Sindromi da compressione neurovascolare del cingolo scapolare. Regione anteriore della spalla Fascio neurovascolare brachiale

Sotto la tua stessa fascia nel letto anteriore dell'avambraccio sono presenti 4 fasci neurovascolari.

Raggio di raggi, a. radiale con vene di accompagnamento e r. superficiale n. radialis, si trova più superficialmente e lateralmente. Nel terzo superiore i vasi e i nervi si trovano tra m. brachiora-dialis lateralmente e m. pronatore rotondo medialmente e nel terzo medio e inferiore - rispettivamente, tra m. brachioradiale e m. flessore radiale del carpo. Da un. radialis nel terzo inferiore dell'avambraccio si diparte il ramo carpalis palmaris, che va verso un ramo simile da a. ulnare. Al confine con la regione anteriore del polso, l'arteria radiale decorre verso l'esterno sotto i tendini mm. abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice e cade nella cosiddetta tabacchiera anatomica nella zona del polso.

R. superficialis n. radiale si trova lateralmente all'arteria e l'accompagna fino al confine tra il terzo medio e quello inferiore dell'avambraccio. A questo livello il nervo devia verso l'esterno e passa sotto il tendine del m. brachioradiale, perfora la propria fascia ed esce nello strato sottocutaneo del polso e del dorso della mano.

Fascio neurovascolare ulnare formato al confine dei terzi superiore e medio della regione. Nel terzo superiore il nervo ulnare e l'arteria ulnare decorrono separatamente. A. ulnaris passa dal centro della fossa ulnare obliquamente al lato mediale della superficie anteriore dell'avambraccio, situato sotto il m. pronatore rotondo e m. flessore superficiale delle dita. Al confine tra il terzo superiore e medio dell'avambraccio si trova già, insieme al nervo ulnare, tra m. flessore ulnare del carpo medialmente e m. flessore superficiale delle dita lateralmente. Successivamente, il fascio neurovascolare ulnare corre in profondità tra questi muscoli anteriormente al flessore profondo delle dita e al confine con il polso, anteriormente al m. pronatore quadrato.

Regione succlavia. Proiezioni di arterie e nervi della regione succlavia: Arterie succlavie, vena (a.et v. subclavia) e fasci del plesso brachiale sono proiettati lungo il centro della clavicola, oppure la loro proiezione corrisponde al solco tra i muscoli deltoide e pettorale.

Regione deltoidea:Nervo ascellare(n.axillaris - dai segmenti C7-C5), contenente fibre motorie per il muscolo deltoide, passa nello spazio subdeltoideo dalla regione ascellare, da lì viene inviato accompagnato da a. et v. circumflexa humeri posteriore, piegandosi attorno al collo chirurgico dell'omero da dietro in avanti. N.axillaris dà rami all'articolazione della spalla e alla pelle Oltre alla parte posteriore, un ramo anteriore simile dell'arteria ascellare passa nello spazio subdeltoideo -. a circumflexa humeri anteriore nervo ascellare (n.axillaris) e arteria circonflessa posteriore dell'omero (a. circumflexa humeri posteriore) Proiettato all'intersezione di una linea verticale tracciata dall'angolo posteriore dell'acromion con il bordo posteriore del muscolo deltoide. . Il nervo brachiale laterale superiore esce nel punto medio del bordo posteriore del muscolo deltoide.

Regione scapolare: Nella regione scapolare sono presenti due fasci neurovascolari. Uno degli a.soprascapularis, vene di accompagnamento e n. soprascapolare, che innerva i muscoli sovraspinato e infraspinato. I vasi e i nervi si trovano prima sotto il muscolo sopraspinato e poi, aggirando il bordo libero della colonna scapolare, penetrano nel letto dell'infraspinato. Qui l'arteria soprascapolare forma numerose anastomosi con i rami dell'arteria circonflessa della scapola. Un altro fascio neurovascolare è costituito dal ramo discendente dell'arteria trasversale del collo (ramus descendens a.transversae colli), dalle vene omonime e dal nervo dorsale. della scapola (n. dorsalis scapulae), che corrono lungo il bordo interno, vertebrale, della scapola. L'arteria partecipa alla formazione del circolo arterioso scapolare, situato direttamente sull'osso nella fossa sottospinata. Le anastomosi di queste arterie svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della circolazione collaterale durante la legatura dell'arteria ascellare.

Zona ascellare: Il fascio neurovascolare della regione ascellare si trova sul bordo interno del m.coracobrachialis e sulla testa corta del m. bicipite. V. axillaris si trova medialmente all'arteria (e ai nervi circostanti) e più superficialmente. A.axillaris inizia sul bordo inferiore della 1a costola e passa nell'arteria brachiale sul bordo inferiore di m. latissimus dorsi. La posizione relativa degli elementi del fascio neurovascolare varia a seconda del livello.

