Tattiche ostetriche nella gestione delle donne in gravidanza con fibromi uterini. Perché compaiono i fibromi uterini dopo il parto e cosa fare dopo?

I fibromi uterini si riscontrano spesso nelle donne età riproduttiva. Succede che per la prima volta puoi scoprirlo solo con un'ecografia durante la gravidanza o dopo il parto. Ciò può influenzare la crescita e lo sviluppo del bambino e anche mettere a rischio la vita della donna. Come si comporta il fibroma durante la gravidanza e dopo il parto, cresce o si restringe? Cosa fare e quando puoi rimanere incinta se hai i linfonodi fibromatosi?

Leggi in questo articolo

Perché compaiono i fibromi uterini dopo il parto?

I fibromi uterini sono una malattia multifattoriale. E i disturbi ormonali svolgono un ruolo significativo nella formazione dei nodi. È noto che, una volta comparsi, i fibromi iniziano a rispondere in modo inadeguato ai cambiamenti nella concentrazione degli ormoni sessuali. Ciò provoca cambiamenti nella dimensione dei nodi, anche durante la gravidanza e dopo il parto. Pertanto, la concentrazione dei seguenti ormoni nel sangue di una donna è importante:

Estrogeni. Durante la gravidanza il loro numero aumenta, soprattutto nel primo e nel terzo trimestre. Gli estrogeni sono responsabili dell'iperplasia delle fibre muscolari e tessuto connettivo, che porta alla crescita dei nodi fibromatosi. Durante l'allattamento i loro livelli diminuiscono.
Concentrazioni di LH e FSH (ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti). Durante la gravidanza e dopo il parto la loro formazione diminuisce. Danno un effetto simile contraccettivi orali. Ciò porta ad una certa riduzione dei nodi.
Importante è l'equilibrio tra estrogeni e gestageni, la cui violazione porta anche alla crescita dei nodi.
Gestageni. Loro alte concentrazioni durante la gravidanza (e questo è necessario per la gravidanza) contribuiscono alla degenerazione dei linfonodi (riduzione delle dimensioni).

Durante la gravidanza, e poi durante l'allattamento, si verificano cambiamenti costanti nella concentrazione di alcuni ormoni, necessari per la normale crescita e sviluppo del bambino, e cambiamenti nelle dimensioni dell'utero stesso. Ciò non può che influenzare la crescita dei nodi fibromatosi.

I fibromi uterini possono essere diagnosticati per la prima volta in una donna durante la gravidanza e il parto per i seguenti motivi:

Se precedentemente una donna Non ho mai fatto un esame pelvico. Forse aveva nodi da molto tempo. E durante la gravidanza e dopo il parto crescono e durante l'esame del bambino viene rilevato un tumore.
A volte apprende che una donna ha fibromi solo durante taglio cesareo ed esame visivo del corpo uterino. Di norma, vengono rilevati nodi piccoli (fino a 2 - 3 cm) con crescita subsierosa.

Come si comporta il fibroma?

È estremamente difficile prevedere cosa accadrà al nodo durante la gravidanza e dopo il parto. Spesso i fibromi diminuiscono o aumentano nei diversi trimestri. Ciò dipende da molti fattori e precisamente:

Da dove si trova il nodo - sulla superficie dell'utero o nello spessore del miometrio, sul fondo, sull'istmo, sulla parete laterale, tra i legamenti, ecc. Ciò determina l'afflusso di sangue, che influisce sulla crescita.
Qual è la dimensione iniziale dei fibromi? I nodi piccoli sono meno suscettibili ai cambiamenti rispetto a quelli grandi. Quest'ultimo può aumentare di due o più volte.
Da livelli ormonali donne.
La gravidanza è stata naturale o fecondazione in vitro? IN quest'ultimo caso Si verifica un serio supporto ormonale, che non passa inosservato per i nodi.

Durante la gravidanza

Sotto l'influenza di tutti i fattori, in 2/3 dei casi, la dimensione dei nodi fibromatosi diminuisce di circa il 20-30% durante la gravidanza. Nel restante terzo delle donne, i fibromi aumentano di dimensioni, spesso raddoppiando o anche di più.

Ma questo è il quadro generale che si può ottenere misurando i linfonodi all'inizio e poi alla fine della gravidanza. In effetti, ci sono fluttuazioni nel diametro delle formazioni per trimestre.

