Indicatori funzionali di base del cuore. Come determinare la gittata cardiaca

Volume ematico durante l'ictus (SV)

La quantità di sangue espulsa da un ventricolo del cuore in un battito cardiaco è chiamata volume sistolico (SV). A riposo, la gittata sistolica del sangue in un adulto è di 50-90 ml e dipende dal peso corporeo, dal volume delle camere cardiache e dalla forza di contrazione del muscolo cardiaco. Il volume di riserva è la parte di sangue che rimane nel ventricolo a riposo dopo la contrazione, ma quando attività fisica e dentro situazioni stressanti espulso dal ventricolo.

È l'entità del volume sanguigno di riserva che contribuisce in modo significativo all'aumento della gittata sistolica durante l'attività fisica. Un aumento della gittata sistolica durante l'attività fisica è facilitato anche da un aumento del ritorno venoso del sangue al cuore. Quando si passa da uno stato di riposo all'attività fisica, la gittata sistolica del sangue aumenta. L'aumento del valore SV avviene fino al raggiungimento del suo massimo, determinato dal volume del ventricolo. Con un esercizio molto intenso, la gittata sistolica del sangue può diminuire, poiché a causa di una forte riduzione della durata della diastole, i ventricoli del cuore non hanno il tempo di riempirsi completamente di sangue.

Quando si passa dallo stato di riposo all'esercizio, l'SV aumenta rapidamente e raggiunge un livello stabile durante un intenso lavoro ritmico della durata di 5-10 minuti, ad esempio durante l'allenamento fisico.

Il valore massimo del volume di ictus è osservato a una frequenza cardiaca di 130 battiti/min. Successivamente, con l'aumento del carico, la velocità di aumento della gittata sistolica del sangue diminuisce drasticamente e, con una potenza di lavoro superiore a 1000 kgm/min, sono solo 2-3 ml di sangue per ogni 100 kgm/min di aumento del carico. Con carichi prolungati e crescenti, la gittata sistolica non aumenta più, ma addirittura diminuisce leggermente. Il mantenimento del livello richiesto di circolazione sanguigna è assicurato da una frequenza cardiaca più elevata. Gittata cardiaca aumenta principalmente a causa dello svuotamento più completo dei ventricoli, cioè utilizzando il volume di sangue di riserva.

Il volume sanguigno minuto (MBV) mostra la quantità di sangue espulsa dai ventricoli del cuore in un minuto. Il volume minuto di sangue viene calcolato utilizzando la seguente formula:

Volume sanguigno minuto (MBV) = SV x frequenza cardiaca.

Poiché negli adulti sani, la gittata sistolica del sangue (di seguito, confrontando i parametri di persone non allenate e atleti, vedere la Tabella 1) è di 50-90 ml a riposo e la frequenza cardiaca è compresa tra 60 e 90 battiti/min , il valore del volume sanguigno minuto a riposo è compreso tra 3,5 e 5 l/min.

Tabella 1. Differenze nelle capacità di riserva del corpo in una persona non allenata e in un atleta (secondo N.V. Muravov).

Negli atleti, il volume minuto di sangue a riposo è lo stesso, poiché la gittata sistolica è leggermente più alta (70-100 ml) e la frequenza cardiaca è più bassa (45-65 battiti/min). Quando si esegue attività fisica, il volume minuto di sangue aumenta a causa di un aumento del valore della gittata sistolica del sangue e della frequenza cardiaca. All'aumentare della quantità di attività fisica eseguita, la gittata sistolica del sangue raggiunge il suo massimo e poi rimane a questo livello livello con un ulteriore aumento del carico. L'aumento del volume minuto del sangue in tali condizioni avviene a causa di un ulteriore aumento della frequenza cardiaca. Dopo aver interrotto l'attività fisica, l'indicatore valori emodinamica centrale(IOC, SV e frequenza cardiaca) iniziano a diminuire e successivamente certo tempo raggiungere il livello iniziale.

Nelle persone sane e non allenate, il volume minuto di sangue durante l'attività fisica può aumentare fino a 15-20 l/min. La stessa entità del CIO durante l'attività fisica si osserva negli atleti che sviluppano coordinazione, forza o velocità.

