Che tipo di malattia è l'enfisema? Enfisema polmonare: che cos'è? Cause, sintomi e trattamenti

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Negli ultimi anni, a causa dell'uso di nuovi metodi a raggi X, la diagnostica a raggi X dell'enfisema polmonare gioca un ruolo molto importante e in molti casi consente di giudicare il grado dei disturbi funzionali. Quando si selezionano i pazienti per il trattamento chirurgico, è particolarmente importante interpretare accuratamente i dati radiografici.

I cambiamenti radiografici nell'enfisema polmonare sono stati descritti in dettaglio da Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, ecc. Con l'enfisema diffuso si possono rilevare cambiamenti nello scheletro del torace, ma non hanno molto valore diagnostico.

Il segno più caratteristico dell'enfisema diffuso è l'aumento dei campi polmonari, dovuto principalmente alla loro dimensione verticale (abbassamento del diaframma, allargamento degli spazi intercostali) e trasversale (andamento più orizzontale delle costole e sporgenza dello sterno). Quest'ultimo provoca l'espansione dello spazio retrosternale e retrocardico, ben visibile anche durante l'espirazione.

Nell'enfisema il diaframma si abbassa. La sua cupola destra si trova al collo della 10-11a costola (normalmente sulla nona). L'altezza della cupola del diaframma è solitamente di 2-3 cm (normalmente secondo W. Frick è di almeno 4 cm). L'appiattimento del diaframma porta ad un aumento delle dimensioni dei seni laterali e costofrenici. Un seno laterale maggiore di 45° indica enfisema. Con l'enfisema grave, il diaframma assume la forma di una tenda, appare "smerlatura", "scalino", che può essere associato ad aderenze o esposizione dei punti in cui il diaframma si attacca alle costole mentre si appiattisce.

Yu N. Sokolov ha scoperto questo sintomo in individui sani con una respirazione diaframmatica ben definita, ma nei pazienti con enfisema polmonare il diaframma è poco mobile: nella forma grave della malattia, la cupola si muove meno dell'altezza di uno spazio intercostale. e, in casi molto gravi, le vibrazioni del diaframma sono appena percettibili o fa movimenti paradossali (durante l'inspirazione si alza seguendo le costole).

A causa della posizione bassa del diaframma, il cuore appare stretto. Anche con l'ipertrofia ventricolare destra, il suo diametro non supera gli 11-11,5 cm.

Il diplogramma (o bigramma) permette di giudicare il grado di espansione del torace. Una delle foto viene scattata durante l'inspirazione, l'altra durante l'espirazione (possibilmente sulla stessa pellicola) e combinandole si determina il coefficiente di dilatazione. Secondo W. Fray, il rapporto tra l'area di inspirazione ed espirazione normalmente non supera 72 (secondo E.V. Neshel - 65-75). Con l'enfisema polmonare iniziale è pari a 70-80, con l'enfisema di secondo grado - 80-90, con l'enfisema di terzo grado - più di 90. Utilizzando il bigram, è anche possibile determinare VA L. Vengono calcolati anche i volumi polmonari utilizzando un chimogramma a raggi X (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), che rivela chiaramente un'espirazione più lenta (il ginocchio espiratorio è allungato e deformato) con enfisema.

I cambiamenti nella trasparenza dei campi polmonari nelle diverse fasi della respirazione riflettono la funzione di ventilazione dei polmoni. I metodi di questo test sono stati sviluppati da Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev e altri. Nell'enfisema grave, la trasparenza dei campi polmonari nelle diverse fasi della respirazione quasi non cambia. L'aumento della trasparenza dei polmoni da solo non indica enfisema, perché potrebbe essere dovuto al ridotto apporto di sangue ai vasi polmonari o all'atrofia della parete toracica dovuta all'esaurimento. Sullo sfondo di una maggiore trasparenza dei campi polmonari, appare un aumento del modello polmonare nell'area delle radici e il suo impoverimento nella periferia, caratteristico dell'enfisema, che riflette una diminuzione dell'afflusso di sangue alle parti periferiche dei polmoni e un aumento della resistenza al flusso sanguigno nel circolo polmonare.

La tomografia e l'angiopolmonografia svolgono un ruolo importante nel giudicare lo stato della circolazione polmonare. Quest'ultimo nella maggior parte dei casi consente di giudicare la localizzazione, la prevalenza e l'estensione della malattia. Questo metodo richiede attrezzature speciali e non è ancora ampiamente utilizzato nella pratica clinica. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger hanno scoperto la vasocostrizione nell'area dei campi enfisematosi. Sono distanziati, hanno pochi rami vascolari, che non si estendono ad angolo acuto, come al solito, ma ad angolo retto.

A. L. Vilkovsky e Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, sugli angiogrammi di pazienti con enfisema, hanno trovato dilatazione delle arterie ilari e lobari, riflettendo un aumento della resistenza vascolare, restringimento dei vasi sanguigni dal centro alla periferia con una rete vascolare molto scarsa nelle aree di enfisema. K. Semish ha evidenziato anche un rallentamento del flusso capillare e delle anastomosi artero-venose. M. A. Kuznetsova (1963) scoprì cambiamenti simili nei vasi sanguigni sui tomogrammi a raggi X e V. Lopez-Majano a. culo. - sugli scangram.

I cambiamenti nel letto vascolare aumentano con il progredire della malattia. Secondo L. Read, sugli angiogrammi il processo sembra più diffuso di quanto rivelato dall'autopsia, il che riflette la presenza di vasospasmo che, come il broncospasmo, gioca un ruolo significativo nella progressione della malattia.

Le aree vescicolari potrebbero non essere rilevate su una radiografia regolare, specialmente con la localizzazione subpleurica periferica delle bolle. A volte si riconoscono come ombre a forma di anello finemente definite o una zona avascolare con un disegno cellulare e deviazione delle ombre dei rami vascolari e bronchiali. Sono visibili meglio sui tomogrammi.

La broncografia per l'enfisema diffuso non è diventata molto diffusa: è difficile da tollerare in questo gruppo di pazienti gravemente malati e il contrasto, a causa dell'inefficacia della tosse, persiste a lungo nelle vie respiratorie.

Le funzioni polmonari nei pazienti con enfisema diffuso sono notevolmente compromesse. Secondo le nostre osservazioni, la ventilazione è la prima a cambiare. Nel periodo iniziale i disturbi sono lievi e si manifestano con una moderata limitazione della capacità vitale, del MMOP e delle riserve respiratorie, con un aumento dell'aria residua e del MOP. Il volume corrente può addirittura aumentare durante il primo periodo di malattia.

Un aumento del volume minuto della respirazione all'inizio della malattia garantisce una sufficiente saturazione del sangue con ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica in alcuni pazienti, viene rilevata l'ipocapnia; Durante l'esercizio, soprattutto se accompagnato da una reazione broncospastica, i disturbi respiratori diventano più pronunciati, possono essere accompagnati da una ridotta saturazione del sangue arterioso con ossigeno e stabilizzarsi non in 2-3 minuti, come nelle persone sane, ma molto più tardi.

I disturbi della ventilazione aumentano con il progredire dell'enfisema, che è spesso associato a un'esacerbazione dell'infezione - un'epidemia di bronchite o polmonite. Allo stesso tempo, la mancanza di respiro e la tosse si intensificano, la temperatura corporea può aumentare, possono comparire debolezza, sudorazione e grave affaticamento. L'espettorato diventa spesso di natura purulenta e, insieme a vari agenti infettivi, si trova un gran numero di neutrofili.

L'esacerbazione dell'infezione peggiora sempre la pervietà bronchiale a causa dell'accumulo di secrezioni, gonfiore dei bronchi e dei bronchioli, il broncospasmo porta alla distruzione completa o parziale degli alveoli e ad un aumento dell'area dell'enfisema.

Il deterioramento dell'ostruzione bronchiale si riflette negli indicatori di ventilazione: la capacità vitale diminuisce, in particolare il volume di un secondo (B. E. Votchal e T. I. Bibikova propongono di determinare la capacità vitale forzata in 2 secondi), la potenza del flusso d'aria e il rapporto tra MMOD a capacità vitale bruscamente diminuiscono. Ciò indica una maggiore resistenza al flusso d'aria nelle vie respiratorie. Un aumento dello spazio morto anatomico e soprattutto funzionale, una ventilazione non uniforme (non tutte le aree sono interessate allo stesso modo e l'interruzione del flusso d'aria non avviene contemporaneamente) portano all'ipoventilazione alveolare.

Di conseguenza, aumenta il lavoro dei muscoli respiratori. Ulteriori muscoli che migliorano l'inspirazione si trovano principalmente nella parte superiore del torace (sternocleidomastoideo, scaleno, trapezio), i muscoli che migliorano l'espirazione si trovano nella parte inferiore. Si sviluppa una disordinazione dei movimenti respiratori o un tipo patologico di respirazione del torace superiore. Ciò sovraccarica ulteriormente i muscoli respiratori, rendendoli meno efficienti e aumentando i costi energetici della respirazione. Pertanto, anche se il volume minuto della respirazione aumenta, la maggior parte dell'energia va a garantire il lavoro dei muscoli respiratori.

