Cause e trattamento dell'ostruzione intestinale adesiva. Malattia intestinale adesiva: cause, diagnosi e trattamento Ostruzione intestinale adesiva Nikolai Egorovich

L'ostruzione intestinale adesiva è condizione patologica organismo, in cui si osserva la formazione di formazioni specifiche (ponti) nella cavità intestinale.

L'ostruzione intestinale adesiva è uno dei tipi più comuni e pericolosi di ostruzione intestinale. IN Ultimamente quantità patologie simili aumentato significativamente. Questo aumento è principalmente associato ad un aumento degli interventi chirurgici nella cavità addominale.

1 Eziologia e sintomi della malattia

Ragioni per cui si possono formare aderenze nell'intestino:

1. Malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale. Tipicamente, nel corso del processo infiammatorio, si verifica un'ostruzione adesiva acuta.
2. Intervento chirurgico nella cavità addominale e nell'intestino. Questo è il motivo principale per la formazione di aderenze nell'intestino, che diventano un ostacolo al cibo digerito. Le aderenze nell'intestino possono manifestarsi sia qualche tempo dopo l'intervento chirurgico che dopo diversi anni.
3. Eccessiva attività fisica, soprattutto se la tensione è sullo stomaco. L'ostruzione intestinale dovuta ad aderenze può verificarsi durante il sollevamento prolungato di oggetti molto pesanti.
4. Infortunio cavità addominale a causa della pressione esterna improvvisa o gradualmente crescente.

I sintomi causati dall'ostruzione adesiva sono quasi gli stessi di altri tipi di ostruzione intestinale.

1. L'ostruzione intestinale adesiva è caratterizzata da forte dolore. Il dolore parossistico è localizzato proprio nei luoghi in cui si formano aderenze e ostruzioni. Durante l’intussuscezione, il dolore è molto intenso e la persona può perdere conoscenza durante l’attacco. IN in rari casi le sensazioni del dolore possono essere l'opposto. La persona si sente debole dolore lancinante di carattere permanente.
2. Nei bambini piccoli, le aderenze provocano gonfiore, disturbi del sonno e dell'alimentazione, diminuzione delle feci o completa assenza sedia.
3. Con l'aumentare della sindrome del dolore, il paziente inizia ad avere problemi con il benessere generale, il sonno è disturbato, compaiono debolezza, mancanza di appetito, nausea e vomito e coliche.
4. Con il lungo sviluppo della malattia iniziano i problemi con il sistema respiratorio e cardiovascolare.

2 Metodi diagnostici e terapeutici

Diagnosi durante il trattamento ostruzione adesiva l'intestino gioca un ruolo importante. Durante un colloquio orale, il medico determina la posizione del dolore. È qui che si formano aderenze e ostruzioni.

Per diagnostica aggiuntiva Il paziente viene sottoposto ad un esame ecografico o fluoroscopico mediante l'iniezione di sali di bario.

Il trattamento dell'ostruzione intestinale adesiva dipende dallo stadio e dal grado di sviluppo della patologia. A sviluppo facile malattie con formazione di singole piccole aderenze, si consiglia al paziente dieta speciale: gli alimenti che possono provocare l'indurimento delle feci sono completamente esclusi dalla dieta.

Nella maggior parte dei casi, le aderenze vengono rimosse mediante intervento chirurgico.

Se è necessario un intervento chirurgico, le aderenze possono essere rimosse in tre modi:

• chirurgia aperta, in cui il chirurgo pratica una grande incisione nel peritoneo e nell'intestino;
• incisione taglia piccola, in cui il medico rimuove le aderenze utilizzando una speciale sonda video;
• rimozione delle aderenze mediante una piccola foratura.

L'ultimo metodo è il più delicato e adatto a tutti. I suoi vantaggi sono che non rimangono cicatrici sul corpo, la possibilità di complicazioni e l'essere paziente poco tempo ritorna alla normale attività.

Il pericolo dell'ostruzione intestinale adesiva è che la malattia può ripresentarsi dopo qualche tempo. Pertanto, dopo il trattamento e la rimozione delle aderenze, è necessario ricorrere a misure obbligatorie prevenzione.

È necessario limitare la possibilità che si verifichi qualsiasi evento malattie infiammatorie nella cavità intestinale. Pertanto, a una persona che ha subito un'ostruzione adesiva è vietato mangiare cibi sospetti, scaduti, deperibili, ecc.

La dieta di una persona dovrebbe contenere alimenti facilmente digeribili e che si muovono attraverso l'intestino. Pertanto, i prodotti con alto contenuto fibre grossolane non digeribili: pane con crusca, alcuni frutti e verdure, soprattutto pere, cavoli, ecc. Durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti una serie di farmaci per stimolare la motilità intestinale. In alcuni casi possono essere prescritti lassativi.

Durante il periodo di recupero è necessario evitare qualsiasi attività fisica e quindi limitarla in modo significativo. Non puoi fare sport se hai una malattia adesiva.

Una patologia che interferisce con il movimento dei resti di cibo e degli enzimi gastrici nella zona rettale è chiamata “ostruzione intestinale adesiva”. Può essere causato da molte ragioni, ma, di regola, si verifica a causa di un intervento chirurgico. Ignorare i segni della malattia e la mancanza di trattamento può portare a qualcosa di più problemi seri con la salute.

