Le sfumature della procedura SMA: quando è prescritta e come utilizzare correttamente il dispositivo per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa. Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa: regole di condotta Dispositivo per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa

La tecnica con la quale viene misurata la pressione arteriosa e registrati i risultati nell'arco di 24 ore è chiamata monitoraggio 24 ore su 24. Si tratta di registrare gli indicatori a intervalli di tempo specificati utilizzando un dispositivo speciale o un tonometro tradizionale.

Questo metodo di monitoraggio dell'attività cardiaca consente di determinare la pressione media, i suoi valori durante la notte e durante il giorno, l'ampiezza delle fluttuazioni e la minaccia di danni agli organi bersaglio.

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Vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24

La misurazione della pressione 24 ore su 24 è considerata uno standard e uno scopo diagnostico. Ha maggiori potenzialità per ottenere risultati affidabili rispetto a una misurazione casuale una tantum. I vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) includono:

• mostra come il livello di carico giornaliero influisce sul valore della pressione;
• riflette i cambiamenti di pressione notturni;
• aiuta a diagnosticare forti fluttuazioni: crisi ipertensive e ipotensive, svenimenti;
• esaminandolo è possibile fare una previsione sulla possibilità di disturbi vascolari acuti (,);
• dà la possibilità di selezionare con precisione il momento e il dosaggio ottimali dei farmaci antipertensivi o di valutare l'efficacia dell'assunzione dei farmaci prescritti;
• elimina la reazione al personale medico.

L'opzione migliore è il monitoraggio simultaneo della pressione sanguigna e dell'ECG ().

Questo complesso consente di stabilire la relazione tra le principali caratteristiche del ciclo cardiaco, che non possono essere identificate con metodi standard una tantum.

Indicazioni per l'uso

Utilizzato per diagnosticare le seguenti condizioni:

• ipertensione clinica (reazione agli operatori sanitari);
• aumento della pressione sanguigna durante il sovraccarico di stress durante l'orario di lavoro;
• aumento borderline della pressione;
• forma notturna di ipertensione, apnea;
• varianti sintomatiche della malattia - una reazione ai farmaci che aumentano la pressione sanguigna, disturbi del sistema nervoso autonomo, infarto miocardico o ischemia, insufficienza circolatoria, stimolazione elettrica inadeguata o scarsa tolleranza;
• variabilità degli indicatori tra più misurazioni;
• l'ipertensione è stata rilevata in assenza di dati oggettivi provenienti da studi clinici;
• la misurazione tradizionale mostra la norma per numerosi fattori di rischio e malattie degli organi bersaglio;
• diagnosi di ipertensione in donne in gravidanza con possibile preeclampsia.

L'ABPM può anche essere utilizzato per selezionare i pazienti per il trattamento farmacologico, valutare l'efficacia della terapia, elaborare un regime con selezione individuale del regime e dosaggio dei farmaci, prima dell'intervento chirurgico o del parto, per studiare il rischio di ictus o infarto.

La tecnica non ha controindicazioni, ma ci sono una serie di patologie per le quali è necessario abbandonarla temporaneamente: lesioni o patologie dei vasi sanguigni delle mani, esacerbazione di malattie del sangue, rifiuto del paziente, pressione superiore a 195 mm Hg. Art., forme gravi.

Cosa dovrebbe fare un paziente con l’ABPM?

Per ottenere letture affidabili della pressione arteriosa, il paziente deve attenersi alle seguenti regole durante il periodo di monitoraggio:

• non è necessario che il braccio sia piegato durante il periodo di misurazione, dovrebbe essere in uno stato rilassato, posizionato lungo il corpo;
• il livello inferiore del bracciale è posizionato 1 - 2 cm sopra la piega del gomito;
• se il dispositivo ha iniziato a effettuare misurazioni e in questo momento il paziente è in movimento (ad esempio, cammina per strada), è necessario fermarsi e abbassare la mano;
• non si può praticare sport o svolgere lavori fisici intensi, ma per il resto la routine quotidiana dovrebbe essere normale;
• Non è consigliabile monitorare le prestazioni del registratore.

Durante la diagnosi è vietato staccare parti del misuratore di pressione sanguigna, colpirlo o esporlo all'umidità.

Guarda il video sul monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa:

Come viene realizzato il complesso?

Per il monitoraggio automatico, viene posizionato un bracciale sul braccio non funzionante del paziente (per i destrimani, a sinistra). In questo caso, la sua posizione dovrebbe essere nel luogo della pulsazione più forte dell'arteria brachiale. Il bracciale pneumatico comunica con il registratore di pressione attraverso tubi di collegamento. È un monitor compatto che viene attaccato alla cintura del soggetto.

Le misurazioni vengono effettuate ogni 15 minuti durante il giorno e ogni 30 minuti durante la notte. I dati ricevuti vengono caricati in un computer per l'elaborazione da parte di un programma speciale.

Perché tenere un diario

Parallelamente alle misurazioni della pressione arteriosa, il paziente deve registrare tutti gli eventi relativi all’attività e allo stato di salute:

• durata del sonno e sua profondità, numero di risvegli notturni;
• livello di stress psicologico, situazioni stressanti e benessere durante questo periodo;
• attività fisica;
• mangiare;
• tutti i farmaci assunti;
• presenza di mal di testa, vertigini, svenimento, dolore cardiaco, disturbi della vista.

Quindi il medico confronta i dati forniti dal monitor con i reclami del paziente registrati nel diario di automonitoraggio. Sulla base di essi, possiamo trarre conclusioni sulle situazioni che contribuiscono all'aumento della pressione sanguigna e elaborare un regime terapeutico antipertensivo ottimale.

Metodo per misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca

Nel caso in cui sia indicato il monitoraggio della pressione arteriosa, ma non sia disponibile un dispositivo di monitoraggio speciale, si consiglia ai pazienti di registrare i risultati. In questo caso, vengono conservate le stesse voci del diario dell'ABPM, ma la frequenza delle misurazioni giornaliere non supera le 6 - 8. In questo caso, è imperativo diagnosticare la pressione sanguigna prima di andare a letto e al mattino prima di assumere farmaci .

