Danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito. Legamento collaterale radiale del tricipite brachiale

L'articolazione del gomito è un'articolazione piuttosto interessante nel corpo umano, che collega tra loro la spalla e l'avambraccio. Nella sua formazione sono coinvolte tre ossa: l'omero, l'ulna e il radio.

Considerando le caratteristiche strutturali dell'articolazione del gomito, viene classificata come articolazione complessa e combinata. Tali caratteristiche permettono di eseguire 4 tipologie di movimenti: flessione ed estensione, pronazione e supinazione.

Un'articolazione complessa è un'articolazione delle ossa alla quale prendono parte più di 2 superfici articolari.

Giunto combinato- Questa è un'articolazione composta da diverse articolazioni separate unite da una capsula articolare. L'articolazione del gomito ne comprende 3 separate:

• omeroulnare,
• brachioradiale,
• radioulnare prossimale.

Devi sapere che ciascuna di queste articolazioni ha una struttura diversa: l'articolazione omeroulnare è trocleare, l'articolazione brachioradiale è sferica, l'articolazione radioulnare prossimale è cilindrica.

Consideriamo in dettaglio la struttura dell'articolazione del gomito.

Anatomia dell'articolazione del gomito

Come già accennato, l'articolazione del gomito è composta da tre articolazioni separate, racchiuse in un'unica capsula. Tutte le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine.

Ossa che prendono parte alla formazione dell'articolazione del gomito

Articolazione spalla-ulnare

È costituito dall'osso trocleare dell'omero e dall'incisura trocleare dell'ulna. Ha una forma a blocco, che garantisce il movimento lungo un asse nell'intervallo di 140º.

Articolazione omerale

È costituito dalle superfici articolari della testa del condilo dell'omero e dalla fossa articolare della testa del radio. La sua forma è sferica, ma i movimenti al suo interno vengono eseguiti non lungo tre, ma solo due assi: verticale e frontale.

Articolazione radioulnare prossimale

Collega l'incisura radiale dell'ulna e la circonferenza della testa del radio. Ha una forma cilindrica, che garantisce il movimento attorno ad un asse verticale.

La complessa struttura del gomito gli fornisce tipi di movimenti come flessione ed estensione, supinazione e pronazione dell'avambraccio.

Legamenti del gomito

Capsula articolare

La capsula articolare circonda saldamente tutte e tre le articolazioni. È attaccato attorno all'omero. Scende sull'avambraccio e si fissa saldamente attorno alle ossa dell'ulna e del radio. Nelle parti anteriore e posteriore, la capsula è sottile e scarsamente allungata, rendendo l’articolazione vulnerabile ai danni. Ai lati è ben rinforzato dai legamenti del gomito.

La membrana sinoviale forma diverse pieghe e tasche separate (borse). Partecipano ai movimenti, li rendono più fluidi e forniscono protezione alle strutture articolari. Ma, sfortunatamente, queste borse possono danneggiarsi e infiammarsi, il che è accompagnato dallo sviluppo della borsite del gomito.

Apparato legamentoso

L'articolazione è rafforzata dai seguenti legamenti:

• Collaterale ulnare. Si estende dall'epicondilo interno dell'omero, discende e si attacca all'incisura trocleare del gomito.
• Collaterale radiale. Ha origine dall'epicondilo laterale della spalla, discende, si piega attorno alla testa del radio in due fasci e si attacca all'incisura radiale dell'ulna.
• Raggio anulare. È attaccato alle parti anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna e le sue fibre circondano la circonferenza del radio. In questo modo quest'ultima viene mantenuta in posizione vicino all'ulna.
• Piazza. Collega l'incisura radiale del gomito e il collo del radio.
• Membrana interossea dell'avambraccio sebbene non appartenga ai legamenti dell'articolazione del gomito, partecipa al processo di fissaggio delle ossa dell'avambraccio. È costituito da fibre di tessuto connettivo molto resistenti ed è teso tra i bordi interni del radio e dell'ulna per tutta la loro lunghezza.

