Iperparatiroidismo terziario. Iperparatiroidismo primario, sintomi, trattamento, cause, segni

L'IPERPARATIROIDOSI è un gruppo eterogeneo di condizioni che si manifestano con un'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi (PTG) di varia origine. Dal punto di vista patogenetico si distinguono: iperparatiroidismo primario, secondario e terziario.

Iperparatiroidismo primario- Malattia tiroidea, manifestata da un'eccessiva produzione dell'ormone paratiroideo con sviluppo della sindrome da ipercalcemia.
Cause dell'iperparatiroidismo primario:
1) adenomi PTG solitari (80%) o multipli (5%);
2) iperplasia pancreatica (15%);
3) carcinoma pancreatico (<5%);
4) iperparatiroidismo primario nell'ambito delle sindromi da neoplasie endocrine multiple del 1° e 2° tipo di MEN.
L'iperparatiroidismo primario si verifica con un'incidenza di 25 nuovi casi ogni 100.000 abitanti all'anno. È associato al 20% dei casi di sindrome da ipercalcemia. Nell'80% dei casi, gli adenomi PTG si trovano in una posizione tipica, dietro la ghiandola tiroidea. La sovrapproduzione dell’ormone paratiroideo porta ad un’eccessiva escrezione di fosfato attraverso i reni. Una diminuzione del livello plasmatico di quest'ultimo stimola la sintesi del calcitriolo (1,25 (OH)2D3), che favorisce l'assorbimento del calcio in eccesso a livello intestinale. Nelle fasi avanzate del processo, l'ipercalcemia aumenta a causa dell'attivazione degli osteoclasti da parte dell'eccesso di ormone paratiroideo.

Sintomi. In più del 50% dei casi la diagnosi viene posta con la scoperta incidentale di ipercalcemia.
I sintomi sono costituiti dai seguenti gruppi di sintomi:
1) sintomi renali (40-50%). Nefrolitiasi, meno spesso - nefrocalcinosi prognosticamente sfavorevole. Sindrome insipida refrattaria all'ADH (poliuria, polidipsia, ipoisostenuria), che nei casi gravi porta ad insufficienza renale. L'iperparatiroidismo primario è presente solo nel 2% dei pazienti affetti da urolitiasi;
2) sintomi ossei (50%). La sovrapproduzione dell’ormone paratiroideo porta ad un equilibrio osseo negativo. L'osteopenia diffusa viene spesso rilevata radiograficamente: esaminando le mani nel 40% dei casi, la colonna vertebrale nel 20%. Nei casi più gravi si possono riscontrare un riassorbimento sottoperiostale patognomonico e un'acroosteolisi delle falangi terminali delle mani e dei piedi. Cisti, tumori a cellule giganti ed epulidi si trovano ormai estremamente raramente;
3) sintomi gastrointestinali (50%). Anoressia, nausea, stitichezza, flatulenza, perdita di peso, nel 10% dei casi, ulcera peptica dello stomaco e/o del duodeno, nel 10% - pancreatite (con esacerbazione, il livello di Ca2+ può diminuire), meno spesso pancreatico. La malattia dei calcoli biliari si verifica 2 volte più spesso che nella popolazione;
4) sintomi neuromuscolari. Debolezza muscolare e atrofia, accorciamento dell'intervallo QT sull'ECG. Depressione, sonnolenza, perdita di memoria;
5) crisi ipercalpiemica: una complicanza grave e pericolosa per la vita che si verifica in meno del 5% dei pazienti. È provocato dal riposo a letto prolungato, dalle fratture ossee e dalla prescrizione di diuretici tiazidici. Clinicamente, una crisi ipercalcemica si manifesta con poliuria, polidipsia, vomito, esicosi, adinamia, sonnolenza e coma.
Gli esami di laboratorio per l'iperparatiroidismo primario nel 90% dei casi comprendono l'ipercalcemia e un aumento del livello dell'ormone paratiroideo intatto; ipercalciuria e ipofosfatemia si verificano nel 70% dei casi. Inoltre, vengono determinati l'iperfosfaturia, l'aumento dei livelli plasmatici di fosfatasi alcalina e di osteocalcina e l'aumento dell'escrezione urinaria di idrossiprolina e cAMP. Nella diagnostica topica, di norma, il più informativo è l'ecografia con un sensore ad alta frequenza (7,5-10 MHz), la TAC o la scansione con Th93 o T1. I metodi elencati hanno una sensibilità di circa il 75%, con un tasso di falsi positivi di circa il 10-30%. I metodi invasivi comprendono l'arteriografia e il prelievo selettivo di sangue venoso, la cui sensibilità è del 90%. Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnostica topica preoperatoria non è limitata. Per un chirurgo qualificato, fino al 90% del tempo operatorio viene dedicato alla ricerca del tumore.
L'iperparatiroidismo primario deve essere differenziato dai tumori maligni, che sono la causa più comune della sindrome da ipercalcemia (60%). Di norma, stiamo parlando di cancro ai polmoni, cancro al seno e mieloma multiplo. L'ipercalcemia può avere origine osteolitica con metastasi ossee diffuse ed essere paraneoplastica a causa della produzione tumorale di un peptide correlato all'ormone paratiroideo, il cui livello è elevato nel 90% dei casi di ipercalcemia tumorale; nel mieloma non viene rilevato. Ai pazienti con ipercalcemia viene mostrata una ricerca oncologica estesa, radiografia e scintigrafia ossea. La causa dell'ipercalcemia può essere la sarcoidosi, l'immobilizzazione prolungata o l'assunzione di numerosi farmaci (vitamine D e A, tamoxifene, diuretici tiazidici).

Trattamento. Trattamento chirurgico dell'adenoma isolato, con iperplasia delle paratiroidi - paratiroidectomia totale con reimpianto delle ghiandole asportate nel tessuto dell'avambraccio. Il trattamento sintomatico di una crisi ipercalcemica comprende: sospensione dei diuretici tiazidici e dei glicosidi cardiaci, diuresi forzata (5 l/die o più di soluzione fisiologica, furosemide), calcitonina (100 unità 4-6 volte al giorno). Inoltre, possono essere prescritti bifosfonati (clodronato, pamidronato). Se si sviluppa una crisi a causa di metastasi osteolitiche di tumori maligni, viene prescritto il farmaco citostatico mitramicina. In caso di crisi ipercalcemica a seguito di un sovradosaggio di preparati di vitamina D, vengono prescritti glucocorticoidi. Se la crisi si è sviluppata sullo sfondo dell'insufficienza renale, è indicata l'emodialisi con un tampone privo di calcio.

Iperparatiroidismo secondario- iperfunzione compensatoria e iperplasia della ghiandola paratiroidea, che si sviluppa con ipocalcemia prolungata e iperfosfatemia di varia origine. Si distinguono le seguenti forme di iperparatiroidismo secondario:
I. Iperparatiroidismo renale secondario.
II. Iperparatiroidismo secondario con funzionalità renale normale: 1) sindrome da malassorbimento con alterato assorbimento del calcio; 2) patologia epatica (rara): cirrosi (difficoltà di conversione del colecalciferolo in 25-OH-colecalciferolo); colestasi (alterato riassorbimento della vitamina D3); 3) carenza di vitamina D (esposizione solare insufficiente).
Lo sviluppo di iperparatiroidismo secondario nell'insufficienza renale cronica (IRC) è associato ad una ridotta produzione di vitamina D3 attiva (1,25-OH-D3) nei reni. Un aumento progressivo dei livelli plasmatici di fosfato inizia già quando la clearance della creatinina diminuisce a meno di 60 ml/min. L’ipocalcemia stimola la secrezione dell’ormone paratiroideo. L'osteopatia renale è una combinazione di osteomalacia (carenza di 1,25-OH-D) e aumento del riassorbimento osseo (sovrapproduzione dell'ormone paratiroideo).

Sintomi. Clinicamente, l'iperparatiroidismo secondario si manifesta con dolore osseo, debolezza muscolare prossimale, sintomi di insufficienza renale cronica o un'altra malattia di base e, nei casi più gravi, si sviluppa calcificazione metastatica. Di norma, nel quadro clinico viene in primo piano l'insufficienza renale cronica o un'altra malattia di base. Gli esami di laboratorio determinano l'iperfosfatemia, livelli normali o ridotti di calcio plasmatico e livelli elevati di fosfatasi alcalina. Il marcatore più sensibile dell’osteopatia renale incipiente è l’aumento del livello dell’ormone paratiroideo intatto.
È necessario effettuare una diagnosi differenziale con l'amiloidosi da dialisi (deposizione di β2-microglobulina amiloide nelle ossa e nelle articolazioni, mentre si osserva un aumento del livello di β2-microglobulina nel plasma).

Trattamento. La prevenzione dell'osteopatia è indicata quando i livelli plasmatici di fosfato aumentano oltre 1,5 mmol/l. Consiste nel prescrivere farmaci contenenti calcio che legano i fosfati (gluconato di calcio, lattato, citrato), leganti del fosfato di alluminio. Sotto il controllo dell'escrezione di calcio nelle urine, che non deve superare i 300 mg al giorno, vengono utilizzati preparati 1,25-D3 (ad esempio rocaltrol).

