Case History di riabilitazione per studenti. Le condizioni di lavoro sono insoddisfacenti: il lavoro del meccanico e del fabbro comporta molta attività fisica, posture forzate e un microclima sfavorevole nell'area di lavoro

Dati ufficiali

Cognome nome: ...

Età: 5 anni.

Indirizzo di casa:

Data di ricovero in clinica:

Data di inizio della supervisione: 29/05/2008.

Denunce, contestazioni

Incapacità di stare in piedi o muoversi in modo indipendente, movimenti limitati sia delle gambe che delle braccia. Per ritardo mentale: parla male.

Storia della malattia.

Secondo la nonna, la bambina era malata da quando aveva 6 mesi, quando nel 2003 i suoi genitori notarono un ritardo nello sviluppo fisico: la bambina non riusciva a sedersi autonomamente e non riusciva a tenere bene la testa. Dall'età di 7 mesi sono comparsi segni di limitazione dei movimenti, prima alle braccia e poi alle gambe. Siamo andati dal dottore. A 9 mesi è stato effettuato un esame ed è stata fatta la diagnosi: paralisi cerebrale, tetraplegia spastica. Dall'età di 1 anno, ogni 6 mesi la ragazza viene sottoposta a un ciclo di cure programmate.

Attualmente in cura nell'ospedale del Children's City Hospital n. 5, dipartimento psiconeurologico.

Anamnesi di vita.

Bambino dalla prima gravidanza. La gravidanza si è svolta normalmente. La madre non ha sofferto di malattie infettive durante la gravidanza. Il cibo era soddisfacente, ho ricevuto vitamina D2 nella quantità richiesta.

Parto I, a termine (40 settimane), spontaneo, rapido, senza anestesia. Bambino alla nascita m = 3100 g, l = 51 cm, circonferenza testa = 34 cm, circonferenza torace = 34 cm; Ha urlato immediatamente ed è stata attaccata al seno in sala parto. Apgar segna 7 punti. Il cordone ombelicale è stato rimosso il 3° giorno. È stata dimessa a casa il 5° giorno. Peso allo scarico 3000 g. Alimentazione artificiale.

Sviluppo delle capacità motorie: la bambina ha iniziato a tenere la testa alta a 5 mesi. Da 6 mesi si gira a pancia in giù, da 8 mesi sta seduto.

Sviluppo mentale: sorride da 3 mesi, inizia a camminare da 5 mesi, pronuncia singole sillabe da 10 mesi, pronuncia le prime parole da 1,5 anni.

I denti scoppiarono a 6 mesi; entro un anno il bambino aveva 8 denti.

Non ho frequentato l'asilo.

Anamnesi familiare: tubercolosi, alcolismo, malattie sessualmente trasmissibili, negate nei parenti.

Malattie passate.

Varicella – 3 anni;

ARVI - dai 3 anni 1-2 volte l'anno nel periodo autunno-invernale;

Non ci sono state operazioni o trasfusioni di sangue.

Vaccinazioni secondo un programma individuale.

Non c'è storia allergica.

Albero genealogico

Conclusione: l'ereditarietà non è gravata.

Condizione attuale del paziente

Ispezione generale.

Generale condizione lieve grado di gravità, la posizione del corpo è naturale. La coscienza è chiara. Il comportamento è attivo. Di tipo costituzionale astenico.

Lo sviluppo fisico del bambino è inferiore alla media, proporzionale, armonico.

Pelle e pancreas.

La pelle è rosa. Grave cianosi e aree pigmentazione patologica non visibile. L'umidità e l'elasticità della pelle sono normali. Non ci sono eruzioni cutanee, graffi, cicatrici o tumori visibili. Mucose visibili Colore rosa, pulito, nessuna colorazione itterica del frenulo della lingua e della sclera. La congiuntiva degli occhi è rosa. Dita dalla forma corretta. Non sono state notate infezioni fungine o aumento della fragilità delle unghie.

Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato e distribuito uniformemente. Lo spessore della piega cutanea nella zona dell'ombelico è di 1 cm. Non è stato rilevato edema. Non è stato rilevato alcun crepitio.

All'esame esterno I linfonodi non vengono visualizzati. I linfonodi occipitale, parotideo, mentoniero, sottomandibolare, cervicale, sopraclavicolare, succlavia, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo non sono palpabili.

Sistema osteoarticolare.

Le articolazioni non sono deformate, indolori alla palpazione, non sono stati rilevati sigilli. Non è stata osservata alcuna limitazione della mobilità. Non c'è scricchiolio o dolore durante lo spostamento.

Il fisico è corretto, non sono presenti deformazioni o deformità del busto, degli arti o del cranio. La forma della testa è ovale. La postura è corretta. Le metà del corpo sono simmetriche. Deformazioni Petto NO. Gli angoli delle scapole sono diretti verso il basso.

Le curve fisiologiche della colonna vertebrale sono sufficientemente espresse, non ci sono curve patologiche.

Le ossa non sono deformate e sono indolori alla palpazione. Le falangi terminali delle dita non sono ispessite. “Braccialetti”, “fili di perle” non sono definiti.

L'eruzione dei denti è tempestiva, la condizione dei denti è normale.

Sistema respiratorio.

La pelle è rosa pallido, il segno di Frank è negativo. La mucosa dell'orofaringe è rosa brillante, senza placca, le tonsille non sono ingrandite. Respirazione nasale non disturbato, nessuna secrezione dal naso. Frequenza respiratoria – 20 volte al minuto. Il torace non è deformato, è simmetrico e partecipa all'atto della respirazione. Tipo di respirazione mista.

La palpazione del torace è indolore. Il torace è moderatamente rigido. Il tremore della voce viene effettuato ugualmente in aree simmetriche. L'escursione del torace è di 6 cm. Le pieghe cutanee sul petto sono simmetriche.

Percussione.

Il suono della percussione è chiaro e polmonare su tutti i punti simmetrici.

Percussione topografica senza caratteristiche.

Il sistema cardiovascolare.

La pelle è color carne, non c'è deformazione nella zona del torace. L'impulso apicale è determinato nel 5° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno della linea medioclavicolare. La gobba cardiaca e l'impulso cardiaco non vengono rilevati. Non viene rilevata alcuna pulsazione visibile nell'area dei vasi di grandi dimensioni.

Palpazione. L'impulso apicale viene palpato nel 5o spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno della linea medioclavicolare; prevalenza 1x1 cm; impulso apicale di altezza moderata, forza moderata.

Polso: regolare, deciso, pieno, ritmico. Frequenza cardiaca = 90 battiti/sec.

L'edema non viene rilevato.

Percussioni, senza caratteristiche.

Auscultazione. I suoni cardiaci sono nitidi, chiari, il timbro è morbido, normocardia, il ritmo dei toni è corretto. Il rapporto tra i toni viene preservato, non si sentono toni aggiuntivi. Non si sentono rumori.

Pressione arteriosa:

Braccio destro – 110/70 mm Hg. Arte.

Organi digestivi.

Ispezione. Le labbra sono rosa pallido e umide. Non ci sono crepe, ulcerazioni o eruzioni cutanee. La lingua è rosa, di forma e dimensione normale, il dorso della lingua non è coperto, le papille sono ben definite. La mucosa della lingua è umida, senza difetti visibili. Le gengive sono rosa, non ci sono sanguinamenti o difetti. La parete posteriore della faringe non è iperemica, le tonsille non sono ingrandite. Non c'è odore dalla bocca.

L'addome è di forma normale e simmetrico. Non si osserva gonfiore. I movimenti peristaltici non sono visibili. L'ombelico è retratto. I collaterali sulla superficie anteriore dell'addome e sulle sue superfici laterali non sono pronunciati. Non ci sono cicatrici o altri cambiamenti nella pelle. Non sono state rilevate ernie. I muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione.

Palpazione.

Alla palpazione superficiale: l'addome non è teso, indolore. L'orifizio erniario non è identificato. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo, il sintomo di Voskresensky è negativo, il sintomo di Dumbadze è negativo. Il sintomo di Mendel è negativo. Non sono state rilevate la separazione dei muscoli addominali e l'ernia della linea alba.

Palpazione metodica profonda e scorrevole secondo Obraztsov-Strazhesko. Con la palpazione profonda si nota dolore nella regione epigastrica e nell'area dell'ombelico. La grande curvatura dello stomaco viene palpata su entrambi i lati della linea mediana del corpo 3 cm sopra l'ombelico sotto forma di un rullo. Il piloro non è palpabile. Il colon sigmoideo è palpabile a sinistra regione iliaca sotto forma di cilindro liscio e denso di 1,5 cm di spessore. Il cieco è palpabile sotto forma di cilindro moderatamente teso con un diametro di 1,5 cm, indolore. Il colon ascendente e il colon discendente non sono ispessiti, hanno un diametro di 1,5 cm. La parte trasversale del colon si palpa sotto forma di un cilindro di moderata densità, spesso 1,5 cm, un centimetro sopra l'ombelico, mobile, indolore.

Alla palpazione, il fegato è morbido, liscio, indolore, il bordo è affilato, situato 1 cm sotto il bordo dell'arco costale. La milza non è palpabile.

Sistema urinario.

La pelle nella regione lombare è color carne, il gonfiore non è rilevabile. Non c'è gonfiore.

I reni non sono palpabili.

Il fondo della vescica non è determinato dalla percussione. Il sintomo Pasternatsky ridotto è negativo.

Stato neurologico

Stato mentale.

È difficile stabilire un contatto con la ragazza. Sviluppo mentale al di sotto dell'età. L'intelligenza è ridotta. Il discorso è difficile, monosillabico. Il vocabolario è povero. La lettura, la scrittura, la gnosi e la prassi non possono essere valutate.

Funzioni dei nervi cranici.

1° paio - nervi olfattivi, 2° paio - nervo ottico: le funzioni non possono essere studiate.

3, 4, 6 paia - nervi oculomotore, trocleare, abducente: la larghezza delle rime palpebrali è normale. La dimensione della pupilla è di circa 4 mm, regolare, di forma rotonda; la reazione diretta alla luce e la reazione amichevole dell'altro occhio vengono preservate. La reazione alla convergenza e all'accomodamento è preservata.

5° paio - nervo trigemino: non sono state rilevate parestesie e dolore nell'area di innervazione del nervo trigemino. La sensibilità della pelle del viso non viene modificata. La sensibilità alla pressione nei punti di uscita dei rami nervosi (punti di Balle) è normale. Stato dei muscoli masticatori (movimento della mandibola, tono, trofismo e forza muscoli masticatori) soddisfacente.

7° paio - nervo facciale: la simmetria facciale a riposo e durante il movimento è preservata. Lagoftalmo e iperacusia sono assenti. La funzione lacrimale non è compromessa.

8° paio - nervo vestibolococleare: nessun acufene. Non sono state rilevate allucinazioni uditive.