Una commissura è una corda formata da tessuto connettivo. In futuro, promuove il cambiamento e la fusione organi interni. La storia medica inizia dal momento del danno al passaggio. Questi possono essere lesioni meccaniche accidentali, malattie infettive, accumuli coaguli di sangue e corpi estranei. In alcuni casi si registra un aumento tessuto connettivo, che dà origine alla formazione di piccoli processi. Nel 15% dei pazienti tali aderenze si verificano dopo l'intervento chirurgico. La malattia si manifesta immediatamente o dopo molto tempo (fino a diversi anni). Alcune persone sono predisposte a formare tali aderenze. È causato da un eccesso di enzimi. In una situazione del genere, la malattia può manifestarsi anche dopo un lieve infortunio.

Storia della malattia

Anche nei tempi antichi, le persone soffrivano dei sintomi della malattia “ostruzione intestinale”. La storia dice che l'anatomista danese Bartholin fu il primo a diagnosticarla nel 1654. Il processo adesivo fu descritto per la prima volta da Hunter nel 1797.

Ma ufficialmente la storia della malattia risale al 1906. Fu allora che Biller poté mostrare per la prima volta un'immagine a raggi X delle bolle di gas nella cavità addominale. Nel 1911, Schwartz propose di utilizzare un metodo di contrasto per esaminare l'intestino per determinare l'ostruzione intestinale meccanica.

Nel 1910, Weistermann utilizzò il metodo dell'aspirazione con sonda a lungo termine del contenuto gastrico per trattare la paresi del tratto gastrointestinale. Nel 1931 Heller utilizzò la gastrostomia.

Cause

L'ostruzione intestinale adesiva può essere di forma dinamica o meccanica. Il motivo principale della comparsa della forma dinamica sono gli spasmi intestinali. Sono provocati da molti fattori: avvelenamento chimico, malattie infettive, ecc. Segni di ostruzione intestinale meccanica si verificano in oltre il 70% dei pazienti. Il motivo è un enorme accumulo di aderenze, tensione di alcune parti dell'intestino durante un'ernia, volvolo, vermi o calcoli nell'intestino. cistifellea. Altre cause di aderenze:

• infiammazione purulenta e sanguinamento nella cavità addominale (ad esempio peritonite);
• ischemia gastrointestinale;
• intervento chirurgico che porta alla secchezza del peritoneo (appendicectomia, chirurgia dell'utero e delle sue appendici).

Il processo di formazione delle aderenze inizia quando viene compromesso il riassorbimento dell'elemento infiammatorio e la sua sostituzione con tessuto connettivo. Dopo l'infortunio, la cavità addominale inizia a produrre essudato con una consistenza simile alla colla. Successivamente, le sue cellule formano il tessuto connettivo. Da esso si perde la fibrina, che si risolve dopo la completa guarigione. Se la fibrina rimane sul posto, col tempo viene ricoperta di collagene e fibre elastiche, che alla fine provoca la formazione di aderenze. In situazioni eccezionali si osserva.

Sintomi

Nella forma acuta di ostruzione intestinale adesiva si osservano vari sintomi, determinati dalla durata della malattia. Caratteristiche principali: inizio brusco, dolore intenso nella zona addominale, un grande volume di vomito misto a bile. Nelle righe successive si osserva l'esicosi: i lineamenti del viso si acuiscono, la lingua diventa secca, lo stomaco aumenta di dimensioni e il livello di motilità intestinale aumenta. Le anse intestinali in uno stato disteso iniziano a delinearsi attraverso le pareti del peritoneo (sintomo di Wal). Durante un esame rettale si può notare che la cavità rettale è vuota e gonfia come un palloncino. I sintomi radiologici diventano più pronunciati: in presenza di un'ostruzione bassa si notano più livelli dell'intestino (o della coppa di Kloiber). A alto livello sono singoli e si presentano come scurimento del basso ventre.

Un esordio graduale è caratteristico anche della forma della malattia causata da un infiltrato infiammatorio. Ma prima che la malattia inizi a manifestarsi, potresti notare un indebolimento delle condizioni generali del corpo e un aumento della temperatura corporea. Nell'area del peritoneo è palpabile un accumulo compatto di infiltrati, che rilasciano sensazioni dolorose. Gli esami del sangue mostrano la presenza di infiammazione purulenta.

L'ostruzione da strangolamento perdura come forma iperacuta. Il dolore è di natura crampiforme. C'è un bisogno regolare di vomitare. Il vomito contiene residui di cibo e muco. Il livello delle manifestazioni di tossicosi ed exicosi aumenta molto rapidamente. SU fase iniziale lo stomaco non è gonfio. Ha una forma lieve e simmetrica, ma presenta sintomi dolorosi. I suoni peristaltici sono chiaramente udibili nella cavità intestinale. Successivamente, il paziente appare letargico e inattivo. I suoi segni di tossicosi e peritonite stanno aumentando.

Diagnostica

La diagnosi di ostruzione intestinale adesiva viene effettuata sulla base dei principali sintomi e delle informazioni ricavate dall'anamnesi che ha portato all'intervento chirurgico addominale. Metodi diagnostici primari:

• contrasto dell'intestino con sospensione di solfato di bario e successivo esame radiografico.

Tale esame consentirà di scoprire il livello di allungamento delle anse intestinali, della coppa di Kloiber, di rilevare l'oscuramento nell'addome inferiore e il ristagno del contrasto in alcune anse.

Oggi per diagnosticare l'ostruzione intestinale adesiva vengono utilizzati metodi come la TC, la laparoscopia, l'ecografia degli organi addominali e la risonanza magnetica. Con il loro aiuto, un gastroenterologo o un chirurgo sarà in grado di determinare la causa della malattia, la sua forma e il livello di gravità del danno.

