Operazione curettage della cavità uterina. Quando è necessario il curettage diagnostico?

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Il curettage (curettage) è chirurgia ginecologica, durante il quale il medico, utilizzando strumenti speciali, rimuove la mucosa, lo strato superiore funzionale della cavità uterina. La procedura viene eseguita sia per scopi diagnostici che terapeutici.

La nomina del curettage diagnostico della cavità uterina è giustificata se è necessario raccogliere materiale per l'esame istologico. Il curettage tradizionale della cavità viene praticato per rimuovere l'endometrio alterato, neoplasie patologiche, ma anche per rimuovere l'ovulo fecondato (aborto).

Conseguenze del curettage

Poiché il curettage uterino è un'operazione traumatica, può avere alcune conseguenze negative. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in complicanze postoperatorie e a lungo termine.

Sanguinamento intenso

Il raschiamento endometriale può avere conseguenze piuttosto gravi. Poiché la mucosa uterina è permeata di molti vasi sanguigni, quindi durante la rimozione dell'endometrio non si può escludere il rischio di sanguinamento. Il motivo è il lavoro sciatto con la curette, che ha provocato danno profondo pareti degli organi.

Anche i detriti tissutali possono causare sanguinamento. Questa è una condizione grave che richiede cure mediche. Vengono prescritti ripetuti curettage della cavità uterina o l'uso di agenti emostatici (farmaci emostatici).

Perforazione (sfondamento) delle pareti uterine

La violazione dell'integrità delle pareti dell'utero può verificarsi quando si utilizza uno qualsiasi degli strumenti medici coinvolti. Le cause della perforazione sono l'aumento dell'allentamento delle pareti, l'espansione insufficiente canale cervicale.

La perforazione dell'utero è pericoloso per la vita stato. In caso di provvedimento anticipato cure mediche si sviluppa la peritonite e emorragia interna. Viene prescritta un'operazione durante la quale vengono posizionate delle suture nell'area della rottura. Nei casi più gravi, l’utero viene rimosso.

Danni alla cervice

Se è presente una stenosi (restringimento patologico) della cervice, esiste un alto rischio di danni irreversibili. Questa è una conseguenza piuttosto grave che influisce negativamente sulla possibilità di avere un figlio.

È anche possibile una rottura del collo. La causa del danno è la dislocazione della pinza a proiettile utilizzata per facilitare l'apertura del canale cervicale.

Il prerequisito per la lesione è la lassità dei tessuti, quindi lo strumento scivola durante la tensione. È questo movimento improvviso che provoca la lacerazione del collo. Le lesioni minori guariscono da sole senza prescrizione medica terapia farmacologica, ma un danno significativo richiede suture.

Formazione di aderenze

Il curettage della cavità uterina può anche avere conseguenze a lungo termine. Uno dei più comuni è la formazione di sinechie (aderenze).

Durante il curettage della cavità uterina, viene rimosso l'intero strato superiore dell'endometrio, che ferisce gravemente l'organo e provoca lo sviluppo del processo infiammatorio. È con il curettage che il rischio di sviluppare malattie adesive in futuro è particolarmente elevato.

Se una donna non segue le raccomandazioni mediche in merito periodo postoperatorio, allora è possibile lo sviluppo della sindrome di Asherman, una conseguenza piuttosto grave del curettage endometriale. La condizione è caratterizzata dalla formazione di numerose sinechie e alterazioni cicatriziali che possono portare alla deformazione dell'utero.

Le aderenze formate dopo il curettage dell'endometrio sono caratterizzate come segue.

• Posizione - cavità interna utero.
• Le sinechie sembrano sottili ponti che collegano le pareti opposte dell'organo.
• Le aderenze dopo il curettage possono formarsi anche all'esterno dell'organo. La violazione dell'integrità dell'utero, la diffusione dell'infiammazione dalla cavità uterina alle tube di Falloppio, al peritoneo e alle ovaie può causare la formazione di corde di tessuto connettivo che avvolgono tutti gli organi genitali interni. Una tale violazione dell'integrità delle pareti e dell'infiammazione può portare a pelvioperitonite, infiammazione significativa e sanguinamento. Se si sviluppano tali conseguenze del curettage, malattia adesiva può colpire qualsiasi organo pelvico.
• Le aderenze possono essere un ostacolo alla fecondazione e alla gravidanza. A volte, dopo il curettage, l'endometrio viene sostituito dal tessuto connettivo, che ne riduce l'area “utile”. In futuro, la donna potrebbe avere difficoltà a impiantare l'ovulo fecondato. Aumento del rischio di svilupparsi all'esterno gravidanza intrauterina, distacco prematuro del corio e altre patologie.

Disturbi del ciclo

Sanguinamento mensile eccessivamente abbondante o scarso e spotting intermestruale dopo il curettage sullo sfondo di un deterioramento generale della condizione richiedono la consultazione con un ginecologo.

Ematometro

Questa condizione è tipicamente caratterizzata dall'accumulo di sangue all'interno dell'utero dopo il completamento della procedura. Provoca eccessivi spasmi della cervice, che rendono difficile l'evacuazione del suo contenuto. Per alleviare gli spasmi e ripristinare il processo di sanguinamento, vengono prescritti medicinali.

Qual è il pericolo dell'ematometra? Il sangue trattenuto nella cavità uterina diventa una sostanza favorevole alla proliferazione di microrganismi patologici.

Le conseguenze principali e più pericolose degli ematometri sono:

• endometrite;
• metroendometrite;
• piometra (endometrite purulenta);
• piosalpinge;
• pelvioperitonite.

Sviluppo condizioni simili può causare infertilità, oltre a portare alla rimozione delle appendici e dell'utero stesso. Non si può escludere la formazione di sepsi.

Per portare una gravidanza con ematometra senza complicazioni sotto forma di processi infiammatori, non è un ostacolo.

Lesione allo strato di crescita

La lesione allo strato di crescita dell'endometrio durante il curettage è una delle conseguenze più gravi della procedura. Movimenti eccessivamente attivi della curettage, così come il mancato rispetto delle regole per eseguire il curettage, possono causare lesioni. Il pericolo di lesioni è lo sviluppo di infertilità e interruzione ciclo mestruale.

La mucosa dell'utero nel sito del danno allo strato di crescita dell'endometrio non cresce più. In futuro, ciò potrebbe causare difficoltà con l'attaccamento dell'ovulo fecondato.

Endometrite

La malattia è un'infiammazione dello strato interno dell'utero.

L'infezione e la formazione di un processo infiammatorio nella cavità dell'organo, come conseguenza del curettage, si sviluppano in tre casi.