Le tendenze generali sono le seguenti:

Nel primo trimestre i fibromi crescono a causa dell’azione degli estrogeni.
Nella seconda il ritmo diminuisce e si verifica addirittura una regressione delle formazioni.
Nel terzo, il contenuto di estrogeni aumenta nuovamente e il fibroma cresce.

Guarda il video sui fibromi uterini e le ragioni del loro sviluppo:

Nel primo periodo postpartum

Nel primo periodo postpartum si può osservare un leggero aumento delle dimensioni dei fibromi. Ciò potrebbe essere una conseguenza del rigonfiamento dei linfonodi durante la contrazione del miometrio. A volte questi processi sono così pronunciati che si osserva la necrosi del fibroma, una condizione che richiede un trattamento chirurgico immediato.

Man mano che l'utero si contrae, anche i nodi diventano più piccoli, ma più spesso rimangono un po' più grandi rispetto a prima della gravidanza.

I fibromi uterini nel primo periodo postpartum possono causarne altri condizione pericolosa- sanguinamento. Si verifica quando la contrazione miometriale è compromessa. A volte è necessario ricorrere anche all’asportazione dell’utero per salvare la vita di una donna.

Nel tardo periodo postpartum

La dimensione dei fibromi nel tardo periodo postpartum dipende in gran parte dal fatto che la donna stia allattando al seno. Il fatto è che durante l'allattamento viene inibita la produzione di LH e FSH, che colpisce direttamente i nodi.

Di conseguenza, si consiglia alle donne che presentano fibromi di qualsiasi dimensione di continuare l'allattamento al seno. Questo è vantaggioso sia per lei che per il bambino.

Nelle donne con fibromi, tardi periodo postpartum spesso complicato dalle seguenti condizioni:

rallentando l'involuzione dell'utero;
aumenta il rischio di processi infiammatori negli organi genitali.

I fibromi possono scomparire o risolversi dopo il parto?

Molte donne si chiedono se i fibromi uterini possano scomparire da soli dopo il parto. È impossibile rispondere inequivocabilmente. Tutto dipende dalla dimensione dei nodi, dalla loro posizione, dall'età della donna e da alcuni altri parametri. Piccoli nodi, fino a 2–3 cm, possono scomparire completamente. Grandi formazioni rimangono della stessa dimensione o aumentano leggermente.

Il fibroma è pericoloso se scoperto dopo il parto?

Miomi – malattia benigna. E solo nel caso rapida crescita linfonodi, non si può escludere un processo maligno – sarcoma. Ma un tale tumore è estremamente raro. Pertanto, se vengono rilevati fibromi dopo il parto, non dovresti preoccuparti troppo. Le raccomandazioni in questo caso saranno le seguenti:

Se la dimensione del tumore è fino a 3 cm, sono indicati l'allattamento al seno prolungato e l'osservazione. ecografia una volta all'anno.
Nei casi in cui il fibroma supera i 3 cm, osservazione dinamica (ecografia dopo 6 mesi e poi annualmente), allattamento e contraccezione ormonale in futuro.
Se il fibroma è grande (rispetto alla dimensione dell'utero durante la gravidanza), più di 12 settimane, dovresti prendere in considerazione la rimozione del nodo. Ma in ogni caso l'approccio sarà individuale.

Trattamento dei fibromi dopo il parto con farmaci e OK

Il trattamento dei fibromi uterini dopo il parto può essere conservativo o chirurgico. Quando si sceglie un metodo vengono presi in considerazione i seguenti parametri:

età della donna;
numero di nascite;
dimensioni dei nodi e loro posizione;
Disponibilità malattie concomitanti e alcuni altri.

Non esiste un trattamento conservativo efficace per i fibromi uterini. I più efficaci sono contraccettivi ormonali, che può ridurre il tasso di crescita dei nodi, nonché prevenire la comparsa di nuovi.

Usato come i normali contraccettivi orali, anelli vaginali, cerotti dermici, IUD con ormoni, forme di iniezione e così via. La scelta dipende dagli obiettivi perseguiti e dalla situazione clinica.

Scopo indicato farmaci ormonali nei seguenti casi:

Per piccoli fibromi per ridurre il tasso di crescita.
Con una combinazione di fibromi e altro patologia ginecologica(ad esempio endometriosi, mastopatia, ecc.).
Se viene perseguito anche l’obiettivo della contraccezione.
Al fine di ridurre leggermente la dimensione dei nodi di grandi dimensioni per i successivi asportazione chirurgica. In questo modo è possibile ridurre il volume dell'operazione e ridurre la probabilità di complicanze.