La respirazione esterna non garantisce più una sufficiente saturazione del sangue con ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica. Tuttavia, non esiste una corrispondenza completa tra la gravità della malattia e il grado di compromissione dei parametri di ventilazione. Ma una conclusione approssimativa sull'entità dei disturbi dello scambio gassoso può essere fatta sulla base dello studio degli indicatori della respirazione esterna (aria residua, MOP, FVC, MMOD, riserve di ventilazione e potenza espiratoria). J. Hamm ha determinato la gravità della malattia utilizzando indicatori spirometrici in 155 pazienti con enfisema e asma bronchiale e ha ottenuto risultati che corrispondevano alla clinica.

I cambiamenti nei gas nel sangue sono indicativi. I disturbi dello scambio gassoso sono causati da disturbi della ventilazione, aumento del lavoro respiratorio e desolazione di parte del letto capillare. La diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare nell'enfisema senza concomitante pneumosclerosi cambia poco (principalmente a causa del gonfiore degli alveoli durante una esacerbazione dell'infezione broncorespiratoria). La differenza nella tensione dell'ossigeno negli alveoli e nel sangue arterioso durante l'enfisema può essere aumentata di 8-10 mmHg rispetto alla norma. Molto spesso ciò è dovuto a una ventilazione non uniforme (H. Marx, P. Rossier, ecc.).

Di norma vengono rilevati disturbi dello scambio di gas se il volume dell'aria residua è superiore al 45% e la MMOD è inferiore a 50 l/min. Le nostre osservazioni confermano i dati di altri autori (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx, ecc.) Che la gravità della malattia è maggiormente correlata agli indicatori di saturazione di ossigeno nel sangue arterioso e, in misura minore, al contenuto di ossigeno in sangue arterioso.

La capacità di ossigeno riflette la capacità di trasportare ossigeno da parte dell'emoglobina. È aumentato moderatamente solo in 1/3 dei nostri pazienti con ipossiemia. Secondo V.G. Uspenskaya, nelle fasi iniziali della malattia, la capacità di ossigeno diminuiva, ma in generale i cambiamenti erano piccoli.

La presenza di ipercapnia indica sempre una prognosi sfavorevole e una fase molto grave della malattia. Se un paziente con enfisema presenta ipercapnia a causa di una crisi di ipoventilazione dovuta a un intervento chirurgico addominale o ad un'esacerbazione di un'infezione broncorespiratoria, dopo che la crisi è stata eliminata, il contenuto di anidride carbonica nel sangue può tornare normale. Ma l'ipercapnia cronica è sempre accompagnata da una depressione acuta e persistente della ventilazione.

Gli studi funzionali dopo l'esercizio consentono una valutazione più accurata dell'entità della malattia, delle riserve e della prognosi. La tolleranza all'esercizio nei pazienti con enfisema polmonare è significativamente inferiore rispetto ai pazienti con malattie cardiache. Nell'enfisema moderatamente grave, un piccolo carico può inizialmente portare ad un aumento della saturazione di ossigeno nel sangue, con l'aumento del volume minuto della respirazione. Nelle persone sane la MOD aumenta a 100-130 litri al minuto, un ulteriore aumento della ventilazione è inutile, tutto viene speso nel lavoro respiratorio. Nei pazienti con enfisema, la MOD, in cui un ulteriore aumento della ventilazione è inutile, viene raggiunta molto prima (specialmente in quei pazienti in cui la MOD a riposo è significativamente aumentata). Apparentemente condizioni simili vengono create con una frequenza respiratoria di 45 al minuto.

Nei pazienti gravemente malati, il test da sforzo è rischioso. N. Marx considera i test da sforzo controindicati in caso di scompenso circolatorio, broncospasmo prolungato e grave, esacerbazione di infezione broncorespiratoria, se la MMOD è inferiore a 30 l/min, la capacità vitale è inferiore a 2 litri, il volume di 1" è inferiore al 50% della capacità vitale, il volume residuo è superiore al 50% della capacità totale, la tensione di O2 nel sangue arterioso è inferiore a 70 mm Hg, la CO2 arteriosa è superiore a 45 mm Hg.

Per valutare il grado di broncospasmo, è possibile eseguire studi spirografici dopo l'uso di farmaci broncodilatatori.

Abbiamo osservato principalmente 2 tipi di malattie:
1. Lentamente progressivo, quando il quadro clinico aumenta nel corso degli anni, spesso inosservato dal paziente, i sintomi sono limitati per lungo tempo a disturbi della ventilazione e moderata ipossiemia, le riacutizzazioni dell'infezione broncorespiratoria sono lente, a temperatura corporea normale. I pazienti di solito cercano assistenza medica 1-2 volte l'anno; spesso vengono curati con vari antibiotici e broncodilatatori e possono mantenere una capacità lavorativa limitata per lungo tempo.

2. Un tipo di decorso in rapida progressione, che di solito si osserva nei giovani ed è caratterizzato da periodi frequenti e rapidi di esacerbazione dell'infezione broncorespiratoria. L'ipossiemia si sviluppa rapidamente e nei successivi 2-3 anni si sviluppa anche l'ipercapnia, cioè si forma un deficit globale di P. Rossier, dal quale i pazienti non possono essere completamente eliminati. In tali pazienti, di regola, nella sezione si osservano disturbi più pronunciati nell'afflusso di sangue ai polmoni e la forma vescicolare dell'enfisema è più comune.

Una delle malattie più insidiose dell'apparato respiratorio è l'enfisema, la cui prognosi di vita è determinata dalle cause, dalla natura e dal decorso della patologia.

Questa malattia è una malattia cronica in cui gli alveoli smettono di contrarsi normalmente. Spesso i precursori dell'enfisema sono malattie come la polmonite e la bronchite.

Il pericolo della patologia sta nel fatto che può svilupparsi per un lungo periodo di tempo senza manifestazioni significative, sia in una persona anziana che in un neonato.

Cos'è l'enfisema?

L’enfisema è classificato come BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). È caratterizzato da danni agli alveoli situati nella cavità polmonare e alle terminazioni dei bronchi coinvolti nel processo respiratorio. Quando inspiri, gli alveoli si riempiono e si gonfiano, mentre quando espiri ritornano nella loro posizione originale.

Con l'enfisema polmonare, questo processo viene interrotto, la pressione dell'aria negli alveoli aumenta e le formazioni simili a bolle si allungano.

Quando gli alveoli smettono di prendere parte al processo respiratorio, l’intero sistema respiratorio inizia a soffrire. A causa dello scambio di gas compromesso, aumenta la quantità di aria nei polmoni, il che porta a un funzionamento improprio dell'organo.

Qui è importante consultare un medico il prima possibile per prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare la prognosi della vita

Tipi di enfisema

Esistono due tipi di enfisema:

• Diffondere. Rappresenta un danno all'intero tessuto polmonare. Può essere causato da bronchite allergica o ostruttiva.
• Localizzato. È caratterizzato da danni non a tutti i polmoni, ma alle loro singole sezioni. Spesso si verifica sullo sfondo di disturbi congeniti.

Esistono anche le seguenti forme di enfisema polmonare:

Cause dell'enfisema

La malattia può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Violazione della microcircolazione nei tessuti polmonari;
• La presenza di un processo infiammatorio nei bronchi o negli alveoli;
• Asma bronchiale e altre patologie polmonari croniche ostruttive;
• Carenza congenita di α-1 antitripsina, a causa della quale il tessuto alveolare inizia a essere distrutto dagli enzimi proteolitici;
• Fumo, compreso il fumo passivo;
• L'inalazione di composti tossici nei polmoni, ad esempio, quando si lavora nella produzione industriale.

Questi fattori contribuiscono al danneggiamento del tessuto elastico dei polmoni, all'interruzione della sua capacità di allungarsi e contrarsi normalmente durante la respirazione. Con l'enfisema, i piccoli rami dei bronchi si uniscono, il tessuto polmonare si allunga e si gonfia e si formano bolle o cisti aeree. I polmoni enfisematosi sono ingranditi e assomigliano a una spugna porosa.

Segni di enfisema

I pazienti affetti da enfisema di tipo diffuso presentano i seguenti sintomi:

• Forte perdita di peso;
• Protrusione della fossa sopraclavicolare;
• sciatto;
• La presenza di respirazione indebolita, e in alcuni punti addirittura assente (rilevata durante l'ascolto con un fonendoscopio);
• La comparsa di mancanza di respiro durante qualsiasi attività fisica;
• Polmoni appiccicosi (se un paziente ha un gonfiore dei polmoni, è consuetudine dire che "il polmone è incollato insieme");
• Spazi allargati tra le costole;
• Petto a forma di botte;
• Presenza di trappole d'aria nei polmoni.

Nelle persone con eczema diffuso, le radiografie mostrano un diaframma basso e una maggiore trasparenza dell'area polmonare. L'insufficienza respiratoria aumenta, il cuore assume una posizione più verticale. Nella malattia localizzata, le aree colpite esercitano pressione sulle parti sane dei polmoni. Il risultato è lo sviluppo di disturbi pronunciati, compreso il soffocamento, e la prognosi della vita peggiora drasticamente.