• Dopo aver eseguito una procedura per rimuovere l'endometrio sullo sfondo dell'infiammazione esistente.
• Se i medici non rispettano le regole di asepsi e antisepsi. È possibile che l'endometrio possa infettarsi a causa di negligenza medica: strumenti scarsamente sterilizzati, guanti sporchi e altri motivi.
• Terapia antibiotica inappropriata dopo la manipolazione.

I segni di infiammazione dell'endometrio sono secrezioni gialle sporche, accompagnate da odore sgradevole, tipo separato di brodaglia di carne. È possibile che la temperatura salga a livelli elevati e si manifestino dolori al basso ventre.

In questo caso viene utilizzato un regime terapeutico volto a fermare il processo infiammatorio e ad evitare che l'infezione diventi cronica.

Complicazioni dopo l'anestesia

Le complicazioni possono svilupparsi sotto forma di risposta del corpo alla somministrazione di antidolorifici e stupefacenti. Ma il rischio problemi similiè minimo, poiché prima dell'operazione l'anestesista conduce una conversazione con il paziente. Lo specialista seleziona gli anestetici in base alle informazioni ricevute dalla donna.

Curettage diagnostico

Il curettage diagnostico separato (SDC) della cavità uterina avviene in due fasi:

• curettage del canale cervicale della cervice;
• raschiando il rivestimento dell'utero.

Curettage diagnostico anche la cavità uterina ha conseguenze negative. Le complicazioni con l’RDV saranno le stesse del curettage endometriale tradizionale.

Ma alle conseguenze della raschiatura già discusse, vale la pena aggiungere l'estrazione incompleta formazione patologica, che è diventato il motivo per pulire la cavità uterina e rimuovere l'endometrio.

Motivo complicazione simile eseguire il curettage della cavità uterina senza visualizzazione (isteroscopia). In questo caso, il curettage viene eseguito nuovamente.

Evitare gravi conseguenze Dopo il curettage dell'endometrio della cavità uterina, sarà utile seguire tutte le raccomandazioni mediche. Gli antibiotici sono prescritti per prevenire l'infiammazione.

I genitali esterni e la cervice vengono trattati sia prima che dopo la procedura.

Curettage diagnostico sotto controllo isteroscopico

L'esecuzione del curettage in combinazione con l'isteroscopia presenta numerosi vantaggi:

• migliore esecuzione del curettage;
• possibilità di eseguire il curettage sotto controllo visivo;
• ridurre il rischio di lesioni alle pareti dell'utero;
• possibilità di effettuare trattamento chirurgico se necessario.

Curettage diagnostico separato

I risultati del curettage diagnostico si basano sui dati analisi istologica, che prevede lo studio della struttura dei tessuti e delle cellule mediante la microscopia di sezioni di materiale biologico. I risultati dello studio vengono generalmente rilasciati entro due settimane dall’operazione.

Come prepararsi al curettage uterino?

Test prima del curettage dell'utero

Gli studi che precedono il curettage uterino sono:

• esame vaginale (allo scopo di valutare lo stato morfologico e funzionale degli organi genitali);
• colposcopia ( esame della vagina utilizzando un colposcopio);
• coagulogramma ( esame del sistema di coagulazione del sangue);
• studio della microbiocenosi vaginale ( esame batteriologico);
• glicemia ( livello di glucosio nel sangue);
• Reazione di Wasserman ( metodo per diagnosticare la sifilide);

Il giorno prima dell'intervento è necessario astenersi dal mangiare e non bere acqua per diverse ore prima dell'esame. Anche alla vigilia dello studio viene eseguito un clistere purificante. Il rispetto di questi requisiti consente la pulizia del tratto gastrointestinale ( tratto gastrointestinale). Durante l'anestesia generale, ciò è necessario per evitare che masse di cibo penetrino nelle vie respiratorie.

Prima di raschiare, si consiglia di non utilizzare mezzi speciali per igiene intima e medicinali per applicazione locale (supposte vaginali, compresse). Immediatamente prima dell'intervento chirurgico vescia deve essere svuotato.

Quali possono essere i risultati dopo il curettage diagnostico?

Per capire quali cambiamenti patologici possono essere rilevati utilizzando il curettage diagnostico, è necessario sapere come dovrebbe essere normalmente la mucosa uterina.

A seconda della fase del ciclo mestruale, si osservano cambiamenti fisiologici caratteristici nella mucosa uterina associati all'effetto degli ormoni sessuali sull'endometrio. Se i cambiamenti fisiologici caratteristici di una fase del ciclo si verificano in un'altra fase, questo viene preso in considerazione condizione patologica.

Le caratteristiche dell'endometrio nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono:

• Fase proliferativa. L'epitelio che riveste le ghiandole uterine è prismatico a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti o leggermente contorti. C'è una maggiore attività degli enzimi nelle ghiandole ( fosfatasi alcalina) e una piccola quantità di glicogeno. Lo spessore dello strato funzionale dell'endometrio è 1–3 cm.
• Fase secretoria. C'è un aumento del numero di granuli di glicogeno nelle ghiandole e dell'attività fosfatasi alcalinaè notevolmente ridotto. Nelle cellule ghiandolari si osservano processi di secrezione pronunciati, che terminano gradualmente verso la fine della fase. Caratteristico è l'aspetto dei grovigli di vasi a spirale nello stroma ( base del tessuto connettivo dell'organo). Lo spessore dello strato funzionale è di circa 8 cm. In questa fase lo strato superficiale ( compatto) e strati profondi dello strato funzionale dell'endometrio.
• Mestruazioni ( sanguinamento) . Durante questa fase avviene la desquamazione ( rigetto dello strato funzionale dell'endometrio) e rigenerazione epiteliale. Le ghiandole collassano. Si notano aree con emorragie. Il processo di desquamazione viene solitamente completato entro il terzo giorno del ciclo. La rigenerazione avviene grazie alle cellule staminali dello strato basale.

I segni di malattie uterine identificate dopo il curettage diagnostico sono:

• presenza di atipici ( non trovato normalmente) cellule;
• iperplasia ( crescita patologica) endometrio;
• cambiamento patologico nella morfologia ( strutture) ghiandole uterine;
• aumento del numero delle ghiandole uterine;
• cambiamenti atrofici ( disturbo nutrizionale dei tessuti);
• danno infiammatorio alle cellule endometriali;
• gonfiore dello stroma;
• corpi apoptotici ( particelle che si formano quando una cellula muore).

Quali malattie possono essere rilevate utilizzando il curettage?

Le condizioni patologiche che possono essere identificate utilizzando il curettage sono:

• polipo endometriale;
• polipo cervicale;
• iperplasia endometriale adenomatosa;
• iperplasia endometriale ghiandolare;
• tumore endometriale;
• endometriosi;
• patologia della gravidanza.