9-10 paia - nervi glossofaringei e vaghi: nessun dolore alla faringe, alle tonsille, all'orecchio. La fonazione, la deglutizione, la funzione salivare, i riflessi faringei e palatali erano nei limiti della norma.

11° paio - nervo accessorio: sollevare il cingolo scapolare, girare la testa, avvicinare le scapole, sollevare il braccio sopra l'orizzontale sono compromessi per la presenza di paralisi spastica delle braccia.

12° paio - nervo ipoglosso: la lingua è pulita, umida, mobile; la mucosa non è assottigliata, piegatura normale; Non sono presenti contrazioni fibrillari.

Funzioni motorie.

I movimenti attivi e passivi sono limitati. L'ipertonicità è stata rilevata in tutte le estremità. Riflessi tendinei con bicipiti, muscoli tricipiti, carporadiali su entrambe le mani sono rinforzati. Ginocchio, Achille, riflessi plantari su entrambe le gambe vengono rafforzati.

Riflessi cutanei: addominale superiore, medio, inferiore - positivo.

Riflessi patologici: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky sono positivi su tutte le estremità.

Sintomi dell'automatismo orale: labiale, nasolabiale, palmare-orale - negativo.

La coordinazione dei movimenti è difficile da valutare a causa delle condizioni del bambino.

Sensibilità.

Il dolore e la sensibilità tattile non sono quasi compromessi. Non c'è anestesia o ipoestesia. Non sono stati identificati disturbi sensoriali di tipo segmentale e di conduzione.

Sintomi meningei.

Rigidità dei muscoli del collo: il tono muscolare non è aumentato, il segno di Kernig, il segno di Brudzinsky (superiore, inferiore, medio) sono assenti.

Ambito vegetativo-trofico: la temperatura è normale, la sudorazione è intensa sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato.

Diagnosi preliminare e suo razionale

Sulla base delle lamentele relative all'incapacità di stare in piedi e muoversi autonomamente, movimenti limitati di gambe e braccia, ritardo mentale e dati di esami neurologici, si può presumere che il sistema nervoso sia coinvolto nel processo patologico.

Sono state identificate le seguenti sindromi:

Sindrome della tetraplegia spastica: sulla base delle denunce di incapacità di stare in piedi, di muoversi autonomamente, di movimenti limitati sia delle gambe che delle braccia e sulla base di dati oggettivi (i movimenti attivi e passivi sono limitati. È stata rilevata ipertonia in tutte le estremità. Riflessi tendinei del bicipite , i muscoli tricipiti, carporadiali di entrambe le braccia sono rafforzati. Il ginocchio, Achille, i riflessi plantari di entrambe le gambe sono rafforzati: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky sono positivi su tutte le estremità).

Sindrome da ritardo mentale: in base all'anamnesi (la bambina ha iniziato a tenere la testa alta da 5 mesi. Da 6 mesi si gira a pancia in giù, da 8 mesi sta seduta, da 3 mesi sorride, da 5 mesi ha cominciato a camminare , parla sillabe individuali da 10 mesi, da 1,5 anni pronuncia le prime parole) e dati oggettivi (il contatto con la ragazza è difficile da stabilire, lo sviluppo mentale è inferiore all'età, l'intelligenza è ridotta, il linguaggio è difficile, monosillabico, il vocabolario è scarso) .

Sulla base delle sindromi identificate si può ipotizzare una diagnosi: paralisi cerebrale, tetraplegia spastica, decorso grave, stadio di riabilitazione.

La diagnosi topica e il suo razionale

Tenendo conto dei dati dell'esame neurologico (iperreflessia, ipertensione, riflessi patologici positivi su tutte le estremità - tetraplegia spastica (centrale)), si può presumere che il focus patologico sia situato a livello del cervello.

La presenza di paralisi centrale, in combinazione con disturbi mentali (basso sviluppo mentale, ridotta intelligenza) suggerisce la presenza di un focus patologico nel lobo frontale della corteccia emisferi cerebrali, e da entrambe le parti, poiché le violazioni sono state rilevate simmetricamente su entrambe le parti.

Pianificare ulteriori metodi di ricerca

Metodi di laboratorio:

Analisi del sangue generale;

Chimica del sangue;

Analisi generale delle urine;

Feci per uova di vermi;

Metodi strumentali:

Risultati di ulteriori metodi di ricerca.

Analisi del sangue generale:

Leucociti – 5,2 G/l

Segmentato – 56%

Eosinofili – 2%

Linfociti – 38%

Monociti – 4%

VES – 4 mm/h

Analisi generale delle urine:

Peso specifico – 1023

Colore giallo paglierino

La reazione è acida

Proteine ​​– negativo

Zucchero – negativo

Leucociti – 3-4 per campo visivo

Conclusione: parametri urinari senza anomalie patologiche.

Feci per uova di vermi – “negative”.

Chimica del sangue:

Proteine ​​totali – 72,0

β-lipoproteine ​​– 44 unità

AlAT – 16 Ukat/1

ASAT – 36 Ukat/1

Bilirubina – 11,4 µmol/l

Fosfatasi alcalina – 532 U/l

GGTP – 28 U/l

Zucchero di siero di latte – 4.4

Conclusione: composizione biochimica sangue senza anomalie patologiche.

Diagnosi differenziale

Formazione volumetrica del cervello.

Segni comuni di formazione del cervello e paralisi cerebrale sono la presenza di sintomi neurologici focali e disturbi mentali, presenti nel nostro caso.

Ma i tumori cerebrali sono caratterizzati da sintomi di membrana: disturbi della coscienza, mal di testa; sintomi di aumento Pressione intracranica, - che nel nostro caso non è stato rivelato. Inoltre, le formazioni del sistema nervoso centrale sono caratterizzate da un decorso progressivo della malattia, con un graduale aumento del quadro clinico e nessun segno di regressione. Nel nostro caso le condizioni della ragazza sono stabili, senza progressione dei sintomi neurologici.

Inoltre, per lo sviluppo di una tale clinica (tetraplegia spastica), deve esserci un danno bilaterale alla corteccia cerebrale, che è estremamente raro.

Trattamento

Trattamento farmacologico della paralisi cerebrale

I medicinali vengono utilizzati nel trattamento di periodo acuto danno al cervello di un neonato, principalmente nella prima metà della vita.

Quando si sviluppa una paralisi cerebrale, il trattamento farmacologico viene prescritto principalmente a quei pazienti in cui la paralisi cerebrale è accompagnata da convulsioni e talvolta viene utilizzato anche per ridurre la spasticità muscolare e i movimenti spontanei.

Due gruppi di farmaci vengono utilizzati per combattere le convulsioni:

Anticonvulsivanti, che fermano rapidamente l'attività convulsiva e ne prevengono il ripetersi. Esiste un gran numero di farmaci di questo gruppo, che differiscono nel loro meccanismo d'azione e richiedono un trattamento a lungo termine.

Vengono utilizzati farmaci del gruppo delle benzodiazepine in caso di emergenza per fermare le crisi epilettiche frequenti o lo stato epilettico. Agiscono sui processi chimici nel cervello. Il più comune di questi è il diazepam.

Nel trattamento della paralisi cerebrale, talvolta vengono utilizzati anche farmaci per ridurre la spasticità muscolare, soprattutto dopo interventi ortopedici.

I farmaci più comunemente utilizzati a questo scopo sono: il diazepam, che agisce come un rilassante generale per il cervello e il corpo; baclofen (Lioresal), che blocca i segnali (comandi di contrarre) da midollo spinale ai muscoli e al dantrolene, che influenza il processo di contrazione muscolare. Quando questi farmaci vengono assunti sotto forma di compresse, possono ridurre il tono muscolare solo per un breve periodo di tempo. Il loro beneficio per la diminuzione a lungo termine del tono muscolare non è stato ancora dimostrato da nessuno. Questi farmaci possono causare danni significativi effetti collaterali come sonnolenza o reazioni allergiche e il loro effetto sul sistema nervoso dei bambini non è stato ancora completamente studiato.

Il trattamento farmacologico può comprendere anche la somministrazione della tossina botulinica A.

Riabilitazione fisica.

Uno di i metodi più importanti Il trattamento della paralisi cerebrale è la riabilitazione fisica, che inizia nei primi mesi di vita del bambino, subito dopo la diagnosi. In questo caso, vengono utilizzate serie di esercizi mirati a due obiettivi importanti: prevenire l'indebolimento e l'atrofia dei muscoli a causa del loro uso insufficiente, e anche evitare lo sviluppo di contratture, in cui i muscoli tesi spasticamente diventano inattivi e fissano gli arti del paziente in una posizione patologica.

Chirurgia.

Uno dei metodi aggiuntivi per il trattamento della paralisi cerebrale è la chirurgia. I più comuni tra questi sono gli interventi ortopedici volti a correggere l'accorciamento muscolare e le deformità ossee. Lo scopo di queste operazioni in un bambino con potenzialità motorie è migliorare la sua capacità di movimento. Per i bambini che non hanno prospettive camminata indipendente, lo scopo dell'intervento chirurgico può essere quello di migliorare la capacità di sedersi, facilitare l'esecuzione delle funzioni igieniche e anche, in alcuni casi, eliminare le sindromi dolorose.

Prima Università medica statale di Mosca che prende il nome. LORO. Sechenov

Dipartimento di Cultura Medica Fisica e Medicina dello Sport

Storia della malattia

Completato:

Mosca 2013

Informazioni generali sul paziente

Età 84 anni.

Data di ammissione: 28/02/2013.

Data della supervisione: 03/05/2013.

Luogo di lavoro: pensionato.

Luogo di residenza: Mosca.

Diagnosi clinica:

IHD. Angina pectoris 2FC.

GB 3 gradi, 3 gradi, rischio 4 (molto alto).

CHF stadio I secondo la NYHA.

Epicrisi di stadio al momento di supervisione

Reclami al momento del ricovero:

Per una sensazione di dolore e oppressione al petto, una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica (quando si cammina per una distanza superiore a 200 m), che scompare da sola dopo aver interrotto il movimento;

Per gonfiore arti inferiori in orario serale;

Per aumentare la pressione sanguigna a 190/90 mmHg.

Reclami al momento della supervisione: per mancanza di respiro durante l'attività fisica, per gonfiore degli arti inferiori la sera.

Storia della malattia presente:

Si considera malato da più di 10 anni, lamenta un aumento della pressione sanguigna a 190/90 mm Hg, lieve gonfiore degli arti inferiori la sera. Circa 4 anni fa, per la prima volta ho sentito dolore e sensazione di oppressione al petto, sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica (quando si cammina per una distanza superiore a 1 km), che è scomparsa da sola dopo l'interruzione movimento. Nel corso del tempo, la distanza che il paziente poteva percorrere senza avvertire i disturbi di cui sopra è diminuita. È stato ripetutamente sottoposto a esami e cure presso il GVV n. 1, l'ultimo ricovero ospedaliero è avvenuto il 15 novembre 2011 e gli è stata diagnosticata ipertensione, stadio II, stadio III. Rischio 4. IHD: angina pectoris, FC II. Enfisema. Pneumosclerosi. DN 1. Malattia cerebrovascolare. Ischemia cerebrale cronica. Dorsopatia: comune osteocondrosi della colonna vertebrale. ICD: microliti renali. Faringite catarrale cronica, senza esacerbazione. Ipoacusia neurosensoriale cronica stadio I-II. Cataratta iniziale UO. CCRD OU”, è stata prescritta la terapia di mantenimento. Attualmente, in relazione ai reclami di cui sopra, è regolarmente ricoverata presso l'ospedale GVV n. 1 per l'esame e la scelta della terapia.