Quando puoi aspettarti un risultato favorevole?

Con l'enfisema polmonare, la prognosi della vita dipende dalla forma della patologia e dallo stile di vita della persona.

Fattori che prolungano la vita con la malattia:

• Diagnosi tempestiva, trattamento precoce;
• L'enfisema si manifesta in forme da lievi a moderate;
• Smettere di fumare;
• Seguendo una dieta speciale.

Se l'enfisema è bolloso, l'aspettativa di vita è breve. Se un paziente affetto da questa malattia riesce a vivere più di quattro anni dal momento della diagnosi, l'esito è considerato favorevole.

Quando è possibile un esito sfavorevole?

Il processo di cambiamento nel tessuto polmonare è irreversibile e continuo. Alla fine, la malattia colpisce completamente i polmoni. Tuttavia, anche nei casi più gravi, i pazienti affetti da enfisema riescono a vivere più di un anno.

Per rispondere alla domanda su quante persone convivono con l'enfisema, è necessario prestare attenzione alla natura, al decorso e alle cause della malattia. L'esito più sfavorevole è l'enfisema polmonare primario, che si sviluppa con difetti congeniti del sistema enzimatico.

I fattori aggravanti includono il danno cellulare dovuto al fumo di sigaretta, l'inalazione di polveri industriali e sostanze tossiche, soprattutto se ciò si verifica per diversi anni e non si ferma dopo la diagnosi.

La diagnosi precoce della malattia e una terapia adeguata aiutano a ritardare la morte per enfisema. La situazione è complicata dal fatto che la malattia non si manifesta per molto tempo, quindi la sua diagnosi avviene quando vi è un danno significativo al tessuto polmonare. I primi segni di patologia (mancanza di respiro, tosse) compaiono quando la malattia progredisce.

In poche parole, un esito sfavorevole è possibile nei casi descritti di seguito:

• Se l'enfisema non viene trattato in modo tempestivo;
• Nelle persone con difetti enzimatici congeniti;
• Se hai cattive abitudini (fumare);
• Se il paziente è sotto l'influenza di polvere e sostanze tossiche.

Aspettativa di vita con enfisema

Alcune persone si pongono la domanda: “Cos’è la mortalità?” La mortalità per enfisema o qualsiasi altra patologia è intesa come il numero di decessi causati da una determinata malattia.

I dati sull'aspettativa di vita e sulla mortalità dei pazienti con enfisema sono ottenuti dalle statistiche mediche, ma sono limitati. Tuttavia, i medici non consigliano di trarre conclusioni sulla base di queste informazioni. Il fatto è che la dinamica dello sviluppo dell'enfisema è individuale per ciascun paziente.

L’aspettativa di vita dipende da:

• Condizione fisica generale del paziente;
• Stile di vita;
• Eredità;
• Età;
• La presenza di altre malattie sistemiche, come l'asma bronchiale, la tubercolosi, la bronchite cronica.

Se una persona presenta diversi fattori elencati sopra, è possibile fornire una previsione accurata e corretta dell'aspettativa di vita solo dopo un esame dettagliato.

Allo stesso tempo non sarà possibile fare a meno dei criteri di valutazione. Per fare una diagnosi, è necessario determinare la gravità del processo patologico. Per raggiungere questo obiettivo, sono stati fatti tentativi per standardizzare gli stadi della malattia. Per fare ciò, vengono utilizzati test che valutano una serie di indicatori: indice di massa corporea, tolleranza all'esercizio, presenza di mancanza di respiro, nonché il volume di aria espirata in un determinato periodo di tempo.

• Molto pesante;
• Pesante;
• Moderare;
• Facile.

Più grave è la patologia, peggiore è la prognosi di vita.

Se si considera una diagnosi relativamente favorevole un'aspettativa di vita superiore a 4 anni dalla data della diagnosi, le conclusioni medie e generalizzate assomigliano a queste:

• Con una forma lieve della malattia, oltre l'80% dei pazienti riesce a vivere per più di 4 anni;
• Con moderato – fino al 70%;
• Per i casi gravi – fino al 50%.

Trattamento dell'enfisema

Se ti stai chiedendo come curare l'enfisema, ti sarà utile sapere che la patologia può essere curata abbandonando le cattive abitudini, seguendo una dieta speciale, ossigenoterapia, massaggi e terapia fisica. Sono possibili anche inalazioni. La cosa principale in questo caso è scegliere l'inalatore giusto (questo problema dovrebbe essere discusso con il medico).

Viene praticato anche il trattamento farmacologico dell'enfisema. Il compito dello specialista è condurre un esame approfondito e selezionare i farmaci che aiuteranno ad eliminare i sintomi della malattia.

Quando rispondi alla domanda "Come viene trattato l'enfisema?", non dimenticare la possibilità di utilizzare rimedi popolari. L’automedicazione non dovrebbe essere praticata. Prima di assumere qualsiasi farmaco, è necessario consultare un pneumologo e un terapista.

Complicazioni dell'enfisema

Sia negli adulti che nei bambini, l'enfisema può portare a conseguenze negative sotto forma di:

• Ipertensione polmonare;
• Fallimento;
• Oncologia (cancro);
• Insufficienza cardiaca ventricolare destra e sue conseguenze, come epatomegalia, edema degli arti inferiori, ascite.

La complicanza più pericolosa è il pneumotorace spontaneo, che richiede il drenaggio della cavità pleurica e l'aspirazione di aria.

Migliorare la prognosi di vita con l’enfisema

Per fermare lo sviluppo della malattia e stabilizzare le condizioni di una persona, dovresti:

• Equilibrare la dieta (includere più verdure, pesce e carne bolliti, ridurre l'assunzione di sale);
• Abbandonare cattive abitudini come l'abuso di alcol e il fumo (il fumo di tabacco è il principale fattore distruttivo che distrugge i polmoni);
• Fai passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• Evitare l'ipotermia, l'aria fredda e le infezioni respiratorie;
• Allena i muscoli respiratori da 4 a 5 volte al giorno per 15 minuti. (c'è una ginnastica speciale per questo).

L'enfisema è una malattia cronica ed è progressiva. L'infiammazione prolungata e il restringimento delle vie aeree portano ad una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Per quanto riguarda la prognosi della vita con la malattia, dipende dalla forma della malattia, dalla gravità del suo decorso e da alcuni altri fattori.

L'enfisema polmonare è una malattia comune che colpisce prevalentemente uomini di mezza età e anziani, che si verificano con significativa compromissione della ventilazione e della circolazione polmonare, in contrasto con le condizioni elencate nella diagnosi differenziale, che hanno solo una somiglianza esterna con il vero enfisema.

Frequenza. La prevalenza nella popolazione è superiore al 4%.

L'enfisema è un aumento del volume delle vie aeree situate distalmente ai bronchioli. L'enfisema centrilobulare è caratterizzato dalla dilatazione dei dotti prevalentemente alveolari e dei bronchioli respiratori. Al contrario, nell’enfisema panlobulare gli alveoli terminali si espandono. Si parla di polmone “flaccido” se diminuisce solo la trazione elastica. I cambiamenti patologici possono interessare solo un'area limitata (enfisema locale) o l'intero polmone (enfisema diffuso). L’enfisema è una delle cause più comuni di morte umana.

Cause dell'enfisema

L'enfisema, come dimostrato dall'osservazione di casi di rapido sviluppo della malattia nei giovani a seguito di un trauma toracico, può essere una conseguenza di un grave danno ai bronchi e al tessuto interstiziale dei polmoni. Apparentemente, una violazione della pervietà bronchiale, in particolare dei rami terminali dei bronchi, dovuta a blocco del muco e spasmo, insieme a una diminuzione della nutrizione degli alveoli quando la loro circolazione sanguigna è compromessa (o danno vascolare), può portare allo stiramento dei bronchi. gli alveoli con persistenti alterazioni della struttura delle pareti e loro atrofia.

Quando i bronchi non sono completamente chiusi entra in gioco il meccanismo descritto nella sezione dedicata alla descrizione dei disturbi da ostruzione bronchiale, quando l'aria entra negli alveoli durante l'inspirazione, ma non trova sbocco durante l'espirazione, e la pressione intraalveolare aumenta nettamente.

Sperimentalmente si otteneva l'enfisema mediante stenosi della trachea già dopo poche settimane. Si ritiene che un meccanismo simile sia alla base del vero enfisema, che si sviluppa in età avanzata senza evidenti malattie infiammatorie preliminari o blocco dei bronchi. Apparentemente si tratta anche di bronchite cronica pigra e di processi infiammatori interstiziali, eventualmente con lesioni vascolari, accompagnati da spasmo funzionale, motivo per cui il nome enfisema ostruttivo è attualmente considerato razionale per il vero enfisema.

L'enfisema polmonare spesso accompagna sia l'asma bronchiale, sia la peribronchite, sia diverse forme di pneumosclerosi, con le quali presenta quindi una stretta affinità patogenetica e clinica. La peribronchite e le lesioni infiammatorie-degenerative del parenchima polmonare, secondo numerosi autori, sono una condizione necessaria per lo sviluppo dell'enfisema polmonare con perdita delle proprietà elastiche (Rubel).