Iperparatiroidismo terziario- sviluppo di un'iperproduzione autonoma dell'ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi iperplastiche o formazione di adenoma pancreatico con iperparatiroidismo secondario a lungo termine.
Di norma, non stiamo parlando della graduale formazione dell'autonomia (secondo il meccanismo di iperfunzione -> iperplasia -> tumore) con una violazione del feedback fisiologico negativo tra i livelli di calcio e l'eccessiva produzione di ormone paratiroideo, ma dell'insorgenza di una discrepanza tra un livello elevato di ormone paratiroideo e una diminuzione del suo fabbisogno. Questa situazione si verifica, ad esempio, dopo il trapianto di rene per insufficienza renale cronica complicata da iperparatiroidismo secondario.

Trattamento. Quando si forma un adenoma secernente l’ormone paratiroideo, il trattamento è chirurgico.

Contenuto

Una malattia in cui l’ormone paratiroideo viene prodotto in modo eccessivo è chiamata iperparatiroidismo. La causa potrebbe essere l'iperplasia o i tumori di questi organi. La conseguenza della malattia sono i disturbi nel metabolismo del calcio e del fosforo. Vengono rimossi intensamente dal tessuto osseo, il che aumenta il rischio di processi osteoplastici e l'ingresso di un eccesso di questi microelementi nel sangue. Tali processi sono pericolosi per lo sviluppo di gravi complicanze, quindi la malattia richiede diagnosi e trattamento tempestivi.

Cos'è l'iperparatiroidismo

Questo concetto riflette un processo speciale nel corpo in cui le ghiandole paratiroidi (o paratiroidi) producono un eccesso di ormone paratiroideo. La malattia ha diverse forme, ma tutte sono più spesso osservate nelle donne mature. Le ghiandole paratiroidi si trovano sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea. Il loro numero tipico è di 2 paia, ma nel 15-20% delle persone sulla Terra il numero di questi organi arriva da 3 a 12 pezzi.

Nonostante le loro piccole dimensioni, le ghiandole paratiroidi svolgono un ruolo importante nell’organismo. Regolano il metabolismo del fosforo-calcio. Queste funzioni sono svolte dall’ormone paratiroideo, che:

• favorisce il rilascio di calcio dal tessuto osseo;
• assicura l'assorbimento di questo elemento nell'intestino;
• riduce l'escrezione di calcio nelle urine.

Se l'ormone paratiroideo viene prodotto in eccesso, il calcio inizia a essere lavato via dalle ossa e la sua concentrazione nel sangue aumenta. In quest'ultimo caso si sviluppa ipercalcemia. Di conseguenza, nell’iperparatiroidismo, il tessuto osseo viene sostituito da tessuto fibroso. Questa patologia è chiamata fibrosi scheletrica sistemica. Con un aumento del livello di calcio nel plasma sanguigno, le pareti dei vasi sanguigni e dei reni vengono danneggiate. Nei casi più gravi si può sviluppare insufficienza renale. Altri effetti negativi dell’aumento dei livelli di calcio:

• ipertensione arteriosa - aumento della pressione sanguigna;
• interruzione della conduzione del tessuto nervoso, che causa depressione, debolezza muscolare e problemi di memoria;
• aumento della secrezione dello stomaco, che è irto dello sviluppo di ulcere di questo organo o del duodeno.

Classificazione

Esistono diverse classificazioni dell’iperparatiroidismo. Il criterio principale per identificare i tipi di questa malattia è la causa della sua insorgenza. Tenendo conto di questo fattore, si verifica la patologia:

1. Primario. Si tratta di una sindrome da aumentata secrezione dell'ormone paratiroideo causata da una patologia delle stesse ghiandole paratiroidi. La causa qui è l'iperplasia o il tumore (benigno o maligno) di questi organi endocrini.
2. Secondario. Si sviluppa sullo sfondo di ghiandole paratiroidi sane a causa della riduzione dei livelli di calcio causata da malattie di altri organi. L'iperparatiroidismo secondario si sviluppa spesso a causa di gravi patologie renali o di sindrome da malassorbimento, quando l'assorbimento dei nutrienti nel tratto digestivo è compromesso.
3. Terziario. Si sviluppa da una forma secondaria dovuta allo sviluppo di adenoma delle ghiandole paratiroidi iperplastiche. Per la prima volta questa patologia è stata notata in pazienti sottoposti a trapianto di rene. In loro, questa operazione non ha aiutato a ripristinare completamente il livello dell'ormone paratiroideo.

Un'altra classificazione divide l'iperparatiroidismo in tipi, tenendo conto della gravità e della natura della malattia. Esistono forme debolmente sintomatiche e asintomatiche. Quest'ultimo si verifica nel 30-40% dei casi. I livelli di calcio e di ormone paratiroideo in questa forma sono leggermente elevati e la densità minerale ossea è moderatamente ridotta. Sintomi vividi accompagnano il tipo manifesto di patologia. È ulteriormente suddiviso in diverse sottospecie:

1. Viscerale. Colpisce gli organi interni, provocando la formazione di calcoli corallini nei reni e ulcere allo stomaco o al duodeno.
2. Osso. Accompagnato da una diminuzione della massa ossea dovuta a ipofosfatemia e ipercalcemia. Porta allo sviluppo graduale dell'osteoporosi.
3. Misto. Combina le due forme precedenti, provoca un aumento del livello di calcio nel sangue, un aumento dell'escrezione di fosforo nelle urine.

Sintomi

La malattia è accompagnata da un quadro clinico chiaro. I sintomi principali compaiono a carico del sistema scheletrico, ma la patologia colpisce anche molti altri organi. Puoi studiare il gran numero di sintomi di questa malattia in modo più dettagliato nella tabella:

Primario

Si sviluppa a causa di un malfunzionamento delle ghiandole paratiroidi, in cui l'ormone paratiroideo inizia a essere prodotto in eccesso. In circa l'85% dei casi, la causa della malattia è un singolo tumore benigno di una delle ghiandole. Meno comuni sono gli adenomi multipli e ancora meno comune è il cancro. La forma primaria è accompagnata dai seguenti sintomi:

• l'assorbimento del calcio nell'intestino accelera;
• i processi metabolici del tessuto osseo vengono interrotti;
• si sviluppa un'osteoporosi generalizzata - deformazione e assottigliamento delle ossa;
• si forma l'osteodistrofia: distruzione accelerata delle ossa.

Lo stadio iniziale della patologia è asintomatico, motivo per cui la malattia viene diagnosticata in uno stadio avanzato. L'unico segno della malattia è un livello di calcio leggermente elevato. I pazienti possono lamentare i seguenti sintomi:

• letargia;
• diminuzione dell'appetito;
• tendenza alla stitichezza;
• Cattivo umore;
• dolore alle articolazioni e alle ossa;
• nausea.

Con un decorso più grave della malattia, compaiono problemi nel sistema muscolare. A causa dell'aumentata concentrazione di calcio, si forma la miopatia. È accompagnato da debolezza e dolore in alcuni gruppi muscolari, più spesso negli arti inferiori. Di conseguenza, il paziente spesso inciampa e cade anche quando cammina normalmente. È difficile per una persona alzarsi da una sedia o salire su un autobus. Le articolazioni si allentano, il che porta ad un'andatura a "anatra" e ai piedi piatti.

Un segno caratteristico di danno al sistema scheletrico è l'allentamento e la perdita dei denti. In fase avanzata possono comparire sintomi particolarmente gravi come:

• grave perdita di peso;
• poliuria;
• disidratazione;
• colore della pelle secca e giallastra;
• anemia.

Secondario

Si verifica sullo sfondo di una malattia non correlata alle ghiandole paratiroidi. La causa più comune è la patologia renale. Provocano ipocalcemia prolungata, ma i livelli di calcio rimangono normali. Aumenta solo la produzione dell’ormone paratiroideo. I sintomi di questa condizione sono:

• ipertensione arteriosa;
• aumento della minzione;
• bruciore di stomaco;
• tendenza alla depressione;
• problemi di memoria;
• mal di testa;
• labilità emotiva;
• sete;
• debolezza muscolare.

I sintomi di danno al sistema scheletrico si verificano più spesso. Il motivo è che la forma secondaria della patologia si sviluppa sullo sfondo di una mancanza di vitamina D, che provoca la rimozione del calcio dalle ossa. Tra gli altri segni, si osservano spesso calcificazioni nelle pareti dei grandi vasi e dei tessuti molli. La forma secondaria è caratterizzata da danni agli occhi dovuti a congiuntivite ricorrente.

Terziario

Con il trattamento a lungo termine dell'iperparatiroidismo secondario, è possibile lo sviluppo della sua forma terziaria. La differenza è che il livello dell'ormone paratiroideo rimane elevato anche dopo che la malattia di base è stata eliminata e la quantità di calcio nel sangue si è normalizzata. La causa è l'iperplasia irreversibile delle ghiandole paratiroidi. La forma terziaria della patologia non presenta sintomi specifici. Il quadro clinico è per molti versi simile ai segni del tipo secondario.