Le misurazioni corrette vengono eseguite secondo i seguenti principi:

• dovrebbero passare un'ora o due dopo aver mangiato e bevuto caffè o tè;
• la mano è completamente libera dagli indumenti;
• Non puoi parlare mentre prendi le misure;
• È necessario un polsino di misura adeguata, che copra almeno l'80% della circonferenza della spalla.

Il polso viene determinato sull'arteria radiale un centimetro sopra l'articolazione del polso, sul lato del pollice. Per contare la frequenza dei battiti al minuto, utilizzare l'indice, il medio e l'anulare della lancetta dei secondi e un cronometro.

Dispositivo di controllo

Il meccanismo d'azione del dispositivo si basa sul fatto che quando il flusso sanguigno si muove attraverso il punto in cui l'arteria è compressa, si verificano vibrazioni dell'aria. Se li registri, puoi studiare le oscillazioni risultanti utilizzando algoritmi speciali. È generalmente accettato che il livello medio della pressione sanguigna corrisponda alla massima ampiezza delle onde, un forte aumento corrisponde alla pressione sanguigna sistolica e una diminuzione corrisponde alla pressione sanguigna diastolica.

I modelli di dispositivi di monitoraggio della pressione sono prodotti da produttori russi (tecnologie avanzate DMS), nonché da società straniere. I più interessanti sono i recenti sviluppi in grado di registrare contemporaneamente la pressione sanguigna e l'ECG. E il sistema multisensoriale giapponese prodotto dall’azienda ANDA può tenere conto anche della temperatura durante le misurazioni, della posizione del corpo del paziente e dell’intensità dei suoi movimenti.

A questi si aggiungono aumenti di pressione durante la notte a causa di malattie, stress, talvolta apnea e attacchi di panico se non si dorme. Le ragioni degli sbalzi improvvisi della pressione sanguigna durante il sonno possono risiedere anche nell'età, nelle donne in menopausa. Per la prevenzione vengono scelti i farmaci a lunga durata d'azione, il che è particolarmente importante per le persone anziane. Quali pillole sono necessarie per l'ipertensione notturna? Perché la pressione sanguigna aumenta di notte, ma è normale durante il giorno? Cosa dovrebbe essere normale?

Le misurazioni della pressione senza un sistema specifico possono nascondere il vero quadro della presenza o meno del paziente. Il monitoraggio quotidiano delle letture della pressione arteriosa può fornire informazioni preziose per il medico curante.

Cos’è il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24?

Per una comprensione dettagliata delle caratteristiche dell'aumento della pressione sanguigna del paziente, con un'ulteriore identificazione delle cause di questo fenomeno, viene effettuato il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna. La procedura consente di diagnosticare correttamente e prescrivere un trattamento appropriato.

Il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa viene effettuato secondo la metodologia sviluppata; la differenza può essere fatta dai dispositivi del sistema hardware selezionato per lo studio. La procedura può essere eseguita insieme al monitoraggio quotidiano del cardiogramma.

Elena Malysheva parlerà di come eseguire correttamente il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 nel seguente video:

Chi è prescritto

• Se la pressione sanguigna del paziente tende a diminuire. Soprattutto se contemporaneamente si verificano vertigini e attacchi di “stordimento”. L’osservazione quotidiana consentirà di:
  • determinare gli indicatori di confine,
  • grado di sviluppo dell'ipotensione,
  • Quali sono gli schemi dei cambiamenti di pressione?
• Se il paziente ha la pressione alta, ci sono gli stessi motivi per monitorare questo fenomeno durante il giorno. Lo studio chiarirà:
  • quali sono i valori più alti della pressione sanguigna di un paziente?
  • a che ora del giorno succede questo?
  • cosa provoca la reazione che provoca un cambiamento di pressione;
  • efficacia dei farmaci utilizzati
  • e altri fattori che influenzano l'aumento della pressione sanguigna.

Perché viene effettuato?

Un eccesso di pressione sanguigna al di sopra del valore accettato come normale si chiama ipertensione. Questa condizione è irta di conseguenze come:

• contribuisce all'emergenza
• e altri problemi.

Molte persone non monitorano i cambiamenti di pressione e se ne rendono conto solo quando vengono sopraffatte da conseguenze disastrose. Un compito importante è studiare la domanda:

• se il paziente soffre davvero di ipertensione,
• quali fattori influenzano i cambiamenti di pressione,
• selezione individuale dell'ipertensione efficace,
• come il corpo reagisce allo stress fisico ed emotivo,
• Vengono determinate le cause della presincope e dello svenimento.

La procedura viene ripetuta se necessario per chiarire la diagnosi come prescritto dal medico. Non ci sono restrizioni sul numero di tali procedure, tranne nei casi che presentano controindicazioni.

Leggi di seguito sul monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna nei pazienti con ictus e altre indicazioni per la procedura.

Il seguente video ti dirà quando un medico prescrive il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24:

