Assottigliamento della cicatrice sull'utero durante la gravidanza. Quindi, il tuo medico ti ha dato il via libera alla gravidanza e sei incinta al sicuro, e dopo? Cause e meccanismo di formazione del tessuto cicatriziale

Dopo l'operazione taglio cesareo Sull'utero possono rimanere varie cicatrici: quelle ricche, in cui di solito non ci sono problemi durante la gravidanza prossima gravidanza, e insolventi - che possono disperdersi in qualsiasi momento e portare, in assenza di assistenza medica d'urgenza, alla morte della madre e del bambino.

La cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo può essere verticale o orizzontale. Quest'ultimo viene eseguito il più basso possibile: ciò garantisce al massimo la sua guarigione riuscita. Un'incisione verticale è solitamente una conseguenza di un'operazione di emergenza, quando l'obiettivo dei medici è eseguire l'operazione molto rapidamente per salvare la vita del bambino, e talvolta di sua madre. La cicatrice dopo un taglio cesareo guarisce completamente più velocemente se il materiale di sutura era buono e non si sono verificati problemi postpartum dopo la nascita del bambino, come endometrite acuta, non è stato necessario alcun curettage uterino. Per lo stesso motivo, si consiglia alle donne che hanno una sutura sull'utero dopo un taglio cesareo di prendere ottime precauzioni contro il concepimento non pianificato di un bambino per almeno 6-12 mesi, perché l'aborto chirurgico può avere un effetto molto negativo sulla cicatrice. .

Si ritiene che una cicatrice dopo un taglio cesareo sull'utero impieghi circa 2 anni per guarire. I medici consigliano sempre alle donne che hanno una cicatrice verticale di sopportare questo periodo di tempo. Ma allo stesso tempo, non è auspicabile lasciare un lungo intervallo tra le gravidanze, in modo ottimale 2-4 anni; Ma prima del concepimento, dovresti almeno sottoporsi a un'ecografia della cicatrice uterina dopo un taglio cesareo. Eseguito con un sensore vaginale e con pieno vescia(anche durante la gravidanza).

Il medico presta attenzione alla struttura e allo spessore della parete uterina dove passa la cicatrice. Se c'è un assottigliamento fino a 1 mm, ciò indica il fallimento della cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo, il che è molto brutto. Inoltre, viene prestata attenzione all'irregolarità della cicatrice, alle depressioni in essa contenute e alla predominanza tessuto connettivo, mentre dovrebbe essere muscoloso. Se la cicatrice è incompetente, non puoi rimanere incinta. Lo spessore della cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo è normalmente di 5 mm. Durante la gravidanza diventerà più sottile. E alla fine anche 3 mm saranno considerati un buon spessore. Sebbene i medici affermino che anche con 1 mm alla fine del terzo trimestre, le discrepanze si verificano estremamente raramente.

Un altro problema che può essere identificato mediante ecografia e risonanza magnetica è l'endometriosi della cicatrice del taglio cesareo. Con questa patologia è necessario asportare il tessuto interessato. Cioè, è impossibile fare a meno dell'intervento nell'utero. E dopo questo, di solito vengono prescritti farmaci ormonali per aiutare a evitare la ricaduta dell'endometriosi. Di almeno mentre la donna prende il farmaco. Il trattamento delle cicatrici dopo taglio cesareo per endometriosi (una diagnosi corretta è importante per evitare interventi chirurgici inutili!) viene effettuato in presenza di lesioni della parete muscolare. In questo caso viene eseguito un intervento chirurgico addominale.

Oltre agli ultrasuoni, i medici consigliano, prima di pianificare la prossima gravidanza, di eseguire l'isteroscopia, una procedura in cui il medico può valutare visivamente, utilizzando uno speciale dispositivo ottico inserito attraverso la vagina nella cavità uterina, la vitalità dell'utero. cicatrice postoperatoria. Questo studio è più informativo dell'ecografia.

Se tutto va bene, puoi pianificare senza paura la gravidanza e il parto dopo un taglio cesareo con una cicatrice uterina. Molte donne si sottopongono a due o tre operazioni. E danno alla luce bambini sani e a termine. È importante registrarsi in anticipo clinica prenatale o un centro medico a pagamento e presta molta attenzione alle raccomandazioni del medico e ascolta i tuoi sentimenti. Soprattutto se la cicatrice sull'utero fa male durante la gravidanza, perché questo potrebbe essere un segno della sua imminente rottura. Una situazione molto difficile. Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un'ecografia in tempo e misurare lo spessore della cicatrice. Se necessario, i medici condurranno intervento chirurgico d'urgenza per salvare la vita di madre e figlio. Altri possibili sintomi sono singoli vomito, formicolio e dolore acuto. Le donne paragonano questo dolore a ciò che accade quando si versa del sale in una ferita. Il feto mostra segni di carenza di ossigeno - ipossia.

Altre possibili complicazioni durante la gravidanza sono la minaccia di aborto spontaneo, la posizione trasversale o pelvica del feto, la placenta previa. Le gravidanze hanno spesso una prognosi sfavorevole se la placenta si trova lungo la parete anteriore e si estende sulla cicatrice. Se il medico nota che lo spessore della cicatrice uterina di una donna durante la gravidanza è tutt’altro che normale, la donna viene sottoposta a un parto chirurgico. Spesso si tratta di un'operazione a 37-38 settimane. Se la cicatrice è normale, il parto viene effettuato il più vicino possibile alla data di nascita prevista. Questa situazione è più favorevole per il feto. In alcuni casi, il parto naturale è possibile dopo un taglio cesareo. Ma solo con praticamente perfetta salute donna e feto, decorso favorevole periodo postpartum, buono stato della cicatrice uterina.

Nel mondo il taglio cesareo viene eseguito nel 20% di tutte le nascite, anche in Russia il loro numero è in aumento e raggiunge il 16%. I fibromi uterini stanno diventando più giovani e stanno diventando più comuni nelle donne in età fertile. Ciò porta ad un aumento del numero di miomectomie e di vari interventi di chirurgia plastica sull'utero. Pertanto, i medici sono sempre più costretti a osservare le nascite con una cicatrice uterina. Questa è una condizione che minaccia lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione e il parto.

Perché le cicatrici sono pericolose per la gravidanza?

Durante la seconda gravidanza, le donne dopo un taglio cesareo e altri interventi chirurgici sull'utero corrono il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:

rottura della cicatrice;
(cronico);
lesioni al bambino durante il parto;
morte fetale prenatale;
rischio di traumatizzare la partoriente;
elevata incidenza di mortalità materna e perinatale.

Dopo l’intervento chirurgico, l’afflusso di sangue ad alcune parti dell’organo si deteriora. L'impianto dell'embrione e lo sviluppo del corion possono avvenire in aree con un buon flusso sanguigno, ad esempio sopra l'osso interno. Durante la fase di formazione della placenta, può migrare alla ricerca Il miglior posto. Ciò porta alla placenta previa, ad un basso attaccamento.

Un meccanismo simile è alla base dell’accrescimento della placenta nella cicatrice uterina. Si verifica una profonda invasione della parete, che durante il parto si manifesta con il prolungamento del terzo periodo e il sanguinamento. La condizione richiede assistenza urgente: tentano di separare la placenta manualmente e, se questo è inefficace e viene diagnosticato un vero accreta, l'unica soluzione possibile è l'estirpazione.

Nel 1o trimestre, più spesso che negli altri, esiste la minaccia di aborto spontaneo. Le cause della condizione e il meccanismo del suo sviluppo sono spesso associati non alla ferita guarita stessa, ma alla mancanza di progesterone, iperandrogenismo o sindrome da anticorpi antifosfolipidi. La terapia conservativa viene prescritta (parliamo dei suoi metodi) a seconda della condizione di base che ha causato la minaccia di aborto spontaneo.

Si osserva spesso una combinazione con insufficienza istmico-cervicale. Alle donne incinte viene prescritto il riposo completo, infusioni di solfato di magnesio e antispastici per ridurre il tono dell'utero, è possibile utilizzare uno scarico ostetrico; Correzione chirurgica L'ICN non viene applicato. Il fallimento della cicatrice uterina in combinazione con un minaccioso aborto spontaneo può portare alla rottura.

La rottura uterina può verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto. Nel primo caso, la ragione principale sono i processi distrofici che portano al graduale assottigliamento dei tessuti. Quando la rottura avviene durante il travaglio attivo, i meccanismi sono associati alla distrofia e alle contrazioni attive.

Cause e meccanismo di formazione del tessuto cicatriziale

Una cicatrice uterina è un'area in cui è stato precedentemente eseguito un intervento chirurgico. Si forma a causa della proliferazione di miociti e tessuto connettivo e contiene fibre ialine e collagene.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il difetto appare a seguito del primo parto con taglio cesareo. L'incisione viene eseguita in diversi modi:

Nel segmento uterino inferiore - sopra l'area di transizione alla cervice, utilizzata durante le operazioni pianificate.
Cicatrice corporale - lungo il corpo dell'utero, un'incisione verticale, spesso utilizzata per fibromi nel segmento inferiore, posizione trasversale del feto, vene varicose e placenta previa.
Istmico-corporale: combina i due metodi precedenti ed è usato raramente.