Cause

Ogni tipo di iperparatiroidismo ha cause specifiche. La forma primaria si sviluppa a causa dell'aumentata secrezione dell'ormone paratiroideo sullo sfondo di:

• un singolo tumore benigno di una delle ghiandole paratiroidi;
• adenomi multipli di questi organi;
• cancro delle paratiroidi (a volte si sviluppa dopo l'irradiazione del collo e della testa).

Gli adenomi si osservano più spesso nelle persone anziane. Le donne durante la menopausa ne sono più sensibili. I casi di iperplasia diffusa delle ghiandole paratiroidi in giovane età si osservano molto meno frequentemente. L'adenoma qui è accompagnato da altre malattie endocrine. La causa comune della seconda forma è una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue dovuta a un'altra malattia. Questo porta a:

• patologie renali;
• sindrome da malassorbimento;
• fallimento renale cronico;
• terapia di emodialisi;
• malattie dell'apparato digerente;
• cirrosi biliare primitiva;
• mancanza di vitamina D;
• malattie ossee;
• rachitismo.

La forma terziaria è meno comune delle altre. Il trattamento a lungo termine del tipo secondario porta al suo sviluppo. La causa potrebbe anche essere il trapianto di rene, dopo il quale anche il ripristino dei parametri renali non ha normalizzato il livello dell'ormone paratiroideo. Di conseguenza, il tessuto delle ghiandole paratiroidi cresce e si forma un adenoma. Questa patologia è accompagnata da un costante aumento della produzione dell'ormone paratiroideo.

Iperparatiroidismo nei bambini

La forma primaria di questa patologia nei bambini sotto i 10 anni di età si osserva in rari casi. Sulla base delle statistiche, si può determinare che le ragazze si ammalano più spesso. La causa più comune dello sviluppo della malattia, come negli adulti, è considerata un singolo tumore benigno della ghiandola paratiroidea. L'iperplasia multipla nell'infanzia è meno comune.

I neonati sono caratterizzati da una forma ereditaria di iperparatiroidismo. La sua causa è un difetto dei recettori cellulari delle ghiandole paratiroidi, che registrano livelli ridotti di calcio. Il risultato è l'iperplasia di questi organi endocrini. La forma ereditaria della patologia è divisa in 2 tipi:

1. Eterozigote benigno. Il gene normale bilancia l’influenza di quello patologico.
2. Monozigote grave. Il bambino riceve geni eterozigoti da entrambi i genitori.

Le cause della forma secondaria della patologia nei bambini sono le stesse tipiche degli adulti: insufficienza renale, sindrome da malassorbimento. In giovane età, i fattori di rischio sono il rachitismo e le malattie simili al rachitismo. L'iperparatiroidismo nei bambini porta a un ritardo dello sviluppo mentale e fisico. La diagnosi e il trattamento dell'iperparatiroidismo seguono gli stessi principi utilizzati per gli adulti.

Complicazioni

Il pericolo maggiore è la crisi ipercalcemica, perché mette a rischio la vita del paziente. I fattori di rischio per lo sviluppo di questa condizione includono:

• lungo riposo a letto;
• uso incontrollato di diuretici tiazidici, vitamina D e integratori di calcio.

Una crisi ipercalcemica appare improvvisamente quando il livello di calcio nel sangue sale a 3,5-5 mmol/l quando il valore normale è 2,15-2,5 mmol/l. La condizione è accompagnata da una forte esacerbazione di tutti i segni clinici, come:

• sonnolenza;
• aumento della temperatura a 39-40 gradi;
• disturbi della coscienza;
• forte dolore allo stomaco;
• coma.

La debolezza aumenta notevolmente, il corpo si disidrata e, in casi particolarmente gravi, si verifica una miopatia del diaframma, dei muscoli intercostali e delle parti prossimali del corpo. Altre complicazioni gravi:

• perforazione di ulcere peptiche;
• trombosi;
• edema polmonare;
• sanguinamento.

Diagnostica

La base della diagnosi è rilevare un livello elevato di ormone paratiroideo nel paziente e determinare le cause della deviazione. L'analisi per questo ormone è necessaria quando:

• disordini metabolici nel tessuto osseo;
• fratture ossee frequenti non associate a traumi;
• fallimento renale cronico;
• urolitiasi ricorrente;
• diarrea cronica;
• disturbi psiconeurologici a lungo termine;
• aumento o diminuzione degli ioni di sodio e fosforo nel sangue;
• frequenti recidive di ulcere allo stomaco o al duodeno.

In tali condizioni si può sospettare un iperparatiroidismo. Per confermare la presenza della patologia, il paziente deve attraversare diverse fasi diagnostiche. Il primo è raccogliere l'anamnesi. Qui il medico scopre se il paziente soffre di insufficienza renale cronica, urolitiasi, ulcere allo stomaco, frequenti fratture ossee o altre malattie e problemi che possono portare ad un aumento dei livelli dell'ormone paratiroideo. La fase successiva è un esame obiettivo, necessario per identificare i sintomi caratteristici dell'iperparatiroidismo:

• debolezza muscolare;
• tono della pelle pallido o grigio;
• deformazioni delle ossa tubolari, delle grandi articolazioni e del cranio facciale;
• andatura "anatra";
• letargia.

La fase successiva della diagnosi è la determinazione diretta dei livelli di ormone paratiroideo. Un segno di patologia è una maggiore quantità di questo ormone. Per identificare la causa di questa deviazione, si effettua quanto segue:

• analisi generali del sangue e delle urine;
• esame del sangue per la quantità di urea e creatinina e velocità di filtrazione glomerulare;
• determinazione della concentrazione di osteocalcina e idrossiprolina;
• analisi delle urine secondo Zimnitsky;
• determinazione della diuresi;
• analisi del sangue e delle urine per la quantità di ioni fosforo e calcio.

Dopo questi test di laboratorio, al paziente vengono prescritti metodi diagnostici strumentali. Aiutano a determinare il grado di cambiamento nella struttura e nelle dimensioni delle ghiandole paratiroidi. Tali studi includono:

• Ultrasuoni dei reni e delle ghiandole paratiroidi;
• biopsia ossea;
• scintigrafia delle paratiroidi con octreotide, tallio-tecnezio;
• risonanza magnetica o tomografia computerizzata di questi organi endocrini;
• densitometria;
• radiografia delle ossa colpite;
• gastroscopia.

La diagnosi differenziale è importante per identificare l’iperparatiroidismo. Separa questa patologia da altre malattie che hanno un quadro clinico simile:

• linfomi;
• diabete insipido;
• mieloma multiplo;
• tumore maligno;
• leucemia;
• ipervitaminosi D;
• linfogranulomatosi;
• La malattia di Paget.

Trattamento

L’obiettivo del trattamento della malattia è riportare i livelli di calcio e di ormone paratiroideo a valori normali. Inoltre, viene effettuata una terapia che elimina i sintomi dell'iperparatiroidismo e previene la distruzione del tessuto osseo e degli organi interni. Nel caso di una forma secondaria di patologia, il paziente deve combattere l'iperfosfatemia con cambiamenti nella dieta. La dieta per l’iperparatiroidismo esclude:

• legumi;
• sardine;
• salmone;
• tonno;
• cioccolato;
• noccioline;
• caffè;
• birra.

La forma primaria viene trattata con un intervento chirurgico per rimuovere adenomi o ghiandole paratiroidi iperplastiche. Prima di prescrivere un trattamento così radicale, viene effettuata una terapia conservativa, tra cui:

• bere molta acqua;
• somministrazione endovenosa di soluzione isotonica di NaCl;
• iniezioni di estratto di ghiandola tiroidea del bestiame, bifosfonati, glucocorticoidi.

Se al paziente è stato diagnosticato un tumore maligno, dopo la sua rimozione viene eseguita la radioterapia. Inoltre, possono essere utilizzati antibiotici antitumorali, ad esempio la plicamicina. Per aumentare il livello di calcio nel sangue dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti vengono prescritti preparati di vitamina D. In caso di crisi ipercalcemica, una persona necessita di aiuto di emergenza. Il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove vengono eseguite la diuresi forzata e l'emodialisi.

Trattamento farmacologico

Alcuni farmaci vengono prescritti in base al tipo di iperparatiroidismo. Per trattare la forma primaria, l'unico metodo terapeutico è l'intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Se l'intervento chirurgico è controindicato per un paziente, gli viene prescritto:

• monitoraggio costante della pressione arteriosa;
• test di funzionalità renale una volta ogni 6-12 mesi;
• Ecografia dei reni e densitometria ossea una volta ogni 2-3 anni.

