Trattamento specifico. Terapia specifica per le malattie infettive

Le reazioni allergiche sono considerate una delle malattie più comuni del mondo moderno. Milioni di persone soffrono di rinite stagionale, asma bronchiale e altre malattie che complicano la vita.

Per molti decenni i medici hanno sostenuto che le allergie non possono essere curate. Ma oggi esiste l'ASIT, un metodo di trattamento che, se non provoca una remissione stabile della malattia, ridurrà almeno le manifestazioni di una reazione allergica, aumentando la qualità della vita del paziente.

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  Cos’è la terapia allergene-specifica?

  Per comprendere i principi dell'immunoterapia allergene-specifica, è necessario comprendere come si verifica una reazione allergica.

  La parola “allergia” può essere tradotta dal latino come “un’altra reazione”. Questa è una condizione in cui il corpo di una determinata persona reagisce a una sostanza in modo diverso rispetto al corpo di altre persone. Questa reazione non è tipica del normale funzionamento del sistema immunitario di una persona sana. La risposta alla domanda sul perché una persona è allergica ai gatti, un'altra alle fragole e una terza non è affatto allergica sta proprio nei principi di funzionamento del sistema immunitario.

  Al primo "incontro" con un allergene, le cellule della memoria immunitaria registrano informazioni su di esso, cioè si verifica uno stato di sensibilizzazione (ipersensibilità) a questa sostanza. Con contatti ripetuti e successivi, il sistema immunitario percepisce l'allergene irritante come un composto potenzialmente pericoloso e induce una cascata infiammatoria. Le cellule immunitarie iniziano a produrre varie sostanze biologicamente attive che, agendo sul corpo, provocano starnuti, tosse, prurito, eruzioni cutanee, gonfiore e molte altre manifestazioni di allergie.

  Tutto ciò riduce significativamente la qualità della vita di chi soffre di allergie e lo costringe a cercare modi per ridurre le manifestazioni allergiche o eliminare la malattia almeno temporaneamente. Proprio in questo momento arriva in soccorso l’ASIT – terapia allergene specifica. È anche chiamato:

  • immunoterapia con allergeni;
  • terapia iposensibilizzante;
  • immunoterapia specifica;
  • vaccinazione allergica.

  Indipendentemente dal nome, l'essenza del metodo è che vengono introdotti nel corpo preparati appositamente elaborati dall'allergene che causa la malattia. Nel tempo, la sensibilizzazione del corpo diminuisce, la malattia va in remissione e i sintomi diventano molto meno pronunciati.

  La prima menzione dell'uso della terapia allergene-specifica risale al 1911. Ogni anno compaiono farmaci per sempre più nuovi allergeni e l'elenco dei farmaci disponibili per il trattamento delle malattie si espande. Anche l'efficacia della terapia ASIT è fuori dubbio: non è necessario l'uso costante di farmaci antiallergici e la probabilità di sviluppare gravi complicanze allergiche (edema di Quincke, shock anafilattico) è significativamente ridotta.

  In alcuni pazienti, la remissione dura fino a vent'anni e il 5% delle persone che hanno completato un ciclo di terapia allergene-specifica si liberano per sempre della malattia.

  Indicazioni per la terapia

  I metodi ASIT vengono utilizzati principalmente in relazione a quegli allergeni il cui contatto non può essere evitato.

  La terapia è più efficace nel trattamento delle allergie che presentano sintomi lievi. Con l'insorgenza di sintomi gravi, quando il paziente deve utilizzare costantemente farmaci antiallergici, la probabilità di remissione diminuisce drasticamente.

  

  Controindicazioni

  La terapia ASIT non viene utilizzata:

  • nei bambini sotto i cinque anni;
  • durante un'esacerbazione di una malattia allergica;
  • in persone con patologia del sistema cardiovascolare;
  • nei pazienti affetti da tubercolosi;
  • in pazienti con patologia cronica epatica o renale;
  • in presenza di malattia mentale;
  • in pazienti con cancro e patologie del sangue.

  Negli anziani la questione della necessità della terapia ASIT viene decisa dal medico, poiché dopo sessant'anni il sistema immunitario perde la sua plasticità e l'efficacia del trattamento diminuisce drasticamente.

  

  Come viene effettuato il trattamento?

  La procedura ASIT è possibile solo su prescrizione e sotto la supervisione di un allergologo-immunologo, che determina la dose dell'allergene e i tempi del trattamento.

  La regola fondamentale della terapia è di non effettuare il trattamento durante il periodo di esacerbazione delle allergie. Se parliamo di raffreddore da fieno (allergia ai pollini), la terapia allergene-specifica viene effettuata nel periodo autunno-inverno e viene interrotta prima dell'inizio della stagione della fioritura. In caso di allergie ad animali, polvere e altri allergeni, il trattamento può teoricamente essere effettuato tutto l'anno se si esclude il contatto con la sostanza irritante.

  

  La terapia richiede la seguente preparazione:

  1. 1. Per iniziare il trattamento, è necessario consultare un medico ed effettuare test allergici. Ciò consentirà di determinare il tipo esatto di irritante che provoca una reazione dolorosa e di utilizzare i preparati di questo particolare allergene nel trattamento.
  2. 2. Devi essere completamente sano. Durante il raffreddore o le complicanze di alcune patologie croniche, la terapia allergene-specifica non può essere eseguita.
  3. 3. L'assunzione di qualsiasi farmaco antiallergico deve essere interrotta tre giorni prima dell'inizio del trattamento.

  Durante la terapia ASIT è importante attenersi scrupolosamente alle istruzioni del medico e monitorare attentamente le condizioni del corpo. Dopo ogni iniezione di allergene, il paziente deve rimanere sotto la supervisione di un medico per almeno un'ora. Si consiglia anche di tenere un diario con le osservazioni sulla propria salute. Se si verificano reazioni inappropriate, è necessario cercare immediatamente assistenza medica qualificata.

  È ideale per effettuare la terapia allergene-specifica in ospedale. A volte al paziente viene offerto di frequentare un day Hospital.

  Regimi di trattamento

  Esistono due regimi terapeutici principali:

  • classico;
  • abbreviato.

  Il regime terapeutico classico per la terapia allergene-specifica comprende:

  1. 1. Fase di iniziazione. Durante questo periodo viene somministrato il farmaco allergenico, aumentando gradualmente la dose fino al massimo. Questa fase del trattamento dura almeno quattro mesi.
  2. 2. Fase di manutenzione. In questa fase vengono somministrate le dosi massime dell'allergene (tre volte a settimana per la somministrazione sublinguale e una volta ogni 7-10 giorni per la somministrazione sottocutanea). Il secondo periodo di terapia dura da sei mesi a diversi anni.

  

  La terapia secondo uno schema immunovaccinativo abbreviato viene effettuata per forme lievi di allergie. È rappresentato dalle stesse due fasi di quella classica. L'unica differenza è la fase di iniziazione più breve (circa un mese e mezzo).

  Efficacia del trattamento

  Un ciclo di terapia ti consente di sbarazzarti delle allergie a una sostanza irritante. La febbre da fieno causata da un'allergia ai pollini di diverse piante può essere trattata con farmaci combinati di diversi allergeni.

  A volte sono necessari diversi cicli di ASIT per il completo recupero, ma nella maggior parte dei pazienti l'effetto dell'immunovaccinazione appare immediatamente. Cicli ripetuti e successivi di trattamento sono necessari in meno del 30% dei soggetti allergici.

  Tipi di farmaci

  Il preparato allergenico viene somministrato tramite iniezione sottocutanea o sublinguale (sotto la lingua) sotto forma di gocce o compresse.

  Si ritiene che la somministrazione sublinguale dell'allergene sia più efficace, poiché passando attraverso la mucosa la sostanza irritante incontra una potente risposta immunitaria.

  

  I farmaci sublinguali non hanno limiti di età per l’uso e vengono utilizzati nei bambini a partire dai cinque anni di età e negli adulti.

  I farmaci iniettabili sono convenienti per gli adulti che soffrono di malattie croniche diverse dalle allergie o dalla patologia orale.

  Terapia concomitante

  Per sopprimere le manifestazioni allergiche durante il corso della terapia, al paziente può essere prescritto:

  • antistaminici;
  • farmaci antiedemigeni;
  • antipiretici e antidolorifici;
  • eventuali altri farmaci secondo necessità (quando li prescrive, il medico fa affidamento sui sintomi che si presentano).

  Costo del trattamento

  A seconda della regione di residenza del paziente e del tipo di terapia allergene-specifica, il prezzo di questa procedura varia da 18 a 35 mila rubli per tre cicli di trattamento (durata standard).

  Il trattamento con iniezioni è solitamente più economico dei farmaci sublinguali e i bambini possono ricevere la terapia ASIT gratuitamente.

  Effetti collaterali

  Nonostante l’evidente efficacia della terapia allergene-specifica, possono verificarsi reazioni negative. Si dividono in locali e generali (sistemici).

  Le reazioni avverse locali si verificano nel sito di iniezione del farmaco allergenico e sono espresse da arrossamento, prurito, bruciore o gonfiore.

  Le reazioni sistemiche si verificano indipendentemente dal metodo e dal sito di somministrazione del farmaco. Possono essere rappresentati dall'edema di Quincke o dall'edema periferico grave, dallo shock anafilattico, da un attacco di broncospasmo, da dolori articolari e muscolari, da febbre e mal di testa.

  Le condizioni generali del paziente di solito peggiorano nel corso della terapia. Caratterizzato da debolezza e malessere. Ciò è dovuto al fatto che il corpo combatte attivamente lo stimolo introdotto. Questa reazione è del tutto normale e scompare nel tempo.

  Per ridurre la probabilità di effetti indesiderati, esistono speciali preparati allergenici prolungati (a lunga durata d'azione).

  Poiché influenzano il sistema immunitario non solo durante ma anche dopo la procedura, devono essere somministrati molto meno frequentemente e in dosi più basse. Ciò si traduce in un'incidenza molto bassa di reazioni avverse a questi farmaci, motivo per cui sono raccomandati a pazienti sensibili in cattive condizioni di salute.