Una cicatrice può derivare non solo da un taglio cesareo, ma anche da altre operazioni sull'utero. Rimozione del nodo miomato in età riproduttiva comporta la formazione di alterazioni cicatriziali. La loro gravità e il possibile fallimento dipendono dal tipo di intervento, dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi. Con un nodo interstiziale, la cavità uterina può essere aperta o meno. Con un nodo subsieroso-interstiziale, la dimensione del danno dipende dalla profondità della sua crescita nello spessore dell'organo. Dopo la rimozione dei fibromi interlegamentosi, i cambiamenti della cicatrice possono essere minimi.

Un altro fattore provocatorio è la lesione al muro durante l'aborto, il curettage o altre manipolazioni invasive. Una gravidanza ectopica che si è sviluppata nella parte interstiziale della tuba, all'incrocio del corno rudimentale o nella cervice porta anche alla formazione di tessuto connettivo dopo l'intervento. La cicatrice cambia forma dopo un intervento di chirurgia plastica sull'utero per rimuovere un corno rudimentale, un intervento di chirurgia plastica per il setto intrauterino (leggi di che tipo di patologia si tratta).

Meccanismo educativo

La cicatrizzazione delle lesioni lo è meccanismo biologico ripristinare l’integrità dell’organo. Dopo un'incisione con uno strumento chirurgico, la ferita rimane sterile se vengono rispettate le regole di asepsi. L'eccezione è contagiosa complicanze postoperatorie– endometrite, parametrite.

La guarigione può avvenire in due modi:

Restituzione: si forma un vero e proprio tessuto cicatriziale, rappresentato da fibre muscolari lisce.
La sostituzione è una rigenerazione incompleta, predominano i tessuti connettivi, che sono rappresentati da fibre grossolane e deposizione ialina.

Una rigenerazione inadeguata porta alla formazione di una cicatrice incompetente. Ha una struttura sciolta, è anelastico e non sopporta lo stiramento; in questa zona l'utero non riesce a contrarsi completamente.

La predominanza di uno dei meccanismi di formazione del tessuto cicatriziale dipende anche dalla presenza di complicanze infettive caratteristiche individuali corpo. Alcune donne possono essere predisposte a sviluppare formazioni di tessuto connettivo nei siti di lesione.

Screening delle donne a rischio

Per le donne che pianificano una seconda gravidanza dopo un intervento chirurgico all'utero, è meglio sottoporsi ad un esame diversi mesi prima del concepimento per eliminare o ridurre al minimo il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni. Ma anche dopo il concepimento è necessario un monitoraggio regolare e il rispetto delle raccomandazioni del medico.

Determinazione della vitalità prima della gravidanza

Le pazienti con una storia di chirurgia uterina o di parto devono essere monitorate dal proprio ginecologo. Ciò consentirà una diagnosi tempestiva dello sviluppo di complicanze o del loro trattamento. Si consiglia loro di utilizzare contraccettivi di alta qualità per almeno un anno dopo il parto. Viene data la preferenza metodi ormonali. Alle madri che allattano viene prescritto Linestrenol, Lactinet, poiché sono meno pericolosi per il feto. In assenza di allattamento, puoi passare ai contraccettivi orali combinati.

La condizione della ferita viene valutata utilizzando diversi metodi diagnostici:

Isterografia: le foto vengono scattate in 7-8 giorni ciclo mestruale 6 mesi o più dopo l'intervento chirurgico. Su di essi sono evidenti delle nicchie, uno spostamento della posizione normale della ferita. I contorni dell'utero in quest'area possono essere frastagliati, con difetti di riempimento.
è un metodo diagnostico più informativo. Si effettua nei giorni 4-5 del ciclo. In questo momento, lo strato funzionale si è completamente allontanato e appare sotto lo strato basale precedente ferita. Una cicatrice incompetente ha una forma appiattita e possono essere evidenti delle retrazioni. Il colore indica il tipo di tessuto: il bianco si osserva nella formazione del tessuto connettivo, ci sono pochi vasi in esso e dopo poco si osserva la comparsa di nicchie e confluenze. Questo potrebbe essere un indicatore di assottigliamento della cicatrice. I buoni tessuti hanno una tinta rosata e sono ricchi di vasi sanguigni.
L'ecografia prima della gravidanza è caratterizzata i seguenti segnali: contorno liscio, spessore miometriale superiore a 3 mm, un piccolo numero di zone iperecogene indicano la formazione di fibre muscolari.

L'ecografia è meno informativa dell'isteroscopia, ma con l'aiuto del Doppler è possibile valutare lo stato del flusso sanguigno nei vasi e nella cavità dell'organo.

La risonanza magnetica fornisce i risultati più accurati. La tecnica consente di determinare il rapporto tra tessuto connettivo e muscolare, che ne indica la consistenza insieme ad altri segni.

Tutti i risultati degli esami vengono archiviati nella cartella ambulatoriale del paziente. Ciò è necessario per decidere se è possibile pianificare una successiva gravidanza e se è possibile un parto naturale.

Esame di una donna incinta

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione, è necessario informare il medico di un precedente taglio cesareo o di altre operazioni sull'utero. Viene preso in considerazione il tempo trascorso tra l'intervento e la gravidanza pianificata o effettiva. L'intervallo consigliato è di 2 anni.

Al momento della registrazione è necessario determinare la dimensione del bacino. IN Dopo La palpazione determina la posizione dell'incisione e la presenza di dolore nella cicatrice. Entro 38-39 settimane, il peso fetale stimato viene calcolato per escludere la presenza di un bambino grande come rischio di rottura durante il parto.

La diagnostica di laboratorio è la stessa in qualsiasi fase della gestazione e include:

esami clinici generali del sangue e delle urine;
biochimica con determinazione di urea, proteine totali, glucosio, azoto residuo, enzimi, bilirubina ed elettroliti;
emostasiogramma.

Per valutare il complesso fetoplacentare, vengono esaminati gli ormoni:

progesterone;
lattogeno placentare;
estradiolo;
cortisolo;
alfa-fetoproteina.

Per monitorare le condizioni del feto, viene eseguito un CTG regolare. Viene prescritto ad ogni visita alla clinica prenatale dopo 27 settimane. Puoi chiarire le condizioni del bambino usando i vasi del cordone ombelicale, dell'aorta, dell'arteria cerebrale media e della placenta. Si consiglia di effettuare lo studio a partire dalla fine del 2o trimestre.

Una cicatrice sull'utero su un'immagine ecografica

L’ecografia è il modo principale per monitorare e diagnosticare tempestivamente il peggioramento della condizione. Si consiglia di farlo ogni 10 giorni. Durante la gravidanza la cicatrice cambia spessore a seconda dell’età gestazionale. All'inizio può avere uno spessore di 5 mm, ma al momento della nascita diventa gradualmente più sottile. Ottimale per parto indipendente considerare lo spessore pari a 3-4 mm.

Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinati i segni della consistenza della cicatrice:

uniformità;
posizione tipica;
assenza di nicchie e cavità;
assenza di ematomi, inclusioni di tessuto connettivo e liquido nell'area;
buon flusso sanguigno.

Tattiche di gravidanza e parto

Le caratteristiche della pianificazione della gravidanza includono un'attenta preparazione preconcezionale e la determinazione della vitalità della cicatrice. Lo spessore normale della cicatrice è di 5 mm o più. Nel primo trimestre, le tattiche di attesa, se non c'è progressione della condizione, si limitano a ecografie regolari.

Se l'ovulo fecondato è attaccato alla cicatrice, si consiglia di interrompere la gravidanza dai farmaci(Come va? aborto medico, può essere letto) per non danneggiare il tessuto. Se ciò non viene fatto, gli enzimi proteolitici secreti dall'embrione dissolveranno i tessuti connettivi e li renderanno incompetenti.

Quando si decide di preservare il feto, le tattiche vengono scelte in base al rischio di complicanze. A 22 settimane viene valutato lo stato del complesso feto-placentare. In caso di insufficienza placentare, viene prescritto un trattamento volto a mantenere la crescita del feto ed eliminare le complicanze. Condizioni ottimali per il trattamento - reparti di patologia della gravidanza nell'ospedale di maternità.

Seconda nascita dopo taglio cesareo

La maggior parte dei medici associa il primo parto con taglio cesareo operazione ripetuta quando pianifichi la tua prossima gravidanza. Ma questo approccio non è utilizzato nel mondo civilizzato. La tattica corretta è un esame per determinare le condizioni della cicatrice e la donna incinta per decidere se può partorire da sola. Nei paesi occidentali è stato dimostrato che tali parti sono fisiologici e presentano un minor rischio di complicanze rispetto a interventi chirurgici ripetuti.

Il parto normale è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

taglio cesareo unico, l'incisione è stata praticata nel segmento inferiore;
non esistono malattie extragenitali o altre indicazioni chirurgia elettiva;
cicatrice ricca, non sottile;
la placenta è attaccata normalmente, non influisce sulla cicatrice;
viene presentata la testa del feto;
le dimensioni normali del bacino materno corrispondono alla testa del feto.