Indicazioni per il test

• Pazienti anziani. Ciò è dovuto al fatto che l’età è uno dei fattori che contribuiscono alla tendenza all’aumento della pressione sanguigna, perché:
  • l’accumulo di effetti dannosi avviene nel tempo,
  • invecchiamento dei tessuti corporei e altre caratteristiche legate all'età.
• Si sta testando la teoria secondo cui un aumento della pressione sanguigna misurata da un medico può essere un’ipertensione da camice bianco. In altre parole, viene attivato il fattore psicologico della reazione del corpo alla presenza di un operatore sanitario. Molte persone hanno paura dei medici fin dall'infanzia. Pertanto, il monitoraggio quotidiano delle variazioni della pressione arteriosa in assenza di un “camice bianco” può fornire informazioni oggettive sul problema studiato.
• Ipertensione "notturna". Il monitoraggio quotidiano può rilevare questo fenomeno.
• Ipertensione nascosta. Le fluttuazioni della pressione che si verificano sul posto di lavoro sono la cosiddetta ipertensione “lavorativa”.
• Terapia farmacologica dove è richiesto un attento monitoraggio.
• Determinazione del ritmo dei cambiamenti negli indicatori di pressione durante il giorno. Se viene rilevato un disturbo del ritmo circadiano, ciò fornisce informazioni utili sulle condizioni del paziente e l’ulteriore compito sarà ricercare le cause di questo fenomeno e adattare le misure terapeutiche.
• Casi in cui l'uso della terapia farmacologica non ha successo. La pressione non diminuisce il suo indicatore.
• Se la pressione sanguigna del paziente non può essere definita alta, ma tale da far sì che il medico sia piuttosto diffidente.
• Perdite di carico pronunciate. I valori bassi lasciano il posto a valori alti quando si presenta la possibilità di complicazioni.
• Chiarire la diagnosi quando compaiono sintomi di deficit del sistema nervoso.
• Diagnosi delle condizioni in cui viene registrata la bassa pressione.
• Se la persona è giovane, ma ha un'ereditarietà sfavorevole per quanto riguarda l'ipertensione.
• Durante il monitoraggio di pazienti con diabete insulino-dipendente.
• Quando si esaminano le donne incinte, se si osservano deviazioni di pressione dalla norma.

Controindicazioni per

La procedura non viene eseguita nei seguenti casi:

• Se le condizioni del paziente peggiorano durante il monitoraggio delle letture della pressione sanguigna, questo tipo di diagnosi viene abbandonato. La procedura non viene eseguita se la conduzione cardiaca è compromessa, l'aritmia o la pressione sono superiori a 200 Hg. Arte.
• Se il monitoraggio è già stato effettuato e dopo la procedura compaiono conseguenze indesiderabili.
• I seguenti fenomeni sono controindicati:
  • trombocitopenia,
  • lesioni al braccio su cui è installato il bracciale,
  • malattie della pelle nel sito di attacco della cuffia,
  • trombocitopatia.

La diagnostica è sicura?

La misurazione della pressione sanguigna durante il giorno non rappresenta un pericolo per il paziente. Dovrebbe continuare come al solito.

Se il paziente presenta sintomi che coincidono con controindicazioni all'uso di dispositivi per il monitoraggio della pressione arteriosa (PA) nelle 24 ore, la procedura non viene eseguita.

Preparazione per il monitoraggio

Affinché il monitoraggio quotidiano degli indicatori di pressione abbia successo, è necessario eseguire fasi preparatorie. Preparazione dei mezzi tecnici:

• È necessario assicurarsi che il registratore sia alimentato per il tempo di funzionamento specificato. Controllare se la batteria è carica; se si utilizzano le batterie, è necessario analizzare se la loro carica è sufficiente per 24 ore di funzionamento ininterrotto.
• Il registratore è collegato a un computer e programmato con informazioni individuali:
  • Informazioni per il paziente,
  • Modalità operativa del registratore:
    • viene impostato un intervallo in cui verrà misurata la pressione per il giorno e la notte;
    • programmare un segnale alla vigilia della misurazione, se si decide che è necessario;
    • viene inserita un'impostazione relativa alla visualizzazione delle letture delle misurazioni sul display.
• Per selezionare un bracciale pneumatico adatto al paziente, vengono prese le misurazioni della circonferenza dell'avambraccio.

Installazione di dispositivi per la procedura:

• Il bracciale viene posizionato sull'avambraccio del braccio non funzionante:
  • per i destrimani sulla mano sinistra,
  • per mancini sulla mano destra.
• Per evitare che il bracciale si muova durante il monitoraggio, è fisso. A questo scopo vengono talvolta utilizzati dischi a doppia faccia con rivestimento adesivo.

Al paziente vengono spiegate le regole di comportamento durante l'esame:

• Durante la successiva misurazione automatica della pressione, il paziente deve assicurarsi che il suo braccio sia abbassato lungo il corpo e che i suoi muscoli siano rilassati.
• È necessario non pensare alle letture delle misurazioni e non interessarsene, per non influenzare il risultato.
• Di notte dovresti dormire come al solito, senza concentrarti sul processo di misurazione.
• Se una persona è in movimento, quando sente il segnale che il successivo valore di pressione verrà rimosso, deve fermarsi, rilassare la mano e abbassarla. In questa posizione, dovresti attendere fino al completamento della misurazione.
• Al paziente viene detto che durante la procedura è necessario tenere un diario. Registra, indicando i periodi di tempo, il tipo di attività in cui la persona era impegnata, quali sensazioni accompagnavano l'attività e i cambiamenti di benessere. Tale documento è molto importante perché il diario del paziente contiene importanti esempi di dati derivanti dal monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

Come funziona la procedura?

Presso l'ambulatorio il paziente viene dotato di dispositivi che rimarranno su di lui per 24 ore e misureranno la pressione sanguigna.

• Un bracciale pneumatico viene posizionato sull'avambraccio. La sua posizione è fissa in modo che rimanga la stessa per tutta la durata dello studio.
• Il dispositivo principale è attaccato alla cintura. Pesa circa 300 g e non provoca alcun disagio al paziente.

Dopo aver ricevuto tutte le istruzioni, il paziente può tornare a casa e svolgere le consuete attività. I dispositivi sul corpo del paziente effettueranno automaticamente misurazioni della pressione a intervalli specificati e ne terranno traccia.

È importante che il paziente prenda nota in modo responsabile nel diario in modo che il medico possa ottenere un quadro affidabile della relazione tra i cambiamenti della pressione sanguigna e la possibile causa di questo fenomeno.

Al termine del tempo di test, il dispositivo si spegne. Dovresti venire ad un appuntamento con un medico per fornire il dispositivo e un diario per la decodifica.