Per i rappresentanti degli sport di squadra (calcio, basket, hockey, ecc.) e delle arti marziali (lotta, boxe, scherma, ecc.), il valore IOC sotto carico è compreso tra 25 e 30 l/min e per i livelli d'élite gli atleti raggiungono valori massimi (35-38 l/min) grazie all'ampio volume di eiezione (150-190 ml) e alta frequenza frequenza cardiaca (180-200 battiti/min).

Durante l'attività fisica di moderata intensità in posizione seduta e in piedi, la IOC è di circa 2 l/min inferiore rispetto a quando si esegue lo stesso carico in posizione sdraiata. Ciò è spiegato dall'accumulo di sangue nei vasi arti inferiori a causa della forza di gravità.

Durante l'esercizio intenso, il volume minuto può aumentare di 6 volte rispetto allo stato di riposo e il tasso di utilizzo dell'ossigeno può aumentare di 3 volte. Di conseguenza, la fornitura di O 2 ai tessuti aumenta di circa 18 volte, il che consente carichi intensivi negli individui allenati si ottiene un aumento del metabolismo di 15-20 volte rispetto al livello del metabolismo basale.

Il cosiddetto meccanismo della pompa muscolare svolge un ruolo importante nell’aumento del volume minuto del sangue durante l’attività fisica. La contrazione muscolare è accompagnata dalla compressione delle vene in esse contenute, che porta immediatamente ad un aumento del deflusso sangue venoso dai muscoli degli arti inferiori. Anche i vasi postcapillari (principalmente vene) del letto vascolare sistemico (fegato, milza, ecc.) agiscono come parte del sistema di riserva generale e la contrazione delle loro pareti aumenta il deflusso del sangue venoso. Tutto ciò contribuisce ad aumentare il flusso sanguigno al ventricolo destro e al rapido riempimento del cuore.

Quando si esegue il lavoro fisico, il CIO aumenta gradualmente fino a un livello stabile, che dipende dall'intensità del carico e garantisce il livello richiesto di consumo di ossigeno. Dopo aver fermato il carico, il CIO diminuisce gradualmente. Solo durante uno sforzo fisico leggero si verifica un aumento del volume minuto di sangue a causa dell'aumento della gittata sistolica e della frequenza cardiaca. Durante l'attività fisica intensa, viene fornita principalmente aumentando la frequenza cardiaca.

Il CIO dipende anche dal tipo di attività fisica. Ad esempio, con il massimo lavoro con le braccia, il CIO è solo l'80% dei valori ottenuti con il massimo lavoro con le gambe in posizione seduta.

Si verifica l'adattamento del corpo delle persone sane all'attività fisica nel miglior modo possibile, a causa di un aumento sia del volume sistolico che della frequenza cardiaca. Gli atleti usano di più migliore opzione adattamento all'esercizio, poiché a causa della presenza di un grande volume di riserva di sangue durante l'esercizio, si verifica un aumento più significativo della gittata sistolica. Nei pazienti cardiaci, quando si adatta all'attività fisica, si nota un'opzione non ottimale, poiché a causa della mancanza di volume sanguigno di riserva, l'adattamento avviene solo a causa di un aumento della frequenza cardiaca, che provoca la comparsa di sintomi clinici: palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella zona del cuore, ecc.

Per valutare le capacità adattative del miocardio in diagnostica funzionale viene utilizzato l'indicatore della riserva funzionale (FR). L'indicatore della riserva funzionale del miocardio indica quante volte il volume minuto di sangue durante l'attività fisica supera il livello di riposo.

Se il volume sanguigno minuto massimo del soggetto durante l’esercizio è di 28 l/min e a riposo è di 4 l/min, la sua riserva funzionale miocardica è pari a sette. Questo valore della riserva funzionale del miocardio indica che quando si svolge attività fisica, il miocardio del soggetto è in grado di aumentare le proprie prestazioni di 7 volte.

Le attività sportive a lungo termine aiutano ad aumentare la riserva funzionale del miocardio. La più grande riserva funzionale del miocardio si osserva nei rappresentanti degli sport per lo sviluppo della resistenza (8-10 volte). La riserva funzionale del miocardio è leggermente inferiore (6-8 volte) negli atleti di sport di squadra e nei rappresentanti di arti marziali. Negli atleti che sviluppano forza e velocità, la riserva funzionale del miocardio (4-6 volte) differisce poco da quella degli individui sani non allenati. Una diminuzione della riserva funzionale miocardica inferiore a quattro volte indica una diminuzione funzione di pompaggio cuore durante l'attività fisica, il che può indicare lo sviluppo di sovraccarico, sovrallenamento o malattie cardiache. Nei pazienti cardiopatici, una diminuzione della riserva funzionale del miocardio è dovuta alla mancanza di volume sanguigno di riserva, che non consente di aumentare la gittata sistolica del sangue durante l'esercizio, e ad una diminuzione contrattilità miocardio, limitando la funzione di pompaggio del cuore.