Rimozione dei fibromi dopo il parto

Nel caso dei fibromi si può parlare sia della rimozione dei nodi che dell’intero utero. IN Ultimamente Le tecniche di conservazione degli organi vengono sempre più utilizzate. Questa domanda è particolarmente rilevante per le nullipare o la pianificazione ripetere la gravidanza donne.

Rimozione dell'utero

Se presente, viene eseguita la rimozione dell'utero (amputazione o estirpazione). patologia concomitante cavità – iperplasia endometriale, ecc. Soprattutto le condizioni difficili trattamento conservativo. Il problema della rimozione delle appendici viene risolto durante l'intervento. Se non vengono modificati visivamente, vengono lasciati.

Rimozione di singoli nodi

Rimozione singoli nodi effettuato nelle seguenti situazioni:

al momento del rilevamento fibromi sottosierosi misure differenti;
nelle donne che pianificano una gravidanza ad un certo punto;
Recentemente, è sempre più possibile riscontrare il fatto che la miomectomia viene eseguita come fase di preparazione al concepimento spontaneo o artificiale;
con singoli grandi nodi senza concomitante patologia ginecologica.

Ma su base individuale, la chirurgia di conservazione degli organi può essere eseguita anche nei casi apparentemente più disperati.

Tipi di interventi chirurgici

La rimozione dei fibromi uterini può essere effettuata nei seguenti modi:

Utilizzando tecniche isteroscopiche. Utilizzato per piccoli tumori sottomucosi.
Le tecnologie laparoscopiche rappresentano oggi la scelta in molte situazioni. Tali operazioni sono meno traumatiche, non sono accompagnate da una massiccia perdita di sangue e hanno meno periodo di riabilitazione successivamente. Ma non sempre e non tutti i nodi possono essere eliminati utilizzando questo metodo. Ad esempio, è tecnicamente impossibile eseguire un'operazione del genere per fibromi di grandi dimensioni, per più di 16-20 settimane.
Interventi di laparotomia classici, che vengono eseguiti secondo tutti i principi della chirurgia. L'incisione Pfannenstiel più comunemente utilizzata è orizzontale lungo l'attaccatura dei peli pubici. Meno spesso – in basso al centro, dall'ombelico in giù lungo la linea bianca dell'addome. Queste operazioni dovrebbero essere preferite se una donna si sta preparando per una gravidanza o ne sta pianificando una futura.

Il fatto è che solo in questo modo è possibile applicare le cuciture più resistenti e profonde. Questo è importante perché durante la gravidanza l'utero cresce e può verificarsi una rottura lungo la cicatrice con sanguinamento intra-addominale. È noto in modo affidabile che dopo le operazioni di laparotomia ciò praticamente non si verifica, a differenza di quelle laparoscopiche.

Si può togliere in gravidanza?

Esistono varie tattiche per la gestione delle donne incinte con fibromi uterini. In effetti, a volte i nodi possono portare a una crescita e uno sviluppo compromessi del feto, una minaccia nascita prematura, all'aborto spontaneo, ecc.

La rimozione dei fibromi durante la gravidanza è una procedura rischiosa che può causare aborto spontaneo, arresto dello sviluppo e altre patologie. Tempismo ottimale effettuare tali operazioni - 16 - 18 settimane. A questo punto, la formazione delle strutture principali del bambino è già avvenuta, quindi tutti i metodi utilizzati causeranno danni minimi possibile danno a lui.

La rimozione dei fibromi durante la gravidanza viene effettuata nelle seguenti situazioni:

Se il nodo si trova intraligamentalmente, tra i legamenti larghi dell'utero. Tale anatomia porterà, con l'aumentare dell'età gestazionale, alla compressione di tutte le strutture vicine (vasi, terminazioni nervose, ureteri, ecc.). Anche grandi dimensioni i tumori non consentiranno all'utero di crescere completamente in questa direzione. Tutto ciò è pericoloso sia per la vita della donna che per quella del bambino.
Per nodi di grandi dimensioni, soprattutto con crescita subsierosa.

Per continuare la gravidanza durante tutte queste operazioni il giorno prima e a lungo Successivamente si effettua la terapia di mantenimento.

Come andrà il parto dopo la rimozione?