Struttura muscolare

L'articolazione del gomito è protetta da una buona struttura muscolare, costituita da un gran numero di muscoli flessori ed estensori. È il loro lavoro coordinato che consente di eseguire movimenti sottili e precisi del gomito.

Metodi per valutare la condizione dell'articolazione del gomito

Diversi metodi diagnostici aiuteranno a valutare le condizioni dell'articolazione del gomito.

Ispezione e palpazione

La pelle sopra l'articolazione è normalmente liscia ed elastica. Nella posizione del gomito esteso, si piega facilmente e si tira leggermente indietro. Se soffri di alcune malattie, puoi notare un cambiamento nel colore della pelle (bluastro, arrossato), la pelle può diventare calda al tatto, distesa e lucida. Puoi anche notare gonfiore, noduli e deformazioni.

La palpazione viene eseguita quando il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione della spalla e i muscoli sono completamente rilassati. Durante la palpazione è necessario valutare le condizioni della pelle, la presenza di gonfiore, l'integrità degli elementi ossei, la loro forma, il dolore e l'ampiezza dei movimenti, nonché la presenza di scricchiolii nell'articolazione.

L'articolazione del gomito è superficiale e facilmente accessibile per l'esame.

Radiografia

L'esame a raggi X dell'articolazione del gomito è il metodo principale per diagnosticare le sue malattie. Di norma, le fotografie vengono scattate in due proiezioni. Ciò rende possibile vedere quasi tutti i cambiamenti patologici nelle ossa che formano l'articolazione. È importante ricordare che le patologie delle componenti molli del gomito (legamenti, cartilagine, borsa, muscoli, capsula) non sono rilevabili mediante radiografia.

Tomografia

La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica consentono di studiare più accuratamente la struttura dell'articolazione e dei suoi singoli componenti e di identificare anche i cambiamenti patologici più minimi. E ciò che è anche importante è che la tomografia consente di visualizzare perfettamente non solo le strutture ossee, ma anche tutti i tessuti molli.

La risonanza magnetica consente non solo di fare la diagnosi corretta (artrosi in questa immagine), ma anche di effettuare una ricostruzione 3D dell'articolazione

Ultrasuoni

L'articolazione del gomito è superficiale, quindi è perfettamente accessibile per l'esame ecografico. La facilità di esecuzione degli ultrasuoni, la sua sicurezza, la mancanza di preparazione specifica all'esame e l'elevato contenuto informativo rendono questo metodo indispensabile nella diagnosi della maggior parte delle patologie del gomito.

Artroscopia

Questo è un metodo moderno, altamente informativo, ma invasivo per studiare le condizioni dell'articolazione del gomito. L'essenza del metodo è la seguente. In anestesia locale, un chirurgo o un traumatologo ortopedico esegue una piccola incisione nella proiezione del gomito, attraverso la quale una speciale mini-telecamera conduttiva viene inserita nella sua cavità. L'immagine viene trasmessa ad un grande monitor medico e ingrandita più volte. In questo modo il medico può vedere con i propri occhi come funziona l'articolazione dall'interno e se ci sono danni alle sue singole strutture.

Se necessario, la procedura artroscopia può trasformarsi immediatamente da diagnostica a terapeutica. Se uno specialista identifica una patologia, vengono introdotti ulteriori strumenti chirurgici nella cavità articolare, con l'aiuto dei quali il medico elimina rapidamente il problema.

Puntura del gomito

Viene eseguita una puntura (puntura) dell'articolazione del gomito per determinare la natura delle ragioni dell'accumulo di essudato nella sua cavità (pus, sangue, fluido sieroso, secrezione fibrinosa) con successiva identificazione dell'agente eziologico dell'infiammazione, e questo la procedura, oltre alla diagnostica, ha un effetto terapeutico. Con il suo aiuto, il liquido in eccesso viene evacuato dall’articolazione, il che ha un effetto positivo sul decorso della malattia e sul benessere del paziente. Inoltre, in questo modo vengono introdotti vari farmaci nella cavità articolare, ad esempio i farmaci antibatterici.