Polipo endometriale

Polipi piccole dimensioni potrebbe non manifestarsi clinicamente. I sintomi di solito compaiono quando le loro dimensioni aumentano.

La base della struttura dei polipi è lo stroma ( tessuto connettivo) e componenti ghiandolari, che, a seconda del tipo di polipo, possono essere in proporzioni diverse. Vasi sanguigni dilatati con cambiamenti sclerotici nel muro.

I polipi endometriali possono essere dei seguenti tipi:

• Polipo ghiandolare. La struttura è rappresentata prevalentemente dalle ghiandole uterine, la componente stromale è rappresentata in piccole quantità. Non si osservano cambiamenti ciclici nelle ghiandole.
• Polipo fibroso. Il quadro istologico è rappresentato da fibrosi ( fibroso) tessuto connettivo, senza ghiandole.
• Polipo fibroso ghiandolare. La struttura di tali polipi è costituita da tessuto connettivo e ghiandole uterine. Nella maggior parte dei casi la componente stromale prevale su quella ghiandolare.
• Polipo adenomatoso. I polipi adenomatosi sono costituiti da tessuto ghiandolare e da una miscela di cellule atipiche. Le ghiandole uterine sono presenti in gran numero. Un polipo adenomatoso è caratterizzato da un'intensa proliferazione dell'epitelio.

Polipo cervicale

Da un punto di vista istologico, i polipi sono formati da epitelio prismatico. Sono più spesso ghiandolari o ghiandolari-fibrosi. Altri tipi polipi cervicali sono molto meno comuni.

Iperplasia endometriale adenomatosa

I segni caratteristici dell'iperplasia endometriale adenomatosa sono:

• aumento del numero e intensa proliferazione delle ghiandole uterine;
• la presenza di numerose ghiandole ramificate;
• tortuosità delle ghiandole uterine;
• disposizione delle ghiandole vicine tra loro con formazione di conglomerati ( affollamento);
• penetrazione delle ghiandole nello stroma circostante;
• ristrutturazione strutturale delle ghiandole endometriali;
• aumento dell'attività mitotica ( intenso processo di divisione cellulare) epitelio;
• polimorfismo cellulare ( presenza di cellule di diversa forma e dimensione);
• mitosi patologiche ( interruzione della normale attività mitotica).

È estremamente raro che questa condizione precancerosa si inverta. In circa il 10% dei casi degenera in adenocarcinoma ( malignità dall'epitelio ghiandolare).

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

Le caratteristiche macroscopiche mostrano un ispessimento della mucosa e in alcune aree si notano escrescenze polipoidi.

Le caratteristiche microscopiche dell'iperplasia endometriale ghiandolare includono i seguenti segni:

• epitelio colonnare;
• proliferazione intensiva dell'epitelio;
• forma allungata e tortuosa delle ghiandole ( ghiandole a cavatappi o a dente di sega);
• confine poco chiaro tra gli strati basali e funzionali;
• proliferazione dello stroma;
• la presenza di aree dell'endometrio con ridotta circolazione sanguigna;
• aumento dell'attività mitotica;
• vasi sanguigni dilatati;
• cambiamenti infiammatori e distrofici.

Tumore endometriale

Quando si esaminano i raschiati endometriali, il cancro dell'endometrio è spesso rappresentato dall'adenocarcinoma. Anche a malattie maligne l'endometrio include carcinoma spinocellulare (una forma aggressiva di cancro caratterizzata da comparsa rapida metastasi), cancro indifferenziato ( un tumore in cui cellule cancerogene significativamente diverso dalle cellule normali), tuttavia tali forme sono molto meno comuni. Tipicamente, un tale tumore è caratterizzato da una crescita esofitica ( nel lume dell'organo). Il tumore può essere altamente differenziato, moderatamente differenziato e scarsamente differenziato. Prognosi al rilevamento di tale condizione patologica ( tumore particolarmente scarsamente differenziato) è generalmente sfavorevole, ma il rilevamento tempestivo lo consente trattamento efficace. Quanto più alto è il grado di differenziazione del tumore, tanto più elementi simili deve avere endometrio normale e meglio risponde al trattamento ormonale.

Molto spesso, il cancro dell'endometrio si sviluppa sullo sfondo di condizioni precancerose - iperplasia atipica endometrio, poliposi endometriale.

Cancro cervicale

Il quadro istologico del cancro cervicale può variare a seconda della localizzazione del processo maligno ( parte vaginale della cervice, canale cervicale).

Caratteristiche istologiche del cancro della cervice

Endometriosi

Il curettage consente di identificare l'endometriosi localizzata nel corpo dell'utero ( adenomiosi), istmo, varie parti della cervice.

Segni di endometriosi cervicale vengono rilevati anche durante la colposcopia, ma la diagnosi finale può essere stabilita solo sulla base del curettage della mucosa del canale cervicale seguito da un esame istologico.

A esame istologico si riscontra un epitelio atipico per la cervice, simile alla struttura dell'endometrio. Tessuto endometrioide ( tessuto affetto da endometriosi) è anche soggetto a cambiamenti ciclici, tuttavia l'intensità di questi cambiamenti è molto inferiore rispetto all'endometrio normale, poiché risponde in modo relativamente debole a vari influssi ormonali.

Endometrite

L'endometrite acuta è molto spesso una complicanza del parto o dell'interruzione della gravidanza. Forma cronica l'endometrite è più comune. La malattia è causata microrganismi patogeni. L'endometrite è caratterizzata da segni di infiammazione sulla mucosa e placca purulenta.

I segni istologici caratteristici dell'endometrite sono:

• iperemia ( congestione dei vasi sanguigni) membrana mucosa;
• desquamazione e proliferazione dell'epitelio;
• atrofia delle ghiandole ( con endometrite atrofica);
• fibrosi ( proliferazione del tessuto connettivo) membrana mucosa;
• infiltrazione della mucosa da parte di cellule ( plasmacellule, neutrofili);
• presenza di cisti ( con endometrite cistica);
• iperplasia endometriale a seguito di un processo infiammatorio cronico ( con endometrite ipertrofica).

Fibromi uterini

I nodi miomatosi sono formazioni di forma rotonda costituite da fibre muscolari intrecciate caoticamente.

Il curettage diagnostico in caso di fibromi uterini può essere eseguito solo per diagnosi differenziale con altre malattie dell'utero. Per rilevare i fibromi questo metodo non è informativo, poiché il materiale da esaminare durante il curettage diagnostico è la mucosa e i nodi miomatosi, di regola, si trovano sotto la mucosa. L'esecuzione del curettage diagnostico senza indicazioni è irta dello sviluppo di gravi complicanze. A questo proposito, per diagnosticare questa condizione patologica, si raccomandano altri metodi di ricerca che sono più informativi: la biopsia aspirativa ( un metodo di ricerca in cui una sezione di tessuto viene asportata per il successivo esame), isteroscopia.

