Cause di rottura uterina lungo una cicatrice nelle donne in gravidanza. Sintomi di discrepanza durante la gravidanza

Una cicatrice sull'utero appare, di regola, a causa di Intervento chirurgico, che può essere effettuato per motivi medici.

molte donne età fertile Quelli con una cicatrice sull'utero sono interessati a diverse domande:

In che modo questa circostanza può influenzare il corso della gravidanza?
È possibile un parto naturale se c'è una cicatrice sull'utero o è inevitabile il taglio cesareo?
Qual è l'esito di un parto con una cicatrice uterina?

Cercheremo di parlare di tutte le caratteristiche del parto per le donne che hanno un tale difetto.

L'influenza della cicatrice sul corso della gravidanza e sul parto imminente

Il grado di guarigione della cicatrice è Grande importanza, e a seconda di questa circostanza si possono fare alcune previsioni:

Una cicatrice sana (o completa).- questo è quello in cui si è verificato il ripristino completo delle fibre muscolari dopo l'intervento chirurgico. Tale cicatrice è elastica, capace di allungarsi man mano che il periodo di gestazione aumenta e l'utero cresce, ed è capace di contrarsi durante le contrazioni.
Cicatrice incompetente (o difettosa).- è quello in cui predomina il tessuto connettivo ed è incapace di allungarsi e contrarsi come il tessuto muscolare.

Quale operazione ha causato la cicatrice sull'utero?

Un altro aspetto da considerare è la tipologia Intervento chirurgico, a seguito della quale operazione è apparsa una cicatrice sull'utero:

1. Cicatrice dopo taglio cesareo possono essere di 2 tipologie:

si esegue uno trasversale nel segmento uterino inferiore, come previsto durante una gravidanza a termine, ed è in grado di resistere sia alla gravidanza che al parto, poiché le fibre muscolari si trovano trasversalmente, e quindi si fondono e guariscono meglio dopo l'intervento;
longitudinale - eseguito durante un intervento chirurgico d'urgenza, sanguinamento, ipossia (mancanza di ossigeno) del feto o fino a 28 settimane di gravidanza.

2. Se la cicatrice appare a seguito di miomectomia conservativa(rimuovendo i nodi tumore benigno- fibromi con conservazione dell'utero), quindi il grado del suo restauro dipende dalla natura della posizione dei nodi rimossi, dall'accesso dell'intervento chirurgico (la dimensione della cicatrice) e dal fatto stesso di aprire l'utero.

Molto spesso fibromi taglia piccola si trovano sul lato esterno dell'organo riproduttivo e vengono rimossi senza aprire l'utero, quindi la cicatrice dopo tale operazione sarà più consistente rispetto all'apertura della cavità dell'organo, quando vengono rimossi i nodi intermuscolari situati tra le fibre del miometrio o intermuscolari .

3. Cicatrice a seguito della perforazione uterina dopo aborto indotto viene inoltre presa in considerazione tenendo conto se l'intervento si è limitato alla sola sutura del foro di perforazione (puntura), oppure se è stata effettuata anche una dissezione dell'utero.

Il decorso del periodo postoperatorio e il verificarsi di possibili complicanze

Il processo di ripristino del tessuto uterino dopo l'intervento chirurgico sarà influenzato dal decorso del periodo postoperatorio e dalla presenza di possibili complicanze postoperatorie.

Ad esempio, dopo un taglio cesareo può verificarsi quanto segue:

sottovalutazione dell'utero - contrazione insufficiente dell'organo dopo il parto;
ritenzione di parti della placenta nella cavità uterina, che richiederà il curettage;
endometrite postpartum - infiammazione del rivestimento interno dell'utero.

Le complicazioni dopo la miomectomia conservativa possono includere:

sanguinamento;
formazione di ematomi (raccolta di sangue);
endometrite.

Gli aborti e il curettage della cavità uterina eseguiti dopo l'intervento chirurgico traumatizzano la cavità uterina e non contribuiscono alla normale formazione della cicatrice. Inoltre, aumentano il rischio di sviluppare una cicatrice difettosa.

Tutte queste complicazioni complicheranno il processo di guarigione della cicatrice.

Periodo di gravidanza dopo l'intervento chirurgico

Qualsiasi tessuto, compresa la parete dell'utero, necessita di tempo per riprendersi dopo l'intervento chirurgico. Il grado di guarigione della cicatrice dipende da questo. Per ripristinare l'utero pieno funzionamento strato muscolare, ci vogliono 1-2 anni, quindi tempistica ottimale gravidanza dopo l'intervento chirurgico - non prima di 1,5 anni, ma non oltre 4 anni. Ciò è dovuto al fatto che più tempo passa tra le nascite, più tessuto connettivo cresce nella zona della cicatrice, riducendone l'elasticità.

Questo è il motivo per cui si raccomanda che le donne che hanno subito un intervento chirurgico all'utero (sia miomectomia che taglio cesareo) siano protette dalla gravidanza per 1-2 anni. E anche prima del concepimento programmato, è necessario farsi esaminare la consistenza della cicatrice: in base ai risultati sarà già possibile prevedere l'andamento della gravidanza e il parto stesso.

Esame della cicatrice uterina

È possibile esaminare la cicatrice sull'utero dopo le operazioni con l'aiuto di:

Esami ecografici. Se si verifica una gravidanza, questo è l'unico tipo di ricerca possibile. I segni che indicano l'inferiorità della cicatrice sono la sua irregolarità, discontinuità del contorno esterno, spessore della cicatrice inferiore a 3-3,5 mm.
Isterosalpingografia- Esame radiografico dell'utero e tube di Falloppio dopo l'inserimento nella cavità uterina agente di contrasto. Per questa procedura, una sostanza speciale viene iniettata nella cavità uterina, quindi una serie di raggi X, consentendo di giudicare le condizioni della superficie interna della cicatrice postoperatoria, la sua posizione, la forma del corpo uterino e la sua deviazione (laterale) da linea mediana. Utilizzando questo metodo, è possibile rilevare l'inferiorità della cicatrice, manifestata in un forte spostamento dell'utero, nella sua deformazione, fissazione alla parete anteriore, nonché contorni irregolari e nicchie della cicatrice. Tuttavia questo studio non fornisce informazioni sufficienti e quindi oggigiorno viene utilizzato raramente e più spesso come metodo di esame aggiuntivo.
Isteroscopia- effettuato utilizzando ultrasottile dispositivo ottico un isteroscopio, che viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina (la procedura viene eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale). Questo è il metodo più informativo per studiare la condizione della cicatrice uterina, che viene eseguito 8-12 mesi dopo l'intervento chirurgico, il 4-5 giorno del ciclo mestruale. L'utilità della cicatrice è indicata dal suo colore rosa, che indica il tessuto muscolare. Deformazioni e inclusioni biancastre nell'area della cicatrice indicano la sua inferiorità.

In che modo la presenza di una cicatrice sull'utero può influenzare il decorso della gravidanza e influenzare il parto?

La presenza di una cicatrice sull'utero può influenzare il decorso della gravidanza, provocando alcune complicazioni:

minaccia di interruzione della gravidanza in diverse fasi;
insufficienza placentare (mancanza di apporto di ossigeno al feto e nutrienti), si verifica quando la placenta è attaccata nell'area della cicatrice e non a quella completa tessuto muscolare, e cicatriziale.