Durante la procedura, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• È necessario assicurarsi che il tubo che collega il dispositivo e il bracciale non venga pizzicato.
• Se ci sono segni che il dispositivo sia diventato difettoso, dovresti tornare dal medico e non provare a ripararlo da solo.
• Il polsino è fissato sopra la piega del gomito con due dita. Se la sua posizione è cambiata, il paziente deve correggerla.
• Il paziente non deve recarsi in luoghi in cui si trovano fonti di radiazioni elettromagnetiche.
• Rimandare le procedure dell'acqua durante lo studio perché l'attrezzatura non può essere bagnata.
• Mentre l'apparecchiatura effettua le misurazioni, dovresti rilassare la mano. L'inizio e la fine della misurazione sono indicati da un segnale.

Di seguito parleremo della decodifica dei risultati e degli esempi di conclusioni sul complesso del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.

Decodificare i risultati

Il programma per computer elabora automaticamente i risultati del monitoraggio. Principali indicatori dell’osservazione quotidiana:

• Il ritmo quotidiano della pressione, in altre parole, è chiamato ritmo circadiano. La sua violazione indica che la causa di questo fenomeno dovrebbe essere trovata.
• I valori medi di pressione sono un indicatore importante per valutare i risultati dello studio.
• La variabilità della pressione è una valutazione di come le letture della pressione si discostano dalla curva del ritmo circadiano.

Costo diagnostico medio

Il costo approssimativo di una procedura di monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 è in media di 700 rubli.

Nel video qui sotto, i genitori responsabili troveranno informazioni utili su come preparare il loro bambino alla procedura di monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24:

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 o ABPM è uno dei metodi più informativi per valutare il ritmo della pressione arteriosa in condizioni umane normali. Rispetto a una misurazione una tantum, il monitoraggio della pressione 24 ore su 24 consente di diagnosticare in modo più efficace l'ipertensione arteriosa e determinare la disfunzione degli organi bersaglio. Questo è il nome degli organi che soffrono maggiormente della pressione alta (cuore, cervello e organi della vista).

Principali indicazioni per l'ABPM

Infatti, tutte le indicazioni per il monitoraggio non invasivo della pressione sono divise in 2 gruppi: diagnostico, necessario per determinare il grado e gli episodi transitori di ipertensione già diagnosticata, e controllo, che servono come valutazione della correttezza del trattamento prescritto.

• Sospetto di ipertensione sintomatica.
• Sindrome del "cappotto bianco". I pazienti avvertono un aumento della pressione solo se viene misurato dal personale medico. Questo fenomeno è stato attribuito allo stress che le persone sperimentano quando visitano gli ospedali.
• Letture di pressione sanguigna “borderline” rilevate durante misurazioni ripetute utilizzando il metodo Korotkoff.
• Ipertensione durante la giornata lavorativa. Proprio come nel primo caso, la pressione sanguigna aumenta sotto l'influenza dello stress, ma sul posto di lavoro e in ospedale i valori della pressione sanguigna non superano la norma.
• Quando si esaminano pazienti con ipertensione in combinazione con insufficienza cardiaca, malattie vascolari del cervello, sincope e disturbi metabolici.
• Elevata labilità della pressione sanguigna, cioè la presenza di fluttuazioni pronunciate dai valori di crisi minimi a massimi, causando un deterioramento della salute, comparsa di debolezza, mal di testa e vertigini.
• L'ABPM è prescritto ai pazienti di età superiore ai 60 anni, poiché l'età è il fattore di rischio più comune per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
• Ipertensione "notturna". Questo tipo di ipertensione può verificarsi a causa della distonia vegetativa-vascolare. Molto spesso l’ipertensione “notturna” indica un’ipertrofia ventricolare sinistra.
• Quando si esaminano giovani con ereditarietà sfavorevole per l'ipertensione.
• Ipertensione arteriosa grave, resistente al trattamento e al controllo della terapia farmacologica selezionata.
• L'ABPM può avere natura prognostica, ad esempio, nei casi di disturbi del ritmo circadiano.

Controindicazioni all'ABPM

• Malattie della pelle.
• Lesioni vascolari e lesioni alle mani.
• Malattie del sangue durante l'esacerbazione.
• Disturbi significativi del ritmo cardiaco.
• Disturbi della conduzione tissutale.
• Le letture della pressione sanguigna sono superiori a 200 mm Hg. Arte.

Attrezzatura per ABPM

Per monitorare la pressione vengono utilizzati dispositivi speciali basati sul metodo oscillografico e auscultatorio per misurare la pressione sanguigna. Entrambi questi metodi determinano individualmente la pressione sanguigna con grandi errori, soprattutto nel caso della fibrillazione atriale, ma la loro combinazione consente di ottenere dati completamente affidabili.

Il mercato dei moderni registratori non invasivi comprende dispositivi di aziende nazionali ed estere. I sistemi più utilizzati sono quelli che forniscono un monitoraggio bifunzionale (BP + ECG), ad esempio i dispositivi Cardio Tens.

Procedura per il monitoraggio della pressione arteriosa nelle 24 ore

Un bracciale con sensore incorporato viene applicato alla parte centrale del braccio, in modo che il sensore si trovi nella zona di migliore pulsazione dell'arteria brachiale. Il bracciale è collegato a un dispositivo che registra le letture della pressione sanguigna. Di solito tale dispositivo si trova sulla cintura. La registrazione degli indicatori avviene automaticamente ad un intervallo prestabilito (15 minuti durante il giorno, 30 minuti durante la notte). Inoltre, il paziente deve tenere un diario in cui deve periodicamente riflettere le informazioni sulle sue attività e sul suo benessere.

L’ABPM è una procedura semplice e nella maggior parte dei casi viene eseguita senza complicazioni. Molto raramente si osservano gonfiore della mano e dell'avambraccio, dermatiti, trombosi arteriose, emorragie petecchiali e occasionali manifestazioni di ischemia.

Valutazione dei risultati dell'ABPM

I risultati dell'ABPM vengono valutati dopo 24 ore dall'inizio dell'esame. Gli indicatori vengono inseriti in un computer, dove vengono analizzati utilizzando un programma speciale. Nel referto medico il medico determina la variabilità pressoria a breve termine, la dinamica pressoria mattutina e l'indice di ipotensione, confrontando i risultati ottenuti con i valori normativi medi:

• pressione arteriosa giornaliera 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
• pressione arteriosa diurna 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
• pressione arteriosa notturna 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Come prepararsi al monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa?