Trattamento

L'ostruzione intestinale precoce viene trattata utilizzando complesse procedure conservative. La cosa più difficile in questa situazione è determinarlo tempo richiesto trattamento e molto altro ancora modo adatto Intervento chirurgico. Tutti i dettagli sono descritti in dettaglio nella storia medica. Prima dell'operazione, il paziente aderisce ad un piano nutrizionale costituito da uno speciale miscela nutrizionale. Durante questo periodo vengono eseguite ulteriori procedure fisiche che influenzano il livello di contrazione del colon e riducono il tasso di perdita di umidità nel corpo. A ostruzione acuta sono prescritte misure preoperatorie urgenti. Fare domanda a:

• lavaggio addominale;
• clistere;
• blocco renale bilaterale con novocaina.

In una situazione in cui i segni della malattia compaiono il terzo giorno dopo il completamento delle operazioni chirurgiche, è necessario eliminare l'elemento paretico di ostruzione. Per fare ciò, la trimecaina viene iniettata nello spazio epidurale. Inoltre, clisteri a sifone, lavanda gastrica e soluzione ipertonica cloruro di sodio ( somministrazione endovenosa). Tutte queste procedure vengono eseguite in corsi.

L'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale adesiva prevede la resezione intestinale, la separazione adesiva e l'anastomosi di bypass. Molto popolare è anche il metodo chirurgico Noble, durante il quale i medici disconnettono parzialmente o completamente gli anelli e liberano le aderenze. Allo stesso tempo, parti intestino tenue posato adiacente, cucito e fissato saldamente in questa posizione.

IN periodo postoperatorio al paziente viene iniettato per via endovenosa un sostituto del sangue e una soluzione salina, viene effettuata una terapia antibatterica e infiammatoria e viene stimolata l'attività motoria intestinale. Inizialmente, si consiglia al paziente di aderire al riposo a letto. C'è anche una dieta speciale. Il tempo per mangiare e bere è determinato dal medico. Durante il primo mese postoperatorio, il paziente è in condizioni osservazione del dispensario e frequenta sessioni di terapia fisica.

Dieta durante il trattamento

Il complesso terapeutico per l'ostruzione intestinale comprende anche uno speciale regime nutrizionale. La dieta è prescritta da un medico. Assicurati che dose giornaliera il cibo era minimo. Cerca di non saturare o sovraccaricare il tuo apparato digerente. La dieta dovrebbe essere delicata e includere tecniche frazionarie cibo. L'intervallo tra i pasti dura fino a 3 ore. Norma quotidiana liquidi - fino a 2 litri. La base della dieta può essere:

• brodi magri a base di carne e verdure;
• decotti;
• piatti bolliti allo stato di purea;
• porridge a base d'acqua;
• soufflé di ricotta;
• composta.

Ostruzione intestinale adesiva- una patologia che di solito si verifica a seguito di un intervento chirurgico. Si formano aderenze nella cavità addominale. I sintomi sono espressi manifestazioni luminose- la persona sperimenta un forte disagio e dolore. Compaiono i primi segni di intossicazione.

Le aderenze si verificano nell'intestino in risposta a grave infiammazione, traumi o nel periodo postoperatorio. Il cibo digerito non può andare avanti, il che è accompagnato da stitichezza cronica. Si sviluppa l'intossicazione.

Tra questo tipo di patologia, è molto comune: non è influenzata dall'età o dal sesso del paziente. Puoi solo sbarazzarti delle aderenze metodo chirurgico. complesso e richiede una vigilanza speciale. Il talco non deve entrare nella cavità addominale. L'unione dei tessuti avviene entro 5-7 giorni.

Tipi di malattia

L'ostruzione intestinale adesiva è divisa in diversi tipi:

• adesivo-paretico(si sviluppa la paresi intestinale), si verifica 2-6 giorni dopo l'intervento chirurgico;
• fase iniziale– si sviluppa nell’arco di 3 settimane;
• fase avanzata– si verifica un mese dopo l’intervento chirurgico.

Il primo tipo di patologia si sviluppa sullo sfondo dell'immobilità intestinale. Uno stato di riposo prolungato porta al fatto che le anse intestinali iniziano ad aderire.

Il cibo non avanza, il che provoca sintomi gravi. Il processo di riassorbimento delle aderenze inizia dopo una settimana. Il corpo supera questo problema da solo.

Cause di patologia

Lo sviluppo della patologia è influenzato da diversi fattori:

• Lesioni– sanguinamento nella cavità addominale, .
• Infezioni– esposizione a tossine, formazione di pus (peritonite).
• Chirurgia– appendicectomia, un’operazione nelle donne per eliminare patologie dell’utero e delle appendici. Durante tali manipolazioni, il peritoneo si secca.
• Predisposizione genetica, patologie congenite tratto gastrointestinale.

Il meccanismo di sviluppo delle formazioni adesive può essere spiegato dal riassorbimento dell'infiammazione. Gli elementi che lo provocano sono sostituiti dal tessuto connettivo. Il peritoneo tende a produrre una sostanza adesiva come reazione protettiva.

La fibrina fa parte delle fibre connettivali. Quando avviene la completa guarigione, deve dissolversi da solo, altrimenti acquisisce la struttura delle fibre elastiche. Ecco come si verifica l'ostruzione intestinale adesiva.

Quadro clinico

La patologia è acuta, critica, forma cronica. Ciascuno è definito da sintomi caratteristici. Sviluppo quadro clinico determinato dal tipo di malattia e dai segni del suo sviluppo.