La puntura dell'articolazione del gomito non è solo un metodo diagnostico, ma anche terapeutico.

Possibili malattie

Molte persone avvertono di tanto in tanto dolore all'articolazione del gomito, ma per alcuni è cronico e grave, accompagnato da altri segni patologici e disfunzione dell'articolazione. In questi casi, devi pensare a uno dei possibili disturbi al gomito. Consideriamo le malattie che si verificano più spesso.

Artrosi

L'artrosi del gomito colpisce l'articolazione relativamente raramente se confrontata con la quantità di patologie localizzate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. A rischio sono le persone il cui lavoro comporta un aumento del carico sull'articolazione, coloro che hanno subito lesioni o interventi chirurgici al gomito, pazienti con disturbi endocrini e metabolici primari e una storia di artrite.

Tra i principali sintomi della patologia ci sono:

• dolore doloroso di media intensità, che appare dopo il sovraccarico dell'articolazione, alla fine della giornata lavorativa e scompare dopo il riposo;
• la comparsa di clic o scricchiolii quando si muove il gomito;
• graduale limitazione del range di movimento, che nei casi più gravi può raggiungere il livello di anchilosi ed è accompagnata dalla perdita della funzione del braccio.

La diagnostica comprende tecniche di ricerca di laboratorio per escludere l'eziologia infiammatoria dei sintomi attuali, esame radiografico e in alcuni casi ricorrere alla risonanza magnetica o all'artroscopia.

Il trattamento è a lungo termine e complesso utilizzando farmaci (antinfiammatori, antidolorifici, condroprotettori) e metodi non farmacologici (fisioterapia, terapia fisica). Nei casi più gravi si ricorre alla chirurgia ricostruttiva o addirittura all'endoprotesi dell'articolazione del gomito.

Il dolore cronico al gomito è il sintomo principale dell’artrosi

Artrite

L'artrite è una lesione infiammatoria di un'articolazione. È importante notare che esistono diverse cause di artrite. Questi includono infezioni (batteriche, virali, fungine), reazioni allergiche nel corpo e processi autoimmuni (artrite reumatoide). L'artrite può essere acuta o cronica.

Nonostante le diverse eziologie, i sintomi dell’artrite sono abbastanza simili:

• dolore intenso e costante;
• iperemia cutanea;
• edema;
• mobilità limitata a causa del dolore e del gonfiore.

L'articolazione del gomito è più spesso colpita dall'artrite reumatoide. Dovresti pensare alla malattia nei seguenti casi:

• presenza di rigidità articolare al mattino;
• artrite simmetrica, cioè entrambe le articolazioni del gomito si infiammano contemporaneamente;
• la malattia ha un decorso cronico e ondulato con periodi di esacerbazioni e remissioni;
• Altre articolazioni sono spesso coinvolte nel processo patologico (piccole articolazioni delle mani, caviglie, polsi, ginocchia).

Se il dolore al gomito è accompagnato da rigidità dell'articolazione, si dovrebbe sospettare l'artrite reumatoide.

La causa più comune di dolore all'articolazione del gomito è l'epicondilite. A rischio sono le persone che trasportano carichi pesanti in servizio, spesso eseguono movimenti rotatori con le braccia e gli atleti (soprattutto tennis, golf, braccio di ferro).

Esistono due tipi di epicondilite:

1. La laterale è un'infiammazione dell'area del tessuto osseo in cui i tendini delle fibre muscolari dell'avambraccio sono attaccati all'epicondilo laterale della spalla.
2. Mediale – si sviluppa in caso di infiammazione dell’epicondilo mediale dell’omero nella zona del gomito.

Con l'epicondilite mediale e laterale, il dolore si diffonde ad alcuni gruppi muscolari

Il sintomo principale dell'epicondilite è il dolore che si manifesta nell'area dell'epicondilo danneggiato e si diffonde al gruppo muscolare anteriore o posteriore dell'avambraccio. In primo luogo, il dolore si verifica dopo un sovraccarico fisico, ad esempio dopo l'allenamento negli atleti, e quindi il dolore si sviluppa anche a seguito di movimenti minimi, ad esempio sollevando una tazza di tè.