Nella letteratura clinica il concetto “ volume minuto di circolazione sanguigna» ( CIO).

Volume minuto della circolazione sanguigna caratterizza la quantità totale di sangue pompato dalle parti destra e sinistra del cuore in un minuto nel sistema cardiovascolare. La misurazione del volume minuto della circolazione sanguigna è l/min o ml/min. Per livellare l'influenza delle differenze antropometriche individuali sul valore del CIO, viene espresso come indice cardiaco. Indice cardiacoè il valore del volume minuto di circolazione sanguigna diviso per la superficie corporea in m. La dimensione dell'indice cardiaco è l/(min m2).

Nel sistema di trasporto dell'ossigeno apparato circolatorioè un legame limitante, pertanto il rapporto tra il valore massimo di IOC, manifestato durante il lavoro muscolare di massima intensità, con il suo valore in condizioni metaboliche basali dà un'idea della riserva funzionale del sistema cardiovascolare. Lo stesso rapporto riflette anche la riserva funzionale del cuore nella sua funzione emodinamica. La riserva funzionale emodinamica del cuore nelle persone sane è del 300-400%. Ciò significa che il CIO a riposo può essere aumentato di 3-4 volte. Negli individui fisicamente allenati, la riserva funzionale è più elevata: raggiunge il 500-700%.

Per condizioni di riposo fisico e posizione orizzontale del corpo del soggetto, normale volume minuto di circolazione sanguigna (MCV) corrispondono all'intervallo di 4-6 l/min (più spesso vengono forniti valori di 5-5,5 l/min). I valori medi dell'indice cardiaco vanno da 2 a 4 l/(min m2) - più spesso vengono forniti valori dell'ordine di 3-3,5 l/(min m2).

Poiché il volume del sangue umano è di soli 5-6 litri, la circolazione completa dell'intero volume del sangue avviene in circa 1 minuto. Durante il periodo di duro lavoro da parte del CIO, persona sana può aumentare fino a 25-30 l/min e per gli atleti fino a 30-40 l/min.

Fattori determinanti il valore del volume minuto di circolazione sanguigna (MCV), sono il volume sanguigno sistolico, la frequenza cardiaca e il ritorno venoso del sangue al cuore.

Volume sanguigno sistolico. Il volume di sangue pompato da ciascun ventricolo nave principale(aorta o arteria polmonare) durante una contrazione del cuore, è designato come volume sanguigno sistolico o ictus.

A riposo volume del sangue, espulso dal ventricolo è normalmente da un terzo alla metà numero totale sangue contenuto in questa camera del cuore alla fine della diastole. Rimanere nel cuore dopo la sistole riservare il volume del sangueè una sorta di deposito che fornisce un aumento della gittata cardiaca in situazioni in cui è richiesta una rapida intensificazione dell'emodinamica (ad esempio durante l'attività fisica, stress emotivo, ecc.).

Il valore del volume sanguigno sistolico (ictus).è in gran parte determinato dal volume telediastolico dei ventricoli. In condizioni di riposo, la capacità diastolica dei ventricoli del cuore è divisa in tre frazioni: volume sistolico, volume di riserva basale e volume residuo. Tutte queste tre frazioni insieme costituiscono il volume telediastolico di sangue contenuto nei ventricoli (Fig. 9.4).

Dopo l'espulsione nell'aorta volume sanguigno sistolico Il volume di sangue rimanente nel ventricolo è il volume telesistolico. È diviso in volume di riserva basale e volume residuo. Il volume di riserva basale è la quantità di sangue che può essere ulteriormente espulsa dal ventricolo quando aumenta la forza delle contrazioni miocardiche (ad esempio durante l'attività fisica del corpo). Volume residuo- questa è la quantità di sangue che non può essere espulsa dal ventricolo anche con la contrazione cardiaca più potente (vedi Fig. 9.4).