Primo dipartimento V.axillaris è situato inferiore e mediale, i fasci del plesso brachiale sono più alti e laterali, a. axillaris si trova tra la vena e i fasci del plesso. I linfonodi succlavi (apicali) sono adiacenti alla vena ascellare davanti e dall'interno. Nella prima sezione, l'arteria ascellare emette: UN. toracica suprema, rami nell'area dei due spazi intercostali superiori, UN. toracoacromiale, i cui rami forniscono sangue al muscolo deltoide, all'articolazione della spalla e ad entrambi i muscoli pettorali. Secondo dipartimento. Dietro l'arteria c'è il fascio posteriore del plesso brachiale; Lateralmente: il fascio laterale che separa l'arteria dalla vena ascellare. Nella seconda sezione parte dall'arteria ascellare UN. toracica laterale, camminando accompagnati da n. toracico lungo.

A livello terzo dipartimento L'arteria ascellare produce i nervi dell'arto superiore da tre fasci del plesso brachiale. Dal fascio esterno n. musculocutanus e una radice n.medianus, dall'interno - un'altra radice n.medianus, nn. ulnare, cutaneo antebrachiale mediale e cutaneo brachiale mediale dalla parte posteriore – nn.axillaris u radialis (il nervo più grande del plesso brachiale). Nella terza sezione l'arteria è circondata su tutti i lati da nervi. Il nervo mediano o le sue radici lo confinano anteriormente; dietro l'arteria ci sono i nervi radiale e ascellare. Lateralmente all'arteria si trovano il nervo muscolocutaneo, medialmente al nervo ulnare, il nervo cutaneo interno dell'avambraccio, il nervo cutaneo interno della spalla e la vena ascellare. Di norma, la vena è così ampia che copre un gruppo di nervi che si trovano medialmente all'arteria e raggiunge persino l'arteria.

Nella terza sezione dell'arteria ascellare sorgono:

io) a. sottoscapolare: il ramo più potente dell'arteria ascellare;

2) a.circumflexa humeri anteriore;

3) a.circumflexa humeri posteriore, che va al foro guadrilatero insieme al nervo ascellare. A. sottoscapolare, accompagnato dalle vene con lo stesso nome, corre lungo il bordo esterno del muscolo sottoscapolare e si divide in rami terminali (a. thoracodorsalis e a. scapole circonflesse), e a. la scapola circumflexa passa attraverso il foro trilaterale. Il nervo muscolocutaneo perfora il muscolo coracobrachiale e passa nella regione anteriore della spalla. Lungo la superficie anteriore del muscolo sottoscapolare passa il nervo sottoscapolare (n. sottoscapolare) ai muscoli sottoscapolare e grande rotondo e il nervo toracico dorsale (n. thoracodorsalis) al muscolo vasto dorsale, entrambi i nervi di solito nascono da una parte del plesso brachiale . L'arteria ascellare (a.axillaris), le vene (n.axillaris) e i fasci del plesso brachiale sono proiettati sul confine tra il terzo anteriore e quello medio della larghezza della fossa ascellare. Secondo N.I. Pirogov, la proiezione di queste formazioni corrisponde al bordo anteriore della crescita dei capelli.

Strati

Pelle sottile, moderatamente mobile.

Grasso sottocutaneo senza funzionalità, sviluppato individualmente. Contiene i nervi sopraclavicolari del plesso cervicale.

Fascia superficiale nel terzo superiore dell'area costituisce un caso per platisma(muscolo sottocutaneo del collo), a partire dalla fascia del torace. A livello della costola II-III, la fascia si ispessisce, formando i legamenti sospensori della ghiandola mammaria, o legamenti di Cooper. Lungo tutti i confini della regione succlavia, la fascia passa nelle aree vicine.

Propria fascia le zone, fascia pettorale circonda muscolo grande pettorale davanti e dietro con foglie superficiali e profonde. Tra di loro, separando le fibre del muscolo grande pettorale, ci sono numerosi ponti fasciali.

Di conseguenza, la diffusione dei processi purulenti nel muscolo avviene dalla superficie alla profondità. Lungo i ponticelli passano anche i vasi linfatici, il che spiega la diffusione delle metastasi dal cancro al seno alla superficie profonda del muscolo grande pettorale.

Foglie superficiali e profonde fascia pettorale in alto sono attaccati alla fascia del muscolo succlavio, nonché allo strato superficiale della propria fascia del collo (seconda fascia secondo Shevkunenko). Al di sotto crescono insieme lungo il bordo esterno del muscolo grande pettorale, formandone così una custodia chiusa. Dietro la clavicola, parte della quinta fascia del collo (prevertebrale), che copre il muscolo scaleno anteriore, è attaccata alla prima costola.

Lo strato successivo (Fig. 2.2) è fibra dello spazio sottopettorale, spazio sottopettorale (le sue mura verranno descritte in dettaglio più avanti).

