può determinare una ridotta mobilità degli organi genitali interni, compattazione e dolore lungo le appendici uterine.

Test specifici, che potrebbe rivelare processo adesivo, non esiste. L'immagine potrebbe cambiare striscio vaginale in presenza di un'infezione a trasmissione sessuale. IN analisi generale il sangue può mostrare segni di infiammazione. Durante gli ultrasuoni, le aderenze assumono la forma di segnali ecologici eterogenei di varia intensità, che si trovano sotto forma di corde dalle pareti del bacino agli organi. Ma è molto difficile differenziare e confermare questi cambiamenti, quindi si preferisce qualcosa in più metodi informativi. Tali metodi includono ecografia– Ecografia dei tubi durante il loro riempimento con uno speciale mezzo di contrasto (con un'ecografia regolare, il lume dei tubi non sarà visibile). Con l'ecografia è possibile osservare con contrasto i difetti nel riempimento delle tube e il grado di riempimento, che possono essere presi come base per diagnosticare la pervietà tubarica.

Isterosalpingografiaè un metodo in cui la cavità uterina e le tube vengono riempite con un agente di contrasto e Esame radiografico. Oggi il metodo sembra molto promettente nella diagnosi del processo adesivo. risonanza magnetica nucleare(NMR o risonanza magnetica, MRI). Utilizzando questo metodo si ottengono immagini che riflettono lo “stato delle cose” a diversi livelli.

Laparoscopia– è il “gold standard” per la diagnosi delle aderenze. Questo è gentile chirurgia utilizzando l'uso tecnologia endoscopica(laparoscopio), che consente di esaminare la cavità addominale sotto ingrandimento attraverso piccoli fori nella parete addominale, valutare la gravità delle aderenze e trattare le aderenze.

Secondo la laparoscopia, ci sono 3 fasi del processo adesivo:
. Stadio I: le aderenze si trovano nella cavità addominale nella zona delle tube di Falloppio o delle ovaie, ma non influenzano il processo di ingresso dell'ovulo nelle tube;
. Stadio II: le aderenze si trovano tra le tube di Falloppio e l'ovaio o tra questi organi e altre strutture e possono interferire con la cattura dell'ovulo
. Fase III: la tuba è affetta da aderenze fino a torcersi o piegarsi, la sua pervietà è completamente compromessa e il passaggio dell'uovo nella tuba è impossibile.

Trattamento delle aderenze

Esistono due opzioni di trattamento per la malattia adesiva:
1. Trattamento chirurgico – laparoscopia.
2. Terapia conservativa: comporta l'eliminazione delle aderenze senza intervento chirurgico. Viene utilizzato nelle fasi iniziali della malattia, dopo l'intervento chirurgico e nei casi di controindicazioni al trattamento chirurgico.

Durante l'operazione si verifica la dissezione e la rimozione delle aderenze. Molto spesso vengono utilizzate tecniche che consentono la massima conservazione del tessuto sano dell'ovaio, dell'utero e delle tube di Falloppio. Durante la laparoscopia vengono eseguiti anche la diagnostica e il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio che le aderenze si ripresentino entro un periodo di tempo abbastanza breve è molto elevato. Per evitare ciò, è possibile iniettare nella cavità addominale vari farmaci, garantendo la separazione delle superfici del peritoneo e degli organi pelvici per l'intero periodo di guarigione dopo la dissezione delle aderenze. Questi farmaci possono essere un liquido speciale, un gel o anche una membrana di cellulosa che si dissolve entro un mese. La conclusione è che viene creata una barriera temporanea tra le superfici danneggiate, che garantisce un'efficace prevenzione della riformazione delle aderenze.

Inoltre, dopo la rimozione delle aderenze, è obbligatoria la terapia conservativa, diretta anche contro la comparsa di nuove aderenze e comprendente farmaci che sciolgono la fibrina, antibiotici, farmaci antinfiammatori e anticoagulanti. Per l'endometriosi è prescritto farmaci ormonali, sopprimendo lo sviluppo di nuovi focolai di endometriosi. Le vitamine nel trattamento delle aderenze non hanno influenza specifica, ma come terapia complessa migliorano la circolazione sanguigna e normalizzano lo stato immunitario, anche locale.