La quantità di volume sanguigno di riservaè uno dei principali determinanti della riserva funzionale del cuore per la sua funzione specifica: il movimento del sangue nel sistema. All’aumentare del volume di riserva, aumenta di conseguenza il volume sistolico massimo che può essere espulso dal cuore in condizioni di intensa attività.

Le influenze regolatrici sul cuore si realizzano nei cambiamenti volume sistolico influenzando la forza contrattile del miocardio. Quando si riduce la potenza frequenza cardiaca il volume sistolico diminuisce.

In una persona con posizione orizzontale corpi a riposo volume sistolico varia da 60 a 90 ml (Tabella 9.3).

Ictus o volume sistolico del cuore (SV)- la quantità di sangue espulso dal ventricolo del cuore ad ogni contrazione, volume minuto (MV) - la quantità di sangue espulso dal ventricolo al minuto. Il valore di SV dipende dal volume delle cavità cardiache, stato funzionale miocardio, il fabbisogno di sangue del corpo.

Il volume minuto dipende principalmente dal fabbisogno di ossigeno del corpo e nutrienti. Poiché il fabbisogno di ossigeno del corpo cambia continuamente a causa dei cambiamenti esterni e ambiente interno, allora il valore del CIO del cuore è molto variabile.

Il valore IOC cambia in due modi:

attraverso una variazione del valore del CV;

attraverso variazioni della frequenza cardiaca.

Esistono vari metodi per determinare lo shock e volumi minuti cuori: gas analitici, metodi di diluizione del colorante, radioisotopi e fisico-matematici.

Metodi fisici e matematici in infanzia presentano vantaggi rispetto ad altri dovuti all'assenza di danni o preoccupazioni per il soggetto, alla possibilità di determinare questi parametri emodinamici tutte le volte che lo si desidera.

L'entità del volume sistolico e minuto aumenta con l'età, mentre il volume sistolico cambia in modo più evidente rispetto al volume minuto, poiché il ritmo cardiaco rallenta con l'età. Nei neonati, SV è 2,5 ml, all'età di 1 anno - 10,2 ml, 7 anni - 23 ml, 10 anni - 37 ml, 12 anni - 41 ml, da 13 a 16 anni - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948; N. A. Shalkov, 1957).

Negli adulti, l'SV è di 60-80 ml. Gli indicatori CIO, relativi al peso corporeo del bambino (per 1 kg di peso), non aumentano con l'età, ma, al contrario, diminuiscono. Così, valore relativo Il CIO cardiaco, che caratterizza il fabbisogno di sangue del corpo, è più elevato nei neonati e nei bambini.

L'ictus e la gittata cardiaca sono quasi gli stessi nei ragazzi e nelle ragazze di età compresa tra 7 e 10 anni. Dall'età di 11 anni, entrambi gli indicatori aumentano sia nelle ragazze che nei ragazzi, ma in questi ultimi aumentano in modo più significativo (all'età di 14-16 anni il CIO raggiunge 3,8 l nelle ragazze e 4,5 l nei ragazzi).

Pertanto, le differenze di genere nei parametri emodinamici considerati vengono rivelate dopo 10 anni. Oltre alla corsa e ai volumi minuti, l'emodinamica è caratterizzata da indice cardiaco(SI è il rapporto tra IOC e superficie corporea), SI varia ampiamente nei bambini - da 1,7 a 4,4 l/m2, mentre non viene trovata alcuna connessione con l'età ( valore medio SI di gruppi di età entro età scolastica si avvicina a 3,0 l/m2).

"Bambini chirurgia toracica", V.I. Struchkov

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Sotto gittata cardiaca comprendere la quantità di sangue espulsa dal cuore nei vasi per unità di tempo.

Nella letteratura clinica vengono utilizzati i concetti - volume minuto di circolazione sanguigna(CIO) e volume sanguigno sistolico o ictus.

Il volume minuto di circolazione sanguigna caratterizza la quantità totale di sangue pompato dal lato destro o sinistro del cuore in un minuto nel sistema cardiovascolare.

La misurazione del volume minuto della circolazione sanguigna è l/min o ml/min. Per livellare l'influenza delle differenze antropometriche individuali sul valore del CIO, viene espresso come indice cardiaco.