Dati oggettivi della ricerca

La condizione attuale del paziente (statopraesens)

Le condizioni generali del paziente sono relativamente soddisfacenti

Peso corporeo 86 kg.

Altezza 172 cm.

Il tipo corporeo è normostenico, il peso corporeo rientra nei limiti normali.

Il torace è cilindrico

FR – 18, HR – 70, BP – 140/90, temperatura – 36,7

La pelle e le mucose visibili sono di colore normale

I confini dei polmoni rientrano nei limiti normali, il confine sinistro del cuore è spostato a sinistra di 1 cm Respirazione vescicolare, assenza di respiro sibilante.

I suoni cardiaci sono ovattati, non c'è sfregamento pericardico.

L'addome è morbido, indolore in tutte le parti.

La deglutizione non è compromessa. Le tonsille non sono ingrandite, non c'è placca. La lingua è umida e pulita. La mucosa della parete della gola è rosa pallido, non si osserva gonfiore.

Il sintomo dello sfioramento è negativo su entrambi i lati.

Dati provenienti da metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Esame del sangue generale dal 01.03:

Eritrociti - 3,89 x1012 /l, emoglobina - 110 g/l, ematocrito 34,2 l%, leucociti - 6,3 x109/l, neutrofili - 54,6%, linfociti - 29,6%, eosinofili - 5,1%, basofili - 0,7%, piastrine - 266x109/l, VES – 28 mm.

Test generale delle urine dal 01.03

pH neutro, volume 1010, assenza di proteine, leucociti - 10-12 nel campo visivo, globuli rossi - singoli nel campo visivo, assenza di cilindri ialini, sali - quantità moderata

Esame del sangue biochimico dal 02.03

Radiografia del torace del 01.03

Cambiamenti legati all’età nei polmoni. Aterocalcinosi dell'aorta. Rilassamento parziale della metà destra della cupola del diaframma.

ECG dal 28.02

La frequenza cardiaca è 72/min, ritmo sinusale, EOS non è anormale.

Ecografia dei reni dal 01.03

ICD. Cisti del seno del rene sinistro.

Trattamento eseguito:

Amlodipina 5 mg/die.

Cilexitel 8 mq/giorno.

Bisoprololo 5 mg/die.

ThromboASS 50 mg/giorno.

Amlodipina, cilexitel e bisoprololo - fino al raggiungimento della pressione sanguigna target 120/80. Se la pressione sanguigna desiderata non viene raggiunta, aumentare gradualmente il dosaggio.

Razionale clinico e fisiologico per la prescrizione della terapia fisica

La terapia fisica per la cardiopatia ischemica viene utilizzata per migliorare la circolazione sanguigna, sviluppare le capacità di riserva del muscolo cardiaco e migliorare la circolazione coronarica e periferica. L’attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo e ad aumentare la forza e il tono muscolare. Durante l'attività fisica, l'afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti migliora, l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene normalizzato. Nel processo di circolazione sanguigna, un ruolo importante appartiene ai fattori extracardiaci (extracardiaci). C'è una pressione negativa nelle vene giugulare e iliaca e il sangue si muove verso il cuore a causa della forza di aspirazione della cavità toracica durante l'inspirazione. Aumento del volume cavità toracica durante l'inspirazione crea una pressione negativa maggiore all'interno della cavità rispetto alla vena cava, e questo favorisce il movimento del sangue verso il cuore. Flusso sanguigno nelle vene cavità addominale fornisce un altro importante fattore extracardiaco: la funzione pressoria del diaframma. Contrato durante l'inspirazione, si appiattisce e discende, allargando la cavità toracica e contemporaneamente riducendo la cavità addominale; allo stesso tempo aumenta la pressione intra-addominale, che garantisce il movimento del sangue al cuore. Quando espiri, il diaframma si rilassa e si alza, di conseguenza aumenta il volume della cavità addominale, la pressione al suo interno diminuisce e il sangue dagli arti inferiori si sposta nella vena cava inferiore. Durante gli esercizi passivi e attivi, i muscoli comprimono le vene e le valvole nelle vene muovono il sangue verso il cuore.

L'attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e a combattere la depressione e lo stress, che sono spesso osservati nei pazienti con malattia coronarica. Dopo gli esercizi terapeutici, di regola, l'ansia e l'irrequietezza scompaiono. E con l'esercizio fisico regolare esercizi terapeutici L'insonnia e l'irritabilità scompaiono.

L'uso della terapia fisica in questo paziente può aiutare a normalizzare la funzione miocardica e prevenire l'ulteriore progressione del danno ischemico. Normalizzare il background emotivo del paziente, eliminare la depressione e l'ansia è di grande importanza. La riduzione del peso corporeo quando si utilizza la terapia fisica in combinazione con la terapia dietetica abbasserà i livelli di colesterolo nel sangue ed eviterà l'ulteriore progressione della malattia.

Una serie di esercizi per la giornata di supervisione

Durata della lezione 20-30 minuti. Il carico complessivo è moderato. Se avverti mancanza di respiro o dolore nella zona del cuore, interrompi immediatamente l'esercizio. Si consiglia di monitorare la pressione sanguigna prima di iniziare l'attività fisica.

La camminata terapeutica e il percorso sanitario dosati hanno un effetto benefico sulla contrattilità del miocardio, aumentano la sua idoneità all'attività fisica, migliorano i processi metabolici nel corpo e rafforzano il sistema nervoso. La condizione principale per ottenere un effetto terapeutico positivo è un graduale aumento del carico allungando la distanza e la velocità del suo passaggio. Il ritmo della camminata è coerente con lo stato di salute.

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ACCADEMIA MEDICA STATALE DI YAROSLAV

Dipartimento di Malattie Nervose e Genetica Medicacon corsi di neurochirurgia e neurologia pediatrica

Capo del Dipartimento:

Il professor Spiritin N.N.

Assistente dell'insegnante

Trekhperstov Ya.

STORIA DELLA MALATTIA

Diagnosi clinica:

Complicazioni: nessuna.

IO. Pparte sportiva

Posto di lavoro:

Titolo di lavoro:

Data di ricovero in clinica:

II. Ereclami del paziente il giorno dell'esame

Il paziente si lamenta di acuto dolore fastidioso nella regione lombare, che si irradia alla coscia sinistra, che si verifica quando si cammina, si cerca di sedersi, a riposo, peggiorando in posizione seduta.

III. EStoria della malattia presente

La malattia iniziò gradualmente all'età di 24-25 anni, quando durante l'attività fisica, la corsa e la camminata veloce, il dolore cominciò ad apparire nella regione lombare, irradiandosi lungo la superficie esterna posteriore della coscia. Secondo il paziente, la causa della malattia era il duro lavoro fisico in condizioni sfavorevoli (correnti d'aria). Periodicamente (in media, circa due volte l'anno), sullo sfondo di uno sforzo eccessivo statico-dinamico e di ipotermia, si è verificata una esacerbazione della malattia e il paziente è stato sottoposto a cure ambulatoriali. È stato curato due volte a Malye Soly con miglioramenti.

L'ultimo peggioramento si è verificato nel dicembre 2001, il paziente è stato trattato ambulatorialmente senza miglioramenti ed è stato ricoverato in ospedale il 10 gennaio 2002.

IV. Estoria di vita

Nato in tempo. Si è diplomato al 9° anno della scuola superiore, scuola professionale Semibratsky, e di professione fa il tornitore. Prestò servizio nelle forze aviotrasportate. Poi ha lavorato come fabbro e meccanico presso OJSC Agromyaso.

Tra le malattie di cui ha sofferto, annota l'ulcera gastrica (ultima riacutizzazione nel 1984), il morbillo a 24 anni e l'herpes zoster a 26 anni.

Intossicazioni abituali: non fuma, beve alcolici con moderazione.

Le condizioni di lavoro sono insoddisfacenti: il lavoro di meccanico e fabbro comporta molto attività fisica, posture forzate, microclima sfavorevole nell'area di lavoro.

L'ereditarietà non è gravata.

Reazioni allergiche a qualsiasi medicinali NO.

V. Ddatiricerca oggettiva

Stato generale.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. Posizione attiva. La coscienza è chiara. L'espressione del viso è calma. Il fisico è corretto. La costituzione è normostenica. Peso 105 chilogrammi. Altezza 180 cm Temperatura corporea 36,3.

Rivestimento cutaneo. Il colore è rosa pallido. Non sono state riscontrate eruzioni cutanee, squame, erosioni, crepe, ulcere, microemangiomi, emorragie, graffi o lipomi visibili. L'umidità della pelle è moderata, l'elasticità è normale. Non sono stati rilevati fragilità, striature delle unghie o sintomi di “vetro da orologio”. L'elasticità e il turgore della pelle non vengono ridotti.

Visibile membrane mucose.

Il colore è rosa brillante. Nessuna eruzione cutanea. L'umidità è moderata.

Sottocutaneo cellulosa

Lo spessore della piega cutanea sotto la scapola è di 3,5 cm. Il luogo di maggior deposito di grasso è sullo stomaco.

Linfatico nodi.

I linfonodi occipitali, parotidei, sottomandibolari, mentali, cervicali, sopraclavicolari, succlaviali, ascellari, ulnari, inguinali e poplitei non sono palpabili.

Muscoli.

Sviluppato in modo uniforme, tono preservato. Non c'è dolore alla palpazione. I sigilli nei muscoli non vengono rilevati. La lordosi lombare è levigata, segno positivo di redini.

Ossa.

La forma delle ossa del cranio, della colonna vertebrale, arti superiori corretto. Ispessimento e irregolarità del periostio, rammollimento delle ossa, sintomo “ bacchette" non rilevato. Non è stato rilevato alcun dolore quando si toccava lo sterno, le costole o le ossa lunghe. Sono stati rilevati dolori ai punti paravertebrali e ai processi spinosi nella regione lombare e limitazione dei movimenti.

Giunti.

Configurazione corretta, indolore, i movimenti sono liberi, attivi, non c'è scricchiolio, nessun gonfiore, la pelle sopra le articolazioni non è iperemica.

Sistema respiratorio.

Condizione delle vie respiratorie superiori.

La forma del naso non è cambiata, la laringe non è deformata. La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è secrezione. Non c'è raucedine o afonia.

Esame del torace.