Molto spesso, dopo la rimozione dei nodi miomatosi, la successiva nascita di una donna viene effettuata mediante taglio cesareo con i seguenti scopi:

In questo modo puoi proteggerti futura mamma e il bambino durante il travaglio.
Spesso anche durante un taglio cesareo viene eseguita un'ulteriore rimozione dei nodi appena formati. Dopotutto, i fibromi sono una malattia complessa; la rimozione di uno o più tumori non risolve il problema: altri iniziano gradualmente a crescere. Da questa posizione, taglio cesareo - migliore opzione consegna.

Ma se piccoli nodi (fino a 3 cm) vengono rimossi senza aprire la cavità uterina, il periodo postoperatorio procede senza complicazioni, è possibile eseguire parto naturale. Il rischio di conseguenze negative in queste situazioni è minimo.

I fibromi uterini sono comuni tra le donne. Ma questa non è una condanna a morte per infertilità o tumore maligno. Medicina moderna consente di controllare la crescita di tali nodi e, se necessario, rimuoverli, preservando l'utero. Ciò dà alla donna l'opportunità di avere figli in futuro e la protegge anche da altre complicazioni. In ogni caso, trattamento e scelta tecnica operativa individuale.

Durante la gravidanza e il parto ogni piccolo dettaglio conta. Per poter avere un figlio senza problemi, una donna deve essere perfettamente sana. Ma questo non sempre accade. Oggi, soprattutto spesso, le future mamme decidono di avere un figlio dopo i 30 anni. Ciò aumenta il rischio di complicazioni. Inoltre, a quasi un paziente su cinque viene diagnosticato un fibroma uterino, che è direttamente correlato sia al concepimento che alla gestione del parto. I linfonodi dovrebbero essere rimossi durante un taglio cesareo o dovrei aspettare? pieno recupero dopo il parto?

Mioma e sue cause

Il mioma lo è educazione benigna, localizzato nello strato muscolare dell'utero. Si verifica nelle donne di qualsiasi età. La causa principale della patologia è squilibrio ormonale, vale a dire livello aumentato estrogeni. La dipendenza ormonale è dimostrata anche dal fatto che i fibromi uterini molto spesso smettono di crescere dopo la menopausa, cioè quando il livello degli ormoni nel corpo diminuisce.

Inoltre, i traumi al tessuto uterino, cioè gli aborti frequenti, possono provocare la crescita di un nodo. curettage diagnostico, operazioni sull'utero e così via. Inoltre, bisognerebbe tenerne conto processi infiammatori che scorre dentro forma cronica, può anche causare l'interruzione della divisione cellulare del miometrio, che porta alla comparsa di un nodo.

Clinica del nodo uterino

La maggior parte delle donne con fibromi uterini non ha lamentele. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui il nodo è piccolo. Se aumenta abbastanza forte, possono comparire segni di compressione degli organi vicini. In questo caso, la minzione o la defecazione sono compromesse. Possono verificarsi anche sintomi di compressione delle terminazioni nervose, che si manifestano sotto forma di sciatica o sciatica.

Tuttavia, la clinica dipende direttamente solo da dove si trova esattamente il nodo. Di norma, i nodi sottoperitoneali non si manifestano in alcun modo, solo quando grandi formati possono comprimere gli organi. I nodi sottomucosi provocano sanguinamento e spesso causano infertilità. La posizione muscolare del nodo provoca forti sensazioni dolorose. Come già accennato, alcuni fibromi possono causare infertilità, ma se si verifica una gravidanza, sembra alta probabilità lo sviluppo di complicazioni sia durante la gravidanza che durante il parto, in cui viene spesso eseguito un taglio cesareo.

Caratteristiche della gravidanza con fibromi

Nella foto - esami ecografici per fibromi uterini in una donna incinta

Se una donna ha un nodo, la probabilità di concepimento è significativamente ridotta. In primo luogo, interferisce con il passaggio dell'uovo nella cavità uterina. In secondo luogo, non gli consente di impiantarsi sulla mucosa dell'organo. Allo stesso tempo, è possibile la gravidanza in presenza di un nodo. Va subito notato che la presenza di fibromi che crescono all'interno dell'utero è un'indicazione per l'aborto. Lo stesso vale nei casi in cui la placenta è attaccata direttamente al nodo.

Se il concepimento è avvenuto, dovresti essere preparato all'alta probabilità di sviluppare un gran numero di complicazioni. Prima di tutto, questo è un aborto spontaneo. Può essere causato dal distacco della placenta e dal sanguinamento. Inoltre, il nodo interrompe la formazione del feto e può causare patologie in esso. Tuttavia, vale soprattutto la pena notare la difficoltà di gestire il parto, che molto spesso richiede un taglio cesareo.