Borsite

Questa è un'infiammazione della capsula articolare, che si trova sulla parte posteriore del gomito. Molto spesso, questa malattia si sviluppa in persone con traumi cronici alla superficie posteriore dell'articolazione del gomito.

Sintomi della borsite:

• dolore lancinante o convulsivo nella zona del gomito;
• sviluppo di arrossamento e gonfiore;
• la formazione di un tumore lungo la superficie posteriore dell'articolazione, che può raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina;
• range di movimento limitato del gomito a causa di dolore e gonfiore;
• Spesso compaiono sintomi generali: febbre, debolezza generale, malessere, mal di testa, ecc.

La borsite del gomito richiede un trattamento urgente, poiché se il pus non viene evacuato in tempo dalla borsa, può diffondersi ai tessuti adiacenti con lo sviluppo di un ascesso o flemmone.

Ecco come appare la borsite del gomito

Lesioni

Le lesioni traumatiche all'articolazione del gomito si verificano abbastanza spesso sia negli adulti che nei bambini. Quando un'articolazione è lesionata, si possono osservare le seguenti condizioni patologiche o una combinazione delle stesse:

• dislocazione delle ossa dell'avambraccio;
• fratture intrarticolari dell'omero, dell'ulna o del radio;
• distorsione, rottura parziale o completa dei legamenti;
• emorragia nell'articolazione (emartro);
• danno ai muscoli che si attaccano al gomito;
• rottura della capsula articolare.

Solo uno specialista può fare una diagnosi corretta dopo l'esame e gli ulteriori metodi di esame sopra descritti.

Con un infortunio al gomito, il nervo ulnare può essere facilmente danneggiato; questa complicazione è particolarmente comune quando si cade sulla superficie posteriore dell'articolazione;

Altre malattie rare

Esistono anche malattie più rare dell'articolazione del gomito. Questi includono:

• condrocalcinosi;
• igroma o cisti sinoviale;
• danno alle fibre nervose nella zona del gomito;
• infezioni specifiche (tubercolosi, artrite sifilitica, brucellosi);
• fascite diffusa;
• osteocondrite dissecante.

Pertanto, l'articolazione del gomito è un'articolazione complessa di ossa, particolarmente resistente, ma a causa di alcune caratteristiche anatomiche e funzionali, questa articolazione è soggetta a sovraccarico e, di conseguenza, a un gran numero di malattie. Pertanto, se avverti frequenti dolori nella zona del gomito, devi cercare un aiuto medico specializzato.

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Legamenti del gomito

Il gomito è sostenuto e rinforzato su entrambi i lati da forti legamenti collaterali. Sono ispessimenti della capsula articolare.

Il legamento collaterale radiale è un legamento triangolare che nasce dal sopramipo laterale (la sporgenza ossea sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero) e scende fino alla sua giunzione con il legamento anulare, che circonda la testa del radio. Il legamento radiale non si attacca direttamente al radio, quindi non ne limita la mobilità durante la pronazione (rotazione dell'avambraccio attorno all'asse longitudinale, in cui il palmo è rivolto verso il basso) e la supinazione (rotazione dell'avambraccio, in cui il palmo è rivolto verso l'alto) . Il legamento collaterale ulnare va dal sovramipo mediale dell'omero all'estremità superiore dell'ulna e ha tre parti che formano un triangolo irregolare.

CUBITUS VALGO FISIOLOGICO Con l'articolazione del gomito esteso e l'avambraccio supinato, l'asse longitudinale di quest'ultimo non coincide con l'asse longitudinale della spalla, ma devia leggermente verso l'esterno. L'angolo tra questi assi è chiamato cubito valgo fisiologico. Nelle donne è circa 10° più grande, forse a causa dell'adattamento ai fianchi più larghi del corpo femminile. Quando l'avambraccio è prono, il fisiologico cubito valgo scompare.

