L'iperandrogenismo nelle donne è completamente guarito. Trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne: cause e sintomi

L'iperandrogenismo nelle donne è una condizione in cui viene determinato un aumento del livello di androgeni nel sangue e vengono registrati anche i dati clinici di un eccesso di ormoni sessuali maschili. Trovato in diversi gruppi di età. Le principali cause di iperandrogenismo sono la sindrome adrenogenitale (AGS) e la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS). Il trattamento dell'iperandrogenismo ha lo scopo di correggere i livelli ormonali e prevenire le conseguenze dell'eccesso di androgeni.

Normalmente, lo stato ormonale di una donna consente un certo livello di androgeni nel sangue. Da loro, sotto l'influenza dell'aromatasi, si formano alcuni estrogeni. Quantità eccessive portano a disfunzioni riproduttive e aumentano il rischio di cancro. Non esiste una classificazione di questa sindrome nell’ICD-10, poiché non è una malattia.

Quali sono le cause dell’iperandrogenismo nelle donne?

L'iperandrogenismo è caratterizzato da un'aumentata concentrazione nel corpo femminile di androgeni, che sono legati agli ormoni sessuali maschili, tra cui il più famoso è il testosterone. Nel gentil sesso, la corteccia surrenale, le ovaie, il tessuto adiposo sottocutaneo e indirettamente sono responsabili della loro sintesi tiroide. L'intero processo è “guidato” dall'ormone luteinizzante (LH), così come dall'ormone adrenocorticotropo (ACTH) della ghiandola pituitaria.

In concentrazioni normali, gli androgeni nel corpo femminile presentano le seguenti proprietà:

• responsabile della crescita- partecipare al meccanismo di crescita e contribuire allo sviluppo ossa tubolari durante la pubertà;
• sono metaboliti- da essi si formano estrogeni e corticosteroidi;
• formare i caratteri sessuali- A livello degli estrogeni, sono responsabili della crescita naturale dei capelli nelle donne.

Un contenuto eccessivo di androgeni porta all'iperandrogenismo, che si manifesta con disturbi endocrinologici, ciclici e cambiamenti nell'aspetto.

Si può distinguere quanto segue cause primarie iperandrogenismo.

• AGS. La sindrome adrenogenitale è caratterizzata da una sintesi insufficiente o dall'assenza di produzione ovarica dell'enzima C21-idrossilasi (converte il testosterone in glucocorticoidi), che porta ad un eccesso di androgeni nel corpo femminile.
• Malattia policistica. La PCOS può essere una causa o una conseguenza dell’eccesso di androgeni.
• Tumori. Possono essere localizzati nelle ovaie, nelle ghiandole surrenali, nell'ipofisi e nell'ipotalamo e producono quantità eccessive di androgeni.
• Altre patologie. L'iperandrogenismo può essere causato dalla rottura della ghiandola tiroidea, del fegato (qui avviene il metabolismo ormonale), dell'assunzione farmaci ormonali.

I disturbi elencati portano a cambiamenti nel metabolismo degli ormoni sessuali maschili e si verifica quanto segue:

• la loro eccessiva istruzione;
• conversione in forme metaboliche attive;
• aumento della sensibilità dei recettori nei loro confronti e loro rapida morte.

Ulteriori fattori che possono influenzare lo sviluppo dell’iperandrogenismo sono:

• assumere steroidi;
• aumento dei livelli di prolattina;
• eccesso di peso nei primi anni di vita;
• sensibilità (sensibilità) della pelle al testosterone.

Tipi di patologia

A seconda della causa, del livello e del meccanismo di sviluppo della patologia, ci sono i seguenti tipi iperandrogenismo.

• Ovarico. Caratterizzato da disturbi di origine genetica o acquisita. L'iperandrogenismo ovarico è caratterizzato da un rapido sviluppo e da un'improvvisa insorgenza dei sintomi. Nelle ovaie, gli androgeni vengono convertiti in estrogeni dall'enzima aromatasi. Se il suo funzionamento viene interrotto, si verifica una carenza di ormoni sessuali femminili e un eccesso di ormoni maschili. Inoltre, iperandrogenismo origine ovarica può provocare tumori ormonalmente attivi di questa localizzazione.
• Surrenale. Questo iperandrogenismo è causato da tumori surrenali (il più delle volte androsteromi) e dalla sindrome adrenogenitale. Ultima patologia causato da anomalie genetiche del gene responsabile della formazione dell'enzima C21-idrossilasi. La carenza di questa sostanza per un lungo periodo di tempo può essere compensata dal lavoro di altri organi che producono ormoni, quindi la condizione ha un decorso nascosto. In caso di stress psico-emotivo, gravidanza e altri fattori di stress, la carenza di enzimi non viene coperta, quindi la clinica AGS diventa più evidente. L'iperandrogenismo surrenale è caratterizzato da disfunzione ovarica e ciclo mestruale, mancanza di ovulazione, amenorrea, insufficienza corpo luteo durante la maturazione delle uova.
• Misto. Una forma grave di iperandrogenismo combina disfunzione ovarica e surrenale. Il fattore scatenante per lo sviluppo dell'iperandrogenismo misto sono i disturbi neuroendocrini e i processi patologici nell'ipotalamo. Manifestato da violazioni metabolismo dei grassi, spesso sterilità o aborto spontaneo.
• Centrale e periferica. Associato a disfunzione della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, disfunzione sistema nervoso. C'è una carenza dell'ormone follicolo-stimolante, che compromette la maturazione dei follicoli. Di conseguenza, i livelli di androgeni aumentano.
• Trasporto. Questa forma di iperandrogenismo si basa su una carenza di globulina, che è responsabile del legame degli steroidi sessuali nel sangue e blocca anche l'eccessiva attività del testosterone.

In base alla sede di origine della patologia si distinguono i seguenti tipi di iperandrogenismo:

• primario: ha origine nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali;
• secondario: il centro di origine nella ghiandola pituitaria.

Secondo il metodo di sviluppo della patologia, si distinguono:

• ereditario;
• acquisita.

Per grado di concentrazione ormoni maschili L'iperandrogenismo si verifica:

• relativo: il livello di androgeni è normale, ma la sensibilità degli organi bersaglio nei loro confronti è aumentata e gli ormoni sessuali maschili tendono a trasformarsi in forme attive;
• assoluto: la norma consentita per il contenuto di androgeni viene superata.

Come si manifesta

Si manifesta l'iperandrogenismo segnali chiari, spesso sono facili da notare anche per la persona media. I sintomi di concentrazioni eccessive di ormoni maschili dipendono dall'età, dal tipo e dal grado di sviluppo della patologia.

Prima della pubertà

Prima della pubertà, l’iperandrogenismo è causato da disturbi genetici o squilibri ormonali durante lo sviluppo fetale.
Clinicamente manifestato da un'anatomia difettosa dei genitali esterni e da caratteri sessuali secondari maschili pronunciati.

L'iperandrogenismo surrenale nelle neonate si manifesta con un falso ermafroditismo: la vulva si fonde, il clitoride si ingrandisce eccessivamente e la fontanella diventa ricoperta di vegetazione già nel primo mese. Successivamente, le ragazze sperimentano:

• arti superiori e inferiori lunghi;
• crescita elevata;
• quantità eccessiva di peli sul corpo;
• insorgenza tardiva delle mestruazioni (o assente del tutto);
• i caratteri sessuali femminili secondari sono debolmente espressi.