In precedenza, all'origine dell'enfisema polmonare, veniva data priorità alla debolezza costituzionale individuale, all'usura prematura del tessuto elastico dei polmoni e persino ai cambiamenti nello scheletro, all'ossificazione della cartilagine del torace, che sembra distendere i polmoni in la posizione di inspirazione; l'enfisema era correlato all'aterosclerosi e ai disturbi metabolici. Attribuivano grande importanza anche al gonfiaggio puramente meccanico dei polmoni (soffiatori di vetro, musicisti di strumenti a fiato, ecc.). Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, senza ostruzione dei bronchi e dei bronchioli e danni ai polmoni, questi momenti non sono sufficienti per lo sviluppo dell'enfisema.

Non vi è dubbio che all'origine dell'enfisema polmonare, così come dell'asma bronchiale e delle bronchiectasie, vi sia l'interruzione della regolazione nervosa dell'intera attività del sistema broncopolmonare, che si verifica sia come riflesso dagli organi adiacenti che dai campi recettoriali dell'apparato respiratorio. tratto, e come risultato della rottura del sistema nervoso centrale, è di grande importanza, come evidenziato, ad esempio, dallo sviluppo di enfisema acuto e contusione cerebrale.

Nell'enfisema la ventilazione polmonare, lo scambio gassoso e i polmoni sono compromessi a causa della scarsa ventilazione degli alveoli. Infatti, sebbene il volume minuto d'aria, a causa della frequenza e della tensione dei movimenti respiratori, possa anche essere aumentato, l'aria viene scambiata principalmente nelle grandi vie aeree, meno aria fresca penetra nella profondità dei bronchioli, si mescola e si modifica meno bene negli alveoli e lo spazio “morto” non ventilato aumenta. Il volume dell'aria residua nell'enfisema può aumentare fino a 3/4 della capacità polmonare totale (invece di 1/4 normalmente). L'aumento dell'aria residua, così come la diminuzione dell'aria aggiuntiva, si spiega con lo stiramento dei polmoni dovuto alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. A causa di questi meccanismi, il consumo di ossigeno durante una ventilazione elevata può essere anormalmente basso (uso antieconomico). La forza del flusso d'aria in entrata e soprattutto in uscita, dovuta a piccoli movimenti espiratori del torace, è insignificante: un paziente con enfisema non è in grado di spegnere le candele. I muscoli respiratori del torace, come il diaframma, questo muscolo respiratorio più importante, a causa della tensione costante dovuta all'eccitazione del centro respiratorio dalla composizione alterata del sangue, si ipertrofizzano e successivamente degenerano, il che contribuisce allo scompenso respiratorio.

Allo stesso tempo, soffre la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, che riduce ulteriormente la respirazione esterna. L'aumento della pressione intraalveolare sanguina i capillari polmonari inglobati nei setti interalveolari a pareti sottili; i capillari scompaiono con la progressiva atrofia di questi setti; “Inoltre, il processo infiammatorio colpisce spesso i vasi dei sistemi bronchiale e polmonare incorporati nel tessuto interstiziale dei polmoni, che trasportano il sangue per la nutrizione e la funzione respiratoria dei polmoni.

Questa diminuzione del letto capillare sanguigno del circolo polmonare provoca un corrispondente aumento del lavoro del ventricolo destro, compensando la circolazione sanguigna a un livello emodinamico più elevato; la pressione nel sistema arterioso polmonare e nei suoi rami aumenta più volte, si verifica quella che viene chiamata ipertensione polmonare, che garantisce la pressione nel sistema arterioso polmonare necessaria per trasferire l'intera quantità di sangue che entra nel ventricolo destro nel ventricolo sinistro; la velocità del flusso sanguigno nel circolo polmonare non cambia durante le potenti contrazioni del ventricolo destro fortemente ipertrofico.

L'esperimento dimostra che quando in un animale viene legato un ramo principale dell'arteria polmonare, la pressione nel tronco dell'arteria quasi raddoppia.

A causa della maggiore pressione nel circolo minore, le anastomosi artero-venose dei polmoni si aprono maggiormente, trasferendo il sangue non arterializzato nelle vene bronchiali del circolo sistemico. La conseguente congestione dei bronchi contribuisce al decorso cronico della bronchite. Naturalmente, tutte le condizioni alterate dello scambio gassoso e della circolazione sanguigna nei polmoni portano all'ipossiemia e all'ipercapnia caratteristiche dell'enfisema. Già nell'aorta o nell'arteria radiale, che è più accessibile alla ricerca, il sangue nell'enfisema è sottosaturo di ossigeno (cianosi polmonare centrale o arteriosa). La ritenzione dell'anidride carbonica nel sangue avviene con grande difficoltà a causa del suo più facile rilascio nei polmoni (maggiore capacità di diffusione).

In questo periodo di enfisema, nonostante la compromissione della funzione polmonare dello scambio gassoso o della respirazione esterna, si può parlare di enfisema polmonare cardiaco compensato (simile all'idea di difetti cardiaci compensati e di compensazione cardiaca dell'ipertensione).

Tuttavia, il sovraccarico a lungo termine del miocardio, insieme al ridotto contenuto di ossigeno nel sangue arterioso che fornisce il muscolo cardiaco (e altri organi), crea i prerequisiti per lo scompenso cardiaco, che è facilitato da infezioni incidenti, bronchite, polmonite, aterosclerosi spesso esistente contemporaneamente delle arterie coronarie del cuore, ecc.; questo scompenso cardiaco nell'enfisema polmonare è discusso nella sezione sul cuore polmonare.

Va aggiunto che proprio l’aumento della pressione intratoracica e intrapleurica nei pazienti con enfisema, la minore forza di aspirazione e l’arresto funzionale del diaframma provocano un aumento adattivo della pressione venosa nella vena cava, garantendo un calo di pressione approssimativamente normale quando il sangue passa nella vena cava. il petto; pertanto, anche un aumento moderato della pressione venosa non indica con certezza una debolezza miocardica. A causa della diminuzione del letto capillare del circolo polmonare, anche con insufficienza cardiaca sinistra, i polmoni non danno un'immagine pronunciata di ristagno, in particolare una netta velatura dei campi polmonari.

L'enfisema centrolobulare si sviluppa principalmente sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva: nel caso di un polmone “flaccido”, la massa del tessuto connettivo è ridotta e con l'enfisema diffuso si verifica anche una rottura dei setti interalveolari. Con l’età, solitamente, il rapporto tra volume e area degli alveoli aumenta. In alcuni casi (circa il 2% dei pazienti), vi è carenza di un inibitore dell'α 1 -proteinasi (α 1 -antitripsina), che normalmente inibisce l'attività delle proteinasi (ad es., elastasi leucocitaria, serina proteinasi-3, catepsina e metalloproteinasi della matrice). ). Un'inibizione insufficiente delle proteinasi porta ad un aumento della disgregazione proteica e, di conseguenza, alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. Una ridotta secrezione e un accumulo di proteine ​​difettose possono causare danni al fegato. Infine, a causa della mancanza di inibitori della proteinasi, possono svilupparsi patologie di altri tessuti, come i glomeruli dei reni e le cellule pancreatiche. Il fumo provoca l'ossidazione e quindi l'inibizione dell'agantitripsina, che accelera lo sviluppo dell'enfisema anche in assenza di predisposizione genetica.

Oltre alla mancanza di inibitori, lo sviluppo dell'enfisema può essere causato da un aumento della produzione di elastasi (ad esempio, la formazione di serina elastasi da parte dei granulociti, metalloproteinasi da parte dei macrofagi alveolari e varie proteinasi da parte di microrganismi patogeni). Un contenuto eccessivo di elastasi durante l'infiammazione cronica porta, in particolare, alla distruzione delle fibre elastiche dei polmoni.

Considerando i cambiamenti che si verificano con l'enfisema polmonare, diventa evidente quanto sia significativa la diminuzione della trazione elastica del tessuto polmonare. Durante l'espirazione, la trazione elastica dei polmoni crea una pressione positiva negli alveoli rispetto all'ambiente esterno. La compressione esterna (come risultato della contrazione dei muscoli respiratori) provoca una pressione positiva non solo negli alveoli, ma anche nei bronchioli, creando ulteriore resistenza al flusso d'aria. Pertanto la velocità massima del flusso espiratorio (V max) dipende dal rapporto tra trazione elastica (T) e resistenza (R L). Pertanto, a seguito della diminuzione della trazione elastica, si verificano cambiamenti simili a quelli della malattia polmonare ostruttiva. La trazione elastica aumenta all'aumentare del volume dell'aria inspirata, il che porta infine ad uno spostamento del punto di riposo verso l'inspirazione (torace a botte). Se il volume dell'aria inspirata rimane costante, la FRC e il volume residuo (e talvolta lo spazio morto) aumentano. Tuttavia, a causa della diminuzione del volume espiratorio, la capacità vitale diminuisce. Lo spostamento del punto di riposo porta all’appiattimento del diaframma e, secondo la legge di Laplace, richiede un aumento della tensione muscolare. Quando i setti interalveolari vengono distrutti, l'area di diffusione diminuisce; una riduzione del numero dei capillari polmonari porta ad un aumento dello spazio morto funzionale e ad un aumento della pressione arteriosa polmonare e delle resistenze vascolari, con eventuale sviluppo del cuore polmonare. La diversa resistenza al flusso d'aria nei singoli bronchioli nell'enfisema centrolobulare (non esteso) causa disturbi nella sua distribuzione. Il risultato della distribuzione anormale è l'ipossiemia. Nei pazienti con enfisema centrolobulare sullo sfondo di una malattia polmonare ostruttiva si sviluppa cianosi diffusa. Al contrario, con l'enfisema diffuso, la pelle assume una tinta rosa, che si spiega con la necessità di una respirazione più profonda a causa dell'aumento dello spazio morto funzionale. Tuttavia, una diffusione compromessa porta all'ipossiemia solo se vi è una diminuzione significativa della capacità di diffusione o un aumento della richiesta di O 2.