La forma del torace è normostenica; non vi è asimmetria, retrazione o sporgenza delle fosse sopraclavicolare e succlavia. La larghezza degli spazi intercostali è di 1,5 cm. La direzione delle costole è moderatamente obliqua. Le scapole si adattano perfettamente alla schiena. La respirazione è superficiale, 17 movimenti respiratori al minuto. Di tipo addominale, i movimenti respiratori sono uniformi.

Palpazione del torace.

Il torace è rigido, indolore. I tremori vocali vengono eseguiti moderatamente, uniformemente su entrambi i lati.

Percussione dei polmoni.

Con la percussione comparativa su aree simmetriche dei polmoni, si sente un chiaro suono polmonare.

Percussione topografica dei polmoni:

Altezza in piedi superiore:

Bordi inferiori dei polmoni:

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni:

Auscultazione dei polmoni. La respirazione vescicolare si sente su tutta la superficie dei polmoni. Effetti collaterali suoni del respiro mancano. Con la broncofonia si sente un discorso confuso e sussurrato.

Sistema circolatorio.

Esame vascolare.

Polso 76 al minuto, riempitura ritmica, soddisfacente e tensione, simmetrico. Si palpa la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, femorale e poplitea. Non è stato rilevato alcun doppio suono di Traube o doppio soffio di Vinogradov-Durozier sulle arterie carotide e femorale. Polso venoso non espresso. Il “rumore della trottola” non si sente nella vena giugulare. Pressione sanguigna in entrambe le braccia: sistolica - 120, diastolica - 80 mm. Hg Arte.

Ispezione e palpazione dell'area cardiaca.

All'esame non è presente alcuna gobba cardiaca, pulsazione visibile nella regione del cuore o pulsazione epigastrica. L'impulso apicale è localizzato nel quinto spazio intercostale 1,5 cm verso l'interno dalla linea emiclavicolare sinistra, di forza moderata, positivo, con un'area di 1,5 centimetri. Non è stato rilevato alcun tremore del torace nella zona del cuore.

Percussione del cuore.

Diametro fascio vascolare- 6 cm I confini destro e sinistro dell'ottusità del fascio vascolare si trovano nel secondo spazio intercostale a destra e a sinistra del bordo dello sterno. Il diametro del cuore è di 12 cm. La configurazione del cuore è normale.

Auscultazione del cuore.

Ad ogni punto di auscultazione si sentono 2 toni. Il tono si sente meglio all'apice, il II alla base. I suoni cardiaci sono ritmici, ovattati. Non c'è accentuazione, rumore patologico, sdoppiamento o sdoppiamento dei toni. Non sono stati rilevati ritmo di galoppo, ritmo di quaglia, embriocardia, ritmo del pendolo. La frequenza cardiaca è ritmica, 76 battiti al minuto.

Apparato digerente.

Esame della cavità orale.

Le mucose delle guance, delle labbra, dei palati duri e molli sono rosa. Le gengive sono rosa, umidità normale. La lingua è umida, non rivestita. La cavità orale non viene igienizzata. Ci sono denti cariati. La faringe è pulita, le tonsille non sono ingrandite. Non c'è alito cattivo.

Esame addominale.

L'addome è di forma regolare, simmetrico, la parete addominale è coinvolta uniformemente nell'atto della respirazione, l'ombelico è retratto. La peristalsi non è compromessa. Non sono presenti vene safene dilatate.

Palpazione:

UN) Palpazione superficiale: la parete addominale non è tesa, elastica, moderatamente dolente in regione epigastrica. Organi addominali senza lordo cambiamenti anatomici. Il segno peritoneale di Shchetkin-Blumberg e il segno di Mendel sono assenti. Non sono state riscontrate ernie della linea alba, separazione dei muscoli retti dell'addome o tumori.

b) Palpazione metodica, profonda, scorrevole secondo V.P. Strazhesko: palpato nella regione iliaca sinistra colon sigmoideo- 1,5 cm di diametro, morbido, mobile, elastico, indolore, non rimbomba. Nella regione iliaca destra, si palpa il cieco: 2 cm di diametro, morbido, mobile, indolore, non rimbomba. A livello dell'ombelico si palpa il colon trasverso - 3 cm di diametro, denso, mobile, indolore, non rimbomba. I due punti ascendente e discendente si palpano a forma di cilindro del diametro di 2,5 cm, indolore, spostabile; la superficie è piana, liscia; consistenza elastica; non rimbombante. Maggiore curvatura stomaco - palpato sotto forma di rotolo 3 cm sopra l'ombelico, indolore; la superficie è piana, liscia; consistenza elastica; sensazione di scivolare dalla soglia.

Auscultazione:

La peristalsi intestinale è attiva.

Le feci sono regolari e formate.

Fegato e milza.

Il fegato non si estende oltre il bordo dell'arco costale. Il bordo superiore del fegato coincide con il bordo inferiore del polmone destro. Il bordo inferiore del fegato viene palpato 0,5 cm sotto l'arco costale, elastico, acuto, indolore. La superficie è piana e liscia. Dimensioni del fegato secondo Kurlov: 10, 9, 8 cm.

La cistifellea non è palpabile. Il sintomo di Courvoisier, la sindrome del freno e il sintomo di Ortner erano negativi.

La milza non è palpabile; con la percussione il polo superiore è la IX costola, il polo inferiore è la XII costola lungo la linea axillaris anteriore. Dimensione longitudinale - 8 cm, trasversale - 4 cm.

Sistema urinario.

La regione lombare è simmetrica, senza deformità visibili. Non ci sono stati cambiamenti nella parete addominale nella zona della vescica. Non c'è dolore o disagio negli organi urinari, nella parte bassa della schiena, nel perineo o sopra il pube. La minzione non è difficile. Non c'è disuria o minzione notturna. Non c'è dolore quando si preme sulla parte bassa della schiena. I reni non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo da entrambe le parti.

Sistema endocrino.

La ghiandola tiroidea non è palpabile. I caratteri sessuali secondari si sviluppano in base al tipo maschile.

Stato neurologico.

Nervi cranici:

Nervo ottico:

acuità visiva a destra - 0,1, a sinistra - 0,1 (secondo il paziente)

nessun restringimento del campo visivo, nessuno scotoma centrale o paracentrale

oftalmoscopia: disco nervo ottico rosa tenue, contorni netti. I media sono trasparenti. Angiopatia ipertensiva della retina. Non ci sono cambiamenti focali.

Nervo oculomotore; Nervo trocleare; Nervo abducente

la dimensione è la stessa a destra e a sinistra;

forma arrotondata su entrambi i lati;

reazione diretta e amichevole alla luce, vivace, simmetrica;

la reazione all’accomodamento e alla convergenza è positiva

ispezione esterna:

nessuna ptosi;

assenza di esoftalmo

movimenti oculari:

non limitato;

nessuna diplopia;

i movimenti coniugati articolari dei bulbi oculari sono normali;

nessun nistagmo

Nervo trigemino:

riflessi:

il riflesso mandibolare è simmetrico

sensibilità:

la sensazione tattile non viene modificata;

il dolore e la temperatura del primo, secondo, terzo ramo non vengono modificati;

nessun dolore

funzione motoria:

la chiusura e l'apertura della mascella inferiore sono completamente conservate;

niente trisma

Nervo facciale:

rughe sulla fronte - senza patologia;

la chiusura degli occhi non è compromessa;

quando i denti sono scoperti, gli angoli della bocca sono sollevati allo stesso livello;

il gusto (due terzi anteriori della lingua) non è compromesso

Nervo uditivo:

l'acuità dell'udito non è ridotta;

nessun acufene;

niente vertigini

Il test di Weber non ha rivelato cambiamenti nella conduzione ossea;

Il segno di Rinne è positivo.

Glossofaringeo, nervi vaghi:

la deglutizione non è compromessa;

i muscoli del palato molle si contraggono uniformemente su entrambi i lati durante la fonazione.

la fonazione non è cambiata;

la sensazione del gusto sul terzo posteriore della lingua è preservata

Nervo accessorio

girare la testa non è difficile sia a destra che a sinistra;

L'alzata di spalle è sufficiente;

non vi è atrofia del muscolo sternocleidomastoideo o del muscolo trapezio;

Nervo ipoglosso:

non c'è atrofia della lingua, né fascicolazioni;

la velocità e la forza del movimento della lingua sono sufficienti. Lingua sporgente lungo la linea mediana.

Sistema di propulsione :

Non c'è atrofia muscolare o ipertrofia di nessun muscolo.

Non sono presenti fascicolazioni muscolari.

Non ci sono miochimie.

Non ci sono ipercinesi.

Il tono muscolare è normale, viene rilevato un aumento del tono dei muscoli lunghi della schiena a sinistra.

I movimenti sono attivi, integralmente. I movimenti nella regione spinale sono limitati.

Coordinazione dei movimenti e della statica.

1. stabile nella posizione di Romberg

2. il test del dito-naso è normale;

3. il test tallone-ginocchio è normale;

4. La diadococinesi è assente;

Sfera riflessa.

Riflessi tendinei:

il riflesso del muscolo bicipite è vivace e simmetrico;

il riflesso del muscolo tricipite è vivace e simmetrico;

il riflesso del ginocchio è ridotto a sinistra;

il riflesso di Achille è ridotto a sinistra.

Riflessi superficiali:

vita addominale superiore simmetrica;

vita addominale inferiore simmetrica;

vita plantare simmetrica;

Riflessi di automaticità orale:

proboscide negativa;

negativo palmomentale.

I riflessi patologici della mano e del piede sono assenti.

I “segni frontali” (riflesso di presa, paratonia) sono assenti.

Sfera sensibile.

Tipi semplici di sensibilità:

tattile conservato; ipoestesia lungo la superficie posteriore della coscia

il dolore persisteva;

temperatura mantenuta;

vibrazione preservata;

sensazione articolare-muscolare senza patologia;

Tipi complessi di sensibilità:

la stereognosi non è compromessa;

il sentimento discriminatorio non viene violato;

il senso di localizzazione non è compromesso;

Sintomi positivi di Lasegue, Bekhterev, Neri, Dezherina.

Vegetativo sistema nervoso.

La sudorazione, la salivazione e la secrezione di sebo non vengono compromesse.

Temperatura della pelle - 37 0 C.

Non ci sono cambiamenti trofici nella pelle e nelle sue appendici.

Non ci sono cambiamenti nell'appetito o nella sete.

Nega disturbi pelvici.

Funzioni corticali superiori.

1. Il discorso non è cambiato.

2. Acalculia, alessia, agrafia e agnosia sono assenti.

3. L'intelligenza, la memoria, l'attenzione sono preservate.

4. Non vi è alcuna violazione del diagramma del corpo.

Dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca.

Analisi del sangue generale:

Leucociti - 10,5 * 10^9 /l.

Globuli rossi - 5,0 * 10^12 / l.

Emoglobina - 153 g/l.

Piastrine - 330 * 10^3 / l.