Riso. 2.2. Strati della regione succlavia:

1 - clavicola; 2 - m. succlavio; 3 - m. pettorale; 4 - m. pettorale minore; 5 - spazio subpettorale; 6 - fascia pettorale; 7 - fascia clavipettorale; 8 - fibra della fossa ascellare; 9 - fascia ascellare; 10 - fascia endotoracica; 11 - fascia toracica; 12 - m. muscolo dentato anteriore; 13 - pleura parietale; 14-a. et v . ascellari

Situato ancora più in profondità fascia clavipettorale,fascia clavipettorale. Su inizia dalla clavicola e dal processo coracoideo della scapola, con mediale lati - all'inizio del muscolo piccolo pettorale (costole III-V), sotto e fuoriè attaccato allo strato profondo della fascia M. pettorale al suo bordo esterno. I fasci ispessiti della fascia clavipettorale in questo punto formano un legamento attaccato alla fascia ascellare, fascia ascellare(Fig. 2.3).

Questi fasci sono chiamati legamento sospensore, lig. ascelle del sospensorio, o un mucchio di pali,

Anche la fascia vicino alla clavicola è ispessita. Qui ad essa è adiacente la vena succlavia che, con un brusco rapimento del braccio, può essere compressa tra fascia, clavicola e costola con possibile trombosi acuta della vena.

Fascia clavipettorale costituisce un caso per muscoli pettorali piccoli e succlavi,M. succlavio.

Così, spazio cellulare sottopettorale situato tra i muscoli pettorali maggiori e minori con le loro coperture fasciali.

Riso. 2.3. Fascia clavipettorale. Il muscolo grande pettorale è stato rimosso.

1 - m. trapezio; 2 - ramo acromiale a. toracoacromiale; 3 - ramo deltoideo a. toracoacromiale; 4 - m. deltoideo; 5 - ramo pettorale a. toracoacromiale; 6 -v. cefalica; 7 - m. pettorale; 8 - fascia brachiale; 9 - m. bicipite brachiale (caput longum); 10 - fascia toracica; 11 - fascia ascellare e lig. ascelle del sospensorio; 12 - m. pettorale maggiore, fascia pettorale; 13 - fascia clavipettorale; 14-v . ascellare; 15 - lett. costocoracoideo; 16 - clavicola

Davanti la parete dello spazio è uno strato profondo della fascia del muscolo grande pettorale.

Posteriore- fascia clavipettorale che ricopre il muscolo piccolo pettorale.

Suè chiuso alla clavicola, dove entrambe le fasce crescono insieme.

Medialmente- si chiude nel punto in cui entrambi i muscoli iniziano dalle costole.

Laterale e inferiore lo spazio è chiuso dalla fusione della fascia del muscolo grande pettorale e della fascia clavipettorale lungo il bordo laterale del muscolo grande pettorale.

Livello successivo - fibra della parte superiore della fossa ascellare, in cui passa il fascio neurovascolare principale: i vasi ascellari e prima i fasci, quindi i rami del plesso brachiale (a volte questo strato è chiamato spazio subpettorale profondo).

Dietro questa fibra c'è la fascia pettorale, fascia toracica, che copre il muscolo dentato anteriore e gli spazi intercostali (vedi Fig. 2.2).

Il confine superiore della regione è la clavicola. Si trova sotto la pelle e il tessuto sottocutaneo ed è facilmente palpabile. La fascia propria e la fascia clavipettorale sono attaccate al bordo inferiore della clavicola.

La clavicola si rompe molto spesso quando cade sulla spalla o sull'avambraccio. La parte più debole della clavicola si trova al confine tra il terzo laterale e quello medio. Dopo una frattura della clavicola, la sua parte centrale si solleva per trazione m. sternocleidomastoideo, e quello laterale discende per la pesantezza dell'arto superiore (Fig. 2.4).

Riso. 2.4 Divergenza dei frammenti della clavicola

Non è raro che i neonati subiscano fratture della clavicola durante il passaggio attraverso il canale del parto. Tali fratture di solito guariscono rapidamente da sole. Nei bambini in età prescolare e scolare, le fratture della clavicola si verificano più spesso che negli adulti. Le fratture della clavicola a questa età sono spesso incomplete, ovvero un lato dell'osso è rotto e l'altro è solo piegato. I rami verdi di un albero si spezzano in modo simile, motivo per cui esiste il termine “frattura a legno verde”.

I frammenti della clavicola divergenti verso l'alto e verso il basso possono danneggiare il fascio neurovascolare situato dietro la clavicola, pertanto il primo soccorso in caso di fratture consiste nell'immobilizzare il cingolo scapolare applicando una benda a forma di 8, a volte realizzata con materiale ausiliario (indumenti).

Topografia del fascio neurovascolare

Nella succlavia area, la topografia di quella parte del fascio ascellare che corre all'interno triangolo clavipettorale(tra la clavicola e il bordo superiore del muscolo piccolo pettorale).