Patoanatomico i polmoni sono pallidi, gonfi, anelastici e conservano impronte delle costole. La parete del ventricolo destro del cuore, così come i muscoli trabecolari, sono nettamente ispessiti, anche senza un pronunciato aumento della cavità. La parete del ventricolo sinistro è spesso ispessita a causa della concomitante ipertensione.

Classificazione. Secondo la patogenesi, ci sono enfisema polmonare primario (congenito, ereditario) e secondario, che si verifica sullo sfondo di malattie polmonari croniche (di solito malattia polmonare ostruttiva cronica); per prevalenza - enfisema polmonare diffuso e localizzato; secondo le caratteristiche morfologiche: prossimale acinoso, panacinare, distale, irregolare (irregolare, irregolare) e bolloso.

Sintomi e segni di enfisema

Il quadro clinico è caratterizzato da mancanza di respiro, cianosi, tosse e alterazioni del torace.

La mancanza di respiro, il disturbo più costante di chi soffre di enfisema, si manifesta dapprima solo durante il lavoro fisico, che diventa possibile in quantità sempre minori, così come in caso di riacutizzazioni di bronchite e polmonite incidente, con spasmi asmatici dei bronchi. Successivamente, la mancanza di respiro non lascia il paziente nemmeno in una posizione di completo riposo, intensificandosi anche dopo aver mangiato, con eccitazione e conversazione. Poiché l'ipossiemia è presente già nello stato di riposo, è chiaro che il lavoro fisico peggiora ulteriormente la composizione del sangue e, pompando il sangue dai muscoli scheletrici nella vena cava, nel cuore destro, aumenta ulteriormente la pressione nella circolazione polmonare, che aumenta anche di riflesso la mancanza di respiro.

La cianosi è un segno costante di enfisema. In accordo con l'ipossiemia persistente con normale velocità del flusso sanguigno e circolazione periferica invariata, con l'enfisema, a differenza dello stato di scompenso cardiaco, la cianosi non è accompagnata da freddezza di parti distanti del corpo (le mani rimangono calde).

La tosse è di natura peculiare a causa della debolezza delle escursioni toraciche, della debolezza del flusso d'aria espiratorio e quindi è spesso particolarmente dolorosa e persistente. Le cause della tosse sono varie: bronchite infiammatoria, broncospasmi asmatici, alta pressione nei vasi della circolazione polmonare, che provoca anche tosse per neuroriflesso.

Spesso i pazienti hanno un aspetto caratteristico: un viso violaceo-cianotico con un disegno di vene della pelle dilatate, un collo accorciato a causa dell'espansione del torace, come se inspirassero, vene del collo gonfie, specialmente durante gli attacchi di tosse, quando la cianosi del viso aumenta nettamente. Caratterizzato da discorso interrotto a causa della mancanza d'aria, tensione muscolare durante l'espirazione e spesso un torace a forma di botte con una maggiore dimensione anteroposteriore.

Il segno clinico più importante dell'enfisema è la quasi completa assenza di mobilità respiratoria del torace, che spesso decide la diagnosi di enfisema anche in assenza del torace stesso a forma di botte. Sul petto è visibile un bordo di piccole vene dilatate lungo la linea di inserzione del diaframma e lungo il bordo anteriore del cuore. I pazienti, anche con cianosi grave, di solito mantengono una posizione bassa della parte superiore del corpo a letto (non si osserva ortopnea), probabilmente a causa dell'assenza di un ingrossamento significativo del cuore. L'impulso apicale non viene rilevato, ma sotto il processo xifoideo a sinistra è possibile avvertire un aumento dell'impulso del ventricolo destro. La percussione del polmone produce, invece della normale intensità molto diversa, un tipico suono di scatola forte, o suono di cuscino, causato dall'eccesso di aria negli alveoli, soprattutto nella parte inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare. I polmoni gonfiati spingono il fegato verso il basso e coprono il cuore, il che rende impossibile determinarne le dimensioni mediante percussione (i polmoni spingono anche l’apice del cuore lontano dalla parete toracica).

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare anteriore e l'aumento della circonferenza del torace durante la respirazione, che normalmente è di 6-8 cm, scendono a 2-1 cm Respiro indebolito, solitamente aspro con espirazione prolungata, secca si avvertono spesso rantoli, fischi e ronzii, polmonite focale con maggiore sonorità di rantoli umidi e aumento della broncofonia.

I suoni cardiaci sono ovattati a causa dello spostamento del cuore dai polmoni, che indebolisce l'enfasi del secondo suono dell'arteria polmonare.

Un esame radiografico rivela costole che corrono orizzontalmente con ampi spazi intercostali, spesso ossificazione delle cartilagini costali e un diaframma appiattito e scarsamente mobile. Il normale schema polmonare è scarsamente espresso a causa della povertà dei polmoni con vasi sanguigni. Spesso si riscontrano anche pesantezza e ingrossamento dei linfonodi bronchiali. Va sottolineato che i polmoni sono anemici; l'espansione dell'ombra della radice è possibile a causa dell'ingrossamento dei linfonodi (respiro sibilante nei polmoni di origine infiammatoria).

Il cuore stesso spesso non è dilatato, forse anche a causa della difficoltà nell'afflusso di sangue nei cuori sinistro e destro a causa dell'aumento della pressione intratoracica, che limita l'aspirazione del sangue nel cuore; piuttosto, il cuore piccolo dei pazienti con enfisema è caratteristico del rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nel sistema di questa arteria.

Non è possibile misurare direttamente la pressione nell'arteria polmonare, anche se recentemente è stato tentato questo cateterizzando le camere del cuore destro attraverso la vena giugulare o cubitale. La pressione sanguigna nel circolo sistemico è piuttosto ridotta, probabilmente a causa del trasferimento del sangue attraverso le anastomosi e della diminuzione del flusso sanguigno al cuore sinistro. Il fegato è solitamente prolassato.

Dal sangue: eritrocitosi fino a 5.000.000-6.000.000 - una conseguenza dell'irritazione del midollo osseo a causa della composizione ipossiemica del sangue; a volte eosinofilia (di solito nell'espettorato).

Decorso, forme e complicanze dell'enfisema polmonare

Di norma, l'insorgenza dell'enfisema polmonare è graduale, il decorso è cronico, di solito molti anni. Durante l'enfisema si possono distinguere schematicamente tre periodi.

Il primo periodo è la cosiddetta bronchite, quando la bronchite prolungata o ripetuta, così come la broncopolmonite focale, crea le condizioni per lo sviluppo dell'enfisema. Potrebbero esserci segni di bronchite asmatica. Il benessere dei pazienti varia bruscamente, migliorando significativamente in estate, in un clima secco e caldo.

Il secondo periodo è un grave enfisema con insufficienza polmonare costante, cianosi, mancanza di respiro, anche peggioramento con complicanze infiammatorie; dura molti anni, fino a 10 o più, cosa raramente osservata in altre malattie con la stessa grave cianosi.

Il terzo periodo, relativamente breve, è l'insufficienza cardiaca o, più precisamente, l'insufficienza cardiaca polmonare, quando un paziente con enfisema sviluppa congestione - in un ampio cerchio, gonfiore doloroso del fegato, edema, urina stagnante, contemporaneamente all'espansione del cuore, tachicardia, rallentamento del flusso sanguigno, ecc. (il cosiddetto cuore polmonare cronico).

A seconda delle forme, oltre al classico enfisema senile o presenile, che colpisce soprattutto gli uomini di 45-60 anni che non presentano evidenti patologie broncopolmonari all'anamnesi, va distinto l'enfisema della giovane età. In questa forma di enfisema, spesso più acuto, si verifica a causa di evidenti malattie dei bronchi e dei polmoni, come intossicazione da gas, ferite da arma da fuoco al torace (con pneumotorace ed emoaspirazione), cifoscoliosi, asma bronchiale, ecc., quando durante il decorso della malattia Oltre all'enfisema in quanto tale, gioca un ruolo importante anche la malattia polmonare sottostante con le sue conseguenze immediate. Essenzialmente, nella forma classica si osservano cambiamenti simili nei polmoni sotto forma di peribronchite e pneumosclerosi, ma con un decorso più lento e meno pronunciato dal punto di vista clinico.