Legamento anulare del radio

Circonda la testa del radio e si collega al legamento collaterale radiale all'esterno dell'articolazione del gomito.

Radiale -

È collegato all'ulna da una potente membrana interossea.

Tendine del bicipite brachiale

Attacca il forte muscolo bicipite al radio.

Osso brachiale

Osso lungo della parte superiore del braccio.

Epicondilo mediale dell'omero

Punto di inserzione del legamento collaterale ulnare.

Membrana interossea -

Un potente legamento che collega le ossa del radio e dell'ulna.

Accordo obliquo

Situato tra il radio e l'ulna.

Osso del gomito

Una delle due ossa dell'avambraccio.

A L'immagine di un gomito flesso mostra i legamenti che stabilizzano il gomito e mantengono le ossa nella posizione corretta.

Gomito

legamento collaterale

Origina dall'epicondilo mediale dell'omero.

Porzione obliqua anteriore

La parte più forte del legamento collaterale ulnare, che va dal processo coronoideo all'epicondilo mediale e si allunga quando il gomito viene raddrizzato.

Tendine del tricipite brachiale

Inserisce il muscolo tricipite brachiale, che agisce per raddrizzare il braccio (estensione).

Borsa olecranica sottocutanea

Situato nel tessuto connettivo tra il processo dell'olecrano dell'ulna e la pelle nell'area che sporge massimamente quando il gomito è flesso.

Lesioni all'articolazione del gomito

Sezione trasversale dell'articolazione del gomito

Le ossa e l'apparato stabilizzante dell'articolazione del gomito nei bambini non sono completamente sviluppati, quindi se un bambino cade su un braccio teso o parzialmente piegato, è possibile una lussazione. Con questa lesione, l'ulna e il radio vengono spostati posteriormente rispetto all'omero. Contemporaneamente alla lussazione, spesso si rompe il legamento collaterale ulnare e si verifica una frattura della parte superiore del radio e dell'ulna.

Ch Una sezione trasversale dell'articolazione del gomito mostra le superfici articolari e la posizione della capsula articolare che le racchiude davanti e dietro l'omero.

GOMITO DEL TENNIS (EPICONDILITE TRAUMATICA) Nonostante il nome, il gomito del tennista non è una malattia dell'articolazione del gomito, ma un'infiammazione dolorosa dell'inserzione muscolare del sopramixe laterale dell'omero. Questi muscoli raddrizzano il polso e le dita e vengono quindi utilizzati, ad esempio, quando si colpisce una palla con il dorso della racchetta. La malattia si osserva a causa di un trauma acuto a quest'area o della ripetizione ripetuta di un movimento che coinvolge questo gruppo muscolare. Il dolore si avverte nella zona del sopramix laterale e nella parte posteriore dell'avambraccio, soprattutto quando si muove la mano.

Cartilagine ialina

Protegge le ossa dall'attrito articolare.

Capsula articolare

Foderato

sinoviale

membrana.

Fossa dell'olecrano

Depressione nell'omero.

Ulna (tagliata) -

Corteccia esterna spessa

strato ricopre l'osso spugnoso dell'epifisi.

Squillo

legamento radiale

Copre la testa del radio.

Omero (tagliato) -

Osso del braccio superiore.

Fossa coronoidea

Depressione nell'omero.

• A quali medici rivolgersi se si hanno danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Cos'è la lesione del legamento collaterale e l'instabilità dell'articolazione del gomito

Le lesioni isolate ai legamenti laterali dell'articolazione del gomito sono rare. Si verificano solo in presenza di carichi unidirezionali molto forti, ad esempio durante la pratica sportiva. Molto spesso, le lesioni dei legamenti sono combinate con rotture della capsula, fratture del processo coronoideo dell'ulna, dell'epicondilo mediale e della testa del radio.