In questo triangolo si trova immediatamente sotto la fascia clavipettorale vena ascellare, v. ascellare, emerge da sotto il bordo superiore del muscolo piccolo pettorale e in direzione obliqua andando dal basso verso l'alto fino a un punto situato a 2,5 cm verso l'interno dal centro della clavicola. Nella zona tra la prima costola e la clavicola la vena è già chiamata succlavia La guaina fasciale della vena è strettamente collegata alla fascia del muscolo succlavio e al periostio della prima costola, che funge da ostacolo al collasso delle sue pareti.

A questo proposito, se una vena è danneggiata, c'è pericolo embolia gassosa. Allo stesso tempo, una buona fissazione della vena consente la puntura in quest'area.

arteria ascellare,UN. ascellare, si trova lateralmente e più in profondità della vena. Nel triangolo clavipettorale l’arteria toracica superiore origina dall’arteria ascellare. UN. toracico superiore ramificazione nel primo e nel secondo spazio intercostale e nell'arteria toracoacromiale, UN. toracoacromiale, si divide quasi immediatamente in tre rami: deltoide, toracico e acromiale. Tutti perforano la fascia clavipettorale e sono diretti ai muscoli corrispondenti. Nello stesso punto, la vena safena laterale del braccio passa attraverso la fascia dal solco deltoide-pettorale nella fossa ascellare, v. cefalica, e sfocia nella vena ascellare (vedi Fig. 2.3).

Fasci del plesso brachiale si trovano lateralmente e più in profondità arterie.

Pertanto, sia nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore, sia dal lato mediale a quello laterale, gli elementi del fascio neurovascolare si trovano allo stesso modo: prima la vena, poi l'arteria, quindi il plesso brachiale (tecnica di memorizzazione - VA Plex).

Se la testa viene spostata bruscamente di lato (ad esempio in caso di caduta), è possibile un danno al tronco superiore del plesso brachiale con lo sviluppo del cosiddetto Paralisi di Duchenne-Erb [Erb]. Poiché le fibre nervose che partecipano alla formazione del n. ascellare, n. muscolocutaneo e, parzialmente, n. radialis, la funzione dei muscoli innervati da questi nervi sarà influenzata. Pertanto, è impossibile rapire la spalla (m. deltoideus - inn. n. axillaris), la flessione dell'avambraccio è compromessa (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), il braccio pende come una frusta .

Il gruppo apicale si trova sul bordo mediale della vena ascellare linfonodi fossa ascellare.

Collegamento della fibra della regione succlavia con le aree limitrofe

1) Con la fibra della fossa ascellare attraverso un difetto della parete posteriore (f. clavipectoralis) dello spazio sottopettorale, lungo i rami di a. toracoacromiale.

2) Lungo la fibra che accompagna il fascio neurovascolare principale, il processo purulento può diffondersi al triangolo laterale del collo.

3) Lungo lo stesso fascio la fibra si connette con le zone sottostanti della fossa ascellare.

REGIONE ASCELLARE, REGIO ASSILLARIS, E POSTA ASSILLARE, FOSSA ASSILLARE

Punti di riferimento esterni. Lineamenti tm. pettorale maggiore, latissimus dorsi e coracobrachialis. Quando l'arto viene rapito, l'area ha la forma di una fossa, fossa ascellare.

Confini della regione(sulla superficie del corpo! Da non confondere con muri fossa ascellare, saranno discussi di seguito).

Davanti- bordo inferiore M. pettorale, Indietro- bordo inferiore M. latissimus dorsi, mediale- una linea che collega i bordi di questi muscoli sulla parete toracica lungo la terza costola; laterale- una linea che collega i bordi degli stessi muscoli sulla superficie interna della spalla.

Proiezione fascio neurovascolare ascellare (a. et v. ascellare, grappoli plesso brachiale e i nervi che si estendono da essi) - una linea tracciata dal punto tra il terzo anteriore e medio del bordo laterale della regione (superficie interna della spalla) fino al punto 1 cm verso l'interno dal centro della clavicola (Fig. 2.5 ).

Riso. 2.5. Proiezione dell'arteria ascellare.

Strati

Pelle magro, ha peli, limitati all'area, contiene molte ghiandole sudoripare, sebacee e apocrine, quando si infiamma si possono sviluppare foruncoli e idrosadenite. Il tessuto adiposo sottocutaneo è scarsamente espresso e si trova a strati tra le placche sottili della fascia superficiale. Il tessuto sottocutaneo contiene i rami cutanei dei nervi della spalla e i linfonodi superficiali. Il deflusso da essi avviene nei linfonodi profondi attraverso vasi linfatici drenanti che perforano la loro stessa fascia.

Fascia superficiale poco sviluppato.

Propria fascia,fascia ascellare, al centro dell'area è sottile, sono visibili strette fessure attraverso le quali piccoli vasi sanguigni e linfatici e nervi passano alla pelle. Ai margini della regione, la fascia ascellare è più densa e passa liberamente dalla parte anteriore alla fascia pettorale, fascia pettorale dietro - nella fascia lombo-toracica, fascia toracolombare, lateralmente - nella fascia della spalla, fascia brachiale, e medialmente - nella propria fascia pettorale, fascia toracica, che ricopre il muscolo dentato anteriore. Alla superficie interna della fascia ascellare lungo il bordo M. pettoraleè attaccato il legamento che sospende la fascia ascellare, lig. sospensorio ascellare, connettivo Gerdi, - derivato fascia clavipettorale, discusso nella sezione sulla regione succlavia. Il legamento tira verso l'alto la propria fascia, per cui la regione ascellare ha la forma di una fossa.