Per ottenere risultati informativi e ridurre al minimo gli errori, il comportamento corretto del paziente durante l’ABPM è di particolare importanza. Il medico deve spiegare al paziente in dettaglio lo scopo e la metodologia della ricerca e chiedergli di attenersi alle seguenti regole.

• Il paziente deve essere preparato che di tanto in tanto sarà accompagnato dal rumore della pompa che pompa aria, questo può interferire con alcuni momenti di lavoro e distrarre il paziente durante la notte.
• Durante l’ABPM, alcuni farmaci che possono influenzare i cambiamenti della pressione sanguigna vengono interrotti.
• Quando si misura la pressione, il braccio su cui si trova il bracciale deve essere esteso e rilassato.
• Se il bracciale scivola leggermente, deve essere regolato con attenzione.
• In nessun caso si deve permettere che il tubo della pompa si pieghi.
• Se la misurazione della pressione sanguigna ha catturato il paziente mentre camminava, è necessario fermarsi, rilassare la mano e attendere il completamento della misurazione.
• Al termine di ogni misurazione il paziente dovrà annotarla nel diario.
• Nella giornata ABPM è esclusa qualsiasi attività fisica.
• Il paziente non deve sottoporsi a procedure idriche
• Al paziente non è consentito guardare i risultati della misurazione poiché ciò potrebbe causare una reazione allarmante e portare alla distorsione dei dati.
• Il paziente deve dormire la notte, altrimenti le letture notturne della pressione sanguigna saranno inaffidabili.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM).

Le condizioni in cui i valori della pressione arteriosa (PA) superano i normali valori di pressione arteriosa generalmente accettati sono chiamate ipertensive. La prevalenza dell’ipertensione tra la popolazione è nota, ad es. elevata pressione sanguigna e sue complicanze: infarto miocardico, incidente cerebrovascolare (ictus), disturbi del ritmo cardiaco (interruzioni, palpitazioni), creando condizioni favorevoli per lo sviluppo di aterosclerosi, diabete mellito, ecc.

La diagnosi precoce delle fasi iniziali, quando i cambiamenti tempestivi nello stile di vita, l'abbandono delle cattive abitudini e, se necessario, la prescrizione della terapia antipertensiva farmacologica portano ad una riduzione delle complicanze mortali, prolungano l'età lavorativa e consentono di sentirsi una persona relativamente sana. Ogni persona dovrebbe conoscere la propria pressione sanguigna, a qualsiasi età.

I principali metodi per misurare la pressione arteriosa sono l’auscultatorio, il “gold standard” per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa, e l’oscillometrico, ampiamente utilizzato nei misuratori di pressione arteriosa domestici. È assolutamente chiaro che il metodo per rilevare la pressione alta continua ad essere la tradizionale misurazione della pressione sanguigna da parte di un medico, la cosiddetta “pressione sanguigna clinica”, che è essenzialmente una procedura una tantum che non tenere conto delle varie condizioni fisiologiche che influenzano il livello di pressione. Anche con misurazioni ripetute della pressione arteriosa effettuate personalmente o dal medico, le informazioni ottenute riflettono i valori giornalieri. La pressione sanguigna durante la notte e durante il sonno in questa situazione rimane fuori dalla portata sia dell'individuo che del medico. L'unica tecnica in grado di mostrare il profilo giornaliero della pressione arteriosa è l'ABPM. L'esecuzione dell'ABPM consente di rispondere a molte domande diagnostiche, terapeutiche, preventive e scientifiche.

Le indicazioni per l'ABPM concordate dagli specialisti dell'Associazione Europea dei Cardiologi sono:

1. Ipertensione da “camice bianco”, quando la pressione sanguigna elevata viene sempre rilevata quando misurata dal personale medico o in una struttura medica. Se la diagnosi non viene specificata, al paziente può essere prescritta una terapia farmacologica, che in questa situazione, nella migliore delle ipotesi, sarà ingiustificata.
2. Il problema dell’ipertensione “nascosta, mascherata”, l’ipertensione sul posto di lavoro, o quella che viene chiamata ipertensione “della giornata lavorativa”. In entrambe le indicazioni è chiara l'importanza di identificare il fatto stesso dell'aumento della pressione sanguigna e di sviluppare le necessarie misure terapeutiche e diagnostiche.
3. Aumento della labilità della pressione sanguigna, quando si verificano fluttuazioni pronunciate da valori bassi a valori critici, causando un pronunciato disturbo del benessere al culmine delle fluttuazioni della pressione sanguigna, rimane il rischio di sviluppare complicanze;
4. Pazienti della fascia di età più avanzata. L'età è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione dovuta a ragioni fisiologiche e all'accumulo di esposizione a cattive abitudini e influenze esterne. Va notato che le manifestazioni cliniche dell'ipertensione sono diverse nei diversi periodi di età e l'approccio alla prescrizione dei farmaci è diverso.
5. Ipertensione "notturna".
6. L'ipertensione che, con il monitoraggio regolare mediante “misure cliniche”, rimane resistente alla terapia prescritta; Per il paziente si crea una situazione in cui il rispetto delle raccomandazioni del medico non porta alla stabilizzazione della condizione: i disturbi persistono, la pressione sanguigna non scende ai valori normali, ecc.
7. Quando si seleziona una terapia farmacologica che richiede uno stretto controllo.
8. Pazienti con diabete mellito di tipo 1 (insulino-dipendente).
9. Diagnosi di ipertensione nelle donne in gravidanza.
10. Diagnosi di condizioni ipotensive, soprattutto in presenza di dati oggettivi e soggettivi. Se viene rilevata ipotensione, è possibile un aggiustamento della dose dei farmaci prescritti.
11. Se ci sono reclami che indicano una carenza del sistema nervoso autonomo. Chiarire la diagnosi consente di prescrivere la terapia necessaria.
12. Determinazione del ritmo quotidiano della pressione sanguigna, che in alcuni casi ha un significato prognostico, aggiustamento della terapia nel tempo, prescrizione di ulteriori esami per identificare le cause dei disturbi nel ritmo circadiano quotidiano.