• Ostruttivo. Le anse intestinali vengono compresse dalle aderenze, si verificano disturbi circolatori. Convulsioni dolore acuto, vomito con bile e verde, gonfiore, ridotta rimozione dei gas, stitichezza.
• Strangolatorio. Necrosi del tratto digestivo, compressione del mesentere intestinale. Dolore intenso, pallore, vomito, stitichezza, difficoltà nella rimozione dei gas, segni di tossicosi (aumento della frequenza cardiaca, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, debolezza).
• Congiuntivo. Complicazioni dopo l'intervento: gonfiore asimmetrico, dolore alla palpazione, mancanza di feci, vomito, crampi, intossicazione.

Lo sviluppo della patologia un mese o più dopo l'intervento chirurgico conferma il segno adesivo di uno stadio avanzato. Il paziente soffre di dolore acuto e improvviso e vomito.

L'atto di defecazione e rimozione del gas non viene eseguito in modo indipendente. L'intossicazione si sviluppa rapidamente. Una persona soffre di malessere generale, stanchezza, debolezza, vertigini.

Stadio cronico della malattia

L'ostruzione intestinale adesiva può presentare sintomi fase cronica. Questa forma di patologia è definita malattia adesiva addominale. Il gruppo a rischio comprende le donne che lo sono infanzia di fronte ad un'appendicectomia. Si verifica a causa delle caratteristiche del corpo femminile, poiché le tube di Falloppio e le ovaie si trovano vicino all'intestino.

La comparsa di aderenze è accompagnata da ripetuti segni di ostruzione intestinale. Manifestato dai seguenti fattori:

• forte dolore nel sito della cicatrice postoperatoria;
• ritenzione prolungata delle feci o sua completa assenza;
• il vomito si verifica raramente.

In alcuni casi, questa forma di patologia può essere curata metodi conservativi. I clisteri aiuteranno efficacemente perché non svuotano l'intestino. La sua funzione viene ripristinata, il dolore scompare e le condizioni generali migliorano.

Metodi diagnostici

L'ostruzione intestinale adesiva può essere diagnosticata utilizzando diversi esami. Inizialmente, il medico conduce ispezione visuale paziente, studiando l'anamnesi. Usando il metodo della palpazione, studia la reazione nella cavità addominale, dopo di che prescrive esame aggiuntivo. I metodi principali includono:

• Radiografia addominale(tenendo conto del contrasto con solfato di bario). L'immagine aiuta a rilevare la deformazione delle anse intestinali, il gonfiore di alcune aree del tratto digestivo e la presenza di gas.

• Laparoscopia – revisione dettagliata struttura degli organi, condizioni della mucosa, contenuti in essi contenuti utilizzando strumenti e video speciali.
• risonanza magnetica.
• Diagnostica ecografica degli organi addominali.

Il trattamento viene effettuato da un gastroenterologo o da un chirurgo. Se si sono formate aderenze dopo l'intervento chirurgico, lo stesso medico può trattarle.

Intervento chirurgico

I chirurghi riscontrano spesso un'ostruzione intestinale adesiva nei pazienti. Dopo aver subito l'operazione più semplice: la rimozione dell'appendicite, una persona può soffrire di varie complicazioni. Soprattutto dalla formazione di aderenze, che si verificano molto spesso. Forma acuta l'ostruzione intestinale rappresenta una minaccia per la vita del paziente. In questi casi è obbligatorio Intervento chirurgico.

Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico: dissezione ampia ed endoscopia. Quest'ultimo metodo può essere utilizzato solo se il paziente non ha controindicazioni. Questi includono:

• grave gonfiore;
• segni di peritonite diffusa;
• fistole intestinali.

Se la vittima ha controindicazioni all'endoscopia, l'operazione viene eseguita con un'ampia apertura dell'addome.

Trattamento

• Il medico prescrive la terapia farmacologica, tenendo conto del tipo di patologia e del tempo della sua manifestazione. Esamina l'anamnesi del paziente, le sue condizioni generali e la presenza di altre malattie del tratto digestivo.
• La fase iniziale viene trattata principalmente con metodi conservativi. Con l'aiuto di farmaci, ripristinano la funzione intestinale, la motilità ed eliminano il dolore e l'infiammazione. In alcuni casi, i farmaci vengono prescritti prima dell’intervento.
• SU fase iniziale i pazienti con ostruzione intestinale adesiva seguono una nutrizione endovenosa. Inoltre, vengono prescritti farmaci per stimolare la peristalsi e prevenire lo sviluppo di intossicazione. Migliora salute generale paziente.
• I segni della formazione di aderenze verificatesi 2-3 giorni dopo l'intervento chirurgico a causa della paresi intestinale richiedono un trattamento immediato. L'ostruzione viene eliminata con trimecaina. Inoltre, lo stomaco viene lavato, vengono eseguiti clisteri a sifone e vengono somministrati cloruro di sodio e neostigmina per via endovenosa. La terapia complessa viene eseguita in più fasi.
• Se il paziente non migliora, viene prescritta la laparoscopia. Permette di studiare il passaggio dell'intestino tenue, la struttura e le formazioni nell'intestino. Nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico viene eseguito dopo il trattamento conservativo.
• cura fase avanzata l'ostruzione può essere eseguita solo chirurgicamente. Una prolungata assenza di feci provoca una grave intossicazione e rappresenta una minaccia per la vita della persona colpita. Prima dell'operazione, lo stomaco del paziente viene lavato e viene somministrato un clistere.

• Nella fase cronica, intensiva terapia farmacologica. Inizialmente, l'intossicazione viene eliminata. Viene eseguita una preparazione accelerata e inizia immediatamente l'intervento chirurgico per rimuovere le aderenze. Il paziente rimane a lungo in ospedale sotto la supervisione dei medici.