Le complicanze dell'enfisema comprendono il pneumotorace raramente osservato e l'enfisema interstiziale.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'enfisema

Sebbene sia una malattia comune e ben definita, l’enfisema spesso porta a diagnosi errate. Non viene riconosciuto dove esiste senza dubbio e viene rilevato solo durante l'autopsia; Insieme a questo, a volte viene fatta una diagnosi di enfisema, che non è giustificata dall'intero quadro clinico e anatomico. È importante non solo riconoscere correttamente l'enfisema in generale, ma indicare correttamente il periodo della malattia, le possibili complicanze e le malattie concomitanti (o primarie), poiché ciò determina la prognosi, la capacità di lavoro e i metodi di trattamento.

Molto spesso, oltre all'enfisema polmonare, a un paziente viene erroneamente diagnosticata una scompenso cardiaco o una distrofia miocardica sulla base della mancanza di respiro, cianosi, suoni cardiaci ovattati, enfasi sull'arteria polmonare, pulsazione epigastrica acuta, respiro sibilante nei polmoni, sporgenza del fegato da sotto le costole in presenza di sensibilità nelle aree del fegato. Nel frattempo, questi falsi segni cardiaci sono caratteristici dell'enfisema in quanto tale senza insufficienza cardiaca. In questi casi, il respiro sibilante nei polmoni è bronchite e non congestizio, il fegato è infossato e non ingrossato, la dolorabilità si riferisce ai muscoli addominali. Caratteristica è anche l'assenza di ortopnea. Un paziente con enfisema è essenzialmente un paziente polmonare, e rimane tale per molti anni, mentre l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca polmonare) è solo la fine della malattia, accompagnata da segni cardiaci del tutto indubbi.

In presenza di ingrossamento del cuore, soffio sistolico all'apice, ingrossamento del fegato, edema, ecc., la diagnosi di malattia della valvola mitrale scompensata o di cardiosclerosi aterosclerotica scompensata, ecc. viene spesso erroneamente fatta senza tenere conto dell'intero quadro dello sviluppo di la malattia, la presenza di grave cianosi, eritrocitosi, bassa pressione sanguigna, assenza di aritmie, ecc.

In caso di enfisema con cianosi in un paziente anziano, la sclerosi coronarica aterosclerotica viene riconosciuta sulla base del dolore nella zona del cuore, sebbene questi dolori possano essere pleurici, muscolari e, in rari casi, la vera angina pectoris è causata dalla composizione ipossiemica del il sangue (la cosiddetta angina pectoris blu).

A causa di un brusco cambiamento nel suono della percussione e di una respirazione polmonare indebolita, quasi assente, il pneumotorace viene erroneamente riconosciuto, sebbene con l'enfisema il danno sia bilaterale e uniforme.

Il suono della scatola nelle parti inclinate dei polmoni non indica sempre l'enfisema polmonare come una condizione patologica specifica.

Tali cambiamenti possono causare:

1. Il cosiddetto enfisema polmonare funzionale con insufficienza ventricolare sinistra del cuore, quando, a causa dell'eccessivo allungamento dei piccoli vasi circolari da parte del sangue stagnante, il torace diventa quasi immobile durante i movimenti respiratori ei polmoni sono decisamente dilatati. Non vengono rilevati cambiamenti organici persistenti - atrofia dei setti alveoli - una diminuzione della massa sanguigna durante il salasso, sotto l'influenza di Mercusal, con aumento della forza contrattile del miocardio, interrompe questa condizione. Contro l'enfisema parlano anche la presenza di ritmo di galoppo, angina pectoris, pallore del viso e sollievo sotto l'influenza della nitroglicerina. Ciò spiega perché nella nefrite acuta o nella sclerosi coronarica che si manifesta con asma cardiaco, il medico è spesso propenso a diagnosticare l'enfisema polmonare (o l'asma bronchiale).
2. Il cosiddetto enfisema senile, che dipende dall'atrofia legata all'età del tessuto elastico dei polmoni in assenza di ostruzione dei bronchi e di aumento della pressione intraalveolare, quindi non accompagnato dai disturbi più significativi della ventilazione polmonare e della circolazione polmonare ; inoltre, una leggera diminuzione della respirazione esterna può corrispondere ad un ridotto metabolismo tissutale – ridotta respirazione “interna” in età avanzata. Pertanto, sebbene il suono della scatola delle parti inclinate dei polmoni sia stabilito mediante percussione e la radiografia mostri una grande ariosità dei corrispondenti campi polmonari, non vi è mancanza di respiro, cianosi, respiro sibilante e essenzialmente questa condizione non merita il nome della malattia polmonare. In queste forme, a causa della relativa atrofia del tessuto polmonare, può verificarsi una sovraestensione dei polmoni, poiché il torace rimane di volume normale o addirittura risulta ingrandito a causa della calcificazione delle costole. Uno stato simile di atrofia del tessuto polmonare, in un certo senso di natura adattiva, si riscontra indipendentemente dall'età dei pazienti e in altre distrofie - nutrizionali, ferite, cancro, che si verificano anche con una diminuzione del metabolismo dei tessuti.
3. Il cosiddetto enfisema compensatorio, limitato alla parte del polmone adiacente alla zona interessata o ad un polmone quando è interessato l'altro.

   Fondamentalmente la malattia si spiega con un cambiamento nel normale rapporto delle forze elastiche intratoraciche, come discusso nella sezione sull'atelettasia, pleurite versante, e quindi merita solo parzialmente il nome di enfisema “compensativo”.

4. L'enfisema polmonare interstiziale o interstiziale è menzionato da noi solo a scopo di completezza e presentazione sistematica. Si verifica dopo una lesione polmonare a seguito della rottura degli alveoli all'interno del polmone con il rilascio di aria forzata nei polmoni nel tessuto intermedio dei polmoni, il mediastino, e nel tessuto sottocutaneo del collo e del torace. L'enfisema interstiziale è facilmente riconoscibile dal gonfiore croccante dei tessuti del collo e da altri segni caratteristici.

Prognosi e capacità lavorativa. L'enfisema dura per molti anni: i fattori infettivi, le condizioni di lavoro e di vita sono importanti per la progressione. Nel primo periodo il paziente può impegnarsi nel lavoro abituale, anche fisico; nel secondo periodo l'enfisema porta a una perdita significativa, talvolta completa, e nel terzo periodo sempre alla completa perdita della capacità lavorativa.

Molto spesso, i pazienti muoiono per grave insufficienza cardiaca o per malattie polmonari acute - polmonite lobare o focale, per malattie infettive acute generali, nel periodo postoperatorio, ecc.

Prevenzione e trattamento dell'enfisema

La prevenzione del vero enfisema polmonare consiste nella prevenzione di lesioni infiammatorie e traumatiche dell'albero bronchiale e del tessuto vascolare interstiziale dei polmoni, nella lotta contro l'asma, ecc.

Il trattamento dell’enfisema polmonare avanzato non ha molto successo. Nelle fasi iniziali, dovrebbero essere eliminati vari focolai di irritazione che interrompono per riflesso l'attività coordinata del sistema broncopolmonare e dovrebbero essere adottate misure per regolare l'attività del sistema nervoso centrale. Sulla base di queste disposizioni generali, è necessario trattare in modo persistente la bronchite e la polmonite focale; per le riacutizzazioni infiammatorie sono indicati agenti chemioterapici e antibiotici; con componente spastica, che si presenta quasi sempre, antispastica: efedrina, belladonna. Il trattamento climatico è indicato, soprattutto nei mesi autunnali e all'inizio della primavera, come nel caso delle bronchiectasie, nelle stazioni climatiche secche e calde.

In precedenza, si cercava di migliorare l'espirazione comprimendo il torace con dispositivi o di garantire l'espirazione in uno spazio rarefatto, ma è più consigliabile sforzarsi di migliorare la pervietà dei bronchi (con agenti antispastici, in casi estremi, aspirazione di muco viscoso attraverso un broncoscopio) e trattare la polmonite interstiziale.

I tentativi di trattamento chirurgico furono abbandonati.

Nei casi avanzati, riposo, terapia con ossigeno; La morfina è vietata.

L'argomento dell'articolo di oggi è l'enfisema. Imparerai di cosa si tratta e come trattarlo con farmaci e rimedi popolari. Vediamo tutti i sintomi e le cause. Parleremo anche di prognosi di vita, ginnastica, diagnosi e prevenzione della malattia. Sono possibili anche recensioni.

Cos'è l'enfisema polmonare?

è una malattia che è una violazione della ventilazione polmonare e della circolazione sanguigna. Dura parecchio tempo. Molto spesso una persona con una tale malattia diventa disabile.

Segni di enfisema:

• espansione del torace
• fiato corto
• espansione degli spazi intercostali

Codice ICD10— J43.9.

Gli uomini sono più suscettibili a questa malattia. Sono a rischio anche le persone di età superiore ai 60 anni. Il rischio di questo problema aumenta anche in coloro che soffrono di malattie croniche ostruttive del sistema polmonare.