  

  Vantaggi e svantaggi

  Come ogni altro metodo di trattamento, la terapia allergene-specifica ha i suoi pro e contro. Gli aspetti positivi di questo metodo di trattamento includono:

  • ridurre il rischio di peggioramento delle reazioni allergiche e di sviluppare patologie gravi (edema di Quincke, shock anafilattico);

  Nonostante le carenze esistenti della terapia allergene-specifica e le controindicazioni al suo utilizzo, questo è uno dei mezzi più efficaci per combattere le reazioni allergiche. Inoltre, solo la terapia ASIT consente di curare le allergie e non solo di combatterne i sintomi.

  La terapia ASIT è il mezzo più efficace per migliorare la qualità della vita dei soggetti allergici ed è adatto al trattamento della maggior parte dei pazienti.

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Il trattamento specifico delle malattie infettive mira direttamente all'eliminazione dell'agente patogeno ed è chiamato etiotropico, nonché alla neutralizzazione dei prodotti di scarto dell'agente patogeno e all'aumento dell'immunità specifica.

Il trattamento specifico svolge due compiti:

La terapia causale attualmente ha eccellenti opportunità sotto forma di chemioterapia.

Il trattamento specifico per le malattie infettive è la chemioterapia.

Sulfamidici.

Il primo farmaco sulfamidico fu lo streptocidio rosso, sintetizzato nel 1935. Da allora sono stati ottenuti migliaia di composti, ma solo pochi sono entrati in pratica (negli ultimi anni sono stati prodotti farmaci a lunga durata d'azione). La loro azione si basa sull'”inganno” dei microbi. Nella loro struttura, i sulfamidici sono simili all’acido para-aminobenzoico, necessario per la crescita e la riproduzione di numerosi microbi. Come imitatori fisiologici, vengono catturati dal sistema enzimatico dei microbi, lo bloccano, i microbi perdono la capacità del normale metabolismo e della riproduzione e ricevono "pietre invece del pane".
È stato rivelato l'effetto batteriostatico dei sulfonamidi su pneumococco, meningococco, bacillo della dissenteria gonococcica e in alcuni casi su streptococco e stafilococco. Negli anni '30 e '40 i sulfamidici si diffusero, furono ottenuti risultati brillanti nel trattamento della polmonite, della meningite (meningococcica, pneumococcica), dell'erisipela e della dissenteria. Successivamente, cominciò a rivelarsi una diminuzione della loro efficacia terapeutica a causa dello sviluppo di resistenza ad essi in un numero di microbi. Sono stati scoperti anche effetti collaterali dei sulfamidici: fenomeni allergici sotto forma di eruzioni cutanee di vario tipo (principalmente orticaria), a volte con una reazione termica, effetti tossici diretti sotto forma di nausea, vomito, ecc. Inoltre, possono esserci effetti più profondi cambiamenti sotto forma di metaemoglobinemia, soppressione dell'ematopoiesi, azione meccanica a seguito della perdita di cristalli nel tratto urinario, che è accompagnata da sindrome da urolitiasi (la perdita di cristalli è descritta anche nella milza e in altri organi possono anche essere causati). dall'ipovitaminosi a seguito della soppressione dell'attività vitale dei batteri intestinali che forniscono vitamine all'organismo.

Nonostante una serie di proprietà negative, i sulfamidici nel trattamento dei pazienti non hanno perso completamente la loro importanza fino ad oggi; sono spesso usati in combinazione con antibiotici.

Gli antibiotici sono classificati come farmaci chemioterapici allo stesso modo dei sulfamidici: agiscono sui microrganismi rilasciando prodotti chimici. Gli antibiotici differiscono dalla chemioterapia pura in quanto sono sostanze di origine microbica, animale o vegetale (antibiosi - “vita contro vita”).

L'idea di utilizzare antibiotici per curare pazienti infettivi è associata al nome di Pasteur (1877), ma i medici russi V. A. Manasein e A. G. Polotebnov, ancor prima di Pasteur (1868-1876), stabilirono l'effetto inibitorio delle muffe sulla crescita batterica. Emerse su base del tutto scientifica dopo la scoperta di A. Fleming (nel 1928), il quale scoprì che la muffa Penicillium notatum sopprime la crescita dello stafilococco; La penicillina entrò in pratica nel 1943-1944. Nell'Unione Sovietica, la penicillina fu ottenuta per la prima volta da Z. V. Ermolyeva, T. I. Balezina. Si è rivelata efficace contro quasi tutta la flora coccalica (stafilococco, streptococco, meningococco, pneumococco), spirochete, ma ha poca attività contro i batteri gram-negativi. Nel 1944 fu scoperto un nuovo antibiotico: la streptomicina, isolata dal fungo Actinomyces griseus con un campo d'azione che copre i bacilli e
batteri (B. coli, bacillo della dissenteria, bacillo di Pfeiffer, bacillo della tubercolosi, bacillo della pertosse, bacillo di Friedlander, peste, brucellosi, tularemia).

La scoperta degli antibiotici ha rivoluzionato la chemioterapia. Il loro ampio spettro, la potente azione contro molte infezioni e, infine, la tossicità generalmente minima hanno valso loro un meritato riconoscimento. La penicillina e la streptomicina erano teoricamente sensibili a quasi l'intero spettro microbico; Solo alcuni rappresentanti del gruppo Salmonella, la Rickettsia, sono rimasti fuori dall'influenza. Negli anni successivi, l'arsenale di agenti terapeutici fu reintegrato con nuovi antibiotici efficaci e varianti di vecchi antibiotici. Dal 1948 è apparso un vasto e prezioso gruppo di tetracicline, la sintomicina e poi il cloramfenicolo si sono diffusi. Nel 1952 fu preparata l'eritromicina, nel 1954 l'oleandomicina con uno spettro d'azione vicino a quello dell'eritromicina, e presto una combinazione di tetraciclina e oleandomicina (tetraoleano, oletetrina, sigmamicina). Il gruppo della neomicina ha ricevuto un'applicazione pratica: colimicina, micerina, quindi neomicina, monomicina, ecc. Le varianti di successo della penicillina includono una serie di farmaci semisintetici - meticillina, ampicillina, oxacillina, ecc., che hanno la capacità di sopprimere ceppi di microbi resistenti a penicillina, compresi gli stafilococchi. La ricerca di nuovi antibiotici continua attivamente.

I. A. Kassirsky sottolinea che possiamo dire con orgoglio della medicina del nostro tempo che molti dei suoi risultati non sono inferiori alle grandi vittorie tecniche dell'era atomica e spaziale - e tali risultati includono la scoperta degli antibiotici. Grazie agli antibiotici, la meningite purulenta ha perso il suo pericolo più grande e il pericolo di molte infezioni infantili è stato drasticamente ridotto o eliminato.

Con l'aiuto degli antibiotici è possibile influenzare la maggior parte delle infezioni virali, nonostante non sia stato identificato praticamente nessun antibiotico che influenzi i virus. La conclusione è che anche nelle infezioni virali la flora microbica è molto spesso coinvolta nel processo patologico, ne aumenta la gravità, spesso acquisisce un ruolo dominante e ha un ruolo di primo piano nella mortalità. A questo proposito, l'effetto degli antibiotici sui processi microbici ha influenzato il decorso e l'esito delle infezioni virali. Nel trattamento con antibiotici è necessario tenere conto della legge di specificità: alcuni farmaci agiscono su determinati agenti patogeni. Su questa base sono particolarmente importanti la diagnosi corretta, il chiarimento precoce dell'origine eziologica e la capacità di valutare la diversità clinica dell'infezione. Inoltre, quando si tratta un agente patogeno specifico, deve essere rispettata la legge della dose sufficiente. A basse concentrazioni la crescita del raccolto rallenta, a concentrazioni più elevate si ferma, ad alte concentrazioni muore. Compiti diversi richiedono la scelta di antibiotici diversi, dosi diverse; Anche il metodo della loro introduzione è importante.

Gli antibiotici sono caratterizzati da un effetto terapeutico rapido; di solito si manifesta entro 1-2 giorni, al massimo entro 3 giorni dall'inizio del trattamento. Se non si riscontra alcun miglioramento nelle condizioni del paziente, il farmaco deve essere sostituito con un altro o una combinazione di farmaci.

Nelle forme gravi di infezione, fin dall'inizio del trattamento deve essere utilizzata una combinazione di antibiotici (l'uso di due, talvolta anche tre o più antibiotici con diversi spettri d'azione). La combinazione di antibiotici è indicata perché le forme gravi soprattutto spesso si presentano come infezioni miste, per cui è necessario agire su agenti patogeni diversi. La combinazione degli stessi farmaci porta al sinergismo (rinforzo reciproco), alla somma dell'effetto, ad un effetto battericida più completo. effetto. La loro efficacia aumenta anche perché diverse popolazioni di agenti patogeni possono contenere microbi con diversa sensibilità a diversi antibiotici. È indicato anche l'antagonismo di diversi farmaci, sebbene secondo I. A. Kassirsky sia osservato solo in vitro.

Trattamento specifico delle malattie infettive - effetti negativi

Aspetti negativi della terapia antibiotica.

1. Resistenza dei microrganismi agli antibiotici.
2. Tossicità per il macroorganismo.
3. Allergia.
4. Disbatteriosi.
5. Immunogenesi compromessa.
6. Intossicazione quando vengono prescritte dosi massicce.