La forma secondaria viene trattata con metaboliti della vitamina D: calcitriolo, alfacalcidiolo, paracalcitolo. Se si osserva ipocalcemia, vengono prescritti inoltre integratori di calcio fino a 1 g al giorno. Per l'iperparatiroidismo primario e secondario sono indicati i seguenti farmaci:

1. Bifosfonati. Normalizza i livelli di calcio e rallenta il processo di distruzione ossea.
2. Calcimimetici. Normalizzano il livello sia del calcio che dell'ormone paratiroideo.
3. Sevelamera. Questo farmaco normalizza il processo del metabolismo lipidico e lega il fosforo nel tratto digestivo.
4. Carbonato di calcio. Riduce il livello di fosforo nel sangue.
5. Calcitonina. Questo è un ormone ipocalcemico. Trattiene il calcio nelle ossa durante l'osteoporosi, il morbo di Paget e aumenta l'intensità dell'escrezione di sodio, fosforo e calcio nelle urine.
6. Farmaci estrogeni ed estroprogestinici. Utilizzato durante la menopausa nelle donne. Si tratta di prodotti per la terapia ormonale sostitutiva che prevengono le fratture ossee e ne riducono la massa.

I farmaci elencati dovrebbero essere prescritti solo da un medico, poiché vengono utilizzati secondo rigorose indicazioni. L'iperparatiroidismo può svilupparsi per molte ragioni, quindi il trattamento sarà individuale in ciascun caso. I farmaci comunemente prescritti includono:

1. Calcitonina. Questo è un ormone prodotto dalle ghiandole paratiroidi, tiroide e timo degli esseri umani e di altri mammiferi. Il farmaco ha un effetto ipocalcemico, quindi viene utilizzato per osteolisi, iperfosfatemia, osteomielite, osteoporosi, displasia fibrosa. Solo il medico sceglie la dose e il metodo di somministrazione. La calcitonina è controindicata nell'ipercalcemia, nella gravidanza e nell'allattamento. Gli effetti collaterali includono artralgia, tachicardia, vampate di calore, collasso, allergie, edema e disturbi del gusto. Il vantaggio della calcitonina è che non interagisce con altri farmaci.
2. Raloxifene. È un agente estrogenico che inibisce il riassorbimento osseo. Il farmaco normalizza l'equilibrio del calcio nel corpo, quindi viene utilizzato nel periodo postmenopausale e dopo l'isterectomia. Il dosaggio è di 60 mg al giorno. Non dovresti assumere Raloxifene se soffri di tromboembolia, gravidanza, allattamento o disfunzione epatica. Reazioni avverse al farmaco: trombosi venosa profonda e retinica, vasodilatazione, edema periferico. Il vantaggio del farmaco è che abbassa ulteriormente il livello del colesterolo cattivo.
3. Sevelamer. Questo è un medicinale che lega i fosfati nel tratto digestivo e riduce la loro concentrazione nel siero del sangue. Il farmaco viene assunto 800 mg 3 volte al giorno durante i pasti. Le indicazioni al trattamento con Sevelamer sono l'iperfosfatemia nei pazienti in emodialisi. Il farmaco è vietato per l'ipofosfatemia, l'uso simultaneo con fiprofloxacina, durante l'infanzia. Gli effetti collaterali possono verificarsi in tutti i sistemi di organi. Inoltre Sevelamer non provoca ipercalcemia, osservata durante l'assunzione di altri farmaci che rimuovono i fosfati.

Chirurgia

La chirurgia è l'unico metodo per trattare l'iperparatiroidismo primario, ma esistono indicazioni per la sua attuazione: assolute e relative. Vengono presi in considerazione quando si prescrive un metodo di trattamento così radicale a pazienti anziani. Le indicazioni assolute includono:

• aumento del livello di calcio superiore a 3 mmol/l;
• l'escrezione di questo elemento nelle urine è di 10 mmol al giorno;
• calcoli nel tratto urinario superiore;
• grave disfunzione renale;
• storia di ipercalcemia;
• grave osteoporosi.

Le relative indicazioni all'intervento chirurgico sono la giovane età inferiore ai 50 anni, la presenza di gravi patologie concomitanti, la complessità dello screening dinamico e il desiderio del paziente stesso. L'essenza dell'operazione è rimuovere il tumore, che aumenta la produzione dell'ormone paratiroideo. Per l'iperplasia diffusa, viene eseguita la paratiroidectomia. In questo caso, 3 ghiandole e parte della quarta sono soggette a resezione. Tutto ciò che rimane è un'area ben fornita di sangue. Come risultato di tale operazione, la ricaduta si verifica solo nel 5% dei casi.

Previsione

È favorevole per una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico di successo per rimuovere il tumore. Durante i primi 2 anni, la struttura ossea viene ripristinata. I sintomi di danno al sistema nervoso e agli organi interni scompaiono più velocemente, entro poche settimane. Le deformità ossee rimangono solo nei casi avanzati. Possono rendere difficile il lavoro futuro. Una prognosi sfavorevole si osserva con insufficienza renale. Dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi ricadute. L’esito del trattamento per l’iperparatiroidismo secondario dipende dalla terapia contro la malattia di base.

Prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di una tale malattia, è necessario mantenere livelli normali di vitamina D nel corpo. Questa sostanza si trova nel burro, nell'olio di pesce, nel formaggio e nelle uova. Inoltre, vale la pena assumere la vitamina D sotto forma di soluzione acquosa o oleosa, ad esempio Aquadetrim. Altre misure preventive:

• passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• stile di vita attivo;
• nutrizione naturale con una quantità minima di additivi elettronici;
• trattamento tempestivo di malattie che possono provocare una produzione eccessiva di ormone paratiroideo.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

L’iperparatiroidismo è una malattia cronica del sistema endocrino. È causata dal fatto che la secrezione di ormoni dalle ghiandole paratiroidi inizia ad aumentare, a causa di tumori o iperplasia.

Quindi la quantità di calcio nello scheletro osseo inizia ad aumentare e inizia a svilupparsi. Si verifica più spesso nelle donne dopo i 40 anni e dopo la menopausa. Accompagnato da una bassa resistenza delle ossa, delle unghie e da un'alta probabilità di fratture con lievi contusioni.

Fino a poco tempo fa la malattia endocrinologica era considerata rara. L'iperparatiroidismo si divide in due forme: primaria, secondaria e terziaria. Quest'ultimo è il più pesante e il più raro.

Cause e sviluppo della malattia

L'iperparatiroidismo primario, chiamato anche sindrome di Albright, malattia di Recklinghausen e osteodistrofia paratiroidea, si sviluppa a causa o alla presenza di un tumore.

Con questa malattia, la funzione dei recettori responsabili della sensibilità ai livelli di calcio nel corpo è ridotta o del tutto assente. Quindi le cellule tiroidee iniziano a produrre ormoni paratiroidei in grandi quantità.

L'iperparatiroidismo secondario si sviluppa più spesso con malattie dell'apparato digerente, mancanza di vitamina D, scarso assorbimento del calcio nel sangue, con insufficienza renale che progredisce allo stadio cronico e malattie del tessuto osseo.

L'iperparatiroidismo terziario è accompagnato dallo sviluppo di adenoma e dalla produzione in grandi quantità. Progredisce in una crisi ipercalcemica.

Esiste anche lo pseudoiperparatiroidismo. Con questa sindrome si sviluppano tumori maligni che contengono cellule che producono l'ormone paratiroideo.

Come hanno stabilito gli scienziati, livelli elevati di ormone paratiroideo non sono sempre la causa di questa malattia. Credono che i tumori abbiano la capacità di produrre sostanze simili all'ormone paratiroideo che, se esposte all'osso, lo dissolvono e lo rilasciano nel sangue.

Sintomi dell'iperparatiroidismo primario

Nella fase iniziale, l'iperparatiroidismo primario è difficile da notare, ma possibile. Di solito non presenta sintomi, quindi viene diagnosticata molto più tardi e avviene in modo del tutto casuale durante gli esami di routine o quando viene rilevata qualche altra malattia.

L'iperparatiroidismo primario è accompagnato dai seguenti disturbi:

• letargia;
• debolezza;
• scarso appetito;
• Cattivo umore;
• nausea;
• dolore alle articolazioni e alle ossa;
• la perdita di capelli

Anche il dolore muscolare è un sintomo di iperparatiroidismo. Ciò è dovuto al fatto che il sistema neuromuscolare non può funzionare stabilmente a causa dell’elevata concentrazione di calcio nel corpo.

Il dolore comincia ad apparire negli arti inferiori. Diventa difficile camminare, sorgono difficoltà quando ci si alza da una sedia o si salgono le scale. Le articolazioni si allentano, appaiono l'andatura di un'anatra e i piedi piatti.

Potrebbe svilupparsi e i denti sani inizieranno a cadere. Il paziente perde rapidamente peso a causa dello scarso appetito o della perdita di esso e compare anche la poliuria. Durante i primi mesi di malattia si perdono 10-15 kg. La pelle del viso e del corpo diventa secca, acquisisce un colore terroso e si sviluppa l'anemia.