Formazioni subfasciali

Spazio cellulare fossa ascellare situata sotto fascia ascellare. Contiene tessuto adiposo ben definito, il fascio neurovascolare ascellare e diversi gruppi di linfonodi.

Come ogni spazio cellulare, lo spazio ascellare è limitato da un numero di fasce e muscoli sottostanti. In forma è una piramide tetraedrica, la cui base è fascia ascellare, e l'apice si trova al centro della clavicola, tra questa e la prima costola. Quattro facce della piramide (pareti della fossa ascellare, da non confondere con i confini!) si formano:

davanti -F. clavipettorale con il muscolo piccolo pettorale racchiuso in esso;

mediale -F. toracica, che copre la parete toracica e il muscolo dentato anteriore;

laterale -F. brachi, copertura M. coracobrachiale e una testa corta M. bicipite brachiale al luogo del loro attaccamento al processo coracoideo;

Indietro - F. M. sottoscapolare e un ampio tendine piatto M. latissimus dorsi.

Parte davanti La parete nel suo insieme comprende anche il muscolo grande pettorale. Come già notato, nella fascia clavipettorale è presente un'apertura che consente il passaggio dei rami UN. toracoacromiale E v. cefalica.

Lungo mediale pareti lungo i denti del muscolo dentato anteriore, M. muscolo dentato anteriore, o muscoli del Boxer, vai dall'alto verso il basso UN. toracica laterale(da UN. ascellare) e un po' posteriormente ad esso - N. toracico lungo, o nervo di Bell (dalla parte sopraclavicolare del plesso brachiale).

Nel terzo inferiore laterale pareti lungo M. coracobrachiale attraversa il fascio neurovascolare ascellare. La sua guaina fasciale è qui collegata alla guaina fasciale del muscolo. Si ritiene che sul bordo interno del muscolo coracobrachiale (punto di riferimento esterno) l'arteria ascellare possa essere premuta contro l'omero. Tuttavia, il muscolo può essere facilmente rilevato solo nelle persone magre e fisicamente ben sviluppate, quindi l'arresto temporaneo del sanguinamento mediante la pressione delle dita viene spesso effettuato utilizzando una linea di proiezione.

Posteriore la parete della fossa ascellare è rappresentata dal tendine del muscolo latissimus dorsi e dal muscolo sottoscapolare, strettamente adiacente ad esso in alto. Sulla superficie anteriore M. sottoscapolare passare in direzione obliqua nn. sottoscapolare e toracodorsale.

Il tendine del gran dorsale è sempre ben definito e importante punto di riferimento interno. Con il suo aiuto, è facile trovare due fori nella parete posteriore della fossa ascellare: quattro lati e tre lati. Queste aperture collegano la fossa ascellare con le regioni deltoidea e scapolare (Fig. 2.6).

Bordi quadrilateri buchi: inferiore- bordo superiore del tendine M. latissimus dorsi, superiore- bordo inferiore M. sottoscapolare,laterale- collo chirurgico dell'omero, mediale- tendine più profondo del capo lungo M. tricipite brachiale.

Bordi su tre lati buchi: inferiore- M. grande rotondo, parzialmente o completamente coperto dal bordo superiore del tendine m. latissimus dorsi, superiore- bordo inferiore M. sottoscapolare,laterale- tendine del capo lungo M. tricipite brachiale.

Come si può vedere nella figura, i bordi superiore e inferiore di entrambi i fori sono rappresentati dalle stesse formazioni: M. sottoscapolare E M. latissimus dorsi con m. teres maggiore . Il forame quadrilatero si trova più lateralmente, più vicino all’omero, mentre il forame trilaterale si trova più medialmente. Per trovarli basta trovare l'angolo tra l'omero e il bordo superiore del tendine M. latissimus dorsi - questo fa già parte del foro quadrilatero. Muovendo lo strumento verso l'alto si individua immediatamente il muscolo sottoscapolare e spostandosi verso l'interno e in profondità in questo foro è facile raggiungere il tendine della testa lunga del muscolo tricipite. Proseguendo su questo tendine verso il lato mediale, è possibile trovare facilmente un forame trilaterale nello spazio tra il tendine del gran dorsale e il muscolo sottoscapolare.

Il nervo ascellare passa attraverso il foro quadrilatero dalla fossa ascellare alla regione deltoidea. N. ascellare, e l'arteria circonflessa posteriore dell'omero, UN. circonflessa omero posteriore. L'arteria circonflessa della scapola entra nella regione scapolare attraverso il forame trilaterale. UN. scapole circonflesse.