La diagnosi è difficile da eseguire con questa patologia e con l'ovotestis: la presenza di cellule germinali maschili e femminili, che si verifica con il vero ermafroditismo.

Alla pubertà

Durante la pubertà, le ragazze con iperandrogenismo possono sperimentare:

• acne sul viso e sul corpo- intasamento dei dotti delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi;
• seborrea: produzione eccessiva di secrezioni da parte delle ghiandole sebacee;
• irsutismo - crescita eccessiva di peli sul corpo, anche nelle zone “maschili” (braccia, schiena, dentro cosce, mento);
• NMC - ciclo mestruale instabile, amenorrea.

Durante l'età riproduttiva

Se la patologia si manifesta in età riproduttiva, a tutti i sintomi sopra indicati si possono aggiungere:

• barifonia: approfondimento della voce;
• alopecia: calvizie, perdita di capelli sulla testa;
• mascolinizzazione: aumento massa muscolare, cambio di figura di tipo maschile, redistribuzione tessuto sottocutaneo grasso dai fianchi all'addome e alla parte superiore del busto;
• aumento della libido- desiderio sessuale eccessivo;
• riduzione del seno- le ghiandole mammarie sono di piccole dimensioni, l'allattamento continua dopo il parto;
• malattia metabolica- si esprime nella resistenza e nello sviluppo dell'insulina diabete mellito secondo tipo, iperlipoproteinemia, obesità;
• problemi ginecologici- interruzioni del ciclo mestruale, mancanza di ovulazione, infertilità, iperplasia endometriale;
• disturbi psico-emotivi- tendenza alla depressione, sensazione di perdita di forza, ansia, disturbi del sonno;
• disturbi cardiovascolari- tendenza all'ipertensione, episodi di tachicardia.

Tutti questi sintomi sono combinati in un unico concetto: la sindrome virile, che implica lo sviluppo di caratteristiche maschili e la perdita di caratteristiche femminili da parte del corpo.

In menopausa

Nelle donne all'inizio della menopausa, la sindrome da iperandrogenismo si verifica a causa della diminuzione dei livelli di estrogeni. A questo punto, molti notano la comparsa di "crescita di peli maschili", soprattutto sul mento e labbro superiore. Questo è considerato normale, ma è necessario escludere tumori ovarici che producono ormoni.

Diagnostica

La conferma della patologia richiede un esame completo.

• Raccolta anamnestica. Vengono prese in considerazione le informazioni sul ciclo mestruale, il fisico della donna, il grado di copertura dei peli del viso e del corpo e il timbro della sua voce, quei segni che indicano un eccesso di androgeni.
• Analisi del sangue . Per il contenuto di zuccheri e per determinare il livello di testosterone, cortisolo, estradiolo, 17-idrossiprogesterone, SHBG (globulina che lega gli ormoni sessuali), DHEA (deidroepiandrosterone). I test ormonali vengono effettuati dal quinto al settimo giorno del ciclo.
• Ultrasuoni. È necessario eseguire ecografia tiroide, ghiandole surrenali e organi pelvici.
• TC, risonanza magnetica. Se sospetti un tumore al cervello nella ghiandola pituitaria o nell'ipotalamo.

Se necessario, la gamma degli esami può essere ampliata per una diagnosi più dettagliata.

Conseguenze per il corpo

Gli estrogeni sono responsabili non solo di “ aspetto femminile"e la realizzazione del potenziale riproduttivo, ma anche proteggere il corpo da molte condizioni patologiche. Uno squilibrio tra estrogeni e androgeni può portare alle seguenti conseguenze:

• problemi di gravidanza- infertilità, aborto precoce e tardivo;
• aumento del rischio di cancro- endometrio, ghiandola mammaria, cervice;
• malattie ginecologiche- si verificano più spesso disfunzioni, cisti ovariche, iperplasia e polipi endometriali, displasia cervicale, mastopatia;
• malattie somatiche- La tendenza all'ipertensione e all'obesità, gli ictus e gli attacchi cardiaci si verificano più spesso.

Trattamento

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne ha lo scopo di correggere gli squilibri ormonali ed eliminare la causa principale. Le raccomandazioni cliniche dipendono dall’età della donna, dalla realizzazione del suo potenziale riproduttivo, dalla gravità dei sintomi e da altri disturbi nel corpo.

• Approccio standard. Molto spesso, i regimi di trattamento per questa patologia si basano sull'uso di agenti ormonali combinati che hanno un effetto antiandrogeno. In alcuni casi, i gestageni, ad esempio l'Utrozhestan, sono sufficienti. Questa terapia viene utilizzata per correggere l'iperandrogenismo surrenale e ovarico. Questa tattica non elimina la causa della malattia, ma aiuta a combattere i sintomi e riduce i rischi di complicanze future dell'iperandrogenismo. È necessario assumere costantemente gli ormoni.
• Sindrome adrenogenitale. Può essere trattato con corticosteroidi, che vengono utilizzati anche per preparare la donna alla gravidanza. Tra i farmaci il più famoso è il Desametasone. "Veroshpiron" può essere utilizzato per la correzione equilibrio salino-acqua con AGS.
• Tumori derivati ​​dagli androgeni. Per la maggior parte lo sono neoplasie benigne, ma sono ancora soggetti a rimozione chirurgicamente.

In caso di infertilità è spesso necessario ricorrere alla stimolazione dell'ovulazione, alla fecondazione in vitro e alla laparoscopia se viene diagnosticata l'ovaio policistico. L'iperandrogenismo accertato e la gravidanza richiedono un attento monitoraggio medico a causa di rischio aumentato complicazioni della gravidanza. Le recensioni di donne e medici lo confermano.

L'iperandrogenismo nelle donne è una delle manifestazioni più comuni di disturbi del sistema endocrino.

Secondo le statistiche, questa patologia viene diagnosticata in circa il 5% delle ragazze adolescenti e nel 10-15% delle donne dopo i 25 anni e l'iperandrogenismo durante la gravidanza nel 30% dei pazienti è la causa dell'aborto spontaneo.

La sindrome da iperandrogenismo nelle donne combina una serie di malattie caratterizzate da un'aumentata concentrazione di androgeni, ormoni sessuali maschili o dalla loro eccessiva attività.

Hanno molte funzioni:

• modulo desiderio sessuale;
• regolare formazione di caratteristiche sessuali secondarie;
• influenza per il metabolismo dei grassi;
• migliorare mineralizzazione tessuto osseo e prevenire lo sviluppo dell’osteoporosi durante la menopausa.

Nel corpo di una donna, gli androgeni vengono prodotti principalmente nelle ovaie e nella corteccia surrenale.

Con loro funzionamento normale Il corpo mantiene una sana concentrazione di androgeni e il loro corretto rapporto con gli estrogeni. Tuttavia, se si verifica un malfunzionamento nel funzionamento di questi organi, gli indicatori cambiano.

A seconda dell'origine della patologia, si distinguono tre forme:

• iperandrogenismo ovarico;
• surrenale;
• misto.

La forma mista combina le caratteristiche delle forme ovarica e surrenale e può verificarsi anche sullo sfondo di disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario.