Misure preventive

L'ostruzione intestinale adesiva dipende in gran parte dal medico che esegue l'operazione. Deve comportarsi con attenzione durante la procedura, evitare di seccare il peritoneo e limitare la somministrazione di preparati secchi. È importante rimuovere tempestivamente sangue e corpi estranei.

Nel periodo postoperatorio, al paziente deve essere prescritta la terapia fisica. Efficace è: UHF, elettroforesi. Il paziente deve condurre uno stile di vita attivo, esercizio fisico Fisioterapia. Le aderenze si verificano principalmente quando la cavità addominale è immobilizzata; tali procedure aiutano a prevenire il ripetersi dell'ostruzione.

Cibo dietetico

La dieta per l'ostruzione intestinale è responsabile della digestione e della formazione delle feci. Elenco dei piatti e dei prodotti consentiti:

• carne magra (massimo 2 volte a settimana);
• pesce bollito o al vapore;
• uova (frittata, bollite);
• brodi vegetali;
• petto di pollo bollito;
• grano saraceno, semole d'orzo, fiocchi d'avena.

La nutrizione dietetica è prescritta dal medico nel periodo postoperatorio. Se il paziente è ricoverato in ospedale, gli vengono offerti pasti ospedalieri speciali. Inoltre, è vietato mangiare determinati componenti. I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• legumi;
• cavolo;

• tutti i vitigni;
• latte;
• ravanello, ravanello;
• latte;

• bevande gassate e in lattina;
• alcol;
• cibo in scatola;
• salsicce;
• pane fresco, focacce;

• Tè nero;
• cioccolato;
• carne grassa;

• semilavorati, prodotti manifatturati.

Il paziente deve masticare accuratamente il cibo. È meglio dividere il pasto in 5 pasti al giorno. Non puoi mangiare cibo freddo o caldo, deve essere caldo. Si consiglia di mangiare cibi morbidi e puree.

L'ostruzione intestinale è una patologia grave. Una persona soffre di stitichezza cronica e indigestione. Oltre al trattamento farmacologico e chirurgico, è di grande importanza nutrizione appropriata e stile di vita attivo.

La causa principale dell'ostruzione intestinale adesiva è qualsiasi interventi chirurgici sugli organi addominali. Le aderenze congenite tra le anse intestinali sono rare. L'ostruzione intestinale adesiva, in media, rappresenta il 40% di tutte le ostruzioni intestinali riscontrate ambulatorio chirurgico. In base al momento in cui si verifica, si distinguono diverse forme:

1. Ostruzione intestinale adesiva precoce: si verifica in tempo
fino a 1 mese dopo il trattamento chirurgico:

a) ostruzione intestinale paretica adesiva precoce
- si verifica nei primi 6 giorni dopo il trattamento chirurgico
ed è più spesso causato da una peritonite purulenta diffusa,
con esso ci sono segni sia di paresi che di ostruzione,

b) si verifica un'ostruzione intestinale semplice precoce
da 6 a 14 giorni dopo l’intervento,

c) ostruzione intestinale ritardata precoce -
si verifica 3 o 4 settimane dopo l'intervento chirurgico,

d) ostruzione intestinale causata da
infiltrato appendicolare - può verificarsi in
in qualsiasi momento dopo lo sviluppo della complicanza menzionata.

2. Ostruzione intestinale tardiva: si verifica dopo più di 1
mesi dopo l'intervento chirurgico.

Nelle forme precoci di ostruzione intestinale, nella cavità addominale compaiono aderenze planari sciolte che si rompono facilmente.

Con l'ostruzione intestinale tardiva, una grande quantità di fibrina precipita nella cavità addominale, che può incollare le anse intestinali alle aree del peritoneo e col tempo si formano dense aderenze simili a cordoni che non possono essere rotte.

Clinica

Ostruzione intestinale paretica adesiva precoce

Dolore doloroso, costante

Niente feci, oppure scarse e liquide

L'addome è uniformemente disteso

Alla palpazione, il dolore viene rilevato in tutto l'addome e nel lontano

stadi avanzati, la tensione dell'anteriore parete addominale

La perilstatica si è indebolita

Tutte le altre forme di impassibilità precoce Con tee, compreso il ritardo

Il dolore è acuto e di natura crampo

Le feci e il gas vengono trattenuti

L'addome è disteso asimmetricamente a causa dello stiramento eccessivo delle anse intestinali,

ostacoli situati sopra

Perilstatica rafforzata

Trattamento

Nel trattamento dell'ostruzione intestinale adesiva vengono utilizzati 2 metodi di trattamento: conservativo e chirurgico.

Terapia conservativa ha lo scopo di svuotare l'intestino e stimolare la perilstatica e risulta dipendere dalla forma di ostruzione intestinale: paretica - fino a 48 ore; semplice: fino a 24 ore; ritardato - fino a 12; tardi - fino a 3-6 ore:

Clistere ipertonico o purificante

Somministrazione di farmaci che stimolano la perilstatica (cerucale,
proserina; La proserina viene somministrata in una dose di 0,1 ml. per 1 anno di vita nei bambini)

Somministrazione di soluzione salina ipertonica al 10%.
alla dose di 1 ml per 1 anno di vita, nei bambini

Trattamento chirurgico. Nella forma paretica, quando l'ostruzione non può essere risolta in modo conservativo, viene eseguita un'enterostomia in sospensione per alleviare l'intestino. In tutte le altre forme, le aderenze vengono sezionate. Al termine dell'intervento si consiglia di iniettare nella cavità addominale 1-2-3 mg. una sospensione di idrocortisone diluita in 10 ml di novocaina allo 0,25% per prevenire la formazione di nuove aderenze.