Vicino alla parete posteriore si trovano una serie di altre importanti formazioni neurovascolari, la cui topografia è discussa di seguito.

Topografia delle formazioni neurovascolari

A. ascellare , continuazione UN. succlavia, immediatamente sotto la clavicola, è il vaso principale dell'arto superiore (Fig. 2.7).

1 - clavicola et m. succlavio; 2 - fascicolo laterale; 3 - v . cefalica; 4 - m. pettorale; 5 -n. muscolocutaneo; 6 -n. axillaris et a. circonflessa omero posteriore; 7 - radice laterale n. mediani; 8 - radice mediale n. mediani; 9 -n. mediano; 10 -n. radiale; 11 -n. ulnare; 12 -n. cutaneo antebrachia mediale; 13 -n. cutaneo brachiale mediale; 14-n. intercostobrachiale; 15 - a. scapole circonflesse; 16 - a., n. toracodorsale; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. pettorale; 19 - m. pettorale minore; 20 - a. toracica laterale; 21 - a. sottoscapolare; 22 - a. toracoacromiale; 23 - a., v . ascellari; 24 - plesso brachiale

La sua topografia è solitamente considerata da triangoli formati rispetto al muscolo piccolo pettorale: tr. clavipettorale, tr. pettorale E tr. sottopettorale(sono stati discussi nella sezione sulla topografia della regione succlavia). Nel primo di essi, l'arteria ascellare emette rami: UN. toracico superiore E UN. toracoacromiale, nel secondo - UN. toracica laterale nel terzo, triangolo sottomammario, si estendono da esso UN. sottoscapolare, aa. circumflexae humeri anteriore e posteriore.

Topografia degli elementi del fascio neurovascolare in trigono clavipettorale discusso nella sezione sulla regione succlavia.

IN Petto Nel triangolo mediale (superficiale) dell'arteria si trovano la vena ascellare e i linfonodi che la percorrono. Accanto si trovano i tre fasci del plesso brachiale: mediale, laterale e posteriore UN. ascellare secondo i loro nomi: mediale - mediale dall'arteria, laterale - lateralmente, posteriore - dietro l'arteria. A. toracica lateralisè diretto alla parete mediale della fossa ascellare, dove dà rami ai muscoli e alla ghiandola mammaria.

IN sottomammario Nel triangolo, la topografia dei vasi sanguigni e dei nervi è la più complessa. Qui i fasci del plesso brachiale si dividono in diversi grandi nervi, ciascuno dei quali occupa una posizione specifica rispetto all'arteria ascellare. È opportuno ricordarlo fascio mediale Il plesso brachiale dà origine al nervo cutaneo mediale della spalla, N. cutaneo brachiale mediale, avambracci, N. cutaneo antebrachia mediale, nervo ulnare, N. ulnare, e radice mediale del nervo mediano, N. mediano. Da fascio laterale originano la radice laterale del nervo mediano e il nervo muscolocutaneo, N. muscolocutaneo, o nervo di Casserio, da posteriore- radiale, N. radiale, e ascellare, N. ascellare, nervi.

La formazione più superficiale è v. ascellare, che in relazione all'arteria e ai nervi si trova per tutta la sua lunghezza anteriormente e medialmente.

N. mediano situato anteriormente dall'arteria. È facile da trovare all'incrocio delle sue due radici: mediale e laterale (punto di riferimento interno), a forma di lettera Y. Nello spazio tra le radici è chiaramente visibile il tronco dell'arteria ascellare.

I nervi del fascio mediale del plesso brachiale si trovano medialmente all'arteria. Il più grande tra loro è N. ulnare . Oltre a ciò, si trovano medialmente all'arteria N. cutaneo antebrachia mediale E N. cutaneo brachiale mediale.

Lateralmente all'arteria si trovano la radice laterale del nervo mediano e il nervo muscolocutaneo che conduce all'arteria M. coracobrachiale e perforandolo.

Dietro l'arteria si localizzano i nervi radiale e ascellare (entrambi dal fascio posteriore). N. radialis , il più grande dei rami del plesso brachiale, si trova dietro l'arteria per tutta la lunghezza del triangolo sottomammario e, insieme all'arteria, è adiacente al tendine del muscolo latissimus dorsi, passando nella regione anteriore della spalla. Si spostano anche nella stessa zona N. mediano, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnare.

N. ascellare dapprima localizzato dietro e leggermente lateralmente all'arteria sulla parete posteriore della fossa ascellare, poi si dirige obliquamente e lateralmente verso l'apertura quadrilatera sul bordo superiore M. latissimus dorsi. Anche l'arteria circonflessa posteriore dell'omero è diretta nello stesso foro. UN. circonflessa omero posteriore, e le vene di accompagnamento, che, insieme a N. ascellare formano un fascio neurovascolare adiacente al collo chirurgico della spalla da dietro e ulteriormente diretto nello spazio subdeltoideo. Qui, più in profondità del nervo, sotto un piccolo strato di tessuto lasso, è esposta la porzione inferiore della capsula dell'articolazione della spalla, recesso ascellare.