Per riferimento!

Si riscontra spesso un lieve iperandrogenismo di origine ovarica, in cui i livelli di androgeni sono normali e i segni ecografici possono essere assenti formazioni cistiche nelle ovaie.

Ci sono anche primarie e secondarie forme di patologia:

1. Primario Si parla di iperandrogenismo quando un eccesso di ormoni maschili nelle donne (androgeni) è associato a disturbi nel funzionamento delle ovaie o della corteccia surrenale.
2. Secondario l'iperadrogenismo si sviluppa con varie patologie la ghiandola pituitaria, che regola il processo di sintesi degli androgeni.

A seconda del grado di eccesso livello ammissibile androgeni nel sangue esistono due tipi di iperandrogenismo:

1. Assoluto- la concentrazione degli ormoni maschili è superiore ai livelli normali.
2. Parente– gli indicatori sono accettabili, ma gli androgeni vengono convertiti in forme più attive, oppure si verifica un aumento della sensibilità degli organi e delle ghiandole bersaglio al loro livello normale (sebacee e ghiandole sudoripare, follicoli piliferi).

Secondo le statistiche, l'iperandrogenismo relativo è molto più comune tra le donne.

Cause della malattia

L’iperandrogenismo può svilupparsi per i seguenti motivi:

• sindrome androgenitale;
• patologie ovariche;
• disturbi generali del sistema endocrino.

Gioca un ruolo importante predisposizione ereditaria a queste malattie.

Sindrome androgenitale

La maggior parte degli ormoni sessuali maschili prodotti dalla corteccia surrenale vengono convertiti enzimi speciali nei glucocorticoidi.

La mancanza di questi enzimi porta ad una diminuzione, che provoca un aumento della produzione dell'ormone adrenocorticotropo.

Questo a sua volta porta alla comparsa della sindrome, a seguito della quale aumenta il livello di androgeni e si verifica la sindrome adrenogenitale.

Patologie ovariche

Tali patologie includono:

1. L'ipertecosi ovarica è a forma grave PCOS, che viene diagnosticata più spesso nelle donne durante la menopausa.
2. Tumori ovarici produttori di androgeni. Nei pazienti con tali formazioni, i sintomi dell'iperandrogenismo compaiono improvvisamente e progrediscono molto rapidamente.

Tutti questi disturbi portano a concentrazioni eccessive di androgeni e all’interruzione del loro corretto rapporto con gli estrogeni.

Tumori nelle ghiandole surrenali

I tumori delle ghiandole surrenali che producono androgeni sono molto meno comuni dei tumori simili delle ovaie e in quasi tutti i casi sono maligni.

Per riferimento!

La stragrande maggioranza dei pazienti con tali tumori sono donne di età compresa tra 40 e 45 anni.

Disturbi comuni nel sistema endocrino

Tali disturbi si riferiscono a disturbi nel funzionamento della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo, parti del cervello coinvolte nella regolazione di tutti i processi endocrini del corpo.

Le cause di tali disturbi possono essere le più diverse: tumori, lesioni e altro. Anche una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei da parte della ghiandola tiroidea può contribuire allo sviluppo della patologia.

Segni di iperandrogenismo

non sempre si è pronunciato caratteristiche peculiari Tuttavia, nella maggior parte dei casi, una donna è in grado di notarli in modo indipendente in se stessa.

Alcuni di essi lasciano un’impronta sull’aspetto di una donna, essendo difetti estetici. I sintomi simili nelle donne sono i seguenti:

• acne;
• desquamazione del cuoio capelluto;
• eccessiva peluria di tipo maschile (sul viso, sul petto, ecc.);
• calvizie (sulle zone frontali e parietali della testa);

Inoltre, alcuni sintomi hanno il carattere di disturbi generali nel corpo:

• eccesso di peso corporeo;
• irregolarità mestruali o completa cessazione delle mestruazioni;
• sterilità;
• osteoporosi;
• diabete.

Nelle ragazze, l'iperandrogenismo viene diagnosticato in circa il 4% dei casi e molto spesso si manifesta sotto forma di crescita eccessiva di peli.

Per riferimento!

Negli uomini, l'iperandrogenismo porta a disfunzione erettile e aumentare ghiandole mammarie, e può verificarsi anche una generale femminilizzazione della figura.

Diagnostica

La patologia non è sempre chiaramente espressa e ha sintomi evidenti Pertanto, in tutti i casi è necessaria una diagnosi particolarmente attenta.

Oltre all'esame del paziente e alla raccolta dell'anamnesi, durante la diagnosi della malattia, vengono effettuati i seguenti studi:

• Ultrasuoni degli organi pelvici;
• Analisi delle urine;
• TAC del cervello;
• esami del sangue per gli ormoni;
• risonanza magnetica del cervello.

La diagnostica deve essere completa, poiché un solo tipo di esame spesso non è in grado di riflettere pienamente il quadro clinico.

È interessante notare che i tumori con un diametro inferiore a 1 cm spesso non vengono diagnosticati e se ne ottengono tutti i risultati ricerca di laboratorio negativo, al paziente può essere prescritto il cateterismo delle vene che trasportano il sangue dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie per determinare in questo modo il livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue che scorre direttamente da questi organi.

Come viene trattata la patologia?

Il trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne viene effettuato principalmente ginecologo E endocrinologo.

In futuro, potresti aver bisogno della partecipazione di altri specialisti, ad esempio un nutrizionista e un dermatologo. Un tricologo e un cosmetologo ti aiuteranno a sbarazzarti delle conseguenze della crescita eccessiva dei capelli o della calvizie.

La scelta delle tattiche terapeutiche per questa patologia è in gran parte determinata dalla malattia che l'ha causata, nonché dalle caratteristiche della patologia:

1. Per le forme ovariche e surrenaliche patologie più spesso prescritte ai pazienti contraccettivi orali , avendo non solo la contraccezione, ma anche, cioè, grazie alla loro assunzione, viene soppressa la secrezione eccessiva di androgeni (ad esempio, Diane-35, Androkur).
2. Per la sindrome androgenitale, derivanti da problemi nel funzionamento della corteccia surrenale, vengono prescritti farmaci glucocorticoidi(Per esempio, ). Vengono utilizzati anche nella fase di preparazione alla gravidanza e durante la gravidanza, se si verifica questa forma di iperandrogenismo.
3. Quando risiede la ragione degli alti livelli di ormoni maschili tumori che producono androgeni delle ovaie o delle ghiandole surrenali, tenuto Intervento chirurgico e rimozione del tumore. Tali tumori sono spesso benigni e raramente si ripresentano.
4. Per disturbi nel funzionamento della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo, In caso di obesità, una delle principali direzioni terapeutiche è la perdita di peso nelle donne. A questo scopo, il medico curante prescrive dieta speciale E esercizio fisico.
5. Per le malattie della tiroide i farmaci diventano una priorità terapia ormonale dopo di che, di regola, la concentrazione di androgeni si normalizza.

Se l'iperandrogenismo di origine ovarica o surrenale è diventato la causa dell'infertilità, per trattare l'infertilità vengono prescritti farmaci che stimolano l'ovulazione (citrato, clomifene).