In presenza di infiltrato appendicolare, senza formazione di ascessi, terapia conservativa: vengono prescritti 2 antibiotici vasta gamma azioni, 1 viene somministrato per via endovenosa, l'altro per via intramuscolare; inoltre, viene prescritta l'UHF, l'elettroforesi con un antibiotico, vengono eseguite la disintossicazione e la terapia sintomatica. Se si sviluppa un'ostruzione intestinale, viene eseguita un'operazione, che consiste nello spegnere l'infiltrato, e viene eseguita un'anastomosi: l'estremità dell'ileo a lato del cieco, bypassando l'angolo ileocecale.

Peritonite

Più spesso questo termine è compreso processo diffuso diffuso acuto causato dalla microflora.

Classificazione

1. In base alla natura della penetrazione della microflora nella cavità addominale:

a) primarie (vie ematogene, linfogene, attraverso
le tube di Falloppio);

b) secondario (da focolai infiammatori dell'addome
cavità).

2. Di fattore eziologico:

UN) microflora del tratto digestivo ( coli, stafilococco, streptococco, enterococchi, anaerobi non clostrigici, proteo);

B) Microflora non correlata al tratto digestivo (gonococchi, pneumococchi, mycobacterium tuberculosis);

circa settico (a sangue, urina, bile, succo pancreatico);

d) speciali (carcinomatosi, reumatici,

fibroplastica - quando talco o amido entrano in contatto con i guanti).

5. Secondo il decorso clinico:

a) piccante;

b) subacuto;

c) cronico.

Eziologia

Molto spesso c'è molto diffuso peritonite purulenta. Ragioni comuni i suoi sono:

appendicite distruttiva;

forme distruttive colecistite acuta;

malattie dello stomaco e del duodeno;

ulcera, cancro, complicato da perforazione;

pancreatite acuta;

perforazione di diverticoli e cancro colon;

trombosi dei vasi del mesentere dell'intestino tenue e crasso, penetrante

lesioni, insufficienza anastomotica.

Patogenesi

La patogenesi della peritonite può essere suddivisa in tre fasi.

1- Stadio reattivo. Si sviluppa nel primo giorno dopo lo sviluppo della peritonite. Il contatto con il peritoneo dei microrganismi provoca una reazione infiammatoria locale con segni tipici: iperemia, edema, aumento della permeabilità capillare, essudazione. In risposta a ciò si verificano gonfiore e infiltrazione maggiore omento, intestino e il suo mesentere. La fibrina cade, il che aiuta a delineare la fonte dell'infezione. Aumenta l'attività dei macrofagi e dei leucociti.

In risposta all'influenza di fattori che hanno portato allo sviluppo della peritonite, viene attivato il sistema ipotalamo-ipofisi, che è accompagnato dal rilascio di grandi quantità di catecolamine e glucocorticoidi. Questi ultimi stimolano la secrezione di interleuchine. Ciò innesca una reazione a catena all’infiammazione.

2. Fase tossica. Si sviluppa entro 24-72 ore. Condizionato
ingresso nel flusso sanguigno generale di endo- ed esotossine, interleuchine,
prodotti proteici che si formano grandi quantità
durante la degradazione dei leucociti (enzimi lisosomiali, proteasi,
polipeptidi). L'attività fagocitaria dei leucociti diminuisce,
le interleuchine provocano una forte reazione pirogenica e contribuiscono a
rilascio di chinine, che a sua volta porta ad un acuto
dilatazione dei vasi periferici, diminuzione dei vasi periferici
resistenza, calo della pressione sanguigna. In risposta a questo
si sviluppa un disturbo della microcircolazione e Sindrome DIC Con
coagulopatia da consumo. Se le difese del macroorganismo
risultano incapaci di localizzare il processo, quindi diffuso
peritonite.

3. Stadio terminale. Si sviluppa entro 72 ore dal momento
sviluppo di peritonite. Caratterizzato da shock endotossico.
Una grave intossicazione del sistema nervoso centrale si sviluppa con lo sviluppo di adinamia o addirittura
sindrome convulsiva. In questa fase, anche attività intense
potrebbe rivelarsi inefficace e si verifica la morte del paziente.

I punti fondamentali nella patogenesi dello sviluppo della peritonite sono: disturbi emodinamici, cambiamenti nel sistema respiratorio, compromissione della funzionalità renale ed epatica e compromissione dell'attività motoria intestinale.

Disturbi emodinamici. All'inizio della peritonite, in risposta allo stress, si verifica quanto segue: aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, aumento del volume minuto e della gittata sistolica gittata cardiaca. Di conseguenza, nella fase terminale

lo sviluppo di ipovolemia, che si sviluppa a causa di: vomito, gonfiore ed essudazione del peritoneo, deposizione di liquido nell'intestino paralitico - diminuzione della pressione sanguigna, aumento della tachicardia, diminuzione della gittata cardiaca e della gittata sistolica a causa del basso ritorno del sangue venoso.

Cambiamenti nel sistema respiratorio. Sviluppare in tossici e fasi terminali. Causato dallo sviluppo dell'ipovolemia, che si sviluppa per i motivi sopra descritti. La violazione della microcircolazione porta all'apertura di shunt artero-venosi e si sviluppa una mancanza di afflusso di sangue al tessuto polmonare, e questo a sua volta porta allo sviluppo di acidosi nel tessuto, sullo sfondo della quale la porosità aumenta bruscamente parete vascolare e si sviluppa gonfiore tessuto polmonare(shock polmonare). Di conseguenza, si sviluppa insufficienza cardiopolmonare.