Se la scelta viene effettuata a favore di un parto naturale, allora devono esserci tutte le condizioni per un intervento chirurgico d'urgenza se si presentano indicazioni durante il parto.

Il parto viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati. Il sollievo dal dolore può essere effettuato per via endovenosa somministrando antispastici durante il periodo di apertura o con l'aiuto di.

La stimolazione del travaglio con una cicatrice uterina non è controindicata, ma viene utilizzata con estrema attenzione per prevenire incoordinazione, ipertonicità e rottura. Se il 2° periodo è prolungato, è possibile eseguire un'episiotomia e un'estrazione con vuoto del feto.

Dopo il parto è necessario eseguire un'ecografia in sala parto per diagnosticare tempestivamente un'eventuale rottura. Se il dispositivo non è disponibile, è necessario un esame manuale.

Il piano di nascita prevede il taglio cesareo se sono presenti le seguenti indicazioni:

secondo i risultati diagnostici, la cicatrice è incompetente;
la precedente operazione era stata effettuata societariamente;
due o più tagli cesarei nella storia;
viene presentata l'estremità pelvica del bambino;
placenta previa;
il rifiuto di una donna di partorire naturalmente.

Conseguenze della miomectomia, della chirurgia plastica e della perforazione

Per i pazienti con una storia di parto, il metodo di parto viene scelto in base alla posizione e alla natura dei fibromi. Quanto più profondo era il nodo nell'utero, tanto maggiore era il rischio di rottura. Il parto avviene attraverso modi naturali, ad eccezione di alcune indicazioni all'intervento chirurgico:

i fibromi sono stati rimossi durante la gravidanza;
la parete posteriore è danneggiata dopo il nodo interstiziale o sottosieroso-interstiziale;
il nodo intraligamentare è stato rimosso;
intervento chirurgico per fibromi multipli.

Se non ci sono indicazioni di altre malattie o condizioni del bambino, il parto viene effettuato con mezzi naturali.

La decisione sulla tattica di gestione del lavoro dopo la perforazione dipende dalla posizione del foro. Prognosi sfavorevole se localizzati lungo la parete posteriore o nella regione dell'istmo. Le donne con questa patologia spesso sperimentano:

sanguinamento ipotonico;
patologia della separazione della placenta;
rottura uterina.

Se il foro di perforazione si trovava lungo la parete anteriore, è stata eseguita una sutura di alta qualità, quindi il parto viene effettuato con mezzi naturali. Dopo la nascita della placenta è obbligatorio un esame manuale della cavità uterina.

Gli interventi di chirurgia plastica vengono eseguiti più spesso quando anomalie congenite cavità uterina. Se l'operazione prevedeva la rimozione di un corno rudimentale, non era necessaria la penetrazione nella cavità, è possibile il parto naturale. Successivamente si preferisce il taglio cesareo.

Sintomi di rottura durante la gravidanza

Una grave complicanza durante la gravidanza è la rottura della cicatrice. I sintomi della deiscenza della cicatrice sono associati all'irritazione riflessa delle pareti dell'organo, che è accompagnata da:

nausea;
vomito;
Dolore.

La sindrome del dolore si verifica nella regione epigastrica, quindi la sensazione si sposta parte inferiore gonfiarsi. A volte il dolore si avverte più a destra, simulando un attacco di appendicite acuta. Meno comunemente, il dolore si verifica in regione lombare e assomiglia alla colica renale.

Quando si palpa l'area della cicatrice postoperatoria, si avverte dolore locale e con le dita è possibile rilevare una depressione nell'utero.

La progressione della condizione porta alla comparsa di un ematoma dovuto alla lacerazione dei vasi uterini, si sviluppa ipertono e appare sangue dalla vagina.

La rottura completa è caratterizzata da segni di perdita di sangue acuta e emorragia interna:

calo della pressione sanguigna;
tachicardia;
dolce freddo;
debolezza, vertigini;
pelle pallida.

Il dolore addominale aumenta bruscamente. Il feto sviluppa sintomi di ipossia acuta. Dopo un improvviso aumento della mobilità, segue un periodo di silenzio.

Se il tessuto connettivo della cicatrice è scarsamente rifornito di vasi sanguigni, la rottura può verificarsi senza sanguinamento significativo, quindi i sintomi principali sono dolore e sintomi di ipossia fetale acuta.

Sintomi di rottura durante il travaglio attivo

Il gruppo a rischio comprende donne con una sutura formata, in cui sono presenti cambiamenti distrofici, nonché donne multipare.

I primi segni di una rottura minacciosa sono:

dolore epigastrico;
nausea e vomito;
disturbo delle contrazioni uterine.

Dopo l'effusione liquido amniotico appare la debolezza del travaglio o. Una donna in travaglio lamenta contrazioni estremamente dolorose, che non corrispondono alla sua forza durante la registrazione di un CTG. Sullo sfondo completa divulgazione cervice, il feto potrebbe smettere di avanzare.

L'inizio della rottura si manifesta con la costante tensione dell'utero, l'ipertonicità associata alla comparsa di un ematoma nella sua parete. Quando si tenta di palpare il segmento inferiore, viene rilevato un dolore acuto. Il nastro CTG mostra segni di ipossia fetale acuta. Appaiono dal tratto genitale questioni sanguinose.

Dalla comparsa dei primi segni di una rottura minacciosa al suo insorgere, possono passare pochi minuti. Le condizioni della madre stanno rapidamente peggiorando. La rottura completa è caratterizzata da sintomi di shock emorragico e si verifica la morte prenatale del feto. Durante esame vaginale viene determinata la testa del feto spostata, che in precedenza era strettamente premuta all'ingresso del bacino.

La rottura durante l'espulsione del feto è più difficile da diagnosticare:

i tentativi si indeboliscono;
le contrazioni possono fermarsi;
il dolore appare nell'addome, irradiandosi all'osso sacro;
si osserva una scarica sanguinolenta dal canale del parto;
il feto muore a causa dell'ipossia acuta.

Raramente si verifica una rottura al culmine dell'ultimo tentativo. Questa è l'opzione più favorevole per il bambino; ha il tempo di nascere senza segni di asfissia. La terza fase del travaglio procede senza cambiamenti, ma poi compaiono sintomi di perdita di sangue acuta, debolezza, un forte calo pressione, dolore al centro dell'addome. La condizione viene diagnosticata durante l'esame manuale.

Come distinguere un divario da altre condizioni

Se c'è una storia di taglio cesareo, la donna è sottoposta a un migliore monitoraggio e si consiglia il trasferimento in un ospedale specializzato.

Diagnosi differenziale per fasi iniziali effettuato con appendicite acuta, colica renale. Un chirurgo può essere invitato a prendere una decisione.

Se, secondo gli ultrasuoni e altri segni, si osserva una cicatrice sottile, c'è il rischio di insolvenza, la donna rimane in ospedale fino al momento della nascita. Se i sintomi peggiorano, viene eseguito un taglio cesareo d’urgenza.

La minaccia di interruzione si distingue da una cicatrice fallita. Nel primo caso non c'è sanguinamento, si osserva dolore su tutta la superficie dell'addome. Con una minaccia di aborto, appare una scarica sanguinolenta. In caso di rottura, il sanguinamento è tipico solo a lungo termine. Se durante l'esame vaginale esiste il rischio di interruzione, la cervice è determinata, levigata o già aperta.

L'ecografia conferma il cedimento della cicatrice per assottigliamento, presenza di inclusioni varie, nicchie e diminuzione della vascolarizzazione.

Tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto

Perché una nicchia nella cicatrice uterina è pericolosa? Sviluppo di una diffusione graduale dei tessuti. Le tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto dipendono dal loro periodo. Ma si consiglia di privilegiare la sovradiagnosi: è meglio comportarsi con cautela e, ai primi segnali, sostituire il parto naturale con un taglio cesareo d'urgenza, piuttosto che attendere la rottura dell'utero a causa del tessuto cicatrizzato.

Il trattamento di una cicatrice uterina dopo una rottura può avvenire sotto forma di escissione e risutura dei tessuti. Le condizioni per questo approccio saranno l'estrazione tempestiva del feto e l'entità della lesione. La prognosi più favorevole è la rottura incompleta all'interno di una ferita precedente.

Se nella prima fase del travaglio compaiono segni di assottigliamento dei tessuti, dolore nel segmento inferiore e segni di ipossia fetale, questi vengono completati con un intervento chirurgico. Nella seconda fase del travaglio, l'intervento chirurgico è praticamente impossibile: il feto si trova nella cavità pelvica, quindi tecnici ostetrici per accelerare la nascita del bambino.

Nel terzo periodo è necessario diagnosticare un possibile infortunio e scegliere un metodo per eliminarne le conseguenze.

Prevenire la rottura

Per ridurre il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni, la prevenzione inizia nella fase di preparazione preconcezionale. In alcuni casi, a una donna può essere offerto un intervento di chirurgia plastica per la cicatrice uterina. Questa è un'operazione chirurgica che mira a ripristinare l'integrità di un'area tissutale e a formare una cicatrice a tutti gli effetti. È preferibile utilizzare fili sintetici riassorbibili come materiale di sutura e suturare l'incisione con suture separate.