Stadio clinico dell'iperparatiroidismo della prima forma

Lo stadio avanzato dell'iperparatiroidismo clinico è diviso in gruppi:

• neurologico;
• articolare;
• gastrointestinale;
• osso;
• vascolare;
• renale;
• oftalmologico.

Quando esposti all’ormone paratiroideo, si sviluppa l’osteoporosi. Ciò significa che il calcio e il fosforo lasciano rapidamente le ossa e l'osso stesso inizia a dissolversi.

L'osteoporosi può essere diffusa, cioè la densità di tutto il tessuto osseo diminuisce, e limitata quando l'osso viene distrutto in una determinata area. La deformazione ossea può verificarsi anche a causa della comparsa di cisti in cui si accumula liquido.

Molto spesso, vengono colpite quelle ossa dello scheletro che sopportano un carico pesante. Queste sono le ossa del bacino, della colonna vertebrale, del torace e delle anche. Quando sono deformati, appare una gobba, si sviluppano scoliosi e cifoscoliosi.

Le fratture si verificano spesso con carichi minori o spontaneamente. Sono difficili da diagnosticare, crescono male o in modo errato e possono apparire false articolazioni che contribuiscono alla mancanza di capacità lavorativa. Le fratture patologiche guariscono più lentamente del solito.

Inoltre, seguendo le ossa, il sistema renale inizia a essere danneggiato. Se questo processo non viene impedito in tempo, sarà impossibile curare completamente i reni. In essi compaiono fosfati di calcio e pietre di corallo, che riempiono l'area della tazza.

Quando compaiono nausea e vomito, flatulenza e tendenza alla stitichezza, nonché una diminuzione dell'appetito, significa che è iniziato un danno al tratto gastrointestinale.

Se il calcio ha un'alta densità, appare dolore addominale di vario grado di gravità. Ulcere ed erosione iniziano a svilupparsi. Potrebbero esserci sanguinamenti e formazioni nella cistifellea sotto forma di calcoli, pancreatite.

Poiché il calcio può depositarsi anche sulle pareti dei vasi sanguigni, si può sviluppare una patologia del sistema cardiovascolare. Alcuni organi che non ricevono abbastanza sangue possono esaurirsi.

Decorso dell'iperparatiroidismo secondario e terziario

Quando al corpo manca la vitamina D, si verifica un iperparatiroidismo secondario. Il sistema scheletrico è interessato, il calcio viene eliminato dalle ossa e l'ormone paratiroideo, che viene prodotto intensamente, accelera il processo di deplezione ossea del calcio. Gli occhi sono colpiti dalla congiuntivite, la cornea è colpita.

I sintomi dell’iperparatiroidismo terziario sono molto simili all’iperparatiroidismo secondario. Si verifica durante il decorso prolungato della seconda fase della malattia. E anche dopo il ripristino della densità del calcio nel sangue, l'ormone paratiroideo viene ancora rilasciato in grandi quantità.

Se non si cura e non si mantiene un livello costante di controllo del calcio e dell'ormone paratiroideo nel corpo, si sviluppa una rara crisi ipercalcemica. L'attività nervosa viene completamente interrotta, la coagulazione del sangue aumenta, il che è mortale, possono formarsi coaguli di sangue o il cuore può fermarsi. Le condizioni generali della persona peggiorano drasticamente.

La crisi ipercalcemica viene spesso confusa con la pancreatite a causa di sintomi simili:

• si sviluppano ulcere e sanguinamento intracavitario;
• appare la febbre;
• preoccupazioni per il prurito della pelle;
• la temperatura corporea supera i 40 gradi.

Il paziente non capisce cosa sta succedendo, inizia a sperimentare la psicosi e successivamente lo shock. La morte avviene quando il sistema respiratorio è paralizzato o l'organo principale, il cuore, si ferma.

Come viene diagnosticato l'iperparatiroidismo?

L'iperparatiroidismo nei pazienti viene diagnosticato in più fasi:

• prendere l'anamnesi;
• esame in modo obiettivo;
• ricerca di laboratorio;
• strumentale;
• differenziale.

I risultati della raccolta anamnestica mostrano non solo il livello dell'ormone paratiroideo nel sangue, ma anche le malattie del sistema urinario. La diagnosi di iperparatiroidismo è confermata dalla presenza di disturbi del paziente quali frequenti fratture spontanee.

Un esame obiettivo rivela:

• debolezza muscolare;
• passeggiata con l'anatra;
• deformazione del cranio facciale, delle ossa e delle articolazioni;
• pallore, letargia e sonnolenza;
• struttura dell'unghia rotta.

La diagnostica di laboratorio rivela la concentrazione dell'ormone paratiroideo, della creatinina, dell'urea nel sangue, della velocità di filtrazione e della fosfatasi alcalina. Per fare ciò, vengono analizzati il ​​sangue e le urine.

La diagnostica strumentale dell'iperparatiroidismo prevede l'ecografia o la risonanza magnetica della tiroide, dei reni, la radiografia, la densitometria, la biopsia del tessuto osseo e la gastroscopia.

La diagnosi differenziale trova tumori maligni, metastasi, leucemia, mieloma e altri associati a iperparatiroidismo.

Trattamento della malattia

Utilizzando questa diagnostica, vengono identificati i sintomi dell'iperparatiroidismo e viene prescritto il trattamento di conseguenza. Molto spesso, il trattamento viene eseguito utilizzando un metodo chirurgico, che può essere assoluto o relativo. Tali metodi comportano la rimozione del tumore che produce l’ormone paratiroideo.

Ci sono anche operazioni che prevedono fasi di subtotale e paratiroidectomia, lasciando una piccola area della ghiandola ben irrorata di sangue. Il tasso di recidiva è piccolo e ammonta solo al 5%.

Coloro che non necessitano di un intervento chirurgico devono essere monitorati ogni sei mesi. È necessario misurare la pressione sanguigna e sottoporsi al monitoraggio, eseguire test per determinare la quantità di calcio nel sangue, esaminare il funzionamento dei reni ed eseguire un'ecografia.

Per l'iperparatiroidismo secondario vengono prescritti farmaci contenenti vitamina D e talvolta calcio. Se l'ormone paratiroideo aumenta in modo significativo nel sangue, avviene l'intervento chirurgico.

L’iperparatiroidismo terziario è comune nei pazienti sottoposti a trapianto di rene. In questo momento, i medici prescrivono l'assunzione. Se l'ormone paratiroideo non ritorna alla normalità, viene prescritto un intervento chirurgico.

Predizione dell'iperparatiroidismo

La prognosi dell'iperparatiroidismo sarà favorevole con una diagnosi tempestiva e un trattamento chirurgico. Se il tessuto osseo è stato leggermente colpito, il periodo di recupero dura circa 4 mesi.

Quando viene identificato un caso grave di iperparatiroidismo, la normale capacità lavorativa verrà ripristinata solo 2 anni dopo l'intervento. Se la malattia è stata trascurata, spesso la piena funzionalità degli organi non viene ripristinata.

Se i reni sono danneggiati, è prevista una guarigione meno favorevole. Dipende anche dalla dimensione della lesione. Se l’intervento non viene eseguito in modo tempestivo e i farmaci vengono assunti in modo errato, i pazienti diventano costretti a letto e possono morire di insufficienza renale.

Iperparatiroidismo negli animali domestici

L’iperparatiroidismo nei gatti è simile a quello degli esseri umani. I sintomi sono quasi gli stessi degli esseri umani, vale a dire dolori alle ossa e alle articolazioni, letargia e zoppia. L'animale dorme molto e mangia poco.

Anche l’iperparatiroidismo negli animali domestici è diviso in tre fasi. Viene trattato mediante rimozione chirurgica delle aree danneggiate del tessuto osseo, nonché mediante l'uso di farmaci prima e dopo l'intervento chirurgico. Durante il periodo di recupero, l'animale è limitato nei movimenti utilizzando ferri da maglia e stecche.

L'iperparatiroidismo negli animali domestici può verificarsi dal momento della nascita, nonché con cure e alimentazione inadeguate. La malattia viene diagnosticata mediante radiografie e test di laboratorio.

L'iperparatiroidismo è una patologia endocrina caratterizzata dall'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi. Con questo disturbo, viene sintetizzata una maggiore quantità di ormone paratiroideo. Un eccesso di questa sostanza biologicamente attiva porta a ipercalcemia e alterazioni patologiche nel tessuto osseo e nei reni.

Nelle donne (in particolare nella fascia di età compresa tra 25 e 50 anni), questa endocrinopatia viene diagnosticata quasi tre volte più spesso rispetto ai pazienti di sesso maschile. È possibile un decorso subclinico dell'iperparatiroidismo. Le principali forme di patologia sono visceropatiche, ossee e miste. In alcuni casi si sviluppa una condizione acuta, chiamata “crisi ipercalcemica”. Per la diagnosi è fondamentale la determinazione in laboratorio del livello dell'ormone paratiroideo, P+ e Ca+ nel sangue.

Tipi di iperparatiroidismo

Questa endocrinopatia può essere primaria, secondaria e terziaria.