Disfunzione epatica. Negli stadi terminali e tossici, la microcircolazione viene interrotta, il che colpisce senza dubbio il fegato sotto forma di ipossia dei suoi tessuti. In risposta a ciò, le sostanze vengono rilasciate nel tessuto del fegato stesso, che porta anche all'ipossia dell'organo. Il fegato non è più in grado di svolgere funzioni di formazione delle proteine ​​e di disintossicazione. Di conseguenza, si sviluppa insufficienza epatica.

Disfunzione renale. Come risultato dello sviluppo dell'ipovolemia per i motivi sopra descritti, il flusso sanguigno si centralizza, causando lo spasmo dei vasi renali. Di conseguenza, la diuresi diminuisce fino all'anuria con il successivo sviluppo di insufficienza renale acuta.

Funzione motoria intestinale compromessa. Inizialmente, l'atonia intestinale è di natura riflessiva e aiuta a limitare il processo infiammatorio. Successivamente, a causa degli effetti tossici sul sistema neuromuscolare, si verifica un'ostruzione paralitica. Vengono colpiti anche l'afflusso di sangue e la microcircolazione nell'intestino, il che senza dubbio contribuisce allo sviluppo della paralisi della parete.

Clinica

1. Sindrome del dolore. Il dolore è intenso, costante, in tutto l'addome,
intensificarsi quando si cambia posizione. Pazienti dentro posizione forzata:

sul fianco con le gambe addotte. Alla palpazione il dolore è più forte nella sede della lesione primaria. IN fase tossica il dolore diminuisce leggermente.

2. Sindrome dispeptica. Raramente visto nella fase reattiva
vomito, poiché la paralisi intestinale non si è ancora sviluppata. Successivamente

vomitare grandi quantità di contenuto stagnante non porta sollievo. Nella fase terminale, il vomito sarà contenuto intestinale con odore fecale.

3. Sindrome infiammatoria. Dall'inizio della peritonite, l'aumento della temperatura sarà nell'intervallo del subfebbrile, ma man mano che il processo progredisce, soprattutto nella fase tossica, raggiungerà livelli frenetici. La leucocitosi del sangue, in aumento dal momento dello sviluppo della peritonite, raggiungerà il massimo e lo stadio tossico, seguito dal graduale sviluppo della leucopenia dovuto all'esaurimento dei fattori protettivi. La VES aumenta fin dall'inizio dello sviluppo del processo e rimane elevata nella fase terminale. Nella fase terminale compaiono anche delle forbici tra la temperatura e il polso, il che suggerisce che nella fase terminale viene prima la sindrome da intossicazione.

4. SSS e DS. Dallo sviluppo della peritonite sì lo stesso rdia aumenterà, il che sarà dovuto al rilascio reattivo di catecolamine, glucocorticoidi e ad un aumento della temperatura nella fase reattiva. Nella prima fase, la tachicardia raggiungerà i 100-110 battiti al minuto. Negli stadi tossici e terminali la tachicardia sarà causata principalmente da ipovolemia, ipertermia e tossiemia e potrà raggiungere i 120-130 battiti al minuto. Suoni cardiaci normale nella fase reattiva, diventerà sordo nelle fasi tossica e terminale, a causa dell'effetto tossico delle sostanze biologicamente attive e dell'ipovolemia. La pressione sanguigna nella prima fase può essere normale, aumentata o diminuita. Si ridurrà se viene perforato un organo cavo, cosa che sarà accompagnata da forti impulsi dolorosi. Nella seconda fase la pressione verrà ridotta per tutti i motivi sopra descritti.

5. Pelle e mucose. Per prima cosa verrà rilevato Ho le mucose secche Di Perdita della bocca e delle guance, che sarà in gran parte determinato inizialmente dalla temperatura. Nelle ultime due fasi si rivela c'è una secchezza totale membrane mucose. Lingua a spazzola, molteplici crepe intorno alla bocca. Nella fase terminale vediamo una maschera ippocratica, che indica una grave violazione del metabolismo idroelettrolitico. La pelle sarà inizialmente cianotica, seguita dallo sviluppo di acrocianosi, e nella fase terminale sarà grigia.

6. Pancia. P Alla palpazione superficiale si determina il dolore totale, ma è più pronunciato nel punto di localizzazione del focus primario. Quando viene perforato un organo cavo, si può inizialmente osservare un addome a forma di tavola. Il sintomo di Shchetkin viene rilevato in tutte le parti, ma è più pronunciato nell'area di localizzazione primaria della lesione. Man mano che la paralisi intestinale progredisce, verrà rilevata la distensione intestinale. È possibile determinare il fluido libero (essudato); se si tratta di una rottura di un organo cavo, viene determinata la scomparsa dell'ottusità epatica. Negli stadi tossici e terminali, l'auscultazione dell'addome rivela il sintomo del silenzio mortale.

Clinica dello stadio reattivo. La fase reattiva dura fino a 24 ore ed è caratterizzata da un forte dolore. A esame obiettivo : le condizioni del paziente sono gravi; posizione forzata - ginocchio-gomito, presa per ridurre la tensione del peritoneo infiammato; pelle pallido, a causa di forte influenza sistema simpatico-surrenale in risposta agli impulsi del dolore; tachicardia; la temperatura spesso rimane normale; la pressione sanguigna è aumentata; tipo di respirazione toracica risparmiando l'addome; poliuria. Quando si esamina l'addome: pancia piatta come una tavola; la palpazione superficiale è molto dolorosa; la palpazione profonda è impossibile; la perilstatica è preservata.