Inoltre, durante la gravidanza il linfonodo può rimanere schiacciato, causando necrosi. Questa situazione si verifica più spesso in presenza di fibromi peduncolati. Va anche notato che le donne a volte sviluppano la sindrome da furto. In questo caso, viene speso più sangue per nutrire il nodo che per nutrire il feto. Questa condizione, se è sorto il fasi iniziali, è un'indicazione di interruzione. Nel caso in cui il feto sia già sufficientemente formato e le tempistiche consentano la nascita bambino sano, allora viene prescritto un taglio cesareo o viene indotto il travaglio.

Pertanto, i fibromi hanno un impatto diretto sullo sviluppo della gravidanza. Naturalmente, la sua presenza non può essere definita una controindicazione alla gravidanza, ma prima di pianificare una gravidanza sarebbe utile consultare uno specialista che potrebbe consigliare prima di rimuovere il nodo e solo successivamente di pianificare il concepimento.

Parto e fibromi: possibili complicanze

Se il nodo influisce sul corso della gravidanza, influisce anche sulla gestione del travaglio. Il problema principale è che la presenza di un nodo influisce sulla contrattilità dell'utero. Di conseguenza, nelle prime fasi del travaglio possono verificarsi complicazioni come debolezza. attività lavorativa. Ciò porta alla necessità di utilizzare metodi di stimolazione o ostetrici.

Inoltre, a causa dei cambiamenti nella struttura dell'utero, esiste la possibilità che compaia sanguinamento nel periodo postpartum, che è nuovamente associato a ridotta contrattilità. La presenza di un nodo di grandi dimensioni è un'indicazione per il taglio cesareo, poiché periodo iniziale parto, può iniziare il distacco prematuro della placenta.

Quindi, possiamo concludere che il taglio cesareo per i fibromi lo è L'opzione migliore. Elimina il verificarsi di sanguinamento nel periodo postpartum. Tuttavia, in alcuni casi, alle donne con fibromi uterini è consentito avere un parto naturale. La condizione per ciò è la presenza di un piccolo nodo e anche la sua posizione è importante.

Devo rimuovere i nodi?

La maggior parte delle donne ci crede quando fibromi cesarei verrà sicuramente cancellato. Ma non è vero. Gli esperti sottolineano quanto segue lati negativi di questa azione:

Durante un taglio cesareo in presenza di un nodo miomato, il contrattilità, il che significa che aumenta la probabilità di sanguinamento. Pertanto, la rimozione del nodo stesso aumenta questo rischio.
I fibromi influenzano non solo la condizione dell'utero stesso, ma anche l'intero corpo nel suo insieme. Gli esperti notano che quando è presente, il sanguinamento è più intenso e prolungato, motivo per cui si rifiuta di rimuovere i fibromi durante un taglio cesareo.
Se il nodo viene rimosso durante l'intervento chirurgico, aumenta la probabilità che si formino aderenze. A loro volta causano ostruzione tube di Falloppio, che è la causa dell'infertilità. Pertanto, la rimozione dei fibromi durante un taglio cesareo è un fattore provocante per lo sviluppo dell'infertilità secondaria.

Ma ci sono ancora situazioni in cui il nodo viene attaccato durante l'intervento chirurgico. Questo vale per i fibromi situati nell'area della cicatrice uterina. Tali formazioni vengono rimosse in quasi tutti i pazienti. Se sono presenti nodi di altra localizzazione, vengono lasciati e la questione del loro trattamento viene presa in considerazione dopo il restauro.

Il video descrive la rimozione dei fibromi uterini durante un taglio cesareo:

Cosa aspettarsi dal parto?

Una donna che trasporta un bambino deve essere preparata a tutte le complicazioni sopra elencate. All'inizio del terzo trimestre dovreste discutere con il vostro medico esattamente come si svolgerà il parto e se ci saranno in questo caso rimuovere i fibromi. L'ultima domanda viene risolta in base ai risultati dello studio, grazie al quale è possibile anticipare la posizione del nodo.

Non dovresti insistere affinché i tuoi fibromi vengano rimossi durante un taglio cesareo. Solo un medico sarà in grado di trarre conclusioni sulla possibilità di questa azione e la decisione dipende da come procederà esattamente l'operazione. Ricordare che è meglio recuperare dopo l'intervento chirurgico per il parto e dopo 1-2 anni programmare di rimuovere il nodo in modo meno traumatico che recuperare a lungo dopo un doppio intervento, che può avere un gran numero di complicazioni.