Ma il pericolo principale – la rottura dell’utero lungo la cicatrice – deve affrontare una donna durante il parto. Il problema è che la rottura dell'utero in presenza di una cicatrice molto spesso avviene senza sintomi gravi, e quindi durante il parto è necessario un monitoraggio costante delle condizioni della cicatrice. Ciò è determinato mediante palpazione (palpazione) dell'area cicatriziale attraverso la parete addominale anteriore. Anche durante le contrazioni, le contrazioni dovrebbero rimanere fluide, con confini netti e quasi indolori. Allo stesso tempo pagano Attenzione speciale SU questioni sanguinose durante il parto (dovrebbero essercene pochi) e la donna in travaglio lamenta dolori.

Contrazioni indebolite, dolore all'ombelico, nausea e vomito: questo potrebbe essere un segno dell'inizio della rottura della cicatrice. Gli ultrasuoni aiuteranno a valutare oggettivamente le condizioni della cicatrice durante il parto. Se sorgono segni della sua inferiorità (e prima di tutto si tratta di un travaglio debole, quindi di eventuali complicazioni durante il parto), il parto viene effettuato mediante taglio cesareo.

Parto in donne con cicatrice uterina

Solo 10 anni fa, tutte le donne che una volta partorivano con taglio cesareo venivano automaticamente inviate a un taglio cesareo nei parti successivi. Questa è una procedura chirurgica seria, dopo la quale possono insorgere gravi complicazioni e il recupero di una donna dopo l'intervento è molto più lento rispetto a dopo un parto naturale (vaginale).

Le complicazioni dopo un taglio cesareo potrebbero insorgere a causa dell'intervento stesso o essere una conseguenza del metodo di anestesia scelto. Tra loro:

tromboembolia: formazione di coaguli di sangue che possono causare il blocco dei vasi sanguigni;
forte sanguinamento;
danno agli organi vicini;
complicanze infettive.

Tuttavia, la medicina non si ferma, e per l'anno scorso donne con cicatrice uterina dopo ricovero prenatale programmato alla 37a-38a settimana di gravidanza e completa esame completo(in assenza di controindicazioni) cercano di far partorire con mezzi naturali.

L'esame comprende:

collezione storia ostetrica: numero ed esiti delle gravidanze precedenti a quella in corso;
identificazione malattie concomitanti(particolare attenzione è rivolta ai sistemi cardiovascolare e broncopolmonare);
Esame ecografico con valutazione della cicatrice postoperatoria;
valutazione delle condizioni del feto - studio del suo flusso sanguigno (Doppler) e dell'attività cardiaca (cardiotocografia).

Parto vaginale

Il parto naturale è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

1. La presenza di una sola forte cicatrice sull'utero.

2. Il primo intervento è stato eseguito secondo le relative indicazioni (indicazioni che potrebbero non presentarsi al momento del parto), che devono essere denunciate al momento della dimissione dall'ospedale:

ipossia fetale intrauterina cronica;
debole attività lavorativa;
posizione pelvica o trasversale del feto;
frutto grande (più di 4 kg);
parto prematuro (precedentemente 36-37 settimane di gravidanza);
malattie infettive in una precedente gravidanza apparse o peggiorate poco prima del parto (ad esempio, herpes genitale).

Se le indicazioni al taglio cesareo fossero legate esclusivamente alle caratteristiche della gravidanza precedente (ad esempio, cliniche bacino stretto, distacco o placenta previa), allora la gravidanza in corso può (e deve) concludersi con un parto naturale.

3. Il primo intervento è stato eseguito nel segmento uterino inferiore con un'incisione trasversale, con un periodo postoperatorio senza complicazioni.

4. Il primo figlio è sano.

5. Questa gravidanza proceduto senza complicazioni.

6. Secondo i risultati di un esame ecografico eseguito durante la gravidanza a termine, non ci sono segni di cedimento della cicatrice.

7. Il feto è sano con un peso stimato non superiore a 3,8. kg

Nelle donne incinte con una cicatrice sull'utero, il parto spontaneo dovrebbe avvenire nell'ospedale di maternità, poiché lì è possibile l'assistenza chirurgica 24 ore su 24; viene effettuato un monitoraggio cardiaco costante (alla donna incinta vengono collegati speciali dispositivi dotati di sensori che monitorano l'attività contrattile dell'utero, la frequenza delle contrazioni, la frequenza cardiaca fetale), che consente di monitorare la forza delle contrazioni e lo stato del il bambino durante il parto; C'è un servizio di anestesia e un neonatologo.

In una parola, il parto naturale di donne con una cicatrice sull'utero dovrebbe avvenire in condizioni tali che in caso di rottura lungo la cicatrice o minaccia di rottura uterina, venga fornita assistenza chirurgica entro i successivi 15 minuti.

Se si sospetta l'immaturità della cicatrice, la paziente viene ricoverata in ospedale alla 34-35a settimana di gravidanza.

Dopo aver finito nascita naturale le pareti devono essere esaminate manualmente (in anestesia endovenosa) utero postpartum per escludere una rottura uterina incompleta lungo la cicatrice. In questo caso, il medico inserisce una mano che indossa un guanto sterile nella cavità uterina e palpa attentamente le pareti dell'organo (in particolare l'area della cicatrice postoperatoria).

Se durante l'esame viene scoperto un difetto nell'area della cicatrice (potrebbe essere parzialmente o completamente rotto), per evitare sanguinamenti intra-addominali, che minacciano la vita della madre, viene eseguita un'operazione urgente - l'area della rottura viene suturata.

Indicazioni per la chirurgia

La nascita deve essere effettuata metodo operativo se gli studi sulla cicatrice uterina indicano il suo fallimento:

cicatrice longitudinale dopo taglio cesareo o intervento chirurgico uterino;
cicatrice dopo 2 o più operazioni;
posizione della placenta nell'area della cicatrice uterina (questo aumenta il rischio di rottura dell'utero quando si allunga e si contrae).

In questo caso non resta che determinare i tempi dell'operazione, che dipendono dalle condizioni del feto e della madre.

Pertanto, in una donna con una cicatrice sull'utero, il parto attraverso il canale del parto è consentito solo se la cicatrice è intatta, in buone condizioni madre e feto. Il parto dovrebbe avvenire in centri specializzati, dove in ogni momento una donna in travaglio potrà ricevere un'assistenza altamente qualificata.

Una cicatrice sull'utero si verifica a causa della guarigione dopo l'intervento chirurgico. Ne esistono di due tipi: ricchi e insolventi. Quest'ultimo ha alto rischio rottura, quindi, quando si diagnostica una tale cicatrice, non è consigliabile rimanere incinta senza un intervento di chirurgia plastica. Quando trasporta un bambino con un'area di tessuto fibroso sull'utero, una donna è costantemente sotto la supervisione di un medico. Si raccomandano controlli ecografici regolari nel terzo trimestre.

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Patogenesi

Una cicatrice uterina è un'area modificata del tessuto che si forma a seguito di un danno al miometrio. La causa è un trauma e un intervento chirurgico. Al di fuori della gravidanza non sono presenti sintomi clinici. Durante la gestazione e il parto può portare alla rottura dell'utero. Pertanto, nelle fasi finali, vengono utilizzati metodi diagnostici per valutare la struttura dei tessuti, che aiutano a prevenire possibili complicazioni. La patologia non può essere curata, ma è il fattore principale nella scelta della modalità di parto.

Formazione di cicatrici - processo naturale guarigione dopo il danno. A seconda del livello di reattività del corpo e della lunghezza dell'incisione o delle punture, la rigenerazione avviene in diversi modi: restauro completo(restituzione) o inferiore (sostituzione).

Nel primo caso, l'area danneggiata viene sostituita dal miometrio, nel secondo da grandi fasci di tessuto fibroso (sembra una cicatrice). Il rischio di una cicatrice aumenta in presenza di un processo infiammatorio. Ci vogliono almeno due anni perché il tessuto maturi completamente. Dipende dalla natura della guarigione stato funzionale organi.