Displasia cervicale

Il curettage consente di ottenere materiale biologico dall'epitelio del canale cervicale, che viene poi sottoposto ad esame istologico. Quando localizzato processo patologico nella parte vaginale della cervice, il materiale per l'esame viene ottenuto durante la colposcopia. Per confermare la diagnosi viene eseguito un Pap test.

L'esame istologico dei raschiati rivela lesioni con struttura cellulare atipica e connessioni intercellulari.

Esistono tre gradi di displasia cervicale:

• 1° grado. I cambiamenti patologici coprono fino a 1/3 dell'epitelio.
• 2° grado. Danno a metà della copertura epiteliale.
• 3° grado. Cambiamento patologico in più di 2/3 dell'epitelio.

Patologia della gravidanza

I segni di patologia della gravidanza identificati mediante esame istologico sono:

• aree di decidua necrotica ( membrana che si forma dallo strato funzionale dell'endometrio durante la gravidanza ed è necessaria per sviluppo normale feto);
• complotti con cambiamenti infiammatori membrana mucosa;
• tessuto deciduo sottosviluppato ( per i disturbi della gravidanza fasi iniziali );
• grovigli di arterie spirali nello strato superficiale della mucosa uterina;
• Fenomeno di Arias-Stella ( rilevamento di cambiamenti atipici nelle cellule endometriali caratterizzate da nuclei ipertrofizzati);
• tessuto deciduale con elementi corionali ( membrana che alla fine si sviluppa nella placenta);
• villi coriali;
• deciduite focale ( presenza di aree con decidua infiammata);
• depositi fibrinoidi ( complesso proteico) nel tessuto deciduo;
• depositi fibrinoidi nelle pareti delle vene;
• Ghiandole luminose di Overbeck ( segno di una gravidanza disturbata);
• Ghiandole di Opitz ( ghiandole della gravidanza con proiezioni papillari).

Quando si esegue un esame istologico di materiale biologico se si sospetta una patologia della gravidanza, è importante sapere quando la paziente ha avuto l'ultima mestruazione. Ciò è necessario per un'analisi completa dei risultati ottenuti.

L'esame istologico ci consente di confermare il fatto dell'interruzione della gravidanza, di rilevare possibili ragioni un tale fenomeno. Per una valutazione più completa quadro clinico, e anche per prevenire il ripetersi del decorso problematico della gravidanza in futuro, si raccomanda di sottoporsi ad una serie di esami di laboratorio e studi strumentali. L'elenco degli studi necessari è determinato dal medico individualmente per ciascun paziente.

Cosa fare dopo il curettage?

Si sconsiglia l'uso di tamponi o lavande ginecologiche dopo la raschiatura ( lavare la vagina con soluzioni per scopi igienici e medicinali). Per quanto riguarda l'igiene intima, si consiglia di utilizzare solo acqua calda per questi scopi.

Attività fisica sul corpo ( ad esempio, lo sport) deve essere interrotto per un po' poiché potrebbe causare sanguinamento postoperatorio. Puoi praticare sport almeno una o due settimane dopo l'intervento, ma questo deve essere discusso con il tuo medico.

Dopo il curettage, dopo un po 'di tempo, i pazienti dovrebbero rivolgersi al medico per il controllo. Il medico parla con la paziente, analizza i suoi disturbi e valuta le sue condizioni, quindi vengono eseguiti un esame vaginale e una colposcopia, seguiti dall'esame di uno striscio vaginale. Può anche essere prescritto ecografia organi pelvici per valutare le condizioni dell'endometrio.

Se si sviluppano complicanze infiammatorie, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori per uso locale o generale.

La vita sessuale dopo il curettage diagnostico

Dopo l'operazione, il primo rapporto sessuale può essere accompagnato da dolore, prurito e disagio, ma questo fenomeno scompare rapidamente.

Mestruazioni dopo curettage diagnostico

Conseguenze del curettage uterino

Le complicanze del curettage uterino possono includere:

• Forte sanguinamento. L'utero è un organo con un intenso apporto di sangue. A questo proposito, il rischio di sanguinamento dopo il curettage è piuttosto elevato. La causa del sanguinamento può essere un danno profondo alle pareti dell'utero, il tessuto rimane nella sua cavità dopo il curettage. Il sanguinamento è una complicanza grave che richiede intervento immediato. Il medico decide se è necessario un intervento ripetuto per eliminare l'emorragia o se possono essere prescritti farmaci emostatici ( emostatici). Il sanguinamento può anche essere dovuto a disturbi emorragici.
• Infezione. Il curettage del rivestimento uterino comporta il rischio di infezione. In caso di tale complicazione, è prescritto terapia antibatterica.
• Perforazione dell'utero. Quando si lavora con le curette, esiste il rischio di perforazione della parete uterina e di altri organi adiacenti ( intestini). Questo è irto dello sviluppo di infezioni nell'utero e cavità addominale.
• Danno permanente alla cervice può essere dopo il curettage per la stenosi ( restringimento) cervice.
• Formazione di sinechie (aderenze) è una delle complicazioni a lungo termine che spesso si verificano dopo il curettage. Le sinechie sono formate dal tessuto connettivo e interferiscono con le funzioni dell'utero ( generativo, mestruale).
• Irregolarità mestruali. L'aspetto di abbondante o mestruazioni scarse dopo il curettage, accompagnato da un deterioramento delle condizioni generali della donna, è un motivo per consultare un medico.
• Ematometro. Questa condizione è un accumulo di sangue nella cavità uterina. La causa di questo fenomeno è spesso uno spasmo della cervice, a seguito del quale viene interrotto il processo di evacuazione del contenuto dell'utero.
• Danni allo strato di crescita dell'endometrio. Questa complicazione è molto seria, poiché questa condizione è irta di successive irregolarità mestruali e infertilità. Se non si seguono le regole dell'operazione, si possono verificare danni allo strato germinale, soprattutto se la curette si muove in modo troppo forte e aggressivo. In questo caso, potrebbe esserci un problema con l'impianto di un ovulo fecondato nell'utero.
• Endometrite. L'infiammazione della mucosa uterina può svilupparsi a causa di un'infezione o danno meccanico membrana mucosa. In risposta al danno, i mediatori dell’infiammazione vengono rilasciati e si sviluppa una risposta infiammatoria.
• Complicazioni legate all'anestesia. Tali complicazioni possono essere associate allo sviluppo reazione allergica in risposta ai farmaci utilizzati in anestesia. Il rischio di tali complicazioni è minimo, poiché prima di scegliere un metodo di anestesia, l'anestesista, insieme al medico curante, esamina attentamente il paziente e raccoglie un'anamnesi dettagliata per identificare controindicazioni a un particolare metodo di riduzione del dolore e prevenire complicazioni.