Il ripristino del ciclo mestruale e il trattamento dell'infertilità nelle donne con iperandrogenismo sono piuttosto difficili, poiché il loro effetto derivante dall'assunzione dei farmaci prescritti è molto debole o del tutto assente.

Va notato che la terapia prescritta tempestivamente e i metodi di trattamento correttamente selezionati aumentano notevolmente le possibilità che i pazienti abbiano infertilità concepire e in sicurezza svolgere bambino.

Il trattamento dell'iperandrogenismo deve essere effettuato tempestivamente, altrimenti la donna potrebbe sviluppare altre patologie e disturbi gravi, come tumore maligno, malattia cardiovascolare e molti altri.

Non esistono metodi per prevenire questa patologia in quanto tale, ma per ridurre il rischio che si verifichi è solitamente raccomandata traccia la tua dieta e il tuo peso, nonché escludere assumere farmaci steroidei.

Iperandrogenismo significa un certo condizione patologica, che è accompagnato dall'interruzione del funzionamento del sistema endocrino. Può svilupparsi quando c'è una produzione eccessiva da parte delle ghiandole surrenali o delle ovaie.

L'iperandrogenismo nelle donne è accompagnato da molteplici sintomi spiacevoli tipi diversi. Il trattamento di questa patologia viene effettuato tenendo conto delle ragioni che hanno portato alla sua comparsa.

Classificazione dell'iperandrogenismo

L'iperandrogenismo nelle donne può essere carattere diverso, che è determinato dalle ragioni del suo verificarsi. Questa malattia è divisa in patologia ovarica, surrenale e di origine mista. Inoltre, l'iperandrogenismo può essere primario o secondario. IN quest'ultimo caso Molto spesso si osservano disturbi associati al funzionamento della ghiandola pituitaria.

L'iperandrogenismo può anche essere assoluto o relativo. Nel primo caso, gli esami del sangue per gli ormoni rivelano un aumento della quantità di androgeni e nel secondo non si osservano tali cambiamenti. Con un relativo iperandrogenismo gli organi bersaglio sono più sensibili a queste sostanze, il che spiega la comparsa di tutti i sintomi spiacevoli.

Cause dell'iperandrogenismo

Le cause dell'iperandrogenismo includono le seguenti condizioni patologiche:

• sindrome delle ovaie policistiche. Si manifesta con infertilità e comparsa di cisti multiple su entrambe le ovaie. Questa condizione molto spesso accompagnato da un aumento della crescita dei peli in tutto il corpo, dall'obesità e da un ciclo mestruale instabile. Questo iperandrogenismo ovarico è combinato con l'anovulazione cronica. Inoltre, a molte donne con questa diagnosi viene diagnosticato il diabete mellito e altre patologie gravi;
• Sindrome di Cushing. Questo iperandrogenismo surrenale è accompagnato da un'eccessiva produzione di glucocorticoidi. Questo porta all'apparenza sintomi caratteristici– accumuli di grasso su viso, collo e torso, irsutismo, irregolarità mestruali. L'iperandrogenismo di origine surrenale è accompagnato anche da atrofia muscolare, diminuzione dell'immunità, osteoporosi, disordini mentali eccetera.;
• tumori secernenti androgeni. Possono essere trovati sia nelle ghiandole surrenali che nelle ovaie. Questa patologia è caratterizzata comparsa rapida e rapida progressione;
• iperplasia della corteccia surrenale. Questa malattia è congenita e può manifestarsi in diverse forme;
• iperplasia stromale ovarica. Questa patologia viene solitamente diagnosticata nelle donne mature di età compresa tra 60 e 80 anni. Tale iperandrogenismo di origine ovarica è spesso accompagnato da obesità, aumentata pressione sanguigna, cancro uterino e diabete.

Segni esterni dello sviluppo dell'iperadrenogenismo

L'iperandrogenismo ovarico o surrenale è accompagnato da molteplici sintomi che possono essere determinati visivamente. Anche senza aggiuntivi procedure diagnostiche sulla base di essi si può sospettare questa patologia. Questi sintomi includono:

• irsutismo. Maggior parte un segno chiaro iperandrogenismo. È caratterizzato da ciò che più spesso si verifica nel tipo maschile. Quando puoi trovare peli densi al centro dell'addome, sul viso e sul petto. Inoltre, le ragazze o le donne anziane sviluppano chiazze calve sulla testa, dovute all'aumento della produzione di androgeni. A volte capita che la natura dell'irsutismo sia diversa e non sia associata all'iperandrogenismo (caratteristiche del corpo di una donna, determinate dalla razza, dalla porfiria, ecc.);
• acne. Questo è un problema dermatologico o estetico. Acne accompagnata processo infiammatorio nelle ghiandole sebacee, che porta a dolorose eruzioni cutanee;
• obesità. L'eccesso di peso corporeo si riscontra solitamente in tutte le donne con iperandrogenismo;
• atrofia delle fibre muscolari. Questa patologia porta all'osteoporosi, all'assottigliamento della pelle, ecc. Molto spesso questi disturbi si sviluppano in presenza della sindrome di Cushing;
• formazione di organi genitali di tipo intermedio. Questo sintomo di iperandrogenismo nelle ragazze è associato a iperplasia congenita della corteccia surrenale.

Altri sintomi di iperandrogenismo

L'iperandrogenismo si manifesta con una varietà di sintomi, che includono anche quanto segue:

• irregolarità mestruali. Possono manifestarsi in diversi modi. Spesso viene diagnosticata l'opso-oligomenorrea, che è accompagnata da un cambiamento nella durata del ciclo mestruale verso l'alto o verso il basso. Talvolta si osserva amenorrea. È accompagnata completa assenza mestruazioni per un lungo periodo di tempo. Tutte queste condizioni portano all’infertilità, che è piuttosto difficile da trattare;
• diminuzione dell'immunità. Una donna malata è molto suscettibile a varie infezioni e virus a causa dello squilibrio ormonale;
• ridotta tolleranza al glucosio. L'iperandrogenismo surrenale è una causa comune di questa patologia, sebbene possa verificarsi a causa di un funzionamento improprio delle ovaie;
• ipertensione arteriosa e altri disturbi del sistema cardiovascolare;
• retinopatia. Questa malattia è accompagnata da danni alla retina, che porta al deterioramento o perdita completa visione;
• grave stato psico-emotivo. In presenza di iperandrogenismo, le donne si sentono depresse, prive di forza e sono suscettibili alla depressione.

Iperandrogenismo nelle donne in gravidanza

L'iperandrogenismo durante la gravidanza diventa una delle cause più comuni di aborto spontaneo, che molto spesso si verifica nelle fasi iniziali. Se questa malattia viene rilevata dopo il concepimento e la gravidanza, è abbastanza difficile determinare esattamente quando si è verificata. IN in questo caso I medici sono poco interessati alle ragioni dello sviluppo dell'iperandrogenismo, poiché è necessario adottare tutte le misure per mantenere la gravidanza.

I segni di patologia nelle donne in gravidanza non sono diversi dai sintomi osservati in qualsiasi altro momento. L'aborto spontaneo nella maggior parte dei casi è dovuto al fatto che l'ovulo fecondato non è in grado di attaccarsi bene alla parete dell'utero a causa dello squilibrio ormonale nel corpo. Di conseguenza, anche con un leggero negativo influenza esterna si verifica un aborto spontaneo. È quasi sempre accompagnato scarico sanguinante dalla vagina, dolore fastidioso basso addome. Inoltre, una tale gravidanza è caratterizzata da una tossicosi meno pronunciata, presente nella maggior parte delle donne nel primo trimestre.