Dopo ogni operazione è necessario evitare complicazioni infettive che possono causare la mancata formazione del tessuto connettivo.

Il trattamento delle cicatrici uterine con metodi e farmaci tradizionali è inefficace.

Per ridurre la probabilità di rottura lungo la cicatrice di una donna durante la gravidanza e il parto, è necessario un monitoraggio attento, regolare e Durante il parto è necessario anche il monitoraggio del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine.

A causa della significativa frequenza dei tagli cesarei e dell’aumento del numero di interventi di chirurgia plastica conservativa sull’utero, il numero di donne con una cicatrice uterina è aumentato di conseguenza.

Scegliere la tattica donne incinte con una cicatrice sull'utero , tempistica ottimale e i metodi della loro erogazione spesso pongono difficoltà significative e in ciascuna osservazione specifica devono essere risolti separatamente.

Il grado di completa guarigione della parete uterina sezionata è uno dei problemi fondamentali della successiva gravidanza e del suo completamento con successo.

La natura della guarigione della parete uterina sezionata è influenzata da una serie di fattori:

lo stato del corpo della donna incinta alla vigilia del parto;
la natura della microflora del canale del parto;
durata dell'intervallo senza acqua;
la natura delle complicazioni durante il parto;
localizzazione dell'incisione sull'utero;
tecnica per suturare un'incisione sull'utero;
qualità del materiale di sutura;
durata dell'operazione;
quantità di perdita di sangue;
natura del decorso e gestione del periodo postoperatorio.

Se nel tempo dopo l’intervento viene praticata un’incisione longitudinale (corporale) nell’utero, la cicatrice sull’utero alla fine diventa insolvente in tutti i casi.

Considerando questa circostanza, è di fondamentale importanza il periodo di tempo trascorso dal momento dell'intervento fino all'inizio della successiva gravidanza (in presenza di un'incisione corporale). In questo caso, il rischio più basso di fallimento della cicatrice uterina durante la successiva gravidanza viene determinato due anni dopo l'operazione, ma non più di quattro anni.

L'entità di tali disturbi è molto meno pronunciata in presenza di una cicatrice trasversale. Allo stesso tempo, l'intervallo di tempo tra il precedente taglio cesareo e l'inizio di questa gravidanza non ha un effetto pronunciato. influenza negativa sulla natura della consistenza della cicatrice.

Nell'ambito della pianificazione di una successiva gravidanza dopo un taglio cesareo, si raccomanda l'uso del preservativo per i primi 6-8 mesi dopo l'intervento a scopo contraccettivo. In assenza di allattamento al seno, così come di altre controindicazioni, è possibile l'uso di contraccettivi ormonali.

Successivamente, non prima di 6 mesi dall'intervento, la soluzione più razionale è utilizzare un dispositivo intrauterino (IUD) in assenza di controindicazioni. L'esperienza clinica dimostra che l'incidenza delle complicanze legate all'uso di uno IUD non è superiore a quella di tutte le donne che usano questo metodo contraccettivo. Una successiva gravidanza pianificata può essere raccomandata 2-3 mesi dopo l'interruzione dei contraccettivi ormonali o degli IUD, ma non prima di 1 anno dopo il precedente taglio cesareo.

Nel complesso delle misure per prepararsi alla gravidanza imminente, la valutazione delle condizioni della cicatrice uterina gioca un ruolo importante. È dalla qualità della cicatrice uterina, che è meglio valutare anche prima della gravidanza, che dipende in gran parte il suo decorso positivo e l'esito favorevole.

I metodi più affidabili per diagnosticare la condizione di una cicatrice sull'utero in una donna non incinta, che si completano a vicenda, sono l'isterografia e l'isteroscopia.

L'isterografia, che è un esame radiografico (immagine) dell'utero, viene eseguita nei giorni 18-21 del ciclo mestruale, non prima di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico in proiezione frontale e laterale.

I segni che possono essere rilevati durante tale studio e indicano il cedimento della cicatrice da un lato possono essere associati alla presenza processo adesivo nella cavità addominale, e d'altra parte può essere causato direttamente dall'incompetenza stessa (contorni frastagliati della superficie interna dell'utero, depressioni di varie dimensioni e forme che penetrano nello spessore della membrana muscolare).

Un metodo diagnostico complementare è l'isteroscopia, con la quale, utilizzando uno speciale dispositivo ottico, è possibile esaminare le pareti dell'utero dall'interno. Lo studio può essere effettuato non prima di 6 mesi dall'intervento chirurgico al 4-5° giorno del ciclo mestruale, quando lo strato funzionale dell'endometrio è completamente rigettato e il tessuto sottostante è visibile attraverso il sottile strato basale.

L'inferiorità della cicatrice è solitamente indicata da depressioni locali, retrazioni o ispessimenti nell'area della cicatrice. Il colore biancastro del tessuto cicatriziale indica una marcata predominanza della componente connettivale e le retrazioni indicano un assottigliamento del miometrio a causa di una rigenerazione inadeguata.

Il corso della gravidanza in presenza di una cicatrice sull'utero dopo il taglio cesareo ha numerosi caratteristiche cliniche. Pertanto, queste donne incinte spesso sperimentano una posizione bassa o placenta previa e una posizione fetale anormale.

Quasi 1/3 delle donne con una cicatrice uterina presenta segni clinici di minaccia di aborto spontaneo. Tuttavia, sotto le spoglie dei sintomi di una minaccia di aborto spontaneo, spesso si nascondono i primi segni di cedimento della cicatrice uterina, che è una delle complicazioni più comuni della gravidanza nelle donne dopo il taglio cesareo. Il fatto è che il tessuto cicatriziale è caratterizzato da elasticità e forza significativamente inferiori rispetto al tessuto muscolare; non si allunga, per cui è possibile la rottura dell'utero al confine tra cicatrice e tessuto muscolare.

Bisogna prenderlo sul serio sindrome del dolore durante la gravidanza. Dolore al basso ventre, nella parte bassa della schiena, in tutto l'addome, nella zona della cicatrice sulla parete addominale, di localizzazione poco chiara, con attività fisica dovrebbe essere interpretato come il fallimento della cicatrice uterina e la minaccia della sua rottura. A questo proposito, se si verifica dolore, una donna incinta dovrebbe consultare immediatamente un medico per un esame. Non dovresti aspettarti che il dolore scompaia da solo e, inoltre, non dovresti assumere antidolorifici da solo senza prescrizione medica. Ciò potrebbe nascondere il vero quadro clinico e portare a un risultato sfavorevole.

Fino a 1/4 delle osservazioni aumenta il rischio di ritardo dello sviluppo fetale. Fino a 1/3 dei neonati con taglio cesareo ripetuto nascono in uno stato di ipossia, asfissia di varia gravità. In più di 1/3 delle osservazioni, i bambini nascono con Segni clinici immaturità morfofunzionale. I neonati che hanno anche indicatori normali peso e altezza, devono essere assegnati al gruppo alto rischio possibile fallimento dell'adattamento e l'incidenza complessiva di questi bambini raggiunge il 30% - 35%.

Qualsiasi donna incinta con una cicatrice uterina dovrebbe essere attentamente esaminata per sviluppare ulteriori tattiche ostetriche.

Per fare una prognosi più affidabile per il decorso della gravidanza con una cicatrice uterina, è consigliabile conoscere una serie di fatti riguardanti la gravidanza precedente, tra cui:

ragioni per eseguire la prima operazione;
età gestazionale in cui è stato eseguito il primo taglio cesareo;
il decorso del periodo postoperatorio e le complicanze (se si sono verificate);
caratteristiche della funzione mestruale dopo taglio cesareo;
dati sulla funzione generativa dopo l'intervento chirurgico (numero di gravidanze, loro esiti);
il periodo di tempo trascorso dal momento del taglio cesareo all'inizio della successiva gravidanza;
interventi chirurgici sull'utero nel periodo successivo al taglio cesareo.

Importante avere indicazioni per il primo taglio cesareo e le malattie associate. La guarigione incompleta dell'utero dopo l'intervento chirurgico molto spesso deriva da: gestosi grave, presentazione e distacco prematuro di una placenta posizionata normalmente, obesità, anemia, malattia cronica malattie infettive. Fattori sfavorevoli sono le condizioni associate all'iperestensione del segmento uterino inferiore: bacino clinicamente stretto, incoordinazione del travaglio, inserimento errato della testa del feto.

La cicatrice molto spesso fallisce nelle donne che hanno subito un taglio cesareo minore (prima delle 28 settimane di gravidanza) o un taglio cesareo con un'incisione corporale.

È più probabile che vi sia una cicatrice incompetente se si sviluppano complicazioni infiammatorie dopo un taglio cesareo, specialmente con un decorso febbrile prolungato e suppurazione parete addominale. Va tenuto presente che un decorso regolare del periodo postoperatorio non garantisce una cicatrice a tutti gli effetti.