Classificazione

Nella pratica medica, le cicatrici vengono classificate in base al tipo di tessuto che sostituisce l'area danneggiata. Esistono due tipi di cicatrici:

Ricco. Formato da fibre miometriali, aree elastiche. Hanno la capacità di contrarsi quando l'utero è teso e possono sopportare lo stress. La norma per lo spessore della cicatrice è di 5 mm.
Insolvente. Educato tessuto connettivo, hanno una bassa elasticità, non sono in grado di contrarsi durante le contrazioni e hanno una bassa resistenza alla lacerazione. Diagnosticato con uno spessore di 1 mm.

Quando viene determinato il piano d'esame e tattica ostetrica durante la gravidanza è importante tenere in considerazione la posizione della cicatrice. Può essere localizzato nel corpo dell'utero, nella sua parte inferiore, oppure nella cervice con l'area adiacente alla faringe interna.

Segni della malattia

La cicatrice stessa non appare. Sintomi clinici compaiono quando l'utero si rompe. Quest'ultimo ha gravi conseguenze. Una donna lamenta dolore al basso ventre, spotting e contrazioni periodiche irregolari. La condizione peggiora, compaiono cadute di pressione sistolica, tachicardia, nausea e vomito.

Le manifestazioni dipendono dalla posizione della cicatrice e dallo stadio clinico:

Cause

Le ragioni principali per la comparsa di una cicatrice sono:

Causa	Descrizione
Taglio cesareo	Nel punto dell'incisione della parete uterina per rimuovere il bambino appare una cicatrice, principalmente nel terzo inferiore
Miomectomia	Rimozione dei fibromi: crescita benigna dello strato muscolare. Nell'area della sua localizzazione diventa significativamente più sottile e può essere sostituito da tessuto cicatriziale
Perforazione	Le pareti dell'utero vengono perforate durante il curettage o l'aborto
Chirurgia ricostruttiva	Tali interventi vengono effettuati dopo la rottura dell'utero o per la rimozione di un corno rudimentale. Quest'ultimo significa una malformazione in cui l'utero ha due parti separate
Gravidanza extrauterina	La rimozione del sito in cui è stato attaccato l'embrione può includere parte dell'utero se l'impianto è avvenuto nella cervice e l'area delle tube di Falloppio, che si trova vicino all'utero stesso

Caratteristiche di una cicatrice incompetente

La ragione principale per la formazione di tale cicatrice è la riduzione delle aree del miometrio, la sua presenza grandi quantità tessuto fibroso. Questa patologia è più pericolosa nei primi 14 giorni dopo l'intervento, poiché esiste rischio aumentato infiammazione. Con una tale patologia c'è Grande opportunità sviluppo di emorragia nel peritoneo o nella cavità uterina, infezione con sviluppo di sepsi. Nelle fasi finali, la cicatrice può portare a rotture (durante il parto) e allo sviluppo di un focolaio di infiammazione.

Ragioni per l'istruzione:

cesareo d'urgenza;
infiammazione delle suture;
curettage durante l'aborto;
complicanze postoperatorie;
concepimento precoce dopo taglio cesareo.

Se si sospetta una rottura della cicatrice, è necessario il ricovero urgente. Ciò è associato ad un'alta probabilità di aborto spontaneo e alla comparsa di altre patologie.

Se è presente una cicatrice incompetente (valutata mediante ecografia) e la donna desidera partorire di nuovo, si consiglia di eseguire un intervento laparoscopico per asportare il tessuto e applicare una sutura completa che non interferisca con una gravidanza normale.

L'aspetto di una cicatrice in qualsiasi organo significa una violazione della sua operazione normale. Ciò è dovuto al deterioramento dell'afflusso di sangue e dell'innervazione dei tessuti. In caso di gravidanze ripetute, la donna deve essere osservata da un ginecologo.

Conseguenze

Una cicatrice sull'utero può portare alla formazione di patologie come:

Endometriosi. È una proliferazione di cellule nel rivestimento dell'utero. Particolarmente situazione spiacevole osservato se i focolai della malattia compaiono sulla cicatrice. In questo caso, molto spesso è necessario un intervento chirurgico.
Endometrite. Processo infiammatorio nell'area endometriale. La malattia nella sua forma cronica può portare alla sterilità e persino alla necessità di rimuovere l'utero.
Miometrite (infiammazione della membrana muscolare).
Parametrite (patologia del tessuto connettivo).
Dismenorrea (periodi dolorosi).
Aborto spontaneo.
Placenta previa.
Parto doloroso.
Erosione cervicale.
Ipossia fetale.

Diagnostica

Il compito principale di valutare la funzionalità dell'utero è studiare la consistenza della cicatrice. Metodi informativi in questo caso sono:

Isterografia. La procedura prevede l'iniezione di un agente di contrasto nell'utero e l'esecuzione di un esame radiografico.
Isteroscopia. Si tratta dell'inserimento di un tubo sottile con una videocamera all'estremità nella cavità uterina. L'isteroscopio viene utilizzato per esaminare la membrana interna, il curettage e, se necessario, rimuovere le formazioni.
GinecologicoUltrasuoni. Viene eseguito un esame della cavità uterina, che mostra intermittente e contorno irregolare nell'area di una cicatrice con endometrio eroso.

I dati ottenuti vengono presi in considerazione durante la seconda gravidanza. Dalla fine del secondo trimestre viene eseguita un'ecografia ogni 7-10 giorni.

Se ci sono sintomi di rottura imminente durante il travaglio, viene eseguito un esame ostetrico e viene valutato il rischio valutando la forma dell'utero e la sua attività contrattile. L'ecografia esamina lo stato del tessuto, identificando difetti miometriali e aree di assottigliamento.

Il feto viene monitorato mediante cardiotocografia o ecografia Doppler. In caso di rottura, la diagnosi differenziale viene effettuata con l'infiammazione dell'appendice, colica renale o inizio del travaglio. Inoltre, potrebbe essere necessario un esame da parte di un chirurgo.

Gravidanza e cicatrice

Ci vogliono circa due anni perché una forte sutura sull’utero si formi completamente. Si consiglia alla paziente di attendere questo momento fino al prossimo tentativo di rimanere incinta. Non L'opzione migliore C'è anche una lunga pausa; dopo quattro anni, la cicatrice comincia a perdere gradualmente la sua elasticità.

La gravidanza con sutura sull'utero deve essere sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo.

Complicazioni

L'assottigliamento della cicatrice è normale, ma può influire sulla condizione dell'embrione. A causa dell'area atrofizzata, la placenta previa o il suo accrescimento possono svilupparsi su qualsiasi parte della parete dell'organo. Se l'impianto dell'embrione avviene nell'area della cicatrice, questo è un brutto segno. Il rischio è alto nascita anticipata o aborto spontaneo.

Più grave complicazioneè una lacuna. Come risultato di una rottura, una donna sperimenta shock emorragico, che può portare a esito fatale. Per salvare il paziente vengono eseguiti il ricovero in ospedale, l'apertura dell'organo con un'incisione trasversale e il curettage. L'ipossia risultante può molto probabilmente portare alla morte del bambino.

Parto

Esistono due tipi di apertura della cavità uterina:

Sezione trasversale. Eseguito durante un'operazione pianificata.
Aziendale. Eseguito quando è necessario un parto urgente, parto prima della 28a settimana, ipossia o sanguinamento.

La gravidanza ripetuta porta molto spesso al taglio cesareo. Tuttavia, sempre più pazienti con una cicatrice si sottopongono a parto naturale. Ciò è possibile in assenza di controindicazioni, esame e ricovero prima dell'inizio del travaglio a 37-38 settimane.