Recentemente, i casi di diagnosi di fibromi uterini durante la gravidanza sono diventati più frequenti. A questo si associa spesso un aumento dell’età media delle donne in travaglio, perché i fibromi compaiono subito dopo i trent’anni. Inoltre, il livello della diagnostica è aumentato notevolmente in questi giorni.

Le ragioni per lo sviluppo dei fibromi, secondo gli esperti, sono molto diverse. Questi includono l'ecologia disgustosa, varia malattie infiammatorie sfera sessuale, problemi sistema endocrino e altro ancora. Il mioma stesso è relativamente sicuro, ma durante la gravidanza può causare qualche problema.

Difficoltà associate ai fibromi durante la gravidanza

Prima di tutto, indipendentemente dal periodo, esiste la minaccia di aborto spontaneo. Inoltre, la presenza di nodi miomatosi è pericolosamente grave e travaglio prolungato. Pertanto, dal momento in cui viene rilevata questa neoplasia, la donna incinta dovrebbe essere sotto la supervisione dei medici e, molto probabilmente, dovrà partorire con taglio cesareo. E qui molte persone fanno la domanda: è possibile rimuovere i fibromi uterini durante un taglio cesareo?

Va notato che i medici hanno un atteggiamento molto negativo nei confronti di questa possibilità, per diversi motivi:

Non a caso i chirurghi ritengono che la rimozione dei fibromi mediante taglio cesareo sia irta di una significativa perdita di sangue.
Inoltre, i fibromi causano una reazione completamente diversa da parte del corpo alla perdita di sangue rispetto alla sua assenza.
La sola presenza di fibromi provoca già sanguinamento abbondante durante l'intervento chirurgico. Pertanto, qualsiasi aumento del suo volume è pericoloso sia per la donna in travaglio che per il suo bambino.
La rimozione dei fibromi durante il taglio cesareo quasi certamente comporterà la formazione di aderenze. A loro volta, possono provocare l’ostruzione delle tube, cioè l’infertilità.

Inoltre, anche se i nodi vengono rimossi, c'è un'alta probabilità che in futuro si verifichi una recidiva della malattia e, quindi, entro 1-2 anni, la questione del trattamento dei fibromi dovrà ancora essere risolta. Naturalmente, se i nodi fibromi si trovano sul percorso dell'incisione del taglio cesareo, il chirurgo li rimuoverà sicuramente. Altrimenti, molto probabilmente, non lo farà. I medici consigliano invece l’embolizzazione arterie uterine qualche tempo dopo la nascita. Questa è una procedura molto più delicata che consente di eliminare i fibromi e rende possibile rimanere incinta e partorire in futuro senza problemi.