A fattori sfavorevoli La formazione di una cicatrice postoperatoria comporta il curettage dell'utero. Anche gli aborti eseguiti nell'intervallo di tempo successivo a un taglio cesareo prima dell'inizio di una vera gravidanza peggiorano la sua prognosi, poiché la parete dell'utero e il suo sistema nervoso sono danneggiati. Il rischio di fallimento della cicatrice aumenta di 1,5 volte.

Nelle donne in gravidanza con una cicatrice uterina, dovrebbe essere eseguita un'attenta valutazione del feto. Lo studio dovrebbe essere completo e di natura dinamica utilizzando ultrasuoni, dopplerografia, CTG almeno 3-4 volte durante la gravidanza. Se vengono rilevati segni di ipossia fetale intrauterina, è necessario iniziare un trattamento tempestivo e appropriato.

Alcune informazioni sulla condizione della cicatrice uterina possono essere ottenute mediante ecografia. Il periodo di gravidanza più ottimale per tale studio va dalle 28 alle 37 settimane. L'esame ecografico consente di valutare la forma, lo spessore del segmento inferiore dell'utero, l'ecostruttura del miometrio in questa sezione dell'utero e la natura del contorno della sua parete anteriore.

L'affidabilità nel riconoscere lo stato della cicatrice è del 56-76%. Si consiglia di effettuare un esame ecografico con la vescica piena. È importante determinare la localizzazione della placenta mediante ultrasuoni, poiché la posizione della placenta sulla parete anteriore nella zona della cicatrice la rende potenzialmente difettosa.

Una donna incinta con una cicatrice sull'utero dovrebbe essere ricoverata in ospedale Neonatologia come previsto a 35-36 settimane. La paziente deve avere con sé un estratto da tessera ambulatoriale sulle indicazioni per l'operazione precedente, il metodo di dissezione uterina, il corso del periodo postoperatorio, i dati dell'esame al di fuori della gravidanza, la natura del corso di questa gravidanza e i dati dell'esame durante questa gravidanza.

La stragrande maggioranza delle donne con una cicatrice uterina partoriscono mediante tagli cesarei ripetuti.

Il travaglio spontaneo continua un evento raro nella pratica ostetrica quotidiana. La ragione di ciò è, prima di tutto, il pericolo di rottura uterina lungo la cicatrice dovuta al fatto che, di regola, non vi è completa fiducia nella sua utilità.

Tuttavia, si ritiene che da 1/3 a 2/3 (30% - 70%) delle donne incinte con una cicatrice uterina dopo un taglio cesareo possano potenzialmente partorire in modo indipendente. Nel 9% - 30% dei casi si verificano complicazioni durante il parto in presenza di una cicatrice sull'utero, che ci costringono a riconsiderare le tattiche di gestione del travaglio a favore di un taglio cesareo d'urgenza. Molto spesso, tali complicazioni includono anomalie del travaglio, deterioramento delle condizioni del feto, bacino clinicamente stretto, comparsa e peggioramento dei sintomi di una cicatrice incompetente sull'utero.

L'esecuzione del parto attraverso il canale del parto naturale in presenza di una cicatrice è consentita nel rispetto di una serie di condizioni che costituiscono criteri di selezione per l'esecuzione di tale parto, vale a dire:

una storia di taglio cesareo con un'incisione trasversale sull'utero nel segmento inferiore;
assenza di elementi ostetrici che servissero da indicazioni per la prima operazione;
decorso semplice del periodo postoperatorio;
ipotesi sull'utilità del segmento uterino inferiore (sulla base dei risultati clinici e studi strumentali);
localizzazione della placenta fuori dalla cicatrice sull'utero;
corretta presentazione cefalica del feto;
corrispondenza tra le dimensioni del bacino materno e della testa del feto;
attento monitoraggio clinico e obbligatorio durante il travaglio;
disponibilità di condizioni per il parto di emergenza mediante taglio cesareo, personale medico qualificato e attrezzature adeguate;
la possibilità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza entro e non oltre 15 minuti. dopo aver preso una decisione sull'intervento chirurgico;
gestione del parto in una sala operatoria piena.

Tutte queste condizioni devono essere soddisfatte insieme. Se almeno una delle condizioni non è soddisfatta, il parto non può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale.

Durante il travaglio attraverso il canale del parto naturale nelle donne con una cicatrice sull'utero, di regola, la sua attività contrattile ha la natura delle contrazioni normali. Il parto procede secondo il biomeccanismo standard caratteristico delle donne prime o multipare. Anche la durata media del travaglio è rimasta pressoché invariata. La perdita media di sangue può leggermente superare quella durante il parto vaginale.

Le complicazioni più comuni del parto nelle donne con una cicatrice uterina sono: rottura prematura del liquido amniotico; debolezza del travaglio; discrepanza clinica tra le dimensioni della pelvi materna e della testa del feto; la comparsa di segni di minacciata rottura uterina.

La frequenza del sanguinamento ipotonico postpartum varia dall'1,5% al 10,5%, la patologia della separazione placentare è dello 0,5% - 4%, che è leggermente superiore a indicatori simili nella popolazione generale.

L'inizio della gestione del travaglio può essere spontaneo o programmato, vale a dire È consentito aprire le membrane in presenza di una cervice matura.

Durante il travaglio e il parto è necessario il monitoraggio cardiaco continuo delle condizioni del feto. Segni di deterioramento delle condizioni del feto possono indicare un'incipiente rottura uterina. Spesso questo sintomo è il primo in questa patologia.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio nelle donne con una cicatrice uterina viene effettuato secondo le regole generalmente accettate, compreso l'uso dell'anestesia epidurale. Se la seconda fase del travaglio è prolungata o è iniziata l'asfissia fetale, il parto deve essere accelerato dissezionando il perineo.

L'esame manuale dell'utero immediatamente dopo la nascita è obbligatorio, poiché non si può escludere la possibilità di una rottura uterina spontanea lungo la cicatrice. La comparsa di segni di rottura uterina è possibile dopo un intervallo di tempo significativo dopo il parto. Inoltre, è importante avere un'idea delle condizioni della cicatrice uterina per decidere le tattiche di gestione del travaglio in futuro. Questa operazione deve essere eseguita con estrema cautela, poiché la sua esecuzione approssimativa è spesso causa di rottura uterina.

In tutti i casi, un taglio cesareo ripetuto è un'operazione di particolare complessità e rischio più elevato. Dopo un taglio cesareo ripetuto, si osserva spesso una diminuzione dell'adattamento dei neonati, che impone la necessità di includerli in un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze nel periodo neonatale.

Una cicatrice sull'utero può essere una conseguenza non solo del taglio cesareo, ma anche della miomectomia conservativa, della perforazione uterina e anche dopo la rimozione della tuba di Falloppio.

Quando si sceglie un metodo di parto nelle donne con cicatrice uterina dopo miomectomia conservativa, la natura e l'entità dell'operazione eseguita sono di importanza decisiva. Il fallimento della cicatrice dopo miomectomia conservativa arriva al 21,3%.

Dopo la rimozione dei linfonodi miomatosi sottoperitoneali senza aprire la cavità uterina, si può tentare di gestire il travaglio in modo conservativo con un attento monitoraggio clinico e strumentale del suo andamento.

Tuttavia, il fattore principale nella scelta del metodo di parto dopo la rimozione dei nodi miomatosi sottoperitoneali senza aprire la cavità uterina è anche lo stato funzionale e morfologico della cicatrice.

Quando la cicatrice si trova sulla parete posteriore dell'utero, non è possibile controllarne le condizioni, il che crea il pericolo della sua inferiorità non rilevata. Anche la posizione della placenta nell'area della cicatrice è un fattore di rischio per la sua inferiorità. In questi casi è consigliabile un taglio cesareo programmato.

Se i nodi miomatosi intermuscolari vengono rimossi con l'apertura della cavità uterina e ci sono altre circostanze aggravanti che indicano la possibilità di una cicatrice inferiore, e c'è il rischio di rottura dell'utero durante il parto, allora si raccomanda un taglio cesareo.

Se c'è un peso storia ostetrica, gravidanza post-termine, presentazione podalica feto, FPN, età della primigravida superiore a 30 anni, si stanno ampliando anche le indicazioni al taglio cesareo dopo qualsiasi tipo di miomectomia (con o senza apertura della cavità uterina).

La gestione conservativa del parto nelle donne con cicatrice uterina dopo un intervento di chirurgia plastica ricostruttiva richiede maggiore attenzione. Dopo il parto spontaneo è necessario un esame manuale di controllo dell'utero postpartum per escludere patologie cicatriziali.

Il parto dopo la perforazione uterina durante gli interventi intrauterini è un compito complesso e responsabile.

Quando si gestiscono tali nascite, sono possibili quanto segue: rotture uterine, sanguinamento ipotonico, patologia della separazione della placenta, soprattutto nelle donne con un decorso complicato dell'operazione stessa e del periodo postoperatorio.

La prognosi ostetrica è più favorevole se l'intervento si limita alla sola sutura della perforazione senza ulteriore dissezione della parete uterina. In assenza di circostanze complicanti, il parto può essere gestito in modo conservativo, seguito da un esame manuale di controllo dell'utero.