Se tiri di lato l'arteria ascellare, puoi vederla estendersi dalla sua parete posteriore UN. sottoscapolare. Il luogo della sua origine si trova ad una distanza di circa 1 cm dal bordo superiore del tendine M. latissimus dorsi. A. sottoscapolare, il più grande dei rami dell'arteria ascellare, scende e si divide quasi subito nell'arteria scapolare circonflessa, UN. scapole circonflesse, e arteria toracodorsale, UN. toracodorsale. Il primo di essi entra nel foro trilaterale e oltre al bordo laterale della scapola, e il secondo è una continuazione dell'arteria sottoscapolare, scende verso il basso, accompagnato dal nervo sottoscapolare, e si divide in rami terminali all'angolo della scapola. scapola.

Ah. circumflexae humeri anteriore e posteriore iniziare 0,5 - 1 cm distalmente UN. sottoscapolare. A. circumflexa humeri anteriore diretto lateralmente sotto M. coracobrachiale E caput breve m. bicipite brachiale ed è adiacente anteriormente al collo chirurgico della spalla. Entrambe le arterie che circondano la spalla forniscono sangue all'articolazione della spalla e al muscolo deltoide, dove si anastomizzano con il ramo deltoideo UN. toracoacromiale.

A. ascellareè il vaso principale principale dell'arto superiore. I suoi rami nella zona del cingolo scapolare formano anastomosi con le arterie dei sistemi delle arterie succlavia e brachiale, fungendo da vie collaterali di afflusso di sangue all'arto superiore in caso di lesioni e legature UN. ascellare. Un apporto sanguigno collaterale più affidabile si sviluppa quando l'arteria ascellare viene legata o occlusa sopra (prossimalmente) l'origine UN. sottoscapolare ed entrambe le arterie che circonflettono l'omero (per maggiori dettagli vedere più avanti, nella sezione sulla circolazione collaterale nelle aree del cingolo scapolare).

I linfonodi La fossa ascellare forma 5 gruppi più facili da ricordare rispetto alle pareti. Uno di questi, quello centrale, si trova alla base della piramide, formata dalle mura. I successivi tre si trovano lungo i bordi della piramide, ad eccezione di quello mediale. Di conseguenza, questi sono nodi posteriori, laterali e anteriori. Il quinto gruppo si trova nella parte superiore della piramide (la parte superiore è apice) ed è quindi detto apicale.

Nodi linfoidei centrali sono i nodi più grandi. Si trovano al centro della base della fossa ascellare sotto la propria fascia lungo la vena ascellare.

Nodi linfoidi sottoscapolari ( posteriori) giacciono lungo i vasi sottoscapolari e ricevono la linfa dalla parte superiore della schiena e dalla parte posteriore del collo.

Nodi linfoidi omerali ( laterali) si trovano sulla parete laterale della fossa ascellare, medialmente al fascio neurovascolare, e ricevono la linfa dall'arto superiore.

Nodi linfoidi pettorali ( anteriori) situato sul muscolo dentato anteriore lungo il UN. toracica laterale. Ricevono la linfa dalla superficie anterolaterale del torace e dell'addome (sopra l'ombelico), nonché dalla ghiandola mammaria. Uno (o più) dei nodi di questo gruppo si trova a livello della terza costola sotto il bordo M. pettorale e risalta soprattutto (nodo Zorgius). Questi linfonodi sono spesso i primi ad essere colpiti dalle metastasi del cancro al seno.

Nodi linfoidi apicali restare in trigono clavipettorale lungo v. ascellare e ricevono linfa dai linfonodi sottostanti, nonché dal polo superiore della ghiandola mammaria.

Successivamente, i vasi linfatici passano nel triangolo laterale del collo lungo il fascio neurovascolare ascellare e prendono parte alla formazione tronco succlavio, tronco linfatico succlavio.

I principali gruppi di linfonodi della fossa ascellare si palpano in posizione di adduzione della spalla; la posizione di adduzione è necessaria per rilassare la fascia ascellare sotto la quale si trovano. Solo il linfonodo Zorgius viene palpato diversamente. La mano del paziente giace sulla spalla del medico e palpa il linfonodo nel punto di attacco del bordo inferiore del muscolo grande pettorale al torace.

Connessione della fibra della fossa ascellare con le aree vicine

1) Lungo il fascio neurovascolare nella direzione prossimale, il tessuto della fossa ascellare è collegato al tessuto del collo e da lì al tessuto del mediastino anteriore.

2) Nella direzione distale lungo il fascio neurovascolare - con il tessuto della spalla.

3) Attraverso un foro a tre lati - con la superficie posteriore della regione scapolare.

4) Attraverso il foro quadrilatero - con lo spazio sottodeltoideo.

5) Attraverso la fascia clavipettorale lungo a. thoracoacromialis - con spazio sottopettorale.