Indice cardiaco- è il valore del volume minuto di circolazione sanguigna diviso per la superficie corporea in m 2. La dimensione dell'indice cardiaco è l/(min-m2).

Nel sistema di trasporto dell'ossigeno l'apparato circolatorio è l'anello limitante, pertanto il rapporto tra il valore massimo di CIO, manifestato durante il lavoro muscolare di massima intensità, con il suo valore in condizioni metaboliche basali dà un'idea della riserva funzionale dell'intero sistema cardiovascolare. Lo stesso rapporto riflette anche la riserva funzionale del cuore stesso in termini di funzione emodinamica. La riserva funzionale emodinamica del cuore nelle persone sane è del 300-400%. Ciò significa che il CIO a riposo può essere aumentato di 3-4 volte. Negli individui fisicamente allenati, la riserva funzionale è più elevata: raggiunge il 500-700%.

Per condizioni di riposo fisico e posizione orizzontale del corpo del soggetto, i valori normali di IOC corrispondono all'intervallo di 4-6 l/min (più spesso vengono riportati valori di 5-5,5 l/min). I valori medi dell'indice cardiaco vanno da 2 a 4 l/(min.m2) - più spesso vengono forniti valori dell'ordine di 3-3,5 l/(min*m2).

Poiché il volume del sangue umano è di soli 5-6 litri, la circolazione completa dell'intero volume del sangue avviene in circa 1 minuto. Durante i periodi di lavoro pesante, la COI in una persona sana può aumentare fino a 25-30 l/min e negli atleti fino a 35-40 l/min.

Per gli animali di grandi dimensioni è stata stabilita una relazione lineare tra il valore IOC e il peso corporeo, mentre la relazione con la superficie corporea non è lineare. A questo proposito, negli studi sugli animali, il CIO è calcolato in ml per 1 kg di peso.

I fattori che determinano il valore di IOC, insieme al TPR sopra menzionato, sono il volume sistolico del sangue, la frequenza cardiaca e il ritorno venoso del sangue al cuore.

Volume sanguigno sistolico

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Il volume di sangue pompato da ciascun ventricolo nel vaso principale (aorta o arteria polmonare) durante una contrazione del cuore è indicato come sistolico, O volume della corsa .

A riposo, il volume di sangue espulso dal ventricolo è normalmente compreso tra un terzo e la metà della quantità totale di sangue contenuta in questa camera del cuore alla fine della diastole. Il volume di riserva di sangue rimasto nel cuore dopo la sistole è una sorta di deposito, fornendo un aumento della gittata cardiaca in situazioni in cui è richiesta una rapida intensificazione dell'emodinamica (ad esempio durante l'attività fisica, stress emotivo, ecc.).

Grandezza volume di riserva il sangue è uno dei principali determinanti della riserva funzionale del cuore per la sua funzione specifica: il movimento del sangue nel sistema. All’aumentare del volume di riserva, aumenta di conseguenza il volume sistolico massimo che può essere espulso dal cuore in condizioni di intensa attività.

A reazioni adattative dell'apparato circolatorio, le variazioni del volume sistolico sono ottenute attraverso meccanismi di autoregolazione sotto l'influenza di meccanismi nervosi extracardiaci. Le influenze regolatrici si realizzano nei cambiamenti del volume sistolico influenzando la forza contrattile del miocardio. Quando la potenza di contrazione cardiaca diminuisce, il volume sistolico diminuisce.

In una persona con posizione corporea orizzontale in condizioni di riposo, il volume sistolico varia da 70 a 100 ml.

La frequenza cardiaca a riposo (polso) varia da 60 a 80 battiti al minuto. influenze, provocando il cambiamento le frequenze cardiache sono chiamate cronotrope, mentre i cambiamenti nella forza delle contrazioni cardiache sono chiamati inotropi.

Un aumento della frequenza cardiaca è un importante meccanismo di adattamento per aumentare il CIO, che adatta rapidamente il suo valore alle esigenze del corpo. Con alcuni effetti estremi sul corpo, la frequenza cardiaca può aumentare di 3-3,5 volte rispetto a quella originale. I cambiamenti frequenza cardiaca sono effettuati principalmente a causa dell'influenza cronotropa sul nodo senoatriale del cuore del simpatico e nervi vaghi Inoltre, in condizioni naturali, i cambiamenti cronotropi dell’attività cardiaca sono solitamente accompagnati da effetti inotropi sul miocardio.