VES - 3 mm/ora.

Neutrofili segmentati - 72%.

Eosinofili - 0%.

Linfociti - 23%.

Monociti - 5%.

Analisi generale delle urine:

Colore - giallo paglierino.

La trasparenza è completa.

Peso specifico - 1031.

La reazione è amara.

Mancano le proteine.

Globuli rossi - assenti.

Leucociti - 1-2 nel campo visivo.

Epitelio - 1-3 nel campo visivo.

Melma +.

Ossalati +.

Esame radiografico.

Conclusione (dal 01.11.02): condrosi dei dischi L3-L4, L4-L5.

Imaging a risonanza magnetica della colonna lombare in due proiezioni principali.

Conclusione (dal 17/01/02): spondilolistesi posteriore L5, osteocondrosi, ernia sequestrata L5-S1, stenosi congenita del canale spinale.

Diagnosi topica.

Considerando la presenza dell'ipostesia L5-S1 e una diminuzione del riflesso del ginocchio e di Achille a sinistra, nonché i disturbi trofici di questo dermatomo, possiamo ipotizzare una lesione a livello di L5-L6.

Diagnosi preliminare.

Basato reclami dei pazienti dolore acuto e fastidioso nella regione e nella parte bassa della schiena, che si irradia alla coscia sinistra, che si manifesta quando si cammina, quando si cerca di sedersi, a riposo, che si intensifica in posizione seduta.

Basato Storia della malattia presente Malato dall'età di 24 anni, la malattia peggiora periodicamente sullo sfondo di sforzo statico-dinamico e ipotermia.

Basato storia della vita del paziente condizioni di lavoro insoddisfacenti: il lavoro di meccanico e fabbro è associato ad attività fisica intensa, postura forzata e microclima sfavorevole nell'area di lavoro.

In base alla presenza di sindrome vertebrale: levigatezza della lordosi lombare, limitazione dei movimenti nella regione lombare, difesa muscolare, sintomo di redini.

Sulla base della presenza di sindrome radicolare: ipoestesia lungo la superficie posteriore della coscia, diminuzione del riflesso di Achille e del ginocchio a sinistra.

Basato dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca: Esame radiografico. Conclusione (dal 01.11.02): condrosi dei dischi L3-L4, L4-L5.

Faccio la diagnosi principale: osteocondrosi della colonna lombosacrale, ernia del disco L 5 - S 1 con presenza di sindrome vertebrale e sindrome del dolore radicolare L 5 - S 1 a sinistra, stadio di esacerbazione prolungata.

Diagnosi concomitante: ulcera gastrica, senza esacerbazione.

Complicazioni: nessuna.

osteocondrosi della colonna lombare ernia del disco

Diagnosi differenziale.

Diagnosi clinica.

Sulla base della diagnosi preliminare, faccio una diagnosi clinica:

La diagnosi principale: osteocondrosi della colonna lombosacrale, ernia del disco L 5 - S 1 con presenza di sindrome vertebrale e sindrome del dolore radicolare L 5 - S 1 a sinistra, stadio di esacerbazione prolungata.

Diagnosi concomitante: ulcera gastrica, senza esacerbazione.

Complicazioni: nessuna.

Eziologia e patogenesi.

Il danno alle radici dei nervi spinali può avere diverse eziologie. Le cause più comuni sono: osteocondrosi spinale, discosi, ernia del disco, traumi, infiammazioni e tumori.

Le lesioni traumatiche sono causate da danni alla colonna vertebrale o ai dischi intervertebrali.

Lesioni infiammatorie delle radici si verificano con meningite, sifilide e processi neuroallergici.

Le radicolopatie neoplastiche sono associate a neuromi, meningiomi e metastasi tumorali.

La causa più comune sono i cambiamenti degenerativi nel tessuto osseo e cartilagineo: l'osteocondrosi spinale. La malattia è cronica. È ormai accertato che i processi autoimmuni svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'osteocondrosi. A soffrire è innanzitutto il nucleo polposo, che gradualmente perde umidità e diventa friabile. Poi processo degenerativo si sviluppa nell'anello fibroso del disco. Diventa privo di fibre, compaiono delle crepe, l'elasticità scompare, a seguito della quale lo spazio intervertebrale si restringe. A questo proposito, aumenta il carico sui processi articolari delle vertebre. Frammenti del nucleo polposo cadono nelle fessure risultanti dell'anello fibroso e si formano ernie del disco. Se l'ernia è diretta posteriormente, può comprimere le radici dei nervi spinali, portando allo sviluppo della radicolopatia spinale. Con la localizzazione laterale dell'ernia, si verifica la compressione della radice con lo stesso nome nel forame intervertebrale. La localizzazione posterolaterale è accompagnata dalla compressione della radice sottostante. Con localizzazione paramediana dell'ernia, una o più radici sottostanti possono risultare compresse. Le ernie localizzate sulla linea mediana portano a danni alle radici sottostanti della cauda equina.

Di solito, lo sviluppo o l'esacerbazione della radicolite è causato dallo stress meccanico sulla colonna vertebrale: sollevamento di carichi pesanti, movimenti improvvisi. Nei casi in cui i fattori vertebrali influenzano altre strutture ricche di terminazioni recettoriali, principalmente i legamenti longitudinali e le terminazioni dei nervi spinali ricorrenti, si verificano sindromi riflesse. Di conseguenza, si verificano tensione muscolare riflessa, disturbi vasomotori riflessi o vegetativo-trofici e dolore diffuso e costante.

Trattamento.

Principi di base:

· Pace

· Caldo

· Terapia del dolore.

Il paziente deve essere sistemato su un letto non cedevole, per il quale sotto il materasso è posto uno scudo di legno o una lastra di plexiglass. Il riposo a letto deve essere osservato fino alla scomparsa del dolore acuto.

L'uso del calore secco nella maggior parte dei casi dà un buon effetto terapeutico. Per fare ciò, puoi utilizzare piastre riscaldanti, sacchi di sabbia calda e riscaldamento con una lampada blu. In questo caso si verifica una diminuzione del tono muscolare, tuttavia, il riscaldamento profondo può aumentare il dolore a causa del gonfiore e del rapido rilassamento muscolare.

L'anestesia viene effettuata irrigando le aree dolorose con cloretile, effettuando blocchi intradermici, sottocutanei, radicolari, muscolari, epidurali con idrocortisone e novocaina.

I FANS (indometacina, diclofenac) vengono prescritti dopo i pasti per non più di 5 giorni.

Vengono utilizzati anche antispastici e bloccanti gangliari (platifillina, pachicarpina).

Rp.: Tav. Platyphyllini idrotartratis 0.005 N. 6

Terapia desensibilizzante: tavegil, diazolina, difenidramina.

Rp.: Tav. Soprastini 0,025 N. 20

D.S. 1 compressa 2 - 3 volte al giorno.

Il trattamento fisioterapico comprende correnti diadinamiche sulla regione lombare, irradiazione ultravioletta in dosi eritematiche sulla regione lombare, gluteo, coscia e parte inferiore della gamba, agopuntura.

Una volta regrediti i fenomeni acuti si passa al trattamento con trazione: terapia di trazione su piano inclinato sfruttando il peso corporeo del paziente, trazione subacquea dosata. La terapia manuale è efficace. Viene prescritta anche la terapia fisica.

Nella fase cronica è indicato il trattamento sanatorio-resort. Per il dolore prolungato vengono prescritti sedativi (sibazone, clozepid) e antidepressivi (amitriptilina).

Se il trattamento conservativo è inefficace, in presenza di riacutizzazioni frequenti o nei casi in cui l'ernia comprime la cauda equina o i vasi sanguigni, è indicato il trattamento chirurgico.

Prevenzione: eseguire tecniche razionali quando si lavora con i pesi, indossare un corsetto, rafforzare il corsetto muscolare con l'aiuto della terapia fisica, massaggiare due volte l'anno per dieci sessioni.

Previsione.

La prognosi per la malattia è sfavorevole perché Se la condizione peggiora, può verificarsi disabilità.

La prognosi per la vita è favorevole, perché questa malattia non è mortale.

La prognosi per la capacità lavorativa è sfavorevole.

Diario di supervisione.

Epicrisi.

Il paziente Aristov Alexander Viktorovich è stato ricoverato nel reparto neurologico dell'ospedale n. 8 il 10 gennaio 2002 lamentando un dolore acuto e fastidioso nella regione lombare, che si irradiava alla coscia sinistra, che si manifestava mentre camminava, cercava di sedersi, a riposo, intensificandosi in posizione seduta.

Dall'anamnesi della malattia è stato stabilito che la malattia inizia gradualmente all'età di 24-25 anni, quando, durante l'attività fisica, la corsa e la camminata veloce, il dolore comincia ad apparire nella regione lombare, irradiandosi lungo la parte posteriore esterna superficie della coscia. Secondo il paziente, la causa della malattia era il duro lavoro fisico in condizioni sfavorevoli (correnti d'aria). Periodicamente (in media, circa due volte l'anno), sullo sfondo di uno sforzo eccessivo statico-dinamico e di ipotermia, si è verificata una esacerbazione della malattia e il paziente è stato sottoposto a cure ambulatoriali. È stato curato due volte a Malye Soly con miglioramenti.

L'ultimo peggioramento si è verificato nel dicembre 2001; il paziente è stato trattato ambulatorialmente senza miglioramento ed è stato ricoverato in ospedale.

Dalla storia di vita è stato accertato che le condizioni di lavoro sono insoddisfacenti: il lavoro di meccanico e fabbro è associato ad un'attività fisica pesante, ad una postura forzata e ad un microclima sfavorevole nel laboratorio.

Un esame obiettivo ha rivelato: levigatezza della lordosi lombare, sintomo di redini, difesa muscolare, mobilità limitata nella colonna lombosacrale, dolore ai punti paravertebrali e ai processi spinosi, ipoestesia lungo la superficie esterna posteriore della coscia sinistra, diminuzione del ginocchio e del tendine d'Achille. riflesso a sinistra, sintomi positivi Lasega, Bekhtereva, Neri, Dezherina.

Un ulteriore esame ha rivelato: esame radiografico. Conclusione (dal 01.11.02): condrosi dei dischi L3-L4, L4-L5.

Imaging a risonanza magnetica della colonna lombare in due proiezioni principali. Conclusione (dal 17/01/02): spondilolistesi posteriore L5, osteocondrosi, ernia sequestrata L5-S1, stenosi congenita del canale spinale.

Sulla base di questi dati, al paziente è stata data una diagnosi clinica:

La diagnosi principale: osteocondrosi della colonna lombosacrale, ernia del disco L 5 - S 1 con presenza di sindrome vertebrale e sindrome del dolore radicolare L 5 - S 1 a sinistra, stadio di esacerbazione prolungata.

Diagnosi concomitante: ulcera gastrica, senza esacerbazione.

Complicazioni: nessuna.