Nella pratica clinica è consuetudine distinguere 3 tipi di iperparatiroidismo primario:

• subclinico;
• clinico (suddiviso in diverse tipologie in base al danno predominante su organi e tessuti);
• speziato.

Nell'iperparatiroidismo subclinico, i cambiamenti patologici vengono rilevati solo durante la diagnostica di laboratorio.

La varietà clinica include osso(osteodistrofia delle paratiroidi), (renale o gastrointestinale) e forma mista.

A osteodistrofia delle paratiroidi la struttura del tessuto osseo cambia. Questa forma di iperparatiroidismo è caratterizzata anche da forme patologiche che impiegano molto tempo per convivere.

Sullo sfondo forma renale visceropatica spesso diagnosticato. È difficile ed è accompagnato da episodi periodici. Man mano che il processo procede, appare.

La forma gastrointestinale provoca anche ulcere peptiche.

Se si verifica una forma mista, l'osteoporosi e le patologie degli organi interni si sviluppano parallelamente.

Perché si verifica questa patologia?

Cause dell'iperparatiroidismo primario:

• adenomi ghiandolari (singoli o multipli);
• neoplasia maligna con attività ormonale (molto rara).

Nota: In circa un paziente su dieci, l'iperparatiroidismo si sviluppa parallelamente a tumori ormonali localizzati al di fuori delle ghiandole paratiroidi.

La forma primaria di endocrinopatia può essere determinata geneticamente. L'iperparatiroidismo ereditario è combinato con altre patologie delle ghiandole endocrine.

Il meccanismo di sviluppo di un tipo secondario di condizione patologica è compensativo. La secrezione dell'ormone paratiroideo aumenta in risposta a prolungati e disturbi del metabolismo calcio-fosforo, caratteristici di e.

Il tipo terziario è causato dalla formazione di un adenoma ad azione indipendente della ghiandola partiroidea. Si verifica sullo sfondo di un lungo decorso di iperparatiroidismo secondario in assenza di una terapia adeguata.

Nota:In alcuni casi viene diagnosticata una patologia come lo pseudoiperparatiroidismo. Appare sullo sfondo di tumori cancerosi di varie località. Alcuni tumori maligni sono in grado di sintetizzare una sostanza simile all'ormone paratiroideo.

Meccanismo del processo patologico

La principale manifestazione della patologia delle ghiandole paratiroidi è un eccesso di paraormone. Sotto la sua influenza, gli ioni fosforo e calcio vengono eliminati dal tessuto osseo. I loro livelli nel sangue aumentano di conseguenza. Alti livelli di Ca+ nel plasma contribuiscono ad aumentare la diuresi e alla comparsa di debolezza muscolare.

L'escrezione attiva di sali di calcio nelle urine porta alla formazione di calcoli (calcoli) e alla deposizione di questi elementi minerali nel tessuto parenchimale dei reni. Pertanto si sviluppano urolitiasi e nefrolitiasi.

L'ipercalcemia influisce negativamente sulle pareti vascolari, aumentando la loro resistenza al flusso sanguigno. La conseguenza di questo processo è (aumento della pressione sanguigna).

Sintomi dell'iperparatiroidismo

In alcuni casi, questa endocrinopatia si manifesta senza alcuna manifestazione clinica e viene rilevata in modo del tutto casuale durante la diagnostica di laboratorio.

Primi sintomi di iperparatiroidismo:

• debolezza muscolare;
• forte affaticamento anche con poca attività fisica;
• problemi nel camminare (andatura “ondeggiante”);
• instabilità emotiva;
• sensazione di ansia immotivata;
• deterioramento.

Nota: sullo sfondo di un decorso prolungato della patologia, la pelle del paziente acquisisce una tinta grigio-terra. Nei pazienti anziani e senili non è escluso lo sviluppo di gravi disturbi mentali.

Abbastanza spesso, i pazienti sviluppano urolitiasi e, così come l'osteoporosi, accompagnata, in particolare, dalla curvatura delle ossa tubolari degli arti inferiori. Nell'iperparatiroidismo avanzato possono verificarsi fratture patologiche con movimenti normali. Il danno al tessuto osseo delle mascelle porta alla mobilità patologica e alla perdita di denti sani. I pazienti spesso lamentano dolore in varie ossa e nella colonna vertebrale. Le fratture non sono accompagnate da dolore intenso, ma impiegano molto tempo per guarire; abbastanza spesso, il cosiddetto . Depositi di calcificazione si formano nella zona delle articolazioni degli arti. Durante l'esame, di solito si palpa una formazione di dimensioni significative nella zona del collo: un adenoma paratiroideo.

Nota: la patologia è spesso accompagnata da varie deformità scheletriche. Può essere diagnosticato , curvatura della colonna vertebrale e diminuzione dell'altezza.

Le manifestazioni cliniche della forma visceropatica non sono specifiche e aumentano gradualmente.

Sintomi frequenti:

• gastralgia();
• diminuzione dell'appetito;
• nell'intestino;
• veloce e significativo.

Durante l'esame, nei pazienti vengono rilevati colecistite, pancreatite e ulcere peptiche.

I pazienti lamentano una sete costante e lancinante. La diuresi giornaliera aumenta notevolmente e gli esami di laboratorio rivelano una diminuzione della densità delle urine. Gli stadi tardivi dell'iperparatiroidismo sono caratterizzati da nefrocalcinosi e insufficienza renale, accompagnati da avvelenamento del corpo con tossine (uremia).

I depositi di calcio nelle pareti dei vasi sanguigni portano ad una diminuzione della loro elasticità e indurimento. Di conseguenza, il trofismo dei tessuti diminuisce. Il danno ai vasi sanguigni del cuore spesso causa attacchi.

I sali di calcio possono depositarsi nella cornea e nella congiuntiva. Un segno di questo processo è il cosiddetto. “sindrome dell’occhio rosso” (arrossamento della sclera con comparsa di emorragie).

La crisi ipercalcemica è considerata una delle complicanze più gravi della patologia delle ghiandole paratiroidi. Costituisce una seria minaccia per la vita del paziente.

Fattori di rischio per lo sviluppo di una crisi:

• permanenza prolungata a letto;
• assunzione incontrollata di integratori di calcio;
• ipervitaminosi della vitamina D.

Una complicazione può anche essere causata dall’uso a lungo termine di diuretici tiazidici, che riducono l’escrezione di calcio nelle urine.

Una crisi ipercalcemica è caratterizzata da un esordio improvviso con un'esacerbazione di tutti i sintomi precedentemente manifestati.

Importante: Il tasso di mortalità durante una crisi è superiore al 30%!

Segni di una condizione acuta:

• ipertermia (39 -40°C);
• vomito;
• dolore intenso localizzato nella regione epigastrica;
• grave debolezza;
• disidratazione();
• confusione;
• coma.

I problemi più gravi in ​​questa situazione sono la miopatia del diaframma e dei muscoli intercostali, sanguinamento, trombosi e possibile edema polmonare. Spesso si sviluppa la perforazione delle ulcere gastriche e duodenali esistenti.

Nota: una crisi si verifica quando il livello di calcio nel sangue aumenta fino a 3,5-5 mmol/l (il limite superiore della norma è 2,5 mmol/l).

Diagnostica

Poiché la forma primaria di iperparatiroidismo non presenta manifestazioni specifiche, la diagnosi presenta alcune difficoltà.

Per identificare l'endocrinopatia, a. Con la patologia, vengono rilevati livelli aumentati di fosforo e calcio. La densità relativa è ridotta, vengono spesso rilevate proteine ​​e nel sedimento sono presenti cilindri (ialini e granulari).

Nel sangue vengono analizzati i livelli di calcio, fosforo, fosfatasi alcalina e ormone paratiroideo. Ca e fosfatasi aumentano e P diminuisce. Un importante criterio diagnostico è la concentrazione sierica dell'ormone paratiroideo pari a 5-8 ng/ml (limiti normali - 0,15-1 ng/ml).

Gli adenomi paratiroidei con localizzazione tipica vengono rilevati durante l'ecografia. Inoltre, il paziente viene inviato per la diagnostica a raggi X, la risonanza magnetica e computerizzata e la scintigrafia.

L'osteoporosi e altri cambiamenti patologici nel tessuto osseo sono visibili alle radiografie.

Nota: Un metodo diagnostico hardware molto informativo è la densitometria. Questo è un tipo di radiografia necessaria per valutare la densità minerale ossea.

Con un mezzo di contrasto (sali di bario) permette di identificare ulcerazioni delle mucose del tratto gastrointestinale.

Le scansioni di tomografia computerizzata rilevano i calcoli nei reni e nel tratto urinario.

Se si sospetta un iperparatiroidismo secondario, il compito principale del diagnostico è identificare la patologia sottostante.

Come viene trattato l'iperparatiroidismo?

La terapia per questa endocrinopatia dovrebbe essere completa. Si tratta di chirurgia e farmacoterapia.