Il curettage diagnostico dell'utero è anche chiamato curettage o pulizia ginecologica. Si tratta di una procedura che viene eseguita con strumenti speciali o utilizzando un sistema di vuoto per rimuovere lo strato superiore dell'endometrio, che viene poi inviato. A volte il curettage diagnostico viene combinato con l'isteroscopia per esaminare la cavità uterina dopo la procedura.

Preparazione per questa manipolazione

Di norma, il curettage diagnostico viene effettuato diversi giorni prima delle mestruazioni, il che riduce la perdita di sangue e promuove meglio recupero rapido utero. È considerato operazione chirurgica, pertanto, prima della procedura, una donna deve sottoporsi a un esame del sangue clinico generale, un coagulogramma, uno striscio vaginale e test per individuare le malattie sessualmente trasmissibili.

Si consiglia di non assumere alcun farmaco 14 giorni prima dell'intervento. Se una donna ha patologie che richiedono una terapia farmacologica costante, l'assunzione di farmaci dovrebbe essere concordata con un medico.

3 giorni prima della procedura, i rapporti sessuali e le lavande dovrebbero essere evitati. È vietato lavarsi prodotti per l'igiene, V questo periodo può essere utilizzato solo acqua calda. Inoltre, non dovresti usare supposte, compresse o spray vaginali. Non dovresti mangiare 12 ore prima del curettage, poiché mangiare potrebbe rendere difficile la somministrazione dell'anestesia.

Curettage diagnostico della cavità uterina: metodologia

Prima dell’intervento chirurgico, la vescica e l’intestino vengono svuotati. Il perineo, così come i genitali esterni, sono trattati con una soluzione di alcol e iodio. Le stesse sostanze vengono utilizzate per disinfettare la mucosa vaginale e la cervice e fornire sollievo dal dolore. Per facilitare l'espansione, gli antispastici vengono somministrati 30 minuti prima dell'intervento. Per alleviare il dolore, l'adrenalina con novocaina viene iniettata nella cervice e la cervice viene dilatata utilizzando i dilatatori Hegar, iniziando dal diametro più piccolo di questo strumento.

Il curettage diagnostico viene eseguito con curette. Vengono anche loro misure differenti. Il raschiamento viene raccolto in una vaschetta, dopodiché viene lavato con acqua per eliminare il sangue, dopodiché viene calato in una bottiglia, riempita con una soluzione di formaldeide o alcool al 96% e inviata al laboratorio.

Indicazioni al curettage diagnostico

Questa manipolazione viene eseguita nelle seguenti condizioni:

Periodi irregolari e sanguinamento tra i periodi;

Periodi eccessivamente dolorosi o pesanti;

Secrezione sanguinolenta dopo la menopausa;

Infertilità;

Sospetto di un tumore maligno nell'utero.

Il curettage diagnostico separato viene effettuato mediante curettage separato del canale cervicale e della cavità uterina per identificare polipi, endometriosi e viene eseguito anche per fibromi uterini o iperplasia endometriale.

La pulizia ginecologica non viene eseguita per malattie infettive, patologie scompensate del cuore, dei reni o del fegato, nonché per le malattie degli organi genitali.

Vale la pena notare che è possibile eseguire anche il curettage scopo terapeutico con gravidanza congelata, aborti spontanei, gravidanza ectopica.

"Sono stato pulito o ho fatto fare le pulizie" - sento spesso questa frase dai miei pazienti e mi sembra insopportabile come il movimento della plastica espansa sul vetro. Chiamiamo colloquialmente la "pulizia" "curettage uterino" - la procedura più comune eseguita in ginecologia nella stragrande maggioranza dei casi senza alcuna indicazione. Nel nostro Paese, dove prevale il “paramedico ginecologico”, il raschiamento è il principale strumento primitivo per condurre “attività mediche”. Farò materiale separato sul tema del "paramedico ginecologico", ma per ora spiegherò brevemente questo termine.

Il “paramedico” si riferisce al “trattamento” basato sul principio “una pillola per la testa, una pillola per la diarrea”, cioè la mancanza di conoscenza della natura della malattia, delle sue caratteristiche e sfumature del suo decorso e, di conseguenza, l'incapacità di adottare un approccio differenziato nel trattamento del paziente. In realtà, secondo la storia, i paramedici provenivano da barbieri che non curavano, ma sanguinavano e sistemavano lussazioni.

Il nome stesso “epurazione” che ha preso piede riflette un approccio rozzo, goffo e primitivo alla risoluzione del problema. A proposito, il termine è passato senza problemi dal gergo medico al vocabolario di molte donne che credono addirittura di dover "pulirsi" o "pulirsi" di tanto in tanto. Forse hanno attribuito a questo lo stesso significato della famigerata "pulizia del corpo dalle tossine", suggerendo che anche in questo organo si accumula "sporco"...

Prima di continuare il racconto è necessario spiegare di cosa stiamo parlando esattamente.

Raschiare– ambulatoriale procedura medica eseguendo sotto anestesia endovenosa, durante il quale la mucosa uterina viene rimossa (raschiata) utilizzando una speciale curette. La procedura è definita terapeutica e diagnostica perché rimuove il tessuto modificato dalla malattia (se presente), che può essere esaminato al microscopio ed effettuata una diagnosi accurata. Dalla frase precedente risulta chiaro che il curettage viene effettuato non solo in presenza di una malattia, ma quando questa è sospettata, cioè allo scopo di formulare una diagnosi.

Fin qui tutto è chiaro, logico e ovvio. Tuttavia, c’è un altro lato di questa manipolazione. La procedura viene eseguita con una curette di ferro affilata, con l'aiuto della quale strato di melma utero e si verificano inevitabili lesioni all'utero. Di conseguenza, esiste il rischio di diverse gravi complicazioni: danni allo strato di crescita dell'endometrio (che ne compromettono la crescita futura), comparsa di aderenze nella cavità e sviluppo di infiammazioni. Oltretutto questa procedura contribuisce allo sviluppo di malattie come l'adenomiosi (endometriosi dell'utero), a causa della rottura del confine tra gli strati dell'utero, che contribuisce alla crescita dell'endometrio nel muscolo dell'utero. Di conseguenza, il curettage può portare a problemi di concepimento o innescare lo sviluppo di adenomiosi.
È abbastanza ovvio che tale procedura deve essere eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e il rapporto rischio-beneficio deve essere valutato seriamente. Ma questo è possibile ovunque, ma non qui, e questo è molto triste.
Penso che in più dell'80% dei casi il curettage venga effettuato invano, cioè senza alcuna indicazione oppure nei casi in cui il problema può essere risolto con farmaci o con un semplice intervento ambulatoriale.