Il trattamento è stato effettuato: tabella 15, regime generale.

1. Ortofeni 0,05, 2 - 3 volte al giorno.

2. Sol. Suanosobalamini 0,01% 1 ml

3. Scheda. AC. nicotinici 0,05 2 volte al giorno

4. Trohevasini 10% -5 ml

5. Sol.Rheoglumani 400.0 IV flebo.

Durante il trattamento non è stata notata alcuna dinamica positiva. Si raccomanda di continuare il trattamento ospedaliero.

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L'ipertensione mostra una tendenza al rialzo costante e ciò è dovuto principalmente al fatto che l'ipertensione è una malattia della civiltà e ai suoi aspetti negativi (in particolare il boom dell'informazione, l'aumento del ritmo di vita, l'ipocinesia, ecc.). Tutto ciò provoca nevrosi, comprese quelle cardiovascolari, che influiscono negativamente sul corpo e sui suoi meccanismi regolatori, compresa la regolazione del tono vascolare. Inoltre, nevrosi e stress portano ad un rilascio eccessivo di catecolamine nel sangue e quindi contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi.

Cause e decorso clinico della cefalea.

Le cause dell'ipertensione sono lesioni aterosclerotiche vasi periferici e violazione regolazione neuroendocrina. Non c’è completa chiarezza nella comprensione dell’eziologia dell’ipertensione. Ma i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono ben noti:

Sovraccarico neuropsichico, stress emotivo,

Caratteristiche costituzionali ereditarie,

Rischi professionali (rumore, affaticamento degli occhi, concentrazione aumentata e prolungata dell’attenzione),

Eccesso di peso corporeo e abitudini alimentari (consumo eccessivo di prodotti salati e cibo piccante),

Fumo e abuso di alcol,

Ristrutturazione dei meccanismi regolatori legata all'età (ipertensione giovanile, menopausa nelle donne),

Lesioni al cranio

Ipercolesterolemia,

Malattie renali,

Aterosclerosi,

Malattie allergiche e così via.

Poiché il livello della pressione sanguigna è determinato dal rapporto tra la gittata sanguigna cardiaca (minuta) e la resistenza vascolare periferica, la patogenesi dell'ipertensione si forma a causa dei cambiamenti in questi due indicatori, che possono essere i seguenti:

1) aumentare resistenza periferica causato da spasmo o lesioni aterosclerotiche vasi periferici;

2) aumentare volume minuto cuore a causa dell'intensificazione del suo lavoro o di un aumento del volume intravascolare del sangue circolante (aumento del plasma sanguigno dovuto alla ritenzione di sodio);

3) una combinazione di aumento della gittata cardiaca e aumento della resistenza periferica.

Indipendentemente dalle varianti cliniche e patogenetiche del decorso dell'ipertensione, un aumento della pressione sanguigna porta allo sviluppo dell'arteriosclerosi di tre organi principali: cuore, cervello e reni. Il decorso e l'esito dell'ipertensione dipendono dal loro stato funzionale.

Gradi, forme e sintomi del mal di testa.

L'ultima versione della classificazione dell'ipertensione arteriosa, raccomandata dagli esperti dell'OMS (1962, 1978, 1993, 1996), prevede l'identificazione di tre stadi dell'ipertensione arteriosa (AH), che sono preceduti dall'ipertensione borderline (ipertensione labile o transitoria) di tre gradi di gravità.

IO. Classificazione in base al livello di pressione sanguigna:

La pressione sanguigna normale è inferiore a 140/90 mm Hg. Arte.;

Ipertensione borderline: la pressione sanguigna è compresa tra 140/90 e 159/94 mm Hg. Arte.;

Ipertensione arteriosa: la pressione sanguigna è 160/95 mm Hg. Arte. e più in alto.

II. Classificazione per eziologia:

Ipertensione arteriosa primaria (ipertensione);

Ipertensione secondaria (sintomatica).

In base alla natura della progressione dei sintomi e alla durata dell'ipertensione, l'ipertensione si distingue in: ipertensione benigna (lentamente progressiva o non progressiva) e ipertensione maligna (rapidamente progressiva). Esistono anche mal di testa di crisi e non di crisi. Esiste inoltre una divisione dell'ipertensione in tre gradi principali: lieve (lieve), moderata e grave, tenendo conto della gravità e del grado di sostenibilità dell'aumento della pressione sanguigna. Ciascuno di questi tre gradi è caratterizzato dai propri limiti di aumento della pressione diastolica: 90/100, 100/115, 115 mm Hg. Arte. rispettivamente.

Sintomo centrale- sindrome ipertensione arteriosa- è un aumento della pressione sanguigna, misurata con il metodo uditivo, secondo Korotkov, da 140/90 mm Hg. Arte. e più in alto. Principali reclami: mal di testa, vertigini, visione offuscata, dolore al cuore, palpitazioni. I pazienti potrebbero non avere lamentele. La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato, in cui periodi di peggioramento sono sostituiti da periodi di relativo benessere. L'ipertensione può portare a una serie di complicazioni: insufficienza cardiaca, malattia coronarica, ictus, danno renale. Il decorso dell'ipertensione in molti pazienti è complicato da crisi ipertensive. Sono caratterizzati da un forte aumento della pressione sanguigna e possono verificarsi in tutte le fasi della malattia e possono verificarsi nausea, vomito e visione offuscata.

Meccanismi degli effetti terapeutici dell'esercizio fisico.

Gli esercizi fisici, essendo uno stimolatore biologico dei sistemi regolatori, forniscono la mobilitazione attiva dei meccanismi adattivi e aumentano le capacità adattative del corpo e la tolleranza del paziente all'attività fisica. È anche molto importante che l'esecuzione degli esercizi fisici sia solitamente accompagnata dall'emergere di determinate emozioni, che hanno anche un effetto positivo sul corso dei processi nervosi di base nella corteccia cerebrale.

L'uso di vari mezzi e tecniche per ridurre l'aumento del tono muscolare (elementi di massaggio, esercizi passivi, esercizi isometrici seguiti da rilassamento) può essere utilizzato anche per ridurre l'aumento del tono vascolare. L'uso dell'esercizio fisico ha un effetto positivo sul benessere del paziente iperteso: irritabilità, mal di testa, vertigini, insonnia diminuiscono e aumenta la capacità lavorativa.

Principi di base del trattamento e della riabilitazione dei pazienti con ipertensione.

La riabilitazione del paziente iperteso deve essere strettamente individuale e pianificata secondo i seguenti principi:

1. Il trattamento delle persone con ipertensione arteriosa borderline e dei pazienti con ipertensione di stadio I viene effettuato, di regola, con metodi non farmacologici (dieta priva di sale, terapia fisica, training autogeno e così via.). Solo se non ci sono effetti, vengono prescritti i farmaci.

2. Nei pazienti con stadi I e II, il ruolo principale nel trattamento spetta alla terapia farmacologica sistematica, che dovrebbe essere completa. Allo stesso tempo, è necessario attuare sistematicamente misure preventive, tra le quali l'educazione fisica occupa un posto significativo.

3. L'attività fisica dei pazienti deve corrispondere alle condizioni del paziente, allo stadio del processo e alla forma della malattia.

Gli esercizi vengono utilizzati per tutti i gruppi muscolari, il ritmo di esecuzione è nella media, la durata delle lezioni è di 25-30 minuti. I pazienti con stadio I vengono trattati in regime ambulatoriale, nonché in dispensari e sanatori. Tipicamente, nelle persone con ipertensione borderline e nei pazienti con ipertensione di stadio I, vengono utilizzati carichi in cui la frequenza cardiaca non deve superare i 130-140 battiti/min e la pressione arteriosa non deve superare i 180/100 mm Hg. Arte.

Negli ultimi anni è cresciuto l'interesse per gli esercizi in pazienti con ipertensione in modalità isometrica (esercizi statici). L'effetto ipotensivo dei carichi statici è dovuto al loro effetto positivo sui centri autonomici con conseguente reazione depressiva. Quindi, un'ora dopo aver eseguito tali esercizi, la pressione sanguigna diminuisce di oltre 20 mm Hg. Arte. Gli esercizi in modalità isometrica vengono eseguiti in posizione seduta o in piedi; includono manubri (1-2 kg), palle mediche e altri oggetti con le braccia tese. Gli esercizi in modalità isometrica devono essere abbinati a esercizi di rilassamento muscolare volontario e di respirazione. Di solito usano carichi sui muscoli delle braccia, cintura scapolare, busto, gambe, meno spesso per i muscoli del collo e dei muscoli addominali.

Dopo diversi mesi di esercizio, i pazienti con ipertensione borderline e stadio I della malattia con pressione sanguigna normale persistente possono passare all'educazione fisica in gruppi sanitari, al nuoto, al jogging, ad alcuni giochi sportivi, pur continuando a utilizzare esercizi di rilassamento muscolare.

In caso di ipertensione di stadio II A e B, la natura dell'effetto riabilitativo e le condizioni in cui viene effettuato (clinica, ospedale o sanatorio) dipendono dalle condizioni del paziente, dalla gravità delle complicanze esistenti e dal grado di adattamento alle condizioni fisiche attività. In questa fase, gli esercizi speciali, in particolare, per il rilassamento muscolare, occupano una quota importante. Maggiore attenzione viene prestata al massaggio e all'automassaggio, in particolare alla zona del colletto. Sono necessari e piuttosto efficaci la camminata dosata, il nuoto, il carico moderato del cicloergometro, il percorso salute, i giochi e il training autogeno.

Per l'ipertensione di stadio III e successivi crisi ipertensive Le lezioni si svolgono solitamente in ambiente ospedaliero.

Programma di riabilitazione in fase di ricovero per ipertensione stadi A&B. In ambito ospedaliero l'intero processo riabilitativo si basa su tre modalità motorie: letto: a) severo, b) esteso; reparto (letto semi-letto); gratuito. Con un rigoroso riposo a letto, il PH non viene eseguito. Durante il riposo a letto prolungato, vengono risolti i seguenti compiti: migliorare lo stato neuropsichico del paziente; aumento graduale dell’adattamento del corpo all’attività fisica; diminuzione del tono vascolare; attivazione della funzione del sistema cardiovascolare allenando fattori circolatori intra ed extracardiali. Le lezioni di ginnastica terapeutica si svolgono individualmente o in gruppo. L'educazione fisica terapeutica viene effettuata sotto forma di esercizi terapeutici, esercizi igienici mattutini ed esercizi indipendenti. Le lezioni di ginnastica terapeutica si svolgono sdraiati sulla schiena con la testata del letto sollevata e seduti (in misura limitata). Gli esercizi vengono utilizzati per tutti i gruppi muscolari, il ritmo è lento. Eseguire esercizi ginnici di base per gli arti superiori e inferiori senza sforzo, con un'ampiezza di movimento limitata e gradualmente crescente delle piccole e medie articolazioni degli arti, alternandoli con esercizi di respirazione (2:1). Il numero di ripetizioni è 4-6 volte, la durata delle lezioni va dai 15 ai 20 minuti. Le lezioni includono esercizi di rilassamento, allenamento graduale apparato vestibolare E respirazione diaframmatica. La ginnastica terapeutica è combinata con il massaggio dei piedi, della parte inferiore delle gambe e della zona del collo.