Se i medici riescono a salvare il bambino in una fase iniziale, molto spesso il rischio di un aborto spontaneo in futuro viene ridotto più volte. Ciò è dovuto al fatto che dopo la 14a settimana di gravidanza la placenta inizia a produrre attivamente ormoni femminili. Questo copre la carenza esistente che era precedentemente presente nel corpo della donna.

Anche durante la gravidanza con iperandrogenismo ce n'è un altro periodo critico– 20 settimane. In questo momento, le ghiandole surrenali fetali iniziano a produrre deidroepiandrosterone, che porta ad un aumento di tutte le manifestazioni patologiche. Una donna ha un'insufficienza istmico-cervicale, che spesso causa nascita prematura. Questo pericolo continua fino alla fine della gravidanza.

Diagnosi di iperandrogenismo

Nonostante le ovvie ragioni dei sintomi dell'iperandrogenismo nelle donne, il trattamento per questa patologia non viene prescritto senza sottoporsi diagnostica complessa stato del corpo. È obbligatorio studiare la storia medica ed eseguire un esame. pelle, se necessario, genitali. I medici raccomandano inoltre di sottoporsi ai seguenti studi:

• esame del sangue di laboratorio per il contenuto ormoni steroidei. Anche spesso prescritto ulteriori ricerche a livello di sostanze che partecipano ai loro prodotti;
• un esame del sangue generale, dove, in base ai parametri modificati, si possono giudicare cambiamenti negativi nel corpo;
• esame ecografico degli organi. Ad esempio, con la sindrome dell'ovaio policistico, si nota la comparsa di più cisti. Vengono esaminate anche le ghiandole surrenali, dove si possono individuare anche formazioni patologiche;
• Risonanza magnetica. Prescritto quando l'ecografia non è informativa, se si sospetta la natura oncologica della malattia;
• Craniografia. Questo è un tipo speciale esame radiografico, a seguito delle quali è possibile ottenere proiezioni del cranio, che consentono di determinare la presenza di patologie della ghiandola pituitaria.

Trattamento

Il trattamento dell'iperandrogenismo avviene in base alle ragioni che hanno portato allo sviluppo di questa patologia. La scelta della tattica terapeutica dipende anche in modo significativo dai risultati dei test, dal grado di cambiamento dei livelli ormonali e da molti altri fattori. Pertanto, il regime di trattamento viene selezionato individualmente per ciascun paziente.

Quando si diagnostica l'iperandrogenismo, che viene provocato, viene spesso utilizzato trattamento conservativo con l'aiuto di farmaci ormonali. In questo caso, il più popolare farmaci sono considerati:

• Medrossiprogesterone. Forte agente ormonale, che dovrebbe essere prescritto solo da un medico e utilizzato rigorosamente secondo lo schema stabilito;
• contraccettivi orali combinati. Permette di ridurre la produzione di androgeni e alleviare molti sintomi dell'iperandrogenismo;
• glucocorticoidi e altri farmaci.

Se il trattamento farmacologico è inefficace, ai pazienti viene prescritto un intervento chirurgico. L'intervento chirurgico consente di eliminare i tessuti che producono in grandi quantità. Molto spesso, l'operazione è indicata per le donne che vogliono rimanere incinte. La probabilità di un concepimento riuscito rimane per un anno dopo l'intervento.

Per sbarazzarsi dell'iperandrogenismo provocato, molto spesso ricorrono all'intervento chirurgico. Un risultato positivo si osserva in molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Per stabilizzare le condizioni di una donna dopo tale intervento, vengono prescritti glucocorticoidi. Il mitotano è spesso usato per prevenire le ricadute.

Se la sindrome di Cushing è causata da patologie dell'ipofisi, viene prescritta radioterapia. Ti permette di raggiungere risultato positivo nel 25% dei casi.

Iperplasia surrenalica congenita

Se questa patologiaè stato identificato nel grembo materno e da allora inizia il trattamento. Quanto prima viene effettuato l'intervento appropriato, tanto più più probabilmente normale sviluppo fetale. Per il trattamento viene utilizzato il desametosone. Viene utilizzato durante tutta la gravidanza se il bambino in via di sviluppo è di sesso femminile. Se viene rivelato futura mamma avrà un maschio, il trattamento viene interrotto. Questo regime è efficace, ma esiste il rischio di sviluppare molte complicazioni in una donna incinta.

Quando successivamente viene rilevata l'iperplasia, il trattamento viene effettuato utilizzando lo stesso desametosone, ma sotto il controllo del cortisolo. Se il suo livello è almeno del 2 mcg%, il farmaco aiuterà e non porterà a nulla conseguenze negative per il corpo.

Tumori secernenti adrogeni

Se viene rilevato un tumore secernente androgeni nelle ovaie o nelle ghiandole surrenali, viene rimosso chirurgicamente. Successivamente, al paziente deve essere prescritta radioterapia, terapia ormonale e chemioterapia. Le caratteristiche del trattamento e la probabilità di un esito positivo dipendono dalle dimensioni del tumore, dalla sua posizione e da molti altri fattori.

Iperplasia stromale ovarica

Se osservato forma leggera malattie, viene eseguita la resezione a cuneo e in caso di patologia grave - rimozione completa ovaie. Questo è l’unico modo per normalizzare la condizione di una donna e salvarla da molti conseguenze indesiderabili. Inoltre, in alcuni casi vengono prescritti analoghi del GnRH.

Tenendo conto di tutte le caratteristiche del decorso e del trattamento dell'iperandrogenismo, si può capire che si tratta di una patologia grave che indica un grave malfunzionamento nel corpo di una donna. Pertanto, quando compaiono i sintomi di questa malattiaÈ necessario consultare immediatamente un medico.

– un gruppo di endocrinopatie caratterizzate da un’eccessiva secrezione o da un’elevata attività degli ormoni sessuali maschili nel corpo femminile. Le manifestazioni di varie sindromi, simili nei sintomi ma diverse nella patogenesi, comprendono disturbi metabolici, mestruali e riproduttivi e dermopatie androgeniche (seborrea, acne, irsutismo, alopecia). La diagnosi di iperandrogenismo nelle donne si basa sull'esame, sullo screening ormonale, sull'ecografia delle ovaie, sulla TC delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi. La correzione dell'iperandrogenismo nelle donne viene effettuata utilizzando COC o corticosteroidi e i tumori vengono rimossi chirurgicamente.

informazioni generali

L'iperandrogenismo nelle donne è un concetto che unisce sindromi patogeneticamente eterogenee causate da un aumento della produzione di androgeni sistema endocrino o eccessiva suscettibilità dei tessuti bersaglio ad essi. Il significato dell'iperandrogenismo nella struttura della patologia ginecologica è spiegato dalla sua ampia distribuzione tra le donne età fertile(4–7,5% nelle ragazze adolescenti, 10–20% nei pazienti di età superiore ai 25 anni).