Maggior parte una complicazione comune La gravidanza nelle donne dopo un intervento di chirurgia plastica conservativa è a rischio di interruzione. A il minimo segno Le minacce di aborto spontaneo, che si verificano più spesso a 12-13 settimane e 25-26 settimane, richiedono il ricovero immediato.

Per il parto, le donne incinte con sospetta cicatrice difettosa sull'utero dopo un intervento di chirurgia plastica conservativa devono essere ricoverate in ospedale 4-5 settimane prima della data prevista per il parto.

Le regole e le condizioni per il parto, così come le possibili complicazioni in questo caso, sono simili a quelle in presenza di una cicatrice dopo un taglio cesareo. Puoi conoscere tutto in modo più dettagliato venendo a un consulto con un ostetrico-ginecologo presso il nostro centro medico!

Una cicatrice sull'utero si verifica a causa della guarigione dopo l'intervento chirurgico. Ci sono due tipi: ricchi e insolventi. Quest'ultimo ha un alto rischio di rottura, quindi, se viene diagnosticata una tale cicatrice, non è consigliabile rimanere incinta senza un intervento di chirurgia plastica. Quando si trasporta un bambino con un sito tessuto fibroso sull'utero, la donna è costantemente sotto la supervisione di un medico. Si raccomandano controlli ecografici regolari nel terzo trimestre.

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Patogenesi

Una cicatrice uterina è un'area modificata del tessuto che si forma a seguito di un danno al miometrio. La causa è un trauma e un intervento chirurgico. Al di fuori della gravidanza non sono presenti sintomi clinici. Durante la gestazione e il parto può portare alla rottura dell'utero. Pertanto, nelle fasi finali, vengono utilizzati metodi diagnostici per valutare la struttura dei tessuti, che aiutano a prevenire possibili complicanze. La patologia non può essere curata, ma è il fattore principale nella scelta della modalità di parto.

La formazione di cicatrici è un processo di guarigione naturale dopo un infortunio. A seconda del livello di reattività del corpo e della lunghezza dell'incisione o delle punture, la rigenerazione avviene in diversi modi: restauro completo(restituzione) o inferiore (sostituzione).

Nel primo caso, l'area danneggiata viene sostituita dal miometrio, nel secondo da grandi fasci di tessuto fibroso (sembra una cicatrice). Il rischio di una cicatrice aumenta in presenza di un processo infiammatorio. Ci vogliono almeno due anni perché il tessuto maturi completamente. Dipende dalla natura della guarigione stato funzionale organi.

Classificazione

Nella pratica medica, le cicatrici vengono classificate in base al tipo di tessuto che sostituisce l'area danneggiata. Esistono due tipi di cicatrici:

Ricco. Formato da fibre miometriali, aree elastiche. Hanno la capacità di contrarsi quando l'utero è teso e possono sopportare lo stress. La norma per lo spessore della cicatrice è di 5 mm.
Insolvente. Sono formati da tessuto connettivo, hanno scarsa elasticità, non sono in grado di contrarsi durante le contrazioni e hanno scarsa resistenza allo strappo. Diagnosticato con uno spessore di 1 mm.

Quando viene determinato il piano d'esame e tattica ostetrica durante la gravidanza è importante tenere in considerazione la posizione della cicatrice. Può essere localizzato nel corpo dell'utero, nella sua parte inferiore, oppure nella cervice con l'area adiacente alla faringe interna.

Segni della malattia

La cicatrice stessa non appare. Sintomi clinici compaiono quando l'utero si rompe. Quest'ultimo ha gravi conseguenze. Una donna lamenta dolore al basso ventre, spotting e contrazioni periodiche irregolari. La condizione peggiora, compaiono cadute di pressione sistolica, tachicardia, nausea e vomito.

Le manifestazioni dipendono dalla posizione della cicatrice e fase clinica:

Cause

Le ragioni principali per la comparsa di una cicatrice sono:

Causa	Descrizione
Taglio cesareo	Nel punto dell'incisione della parete uterina per rimuovere il bambino appare una cicatrice, principalmente nel terzo inferiore
Miomectomia	Rimozione dei fibromi: crescita benigna dello strato muscolare. Nell'area della sua localizzazione diventa significativamente più sottile e può essere sostituito da tessuto cicatriziale
Perforazione	Le pareti dell'utero vengono perforate durante il curettage o l'aborto
Operazione ricostruttiva	Tali interventi vengono effettuati dopo la rottura dell'utero o per la rimozione di un corno rudimentale. Quest'ultimo significa una malformazione in cui l'utero ha due parti separate
Gravidanza extrauterina	La rimozione del sito in cui era attaccato l'embrione può includere parte dell'utero se l'impianto è avvenuto nella sua cervice e nella sua area tube di Falloppio, che si trova vicino all'utero stesso

Caratteristiche di una cicatrice incompetente

La ragione principale per la formazione di tale cicatrice è la riduzione delle aree del miometrio, la sua presenza grande quantità tessuto fibroso. Questa patologia è più pericolosa nei primi 14 giorni dopo l'intervento, poiché aumenta il rischio di infiammazione. Con una tale patologia c'è Grande opportunità sviluppo di emorragia nel peritoneo o nella cavità uterina, infezione con sviluppo di sepsi. Nelle fasi finali, la cicatrice può portare a rotture (durante il parto) e allo sviluppo di un focolaio di infiammazione.

Ragioni per l'istruzione:

cesareo d'urgenza;
infiammazione delle suture;
curettage durante l'aborto;
complicanze postoperatorie;
concepimento dentro prime date dopo il cesareo.

Se si sospetta una rottura della cicatrice, è necessario il ricovero urgente. Ciò è associato ad un'alta probabilità di aborto spontaneo e alla comparsa di altre patologie.

Se è presente una cicatrice incompetente (valutata da diagnostica ecografica) e il desiderio della donna di partorire di nuovo, si consiglia di eseguire un intervento laparoscopico per asportare il tessuto e applicare una sutura completa che non interferisca con una gravidanza normale.

L'aspetto di una cicatrice in qualsiasi organo significa una violazione della sua operazione normale. Ciò è dovuto al deterioramento dell’afflusso di sangue e dell’innervazione dei tessuti. In caso di gravidanze ripetute, la donna deve essere osservata da un ginecologo.

Conseguenze

Una cicatrice sull'utero può portare alla formazione di patologie come:

Endometriosi. È una proliferazione di cellule nel rivestimento dell'utero. Particolarmente situazione spiacevole osservato se i focolai della malattia compaiono sulla cicatrice. In questo caso, molto spesso è necessario un intervento chirurgico.
Endometrite. Processo infiammatorio nella zona endometriale. La malattia nella sua forma cronica può portare alla sterilità e persino alla necessità di rimuovere l'utero.
Miometrite (infiammazione della membrana muscolare).
Parametrite (patologia del tessuto connettivo).
Dismenorrea (periodi dolorosi).
Aborto spontaneo.
Placenta previa.
Parto doloroso.
Erosione cervicale.
Ipossia fetale.

Diagnostica

Il compito principale di valutare la funzionalità dell'utero è studiare la consistenza della cicatrice. Metodi informativi in questo caso sono:

Isterografia. La procedura prevede l'inserimento nell'utero agente di contrasto e condurre esami radiografici.
Isteroscopia. Si tratta dell'inserimento di un tubo sottile con una videocamera all'estremità nella cavità uterina. L'isteroscopio viene utilizzato per esaminare la membrana interna, il curettage e, se necessario, rimuovere le formazioni.
GinecologicoUltrasuoni. Viene eseguito un esame della cavità uterina, che mostra intermittente e contorno irregolare nell'area di una cicatrice con endometrio eroso.

I dati ottenuti vengono presi in considerazione durante la seconda gravidanza. Dalla fine del secondo trimestre viene eseguita un'ecografia ogni 7-10 giorni.

Se ci sono sintomi di rottura imminente durante il travaglio, viene eseguito un esame ostetrico e viene valutato il rischio valutando la forma dell'utero e la sua attività contrattile. L'ecografia esamina lo stato del tessuto, identificando difetti miometriali e aree di assottigliamento.

Il feto viene monitorato mediante cardiotocografia o ecografia Doppler. Quando si rompe diagnosi differenziale effettuato con infiammazione dell'appendice, colica renale o inizio del travaglio. Inoltre, potrebbe essere necessario un esame da parte di un chirurgo.

Gravidanza e cicatrice

Ci vogliono circa due anni perché una forte sutura sull’utero si formi completamente. Si consiglia alla paziente di attendere questo momento fino al prossimo tentativo di rimanere incinta. Non L'opzione migliore C'è anche una lunga pausa; dopo quattro anni la cicatrice comincia a perdere gradualmente la sua elasticità.

La gravidanza con sutura sull'utero deve essere sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo.

Complicazioni

L'assottigliamento della cicatrice è normale, ma può influire sulla condizione dell'embrione. A causa dell'area atrofizzata, la placenta previa o il suo accrescimento possono svilupparsi su qualsiasi parte della parete dell'organo. Se l'impianto dell'embrione avviene nell'area della cicatrice, questo è brutto segno. Il rischio di travaglio precoce o di aborto spontaneo è elevato.