Nella fase di riposo in reparto (semi-letto), vengono risolti i seguenti compiti: eliminazione della depressione mentale del paziente; migliorare l'adattamento del sistema cardiovascolare ai carichi crescenti attraverso un allenamento rigorosamente dosato; miglioramento circolazione periferica, eliminazione stagnazione; formazione scolastica respirazione corretta e autoregolazione mentale.

Le lezioni di ginnastica terapeutica si svolgono in posizione seduta e in piedi (a numero limitato) per tutti i gruppi muscolari con leggero sforzo muscolare a ritmo lento e medio. Il paziente esegue esercizi fisici di base principalmente per le articolazioni degli arti superiori e inferiori con tutta l'ampiezza, si consiglia di utilizzare esercizi di natura statica e dinamica in combinazione con la respirazione (2:1); La durata totale delle lezioni è di massimo 25 minuti. Gli esercizi vengono ripetuti 4-6 volte. Viene prescritto un massaggio della zona del colletto, durante il quale vengono eseguiti accarezzamenti profondi, sfregamenti e impastamenti dei muscoli trapezi. Il paziente è in posizione seduta, il massaggio inizia dal cuoio capelluto, poi si massaggia estremità posteriore collo e estremità sulla cintura scapolare. La durata della sessione è di 10-12 minuti. Gli esercizi di rilassamento muscolare sono ampiamente utilizzati.

Durante il regime libero vengono risolti i compiti di miglioramento dello stato funzionale del sistema nervoso centrale e dei suoi meccanismi di regolazione; aumentare il tono generale del corpo, l'adattabilità dei sistemi cardiovascolare e respiratorio e dell'intero corpo a varie attività fisiche; rafforzare il miocardio; miglioramenti processi metabolici nell'organismo.

Questa modalità motoria in ambiente ospedaliero è caratterizzata dalla massima attività motoria. Al paziente è consentito passeggiare liberamente nel reparto; si consiglia di salire le scale (entro tre piani) con pause di riposo ed esercizi di respirazione. Forme di terapia fisica: LG, UGG, studi indipendenti; L'LH viene eseguito seduto e in piedi, con un'ampiezza crescente dei movimenti delle braccia, delle gambe e del busto. Include esercizi con oggetti, coordinazione, equilibrio e rilassamento dei gruppi muscolari. Durante la lezione e al termine della stessa vengono utilizzati elementi di training autogeno. Il rapporto tra esercizi di respirazione ed esercizi generali di sviluppo è 1:3. La durata totale delle lezioni è di 20-35 minuti.

Viene utilizzato il trattamento fisioterapico (bagni di cloruro di sodio, anidride carbonica, solfuro, iodio-bromo e radon). Se si dispone di una piscina è bene utilizzare il nuoto terapeutico.

Le lezioni sui cicloergometri nella sezione introduttiva iniziano con un basso carico di potenza (10 W) e una bassa velocità di pedalata (20 giri/min) per 5 minuti per lo sviluppo graduale del corpo.

La sezione principale utilizza il metodo dell'allenamento a intervalli, quando una pedalata intensa per 5 minuti a una velocità di 40 giri al minuto con una potenza di carico "individuale" si alterna a periodi di 3 minuti di pedalata lenta senza carico a una velocità di 20 giri al minuto. Il numero di periodi di pedalata intensa nella sezione principale delle lezioni è 4. La frequenza cardiaca alla fine di ogni 5 minuti di pedalata intensiva dovrebbe essere di 100 battiti/min. La parte finale dell'esercizio sul cicloergometro viene eseguita con una potenza di carico di 15 W con pedalata a 20 giri al minuto per 5 minuti per ridurre il carico sul corpo e riportare il sistema cardiovascolare al suo valore originale. Gli esercizi sul cicloergometro dovrebbero essere eseguiti in presenza di un medico (soprattutto all'inizio).

Nella fase a modalità libera, oltre al massaggio della testa e del collo, può essere prescritto il massaggio riflesso segmentale delle zone paravertebrali, con il paziente seduto in posizione seduta con la testa appoggiata sulle mani o su un cuscino.

La riabilitazione fisica dei pazienti in regime ambulatoriale ne è una parte importante, poiché i pazienti con ipertensione arteriosa borderline, stadio HD1, vengono sottoposti al trattamento e al recupero in regime ambulatoriale. Pazienti con altri stadi di ipertensione al termine trattamento riabilitativo negli ospedali e nei sanatori si recano anche nelle cliniche comunitarie dove vengono sottoposti alla fase di mantenimento della riabilitazione. La fase ambulatoriale della riabilitazione fisica dei pazienti con ipertensione comprende tre modalità di attività motoria: modalità motoria dolce (5-7 giorni); regime di allenamento delicato (2 settimane); regime di allenamento motorio (4 settimane).

Modalità motore delicato. Obiettivi: normalizzazione della pressione sanguigna; aumentare la funzionalità del sistema cardiorespiratorio; attivazione dei processi metabolici nel corpo; rafforzare il muscolo cardiaco. Mezzi di riabilitazione fisica: terapia fisica, allenamento su macchine ginniche, camminata dosata, massaggio, procedure fisioterapeutiche.

Le lezioni di LH si svolgono in gruppo in posizioni sedute e in piedi, gli esercizi sono prescritti per gruppi muscolari grandi e medi, il ritmo è lento e medio. Il rapporto con la respirazione è 3:1, il numero di ripetizioni è 4-6 volte. Le lezioni comprendono anche esercizi per il rilassamento, l'equilibrio e la coordinazione dei movimenti. Durata della lezione - 20-25 minuti. Gli esercizi igienici mattutini dovrebbero essere eseguiti durante l'intero periodo delle lezioni, inclusi 10-12 esercizi, che dovrebbero essere modificati periodicamente.

Se sono disponibili macchine ginniche, l'esercizio su di esse è più adatto ai pazienti con ipertensione: cyclette, tapis roulant (ritmo lento); simulatore di camminata. In questo caso la pressione sanguigna non deve superare i 180/110 mm Hg. Art. e frequenza cardiaca - 110-120 battiti/min. La camminata misurata è ampiamente utilizzata, a partire dal 2-3° giorno - una distanza di 1-2 km ad un ritmo di 80-90 passi/min.

Massaggio terapeutico: massaggio dei segmenti paravertebrali della zona della testa, del collo e del colletto, durata - 10-15 minuti, ciclo di trattamento - 20 procedure. Sono utili i bagni d'aria generali ad una temperatura di 18-19 C per 15-25 minuti, il nuoto in bacini aperti ad una temperatura dell'acqua di almeno 18-19 ° C, della durata fino a 20 minuti. Procedure fisioterapeutiche: elettrosonno, bagni di idrogeno solforato, iodio-bromo e radon. Irradiazione ultravioletta.

Modalità di allenamento delicato. Obiettivi: ulteriore normalizzazione della pressione sanguigna; attivazione dei processi metabolici; rafforzare e allenare il muscolo cardiaco; crescente adattamento del sistema cardiovascolare all'attività fisica; preparazione all’attività fisica domestica e professionale.

Le lezioni di LH sono più intense, più lunghe - fino a 30-40 minuti, principalmente in piedi, per il relax - seduti. Quando si eseguono esercizi fisici, sono coinvolti tutti i gruppi muscolari. La gamma di movimento è la massima possibile. Le lezioni includono piegamenti e rotazioni del busto e della testa, esercizi per la coordinazione dei movimenti ed esercizi generali di respirazione per lo sviluppo. Il rapporto tra quadro esterno e telecomando è 4:1. Inoltre, vengono introdotti esercizi con i pesi (manubri - da 0,5 a 1 kg, palle mediche - fino a 2 kg).

I mezzi di riabilitazione fisica sono gli stessi della modalità delicata, ma aumentano l'intensità del carico e il suo volume. Pertanto, la distanza della camminata misurata aumenta a 3 km. Viene introdotto il jogging dosato, a partire da segmenti da 30 a 60 metri, che si alterna alla camminata. Il tempo delle procedure aeree è esteso a 1,5 ore e il bagno - fino a 40 minuti. Ci sono anche lezioni di ginnastica, sessioni di massaggi e fisioterapia.

Modalità motoria di allenamento. Obiettivi: allenamento del sistema cardiovascolare e respiratorio; aumentare le prestazioni fisiche e la resistenza del paziente; estensione funzionalità sistema cardiorespiratorio; adattamento del corpo allo stress quotidiano e lavorativo; raggiungimento della massima attività fisica individuale.

Durante le lezioni HL vengono utilizzate diverse posizioni di partenza, l'ampiezza dei movimenti è massima, il ritmo è medio, il numero di ripetizioni degli esercizi è 8-10 volte, la portata del telecomando è 4:1, la durata delle lezioni è di 40-60 minuti. Per i pesi vengono utilizzati manubri - da 1,5 a 3 kg, palle mediche - fino a 3 kg. Sono ampiamente utilizzati esercizi per la coordinazione dei movimenti, l'equilibrio, l'allenamento dell'apparato vestibolare e gli esercizi di respirazione. Vengono utilizzati elementi separati dei giochi sportivi: lanciare, passare la palla, giocare attraverso una rete, ma è necessario ricordare la natura emotiva dei giochi e il loro effetto sul corpo e, quindi, un controllo e un dosaggio rigorosi.

La distanza percorribile aumenta in sequenza da 4 a 8 km, il ritmo è di 4 km/ora. Corsa dosata su una distanza di 1-2 km ad una velocità di 5 km/h. La durata delle procedure aeree è di 2 ore, fare il bagno e nuotare - 1 ora. In estate si consiglia il ciclismo, in inverno lo sci.

Il trattamento del sanatorio è più diverso condizioni favorevoli per l'uso efficace di un'ampia varietà di effetti terapeutici(fisioterapia, terapia motoria, percorso salute, training autogeno, dietoterapia, ecc.).

I pazienti con ipertensione di stadio II con decorso benigno senza frequenti crisi ipertensive e con insufficienza circolatoria non superiore allo stadio I possono essere trattati negli stessi sanatori dei pazienti con ipertensione di stadio I. Per i pazienti con ipertensione di stadio III, il trattamento in sanatorio è controindicato. I migliori risultati di recupero a lungo termine e un significativo aumento delle prestazioni si osservano solitamente nei pazienti con ipertensione che sono stati trattati in resort e sanatori situati in aree che differiscono poco nelle caratteristiche climatiche dal luogo di residenza. Il periodo ottimale dell'anno per indirizzare i pazienti con ipertensione al trattamento del sanatorio è la primavera, l'estate e l'autunno. Se a un paziente viene diagnosticata l'ipertensione di stadio I o II, il trattamento in sanatorio inizia con la terapia farmacologica e solo quando la pressione sanguigna diminuisce, vengono utilizzati metodi fisici di trattamento. La balneoterapia per l'ipertensione di stadio I e II può essere combinata con terapia fisica, massaggi ed elettrosonno. Fisioterapia, idroterapia, ecc. Sono ampiamente utilizzati Sotto l'influenza di fattori fisici, il stress mentale, migliorando stato funzionale Sistema nervoso centrale, contribuendo a ridurre il tono delle arteriole, aumentando l'afflusso di sangue agli organi e i processi metabolici nei tessuti. Un ruolo importante nel trattamento termale complesso

vengono giocate le procedure dell'acqua.