1. Resistenza (stabilità) la flora microbica di un particolare antibiotico può essere naturale, associata allo spettro d'azione caratteristico di diversi farmaci in relazione a determinati tipi di microbi, e anche acquisita come risultato dell'adattamento dei microbi, dello sviluppo di proprietà protettive da parte loro e della ristrutturazione del sistema enzimatico. Può essere prodotto molto rapidamente entro un giorno o addirittura ore. Esistono anche ceppi di microbi “dipendenti”, quando la loro crescita migliora con l'aggiunta di un antibiotico appropriato La resistenza può insorgere a causa di un trattamento non sistematico (le piccole dosi sono le più dannose in questo senso); la resistenza si verifica particolarmente rapidamente all'eritromicina. La resistenza agli antibiotici viene determinata principalmente in clinica; i dati di laboratorio che lo caratterizzano completano solo il giudizio clinico e potrebbero non coincidere con esso. A questo proposito, le tattiche terapeutiche dovrebbero provenire principalmente dalla clinica e non solo dalle testimonianze di laboratorio. I. A. Kassirsky sottolinea che la nascita della leggenda della resistenza chimica totale, in particolare in relazione agli stafilococchi, in termini strategici viene dai laboratori, e non dalla clinica, ed è molto relativa. Ad esempio, è dimostrato che fino al 60-70% dei ceppi di stafilococco sono resistenti alla penicillina, mentre nella pratica clinica l'uso in dosaggio sufficiente è spesso efficace.

Modi per influenzare la resistenza:

• aumentando la dose
• cambio di farmaco,
• combinazione di farmaci.

2. Effetto tossico degli antibiotici(ad esempio, l'effetto della streptomicina sull'VIII paio di nervi cranici, sul nervo uditivo, fino alla sordità irreversibile, sull'apparato vestibolare). Il gruppo della neomicina ha proprietà simili. Tuttavia, queste proprietà tossiche, di regola, si avvertono solo dopo l'uso a lungo termine di dosi aumentate. Con l'uso a breve termine, non hanno un effetto negativo anche a dosi aumentate (B. E. Votchal). La levomicetina ha alcune proprietà tossiche (effetti sul midollo osseo).

La penicillina è completamente priva di tossicità per il corpo del paziente. Pertanto, con dosaggi colossali non è stato possibile ottenere un effetto tossico, ma nel trattamento dei pazienti vengono descritti casi di utilizzo di penicillina fino a 100.000.000 di unità/giorno (negli adulti) senza effetti tossici.

3. Reazioni allergiche sono tra le complicanze più comuni della terapia antibiotica. Si verificano in presenza di un aumento della sensibilità individuale, principalmente dopo l'uso ripetuto del farmaco, ma possono verificarsi anche durante il suo primo utilizzo. Grandi dosi usate a breve termine sono meno pericolose di piccole dosi usate a lungo termine. Le reazioni allergiche sono molto diverse, molto spesso si manifestano sotto forma di orticaria. L'espressione più grave di un'allergia è una reazione d'urto, che può portare anche alla morte. Secondo l'OMS, la frequenza delle reazioni d'urto è 1: 70.000, secondo la Danimarca - 1: 10.000.000; sono più comuni dopo la bicillina Le reazioni allergiche, oltre alla bicillina, sono più spesso associate alla penicillina, quindi alla streptomicina.

Per evitare gravi reazioni allergiche, sono stati introdotti test preliminari di sensibilità intradermica al farmaco, soprattutto quando si utilizzano preparati di penicillina a rilascio prolungato (bicillina). Tuttavia, il valore dei test intradermici è relativo, poiché anche con risultati negativi può verificarsi una reazione allergica. Al contrario, la somministrazione del farmaco in presenza di un test cutaneo positivo può non essere accompagnata da una reazione allergica.

4. Disbatteriosi- interruzione del normale equilibrio della microflora nell'intestino a causa dell'inibizione di alcune delle sue specie da parte di un antibiotico. A seguito della disbiosi può verificarsi l'attivazione di forme resistenti agli antibiotici; Esistono descrizioni dello sviluppo di singoli casi di gravi danni intestinali. Inoltre, a causa della soppressione della normale microflora intestinale, il rapporto tra fermentazione e processi putrefattivi e la biosintesi delle vitamine, in particolare delle vitamine del gruppo B, vengono interrotti. Infine, si possono creare buone condizioni per la crescita della flora fungina con corrispondente danno alle mucose della cavità orale, agli organi genitali, fino alla micosi generalizzata. Per prevenire le malattie fungine con l'uso a lungo termine di antibiotici, nonché per curarle vengono utilizzate micosi, nistatina, levorina, ecc.

La normalizzazione della flora microbica nel corpo dopo il trattamento con antibiotici ad ampio spettro avviene lentamente, nell'arco di 2-3 settimane. Per accelerarlo, vengono utilizzati preparati per la semina sotto forma di acidophilus e colibacterin.

5. Immunogenesi compromessa sotto forma di ridotta produzione di anticorpi. Si verifica non come risultato dell'inibizione diretta dei processi immunitari, ma come risultato della rapida eliminazione dal corpo o dell'inibizione dell'attività vitale degli agenti patogeni, cioè degli stimoli antigenici. È chiaramente indicato nella scarlattina ed è uno dei motivi per l'insorgenza più frequente di casi ripetuti della malattia.

6. Intossicazione con dosi di carico all'inizio del trattamento può verificarsi a causa di una maggiore degradazione dei microbi e del rilascio di endotossine. Un'intossicazione simile con peggioramento della condizione è stata descritta con l'infezione da meningococco.

Il numero di bambini che presentano gli aspetti negativi elencati dell'uso degli antibiotici è così insignificante rispetto ai milioni di bambini che, usando gli antibiotici, vengono salvati e ristabiliti in salute, che ciò non può in alcun modo servire da motivo per rifiutarsi di prescriverli quando indicato È importante ricordare gli effetti collaterali degli antibiotici, sapere che sono spesso associati all'uso improprio del farmaco e adottare misure per prevenirlo.

I farmaci chemioterapici includono anche derivati ​​​​del nitrofurano: furazolidone, furanidina, furagina, furadonina, ecc. La loro proprietà positiva è il lento sviluppo di forme resistenti nei microrganismi, la loro attività contro i microbi resistenti ad altri farmaci chemioterapici, ma hanno un'efficacia significativamente inferiore agli antibiotici. Il metodo migliore per utilizzare i nitrofurani è la loro combinazione con antibiotici.

Oltre alla chemioterapia, in passato sono stati utilizzati sieri antibatterici per colpire l’agente patogeno. I sieri antibatterici sono stati preparati immunizzando gli animali con vaccini batterici, a seguito dei quali è aumentato il contenuto dei corrispondenti corpi immunitari antibatterici nel sangue degli animali. L'efficacia dei sieri antibatterici era molto bassa e attualmente la questione del loro utilizzo nelle principali infezioni infantili è di interesse quasi solo storico.

La scoperta dei fagi è associata al nome di N.F. Gamaleya, che alla fine del XIX secolo descrisse la “lisi volontaria” dei batteri. Il fattore che causa la lisi fu chiamato batteriofago da d’Herrel. Come si è scoperto in seguito, si tratta di un virus che infetta i batteri, strettamente specifico per il tipo di microbo. Negli anni '30, il trattamento con fagi si diffuse diffusamente per la dissenteria, soprattutto perché non c'erano altre possibilità per influenzare il bacillo della dissenteria; Successivamente i sulfamidici e gli antibiotici sostituirono completamente il batteriofago. Negli ultimi anni, a causa della crescente percentuale di bacilli della dissenteria resistenti ai sulfamidici e agli antibiotici, si è assistito a un rinnovato interesse per i batteri fagici e si è intensificato il lavoro sulla produzione di farmaci più efficaci. Vengono prodotti fagi stafilococcici, ecc.

Il trattamento specifico, oltre ad agire sull'agente patogeno, mira anche a neutralizzare le tossine attraverso l'utilizzo di sieri antitossici (sieroterapia). Prima dell'introduzione della chemioterapia nella pratica, la sieroterapia occupava un posto importante nel trattamento di pazienti con forme tossiche di dissenteria e scarlattina. Attualmente, l'uso corretto e tempestivo della chemioterapia per la dissenteria e la scarlattina, di regola, sopprime rapidamente la produzione di tossine da parte dei microbi; le tossine già presenti nell'organismo vengono rapidamente eliminate e non si ricorre quasi alla sieroterapia; ha mantenuto la sua importanza nella difterite, nel tetano e nel botulismo. I sieri antitossici vengono preparati immunizzando i cavalli con le corrispondenti tossine (anatossine). Il principio attivo dei sieri è l'antitossina: la concentrazione è determinata in unità antitossiche. Vengono somministrati per via intramuscolare. Il lato negativo del trattamento con sieri eterogenei (estranei) è
sensibilizzazione del corpo, possibilità di malattia da siero e shock anafilattico.

La malattia da siero è una reazione anafilattica del corpo a una proteina estranea. Con la somministrazione iniziale di siero eterogeneo la malattia da siero insorge dopo un periodo di incubazione di 7-12 giorni.

Per somministrazione iniziale si intende la somministrazione di siero per la prima volta nella vita, e ciò comprende un intero ciclo di trattamento con ulteriore somministrazione di siero nei giorni successivi, a condizione che l'intervallo tra le somministrazioni non sia superiore a 6 giorni. L'aumento della sensibilità dopo dura fino a 6-7 anni. Successivamente, quando si reintroduce il siero, a partire da un intervallo di 6 giorni dall'ultima iniezione, il periodo di incubazione si può ridurre immediatamente: reazione immediata nei primi sei mesi; attraverso un periodo di incubazione ridotto - una reazione accelerata nei periodi successivi.

I sintomi della malattia da siero comprendono febbre, cattive condizioni di salute e possono includere adenopatia, gonfiore delle articolazioni e solitamente un'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea è polimorfica; orticarioide, maculopapulare, talvolta scarlattiniforme; spesso è ad anello, talvolta con emorragie. L'eruzione cutanea può essere molto abbondante o sotto forma di eruzioni cutanee isolate. La sua particolarità è il suo grande dinamismo, per cui la sua forma e localizzazione possono cambiare “davanti ai nostri occhi”.

La malattia da siero è sfavorevole perché sviluppa anergia, che peggiora il decorso della malattia di base e provoca complicazioni di natura infiammatoria e allergica.