Ci sono condizioni che devono essere soddisfatte affinché una donna possa partorire da sola:

indicazioni relative al primo intervento (feto di grandi dimensioni, debolezza del travaglio, ipossia, esacerbazione di infezioni croniche, malpresentazione del feto);
assenza di patologia nel primo figlio;
gravidanza riuscita;
la presenza di una ricca cicatrice in un'unica quantità;
eseguire la prima operazione attraverso un'incisione trasversale, a condizione che la guarigione procedesse senza complicazioni;
il peso stimato del feto è inferiore a 3,5-4 kg e l'assenza di patologie;
nessun segno di cedimento della cicatrice esame ecografico.

Indicazione	Descrizione
Cicatrice longitudinale	La probabilità di un esito sfavorevole in questo caso è molto più alta
Presenza di due o più cicatrici	La gravidanza dopo due o più tagli cesarei può essere risolta chirurgicamente
Alcuni interventi sul sistema riproduttivo	Miomectomia parete di fondo utero, chirurgia plastica per disturbi dello sviluppo degli organi, chirurgia per gravidanza extrauterina nella zona cervicale
Lacuna nella storia	Il parto naturale è controindicato se la gravidanza precedente è stata accompagnata da una rottura
Fallimento della cicatrice	I segni di quantità significative di tessuto cicatriziale hanno una prognosi sfavorevole
Patologia della placenta	L'operazione viene eseguita quando la placenta previa o la sua localizzazione nell'area della formazione della cicatrice
Bacino stretto	Le sollecitazioni che provoca il feto nel passaggio nel canale del parto aggravano la condizione e provocano la rottura

Se, durante un parto naturale, una donna in travaglio con una cicatrice rischia di rompersi, l'operazione viene eseguita in emergenza. Dopo il taglio cesareo, il difetto della parete dell'organo viene suturato. In caso di sanguinamento grave con impossibilità di sutura o ematoma massiccio, viene eseguita l'isterectomia.

Terapia

Durante la gravidanza e il parto normali non è richiesto alcun trattamento. In caso di cicatrice incompetente, si sconsiglia alla donna di pianificare una gravidanza in futuro. Ciò può causare gravi complicazioni.

L'unico metodo efficace la terapia è considerata chirurgica. I farmaci o altri metodi di trattamento delle cicatrici sono inefficaci. A causa della posizione dell'organo non è possibile ricorrere a metodi più delicati.

Metroplastica

L'indicazione per la chirurgia plastica è l'assottigliamento delle pareti dello strato muscolare dell'utero fino a 3 mm o la deformazione della sutura. L'essenza della metroplastica è la rimozione del tessuto cicatriziale mediante sutura. Può essere eseguito sia per via laparoscopica che laparotomica.

La chirurgia a cielo aperto è causata dalla necessità di accedere ad una zona dell’organo che si trova in una zona di forte circolazione sanguigna. La scelta dell'intervento chirurgico è associata ad un alto rischio di emorragia durante l'intervento. L'intervento è accompagnato dall'isolamento delle grandi vene e arterie e dall'applicazione di morsetti per prevenire il sanguinamento. Dopo l'asportazione della cicatrice, viene eseguita la chirurgia plastica. I vantaggi della tecnica sono la bassa invasività e il basso rischio. Ha un breve periodo di recupero.

Prevenzione della formazione di cicatrici

Quando si pianifica una gravidanza e ci si prepara, è necessario identificare e trattare tutto malattie croniche. Si consiglia di provare a concepire almeno 24 mesi dopo l'intervento chirurgico all'utero. È importante registrarsi prima delle 12 settimane. Durante la gravidanza vengono effettuate visite regolari dall'ostetrico-ginecologo. Nel primo trimestre- una volta al mese, una volta ogni 14 giorni - nel secondo trimestre, una volta alla settimana - nel terzo.

I fattori di rischio per la rottura uterina sono determinati in anticipo. La cicatrice viene attentamente monitorata mediante ultrasuoni. Confrontando tutti i fattori e i dati della ricerca, si decide la questione del taglio cesareo programmato.

Dopo un taglio cesareo, possono rimanere varie cicatrici sull'utero: ricche, in cui di solito non ci sono problemi durante la gravidanza prossima gravidanza, e insolventi – che possono disperdersi in qualsiasi momento e portare, in assenza di cure mediche di emergenza, alla morte della madre e del bambino.

La cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo può essere verticale o orizzontale. Quest'ultimo viene eseguito il più basso possibile: ciò garantisce al massimo la sua guarigione riuscita. Un'incisione verticale è solitamente una conseguenza di un'operazione di emergenza, quando l'obiettivo dei medici è eseguire l'operazione molto rapidamente per salvare la vita del bambino, e talvolta di sua madre. La cicatrice dopo un taglio cesareo guarisce completamente più velocemente se il materiale di sutura era buono e non si sono verificati problemi postpartum dopo la nascita del bambino, come endometrite acuta, non è stato necessario alcun curettage uterino. Per lo stesso motivo, si consiglia alle donne che hanno una sutura sull'utero dopo un taglio cesareo di prendere ottime precauzioni contro il concepimento non pianificato di un bambino per almeno 6-12 mesi, perché l'aborto chirurgico può avere un effetto molto negativo sulla cicatrice. .

Si ritiene che una cicatrice dopo un taglio cesareo sull'utero impieghi circa 2 anni per guarire. I medici consigliano sempre alle donne che hanno una cicatrice verticale di sopportare questo periodo di tempo. Ma allo stesso tempo, non è auspicabile lasciare un lungo intervallo tra le gravidanze, in modo ottimale 2-4 anni; Ma prima del concepimento, dovresti almeno sottoporsi a un'ecografia della cicatrice uterina dopo un taglio cesareo. Eseguito con un sensore vaginale e con pieno vescia(anche durante la gravidanza).

Il medico presta attenzione alla struttura e allo spessore della parete uterina dove passa la cicatrice. Se c'è un assottigliamento fino a 1 mm, ciò indica il fallimento della cicatrice uterina dopo il taglio cesareo, il che è molto brutto. Inoltre, viene prestata attenzione all'irregolarità della cicatrice, alle depressioni in essa contenute e alla predominanza del tessuto connettivo, mentre dovrebbe essere muscolare. Se la cicatrice è incompetente, non puoi rimanere incinta. Lo spessore della cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo è normalmente di 5 mm. Durante la gravidanza diventerà più sottile. E alla fine anche 3 mm saranno considerati un buon spessore. Sebbene i medici affermino che anche con 1 mm alla fine del terzo trimestre, le discrepanze si verificano estremamente raramente.

Un altro problema che può essere identificato mediante ecografia e risonanza magnetica è l'endometriosi della cicatrice del taglio cesareo. Con questa patologia è necessario asportare il tessuto interessato. Cioè, è impossibile fare a meno dell'intervento nell'utero. E dopo di solito prescrivono farmaci ormonali che aiutano a evitare la recidiva dell'endometriosi. Almeno mentre la donna assume il farmaco. Trattamento delle cicatrici dopo taglio cesareo per endometriosi (importante corretto posizionamento diagnosi per evitare inutili operazioni chirurgiche!) viene effettuato in caso di presenza di lesioni della parete muscolare. In questo caso viene eseguito un intervento chirurgico addominale.

Oltre agli ultrasuoni, i medici consigliano che prima di pianificare la prossima gravidanza venga eseguita l'isteroscopia, una procedura in cui il medico può valutare visivamente, utilizzando uno speciale dispositivo ottico inserito attraverso la vagina nella cavità uterina, la consistenza della cicatrice postoperatoria. Questo studio è più informativo dell'ecografia.