La complicanza più grave è la rottura. Come risultato di una rottura, una donna sperimenta shock emorragico, che può portare a esito fatale. Per salvare il paziente vengono eseguiti il ricovero in ospedale, l'apertura dell'organo con un'incisione trasversale e il curettage. L'ipossia risultante può molto probabilmente portare alla morte del bambino.

Parto

Esistono due tipi di apertura della cavità uterina:

Sezione trasversale. Eseguito durante un'operazione pianificata.
Aziendale. Eseguito quando è necessario un parto urgente, parto prima della 28a settimana, ipossia o sanguinamento.

La gravidanza ripetuta porta molto spesso al taglio cesareo. Tuttavia, sempre più pazienti con una cicatrice si sottopongono a parto naturale. Ciò è possibile in assenza di controindicazioni, esame e ricovero prima dell'inizio del travaglio a 37-38 settimane.

Ci sono condizioni che devono essere soddisfatte affinché una donna possa partorire da sola:

indicazioni relative al primo intervento (feto di grandi dimensioni, debolezza del travaglio, ipossia, riacutizzazione infezioni croniche, presentazione errata del feto);
assenza di patologia nel primo figlio;
gravidanza riuscita;
la presenza di una ricca cicatrice in un'unica quantità;
eseguire la prima operazione attraverso un'incisione trasversale, a condizione che la guarigione procedesse senza complicazioni;
il peso stimato del feto è inferiore a 3,5-4 kg e l'assenza di patologie;
nessun segno di cedimento della cicatrice all'esame ecografico.

Indicazione	Descrizione
Cicatrice longitudinale	La probabilità di un esito sfavorevole in questo caso è molto più alta
Presenza di due o più cicatrici	La gravidanza dopo due o più tagli cesarei può essere risolta chirurgicamente
Alcuni interventi sul sistema riproduttivo	Miomectomia della parete posteriore dell'utero, chirurgia plastica per disturbi dello sviluppo degli organi, chirurgia per gravidanza extrauterina nella zona cervicale
Lacuna nella storia	Il parto naturale è controindicato se la gravidanza precedente è stata accompagnata da una rottura
Fallimento della cicatrice	Segni un ammontare significativo il tessuto cicatriziale ha una prognosi sfavorevole
Patologia della placenta	L'operazione viene eseguita quando la placenta previa o la sua localizzazione nell'area della formazione della cicatrice
Bacino stretto	Le sollecitazioni che il feto provoca nel passaggio nel canale del parto aggravano la condizione e provocano la rottura

Se, durante un parto naturale, una donna in travaglio con una cicatrice rischia di rompersi, l'operazione viene eseguita in emergenza. Dopo il taglio cesareo, il difetto della parete dell'organo viene suturato. In caso di sanguinamento grave con impossibilità di sutura o ematoma massiccio, viene eseguita l'isterectomia.

Terapia

Durante la gravidanza e il parto normali non è richiesto alcun trattamento. In caso di cicatrice incompetente, si sconsiglia alla donna di pianificare una gravidanza in futuro. Ciò può causare gravi complicazioni.

L'unico metodo efficace la terapia è considerata chirurgica. I farmaci o altri metodi di trattamento delle cicatrici sono inefficaci. A causa della posizione dell'organo non è possibile ricorrere a metodi più delicati.

Metroplastica

L'indicazione per la chirurgia plastica è l'assottigliamento delle pareti dello strato muscolare dell'utero fino a 3 mm o la deformazione della sutura. L'essenza della metroplastica è la rimozione del tessuto cicatriziale mediante sutura. Può essere eseguito sia per via laparoscopica che laparotomica.

La chirurgia a cielo aperto è causata dalla necessità di accedere ad una zona dell’organo che si trova in una zona di forte circolazione sanguigna. La scelta dell'intervento chirurgico è associata ad un alto rischio di emorragia durante l'intervento. L'intervento è accompagnato dall'isolamento delle grandi vene e arterie e dall'applicazione di morsetti per prevenire il sanguinamento. Dopo l'asportazione della cicatrice, viene eseguita la chirurgia plastica. I vantaggi della tecnica sono la bassa invasività e il basso rischio. Ha un breve periodo di recupero.

Prevenzione della formazione di cicatrici

Quando si pianifica una gravidanza e ci si prepara, è necessario identificare e trattare tutto malattie croniche. Si consiglia di provare a concepire almeno 24 mesi dopo l'intervento chirurgico all'utero. È importante registrarsi prima delle 12 settimane. Durante la gravidanza vengono effettuate visite regolari dall'ostetrico-ginecologo. Nel primo trimestre- una volta al mese, una volta ogni 14 giorni - nel secondo trimestre, una volta alla settimana - nel terzo.

I fattori di rischio per la rottura uterina sono determinati in anticipo. La cicatrice viene attentamente monitorata mediante ultrasuoni. Confrontando tutti i fattori e i dati della ricerca, si decide la questione del taglio cesareo programmato.

Pianificare e gestire una gravidanza con cicatrici uterine è in qualche modo diverso dal monitorare una futura mamma senza anomalie. Una cicatrice è un sigillo durevole formato dal tessuto connettivo e dalle fibre dello strato miometriale dell'utero. Questa formazione appare nel sito di rottura e rigenerazione della parete uterina dopo l'intervento chirurgico. Una cicatrice sull'utero durante la gravidanza: esiste la possibilità di dare alla luce un bambino da soli o di prepararsi per un parto artificiale?

Il successo dello sviluppo del feto dipende, prima di tutto, dalle condizioni del corpo della madre. Se la superficie dell'utero è segnata da un segno di una dissezione avvenuta in passato, ciò, ovviamente, influenzerà immediatamente lo sviluppo di una nuova vita.

Da dove vengono le cicatrici della gravidanza?

Una striscia ruvida di tessuto sull'utero appare non solo dopo un taglio cesareo programmato o di emergenza. La necessità di violare l'integrità dell'organo muscolare sessuale può essere dettata dai seguenti fattori:

operazioni ginecologiche (escissione di focolai di adenomiosi, nodi fibromi);
interruzione della gravidanza localizzata nella tuba o nella cervice;
conseguenze negative dell'interruzione artificiale della gravidanza o dell'esame intrauterino;
chirurgia plastica rigenerativa delle anomalie uterine (asportazione del corno uterino, setto intrauterino).

Com'è una cicatrice durante la gravidanza?

La cicatrizzazione è un processo naturale di rigenerazione dei tessuti viventi la cui integrità è stata compromessa. Il guscio tagliato può essere ripristinato mediante rigenerazione completa o incompleta. Nel primo caso, la ferita guarisce con una predominanza di cellule muscolari lisce dei miociti, nel secondo caso, il materiale per le cicatrici diventa un forte tessuto connettivo fibroso.

Di conseguenza, il segno denso della precedente incisione chirurgica viene classificato, a seconda della qualità della guarigione, in base al grado della sua consistenza.

Formazione di cicatrici consistenti (complete).

La cicatrice è riempita principalmente da tessuto muscolare, la cui struttura ricorda per molti versi il tessuto “nativo” della parete uterina. Una cicatrice sana ha un alto grado di elasticità, si allunga e si contrae bene e ha un potenziale sufficiente per sopportare la forte pressione che l'intero utero subisce durante l'ingrossamento del feto e durante la nascita del bambino.

Formazione di cicatrici incompetenti (incomplete).

Il tessuto di una tale cicatrice non ha nulla a che fare con i muscoli. È privato della capacità di allungarsi e, quindi, non si contrae durante le contrazioni. Inoltre, il tessuto denso può semplicemente rompersi, perché è costituito principalmente da fili di tessuto connettivo, mentre i muscoli e i vasi sanguigni attorno ad esso sono sottosviluppati. Durante la gravidanza, la cicatrice uterina diventa gradualmente più sottile man mano che si allarga e questo processo può essere influenzato medicina moderna non c'è alcuna possibilità.

Se l'inferiorità del sigillo della cicatrice è grave (lo spessore non supera 1 mm, ci sono molte fibre anelastiche, ci sono nicchie e sigilli nella cicatrice), questo può diventare un ostacolo significativo alla pianificazione della maternità. Normalmente, la cicatrice sull'utero durante la gravidanza non ha uno spessore inferiore a 3,6 - 3,7 mm dopo 32 settimane di posizione "interessante" e non inferiore a 2 mm a 37 settimane.

Specifiche della rigenerazione dell'incisione postoperatoria

La qualità della fusione delle membrane uterine sezionate è largamente influenzata dalle seguenti circostanze:

Tipo di operazione

Pertanto, la condizione della cicatrice è influenzata dal metodo di incisione dell'utero durante il taglio cesareo. Per la chirurgia elettiva e la gravidanza a termine, la parte inferiore dell’utero viene tagliata trasversalmente. I vantaggi di una cicatrice trasversale rispetto a una longitudinale sono evidenti: le fibre del tessuto muscolare tagliato si trovano trasversalmente sull'utero, quindi vengono ripristinate in modo rapido ed efficiente. Con un'incisione longitudinale, le fibre tagliate attraverso il tratto muscolare guariscono molto più lentamente. Le indicazioni per una sezione longitudinale sono il parto d'urgenza in caso di forte sanguinamento e grave ipossia fetale, nonché parto in un periodo inferiore a 28 settimane.