Cosa causa lesioni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Il danno all'apparato capsulo-legamentoso è causato da un'eccessiva abduzione o adduzione dell'avambraccio e dalla lussazione dell'avambraccio in direzione antero-posteriore. Tipicamente si tratta di un meccanismo indiretto; ad esempio, quando si cade o ci si appoggia su un braccio teso o leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Patogenesi (cosa succede?) durante le lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Nonostante la sua maggiore resistenza e l’ampio attacco all’osso, il legamento mediale viene danneggiato molto più spesso di quello laterale. Ciò è facilitato principalmente dalle peculiarità della cinematica del giunto. La massima densità di contatto reciproco tra la troclea e l'incisura semilunare dell'ulna si osserva quando l'articolazione del gomito è flessa con un angolo di 110°. Nelle posizioni estreme dell'articolazione, il contatto tra le superfici articolari è parzialmente interrotto. Pertanto, con la massima flessione, non vi è alcun contatto completo lungo il bordo laterale dell'olecrano, mentre con la massima estensione non vi è alcun contatto lungo il bordo mediale. Inoltre, l'ulna ruota internamente di 5° durante la flessione iniziale e ruota esternamente di 5° durante la flessione terminale. Ciò aumenta il carico sull'apparato capsulo-legamentoso mediale sia durante la flessione che durante l'estensione dell'articolazione del gomito e, come risultato della forza aggiuntiva, è uno dei fattori che contribuiscono al danno alla capsula e al legamento.

L'entità del valgo fisiologico dell'avambraccio gioca un ruolo significativo nel verificarsi del danno all'apparato capsulo-legamentoso mediale. Come è noto, l'asse trasversale dell'articolazione del gomito è inclinato rispetto all'asse lungo della spalla a causa dell'asimmetria della troclea. Con l'arto superiore completamente esteso e supinato si rileva un angolo aperto verso l'esterno, il cui valore varia da 6 a 20°. Maggiore è l'angolo, maggiore è la suscettibilità al danno al legamento mediale.

Gli studi sulla biomeccanica delle lesioni del gomito, nonché sulla biomeccanica dei movimenti sportivi, hanno dimostrato che l'articolazione del gomito è spesso esposta a carichi eccessivi di abduzione e distrazione.

Sulla base di ciò, è chiaro che tra i pazienti con instabilità dell'articolazione del gomito, la stragrande maggioranza presenta instabilità mediale.

Sintomi di lesione del legamento collaterale, instabilità dell'articolazione del gomito

Sulla base dei dati clinici e radiologici si possono distinguere tre gradi di instabilità dell'articolazione del gomito.

Per instabilità di 1° grado i pazienti lamentano dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione del gomito, che si intensifica quando si tenta di rapire passivamente l'avambraccio. L'ipotrofia dei muscoli della spalla è leggermente espressa (1,0-1,5 cm). Sia all'esame clinico che alle radiografie con carico in valgo dell'avambraccio, l'articolazione è stabile. Uno studio di contrasto a raggi X rivela una violazione della tenuta della cavità articolare lungo la superficie mediale dell'articolazione con il rilascio dell'agente di contrasto nei tessuti paraarticolari sotto forma di piccoli accumuli separati. Inoltre, è possibile aumentare il volume della cavità articolare grazie al rilassamento delle aree dell'apparato capsulo-legamentoso senza violare la tenuta della cavità articolare.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II grado nella zona del legamento mediale si palpa la compattazione dei tessuti molli, si osserva un atrofia moderatamente pronunciata dei muscoli della spalla (2 cm) e dell'avambraccio (1 cm), deviazione dell'avambraccio verso l'esterno di 10°. Nelle radiografie comparative di entrambe le articolazioni del gomito, eseguite in una posizione speciale con carico, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omeroulnare danneggiata è 2 volte maggiore di quella sana. L'artrogramma con contrasto rivela un aumento della cavità articolare o il rilascio di un mezzo di contrasto lungo la superficie mediale.