Tra le altre forme di climatoterapia meritano attenzione l'aeroterapia e l'elioterapia, poiché hanno un effetto specifico sul corpo. IN aria atmosferica resort contenuti un ammontare significativo fitoncidi e altre sostanze volatili origine vegetale, ioni leggeri dell'aria che aumentano le proprietà ossidanti dell'ossigeno. A questo proposito, dormire all'aperto allevia la sovraeccitazione del sistema nervoso e normalizza la funzione dei suoi dipartimenti parasimpatici e simpatici. L'elioterapia porta a cambiamento pronunciato processi fisici e chimici nei tessuti, accelera la circolazione sanguigna nei capillari, influenza la formazione di vitamine.

L'elettrosonno gioca un ruolo importante nella normalizzazione delle funzioni compromesse nei pazienti con ipertensione, provocando una reazione difensiva protettiva, provocando uno stato simile al sonno naturale. Aiuta ad attenuare le manifestazioni di patologia funzionale (riduce l'insonnia), abbassa la pressione sanguigna, migliora la neurodinamica corticale e i processi metabolici.

In quasi tutti i resort, ai pazienti con ipertensione viene prescritta una certa serie di esercizi fisici. La terapia fisica eseguita all'aperto è particolarmente efficace. L'influenza dei fattori climatici, il paesaggio pittoresco della zona, fondendosi organicamente con l'effetto diretto degli esercizi ginnici, consente di ottenere un risultato positivo. Nei pazienti con ipertensione, durante l'esercizio, aumenta la forza e la mobilità dei processi nervosi, il tono generale del corpo migliora, l'eccitabilità diminuisce e le manifestazioni nevrotiche vengono eliminate. In un contesto turistico, la terapia fisica ha anche lo scopo di introdurre i pazienti con MH ad uno stile di vita attivo, insegnando loro vari esercizi ginnici che possono eseguire a casa. Un chiaro effetto positivo si osserva con l’uso sistematico e a lungo termine della terapia fisica, soprattutto in ambito ambulatoriale. Il trattamento in sanatorio può migliorare significativamente le condizioni generali dei pazienti con ipertensione, abbassare la pressione sanguigna e creare un contesto favorevole per la successiva terapia in clinica.

Una serie di esercizi per l'ipertensione:

Esercizi della 1a fase:

IP seduto, con la testa immobile.

1) Movimenti oculari su, giù, sinistra, destra.

2) Prendi un piccolo oggetto in mano e spostalo a 90 cm dai tuoi occhi. Avvicinando la palla a te fino a 30 cm, osserva il suo avvicinamento con i tuoi occhi.

Esercizi della 2a fase.

IP in piedi, i piedi alla larghezza delle spalle.

1) Movimenti rotatori della testa a destra e a sinistra.

2) Posiziona un oggetto (palla) sul pavimento. Raccogli l'oggetto guardando verso l'alto.

3) Piegarsi in avanti. Passaggio di un oggetto (palla) da una mano all'altra sotto le ginocchia.

Esercizi della 3a fase.

IP in piedi, i piedi alla larghezza delle spalle. Le mani sulla cintura.

1) Apri e chiudi gli occhi.

2) Gira a destra e a sinistra.

Esercizi della 4a fase (con un partner).

1) I partner stanno uno di fronte all'altro. Piedi alla larghezza delle spalle. Lanciarsi la palla a vicenda.

2) I partner si danno le spalle. Uno dei partner passa la palla all'altro tra le gambe. Il secondo partner prende la palla e la ripassa sopra la sua testa. Devi fare gli esercizi il più rapidamente possibile.

Letteratura.

1. Enciclopedia medica popolare. /Ed. V.I. Pokrovsky, 4a edizione - St.: "Knigochey", 1997, 688 p.

2. Rivista “Salute” n. 5, 1984, M.: “Pravda”.

3. Rivista “Cultura fisica e sport” n. 3, 1987, Cechov: “FiS”.

Significato sociale della malattia coronarica

Il grande significato sociale dell'IHD è dovuto all'ampia prevalenza di questa malattia, alla gravità del suo decorso, alla tendenza a progredire, alla presenza di gravi complicanze e a significative perdite economiche.

L'IHD è un'insufficienza circolatoria coronarica causata dall'aterosclerosi delle arterie coronarie (CA) o dalla loro stenosi temporanea, causata da spasmo o trombosi delle arterie coronarie invariate.

Caratteristiche delle forme cliniche di IHD

Tre principali forme cliniche IHD:

1. Angina

1.1 Angina pectoris;

1.2. Angina spontanea;

1.3. Angina instabile

2. Infarto del miocardio

2.1. Infarto miocardico focale di grandi dimensioni

2.2. Piccolo infarto miocardico focale

3. Cardiosclerosi post-infarto

Tre principali complicanze della malattia coronarica:

1. Morte coronarica improvvisa

2. Disturbi del ritmo e della conduzione

3. Insufficienza cardiaca

Le limitazioni dell’attività vitale dovute alla malattia coronarica sono causate da:

gravità dei disturbi funzionali (CHN, CHF, sindrome aritmica, disturbi morfo-funzionali, strutturali);

la natura del decorso dell'IHD, comprese le sue forme cliniche;

Fattori controindicati sul lavoro.

Dipende da:

fase e luogo del percorso riabilitativo;

periodo di sviluppo della malattia;

livello e gravità dell'IHD;

potenziale di riabilitazione;

Esistono gruppi di riabilitazione clinica (CRG).

KRG 1: gruppo di riabilitazione precoce.

manifestazioni acute di malattia coronarica (infarto miocardico acuto);

dopo l'intervento chirurgico trattamento della cardiopatia ischemica, indipendentemente dall'infarto miocardico primario o ricorrente, dall'intervento chirurgico e dalla presenza e gravità della disabilità al caso attuale della malattia e dal trattamento chirurgico.

Questi pazienti vengono curati in ospedali “acuti” (unità di terapia intensiva, cardiochirurgia, cardiologia).

pazienti nella fase iniziale della cardiopatia ischemica cronica (angina da sforzo per la prima volta fino a 1 mese di età)

SSN FC 1.2 (in assenza di indicazioni al ricovero);

cardiopatia ischemica di nuova diagnosi (fino a 1 mese) in assenza o con lievi conseguenze a livello d'organo.

Questi pazienti sono sottoposti a cure ambulatoriali.

KRG:2: gruppo di pazienti con cardiopatia ischemica cronica.

KRG2.1: pazienti con manifestazioni acute IHD; dopo il trattamento chirurgico della malattia coronarica, situato nel reparto di riabilitazione medica precoce.

pazienti con cardiopatia ischemica cronica in fase di riabilitazione in fase ambulatoriale con manifestazioni delle conseguenze della malattia sotto forma di limitazioni persistenti nell'attività della vita;

pazienti con infarto miocardico, dopo trattamento chirurgico della malattia coronarica in presenza di controindicazioni alla riabilitazione nel reparto ospedaliero di riabilitazione medica precoce.

KRG 3: disabili riconosciuti, a causa di cardiopatia ischemica.

KRG 3.1: pazienti ad alto potenziale riabilitativo.

KRG 3.2: pazienti con potenziale riabilitativo medio.

KRG 3.3: pazienti con basso potenziale riabilitativo.

Infarto miocardico rimane una delle malattie più diffuse nei paesi industrializzati. Negli ultimi 20 anni, la mortalità dovuta a infarto miocardico negli uomini di età compresa tra 35 e 44 anni è aumentata del 60%. Nella stragrande maggioranza dei casi (95%), l'infarto miocardico acuto si verifica a causa della trombosi dell'arteria coronaria nell'area della placca aterosclerotica.

sindrome del dolore;

cambiamenti nell'elettrocardiografia (ECG);

dinamica caratteristica dei marcatori sierici.

Nel caso della riabilitazione cardiaca vengono definite tre direzioni principali in accordo con le 3 fasi principali del processo riabilitativo:

1. Degenza (che comprende la fase di cura e riabilitazione e la fase di riabilitazione medica ospedaliera precoce).

2.Ambulatorio precoce.

3. Pazienza ambulatoriale a lungo termine (fasi di riabilitazione ambulatoriale o domiciliare).

Fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico:

Sistema a 2 stadi la riabilitazione è prevista per i pazienti che presentano controindicazioni alla riabilitazione nel reparto di riabilitazione ospedaliera, che rifiutano di sottoporsi a questa fase nel reparto di riabilitazione ospedaliera (fase stazionaria, ambulatoriale).

Ospedale: 10-15 giorni

(10 giorni con 1 CT MI, 13 giorni con 2 CT MI, 15 giorni con 3 CT MI).

In caso di percorso complicato – individualmente.

Sistema a 3 fasiè previsto per i pazienti che hanno raggiunto il livello di attività 3b, in assenza di controindicazioni alla riabilitazione nel reparto riabilitativo ospedaliero:

Ospedale,

reparto di riabilitazione ospedaliera,

fase ambulatoriale.

Durata: ospedale: 10-15 giorni (10 giorni per 1 CT MI, 13 giorni per 2 CT MI, 15 per 3 CT MI).

Reparto riabilitativo ospedaliero: 16 giorni.

Controindicazioni per l'invio di pazienti con IM al reparto di riabilitazione ospedaliera:

Stadio III CHF (secondo Strazhesko-Vasilenko).

Gravi disturbi del ritmo (ES di gradazioni elevate secondo Lown, parossismi), ad eccezione della forma costante di MA.

Blocco AV completo non corretto.

Complicazioni tromboemboliche ricorrenti.

Aneurisma del cuore e dell'aorta con CHF sopra lo stadio IIa (secondo Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebiti e altre malattie infiammatorie acute.

Principi e obiettivi della riabilitazione:

Smettere di fumare e bere alcolici.

Ridurre il peso corporeo.

Normalizzazione della pressione sanguigna.

Profilo lipidico migliorato.

Aumentare la tolleranza all’esercizio.

Ottimizzazione delle condizioni di carico.

Miglioramento dello stato psico-emotivo.

Prevenzione del danno agli organi bersaglio e sviluppo di manifestazioni cliniche.

Mantenimento dello status sociale.

Prevenzione della disabilità.

Il ritorno al lavoro più completo.