Durante il taglio neoplasia benigna utero attraverso miomectomia conservativa, durante la quale vengono rimossi i nodi tumorali, Grande importanza Per una rigenerazione di successo del tessuto danneggiato, avviene la localizzazione dei nodi asportati, l'accesso all'intervento chirurgico, nonché il fatto stesso della dissezione dell'intera membrana. Piccoli fibromi, che si sono formati all'esterno dell'utero, vengono rimossi senza aprire chirurgicamente la cavità uterina. Dopo tale operazione, si forma una cicatrice completamente ricca, che è molte volte più forte delle cicatrici che rimangono dopo l'intervento chirurgico intracavitario quando vengono rimossi i fibromi intermuscolari.

Cicatrice causata da danno accidentale dell'utero dopo l'interruzione artificiale della gravidanza, ha una struttura più elastica se durante l'operazione foro di perforazione L'hanno semplicemente suturato senza tagliare ulteriormente la parete dell'utero.

Termini di concepimento dopo l'intervento chirurgico

Il tempo trascorso dopo l’intervento chirurgico è di fondamentale importanza per l’entità della rigenerazione della cicatrice. La struttura completa del tessuto muscolare viene ripristinata 1 o 2 anni dopo la dissezione. Questo è il motivo per cui i medici raccomandano alle donne di pianificare una seconda gravidanza con una cicatrice uterina in media 1,5-2 anni dopo l'intervento. Tuttavia, anche un lungo periodo di tempo tra la prima e la seconda gravidanza (più di 4 anni) non è auspicabile, poiché la cicatrice perde la sua elasticità a causa dell'aumento della percentuale di tessuto connettivo nella sua struttura.

Previsioni per il periodo di ripresa e possibili difficoltà

Minori saranno le complicazioni dopo l’intervento, migliore sarà la cicatrice. La sua normale formazione può essere ostacolata da tali deviazioni dalla norma dopo il taglio cesareo come:

endometrite – infiammazione delle pareti interne dell'utero;
contrazione parziale dell'utero;
rigetto parziale della placenta dall'utero, che comporta la necessità di curettage della cavità uterina.

Studio diagnostico di una cicatrice sull'utero

Quando si pianifica una seconda gravidanza con una cicatrice dopo un taglio cesareo, è importante sottoporsi esame completo per assicurarsi che la formazione della cicatrice sull'utero sia completa. Per fare ciò, gli esperti utilizzano diversi metodi.

Ecografia. Durante la procedura, il medico può valutare le condizioni del tessuto muscolare e indovinare quale sarà lo spessore della cicatrice sull'utero durante la gravidanza, studiare il grado di guarigione nel sito della precedente dissezione dalla presenza di nicchie (aree in la struttura della cicatrice che non sono cresciute insieme).
Radiografia dell'utero. Usando questa procedura puoi studiare struttura interna cicatrice.
Isteroscopia. Utilizzando attrezzature speciali, il medico valuta la condizione vasi sanguigni situato nel tessuto cicatrizzato, il suo colore e la sua forma.
risonanza magnetica. Questo è l'unico metodo con cui viene determinato il volume del tessuto connettivo e delle fibre muscolari nella struttura della cicatrice.

Sfortunatamente, anche un insieme così ampio di metodi diagnostici non darà al medico un'idea dettagliata della consistenza o del fallimento della formazione della cicatrice. Ciò può essere verificato solo con mezzi pratici, cioè la gravidanza e il parto.

Caratteristiche della gravidanza con una cicatrice uterina

La gravidanza con una cicatrice uterina è per molti versi più difficile di una gravidanza normale. La cicatrice diventa spesso la causa della formazione patologica della placenta: presentazione bassa, marginale o completa. Inoltre, in alcuni casi ci sono gradi diversi la sua crescita impropria nello strato basale, muscolare o la completa germinazione nello strato esterno. È improbabile che la gravidanza venga mantenuta se l'embrione si attacca all'area della cicatrice: la prognosi in questo caso non è promettente.

Dopo la gravidanza, la condizione della formazione della cicatrice viene attentamente monitorata mediante ultrasuoni. Non appena ci sarà la minima preoccupazione per la sicurezza del feto, la futura mamma verrà ricoverata in ospedale e, molto probabilmente, rimarrà sotto osservazione in ospedale fino al parto.

Ciò di cui dovresti preoccuparti di più è la rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza. Ciò accade se la cicatrice è diventata troppo sottile nel tempo e si è allungata eccessivamente durante la gravidanza. Anticipare condizione pericolosa sotto forma di divergenza della cicatrice è possibile, concentrandosi sui seguenti segni specifici:

Sensazione di forte tensione nella zona uterina.
Dolore intenso alla palpazione dell'addome.
Forti contrazioni irregolari dell'utero.
Perdita di sangue dalla vagina.
Battito cardiaco anormale o assente nel feto.

Quando l'utero si rompe lungo la cicatrice, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi allarmanti:

Dolore lancinante al basso ventre.
Rapido sviluppo di ipotensione.
Nausea.
Svanimento delle contrazioni fino alla completa cessazione.

Come risultato dell'incidente, il feto nel grembo materno viene privato dell'ossigeno vitale e nella maggior parte dei casi la donna sperimenta uno shock emorragico a causa di una massiccia emorragia interna. Purtroppo questa situazione può risolversi molto male: il bambino muore e l'utero deve essere rimosso. C'è la possibilità di salvare la situazione eseguendo un taglio cesareo d'urgenza, ma ciò richiede diagnosi tempestiva patologia.

Monitoraggio medico delle future mamme in presenza di complicanze

Nei primi mesi di gravidanza, una donna viene sottoposta ad un esame generale e, se necessario, consulta medici di specialità correlate. Verrà sicuramente prescritta una donna incinta ecografia. La procedura aiuterà a determinare in modo affidabile dove l'embrione si è attaccato all'utero. Se ciò si verifica vicino all'istmo nella parte anteriore della cavità uterina (cioè vicino alla cicatrice), molto probabilmente la gravidanza verrà interrotta mediante aspirazione a vuoto. La necessità di rimuovere artificialmente l'ovulo fecondato è dovuta al fatto che lo sviluppo del corion nelle immediate vicinanze del precedente sito di rottura può provocare l'assottigliamento di una ricca formazione cicatriziale e, di conseguenza, la rottura dell'utero stesso. Se non intervieni nella situazione, il bambino può nascere esclusivamente tramite taglio cesareo. Tuttavia severi divieti non c'è rischio di gravidanza anche in questo caso, quindi la questione della salvezza del bambino viene decisa dalla donna incinta stessa.

Il successivo screening programmato in combinazione con l'ecografia e l'analisi dello stato ormonale dell'FPC viene effettuato alla 20-22a settimana di gravidanza. In questo momento, è possibile diagnosticare anomalie nello sviluppo del bambino, determinare se le sue dimensioni corrispondono all'età gestazionale e rilevare, se presente, un'insufficienza placentare. L'insufficienza placentare è un'indicazione per il ricovero immediato della futura mamma e per il suo monitoraggio in ambito ospedaliero.

Se la gravidanza procede in modo soddisfacente e la cicatrice uterina della donna è forte, il successivo esame programmato attende la donna incinta alla 37-38a settimana di gravidanza. Di norma, tutte le procedure vengono eseguite nel luogo in cui la donna intende partorire. Pianificano anche in anticipo lo “scenario” di consegna, riflettendo sulla combinazione medicinali, che verrà utilizzato durante il parto. In tali casi, di norma, vengono utilizzati antispastici, sedativi e agenti antiipossici per stimolare il flusso sanguigno nell'utero e nella placenta.

Cicatrice uterina e parto naturale

Una donna che ha subito un intervento chirurgico all'utero può dare alla luce un bambino da sola, dicono i medici. Consegna con alta probabilità passerà senza complicazioni se le condizioni della futura mamma soddisfano i seguenti requisiti:

solo un taglio cesareo in passato;
il taglio cesareo è stato eseguito attraverso un'incisione trasversale;
alta probabilità di consistenza cicatriziale;
attaccamento della placenta lontano dalla cicatrice;
assenza di malattie croniche gravi nella madre;
assenza di disturbi ostetrici;
posizione del bambino a testa in giù nell'utero;
assenza di una ragione per cui è stato eseguito un taglio cesareo durante il primo parto.

Anche i medici prestano grande attenzione sviluppo intrauterino bambino, e cercare di prevedere in anticipo la disponibilità delle condizioni idonee per effettuare un taglio cesareo d'urgenza qualora si verificasse una situazione di forza maggiore.

Non è sempre possibile realizzare in pratica il desiderio di una donna incinta di partorire da sola. Un ostacolo comprensibile per il parto naturale con una cicatrice uterina è:

dissezione longitudinale dell'utero durante il primo taglio cesareo;
bacino stretto di una donna in travaglio;
posizione della placenta vicino alla formazione della cicatrice;
bassa placentazione;
diverse cicatrici sull'utero.