Per instabilità di III grado Il dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione nei casi cronici con valgustazione passiva dell'avambraccio può essere assente, ma il dolore nell'articolazione appare dopo un leggero carico, apparentemente associato a cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare che si sono sviluppati a causa del suo costante trauma. L'atrofia muscolare della spalla (3 cm) e dell'avambraccio (1,5 cm) è più pronunciata. La deviazione dell'avambraccio verso l'esterno è possibile fino a 20°; la combinazione di abduzione e rotazione dell'avambraccio porta alla sublussazione dell'articolazione del gomito. Nelle radiografie comparative in una disposizione speciale, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omero-gomito danneggiata è 3 volte maggiore di quella sana. Gli artrogrammi a contrasto rivelano una violazione della tenuta della cavità articolare con il rilascio di un agente di contrasto lungo le superfici interne e anteriori dell'articolazione.

Diagnosi di lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

All'esame clinico pazienti, vengono rilevati cambiamenti nei contorni dell'articolazione del gomito a causa dell'infiltrazione di tessuti paraarticolari. I pazienti notano dolore quando palpano l'area di attacco del legamento mediale e lungo lo spazio articolare. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta una deviazione più o meno pronunciata dell'avambraccio verso l'esterno.

L'articolazione del gomito può diventare instabile non solo dopo un singolo infortunio dell'apparato capsulo-legamentoso, ma anche dopo ripetuti microtraumi durante l'attività sportiva intensa e prolungata di lottatori, sollevatori di pesi e ginnasti.

In caso di instabilità cronica dell'articolazione del gomito, così come in caso di danno acuto all'apparato capsulo-legamentoso, si determina un'eccessiva deviazione in valgo dell'avambraccio, ma il gonfiore dei tessuti periarticolari è molto meno pronunciato. C'è un atrofia muscolare, più pronunciata sulla spalla, poiché è qui che si trovano i principali muscoli che muovono l'articolazione del gomito: brachiale, bicipiti, tricipiti. Una diminuzione degli indicatori funzionali muscolari è confermata anche dai risultati di uno studio fisiologico completo sulla forza muscolare, l'elasticità e l'attività bioelettrica. Il calo maggiore delle prestazioni è stato osservato nel muscolo tricipite brachiale, soprattutto nella sua testa lunga.

Esame radiografico dell'articolazione del gomito nei casi acuti, rivela sintomi positivi dei cuscinetti adiposi anteriori e posteriori, varie lesioni ossee associate: fratture del processo coronoideo, epicondilo mediale, testa del radio, ecc. Nell'instabilità cronica dell'articolazione del gomito, indicatore di eccessivo carico di abduzione sull'articolazione è presente uno sperone di trazione in sede di inserzione distale del legamento mediale. Inoltre, lungo i legamenti collaterali vengono rilevate ossificazioni multiple, una conseguenza di lesioni precedenti.

Sugli artrogrammi con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità di un'articolazione del gomito instabile, viene determinato un difetto o un rilassamento delle singole aree dell'apparato capsulo-legamentoso.

Trattamento delle lesioni dei legamenti collaterali, instabilità del gomito

La determinazione del grado di instabilità dell'articolazione del gomito consente di scegliere un trattamento razionale per questa categoria di pazienti con l'obiettivo di ripristinare rapidamente la funzionalità e la prestazione articolare.

Secondo numerose osservazioni cliniche, con instabilità di grado I dell'articolazione del gomito, è possibile ripristinare la stabilità laterale dell'articolazione utilizzando metodi conservativi: blocchi di novocaina con l'aggiunta di vitamina Bp e analgin lungo il legamento mediale; procedure fisioterapiche che promuovono la formazione di una densa cicatrice elastica nell'area della precedente lesione (elettroforesi dell'acido ascorbico, Trilon B, correnti diadinamiche). Per rafforzare i muscoli circostanti, vengono eseguiti esercizi terapeutici con un carico gradualmente crescente su ciascun muscolo e stimolazione elettrica.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II e III grado le prestazioni sono significativamente compromesse, l'artrosi deformante progredisce. In tali casi è necessario ripristinare chirurgicamente le strutture danneggiate. A questo scopo si utilizza un approccio laterale interno, che aggira quello mediale sopra il condilo da dietro. La lunghezza dell'incisione cutanea è di 10-12 cm. Il nervo ulnare viene mobilizzato e retratto utilizzando una striscia di gomma. Durante l'operazione, una soluzione di novocaina all'1% viene iniettata ripetutamente sotto il perinevrio per prevenire lesioni ai nervi. I muscoli flessori sono divisi in modo smussato lungo le fibre muscolari. Attraverso un difetto dell'apparato capsulo-legamentoso si ispeziona la cavità articolare, si asportano piccoli frammenti ossei, corpi sciolti e aree di cartilagine degenerativa. Quindi la parte anteriore della capsula viene suturata con catgut, il legamento con lavsan a seconda del tipo di duplicazione. Quando il legamento viene strappato insieme all'epicondilo mediale o ad un frammento del processo coronoideo, vengono suturate la capsula e le rotture interligamentari, vengono rimossi piccoli frammenti ossei mediante sutura transossea delle sezioni legamentose e viene eseguita l'osteosintesi del sovracondilo mediale.