Ecco le situazioni in cui ti potrebbe essere chiesto di eseguire il curettage:

1. Ti ci vuole molto tempo questioni sanguinose o è successo sanguinamento uterino
2. Durante un'ecografia è stato scoperto che hai un polipo endometriale, iperplasia endometriale, adenomiosi, fibromi uterini e endometrite cronica
3. Hanno intenzione di trattenerti chirurgia riguardo ai fibromi uterini
4. Hai un sospetto gravidanza extrauterina
5. Hai lamentato di avere mestruazioni abbondanti, macchie intermestruali o macchie marroni prima e/o dopo le mestruazioni.

In generale, le persone vengono mandate in “pulizia” molto spesso, anche in assenza dei motivi che ho elencato sopra. Il curettage accompagna spesso qualsiasi trattamento chirurgico in ginecologia. È come se cercassero sempre di farlo “allo stesso tempo” per “controllare, per ogni evenienza”, se tutto è normale. Non dovrebbe essere così; questo è un atteggiamento troppo frivolo nei confronti di una procedura piuttosto traumatica.

Quindi, istruzioni su come evitare di raschiare.

1. Se non hai un sanguinamento uterino abbondante (come si suol dire = scorre lungo le gambe), ma solo un sanguinamento prolungato ed è esclusa una gravidanza (uterina ed ectopica), consulta il tuo medico sulla possibilità di fermare l'emorragia con farmaci. Sì, è possibile. Durante l'assunzione del farmaco (vi avverto immediatamente che si tratta di un farmaco ormonale, ma è sicuro), l'emorragia potrebbe arrestarsi e le vostre condizioni dovranno essere rivalutate dopo prossima mestruazione. In molti casi, il trattamento fornito sarà sufficiente e non sarà necessario fare altro.
2. Se durante un'ecografia ti accorgi che hai un polipo o un'iperplasia endometriale, non affrettarti ad accettare il curettage. Chiedi al medico se è possibile prescriverti il ​​farmaco in questo ciclo e poi ripetere l'ecografia dopo la fine della mestruazione successiva - se viene confermato un polipo o un'iperplasia - ahimè, è necessario eseguire il curettage sotto il controllo dell'isteroscopia, ma tu hanno un'alta probabilità che dopo le mestruazioni non ci siano indicazioni per la procedura.
3. Un po 'di polipi e iperplasia: un polipo è una crescita sulla mucosa dell'utero (sembra un dito o un fungo), molto spesso benigna. Ci sono polipi che vengono rigettati durante le mestruazioni e quelli che crescono dallo strato germinale. Questi ultimi richiedono la rimozione. L'iperplasia è un ispessimento della mucosa della cavità uterina. Ne esistono di due tipi: semplici e complessi. “ Iperplasia semplice" si verifica più spesso, non è pericoloso, deve esserci una ragione obbligatoria per il suo sviluppo (cisti funzionale nell'ovaio, sindrome dell'ovaio policistico e molti altri). Di solito, 10 giorni di assunzione del farmaco sono sufficienti perché scompaia e non si ripresenti. "Iperplasia complessa" - scarsa iperplasia, un errore nella struttura dell'endometrio, di solito si verifica dopo 35 anni, più spesso sullo sfondo sovrappeso corpo, viene trattato inizialmente con la rimozione della mucosa (curettage) e poi con un ciclo di farmaci ormonali della durata di diversi mesi o con l'installazione di un dispositivo intrauterino IUD ormonale"Mirena". Una diagnosi accurata è possibile solo con l’esame istologico.
4. Se ti viene offerto di raschiarlo solo a scopo diagnostico prima dell'intervento chirurgico o per chiarire le condizioni della mucosa, chiedi al medico di iniziare con una "biopsia endometriale" (un altro nome è "biopsia del tubo" o "biopsia di aspirazione"). Si tratta di una semplice procedura ambulatoriale che non richiede alcuna anestesia. Un sottile tubo viene inserito nella cavità uterina e viene aspirata una piccola quantità di tessuto, che viene poi inviata al laboratorio per l'esame. È abbastanza analisi informativa. È importante che il materiale ottenuto a seguito del curettage o della biopsia sia solo la mucosa dell'utero, cioè non contenga alcuna informazione su altre malattie. Il fatto è che il curettage viene spesso prescritto allo scopo di valutare le caratteristiche dei fibromi uterini, quindi il curettage non fornirà alcuna informazione.
5. Ricorda, quasi tutto dispositivi moderni Gli ultrasuoni consentono di valutare la mucosa uterina e identificare segni di patologia in essa. Se durante l'ecografia il medico scrive che l'endometrio non è cambiato e non hai mestruazioni abbondanti o sanguinamento intermestruale, la probabilità che tu abbia una patologia che richiede il curettage è vicina allo zero
6. In generale, le principali manifestazioni della patologia endometriale (il curettage è mirato solo a questo tessuto) sono il sanguinamento, le mestruazioni abbondanti e le macchie intermestruali. Cioè, se non ce l'hai, chiedi al medico quanto sia giustificato il suo desiderio di eseguire il curettage.
7. "Endometrite cronica" - diagnosi comune con l'ecografia e negli esiti del referto istologico dopo curettage. Si tratta di " infiammazione cronica mucosa uterina." Pertanto, in Occidente non esistono criteri generalmente accettati per effettuare questa diagnosi utilizzando gli ultrasuoni. Anche l'istologia semplice non può confermare in modo affidabile questa diagnosi. Spesso, in caso di sovradiagnosi, questa diagnosi viene fatta dove non esiste, poiché si concentrano sui “leucociti”. Una diagnosi affidabile è possibile solo conducendo un tipo speciale di studio: l'immunoistochimica. Questo test non è disponibile in tutti i laboratori. Sì, e il materiale può essere ottenuto mediante biopsia, anziché mediante curettage. Penso che sia ormai chiaro che il curettage non è necessario per confermare la diagnosi di “endometrite cronica”. In generale, il trattamento e la diagnosi di questa malattia dell'endometrio hanno senso solo nell'ambito del problema dell'infertilità e dell'aborto spontaneo.

In quali situazioni dovresti accettare di raschiare?