Questa malattia è pericolosa anche a causa di complicazioni che possono portare alla disabilità e alla morte.

Classificazione della malattia

La classificazione dell'enfisema polmonare è divisa in diverse grandi sezioni.

Per origine:

• Primario: a causa di anomalie congenite nel corpo. Questo tipo è molto difficile da trattare. Appare anche nei neonati.
• La secondaria è una forma più lieve della malattia. Può verificarsi inosservato dal paziente stesso. Tuttavia, le fasi avanzate possono avere un impatto notevole sulla capacità di lavorare di una persona. Si verifica a causa di malattie polmonari croniche.

Secondo la natura del flusso:

• Acuto: un cambiamento molto rapido nei polmoni a causa di uno sforzo fisico estremo o di asma.
• Cronico: i cambiamenti non appaiono così rapidamente.

A causa dell'evento:

• Laboratorio: appare nei neonati a causa dell'ostruzione di uno dei bronchi.
• Senile - a causa di cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni e di ridotta elasticità delle pareti degli alveoli.

Per prevalenza:

• Focale: i cambiamenti nel parenchima compaiono intorno ai focolai di tubercolosi, al sito di ostruzione bronchiale, alle cicatrici.
• Diffuso: il danno tissutale e la distruzione degli alveoli si verificano in tutto il tessuto polmonare.

Secondo le caratteristiche anatomiche e la relazione con l'acino:

• Bolloso (con bolle): compaiono vesciche grandi o piccole dove si trovano gli alveoli danneggiati. Le vesciche stesse possono scoppiare e infettarsi. Inoltre, a causa del loro grande volume, i tessuti vicini sono soggetti a compressione.
• Centrilobulare: il centro dell'acino è danneggiato. Viene rilasciato molto muco. L'infiammazione appare anche a causa dell'ampio lume degli alveoli e dei bronchi.
• Panacinar (ipertrofico, vescicolare) è una forma grave di enfisema. L'infiammazione non appare. Tuttavia, vi è una significativa difficoltà respiratoria.
• Interstiziale (enfisema sottocutaneo): le bolle d'aria compaiono a causa della rottura degli alveoli sotto la pelle. Attraverso gli spazi tra i tessuti e le vie linfatiche, queste bolle si muovono sotto la pelle del collo e della testa.
• Peri-cicatrice: si verifica vicino a focolai fibrosi e cicatrici nel polmone. La malattia si manifesta con sintomi minori.
• Periacinare (distale, perilobulare, parasepitale) - si verifica con la tubercolosi. Sono interessate le parti estreme dell'acino vicino alla pleura.

Enfisema bolloso

L'enfisema bolloso è un grave disturbo della struttura del tessuto polmonare con conseguente distruzione dei setti interalveolari. In questo caso appare un'enorme cavità d'aria.

Questa forma della malattia si verifica a causa di processi purulenti e infiammatori nei polmoni.

Con singole bolle (vesciche), la malattia è molto difficile da diagnosticare. Non può essere visto nemmeno con una normale radiografia. Viene rilevato solo quando è presente un gran numero di bolle in tutto il tessuto polmonare.

Il più grande pericolo dell'enfisema bolloso è che esiste un alto rischio di rottura delle vesciche. Di norma, si verifica a causa di una forte tosse o durante uno sforzo fisico intenso.

Quando la bolla si rompe, l’aria proveniente dai polmoni entra nella cavità pleurica. Pertanto, si verifica il pneumotorace. L'aria accumulata crea molta pressione sui polmoni.

Se c’è un grosso difetto nel tessuto polmonare, il polmone non sarà in grado di chiudersi. Di conseguenza, c'è un flusso d'aria continuo nella cavità pleurica.

Al livello più critico, l'aria inizia a entrare nel tessuto sottocutaneo e nel mediastino. Di conseguenza, possono verificarsi insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.

Cause

Ci sono molte cause di enfisema polmonare. Tuttavia, possono essere tutti suddivisi in due tipologie principali.

Primo tipo, include ciò che porta a una ridotta elasticità e resistenza del tessuto polmonare. La principale di questa categoria sarà una violazione del sistema responsabile della formazione degli enzimi. In questo caso, le proprietà del tensioattivo cambiano e nel corpo appare una mancanza di antitripsina A1.

La presenza di sostanze tossiche gassose nell'aria inalata influisce in modo significativo sul corpo. La frequente incidenza di malattie infettive riduce la capacità di protezione dei polmoni. Pertanto, sono esposti più rapidamente agli effetti dannosi.

Il fumo è la ragione principale per cui si può sviluppare l'enfisema. I pennacchi di fumo di tabacco nei polmoni accumulano cellule infiammate, dalle quali vengono rilasciate sostanze che possono distruggere le partizioni che collegano le cellule.

Le persone che fumano sono più vulnerabili alla manifestazione di questa malattia; nei fumatori l'enfisema ha forme più complesse.

Co. secondo tipo includono fattori che possono causare un aumento della pressione negli alveoli polmonari. Questi includono precedenti malattie polmonari. Ad esempio, bronchite cronica ostruttiva o asma bronchiale.

Poiché l'enfisema ha due tipi, può essere primario o secondario.
Tutti i fattori portano al fatto che il tessuto elastico dei polmoni è danneggiato e perde la sua capacità di riempire i polmoni con aria ed espellerla.

I polmoni si riempiono eccessivamente di aria, facendo sì che i piccoli bronchi si uniscano durante l’espirazione. Anche la ventilazione polmonare è compromessa.

Con l'enfisema, i polmoni aumentano di dimensioni e assumono l'aspetto di una spugna a pori larghi. Se esamini il tessuto polmonare enfisematoso usando un microscopio, puoi osservare la distruzione dei setti alveolari.

Parliamo dei sintomi dell'enfisema. Va detto subito che questa malattia ha spesso forme iniziali nascoste. Pertanto, una persona potrebbe non sospettare nemmeno di essere malata.

La presenza di sintomi appare già nella fase di grave danno polmonare.

Generalmente, la comparsa di mancanza di respiro osservato all'età di 50-60 anni. Inizialmente, questo sintomo viene notato durante il lavoro fisico. E più tardi si manifesta anche in uno stato calmo.

Durante un attacco di mancanza di respiro, la pelle del viso diventa rosata. Molto spesso, il paziente prende una posizione seduta e si sporge leggermente in avanti. Aggrapparsi costantemente a qualcosa di fronte a lui.

Enfisema rende difficile la respirazione. Durante l'espirazione si sentono vari suoni, poiché questo processo è molto difficile per il paziente.

L'inalazione avviene senza difficoltà.

Tuttavia, è difficile espirare. Pertanto, si osserva spesso che le labbra sono piegate in un tubo per facilitare il processo di espirazione.

Poiché l'aspetto della mancanza di respiro nei momenti è caratteristico, tali pazienti sono chiamati "pesci palla rosa".

Dopo la comparsa dei sintomi di mancanza di respiro, dopo un certo tempo si osserva presenza di tosse che non è troppo lungo.

Un segno chiaro che indicherà l'enfisema polmonare sarà significativo perdita di peso. In questo caso, infatti, i muscoli si stancano molto, lavorando estenuantemente per facilitare l'espirazione. Se il peso corporeo è diminuito, questo è un segno sfavorevole del decorso della malattia.

Anche i pazienti hanno torace espanso, avente la forma di un cilindro. Sembrava congelarsi mentre inspirava. Il suo nome figurato è a forma di botte.

Se presti attenzione alla zona sopra le clavicole, noterai un'espansione qui e gli spazi tra le costole sembrano affondare.

Quando si esamina la pelle, si nota una tinta bluastra e le dita assumono una forma simile Bacchette. Tali cambiamenti esterni esistenti sono tipici in presenza di una prolungata carenza di ossigeno.

Diagnosi della malattia

I test di funzionalità respiratoria sono di grande importanza nella diagnosi dell'enfisema polmonare. Per valutare quanto sono ristretti i bronchi, viene utilizzato flussometria di picco.

Il paziente deve essere a riposo, inspirare due volte ed espirare nel misuratore di flusso di picco. Registrerà il grado di restringimento.

L'ottenimento di questi dati consentirà di determinare se una persona soffre davvero di enfisema o se soffre di asma bronchiale o bronchite.

Spirometria determinare quanto cambia il volume corrente dei polmoni. Questo aiuta a identificare la respirazione inadeguata.

Esecuzione di test aggiuntivi che utilizzano broncodilatatori, permette di dire che tipo di malattia è presente nei polmoni. Inoltre, è possibile valutare l'efficacia del trattamento.

A raggi X, è possibile identificare la presenza di cavità dilatate che si trovano in diverse sezioni polmonari. È inoltre possibile determinare un aumento della capacità polmonare. Dopotutto, in questo caso la cupola del diaframma si muove e diventa più densa.

Effettuare tomografia computerizzata permetterà di diagnosticare la presenza di cavità nei polmoni, che risulteranno anche più ariosi.