Se tutto va bene, puoi pianificare senza paura la gravidanza e il parto dopo un taglio cesareo con una cicatrice uterina. Molte donne si sottopongono a due o tre operazioni. E danno alla luce bambini sani e a termine. È importante registrarsi in anticipo clinica prenatale o pagato centro medico e sii molto attento alle raccomandazioni del medico, ascolta i tuoi sentimenti. Soprattutto se la cicatrice sull'utero fa male durante la gravidanza, perché questo potrebbe essere un segno della sua imminente rottura. Una situazione molto difficile. Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un'ecografia in tempo e misurare lo spessore della cicatrice. Se necessario, i medici condurranno intervento chirurgico d'urgenza per salvare la vita di madre e figlio. Altri possibili sintomi sono singoli vomito, formicolio e dolore acuto. Le donne paragonano questo dolore a ciò che accade quando si versa del sale in una ferita. Il feto mostra segni di carenza di ossigeno - ipossia.

Altre possibili complicazioni durante la gravidanza sono la minaccia di aborto spontaneo, la posizione trasversale o pelvica del feto, la placenta previa. Le gravidanze hanno spesso una prognosi sfavorevole se la placenta si trova lungo la parete anteriore e si estende sulla cicatrice. Se il medico nota che lo spessore della cicatrice uterina di una donna durante la gravidanza è tutt’altro che normale, la donna viene sottoposta a un parto chirurgico. Spesso si tratta di un'operazione a 37-38 settimane. Se la cicatrice è normale, il parto viene eseguito il più vicino possibile alla data di nascita prevista. Questa situazione è più favorevole per il feto. In alcuni casi, il parto naturale è possibile dopo un taglio cesareo. Ma solo con una salute quasi ideale della donna e del feto, un decorso favorevole del periodo postpartum e una buona condizione della cicatrice uterina.

Cicatrice sull'utero– questo è un frammento dello strato di tessuto connettivo in combinazione con i muscoli, che si è formato dopo una violazione dell’integrità dell’organo.

Attualmente molte donne sono costrette, già prima del parto o durante il periodo riproduttivo giovanile, a sottoporsi ad interventi chirurgici sugli organi pelvici, e in particolare sull'utero.

Di conseguenza, si verifica il processo di violazione dell'integrità dei tessuti originali. Se questo intervento chirurgico avviene in condizioni asettiche, il processo di formazione della cicatrice avviene in base al tipo di processo infiammatorio non batterico.

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SU stato iniziale si verifica il processo di tensione primaria, ad es. legame dei tessuti nel sito di rottura. Successivamente inizia a formarsi il tessuto di granulazione dovuto allo sviluppo di fibre di elastina con un piccolo contenuto di collagene. Dopo questo processo, la cicatrice si formerà immatura, allentata e suscettibile allo stiramento.

Pertanto, se esposto a carichi pesanti attività fisica può verificarsi il processo di divergenza della cucitura. Questo processo dura circa un mese. E dopo tre mesi si formano fasci di fibre di collagene ed elastina.

La cicatrice si forma finalmente solo dopo un anno o più, poiché i vasi in essa contenuti subiscono gradualmente la morte e le fibre si allungano.

Come risultato dell’intervento non si formerà più tessuto muscolare completo, ma sarà mescolato con tessuto connettivo. Pertanto, le donne che si sottopongono ad interventi devono prima essere consapevoli di tutti i possibili rischi che insorgono dopo gli interventi chirurgici, perché una cicatrice sull'utero può successivamente portare a complicazioni durante la gravidanza e il possibile parto.

Sintomi

IN condizione normale quando la donna non è incinta, e anche se il processo ha seguito tutte le regole di asepsi e antisepsi, la cicatrice non presenterà sintomi. Ecco perché presto è così importante periodo di recupero, perché il processo di formazione della cicatrice determinerà in gran parte l'attività della vita futura e la possibile gravidanza.

Fondamentalmente, una cicatrice sull'utero inizia a manifestarsi solo durante lo sviluppo della gravidanza, quando l'utero cresce attivamente e aumenta di dimensioni. Poiché le nuove fibre muscolari non vengono ripristinate, quelle esistenti vengono allungate, così come la tensione nel tessuto connettivo nell'area della cicatrice.

Può manifestarsi in diversi modi, tutto dipende dalla corretta forzatura iniziale, nonché dalla presenza di segni di consistenza:

Fasi di rottura

Attualmente ce ne sono 3 principali fase clinica sviluppo della rottura uterina lungo una cicatrice postoperatoria:

Cause di cicatrici sull'utero

Ci possono essere molte ragioni che portano allo sviluppo di una cicatrice sull'utero. Ciò è dovuto alla maggiore diagnostica patologie ginecologiche, un aumento del tasso di infertilità, la promiscuità senza protezione, nonché la riluttanza delle donne ad avere molti figli.

La causa principale dal punto di vista della patogenesi è la lesione traumatica, con lo sviluppo della perdita di integrità del tessuto muscolare nell'area uterina.

Tra i motivi più comuni ci sono i seguenti::

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Tipi di cicatrici sull'utero

Innanzitutto le cicatrici vengono suddivise in base alla loro funzionalità.

Può essere:

Inoltre, le cicatrici variano in sede. Dipende dal tipo di intervento chirurgico UN:

Inferomediana o incisione nel segmento inferiore. Tipi simili sono tipici per un taglio cesareo.
Sezione caporale sarà tipico per un intervento chirurgico per ricostruire il corpo dell'utero.
Posizione diffusa della cicatrice sull'utero Ciò non è possibile con la rimozione di fibromi o effetti traumatici.

Diagnostica

Attualmente, con lo sviluppo tecnologie mediche la diagnosi non è difficile. Ma grande pericolo rappresenta il caso in cui una donna si presenta all'appuntamento già incinta. Quelli. Non esiste una valutazione preliminare della qualità della cicatrice uterina e il medico è costretto a scegliere un approccio attendista fino al secondo e al terzo screening.

Ciò è dovuto al fatto che al di fuori della gravidanza, anche su vecchie cicatrici, è difficile determinarne la consistenza, poiché non si verifica il processo di allungamento dell'utero.

Sfortunatamente, è possibile valutare le condizioni della cicatrice uterina solo attraverso vari studi strumentali. Alla reception e ispezione esterna un medico può sospettare la presenza di elementi cicatriziali sull’utero di una donna solo dalla presenza di cicatrici sulla parte anteriore parete addominale, ovvero chiarendo i dati anamnestici da cui è possibile trarre conclusioni sulle procedure avvenute.

Dai metodi diagnostica strumentale evidenziare:

Poiché la diagnosi è di grande importanza proprio al momento della gravidanza, si dovrebbe scegliere un metodo non invasivo e sicuro per il feto. Attualmente è questo diagnostica ecografica. Viene prescritto dal medico a partire dalla 30a settimana di gravidanza, se sono presenti anomalie nella struttura, la frequenza aumenta a 7 o 10 giorni; Inoltre, vengono eseguiti l'esame Doppler e la valutazione dell'attività vitale fetale mediante cardiotocografia.

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Pianificare una gravidanza con una cicatrice uterina

È abbastanza tappa importante per una donna, poiché è da lui che avverrà il suo ulteriore corso, così come lo sviluppo di complicazioni.

Assumere possibile concepimentoè necessario non prima di due anni dopo che sono trascorsi i precedenti, è durante questo periodo che si verifica il processo di sviluppo di una cicatrice a tutti gli effetti sull'utero, ma anche questo periodo non dovrebbe essere troppo lungo, non dovrebbe raggiungere nessun più di 5-6 anni, poiché successivamente anche una veste a tutti gli effetti subisce la sclerosi.