Un importante indicatore dell'emodinamica sistemica è il lavoro del cuore, che viene calcolato come il prodotto della massa di sangue espulsa nell'aorta per unità di tempo e la pressione arteriosa media nello stesso periodo. Il lavoro così calcolato caratterizza l'attività del ventricolo sinistro. Si ritiene che il lavoro del ventricolo destro rappresenti il ​​25% di questo valore.

Contrattilità caratteristica di tutte le varietà tessuto muscolare, si realizza nel miocardio grazie a tre proprietà specifiche, fornite da vari elementi cellulari muscolo cardiaco.

Queste proprietà sono:

Automatismo - la capacità delle cellule pacemaker di generare impulsi senza alcuno influenze esterne; conduttività- la capacità degli elementi del sistema di conduzione alla trasmissione elettrotonica dell'eccitazione;

Eccitabilità - la capacità dei cardiomiociti di essere eccitati condizioni naturali sotto l'influenza degli impulsi trasmessi lungo le fibre di Purkin.

Una caratteristica importante dell'eccitabilità del muscolo cardiaco è anche un lungo periodo refrattario, che garantisce la natura ritmica delle contrazioni.

Disposizioni fondamentali . Insieme a pressione sanguigna Per un apporto sufficiente delle parti periferiche del corpo è fondamentale la gittata cardiaca (MCV), cioè la massa di sangue coinvolta nella circolazione sanguigna per 1 minuto. Può essere misurato con tre diversi metodi:

• - secondo il metodo Fick;
• - utilizzando il metodo della diluizione dell'indicatore;
• - utilizzando la reocardiografia.

Mentre i metodi di diluizione Fick e indicatore appartengono ai metodi cruenti, rendendone necessario l'accesso letto vascolare, la reocardiografia si riferisce a metodi di misurazione non invasivi e non ematici.

Metodo Fick . Per determinare la gittata cardiaca utilizzando il metodo Fick, è necessario misurare l'assorbimento di ossigeno e differenza arteriosa contenuto di ossigeno (avD-O 2). La MOC è determinata dalla formula:

Se assumiamo che vi sia un uguale assorbimento di ossigeno, allora una grande differenza avD-O 2 secondo questa formula equivale a un piccolo MOS e, viceversa, un piccolo avD-O 2 significa un grande MOS. Sulla base di queste relazioni tra avD-O 2 e MOC, alcuni autori si limitano a misurare avD-O 2 e rifiutano di calcolare la MOC.

Il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso e venoso misto necessario per la determinazione di avD-O 2 può essere misurato direttamente o calcolato dalla concentrazione di emoglobina e dalla saturazione di ossigeno del sangue arterioso e venoso misto. Per questa determinazione, è necessario prelevare il sangue UN. polmonare e dall'arteria grande cerchio circolazione sanguigna (Fig. 3.5).

Per determinare il consumo di ossigeno, è necessario misurare il contenuto di ossigeno nell'aria inspirata ed espirata. A questo scopo è meglio raccogliere l'aria in sacche di gas respirabile (sacche Douglas). Il metodo Fick è caratterizzato da un'elevata precisione di misura, che diventa ancora più accurata al diminuire della MOC. Pertanto, il metodo Fick per misurare i MOS in stato di shock è il più adatto. Non è adatto solo in presenza di difetti - shunt, poiché parte del sangue non passa attraverso i polmoni. I costi tecnici delle misurazioni, soprattutto se si tiene conto della necessità di determinare il contenuto di ossigeno nell'aria inspirata, sono così significativi da rendere il metodo Fick raramente applicabile per il monitoraggio pratico dello shock.

Metodo di diluizione dell'indicatore . Quando si determina il MOS utilizzando il metodo di diluizione dell'indicatore, una certa quantità dell'indicatore viene iniettata nella vena del paziente e, dopo la miscelazione con il sangue, viene determinata la concentrazione rimanente di questo indicatore nel sangue che scorre. L'introduzione dell'indicatore e la misurazione della concentrazione devono essere effettuate in una delle principali linee vascolari (ventricolo destro, UN. polmonare, aorta). Con una MOC grande, si verifica una forte diluizione e con una piccola, al contrario, si verifica una piccola diluizione dell'indicatore. Se registriamo contemporaneamente la curva di concentrazione dell'indicatore, nel primo caso si verifica un leggero aumento della curva e nel secondo caso un forte aumento della curva. Un prerequisito per l'utilizzo del metodo è la miscelazione accurata del sangue e dell'indicatore e l'esclusione di qualsiasi perdita dell'indicatore.