Le controindicazioni all'ABPM sono:

Assoluto – complicazioni durante il monitoraggio precedente, malattie della pelle della spalla, trombocitopenia, trombocitopatia e altre malattie del sangue durante una riacutizzazione, traumi agli arti superiori, malattie con danni ai vasi degli arti superiori, rifiuto del paziente.

Relativo – scarsa tollerabilità dello studio, gravi disturbi del ritmo e della conduzione, pressione sanguigna superiore a 200 mm Hg.

Il Dipartimento dei Nuovi Metodi (Gruppo di Monitoraggio BP) è uno dei pionieri nel nostro Paese nello sviluppo e nell'applicazione pratica della tecnica. La produzione e l'elaborazione dei dati di monitoraggio vengono effettuate secondo protocolli internazionali su dispositivi che hanno superato i test obbligatori per l'accuratezza della misurazione secondo le disposizioni dei protocolli internazionali, che hanno ricevuto una classe di precisione e sono approvati per l'uso clinico. Informazioni sui dispositivi ABPM sono disponibili all'indirizzo www.dableducation.org.

Gli specialisti che conducono la ricerca hanno certificati per l'esecuzione di questa tecnica e sono coinvolti nel testare i dispositivi secondo protocolli internazionali (europei e americani).

Le conclusioni basate sui risultati dell’ABPM contengono una serie di indicatori con i commenti del medico sulla loro valutazione e significato clinico e funzionale.

Oltre allo studio standard nel gruppo ABPM, vengono condotti studi sull'analisi comparativa di diversi test di monitoraggio.

Cos’è la SMAD in cardiologia?

ABPM: il monitoraggio della pressione sanguigna 24 ore su 24 viene utilizzato per ottenere un quadro dettagliato dei cambiamenti nelle letture in caso di pressione sanguigna alta e bassa. L'ABPM consente:

Prendi le letture della pressione sanguigna durante il riposo, il sonno e anche durante l'attività fisica; Selezionare individualmente i farmaci più efficaci; Letture della pressione sanguigna durante momenti di disturbi a breve termine, come vertigini. Escludere la sindrome del “camice bianco”, che si manifesta con un aumento della pressione sanguigna dovuto allo stress, se misurato in presenza di un medico.

Si consiglia di eseguire l'ABPM durante la gravidanza, soprattutto se si teme la preeclampsia nella futura mamma. Uno dei sintomi di questa malattia associata alla gravidanza è l'aumento della pressione sanguigna.

Monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa nella pratica cardiologica

L'accuratezza della diagnosi, l'adeguatezza della terapia farmacologica antipertensiva e la sua sicurezza per l'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi sono determinate dall'obiettività della misurazione dei livelli di pressione arteriosa. Grazie alla scoperta di M. S. Korotkov, i medici sono in grado di registrare i livelli di pressione sanguigna in modo semplice, rapido e accurato. Ma la pressione sanguigna è un indicatore abbastanza dinamico, che cambia a seconda dell’ora del giorno, delle emozioni, dell’attività fisica, ecc. Da questo punto di vista, la tradizionale misurazione della pressione da tre a quattro volte è una frazione esigua rispetto alle migliaia di valori di pressione che caratterizzano il profilo delle 24 ore.

I risultati della misurazione della pressione arteriosa durante una visita dal medico molto spesso danno un’idea distorta del suo reale valore a causa della reazione ansiosa del paziente. Il fenomeno dell'ipertensione da camice bianco, la cui prevalenza è molto elevata, è noto dagli anni '40 del XX secolo. L’effetto di anticipazione ansiosa con aumento della pressione sanguigna si osserva sia nei pazienti con ipertensione che nelle persone che mostrano una pressione sanguigna normale fuori dallo studio medico. Ciò complica notevolmente l'identificazione e il confronto dei livelli attuali di pressione arteriosa, porta a una sovradiagnosi di ipertensione arteriosa e ad errori nella valutazione dell'efficacia della terapia antipertensiva.

Il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) apre ulteriori opzioni diagnostiche e terapeutiche. Uno dei principali vantaggi dell'ABPM è la possibilità di registrazione durante il sonno, la sicurezza, la relativa semplicità e l'elevata sensibilità del metodo, nonché la possibilità di ripetizione ripetuta in condizioni ambulatoriali, “normali” per i pazienti.

I risultati del monitoraggio quotidiano ci consentono di applicare ragionevolmente il principio della cronoterapia per la selezione differenziata dei farmaci antipertensivi, la frequenza e il momento ottimale della sua somministrazione e la determinazione delle dosi dei farmaci.

Vantaggi del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24:

1. Un gran numero di misurazioni durante il giorno.

2. La capacità di registrare la pressione sanguigna in circostanze il più vicino possibile a quelle normali.

3. Registrazione della pressione sanguigna durante l'attività diurna.

4. Registrazione della pressione sanguigna durante il sonno.

5. Possibilità di valutare la variabilità della pressione arteriosa a breve termine.

6. Possibilità di valutare il ritmo circadiano della pressione sanguigna.

7. Diagnosi di ipertensione da “camice bianco”.

8. Correlazione più stretta tra i valori medi della pressione arteriosa e il danno agli organi bersaglio rispetto alle tradizionali misurazioni della pressione arteriosa.

9. I dati ABPM hanno un importante valore prognostico riguardo allo sviluppo di complicanze cardiovascolari.

10. La regressione del danno d'organo bersaglio è più strettamente correlata alle variazioni dei valori medi giornalieri della pressione arteriosa che al suo livello clinico.

11. L'ABPM consente di determinare in modo più accurato il grado di riduzione della pressione sanguigna in risposta al trattamento rispetto alla pressione sanguigna "in ufficio", poiché livella l'effetto dell'ipertensione da "camice bianco".