Androgeni - gli ormoni sessuali maschili del gruppo steroideo (testosterone, ASD, DHEA-S, DHT) sono sintetizzati nel corpo di una donna dalle ovaie e dalla corteccia surrenale, meno - dal tessuto adiposo sottocutaneo sotto controllo ormoni ipofisari(ACTH e LH). Gli androgeni agiscono come precursori dei glucocorticoidi, degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e formano la libido. Durante la pubertà, gli androgeni sono i più significativi nel processo scatto di crescita, maturazione delle ossa tubolari, chiusura delle zone cartilaginee diafisario-epifisarie, comparsa di crescita di peli di tipo femminile. Tuttavia, un eccesso di androgeni nel corpo femminile provoca una cascata processi patologici che violano la salute generale e riproduttiva.

L'iperandrogenismo nelle donne non solo causa l'insorgenza difetti estetici(seborrea, acne, alopecia, irsutismo, virilizzazione), ma provoca anche disturbi dei processi metabolici (metabolismo dei grassi e dei carboidrati), delle funzioni mestruali e riproduttive (anomalie della follicologenesi, degenerazione dell'ovaio policistico, deficit di progesterone, oligomenorrea, anovulazione, aborto spontaneo, infertilità nelle donne). L'iperandrogenismo prolungato in combinazione con il dismetabolismo aumenta il rischio di sviluppare iperplasia endometriale e cancro cervicale, diabete mellito di tipo II e patologie cardiovascolari nelle donne.

Cause di iperandrogenismo nelle donne

Sviluppo modulo di trasporto l'iperandrogenismo nelle donne si osserva sullo sfondo dell'insufficienza della globulina legante gli steroidi sessuali (SHBG), che blocca l'attività della frazione libera del testosterone (con sindrome di Itsenko-Cushing, ipotiroidismo, dislipoproteinemia). L'iperinsulismo compensatorio con insulino-resistenza patologica delle cellule bersaglio promuove una maggiore attivazione delle cellule secernenti androgeni del complesso ovaio-surrene.

Nel 70-85% delle donne con acne si osserva iperandrogenismo quando indicatori normali androgeni nel sangue e maggiore sensibilità delle ghiandole sebacee ad essi a causa di un aumento della densità dei recettori ormonali nella pelle. Il principale regolatore della proliferazione e della lipogenesi nelle ghiandole sebacee - il diidrotestosterone (DHT) - stimola l'ipersecrezione e i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del sebo, portando alla chiusura dei dotti escretori delle ghiandole sebacee, alla formazione di comedoni, alla comparsa dell'acne e acne.

L'irsutismo è associato con un'ipersecrezione di androgeni nel 40-80% dei casi, nel resto - con una maggiore conversione del testosterone in DHT più attivo, che provoca una crescita eccessiva del fusto del capello nelle aree sensibili agli androgeni del corpo femminile o perdita di capelli sul Testa. Inoltre, le donne possono manifestare iperandrogenismo iatrogeno causato dall'assunzione medicinali con attività androgenica.

Sintomi di iperandrogenismo nelle donne

Il quadro clinico dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla gravità del disturbo. Con iperandrogenismo di origine non tumorale, ad esempio con PCOS, Segni clinici progredire lentamente nel corso di diversi anni. Sintomi iniziali manifestarsi durante la pubertà, clinicamente manifestato seborrea oleosa, acne vulgaris, irregolarità mestruali (irregolarità, ritardi alternati e oligomenorrea, nei casi più gravi - amenorrea), crescita eccessiva di peli sul viso, braccia, gambe. Successivamente si sviluppano trasformazione cistica della struttura ovarica, anovulazione, deficit di progesterone, iperestrogenemia relativa, iperplasia endometriale, diminuzione della fertilità e infertilità. Nella postmenopausa, la caduta dei capelli avviene per prima aree temporali(alopecia bitemporale), poi nella regione parietale (alopecia parietale). Una grave dermatopatia androgena in molte donne porta allo sviluppo di condizioni nevrotiche e depressive.

L'iperandrogenismo nell'AGS è caratterizzato da virilizzazione dei genitali (pseudoermafroditismo femminile), mascolinizzazione, menarca tardivo, sottosviluppo del seno, abbassamento della voce, irsutismo, acne. È accompagnato da un grave iperandrogenismo dovuto alla disfunzione della ghiandola pituitaria alto grado virilizzazione, obesità massiccia di tipo androide. Alta attività gli androgeni promuovono lo sviluppo sindrome metabolica(iperlipoproteinemia, insulino-resistenza, diabete di tipo II), ipertensione arteriosa, aterosclerosi, malattia coronarica. Con i tumori secernenti androgeni delle ghiandole surrenali e delle ovaie, i sintomi si sviluppano rapidamente e progrediscono rapidamente.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne

Per diagnosticare la patologia, vengono effettuati un'anamnesi approfondita e un esame fisico con una valutazione dello sviluppo sessuale e del carattere irregolarità mestruali e crescita dei capelli, segni di dermopatia; Vengono determinati il ​​testosterone totale e libero, il DHT, il DHEA-S e il GSPS nel siero del sangue. Il rilevamento di androgeni in eccesso richiede il chiarimento della sua natura: surrenale o ovarico.

Un indicatore di iperandrogenismo surrenale è un aumento del livello di DHEA-S, mentre l'iperandrogenismo ovarico è un aumento della quantità di testosterone e ASD. A molto alto livello DHEA-S >800 mcg/dL o testosterone totale >200 ng/dL nelle donne, vi è il sospetto di un tumore che sintetizza androgeni, che richiede TC o RM delle ghiandole surrenali, ecografia degli organi pelvici e, se visualizzata, il tumore è difficile, cateterizzazione selettiva delle vene surrenali e ovariche. La diagnostica ecografica può anche determinare la presenza di deformazione dell'ovaio policistico.

Con l'iperandrogenismo ovarico vengono valutati i livelli ormonali di una donna: livelli di prolattina, LH, FSH, estradiolo nel sangue; con adrenalina - 17-OPG nel sangue, 17-KS e cortisolo nelle urine. È possibile eseguire test funzionali con ACTH, test con desametasone e hCG ed eseguire una TC dell'ipofisi. È obbligatorio uno studio del metabolismo dei carboidrati e dei grassi (livelli di glucosio, insulina, HbA1C, colesterolo totale e sue frazioni, test di tolleranza al glucosio). Si consiglia alle donne con iperandrogenismo di consultare un endocrinologo, un dermatologo o un genetista.

Trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne

Il trattamento dell’iperandrogenismo è a lungo termine e richiede un approccio differenziato alle tattiche di gestione del paziente. I principali mezzi per correggere le condizioni iperandrogeniche nelle donne sono i contraccettivi orali estrogeno-gestageni con effetto antiandrogeno. Forniscono l'inibizione della produzione di gonadotropine e del processo di ovulazione, la soppressione della secrezione degli ormoni ovarici, compreso il testosterone, l'aumento del livello di GSPS, il blocco dei recettori degli androgeni. L'iperandrogenismo con AGS viene trattato con corticosteroidi, utilizzati anche per preparare la donna alla gravidanza e durante la gestazione questo tipo patologia. In caso di iperandrogenismo elevato, i cicli di farmaci antiandrogeni nelle donne vengono estesi a un anno o più.