Il MOC viene calcolato utilizzando la formula:

MOC = Quantità di indicatore somministrata/Area della curva di concentrazione in un certo tempo

La MOC può essere calcolata utilizzando un piccolo computer in cui vengono inseriti i dati necessari. Come sostanze indicatrici possono essere utilizzati coloranti, isotopi o soluzioni fredde.

In pratica terapia intensiva Il metodo più utilizzato è la diluizione a freddo (termodiluizione). In questo metodo viene iniettata una soluzione fredda vena cava superiore o dentro atrio destro e registrare il cambiamento della temperatura del sangue da esso causato UN. polmonare(Fig. 3.6). Utilizzando un catetere galleggiante UN. polmonare, dotato all'estremità di una sonda per la misurazione della temperatura utilizzando un piccolo computer, la MOC può essere calcolata rapidamente. La tecnica della termodiluizione è diventata un metodo di routine utilizzato clinicamente al letto del paziente. I dettagli del metodo sono descritti di seguito. Quando si utilizza il metodo di diluizione della vernice, viene introdotta la sostanza colorante UN. polmonare. La concentrazione del colorante viene misurata nell'aorta o in uno dei grandi tronchi arteriosi (Fig. 3.7). Uno svantaggio significativo del metodo di diluizione del colorante è che il colorante a lungo rimane nella circolazione sanguigna e quindi questa quantità rimanente della sostanza deve essere presa in considerazione nelle misurazioni successive. Per il metodo di diluizione del colorante, è possibile utilizzare anche un computer per calcolare la MOC.

Reocardiografia . Si riferisce a metodi di misurazione indiretti non invasivi e consente anche di determinare la gittata sistolica del cuore. Il metodo si basa sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza bioelettrica nel torace derivanti da cambiamenti ischemici nel volume del sangue del cuore. La riduzione delle curve reografiche viene effettuata utilizzando elettrodi a nastro circolari fissati sul collo e sul torace (Fig. 3.8). La gittata sistolica viene calcolata semplicemente dal livello di ampiezza della curva reografica, dal tempo di espulsione del sangue dal cuore, dalla distanza tra gli elettrodi e dalla resistenza principale. Quando si registrano le curve reografiche, certo condizioni esterne misurazioni (posizione degli elettrodi, posizione del paziente, ciclo respiratorio), altrimenti il ​​confronto dei valori misurati diventerà impossibile. Secondo l'esperienza acquisita in clinica, la reocardiografia è particolarmente adatta per il monitoraggio continuo dello stesso paziente, ma per la determinazione assoluta dell'ictus e della gittata cardiaca in stato di shock è applicabile in modo molto condizionato.

Valori normali . I valori normali di MVR a riposo, a seconda dell'altezza e del peso corporeo del paziente, sono 3-6 l/min. Con un'attività fisica significativa, la MOC aumenta fino a 12 l/min.

Poiché esiste una stretta relazione tra altezza e valore MOS, si raccomanda di tenere in considerazione la superficie corrispondente del corpo del paziente quando si ottengono dati sul MOS. Con questo tipo di ricalcolo, il valore di MVR misurato viene diviso per la superficie corporea, ottenendo il cosiddetto indice di gittata cardiaca, o più semplicemente indice cardiaco, che indica il valore di MVR per 1 m2 di superficie corporea. I valori normali dell'indice MOC a riposo sono 3-4,4 l/min m2. La superficie corporea viene determinata utilizzando un nomogramma basato sull'altezza e sul peso corporeo. In corrispondenza dell'indice MOS esiste anche l'indice del volume sistolico. Allo stesso modo, il volume sistolico viene ricalcolato sulla superficie corporea di 1 m 2. I valori normali sono 30-65 ml per 1 m2 di superficie corporea.

Durante la fase iniziale dello shock, il MOS dovrebbe essere misurato ad intervalli di 30-60 minuti. Se a seguito di terapia antishock l'emodinamica è stabilizzata, quindi sono sufficienti misurazioni ad intervalli di 2-4 ore (Fig. 3.9).