Ciao ragazze. Parlerò di me stesso. Nel 2000 furono scoperti i fibromi uterini. Diagnosi: fibromi nodulari dell'utero (14-16 settimane). Volevo davvero un secondo figlio. È stato applicato terapia farmacologica(2 iniezioni di differenzialelina. Se non sbaglio, questo è un ormone sintetico che riduce i livelli di estrogeni. Il risultato è un flusso sanguigno ridotto verso l'utero e, di conseguenza, ai nodi fibrosi, che riduce le dimensioni di entrambi. in parole povere, ho avuto una menopausa artificiale, durata 5 o 6 mesi (non ricordo esattamente adesso). Dopo di ciò, ho subito una miomectomia laparoscopica per fibromi nodulari dell'utero 2 mesi dopo l'operazione, un'ecografia mostrava fibromi alla 5-6a settimana di gravidanza. L’utero era in queste condizioni per 8 anni e nel 2008 sono finalmente rimasta incinta. parete di fondo più vicino al collo c'è un nodo intramurale, così come i nodi sottosierosi. Ho consultato diversi specialisti. Tutti mi hanno detto che è difficile dire come si comporteranno questi nodi. Molto probabilmente aumenteranno, poiché durante la gravidanza aumenta anche il livello di estrogeni, che presumibilmente ha un effetto sui linfonodi. E così è successo. Già al 5° mese di gravidanza la mia pancia era come quella delle donne in travaglio, e al 9° mese al mattino non riuscivo ad alzarmi dal letto da sola. Il bambino era sdraiato di traverso, perché probabilmente i miei fibromi erano d'intralcio. Naturalmente mi hanno detto di fare un taglio cesareo in modo che non ci fosse alcun pericolo per il bambino. Ebbene mi hanno subito avvertito che bisognava asportare l'utero, dato che ho un rischio altissimo di sanguinamento. Dopo 8 anni dalla diagnosi di infertilità, è stato uno shock per me che l'utero sarebbe stato rimosso. In generale, hanno deciso che se tutto fosse stato normale, avrebbero fatto solo un taglio cesareo e avrebbero lasciato la mia "infezione - fibromi". Sono andato in ospedale in anticipo, ho superato tutti i test e mi era stato programmato un taglio cesareo. La notte prima dell'intervento ho iniziato ad avere contrazioni naturali. Il medico ha detto che è molto positivo che l'utero si contragga (meno rischio di sanguinamento). Ha dato alla luce un figlio forte, 3 kg, 930 g. Ha allattato al seno per 8 mesi. Il medico ha detto che quando mi hanno aperto, è rimasta semplicemente inorridita dalle dimensioni dei fibromi. Dice che aveva le dimensioni di un grande pompelmo. È stata praticata un'incisione trasversalmente dal pube alla fossa ombelicale. Ecco un'ecografia davanti a me 5 giorni dopo il cesareo: L'utero è ingrandito fino alla 17a settimana di gravidanza, lungo la parete posteriore intramurale 60 mm, sottosieroso 33 mm, 25 mm e poi piccolo. Sono passati esattamente 2 anni. Certo, la mia pancia è grande e ho anche un'ernia. L'utero viene ingrandito di 10 settimane. Non ho ancora deciso le tattiche terapeutiche. Magari ripetere il differenziale e l'operazione? Sto ancora pensando. E inoltre. Ho 41 anni.

Le donne spesso scoprono la presenza tumore benigno nella cavità uterina durante la gravidanza. La presenza di un tumore nella cavità uterina e il progressivo sviluppo del nodo è un'indicazione al parto chirurgico. Un taglio cesareo per fibromi è diverso da un taglio cesareo regolare. donna sana solo durante i primi anni periodo postpartum– nel primo caso, la partoriente avrà un sanguinamento più abbondante.

Spesso, i nodi miomatosi vengono rimossi durante un taglio cesareo.

Preparazione per la procedura

Il ricovero programmato di una donna incinta avviene alla 37a settimana di gravidanza e la futura mamma viene esaminata attentamente prima del parto.

Durante l'ecografia, deve essere presente un chirurgo: gli specialisti studiano non solo le condizioni del feto, ma determinano anche le dimensioni, la posizione, il numero di nodi miomatosi ed esaminano anche i vasi che alimentano il tumore. La diagnostica standard dello stato di salute e dello sviluppo del feto comprende la fetometria, la cardiotocografia e le misurazioni Doppler dei vasi del cordone ombelicale. I risultati delle ecografie precedenti e ultime ricerche– questo permette agli specialisti di determinare quanto il tumore è progredito nella crescita e come questo ha influito sullo sviluppo del feto.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia epidurale (spinale) o l'anestesia endotracheale. Attraverso un'incisione trasversale nell'addome lungo la “linea del bikini”, viene rimosso il neonato e poi la placenta.

Se nodi miomatosi taglia piccola, quindi vengono resecati dopo il parto.

Si distinguono le seguenti fasi del taglio cesareo:

Incisione cavità addominale Metodo Joel-Cohen in ragazze magre senza traumi Vescia. L'incisione Pfannenstiel viene eseguita nelle donne di grandi dimensioni.
Sezione del tessuto uterino in base alla localizzazione dei nodi miomatosi, alla loro dimensione e profondità nella struttura muscolare. Di norma, viene eseguita un'incisione trasversale a forma di arco.
Rimozione del feto.
Separazione della placenta.
Rimozione dei nodi miomatosi.
Sutura strato per strato delle pareti dell'utero e della parete addominale.

Rimozione del nodo miomato dopo il parto

L'indicazione per la rimozione dei nodi miomatosi dopo il parto è la recidiva del tumore o il rilevamento di una neoplasia negli strati superficiali dell'utero. L'operazione è completamente sicura per il feto e ulteriore recupero nelle donne, invece, la contrattilità dell'utero diminuisce. Ciò significa che occorre più tempo perché l’organo ritorni alle sue dimensioni normali rispetto a un normale taglio cesareo in una donna senza fibromi.