Per la dermatopatia androgeno-dipendente, il blocco periferico dei recettori degli androgeni è clinicamente efficace. Allo stesso tempo, viene effettuato il trattamento patogenetico ipotiroidismo subclinico, iperprolattinemia e altri disturbi. Per trattare le donne con iperinsulismo e obesità si utilizzano sensibilizzatori dell'insulina (metformina) e misure di perdita di peso (dieta ipocalorica, attività fisica). Durante il trattamento viene monitorata la dinamica dei parametri clinici e di laboratorio.

I tumori delle ovaie e delle ghiandole surrenali secernenti androgeni sono generalmente di natura benigna, ma quando vengono identificati è necessario asportazione chirurgica. Le ricadute sono improbabili. In caso di iperandrogenismo è indicato osservazione del dispensario e supporto medico per le donne per pianificare con successo la gravidanza in futuro.

Sempre più spesso i medici fanno diagnosi come, le ragazze adolescenti e le rappresentanti femminili del periodo riproduttivo sono sensibili a questa malattia.

Le donne che soffrono di iperandrogenismo sperimentano problemi estetici - l'aumento della crescita dei capelli, la caduta patologica dei capelli, la presenza di acne, forfora, obesità e altri sintomi, nonché l'iperandrogenismo causano infertilità .

Pertanto, ai primi segni della malattia, consultare un ginecologo-endocrinologo per diagnosticare e prescrivere il trattamento corretto.

Iperandrogenismo: cosa significa nelle donne?

L'iperandrogenismo nelle donne è un termine collettivo caratterizzato dalla predominanza degli ormoni sessuali maschili su quelli femminili e dall'ipersensibilizzazione degli organi bersaglio ad essi. I ginecologi prestano grande attenzione all'iperandrogenismo, perché il numero di donne con una diagnosi simile aumenta ogni anno.

Riferimento! Secondo le statistiche, il 10-20% delle donne in età fertile e il 5-7% delle ragazze pubertà, soffre di iperandrogenismo.

Vengono chiamati gli ormoni sessuali maschili androgeni. Il più comune tra gli steroidi maschili è testosterone, ma nel corpo femminile ce ne sono anche altri androgeni:

• stimolante antisettico;
• deidroepiandrosterone solfato;
• diidrotestosterone.

Gli androgeni sono prodotti nel corpo femminile ovaie, ghiandole surrenali e ipodema. La produzione degli ormoni sessuali maschili è regolata dalla corticotropina ipofisaria e dall'ormone luteinizzante.

Gli androgeni prodotti nel corpo femminile svolgono le seguenti funzioni:

• sono precursori degli ormoni secreti dalla corteccia surrenale e dalle ovaie;
• responsabile della libido;
• durante la pubertà regolano la crescita delle ossa tubolari e delle placche cartilaginee, quindi sono responsabili della crescita della ragazza;
• prendere parte alla formazione dei caratteri sessuali femminili secondari: la crescita dei capelli, una figura di tipo femminile e determinare la maturità sessuale.

Attenzione! Le funzioni di cui sopra degli ormoni sessuali maschili vengono svolte a concentrazioni normali di androgeni nel plasma sanguigno di una donna. Tuttavia, se una donna ha problemi estetici, il metabolismo è interrotto, così come il ciclo mestruale, che indica infertilità, dovrebbe contattare un endocrinologo o un ginecologo il prima possibile, poiché il processo indica iperandrogenismo.

Iperandrogenismo: cause nelle donne

A seconda dell'eziologia, si distinguono i seguenti tipi di iperandrogenismo femminile:

1. Ovarico (ovarico) genesi- riscontrato nel 5% delle donne;
2. Origine surrenale- registrato nel 30-50% delle donne;
3. Genesi mista— c'è una violazione delle funzioni ovariche e surrenali.

Interessante! Se una donna ha un aumento del livello di ormoni androgeni a causa della sintesi nelle ovaie o nelle ghiandole surrenali, questo tipo di iperandrogenismo è considerato primario. Se si osserva un'eccessiva secrezione di androgeni a causa di una disfunzione ipofisaria, fenomeno simile chiamato iperandrogenismo secondario. Inoltre, la formazione dell'iperandrogenismo è influenzata da un fattore genetico o il livello di androgeni si discosta dalla norma verso l'alto per tutta la vita: tale iperandrogenismo è chiamato acquisito.

Tenendo conto della concentrazione di androgeni nel sangue, si distinguono i tipi di iperandrogenismo femminile:

• iperandrogenismo assoluto— aumento del contenuto di androgeni;
• relativo iperandrogenismo- la donna ha livello normale ormoni sessuali maschili, ma gli androgeni sono altamente metabolizzati o notati aumento della sensibilizzazione a loro organi bersaglio: ovaie, pelle, sebacee, ghiandole sudoripare, follicoli piliferi.

Molto spesso, le donne che soffrono di iperandrogenismo soffrono di:

• sindrome delle ovaie policistiche (PCOS);
• patologie dell'ipotalamo;
• aumento dei livelli di prolattina nel sangue;
• iperplasia ovarica stromale;
• insufficienza surrenalica congenita;
• ipotiroidismo;
• ipercortisolismo;
• tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie;
• aumento della produzione di prolattina con concomitante amenorrea;

L'iperandrogenismo si sviluppa anche durante l'assunzione di anabolizzanti: testosterone sintetico e diidrotestosterone.

Iperandrogenismo: sintomi nelle donne

A seconda dell'origine della malattia, i sintomi della patologia in una donna variano dall'aumento della crescita dei capelli di tipo maschile al virilismo grave - malattia endocrina, caratterizzato da un aumento del contenuto di androgeni nel sangue e dalla comparsa di tratti maschili androgeno-dipendenti in una donna.

Nelle donne, l'iperandrogenismo è indicato da patologie come:

• irregolarità mestruali;
• amenorrea;
• ingrandimento del muscolo cardiaco;
• sovrappeso;
• ipertensione;
• sterilità;
• suscettibilità alle malattie infettive;
• fatica cronica;
• disordini mentali;
• osteoporosi.

Di seguito sono riportate le descrizioni dei principali segni di iperandrogenismo nelle donne.

Acne e ipersecrezione delle ghiandole sebacee

Causa comune dell'acne (acne) la donna ha iperandrogenismo.

Acne — infiammazione della pelle, in cui cambiano ghiandole sebacee e dotti escretori con follicoli piliferi.

L’aumento delle concentrazioni di androgeni contribuisce alla produzione eccessiva di sebo.

Riferimento! Nell'adolescenza, la comparsa dell'acne corrisponde alla fisiologia, quindi la maggior parte degli adolescenti soffre di acne che scompare nel tempo, il che non indica iperandrogenismo.

Se l'acne persiste in una donna età riproduttiva, è necessario contattare uno specialista con il problema per diagnosticare l'iperandrogenismo. 1/3 delle donne che si rivolgono a un ginecologo-endocrinologo per diagnosticare la malattia ne soffre sindrome delle ovaie policistiche .

Acne - malattia indipendente oppure si verifica insieme alla seborrea, che colpisce varie parti del corpo umano.