Durante l’intervento chirurgico, che rappresenta il “gold standard” del trattamento, il tumore viene asportato e, in caso di iperplasia, viene asportata l’intera ghiandola. Attualmente sono state sviluppate tecniche minimamente invasive per rimuovere i tessuti patologicamente modificati utilizzando dispositivi endoscopici.

La crisi ipercalcemica è un’indicazione assoluta all’intervento chirurgico d’urgenza. Nel periodo preoperatorio vengono adottate misure per ridurre il livello di ipercalcemia. Questi includono soluzione salina IV e bere molti liquidi. Se non ci sono segni di insufficienza renale, vengono prescritti diuretici (Lasix) e una soluzione di glucosio al 5% in parallelo. È indicata anche la somministrazione di Calcitrin (con monitoraggio costante dei livelli sierici di calcio). Allo stesso tempo viene eseguita la terapia ormonale (i glucocorticoidi vengono somministrati al paziente in crisi).

Importante: Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo per la forma renale dell'endocrinopatia, i pazienti muoiono per insufficienza renale progressiva e esaurimento.

Se è stato diagnosticato un tumore canceroso, dopo la sua rimozione viene eseguito un ciclo di radioterapia. Parallelamente alle radiazioni, viene prescritto il promettente farmaco antitumorale Plicamicina.

Nota: Poiché dopo l'intervento chirurgico nei pazienti, di norma, il contenuto di calcio nel plasma diminuisce in modo significativo, per un migliore assorbimento viene prescritta la vitamina D. In alcune situazioni può essere indicata la somministrazione endovenosa di sali di calcio.

Con la diagnosi precoce e la terapia tempestiva e complessa, la prognosi è abbastanza favorevole. La rapidità con cui viene ripristinata la capacità lavorativa dipende dalla gravità dell'osteoporosi; Sono necessari da 4 mesi a 2 o più anni per normalizzare le condizioni del tessuto osseo. Nei casi più gravi, le deformità persistono per tutta la vita.

La prevenzione dell'iperparatiroidismo prevede il consumo sufficiente di cibi ricchi (pesce grasso, formaggio, burro) e passeggiate quotidiane all'aria aperta. Si consiglia inoltre di assumere per via orale una soluzione acquosa o oleosa di vitamina D (ad esempio il farmaco Aquadetrim).

Plisov Vladimir, osservatore medico

Molto spesso, dopo la diagnosi, i pazienti scoprono disturbi nel funzionamento delle ghiandole paratiroidi. I sintomi dell’iperparatiroidismo spesso non destano alcuna preoccupazione. Letargia, debolezza, riduzione delle prestazioni, stitichezza: le persone spesso attribuiscono tutti questi disturbi alla stanchezza generale e alla cattiva alimentazione. Pertanto, consultano un medico già nelle fasi successive dello sviluppo della malattia.

A questo proposito, molte persone oggi sono interessate alla domanda su cosa sia l'iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento, le cause e le riacutizzazioni sono punti importanti che vale la pena comprendere. Allora, cosa minaccia questa malattia per il paziente e quale trattamento può offrire la medicina moderna?

Brevi informazioni su e le loro funzioni

Iperparatiroidismo, sintomi e trattamento nelle donne, iperparatiroidismo secondario, crisi ipercalcemica sono termini che i pazienti incontrano spesso. Ma prima di affrontare le ragioni, vale la pena considerare alcune caratteristiche anatomiche del corpo umano.

La maggior parte delle persone ha due paia di ghiandole paratiroidi, che di solito si trovano sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea (a volte sono addirittura incastonate nel suo tessuto). A proposito, il 15-20% della popolazione ha da 3 a 12 ghiandole. Il loro numero e la loro posizione possono variare. Le ghiandole sono piccole, di pochi millimetri, con un peso compreso tra 20 e 70 mg.

Le ghiandole paratiroidi secernono una sostanza biologica attiva, l'ormone paratiroideo, che regola il metabolismo del fosforo e del calcio nell'organismo. Se la quantità di calcio nel sangue è insufficiente, l'ormone avvia il processo di rilascio dalle ossa, migliora l'assorbimento di questo minerale da parte dei tessuti intestinali e riduce anche la quantità che viene solitamente escreta nelle urine. L'ormone paratiroideo aumenta anche il rilascio di fosforo dal corpo.

Cos’è l’iperparatiroidismo? Epidemiologia

L’iperparatiroidismo è una malattia in cui si verifica un aumento della secrezione dell’ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi. Questa è una malattia cronica del sistema endocrino, che è spesso associata all'iperplasia delle ghiandole stesse o alla formazione di tumori nei loro tessuti.

Vale la pena dire che i sintomi dell'iperparatiroidismo nelle donne vengono registrati tre volte più spesso rispetto al sesso più forte. Oggi la patologia è considerata molto comune. Se parliamo di malattie endocrine, l'iperparatiroidismo è al terzo posto in termini di prevalenza (dopo l'ipertiroidismo e il diabete mellito).

Cambiamenti patologici dovuti alla malattia

Come già accennato, quando il livello dell'ormone paratiroideo nel sangue aumenta, il metabolismo del calcio nel corpo viene interrotto: questo minerale inizia a essere lavato via dalle ossa. Allo stesso tempo aumenta il livello di calcio nel sangue. I tessuti ossei dello scheletro vengono sostituiti da tessuti fibrosi, il che porta naturalmente alla deformazione dell'apparato di sostegno.

I sintomi dell'iperparatiroidismo sono associati non solo alla compromissione della struttura ossea. Un aumento dei livelli di calcio nel sangue porta spesso alla formazione di calcificazioni nei tessuti degli organi interni. Prima di tutto, le pareti vascolari e i reni soffrono della comparsa di tali neoplasie. Inoltre, sullo sfondo della calcemia, si osserva un aumento della pressione sanguigna, un aumento della secrezione nello stomaco (che spesso porta alla formazione di ulcere) e disturbi della conduzione nei tessuti nervosi, accompagnati da disturbi della memoria, debolezza muscolare e stati depressivi .

Iperparatiroidismo: sintomi e cause della forma primaria

Nella classificazione moderna si distinguono diversi gruppi di questa patologia. Ai pazienti vengono spesso diagnosticati i sintomi associati al danno primario alle ghiandole e nell'85% dei casi la causa della malattia è un adenoma (tumore benigno).

Molto meno spesso, durante la diagnosi vengono scoperti più tumori. Raramente, la causa della ridotta secrezione è il cancro, che nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'irradiazione della zona del collo e della testa. Le fasi iniziali della malattia sono accompagnate da sintomi non specifici: debolezza, affaticamento, sonnolenza, irritabilità. Questo è il motivo per cui i pazienti raramente cercano aiuto. La malattia può svilupparsi nel corso degli anni. Secondo le statistiche, la forma primaria della malattia nella maggior parte dei casi si sviluppa nelle donne durante la menopausa, così come negli anziani.

Forma secondaria della malattia e sue caratteristiche

L’iperparatiroidismo secondario è una malattia che si sviluppa in ghiandole inizialmente sane. L'aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo si verifica sullo sfondo di una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue, che di solito è associata ad altre patologie.

Nella maggior parte dei casi, l'ipocalcemia è associata a grave malattia renale cronica o ad un ridotto assorbimento dei nutrienti (compreso il calcio) da parte delle pareti intestinali. Il livello dell'ormone paratiroideo aumenta dopo la resezione gastrica, nonché sullo sfondo dell'emodialisi. Le cause includono rachitismo e gravi danni al fegato, accompagnati da un alterato metabolismo della vitamina D.

Forma terziaria della malattia

L'iperparatiroidismo terziario si verifica nei pazienti che sono stati sottoposti con successo a un trapianto.

Come già accennato, la malattia renale è spesso accompagnata da un aumento dei livelli dell’ormone paratiroideo. Il fatto è che tali patologie sono accompagnate da una maggiore escrezione di calcio dal corpo. L’ipocalcemia prolungata può portare a cambiamenti permanenti nelle ghiandole paratiroidi. Anche dopo il completo ripristino dei parametri renali, i pazienti presentano ancora disfunzione delle ghiandole e aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo.

Quadro clinico dell'iperparatiroidismo

I sintomi dell’iperparatiroidismo sono vari perché colpisce molti sistemi di organi. Inoltre, il quadro clinico dipende dal tipo di malattia, dallo stadio del suo sviluppo, dalla presenza di patologie concomitanti, dall'età e persino dal sesso del paziente.

I primi sintomi sono generalmente aspecifici. I pazienti notano la comparsa di letargia e debolezza, diminuzione dell'appetito e nausea occasionale. C'è anche dolore alle articolazioni. Poiché l'aumento dei livelli di calcio modifica la trasmissione degli impulsi neuromuscolari, i pazienti avvertono anche dolori muscolari: è così che si sviluppa l'iperparatiroidismo. I sintomi nei pazienti anziani includono tipicamente debolezza muscolare. I pazienti hanno difficoltà ad alzarsi dalla sedia, inciampano mentre camminano e spesso cadono.