Per la prima volta, il valore prognostico dei valori medi della pressione sanguigna ottenuti dall'ABPM e il suo vantaggio significativo rispetto alle misurazioni tradizionali (una tantum) sono stati dimostrati da M. Sokolov et al. (1996). I risultati del recente studio prospettico SAMPLE hanno mostrato che la regressione dell’ipertrofia ventricolare sinistra è più strettamente associata ai cambiamenti della pressione arteriosa media nelle 24 ore rispetto alla pressione clinica.

Alla fine degli anni '90 si sono svolte conferenze internazionali sui problemi dell'ABPM, il cui scopo era quello di determinare le indicazioni per l'ABPM e standardizzare la procedura di ricerca.

Il riconoscimento dell’alto valore clinico dell’ABPM è la sua inclusione nelle raccomandazioni internazionali per la gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa. La Società americana e canadese di ipertensione, la Società brasiliana di cardiologia, la Lega tedesca di ipertensione e la Società svizzera di ipertensione hanno tutte raccomandato l’ABPM per la pratica clinica. Sottolineano l'importante ruolo del monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 e della sua misurazione domiciliare come tecniche che occupano un posto significativo nella gestione dei pazienti con ipertensione arteriosa e forniscono importanti informazioni cliniche aggiuntive.

Indicazioni per il monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa:

– fluttuazioni insolite della pressione sanguigna durante una o più visite;

– sintomi di ipotensione;

– ipertensione arteriosa, refrattaria al trattamento.

L'avvento del monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa ha definito una nuova fase nella diagnosi, nel trattamento e nella prevenzione dell'ipertensione arteriosa. L’introduzione dell’ABPM nella pratica clinica ci ha anche costretti a riconsiderare il concetto stesso di pressione sanguigna “normale” e ad ampliare la nostra comprensione delle condizioni patologiche in cui la regolazione della pressione sanguigna è interrotta.

– sospetto di “ipertensione da camice bianco”;

– aumento episodico della pressione sanguigna (studio su pazienti con ipertensione transitoria);

– resistenza alla terapia antipertensiva;

– la necessità di monitorare l’efficacia dei farmaci antipertensivi;

– diagnosi di ipotensione durante la terapia;

– rilevazione dell’ipertensione notturna.

– verifica dell'ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

– studio dell’effetto placebo nell’abbassamento della pressione sanguigna durante la terapia antipertensiva in studi controllati con placebo.

Ulteriori indicazioni per l'ABPM includono:

– ipertensione episodica;

– danno agli organi bersaglio di eziologia sconosciuta;

– diagnosi della gravità dell’ipertensione arteriosa (in base al livello di pressione sanguigna);

– rilevazione di una maggiore variabilità della pressione arteriosa;

– controllo sulla correzione farmacologica dei disturbi del ritmo circadiano e della variabilità della pressione arteriosa.

Quando si esegue l'ABPM è necessario tenere conto che il valore medio della pressione arteriosa ottenuto durante il monitoraggio è leggermente inferiore alla pressione arteriosa determinata con il metodo tradizionale. Pertanto, i risultati ottenuti dall’ABPM non dovrebbero essere considerati sostitutivi della tradizionale misurazione clinica della pressione arteriosa.

Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i vantaggi dell’ABPM rispetto alla misurazione tradizionale per prevedere la morbilità e la mortalità, e altre indicazioni promettenti per l’uso dell’ABPM nella pratica clinica.

Aree promettenti per l’utilizzo dell’ABPM:

– diagnosi di ipertensione arteriosa;

– ipertensione arteriosa borderline;

– ipertensione arteriosa in combinazione con cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca e malattie vascolari del cervello;

– esame di pazienti con disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi;

– esame di pazienti con sindrome delle apnee notturne;

– sospetto di ipertensione arteriosa sintomatica;

– sospetto di “ipertensione lavorativa”;

– esame di giovani con storia familiare di ipertensione arteriosa.

Precisione diagnostica:

– forme di ipertensione arteriosa (borderline/lieve);

– pazienti con ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro;

- cardiopsiconeurosi;

– identificazione dei cambiamenti posturali della pressione arteriosa associati al passaggio da una posizione corporea orizzontale a quella verticale e viceversa;

– condizioni di emergenza (crisi ipertensiva, infarto miocardico acuto, accidente cerebrovascolare, emorragia subaracnoidea);

– preparazione ad un intervento chirurgico esteso (per valutare il grado di rischio di disturbi emodinamici durante l’anestesia, l’intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio);

– ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza;

Eliminare la sottovalutazione dell’importanza dell’ipertensione arteriosa:

– aumenti notturni della pressione sanguigna;

– aumento della variabilità della pressione arteriosa;

– disturbo del ritmo circadiano della pressione sanguigna.

Controllo dell'intervento farmacologico:

– selezione dei pazienti per la terapia antipertensiva;

– valutazione dell’efficacia e della sicurezza della farmacoterapia;

– valutazione della resistenza al trattamento farmacologico e scelta del regime terapeutico ottimale per tali pazienti;

– studio del ritmo individuale quotidiano della pressione arteriosa durante un regime cronoterapeutico di trattamento farmacologico.

Il cardiologo N.D. Mikhailiv per INFOMEDNET.RU

L’alta pressione sanguigna (BP) è un problema serio che richiede un trattamento. Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna viene utilizzato quando le letture del metodo di misurazione convenzionale sono discutibili. Poiché una persona in ospedale è esposta a molti stimoli, le letture della pressione sanguigna potrebbero risultare distorte. Pertanto, l'ABPM aiuta i medici a ottenere dati accurati, che rivelano patologie nascoste del paziente.

Precisione del metodo

L'ABPM è considerato il metodo più accurato per determinare le patologie della pressione sanguigna. È impossibile ingannarlo, perché il dispositivo registra le più piccole fluttuazioni dei parametri. Inoltre, lo studio non viene eseguito da solo; viene spesso utilizzata la diagnostica Holter, che registra il valore del polso. Utilizzando questa tecnica, viene identificata anche una minaccia nascosta che le misurazioni convenzionali della pressione sanguigna non sono in grado di rilevare.