Una reazione anafilattica immediata si manifesta con uno sviluppo più rapido e violento della malattia da siero. A volte si verifica anche uno shock anafilattico, che può portare alla morte. Lo shock anafilattico è caratterizzato da insufficienza cardiovascolare acuta e diminuzione della pressione sanguigna. Nelle condizioni moderne, la malattia da siero si verifica meno frequentemente a causa del miglioramento della qualità del siero. Sono purificati dalle proteine ​​di zavorra mediante dialisi e trattamento enzimatico (siero Diaferm), e sono caratterizzati da un'elevata concentrazione di unità antitossiche per 1 ml. Tuttavia, la possibilità di shock anafilattico rimane importante quando si utilizzano i sieri Diaferm.

Trattamento e prevenzione della malattia da siero. Ai pazienti viene prescritta una soluzione di cloruro di calcio, difenidramina, per via orale, con cambiamenti più pronunciati, pipolfen, suprastin. Quando si sviluppa uno shock anafilattico, vengono somministrati adrenalina, norepinefrina, pipolfen, suprastina, corticosteroidi, cordiamina, korglykon, strofantina e viene somministrato ossigeno.

La prevenzione della malattia da siero viene effettuata utilizzando il metodo Bezredka. Per la desensibilizzazione, Bezrelka ha suggerito di pre-somministrare 0,5-1 ml di siero per via sottocutanea e dopo 4 ore il resto della quantità. Attualmente viene utilizzata una modifica di questo metodo classico: prima vengono somministrati per via sottocutanea 0,1 mg dopo 30 minuti, 0,2 ml e dopo 1-172 ore la dose rimanente. Per identificare l'ipersensibilità si consiglia un test cutaneo preliminare con siero diluito a 100.
una volta; viene controllato dopo 20-40 minuti. Per molto tempo, oltre ai sieri animali, nel trattamento sono stati utilizzati sieri umani. Erano usati per scopi di disintossicazione. Tuttavia, questa proprietà è stata debolmente espressa, ma allo stesso tempo è stato notato un effetto positivo sui processi infiammatori settici. Inoltre sono stati utilizzati anche sieri convalescenti. Negli anni '30 e '40 del 20 ° secolo, iniziò a svilupparsi la questione della possibilità di immunizzare le persone al fine di aumentare il livello di anticorpi nel sangue e ottenere siero iperimmune (per il trattamento di pazienti con scarlattina, pertosse) . Successivamente, dopo l'introduzione nella pratica dei farmaci chemioterapici, lo sviluppo della questione dei sieri umani immunitari per le infezioni ha gradualmente cessato di interessare. Attualmente vengono preparate globuline antistafilococciche, antinfluenzali e altre immunoglobuline, ma in quantità limitate; questa domanda è in fase di sviluppo. La terapia vaccinale è l'uso di vaccini contenenti colture uccise o vive indebolite dell'agente patogeno corrispondente nel trattamento dei pazienti al fine di aumentare le reazioni protettive specifiche (attivazione del processo immunitario). Questo metodo è stato utilizzato per la brucellosi e la dissenteria cronica. Nei bambini la metodica della terapia vaccinale ha sempre avuto un utilizzo molto limitato. Attualmente è in fase di sviluppo contro le infezioni da stafilococco.

: Non esistono quasi metodi di trattamento specifici, inclusa la terapia etiotropica, per le infezioni virali. Ciò porta al fatto che negli ultimi anni le infezioni virali nei bambini hanno gradualmente preso il primo posto tra le cause di mortalità. L'uso della chemioterapia per le infezioni virali è stato discusso sopra.

Eliminare le allergie non è facile, ma i moderni metodi diagnostici e terapeutici lo rendono possibile. Immunoterapia allergene-specifica (ASIT)è uno dei metodi più efficaci per trattare le allergie. Tuttavia, per raggiungere il successo, il paziente deve mostrare resistenza e pazienza, poiché questo trattamento dura diversi anni.

Cos’è l’immunoterapia allergene-specifica

Metodo di immunoterapia allergene-specifica(ASIT) è un tipo di trattamento allergico in cui al paziente viene somministrato un estratto salino di allergeni che causano sintomi allergici avversi in dosi crescenti. Questo trattamento fu utilizzato per la prima volta nel 1911 contro la febbre da fieno. Ad un certo punto della ricerca, scienziati e medici si sono resi conto che tale terapia avrebbe ridotto la sensibilità del paziente all’esposizione agli allergeni naturali. Per molto tempo, tale trattamento è stato chiamato iposensibilizzazione specifica, ma con l'accumulo di dati sulla natura immunologica di tale trattamento, il metodo ha cominciato a essere chiamato immunoterapia allergene-specifica.

L'introduzione di un allergene (che causa una reazione allergica) porta alla resistenza immunologica dell'organismo all'azione dell'allergene. Questo meccanismo ha alcune somiglianze con la vaccinazione, in cui vengono introdotti nel corpo componenti virali, contro i quali vengono prodotti anticorpi. A questo proposito, la stessa soluzione allergenica utilizzata per questa terapia è anche chiamata vaccino allergenico.

Quello che viene somministrato al paziente durante l'immunoterapia allergene-specifica è chiamato causalmente significativo. Tuttavia, se in condizioni normali il paziente entra in contatto in modo incontrollabile con un tale allergene (che causa la malattia), allora con ASIT ciò avviene secondo un programma chiaro del medico curante e in dosi terapeutiche, che consente di ottenere dinamiche positive in trattamento.

Se la terapia allergene-specifica ha successo, si sviluppa iposensibilizzazione (tolleranza). In altre parole, il corpo semplicemente si abitua a questo allergene e smette di reagire ad esso. Ciò aumenta il potenziale di adattamento del corpo. Questo è simile all'indurimento, quando una persona viene regolarmente bagnata con acqua fredda, l'intervallo di temperatura confortevole si espande.

Durante un ciclo di terapia allergene-specifica, il corpo reagisce sempre meno alle solite dosi di allergene e alla fine del corso smette del tutto di rispondere ad esso. Il periodo durante il quale il corpo si libera completamente delle allergie è chiamato remissione. Secondo i dati medici, nel 5% delle persone dopo ASIT, le allergie scompaiono per sempre e, in media, la remissione dopo il trattamento specifico per l'allergene dura fino a 20 anni.

Attualmente, l'ASIT è utilizzato nel trattamento delle allergie per tre gruppi di pazienti:

• Pazienti con allergie ai pollini (raffreddore da fieno).
• Pazienti con allergie alla polvere domestica, peli di animali e altri allergeni domestici.
• Persone con reazioni gravi alle punture di insetti.

Come funziona la terapia allergene-specifica?

ASIT fu utilizzato per la prima volta nel 1911. Tuttavia, a quel tempo, la medicina non disponeva ancora di dati sulle reazioni cellulari e molecolari, e quindi la tecnica veniva utilizzata in modo intuitivo, poiché dava l'effetto desiderato. Il primo grande passo avanti nella comprensione dei meccanismi molecolari cellulari della terapia allergene-specifica si è verificato negli anni '60, quando i biologi giapponesi Teruka e Kimishegi Ishizaka scoprirono gli anticorpi IgE.

La classe E (IgE) partecipa alla risposta allergica. Sono loro che scatenano una reazione ipersensibile all’allergene. Successivamente, gli scienziati hanno scoperto che con l'immunoterapia allergene-specifica, l'aumento dei livelli di IgE nel sangue rallenta. E dopo ripetuti cicli di terapia allergene-specifica, la concentrazione di anticorpi IgE diminuisce addirittura rispetto all'originale. Con lo sviluppo della scienza e della medicina, è diventato chiaro che l'ASIT non colpisce solo le IgE, ma anche altre parti della reazione allergica. Pertanto, gli effetti principali dell’immunoterapia allergene-specifica sono i seguenti:

• ASIT riduce il livello delle immunoglobuline E.
• Quando si effettua l'immunoterapia allergene-specifica, vengono prodotti anticorpi che bloccano le immunoglobuline di classe G. Queste immunoglobuline si legano all'allergene, ma non innescano una risposta allergica. Pertanto, più molecole di allergeni si legano alle immunoglobuline di classe G, meno si legano alle immunoglobuline di classe E e diminuisce la probabilità di sviluppare una reazione allergica.
• Con ASIT diminuisce il numero di mastociti nei tessuti che secernono chemochine, sostanze che causano sintomi allergici. Meno mastociti circolano nel sangue, meno chemochine vengono prodotte, il che significa che ci saranno meno sintomi allergici. Inoltre, i mastociti stessi rilasciano significativamente meno chemochine durante l’immunoterapia allergene-specifica, il che allevia significativamente la reazione allergica.
• L’immunoterapia allergene-specifica colpisce anche altre cellule immunitarie e complessi molecolari. In particolare parliamo delle cellule immunitarie Th1 e Th2. Il primo tipo di queste cellule sopprime la risposta allergica e le seconde cellule ne promuovono lo sviluppo. Di norma, queste cellule sono in equilibrio dinamico. Tuttavia, quando si effettua l'immunoterapia allergene-specifica, le prime cellule diventano significativamente più numerose delle seconde. Ciò consente una risposta allergica più debole.

Allergeni medicinali utilizzati nell'ASIT

Durante l'intero periodo di esistenza della terapia allergene-specifica, come allergeni terapeutici sono stati utilizzati estratti salini di sostanze attive provenienti da varie materie prime, al contatto con i quali si verificano determinate reazioni allergiche. Tuttavia, vale la pena tenere presente che i farmaci allergenici, oltre agli allergeni stessi, contengono anche altri componenti che influiscono sulla qualità del farmaco. Pertanto, gli estratti salini risultanti vengono successivamente sottoposti a una purificazione speciale, i cui metodi vengono costantemente migliorati.

Uno dei problemi dell'allergologia moderna è la qualità e la standardizzazione dei farmaci per l'immunoterapia allergene-specifica. I diversi paesi hanno i propri standard di qualità e questo crea alcuni problemi. A questo proposito, oggi si sta formando una strategia generale mondiale per la standardizzazione dei farmaci allergenici, che prevede la standardizzazione obbligatoria dell'allergene secondo i seguenti criteri:

• attività allergenica;
• attività biologica;
• contenuto dei principali allergeni nel preparato in unità di massa.