Clinica dello stadio tossico. Questa fase è causata dall'accumulo di tossine nel sangue (presenza di infezioni, effetto dei prodotti di scarto e decadimento dei microrganismi, riassorbimento dell'essudato purulento). Reclami: riduzione del dolore, dovuta alla paralisi dei recettori peritoneali; nausea; vomito; mal di testa; diminuzione dell'appetito; disturbi del sonno. All'esame obiettivo: le condizioni del paziente sono estremamente gravi; la pelle è grigia, pallida; tendenza all'ipertermia; tachicardia; impulso di riempimento basso; diminuzione della pressione sanguigna; riduzione dei numeri movimenti respiratori a causa degli effetti tossici su centro respiratorio. Quando si esamina l'addome: l'addome è ingrossato per gonfiore dell'intestino paretico; vengono identificati tutti i sintomi dell'irritazione peritoneale; la perilstatica è lenta; le funzioni fisiologiche vengono interrotte.

Clinica in fase terminale. Questo stadio è causato da un'intossicazione generale, aggravata dall'insufficienza multiorgano. Non ci sono reclami attivi. Si sviluppano fasi successive stato terminale: preagonia, pausa terminale, agonia, morte clinica. La posizione del paziente è passiva. La pelle è grigia, fredda, acrocianotica. Il paziente è inibito. Il polso è filiforme, la pressione sanguigna è criticamente ridotta. Si sviluppa insufficienza renale ed epatica, seguita dallo sviluppo di oligo- e anuria. Quando si esamina l'addome: l'addome è bruscamente disteso a causa della pronunciata flatulenza; in luoghi in pendenza l'ottusità del suono della percussione è determinata dall'accumulo di fluido libero; c'è un silenzio mortale nello stomaco, il rumore degli schizzi, il fenomeno di una goccia che cade.

Diagnostica

1. Dati anamnestici e quadro clinico.

Nella leucocitosi OAK fino a 28-20 con spostamento a sinistra, VES accelerata

3. Il TAM contiene proteine ​​e un piccolo numero di leucociti.

4. Alla radiografia: accumulo di gas sotto la cupola destra o sinistra
diaframma durante la perforazione di un organo cavo; mobilità limitata
diaframma quando il processo patologico è localizzato al piano superiore.

2. anse intestinali gonfie, livelli di liquidi - coppe Kloiber in caso di ostruzione paralitica.

5. Ultrasuoni: anse intestinali gonfie, chiarisce la localizzazione del primario
focus: colecistite, pancreatite; accumulo di essudato.

6. Laparoscopia: visualizzazione completa della peritonite con focus primario.

Principi moderni trattamento

1. Lettura assoluta per il trattamento chirurgico d’urgenza.

2. Alta qualità e breve preparazione preoperatoria malato.

| 3. Laparotomia mediana con anazione del focolaio primario, drenaggio degli ascessi, pulizia meccanica della cavità addominale, lavaggio con soluzioni asettiche durante e dopo l'intervento chirurgico.

4. Enorme terapia antibatterica antibiotici generali
spettro prima di determinare la sensibilità della microflora isolata.

5. Eliminazione dell'ostruzione paralitica mediante aspirazione
attraverso un sondino nasointestinale, stimolazione dell'attività intestinale
farmaci anticolinesterasici.

6. Correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

7. Correzione e mantenimento del livello funzionale ad un livello ottimale
condizioni del CVS, DS, fegato, reni.

8. Nel periodo postoperatorio viene eseguita la dialisi peritoneale,
lavaggio, linfa ed emoassorbimento, HBO.

Malattie rettali

Emorroidi

Questa è un'espansione dei corpi cavernosi del retto.

Eziologia

1. Deflusso sanguigno alterato attraverso i corpi cavernosi.

2. Espressione congenita di gruppi di corpi cavernosi.

3. Deficit funzionale congenito del tessuto connettivo nei corpi cavernosi.

4.Violazione regolazione nervosa tono della parete venosa.

5.Promozione pressione venosa nei corpi cavernosi a causa dell'aumento della pressione venosa (stitichezza, cirrosi epatica con ipertensione portale, gravidanza, abuso di alcol).

Classificazione

1. Per localizzazione:

a) emorroidi interne (localizzate sopra
linea retto-anale sotto la mucosa
il rivestimento del retto;

b) esterno - situato sotto questa linea sotto la pelle;

c) misto: una combinazione di esterno e interno
emorroidi.

2. Secondo le fasi del decorso clinico:

a) Stadio 1: prolasso dei linfonodi solo dal canale anale
durante l'atto della defecazione e poi in modo indipendente
sono adeguati;

b) Fase 2: i nodi cadono durante i movimenti intestinali e sono grandi
attività fisica; non raddrizzarsi da soli
e richiedono una regolazione manuale;

c) Fase 3: i nodi cadono anche con minore
attività fisica, non correggersi.

3. In caso di complicazioni:

a) semplice;

o) complicato (trombosi di emorroidi esterne

nodo, violazione dell'interno emorroidi);

1.Sentimento corpo estraneo nella zona dell'ano. 2. Sanguinamento - sintomo principale emorroidi. Si verifica al momento della defecazione o immediatamente dopo. Il sangue copre la parte superiore delle feci.

3.Il dolore non è un sintomo caratteristico delle emorroidi e si verifica solo quando c'è una complicazione. Si verifica al momento della defecazione e continua per qualche tempo dopo.

4. All'esame, vengono rivelate le emorroidi.

Diagnostica

1. Reclami.

2. Quadro clinico.

3. Esame obiettivo.

4. Esame digitale del retto.

5. Anoscopia.

6. Sigmoidoscopia.

1. Trattamento conservativo indicato per la fase 1. Terapia dietetica,
eliminazione della stitichezza, fisioterapia, scleroterapia.

2. Chirurgia indicato per le fasi 2-3. Consiste in
escissione delle emorroidi.