Aumento della crescita dei capelli di tipo maschile

Crescita eccessiva del duro capelli scuri tra le donne chiamato irsutismo. L'iperandrogenismo causa anche un aumento della crescita dei capelli nelle donne, quando i capelli compaiono in aree tipicamente maschili: sul viso, sull'addome, sui genitali e su altre parti del corpo.

Riferimento! Si noti che l'80% delle donne con diagnosi di iperandrogenismo sono suscettibili all'irsutismo.

La perdita di capelli

La perdita patologica dei capelli o la calvizie si chiama alopecia, che funge anche da segno di iperandrogenismo in una donna. Con un'eccessiva sintesi di androgeni, i capelli di una donna diventano prima terminali: scuri e ruvidi, quindi si accorciano e si gonfiano, il che porta alla calvizie.

Nota! Si nota calvizie sulla parte frontale, parietale e parti occipitali teste. Se si osservano sintomi simili di iperandrogenismo, significa che una donna ha sperimentato per molto tempo un aumento della produzione di ormoni sessuali maschili. Tipicamente, la calvizie indica la formazione di tumori sulle ovaie e sulle ghiandole surrenali.

Tratti maschili

La virilità è una condizione in cui una donna acquisisce caratteristiche maschili nel suo aspetto. Condizione simileÈ raro: solo l'1% delle donne che soffrono di irsutismo sviluppa tratti maschili nell'aspetto.

Importante! La sindrome virile appare più spesso sullo sfondo dell'adrenoblastoma e della tecomatosi ovarica, meno spesso - tumori della corteccia surrenale che producono androgeni.

La virilità ha le seguenti caratteristiche:

• irsutismo;
• acne;
• alopecia androgenetica;
• cambiamento nel timbro della voce: una donna “bassizza”, la sua voce è bassa come quella di un uomo;
• ipofunzione delle gonadi;
• ingrandimento patologico della parte esterna del clitoride;
• crescita del tessuto muscolare;
• il tessuto sottocutaneo di una donna viene ridistribuito secondo il tipo maschile;
• disturbo mestruale seguito da amenorrea;
• desiderio sessuale eccessivo.

Diagnosi di iperandrogenismo nelle donne

Quando diagnostica l'iperandrogenismo, il medico fa affidamento sull'anamnesi, sui reclami, valuta lo sviluppo delle caratteristiche sessuali, la natura delle mestruazioni e i segni esterni di patologia in una donna. È importante non solo determinare il motivo per cui vi è un'aumentata concentrazione di androgeni nel sangue di una donna, ma anche trovare la fonte primaria di iperandrogenismo: PCOS, neoplasie alle ovaie o alle ghiandole surrenali e altre patologie.

Il ginecologo-endocrinologo prescrive il laboratorio e studi strumentali per la diagnosi di iperandrogenismo:

• test per gli ormoni sessuali— il sangue viene prelevato da una vena nei giorni 5-7 del ciclo mestruale rigorosamente nella prima metà della giornata a stomaco vuoto. Nel sangue di una donna vengono analizzati gli ormoni come il testosterone totale, la globulina legante gli ormoni sessuali, idroepiandrosterone, FSH, LH, 17-OHP;
• se si sospetta che l'iperandrogenismo sia causato da una disfunzione ovarica, è prescritta l'ecografia transvaginale o la risonanza magnetica organi pelvici;
• per diagnosticare l'insufficienza surrenalica o il tumore delle ghiandole surrenali, donna inviato per risonanza magnetica, TC o ricerca sui radionuclidi . Ma è importante chiarire che i tumori piccoli sono difficili da visualizzare.

Nota! Se, a seguito dell'esame, non vengono rilevate patologie in una donna e l'ormonogramma è normale, al paziente viene prescritto il cateterismo venoso per drenare il sangue dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie al fine di determinare la concentrazione degli ormoni sessuali maschili in queste organi.

Quando una donna sviluppa iperandrogenismo surrenale, si osserva un aumento della concentrazione di DHEA-c nel siero del sangue. Se la paziente è suscettibile all’iperandrogenismo ovarico, il testosterone e l’ASD aumentano.

Livelli eccessivamente elevati di testosterone e DHEA-c indicano la formazione di una neoplasia secernente androgeni in una donna.

Se il medico presume che una donna abbia sviluppato la malattia di origine ovarica, è consigliabile verificare:

• ormoni per prolattina, estradiolo e cortisolo nelle urine;
• ormone adrenocorticotropo;
• piccolo test al desametasone;
• gonadotropina corionica umana;
• tomografia computerizzata della ghiandola pituitaria;
• Test del metabolismo dei carboidrati e delle proteine.

Iperandrogenismo: trattamento

Per prescrivere un trattamento completo efficace per l'iperandrogenismo, una donna deve visitare:

• ginecologo-endocrinologo;
• dermatologo;
• tricologo;
• genetica;
• nutrizionista.

Le tattiche di trattamento per le donne con iperandrogenismo sono mirate a:

• liquidazione segni esterni malattia;
• normalizzazione delle mestruazioni;
• trattamento dell'infertilità causata dall'anovulazione in una donna;
• eliminazione o misure preventive del metabolismo compromesso.

La terapia per l’iperandrogenismo prevede:

1. Contraccettivi orali, agendo non solo come contraccettivi, ma anche inibendo la sintesi degli ormoni sessuali maschili;
2. Glucocorticoidi— Metypred, Desametasone;
3. Se l'iperandrogenismo è provocato da una disfunzione tiroidea o da un aumento della produzione di prolattina, viene prima prescritto correzione di queste patologie, dopo di che la sintesi degli androgeni diminuisce e i segni dell'iperandrogenismo scompaiono;
4. In caso di obesità o iperinsulismo nella donna bisogno di visitare un nutrizionista, attenersi alle prescrizioni mediche e alle raccomandazioni relative alla dieta, regolarmente attività fisica e l'assunzione di compresse antidiabetiche.

Durante la diagnosi formazioni benigne Si raccomanda un intervento chirurgico per le ghiandole surrenali e le ovaie diversi modi- in base alle dimensioni e all'origine del tumore.

Alle donne che pianificano una gravidanza viene prescritta una terapia ormonale volta a garantire l'ovulazione completa.

Riassumendo

L'iperandrogenismo è un complesso di sintomi che appare nelle donne a causa dell'aumentata produzione di androgeni. Tipicamente, l'iperandrogenismo si verifica nelle donne a causa dell'iperplasia surrenalica congenita o della PCOS.

Le manifestazioni di iperandrogenismo sono dovute alla genesi che è la causa principale della malattia: In alcune donne, l'iperandrogenismo è caratterizzato da lievi acne, altri pazienti mostrano quasi tutti i segni dell'iperandrogenismo, compreso il virilismo.

I metodi diagnostici, oltre a prendere un ormonogramma per i livelli di androgeni, offrono studi strumentali come la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata, l'esame ecografico, l'esame dei radionuclidi e altri metodi diagnostici. In base alla diagnosi, viene scelta una tattica terapeutica – terapia farmacologica o intervento chirurgico – per i tumori delle ghiandole surrenali e delle ovaie.

Una donna che soffre di iperandrogenismo deve visitare regolarmente un ginecologo-endocrinologo e altri medici che monitorano le condizioni del paziente. Solo attraverso esami sistematici una donna non svilupperà la sindrome virile, che indica una completa compromissione della fertilità.