A causa della debolezza dei muscoli del piede, spesso si sviluppano i piedi piatti e quando si cammina appare dolore alle gambe. A causa del danno ai tubuli renali, sono possibili altri disturbi, in particolare un aumento della quantità di urina. Nei casi più gravi, i pazienti perdono peso bruscamente a causa dello scarso appetito e della disidratazione. La mancanza di liquidi nel corpo influisce sulle condizioni della pelle: diventa secca e acquisisce un colore terroso. La perdita di calcio porta spesso all’allentamento e alla perdita di denti sani.

Le ossa perdono costantemente calcio e fosforo. Inoltre, sullo sfondo di questa malattia, si osserva l'attivazione degli osteoclasti, cellule capaci di dissolvere le ossa. La conseguenza dell’aumento dei livelli di ormone paratiroideo è l’osteoporosi progressiva.

A causa della diminuzione della densità ossea, le fratture non sono rare per i pazienti. Inoltre, anche un’attività fisica o un impatto minimo possono danneggiare l’osso. Spesso le ossa non si fondono completamente, formando le cosiddette “false articolazioni”. Si osservano anche deformazioni dello scheletro, in particolare della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi), del torace e del bacino. Ciò, ovviamente, influisce sul benessere e sulla mobilità di una persona. L'iperparatiroidismo è spesso accompagnato dalla deposizione di cristalli di acido urico nelle articolazioni (gotta).

Influisce sulla funzionalità renale. Spesso all'interno del sistema di raccolta si formano pietre di corallo. Senza trattamento, spesso si sviluppa un'insufficienza renale che, sfortunatamente, è irreversibile: spesso il paziente necessita di un trapianto di rene.

La malattia colpisce anche il tratto digestivo. I pazienti lamentano diminuzione dell'appetito, flatulenza, stitichezza, nausea e dolore addominale. Con un eccesso di calcio nel sangue, è possibile la formazione di calcoli nella cistifellea e nei dotti pancreatici, che portano allo sviluppo di colecistite e pancreatite. A proposito, i sintomi dell'iperparatiroidismo nelle donne spesso peggiorano durante la gravidanza, il che è molto pericoloso non solo per la madre, ma anche per il bambino.

Un aumento dei livelli di calcio influisce sul funzionamento del sistema nervoso e spesso provoca cambiamenti mentali. I pazienti possono provare apatia, ansia e talvolta depressione di varia gravità. Compaiono sonnolenza, memoria compromessa e capacità cognitive. Nei casi più gravi, la malattia è accompagnata da confusione e psicosi acuta.

I genitori sono spesso interessati a domande su come si presenta l'iperparatiroidismo nei bambini. I sintomi, il trattamento e le complicanze in questo caso sono gli stessi. Ma se parliamo della forma primaria della malattia, di solito è associata all'eredità genetica. Se la malattia compare nei primi mesi o anni di vita, si verifica un ritardo nello sviluppo fisico e mentale del bambino.

Iperparatiroidismo: diagnosi

In questo caso la diagnosi è estremamente importante. I sintomi dell'iperparatiroidismo si sviluppano lentamente e talvolta sono completamente assenti. Questo è il motivo per cui vengono eseguiti prima gli esami di laboratorio su sangue e urine. Durante i test, potresti notare un aumento dei livelli di calcio e una diminuzione dei livelli di fosfato nei campioni di sangue. Un test delle urine rivela quantità elevate di entrambi gli elementi. Questo studio viene eseguito due volte: se danno gli stessi risultati, viene eseguito un esame del sangue per l'ormone paratiroideo.

Un aumento dei livelli ormonali indica la presenza di iperparatiroidismo, ma è importante non solo stabilire la presenza della malattia, ma anche determinarne la causa. Per cominciare viene effettuato un esame ecografico che aiuta lo specialista a vedere un aumento delle dimensioni della ghiandola paratiroidea o la presenza di neoplasie. Inoltre, vengono eseguite la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata: queste procedure forniscono informazioni più accurate.

È imperativo esaminare i reni e il sistema scheletrico per scoprire se il paziente ha complicazioni.

Crisi ipercalcemica e suo trattamento

La crisi ipercalcemica è una condizione acuta che si sviluppa con un forte aumento dei livelli di calcio nel sangue. Tale patologia porta a pericolosi danni all'organismo e nel 50-60% dei casi porta alla morte.

Fortunatamente, la crisi è considerata una rara complicanza dell’iperparatiroidismo. Può essere innescato da vari fattori, tra cui infezioni, fratture ossee massicce, infezioni e intossicazione. I fattori di rischio includono la gravidanza, la disidratazione e l'assunzione di alcuni farmaci, inclusi prodotti contenenti calcio e vitamina D e diuretici tiazidici. I pazienti con iperparatiroidismo devono monitorare attentamente la propria dieta, escludendo cibi ricchi di calcio e vitamina D. La mancanza di una terapia adeguata e una diagnosi errata giocano un ruolo importante nello sviluppo della crisi.

Una crisi iperkaliemica si sviluppa rapidamente. In primo luogo, i pazienti sperimentano disturbi dell'apparato digerente, tra cui dolore acuto e acuto all'addome e vomito intenso. C'è un aumento della temperatura corporea. I pazienti lamentano dolore osseo e debolezza muscolare. Compaiono anche disturbi del sistema nervoso, che vanno dalla depressione e dalla depressione alla psicosi. La pelle di una persona malata diventa secca e pruriginosa.

A causa di disturbi della coagulazione del sangue, può svilupparsi la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Può svilupparsi uno stato di shock. La morte del paziente avviene a seguito di arresto cardiaco o paralisi dei muscoli respiratori.

Metodi di trattamento per l'iperparatiroidismo

Abbiamo già trattato domande su ciò che costituisce l’iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento in questo caso sono strettamente correlati. Se parliamo della forma primaria della malattia associata alla formazione di un tumore, è possibile la rimozione chirurgica del tumore. Non sempre l'operazione viene eseguita. Il fatto è che la malattia può svilupparsi nel corso di decenni senza causare particolari disagi al paziente. E colpisce soprattutto gli anziani, il che crea ulteriori difficoltà.

La decisione sulla necessità dell'intervento chirurgico viene presa dal medico. Si ritiene che l'intervento chirurgico sia necessario in caso di forte aumento del livello di calcio nel sangue (più di 3 mmol/l) e gravi disturbi nel funzionamento dei reni. Le indicazioni per la procedura sono calcoli nel sistema escretore, significativa perdita di calcio nelle urine, una storia di crisi ipercalcemiche e grave osteoporosi.

Se il medico decide di non rimuovere il tumore o la ghiandola (se è ipertrofica), i pazienti devono comunque sottoporsi a esami regolari: è importante condurre esami dei reni e dell'apparato osseo almeno 1-2 volte l'anno. È importante il monitoraggio costante dei livelli di calcio nel sangue e della pressione sanguigna.

Per quanto riguarda la forma secondaria, il trattamento dell'iperparatiroidismo si riduce all'eliminazione delle malattie primarie. La carenza di calcio nel sangue può essere eliminata con i farmaci: ai pazienti vengono prescritti farmaci contenenti questo minerale e vitamina D. Se l'assunzione dei farmaci non dà l'effetto atteso, è possibile eseguire l'escissione chirurgica di parti della ghiandola.

Pseudoiperparatiroidismo e sue caratteristiche

La medicina moderna conosce anche il cosiddetto pseudoiperparatiroidismo. Questa è una malattia abbastanza rara che è accompagnata dagli stessi sintomi. Tuttavia, la patologia non è associata al lavoro delle ghiandole paratiroidi stesse.

Al paziente vengono diagnosticate neoplasie maligne, che possono essere localizzate nei reni, nei polmoni, nelle ghiandole mammarie e in altri organi. Questi tumori contengono cellule in grado di produrre sostanze attive che hanno un meccanismo d'azione simile all'ormone paratiroideo. Con questa malattia si osserva un aumento del livello di calcio nel sangue dovuto alla dissoluzione del tessuto osseo. Questa è una malattia estremamente pericolosa che può essere fatale.

Prognosi per i pazienti

Ora sai come si sviluppa l'iperparatiroidismo. I sintomi e il trattamento nelle donne, le caratteristiche del decorso della malattia nei bambini sono questioni importanti. Ma su quali previsioni puoi contare? I risultati dipendono dallo stadio di sviluppo in cui è stata rilevata la malattia.

Se parliamo di iperparatiroidismo primario precoce, con un trattamento tempestivo la prognosi è favorevole. I sintomi degli organi interni e del sistema nervoso scompaiono dopo alcune settimane. La struttura ossea può essere ripristinata entro pochi anni. Nei casi avanzati, i pazienti possono conservare deformità scheletriche, che influiscono sulla qualità della vita, ma non sono pericolose.

Se c’è un danno renale, anche dopo l’intervento chirurgico, l’insufficienza renale può progredire. In ogni caso, dovresti monitorare attentamente la tua salute e sottoporti a visite mediche preventive.