1. Grave sanguinamento uterino: sì, il curettage è un modo per fermarlo
2. Sospetto di gravidanza ectopica (difficoltà nel fare una diagnosi)
3. Polipo o iperplasia endometriale che non scompare dopo le mestruazioni (trattamento farmacologico)
4. Resti delle membrane (dopo aborto, aborto spontaneo, gravidanza)
5. Qualsiasi avvistamento dopo la menopausa

Ora spero che tu abbia istruzioni affidabili su come evitare per te un'operazione forse non necessaria. Non aver paura di porre domande al tuo medico. Offrire alternative (biopsia endometriale, farmaci). Chiedere di giustificare la necessità del curettage. La risposta “qui si fa così” non vale la pena di essere accettata. Naturalmente, tutto ciò vale solo per quelle situazioni in cui non vi è alcun pericolo per la vita e la salute (sanguinamento eccessivo).

La diagnosi di “iperplasia endometriale” può spaventare anche la donna più coraggiosa. I ginecologi a volte se ne dimenticano, quindi potrebbero non dirti perché è stata scelta la procedura di curettage, come verrà eseguita, perché è pericolosa e se esistono alternative a tale trattamento.

Cos'è il curettage?

Il curettage per l'iperplasia endometriale è sia terapeutico che terapeutico procedura diagnostica. Si tratta della rimozione dello strato dell’endometrio (il rivestimento interno dell’utero) che si trova al confine con la cavità uterina. Questo di per sé consente di sbarazzarsi della malattia per un po ', soprattutto se era accompagnata da sanguinamento o presentava un alto rischio di degenerazione maligna.

Inoltre, dopo aver esaminato la membrana rimossa al microscopio, il medico potrà prescrivere trattamento necessario, che impedirà all'endometrio di ricrescere (e di diventare fonte di sanguinamento o cancro).

Cosa verrà rimosso esattamente e come sarà d'aiuto?

L'utero di una donna è un organo che, quando una donna non è incinta, ha all'incirca le dimensioni del suo pugno. E in forma assomiglia pugno chiuso: la sua parete anteriore è praticamente a contatto con quella posteriore, e risulta che rimangono 5-6 centimetri cubi di cavità libera.

Lo strato interno dell'utero - l'endometrio - è costituito da due strati. Quello che delimita la cavità uterina è detto funzionale. Dovrebbe diventare un rifugio per il bambino in via di sviluppo e, quando non avviene la fecondazione, si stacca e fuoriesce durante le mestruazioni. È questo strato "di scarto" che una donna vede durante le mestruazioni sotto forma di muco.

Natura sangue mestruale– si tratta della distruzione dei vasi che alimentavano le cellule dello strato funzionale e si trovavano tra questo e lo strato inferiore dell’endometrio (basale). Più cellule c'erano, più vasi intercellulari si rompevano, tanto più scarico più abbondante sangue. E l'iperplasia endometriale è un aumento del numero di cellule del suo strato funzionale.

Pertanto, la rimozione dello strato endometriale in cui sono apparse un gran numero di cellule risolverà temporaneamente il problema del sanguinamento abbondante durante le mestruazioni.

Un altro pericolo di iperplasia. Quando le cellule di qualsiasi organo, compreso l'endometrio, si dividono, tra le cellule normali compaiono strutture alterate. Per prevenire il cancro, il sistema immunitario deve distruggere le cellule atipiche per questo organo, ma quanto più se ne formano (come nel caso dell’iperplasia endometriale), tanto più difficile è per lui tenere traccia dell’“ordine”. Ciò è particolarmente vero per le donne in Russia, la cui immunità diventa molto più debole.

Pertanto, il curettage come metodo di trattamento elimina immediatamente sia la fonte del sanguinamento sia lo strato multicellulare in cui è facile svilupparsi.

È possibile fare a meno della manipolazione?

È necessario il curettage? Per le donne prima della menopausa, se non presentano sanguinamenti mestruali e intermestruali abbondanti, il trattamento inizia solitamente con la prescrizione di farmaci ormonali. Ciò è possibile se l'ecografia e la tomografia computerizzata degli organi pelvici non ne trovano cambiamenti patologici, UN esame citologico lo striscio cervicale non risulta cellule atipiche. Se queste condizioni sono soddisfatte, la donna può essere trattata con farmaci, sotto monitoraggio obbligatorio dello spessore dell'endometrio e della natura dello striscio dal canale cervicale.

Durante la menopausa è obbligatorio il curettage dell'iperplasia endometriale: in questo modo si eliminerà la perdita di sangue e si potrà sapere con certezza che si tratta di iperplasia e non di cancro o infiammazione dell'endometrio. Questo test consentirà inoltre di individuare precocemente il tumore maligno in modo da poter adottare immediatamente le misure necessarie.

Non se ne può fare a meno in caso di iperplasia, quando questa malattia è accompagnata dalla perdita di grandi quantità di sangue durante le mestruazioni, mentre la prescrizione farmaci ormonali non ha avuto alcun effetto. La procedura è estremamente necessaria anche quando l'ecografista non può dire con certezza che l'aumento della massa cellulare endometriale sia benigno.

Preparazione per la procedura

Prima di iniziare il curettage, il ginecologo chiederà alla donna di sottoporsi ai seguenti esami:

• esame del sangue clinico generale (dito);
• determinazione della coagulabilità del sangue venoso;
• riconoscimento degli anticorpi contro la sifilide (analisi RW), l'epatite, l'HIV nel sangue;
• diagnosticare il grado di pulizia vaginale mediante uno striscio;
• uno striscio dalla vagina e dal canale cervicale per la determinazione mediante PCR di clamidia, micoplasmi, virus dell'herpes, citomegalovirus, toxoplasma, ureaplasma;
• determinazione del livello di progesterone, estrogeni, FSH;
• A volte è necessario un esame del sangue per il TSH e gli ormoni tiroidei.

La manipolazione della rimozione dello strato interno dell'utero viene eseguita senza eseguire tutti questi test se la paziente viene consegnata in ambulanza (o arriva da sola) a causa di una forte emorragia.

La procedura pianificata viene eseguita dopo due ecografie in due cicli, che mostrano che lo spessore dell'endometrio è superiore a 1,5 cm. Viene eseguita prima delle mestruazioni previste, in modo che lo strato funzionale raggiunga la dimensione richiesta per la rimozione.

Prima del curettage programmato, è necessario limitare i rapporti sessuali per una settimana ed escluderli completamente se causano sanguinamento da contatto. A partire dalle 20:00 del giorno precedente, smettere di mangiare ed eseguire un clistere purificante durante la notte finché non inizia a fuoriuscire. acqua pura. 6 ore prima dell'intervento è necessario sospendere il consumo di acqua ed eventuali bevande.

Modalità di esecuzione dell'intervento

Il medico che eseguirà il curettage dovrà dire esattamente come verrà eseguito: con una curette cieca o sotto il controllo di un isteroscopio. Entrambi questi metodi richiedono anestesia generale o l'anestesia epidurale, richiedono un ricovero a breve termine e un successivo trattamento.