Ampiamente usato metodi non farmacologici miglioramento della salute. Il trattamento fisioterapico delle aderenze viene effettuato in assenza di infiammazione acuta e cronica durante il periodo di remissione. Il metodo più comune di trattamento fisioterapico è l'elettroforesi con enzimi che possono penetrare in profondità nelle aderenze e rompere meglio i loro legami. Si consiglia un ciclo di sette-dieci sessioni di elettroforesi. Anche la terapia magnetica ha un buon effetto, poiché migliora la ionizzazione cellulare e riduce anche la gravità del processo. Il massaggio ginecologico terapeutico migliora la mobilità e normalizza la posizione degli organi nella pelvi. La ginnastica con particolare attenzione al lavoro dei muscoli pelvici e addominali aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna e allunga le aderenze che si formano. Metodo efficace la ginnastica è bodyflex, un tipo di aerobica che utilizza attrezzature respirazione corretta, che satura tutte le cellule con l'ossigeno. Ciò ha un effetto tonico e rinforzante generale sul corpo e fa sì che le cellule si rinnovino con una quantità sufficiente di ossigeno, il che è molto importante per il riassorbimento attivo delle aderenze.

Irudoterapia(uso delle sanguisughe) migliora la circolazione sanguigna grazie ad un effetto potenziato sul sistema di coagulazione del sangue. L'estratto secreto dalle sanguisughe ha la capacità di fluidificare il sangue, migliorando la circolazione sanguigna nella pelvi e favorendo il processo di riassorbimento delle aderenze. Per tale trattamento è necessario contattare gli specialisti coinvolti in questo trattamento e conoscere la tecnica esatta, che può essere eseguita in molte cliniche private.

Metodi tradizionali di trattamento di questa patologia hanno lo scopo di migliorare la circolazione sanguigna e il drenaggio linfatico nella pelvi. I metodi più popolari includono fitoterapia. Molto spesso si consiglia un'infusione di boro uterino, corteccia di quercia, prezzemolo, aneto e semi di lino.

Infertilità dovuta ad aderenze. Pianificare una gravidanza

Adesioni, incollaggi organi riproduttivi tra loro o con altri organi e con il peritoneo, interrompono la normale fisiologia di questi organi e rendono impossibile il concepimento. Le donne che soffrono di malattia adesiva dovrebbero pianificare una gravidanza immediatamente dopo l’intervento. Ciò è dovuto al fatto che l'effetto dell'operazione non dura a lungo, le possibilità di concepimento aumentano solo nei primi 6-12 mesi dopo l'operazione. Le uniche eccezioni sono i casi di endometriosi, che richiedono trattamento ormonale nel periodo postoperatorio.

Prima di sottoporsi a un trattamento chirurgico, è necessario assicurarsi che l'infertilità non sia causata da altri motivi. Per le cause combinate di infertilità, eliminare prima tutti gli altri disturbi e solo successivamente eseguire l'intervento chirurgico. Sfortunatamente, la laparoscopia non è sempre efficace per l’infertilità dovuta ad aderenze. Se la gravidanza non si verifica entro un anno dalla laparoscopia, è meglio utilizzare un ausilio tecnologie riproduttive(ECO).

Il decorso della gravidanza con malattia adesiva

Sebbene questa malattia renda difficile rimanere incinta, è ancora possibile, anche senza trattamento precedente. Le aderenze possono influenzare il corso della gravidanza. A breve termine aumentano la probabilità di aborto spontaneo a causa dell'infezione dell'ovulo fecondato con il contenuto delle tube infiammate. Per questo motivo si consiglia di rimuovere le provette modificate durante la pianificazione della fecondazione in vitro. Se le aderenze sono localizzate sulla parete dell'utero, si allungheranno man mano che cresce, provocando un forte dolore durante il movimento. Inoltre, le aderenze ruvide possono comprimere i vasi sanguigni, portando all’interruzione dell’afflusso di sangue agli organi.

Per ridurre l'intensità Dolore, alla futura mamma Si consiglia di eseguire quotidianamente una serie di esercizi speciali esercizi terapeutici, camminare di più, fare piccoli pasti almeno cinque volte al giorno per non sovraccaricare l'intestino. È inoltre necessario evitare prodotti che provochino una maggiore formazione di gas nelle regioni inferiori. tratto digerente. L’uso di farmaci per alleviare il dolore è limitato a causa degli effetti avversi sul feto. Estremamente in rari casi devono eseguire la dissezione laparoscopica delle aderenze durante il secondo trimestre di gravidanza.

Prevenzione

La base per la prevenzione della malattia adesiva è eliminare le cause della sua formazione. Innanzitutto si tratta di uno stile di vita volto a prevenire le infezioni a trasmissione sessuale. Altrettanto importante è il trattamento tempestivo malattie infiammatorie, endometriosi, che è possibile solo con regolari esami ginecologici preventivi. Importante diagnosi precoce e tempestivo trattamento chirurgico acuto patologia chirurgica(appendicite, colecistite), nonché la cura operazione appropriata organi digestivi, regolari attività fisica, contraccezione e lotta allo stress cronico.
La malattia adesiva è difficile da diagnosticare e curare, ma questo non è motivo di disperazione, perché ci sono abbastanza opzioni per risolvere il problema dell'infertilità dovuta al processo adesivo affinché qualsiasi donna possa superarlo.