Attualmente è diventato sostanzialmente possibile per diversi produttori determinare il contenuto dei principali allergeni nel farmaco, principalmente responsabili dell'aumentata sensibilità dell'organismo a un allergene con una composizione complessa. A questo scopo vengono messi a disposizione di diversi paesi standard internazionali (OMS) contenenti quantità note dei relativi allergeni.

Le moderne tecnologie per la clonazione delle molecole proteiche consentono di ottenere molte importanti molecole allergeniche. Questa tecnologia facilita notevolmente la standardizzazione dei farmaci allergenici, consentendo una rigorosa determinazione quantitativa dei principali allergeni in una serie di forme di dosaggio.

Immunoterapia allergene-specifica: come si effettua il trattamento?

L’immunoterapia allergene-specifica si compone di tre fasi principali:

1. Fase preparatoria: .
2. La fase iniziale è la stimolazione della tolleranza allergene-specifica.
3. La fase di mantenimento è il consolidamento dell'effetto raggiunto.

Prima fase: preparazione

Prima di tutto, l'allergologo studia attentamente la storia medica di un particolare paziente, effettua un esame e trae una conclusione preliminare. Senza questo non è possibile iniziare alcun trattamento. Successivamente, viene effettuata una diagnosi: viene determinato l'allergene causa-dipendente e viene determinata anche la sensibilità del corpo ad esso. Questa procedura viene eseguita utilizzando test allergici cutanei. Questo è quando diversi allergeni (fino a 20) vengono gocciolati sulla pelle o piccole incisioni sulla pelle (viene leggermente graffiata in modo da non causare disagio al paziente). Nell'area in cui è apparsa una reazione allergica visibile sotto forma di gonfiore, arrossamento, desquamazione, ecc., si trova l'allergene desiderato.

Ci sono casi in cui un paziente sviluppa una reazione a più allergeni contemporaneamente. In questo caso, per l'immunoterapia allergene-specifica vengono utilizzate miscele di vari allergeni. L'eccezione in questo caso sono gli allergeni reciprocamente soppressivi. Potrebbe trattarsi ad esempio di pollini e allergeni di acari della polvere domestica, scarafaggi e muffe. Con questa terapia gli allergeni vengono degradati e non vengono coinvolti nel trattamento.

I test cutanei sono considerati uno dei metodi più accessibili per diagnosticare le allergie, ma presentano anche una serie di limitazioni, ad esempio:

• Il paziente deve avere più di 5 anni. Ciò è dovuto al fatto che nei bambini il corpo può naturalmente cambiare le reazioni a molti allergeni. Pertanto, in questo caso, il rischio di una reazione falsa negativa al campione è molto alto.
• Devono essere trascorsi almeno 30 giorni dall'ultima riacutizzazione allergica.
• Dall'ultima dose dovrebbero trascorrere 1-2 settimane (in questo caso i tempi dipendono dal farmaco specifico). Il fatto è che se un antistaminico circola nel sangue, è possibile anche una reazione falsa negativa.

Un metodo diagnostico più moderno (ma allo stesso tempo costoso) è un test allergologico effettuato utilizzando un esame del sangue. In questo caso, i medici determinano il livello di immunoglobuline nel siero del sangue e, sulla base di questo indicatore, vengono determinati il ​​grado di pericolo e la natura dello sviluppo della reazione allergica. È interessante notare che con un solo campione è possibile determinare come un paziente reagirà a 40 diversi allergeni. Per fare ciò, utilizzare una scala appositamente compilata con allergeni comuni.

Seconda fase: fase iniziale

Immediatamente dopo la diagnosi inizia la graduale introduzione dell'allergene nel corpo. Inizialmente viene somministrata la dose minima sicura, dopodiché viene gradualmente aumentata fino alla massima tollerata. Questo viene fatto per "insegnare" al corpo ad essere tollerante verso un determinato allergene.

Il metodo più comune di somministrazione degli allergeni è quello sottocutaneo (o SCIT). Si effettua con un'iniezione nella spalla. Tuttavia, ai bambini sotto i 5 anni non vengono somministrate iniezioni di allergeni.

Nella pratica pediatrica, di norma, viene utilizzato un metodo non iniettivo di somministrazione degli allergeni. L'immunoterapia allergene-specifica nei bambini viene eseguita per via sublinguale. In questo caso, il farmaco è contenuto in una compressa, che viene posta sotto la lingua per il riassorbimento.

Attualmente, gli allergologi discutono su quale metodo di somministrazione degli allergeni sia migliore, SCIT o SLIT, ma entrambi i metodi funzionano efficacemente. In questo caso, la cosa principale è seguire il programma per l'assunzione degli allergeni necessari.

Di norma, le prime dosi dell'allergene vengono somministrate ogni giorno o a giorni alterni. A poco a poco, l'introduzione di allergeni viene effettuata sempre meno. È interessante notare che non esistono schemi standard per lo svolgimento dell'ASIT. Sulla base del monitoraggio costante dei pazienti e dei dati diagnostici, il medico seleziona autonomamente il dosaggio e il regime posologico richiesti.

La fase iniziale dell'immunoterapia allergene-specifica dura dai tre ai sei mesi. Durante questo periodo, il paziente non deve assumere antistaminici. A questo proposito, tale trattamento inizia in autunno o in inverno, quando chi soffre di allergie può fare a meno degli antistaminici.

Se la stagione della fioritura arriva presto, è possibile effettuare tale trattamento secondo uno degli schemi a breve termine:

1. Immunoterapia accelerata allergene-specifica. Questo metodo di trattamento è accompagnato da iniezioni sottocutanee dell'allergene 2-3 volte al giorno. Il corso di tale terapia dura 10-15 giorni.
2. ASIT fulmineo. Per tre giorni, ogni 3 ore al paziente vengono iniettati per via sottocutanea farmaci in dosi uguali insieme all'adrenalina.
3. Metodo shock di immunoterapia allergene-specifica. Le iniezioni di allergeni vengono eseguite ogni 2 ore in combinazione con l'adrenalina. Questa terapia viene effettuata durante il giorno.

È necessario comprendere che tutti i metodi a breve termine di immunoterapia allergene-specifica sono associati a un rischio elevato e vengono eseguiti solo in strutture ospedaliere specializzate. I regimi ASIT a breve termine possono anche essere eseguiti contemporaneamente agli antistaminici. Pertanto, la tolleranza a un particolare allergene può essere raggiunta in diversi periodi di tempo, ma in ogni caso, per consolidare il risultato, è necessario passare attraverso l'ultima fase dell'ASIT: mantenimento.

Terza fase: fase di mantenimento

Questa è la fase più lunga terapia allergene-specifica, durante il quale il paziente deve assumere regolarmente l'allergene. A seconda di vari motivi, il medico seleziona la durata della fase di mantenimento. Tuttavia, in media dura dai 3 ai 5 anni, e durante tutto questo tempo chi soffre di allergia ha bisogno di visitare il medico ogni 2-4 settimane per assumere il farmaco allergizzante.

Di norma, la terapia viene interrotta 1-2 settimane prima dell'inizio del periodo di fioritura e un ciclo ripetuto di ASIT inizia in autunno, dopo che il polline con gli allergeni causali scompare dall'aria. Se l'allergia non è stagionale (ad esempio, un'allergia agli acari), la terapia allergene-specifica viene eseguita senza stretto riferimento al periodo dell'anno.

Qual è l’efficacia dell’immunoterapia allergene-specifica

Da più di 100 anni di esistenza immunoterapia allergene-specifica migliaia di studi diversi sono stati condotti in tutto il mondo. Secondo le osservazioni mediche, ASIT è efficace in oltre il 90% dei casi. Inoltre, i casi di trattamento infruttuoso sono solitamente associati ad un'insufficiente disciplina del paziente, che deve seguire tutte le istruzioni dell'allergologo. Quindi, se un paziente desidera ottenere il massimo effetto da ASIT, allora dovrebbe:

• Arriva puntuale agli appuntamenti dal medico. Per i primi 3-6 mesi, il paziente dovrebbe venire 1-2 volte a settimana. Nei prossimi 3-5 anni, questo dovrebbe essere fatto una volta alla settimana o una volta al mese. D'accordo, ciò richiede resistenza e non tutti saranno in grado di rispettare tutte le istruzioni.
• Durante l'intero periodo di trattamento, il paziente deve osservare e monitorare attentamente le condizioni ipoallergeniche, seguendo scrupolosamente tutte le indicazioni del medico.

Da parte sua, il medico si impegna:

• Effettuare una diagnosi accurata e corretta.
• Identificare l'allergene causale.
• Utilizzare forme medicinali commerciali standardizzate di allergeni.
• Preparare il paziente a un lavoro lungo e scrupoloso per ottenere il massimo effetto.

Se tutte le condizioni da parte del medico e del paziente sono soddisfatte, allora con un alto grado di probabilità si può parlare di successo, poiché ASIT funziona alla grande.

L'influenza sull'agente infettivo viene effettuata utilizzando metodi specifici e non specifici. I metodi di trattamento specifici comprendono l'uso di farmaci la cui azione è mirata a un singolo tipo di microrganismo: sieri terapeutici, immunoglobuline e gammaglobuline, plasma immunitario, batteriofagi e vaccino terapeutico.

Sieri curativi contengono anticorpi contro microrganismi (sieri antimicrobici) o contro tossine batteriche (sieri antitossici - antibotulinico, antigangrenoso, antidifterite, antitetano) e sono prodotti dal sangue di animali immunizzati. Il siero sanguigno di tali animali serve come materiale per la produzione di preparati specifici di gammaglobuline contenenti anticorpi purificati ad alto titolo (anti-leptospirosi, anti-antrace, anti-tetano, anti-peste).