Raschiamento cieco

Dopo che la cervice e il corpo dell'utero perdono sensibilità, i ginecologi iniziano l'intervento chirurgico. Per fare questo, non vengono effettuate incisioni, ma viene inserito un dilatatore nella cervice. Successivamente, nell'utero viene inserita una curette, uno strumento a forma di manico che termina con un anello con un bordo affilato.

Il medico utilizzerà questa curette per spostarsi lungo le pareti uterine anteriori e posteriori, Attenzione speciale prestando attenzione agli angoli e al fondo dell'organo. COSÌ bordo tagliente Lo strumento rimuoverà lo strato endometriale superficiale. Quest'ultimo viene posto in un contenitore sterile e inviato per l'esame istologico.

Dopo aver completato il curettage e la cauterizzazione dei vasi sanguinanti, lo strumento dilatatore viene rimosso dal canale cervicale e l'operazione può essere considerata completata. Dura solo 20-30 minuti. Successivamente la donna viene portata su una barella in reparto, dove l'anestesista controllerà il suo risveglio.

La manipolazione viene eseguita senza illuminazione spot aggiuntiva, quindi esiste la possibilità di danni non solo allo strato funzionale, ma anche agli strati sottostanti (o strati sottostanti).

Modalità di esecuzione dell'intervento: cieco (a) e isteroscopico (b)

Curettage isteroscopico

Questa procedura avviene sotto controllo visivo, fornito da un dispositivo ottico: un isteroscopio. Questo è un tubo rigido o flessibile in cui è integrato l'illuminatore, attraverso di esso è presente un canale per la fornitura di gas o liquido sterile (le pareti dell'utero dovranno essere allontanate l'una dall'altra). Deve avere un canale per gli strumenti.

L'inizio dell'intervento è lo stesso del curettage “cieco”. Dopo che la donna è stata posizionata sulla sedia ginecologica e la sensibilità della cervice è stata disattivata, lì viene inserito un dilatatore metallico. Un isteroscopio viene inserito nel passaggio risultante e aria o liquido vengono pompati attraverso il suo canale per espandere la cavità uterina. Allo stesso tempo, durante l'operazione è assicurata la loro circolazione costante e il gas o il liquido di scarico esce liberamente ("per gravità") attraverso il canale cervicale.

Una curette viene inserita in un altro canale del dispositivo e, valutando il colore, il rilievo e lo spessore dello strato endometriale, viene rimosso il suo strato funzionale. Viene posto in uno o più contenitori, che vengono inviati al laboratorio di istologia.

L'emorragia viene interrotta cauterizzando i vasi sanguinanti. Per fare ciò, uno strumento speciale viene inserito nel canale dell'isteroscopio. Dopodiché l'intervento termina.

Periodo di riabilitazione

Dopo il curettage per l'iperplasia endometriale, il trattamento è il seguente:

1. È necessario assumere farmaci emostatici per 3-5 giorni.
2. È necessario assumere gli antibiotici prescritti per 5-7 giorni.
3. Per 2-3 mesi è necessario assumere farmaci ormonali prescritti dal ginecologo in base all’età della paziente, ai livelli ormonali, alla natura dei cambiamenti endometriali e al desiderio della donna di rimanere incinta. Quindi, se l'iperplasia è ghiandolare-cistica, vengono prescritti estrogeni e gestageni per un ciclo di 3-6 mesi. Se una donna ha più di 35 anni, viene prescritto solo il progesterone. richiede la nomina di agonisti dell'ormone gonadotropico.
4. Sono necessarie anche procedure fisioterapeutiche: agopuntura, ozonoterapia, elettroforesi, fangoterapia.

Le secrezioni dopo il curettage dell'iperplasia endometriale possono normalmente essere inizialmente abbondanti e sanguinolente, lasciando gradualmente il posto all'icore e poi al liquido acquoso. Ciò è dovuto al fatto che l'utero dopo la manipolazione è una grande ferita aperta.

Se il volume della secrezione di sangue non diminuisce e continua per più di 11 giorni, è necessario consultare un ginecologo con un esame su sedia. Dovresti consultare un medico anche se inizi a sentire dolore allo stomaco, alla parte bassa della schiena o se la temperatura aumenta.

Le mestruazioni dopo il curettage iniziano 4-5 settimane dopo. Se ciò non accade, è probabile che lo strato endometriotico basale sia stato danneggiato durante la manipolazione. Non è spaventoso se la prima mestruazione è più scarsa e dura più a lungo del necessario. Ciò significa che la donna è stata completamente “pulita”.

Ogni mese dovrebbe essere eseguita un'ecografia per controllare lo spessore dello strato uterino interno (non dovrebbe essere più spesso di 0,5 cm).

Il curettage ripetuto viene eseguito se durante la prima manipolazione è stata rilevata un'iperplasia atipica - dopo 3 mesi, anche se lo spessore dello strato endometriale secondo gli ultrasuoni non aumenta. È necessario anche se si rileva qualsiasi tipo di iperplasia in una donna in menopausa o postmenopausa e anche se, nonostante l'assunzione di ormoni, si verifica una ricaduta nel tempo.

Complicazioni

Sebbene la manipolazione sia considerata di routine dai medici e venga eseguita frequentemente, in alcuni casi si registrano conseguenze indesiderate dopo il curettage.

Può essere:

• lacerazione cervicale;
• infertilità causata dal danneggiamento dello strato endometriale basale da parte della curette;
• lesione al corpo dell'utero da parte della curette fino alla formazione di un foro passante (perforazione);
• infezione della cavità uterina;
• risanguinamento se il chirurgo non si è accorto di non aver rimosso l'area endometriale.

Curettage e gravidanza

La gravidanza dopo il curettage ha tutte le possibilità che si verifichi. Ciò può accadere entro un mese se non si assumono farmaci ormonali. Se una donna segue le istruzioni del medico ed esegue terapia ormonale, quindi la gravidanza può verificarsi 1-2 mesi dopo la sua conclusione.

Quando puoi rimanere incinta dopo il curettage, il medico può dirtelo esattamente, in base all'immagine che è stata vista e descritta da uno specialista che ha esaminato il raschiamento endometriale al microscopio.

Solitamente non è consigliabile pianificare una gravidanza subito dopo la prima mestruazione: non vi è ancora alcuna garanzia che il rivestimento uterino interno sia stato sufficientemente rinnovato e possa consentire al feto di svilupparsi fino alla fine del termine. I ginecologi consigliano di attendere 3-6 mesi prima di interrompere l'uso della contraccezione.