Un processo simile porta successivamente anche allo sviluppo di incompetenza e alla possibile rottura della cicatrice uterina. È necessaria la consultazione con uno specialista misure diagnostiche, se anche prima della gravidanza si pone la questione della metroplastica preliminare.

Gravidanza con una cicatrice sull'utero

Solo pochi anni fa, una donna con una cicatrice sull'utero doveva andare in ricovero prenatale e sottoporsi a un intervento chirurgico.

È possibile il parto naturale?

Attualmente sempre più medici sono propensi alla possibilità che una donna possa partorire in modo naturale, anche in presenza di una cicatrice, ma con la condizione della sua consistenza.

In molti casi si verificano senza complicazioni.

Il gruppo che può partorire da sole comprende donne con una storia di taglio cesareo, la condizione di un'incisione trasversale durante questa operazione, la presenza di segni di consistenza della cicatrice, l'assenza di attaccamenti del tessuto placentare alla cicatrice, l'assenza di malattie materne o complicazioni durante la gravidanza, nonché posizione corretta feto

Indicazioni per il taglio cesareo

Un taglio cesareo ripetuto è prescritto se:

LO SAPEVATE?

Lo svantaggio della maggior parte dei farmaci è effetti collaterali. Spesso i farmaci causano gravi intossicazioni, causando successivamente complicazioni ai reni e al fegato. Impedire effetto collaterale Per tali preparazioni vorremmo attirare la vostra attenzione su fitotamponi speciali.

Conseguenze di una cicatrice

Conseguenze:

Questi potrebbero essere i più varie opzioni corso del periodo postoperatorio.
Nella maggior parte dei casi, la complicanza più grave è la formazione processo adesivo negli organi pelvici.
Potrebbe anche essere processi infiammatori.
Lo sviluppo dell'endometriosi del corpo uterino e la sua diffusione oltre l'organo.

Complicazioni

Possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Trattamento

Sfortunatamente, la medicina attualmente non ha sviluppato metodi misure terapeutiche mirato al trattamento delle cicatrici sull'utero.

In assenza di gravidanza, non è necessario alcun trattamento per la cicatrice sull'utero, a condizione che non vi siano complicazioni e tutto sia normale.
Se si è verificata una gravidanza, la tattica viene scelta dopo aver determinato la vitalità della cicatrice e il sito di attacco dell'ovulo fecondato. Durante una gravidanza normale non sono necessarie misure specifiche per il trattamento della cicatrice. Può essere utilizzato solo per uno scopo medicinali, volto a migliorare la circolazione sanguigna nel sistema madre-placenta-feto, poiché esiste la possibilità che la gravidanza non si sviluppi abbastanza completamente.
Nel caso in cui fasi iniziali gravidanza, è stata rivelata una grave incompetenza della cicatrice o l'attaccamento dell'ovulo fecondato a quest'area, alla donna viene proposta l'interruzione della gravidanza per evitare possibili complicazioni.

In assenza di gravidanza e vi sono segni di difetto nel tessuto cicatriziale, soprattutto se dopo l'intervento chirurgico si sono verificati processi infiammatori in quest'area, potrebbe essere necessaria la successiva metroplastica con asportazione del vecchio tessuto cicatriziale e applicazione di nuove suture.

Previsione

Questo concetto è piuttosto ambiguo in relazione alla cicatrice uterina:

Se una donna non prevede di rimanere incinta in futuro, e anche se periodo postoperatorio Se non avesse avuto complicazioni la prognosi sarebbe favorevole.
Se una donna intende avere figli in futuro, la prognosi si baserà principalmente sulla valutazione delle condizioni della cicatrice.
Se non si sono verificate complicazioni nel periodo postoperatorio ed è trascorso abbastanza tempo per la sua completa formazione.

Inoltre, consisterà in concetti sullo stato di sviluppo dinamico di una gravidanza reale.

Se una donna si sottopone a tutti gli esami in tempo, il bambino ha un peso piccolo o medio per il periodo indicato e non sono presenti infezioni o polidramnios, la prognosi sarà favorevole.

Se ci sono tali fattori, allora c’è la possibilità che possa diventare relativamente sfavorevole. Quando le tattiche terapeutiche vengono prese in tempo e il parto viene effettuato in un ospedale di livello adeguato con la possibilità di fornire assistenza al bambino, anche se è nato prematuro. Una prognosi sfavorevole è possibile se il fallimento non viene diagnosticato in tempo e non vengono adottate tattiche terapeutiche.

Come risultato di un taglio cesareo, sul corpo dell'utero rimane una sutura, che col tempo si trasforma in una cicatrice. Può causare complicazioni quando ripetere la gravidanza e il parto, quindi dovrebbe essere esaminato da un medico in modo tempestivo. Dopo aver valutato la struttura e il tipo di cicatrice, il ginecologo decide sulla possibilità di un parto naturale dopo l'intervento.

Cos'è una cicatrice e le ragioni del suo aspetto

La cicatrice uterina è una formazione strutturale costituita da fibre miometriali (tessuto muscolare dell'utero) e tessuto connettivo. Risulta essere il risultato della violazione dell'integrità della parete uterina e della successiva chirurgia plastica con sutura medica.

Di norma, l'incisione nell'utero viene chiusa con una speciale sutura continua (a doppia fila o a fila singola). Il processo utilizza fili di sutura autoassorbibili: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon e altri. Le suture guariscono e si dissolvono completamente in poche settimane o mesi, a seconda della capacità del singolo corpo di rigenerare i tessuti. Dopo il parto, il ginecologo deve monitorare il processo di guarigione della sutura utilizzando gli ultrasuoni per prevenire l'infiammazione interna.

Dopo circa 6-12 mesi si forma una cicatrice nel sito della sutura. Il processo della sua formazione è a lungo termine, poiché durante un taglio cesareo non viene danneggiata solo la superficie mucosa, ma anche terminazioni nervose. Ecco perché per diversi giorni dopo l'intervento si consiglia di assumere antidolorifici sistemici che non influenzino il processo di allattamento.

Oltre all'intervento cesareo, ci sono altri fattori che determinano la comparsa di una cicatrice sull'utero.

Aborto. Dopo il curettage, nella cavità di un organo cavo possono comparire perforazione della parete e fibrosi, con conseguente permanenza di piccole cicatrici nel tessuto.
Rimozione di formazioni: benigne (cisti, polipi, fibromi) o maligne (cancro uterino). Tali operazioni sono sempre accompagnate da una violazione dell'integrità delle pareti uterine.
Rottura uterina. Il danno a un organo cavo può verificarsi durante l'iperstimolazione del travaglio, rapida parto patologico, gravidanza multipla, ecc.
Rotture del perineo, del canale del parto, della cervice uterina. Quando si verifica una rottura cervicale di terzo grado durante il parto naturale, le pareti uterine vengono danneggiate, il che richiede la sutura.
Trattamento dell'erosione. Qualsiasi terapia per patologia (inclusa la chirurgia o rimozione laser, assunzione di farmaci) porta alla formazione di una cicatrice nel sito di erosione.
Gravidanza extrauterina. Viene utilizzato per rimuovere il feto dalle tube di Falloppio o dalla cervice. escissione chirurgica, a seguito della quale rimangono cicatrici sulla parete dell'organo cavo.
Procedure di restauro plastico. La sutura compare anche dopo un intervento di chirurgia plastica uterina, ad esempio a seguito dell'amputazione del corno.

Entro un anno dal taglio cesareo, è estremamente indesiderabile interrompere una nuova gravidanza mediante raschiamento, poiché nel processo il medico potrebbe danneggiare la cicatrice fresca.