Immunoglobuline specifiche ottenuto dal sangue di donatori immunizzati o convalescenti da malattie infettive (antirabbica, antiinfluenzale, antidifterite, antimorbillo, antistafilococco, antitetano, antiencefalite). I farmaci immunitari omologhi hanno il vantaggio di circolare nell'organismo per un lungo periodo (fino a 1-2 mesi) e di non avere effetti collaterali. In alcuni casi viene utilizzato plasma sanguigno di donatori immunizzati o convalescenti (antimeningococco, antistafilococco, ecc.).

Batteriofagi . Attualmente vengono utilizzati principalmente per le infezioni intestinali come trattamento aggiuntivo e su scala limitata.

Terapia vaccinale . Come metodo di trattamento delle malattie infettive, ha lo scopo di stimolare specificamente i meccanismi di difesa. Tipicamente, i vaccini vengono utilizzati nel trattamento di forme croniche e protratte di malattie infettive, in cui lo sviluppo di meccanismi immunitari durante il decorso naturale delle infezioni non è sufficiente per liberare l'organismo dall'agente patogeno (brucellosi cronica, toxaplasmosi cronica, infezione ricorrente da herpesvirus) , e occasionalmente nei processi infettivi acuti (con tifo addominale, per la prevenzione del portatore batterico convalescente cronico). Attualmente, la terapia vaccinale è inferiore rispetto ai metodi immunoterapici più avanzati e sicuri.

Trattamento etiotropico

Come trattamento etiotropico vengono utilizzate varie famiglie e gruppi di farmaci antibatterici. Indicazioni per l'uso antibioticiè la presenza nel corpo di un agente patogeno che il corpo stesso non può far fronte o sotto l'influenza del quale possono svilupparsi gravi complicazioni.

L'impatto sull'agente patogeno consiste nella prescrizione di vari farmaci: non solo antibiotici, ma anche farmaci chemioterapici. Questo trattamento mira a uccidere o inibire la crescita degli agenti patogeni. L'esistenza di un gran numero di farmaci antibatterici è dovuta alla diversità dei batteri patogeni.

Qualsiasi farmaco antibatterico viene utilizzato in una certa misura con la forza, a volte per motivi di salute. La cosa principale che ci aspettiamo dalla prescrizione di un medicinale è il suo effetto sull’agente patogeno. Tuttavia, qualsiasi farmaco chemioterapico o antibiotico non è sempre sicuro per il corpo umano. Da qui la conclusione - il farmaco antibatterico deve essere prescritto rigorosamente secondo le indicazioni.

Antibiotici Di Il meccanismo d'azione è diviso in tre gruppi: inibitori della sintesi della parete cellulare dei microrganismi; inibitori dell'acido nucleico microbico e della sintesi proteica: farmaci che interrompono la struttura molecolare e la funzione delle membrane cellulari. In base al tipo di interazione con le cellule microbiche si distinguono battericida E batteriostatico antibiotici.

In base alla loro struttura chimica, gli antibiotici si dividono in diversi gruppi: aminoglicosidi(gentamicina, kanamicina, ecc.), ansamacrolidi(rifamicina, rifampicina, ecc.), betalattami(penicilline, cefalosporine, ecc.). macrolidi(oleandomicina, eritromicina, ecc.), polieni(amfotericina B, nistatina, ecc.), polimixine(polimixina M, ecc.), tetracicline(doxiciclina, tetraciclina, ecc.), fusidina, cloramfenicolo(cloramfenicolo), ecc.

Insieme alle medicine naturali, droghe sintetiche e semisintetiche di 3a e 4a generazione , avendo un elevato effetto antimicrobico, resistenza agli acidi e agli enzimi. A seconda dello spettro dell'azione antimicrobica degli antibiotici, si distinguono numerosi gruppi di farmaci:

- antibiotici efficace contro cocchi gram-positivi e gram-negativi (meningococchi, streptococchi, stafilococchi, gonococchi) e alcuni batteri gram-positivi (corinobatteri, clostridi) - benzilpenicillina, bicillina, oxacillina, meticillina, cefalosporine di prima generazione, macrolidi, lincomicina, vancomicina e altri ;

- antibiotici ad ampio spettro per bacilli gram-positivi e gram-negativi - penicilline semisintetiche (ampicillina, ecc.), cloramfenicolo, tetracicline, cefalosporine di seconda generazione; antibiotici con attività predominante contro i bacilli gram-negativi - polimixine, cefalosporine di terza generazione;

- antibiotici antitubercolari- streptomicina, rifampicina e altri;

- antibiotici antifungini- levorina, nistatina, amfotericina B, acoptil, defflucano, ketoconazolo, ecc.

Nonostante lo sviluppo di nuovi antibiotici altamente efficaci, il loro uso non è sempre sufficiente per curare i pazienti, pertanto, attualmente, i farmaci chemioterapici di vari gruppi - derivati ​​​​di nitrofurani, 8-idrossichinolina e chinoloni, sulfonamidi e solfoni, ecc. - sono rimasti rilevanti .

Preparati nitrofuranici (furazolidone, furadonina, furagina, furatsilina, ecc.) hanno un ampio effetto antibatterico e antiprotozoico, la capacità di penetrare intracellularmente, hanno trovato impiego nel trattamento di molte malattie infettive dell'intestino e delle vie urinarie e come antisettico locale.

Derivati ​​della 8-idrossichinolina (mexase, mexaform, clorquinaldone, 5-NOC e acido nalidixico) sono efficaci contro molti agenti patogeni batterici, protozoari e fungini delle malattie intestinali e urogenitali.

Derivati ​​chinolonici , vale a dire, i fluorochinoloni (lomefloxacina, norfloxacina, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina, ecc.) occupano attualmente uno dei posti di primo piano tra i farmaci antibatterici a causa del loro elevato effetto antimicrobico contro molti batteri aerobi e anaerobi gram-positivi e gram-negativi e alcuni protozoi, nell'inclusione della localizzazione intracellulare, nonché a causa della loro bassa tossicità e della lenta formazione di resistenza ai farmaci nei microrganismi.

Sulfanilamide (sulgin, sulfadimezina, sulfadimetossina, sulfapiridazina, ftalazolo, ecc.) e farmaci sulfonici(diafenilsulfone o dapsone, ecc.) sono usati per trattare una vasta gamma di malattie dell'intestino, del sistema respiratorio, urinario e di altro tipo causate da batteri o protozoi gram-positivi e gram-negativi. Tuttavia, l'uso di questo gruppo di farmaci è limitato a causa della frequente insorgenza di varie complicanze. I farmaci di nuova generazione - combinazioni di sulfamidici e trimetoprim - cotrimossazoli (Bactrim, Biseptol, Groseptol, Septrim, ecc.) Hanno un elevato effetto antibatterico e minori effetti collaterali, che possono essere usati da soli o in combinazione con altri agenti antibatterici.

Farmaci antivirali , il cui arsenale viene rapidamente reintegrato con agenti nuovi e altamente efficaci, appartengono a diversi gruppi chimici e influenzano diverse fasi del ciclo di vita dei virus. Nella pratica clinica, i farmaci chemioterapici più utilizzati sono per il trattamento dell'influenza (amantadina, arbidol, remantadina, ecc.), delle infezioni erpetiche (aciclovir, valaciclovir, ganciclovir, polyrem, ecc.), dell'epatite virale B e C (lamivudina, ribavirina, rebetol, pegintron, ecc.), infezioni da HIV (azidotimidina, zidovudina, nevirapina, saquinavir, epivir, ecc.). La moderna terapia per le infezioni virali comprende l'uso di interferoni (interferone umano leucocitario, farmaci ricombinanti - intron A, reaferon, roferon, realdiron, ecc.), Che hanno sia un effetto antivirale che immunomodulatore pronunciato.

L'effetto terapeutico dipende dalla combinazione razionale di farmaci di vari gruppi che hanno un effetto combinato, dal metodo e dalla corretta modalità di somministrazione del farmaco, garantendo la sua massima concentrazione nell'area del processo patologico, dalla farmacocinetica e farmacodinamica caratteristiche dei farmaci utilizzati e stato funzionale dei sistemi corporei coinvolti nel metabolismo dei farmaci utilizzati.

L'attività dei farmaci antibatterici può dipendere in modo significativo dal tipo di interazione con altri farmaci (ad esempio, una diminuzione dell'efficacia della tetraciclina sotto l'influenza di integratori di calcio, fluorochinoloni durante l'uso di antiacidi, ecc.). A loro volta, gli antibiotici possono modificare l'effetto farmacologico di molti farmaci (ad esempio, gli aminoglicosidi aumentano l'effetto dei miorilassanti, il cloramfenicolo potenzia l'effetto degli anticoagulanti, ecc.).

Terapia patogenetica

È inoltre necessario effettuare una terapia patogenetica volta ad eliminare le reazioni a catena patogene che si sono verificate nel corpo. A questo proposito, è importante ripristinare le funzioni compromesse di organi e sistemi, il che significa influenzare i singoli collegamenti della patogenesi. Tale trattamento comprende una corretta alimentazione, l'apporto di vitamine sufficienti, il trattamento con farmaci antinfiammatori, farmaci cardiaci, farmaci che calmano il sistema nervoso, ecc. Talvolta questa terapia di rafforzamento gioca un ruolo di primo piano nel ripristinare le forze del paziente, soprattutto quando la persona ha già sbarazzato del microbo patogeno

L'indicazione per il trattamento del metabolismo compromesso (farmacoterapia patogenetica) è un tale cambiamento nelle funzioni di organi e sistemi quando non possono essere corretti dall'organismo stesso con l'aiuto di prescrizioni igieniche e dietetiche generali. La direzione principale del trattamento patogenetico è terapia di disintossicazione, che, a seconda della gravità della sindrome da intossicazione, può essere effettuato utilizzando metodi di infusione, enterali, efferenti e loro combinazioni. Dovrebbe includere anche il trattamento patogenetico terapia di reidratazione con grave disidratazione del corpo (colera, salmonellosi, infezioni tossiche di origine alimentare, ecc.).