Indicazioni per la resezione del fibroma

L'intervento chirurgico per rimuovere un tumore benigno durante il parto viene eseguito se:

nodi sottosierosi su un gambo grosso o sottile, localizzati sotto il peritoneo;
nodi intramurali che misurano circa 5 cm;
fibromi a crescita progressiva, la cui dimensione è di circa 10 cm;
molteplici grandi formazioni nella cavità uterina (fino a cinque unità);
impossibilità di suturare dopo il completamento del parto;
nodo intermuscolare nella cavità uterina.

Controindicazioni alla rimozione dei fibromi durante il taglio cesareo

La rimozione di un nodo miomato durante il taglio cesareo è controindicata se una donna presenta le seguenti condizioni:

gravi manifestazioni di anemia da carenza di ferro;
grave perdita di sangue durante l'estrazione fetale;
discrepanza rete vascolare, alimentando i nodi nella parte inferiore dell'utero;
patologia extragenitale;
distacco prematuro della placenta;
il paziente ha più di quarant'anni;
nodi multipli che deformano l'utero;
localizzazione distante dei linfonodi dal sito di incisione.

Non è consigliabile eseguire la procedura se è presente un nodo fino a due centimetri, poiché dopo il parto può risolversi da solo.

Indicazioni per l'isterectomia dopo taglio cesareo

Le indicazioni per l’asportazione dell’utero affetto da fibromi immediatamente dopo l’estrazione del feto sono:

Disponibilità cellule atipiche tumori;
necrosi del nodo e sviluppo di processi settici nell'utero;
recidiva del tumore dopo una precedente miomectomia con sviluppo aggressivo e danno a diverse aree dell'utero;
concentrazione del nodo nel plesso grandi arterie e navi;
rilevamento del cancro uterino durante la diagnosi in preparazione al taglio cesareo.

Fasi della rimozione del tumore

La miomectomia viene eseguita in più fasi come segue:

Separazione del miometrio dal nodo, da un lato.
Suture a otto: l'incrocio dei fili avviene all'interno dei tessuti.
Separazione del miometrio dal nodo, invece.
La risutura secondo uno schema a otto utilizza materiale di sutura autoassorbibile.
Suture strato per strato sullo strato muscolare e muscolo-sieroso nell'area in cui si trova il nodo.
Applicazione di un'ulteriore cucitura a forma di U attorno cuciture interne quando si rimuovono fibromi di grandi dimensioni.
Sutura strato per strato della ferita.

Questo tipo di sutura impedisce l'approfondimento del letto di formazione verso l'interno, lo sviluppo di importanti perdite di sangue e la formazione di ematomi. Se viene rimosso un nodo sottosieroso su un gambo sottile, viene praticata un'incisione sopra la formazione di diversi centimetri. Un coltello elettrico viene utilizzato per ridurre la perdita di sangue. La durata della procedura è di circa un'ora e mezza.

Recupero dopo la rimozione del fibroma durante il taglio cesareo

Al termine dell'intervento la partoriente viene trasferita in reparto terapia intensiva. Trascorre lì un giorno, dopodiché viene trasferita nel reparto postpartum.

Le condizioni della madre sono spesso normali e la condizione bambino nato caratterizzato in modo soddisfacente, poiché si osservano segni di ipossia grado lieve. Mancanza di ossigeno eliminato rapidamente senza conseguenze. Fluire periodo postoperatorio non è diverso dalla riabilitazione dopo un taglio cesareo regolare. Di norma, non si osservano complicazioni.

A una donna in travaglio deve essere prescritto un corso settimanale terapia antibatterica, così come antidolorifici e farmaci per contrarre il miometrio per due o tre giorni. Se ci sono segni di anemia, vengono somministrati ulteriori integratori di ferro attraverso una flebo. Vale la pena notare che il medico prescrive medicinali, che non influenzano l'allattamento e le proprietà del latte materno.

Rimane nella cavità addominale per circa due giorni tubo di drenaggio. Sulla ferita viene applicata una benda. Non va bagnato, toccato e tanto meno rimosso. Una donna dovrebbe monitorare ogni giorno l'igiene della pelle attorno alla sutura. Il terzo giorno viene eseguita un'ecografia di controllo.

La dieta di una madre che allatta dovrebbe essere arricchita nutrienti, ma allo stesso tempo non provoca la formazione di gas. Dovrebbero essere evitati la stitichezza e lo sforzo eccessivo durante i movimenti intestinali.

(Ancora nessuna valutazione)