Tipi di cicatrici sull'utero

Le cicatrici uterine dopo il taglio cesareo differiscono per struttura e metodo di formazione. Dalla loro forma e tipologia dipendono la possibilità di un successivo parto naturale, il rischio di patologie della gravidanza, rotture, ecc.

La struttura della cicatrice può essere consistente o insolvente. E a seconda del metodo di incisione, si forma una sutura trasversale o longitudinale.

Cicatrice riuscita e infruttuosa

Una cicatrice postoperatoria sana è naturale e normale con un livello sufficiente di elasticità. La sua composizione è dominata da cellule muscolari piuttosto che da cellule connettivali, il che rende la cicatrice più vicina al tessuto naturale della parete uterina. Una tale cicatrice può resistere alla pressione del feto durante una seconda gravidanza e al suo passaggio attraverso il canale del parto. Lo spessore della formazione dovrebbe normalmente essere di 5 millimetri. Si assottiglierà gradualmente durante le gravidanze successive e 3 mm saranno considerati una buona indicazione dello spessore. Molti medici sostengono che anche con 1 mm alla fine del 3o trimestre il rischio di deiscenza della sutura è trascurabile.

Che aspetto ha una cicatrice uterina a tutti gli effetti dopo un taglio cesareo?

Se la cicatrice formata dopo un taglio cesareo ha uno spessore massimo di 1 mm, si dice che sia incompetente. Questa formazione ha una struttura eterogenea, presenta varie depressioni o ispessimenti attorno al perimetro e fili. È dominato da tessuto connettivo anelastico dove dovrebbe esserci tessuto muscolare insieme a un plesso attivo di vasi sanguigni. Una cicatrice assottigliata incompleta è una controindicazione per una seconda gravidanza, poiché man mano che l'utero si allarga, il suo tessuto non si allungherà, ma si strapperà. Di conseguenza, può svilupparsi sanguinamento intrauterino e avere conseguenze pericolose per la salute. Sfortunatamente, l’assottigliamento della cicatrice uterina non è controllato e non può essere trattato.

Esistono fattori di rischio che provocano la formazione di una cicatrice incompetente:

CS corporale (viene praticata un'incisione lungo l'utero, nonché CME con dissezione dei suoi tessuti);
infiammazione della sutura durante la riabilitazione postoperatoria;
nuova gravidanza nei primi due anni dopo la CS;
aborto con curettage durante il periodo di riabilitazione (circa un anno).

Affinché la cicatrice si formi completamente, è necessario attendere il periodo raccomandato prima di ripetere la gravidanza o l'aborto - almeno 2 anni. Durante questo periodo, è consigliabile proteggersi con ormoni o contraccezione di barriera(ad eccezione del dispositivo intrauterino).

Lo spessore di una cicatrice incompetente dopo un taglio cesareo rappresenta un pericolo per la pianificazione di una gravidanza successiva

Trasversale e longitudinale

Durante una TC pianificata, viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Ciò si traduce in bordi tagliati netti e uniformi, che possono poi essere facilmente confrontati e fusi utilizzando materiale di sutura.

In caso di parto urgente viene utilizzata un'incisione longitudinale utilizzando il metodo CS ( emorragia interna, ipossia fetale acuta, impigliamento del cordone ombelicale, ecc.). In questo caso, i bordi dell'incisione sono difficili da confrontare e la ferita potrebbe guarire in modo non uniforme.

Gestione della gravidanza e del parto se è presente una cicatrice

I ginecologi hanno nominato il periodo ottimale tra il taglio cesareo e la pianificazione nuova gravidanza- 2 anni. Durante questo periodo si forma una buona e ricca cicatrice che mantiene la sua elasticità. Si sconsiglia inoltre di fare una pausa per più di 4 anni, poiché nel tempo diminuisce la capacità di allungamento della sutura (le fibre muscolari si indeboliscono gradualmente e si atrofizzano). Va tenuto presente che una cicatrice longitudinale è più suscettibile ai cambiamenti degenerativi.

Quali rischi dovrebbero aspettarsi le donne incinte con una cicatrice postoperatoria sull’utero?

Placenta previa errata (marginale, bassa, completa).
Fusione patologica della placenta con il miometrio, lo strato basale o esterno dell'utero.
Attaccamento dell'ovulo fecondato nell'area della cicatrice, che aumenta notevolmente il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro.

Se una donna rimane incinta, ma la cicatrice si è assottigliata ed è diventata difettosa, viene ricoverata in ospedale per la conservazione a partire dalla 34a settimana. Con una cicatrice a tutti gli effetti, l'osservazione è necessaria un paio di settimane prima del PDR. Il medico curante valuta le condizioni delle pareti uterine e prende una decisione sulla possibilità e l'opportunità del parto naturale, sulle tattiche della sua gestione, ecc.

Taglio cesareo ripetuto

È noto che in caso di cicatrice incompetente sull'utero, nella maggior parte dei casi viene eseguita una TC pianificata. Di norma, dopo l'operazione precedente, permangono le stesse indicazioni relative al parto chirurgico, ad esempio:

bacino anatomicamente o clinicamente stretto (bambino grande);
danno al canale del parto;
insufficienza istmico-cervicale della cervice;
polidramnios;
gravidanza multipla;
placenta previa;
presentazione podalica del bambino.

In questi casi viene prescritto un taglio cesareo programmato e la consistenza della cicatrice non ha importanza.

Anche indicazioni assolute per ogni SC successivo sono:

cicatrice dopo CS longitudinale;
più di una cicatrice postoperatoria sull'utero;
fallimento della cicatrice confermato dall'ecografia;
posizionamento della placenta o del bambino nell'area della cicatrice postoperatoria, che aumenta la probabilità di rottura del tessuto uterino durante le contrazioni naturali;
travaglio debole o assente in pazienti con una cicatrice ricca.

Molti pazienti temono che dopo ogni intervento cesareo aumenti il rischio di aborto spontaneo e spontaneo. In pratica, dopo il secondo CS sulla cicatrice, sorge la domanda eventuale sterilizzazione donne che utilizzano la legatura delle tube per garantire la prevenzione della gravidanza. Con ogni nuova operazione aumenta il rischio di carenza di cicatrici, che minaccia conseguenze pericolose per la vita e la salute delle donne. E come sai, la maggior parte delle donne ignora le visite regolari all'uzista periodo postpartum e rimane incinta con una cicatrice difettosa.

parto naturale

Dopo CS naturale lavoro ammessi subordinatamente ai seguenti requisiti:

non più di uno intervento chirurgico addominale sull'utero durante tutta la storia medica;
cicatrice trasversale ricca, confermata dall'ecografia e dall'esame ginecologico;
posizione della placenta e attaccamento del feto al di fuori della zona cicatriziale;
corretta presentazione del feto;
gravidanza singola;
assenza di indicazioni per TC programmato, complicanze e patologie della gravidanza.

Secondo le statistiche mediche, solo il 30% dei pazienti presenta una cicatrice evidente dopo l'intervento chirurgico e la possibilità di un successivo parto naturale. Questi ultimi vengono eseguiti in un ospedale specializzato per la maternità, dove non è presente solo una sala parto, ma anche una sala parto ospedale ostetrico con servizi chirurgici, neonatali e di anestesia. In caso di rottura uterina, la donna in travaglio deve ricevere cure di emergenza entro 10 minuti. cure chirurgiche- questa è una condizione importante per il parto naturale. Il processo è necessariamente accompagnato dal monitoraggio cardiaco, che consente di registrare l'attività cardiaca fetale per individuare tempestivamente l'ipossia.