Metodo di infusione la terapia di disintossicazione viene effettuata utilizzando la somministrazione endovenosa, meno spesso intra-arteriosa, di cristalloidi (glucosio, poliionico, Ringer, fisiologico, ecc.) E colloidali (albumina, aminoacidi, reamberina, destrani - reo- e poliglucina, gelatinolo, mafusolo, ecc.) soluzioni. Il principio dell'emodiluizione controllata prevede, insieme alla somministrazione di soluzioni, l'utilizzo di diuretici che garantiscono una maggiore escrezione delle tossine nelle urine . Terapia di reidratazione Prevede la somministrazione (endovenosa o enterale) di soluzioni saline a seconda del grado di disidratazione.

Metodo enterale viene implementato mediante somministrazione orale (a volte attraverso un sondino nasogastrico) di soluzioni cristalloidi, enterosorbenti (carbone attivo, lignosorb, resine a scambio ionico, polyphepan, polysorb, enterodi, ecc.).

Metodi efferenti la disintossicazione viene solitamente effettuata per le forme più gravi di malattie utilizzando metodi di trattamento extracorporei (emodialisi, emosorbimento, plasmaferesi, ecc.).

Insieme alla disintossicazione, viene effettuata la correzione dei disturbi identificati nell'omeostasi dell'acqua-elettrolita, del gas e dell'acido-base, del metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi, dell'emocoagulazione, dei disturbi emodinamici e neuropsichici.

L'aumento della resistenza immunobiologica si ottiene adottando una serie di misure, tra cui un regime fisico e dietetico razionale, la somministrazione di adattogeni, vitamine e microelementi, nonché metodi di trattamento fisico (ad esempio, irradiazione laser o ultravioletta del sangue, ossigenazione iperbarica, eccetera.).

Trovato uso diffuso preparati batterici - eubiotici, favorendo il ripristino della normale microflora umana (bifidum-, coli-, lactobacterin, bactisubtil, enterol, narine, ecc.).

In caso di decorso atipico della malattia, secondo le indicazioni, utilizzare farmaci immunocorrettivi - immunoglobuline e poliglobuline del donatore, immunomodulatori (citomedine - t-attivina, timalina e timogeno, interleuchine; polisaccaridi batterici - pirogenico e prodigiosan; interferoni e induttori dell'interferonogenesi - cicloferone, neovir, amixina, ecc.) o immunosoppressori (azatioprina, ormoni glucocorticosteroidi, D-penicillamina, ecc.).

La terapia patogenetica è spesso combinata con l'uso di rimedi sintomatici - antidolorifici e farmaci antinfiammatori, antipiretici, antipruriginosi e anestetici locali.

Trattamento rinforzante generale. L'impiego delle vitamine nei pazienti infettivi è indubbiamente utile, ma non determina una svolta decisiva nel decorso della malattia infettiva. In pratica si limitano all'uso di tre vitamine (acido ascorbico, tiamina e riboflavina) oppure somministrano ai pazienti compresse multivitaminiche.

Complicanze della terapia farmacologica nei pazienti infettivi

Il trattamento dei pazienti infetti può essere complicato dagli effetti collaterali dei farmaci, così come dallo sviluppo malattia medicinale sotto forma di disbiosi, lesioni immunoallergiche (shock anafilattico, malattia da siero, edema di Quincke, dermatite tossico-allergica, vasculite, ecc.), tossiche (epatiti, nefriti, agranulocitosi, encefalopatia, ecc.) e di origine mista, dovute all'individuo o reazione perversa del paziente a questo farmaco o ai prodotti della sua interazione con altri farmaci.

Malattia da droga il più delle volte si verifica durante il trattamento etiotropico con farmaci specifici e chemioterapici. La manifestazione più pericolosa di una malattia indotta da farmaci è lo shock anafilattico.

Malattia da siero si sviluppa in caso di somministrazione ripetuta di un allergene (solitamente sieri terapeutici, gammaglobuline, meno spesso immunoglobuline, penicillina e altri farmaci). È caratterizzato da danno infiammatorio ai vasi sanguigni e al tessuto connettivo.

Quando un antigene viene reintrodotto, l’organismo produce anticorpi di varie classi e tipi. Formano complessi immuni circolanti, che si depositano su aree della parete vascolare e attivano il complemento. Ciò porta ad un aumento della permeabilità vascolare, infiltrazione della parete vascolare, restringimento o blocco del lume dei capillari sanguigni dei glomeruli renali, del miocardio, dei polmoni e di altri organi, danni alle valvole cardiache e alle membrane sinoviali. 3-7 giorni dopo la comparsa degli anticorpi nel sangue, i complessi immunitari e l'antigene vengono rimossi e si verifica un recupero graduale.

Raramente si osservano complicazioni della malattia da siero sotto forma di polineurite, sinovite, necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo ed epatite.

Disbatteriosi Essendo una delle forme di malattia indotta da farmaci, di solito si sviluppa a seguito dell'uso di farmaci antibatterici, principalmente antibiotici ad ampio spettro. La disbatteriosi è divisa in base alla natura del disturbo della biocenosi: candidosi, proteus, stafilococco, colibacillare, mista. In base al grado di cambiamento della microflora si distinguono varianti compensate, sub e scompensate, che possono presentarsi sotto forma di varianti localizzate. processi diffusi e sistemici (generalizzati o settici). La disbiosi intestinale si sviluppa più spesso.

La violazione della microflora intestinale porta all'interruzione dei processi digestivi, contribuisce allo sviluppo della sindrome da malassorbimento e provoca la comparsa di intossicazione endogena e sensibilizzazione agli antigeni batterici. Inoltre, può causare immunodeficienza secondaria e processi infiammatori in varie parti del tratto digestivo.

Disbiosi intestinale nella maggior parte dei casi, si manifesta con frequenti feci molli o semiformate, dolore o fastidio all'addome, flatulenza, sullo sfondo della quale si sviluppa gradualmente una diminuzione del peso corporeo, segni di ipovitaminosi sotto forma di glossite, cheilite, stomatite , pelle secca e fragile, nonché astenia e anemia. In molti pazienti, la disbiosi è la principale causa di febbre di basso grado a lungo termine. La sigmoidoscopia può rivelare alterazioni infiammatorie e subatrofiche nella mucosa del retto e del colon sigmoideo. In caso di colonizzazione dell'intestino da parte di anaerobi Cl. difficile, viene rilevata la colite pseudomembranosa; con disbatteriosi candidata, si riscontrano depositi bianchi friabili o confluenti e formazioni polipose sulla mucosa intestinale.

Disbiosi orofaringea (orofaringea). manifestato da disagio e sensazione di bruciore nella cavità orofaringea e difficoltà di deglutizione. All'esame si rilevano iperemia e secchezza della mucosa dell'orofaringe, glossite, cheilite e, in caso di candidosi, vengono rilevati depositi di formaggio.