6) Tra la superficie profonda (anteriore) della scapola e la parete toracica - con lo spazio sottoscapolare.

ZONA DELLA PELLE, REGIO SCAPOLARE

Punti di riferimento esterni. Il bordo superiore della scapola si trova a livello della II costola (l'angolo mediale raggiunge il livello della I costola), l'angolo inferiore è a livello dell'VIII costola. La spina della scapola corrisponde approssimativamente alla terza costola.

I punti di riferimento esterni più accessibili alla palpazione e, quindi, più affidabili dell'area sono il bordo mediale della scapola, il suo angolo inferiore, la spina della scapola e l'acromion. La linea che collega la parte laterale dell'acromion e l'angolo inferiore della scapola corrisponde al bordo laterale della scapola, che spesso non può essere palpato a causa dei muscoli che la ricoprono.

Confini. Superiore- una linea tracciata dall'articolazione acromioclavicolare perpendicolare alla colonna vertebrale; inferiore- una linea orizzontale che attraversa l'angolo inferiore della scapola; mediale- lungo il bordo interno della scapola fino ad intersecare i bordi superiore ed inferiore; laterale- dall'estremità laterale dell'acromion verticalmente fino al bordo inferiore.

Proiezioni principali formazioni neurovascolari della regione. A. et n. soprascapolare sono proiettati lungo una linea che va dal centro della clavicola al punto corrispondente alla base dell'acromion, cioè al confine del terzo esterno e medio della spina della scapola. Linea di proiezione R. profondo a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) corre lungo il bordo interno della scapola a 0,5-1 cm medialmente da essa. Punto d'entrata UN. scapole circonflesse nel letto sottospinato è proiettato al centro della proiezione del bordo laterale della scapola.

Strati

Pelle spesso, inattivo, difficilmente può essere piegato. A volte gli uomini hanno la pelle ricoperta di peli.

Quando la pelle è contaminata, nelle zone di attrito con gli indumenti, nelle persone anziane ed esauste e nei pazienti con diabete mellito, in quest'area possono verificarsi foruncoli (foruncolosi). Nella pelle sono presenti numerose ghiandole sebacee; quando vengono bloccati in quest'area, spesso compaiono cisti delle ghiandole sebacee, ateromi che richiedono la rimozione chirurgica.

Grasso sottocutaneo monostrato, denso, cellulare grazie alle partizioni del tessuto connettivo che vanno dalla pelle in profondità alla propria fascia.

Fascia superficiale può essere rappresentato da più fogli di diversa densità. Non esistono praticamente formazioni soprafasciali; i nervi safeni sottili sono rami dei nervi ascellari e sopraclavicolari.

Fascia proprietaria dei muscoli superficiali le zone ( M. trapezio, m. deltoideo, m. latissimus dorsi) costituisce causa per loro.

Fascia sopraspinata e fascia infraspinata- propria fascia dei muscoli profondi della scapola, a partire dalla sua superficie posteriore. Queste fasce sono dense e hanno una struttura aponeurotica. Come risultato del loro attaccamento ai bordi della scapola e della colonna vertebrale, si formano due spazi fibrosi ossei: sovraspinato e infraspinato.

Medicina e medicina veterinaria

Nervo radiale ulnare e mediano. Nome dei vasi e dei nervi Terzo superiore della spalla Terzo medio della spalla Terzo inferiore della spalla. medinus Il fascio neurovascolare passa nel solco bicipitlis medilis ed è in qualche modo coperto dal bordo interno del muscolo bicipite brachiale, la parete posteriore della vagina forma la guaina dei vasi sanguigni e dei nervi;

Fascio nervoso vascolare della spalla. Nervo radiale, ulnare e mediano. Legatura dell'arteria brachiale.

Legatura dell'arteria brachiale

Legatura della spalla: la linea di proiezione per esporre l'arteria brachiale lungo tutta la spalla corre dall'apice dell'ascella lungo il solco bicipitale mediale alla metà della distanza tra il tendine del bicipite e l'epicondilo interno dell'omero.

Vestire a. brachiale deve essere effettuato al di sotto del livello di partenza da esso UN. profonda brachiale . L'apporto di sangue collaterale si sviluppa tra i rami UN. profonda brachiale e a. collateralis ulnare superiore con i rami ricorrenti delle arterie radiale e ulnare.

Legatura nella fossa cubitale: un'incisione per esporre l'arteria brachiale nella fossa cubitale viene praticata nel terzo medio di una linea di proiezione tracciata da un punto situato 2 cm sopra l'epicondilo interno dell'omero, attraverso la metà del flessore ulnare fino a il bordo esterno dell'avambraccio.

La legatura dell'arteria brachiale nella fossa ulnare raramente porta a disturbi circolatori dell'avambraccio, poiché vi sono anastomosi ben sviluppate tra i rami dell'arteria brachiale e i vasi di ritorno delle arterie radiale e ulnare, che si formano attorno all'articolazione del gomito rete cubiti.