Dopo un parto naturale, il medico deve palpare le pareti uterine per escludere crepe e rotture incomplete nella zona della cicatrice. Durante l'ispezione, temporaneo anestesia endovenosa. Se durante l'esame viene rilevata una divergenza completa o parziale delle pareti di sutura, viene prescritta un'operazione urgente per suturare la rottura, che impedirà il sanguinamento intra-addominale.

Rottura uterina lungo una vecchia cicatrice

È la causa più comune di danno all'integrità dell'utero durante il parto. Sfortunatamente, spesso si manifesta senza sintomi specifici, quindi aumenta il rischio di complicazioni postpartum.

Quali fattori possono indicare la divergenza di una vecchia cicatrice:

assottigliamento (spessore inferiore a 1 mm) e allungamento eccessivo della cicatrice;
ipertonicità dell'utero;
dolore intenso basso addome;
contrazioni aritmiche;
sanguinamento vaginale;
fluttuazioni frequenza cardiaca feto

Dopo che la cicatrice si è rotta, compaiono i seguenti sintomi:

speziato dolore insopportabile in uno stomaco;
febbre;
un forte calo di pressione;
vomito;
indebolimento o completa cessazione del travaglio.

In medicina, ci sono 3 fasi di rottura delle pareti uterine lungo la cicatrice.

Minaccioso. L'integrità delle pareti dell'organo cavo non è stata ancora rotta, ma si osserva una crepa nella cicatrice. Una donna incinta può avvertire dolore nella parte inferiore dell'addome a destra, soprattutto quando palpa l'area di sutura. I sintomi elencati sono indicazioni per una TC pianificata. Se la patologia viene rilevata durante il parto, si osservano contrazioni dolorose e deboli, che praticamente non contribuiscono all'apertura della cervice. I medici interrompono il travaglio ed eseguono una TC d'urgenza.
Iniziato. In una donna incinta, nella zona della rottura della cicatrice uterina si forma un ematoma (una cavità con sangue), che può fuoriuscire dalla vagina sotto forma di coaguli di sangue. La donna incinta festeggia tono uterino, dolore nell'area della cicatrice. Uno specialista in ecografia può diagnosticare una debole attività cardiaca e l'ipossia fetale. Durante il periodo del travaglio, l'utero è costantemente teso e non si rilassa; possono verificarsi forti dolori all'addome e alla regione lombosacrale e sanguinamento vaginale; Anche i tentativi sono deboli e dolorosi.
Compiuto. Si sviluppano emorragie interne e sintomi classici: pallore pelle, pupille dilatate e occhi infossati, tachicardia o aritmia, respiro superficiale, vomito, confusione o perdita di coscienza. La rottura completa dell'utero porta spesso al fatto che il bambino, insieme alla placenta, finisce nella cavità addominale.

La seconda e la terza fase della rottura comportano un taglio cesareo, a seguito del quale il bambino e la placenta vengono rimossi e sul sito della rottura viene applicato materiale di sutura affidabile. A volte subentra un danno alle pareti uterine vasta area e mettono a rischio la salute della donna, il che costituisce un’indicazione per l’amputazione d’urgenza di un organo cavo. Dopo la CS, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva.

Se la cicatrice si rompe durante la gravidanza e il parto naturale, quali conseguenze ci si possono aspettare:

nascita prematura;
ipossia acuta del bambino, interruzione della sua funzione respiratoria;
shock emorragico nella madre (una condizione causata da emorragia interna);
morte fetale intrauterina;
aborti precoci;
rimozione dell'utero.

Monitoraggio delle condizioni della cicatrice uterina

Il primo anno dopo il CS, il paziente deve visitare uno specialista per monitorare il riassorbimento delle suture e la formazione di cicatrici. Ciò è necessario per identificare possibili rischi e patologie durante una nuova gravidanza e il parto.

I seguenti metodi vengono utilizzati per valutare la struttura della cicatrice.

Ultrasuoni. Lo studio principale, che consente di determinare in modo affidabile le dimensioni della cicatrice (spessore e lunghezza), forma, posizione, struttura (presenza di nicchie o rigonfiamenti). È grazie agli ultrasuoni che viene determinata la consistenza della cicatrice e si può anche identificare una crepa o una rottura minacciosa.
Isterografia. L'esame radiografico di un organo cavo è accurato, ma non del tutto sicuro. Viene utilizzato quando è necessario considerare la struttura interna della cicatrice e valutare i rischi di rotture.
Isteroscopia. Esame minimamente invasivo della cavità dell'organo, per il quale viene utilizzato un dispositivo isteroscopio. Consente di determinare con maggiore precisione la forma della cicatrice, il suo colore e la qualità della rete vascolare nei tessuti.
RM dell'utero. Questo metodo utilizzato per una valutazione aggiuntiva delle proporzioni di muscolo e tessuto connettivo nella struttura della cicatrice.

Cicatrici dopo CS: quantità, possono essere rimosse?

Le statistiche mediche mostrano che se il primo parto è stato effettuato con l'aiuto della chirurgia, quelli successivi con alta probabilità avrà delle prove per lei. Allo stesso tempo, molti pazienti si preoccupano di quante cicatrici rimarranno sull'utero dopo ogni taglio cesareo.

Normalmente, durante un'operazione successiva, il medico asporta la vecchia cicatrice, rimuove le aderenze e ne forma una nuova. Pertanto, riduce l’area di possibile danno durante ogni intervento chirurgico. Ma ci sono situazioni in cui devi fare una nuova seconda, terza, ecc. sutura sull'utero. Ad esempio, se una donna ha una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, che porta ad un allungamento eccessivo dell'utero e ad un cambiamento nella sua posizione. Oppure il prossimo taglio cesareo potrebbe non essere pianificato, ma d'urgenza, che richiederà al medico di applicare non una sutura trasversale, ma una seconda sutura longitudinale. Questa situazione è possibile anche con una presentazione podalica del feto.

È difficile prevedere quante cicatrici rimarranno sull’utero e sull’addome dopo una serie di TC. Ogni caso è individuale e spesso la decisione viene presa dal medico durante l'operazione.

I pazienti sono anche interessati a sapere se è possibile rimuovere tutte queste cicatrici per poter rimanere incinta normalmente e portare a termine la gravidanza. Innanzitutto la possibilità di rimozione dipenderà dalle condizioni della cicatrice.

Formato in 3 fasi. Appare la prima cicatrice: rosa-rossastra, irregolare. Nel secondo si addensa e acquisisce una tinta viola. Nella terza fase, la cicatrice diventa ricoperta di tessuto connettivo e diventa bianca (il processo dura circa un anno). Dopo questo periodo, il medico utilizza l'ecografia o la risonanza magnetica per valutare le condizioni della cicatrice.

Se la cicatrice risulta inefficace e una nuova gravidanza rappresenta un pericolo per la vita della donna, il medico può suggerire una metroplastica isteroscopica, un'operazione per asportare la vecchia cicatrice sull'utero. Sotto anestesia con dispositivi speciali il medico asporta la cicatrice e ne forma una nuova utilizzando materiale di sutura affidabile. In assenza della fretta caratteristica di un taglio cesareo, il chirurgo può realizzare bordi lisci della sutura che possono essere facilmente confrontati, lasciando un'alta probabilità di formazione di una cicatrice ricca e spessa. Cioè, è possibile rimuovere una cicatrice sull'utero, ma solo rigorosamente per ragioni mediche.

Una cicatrice sull'utero è una conseguenza obbligatoria di un taglio cesareo. Non è considerata controindicazione ad una nuova gravidanza, ma la formazione deve avvenire sotto il controllo del medico. Se la cicatrice è incompetente o assottigliata, sono necessarie tattiche speciali per la gestione della gravidanza e del parto per prevenire la rottura dell'utero.