Ora diamo un'occhiata ai principali metodi di trattamento dell'enfisema polmonare. Vale la pena dire che tutte le procedure di trattamento dovrebbero mirare a facilitare il processo respiratorio. Inoltre, è necessario eliminare la malattia la cui azione ha portato allo sviluppo di questo problema.

Le procedure di trattamento vengono eseguite principalmente in regime ambulatoriale. Ma dovrebbe esserci l'opportunità di essere osservati da medici come pneumologo O terapista.

Si raccomanda l'uso permanente di broncodilatatori, sotto forma di inalazioni o compresse. Se c'è insufficienza cardiaca e respiratoria, viene eseguita l'ossigenoterapia, dopo di che vengono assunti i diuretici. Si consigliano anche esercizi di respirazione.

Se a una persona viene diagnosticata un'infezione, viene ricoverata in ospedale. Può anche essere ricoverato in ospedale se l'insufficienza respiratoria è grave o se si verificano complicazioni chirurgiche.

L'enfisema può anche essere trattato chirurgicamente.

Viene eseguita un'operazione in cui il volume dei polmoni viene ridotto. La tecnica prevede l'eliminazione delle aree danneggiate del tessuto polmonare, il che porta ad una diminuzione della pressione sulla parte rimanente. Dopo questa procedura, le condizioni del paziente migliorano significativamente.

Enfisema: trattamento con rimedi popolari

Se hai l'enfisema, non dovresti perdere il trattamento con i rimedi popolari.

Ecco alcuni metodi:

1. Fitoterapia. Alcune piante hanno proprietà espettoranti e broncodilatatrici. Per l'enfisema si utilizzano per preparare infusi e decotti, che vengono poi assunti per via orale. Tali piante includono: liquirizia, cumino, finocchio, timo, melissa, eucalipto, anice, salvia e molti altri.
2. Patata. Effettuare inalazioni calde sulle patate bollite aiuta a tossire e rilassa i muscoli bronchiali.
3. Aromaterapia. L'aria è satura con l'aiuto di componenti medicinali di oli essenziali di aneto, origano, assenzio, camomilla, timo, salvia e altri. Per la nebulizzazione è possibile utilizzare un diffusore o un creatore di aromi (5 - 8 gocce di etere per 15 mq di stanza). Questo aiuta a migliorare le condizioni del paziente. Puoi anche applicare alcune gocce di questi oli sui piedi, sui palmi delle mani e sul petto. In 1 cucchiaio. l. Aggiungere 2-3 gocce di olio vegetale o una miscela di più gocce.

Se una persona ha l'enfisema, dovrebbe visitare periodicamente un pneumologo. I rimedi popolari sono usati solo come supplemento ai principali metodi di trattamento. Non dovresti usarli solo, poiché non porteranno l'effetto desiderato.

Utilizzo dell'ossigenoterapia

Per migliorare lo scambio di gas all'inizio della malattia, viene prescritta l'ossigenoterapia. Durante questa tecnica, il paziente inala aria con una quantità ridotta di ossigeno per 5 minuti.

Il trattamento viene effettuato una volta al giorno. Il corso dura 15-20 giorni.

Se questo metodo non è possibile, nel paziente viene inserito un catetere nasale. È attraverso di esso che viene fornito ossigeno per alleviare le condizioni del paziente.

Esercizi di respirazione per l'enfisema

Buoni esercizi di respirazione aiutano anche con l'enfisema.

Ecco alcuni esercizi:

1. Dovresti inspirare e trattenere il respiro. Successivamente, espira bruscamente usando l'apertura della bocca. Alla fine dell'espirazione, cambia la posizione delle labbra in un tubo.
2. Trattenete anche il respiro. Successivamente, espira con piccoli colpi e piega le labbra in un tubo.
3. Inspira e non espirare. Allungando le braccia e stringendo le dita a pugno, spostale verso le spalle, quindi allungale verso i lati e abbassale nuovamente verso le spalle. Quindi, fallo un paio di volte, quindi espira con forza.
4. Inspira per 12 secondi, trattieni il respiro per 48 secondi. ed espirare per 24 s. Ripeti l'operazione tre volte.

Trattamento farmacologico

Se si verifica un'esacerbazione del processo infiammatorio, possono essere prescritti farmaci con effetto antibatterico.

Il trattamento dell'asma bronchiale o della bronchite avviene con farmaci che dilatano i bronchi. Per facilitare la rimozione del muco è opportuno assumere farmaci mucolitici.

Dieta per l'enfisema

La dieta per l'enfisema polmonare dovrebbe essere equilibrata. Dovrebbe contenere molti componenti vitaminici e microelementi. La dieta deve necessariamente consistere in piatti di verdura e frutta. Inoltre, questi prodotti dovrebbero essere consumati crudi.

Inoltre, la regola principale è evitare la nicotina. È meglio smettere subito di fumare. Cioè, non allungarlo per una lunga cessazione. Inoltre, non dovresti trovarti in una stanza dove altre persone fumano.

Applicazione del massaggio

L'uso di tecniche classiche, segmentali e di digitopressione porta al fatto che l'espettorato viene rimosso più velocemente e i bronchi si espandono.

In questo caso, viene spesso data preferenza al massaggio con digitopressione, poiché è più efficace.

Esercizi terapeutici per l'enfisema

L'enfisema polmonare è accompagnato dal fatto che i muscoli sono sempre in tensione, il che li porta ad affaticarsi. Per evitare che i muscoli si sovraccarichino, dovresti fare esercizi terapeutici.

Ecco alcuni esercizi:

1. Ad esempio, esercizi che creano pressione positiva mentre espiri. Per fare questo, prendi un tubo. Un'estremità viene posta nell'acqua. La seconda persona lo prende in bocca ed espira lentamente attraverso di esso. Un ostacolo sotto forma di acqua esercita pressione sull'aria espirata.
2. Per allenare il diaframma, devi alzarti e fare un respiro profondo. Mentre espiri, punta le braccia in avanti e inclinale. Durante l'espirazione, lo stomaco dovrebbe essere sollevato.
3. Un altro compito: sdraiati sul pavimento, metti le mani sullo stomaco. Quando espiri, premi sul peritoneo.

Complicazioni della malattia

Questa malattia a volte porta a varie complicazioni. Tra loro:

• Complicanze infettive. Spesso si sviluppa polmonite e si verificano ascessi polmonari.
• Respirazione inadeguata. Perché c'è un'interruzione nel processo di scambio tra ossigeno e anidride carbonica nei polmoni.
• Insufficienza cardiaca. Nei casi più gravi della malattia si osserva un aumento della pressione polmonare. A questo proposito, c'è un aumento del ventricolo destro e dell'atrio. Tutte le parti del cuore cambiano gradualmente. Pertanto, c'è un'interruzione nell'afflusso di sangue al cuore.
• Complicazioni chirurgiche. Se la cavità, che si trova vicino a un grande bronco, si rompe, l'aria può penetrarvi. Forme di pneumotorace. Se il setto tra gli alveoli è danneggiato, si verificherà un sanguinamento.

Enfisema: prognosi di vita

Qual è la prognosi per la vita con l'enfisema? È impossibile dire esattamente quanto vivono. Tutto dipende dalla natura della malattia e dal suo trattamento.

Tuttavia, va detto subito che è impossibile riprendersi completamente da questa malattia. La particolarità della malattia è la sua progressione costante. Anche se il trattamento è in corso.

Se si chiede aiuto in tempo a una struttura medica e si seguono tutte le procedure, la malattia verrà leggermente rallentata. La condizione migliora e la disabilità viene posticipata.

Se l'enfisema si sviluppa a causa di un difetto nel sistema enzimatico congenito, nessuno può dare una prognosi positiva.

Fattori di esito favorevoli:

• Individuazione della malattia in una fase precoce
• La malattia passa in una forma moderata
• Il paziente segue rigorosamente la dieta prescritta dai medici
• Completa cessazione del fumo

Prevenzione dell'enfisema

Per prevenire l'enfisema, dovresti fare quanto segue:

1. Smettere di consumare prodotti del tabacco.
2. Trattare le malattie polmonari in modo tempestivo per prevenire lo sviluppo della malattia.
3. Condurre uno stile di vita sano aiuta a migliorare la condizione e a mantenere il corpo in buona forma. Fare sport, eseguire esercizi di respirazione, camminare all'aria aperta, visitare lo stabilimento balneare: tutto ciò contribuisce al normale funzionamento dei bronchi e dei polmoni.
4. Affinché i tuoi polmoni siano sani, devi essere nella foresta più spesso, inalando gli aromi curativi degli aghi di pino. Anche l’aria di mare è benefica. Tali luoghi aiutano ad aprire i polmoni e a saturare il sangue con l'ossigeno.
5. Controlla la tua dieta. Deve contenere frutta fresca. Dovrebbero esserci anche alimenti con un'elevata quantità di elementi vitaminici e nutrienti.

Conclusione

E con questo terminiamo di parlare di enfisema polmonare. Ora sai cos'è e come trattarlo. Abbiamo esaminato i principali sintomi e cause. Abbiamo anche accennato un po' alla prognosi di vita di questa malattia. In futuro, potrebbero esserci recensioni su questa malattia di seguito.