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Il metodo per ottenere l'immunità attiva utilizzando i vaccini è chiamato vaccinazione e l'immunità artificiale attiva che si verifica è chiamata post-vaccinazione. La vaccinazione eseguita a scopo preventivo è chiamata profilassi vaccinale. L’uso dei vaccini a scopo terapeutico è chiamato terapia vaccinale.
Attualmente per le vaccinazioni preventive vengono utilizzati i seguenti vaccini: 1) vaccini vivi; 2) vaccini dai corpi di microbi uccisi; 3) vaccini chimici preparati da alcuni componenti di cellule batteriche; 4) tossoidi prodotti da esotossine batteriche.
I vaccini vivi sono ottenuti da microrganismi indeboliti nella loro virulenza. Senza causare malattie, i vaccini vivi, tuttavia, riproducono l’immunità nel corpo alle infezioni da agenti patogeni virulenti.
I vaccini da microbi vivi sono stati ottenuti con vari metodi: passaggio a lungo termine del microbo attraverso il corpo di un animale da laboratorio sensibile a questo agente patogeno; coltivazione a lungo termine di batteri su speciali mezzi nutritivi sfavorevoli al loro sviluppo o con l'aggiunta di alcune sostanze (ad esempio la bile); mediante il metodo di selezione e selezione dei ceppi di laboratorio.
Nel 1881 L. Pasteur sviluppò un metodo per produrre un vaccino vivo contro l'antrace e nel 1885 contro la rabbia. Nel 1919, A. Calmette e C. Guerin in Francia ottennero una versione indebolita del bacillo della tubercolosi, utilizzata per prevenire la tubercolosi. Sono stati ottenuti vaccini vivi anche contro altre malattie infettive (peste, poliomielite, influenza, febbre gialla). Da allora, in termini di efficacia, i vaccini vivi sono i preparati più completi
consentire di riprodurre con successo un’immunità vaccinale duratura laddove i vaccini uccisi sono inefficaci.
I vaccini da microbi uccisi sono costituiti da colture di microbi patogeni uccisi mediante esposizione termica, solitamente a una temperatura di 56-58 ° per un'ora (vaccino riscaldato), o mediante l'azione di sostanze chimiche (alcol, formaldeide, mertiolato). L'azione della formalina produce: 1) vaccini a base di formolo, in cui i microbi vengono uccisi dalla formaldeide, e 2) anadaccini, realizzati secondo il principio della produzione di tossoidi, cioè utilizzando l'azione combinata della formalina e una temperatura di 39-40°.
I vaccini chimici sono antigeni specifici di una determinata composizione chimica ottenuti da cellule batteriche mediante digestione enzimatica seguita da precipitazione con alcool o estrazione con un solvente appropriato (acido tricloroacetico). Se adeguatamente preparati, gli antigeni completi hanno proprietà immunizzanti molto elevate, ma allo stesso tempo possono essere tossici. Un vaccino di questo tipo è il vaccino chimico TABte. Questo farmaco è una miscela di antigeni completi precipitati per l'immunizzazione simultanea contro la febbre tifoide, il paratifo A e B e il tossoide tetanico concentrato purificato.
Per prolungare il tempo di assorbimento del vaccino e, quindi, prolungare l'irritazione immunologica dell'organismo, ai vaccini vengono aggiunte sostanze non specifiche che rallentano l'assorbimento, come fosfato di calcio, allume, lanolina o oli vegetali.
Queste sostanze sono chiamate adiuvanti (dall'inglese adiuvante - assistente), il cui effetto si manifesta non solo nel fatto che trattengono l'antigene nel sito di iniezione, ma aumentano anche significativamente la sintesi di anticorpi.
Anatossine. Per alcune malattie, quando l'esotossina dell'agente patogeno è di primaria importanza nella patogenesi, il vaccino viene preparato a partire da esotossine batteriche. L'anatossina è un'esotossina priva di proprietà tossiche, ma conserva la sua antigenicità. Per ottenerlo si aggiunge formalina al 3-4% all'esotossina (vedi pag. 130), tenuta in termostato alla temperatura di 38-40° per 3-4 settimane, agitando di tanto in tanto, purificata e adsorbita su allume di alluminio. La forza del tossoide è determinata mediante il metodo della flocculazione ed è designata in unità immunogeniche (antigeniche) (UI).
I tossoidi vengono utilizzati per l'immunizzazione attiva contro la difterite, il tetano, la cancrena gassosa, il botulismo, le lesioni cutanee pustolose ricorrenti di origine stafilococcica e per la produzione di sieri antitossici.
Tipi di vaccini. Un vaccino che contiene un solo tipo di microbo è chiamato monovaccino (ad esempio, un vaccino anti-tifo) è chiamato divaccino (da batteri tifo e paratifo); I polivaccini contengono una miscela di agenti patogeni di molte malattie infettive. I vaccini che contengono due o più agenti patogeni sono chiamati vaccini associati. I vaccini associati possono includere non solo microbi, ma anche tossoidi, ad esempio il vaccino pertosse-difterite-tetano (DPT), costituito da tossoidi difterici e tetanici e batteri della pertosse uccisi.
Gli autovaccini sono vaccini monovalenti preparati da una coltura isolata da un paziente e sono destinati al suo trattamento. La terapia con autovaccino mira ad aumentare la reattività immunologica. Lo stesso obiettivo viene perseguito con l’autoemoterapia, in cui il sangue viene prelevato dalla vena di un paziente e iniettato nel muscolo gluteo.
Preparazione dei vaccini uccisi. I vaccini uccisi vengono preparati in grandi istituti microbiologici. I microbi da cui viene preparato il vaccino vengono inoculati in grandi bottiglie piatte di agar, chiamate materassi. La coltura cresciuta su agar viene lavata via con una soluzione fisiologica e la sospensione uterina risultante viene standardizzata, cioè viene stabilita la concentrazione microbica richiesta (1 ml di vaccino deve contenere un certo numero di corpi microbici). La titolazione del vaccino (standardizzazione) viene effettuata utilizzando il metodo ottico confrontando l'opalescenza (spessore) della sospensione madre con gli standard.
La standardizzazione del vaccino viene effettuata come segue. 1 ml della sospensione madre viene posto in una provetta vuota di diametro e spessore di parete uguali a quelli della provetta standard. Quindi viene aggiunta la quantità di soluzione salina necessaria in modo che il grado di torbidità sia uguale alla torbidità di una provetta standard. Per fare un confronto, entrambe le provette sono posizionate una accanto all'altra davanti alla luce. Se ad esempio ad 1 ml di sospensione madre si dovessero aggiungere 9 ml di soluzione fisiologica per eguagliare la sua densità alla concentrazione standard di 1 miliardo, ciò significherebbe che 1 ml di sospensione madre contiene 10 miliardi di batteri. Pertanto, per preparare un vaccino con un titolo di 1 miliardo, è necessario diluire la sospensione principale 10 volte, con un titolo di 2 miliardi - 5 volte, ecc.
Lo standard è composto da 4 provette sigillate: standard contenenti liquidi con vari gradi di torbidità. Le provette contengono una sospensione di minuscole particelle di vetro Pyrex corrispondenti per dimensioni ai batteri. Gli standard sono emessi dall'Istituto statale di controllo dei preparati medici biologici intitolato a L. A. Tarasevich. Gli standard indicano a quanti corpi microbici in 1 ml corrisponde la torbidità di questo standard. Il vaccino finito viene necessariamente testato per la sterilità e la consistenza dal laboratorio di controllo locale e dalle autorità di controllo statali. Le etichette delle fiale indicano il nome del vaccino, il luogo e l'ora della preparazione, il numero di microbi in 1 ml, il numero di lotto, il numero di controllo statale e la data di scadenza.
I vaccini devono essere conservati in un luogo fresco e asciutto. In genere, i vaccini liquidi sono un liquido biancastro e torbido che produce un leggero sedimento che scompare quando agitato. Se il vaccino non è sterile, i corpi microbici possono essere lisati e il vaccino sarà trasparente o si formeranno grandi scaglie a causa di microbi estranei. Sia nel primo che nel secondo caso i vaccini non sono idonei all’uso.
Metodi di somministrazione dei vaccini e loro dosaggio. I vaccini vengono somministrati nell’organismo principalmente attraverso la via parenterale (bypassando l’intestino). I vaccini contro le infezioni intestinali e i tossoidi vengono iniettati sotto la pelle; vaiolo, antrace, tularemia - per via cutanea, tubercolosi (vaccino BCG) - per via intradermica, contro la poliomielite - per via enterale, influenza - attraverso la mucosa nasale.
L'efficacia della vaccinazione dipende dalla corretta somministrazione, dall'accuratezza del dosaggio e dal rispetto delle rivaccinazioni e in larga misura dalle condizioni generali del vaccinato.

SIERO

Esponendo animali, come i cavalli, all'immunizzazione attiva contro un microbo o una sua esotossina, è possibile ottenere sieri che presentano specifiche proprietà antimicrobiche o antitossiche. Un tale siero, iniettato in una persona, crea l'immunità nel suo corpo al tipo di microbo o tossina utilizzata per immunizzare i cavalli. L'immunità viene creata introducendo anticorpi già pronti nel corpo, motivo per cui viene chiamata passiva.
L'uso di sieri immunitari a scopo terapeutico è chiamato sieroterapia e a scopo preventivo (che è meno comune) - sieroprofilassi.
Esistono due tipi principali di sieri terapeutici: 1) antitossici e 2) antimicrobici.
I sieri antitossici si ottengono iperimmunizzando i cavalli con dosi piccole e poi crescenti di tossoide e tossina. Quando nel sangue si accumula una quantità sufficiente di anticorpi, viene eseguito il salasso parziale o completo. Il sangue raccolto in appositi vasi di vetro viene lasciato coagulare. Dopo che il siero limpido è stato separato dal coagulo di sangue formato, viene aggiunta una piccola quantità di conservante (chinosolo, fenolo, cloroformio, ecc.). Per rimuovere dal siero le proteine ​​di zavorra che non sono anticorpi dannosi per l'organismo, questo viene purificato e concentrato. Questi processi si basano sulla digestione enzimatica delle proteine ​​sieriche non immunitarie seguita dalla purificazione mediante dialisi. Pertanto i sieri purificati con questo metodo vengono chiamati “d i a fer m”. Successivamente il siero viene mantenuto ad una temperatura di 8° per 4-6 mesi e versato in ampolle. Prima di essere riempito nelle fiale, il siero invecchiato viene testato per sterilità, pirogenicità (capacità di provocare un aumento della temperatura), innocuità e contenuto di antitossine.
Titolando i sieri risultanti negli esperimenti sugli animali, viene determinata la potenza antitossica del siero. La forza dell'antitossina è indicata da un'unità convenzionale: l'unità internazionale (ME).
L'unità internazionale di antitossina è la più piccola quantità di siero immunitario che neutralizza quantità specifiche di dosi letali della tossina.
Il potere terapeutico dei sieri antitossici può essere determinato anche in vitro mediante la reazione di flocculazione. I sieri antitossici includono antidifterite, antitetano, antigangrenoso, ecc.
I sieri antimicrobici si ottengono iperimmunizzando animali con colture vive e uccise di microbi o estratti da essi, nonché lisati, prodotti della dissoluzione delle cellule microbiche. Per l'immunizzazione vengono utilizzati ceppi con elevate proprietà immunizzanti e antigeniche complete.
I sieri ottenuti immunizzando i cavalli con una coltura specifica sono chiamati monovalenti.
I sieri ottenuti dopo aver trattato un cavallo con diversi ceppi dello stesso microbo sono chiamati polivalenti. I sieri antimicrobici comprendono anti-peste, anti-antrace, anti-influenza e anti-rabbia.
I sieri antitossici sono ampiamente utilizzati per scopi terapeutici. I sieri antimicrobici terapeutici vengono utilizzati meno frequentemente. I sieri antitossici sono prescritti in determinate quantità ME, antimicrobici - in millilitri. La quantità di siero prescritta dipende dalla gravità, dal giorno della malattia e dall'età del paziente. Il siero viene solitamente somministrato per via intramuscolare, in rari casi (per indicazioni speciali) per via endovenosa e intralombare, contro l'influenza - per via intranasale. Il siero viene somministrato frazionatamente secondo il metodo Bezredki: all'inizio 0,1 ml, dopo 30 minuti - 0,5 ml e dopo 1,5 ore la quantità rimanente.
I sieri terapeutici, come altri preparati batterici destinati alla somministrazione parenterale all'uomo, vengono testati presso l'Istituto statale di controllo dei preparati biologici medici intitolato a L. A. Tarasevich prima di essere rilasciati per l'uso. Il siero viene fornito con un'etichetta che indica il nome del farmaco, dove e quando è stato prodotto, la sua quantità nella fiala, il titolo, il numero del lotto di controllo statale e la data di scadenza del farmaco.
Ai fini della prevenzione e del trattamento di alcune malattie (morbillo, pertosse, poliomielite), le gammaglobuline ottenute dal sangue placentare umano vengono somministrate mediante trattamenti speciali (salatura, precipitazione di alcol al freddo, ecc.). Questo farmaco (gammaglobuline), contenente una quantità sufficiente di anticorpi, viene somministrato in un volume molto più piccolo del siero.