In caso di un difetto esteso e di lunga data, viene utilizzato un innesto del tendine del tricipite brachiale per rafforzare la parte mediale dell'articolazione (una modifica dell'operazione Spring). Allo stesso tempo, il suo attacco nell'area del processo dell'olecrano viene preservato e la sua estremità prossimale è diretta anteriormente, fatta passare attraverso il tunnel nell'epicondilo mediale e fissata nell'area del processo coronoideo con suture transossee.

In caso di instabilità dell'articolazione del gomito di I grado e la presenza di alterazioni nella parte laterale dell'articolazione (focolai di necrosi asettica nell'eminenza capitata dell'omero, fratture marginali, corpi intraarticolari) che compromettono la funzione dell'articolazione, insieme al trattamento conservativo, alla revisione e all'igiene dell'articolazione è indicata la parte laterale dell'articolazione. In questo caso viene utilizzato l'approccio Kocher laterale esterno.

L'immobilizzazione dell'articolazione del gomito dopo la revisione della parte laterale dell'articolazione in caso di instabilità parziale viene effettuata entro 3-4 giorni, dopo il restauro o la chirurgia plastica dell'apparato capsulo-legamentoso - entro 3 settimane.

La fase del trattamento riabilitativo è divisa in tre periodi:

• I - periodo di immobilizzazione;
• II - post-immobilizzazione, o il periodo di ripristino dei movimenti dell'articolazione;
• III - periodo di ripristino della stabilità articolare.

Durante il periodo di immobilizzazione, al fine di prevenire l'atrofia muscolare e migliorare la circolazione sanguigna nell'area articolare, vengono prescritti esercizi isometrici di varia durata. Dopo aver rimosso la stecca di gesso nel secondo periodo, si consigliano esercizi in condizioni di luce (in acqua, su una superficie liscia e lucida utilizzando un carrello a rulli) per rilassare i muscoli circostanti e facilitare lo sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito. Durante il periodo di ripristino della stabilità articolare, si consigliano esercizi con un aumento dosato del carico su ciascun muscolo. In tutte le fasi del ripristino della funzione articolare in caso di instabilità, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli.

(l. collaterale radiale, PNA, BNA, JNA) vedi Elenco degli anat. termini.

• Ampio dizionario medico

• - ibridazione collaterale - Ibridazione tra specie di due generi nata come risultato di mutazioni multidirezionali in un antenato comune...

  Biologia molecolare e genetica. Dizionario

• - vero A., causato da alterazioni degenerative dell'epitelio spermatogeno causate dall'esposizione a radiazioni ionizzanti...

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• - vedi Elenco degli anat. termini...

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• - B. profondo, situato sulla superficie inferiore dell'emisfero mediale al B. occipitotemporale; separa il giro paraippocampale e occipitotemporale mediale dal giro occipitotemporale laterale...

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• - G., causato dall'aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi collaterali quando il passaggio del sangue attraverso l'arteria principale diventa difficile o si interrompe...

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• - vedi Elenco degli anat. termini...

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"legamento collaterale radiale" nei libri

Immunologia e malattie da radiazioni