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Vantaggi e svantaggi

Il monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, come qualsiasi metodo, ha lati positivi e negativi. L'ABPM indica la possibilità di sviluppare patologie cardiovascolari. Il test viene effettuato nel trattamento dei disturbi cardiaci e della pressione sanguigna. Quelli positivi includono:

• registrare gli indicatori per un lungo periodo di tempo;
• assenza;
• possibilità di fissazione sia diurna che notturna;
• determinazione delle fluttuazioni degli indicatori di natura temporanea;
• precisione dovuta alla naturalezza dell'ambientazione.

Esempi di carenze si basano principalmente su sensazioni spiacevoli durante l'esame, soprattutto quando il paziente è eccessivamente nervoso. Questi includono spesso intorpidimento dell'arto quando si indossa il bracciale, irritazione della pelle o dermatite da pannolino causata dal bracciale, nonché l'aspetto finanziario del servizio. Un sondaggio giornaliero, a differenza di una misurazione una tantum, richiederà un investimento.

Una misurazione una tantum della pressione arteriosa non sempre fornisce dati accurati, il che influisce sullo sviluppo di metodi di trattamento.

Indicazioni per l'uso

Il monitoraggio della pressione arteriosa viene effettuato nelle seguenti circostanze:

Quando non farlo?

L’esame di una persona non viene effettuato nelle seguenti situazioni:

• danno dermatologico alla pelle, principalmente degli arti superiori;
• patologie del sistema circolatorio, che causano lividi al minimo impatto sulla pelle;
• arti superiori feriti;
• malattia dei vasi e delle arterie degli arti superiori;
• disturbi psicoemotivi.

Preparazione per la procedura

La procedura è prescritta dal medico curante, che è obbligato a spiegare al paziente come prepararsi adeguatamente. La preparazione per l'ABPM richiede il rispetto di alcune regole in modo che la misurazione mostri informazioni affidabili. Questi includono:

• sospensione dei farmaci;
• esclusione dell'attività fisica;
• cancellazione delle procedure idriche;
• sonno completo durante la notte;
• rifiuto di indumenti compressivi, non dovrebbe esserci influenza estranea sul polsino;
• assunzione di sedativi durante la notte per grave nervosismo alla vigilia di un test della pressione sanguigna.

Immediatamente prima della prova:

• il paziente deve abbassare il braccio e smettere di muoversi quando il dispositivo inizia a gonfiare automaticamente il bracciale;
• È importante assicurarsi che il tubo di monitoraggio e il bracciale siano posizionati correttamente.

Avanzamento dello studio

Lo studio viene effettuato utilizzando il metodo auscultatorio o oscillografico, tuttavia, l'uso di ciascuno di essi separatamente fornisce dati imprecisi. In medicina, è consuetudine combinare 2 metodi in modo che gli indicatori ABPM siano quanto più accurati possibile. Per l'esame si applica al centro dell'arto superiore un bracciale con annesso un tubo, collegato ad un registro che fornisce e sgonfia aria. Il dispositivo è dotato di un sensore ultrasensibile che rileva le più piccole fluttuazioni di pressione.

I contatori vengono regolati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del suo regime, del periodo assegnato per il riposo e il lavoro. Le istruzioni sul numero di misurazioni e sulla loro frequenza vengono eseguite dal medico curante, che suggerisce di tenere un diario in cui registrare i risultati. Il dispositivo effettua misurazioni almeno 50 volte al giorno; il monitoraggio viene effettuato ogni 15 minuti durante il giorno e ogni 30 minuti durante la notte. Quando si salta a determinate ore, è necessario misurare la pressione sanguigna ogni 10 minuti.

Monitoraggio Holter

La comunità medica preferisce controllare contemporaneamente la pressione sanguigna quotidiana e registrare le letture della frequenza cardiaca. Insieme, queste tecniche aiutano a tracciare gli indicatori della dinamica dello sviluppo delle malattie del sistema cardiovascolare e a identificare i disturbi nascosti. Il metodo è stato sviluppato da uno scienziato americano: Holter. Elettrodi speciali sono collegati allo sterno di una persona per registrare i dati sulla frequenza cardiaca e trasmetterli a un dispositivo speciale. Il sistema automatico del dispositivo funziona secondo il principio dell’elettrocardiografia, memorizzando i risultati nella memoria del dispositivo. Allo stesso tempo, viene appeso un bracciale alla spalla per monitorare la pressione sanguigna. In caso di questioni controverse riguardanti la cardiologia del paziente, il monitoraggio Holter viene prolungato per diversi giorni.

Le controindicazioni si applicano esclusivamente alle persone con danni meccanici alla pelle del torace (a causa dell'impossibilità di collegare il dispositivo). Si consiglia alle persone con i seguenti disturbi di condurre un monitoraggio concentrandosi sull'Holter:

Apparecchi di misura

I dispositivi che aiutano a effettuare il monitoraggio sono i tonometri, che registrano e archiviano in memoria una grande quantità di informazioni. Al termine della procedura, l'apparecchio per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 invia i dati a un PC (personal computer), che elabora la matrice di dati. Il misuratore di pressione viene venduto in farmacia in diverse categorie di prezzo, con diversi livelli di impostazione.

Caratteristiche di un bambino

A differenza degli adulti, determinare i limiti normali della pressione sanguigna nei bambini è impegnativo. Dopotutto, le fluttuazioni si verificano sullo sfondo di cambiamenti ormonali, attività fisica ed ereditarietà. I medici hanno sviluppato soglie speciali per una possibile pressione sanguigna normale nei bambini, a seconda dell'età e del somatotipo. L'implementazione della tecnica non è fondamentalmente diversa dall'ABPM di un adulto. L'unica differenza sarà la soglia delle letture accettate. Ad esempio, un valore di 120/80 è considerato normale per un bambino alto, ma per un bambino basso sarà una cifra alta.